Co je to srdeční blok, proč vzniká jeho stupeň, léčba?

Tento článek poskytuje kompletní informace o patologii srdečního bloku. Proč se to děje, jaké blokády jsou, jak se projevují a jaký druh léčby je vyžadován. Prognóza onemocnění.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Bloky srdce jsou patologie excitační vlny z atria do komor. Závažnost porušení může být způsobena zpomalením impulsu až úplným zastavením

Normálně se energetický impuls vedoucí ke kontrakci srdce vyskytuje v sinusovém uzlu umístěném v atriích. Dále excitace přechází do atrioventrikulárního uzlu na vstupu do komor a podél nervových vláken svazku His, šíří se do celého myokardu. Konzistentní a rytmická kontrakce komor srdečního svalu je zárukou normálního průtoku krve ve všech orgánech.

V patologii je blokování impulsů blokováno a komory se stahují méně často než atria. V závažných případech dochází k zástavě srdce.

V tomto článku budeme hovořit o atrioventrikulárním bloku.

• Kromě atrioventrikulárního bloku (AV blok) se může vyskytnout porucha ve stadiu přenosu excitace ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního bloku - taková patologie se nazývá dysfunkce sinusového uzlu. V řadě článků se mylně nazývá sinoatriální blokáda.
• Vzácné typy impulsů vodivosti mezi atria v klinických projevech a inherentně napodobují atrioventrikulární, proto se nestaly samostatnou jednotkou.

V podmínkách atrioventrikulárního bloku (AV blok), kdy je nedostatečná ventrikulární funkce, dochází k narušení prokrvení vnitřních orgánů. Zvláště zasaženy jsou mozek a srdce, pro které je vyžadována vysoká úroveň kyslíku a živin. Klinické projevy patologie jsou primárně spojeny se zhoršeným průtokem krve v těchto orgánech.

Porucha impulsů se může objevit na jakékoli úrovni:

• atrioventrikulární uzel (AV uzel),
• kmenový paprsek Jeho,
• rozvětvení svazku Jeho.

Čím nižší je úroveň bloku, tím horší je průběh onemocnění a jeho prognóza.

V závislosti na úrovni a stupni poruchy mohou být klinické projevy zcela nepřítomné nebo tak výrazné, že pacient nemůže provádět ani domácí úkoly.

Existují situace, kdy neexistují žádné příznaky - pak blokáda nevyžaduje léčbu a podléhá pouze pozorování v dynamice. Pokud se projeví onemocnění, může terapie zahrnovat jak konzervativní léčbu s použitím pouze léků, tak způsoby dočasné nebo trvalé formy elektrické stimulace srdečního svalu. V závislosti na konkrétní situaci může být možné nebo nemožné provést úplné vyléčení.

Terapeuti, kardiologové a arythmologists se zabývají léčbou pacientů se srdeční blokádou. Intrakardiální implantaci kardiostimulátoru provádějí endovaskulární kardiochirurgové.

Typy srdečního bloku

V odpovědi na otázku „co je srdeční blok“ je nutné zjistit, co jsou a jak se dělí na lékařskou praxi.

Co je srdeční blok

Blokáda srdce je patologický jev, který je charakterizován poruchou vedení impulsů do tohoto orgánu. Existuje několik typů nemocí.

Z tohoto článku se můžete dozvědět, jaký srdeční blok je, jak můžete diagnostikovat stav a jak jej léčit. Patologie je podle odborníků velmi nebezpečná, protože vede k vážným komplikacím a dokonce i smrti.

Co je srdeční blok

Porucha činnosti srdce spojená s neúplným vedením impulsu k orgánu nebo jeho nepřítomnosti je považována za blokádu v medicíně.

Onemocnění může ovlivnit atrioventrikulární nebo sinusový uzel, atrium, svazek Jeho nebo jedné z nohou. Obvykle se odhaluje patologie získaného charakteru, ale někdy je také vrozená.

Tento stav vyvolávají různé faktory, včetně závažných onemocnění nejen srdce, ale i dalších důležitých orgánů a systémů.

Podle místa porušení a povahy jeho vývoje existuje několik stupňů a typů tohoto stavu.

Klasifikace patologie

Nemoc má několik odrůd. Záleží na následujících faktorech:

• nepravidelná místa vedení srdečních impulsů;
• závažnost patologie;
• hlavní příčiny srdečních poruch.

Lékaři určují několik možností pro narušení činnosti orgánu:

• 1 stupeň. Tato patologie je charakterizována vedením impulsů do srdce s velkým zpomalením.
• 2 stupně. Tento jev je považován za neúplnou blokádu. S ní není impuls částečně vhodný pro srdce.
• 3 stupně. Tato anomálie je úplná blokáda. Tato podmínka je charakterizována impulzními impulsy. To je považováno za nejnebezpečnější.

Také izolovaná přechodná a přetrvávající blokáda. V první variantě patologie není trvalého charakteru, proto se vyskytuje vzácně. V trvalé formě se nemoc projevuje neustále.

Lokalizace porušení určuje následující typy onemocnění:

• atrioventrikulární;
• síňová
• intraatriální;
• intraventrikulární;
• interatriální;
• sinoatrial;

Tyto typy blokády označují místo v zóně srdečního svalu, kde je stanovena snížená vodivost. Například je nazývána atriální patologie v oblasti ušního boltce. Sinusová blokáda indikuje nesprávné vedení impulsu v oblasti sinusového uzlu.

Blokáda celého nebo částečného typu pravého nebo levého svazku jeho svazku je také diagnostikována.

V závislosti na stupni průběhu onemocnění se terapie předepisuje pomocí léků nebo chirurgického způsobu léčby.

Blokáda levé srdeční komory v lékařské terminologii odkazuje na patologický stav svazku jeho větve z této strany.

Vadou pravé srdeční komory je porucha práce antrioventrikulárního uzlu. Může být nekompletní a může se vyskytnout v důsledku častého vysokého krevního tlaku (arteriální), s poruchou funkce koronárních tepen nebo kardiomyopatie.

Toto onemocnění je vyvoláno abnormální aktivitou aortálních chlopní.

Plná může být distálního typu, tj. Charakterizovaného rytmem na nízké úrovni. Je také stanoven další typ blokády - proximální, ve které je atrioventrikulární uzel považován za kardiostimulátor.

S plným typem komorové blokády je současně pozorována kontrakce v oblasti síní a komory. S tímto typem patologie se začíná vyvíjet bradykardie a dochází k nedostatku krevního oběhu. Typicky je tento jev doprovázen příznaky jako je nedostatek vzduchu, slabost, angina pectoris, mdloby a závratě.

Důvody

Patologický stav vzniká v důsledku následujících poruch v systému srdce a cév:

• ischemické onemocnění;
• ateroskleróza;
• kardiomyopatie;
• revmatismus;
• myokarditida
• dystrofie srdeční tkáně;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• myokardiální dystrofie;
• kardioskleróza.

Faktory jako:

• narušení fungování centrálního nervového systému;
• hypoxémie;
• elektrolytovou nerovnováhu v krvi;
• neurocirkulační dystonie;
• intoxikace těla;
• patologie trávicího systému;
• onemocnění nervového systému;
• nekrotický proces;
• narušení hormonálního systému;
• nedostatek některých živin a vitamínů;
• genetická predispozice;
• silný psycho-emocionální a fyzický stres;
• stresové situace.

Někdy je dalším důvodem použití některých léků. Mezi tyto nástroje patří glykosidy, verapamil, beta-blokátory. Obvykle se tento jev projevuje v důsledku předávkování léky, které ovlivňují rychlost impulzní odezvy.

Stává se, že se nemoc vyskytuje jako komplikace po chirurgickém způsobu léčby různých vad srdce.

V některých případech je patologie vrozená v důsledku abnormálního vývoje orgánů v prenatálním období.

Příznaky patologického stavu

Klinické příznaky závisí na závažnosti onemocnění. Když blokáda prvního stupně, nějaké známky mohou být nepřítomné úplně.

Je-li diagnostikován druhý stupeň patologie, je obvykle pozorována bolestivost hrudní kosti, závratě, častá únava, ztráta pracovní kapacity a slabost.

Částečná blokáda je doprovázena porušením srdečního tónu a ztrátou pulsu.

Příznaky úplné blokády jsou trvalá bradykardie, která je charakterizována pulzem pod 40 úderů za minutu. Symptom je také Morgagni-Edems-Stokesův syndrom. S tímto příznakem jsou pozorovány mdloby a křeče.

Obvykle se světlé příznaky projevují v srdeční patologii třetího stupně. Patří mezi ně:

• závratě;
• bolest hlavy;
• ztmavnutí očí;
• zvýšená úzkost;
• zarudnutí a pak ostré vyblednutí kůže obličeje;
• nedostatek nebo pokles pulsu;
• vzácné a hluboké dýchání;
• křeče;
• rozšířené žáky;
• zakalení nebo ztráta vědomí.

V doprovodu kompletní blokády také bolest a pocit těžkosti v oblasti hrudníku. Tyto příznaky jsou často uvedeny v zadní části hrudníku. Nevolnost a zvracení, poruchy spánku ve formě ospalosti, dušnosti, zvýšené úzkosti a strachu, apatie může znamenat patologický stav.

Výše uvedené příznaky naznačují ukončení krevního oběhu po určitou dobu. V případě těchto příznaků by měla být urychleně přivolána ambulance. S rozvojem mdloby, dilatací žáků, přerušení dýchání před příchodem lékařského týmu musí člověk provést nepřímou masáž srdce.

Je důležité si uvědomit, že správně poskytnutá první pomoc může zachránit život člověka.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky onemocnění, měl by se pacient poradit s kardiologem. Po odběru anamnézy nabídne lékař komplexní vyšetření.

Diagnostické metody zahrnují:

• elektrokardiografie;
• echokardiografie;
• Holter monitoring.

Na kardiogramu srdce během blokády není spojitost mezi sinusem a ektopickým rytmem. Zohledňují se i další výsledky interpretace elektrokardiografie.

Při sinoatriální blokádě je snížena vodivost sinusových uzlin v oblasti síní. Na EKG je vidět sinusový rytmus, s ním je ztráta některých cyklů srdce.

Atrioventrikulární blokáda - porucha vedení pulzů v oblasti tohoto uzlu a nohou svazku Jeho.

Atriální blok je charakterizován poruchami rytmu a nepravidelným vedením do atria. Trvání zubů P se zvyšuje, pozoruje se jejich zářez nebo expanze.

Monitorování pro Holtera pomůže určit rozsah onemocnění. Tato metoda vám umožní určit hlavní příčinu onemocnění.

Pro diagnostiku blokád nepoužívejte pouze instrumentální metody vyšetření, ale také laboratorní testy.

Aby byly diagnostické výsledky před provedením studie přesnější a spolehlivější, musí pacient omezit všechny druhy zátěže, a to jak fyzické, tak psychické.

Terapeutické metody

Léčba je primárně zaměřena na odstranění hlavního problému, který způsobil patologii. Terapie je prováděna integrovaným přístupem a spočívá v prevenci úmrtí na srdeční vadu, odstranění příznaků patologie.

V závislosti na průběhu onemocnění a typu blokády je předepsána léčba konzervativními metodami nebo chirurgickým zákrokem.

Když se blokády obvykle používají takové skupiny léků:

• blokátory receptorů draslíku (Sotalol, Nebintan nebo Amiodaron);
• blokátory sodíku (Ritionorm, Giluritmal, Novocainamid, Quinidin, Ritmilen nebo Encainide);
• B-blokátory (patologii lze léčit atenolololem, bisoprololem, nadololem, esmololem nebo propranololem).

K úlevě od symptomů mohou být použity následující léky:

• Isadrin;
• Atropin;
• Euphyllinum;
• Alupent.

Vyhoďte pacienty a prostředky k odstranění příznaků arytmie. Tyto léky zahrnují Verapamil a Diltiazem.

Blokáda třetího stupně může být léčena dopaminem a adrenalinem, který stabilizuje hemodynamiku.

V chronické patologii jsou často předepisovány léky jako Corinfar a další, výše uvedené léky by měl předepisovat pouze zkušený lékař, jinak se riziko nebezpečných následků a zhoršení problému významně zvýší.

S těžkou formou patologie je ukázána stimulace. To je obvykle předepsáno pro akutní srdeční selhání, když se rozpadne, prudký pokles tlaku, mdloby, otok v plicích.

Kardiostimulátor je umístěn do organismu s těžkými příznaky blokády, kdy je možná nepříznivá prognóza. Toto nastavení v srdci pomáhá zmírnit stav pacienta a zlepšit jeho kvalitu života.

Ke zvýšení délky života je nutná neustálá stimulace svalů srdce.

Chcete-li operaci provést nebo ne, rozhoduje se pouze odborník - srdeční chirurg.

Léčba patologie je také obnovit správnou denní rutinu. Pacient musí vytvořit zdravý a plný spánek.

Aby léčba přinesla požadovaný účinek, je důležité dodržovat dietu. Správná výživa v srdeční blokádě je odstranit potraviny, které obsahují velké množství cholesterolu. Je důležité jíst potraviny bohaté na vitamíny. Škodlivé potraviny, zejména alkoholické nápoje, musí být zcela opuštěny.

Kouření je u pacienta kontraindikováno. Musíte dodržovat zdravý životní styl. Pacient by se měl vyhnout fyzickému a emocionálnímu přetížení, stresu a konfliktním situacím.

Možné komplikace a prognóza

V závislosti na typu patologického stavu může být prognóza optimistická nebo fatální.

V počátečních fázích vývoje blokády s včasnou léčbou je obvykle příznivá prognóza. Pokud ignorujete předpis specialisty, onemocnění může postupovat.

V tomto případě je možný vývoj následujících nebezpečných a závažných následků:

• časté mdloby;
• srdeční selhání;
• srdeční ventrikulární fibrilace;
• opuch plic;
• koronární insuficience.

V těžké blokádě je prognóza obvykle špatná. Patologie proto může být smrtelná.

K tomu obvykle dochází, když se vyskytly komplikace, jako je ventrikulární fibrilace a srdeční selhání.

Tak, srdeční blok je nebezpečný stav, který může nastat v důsledku mnoha příčin. V závislosti na jeho rozmanitosti je vypracována prognóza.

Léčba onemocnění může být prováděna konzervativně a chirurgicky. Kardiolog si musí vybrat správnou taktiku.

Blok srdce

Aby srdce poskytovalo krev každé buňce v těle, musí se stahovat ve správném rytmu as frekvencí 55-60 až 80-90 úderů za minutu. Rytmus by měl být pravidelný, s rovnoměrnými intervaly mezi kontrakcemi, protože nedostatek kyslíku přenášeného krví, dokonce déle než 30 sekund, může již ovlivnit práci buněk a především mozkových buněk. Výskyt nedostatku kyslíku (hypoxie) mozku je zvláště důležitý pro stavy, jako je srdeční blok.

Bloky srdce se týkají poruch srdečního rytmu nebo arytmií. Arytmie lze charakterizovat jako zvýšení srdeční frekvence (tachykardie a tachyarytmie) a snížení (bradykardie, bradyarytmie).

Blok srdce je skupina nemocí charakterizovaných zpomalením vedení elektrického signálu srdcem, vyplývajícím z vrozených rysů nebo, častěji, difuzní náhrady normální svalové tkáně srdce jizevníkovou (pojivovou) tkání. Blokátory obecně vedou k rozvoji bradykardie s frekvencí menší než 50 za minutu, ale mohou být také kombinovány s rychlým nepravidelným pulsem, například při Frederickově syndromu, v kombinaci fibrilace síní a úplné atrioventrikulární blokády. Riziko úplných blokád spočívá v tom, že absence elektrické excitace komor vede k absenci jejich redukce v časovém intervalu od několika milisekund do několika minut, což je spojeno s rozvojem hypoxie mozku, ztráty vědomí a klinické smrti.

Vývoj blokád u konkrétního onemocnění je způsoben tím, že často je vodivý systém srdce zapojen do patologického procesu. Jedná se o změněné svalové buňky, jejichž hlavním úkolem je provádět elektrický signál tak, aby vlna srdce proběhla pravidelně celým srdcem. Pokud jsou tyto buňky vystaveny zánětu, jsou vtaženy do tkáně jizvy nebo nemohou přenést impuls do buněk umístěných dále, objeví se v dráze přenosu impulsu blok.

V závislosti na tom, která část systému srdečního vedení je zapojena do patologického procesu, se rozlišují následující typy blokády:

- Sinoaurikulární (sinoatrial) - při blokování sinusového uzlu v uchu pravé síně,
- blokáda vnitřní síně - v případě porušení dráhy elektrického impulsu podél stěn atria,
- atrioventrikulární - s blokovým uzlem, "přepínáním" excitací z atria do komor,
- intraventrikulární blokáda nebo blokáda pravých a levých nohou. Stává se kompletní a není kompletní; jeden, dva a trekhpuchkovoy. S pomocí svazku Jeho ve stěnách komorového myokardu se excitace rovnoměrně přenáší podél jejich stěn, což způsobuje rytmické stahy srdce.

V závislosti na tom, jak je snížena vodivost pulsu, částečně nebo v celku, dochází k úplným a neúplným blokádám.

Stupeň blokády I - II je neúplný a III - úplný. V prvním případě nejsou ovlivněna všechna vodivá vlákna, takže část impulzů se provádí na spodní části myokardu. S úplnou blokádou se impulsy neprovádějí vůbec, proto se redukce dolních částí provádí buď ektopickým (jinde) ohniskem excitace, nebo ne.

Prevalence srdečního bloku se liší a závisí na věku. Stupeň atrioventrikulárního bloku I u mladých lidí se tedy nachází v 1% případů au starších lidí v 2,4%. Blokování druhého stupně u mladých lidí se vyskytuje v 0,003% případů a zvýšení u starších osob. Vrozený atrioventrikulární blok III je extrémně vzácný - v jednom případě 20 000 živě narozených. Blokáda pravé nohy His se nachází u 2 až 5% zdravých jedinců a v nepřítomnosti těžké kardiální patologie to může být varianta normy.

Příčiny srdečního bloku

Blokády stupně I a neúplná blokáda His, které se klinicky neprojevují, mohou být normální variantou nebo se mohou vyskytovat u sportovců, u jedinců s vegetativní vaskulární dystonií, stejně jako u dětí, dospívajících a mladých jedinců s prolapsem mitrální chlopně, otevřeným oválným oknem a jinými malými abnormality srdce.

Blokády stupně II a III, kompletní intraventrikulární blokáda, blokáda tří svazků (pravá i obě větve levé nohy His) se téměř vždy vyskytují s organickými lézemi srdeční tkáně. Mezi onemocnění, která způsobují zánětlivé nebo jizevnaté procesy v myokardu, patří:

1. Myokarditida - zánět srdečního svalu způsobený:
- virové infekce - Coxsackie, rubeola, spalničky, viry Epstein-Barr (infekční mononukleóza), viry chřipky, adenovirus, cytomegalovirus
- bakteriální a parazitární infekce - revmatická horečka, záškrt, šarlatová horečka, toxoplazmóza, systémová chlamydie
- autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida (5–25% pacientů s onemocněním srdce), systémový lupus erythematosus (5–15%), systémová sklerodermie (20–40%)
2. Kardiomyopatie - skupina onemocnění s patologickou změnou v normální anatomické struktuře srdce (výrazné zesílení srdečních stěn nebo naopak, jejich ztenčování s expanzí vnitřních dutin srdce, které jim brání v kontrakci a relaxaci normálně). Může se vyvinout s ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, hormonální nerovnováhou v těle, toxickými účinky alkoholu, drogami, metabolickými poruchami, myokarditidou.
3. Kardioskleróza - zjizvení svalové tkáně v oblasti zánětu nebo v oblasti nekrózy (smrti) myokardu po infarktu myokardu.
5. Akutní infarkt myokardu - u 15% pacientů dochází k poruchám vodivosti.
6. Vrozené a získané srdeční vady.
7. Intoxikace srdečními glykosidy, betta-blokátory, které snižují srdeční frekvenci.
8. Arteriální hypertenze často způsobuje abnormální vedení uvnitř srdečních síní.

Příznaky srdečního bloku

Blokáda I. stupně, nekompletní blokáda chodidel na nohou, intradriální blokáda, se zpravidla neprojevují klinicky a mohou být detekována pouze EKG během rutinního vyšetření.

Kompletní blokády se projevují symptomy arytmie a příznaky základního onemocnění. Tyto klinické projevy se mohou objevit náhle, na pozadí dobrého zdravotního stavu, a mohou existovat po dlouhou dobu, s obdobími zhoršení, na které se pacient přizpůsobil a „naučil“, aby jim nevěnoval pozornost. Pokud jste však zaznamenali některé z uvedených příznaků, měli byste se poradit se svým lékařem, protože některé příznaky mohou být známkou hrozících nebezpečných stavů.

Příznaky poruchy rytmu:

- slabost, únava, snížená schopnost vykonávat předchozí fyzickou práci,
- pocit přerušení práce srdce - pocit blednutí nebo srdeční zástava, nepohodlí za hrudní kostí,
- závratě, záblesky před očima, náhlá celková slabost s pocitem nevolnosti, tinnitus,
- Záchvaty Morgagni - Edems - Stokes (záchvaty MES) - náhlé ostré blednutí, studený lepkavý pot, vláknitý vzácný puls, ztráta vědomí, možné křeče v důsledku hypoxie mozku. Po několika vteřinách nebo dvou až třech minutách se zpravidla obnoví vědomí, ale pokud k tomu nedojde a dýchání a tlukot srdce chybí, znamená to, že se vyvinula asystole (zastavení) srdce a klinická smrt,
- úplná levá blokáda Jeho svazku, která se náhle vyvinula poprvé v životě, může vést k rozvoji akutního selhání levé komory s plicním edémem, charakterizovaným udušením, kašlem se sputem, jako je pěna, modrá kůže rtů, obličej, prsty, šok.

Symptomy základního onemocnění - bolest na hrudi při cvičení nebo v klidu s koronárním onemocněním srdce, dýchavičnost, chladné ruce a nohy, cyanóza (cyanotické zbarvení) prstů, nosu, uší nebo celé tváře a končetin se srdečními vadami, bolest hlavy v oblasti týlních svalů nevolnost a zvracení při hypertenzi, vysoké teplotě nebo prodloužené horečce, která není vyšší než 37,5 ° C pro infekce, poškození kloubů a kůže při systémových onemocněních a mnoho dalších.

Diagnóza srdečního bloku

Lékař může uvažovat o předběžné diagnóze i při objasnění povahy stížností pacienta. Pro další diagnostiku se používají následující metody:

- Standardní EKG - hlavní informativní metoda potvrzující přítomnost blokády. Ne vždy však může jediný elektrokardiogram „zachytit“ známky blokády, zejména v případě přechodného srdečního bloku.

Známky sinoatriální blokády jsou periodické prolapsy komplexů P-QRS vzhledem k tomu, že ne každý impuls ze sinusového uzlu nedosáhne atria, a tudíž komor. Zvyšte interval RR ve dvou a někdy i více.

Známky intra-atriální blokády jsou štěpení a expanze více než 0,11 z P vlny a související prodloužení PQ intervalu. Někdy existuje další negativní P vlna (s kompletní disociací pravé a levé síně a jejich kontrakcí v samostatném rytmu).

Příznaky atrioventrikulární blokády I. stupně - kontinuální prodlužování intervalu PQ o 0,20 s, stupeň II typu Mobitz 1 - s každým dalším zkrácením intervalu PQ se komplex PQ QRS stále více a více opakuje, celý cyklus se opakuje znovu. Blokáda Mobitz II stupně II - délka intervalu PQ v každé kontrakci je rovnoměrně prodloužena na 0,20 s a komplexy komorového QRS vypadávají náhodně, bez jasné periodicity, a mohou být deformovány. Stupně blokády II stupně 3 - v řadě není žádný druhý nebo dva nebo více komplexů P-QRS. Blokování III stupně - úplné odpojení síňových a komorových rytmů - frekvence atriálních kontrakcí - 70 - 80 za minutu, komor - 40 - 50 za minutu nebo méně. Atriální zuby P nejsou spojeny s komorovými komplexy QRS, mohou být vrstveny, aby mohly být před nebo za nimi.

Známky intraventrikulární blokády: v případě nekompletních blokád není komplex QRS expandován, nedeformován, změny v R vlně (expandované a vrubované) a S vlně v levém nebo pravém vedení jsou pozorovány podle typu blokády (pravá nebo levá noha); v případě úplných blokád jsou rozšířené deformované QRS komplexy širší než 0,12 s, široký hluboký hrot S v odpovídajících vodičích (III, aVF, V 1,2 s pravým blokem, I, aVL, V 5, 6 s levým blokem).

Kompletní levou blokádu jeho svazku

- 24hodinové monitorování EKG je informativní pro přechodné blokády, protože umožňuje analyzovat tepovou frekvenci a vodivost po celý den, včetně noci.
- EKG s cvičením se používá k určení tolerance k zátěži, umožňuje stanovit funkční třídu koronárních srdečních onemocnění a chronického srdečního selhání.
- Echokardiografie, radiografie hrudníku, MRI srdce a koronární angiografie se používají k hledání základního onemocnění, které způsobuje poruchy vedení.

Léčba srdečního bloku

Léčba blokády začíná léčbou základního onemocnění. I stupně blokády, které nejsou klinicky manifestovány, nevyžadují léčbu.

V případě předávkování léky zpomalujícími rytmus se provádí úplné zrušení těchto léčiv. Při blokování srdce jsou beta-blokátory (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenorický, obzidan, egilok atd.), Srdeční glykosidy (strofantin, korglikon, digoxin), antiarytmické léky (aymalin, cordaron, verapamil, diltiaze, azidát, diltiazy, chloetany, antiarytmické léky (aymalin, cordaron, verapamil, diltiaze, chloetany).

Pokud jsou funkční blokády spojeny s vaskulární dystonií, malými srdečními abnormalitami, sportem, se sinoatriálním blokem I-II stupně a intrakardiální blokádou, jsou předepisovány léky, které zlepšují metabolismus v srdečním svalu - ATP, Riboxin, vitamíny, antioxidanty (ubichinon, mexidol, actovegin)..

Kompletní atrioventrikulární blokáda je léčena podáváním isoprenalinu a orciprenalinu s průběhem, po kterém se rozhoduje o otázce implantace umělého kardiostimulátoru.

Neexistují žádné specifické léky pro léčbu intraventrikulární blokády. V těžkých případech (úplná pravá nebo levá blokáda na pozadí akutního infarktu myokardu, blokáda dvou a tří svazků, zejména při záchvatech MEA) se používá dočasná nebo trvalá kardiostimulace.

První pomoc pro srdeční blok

Jako první pomoc se u 1 - 2 tablet izadrinu pod jazykem (5 - 10 mg), subkutánního podání atropinu, intravenózního podávání epinefrinu, norepinefrínu uvádí u pacienta s MES útoky. V nepřítomnosti dýchání a srdeční činnosti - nepřímá masáž srdce a umělé dýchání před příchodem sanitky.

Ambulance v případě klinické smrti provádí kardioverzi (obnovu rytmu) pomocí elektrického výboje z defibrilátoru a nouzovou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče, aby dále rozhodovala o implantaci umělého kardioverteru - defibrilátoru v srdci.

K léčbě základního onemocnění používané nesteroidní protizánětlivá činidla, glukokortikoidy (prednisolon, hydrokortizon), antibiotika penicilin, diuretika (diuretika), antihypertenzní léky (enalapril, perindopril), kyselina acetylsalicylová ke snížení tvorby trombu v krevním řečišti a na srdeční stěny, přípravky normalizuje hladinu cholesterolu v krvi (statiny) atd.

Životní styl s srdeční blok

Životní styl je redukován na korekci výživy zvýšením stravy bílkovin, rostlinných tuků a komplexních sacharidů a omezením živočišných tuků a jednoduchých sacharidů, snížením významného fyzického namáhání, řádným uspořádáním denního režimu s dostatečným časem odpočinku.

Dítě s vrozeným nebo získaným srdečním blokem nebude schopno vést běžný způsob života pro děti svého věku, protože mu bude zakázáno cvičit, navštěvovat sportovní kluby a oddíly a významnou pracovní zátěž. Mladý muž s blokádou stupně II a vyšší, s největší pravděpodobností nebude vhodný pro vojenskou službu. O problematice těhotenství pro ženy rozhoduje individuálně, za účasti kardiologa, kardiochirurga, porodníka-gynekologa a dalších odborníků v konzultaci.

Je nezbytné neprodleně kontaktovat lékaře se zvýšením nepříjemných symptomů a výrazným zhoršením zdravotního stavu. Pacient s blokádou musí zodpovědně léčit své onemocnění a pochopit, že blokáda vysokého stupně může být kdykoliv fatální. Aby se tomu zabránilo, měli byste být pozorní na své zdraví, poslouchat rady lékařů a striktně sledovat jejich diagnostické a terapeutické účely.

Komplikace srdečního bloku

Komplikace zahrnují:
- progresí blokády, např. AV blokáda 1 stupně často postupuje do blokády II stupně 1 typu, zřídka - k dokončení AV blokády. V tomto ohledu je důležité dynamické monitorování pomocí EKG - monitorování pacienta. Zpočátku dostupný typ AV - blokáda II stupně II často postupuje do úplné blokády.
- komplikace úplných blokád - akutní selhání levé komory s plicním edémem, komorovou asystolií a náhlou smrtí.
- progresí chronického srdečního selhání.
- plicní embolie, infarkt myokardu, ischemická mrtvice.

Prevence je kompetentní léčba základního onemocnění, včasné stanovení indikací pro implantaci kardiostimulátoru.

Předpověď

Prognóza blokády I. stupně v nepřítomnosti organického poškození srdce je příznivá.
Pro úplné blokády je prognóza určena povahou základního onemocnění, stupněm srdeční dysfunkce a stadiem chronického srdečního selhání. Frekvence a počet záchvatů MES nejsou prediktory mortality, to znamená, že neovlivňují prognózu - u některých pacientů se záchvaty mohou vyskytovat často, zatímco v jiných případech může být jeden záchvat v průběhu života fatální.

Prognóza pro pacienty v akutním období infarktu myokardu, komplikovaná rozvojem úplné nebo levé blokády svazku His, je extrémně nepříznivá.

Léčba srdečního bloku

Dodávání kyslíku do všech tkání a orgánů je způsobeno srdcem, které vytváří tlak a pumpuje krev. V tomto případě by se měl srdeční sval zkrátit přibližně 60 až 80krát za 60 sekund. Celý organismus závisí na rytmu srdečního tepu.

Pokud jsou intervaly mezi kontrakcemi stejné, pak buňky pravidelně a nepřetržitě dostávají potřebné množství kyslíku a všechny procesy v těle zůstávají normální, ale vzhledem k nejmenšímu narušení práce kardiovaskulárního systému dochází k hypoxii tkáně, která se stává problematičtějším. Velmi často je příčinou nedostatku kyslíku v mozku a dalších orgánech srdeční blok.

Jak se objevuje patologie a co to je?

Vznik impulsu je způsoben sinusovým uzlem, který nastavuje rytmus. Impuls se posouvá do síní a důsledek jejich kontrakcí je přenášen na nosníky a uzly systému. Poté se vlna pohybuje podél nejmenších kanálů těla a Purkyňových vláken.

Přerušení takového procesu způsobuje zpoždění impulsu v určitých oblastech a vede k různým onemocněním. Blokování se nazývá patologie, které souvisejí s poruchami srdečního rytmu - arytmiemi.

Někdy je myokardiální vodivost zcela izolována blokádou. A také blokády mohou být kombinovány s různými typy arytmií nebo mohou vstoupit do kombinace s jinými blokádami. Nejčastěji se blokáda vyvíjí u starších lidí, méně v mladém věku.

Hlavním nebezpečím blokády je zpoždění kontrakcí myokardu, které se může měnit od desetiny sekundy až po celou minutu nebo více. Následně může mít člověk kyslíkovou deprivaci, synkopu a klinickou smrt.

Symptomy a léčba blokády srdce - to vše závisí na individuálním organismu. Zhoršení bude také záviset na příčině blokády a místě výskytu v systému vedení. Blokování impulsů může nastat jak v atriu, tak v jedné z komor.

Typy blokád

Důležitým ukazatelem v diagnostice a léčbě onemocnění je závažnost porušení průchodnosti vzrušivosti. Podle tohoto faktoru je patologie rozdělena do následujících typů:

• Blokáda stupně 1 - špatný přenos, ale probíhá excitační pulz;
• Blokáda 2. stupně - úplné zastavení průchodu impulsu do komor, což je velmi nebezpečné a často vede k smrti.

Patologie se vyznačuje místem vzdělání:

• synotriální blokáda - ovlivňuje sinusový uzel;
• blokáda síní - porucha impulsu v atriu;
• interatrial - přerušení impulsu na cestě do levého atria ze sinoatrial uzlu;
• příčné nebo atrioventrikulární - porušení v přechodu impulsu na komory z atria;
• intraventrikulární blokáda dolní části levé nebo pravé nohy.

Intraventrikulární patologie je dále rozdělena do následujících typů:

• interventrikulární - ovlivňuje cesty komorové přepážky;
• blokáda pravé komory - přerušení impulsu v předním nebo zadním kohoutku levé nohy Jeho;
• blokáda levé komory - přerušení impulsu kdekoli v levé noze Jeho;
• blokády levé komory.

Typy patologie v době výskytu:

• přechodné;
• kontinuální;
• progresivní;
• přerušované

Faktory vzhledu blokády

Částečná blokáda se může vyskytnout u zdravého člověka, aniž by to způsobilo jakoukoli škodu. Například malé anomálie srdce mohou vést k výskytu částečné blokády pravé větve Jeho, která se dále nerozvíjí ani nemění.

Blokování prvního stupně se může vyskytnout u mladých lidí v důsledku intenzivních sportovních aktivit nebo tvrdé fyzické práce. V některých případech může být srdeční blok vrozený.

Objevuje se taková patologie v rozporu s intrauterinním vývojem. Současně dochází k poruše srdeční chlopně a dalším onemocněním kardiovaskulárního systému, které jsou u dítěte zjištěny bezprostředně po narození.

Příčiny blokády

Existuje řada hlavních příčin patologie:

• autoimunitní onemocnění;
• thyrotoxikóza;
• záškrt;
• myokarditida;
• vaskulitida;
• získané srdeční onemocnění;
• nádor myokardu nebo metastázy;
• myxedém;
• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• infarkt myokardu;
• fibróza;
• hypertenze;
• porušení metabolických procesů;

A je zde také pravděpodobnost blokování přijímání glykosidů, antiarytmických léků, beta-blokátorů. Patologie se může objevit po operaci, stejně jako komplikuje různé druhy operací. Vodivost myokardu je narušena užíváním drog a předávkováním alkoholem.

Příznaky projevu patologie

Ve většině případů mírný stupeň nemoci nezpůsobí žádné nepříjemné pocity v osobě.

Částečná blokáda je detekována pouze kardiogramem, rutinní zdravotní prohlídkou nebo rutinním vyšetřením.

Neúplný srdeční blok však představuje riziko možného rozvoje komplikací. Sinoaurikulární blokáda, když zastavuje impuls nebo zpomaluje jeho průchod, pacient cítí bolest v hrudi, trpí dušností, slabostí, sníženým výkonem a závratí.

A v takových případech, kdy je impuls často zpomalen, se zastaví, s úplným srdečním blokem, má člověk pocit srdečního selhání, časté závratě doprovázené tinnitem a přecházející do mdlob.

Výrazné symptomy se objeví, když je srdce AV uzlu zcela zablokováno. Tyto blokády se projevují arytmií a bradykardií a mohou také vykazovat příznaky srdečního onemocnění.

Existují případy, kdy během normálního zdravotního stavu má náhle arytmii. Pokud zhoršení v těle trvá dlouho, pak se člověk přizpůsobí a cítí se dobře.

Pacient může pociťovat záchvaty na pozadí blokád. Rozlišují se podle stavu pacienta:

• mírná forma - člověk neztrácí vědomí, ale trpí závratí, cítí tinnitus, končetiny jsou otupělé;
• průměrná forma závažnosti - pacient může ztratit vědomí, bez křečí, nenastává močení;
• těžká forma - kombinovaná s mírným a mírným útokem. Bez přijetí opatření může být smrtelné.

Tyto útoky se často vyskytují u lidí s atrioventrikulárním blokem. Útok může být opakován a četnost opakování a mezera mezi nimi závisí na organismu.

Indikátory závažných poruch vedení

Při zpomalení tepu na 50 úderů za minutu si člověk stěžuje na závratě. Existují i ​​další příznaky blokád:

• člověk se rychle unaví;
• fyzický stres se projevuje ve větším ekvivalentu;
• nepříjemný pocit v hrudi;
• cvičení přináší bolest v hrudi;
• bolest v klidném stavu;
• krátkodobá srdeční zástava;
• ztmavnutí očí;
• náhlá slabost a závratě;
• nevolnost;
• pocit hluku a zvonění v uších;
• bolest hlavy, většinou v oblasti šíje.

Pokud se dítě narodí s pulsem menším než 80 úderů za minutu, dostane kardiogram. Pulse u dětí by měla být vyšší než u dospělých. V tomto případě je úplná blokáda potvrzena nebo vyvrácena. Tato patologie se někdy nachází v utero.

U atrioventrikulárního bloku je dítě bledé, s pomalým srdečním tepem a zaostávajícím ve vývoji. A také může odmítnout krmení. Následně nedostatečné prokrvení dítěte často mdloby, křeče a záchvaty. S dlouhodobým útokem můžete zadržet dech a zastavit srdce. Vrozená blokáda může být příčinou smrti dítěte v raném stádiu života.

Diagnostika blokády

Když se objeví příznaky nemoci, lékař se může dozvědět o nesrovnalostech při dešifrování testů a vyšetřování pacienta. Lékař může naslouchat práci srdce a identifikovat srdeční selhání, stejně jako charakteristiku určité srdeční zástavy. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno elektrokardiogramy, díky kterým je možné přesně určit typ onemocnění.

K určení blokády jednorázového elektrokardiogramu nestačí, může být postup neúčinný. Pro přesnější výsledky doporučujeme provést Holterův průzkum.

Tento postup se provádí během dne a výsledkem procedury jsou informace o blokádách, problémech srdečního rytmu. Pacienti často kontrolují srdeční blok pro EKG s cvičením, což umožňuje stanovit úroveň přípustné fyzické aktivity a třídu srdečního selhání. Pro zjištění příčin patologie se používají i jiné metody vyšetření:

• EKG;
• MRI;
• EFI;
• Holterův monitoring;
• radiografie plic;
• koronární angiografie;
• EFI.

Získání přesných informací může vyžadovat všechny druhy laboratorních testů a dalších studií.

Léčba

Prostřednictvím lékařských přípravků lze léčit blokádu srdce a obnovit srdeční rytmus. Když se to stane, dopad na samotnou patologii. S částečnou blokádou pacient často potřebuje pouze pozorování a zdravý režim.

Pokud patologie začala v důsledku předávkování nebo dlouhodobého užívání drog, měla by být okamžitě zrušena. Někdy s myokardem způsobeným autoimunitním onemocněním může být nutné užívat NSAID, glukokortikosteroidy a statiny.

Léčba léky zahrnuje užívání takových léků:

• beta blokátory - Batalok;
• beta adrenergní stimulancia - isoprenalin nebo orciprenalin;
• diuretikum - furosemid;
• vazodilatátor - amlodipin;
• antiarytmické léky - chinidin;
• blokátor kalciových kanálů - Corinfar a Nifedipin;
• antihypertenziva - Perindopril a Enalapril.

Chirurgický zákrok pro blokády

Bohužel, na rozdíl od částečných, některé typy blokád nemohou být vyléčeny medikací. V takových případech je jedinou cestou s pozitivními výsledky operace.

Když se u pacienta objeví infarkt, často se instalují kardiostimulátory. Existují také některé faktory, které vyžadují neustálé používání kardiostimulátoru:

• velký rozdíl ve snížení srdeční frekvence;
• kombinace úplné blokády s ektopickou arytmií, srdečním selháním a jinými srdečními chorobami;
• současně snížená vodivost a hemodynamika;
• asystoly, která trvá až 2 sekundy.

Při infarktu myokardu nebo jiných závažných komplikacích může být instalován dočasný kardiostimulátor.

Režim napájení s blokádou

Dieta a potraviny používané pacientem mají velký význam v každém typu blokády související s průchodem pulsu. Doporučuje se používat potraviny, které obsahují draslík, vápník, hořčík a další minerály, které krmí myokard. Stav pacienta je pozitivně ovlivněn použitím přípravků s užitečnými minerály:

• Pečené brambory;
• slunečnicová semena;
• med;
• banán;
• sušené meruňky;
• černý rybíz;
• sušené ovoce;
• špenát;
• fazole;
• okurky;
• avokádo;
• mořské plody;
• dýňová semínka.

Ve stravě pacienta musíte zahrnout více rostlinných produktů, ve kterých je více vitamínů, stejně jako omezit konzumaci slané, mastné a sladké.

Prevence patologie

Nejčastěji se srdeční blok prvního stupně stává komplikací základního onemocnění srdce. Proto jsou preventivní opatření k léčbě srdečního selhání bezprostředně po objevení příznaků patologie. Současně je nutné sledovat dávkování léků, aby se zabránilo předávkování, stejně jako odmítnout používání škodlivých látek.

Pomoc s blokádou

Blokády se mohou vyvíjet a vyskytovat se s komplikacemi. Výskyt záchvatů však předurčuje znalost první pomoci a další akce. Pacient by měl být položen na rovný povrch a pod hlavu položen malý polštář. Tableta Isadrinu je umístěna pod jazykem pacienta a pokud ztratíte vědomí, přijměte opatření a přiveďte pacienta ke svým smyslům.

Při nepřítomnosti pulsní a respirační zástavy proveďte nepřímou masáž myokardu a postup umělého dýchání. Poskytnutí takové pomoci dříve, než sanitka může zachránit život člověka.

Důležitá doporučení

Se zvýšenou hladinou cholesterolu a tendencí k nadváze je nutné přijmout opatření pro hubnutí, protože zátěž na srdce také závisí na váze lidského těla.

Pokud je blokáda jakéhokoliv typu zakázána kouření a zneužívání alkoholu. Musíte vést zdravý životní styl. Životní plán musí být doplněn mírným cvičením. Děti s vrozenými nebo získanými úplnými blokádami nemohou žít jako jejich vrstevníci.

Nemohou sloužit v armádě a provádět těžkou fyzickou námahu, navštěvovat sportovní kluby a kluby. Těhotenství během blokády musí být naplánováno, zatímco lékaři rozhodnou individuálně, zda je možné provést.

Blokáda srdce: kompletní a částečná, různých lokalizací - příčiny, příznaky, léčba

Poruchy v průchodu pulsu mezi sinusovým a síňovým uzlem a začátkem větvení gisovského paprsku, který se nazývá srdeční blok, způsobují selhání srdečního rytmu a pokles krevního zásobení mozku.

Blok srdce, ve kterém dochází ke zpomalení propustnosti excitačního impulsu, je považován za částečný. Pokud přestane být puls zcela přenášen, vytvoří se kompletní srdeční blok.

Když dojde k částečné blokádě, většina pacientů se cítí docela zdravě, odpisuje mírnou indispozici k únavě po náročném dni, stresu atd., Protože necítí žádné významné poruchy v činnosti srdce. V mnoha případech je detekována na EKG během dalšího rutinního vyšetření nebo při hledání lékařské pomoci. Slovo „blokáda“ navíc vyvolává u mnoha lidí paniku. Co je to za nemoc a jaké nebezpečí představuje pro člověka? Zkusme to vysvětlit.

Co je srdeční blok?

práce systému srdečního vedení

Pro začátek je normální činnost srdce podporována elektrickými pulsy, které se tvoří v sinusovém uzlu. Z toho jsou rozloženy podél atria, jejichž kontrakce přispívají k přenosu impulsu dále, přes atrioventrikulární uzel do svazku atrioventrikulární Giss. Z ní je distribuován na stránky prostřednictvím menších následků. S poklesem automatismu sinusového uzlu se průchod impulsu zpomaluje, dochází ke zvýšení (prodloužení) intervalu mezi atrioventrikulárními kontrakcemi.

Někdy impuls neprochází elektroinstalačním systémem vůbec. V tomto případě nedochází k žádné kontrakci síní nebo komor. Dochází k dlouhé pauze (síňová asystole), která se nazývá Wenckebachovo období. Když nastane, vodivost je obnovena znovu, a to díky ektopickému rytmu, který se nazýval "záchrana". A další atrioventrikulární interval je již normální délky. Symptomy pro neúplnou (částečnou) blokádu srdce jsou téměř úplně nepřítomné, protože nenarušují dodávku krve do mozku. Nejčastěji je částečný srdeční blok doprovázen lehkými závratěmi a mírnou indispozicí.

Úplný srdeční blok je charakterizován výskytem bradysystolie - prudkým poklesem počtu komorových kontrakcí (až 30-40), kdy počet atriálních kontrakcí zůstává normální. To téměř vždy způsobuje významné zhoršení krevního oběhu. Pacienti si stěžují na dušnost, závratě, jejich oči najednou ztmavnou.

Někdy pokles srdeční aktivity (prudký pokles komorových kontrakcí na 15 za minutu) způsobuje ischemii mozku. Současně dochází k útoku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): epileptiformní záchvaty se vyvíjejí a člověk ztrácí vědomí několik minut. Před svým zjevením vyvine slabost, v hlavě se objeví pocit intenzivního tepla, pak se náhle otočí a ztrácí vědomí. Tato podmínka se nazývá okamžitá blokáda. Rozvíjí se, když se porušení sinusového rytmu změní na komorový automatismus. Opakované opakované útoky MAS jsou často příčinou smrti.

Video: blok srdce na EKG

Video odráží přerušovanou (přerušovanou) blokádu pravé nebo levé nohy svazku Jeho.

Blokáda srdce - stručně o odrůdách

Rozlišují se následující typy blokády, odkud se nacházejí vzniklé překážky, které způsobují zhoršenou průchodnost impulzů.

Sinoatriální blokáda

Sinoatriální (SA) blokáda obvykle způsobuje nadměrnou excitaci nervu vagus nebo organické poškození sinusového uzlu. Vyznačuje se poruchou vodivosti mezi síní a sinusovým atriálním uzlem, doprovázenou ztrátou plného srdečního tepu, který je detekován během auskultace (naslouchání). Vzor ukládání je nepravidelný.

Sinoatriální blokáda se také vyvíjí pod vlivem glykosidů předepsaných pro léčbu srdečních onemocnění, přípravků draslíku a chinidinu. To je také nalezené v lidech s vynikající zdraví, zabývající se různými sporty, v době zvyšování fyzické aktivity.
Částečná (neúplná) blokáda spojená s poklesem aktivity sinusového uzlu je asymptomatická. Léčba tohoto typu blokády není nutná. S výrazným snížením aktivity sinusového uzlu způsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus se provádí léčba atropinem, podávaná subkutánně, s použitím sympatomimetik.

Vnitřní blokáda síní

Když nastane, permeabilita excitace je narušena uvnitř atria.

Atrioventrikulární blok

Příčinou atrioventrikulárních (AV) blokád je patologie průchodu stimulačních komor impulsu současně podél všech tří větví jeho svazku. Oni jsou rozděleni do stupňů, určovat závažnost nemoci.

1 stupeň

Stupeň srdečního bloku 1 nastává, když dojde k zpoždění průchodu elektrického pulsu přes atrioventrikulární oblast. Je detekován pouze prostřednictvím EKG. Pokud je srdeční aktivita normální, doba trvání pulsu od atria k komorám (P - Q) je 0,18 s. Když se vyvíjí blokáda 1. stupně, prodlužuje se interval pulzního vedení (P - Q) na 0,3 s a více.

2 stupně

Blokáda 2 stupně je charakterizována dalším zvýšením poruchy vedení podél atrioventrikulárního uzlu. Toto porušení má tři typy (Mobitz).

1. EKG s Mobitz I (první typ) vykazuje postupné zvyšování P-Q intervalu s výskytem Wenckebachových period (komorové komplexy periodicky vypadávají).
2. U Mobitz II (druhý typ) zůstává interval P-Q nezměněn, ale je pozorován komorový prolaps.
3. Stupeň AV typu 3 (Mobitz III) srdečního bloku 2 je doprovázen zvýšením patologie elektrické průchodnosti impulzů kontrakcí kontrakcí. Elektrokardiogram ukazuje, že komorový komplex QRS se snižuje častěji.

3 stupně

Při blokování stupně 3 se přenos impulzů na atrioventrikulární uzel zcela zastaví. A začnou se spontánně zmenšovat, bez ohledu na sebe. Patologie myokardu, intoxikace léky a další faktory vedou k rozvoji úplné blokády.

Intraventrikulární blokáda

Intraventrikulární blokáda (komorová) spojená s tvorbou patologie drah umístěných pod atrioventrikulárním uzlem: v gisovském svazku nebo v jednom nebo více jeho nohách. Stimulační impuls v tomto typu blokády, směřující k komorám, je zpožděn nebo není vůbec přenášen.

typy intraventrikulární blokády

Video: lekce o blokádě srdce

Etiologie

• Příčiny srdeční blokády spočívají v progresi onemocnění, jako jsou:
  1. thyrotoxická, záškrtová nebo autoimunitní myokarditida;
  2. difuzní onemocnění pojivové tkáně;
  3. srdeční vady a nádory;
  4. sarkodióza a amyloidóza;
  5. myxedém;
  6. syfilis, který ovlivnil srdeční a myokardiální defekty způsobené revmatismem;
  7. infarktu myokardu nebo kardiosklerózy.
• Neméně časté příčiny jsou otrava drogami způsobená předávkováním některými léky: chinidinem (proti arytmii), corinfarem, verapamilem, digitalisem a několika dalšími. Obzvláště nebezpečné v jakémkoliv typu srdečního bloku jsou přípravky digitalis.
• Nekompletní blokáda se často vyskytuje u zcela zdravých lidí. Nejčastěji je způsobena nadměrným rozmachem nervu vagus, který je způsoben zvýšeným zatížením během tréninku nebo fyzickou prací.
• Byly zaznamenány případy vrozené blokády vyplývající z prenatální vývojové patologie. Současně je u novorozenců diagnostikována srdeční choroba atd.
• Některé typy chirurgických zákroků, které se používají při eliminaci různých srdečních vad a jiných abnormalit, mohou také způsobit blokádu.

Blokáda intraventrikulární lokalizace

Nejběžnější je intraventrikulární blokáda srdce. Má několik odrůd, které jsou klasifikovány na základě toho, které z větví patologie jeho svazku. Mechanismus, kterým se excitační impuls přenáší do komor ze síní, zahrnuje tři větvící segmenty. Nazývají se Jeho nohy. Nejdříve je větev pankreatu (pravá komora). To se nazývá svazek Jeho (vpravo). Další je levý segment (noha), který směřuje dolů. Být pokračováním hlavního kmene, je silnější než ostatní. Těsně pod segmentem rozvětveným do slinivky břišní je levý segment rozdělen na zadní a přední větve. Na zadní větvi je excitace přenášena na přepážku a na přední větvi - přímo do komory, která se nachází na levé straně.

Poškození jakékoliv větve svazku Gisov přispívá k tvorbě blokády s jedním paprskem. Je-li vodivost rozdělena na dvě větve, pak jde o blokádu se dvěma paprsky. Pokud se patologie vyvíjí ve všech třech nohách (úplná porážka svazku), znamená to, že dochází k úplnému tří-paprskovému příčnému blokování atrioventrikulárního (distálního) typu.

Podle umístění patologie vodivosti dochází k blokádám pravé komory a levé komory. Při výskytu patologie vodivosti na přední nebo zadní straně levého segmentu Gisovského paprsku vzniká blokáda levé komory srdce.

1. Patologie vedení předního levého levého pedálu probíhá převážně s rozvojem onemocnění vedoucích k zesílení stěny levé komory (její hypertrofie). To může být myokarditida, anomálie interatriální přepážky, aortální srdeční choroby, srdeční infarkt atd. Dochází k porušení průchodnosti excitace podél přední části její boční stěny. Je distribuován abnormálně, počínaje spodními částmi a postupně stoupající. To znamená, že dělení mezi komorami je nejprve excitováno, pak je impuls přenášen do dolní části zadní stěny. Na konci periody anastomóz dosáhne excitace přední části boční stěny. Na kardiogramu je vidět, že interval QRS je širší než při normálním přenosu impulzů o 0,02 s. R-vlna má větší výšku a S-vlna má větší hloubku. Současně se tvoří abnormální Q zuby.
2. Když excitace úplně přestane být přenášena přes Gisovův paprsek (podél jeho levé nohy), nastane blokáda levé komory. V segmentu na pravé straně však impuls prochází v normálním rytmu. A teprve po vzrušení v pravé části přepážky a slinivky břišní se impulz odešle do levé komory. Důvodem je porušení vodivosti tohoto typu těžké srdeční choroby, což způsobuje komplikace ve formě různých defektů myokardu a impulzního systému.
3. Když blokáda neúplného průchodu levého ventriku elektrickým pulsem do větvení zpomaluje. To je doručeno k LV transseptally, v retrográdním směru (zleva doprava) podél pravé větve Gisovsky paprsku, začínat RV.

Vývoj blokády pravé komory je ve většině případů způsoben onemocněními, která vedou k jejímu přetížení a tvorbě zahušťování stěny. Anomálie tohoto typu jsou často způsobeny intoxikací těla medikovanými léky předepsanými k nápravě nepravidelností v srdci (beta-blokátory, chinidin atd.). Blokáda slinivky břišní se často vyvíjí u lidí, jejichž srdce je zcela zdravé. Abnormálnost propustnosti impulsu v tomto případě spočívá v tom, že přepážka a LV jsou nejprve excitovány a teprve pak je impuls přenášen do RV.

Z výše uvedeného vyplývá závěr: patologie průchodu excitačního pulsu v některém z úseků větví Gisovského paprsku je částečné blokování jedné z komor, na jejímž straně došlo k patologickému přerušení větve. Současně je excitace do blokované komory přenášena anomální cestou „přesouvání“: přes přepážku a komoru odpovídající normálně pracovní větvi.

Je možné odhalit blokády obecně ventrikulárně metodami elektrokardiografického výzkumu. Kardiogram ukazuje, že odchylka elektrické osy vlevo v úhlu až 90 ° s negativní hodnotou s blokádou levé komory způsobenou zhoršenou vodivostí předního segmentu. Odchylka elektrické osy doprava v úhlu do 90 ° s kladnou hodnotou označuje blokádu levé zadní části. Komplex QRS zůstává nezměněn. Pro objasnění diagnózy se provádí Holterův monitoring (odečty pro jeden nebo více dnů).

Video: lekce o blokádě nohou Guisových svazků

Co je to nebezpečný srdeční blok?

Nejnebezpečnější je považován za úplný atrioventrikulární blok, protože má vážné následky, které se projevují následujícími faktory:

1. Vznik chronického srdečního selhání, doprovázený omdlením a kolapsem. Postupem času bude postupovat, což způsobí exacerbace kardiovaskulárních onemocnění (zejména CHD), chronických onemocnění ledvin, atd.
2. Na pozadí pomalého rytmu se vyvíjejí ektopické arytmie, včetně ventrikulární tachykardie.
3. Častou komplikací je bradykardie, která vede k hypoxii (hladovění kyslíkem) mozku a záchvatům MAS, jejichž častý výskyt u starších lidí je příčinou demence.
4. Někdy způsobuje MAS záchvat komorové fibrilace, což vede k náhlé smrti. Proto je důležité včas poskytnout nouzovou pomoc: v případě potřeby proveďte masáž srdce (nepřímo) nebo větrejte plíce silou.
5. V případě infarktu myokardu nebo poinfarktových stavů může srdeční blokáda způsobit kardiogenní šok.

Diagnostika

Se ztrátou části kontrakcí komor dochází ke snížení jejich počtu. Vyskytuje se jak při plném, tak při částečné blokádě, včetně funkčního. Pro identifikaci povahy jeho výskytu se používá tzv. Atropinový test. Atropin se podává pacientovi. Neúplná blokáda, jejíž výskyt není spojen s patologickými změnami, pak doslova uplyne za půl hodiny.

Na elektrokardiogramu jsou modifikovány pouze zuby, což ukazuje, že stimulující stimulační impuls prochází z atria do komory velmi pomalu. Když je blokáda druhého stupně částečně blokována, kardiogram indikuje, že impuls prochází se zpomalením. Zaznamenává se atriální kontrakce atrií, ale není zde žádný zub ukazující kontrakci komor. Částečná blokáda pravé nohy je zaznamenána na kardiogramu malými změnami v čele hrudních oblastí na pravé straně a výskytem malých zářezů na zubu S.

Způsob léčby patologie

Léčba srdečního bloku (antrioventrikulární) je předepsána v závislosti na typu a příčině jejího výskytu. Pro antrioventrikulární blok prvního stupně postačuje neustálé sledování pacienta. Léčba se provádí v případě zhoršení stavu. Pokud se blokáda vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění (myokarditida nebo akutní infarkt myokardu), pak je nejprve odstraněno základní onemocnění. Způsob léčby blokády 2. a 3. stupně je zvolen s ohledem na lokalizaci poruch vedení.

• Pokud je blokáda paroximálního typu, léčba se provádí sympatomimetiky (izadrin) nebo subkutánně atropinem.
• Při blokování distálního typu léčení nedává požadovaný účinek. Jedinou léčbou je elektrostimulace srdce. Pokud je blokáda akutní a vzniká v důsledku infarktu myokardu, provede se dočasná elektrická stimulace. Při přetrvávající blokádě by měla být elektrická stimulace prováděna nepřetržitě.
• V případě náhlé úplné blokády, pokud není možné provést elektrostimulaci, se pod jazyk pacienta vloží tableta přípravku Izuprela nebo Euspirana (nebo polovina tablety). Pro intravenózní podání se tato léčiva zředí roztokem glukózy (5%).
• Úplný rozvoj srdečního bloku na pozadí intoxikace digitalisem je eliminován zrušením glykosidů. Pokud je blokáda, jejíž rytmus nepřekročí 40 úderů za minutu, udržována i po zrušení glykosidů, podává se Atropin intravenózně. Dále se podávají intramuskulární injekce přípravku Unitol (až čtyřikrát denně). V případě potřeby (ze zdravotních důvodů) proveďte dočasnou elektrickou stimulaci.

Pod vlivem léků na nerv vagus, to není neobvyklé pro srdce jít do částečného srdečního bloku.

Pomozte si

V případě neúplné blokády není nutná zvláštní léčba. Je však třeba dbát na to, aby se snížila pravděpodobnost jeho přechodu na závažnější formy. A nově se objevující příznaky, jako je závratě, těžkost v hrudi, také nelze ignorovat. Proto se doporučuje přezkoumat svůj životní styl a stravu, vzdát se špatných návyků. Pokud pociťujete jakékoli nepříjemné pocity způsobené blokádou, měli byste:

1. Pro závratě a slabost si lehněte (nebo si posaďte). Při chůzi zastavte.
2. Proveďte jednoduché dechové cvičení:
   • zhluboka se nadechněte;
   • při vdechování na několik sekund (čím déle, tím lépe) zadržuje dech;
   • vydechovat celý vzduch úplně.
   • Cvičení opakujte až do zlepšení.
     
3. Při blokování srdce, alkohol nebo voda tinktura května konvalinek květiny pomáhá dobře. Užitečné infuze květin a hlohového ovoce:
   • Pro přípravu alkoholických tinktur se jedna část květů konvalinek naplní do tří částí vodky po dobu 10 dnů. Vezměte, ředění 10 kapek v půl sklenice vody.
   • Při přípravě infuze vody se vaří jedna čajová lžička s vroucí vodou (200 g) a podá se po dobu jedné hodiny. Pijte dvě polévkové lžíce až 5x denně.

Kompletní srdeční blok

Zvažte, jak vypadá úplná intraventrikulární blokáda způsobená patologickými změnami na EKG. Velikost poškození každého větvení levé nohy Gisovského je indikována odchylkou isolinu ve směru záporných nebo kladných hodnot. Je umístěn v neutrální poloze (nulová poloha), když je excitace do komor přenášena v normálním rytmu. V případě porušení průchodu pulsu je zaznamenáno rozšíření komplexu QRS, které v některých případech dosahuje více než 0,18 s.

Při významném zvýšení depolarizace způsobené poruchami vodivosti v Gissově svazku dochází k časné repolarizaci. Na elektrokardiogramu je tento proces zaznamenán následovně:

• ST segment v levé části hrudníku je vytesněn pod isolinem; T vlna má podobu negativního nerovnostranného trojúhelníku.
• ST segment v pravé hrudi je vyšší než isolin, T vlna s kladnou hodnotou.

Při blokádě pravé komory dochází k:

1. Vytvoří se nízká S-vlna větší šířky;
2. R zub, naopak úzký, ale vysoký;
3. Komplex QRS má tvar písmene M.
4. Sekundární repolarizace (časná) je zobrazena v hrudi vede vpravo od ST konvexního vzestupného segmentu, který má mírný posun dolů. Současně T vlna - s inverzí (obráceně).

Kompletní atrioventrikulární blok, ke kterému dochází v důsledku patologických změn v myokardu nebo na pozadí předávkování určitých typů léčiv, se může rozvinout podél distálního nebo proximálního typu.

• K proximálnímu typu bloku dochází, když je komorový kardiostimulátor umístěn v atrioventrikulárním uzlu. Na EKG je tento typ blokády označen normálním (ne širším) komplexem QRS, frekvence komorových kontrakcí je poměrně vysoká (až 50 za minutu).
• V distálním typu má komorový kardiostimulátor nižší idioventrikulární umístění. Je to svazek Jeho se všemi důsledky. To se nazývá auto centrum třetího řádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcí je snížen, nepřekračuje 30 za minutu. To je indikováno rozšířením komplexu QRS o více než 0,12 s a vrstvením na komorovém komplexu QRS vlny P. Může mít změněný tvar (pokud se automatický impulz vyskytuje pod bodem začátku větvení paprsku Giss). Komorový komplex si zachovává svůj konstantní tvar, pokud je počáteční lokalizační bod automatického impulsu umístěn ve svazku samotném.

U atrioventrikulárního bloku dochází k současné kontrakci komor a atrií. Toto dává zvýšený zvuk prvního tónu, který byl nazvaný “zbraň”. Při poslechu je dobře slyšet. Symptomatologie tohoto typu blokády závisí na stupni zhoršeného krevního oběhu a jeho příčinách. Pokud je frekvence komorových kontrakcí dostatečně vysoká (ne méně než 36 za minutu) a nejsou spojeny žádné nemoci, pak pacienti nepociťují nepohodlí a nepohodlí. V některých případech, kdy se zmenšuje průtok krve mozkem, dochází k závratím a mysl se pravidelně mění.

S prodloužením intervalu mezi komorovými kontrakcemi může částečný AV blok jít do plného rozsahu, což způsobuje akutní zhoršení krevního oběhu v mozku. Často je doprovázena mírným zatměním vědomí, bolestí srdce. Ve vážnějších případech, tam jsou záchvaty MAS, doprovázený křečemi, pro krátký čas osoba ztratí vědomí. Prodloužená komorová zástava může způsobit okamžitou smrt v důsledku komorové fibrilace.

Lékařská terapie pro úplnou blokádu

Terapie kompletní blokády jakéhokoliv typu se provádí na základě etiologie a patogeneze.

1. Pokud důvodem je nadměrné užívání drog, provádí se jejich úprava dávek až do úplného zrušení.
2. Pro eliminaci blokády způsobené kardiální genezí je nutné použít beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Úleva od MAS se provádí tabletou izadrinu pod jazykem, jakož i zavedením atropinu subkutánně nebo intravenózně. Při stabilním srdečním selhání jsou předepsány vazodilatátory a diuretika. Použití srdečních glykosidů je možné v malých dávkách s neustálým sledováním stavu pacienta.
4. Výsledná arytmie je eliminována chinidinem.
5. Pro léčbu blokády, která se vyskytuje v chronické formě, se používají léky symptomatické expozice: corinfar, belloid, teopek.

Radikální metody zahrnují implantaci kardiostimulátoru. Indikace pro jeho použití jsou:

• nízká frekvence komorových kontrakcí;
• prodloužená asystole (více než 3 s);
• výskyt útoků MAS;
• úplná blokáda komplikovaná stabilním srdečním selháním, anginou pectoris a dalšími chorobami kardiovaskulárního systému.

Předpověď

Příznivá prognóza je dána pouze částečnými blokádami. Vývoj úplné blokády třetího stupně vede k úplné invaliditě, zejména pokud je komplikován srdečním selháním nebo dochází na pozadí infarktu myokardu. Implantace kardiostimulátoru umožní příznivější projekce. S jejich použitím u některých pacientů je možná částečná obnova pracovní kapacity.

Zvláštnosti lokalizace srdečního bloku

Svazek jeho a jeho blokády

Blokáda svazku Jeho má charakteristické rysy. To může být konstantní nebo se objeví periodicky. Někdy je jeho výskyt spojen s určitou srdeční frekvencí. Ale nejdůležitější věcí je, že tento typ srdečního bloku není zhoršován těžkým průběhem. Ačkoliv sama o sobě tato blokáda nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví, může sloužit jako předzvěst závažnějšího onemocnění srdce (zejména infarktu myokardu). Proto je nutné pravidelně kontrolovat srdce EKG.

Patologické narušení vedení, jehož lokalizace se stává svazkem Jeho, může ohrozit život. To je vysvětleno tím, že je kardiostimulátorem čtvrtého řádu. V něm se regenerují pulsy nižší frekvence (ne více než 30 za minutu). Je třeba poznamenat, že pulz nejvyšší frekvence (až 80 za minutu) je tvořen v sinusovém uzlu. Atioventrikulární uzel druhého řádu, který následuje, generuje pulsy s poklesem frekvence na 50 za minutu. Gisovský paprsek (rytíř třetího řádu) generuje pulsy s frekvencí 40 za minutu. Proto jsou v případě zablokování vzrušujícího impulsu podél kardiostimulátorů všech úrovní automaticky vytvořeny v Purkyňových vláknech. Ale jejich frekvence klesne na 20 za minutu. To vede k významnému snížení dodávek krve do mozku, způsobuje hypoxii a vede k patologickým nevratným poruchám v její práci.

Srdce blok sinoatrial

narušení generování nebo vedení impulsů na úrovni sinusového uzlu

Charakteristickým rysem sinoatriální blokády (SB) je, že se může vyskytovat současně s jinými typy srdečních arytmií a patologií vodivosti. Sinoatriální blokáda je někdy způsobena slabostí sinusového uzlu. Může být trvalý, přechodný nebo může mít latentní formu.

Existují tři fáze jeho projevu.

• V první fázi je průchod impulsu podél oblasti sinusové síně zpožděn. Může být detekován pouze elektrofyziologickými studiemi.
• Ve druhé etapě je třeba zvážit dva typy SS. S vývojem prvního typu dochází k periodickému blokování jednoho pulsu na výstupu z atria. Někdy je několik impulzů v řadě zablokováno najednou, s frekvencí Vekenbach. Interval P - P, odpovídající pauze, se prodlouží. Jeho hodnota je však menší než dvojnásobek intervalu R - R, který předchází pauze. Intervaly, které následují po dlouhé pauze, se postupně zkracují. Detekce při provádění standardního EKG, na kterém je frekvence pulzů zobrazena beze změny.
• Druhý typ je charakterizován náhlým narušením vodivosti impulsu, ve kterém nejsou žádné Vekenbachovy periody. Na kardiogramu je zaznamenána pauza ve formě zdvojení, trojnásobku atd. puse p - p.
• Třetí stupeň je úplné porušení vodivosti pulsu v atriu.

Síňová blokáda

Jednou z malých vzácných srdečních arytmií je síňový blok. Stejně jako všechny ostatní druhy má tři stupně.

1. Budící impuls je pozdě.
2. Periodické blokování vzrušujícího pulsu přicházejícího do levé síně.
3. Odpojení síňové aktivity nebo úplné narušení vodivosti.

Třetí stupeň je charakterizován automatizací tvorby pulzů ze dvou zdrojů najednou: sinus-atriální a gastro-atriální uzel. To je dáno tím, že vzhledem k objevující se patologii sinusového uzlu se počet impulsů, které se v něm tvoří, prudce snižuje. Současně se zrychlí počet impulzů v AV uzlu. To vede k současné redukci komor a atrií bez ohledu na sebe. Tento typ blokády má jiný název - „Pre-sieve-ventricular dissociation“ nebo disociace s interferencí. Na elektrokardiogramu se zaznamenává společně s obvyklými zkratkami. Při občasném poslechu je slyšet rezonanční tón „děla“.

Srdeční blok v dětství

V dětství a dospívání vznikají stejné typy blokády jako u dospělých, liší se pouze příčinou jejich výskytu: získané (v důsledku onemocnění) nebo vrozené etiologie. Získané formy u dětí a dospívajících jsou sekundární a vyvíjejí se jako komplikace po chirurgickém zákroku s vyloučením různých kardiálních patologií nebo na pozadí onemocnění se zánětlivou nebo infekční etiologií.

Vrozená blokáda může být způsobena následujícími důvody:

• Difuzní léze mateřské pojivové tkáně.
• Přítomnost diabetes mellitus typu II (závislá na inzulínu) u matky. Tento syndrom se nazývá Legerneova choroba.
• Ne zcela vytvořená pravá noha svazku Gisov.
• Anomálie vývoje interatriálních a interventrikulárních oddílů.
• M.Levova choroba.

Nejnebezpečnější je stupeň III atrioventrikulární nebo kompletní příčné blokády způsobený porážkou všech tří nohou svazku Giss. Když se objeví, vedení pulsu k komorám z atria je zcela nepřítomné. Nemá vždy výrazné příznaky. Jeho jediným projevem je bradykardie.

Jak však postupuje, dochází k postupnému protahování srdečních komor, zhoršené hemodynamice se zpomalením celkového průtoku krve. To vede ke zhoršení zásobování mozku a myokardu kyslíkem. V důsledku hypoxie jsou u dětí pozorovány neuropsychiatrické poruchy. Nesprávně si zapamatují a asimilují vzdělávací materiál, zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji. Dítě má často závratě, slabost, mírné mdloby. Každá stresující situace a zvýšení fyzické aktivity může vést k omdlení.

Protizánětlivé a hormonální přípravky, antioxidanty, nootropika a vitamínové komplexy se používají při léčbě úplné blokády u dětí. Závažné formy, v nichž je léčba drogami neúčinná, se doporučuje eliminovat elektrokardiostimulaci. Kardiostimulátory se také používají při léčbě vrozených forem srdeční blokády doprovázené bradykardií. Nouzová pomoc se ztrátou vědomí (MAS útok) je provedení uzavřené (nepřímé) masáže srdce, zavedení atropinu nebo adrenalinu. Doporučuje se průběžné monitorování vodivosti pomocí EKG.

Vrozené srdeční bloky často způsobují smrt dítěte v prvním roce jeho života. U novorozence vykazují následující příznaky:

1. Cyanóza nebo cyanóza kůže, rtů;
2. Zvýšená úzkost nebo naopak nadměrná letargie;
3. Dítě odmítá vzít prsa;
4. Má zvýšené pocení a rychlý tep.

V mírnějších formách léčby drogami není nutné. Ale dítě potřebuje neustálé sledování kardiologem. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok, který může zachránit život dítěte.