logo

Operace posunu mozku u dětí a dospělých

Hydrocefalus je závažný stav, při němž je narušen odtok mozkové tekutiny z komor mozku. V důsledku toho se v nich akumuluje tekutina, což způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, komprese mozkových struktur a neurologických poruch.

U dětí s vrozeným hydrocefalem se velikost hlavy zvětšuje, normální vývoj mozku v takových podmínkách není možný. Jediný způsob, jak tuto patologii léčit, je chirurgie.

Posunutí mozku pro hydrocefalus - co to je?

Posun je operace, která umožňuje vyléčit hydrocefalus a zabránit jeho rozvoji v budoucnu. Jeho účelem je vytvořit další cestu pro odtok mozkových tekutin z komor, když je jeho normální cirkulace obtížná nebo zcela nemožná.

Existuje několik metod posunu mozku:

  • Ventrikuloriální síň (spojení komory s pravou síní, méně často vlevo);
  • Ventrikulo-peritoneální (spojení komory s peritoneem);
  • Ventrikulocystomie (spojení komory s cisternami arachnoidní membrány mozku);
  • Subduro-peritoneální (spojení prostoru pod dura mater s peritoneem);
  • Ventrikulo-pleurální;
  • Ventrikulouretrální (vzácný typ posunu, spojení komory s močovou trubicí).

Která metoda bude použita v každém konkrétním případě závisí na:

  • rysy onemocnění u pacienta;
  • související onemocnění;
  • obecný stav.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Jak se provádí operace pro děti, dospělé a novorozence?

V průběhu operace se pacientovi injikuje systém zkumavek a ventilů, který zajišťuje normální odtok mozkomíšního moku.

Tyto trubky dále:

  • nebrání pohybu;
  • neporušují průtok krve;
  • může významně zlepšit stav pacienta.

U dospělých jsou průběžně zavedeni, u dětí vyžadují pravidelnou náhradu, jak dítě roste.

U novorozenců by měla být taková operace, pokud je uvedena, provedena co nejdříve. To je způsobeno tím, že vrozený vývoj mozku je narušen, což vede k odchylkám v psychickém a duševním vývoji dítěte.

U starších dětí au dospělých může být hydrocefal obvykle způsoben encefalitidou nebo meningitidou, a proto je nejčastěji postižena jedna komora. Tím je operace jednodušší, ale prodlužuje diagnózu, protože je nutné zjistit, ve které komoře došlo k porušení.

Co dělá tuto operaci?

Posun normalizuje odtok mozkomíšního moku z komor mozku, díky tomu je normalizován intrakraniální tlak, který umožňuje zbavit se bolestí hlavy.

Přetékající komora přestane mačkat sousední mozkové struktury, takže neurologické poruchy způsobené hydrocefalem zmizí, ztracené motorické funkce jsou obnoveny.

U novorozenců způsobených fyziologickými vlastnostmi způsobuje přeplnění komor zvýšení velikosti hlavy, doprovázené kompresí a atrofií mozku.

V budoucnu ohrožuje mentální retardaci a těžké motorické postižení dítěte.

Včasný bypass vám umožní zastavit tento proces. Dětský mozek je velmi plastický a funkce poškozených oblastí mozku jsou rychle obnoveny, tempo vývoje dítěte postupně dobíjí zdravé děti stejného věku.

Pokud jde o kosmetický účinek, pak bohužel neexistuje opačný vývoj, ale jak dítě roste, jeho tělo se může vrátit do normálu.

Předběžné zkoušky a školení

Před provedením operace bypassu:

  1. Pacientovi bude přidělena série testů. Poruchy ve struktuře komor, hromadění tekutiny v nich a poškození mozku jsou primárně pozorovány na MRI. Tato studie nám umožňuje získat co nejucelenější obraz o porušování odtoku CSF v komorách a podle jeho výsledků se rozhoduje o potřebě chirurgického zákroku.
  2. Další studie - angiografie mozku (rentgenové vyšetření krevních cév, mohou být prováděny s MRI nebo CT skenem) k identifikaci možných poruch krevního oběhu v mozku, rizika krvácení během operace a vlastností umístění cév.
  3. Dále se provádí studie dutiny, ve které se má provádět mozková tekutina. Pokud je v této funkci vybráno atrium, musí být provedeno EKG, echoCG a dopplerografie srdce, aby se určilo, jak je taková operace bezpečná.
  4. Pokud plánujete spojit postiženou komoru s peritoneem, pak se provede ultrazvuk a MRI břišní dutiny, aby se identifikovaly možné kontraindikace operace.

Pokud již byla operace naplánována, měl by pacient:

  1. Sprchujte dvakrát - večer před operací a v dopoledních hodinách operace a zároveň si důkladně omyjte vlasy.
  2. Poslední jídlo by mělo být osm hodin před operací, můžete pít malé množství vody, alkohol je zcela kontraindikován.
  3. Vlasy na hlavě musí být zachráněny (toto dělá sestru) v celku nebo z části.
  4. Je třeba odstranit skla, kontaktní čočky, protézy, náušnice a piercing - během operace na hlavě by neměly být žádné cizí předměty.
  5. Všechny šperky, mobilní telefon a další cennosti musí být předány příbuzným předem nebo předány do skladu.

Transakční cena

Cena operace se liší v závislosti na regionu a vlastnostech kliniky, ale lze s jistotou říci, že bypass není levnou radostí. Kromě samotné operace je nutné vynaložit peníze na diagnostické postupy, které také stojí hodně.

Rehabilitace a zotavení

První den pooperačního období pacient strávil v neuroreanimaci. To je nezbytné k zajištění co nejpodrobnějšího pozorování pacienta a včasného pozorování zhoršení stavu, pokud k němu dojde. V případě potřeby se prodlužuje doba pobytu v intenzivní péči.

Je-li pooperační období bez komplikací, pak je pacient po operaci převeden na neurologické oddělení.

V příštím týdnu po chirurgickém zákroku je pacientovi ukázán odpočinek na lůžku s postupným rozšiřováním, jak se zlepšuje blahobyt pacienta. Během tohoto období je pacientovi předepsána antibiotika jako profylaktická opatření pro rozvoj infekce.

Další léky jsou také předepsány:

  • antikonvulziva;
  • léky proti bolesti;
  • s vysokým krevním tlakem - mannitol v kombinaci s jinými diuretiky.

Po operaci se pacientovi provede MRI - poprvé denně po operaci, v případě potřeby se provede ještě jednou analýza. Zajistěte, aby byl bočníkový blok na svém místě, uvolněn a plnil svou funkci.

Léčba a péče

Po propuštění z nemocnice:

  • Musíte zůstat pod dohledem neurologa po dobu šesti měsíců.
  • Pokud během této doby nedošlo k žádným komplikacím, pak je pravděpodobnost jejich výskytu v budoucnu poměrně nízká.
  • Jakákoli fyzická aktivita, dokonce i bezvýznamná, musí být během této doby koordinována s lékařem. Výjimky z tohoto pravidla - chůze.
  • Profesionální sporty jsou vyloučeny, dokud ošetřující lékař nerozhodne, že je pro pacienta bezpečný.

Po propuštění z nemocnice:

  • Můžete si vykoupat, sprchovat a umýt si vlasy - nezpůsobuje komplikace, ale neměli byste jít do bazénu a plavat v otevřené vodě.
  • Doporučuje se odstranit veškerý možný stres, přestat kouřit, úplně přestat pít alkohol.
  • Kofein nebude užitečný.
  • Domácí práce, stejně jako jakákoliv fyzická aktivita, musí být přísně měřeny, těžké předměty nelze zvedat.

Tato přísná omezení jsou v případě potřeby zachována po dobu jednoho měsíce nebo déle. V průběhu času se pacient vrací do zdravého života.

Riziko možných komplikací

Stejně jako u jiných operací, zejména v mozku, je při posunu možné množství komplikací, proto je velmi důležité, aby si nenechali ujít první příznaky.

Příznaky různých komplikací:

  1. Infekce rány se projevuje:
    • zvýšení teploty v prvních dnech po operaci;
    • bolesti hlavy;
    • nevolnost a zvracení;
    • zarudnutí jizvy;
    • poruchy chůze, koordinace pohybů;
    • únava.
  2. Nesprávná instalace shuntu vede k tomu, že symptomy hydrocefalus po operaci nejdou pryč, navíc, tam jsou známky zánětu - bolest podél shuntu, horečka, otok. Aby se tomu zabránilo, provede se po operaci MRI.
  3. Komplikace, ke které obvykle dochází několik let po operaci, je ucpání bočníku. Projevuje se návratem příznaků hydrocefalus - bolesti hlavy, fokální neurologické příznaky, zvýšený intrakraniální tlak.

Abychom si všimli prvních známek zanesení zkratu, je nutné každý rok navštívit neurologa. Když dojde k takové patologii, je ucpaný zkrat odstraněn a nahrazen novým.

Posun plavidel hlavy: jak odstranit porušení krevního oběhu mozku?

Pokud má člověk takový problém, jako je nedostatečný průtok krve do mozku, může mu být předepsána operace - obchvat mozku, přesněji jeho tepen. Dnes se provádí na vysoké úrovni a nízké riziko. Cílem je obnovit normální zásobování krví.

Krev se dodává do mozku přes 4 tepny:

  • Ospalý vlevo;
  • Ospalé právo;
  • Pravé obratle;
  • Levý obratlovec.

Pokud se jeden nebo více z nich zužuje nebo ucpává, krevní zásobení mozku je obtížné. Taková podmínka pro tělo je abnormální a v budoucnu je velmi nebezpečná. Cévami krevního oběhu vstupuje jak kyslík, tak živiny. Jejich nedostatek vede k mnoha komplikacím a chorobám.

blokování tepen krmících mozek aterosklerotickými plaky a trombem

Na tomto základě se často vyskytují neurologické a duševní poruchy. Často může být tento problém po mnoho let nevyřešen, protože pacient svou diagnózu nezná a nemyslí si, že by šel k lékaři.

Příkladem jsou nervové poruchy ve stadiu, kdy nejsou tak výrazní, aby šli k lékaři. Na Západě, v těchto případech, lidé jdou do psychoterapeuta, zvažovat, že oni mají akutní depresi. Neudělali jsme to a naše „problémy s nervy“ rozhodují vše, co mohou.

Příbuzní si všimnou strašné podrážděnosti a jsou zmateni, proč jsou takové změny náhle. Přátelé, kteří jsou unavení z utrpení, se odvrátí a tak dále. V době, kdy nervové zhroucení dosáhne limitu, za kterým je zřejmé, že situace vyžaduje léčbu, může být osoba zcela sama. To je jen příklad. Poruchy mozku mohou způsobit další onemocnění.

Ischemie

Nedostatek krevního zásobení mozku se nazývá ischemie nebo cerebrovaskulární insuficience. Existují dvě jeho hlavní etapy.

  • První je, když je způsoben mírným dočasným přerušením provozu jedné nebo několika tepen. Tento jev se nazývá přechodný ischemický záchvat. Důvodem může být arteriální hypertenze, vaskulární ateroskleróza a může být provokována nedostatkem spánku, poruchami spánku, únavou včetně chronických stresových stavů.
  • Druhá fáze je důsledkem prodloužené ischemie. Možná nástup akutní ischémie s nekrózou - ischemická mrtvice nebo srdeční infarkt mozku. Současně umírají mozkové buňky.

Změny v situaci, alespoň před nástupem mrtvice, mohou být bypassové cévy. Jedná se o závažnou a poměrně komplikovanou operaci, při které je tok krve uměle veden kolem poškozených tepen. Po ní mozek získá schopnost pracovat normálně, i když zotavení může nějakou dobu trvat.

Pokud došlo k mozkovému infarktu, pak pravděpodobnost návratu do normálního rozmezí není tak velká, a přesto je taková operace důležitá, aby nedošlo k ještě větším komplikacím.

Kdo potřebuje posun?

Tato operace je pacientovi přiřazena v následujících případech:

  1. Pokud existuje jasná hrozba pro zdraví: neustálým útokům ischémie nebo mozkového infarktu nelze zabránit léčbou.
  2. S aterosklerotickými lézemi vnitřní karotické arterie, aneuryzmat nebo nádorů, které nejsou přístupné běžným metodám léčby.
  3. Okluze tepny nebo prodloužená stenóza potvrzená průzkumnými údaji. Zároveň by mělo být zřejmé (pro lékaře) a porušení krevního oběhu je prokázáno lékařskými studiemi mozku.

posun pro hydrocefalus

Také posunování je jednou z účinných metod používaných pro hydrocefalus, ale s podobným názvem pro operaci, v tomto případě se nejedná o cévní zkrat, ale o tekutinu podobnou likéru pro odtok přebytečné tekutiny z mozku. Takový zásah pomáhá v průměru u 50% případů těžkého hydrocefalus.

Příklad ventrikuloperitoneálního posunu u hydrocefalus je znázorněn na obrázku vpravo.

Tyto případy jsou hlavními indikacemi pro jmenování bypassových tepen mozku. Ve skutečnosti jakékoli narušení aktivity tepen dodávajících krev do mozku může nakonec vést k operaci. Další věc je, že v raných fázích může být problém vyřešen odstraněním příčin (seznam je poměrně široký), a když se blíží hrozba ischemické mrtvice, lékaři se musí vyrovnat se symptomy.

Co dělá tuto operaci?

Posunutí mozku umožňuje lidem trpícím nedostatkem průtoku krve znovu žít normální život:

  • Obnovuje zásobování krve v této oblasti a vrací je zpět do normálu;
  • Snižuje pravděpodobnost ischemické mrtvice.

Druhý odstavec se týká zejména pacientů s těmito chorobami: t

  1. Aneuryzma;
  2. Okluze karotidy (vnitřní) nebo její stenózy;
  3. Moya-moya nemoc;
  4. Stenóza intrakraniální části tepny nebo její okluze;
  5. Nádory základny lebky.

Předběžné zkoušky a školení

Pacient je zpravidla požádán, aby podstoupil několik vyšetření předem a až poté, co byl proveden bypass.

  1. Angiografie. Může to být magnetická rezonance, intraarteriální nebo počítačová tomografie. Provádí se ne tolik pro diagnostiku, aby lékař mohl v tomto případě určit nejvhodnější typ chirurgického zákroku.
  2. Duplexní ultrazvukové vyšetření hlavních tepen hlavy. Používá se k určení stavu tepen a jak zúžení nebo zablokování jsou, stejně jako vlastnosti průtoku krve. Zároveň vám umožní kontrolovat plavidla, která budou použita pro úspěšný výsledek operace.
  3. Zkouška provizorní okluze tepny. Kontroluje možnou reakci mozku na dočasné zastavení krevní rýhy v operované tepně.

Souhlas s operací

Operaci může provádět pouze neurochirurg se specializací na neurovaskulární chirurgii.

Po provedení vyšetření a naplánování operace se může pacient na tom dohodnout nebo odmítnout. Podepisuje dokument, že je plně informován a souhlasí. Smlouva musí být pečlivě přečtena: jsou zde uvedeny případné komplikace a v případě, že přijdou, nebude nikdo vinen.

A přesto, stejně jako to, takové operace nejsou předepsány: selhání ve většině případů s sebou nese zhoršení zdravotních problémů, až po ischemickou mrtvici. Ať už pacient podepíše smlouvu nebo odmítne, volba by měla být stále vyvážená a promyšlená.

Předoperační výkony

Pokud užíváte nesteroidní protizánětlivé léky, měli byste si odpočinout a přestat je užívat týden před posunem. Když je možné začít znovu, rozhodne o tom lékař. Během téhož týdne by měl být alkohol a kouření vyloučeny, protože to může způsobit krvácení během operace.

Musíte také dodržovat některá pravidla:

  • Je nutné umýt celé tělo (v nemocnici - osprchovat se) od večera, pak ráno před operací. Umyjte si hlavu šamponem dvakrát. Změňte na čisté oblečení.
  • Možná jmenování lékaře užívajícího pilulky v den operace. Měly by se omýt malým množstvím vody.
  • V předvečer operace určí chirurg vyholení celé hlavy nebo její oddělené části. Tento postup provádí zdravotní sestra.
  • Všechny cizí předměty na hlavě, ať už se jedná o piercing, náušnice a dokonce i čočky nebo snímatelné protézy, musí být odstraněny.
  • Musíte také přenést na příbuzné všechny prostředky mobilní komunikace. Po operaci, bez ohledu na stav pacienta, stráví alespoň jeden den na intenzivní péči a podobná zařízení jsou tam zakázána.

Doporučuje se přísně dodržovat jakýkoli jiný předpis. Většina komplikací je způsobena tím, že pacient nepovažoval za důležité, co mu lékař řekl, aby tak učinil nebo neudělal.

Jak se provádí bypass?

Úkolem chirurga je nasměrovat průtok krve do oblasti mozku, kde je pozorováno hladování kyslíkem. Existují dva způsoby provedení operace a lékař si vybere, která z nich závisí na příčině onemocnění, síle léze arterie a na objemu té části mozku, jejíž stav je třeba během operace zlepšit.

První metoda je následující:

posunutí mozkových tepen fragmentem pacientovy žíly

  • Chirurg používá fragment žíly nebo tepny (který se mimochodem nazývá „shunt“) z jiné části těla. „Jiným místem“ je zpravidla ruka nebo noha. Použije se fragment radiální tepny odebraný z ramene nebo velké žíly safeny z nohy. Toto jsou dvě nejčastější možnosti.
  • Přípojka je šita mírně vyšší a mírně nižší než postižená oblast nádoby na hlavu. To vytváří podmínky pro přesměrování průtoku krve; nyní se bude volně pohybovat kolem blokované části.
  • Postup je následující: chirurg vloží jednu hranu bočníku do krční tepny na krku, která je umístěna přímo pod kůží (vnější tepna). Dále se šitá nádoba položí do časové oblasti, kde chirurg vyřízne fragment kosti lebky, aby prošel druhou hranou bočníku skrz otvor do mozkové tepny.

Tato metoda se používá hlavně v případech, kdy je tepna postižena vysokou rychlostí průtoku krve a velkým průměrem.

Další možnost provozu:

  • Jako plavidlo se používá malá nádoba odebraná z pokožky hlavy.
  • Pak se vše děje podle schématu podobného první metodě. V lebce je vyříznut trepanační otvor, nádoba je připojena k tepně na povrchu mozku.

Tato metoda se obvykle používá v případech, kdy má blokovaná tepna malý průměr a nízkou rychlost proudění krve. Tento typ operace se používá nejčastěji. Každá z těchto odrůd je v celkové anestezii.

Po operaci

Během operace bypassu se do trachey pacienta vloží endotracheální zkumavka, která se používá k udržení dýchání během anestezie. Odstraní ji až po jejím provedení. Menší bolest v krku je tedy normální.

Také není nic divného a strašného v tom, že pacient bude po operaci na jednotce intenzivní péče. Toto je povinné opatření pro první den nebo více.

Bolesti hlavy a nevolnost jsou považovány za obvyklé účinky operace. Možná jmenování lékaře dostávajícího léky. Chcete-li vstát a chodit - zatím jen v oddělení - to bude možné nejdříve na druhý den.

Jednoho dne po operaci se provede MRI, aby se ujistil, že všechno proběhlo v pořádku. Celkem, v nepřítomnosti komplikací, pacient bude muset strávit dalších 5-6 dnů v nemocnici.

Možná v prvních dnech po propuštění budete muset užívat následující léky:

Oba by měli být jmenováni lékařem, ne méně než jejich dávka.

Možné následky a komplikace

Co by se nemělo dělat v prvních týdnech po posunu?

  • Jakékoliv domácí práce nebo práce v domácnosti jsou vyloučeny dříve, než to lékař dovolí (obvykle po první prohlídce, toto omezení je odstraněno).
  • Je zakázáno řídit auto; to může také být obnoveno poté, co lékař zkontroloval všechny změny a učinil kladné rozhodnutí o záležitosti.
  • Žádné předměty těžší než 2 kg nelze zvednout!
  • Alkohol by měl být také vyloučen, pokud užíváte předepsané léky.

Co se doporučuje?

  1. Jako cvičení, jediná věc, která určitě nebude dělat žádnou škodu a zároveň bude užitečné, je chůze. Začněte své každodenní procházky 10-15 minut a postupně zvyšte čas.
  2. Koupání ve vodě se nedoporučuje, ale koupání a mytí vlasů lze provádět bez problémů. V tomto případě je šampon lepší použít dítě a oblast obtoku, pokud je to možné, nedotýkejte se. Stačí použít houbu, slabé pohyby. Neproléhejte, nalijte vodu ze sprchy, nepotápějte se do koupele.
  3. Domácí režim - 2-4 týdny.

V prvních dnech je možná těžká únava, což je normální. Jiné pocity však mohou být podezřelé. O svém zájmu musíte informovat svého lékaře, pokud:

  • Teplota byla vyšší než 38 ° C;
  • Předepsané léky způsobily vyrážku a svědění;
  • Při chůzi - roztřesení, závratě;
  • Ospalost;
  • Zbývající jizva po operaci nabobtná, zarudlá;
  • Slabost, bolest v krku;
  • Zvýšené bolesti hlavy a nevolnost;
  • Zvracení.

Pamatujte, že výskyt komplikací je často spojován s nezodpovědným přístupem pacienta k lékařským předpisům. Nejzávažnějšími následky jsou mrtvice a konvulzivní syndrom, mnohem méně často - trombóza shuntu. Nebyly zaznamenány žádné další komplikace.

Riziko záchvatů lze snadno snížit užíváním léků předepsaných po bypassu.

Rehabilitace

Po posunu jsou pacientům předepsány trvalé (celoživotní, ale samozřejmě) léky, jako je kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tiklopidin. Při nošení brýlí potřebujete na přídi pruh gázy, aby nepřekonal tepnu dárce.

Do šesti měsíců po bypassu bude pacient naplánován na několik vyšetření, aby mohl sledovat změny. Na základě výsledků lze využít i další možnosti rehabilitace.

Náklady na provoz

Průměrná cena bypassu v Moskvě se velmi liší v závislosti na mnoha faktorech. Minimum, na které se má spoléhat je 20 000 rublů, zatímco maximální bar je 150 000 rublů nebo více.

Někteří pacienti věří, že léčba v Izraeli je efektivnější. Tato operace však není tak složitá, že byla prováděna pouze v zahraničí, a proto se může omezit na Rusko. I když, pokud jde o zdraví, musí člověk rozhodnout, co pro něj bude lepší. K provedení posunu do zahraničí budou náklady mnohem vyšší, plus platba za cestu a ubytování. Pokud tedy není možné takovou částku zaplatit, neměli byste operaci vůbec opustit, můžete se jednoduše stát pacientem ruské kliniky.

A poslední. Navzdory tomu, že posun poskytuje dobré výsledky, nevylučuje příčinu, ale důsledky. Aby nedošlo k relapsu, je nutné nejen dodržovat lékařský předpis, ale také začít zdravý životní styl, přinejmenším co nejvíce, postupně se zbavovat špatných návyků a získávat zdravé.

Operace posunu mozku: komory s hydrocefalem; tepny pro ischemii a další indikace

Posun je obecný název pro operace zahrnující vytváření dalších cest pro pohyb biologických tekutin. Provádí se pomocí implantátů, které vytvářejí příležitosti pro oběh. Posunutí mozku je rozděleno do dvou typů - obnovení krevního oběhu a snížení objemu CSF. Jedná se o obtížné operace s vysokým rizikem komplikací. Ale dávají pacientům šanci na normální život a rozvoj.

Posunutí pod hydrocefalus, cyst nebo mozkový nádor

Hydrocefalus je nadměrné hromadění tekutiny (mozkomíšního moku) v dutinách mozku, může to být vnější (postižený subarachnoidní prostor), vnitřní (postižené komory) nebo běžné / smíšené (postihují oba). Komory jsou vnitřní dutiny mozku, jejichž stěny produkují speciální tekutinu, mozkomíšní tekutinu, která slouží k krmení hlubokých vrstev mozku. Subarachnoidní prostor odděluje vrstvy medully.

s hydrocefalem (vpravo), nadměrný alkohol způsobuje zvýšení tlaku v lebce

Podle typu poselství komor mozku a subarachnoidního prostoru může být hydrocefal otevřen (zpráva je uložena) a uzavřen nebo uzavřen (zpráva je přerušena). V druhém případě je nutný posun.

Obzvláště důležité je provést operaci co nejdříve s vrozeným hydrocefalem, protože vede k závažnému vývojovému zpoždění, které bude obtížné opravit později. Rozhodnutí o operaci u novorozenců by mělo být prováděno rodiči, tato možnost může být doporučena pouze po potvrzení diagnózy pomocí CT nebo MRI. Někdy se můžete dostat pomocí konzervativní terapie - když proces postupuje pomalu, lékař informuje rodiče o možnosti takové léčby.

Cysta je expanze nebo dutina naplněná tekutinou. Technika pro jeho odvodnění je podobná jako instalace bočníků pro hydrocefalus. Operace je zřídka používána kvůli vysokému riziku infekce. Někdy je nutný odtok mozkomíšního moku instalací zkratu pro mozkové nádory, které jsou doprovázeny hypertenzí - zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Nádor může spolu s ischemií, traumatem a infekcí způsobit příčinu dospělého hydrocefalu. Ona je také zpracována okamžitě instalací shunt. To umožňuje pacientům v téměř 100% případů vrátit se do práce nebo výrazně zlepšit kvalitu života.

Druhy operací

V moderní neurochirurgické praxi jsou možné následující možnosti posunu mozku pro hydrocefalus:

  • Vznik parencefaly. Tento typ intervence je kombinací komor a subarachnoidního prostoru. Má krátkodobý charakter díky přerůstání vytvořené píštěle.
  • Ventrikulocystomie. Stěna komory je perforovaná a vzniká mezi ní a bazálními cisternami (rozšíření subarachnoidního prostoru). Ve skutečnosti se operace velmi podobá té předchozí, ale umožňuje dosáhnout dlouhodobějšího efektu, který je obnoven pomocí tenké PVC trubky.
  • Zřízení likérových směnek. V tomto provedení není umístění zkratu omezeno na mozek, ale ovlivňuje srdce, břišní dutinu, močový měchýř, atd. Jedná se o takové operace, které se provádějí nejčastěji, protože mají relativně prodloužený účinek. Taková zkratová jednotka je charakterizována přítomností ventilu, který se otevírá pouze tehdy, když intrakraniální tlak dosáhne určitého předem určeného parametru. Tato technika bude podrobně popsána níže.

příklad ventrikuloperitoneálního posunu

Technika

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je pokrytý listy kromě místa řezu. Všechny oblasti, které jsou předmětem chirurgického zákroku, jsou ošetřeny aseptickými přípravky. Chirurg lepí lékařskou cestu shuntu lékařským transparentním filmem.

Katétr může být instalován v necerebrální části (při použití břišní dutiny) nebo v komorách mozku (pomocí srdečního vaku). Po fixaci chirurg přerušil cestu zkratu v subkutánní tkáni. To je přivedeno do mozku přes trepanační otvor.

Komplikace

Riziko nežádoucích účinků po operaci je dostatečně velké. Potřeba znovu zasáhnout v prvním roce po posunu nastává ve 20% případů. Téměř polovina pacientů vydrží mnoho operací po celý život.

Nejčastější komplikace jsou:

  1. Mechanická dysfunkce - to znamená ukončení účinného provozu bočníku. Vzniká v důsledku přirozených změn v těle (s růstem dítěte, které podstoupilo chirurgický zákrok, prodloužení a umělý kanál je nezbytné) a v důsledku adhezivního, zánětlivého, neoplastického procesu nebo nedostatečné kvalifikace chirurga. Komplikace vyžaduje výměnu bočníku.
  2. Infekce. To může nastat jako exacerbace zánětlivého procesu mozku nebo v důsledku infekce. V 90% případů je původcem bakterie Staphylococcus. Pro profylaxi je nutné užívat antibiotika pro jakýkoliv zánět, včetně zubního kazu. Konzervativní léčba je zřídkakdy úspěšná, nejčastěji je nutné odstranit zkrat a po odstranění infekce nainstalovat nový.
  3. Hydrodynamická dysfunkce. Někdy systém shuntu neposkytuje normální tlak v komorách mozku. To lze zajistit pouze výměnou ventilu. V ojedinělých případech se jedná o patologicky se měnící komoru ve formě štěrbiny. I malý skok vede k nevolnosti, zvracení, závratě. Léčba není příliš slibná.
  4. Subdurální hematom. Toto je krvácení mezi membránami mozku. Nejčastěji se vyvíjí u starších pacientů (nad 60 let). Hematom ve většině případů nemá žádné příznaky a řeší se sám. Pokud je klinický obraz nepříznivý, provádí se odvodnění a výměna nebo přeprogramování ventilu na vyšší tlak.

Video: lékař o posunu mozku o hydrocefalus

Posunutí krevních cév (tepen) mozku

Indikace

Kandidáti na chirurgii jsou následující kategorie pacientů:

  • Osoby s nedostatečným přísunem krve do mozku. To lze zjistit během MRI, CT, angiografie nebo duplexního skenování na pozadí charakteristických symptomů (hluk v hlavě, migrény, zhoršení paměti, snížení výkonu).
  • Osoby s lézemi vnitřní karotické tepny. To může být aneuryzma, nádor, ateroskleróza, nereagující na jiné terapie.
  • Osoby s nádory v dolní části lebky.
  • Pacienti s blokádou nebo stenózou intrakraniální tepny.

ateroskleróza, okluze mozkové tepny - typická indikace pro posun

Příprava na operaci

O všech možných následcích informuje ošetřující lékař pacienta a získá písemný souhlas s operací. Před posunem bude nutné provést standardní testy (moč, krev, EKG, fluorografie).

Týden před operací byste měli přestat užívat jakékoli steroidní léky, kouřit a alkohol, protože zvyšují riziko krvácení při manipulaci s cévami. Ráno před zákrokem byste se měli zdržet jídla, všechny předepsané léky by měly být omyty malým množstvím vody.

V předvečer posunu je důležité si vzít hygienickou sprchu a dvakrát si umýt hlavu. Před operací, musíte odstranit všechny dekorace, falešné nehty, řasy a odnímatelné protézy. Sestra oholí vlasy z části hlavy, která bude podrobena trepanaci. Někdy vyžadují úplné odstranění. Před operací je třeba se uklidnit a naladit na úspěšný výsledek.

Způsoby provozu

Podstatou této operace je vytvořit řešení pro krev, když je nádoba blokována. Neprostupná (okluzivní) nebo zúžená (stenotická) tepna je propojena jumperovou anastomózou se zdravou. V důsledku toho vznikají nové cesty pro krev a obnovuje se výživa mozku.

V závislosti na normální rychlosti proudění krve postižené nádoby existují dva typy operací:

příklad vytvoření zkratu mozkové tepny ze žíly

Šití velké žíly nebo tepny. K vyloučení rejekce po operaci během posunu použijte pacientovy vlastní cévy. Pokud je postižena velká tepna, chirurg k tomuto účelu odřízne fragment z velké žíly safeny nohy nebo radiální / ulnární tepny paže. Přípojka je zasunuta do postiženého plavidla na dvou místech - nad a pod překážkou. Jeho druhý konec se provádí subkutánně trepanačním otvorem vyvrtaným v lebce a spojeným s krkem s karotickou tepnou.

  • Šití v oblasti nádoby malého průměru. Pro tyto účely, malé tepny zásobování pokožky hlavy - skalp. Jsou přesměrovány do poškozené nádoby přes trepanační otvor a jsou k němu připojeny. Tak začnou dodávat krev do mozku místo pokožky hlavy. Pokud délka zdravé cévy nestačí, jsou možné vložky z vyříznutých fragmentů jiných tepen nebo žil.
  • Průběh provozu

    Posunutí mozkových cév se provádí v celkové anestezii a trvá přibližně 3 hodiny. Po působení anestetika je hlava pacienta buď pevně fixována, nebo volně umístěna na opačné straně pacienta. Následuje výběr dárcovské tepny. Chirurg provede řez po celé své dráze a zcela odstraní nádobu nebo vyřízne nezbytnou část a prošívá okraje.

    Další fáze probíhá přímo v mozku. Chirurg vyvrtá část lebky a dočasně ji odstraní. Poté se otevírá a tlačí podšívku mozku do polohy poškozených cév. Arterie se pod mikroskopem sešívá s dárcovskou nádobou. Dodatečně se fixují pomocí dočasných klipů. Po kontrole průtoku krve pomocí kontaktní dopplerografie. V nepřítomnosti netěsností jsou svorky odstraněny.

    Chirurg šije dura mater mozku, vrací se na místo kostní chlopně. Je upevněn švy, deskami. Při použití nádoby na pokožku hlavy může chirurg měnit tvar klapky pomocí kleští, aby se zabránilo kompresi. Následně se sešívá kůže a svaly. Povrch je ošetřen antisepticky a utěsněn.

    Pooperační období

    Po ukončení anestézie pacienta mohou závratě, bolest a bolest v krku rušit. Musí být připraven na to, aby ho zdravotnický personál neustále žádal, aby přesunul prst nebo nohu, aby pojmenoval zobrazené položky. Je to důležité! To může způsobit určité nepříjemnosti, ale je nutné sledovat stav pacienta. Je povoleno vstávat na druhý den. S uspokojivým zdravotním stavem a dobrými výsledky tomografie se provádí extrakt 7-8 dní po operaci.

    Doma v prvních 2-4 týdnech musíte opustit zvedací závaží, jakoukoli práci, včetně mytí a vytírání. Možná jmenování antikonvulziv a nesteroidních protizánětlivých léků. Po některých operacích, život bude muset vzít disagreganty (kyselina acetylsalicylová a další).

    Dokud lékař nehodnotí stav pacienta jako stabilní, neměl by se vrátit do práce nebo řídit auto. Alkohol by neměl být užíván, dokud není léčba kompletní. Během období zotavení je užitečná chůze s postupným zvyšováním vzdálenosti a pomalým tempem.

    Komplikace

    Existují tři nejčastější komplikace po posunu mozku:

    • Zdvih Je to důsledek nesprávného působení chirurga (upnutí tepen) nebo vzniku krevní sraženiny v cévách.
    • Epilepsie. Je to způsobeno prudkým přílivem krve do určitých částí mozku. V důsledku toho se vyvine edém a křeče.
    • Trombóza shuntu.

    Náklady na posun

    Hydrocefalus lze léčit zdarma, tato pomoc musí být poskytnuta pacientovi. Odvolání na soukromé kliniky závisí pouze na jeho přání. Cena se může pohybovat od 15 000 do 150 000 rublů. Při provádění procedury v rámci politiky OMS může pacient použít bezplatný zkrat nebo si jej zakoupit samostatně.

    Posunutí mozkových plavidel se provádí podle kvóty, to znamená, že je nejprve obdrží určité kategorie občanů po uzavření lékařské komise. Cena se pohybuje od 15 000 do 70 000 rublů.

    Recenze pacientů

    Při posunování lodí jsou pacienti zpravidla dobře informováni o svém stavu a jsou vděční lékařům. Je nesmírně důležité dodržovat doporučení lékaře - to je hlavní záruka stabilního stavu.

    Po chirurgické léčbě hydrocefalus opustí pacienti širokou škálu recenzí, zejména pokud jde o dítě. Mnozí se potýkají s požadavkem na úplatek, hrubý postoj zaměstnanců k volnému zacházení. To se stává pro pacienty velkým traumatem a podkopává jejich důvěru v oficiální medicínu.

    Posun je komplexní operace s různými důsledky. Ale s celou řadou nemocí dává pacientům šanci na normální život.

    Indikace pro operaci pro posun mozku

    Posunutí mozku je chirurgický postup, při kterém jsou implantáty instalovány pro dodatečné vypouštění tekutin. Taková léčba vám umožní odstranit nepříjemné symptomy a vrátit pacienta do obvyklého způsobu života. Pravděpodobnost komplikací existuje, ale pokud bylo zasedání provedeno zkušeným chirurgem, riziko následků je nízké.

    Co je to postup bypassu?

    Posunutí se týká chirurgických zákroků, které vytvářejí další cesty pro vypouštění tekutin. Schopnost cirkulace se dosahuje pomocí speciálních implantátů.

    Potřeba takových postupů nastane, když je osobě diagnostikována:

    • neoplazmy a aterosklerotické změny v karotických tepnách;
    • aneurysma a jejich odstranění intravaskulárními technikami je nemožné;
    • stenóza nebo okluze cév;
    • vysoká pravděpodobnost ischemických poruch a přechodný záchvat.

    Díky posunu obnovují průtok krve a snižují objem CSF. Takové postupy jsou spojeny s vysokým rizikem komplikací, ale pokud je pacient úspěšně proveden, může žít normální život.

    Jak odstranit hydrocefalus, cysty a nádory

    Když hydrocefalus v dutinách hromadí mozkomíšní mok. Léze může ovlivnit vnější a vnitřní část orgánu. Pokud se v lebce objeví akumulace CSF, zvyšuje se intrakraniální tlak. Posunutí se uchýlí k tomu, že je-li osoba diagnostikována uzavřeným typem hydrocefalus.

    V případě vrozených forem nemoci by měla být léčba prováděna co nejdříve, protože tyto problémy narušují vývojový proces a čím starší dítě, tím obtížnější bude tyto poruchy napravit.

    Chirurgická léčba novorozenců je předepsána pouze po získání souhlasu rodičů. Nejprve proveďte počítačovou a magnetickou rezonanci pro potvrzení diagnózy.

    V některých případech se uchylují k lékařským postupům, pokud se patologický proces vyvíjí pomalu.

    Cysty v mozku jsou prezentovány ve formě dutin s tekutinou. Odvodnění těchto útvarů se provádí stejným způsobem jako hydrocefalus. Chirurgická léčba je však prováděna ve vzácných případech, protože uvnitř cysty je tekutina s velkým množstvím bakterií, a pokud je dutina poškozena a obsah se rozlévá do mozkové tkáně, dojde k infekci.

    V některých případech, aby se dosáhlo odtoku mozkomíšního moku, se instalace zkratu provádí v přítomnosti nádorů v mozku, pokud jsou doprovázeny zvýšeným intrakraniálním tlakem.

    Při vzniku nádorů se může vyvinout i hydrocefalus. Nemůže být odstraněn bez instalace zkratu, který ve většině případů umožňuje návrat k normálnímu životnímu stylu.

    Druhy operací

    Posunutí mozku, pokud je hydrocefalus nalezen v člověku, může být provedeno několika způsoby:

    1. Forma parencefálie. Během sezení je komora připojena k subarachnoidnímu prostoru. Účinek procedury netrvá dlouho, protože výsledná píštěl rychle zarostlá.
    2. Provede se ventrikulocystnotomie. V tomto případě chirurgicky dosáhnete expanze subarachnoidního prostoru. K tomu perforujte komoru a sdělte ji bazálním cisternám. Technika procedury je podobná té předchozí, ale umožňuje dosáhnout delší úlevy. Pro připojení bazálních cisteren a komory se používají tenké PVC trubky.
    3. Použijte metodu stanovení shluků alkoholu. V tomto případě není cesta odstranění tekutin pouze v mozku. Chirurgie je prováděna s postižením srdce, břicha, močového měchýře a dalších orgánů. Tato léčebná možnost se ve většině případů uchýlila k tomu, že vám umožňuje dlouhodobě dosáhnout úlevy. Tento postup se nazývá ventrikuloperitoneální posun.

    Příprava postupu

    Několik týdnů před operací by se měl pacient vyhnout kouření a alkoholu. Je-li pacientovi předepsán nesteroidní lék, pak se vyhodí z použití. Před léčbou je pacient podrobně vyšetřen. Je mu podán kardiogram, vyšetřena fluorografie, krev a moč, v případě potřeby jsou předepsány magnetická rezonance a počítačová tomografie. Je také důležité určit umístění zdroje problému.

    Pokud se provádí ventrikuloperitoneální posun pro hydrocefalus, předepíše se ultrazvuk tepen.

    Schéma

    Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii. Pacient je zcela zakryt listy. Nechte otevřená místa, kde budou provádět řezy. Oblasti, které budou vystaveny rušení, ošetřené pomocí antiseptických roztoků. Lékař utěsní cesty budoucí konstrukce bočníku filmem.

    Pokud se použije břišní dutina, zavede se do ne-mozkové oblasti katétr. Při použití sáčku na srdce je nutné instalovat katétry do komor.

    Poté, co je katétr fixován, je dráha bočníku vyříznuta v podkožní tkáni. Poté je vytvořen trepanační otvor, skrz který je bočník přiveden do mozku. Abdukce trubice do dutiny břišní se provádí zřídka, protože existuje riziko komplikací. Druhá možnost, nazývaná ventrikuloatriální posun, je bezpečnější. Používá složitější zařízení s ventily, které zajišťuje spolehlivost a funkčnost postupu.

    Celý systém by měl být změněn po šesti měsících. Tato jednotka zajišťuje tichý život a normální funkce mozku. Pokud je indikováno, podobné posunutí je předepsáno pro hydrocefalus u dětí.

    Rehabilitace

    Odmítnutí posunu může, pokud pacient trpí srdečním selháním nebo infekčními chorobami. V jiných situacích se poraďte s lékařem.

    Ihned po operaci se pacienti cítí slabí. Někteří trpí slabostí, závratěmi, bolestmi hlavy. To je považováno za normální jev, který je pozorován u všech, kteří podstoupili operaci. Pro určení stavu mozku se provede MRI.

    Pacient by měl v procesu rehabilitace:

    • zcela se vzdát alkoholu až do úplného uzdravení;
    • nezapojovat se do činností vyžadujících zvýšenou pozornost;
    • vyhnout se nadměrné fyzické námaze.

    V rehabilitačním období jsou předepisovány speciální léky, které nelze kombinovat s alkoholem.

    Jaké jsou důsledky

    Posunutí mozku pro hydrocefalus může mít vážné následky. Ve 20% případů během prvního roku po zákroku může být nutné léčbu opakovat. Po zákroku může:

    1. Začněte infekční proces. Ve většině případů k tomu dochází při požití stafylokoků.
    2. Objeví se suburální hematom. Objevuje se častěji u starších lidí a řeší se sám.
    3. V důsledku přirozených procesů v těle může zařízení selhat.

    Aby se zabránilo infekci, předepište antibakteriální léčiva.

    Hydrocephalus shunting je nejvhodnější možností léčby.

    Léčba vaskulární okluze

    Když takové problémy vytvoří řešení pro cirkulaci krve, pokud jsou mozkové cévy blokovány. Pokud jsou tepny neprůchodné nebo zúžené, pak jsou propojeny jumperem se zdravými cévami. Díky tomu se krevní tok normalizuje a obnovuje se výživa mozku.

    Typy a chování

    Napájení zajišťuje:

    1. Šití žíly nebo tepny. Aby se zabránilo odmítnutí po operaci, jsou vytvořeny zkraty pomocí vlastních cév pacienta. S porážkou velkých tepen vyřkněte velkou safenózní žílu nohy nebo radiální tepny. Šití shuntu se provádí nad a pod lézí a jeho druhý konec prochází vyvrtanou dírou v lebce a připojuje se ke karotidě na krku.
    2. Šití malé plavidlo oblasti. Postup se provádí za použití nádob, které krmí pokožku hlavy. Skrz díru v lebce jsou vytaženy a připojeny k poškozené nádobě. Díky tomu dodávají do mozku krev. Pokud zdravá céva není dostatečně dlouhá, mohou být k ní přišity zlomky žil a tepen.

    Vedení těchto postupů vám umožní plně obnovit mozek.

    Příprava na operaci

    Než začnete s posunem mozku u novorozenců, získáte povolení od rodičů. Dospělý pacient sám podepíše dokument, který dokládá, že pacient byl informován o možných následcích, a souhlasí s léčbou.

    Po tom, studium moči a krve, fluorografie, kardiogram.

    Aby se zabránilo krvácení, přestaňte užívat steroidní drogy, vést zdravý životní styl.

    Příští ráno, před operací, by pacient neměl jíst, pokud je potřeba lék omýt, je povoleno malé množství vody. Je také důležité si osprchovat a několikrát si umýt vlasy.

    Pacient musí být bez ozdob, falešných nehtů a řas, odnímatelných protéz. Jeho vlasy jsou oholeny v oblasti trepanningu. Někdy je nutné odstranit celou pokožku hlavy.

    Doba trvání procedury je asi tři hodiny. Provádí se v celkové anestezii. Po zahájení anestézie je hlava pevně fixována.

    Dále určete tepnu, jejíž část bude spotřebována. Je vyjmuta a přišita do nádoby. Když je dutina připravena, dočasně vyjměte určitou část lebky, otevřete a zatlačte meningy, až dosáhne poškozených cév.

    Pro sešívání tepny a dárcovské cévy je nutný mikroskop. Navíc nainstalujte klipy. Pro kontrolu průtoku krve pomocí kontaktního Doppleru. Pokud dutina neuniká, klipy se odstraní.

    Po zákroku se pevné švy sešívají a kostní klapka se nasadí. Na její upevnění naneste švy a desky. Nakonec se svaly a kůže sešívají a ošetřují antiseptikem.

    Období navrácení

    Po narkóze může pacient trpět závratí. Pacient je také požádán, aby přesunul končetiny, aby ukázal objekty na obrázcích, aby zjistil, zda během operace není mozek poškozen.

    Jeden den po zasedání se můžete dostat z postele. Pokud je stav dobrý a tomografie ukáže, že operace byla úspěšná, pacient je propuštěn jeden týden po posunu.

    Měsíc by se měl pacient vyhnout jakékoli práci. Může předepsat antikonvulziva a nesteroidní léky. Někteří pacienti během života musí užívat léky na prevenci srážení krve.

    Řízení vozidla je povoleno poté, co lékař vyhodnotí stav. Alkohol v kombinaci s léky je kontraindikován. Do úplného uzdravení musíte chodit každý den, postupně zvyšovat vzdálenost.

    Komplikace

    Po posunu se vyskytnou následující případy:

    1. Zdvih To je možné, pokud je chirurg příliš sevřený cévou.
    2. Epilepsie, pokud do určitých oblastí drasticky krev, což vede ke křečím a edému.
    3. Trombóza shuntu.

    Náklady na posun

    Léčba hydrocefalem by měla být volná. Pokud je to žádoucí, může pacient kontaktovat soukromou kliniku, kde bude postup stát mezi 15 a 150 tisíc rublů.

    Pacient může obdržet kvótu pro operaci bypassu mozku. Je to však pouze pro určité kategorie občanů, a to až po úplném průzkumu. V ostatních případech bude postup muset zaplatit určitou částku.