Lericheho syndrom

Lerichův syndrom zahrnuje selektivní léze tepen z úrovně abdominální aorty do iliakálních cév. Onemocnění se také nazývá synonyma: chronická aortální blokáda, aortická iliakální okluze. Ukázalo se, že taková kombinace patologie se vyskytuje v praxi chirurgů poměrně často u mužů starších 40 let. Podle publikací v USA je každoročně operováno 37 000 pacientů s tímto onemocněním. Je důležité, aby hlavní metodou léčby byla včasná chirurgická intervence.

Jak je uvedeno v ICD

Podle mezinárodní klasifikace (ICD-10) má tento syndrom místo ve skupině „Trombóza a embolie abdominální aorty“ s kódem I74.0 ve třídě „Nemoci kardiovaskulárního systému“. Zde se také nazývá "syndrom rozvětvení aorty".

Název onemocnění je spojen s chirurgem a vědcem Rene Lerishem, který ji popsal.

Proč dochází k cévnímu onemocnění?

Příčiny nemoci mohou být vrozené nebo získané.

Vrozené změny zahrnují méněcennost hlavních cév plodu ve struktuře stěny aorty (fibromuskulární dysplazie), obecný vývoj velkých krevních kmenů (hypoplazie).

Mezi získanými příčinami je prevalence následující:

• prvním místem je aterosklerotická léze (88–94% případů);
• druhým je nespecifický zánět aorty nebo aortoarteritidy (přítomný u 5–10% pacientů);
• třetí (vzácně) - trombóza a embolie.

Bylo by logičtější, s ohledem na etiologii (příčiny), zahrnout onemocnění do skupiny aterosklerotických lézí.

Všechny provokující faktory, které přispívají k rozvoji aterosklerózy, jsou pro nemoc relevantní:

• stresové situace a intenzivní profesní činnost;
• špatná výživa s převahou tukových potravin, nedostatek vitamínů a ovoce;
• hypertenze a diabetes;
• kouření a alkoholizace obyvatelstva;
• ztráty mobility, neaktivního životního stylu.

Všechny z nich vedou ke zhoršenému metabolismu lipidů a přispívají ke zvýšené depozici lipoproteinů s nízkou hustotou pod vnitřní výstelkou cév. A to zase zužuje průběh a narušuje průtok krve.

Nespecifická aortoarteritida (Takayasův syndrom) je v jejím původu nejasná. Do zánětu se zapojují cévy velkého a středního kalibru, jsou postiženy všechny 3 skořápky.

Změny v cévách

U Lericheho syndromu jsou významné změny stanoveny v oblasti bifurkace aorty a v místě větve iliakální tepny. Při ateroskleróze se určuje hromadění plaku, často s rychlou kalcifikací stěn.

V důsledku arteritidy se stěny cév prudce zhušťují, ztrácejí svou pružnost. Nedostatek léčby vede k deformaci lumen, zúžení.

Tyto procesy přispívají k ukládání fibrinu, pomalému průtoku krve a agregaci krevních destiček.

Skutečný tromboembolismus (smyk thrombus z jiných cév) hraje menší roli. Za tímto účelem musí mít pacient srdeční vadu, která zajišťuje pohyb krve zprava doleva (například atriální pohlavní styk nebo nonventionální interventrikulární septum). Pak krevní sraženina z dolních končetin přes dutou dutinu a pravou síň spadne do levé komory a aorty. Hlavním důvodem tohoto mechanismu jsou poranění nohou a pánevních orgánů.

Jaké orgány a tkáně jsou postiženy blokádou?

Stupeň poruch oběhového systému závisí na prevalenci a zbývající lumen krmné nádoby. Důležitou roli má také pomocná (kolaterální) cirkulace, kdy jiné nádoby přetékají krví a snaží se kompenzovat deficit nefunkčních tepen.

Pánevní orgány (střeva, urogenitální systém) a dolní končetiny jsou maximálně znevýhodněny. Tok krve k nim je významně snížen. Tkáňová hypoxie se postupně zvyšuje, mikrocirkulace se zhoršuje, všechny typy metabolismu jsou suspendovány. Ischemie se poprvé objevuje pouze se zvýšeným zatížením a pak v klidu.

Klinické projevy

Symptomy u Lericheho syndromu jsou způsobeny projevy nedostatečného zásobování nohou a orgánů malé pánve krví v závislosti na stupni poškození tepen.

• Bolest v svalech gastrocnemius (nalezená v 90% hitů) se jeví brzy, závisí na chůzi, je symetrická v obou nohách, způsobuje kulhání a pacientovi je obtížné se pohybovat. Pokud je střed okluze umístěn vysoko ve vztahu k dolním končetinám, pak jsou bolesti ve svalech hýždí, na vnějším povrchu stehen, v dolních oblastech dolní části zad. U praktikujících chirurgů se tento příznak nazývá "vysoká intermitentní klaudikace".
• Necitlivost a chladnost nohou.
• Porušení erektilní funkce u ½ mužů s následným rozvojem úplné impotence.
• Atrofie svalů nohou, slabost.
• Pacienti si všimnou pomalého růstu nehtů na nohou, vypadávání vlasů na nohou.

Fáze nemoci

Je akceptováno rozlišovat 4 stupně ischemické léze:

• první je počáteční projev ve formě temné bolesti, periodické necitlivosti;
• druhý "a" - po absolvování vzdálenosti od 200 do 500 m, pacient trpí bolestí;
• druhé "b" - přerušované bolestivé kulhání začíná v méně než 200 m;
• třetí - bolest v klidu a při chůzi do 25 m;
• za čtvrté, pacient se nemůže pohybovat, dochází k ulcerózně-nekrotickým změnám.

Diagnostické značky

Během vyšetření lékař zaznamená následující příznaky:

• bledé a chladné končetiny;
• nedostatek pulzací na hřbetních tepnách nohy;
• zhoršení pulzní vlny v pupeční oblasti (oblast abdominální aorty);
• prudký pokles pulsu v femorální tepně;
• přítomnost svalové atrofie;
• malé, nemelé vředy na prstech.

Auskultace femorální tepny v oblasti třísla vám umožní slyšet zvuk systolického otřesu.

Potvrďte, že diagnóza umožňuje další metody výzkumných plavidel:

• reovasografie,
• sphygmografie
• angiografie (aortografie),
• Dopplerův ultrazvuk.

Tyto techniky pomáhají stanovit stupeň vazokonstrikce, lokalizaci léze a vývoj kolaterálů.

Výpočet indexu kotníku

Index se používá pro diagnostiku, zejména pokud není možné použít metody vyšetření. Krevní tlak se měří na úrovni lokte v radiální tepně a na nohách. Poměr čísel by měl být normální 1,1–1,2 (vyšší na nohách). Když je index 0,8, pacient začne první příznaky onemocnění a v 0,3 se objeví forma vředů a objeví se nekróza kůže na nohou.

Léčba

Lericheho syndrom je jednou z nemocí, pro které jsou již dlouho definovány standardní indikace konzervativní terapie vyvinuté v praxi.

Předpokládá se, že léčba léky je možná pouze po úplném vyšetření a přesvědčivém důkazu, že pacient má první nebo druhé stadium onemocnění. Účel užívání léků - rozšířit postižené cévy, podpořit odhalení a zlepšit fungování pomocných tepen.

Používají se tyto skupiny léčiv:

Vazodilatátory (No-shpa, Papaverin) se podávají intravenózně, intraarteriálně, intramuskulárně, v tabletách, v závislosti na případu.

Nedoporučuje se používat papaverin na pozadí nepravidelného srdečního tepu, vedení.

No-spa je kontraindikován při léčbě pacientů s glaukomem s hypertrofií prostaty.

Ganglioblockery (Mydocalm, Vasculat) jsou častěji předepisovány pro interní použití. Vaskulitida se aplikuje do kapek a tablet, ale je možné i intramuskulární podání. Lék je kontraindikován u diabetes mellitus.

Přípravek Mydocalm lze podávat kapkou do žíly nebo velmi pomalu ve velkém ředění stříkačkou. Je důležité zvážit možnost křížové alergické reakce s lidokainem. To by se mělo nejprve zeptat pacienta. kontraindikován u myasthenia gravis.

Anticholinergika (Andekalin, Depo-Padutin) se používají v různých formách (tablety, ampule). Dávkování může být postupně zvyšováno. Průběh léčby je 3 až 4 měsíce.

Pro snížení viskozity krve použité Thromboc-Ass, transfúze Reopoliglyukina, antikoagulancia nepřímého působení (Warfarin).

V této fázi se používají fyzioterapeutické techniky (hyperbarická oxygenace, Bernardovy proudy na končetinách a bederní oblasti), masáž. Sanatorní ošetření, radonové a sirovodíkové lázně z přírodních zdrojů, bahenní aplikace.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Pokud se stupeň ischemie blíží stadiu třetího "b" nebo je již ve čtvrtém, je možný pouze chirurgický způsob odstranění překážek pro průtok krve. Provoz se provádí ve dvou variantách:

1. odstranění postižené oblasti (resekce) tepny s náhradou protézou - metoda je zvolena, pokud je nádoba přesně stanovena, úroveň léze je známa;
2. posunování - vytvoření další anastomózy se provádí, pokud je průchodnost tepny stále zachována.

• nedávná mrtvice;
• infarkt myokardu v akutním a subakutním stadiu;
• závažné selhání srdce nebo ledvin;
• cirhóza jater.

Mohu použít lidové prostředky

Léčba lidovými prostředky, s ohledem na zvýšení vazodilatačního účinku léčiv, je možná pouze ve fázi konzervativní terapie nebo po operaci. Doporučené přípravky by měly být pečlivě kontrolovány a nejbezpečnější.

Nepochybný podpůrný účinek pacientů poskytne směs citronu, medu a česneku. Tento nástroj je uložen v chladničce, která byla podána čajovou lžičku před jídlem. Místo česneku si můžete vzít rostlinný olej a smíchat se stejným množstvím medu a zkroucených citronů.

Z léčivých rostlin je nejvíce indikována japonská Sophora Její lusky se nakrájejí a nalijí vodkou, trvají 3 týdny. Vezměte si lžíci třikrát denně.

Pro cévy nohou se doporučuje každý druhý den koupel s kopřivou kopřivou.

Předpověď

Po chirurgické léčbě je obnovena vaskulární permeabilita. Pacient se stává zdatným, ale bude vyžadovat omezení fyzické námahy, nervového napětí. Při stálé udržovací terapii, dietě, je výsledek udržován po dobu nejméně 10 let.

Lerichův syndrom je charakterizován souborem symptomů, z nichž každý je pro pacienty bolestivý. Tato choroba nevyžaduje trpělivost, po předpisu léčby, nutně dochází ke zlepšení. Když se pacienti dostanou do stadia gangrény, je možná pouze jedna pomoc - urgentní amputace.

Lerichův syndrom: příčiny, příznaky, diagnóza, způsob léčby, operace

Lerichův syndrom je nebezpečná patologie, která se vyskytuje, když jsou arterie aorto-iliakální oblasti blokovány. Dříve, nemoc obvykle obtěžoval muže 50-60 roky, ale v poslední době s touto nemocí v lékařských zařízeních je stále více možné setkat se s mladými lidmi. Poškození tepen nohou je běžnou abnormalitou, která se vyskytuje u přibližně jednoho z pěti pacientů, kteří měli aterosklerózu.

Lericheho syndrom je poměrně závažné onemocnění, které může vést k invaliditě nebo dokonce smrti. Zvláště vysoká pravděpodobnost úmrtí v prvních šesti měsících - rok po operaci. Proto je důležité včas zahájit adekvátní léčbu.

Aorta je jedním z největších cév v lidském těle. Je zodpovědný za přenos krve všemi orgány a tkáněmi. U syndromu jsou postiženy levé a pravé iliakální tepny dolní části. Patologie se proto někdy nazývá aortální iliakální okluze.

Podle ICD je 10 pacientů trpících Lerichovým syndromem obvykle diagnostikováno pod kódem I74.0, který patří do skupiny „Trombóza a embolie abdominální aorty“.

Rizikové faktory

Podobně jako každá jiná choroba závisí výskyt syndromu na životním stylu člověka a jeho dědičnosti. Mezi hlavní rizikové faktory výskytu patologie tedy patří:

• Mužský sex;
• Genetická predispozice;
• Endokrinní onemocnění;
• Metabolické poruchy;
• Škodlivé návyky: kouření, alkoholismus;
• Diabetes mellitus;
• Prodloužená deprese, stresové situace;
• Pasivní životní styl;
• Podvýživa s převahou tukových potravin;
• Nedostatek odpočinku, spánek;
• Pravidelné zvyšování krevního tlaku.

Nejčastěji se Lerichův syndrom vyskytuje jako důsledek aterosklerózy ileálních tepen a aorty, nespecifické aortoarteritidy a obliterující endarteritidy, což může vést k trombóze, ateroskleróze a zhoršené průchodnosti lumenů.

zúžení a zablokování tepny

Obvykle, v časných stádiích anomálie, zúžení krevních cév nastane, pak zastavení průtoku krve nastane. V těžkých případech je nedostatek kyslíku v buňkách těla, troficita je narušena, začíná tkáňová smrt. Syndrom je doprovázen ischemií srdce a mozkových cév.

Hlavní příčiny onemocnění

Lerichův syndrom může být vrozený nebo získaný.

Vrozené změny zahrnují zastavenou geneticky fibromuskulární dysplazii a blokování cév krevního oběhu.

Mezi hlavní získané příčiny patří:

1. Hypoplazie a aorty;
2. Chronická choroba tepen;
3. Embolie a trombóza;
4. Tvorba krevních sraženin v cévách;
5. Zánět aorty a přerušení jeho oblouku.

Hlavní změny v syndromu se vyskytují v oblasti dělení aorty na dvě stejné části a v oblasti větve iliakální aorty. Při ateroskleróze v tomto místě je shluk plaků. Kvůli arteritidě cévy zesilují a ztrácejí svou elasticitu. Pokud terapie v tomto okamžiku chybí nebo nepřináší požadovaný účinek, dochází k zúžení aorty, což vede k hromadění krevních destiček. Nedostatečné množství krve vstupující do orgánů pánve a dolních končetin vede k hypoxii tkáně a zhoršenému metabolismu. Objevuje se ischemie různých orgánů: nejprve během fyzické námahy a jak se syndrom vyvíjí, dokonce i v klidu.

Příznaky onemocnění

Již v počátečních stadiích onemocnění je Lericheho syndrom doprovázen:

• Necitlivost v nohách a jejich slabost;
• Píchání, pocit pálení v dolních končetinách;
• Bolest v lýtkových svalech po dlouhé procházce.

Někdy nemoc může zůstat neviditelná, dokud se neobjeví vážné příznaky:

1. Impotence. Problémy se sexuálním životem u mužů se objevují v důsledku poklesu svalového tonusu a nedostatečného průtoku krve do pánve.
2. Kulhal. Tento příznak vzniká v důsledku patologických stavů krevního oběhu v končetinách. Limping může být vysoký a nízký, záleží na místě zúžení cév. V případě nízkých poranění vyzařuje na nohy nepohodlí. Někdy během pohybů přecházejí bolestivé pocity do oblasti bederní oblasti.
3. Snížený svalový tonus v nohou.
4. Nedostatek pulsu v tepnách nohou.
5. Trombóza a poruchy akutního průtoku krve.

Lerichův syndrom může být determinován výskytem dolních končetin.

Kůže nohou se nejprve zbledne a získá modravý odstín. Vlasy začnou vypadávat, nehtová deska se porouchá a přestane růst. Často se vyskytují modřiny, trofické vředy, nekróza. Nakonec pacient čelí gangréně a amputaci končetiny.

Fáze

Klinika onemocnění zahrnuje 4 stadia onemocnění:

• První etapa je charakterizována slabostí, chilliness, necitlivostí a pálením v nohách, stejně jako vzhled poranění po dlouhých procházkách.
• Na druhé, lumeny tepen jsou sníženy, trofické vředy jsou tvořeny, růst vlasů a nehtů je narušen.
• Během třetí se svaly dolních končetin oslabují, bolest vzniká i v klidu.
• Čtvrtý je nejnebezpečnější stadium doprovázené mnohočetnými vředy, nesnesitelnou bolestí a nekrózou měkkých tkání. Pacient nemůže chodit. Amputace je naléhavě nutná.

Diagnóza syndromu

Pokud máte podezření na Lericheho syndrom, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu, abyste zabránili vzniku komplikací.

Lékař by měl nejprve vyšetřit tep tepen dolních končetin, prozkoumat je: nohy by neměly být bledé a studené.

Lericheho syndrom na obrázku

Měly by být provedeny koagulogramy a laboratorní testy pro stanovení glukózy, profilu lipidů a glykosylovaného hemoglobinu.

Pro identifikaci stadia onemocnění a místa léze je nutné provést počítačovou aortografii a angiografii se zavedením kontrastní látky. Pro kontrolu stavu tepen je pacient požádán, aby provedl sérii cvičení na běžeckém pásu.

Díky screeningu lze provést ultrazvuk cév s dodatečnou dopplerovskou sonografií. Je nutné zkoumat stav mozkových a koronárních tepen.

Léčba

Léčba onemocnění by měla být komplexní. Pokud léčba začne včas, bude stačit konzervativní léčba v kombinaci s dalšími fyzioterapeutickými postupy a tradiční léčbou. Chirurgický zákrok bude nutný v posledním stadiu onemocnění.

Konzervativní terapie

Před zahájením užívání různých léků byste měli podstoupit úplné vyšetření těla a ujistit se, že pacient má ve svém prvním nebo druhém stadiu Lericheho syndrom. V tomto případě je hlavním cílem léčby rozšíření postižených cév a zvýšení funkce pomocných tepen. K tomu lékaři používají:

1. Prostředky, expanzní nádoby: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinergní léčiva: "Dibazol", "Andekalin";
4. Léky proti bolesti: "Spazmolgon", "Pentoxifylin";
5. Léky snižující hustotu krve: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Warfarin“.

Předepisovat léky a instalovat potřebné dávky by měl pouze ošetřující lékař. Také se nezmění nebo nezruší průběh terapie. Při výskytu jakýchkoli nežádoucích účinků je nutné se poradit s odborníkem.

Fyzioterapeutické účinky mohou být použity spolu s léčbou léky: Bernardovy proudy, okysličování, masáže. Pacienti doporučovali odpočinek v sanatoriu. Tam bude pozitivní účinek a bahna aplikace, sirovodík a radon lázně.

Operativní zásah

Pomoci pacientovi s Lerichovým syndromem v posledním stadiu je reálné pouze s pomocí rekonstrukční chirurgie. Existuje několik typů intervencí:

• Protetika V tomto případě je postižená oblast tepny odstraněna, místo toho je instalována syntetická protéza nebo autovent.
• Endarterektomie Odborníci odstraní aterosklerotický plaketu a šijí nádobu a nahradí ji syntetickým materiálem.
• Stenting. V poškozené nádobě je instalována speciální konstrukce, podél které se může pohybovat krev. Tato metoda je vhodná zejména pro osoby s onemocněním mozku a srdce.
• Aorto-femorální posun. Během operace se na postiženou oblast aplikuje anastomóza. V přítomnosti bifurkace odborníci používají protézu.

1 - aorto-femorální posun, 2 stentování

Po operaci dochází k úplnému obnovení průchodnosti cév Pacienti se vrátí do normálního života, ale přesto stojí za to vzdát se těžké fyzické námahy. Pacientům se doporučuje užívat protidestičková léčiva: "Klopidogrel", "Aspirin". Někdy se tato léčba stává celoživotním, stejně jako užíváním protidestičkových látek. Cévní léky by měly být opilé.

Pokud se obnovení krevního oběhu stane nemožným nebo se začne vyvíjet gangréna, stává se amputace končetiny do oblasti zdravého průtoku krve jedinou cestou ven.

Také nezapomeňte, že každá operace má své kontraindikace. V tomto případě zahrnují:

1. Nedávná mrtvice;
2. Jaterní cirhóza;
3. Akutní a subakutní infarkt myokardu;
4. Renální nebo srdeční selhání.

Léčba bez drog

Chcete-li, aby byla terapie snadnější a rychlejší a také se neobjevily žádné komplikace, měli byste používat metody, které nejsou určeny k léčbě:

• Laserové a ultrafialové ozařování krve;
• Hyperbarická oxygenace - postup, který zvyšuje lymfatickou drenáž;
• Fyzioterapeutické účinky: elektroforéza a UHF.

Tradiční medicína

Terapie pouze tradiční medicína nepřinese pacientovi úlevu. Pomůže to pouze v případě, že se paralelně provádí konzervativní léčba. Před zahájením užívání lidových léků je nutné se poradit se svým lékařem.

Pro zvýšení vazodilatačního účinku léků, odstranění opuchů a nepříjemné bolesti v končetinách a posílení lidské imunity můžete použít následující recepty:

1. Chcete-li rozšířit nádoby by měla být připravena infuze 30 g květů chrpy, 40 g listů medvědice a 30 g kořene lékořice. Směs se smíchá se sklenicí horké vody, nechá se 15-20 minut a namáhá se. Během dne 3 krát budete muset vypít 1 polévkovou lžíci.
2. Vzhledem k vysokému obsahu draslíku a vitamínu C, citron také dobře ředí krev. Může být konzumován s jinými produkty nebo přidán do nápojů.
3. Zelení a petržel kořen musí grind v mlýnku na maso. Množství výsledné směsi by mělo být přibližně dva šálky. Mělo by se převést do hluboké mísy, nalijeme litr horké vařené vody, zabalíme a necháme v temném místě po dobu 7-8 hodin. Po - infuzi musí být filtrován, lisován a smíchán s čerstvě vymačkané šťávy z jednoho citronu. Výsledná směs se rozdělí na 2 dny a každá část se vypije ve 3 dávkách. Postup se opakuje každé 3 dny.
4. Chcete-li posílit cévy nohou, je třeba vzít koupel s odvar z kopřivy každé 1-2 dny.
5. Pro přípravu alkoholické tinktury z kaštanu, by mělo být 50 g slupky nalít 0,5 litru vodky a nechat na tmavém místě po dobu 2 týdnů. Prvních 10 dnů na pití by mělo být dvakrát denně 30 minut před jídlem na půl lžičky, po - po celou lžičku až do konce třicetidenního kurzu. Pak si vezměte přestávku po dobu 7 dnů a léčbu opakujte.
6. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a trofických vředů, měli byste pravidelně pít zázvorový čaj přidáním malého kousku citronu a lžičky medu. Čerstvý zázvor může být přidán do salátů a polévek.
7. Chcete-li zvýšit imunitu a náladu, měli byste si připravit nápoj z medu, citronu a česneku. Uchovávejte v chladničce. Take - lžička 5 minut před jídlem.

Předpověď

I když je Lericheho syndrom nebezpečným onemocněním, prognóza ve většině případů zůstává příznivá. Hlavní věcí je zahájit léčbu včas. První komplikace se mohou objevit ve fázi 3 nebo 4 onemocnění. Pouze u pokročilých závažných případů vede tento syndrom ke gangréně a amputaci končetin. Proto je důležité neprodleně konzultovat odborníka a co nejdříve zahájit komplexní léčbu onemocnění.

Co je Lericheho syndrom, příčiny, symptomy a léčba

V tomto článku se dozvíte, co je Lericheho syndrom. Tato patologie je charakterizována lézí aorty asociovanou s částečným překrytím (okluze) jejího lumenu. Syndrom vede ke snížení průtoku krve v pánvi a dolních končetinách. Hlavní způsob léčby je chirurgický.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Lerichův syndrom je komplex symptomů, ke kterému dochází, když se aorta zužuje (stenóza) v břišní oblasti a částečně překrývá lumen cévy (okluze).

Bifurkační zóna je místem oddělení aorty do iliakálních tepen zásobujících pánev a dolní končetiny

Patologický proces se může rozšířit i na iliakální tepny, proto se tento syndrom někdy nazývá aortická iliakální okluze. Popsal triádu symptomů (opakující se kulhání, nedostatek pulsu v nohách, impotenci), charakteristický pro takové aortální léze, francouzský chirurg Leriche v roce 1923. Aortální okluze vede k chronické ischemii končetin. Porucha krevního zásobení může vést k nekróze tkáně končetin a amputaci. Dalším závažným problémem tohoto syndromu je rozvoj impotence.

Onemocnění ve většině případů představuje vážné ohrožení zdraví a života pacienta. Konzervativní léčba patologie je často neúčinná, mnohem lepší účinek se dosahuje v důsledku chirurgických zákroků. Po operaci je možné obnovit průtok krve, který trvá několik let.

Cévní chirurgové se podílejí na léčbě Lericheho syndromu. Nejčastější příčinou patologie je aterosklerotická léze aorty, takže nejlepších výsledků lze dosáhnout současným prováděním aterosklerotické terapie předepsané kardiologem nebo terapeutem.

Příčiny Lericheho syndromu

Lericheho syndrom, jak již název napovídá, není nezávislým onemocněním. Kombinuje symptomy vlastní aortální okluzivní nemoci. Tato patologie může být způsobena různými důvody:

• ateroskleróza aorty (přibližně 90–95%);
• nespecifická aortoarteritida (5%) je zánětlivý proces v aortě a velkých cévách, což vede k zesílení stěn, zúžení lumenu a zhoršení prokrvení orgánů a končetin;
• trombóza po poranění nebo embolii.

Chronické okluzivní aortální léze jsou zřídka spojeny s vrozenými abnormalitami:

• hypoplazie aorty (hypoplazie);
• dysplazie ileální tepny (poruchy tvorby cév).

U aterosklerózy jsou v bifurkační zóně detekovány maximální změny (oddělení aorty od iliakálních tepen zásobujících pánev a dolní končetiny). Může se vyskytnout výrazná kalcifikace stěn aorty a odkloněných tepen (depozice vápenatých solí a v důsledku toho zhutnění a snížení elasticity), často se vyskytuje parietální trombóza. Aortoarteritida je charakterizována výrazným zesílením aortálních stěn zánětlivé povahy. V této nemoci jsou stěny aorty často kalcifikovány.

V důsledku zhoršení průtoku krve do malé pánve a nohou se mikrocirkulace zhoršuje, procesy metabolismu tkání jsou narušeny. Na počátku patologického procesu jsou aktivovány mechanismy, které kompenzují pokles průtoku krve v končetinách, jak se zvyšuje patologie ischemie (zhoršování zásob krve a přívod kyslíku do tkání).

Vzhledem k tomu, že Lericheho syndrom vzniká nejčastěji v důsledku aterosklerotických procesů, objevují se první klinické projevy především v dospělosti - nad 40 let. U mužů je patologie častější než u žen. Vrchol výskytu je pozorován v šestém desetiletí života.

Červená šipka označuje úplnou okluzi infrarenální aorty trombem, který sahá až do iliakálních tepen (žluté šipky). Bílá šipka je počátek kalcifikace v cévní stěně.

Příznaky patologie

Můžete předpokládat vývoj Lericheho syndromu v přítomnosti trojice hlavních symptomů, mezi které patří:

1. Periodické poruchy (přerušované).
2. Neschopnost určit puls v dolních končetinách.
3. Impotence.

Přerušovaná klaudikace je důsledkem chronického oběhového selhání končetin. První klinický projev u pacientů se syndromem je bolest ve svalech nohou při dlouhé chůzi.

Symptomy ischémie nohou závisí na stadiu:

• V první etapě je bolest nohou narušena s výraznou námahou - chůze více než 1 km. Tato fáze se také nazývá preklinická, protože symptomy onemocnění v této fázi jsou minimální.
• V případě progrese patologie vznikly 2A a 2B fáze. Pokud se při chůzi přes 200 m spojí bolesti, hovoříme o stadiu 2A, v případě špatné tolerance chůze na kratší vzdálenosti, vystavíme 2B fázi ischemie končetin.
• Třetí etapa je charakterizována bolestí vyplývající z chůze méně než 25 m, a to i při absenci pohybů, stejně jako v noci.
• Poslední, čtvrtý, stupeň je charakterizován trofickými poruchami: ulcerativními lézemi, oblastmi nekrózy, gangrény.

V počátečním stádiu může být pacient narušen jinými příznaky ischémie: chilliness, porucha citlivosti kůže, bledost, křehké nehty, loupání kůže, vypadávání vlasů a zvýšené pocení nohou. Pro přibližné posouzení závažnosti ischemických poruch proveďte plantární vzorek. Noha zvednuta pod úhlem 45 °. V přítomnosti ischemie noha bledne během několika sekund. Míra blanšírování se posuzuje podle stupně ischemických poruch.

Při vyšetření se Lerichův syndrom projevuje bledostí kůže na nohou, ve stadiu 4 jsou ulcerózní-nekrotické léze. Když cítíte končetiny zima, není možné určit puls v femorálních tepnách, pulzaci aorty na úrovni pupku. Auskultace (naslouchání) femorální tepny v oblasti tříselného záhybu a břišní aorty vám umožní určit zvukové vibrace, které se shodují s fází kontrakce srdce (systolický šelest). Tyto symptomy jsou specifické pro Lericheho syndrom. V této patologii není možné stanovit arteriální tlak na nohy.

Nohy pacienta s Lericheovým syndromem

Symptomy závisí na preferenční lokalizaci aortální okluze. Existují 3 úrovně okluze:

1. Nízká, když je obstrukce průtoku krve v bifurkační zóně (dělení do kyčelních tepen) pod místem výtoku nižší mezenterické tepny.
2. Střední - okluzní oblast se rozkládá nad touto oblastí.
3. Vysoká - porážka aorty nedosahuje úst ústních tepen o něco málo nebo se nachází téměř na jejich úrovni.

S vysokou okluzí je bolest narušena v gluteálních svalech, v bederní oblasti, na zadním povrchu stehen. Taková intermitentní klaudikace se nazývá vysoká. Současně je zaznamenán pokles teploty končetin a pocit necitlivosti. Ztráta svalů může být způsobena nedostatečným přísunem krve.

Vysoká okluze často vyvíjí arteriální hypertenzi spojenou s poškozením renálních tepen (vasorenální). Tento syndrom u chronické aortální obstrukce je poměrně častý - asi v 38% případů. Vzácně jsou pozorovány symptomy spojené s ischemií genitálií (23%) a dokonce méně často ischemie zažívacího systému (9%) a míchy (pouze 2%).

Rychlost progrese patologie závisí na věku pacientů. Rychlejší rychlosti jsou charakteristické pro mladé pacienty trpící tímto syndromem. Patologie, projevená po 60 letech, se často vyvíjí pomaleji než za 40-50 let. V každém případě vyžaduje Lerichův syndrom použití radikálních lékařských metod. Pouze chirurgický zákrok může eliminovat aortální okluzi a předcházet závažným komplikacím.

Léčba Lericheho syndromu

Hlavní metodou léčby Lericheho syndromu je chirurgický výkon. Použití moderních metod umožňuje dosáhnout příznivých výsledků léčby po dostatečně dlouhou dobu. Nelze dosáhnout úplného uzdravení aterosklerotické aortální okluze, ale kombinace tradičních nebo endovaskulárních chirurgických metod a konzervativní terapie zlepší kvalitu života a významně prodlouží život pacientů.

V endovaskulárních intervencích, přístup k nemocné části aorty a jiných tepen je uskutečněn přes malou punkci kůže. Katétr a speciální nástroje jsou drženy podél nádoby k intervenční oblasti. Operace se provádí pomocí rentgenové kontroly.

Konzervativní léčba se používá pouze v 1 a 2A stadiích ischemie.

• Při ateroskleróze, která je hlavní příčinou syndromu, je důležité eliminovat nebo snížit vliv variabilních rizikových faktorů na nemoc a její komplikace.
• Kromě lékové terapie se používají i neléčivé metody: dieta, adherence, fyzioterapie, fyzioterapie, léčebná léčba.
• Je důležité odstranit příčiny cévního spazmu: kouření, chlazení.

Konzervativní terapie pro Lerichův syndrom

Metody a léky používané v konzervativní terapii:

• Vazodilatační léčiva, anticholinergika, gangliobloky (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Vyžaduje léčebné kurzy trvající od 1 do 3 měsíců.
• Pro zlepšení mikrocirkulace je předepsán preopolyglukin, zvonkohra, aspirin, aby se zabránilo srážení krve.
• Fyzioterapie: hyperbarická oxygenace, diadynamické proudy na končetinách a bederní oblasti, sirovodíkové lázně.
• Lázeňská léčba.

Chirurgický zákrok v patologii

Pokud je Lerichův syndrom diagnostikován ve stadiu 2B a vyšším, pacienti mohou být zlepšeni pouze pomocí rekonstrukční chirurgie. V závislosti na stavu aorty a iliakálních tepen je zvolen jeden z typů chirurgických výkonů: endarterektomie, bypass, resekce s protetikou:

1. Během endarterektomie se trombotické masy, aterosklerotické plaky, které zužují lumen, odstraní řezem cévy. Stěna cévy je sešitá nebo uzavřená náplastí z pacientovy žíly nebo syntetického materiálu.
2. Při posunování se umělá protéza sešívá nad a pod okluzním místem, což zajišťuje průtok krve kolem postižené části cévy. U Lericheho syndromu se provádí aortální femorální posun, spojující aortu a femorální tepnu.
3. Aortální resekce s protetikou se provádí kombinací okluze a těžké stenózy. Současně je oblast postižená aortou nahrazena speciální protézou.

Při vysokém riziku konvenční chirurgie se používají endovaskulární intervence: angioplastika, stentování aorty a iliakálních tepen. U balónové angioplastiky se do zúžené části tepny umístí katétr s balónkem. Nutí vzduch do nábojnice eliminuje zúžení cév. Stenting je instalovat speciální rám (stent) pro rozšíření úzké sekce a normalizaci průtoku krve. V některých případech použijte kombinaci obou metod.

Chirurgická léčba není prováděna v přítomnosti kontraindikací, mezi které patří:

• obstrukce tepen končetin (určeno angiografií);
• srdeční infarkt nebo mrtvice (3 měsíce od akutního stadia);
• gangréna nohy a dolní končetiny;
• Stupeň 3 selhání srdce;
• poškození cirhotických jater;
• selhání ledvin;
• zhoubných nádorů.

Dobrých výsledků v Lericheho syndromu lze dosáhnout v 65–75% případů chirurgického zákroku, mortalita po operaci se pohybuje mezi 2–13%.

Předpověď

Při absenci chirurgické léčby je prognóza Lericheho syndromu považována za nepříznivou. Onemocnění postupuje rychle a často vede k nucené amputaci končetin (přibližně u 25% pacientů). Většina pacientů, kteří dostávají pouze konzervativní léčbu, se stanou invalidní po dobu 2 let. U těchto pacientů je nízká míra přežití po dobu 3 let: přibližně 40% z nich zemře během období od komplikací onemocnění.

V okluzivní aortální patologii jsou výsledky rekonstrukční chirurgie považovány za relativně příznivé. U 70% operovaných pacientů je možné dosáhnout vymizení symptomů ischémie a obnovení pracovní kapacity po dobu až 10 let. Příznivé výsledky závisí nejen na úspěšném provozu, ale také na stavu periferního oběhu.

Okluze tepny v noze nebo Lericheho syndromu: všechny projevy, kterým může pacient čelit

Blokování tepen při bifurkaci abdominální aorty, iliakální oblasti způsobuje přerušovanou klaudikaci, znecitlivění nohou, snížení svalové síly v dolních končetinách a stehnech a impotenci. Patologie byla pojmenována podle chirurga Lerisha, který ji popsal jako první. Příčinou může být vrozená (cévní nedostatečnost), stejně jako získaná (ateroskleróza nebo aortoarteritida).

Charakteristickým diagnostickým znakem je absence pulsu, naslouchání systolickému hluku. Pro léčbu použitých léků, s progresí ischemie končetin, je indikována bypassová operace.

Přečtěte si v tomto článku.

Klinika Lericheho syndromu

Narušení krevního oběhu v nohou dochází v důsledku zúžení tepen, někdy dochází k úplnému zablokování. Lokalizace léze je obvykle dolní část aorty v místě iliakálních tepen.

I když koronární a cerebrální ateroskleróza vede v příčinách invalidity a smrti, Lerichův syndrom není o nic méně nebezpečný. Jeho výskyt vede k potřebě chirurgické léčby, v extrémních případech je prokázána vysoká amputace nohou, která zachraňuje životy. Po operaci je velké procento komplikací, polovina z nich nepracuje déle než 1 rok.

Vzhledem k tomu, že není izolovaná ateroskleróza, je u pacientů s Lerichovým syndromem detekována ischemie myokardu a ischemie mozku, což činí tuto skupinu náchylnou k infarktu myokardu a cévní mozkové příhodě, a také vede k potřebě systémové léčby.

Doporučujeme přečíst článek o ateroskleróze abdominální aorty. Z ní se dozvíte o rizikových faktorech pro rozvoj patologie, symptomech a diagnóze onemocnění, o způsobech léčby.

A více o obliterující ateroskleróze cév dolních končetin.

Příčiny onemocnění

Podíl zánětů membrán aorty a tepen mezi příčinami tohoto onemocnění není větší než 10%. V tomto případě se lumen tepny uzavře v důsledku zesílení cévních stěn, jejich následného vytvrzení, tvorby krevních sraženin.

Tvorba cholesterolových plaků stimuluje:

• kouření
• pohlaví - muži se nacházejí častěji
• vysoká koncentrace cholesterolu a tuků s nízkou hustotou v krvi,
• věku po 40 letech
• genetické predispozice
• hypertenze,
• metabolismu uhlohydrátů.

V raných stadiích onemocnění převažují zúžení a křeče tepen, ale s růstem plaků se pohyb krve zpomaluje a zastavuje. V dolních končetinách je metabolismus narušen, ischemie se zvyšuje, snižuje se výživa tkání. Na tomto pozadí jsou vytvořeny podmínky pro smrt tkání, vývoj gangrény.

Ateroskleróza je jednou z příčin vzniku Lericheho syndromu

Příznaky patologie

Hlavním projevem aterosklerotických lézí nohou je syndrom přerušované klaudikace. To je spojeno se skutečností, že při chůzi se zvyšuje potřeba prokrvení svalů, což se nedá provést, pokud je průtok krve znemožněn. Tam je bolest, což způsobuje, že se pacient zastaví.

Pokud je aorta zúžena nebo blokována, je bolest lokalizována v lumbální, gluteální a femorální oblasti a pokud jsou postiženy dolní cévy stehna a dolní končetiny, bolí nohy a kotníky.

Nástup onemocnění může být akutní. Současně najednou začíná trombóza, ischemie prudce postupuje a formy gangrény. Tyto případy vyžadují okamžitou lékařskou péči, často končící amputací končetiny.

Ve většině případů jsou první příznaky mírné:

• slabost nohou;
• brnění, znecitlivění, plazení "husí kůže";
• obtížné zahřát nohu;
• bolest se objeví po dlouhé procházce, ale zmizí v klidu.

Ve druhé fázi se přidávají příznaky podvýživy kůže - bledá barva se postupně mění na modravou nebo purpurovou, vlasy vypadávají, nehty přestávají růst. Zastavení musí udělat, když chodí 250 metrů.

Dalším stupněm Lericheho syndromu je cirkulační dekompenzace. Neléčivé ulcerózní defekty se tvoří na nohou, svaly oslabují a zmenšují se objem a bolest nastává i v klidu. Při snímání není puls určen. Pokud je v tomto případě infekce připojena v případě poškození kůže, začíná nejnebezpečnější stadium gangrény tkání.

Podvýživa pánevních orgánů vede k bolesti břicha, oslabení pánevních svalových vláken, impotenci.

Diagnostika

Při identifikaci onemocnění bereme v úvahu typické klinické příznaky a údaje z průzkumů:

• krevní test - porušení metabolismu tuků a sacharidů, zvýšená aktivita srážení;
• Dopplerovský ultrazvuk pomáhá hodnotit krevní oběh v cévách dolních končetin a úroveň jejich poškození;
• angiografie s počítačovou tomografií odhaluje místo arteriálního zúžení, obstrukci průtoku krve, stupeň ischemie tkáně.

V preklinickém stádiu nebo během počátečních projevů mohou být nezbytné fyzické zátěžové testy. Pomocnou metodu lze považovat za stanovení tlaku na kotník a rameno. Při normální výživě tkáně je tento poměr větší než jeden.

Léčba Lericheho syndromu

Cílem léčby onemocnění je předcházet komplikacím způsobeným aterosklerózou, aby se zabránilo gangréně a amputaci nohou. Jednou z nejdůležitějších oblastí je eliminace rizikových faktorů (modifikovaných). Ukončení kouření, pravidelné měření tlaku, krevní test na glukózu a cholesterol, aby se udržely na doporučené úrovni, tedy určuje úspěšnost léčby Lericheho syndromu.

Pravidelná fyzická námaha ve formě chůze a užívání předepsaných léků je nezbytná.

Podívejte se na video o Lericheho syndromu a jeho léčbě:

Léčba léků pro aterosklerotické léze

Pro léčbu používejte farmakologická činidla pouze v počátečních stadiích:

• Agapurin - snižuje tvorbu krevních sraženin, aktivuje mikrocirkulaci;
• Reopoliglyukin snižuje viskozitu krve;
• Aspirin inhibuje tvorbu krevních sraženin;
• Tiklid, Klopidogrel zlepšuje průtok krve;
• Plestazol zmírňuje křeče tepen a nedovoluje, aby se destičky držely pohromadě;
• kyselina nikotinová dilatuje cévy a stimuluje rozpad fibrinogenu;
• antispasmodika (no-shpa, spazmalgon, riabal).

Kromě toho mohou být doporučeny léky proti bolesti a přípravky pro urychlení hojení vředů, ozáření krve laserovými nebo ultrafialovými paprsky pro snížení viskozity. Fyzioterapeutické metody a hyperbarická oxygenace se používají k aktivaci průtoku krve a saturaci tkání kyslíkem.

Provoz

Počínaje druhou etapou je indikována chirurgická léčba. Po zkoumání pacienta, aby určil funkci koronárních a mozkových cév, lze tyto typy operací provádět:

• odstranění vnitřní výstelky tepny cholesterolovým plakem, sešitím nebo instalací syntetické protézy nebo vlastní žíly;

• posun - vytvoření spojení mezi aortou a tepnou, která obchází blokádu, s bilaterálními lézemi vytvářejícími umělou cévní "vidličku";
• stenting - instalace duté trubky, která zabraňuje zúžení nádoby.

Při vážném poškození a úplné nepřítomnosti krevního oběhu, zvýšení nekrózy tkání (gangréna) končetin se amputace provádí do oblasti, kde je stále krev.

Po dlouhodobém chirurgickém zákroku, někdy na celý život, se ukazuje, že léky snižují riziko vzniku krevních sraženin. Nejčastěji se doporučuje aspirin s klopidogrelem.

Prognóza pro pacienty

Úspěch terapie závisí na včasné diagnóze a na stanovení adekvátní léčby. Ale aby se zabránilo progresi nemoci je nemožné, pokud nemáte dělat změny v životním stylu. Pokud tedy pacient nepřestává kouřit, nedodržuje doporučení pro léčbu, je prognóza nepříznivá i po úspěšném zákroku.

Doporučujeme přečíst si článek o blokování cév v nohou. Z ní se dozvíte o příčinách a příznacích patologie, možnostech léčby.

A tady je více o Dresslerově syndromu.

Lerichův syndrom se vyskytuje v důsledku blokády aorty na úrovni ileálních tepen. V asi 90% případů je to způsobeno aterosklerózou, dalších 10% pacientů trpí aortoarteritidou. Hlavními projevy onemocnění je bolest při chůzi, která často nutí zastavit, studené nohy, slabé pulzace cév nohou a nohou, impotence.

Pro léčbu s použitím vazodilatátorů a antitrombocytárních léků s výskytem trofických poruch je indikována operace. Při absenci intenzivní péče nebo přítomnosti rizikových faktorů nechce pacient eliminovat ischémii a zvýšení gangrény, což vyžaduje amputaci dolních končetin.

Po 65 letech věku se u 1 z 20 osob vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy břišní aorty a žilních žil. Jaká léčba je v tomto případě přípustná?

U lidí ve stáří au dětí existuje vertebrobasilární insuficience. Příznaky přítomnosti syndromu - částečná ztráta zraku, závratě, zvracení a další. Může se rozvinout do chronické formy a bez léčby vést k mrtvici.

Identifikace Takayasuovy nemoci není snadná. Nespecifická aortoarteritida je diagnostikována u dospělých a dětí. Symptomy není snadné si všimnout, protože hlavní je rozdíl v tlaku na ruce. Léčba zahrnuje kortikosteroidy, prognóza se podává pečlivě.

Pokud náhle dojde k poranění, bolesti při chůzi, pak tyto příznaky mohou znamenat obliterující aterosklerózu cév dolních končetin. V zanedbávaném stavu onemocnění, ke kterému dochází ve 4 stupních, může být vyžadována operace amputace. Jaké jsou možnosti léčby?

K blokování krevních cév v nohou dochází v důsledku tvorby sraženiny nebo trombu. Léčba bude předepsána v závislosti na tom, kde je lumen zúžen.

Závažná srdeční choroba má za následek Frederickův syndrom. Patologie má specifickou kliniku. Indikace na EKG můžete identifikovat. Léčba je komplexní.

Obecně je Menkebergova skleróza podobná u běžné aterosklerózy u symptomů. Tato choroba se však projevuje kalcifikací stěn a ne ukládáním cholesterolu. Jak léčit arteriosklerózu Menkeberg?

Aneuryzma femorální tepny se vyskytuje v důsledku různých faktorů. Příznaky mohou zůstat bez povšimnutí, je tu falešná aneurysma. Pokud je mezera, pak je nutná neodkladná hospitalizace a operace.

Důvody, proč se Raynaudův syndrom vyskytuje, jsou zakořeněny v neustálých vibracích, díky kterým se nádoby prstů mění. Syndrom bez léčby může být skutečnou nemocí, a pak populární metody nepomohou. Čím dříve jsou příznaky pozorovány, léčba je zahájena, tím lépe.

Lericheho syndrom: příčiny, příznaky, terapie, chirurgie

Lerichův syndrom je chronické onemocnění, při kterém dochází ke zúžení až do úplného uzavření lumen tepen nohou s poruchami oběhu. Typicky, patologie je diagnostikována u mužů ve věku 40-60 let, ale v posledních letech došlo k určité "omlazení" skupiny pacientů.

Nemoc je velmi nebezpečná, protože vede k postižení mladých lidí, je plná smrtelných komplikací, často vyžaduje vážnou chirurgickou léčbu. Po ateroskleróze krevních cév srdce a mozku se porážka tepen nohou nachází na třetím místě, které je detekováno u téměř každého pátého pacienta s aterosklerózou po 50-55 letech. V případě vysoké amputace končetin během jednoho roku po operaci je asi polovina pacientů ohrožena smrtí.

Aorta je největší plavidlo v lidském těle, které poskytuje všechny orgány a tkáně krvi. Ve spodní části je rozdělena na pravé a levé iliakální tepny, které zásobují dolní končetiny. V Lericheho syndromu se dolní část aorty po propuštění renálních tepen a iliakálních cév stává substrátem onemocnění.

Příčiny a rizikové faktory

Více než 90% případů Lericheho syndromu je spojeno s aterosklerotickými lézemi aorty a iliakálních tepen. Rizikové faktory pro rozvoj patologie jsou:

• Mužský sex;
• Kouření;
• Poruchy metabolismu lipidů;
• Diabetes mellitus;
• Hypertenze;
• Dědičnost.

Jak je vidět, stavy, které jsou velmi časté u starší populace, vedou ke stenóze tepen, ale riziko onemocnění do značné míry určuje způsob života.

Kromě aterosklerózy se může stát příčinou syndromu obliterující endarteritida a nespecifická aortoarteritida, při které dochází k zánětlivým změnám v cévních stěnách, což přispívá k skleróze, trombóze a okluzi (uzavření) lumenů.

Změny v tepnách jsou sníženy na stenózu (zúžení) a okluzi cévního lumenu. V počátečních stadiích vývoje aterosklerózy převažuje stenóza, ale s rostoucí velikostí plaku as její trombózou dochází k úplnému zastavení průtoku krve a těžké arteriální insuficienci. V některých případech dochází ke stenóze a okluzi cévy a léze je lokalizována v aortě, v místě jejího rozdělení do iliakálních tepen a v samotných iliakálních tepnách. Zvyšuje se hypoxie ve tkáních, narušuje se troficita, vytvářejí se předpoklady pro nekrotické změny a gangréna.

Protože ateroskleróza je obvykle běžná, pacienti s Lerichovým syndromem mají poškození koronárních tepen (ischemická choroba srdce) a mozkových cév (chronická ischemie nebo mrtvice).

Projevy a diagnostika Lericheho syndromu

Kombinace symptomů je považována za klasickou variantu Lericheho syndromu:

Přerušovaná klaudikace je jedním z hlavních příznaků zhoršeného průtoku arteriální krve v dolních končetinách. V závislosti na úrovni cévní stenózy je vysoká a nízká. Pokud jsou postiženy aorty a její bifurkace, pacient zažije bolest při chůzi v bederní oblasti, hýždě, dolních končetinách, a to jak při cvičení, tak v klidu. S porážkou cév stehen a nohou bude bolest lokalizována hlavně v dolních končetinách, nohou.

V důsledku zhoršeného průtoku krve v pánevních cévách a postižení míchy se objevuje impotence, snížení tónu svalů pánevního dna a bolest břicha je možná.

Příznaky trofických poruch v nohou bude snížení svalového tónu a objemu tukové tkáně, vypadávání vlasů, bledost a chlad, kožní dysplazie, nechty. Při pokusu sondovat cévy není pulsace na nich definována.

Vývoj aterosklerózy v tepnách po dlouhou dobu může pacient bez povšimnutí pokračovat. Ve vzácných případech se onemocnění projevuje náhlou trombózou a akutním poškozením průtoku krve, ale obvykle se vyvíjí postupně a první příznaky jsou:

• Pocit necitlivosti a slabosti nohou;
• Chilliness, goosebumps, bolestivost nebo pocit pálení v kůži;
• Při dlouhé chůzi jsou bolesti, které jsou zpočátku trvalé a po odpočinku zmizí.

jasný klinický obraz akutní okluze

V akutním průběhu Lericheho syndromu s arteriální trombózou se velmi rychle zvyšuje hypoxie a ischemie, objevuje se gangréna. Pacient vyžaduje urgentní hospitalizaci a zpravidla amputaci nohy.

V závislosti na klinických projevech jsou v průběhu onemocnění čtyři stadia:

1. První fáze se projevuje chilliness, slabost v nohách, a příznaky intermitentní klaudication dojít s prodlouženou námahou a zmizí po odpočinku.
2. Ve druhé etapě vzrůstá stupeň zúžení tepen, příznaky trofických změn v kůži, nehty se objevují mezi symptomy, přerušovaná klaudikace se objevuje již při překonání vzdálenosti 200-250 metrů.
3. Třetí fáze charakterizuje dekompenzovaný proces s progresí změn v kůži, svalech a vláknech, vředy se objevují, bolest ve stavu klidu.
4. Čtvrtá etapa je nejnebezpečnější, když se bolest stane nesnesitelnou, na nohách je spousta neléčivých vředů a ložisek nekrózy měkkých tkání. Bez léčby se nevyhnutelně vyvíjí gangréna nohy.

Diagnostika

Pokud máte podezření na stenózu nebo okluzi tepen dolních končetin, budete muset podstoupit sérii vyšetření, zvláště důležitých v raných stadiích, kdy je klinika vymazána nebo prakticky chybí. Lékař bude zkoumat nohy, zkoušet puls v tepnách.

Laboratorní výzkum zahrnuje stanovení profilu lipidů, glukózy, glykosylovaného hemoglobinu (při diabetu), jmenování koagulogramu.

Pro objasnění rozsahu a lokalizace léze tepen se provádí počítačová angiografie a aortografie s použitím kontrastní látky. Posoudit funkční stav tepen pomocí běžeckého pásu.

Lericheho syndrom v diagnostických obrazech

Screeningové metody mohou být považovány za ultrazvuk krevních cév Dopplerem, definicí indexu kotníku-brachial (poměr krevního tlaku v cévách kotníku a ramene), který by měl normálně překročit jeden.

Při ateroskleróze aorty a krevních cév nohou je nezbytné vyšetřit stav koronárních a mozkových tepen, protože jejich výrazné poškození může vyžadovat prioritní léčbu.

Léčba

Léčba Lericheho syndromu má za cíl zlepšit průtok krve v tepnách nohou, zabránit progresi onemocnění a rozvoji komplikací, z nichž nejnebezpečnější jsou gangréna, infarkt myokardu, mrtvice.

V závislosti na stadiu onemocnění a povaze projevů je předepsána konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok. Konzervativní léčba zahrnuje jmenování léků, které zlepšují krevní oběh v mikrovaskulatuře, trofismus tkání, vazodilatátory.

Pacient by měl vědět, že pouze léčba předepsaná lékařem nepřinese požadovaný výsledek, aniž by byly vyloučeny rizikové faktory změny nemoci a životního stylu, proto jsou hlavními principy léčby:

• Eliminace rizikových faktorů (kontrola tlaku, profil lipidů, glukózy v krvi);
• Úplné vyloučení kouření;
• Pravidelná chůze;
• Užívání léků ke zlepšení průtoku krve.

Konzervativní terapie

Ve stadiu I a IIA je přípustná pouze konzervativní léčba, s pokročilejšími formami, které není možné provádět bez operace. Mezi předepsanými léky:

1. Pentoxifylin, který snižuje agregaci krevních destiček a zlepšuje krevní reologii. Je prokázáno, že lék může snížit příznaky onemocnění, ale je účinný pouze u 30-40% pacientů;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, snižující viskozitu krve;
3. Kyselina acetylsalicylová, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin;
4. Cilostazol, který zlepšuje reologické parametry krve;
5. Tiklopidin, klopidogrel, s výraznými antiagregačními vlastnostmi;
6. Sulodexid, který snižuje viskozitu snížením hladin tuku a fibrinogenu v krvi;
7. Kyselina nikotinová a její deriváty, způsobující expanzi periferních cév a podporující rozpad fibrinogenu;
8. Antispasmodika (papaverin, drotaverin);
9. U syndromu těžké bolesti jsou indikována analgetika.

V případě netěsných trofických vředů se provádí ligace postižených oblastí pomocí lokálních činidel, která zlepšují trofismus a regeneraci (solcoseryl, methyluracil).

Provoz

Je nutná chirurgická léčba, počínaje stádiem IIB onemocnění. Před předepsáním operace chirurg zhodnotí stav aorty, cév dolních končetin, koronárních tepen a tepen mozku pro aterosklerotické léze a operační rizika s nimi spojená.

V Lericheho syndromu jsou prováděny rekonstrukční operace, z nichž hlavní jsou:

1. Endarterektomie - extrakce aterosklerotického plaku sešíváním cévy nebo náhradou defektu syntetickým materiálem, jeho vlastními nádobami.
2. Protetika - odstraněn je změněný fragment tepny a místo toho je instalována syntetická protéza nebo část pacientovy cévy odebraná z jiné oblasti (autowen).
3. Aorto-femorální posun - s významným množstvím lézí je anastomóza uložena tak, aby obcházela pozměněnou část cévy (mezi aortou a femorální tepnou). Pokud je postižena aorta bifurkace a obě iliakální tepny, pak se použije protéza, která zcela nahrazuje místo bifurkace (ve formě „kalhotek“).
4. Stenting - stent (dutá trubice) je vložen do cévy, skrze kterou proudí krev, metoda je indikována pro pacienty s vaskulárními lézemi srdce, mozkem, vysokým operačním rizikem při protetice nebo bypassu.

chirurgie Lericheho syndromu - bypassová operace (1) a angioplastika se stentováním (2)

Pokud je závažnost aterosklerózy taková, že již není možné obnovit průtok krve, nebo se vyvinula gangréna končetiny, pak jediným typem operace může být amputace nohy na úroveň, kde je stále přítomen průtok krve.

Je třeba poznamenat, že pacienti, kteří podstoupili operaci, stejně jako pacienti s konzervativní léčbou, by měli užívat protidestičková léčiva (aspirin, klopidogrel). V případě rozšířené aterosklerózy je tato léčba považována za základní a může být podávána i po celý život. Cévní léky se používají v kurzech a protidestičkových látkách - po dlouhou dobu, po celý život.

Neléčebné metody léčby Lericheho syndromu se skládají z ultrafialového a laserového ozařování krve za účelem snížení jeho viskozity a snížení agregace krevních destiček, hyperbarické oxygenace, fyzioterapie (UHF, elektroforéza).

Lerichův syndrom je nebezpečná choroba s vážnou prognózou. Přibližně každý třetí pacient, který zemřel na kardiovaskulární onemocnění, má jeden nebo jiný projev. Prevence progrese cévních změn do značné míry závisí nejen na včasnosti léčby, ale také na pacientově přání zachovat končetiny a život. Lékaři znají případy, kdy i když pacienti ztratili nohu, nevzdali se kouření a nedodržovali předepsaná doporučení. Pokud se objeví i sebemenší známky narušení průtoku arteriální krve v cévách nohou, okamžitě vyhledejte lékaře a okamžitě zahájte léčbu.