Přehled syndromu časné komorové repolarizace: symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je syndrom časné repolarizace srdečních komor (zkráceně SRRZH), než je to nebezpečné pro pacienta. Jak se projevuje na EKG a kdy je nutné léčit pacienty.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Syndrom časné komorové repolarizace je termín, kterým lékaři popisují určité změny EKG, které nemají žádnou zjevnou příčinu.

Kontrakce srdce jsou způsobeny změnami elektrického náboje v jeho buňkách (kardiomyocyty). Tyto změny mají dvě fáze - depolarizaci (zodpovědnou za kontrakci samotnou) a repolarizaci (zodpovědnou za uvolnění srdečního svalu před další kontrakcí) - které následují po sobě. Jsou založeny na přenosu iontů sodíku, draslíku a vápníku z mezibuněčného prostoru do buněk a naopak.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Nedávno byl tento syndrom považován za zcela neškodný, ale vědecké studie prokázaly, že může být spojen se zvýšeným rizikem komorových arytmií a náhlé srdeční smrti.

SRRS je častější u sportovců, závislých na kokainu, u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií, u mladých lidí, u mužů. Jeho frekvence se pohybuje v rozmezí od 3% do 24% celkové populace, v závislosti na metodách používaných k interpretaci EKG.

Kardiologové jsou zapojeni do SRRD.

Příčiny vzniku SRRS

Proces včasné repolarizace není zcela objasněn. Nejoblíbenější hypotéza jejího původu tvrdí, že vývoj syndromu je spojen buď se zvýšenou náchylností k infarktu myokardu ischemickými chorobami, nebo s menšími změnami v akčním potenciálu kardiomyocytů (srdeční buňky). Podle této hypotézy je vývoj časné repolarizace spojen s procesem uvolňování draslíku z buňky.

Další hypotéza o mechanismu vývoje SRRZ ukazuje vztah mezi zhoršenou depolarizací a repolarizací buněk v určitých částech srdečního svalu. Příkladem tohoto mechanismu je syndrom typu 1 Brugada.

Brugadův syndrom na EKG. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Genetické příčiny SRRW nadále studují vědci. Jsou založeny na mutacích určitých genů, které ovlivňují rovnováhu mezi vstupem některých iontů do srdečních buněk a výstupem ostatních ven.

Projevy SRRG na EKG

Diagnóza SRSR je stanovena na základě elektrokardiografie. Hlavní příznaky EKG tohoto syndromu jsou:

• Nadmořská výška segmentu ST nad isolinem.
• Přítomnost na segmentu ST sestupné konvexity.
• Zvýšení amplitudy R vlny v hrudníku vede se současným vymizením nebo redukcí zubu S.
• Umístění bodu J (bod, ve kterém komplex QRS vstupuje do segmentu ST) nad vrstevnicí, na sestupném koleni R vlny.
• Někdy na klesajícím koleni R-vlny je vlna J, která se podobá zářezu ve vzhledu.
• Rozšíření komplexu QRS.

Tyto příznaky časné komorové repolarizace na EKG jsou lépe pozorovány při nižší srdeční frekvenci.

Na základě EKG existují tři subtypy syndromu, z nichž každý je doprovázen rizikem vzniku komplikací.

Tabulka 1. Typy SRRS:

Příznaky u pacientů

Klinické projevy patologie lze rozdělit do dvou skupin.

První skupina

Do první skupiny patří pacienti, u kterých tento syndrom vede ke komplikacím - mdloby a zástavě srdce. Synkopa je krátkodobá ztráta vědomí a svalového tónu, která je charakterizována náhlým nástupem a spontánním zotavením. To se vyvíjí v důsledku zhoršení dodávky krve do mozku. S SRSR je nejčastější příčinou mdloby porušení rytmu komorových kontrakcí srdce.

Zastavení srdeční činnosti je náhlé zastavení krevního oběhu v důsledku neúčinného srdečního rytmu nebo jejich úplné absence. V případě SRRS je srdeční zástava způsobena komorovou fibrilací. Ventrikulární fibrilace je nejnebezpečnější porucha srdečního rytmu charakterizovaná rychlými, nepravidelnými a nekoordinovanými kontrakcemi komorových kardiomyocytů. Během několika vteřin od nástupu komorové fibrilace pacient obvykle ztrácí vědomí, pak jeho puls a dýchání zmizí. Bez nezbytné pomoci osoba nejčastěji umírá.

Druhá skupina

Druhá (a největší) skupina pacientů se SRSR nemá žádné příznaky. Včasná komorová repolarizace na EKG je detekována náhodně. Tato skupina má menší pravděpodobnost vzniku komplikací a je charakterizována benigním průběhem tohoto syndromu.

Do vývoje komplikací patologie neomezuje aktivitu a aktivitu osoby.

Stanovení rizika SRRG

Pro většinu lidí, SRRS nepředstavuje žádné nebezpečí pro jejich zdraví a život, ale je velmi důležité, aby si všichni pacienti s rizikem rozvoje závažných poruch srdečního rytmu od všech pacientů s tímto syndromem. Pro to jsou velmi důležité:

1. Lékařská anamnéza. Vědci tvrdí, že 39% pacientů, kteří měli srdeční zástavu spojenou s časnou komorovou repolarizací, zažilo mdloby. Přítomnost mdloby u lidí se známkami SRRZH na EKG je proto důležitým faktorem, který naznačuje zvýšené riziko náhlé srdeční smrti. U 43% pacientů se SRRZh, kteří přežili zástavu srdce, se znovu objevují nebezpečné poruchy srdečního rytmu. 14% pacientů se SRSR, kteří způsobili ventrikulární fibrilaci, má v blízké rodině náhlou smrt v rodině. Tyto údaje naznačují, že historie může potenciálně pomoci předpovědět riziko komplikací ESRD.
2. Povaha změn na EKG. Vědci a lékaři zjistili, že určité charakteristiky EKG u syndromu mohou znamenat zvýšené riziko vzniku komplikací. Například u lidí s příznaky časné komorové repolarizace v dolních EKG vede (II, III, aVF) je pozorováno zvýšené riziko náhlé smrti.

Vědět, jak nebezpečný je SRSR, může pomoci včas vyhledat lékařskou pomoc a předcházet vzniku život ohrožujících komplikací.

Léčba

SRRZ je poměrně běžné. U většiny pacientů nenese žádné nebezpečí pro zdraví a život pacientů.

Lidé s EKG změnami, kteří nemají žádné klinické příznaky ESRD, nepotřebují žádnou specifickou léčbu. Malý počet pacientů patřících do rizikové skupiny pro rozvoj komplikací může být indikován implantací kardioverter-defibrilátoru nebo konzervativní terapie.

Implantovatelný kardioverter-defibrilátor je malé zařízení umístěné pod kůží na hrudi, které se používá k léčbě nebezpečných poruch srdečního rytmu. Elektrody jsou z ní vloženy do srdeční dutiny, skrze kterou v okamžiku arytmie přístroj způsobuje elektrický výboj, který obnovuje normální srdeční rytmus.

Pacienti s časnou ventrikulární repolarizací mají implantovaný kardioverter-defibrilátor v případech, kdy již v minulosti měli nebezpečné poruchy srdečního rytmu. Tuto operaci lze také ukázat lidem se SRSR, kteří mají blízké příbuzné, kteří zemřeli v mladém věku z náhlé zástavy srdce.

Konzervativní terapie se provádí u pacientů, u kterých tento syndrom vedl k rozvoji život ohrožující poruchy srdečního rytmu. V takových případech se používá isoproterenol (k potlačení akutní ventrikulární fibrilace) a chinidinu (k udržovací léčbě ak prevenci vzniku arytmií).

Předpověď

Převažující většina lidí se známkami zhoršené komorové repolarizace na EKG má příznivou prognózu. U malého počtu pacientů však tyto změny v elektrofyziologických vlastnostech srdce mohou mít katastrofální následky. Hlavním úkolem lékařů v této situaci je identifikovat tyto pacienty před první epizodou nebezpečné poruchy srdečního rytmu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Jaká je hrozba syndromu včasné komorové repolarizace u pacienta?

Vlastnosti diagnózy syndromu časné komorové repolarizace

Vyšetřování pacienta

Historie je velmi důležitým prvkem průzkumu. V první řadě je nutné s pacientem objasnit přítomnost špatných návyků (zejména kouření), úroveň fyzické aktivity (u atletů se tato porucha vyskytuje častěji), skutečnost, že se užívají léky (adrenomimetika), přítomnost stížností na kardiovaskulární systém nebo onemocnění srdce.

CSR je pozorována u pacientů s určitými onemocněními. Například, to je si všiml toho v přítomnosti familiární hyperlipidemia, tato patologie se objeví mnohem častěji, a všechny děti od rodiny jsou nemocné. Někteří autoři tento fenomén EKG spojují s dysfunkcí pojivové tkáně, konkrétně s dalšími akordy, arachnodaktylií, prolapsem mitrální chlopně. Riziko CVR je zvýšené u pacientů se srdečními vadami nebo defekty systému vedení.

Elektrokardiografie

Kardiogram je jediný a spolehlivý způsob, jak odhalit SRSR, a to i v případě, že nebyly podány stížnosti. Příznaky syndromu na EKG:

• konkávní elevace ST ve vedení V2-V5 do 2 mm;
• v „zrcadlových“ vedeních chybí reciproční ST deprese;
• přítomnost zářezu (bod J) v sestupné části R-vlny;
• prodloužení komorového komplexu QRS;
• vzhled vysokých zubů T v oblasti elevace segmentu ST;
• ST elevace je konstantní, je přítomna na všech EKG filmech, nezmizí, když je kardiogram znovu odstraněn.

Denní monitorování EKG

Je třeba poznamenat, že během cvičení a zvýšení srdeční frekvence zmizí projevy SRSR. Pro potvrzení použijte test na běžeckém pásu nebo ergometrii na kole. Kromě těchto studií je široce používán denní monitoring kardiogramu srdce, aby se zjistilo, jak se mění EKG vzor během dne v obvyklých podmínkách pro pacienta. Holterova studie navíc umožňuje fixovat přítomnost extrasystolů nebo záchvatů arytmie. Jedná se o nebezpečné symptomy, zejména ve spojení s časnou repolarizací.

Denní monitorování vám umožňuje testovat s některými léky (prokainamidový test, test s draslíkovými léky), které zvyšují projevy SRSR, stejně jako zaznamenávají zvýšené známky tohoto onemocnění, když pacient spí.

Je velmi důležité provést několik typů studií, včetně echokardiografie, biochemie krve se stanovením elektrolytů a lipidogramů, aby se vyloučily jiné patologie (perikarditida, hyperkalemie, difuzní kardioskleróza a další).

Příčiny SRRG

V srdečním svalu existuje mnoho intracelulárních elektromechanických procesů, v jejichž důsledku se provádí kontrakce (systola) a relaxace (diastole). Střídání těchto fází zajišťuje normální rytmické fungování srdce.

Depolarizace je proces otevírání rychlých iontových kanálů, v důsledku čehož vzniká akční potenciál (impuls, který je přenášen z jednoho kardiomyocytu na sousední) nebo kontrakce myokardu. Poté dochází k repolarizaci, během které je iontová rovnováha obnovena a srdeční sval se uvolňuje

Když SRRG rozptýlí poruchy procesu repolarizace srdce, jehož příčinou může být:

1. Nerovnováha elektrolytů (hyperkalemie).
2. Další cesty, kterými dochází k předčasné repolarizaci. Důkazem toho je zkrácení intervalu P - Q.
3. Vegetativní dysfunkce nervového systému, zejména pod vlivem vagového nervu. Konec konců, zvýšená zátěž a častý srdeční tep normalizují EKG obraz a ve snu se příznaky ESRD projevují výrazněji.

Charakteristika průběhu ranného komorového repolarizačního syndromu u dětí

Často je diagnóza SRSR podávána dětem a dospívajícím. Předpokládá se, že tento proces je způsoben labilitou nervového systému u dětí se zvýšenou únavou a úzkostí. Někteří odborníci tuto podmínku spojují s vlivem katecholaminů, protože srdeční buňky dítěte jsou velmi citlivé na drobné výkyvy. Rovněž byl zaznamenán projev syndromu časné repolarizace u dětí s intrauterinní vývojovou patologií.

Má-li dítě ESRD na EKG, měl by podstoupit podrobné vyšetření k odhalení jiných srdečních onemocnění. Je nutné absolvovat obecné klinické testy krve, moči, echokardiografie, konzultovat s kardiologem. Pokud nejsou odhaleny žádné odchylky, pak se nemůžete bát. Stojí za to omezit fyzickou námahu, dodržovat dietní a denní režim, vyhnout se stresovým situacím. Často tento syndrom zmizí bez stopy a zmizí, když je dosaženo určitého věku.

Jaké jsou důsledky časné repolarizace?

Ačkoli časná repolarizace komor srdce je zvažována být jen electrocardiographic rys, mnoho moderních studií dokazuje možnost nepříznivého výsledku této patologie. Nejběžnější je asociace SRSR s výskytem arytmií, jejíž příčinou mohou být další způsoby přenosu excitací v myokardu nebo parasympatické dysfunkci.

Byla provedena studie týkající se vztahu syndromu časné komorové repolarizace a náhlé srdeční smrti. Při analýze materiálů bylo zjištěno, že SRSR byl pozorován u pacientů z hlavní skupiny, kteří měli epizody idiopatické komorové fibrilace. Rovněž byl stanoven vztah SRRG a systolické dysfunkce myokardu.

Léčba a screening pacienta se SRRZ

V první řadě by měla být pečlivě vyšetřena osoba s EKG specifickými změnami na EKG: projít testy, projít zátěžovým testem, provést Holterův monitoring, získat odborné rady. Pokud pacient nezjistil jiné patologie, není specifická léčba indikována. Pro sledování progrese onemocnění a prevenci komplikací se doporučuje vyvážená strava, mírné cvičení, vyhýbání se špatným návykům a pravidelné návštěvy lékaře.

Pokud má srdeční komora další dráhy, existuje záznam epizod atriální fibrilace nebo arytmií, pacientovi se doporučuje léčba. Zahrnuje užívání antiarytmik, léčiv, která eliminují patologický proces tvorby elektrických impulsů v myokardu. V těžkých případech, s hrozbou náhlé smrti, se provádí radiofrekvenční ablace, která ničí centrum arytmie, nebo je instalován kardiostimulátor.

Jaká je hrozba a léčba patologické repolarizace?

SRRG je poměrně běžný syndrom u mladých lidí. Mnoho lékařů nedává tomuto fenoménu absolutně žádnou pozornost a nedoporučuje žádnou léčbu. Přítomnost tohoto problému neovlivňuje každodenní život - například žena může bezpečně snášet těhotenství a porodit bez komplikací.

Pokud je na kardiogramu zjištěn nejen včasný repolarizační syndrom, ale také porucha rytmu (například extrasystoly), pak takový případ vyžaduje podrobné vyšetření a léčbu. Riziko fibrilace se zvyšuje a jeho důsledkem je rozvoj náhlé srdeční smrti nebo zástavy srdce.

Syndrom včasné ventrikulární repolarizace - jaké je nebezpečí?

Zřídka od kardiologa můžete slyšet o syndromu časné polarizace komor. Tato choroba je vzácná, ale nesnižuje její nebezpečí. Poměrně nedávno se tento stav srdečního svalu stal samostatnou patologií, která je podrobně studována a podrobně studována. Tak jsme se dostali k tomuto onemocnění, které bude věnováno všem dalším rozhovorům.

Co znamená SRRG?

Pokusíme se vysvětlit v přístupné formě, co je časná repolarizace komor. Ponořit se do tématu a zabývat se složitou terminologií. Hlavní je porozumět základům a zjistit, jaký je syndrom časné komorové repolarizace.

Tímto termínem, kardiologové znamenají změny, které jsou viditelné na EKG. Je to dokonce druh fenoménu EKG, který nemá výraznou příčinu a projev. V srdci dochází ke kontrakcím, které jsou možné v důsledku změn v nábojových buňkách kardiomyocytů. Tento proces se skládá ze dvou fází: depolarizace nebo kontrakce a repolarizace nebo relaxace srdce. Tyto fáze se vzájemně nahrazují. Jinými slovy, SRSR je porucha v procesu uvolňování srdce.

Na EKG se tyto změny projevují ve formě pseudo-špice sestupného kolena R-vlny a následují nerovnoměrný vzestup segmentu ST. Tyto změny jsou spojeny s časným výskytem excitační vlny v subepikardiálních vrstvách.

Jen před nějakým časem takový stav již nebyl považován za neškodný a dokonce identifikovaný jako norma. Je užitečné znát nebezpečí syndromu časné komorové repolarizace. Může se vyvinout nejen srdeční patologie, ale také náhlé úmrtí, kdy poskytnutí nouzové lékařské péče může v některých případech přinést člověka zpět do života.

Příčiny

Problémy se teprve nedávno začaly vážně zabývat odborníky. Dokonce ani příčiny tohoto narušení srdečního svalu nejsou zcela objasněny. Můžeme zvážit pouze ty nejpodstatnější předpoklady, které mají stále největší důkazní základnu.

1. Vysoká citlivost na rozvoj srdečního infarktu na pozadí ischemických onemocnění.
2. Drobné změny v akčním potenciálu kardiomyocytů. Důvodem je proces uvolňování draslíku ze srdečních buněk.
3. Přítomnost spojení mezi fázemi kontrakcí srdce (depolarizace a repolarizace) v buňkách, které se nacházejí v různých částech srdce. Takový mechanismus jasně demonstruje syndrom typu 1 Brugada.
4. Genetické mutace z větší části způsobují časný syndrom komorové repolarizace u dětí. Tyto kauzální faktory jsou nadále studovány vědci. Základem těchto změn jsou mutace těch genů, které jsou zodpovědné za rovnováhu vstupu a výstupu iontů na buněčné úrovni.
5. Dlouhodobé užívání adrenergních nebo narušení dávkování.
6. Dysplastická kolagenóza, při jejímž vývoji se v komorách tvoří další akordy.
7. Vrozená tendence k hyperlipidemii, která může způsobit rozvoj aterosklerózy srdce.
8. Vývoj hypertrofické obstrukční kardiomyopatie.
9. Různé vrozené / získané srdeční vady, mezi něž patří i proces výskytu komorových arytmií.

Klasifikace

Fenomén časné komorové repolarizace ve většině případů ovlivňuje myokard obou komor. Ale to není vždy případ. Patologie může nabýt odlišného charakteru, který určuje její klasifikaci:

1. Hypertrofie levé komory, doprovázená porušením procesů repolarizace. Podobná patologie se vyskytuje na pozadí vývoje hypertenze nebo hypertrofické kardiomyopatie.
2. Poruchy ovlivňující přední přepážku mohou způsobit poruchy v procesech šíření vzrušení, které jsou přenášeny atrioventrikulárními spojeními do komor. S touto patologií se může objevit kombinovaná blokáda jedné z nohou svazku Jeho. Další doprovodnou patologií může být expanze komplexu QRS, která je způsobena zpožděným vedením pulsu.
3. Poruchy ovlivňující zadní laterální stěnu pravé komory jsou charakteristické pro kritickou okluzi větve levé koronární tepny. S touto patologií je vysoké riziko vzniku extrasystolů a poruch vnitřní průchodnosti komor.
4. Poruchy se soustředily do dolní stěny levé komory. Taková patologie se často vyskytuje po srdečním infarktu. Komplikace jsou podobné u komplikací popsaných pro předchozí typ patologie.

Příznaky a příznaky

Známky syndromu časné repolarizace komor jsou rozděleny do dvou skupin.

1. První skupina symptomů je charakteristická pro osoby, u kterých patologie způsobuje komplikace. Hlavní z nich jsou synkopa a srdeční zástava. Mdloby se vyskytují na pozadí zhoršeného krevního zásobení mozku, které zase vzniká v důsledku zhoršené kontraktilní funkce komor. Druhý příznak se vyskytuje na pozadí komorové fibrilace. Zachránit osobu v tomto případě je možné pouze s poskytováním lékařské péče. V opačném případě nastane smrt.
2. Druhá skupina symptomů je charakteristická pro většinu lidí s diagnózou ESRD. V raných stadiích vývoje patologie člověk necítí žádné symptomy. Přítomnost onemocnění je možné detekovat pouze na EKG, což se děje nejčastěji náhodně nebo během rutinního lékařského vyšetření. U těchto pacientů má vývoj komplikací velmi nízkou pravděpodobnost.

Diagnostická opatření

Nejednoznačná je otázka diagnózy SRSR. Za prvé, mnoho kardiologů nadále tento stav považuje za normu, a za druhé, v naprostém počtu případů nemá patologie žádné projevy. A přesto odborníci identifikovali několik metod, které mohou problém vyřešit.

1. Syndrom časné komorové repolarizace na EKG je jasně viditelný. Tato technika se používá především pro diagnostiku problémů, které nás zajímají.
2. Můžete také provést test, jehož podstatou bude krátké, ale silné zatížení. Během testování a po něm je nutné sledovat stav těla, zejména chování srdce.
3. K identifikaci problémů u pacientů, kteří nejsou náchylní k rozvoji komplikací a projevů symptomů, se provádí draslíkový test. Tato látka se zavádí do těla v množství dvou gramů. Také se provádí intravenózní podání Novocinamidu. U dětí se takové testy nepoužívají.
4. Hluboká biochemická analýza krve a lipidogramu.

Léčba syndromu

Při absenci symptomů a vzniku komplikací na pozadí SRSR není nutná speciální léčba, a to ani při detekci syndromu časné komorové repolarizace u dětí. Pacient s takovou diagnózou musí pravidelně navštěvovat kardiologa a podstoupit plánovanou diagnózu. Takový vědomý přístup odhalí negativní změny ve fázi jejich vzniku. Při detekci SRRZ u sportovců je nutné snížit zátěž.

Je to další věc - těžké případy, kdy se stav člověka prudce zhoršuje a dokonce i hrozba jeho života. Vyžaduje operaci, která nevyžaduje zpoždění. Podstatou operace je implantace defibrilátoru-kardioverteru.

Bez ohledu na příznaky a stupeň vývoje onemocnění, v každém případě, člověk potřebuje upravit životní styl. Tímto způsobem můžete snížit riziko komplikací a souvisejících problémů, posílit srdce a zvýšit jeho schopnost odolávat negativním procesům jako SRRZH. Osoba s takovou diagnózou se musí nutně vzdát špatných návyků, které otráví tělo toxickými látkami, normalizují denní režim, snaží se odstranit stres a nervové napětí. Pro prevenci můžete periodicky opakovat průběh užívání vitaminových minerálních komplexů.

Riziko komplikací

Neměli byste zvážit syndrom časné repolarizace komor jako neškodné onemocnění, se kterým můžete žít v míru, vést stejný způsob života a nemyslet na nic. Pokud se předchozí způsob života nezmění a plánované návštěvy kardiologa se neuskuteční, pak můžete čelit vysokému riziku komplikací. Co přesně? Pojďme na to přijít.

1. Vývoj epizod komorové tachykardie.
2. Je zde vysoká pravděpodobnost komorové tachykardie, která vstupuje do komorové fibrilace, což je naléhavý a velmi nebezpečný stav.
3. Hladina kyslíku u všech vnitřních orgánů a systémů.
4. Vždy existuje pravděpodobnost zástavy srdce, která je smrtelná.

Měli bychom vždy pamatovat na tyto komplikace, zejména když je návštěva kardiologa odložena.

Prognóza onemocnění

Diagnóza SRRD má ve většině případů pozitivní a velmi příznivou prognózu. Pouze malý počet majitelů této patologie může čelit vážným změnám v elektrofyziologických vlastnostech srdečního svalu, což má za následek katastrofické následky. Kardiolog by měl určit, zda existuje předispozice k těmto změnám ještě před tím, než se objeví první epizoda.

Včasná diagnostika kardiovaskulárních onemocnění je základem pro rychlé zotavení, nepřítomnost nebezpečných komplikací a výskyt vysokého rizika pro lidský život. Základní diagnostickou metodou, která nevyžaduje mnoho času, je EKG. Podle jeho výsledků však můžete identifikovat velké množství problémů v počáteční fázi. To také zahrnuje syndrom časné polarizace komor.

Jak nebezpečný je syndrom časné komorové repolarizace srdce?

Syndrom časné repolarizace srdečních komor je symptomem, který se projevuje pouze na výsledcích EKG. Nejedná se o samostatnou nemoc a není sama o sobě nebezpečná, může však naznačovat vývoj vážné patologie srdce. V tomto případě se může tato odchylka vyskytnout jak u lidí s kardiologickými problémy, tak u dokonale zdravých pacientů.

Popis

Především je nutné pochopit, co je to repolarizace. Srdeční tep se vyskytuje pod vlivem elektrických impulsů. V tomto případě jsou v buňkách pozorovány dva typy změn:

• vlastně zkratka zvaná depolarizace;
• relaxace, která se nazývá repolarizace.

Tyto stupně jsou založeny na složitých chemických procesech, kdy ionty draslíku, vápníku a sodíku procházejí uvnitř buněk z mezibuněčného prostoru a vracejí se zpět. S časnou repolarizací v práci srdce dochází k mírnému selhání, které může odhalit pouze elektrokardiografie.

Vzhledem k zanedbatelnosti těchto změn jsou již dlouho považovány za zcela neškodné pro tělo. V posledních letech však lékaři dokázali zjistit souvislost mezi touto patologií a výskytem komorových arytmií a také případy náhlé srdeční smrti.

Nejčastěji je tato odchylka zjištěna u lidí, kteří se aktivně zapojují do sportu, pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií, drogově závislých a lidí, kteří denně vykonávají těžkou fyzickou práci. Ve většině případů nemoc postihuje mladé muže. Podíl této choroby dnes může dosáhnout až 24% celkové populace. U starších lidí není téměř nikdy nalezena patologie.

Změny v srdci způsobené tímto syndromem

Proces repolarizace je pro organismus velmi důležitý, protože v důsledku toho je srdce připraveno na systolu a je zajištěna také normální excitabilita svalů orgánu. Kromě toho se doba a kvalita relaxace těla projeví ve fázi jeho redukce.

Během normálního provozu srdce probíhají obě fáze jeho redukce v přísném pořadí:

1. Za prvé, proces depolarizace začíná v interventrikulární přepážce.
2. Poté se šíří do levé a pravé komory a následuje relaxační fáze.

Pokud člověk vyvíjí SRRZH, pak je charakterizován porušením přenosu elektrického impulsu podél vodivých cest. Nejčastěji dochází k výraznému zrychlení repolarizačních procesů a srdce normálně nezůstává.

Význam SRRZh pro moderní kliniky

Jak nebezpečný je syndrom časné komorové repolarizace srdce? Navzdory tomu, že u této odchylky nejsou pozorovány žádné stížnosti pacientů, její znaky neodkazují na normální fungování orgánu. Dosud bylo přesně prokázáno, že syndrom časné repolarizace srdce je schopen vytvořit půdu příznivou pro rozvoj infarktu myokardu. Lékaři také zaznamenávají potíže s diagnostikou dystrofických změn a hypertrofií s touto odchylkou.

U mnoha pacientů byl SRRS detekován na pozadí následujících poruch:

• záchvaty fibrilace síní;
• paroxyzmální supraventrikulární tachykardie;
• extrasystole.

Nebezpečí onemocnění vzniká, pokud záchvat mrknutí způsobí ventrikulární fibrilaci. To často končí smrtí pacienta.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčiny této patologie jsou následující:

• nemoci neuroendokrinní povahy, které se nejčastěji projevují v dětství;
• hypercholesterolemie v krvi;
• zvýšená fyzická aktivita;
• srdeční vady, jak vrozené, tak získané, jakož i poruchy ve struktuře systému vedení;
• změny, které jsou pozorovány při systémových onemocněních a týkají se pojivové tkáně;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• pohybu obtokových cest pulsu.

Riziko rozvoje této patologie je ohroženo následujícími osobami:

• profesionální sportovci;
• adolescenti, jejichž puberta se příliš aktivně rozvíjí;
• děti s vrozenými srdečními vadami a různými vývojovými patologiemi.

Diagnostická opatření

Jak bylo uvedeno výše, toto onemocnění může být detekováno pouze EKG. V patologii elektrokardiogramu se stanoví:

1. ST interval je posunut nahoru. Normálně je pozorován hladký přechod na vzestupný segment vlny T. Pokud na tomto místě dojde k prudkému vzestupu, znamená to vývoj nekrózy, intoxikace a těžké dystrofie. Možná výskyt perikarditidy. V přítomnosti zrychlené repolarizace je pozorován nárůst v intervalu více než 3 mm.
2. Přítomnost charakteristiky "zářez" v oddělení R.
3. Zvýšení zubu T v přítomnosti jeho široké základny. Tato patologie může být podobná vývoji onemocnění, jako je ischemická choroba a hyperkalemie.

Průběh terapie

Pokud má syndrom nekomplikovaný průběh, pak se neprovede specifická léčba. Pacient by měl v tomto případě dodržovat tato doporučení:

• vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
• jíst správně a vyváženě, snižovat spotřebu živočišných tuků a zvyšovat množství ovoce a zeleniny ve stravě;
• normalizovat spánek, eliminovat stresové situace.

Pokud jsou změny zanedbány, pak jsou léčeni, což naznačuje následující léky:

• pro srdeční patologie se používají specifická činidla, jako jsou antihypertenziva, koronarolytika atd.;
• jako koenzymy mohou být použity vitamíny B, které obnovují normální proces přenosu impulsů;
• léky proti arytmii, které pomáhají zpomalit proces repolarizace, což je důvod, proč dochází k poruchám rytmu;

• Specialisté mohou také předepsat látky, které zvyšují energetický metabolismus v srdečních buňkách (Kudesang, Carnitine, Neurovitan).

Chirurgická léčba těchto poruch může být provedena pouze v případě srdečního selhání vyplývajícího z pokročilých arytmií. Operace zahrnuje zavedení katétru do pravé síně, přes kterou se provádí blokování obtokových cest pro šíření pulsu. Pokud má pacient časté ataky komorové fibrilace, může mu být implantován kompaktní defibrilátor, který může minimalizovat riziko jejich výskytu.

Prognóza onemocnění

Moderní kardiologie neignoruje takové příznaky jako SRRZh, protože mohou indikovat vznik závažných patologií a dokonce i smrtelných komplikací, které vedou k náhlé zástavě srdce. V tomto ohledu by měli být pacienti s difúzními poruchami procesu repolarizace srdce systematicky vyšetřováni pomocí EKG, jejichž účelem je porovnat indikátory v čase. Takové sledování vývoje patologie umožňuje včas odhalit příznaky jiných onemocnění.

Pro sportovce existují speciální instrukce, stejně jako potřeba systematického vyšetření na klinikách tělesné kultury. Jejich stav by měl být kontrolován před a po intenzivním tréninku. Při soutěžích věnujte pozornost kontrole tělesných funkcí.

Dosud neexistují přesné informace o přechodu tohoto syndromu na jakoukoli patologii. Pravděpodobnost úmrtí je značně zvýšena kouřením, zneužíváním alkoholu a nesprávnou dietou. Konkrétní prognózu lze tedy provést pouze na základě důkladné diagnózy, která by měla být prováděna s více či méně pravidelnou periodicitou.

Včasná repolarizace komor srdce je poměrně běžný syndrom, který může být předchůdcem vývoje závažných abnormalit v těle. Z tohoto důvodu je nutné provést u příslušného lékaře příslušnou diagnózu a systematická pozorování, která pomohou předcházet vzniku nebezpečné nemoci.

Syndrom časné komorové repolarizace

Syndrom časné komorové repolarizace (SRRS) srdce je elektrokardiografický jev, který je detekován EKG. Nezpůsobuje patologické změny ve fungování srdce a těla a zpravidla nepředstavuje nebezpečí pro život a zdraví. Nedávno nalezené v 5-8% populace. Zvláštní rizikovou skupinou jsou osoby se zvýšenou fyzickou aktivitou. Starší pacienti jsou zřídka diagnostikováni kvůli přítomnosti jiných srdečních problémů.

Patogeneze

Normální ventrikulární repolarizace se spouští procesem, při kterém se z buňky uvolňuje více draslíku než sodík. Taková výměna vytváří negativní náboj uvnitř a pozitivní vnější. To vede k zastavení buzení jednoho vlákna a šíření impulsu do sousedních oblastí typem řetězové reakce. Tento mechanismus odpovídá diastolické fázi.

Repolarizace umožňuje myokardu připravit se na systolu a stimuluje excitabilitu nervových vláken. Kvalita a trvání tohoto procesu závisí na fázi depolarizace srdce. Elektrické změny začínají v přepážce mezi komorami a postupně se šíří do myokardu levé a pravé komory. Časná repolarizace narušuje výměnu elektrolytů a mění (značně urychluje) vedení impulsu.

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny změn srdečního rytmu nebyly spolehlivě stanoveny. Často je SRRZh diagnostikována na pozadí užívání léků na léčbu určité skupiny (například a2-adrenergní mimetika - klonidin). Jakákoliv patologie může být provokujícím faktorem: zvýšená koncentrace tuků v krvi (familiární hyperlipidemie), dysplazie pojivové tkáně nebo hypertrofická kardiomyopatie. Je možné, že anomálie je dědičná nebo se vyvíjí na pozadí onemocnění kardiovaskulárního systému.

U určité rizikové skupiny - lidí, kteří se pravidelně věnují intenzivním sportům. Při nadměrné fyzické námaze je kardiovaskulární systém nucen pracovat ve zrychleném režimu, což vede k narušení repolarizačního procesu.

Patologie se často projevuje u lidí s vrozenými nebo získanými srdečními vadami, včetně abnormalit ve struktuře svalů a cév. Jako provokativní faktor pro SRSR u dětí může působit placentární insuficience, hypoxie během nitroděložního vývoje nebo během porodu. Navíc u dětí neuroendokrinní onemocnění často způsobují časnou repolarizaci.

Klasifikace

Syndrom časné repolarizace komor srdce v medicíně je klasifikován podle několika kritérií. Podle prvního mohou nastat změny s poškozením kardiovaskulárního systému nebo bez něj. V závislosti na povaze kurzu může být SRSR konstantní nebo přechodný.

Doktor A.M. Skorobogaty navrhl vlastní klasifikaci změn tepové frekvence v závislosti na lokalizaci EKG signálů. První typ: porušení pozorovaná v oblasti V1-V2; druhý typ: změny jsou zaznamenány v přívodech V4-V6; třetí typ není charakterizován převahou odchylek v konkrétní oblasti.

Známky

Zvláštností tohoto stavu je, že se neprojevuje navenek, klinický obraz chybí. Syndrom je často diagnostikován u naprosto zdravých lidí během rutinního vyšetření. Můžete ji identifikovat pouze specifickými změnami v EKG:

• změny v T vlně a ST segmentu;
• Odchylka segmentu ST od isolinu o 1–3 mm směrem vzhůru (často vzestup začíná po zářezu);
• sekce ST má zaoblený tvar a přechází do vysoce pozitivní vlny T;
• široká základna T vlny;
• konvexnost segmentu ST směřuje dolů.

Diagnostika

Stanovení syndromu je možné pouze při kardiografickém vyšetření. Pro tento účel se provádí EKG, denní monitorování tepové frekvence s Halterem, ultrazvukem srdce a elektrofyziologická studie. Kromě toho se EKG provádí po cvičení, což zhoršuje projev anomálie.

Kardiolog může předepsat vzorek draslíkem. Po užití léků (Panangin, chlorid draselný nebo Ritmokor) se příznaky syndromu na EKG stávají živějšími. Testy s Atropinem a Isoproterenolem se používají ve výjimečných případech z důvodu akutní nežádoucí reakce.

Během diagnózy je velmi důležité rozlišovat syndrom časné repolarizace komor od jiných kardiologických patologií: syndromu Brugady, perikarditidy a infarktu myokardu.

Léčba

SRRZ nevyžaduje zvláštní léčbu. Lékaři však dávají doporučení, jejichž dodržování umožní vyhnout se rozvoji složitějších srdečních problémů. Především je důležité pravidelně provádět EKG a navštívit rutinní kardiologa.

Lékařští experti doporučují zcela se vzdát špatných návyků (alkohol, kouření a zneužívání návykových látek). Je nutné snížit intenzivní fyzickou námahu, protože vyvolávají záchvat tachykardie a mohou vést k rozvoji onemocnění kardiovaskulárního systému. Je důležité omezit nadměrné emocionální úzkosti, stres, stejně jako zajistit řádný odpočinek a spánek.

Je nutné dodržovat dietu, omezující spotřebu živočišných tuků. Základem stravy by měly být čerstvé ovoce a zelenina, stejně jako potraviny bohaté na vitamíny, hořčík a draslík (ořechy, mořské plody, zelenina, atd.).

Někdy v těžkých případech arytmie, provokující srdeční selhání, se provádí operace - radiofrekvenční ablace dalšího paprsku. Za tímto účelem je do svazku vložen katétr a zničen. Tato metoda se však používá velmi zřídka, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku srdeční tamponády, koronárního vaskulárního poškození nebo plicní embolie.

Pro udržení zdraví lze předepsat antiarytmika: Novocainadamid - 0,25 mg každých 6 hodin, Etmozin - 100 mg 3krát denně a Chinidin sulfát - 200 mg třikrát denně. Doporučuje se provádět energeticko-tropickou léčbu, která zahrnuje užívání hořčíku, fosforu, karnitinu a vitamínů skupiny B. Neurovitan se předepisuje častěji (1 tableta denně), Kudesan (2 mg na 1 kg hmotnosti), karnitin (500 mg dvakrát denně) atd..

Doporučuje se uložit všechny výsledky EKG v chronologickém pořadí. To zhodnotí dynamiku vývoje patologie a poskytne příležitost k vyloučení infarktu myokardu s výskytem bolesti v srdci.

Prognóza a co je nebezpečné

S výhradou doporučení kardiologa je prognóza poměrně příznivá. SRRZh může přetrvávat, ale lidská pohoda se nezhoršuje, anomálie nemá negativní vliv na zdraví a život.

Navzdory tomu, že SRRZH je variantou normy, neměly by se tyto změny ignorovat. Možné odpovědi na otázku, jak nebezpečné jsou patologie a jaké mohou být komplikace:

• srdeční blok;
• paroxyzmální tachykardie;
• fibrilace síní;
• sinusová tachykardie a bradykardie;
• extrasystoly;
• ischemická choroba srdeční.

Nebezpečí SRRS je nepředvídatelnost dalších odchylek v práci srdečního svalu.

Udržení zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků a omezení nadměrné fyzické námahy pomůže snížit riziko vzniku syndromu. Pro včasné odhalení změn je vhodné každoročně absolvovat rutinní vyšetření kardiologem, i když neexistují žádné stížnosti na zdraví.

Tento článek je publikován výhradně pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.

Vše o syndromu časné komorové repolarizace

Datum zveřejnění článku: 06/29/2018

Datum aktualizace článku: 10/9/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Syndrom časné komorové repolarizace (SRSR) je selhání, které se vyskytuje v relaxační fázi srdečního svalu, zaznamenané pomocí elektrokardiogramu.

Onemocnění je diagnostikováno u lidí všech věkových kategorií. Nezáleží na přítomnosti nebo nepřítomnosti jiných srdečních patologií.

Co je to diagnóza?

Druhým názvem tohoto onemocnění je syndrom předčasné komorové repolarizace (ASR).

Aktivita srdce je střídání dvou střídavých střídavých fází - depolarizace a repolarizace.

Depolarizace - samotná redukce, repolarizace - proces relaxace srdečního svalu, následovaný novou redukcí. Charakteristickým znakem ESRD je selhání, ke kterému dochází v relaxační fázi, zaznamenané na kardiogramu, bez známek jakékoli srdeční patologie. V důsledku toho srdeční sval nemá čas na úplné uvolnění a zotavení před následnou kontrakcí.

Diagnóza po dlouhou dobu existovala pouze jako termín lékařské vědy, aniž by vyvolala obavy lékařů. Provedené vědecké studie potvrdily vztah mezi přítomností tohoto jevu a rizikem arytmických komorových poruch až po náhlou smrt.

Tato choroba je zahrnuta v ICD 10, má kód - I45 - I45.9 a je zařazena do kategorie poruch vedení z nespecifikovaných důvodů.

Faktory vývoje onemocnění

Nemoc, vzhledem k malým znalostem, nemá zavedený seznam důvodů pro její rozvoj.

Na základě klinické praxe je sestaven pouze seznam hlavních možných spouštěcích faktorů:

1. Dlouhodobé užívání některých léků, například klonidinu, adrenalinu, mezatonu, efedrinu atd.
2. Zvýšená pohyblivost kloubů.
3. Prolaps mitrální chlopně.
4. Vysoké hladiny lipidů, lipoproteinů, cholesterolu v krvi.
5. Zahušťování stěn komor (hypertrofická kardiomyopatie).
6. Zánět myokardu (myokarditida) a jeho hypertrofie.
7. Genetická predispozice.
8. Porušení anatomických útvarů (uzlů, svazků a vláken) srdce.
9. Nerovnováha elektrolytů.
10. Vady ve struktuře srdce a velkých cév, které jsou vrozené nebo získané.
11. Periodická hypotermie organismu.
12. Zvýšení intenzity.
13. Nestabilita nervového systému, emoční nestabilita.

Syndrom je častěji diagnostikován u mužů než u žen. Mezi nimi jsou sportovci vystaveni většímu riziku.

Statistiky věkového kritéria ukazují jeho častější projevy v mladém věku ve srovnání se staršími lidmi. V některých případech je SRRS detekován u dětí a dospívajících.

Příznaky a příznaky

Tento syndrom nemá charakteristický klinický obraz. Jediným významným příznakem SRSR jsou zaznamenané změny srdeční aktivity během EKG.

Odchylka v relaxační fázi je diagnostikována nejčastěji náhodou, protože syndrom neovlivňuje blaho člověka, dokud se neobjeví první komplikace. Onemocnění je nejčastěji detekováno během diagnózy jiných kardiovaskulárních poruch.

Symptomy, které mohou nepřímo indikovat přítomnost syndromu, jsou jeho účinky: častá synkopa a srdeční arytmie.

Mezi dalšími komplikacemi, proti kterým může být diagnostikována předčasná komorová repolarizace, lze identifikovat:

• prudký skok krevního tlaku (hypertenzní krize);
• porušení kontraktilní funkce levé komory (selhání levé komory, plicní edém);
• porušení frekvence a hloubky dýchání, pocit nedostatku vzduchu;
• komorová dysfunkce srdce.

Jak vypadá nemoc na EKG?

Interpretace výsledků elektrokardiogramu je analýza jeho prvků: tvaru a velikosti zubů, segmentů a intervalů mezi nimi.

Aktivita každého z útvarů srdce je uvedena na písmenech EKG latinské abecedy:

• R - depolarizace síní;
• kombinace QRS charakterizuje komorovou depolarizaci;
• segment ST ukazuje časové období, které srdce vyžaduje k obnovení svého dřívějšího stavu po úplné repolarizaci;
• vzestupná T vlna je zodpovědná za repolarizaci obou komor.

Na kardiogramu zdravého člověka je segment ST na izoelektrické linii, poté hladce přechází do oblasti T-vlny.

Podle výsledků EKG může být syndrom časné komorové repolarizace dešifrován charakteristickými grafickými znaky:

• segment ST stoupá o několik milimetrů nad rovným úsekem izoelektrické čáry (na výtisku EKG se jedná o ostrý vzestup);
• na vzestupné R vlně existují specifické zářezy;
• T vlna je také zvýšená a má širokou základnu;
• celý komplex QRS se prodlužuje.

Na základě zjištěných abnormalit jsou klasifikovány tři typy syndromů:

1. První typ je nejbezpečnější z hlediska vývoje komplikací. To je zvláštní pro ty, kteří nemají onemocnění kardiovaskulárního systému. Grafické znaky charakteristické pro tento syndrom jsou detekovány v laterálních vedeních (vpravo a vlevo) EKG.
2. Druhý typ je diagnostikován porušením v bočním a dolním bočním vedení. Riziko komplikací bude vyšší než v prvním případě.
3. Třetí typ má příznaky syndromu ve všech EKG vedeních. To znamená, že pacient má nejvyšší riziko vzniku komplikací.

Rysy kursu u dětí a dospívajících

Syndrom postihuje nejen dospělé, ale i děti. Onemocnění je poměrně vzácné, ale má široký věkový rozsah.

Včasná repolarizace je diagnostikována jak u kojenců, tak u dětí starších věků. Často je nemoc vystavena adolescentům.

Externí symptomy indikující syndrom, stejně jako u dospělých, chybí. Většina rodičů o této patologii ještě neslyšela před postupem EKG.

Při zachování sinusového rytmu je ESRD u dětí věková norma a neměla by být příčinou paniky. U zdravých dětí, jak stárnou, prochází bez léčby.

Někdy, aby se to odstranilo, stačí, aby rodiče přizpůsobili životní styl dítěte. Bude spočívat v poskytování vyvážené stravy dítěti, sledování dodržování denního režimu. Také rodiče by měli snížit fyzický a emocionální stres dítěte, pokud možno omezit dopad stresových faktorů.

V případě nově narozených dětí by měla být provedena kompletní komplexní diagnostika srdce, aby se zjistily možné abnormality. Pokud hovoříme o adolescentech, pak příčina projevu tohoto syndromu často spočívá v aktivních hormonálních změnách, které v průběhu dospívání přecházejí bez následků.

Důležitým kritériem při výběru léčebného režimu je skutečnost, že dítě má jiné srdeční patologie. Pokud má jakékoliv srdeční onemocnění nebo abnormalitu jeho vodivých systémů, pak syndrom vyžaduje neustálé lékařské sledování a léčbu. To je spojeno s vysokým rizikem arytmických poruch, které mohou být fatální.

Fáze léčby onemocnění u dětí se neliší od sekvence léčby u dospělých. Terapie začíná léčbou léky a doplňky stravy. Při absenci jeho účinnosti předepsat chirurgický zákrok.

Co je to nebezpečná patologie?

Tento syndrom může způsobit rozvoj arytmických poruch, jako jsou:

1. Extrasystol komory - předčasná redukce myokardu.
2. Tachyarytmie - patologicky rychlý nepravidelný tep.
3. Tachykardie - nadměrné rytmické zrychlení srdečního rytmu ve stanovených intervalech.
4. Bradykardie - zpomalení srdeční frekvence.
5. Fibrilace síní - časté chaotické atriální kontrakce.

Prodloužený průběh SRSR v kombinaci s arytmickými poruchami je nebezpečný, protože existuje vysoké riziko vzniku závažné komorové patologie, jako je fibrilace.

Během fibrilace provádějí svalová vlákna komor chaotické arytmické kontrakce nepravidelné povahy. Při absenci nouzové péče tento stav končí srdeční zástavou a ve skutečnosti vede k smrti.

Syndrom je také nebezpečný v tom, že může vyvolat srdeční blok, zpomalit nebo zcela zastavit přenos elektrických impulsů v srdečním svalu. U pacientů s tímto syndromem se může vyvinout ischemická choroba.

Metody zpracování

Taktika léčby pacientů závisí na závěru kardiologa. Pokud pacient nemá srdeční abnormality a na pozadí odhaleného selhání repolarizace, udržuje normální sinusový rytmus - pak není poskytována žádná speciální léčba.

Antiarytmické léky mohou být předepsány jako profylaxe.

Aby se zabránilo komplikacím způsobeným syndromem včasné depolarizace, měli by pacienti dodržovat následující pokyny:

1. Kromě nápojů obsahujících alkohol, cigarety, omamné látky.
2. Optimalizace a vyvážení fyzické aktivity.
3. Ovládat emocionální stav.
4. Jezte potraviny, které obsahují prvky, které jsou nepostradatelné pro koordinovanou práci srdce a cév. Vysoký obsah fosforu, draslíku a hořčíku je přítomen v sezónní zelenině, ovoci, červených rybách, ořechech a sušeném ovoci.

Pokud má pacient jiné kardiovaskulární patologie, léčba onemocnění bude mít léčebný charakter.

Níže uvedená tabulka uvádí příklady hlavních skupin léků předepsaných pro SRSR a jejich názvy: