Sick sinus syndrom

Syndrom slabosti sinusového uzlu (SSS) kombinuje ve svém konceptu některé typy srdečních arytmií, způsobené patologickou změnou v práci sinusového uzlu. Toto onemocnění je charakterizováno povinnou přítomností bradykardie. Často se na pozadí patologů objevují ektopická ložiska arytmie.

Spolu se skutečným syndromem slabosti sinusového uzlu, ve kterém je organická léze buněk, můžeme rozlišit 2 další formy onemocnění. Mezi ně patří porucha vegetativní funkce a uzel dysfunkce léků. Poslední dvě možnosti patologie jsou eliminovány obnovením funkce příslušné části nervového systému nebo zrušením léčivé látky, která způsobila snížení srdeční frekvence (HR).

Onemocnění je doprovázeno slabostí, závratí nebo omdlením. Diagnóza se provádí na základě elektrokardiografie (EKG) nebo Holterova monitorování. Pro SSSU velmi různorodé. S prokázanou diagnózou je zobrazena instalace umělého kardiostimulátoru (IVR), stálého kardiostimulátoru.

Patologie sinusového uzlu se nejčastěji vyskytuje u starších osob. Průměrný věk je 60-70 let. Studie vědců ze Spojených států zjistila, že se choroba vyskytuje v 0,06% populace starší 50 let. Neexistuje žádná predispozice k nemoci. SSSU se může projevit v dětství.

Příčiny nemoci

Syndrom slabosti sinusového uzlu má obvykle za následek buď organickou patologii, která je viníkem strukturálních změn v buňkách, nebo externích etiologických faktorů. Ty vedou k narušení pouze funkce zdroje srdečního rytmu. Někdy příčiny SSS jsou oba faktory současně.

Organická patologie způsobující SSS:

1. Degenerativní poruchy. Nejčastější příčinou onemocnění sinus je fibróza. V tomto případě se sníží automatismus zdroje rytmu a stupeň vedení nervového signálu skrze něj. Existují důkazy o genetické predispozici k těmto změnám. Příčiny fibrózy mohou být:
   • sarkoidóza;
   • amyloidóza;
   • srdečních nádorů.
2. Koronární srdeční choroba (CHD). Toto onemocnění málokdy vede k SSSU, nicméně jeho role je poměrně velká. Jedná se o akutní ischemii (infarkt myokardu) i chronickou formu. Hlavním důvodem pro rozvoj patologie sinusového uzlu v tomto případě je nedostatek krve:
   • ateroskleróza pravé koronární tepny, která se živí uzlem;
   • trombóza krevních cév, která přivede krev do zdroje rytmu (pozorováno při laterálním nebo nižším infarktu myokardu).

Z tohoto důvodu jsou infarkty s takovou lokalizací často doprovázeny bradykardií (až 10% případů).

Kardiomyopatie.

Arteriální hypertenze (hypertenze) - chronicky zvýšený tlak.

Poranění srdce způsobené transplantací.

Hypotyreóza je nedostatek hormonů štítné žlázy v těle.

Externí faktory vedoucí k zhoršené funkci sinusového uzlu:

1. Narušení autonomního nervového systému:
   • zvýšená aktivita nervu vagus (způsobuje snížení srdeční frekvence);
   • fyziologické zvýšení jeho tónu (pozorováno při močení, zvracení, polykání, defekci a kašlání);
   • při onemocněních trávicího traktu a močového systému v těle;
   • zvýšený tonus nervu vagus se sepsí (krevní infekce), zvýšenými hladinami draslíku v krvi nebo hypotermií.
2. Působení léků, které mohou snížit funkci sinusového uzlu:
   • beta blokátory (Anaprilin, Metoprolol);
   • některé blokátory kalciových kanálů (Diltiazem a Verapamil);
   • srdeční glykosidy (Strofantin, Digoxin);
   • různé antiarytmické léky (Amiodaron, Sotalol, atd.)

Patogeneze syndromu nemocného sinusu

Pro kompletní koncepci vývoje SSSU je nutné znát a porozumět anatomickým a fyziologickým charakteristikám buněk sinusového uzlu.

Sinusový uzel ve schématu vedoucího systému srdce Tento uzel, který je hlavním zdrojem srdečního rytmu, se nachází v pravé síni a skládá se z buněk, které pravidelně vytvářejí nervový impuls. Dále, latter se šíří přes myokardiální systém vedení, působit jeho kontrakci.

Vzhledem k tomu, že sinusový uzel je stálým zdrojem rytmu, je nucen pracovat v různých podmínkách. Například během cvičení potřebují lidské orgány a systémy větší množství kyslíku. Za tímto účelem se srdce začíná stahovat častěji. Frekvence nastavuje přesně sinusový uzel. Změna tepové frekvence se dosahuje přepínáním pracovních center pracoviště. Některé konstrukční prvky jsou tedy schopny generovat pulsy s minimální frekvencí a některé jsou nastaveny na maximální tepovou frekvenci.

S ischemií tepen, které se živí sinusovým uzlem, nebo s jinými lézemi, dochází k nutričním nedostatkům a některé uzlové buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání. Rozsáhlá smrt a strukturální změna prvků zdroje rytmu je izolována do samostatného onemocnění - idiopatické dystrofie.

Postižená centra, zodpovědná za minimální frekvenci, začínají pracovat nesprávně - jsou méně často vzrušena a způsobují bradykardii (pokles frekvence srdečních kontrakcí).

Klinické projevy SSS

Někteří pacienti mají nedostatek krevního zásobení různých orgánů, což vede k odpovídajícím příznakům. Ne vždy pokles srdeční frekvence vede k nedostatku tkáňové výživy, protože když nastane tento stav, jsou aktivovány kompenzační mechanismy, které podporují odpovídající krevní oběh.

Progresi onemocnění provázejí symptomy spojené s bradykardií. Nejčastějšími projevy SSSU jsou:

• závratě;
• omdlévání;
• bolest v srdci;
• potíže s dýcháním.

Výše uvedené projevy jsou přechodné, tj. vznikají spontánně a stejným způsobem. Nejběžnějšími příznaky jsou:

1. Mozková. Patří mezi ně podrážděnost, únava, zhoršená paměť a výkyvy nálady. S progresí onemocnění dochází ke ztrátě vědomí, tinnitu, křečím. Kromě toho je často SSSU doprovázena snížením krevního tlaku (BP), studeného potu. V průběhu času se objevují známky dyscirkulační encefalopatie: závratě, náhlé výpadky paměti, poruchy řeči.
2. Srdeční (srdeční). Nejčasnější stížnosti pacientů představují pocit nepravidelného zpomaleného tepu. Kvůli nedostatku krevního oběhu v srdci se za hrudní kostí objevují bolestivé pocity, vzniká dech. Může dojít k srdečnímu selhání, komorové tachykardii a fibrilaci. Poslední dva projevy často významně zvyšují riziko náhlé srdeční smrti.
3. Další příznaky. Mezi projevy SSSU, které nesouvisejí s oběhovými poruchami mozku a srdce, patří známky selhání ledvin (oligurie - nízké vylučování moči), gastrointestinální projevy a svalová slabost (intermitentní klaudikace).

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že 75 ze 100 lidí trpících syndromem slabosti sinusového uzlu, výraznou bradykardií, lze tento symptom považovat za hlavní faktor předpokladu patologie. Základem diagnózy je elektrokardiogram (EKG) v době útoku. I v případě výrazného poklesu srdeční frekvence nelze o SSS mluvit jednoznačně. Každá bradykardie může být projevem porušení její vegetativní funkce.

Metody používané ke stanovení syndromu nemocného sinusu:

1. EKG
2. Monitorování Halterem.
3. Drogové a cvičební testy.
4. Elektrofyziologický intrakardiální výzkum.
5. Definice klinických projevů.

Sine sinus syndrom se vyskytuje při bradykardii, zobrazování EKG

Pro výběr způsobu léčby je důležité určit klinickou formu patologie.

1. Bradyarytmické. Hlavní projevy jsou spojeny s poruchou hemodynamiky. Mohou se objevit záchvaty Morgagni-Edems-Stokes (v důsledku nedostatku mozkové cirkulace). Na EKG je detekován abnormální rytmus se sníženou srdeční frekvencí. Tato funkce však není vždy výsledkem SSSU. Podobné elektrokardiografické změny se vyskytují při kombinaci fibrilace síní s atrioventrikulárním blokem.
2. Tahi-bradyarytmické. Před záchvatem tachykardie a po ní jsou na EKG zaznamenány pauzy (zvýšení R-R intervalu). Tato varianta SSSS se vyznačuje zdlouhavým průběhem a často se mění v permanentní atriální blikání.
3. Bradykardické. V této formě SSS je bradykardie se zdrojem rytmu v sinusovém uzlu stanovena zpočátku v noci. Spolu s ním jsou registrovány náhradní rytmy. Počáteční stádia této varianty onemocnění jsou rozpoznána pouze Holterovým monitorováním.
4. Posttachikardické. Tato možnost se liší od předchozích možností delšími pauzami, ke kterým dochází po ataku fibrilace síní nebo tachykardie.

Někdy je počáteční symptom SSS porušením sinoatriálního vedení, v důsledku čehož je blokován přenos nervových impulsů do atria. Na EKG je patrné zvýšení P-P intervalu dvou, tří nebo vícekrát.

Onemocnění postupuje ve formě jedné z výše uvedených možností. Dále, SSSU se vyvíjí do rozvinuté formy, kdy jakékoliv symptomy patologie začínají mít vlnový charakter. Samostatně existují tři možnosti pro průběh onemocnění:

1. Latentní.
2. Přerušované
3. Projevující

Latentní varianta není stanovena ani při opakovaném Holterově monitorování. Je diagnostikována intrakardiálním elektrofyziologickým vyšetřením. K tomuto účelu se provádí lékařská denervace (umělé narušení vedení nervových signálů do sinusového uzlu z vegetativního nervového systému). Takový kurz je ve většině případů pozorován při porušení sinoatriálního vedení.

Intermitentní varianta je charakterizována výskytem poklesu srdeční frekvence v noci. To je spojeno se snížením sympatického vlivu a zvýšením parasympatické funkce autonomního nervového systému.

Průběh onemocnění se vyvíjí. V tomto případě může být projev SSS stanoven pomocí Holterova monitoringu vyskytují se častěji než jednou denně.

Léčba

Terapie SSSU začíná eliminací všech druhů faktorů, které teoreticky mohou vést k poruchám vedení. Chcete-li to udělat, první věc, jak zrušit takové léky.

Pokud má pacient střídání tachykardie s bradykardií, ale pokles srdeční frekvence není kritický, pak je pod kontrolou Holterova monitorování Allapinin předepsán v minimální dávce několikrát denně. Disopyramid se používá jako alternativní léčivo. Postupem času progrese onemocnění stále snižuje srdeční frekvenci na minimum. V tomto případě se léčivo zruší a implantuje se kardiostimulátor.

Při rozhodování o instalaci kardiostimulátoru (IVR-umělý kardiostimulátor) je nutné vyloučit u pacienta hypotyreózu a hyperkalemii. Za těchto podmínek je možný funkční výskyt bradykardie.

Při akutním vývoji SSS se doporučuje léčit příčinu patologie:

1. V případech podezřelých zánětlivých změn v sinusovém uzlu začíná terapie prednisolonem.
2. Podávání přípravku Atropine je zastaveno výrazným snížením srdeční frekvence s poruchou hemodynamiky (krevní oběh celého organismu).
3. V nepřítomnosti srdeční frekvence (asystole) se okamžitě provede resuscitace.
4. Pro prevenci nebezpečných projevů syndromu nemocných dutin je někdy nastaven stimulátor endokardu.

Základní principy léčby syndromu nemocného sinu:

1. V případě minimálních projevů - pozorování.
2. U středně těžké kliniky je indikována konzervativní léčba léků zaměřená na prevenci projevů.
3. V těžkých případech chirurgická léčba (implantace IVR).

Kardiostimulátor je vložen pod kůži pod klíční kostí a je připojen k srdci.

• bradykardie menší než 40 úderů za minutu;
• záchvaty Morgagni-Edems-Stokes historie. Dokonce iv přítomnosti jediného případu ztráty vědomí;
• pauzy mezi tepy srdce déle než 3 sekundy;
• výskyt závratí, mdloby, srdečního selhání nebo vysokého arteriálního systolického tlaku způsobeného SSS;
• případy nemoci s arytmiemi, u kterých je nemožné jmenovat antiarytmické léky.

V moderním světě trpí převážná většina lidí se zavedenými umělými kardiostimulátory SSS. Tento způsob léčby nezvyšuje délku života, ale významně zlepšuje jeho kvalitu.

Volba metody kardiostimulace by měla zajistit nejen adekvátní systolickou funkci komor. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a souvisejících komplikací, je nezbytné uspořádat normální rytmickou kontrakci síní.

Prognóza SSS

Vzhledem k tomu, že nemoc téměř vždy postupuje v průběhu času, příznaky u pacientů se zhoršují. Podle statistik SSSU zvyšuje celkovou úmrtnost o 4–5%.

Souběžná patologie srdce organické přírody má nepříznivý vliv na celkový stav kardiovaskulárního systému člověka. Vzhledem k tomu, že časté (asi 40 - 50%) příčiny úmrtí na srdeční choroby jsou tromboembolie, prognóza SSS závisí na stupni rizika vzniku krevních sraženin v dutinách srdce.

Při sinusové bradykardii bez poruchy srdečního rytmu je riziko komplikací minimální. SSSU varianta s sinusovými pauzami mírně zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Nejhorší prognóza pro střídavou bradykardii s tachyarytmiemi. V tomto případě je nejvyšší pravděpodobnost vzniku tromboembolie.

I přes předepsanou léčbu se SSSU může kdykoliv objevit náhlá koronární smrt. Úroveň rizika závisí na závažnosti onemocnění kardiovaskulárního systému. Pokud se neléčí, pacienti s nemocným sinusovým syndromem mohou žít naprosto libovolně dlouho. To vše závisí na formě onemocnění a jeho průběhu.

Prevence

Aby se zabránilo SSS, stejně jako všechny srdeční choroby, leží správný životní styl a odmítání špatných návyků. Specifickou prevencí je včasná diagnostika abnormalit v srdci a správné předepisování léků.

Lze tedy říci, že životní úroveň a doba trvání syndromu nemocných sinus závisí na různých faktorech. Se správnou volbou léčby lze riziko koronární smrti snížit na minimum.

Důsledky rozvoje syndromu nemocného sinusu

Není žádným tajemstvím, že práce lidského těla je postavena na fyzikálních zákonech. Činnost nejdůležitějšího svalu v těle - srdce, je přeměna elektrické energie na kinestetikum. Hlavní funkcí této transformace je sinusový uzel.

Elektrická excitace, hromadící se v myokardu, způsobuje její kontrakci, což vede k rytmickému tlačení krve do krevních cév pro další šíření lidským tělem. Tato energie vzniká v buňkách sinusového uzlu, jehož prací není redukovat, ale generovat elektrické impulsy v důsledku vedení kanálů iontů vápníku, sodíku a draslíku.

Sinusový uzel - vodič energie

Velikost tohoto útvaru je asi 15 x 3 mm a nachází se ve stěně pravého síně. Často je sinusový uzel definován jako energetický vodič. Impulzy generované v této zóně srdečního svalu se rozcházejí do buněk myokardu a dosahují atrioventrikulárního uzlu.

Sinusový uzel je zodpovědný za normální fungování hlavního orgánu krevního oběhu a podporuje práci atria v určitém rytmu - 60-90 kontrakcí za minutu. Aktivita komor s takovou frekvencí je podporována vedením elektrických podnětů podél atrioventrikulárního uzlu a svazku His.

Práce sinusového uzlu úzce protíná s autonomním nervovým systémem, který se skládá z parasympatických a sympatických vláken, které řídí práci celého organismu. Snížení intenzity a rychlosti frekvence rytmických kontrakcí myokardu je přímo závislé na aktivitě nervu vagus souvisejícího s parasympatickými vlákny.

Sympatiku jednat jinak - jsou zodpovědné za zvýšení intenzity a frekvence kontrakcí srdečního svalu. Proto je u zcela zdravých jedinců povolena bradykardie (zpomalení) a tachykardie (zvýšené rytmické fluktuace) myokardu. S různými lézemi samotného srdečního svalu existuje pravděpodobnost vzniku dysfunkce, která se nazývá syndrom slabosti sinusových uzlin (SSS).

Charakteristická slabost sinusového uzlu

Toto onemocnění je považováno za arytmii kombinované formy, která je způsobena spojením této formy s jinými existujícími typy odchylek v automatismu nebo vedením práce studovaného EKG orgánu. Se slabostí sinusového uzlu je pozorována stabilní bradykardie v kombinaci s ektopickými typy arytmií:

• supraventrikulární paroxyzmální tachykardie;
• extrasystole;
• fibrilace síní;
• atriální flutter.

Méně často se vyskytují prchavé rytmy nebo zpožděné pulsace síní. Nejvíce alarmující příznak dysfunkce sinusových uzlin jsou považovány za periodické ataky asystoly v důsledku pozastavení všech mechanismů, které spouštějí rytmické procesy. Tato patologie se nazývá sinoaurikulární synkopa a dochází k ní, když paroxysmální záchvaty blikání nebo ataky tachykardie.

Nejčastěji je tato dysfunkce sinusového uzlu přítomna u starších osob, někdy je však syndrom slabosti sinusového uzlu u dětí s různými srdečními chorobami. Léčba statistiky, toto porušení se týká 3-5 lidí z každých 10.000.

Faktory vedoucí ke slabosti sinusového uzlu

Svým vzhledem je syndrom slabosti uzlu primární nebo sekundární.
Soubor příčin primární zahrnuje všechny nemoci, které vedou k patologickým změnám v sinoatriální zóně. Často se SSSU stane, když:

• onemocnění myokardu - ischémie všech stupňů závažnosti, hypertrofie, traumatické poškození srdečního svalu, prolaps mitrální chlopně, srdeční vady, zánětlivé procesy v perikardu, myokardu, endokardu, operace;
• degenerativní systémové změny s nahrazením funkčních tkání formacemi pojivové tkáně (idiopatické zánětlivé procesy, lupus erythematosus, sklerodermie, amyloidóza);
• hormonální poruchy;
• obecná svalová dystrofie;
• onkologické formace v srdečním svalu a jeho okolních tkáních;
• specifický zánět v terciárním období syfilisu.
  

Patologie, které vedou k tomu, že místo pracovních útvarů vznikne sinusový atriální uzel cicatricial tkáňových částí, které nejsou schopny provádět nezbytnou dirigentskou aktivitu:

• ischemie (vyplývající ze stenózy arteriální cévy dodávající krev do sinusového uzlu a sinoatriální zóny);
• zánětlivé a infiltrační procesy;
• skleróza a intersticiální fibróza;
• lokalizovaná nekróza;
• svalová dystrofie;
• krvácení.
  

Příčiny sekundárního syndromu nemocného sinusu

Sekundární syndrom slabosti sinusového uzlu je způsoben vlivem vnějších (ve vztahu k myokardu) příčinám a absencí organických poruch. Tyto faktory jsou:

• zvýšený obsah vápníku v krvi;
• zvýšený draslík v krvi;
• účinek léků (srdeční glykosidy, Dopegita, Cordarone, Clofelin, beta-blokátory);
• zvýšená aktivita nervu vagus - s patologií trávicího systému (porušení procesu polykání, výskyt zvracení, obtížné vyprazdňování střev), onemocnění urogenitálního systému, podchlazení, zvýšený intrakraniální tlak, sepse.
  

Důležitým vnějším faktorem je autonomní dysfunkce sinusového uzlu (VDSU), nejčastěji způsobená zvýšenou aktivitou nervu vagus, vedoucí ke snížení frekvence rytmických oscilací a zvýšení refraktornosti sinusového uzlu. Taková dysfunkce sinusového uzlu je přítomna hlavně u mladých lidí a dospívajících s nadměrným neurotismem.

Je nutné rozlišovat patologické změny a pokles rytmické aktivity u sportovců v důsledku fyziologie a dospívajících projevů projevujících se ve formě cévní dystonie během puberty. Ačkoli bradykardie v kombinaci s různými arytmiemi může signalizovat snížení kvality aktivity sinusového uzlu v důsledku rozvoje myokardiální dystrofie.

Klinické a elektrofyziologické studie patologií sinusového uzlu
Sinus dysfunkce sinusový uzel má několik forem a typů, lišících se projevy a průběhem.

Latentní (latentní) - bez příznaků jsou příznaky na EKG slabé, pacient je schopný a nepotřebuje léky.

Kompenzováno - prezentováno ve dvou formách:

• bradysystolický - vyjádřený hlukem v hlavě, závratě, slabostí, existuje možnost omezení určité pracovní aktivity, ale pacient nemusí instalovat kardiostimulátor;
• braditachisystole - v přítomnosti bradykardie se tvoří patologie: paroxyzmální atriální fibrilace, atriální flutter, sinusová tachykardie, při které jsou vyžadována antiarytmická léčiva.

Potřeba vytvořit kardiostimulátor je přijímána jako alternativa k nedostatečné terapii léky.

Dekompenzovaný syndrom se také projevuje ve dvou formách:

• s bradysystolickou - trvalou bradykardií vede ke vzniku příznaků poruch mozkové cirkulace (mdloby, závratě, ischemické ataky přechodného typu), které spolu s klinikou srdečního selhání (edém končetin, dušnost). Pak se pacientovi s dysfunkcí sinusového uzlu umístí postižení a při nástupu asystoly se doporučuje kardiostimulátor;
• s bradyteachysolic - tam je zvýšení frekvence útoků paroxyzmální tachyarytmie, dušnost v klidu se zvyšuje, dolní končetiny bobtnat. Terapie vyžaduje implantaci kardiostimulátoru.
  

Někdy se vyskytne kombinovaná varianta, která se projevuje kombinací dysfunkce sinusového uzlu a trvalé fibrilace síní.

Definujte 2 formy onemocnění:

• bradysystolický - s poklesem rytmu až 60 krát za minutu, vyjádřený symptomy cerebrální cirkulační poruchy a klinikou srdeční dekompenzace;
• tachysystolicky - stabilně prezentuje fibrilaci síní s rytmem vyšším než 90 za minutu.

Hlavní projevy sinusové slabosti

Symptomy SSS jsou rozděleny do 3 skupin:

• časté - bledost kůže, slabost ve svalech, mrazivost končetin, kulhání;
• mozek - závratě, mdloby, hluk a hučení v uších, periodická ztráta citlivosti, emoční nestabilita, senilní demence, zhoršení paměti;
• srdeční - pocit selhání rytmu, zastavení, snížení tepové frekvence i během cvičení, bolest na hrudi, zhoršené dýchání (přítomnost zkrácení dechu v klidu).
  

Ostré sklony nebo pohyby hlavy, kýchání a kašel nebo dokonce těsný límec mohou vést k omdlení. Nejčastěji pacient s dysfunkcí sinusového uzlu získá vědomí bez vnější účasti, ale s prodlouženým omdlením můžete potřebovat kvalifikovanou lékařskou péči.

Vzhledem k okolnostem, které způsobují slabost sinusového uzlu, onemocnění onemocní:

• akutní - v důsledku poranění nebo infarktu myokardu;
• chronicky - s periodicitou stabilizace a zhoršení - se srdečními vadami, endokrinními patologiemi, chronickou myokarditidou.
  

S chronickým průběhem slabosti sinusového uzlu se rozlišují nezměněné a postupně se vyvíjející.

Principy diagnostiky

Diagnóza syndromu slabosti uzlin je obtížná vzhledem k přítomnosti několika arytmií. Dokonce i kvalifikovaní diagnostici často potřebují další čas při záznamu EKG pro detailní dekódování jeho formy. Je možné zaznamenat všechny odchylky v syndromu slabosti sinusového uzlu při zkoumání většího časového období, a proto standardní metoda záznamu EKG neposkytuje dostatečné informace.

V průběhu kardiomonitoringu pacienta s lůžkem je možné získat nejinformativnější informace nebo provádět Holterův monitoring s interpretací materiálů po dobu 3 dnů.
Podle způsobu získávání vizuálních EKG se projevy SSSU dělí do několika typů:

• latentní - neurčeno;
• intermitentní - abnormality jsou pozorovány pouze během spánku, v noci se zvyšující se aktivitou nervu vagus;
• projevující se - porušení jasně viditelná po celý den.
  

Pro správnou diagnózu se provádějí atropinové testy a používá se metoda kardiostimulace jícnem (transesofageální). Jedná se o elektrofyziologickou studii, při které pacient spolkne elektrodu a rytmické oscilace se zvýší na 110-120 za minutu. Rychlost návratu do normálního stavu osobního rytmu na konci stimulace je interpretována. S intervalem delším než 1,5 sekundy je přítomen syndrom nemocného sinu.

Pro určení povahy této choroby se používá:

A také vede k formulaci správné diagnózy dysfunkce sinusového uzlu, podání obecných testů a studium hormonálních hladin. U 75% osob trpících bradykardií je podezření na přítomnost sinusového uzlu.

Terapeutické metody

Včasná a adekvátní léčba syndromu nemocných sinus pomáhá předcházet okamžité smrti z asystolie. Hlavními léky používanými k nápravě a udržení stavu pacienta jsou koronarolytika:

V přítomnosti zánětlivých procesů jsou předepsány krátké cykly léčby kortikosteroidy ve vysokých dávkách.

Pokud vývoj syndromu nemocného sinusu vedl k srdečnímu onemocnění a zvyšují se symptomy cerebrální insuficience, pak se nejčastěji doporučuje mladším lidem provádět rekonstrukční operace.

Vzhledem k tomu, že starší osoby jsou náchylné k patologii tohoto uzlu, je instalace kardiostimulátoru považována za nejvhodnější variantu.

Klinické stavy, pro které se doporučuje zavedení kardiostimulátoru: t

• vývoj projevů do Morgagni-Adams-Stokesova syndromu;
• snížení rytmu na 40 úderů za minutu;
• vysoký krevní tlak
• kombinace bradykardie s různými arytmiemi, časté závratě, koronární insuficience, příležitostně krátkodobá srdeční zástava;
• neúčinnost léčiv při léčbě kombinovaných arytmií.
  

Predikce a prevence nemocí

SSSU zvyšuje pravděpodobnost náhlého úmrtí o 5% navíc k již existujícím onemocněním. Předvídání výsledku onemocnění závisí na klinice. Nejnebezpečnější je kombinace sinusové bradykardie s síňovou tachyarytmií. O něco příznivější je kombinace s sinusovými intervaly. U pacientů trpících izolovanou bradykardií jsou pozorovány relativně přijatelné podmínky.

Tyto předpovědi jsou založeny na riziku různých komplikací. Je známo, že téměř polovina pacientů umírá na vývoj tromboembolie v důsledku pomalého průtoku krve a arytmických paroxysmů. Dysfunkce sinusového uzlu má tendenci postupovat, a proto bez řádné léčby se symptomy zvýší. Souběžné organické onemocnění srdce také negativně ovlivňuje prognózu vývoje syndromu.

Dysfunkce sinusových uzlin ročně zvyšuje míru úmrtnosti o 4-5% a smrt může nastat v některém z jejich období nemoci. Pokud odmítnete léčbu, délka života se může pohybovat od několika týdnů do deseti nebo více let.

Pacienti s dysfunkcí sinusového uzlu si musí být podrobně vědomi své nemoci.
Pokud přijede záchranný tým, pacient by měl mít doma záznam o posledním EKG. Tělesná cvičení jsou kontraindikována u pacienta s dysfunkcí uzlu. Příbuzní pacienta by se o něj měli starat a starat se o nepřítomnost stresových faktorů.

Účinná léčba syndromu nemocného sinu

Sinoatrial uzel je hlavní regulátor srdečního rytmu. Jedná se o sbírku atypických buněk srdce, které se vyznačují automatizací a jsou schopny šířit impulsy. Ztráta řídicí funkce uzlu vede k narušení srdečního rytmu.

Příčiny sinus slabosti

Sinoatriální uzel umístěný ve stěně pravé síně v blízkosti horní duté žíly je akumulace buněk schopných spontánní depolarizace - aktivace elektrické excitace. To znamená, že pod vlivem impulsu nervového systému začnou tyto kardiomyocyty přenášet signál kontrakce svalovými vlákny. Repolarizace je návrat srdeční buňky do klidového stavu.

Na elektrokardiogramu je depolarizace označena P vlnou a depolarizací komor - komplexem QRS. Repolarizace komor splňuje ST-T komplex.

Sinoatriální uzel (SA) je inervován parasympatickými a sympatickými nervovými vlákny:

1. Parasympatický systém prostřednictvím nervu vagus snižuje aktivitu uzlu, zpomaluje srdeční tep.
2. Sympatiku - prostřednictvím stelátu ganglion způsobuje zvýšení rytmu (tachykardie), působí podobně jako uvolnění katecholaminů nadledvinek během cvičení a stresu.

Hyperaktivita parasympatické stimulace vede k bradykardii, pauzům sinusového uzlu, blokádě. Automatika se snižuje, tlumič se zpomaluje. Sympatikum - zvyšuje spontánní depolarizaci, zvyšuje SA automatizaci, urychluje srdeční tep. Buňky jsou vyživovány pravou koronární tepnou.

Epidemiologie syndromu nemocného sinu (SSS) je obtížné vyhodnotit. Dysfunkce se vyskytuje u pacientů ve věku 60–70 let a starších. Vyskytuje se v důsledku poruch automatismu nebo vodivosti. Fibróza sinusových uzlin je nejčastější příčinou slabosti.

1. Pravý nerv vagus inervuje sinusový uzel, jeho hyperaktivita zahrnuje bradykardii.
2. Levý nerv vagus inervuje atrioventrikulární uzel, jeho stimulace vede k AV blokádě.
3. Srdeční rytmus je ovlivněn prací vnitřních orgánů, které mají podobnou inervaci s nervem vagus. Podráždění plicních větví zpomaluje srdeční frekvenci, stejně jako podráždění v oblasti hrtanu. Bradykardický syndrom může být způsoben onemocněním dutých orgánů (glomerulonefritida, kýla otevření jícnu, obstrukční žloutenka) nebo se může vyvinout jako komplikace chirurgického zákroku k odstranění žlučníku.
4. Hlavními důvody pro aktivaci vagotonických reflexů jsou dysfunkce prvního obratle a provokatér potlačující parasympatický systém je křeč svalů krční oblasti a břišní membrány.
5. Syndrom slabosti sinusového uzlu se vyvíjí na pozadí fibrózy buněk sinusového uzlu.

Nemoci a stavy, které způsobují zjizvení nebo poškození elektrického systému, způsobují dysfunkci srdce. Jizva tkáně po operacích způsobuje SSS u dětí, méně často existuje genetická příčina patologie. Dysfunkce je vyvolána blokátory kalciových kanálů nebo beta-blokátory - léky, které se používají pro hypertenzi. Ve většině případů je funkce SA zhoršena v důsledku zhoršení srdečního svalu, zhoršeného zásobování krví. V adolescenci se anomálie vyvíjí na pozadí neurovegetativních poruch v důsledku aktivního růstu. To vede ke snížení nerovnováhy elektrolytů, ke změnám v klidovém membránovém potenciálu a excitabilitě buněk.

Na pozadí myokarditidy, kardiomyodystrofie, vzniká nebezpečný syndrom tachi-brady, když tachykardie potlačuje sinusový rytmus. Riziko systémové embolie se zvyšuje.

Klasifikace a symptomy

SSS je abnormální tvorba a šíření sinusového rytmu, který je často doprovázen podobnými odchylkami v atriích a v systému srdečního vedení. Rychlost komorových kontrakcí se snižuje a během odpočinku a stresu dochází k dlouhým přestávkám. V mírné formě probíhá slabost sinusového uzlu bez symptomů. S výraznějším průběhem u pacientů s nepravidelným srdečním tepem a krevním zásobením orgánů je narušen. Nejčastěji jsou zaznamenány následující příznaky slabého sinusu:

• únava;
• závratě;
• zmatek;
• slabý;
• angina pectoris;
• symptomy srdečního selhání;
• arytmie

Slabost sinusového uzlu se projevuje exacerbacemi, které se střídají s obdobími normální funkce myokardu. Onemocnění postupuje a zvyšuje pravděpodobnost vzniku síňových tachyarytmií. Průběh onemocnění je obtížné předvídat a léčba je častěji symptomatická. Syndrom arytmie se vyvíjí v důsledku nahrazení sinusového rytmu rytmem A-B. Abnormality vodivosti jsou spojeny s progresivním patologickým procesem ovlivňujícím atria a další části srdce.

Klasifikace CA zahrnuje několik projevů:

1. Sinoatriální blokáda je diagnostikována, když se elektrické impulsy pohybují příliš pomalu od sinusového uzlu k dalším kardiostimulátorům, což zpomaluje srdeční tep.
2. Selhání sinusového uzlu je vyjádřeno ve výskytu zmeškaných tepů.
3. Syndrom Bradykardie-tachykardie je střídání abnormálně rychlých a pomalých rytmických relací s dlouhými pauzami (asystolie) mezi tepy. Synonym - krátký syndrom.
4. Sinusová bradykardie je pomalý srdeční tep pod 50 úderů za minutu.

Arytmický syndrom je komplikací poruchy, kdy fibrilace síní zcela vytěsní pomalý rytmus.

Diagnostika

Závraty, dušnost a mdloby jsou příznaky mnoha onemocnění. Ale s nemocným sinusovým syndromem jsou pozorovány na pozadí abnormálního srdečního tepu.

V diagnóze patologie lékař provádí fyzikální vyšetření a shromažďuje historii onemocnění. Všechny stížnosti pacientů jsou zpravidla omezeny na poruchy srdečního rytmu.

Použila se řada testů pro diagnostiku:

1. Elektrokardiogram ukazuje vzory, které jsou charakteristické pro tento syndrom, jako je vysoká tepová frekvence, pomalý puls nebo dlouhé pauzy v tepu po zrychlené srdeční frekvenci - asystole.
2. Monitorování Holterem zahrnuje přenášení přenosného zařízení do kapsy, které zaznamenává aktivitu srdce po dobu 24–72 hodin, aby bylo možné studovat patologické faktory.

Syndrom slabosti sinusového uzlu na EKG se projevuje znaky:

• atriální bradyarytmie;
• síňová tachyarytmie;
• tachyarytmie a bradyarytmie v komplexu;
• sinusová bradykardie;
• zastavení sinusového uzlu;
• fibrilace síní.

Závažnost SSS při fibrilaci se projevuje pomalou rychlostí komorové kontrakce bez podávání léků, jako je Propranolol nebo digitalis.

Funkční sinusová bradykardie, zvýšení aktivity vagu, gastrointestinální a neurologické poruchy a další příčiny mohou vyvolat příznaky, které se podobají syndromu slabosti. Dysfunkce se může objevit v pooperačním období v důsledku zvýšení tonusu nervu vagus během anestézie a operace.

Použitý diagnostický test - provedení Valsalva manévru (inhalace následovaná expirací přes těsné rty) - aktivuje tepovou frekvenci. Při slabém sinusovém uzlu není tato reakce pozorována.

Někdy je prováděno elektrofyziologické vyšetření jícnu, pokud EKG nepotvrdí diagnózu. Jsou definována dvě kritéria:

• doba zotavení funkce sinusového uzlu je interval mezi posledním podnětem a sinusovou vlnou (norma je 1.500 - 1.600 ms);
• Korigovaný čas obnovy sinusového uzlu je rozdíl mezi pozitivní dobou obnovy funkce sinusového uzlu a spontánním srdečním cyklem během stimulace (norma je 525-600 ms).

Tato kritéria jsou důležitá pro diagnostiku asymptomatických poruch.

Vývoj SSSU v dětství je spojen se zánětem myokardu nebo vrozenými srdečními vadami. Ve 20% případů u dětí od 3 do 20 let probíhá patologie bez příznaků, a proto vyžaduje pečlivou diagnózu. Závraty, bolesti srdce, bolesti hlavy a mdloby jsou příznaky zhoršené funkce kardiostimulátoru. Test funkce srdce dítěte se provádí pomocí zátěžového testu nebo atropinu, aby se odlišila slabost sinusového uzlu.

U adolescentů je VSD komplikována SSSU spojenou s neurovegetativními poruchami a poruchami metabolismu kardiomyocytů. Hlavní stížnosti: nedostatek vzduchu, slabost, nestabilní ukazatele krevního tlaku. Syndrom se stává základem pro vydání vojenského průkazu podle kategorie "B" - je omezen na armádu.

Léčba syndromu

Jediným terapeutickým přístupem je korekce vnějších příčin. Z lékařských důvodů je implantován kardiostimulátor.

Léčba asymptomatické dysfunkce není vyžadována, i když je abnormální doba zotavení pro sinusový uzel. Pokud pacient užívá léky, které mohou vyvolat sinusové bradyarytmie (beta-blokátory, inhibitory ACE), měly by být opuštěny.

První pomoc

Terapie zahrnuje intravenózní podání atropinu (0,04 mg na kg tělesné hmotnosti každé 2–4 hodiny) v kombinaci s isoproterenolem (0,05–0,5 µg na kg za minutu intravenózně). Někdy transvenózní kardiostimulátory jsou používány, pokud nepomáhá podpora léků.

Nouzová pomoc při ztrátě vědomí po dobu tří minut nebo více zahrnuje nepřímou masáž srdce.

Konzervativní terapie

Lidé s diagnózou sinusového syndromu a tachykardií nepomáhají lékům, které zpomalují srdeční frekvenci. Existuje riziko sinoatriální blokády. Po jejím vzniku se zvyšuje otázka implantace kardiostimulátoru.

U mírné formy dysfunkce, která probíhá bez příznaků, se pacientovi doporučuje pravidelně navštěvovat kardiologa, aby se včas zabránilo komplikacím. Schopnost zastavit progresi sinusové slabosti poskytuje pouze léčbu příčin jejího vývoje. Pro prevenci můžete navštívit osteopata, který eliminuje vliv vegetativního systému.

Pokud existují stížnosti, vyberte dvě možnosti konzervativní terapie:

1. Léky na předpis. Za prvé, kardiolog přezkoumá seznam léků přijatých pro vedlejší účinek ve formě tachyarytmií nebo bradykardie.
2. Když tachykardie užívají léky, které zpomalují srdeční tep - beta-blokátory nebo blokátory kalciových kanálů. Pokud jsou záchvaty tachykardie kombinovány s bradykardií, k výběru léků dochází pod dohledem Holterova monitorování.

Navíc jsou antikoagulancia předepsána pro prevenci trombózy u pacientů s fibrilací síní - „Warfarin“ nebo „Aspirin Cardio“.

U bradyarytmií a achyarytmií je srdeční tep řízen pomocí Digoxinu, propranololu nebo chinidinu. Pomocí holteru je sledována účinnost terapie, která zabraňuje rozvoji městnavého srdečního selhání. Závrat indikuje nesnášenlivost vůči lékům. Při častém zhoršení symptomů se rozhoduje o instalaci kardiostimulátoru.

Lidové léky na léčbu vážné nemoci nejsou k dispozici. Doma si můžete vzít s mátou, meduňky nebo valeriány.

Operativní zásah

Kardiostimulátor je malé zařízení implantované pod levým prsním svalem pod klíční kostí. Je umístěna tak, že elektroda přicházející ze zařízení je vedena podél subclavické žíly do srdečních komor. Pokud elektrické signály projdou sinusovým uzlem pomalu, kardiostimulátor vyšle elektrický impuls k obnovení a udržení normálního srdečního rytmu. K dispozici jsou jedno-, dvou- a tříkomorové kardiostimulátory. Poslední kardiovertory jsou považovány za nejvíce fyziologické z hlediska imitace funkce kardiostimulátoru.

Tipy pro životní styl

Instalace kardiostimulátoru vyžaduje změnu některých zvyklostí:

1. Zařízení musí být zkontrolováno, aby byla zajištěna jeho správná funkce.
2. Proveďte lehkou gymnastiku, ale ne těžké cvičení, které zatížení prsních svalů.
3. Než projdete detektory kovů na letištích a supermarketech, informujte bezpečnost o implantovaném zařízení. Drž se dál od detektorů kovů a alarmů, protože budou rušit přenos pulzů.
4. V blízkosti kardiostimulátoru neklaďte magnety, včetně pouzder na telefon a peněženek. Informujte lékaře během přístrojového zkoumání přítomnosti přístroje.
5. Vyhněte se přímému kontaktu s těžkými průmyslovými zařízeními a velkými motory. Silné elektrické nebo magnetické pole ruší provoz zařízení.

Směr elektrického signálu v srdci vytváří pocit pulzace, třepání v krku a plnění hrudníku vzduchem. O této komplikaci můžete diskutovat s kardiologem nebo chirurgem, který operaci provedl.

Předpověď

Porucha způsobená porážkou sinusového uzlu nemůže být úplně vyléčena. Prognóza závisí na dynamice vývoje patologie, zvýšení symptomů a průvodních onemocnění.

Symptomy syndromu sinus syndromu

Syndrom sinusové uzliny (SSSU) je způsoben poruchou funkce sinusového uzlu nebo sinoatriálním vedením a může způsobit sinusovou bradykardii, sinoatriální blokádu nebo zastavení sinusového uzlu. Dlouhá pauza v činnosti sinusového uzlu v nepřítomnosti adekvátního posuvného rytmu z AV-sloučeniny nebo komor vede k vývoji pre-synkopálního nebo synkopálního stavu a slouží jako indikace pro implantaci FORMERU. Příčiny SSS zahrnují idiopatickou sinusovou fibrózu, kardiomyopatii a kardiochirurgii.

Syndrom Bradykardické tachykardie je kombinací syndromu nemocného sinusu (SSS) s epizodami AF nebo TP, stejně jako s síňovou tachykardií (ale ne s AVRT). Riziko systémového tromboembolismu je velmi vysoké.

Syndrom sinusové uzliny (SSSU) (také nazývaný sinoatriální onemocnění nebo dysfunkce sinusového uzlu) je způsoben zhoršením automatismu sinusového uzlu (automatismus označuje schopnost buněk generovat elektrický impuls) nebo zhoršené vedení impulsů sinusových uzlů do okolního síňového myokardu. To vše může vést k sinusové bradykardii, sinoatriální blokádě nebo zastavení sinusového uzlu.

U některých pacientů může také dojít k AF nebo TP, síňové tachykardii. V takových případech se používá termín „syndrom bradykardické tachykardie“ (často zkráceně „brady-tachi syndrom“). AVRT však nelze považovat za součást tohoto syndromu.

Sick sinus syndrom (SSS) je běžnou příčinou synkopálních stavů, závratí a palpitací. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u starších osob, ale může se vyvíjet v každém věku.

Nejčastější příčinou syndromu nemocných sinusů je idiopatická sinusová fibróza. Kromě toho se může vyvinout dysfunkce sinusového uzlu v důsledku kardiomyopatie, myokarditidy, srdeční chirurgie, antiarytmických léků nebo intoxikace lithiem. Onemocnění je vzácně familiární.

EKG pro syndrom nemocného sinu (SSS)

Může se objevit jeden nebo více následujících příznaků. Často mají krátkou přechodnou povahu a po většinu času zaznamenávají normální sinusový rytmus.

a) Sinusová bradykardie. Často odhalila sinusovou bradykardii.

b) Zastavení sinusového uzlu. Zastavení sinusového uzlu je způsobeno neschopností sinusového uzlu aktivovat atria. Výsledkem je nedostatek normálních R zubů.

a - sinusová bradykardie. HR 33 úderů / min.
b - Zastavení sinusového uzlu, což vede ke vzniku posuvného komplexu AV spojení. Zastavte sinusový uzel za komplexem AV spojení, což vede k prodloužení asystoly.

c) Sinoatriální blokáda. Sinoatriální blok je pozorován, pokud impuls sinusového uzlu nemůže překonat spojení mezi uzlem a okolním síňovým myokardem. Stejně jako AV blok může být sinoatriální blok rozdělen do stupňů I, II a III. Použití povrchového EKG však může diagnostikovat pouze sinoatriální blokádu stupně II. Sinoatriální blokáda stupně III (nebo úplná sinoatriální blokáda) je nerozeznatelná od zastavení sinusového uzlu.
Když sinoatrial blokáda II míra přechodná ztráta schopnosti řídit puls od sinus uzlu k síni vede k vzhledu pauz, které jsou jistý počet časů (často dvakrát) překročit trvání srdečního cyklu se sinusovým rytmem.

Dva pauzy v důsledku sinoatriální blokády stupně II, během kterého dochází k „ztrátě“ komplexů P-zubů a QRS.

d) Klouzavé komplexy a rytmy. Během sinusové bradykardie nebo když se sinusový uzel zastaví, mohou menší rytmické ovladače začít vytvářet skluzové komplexy nebo rytmy. Pomalý rytmus z AV spojení naznačuje přítomnost dysfunkce sinusového uzlu.

Slip komplexy z AV spojení po zastavení sinusového uzlu.

e) Atriální ektopické komplexy. Jsou docela běžné. Často jsou následovány dlouhými pauzami, protože automatismus sinusového uzlu je potlačován extrasystolem.

Slip komplexy z AV spojení po zastavení sinusového uzlu. a - Ukončení fibrilace síní (AF) je doprovázeno zastavením sinusového uzlu.
b - Zastavení sinusového uzlu po ukončení fibrilace síní (AF). Po jednom komplexu sinusů začíná opětovná fibrilace síní.

f) syndrom Bradykardické tachykardie. U pacientů se syndromem nemocných dutin (SSS), epizodami AF nebo TP, může být pozorována síňová tachykardie, ale AVRT není součástí tohoto syndromu.
Tachykardie potlačují automatismus sinusového uzlu, proto je po ukončení tachykardie často pozorována sinusová bradykardie nebo sinusový uzel. Naopak, tachykardie se často vyvíjí jako skluzový rytmus během bradykardie. Tachykardie se tak často střídá s bradykardií.

a - Ukončení fibrilace síní (AF) je doprovázeno zastavením sinusového uzlu.
b - Zastavení sinusového uzlu po ukončení fibrilace síní (AF). Po jednom komplexu sinusů začíná opětovná fibrilace síní.

g) Atrioventrikulární blok. AV blokáda často koexistuje se syndromem nemocného sinu (SSS). U pacienta s SSS, s rozvojem AF, je frekvence komorových kontrakcí často nízká a bez použití léků blokujících AV vedení. Nepřímo to indikuje současné porušení AV vodivosti.

Klinika syndromu nemocného sinu (SSS)

Zastavení sinusového uzlu bez adekvátního posuvného rytmu může způsobit synkopální nebo presynkopální stav v závislosti na délce pauzy. Tachykardie jsou často pociťovány jako tlukot srdce a potlačení automatismu sinusového uzlu působením tachykardie může vést k rozvoji synkopálního nebo presynikulárního stavu po ukončení srdečního tepu.

U některých pacientů se symptomy mohou opakovat několikrát denně, zatímco v jiných případech jsou poměrně vzácné.

Při syndromu bradykardické tachykardie se často vyvíjejí systémové emboly.

Chronotropní insuficience. Porušení funkce sinusového uzlu může vést k neschopnosti zajistit adekvátní zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu. V důsledku toho se snižuje tolerance vůči zatížení. Chronotropní insuficience je definována jako neschopnost zvýšit srdeční frekvenci na 100 úderů za minutu v reakci na maximální zatížení.

Přítomnost syndromu nemocného sinusu (SSS) by měla být podezřelá u pacienta s mdloby, pre-synkopovými stavy nebo palpitacemi v přítomnosti sinusové bradykardie nebo pomalého rytmu z AV spojení. Dlouhodobé epizody zastavení sinusového uzlu nebo sinoatriální blokády potvrzují diagnózu.

Někdy lze diagnosticky významné informace získat pomocí standardního EKG, ale častěji je vyžadováno ambulantní monitorování EKG. Se vzácným výskytem symptomů je nutné implantovat rekordér s pamětí zpětné smyčky.

Je třeba poznamenat, že sinusová bradykardie a krátké pauzy během spánku jsou normou a neindikují SSS. Kromě toho, v trénovaných mladých lidech, může být v průběhu dne detekována pauza v činnosti sinusového uzlu po dobu až 2,0 s, díky zvýšenému tónu nervu vagus. Při ambulantním monitorování EKG u zdravých lidí během spánku bude nevyhnutelně detekována sinusová bradykardie a během cvičení sinusová tachykardie.

Někdy je mylně považován za důkaz syndromu bradykardické tachykardie.

Léčba syndromu nemocného sinusu (SSS)

K odstranění symptomů je nutná síňová nebo dvoukomorová ECS. Antiarytmické léky často zhoršují dysfunkci sinusového uzlu.

Implantace EKS je nutná v případě potřeby použití léků pro léčbu tachykardie. Při sinusové bradykardii nebo pauze se často vyvíjejí tachyarytmie. Atriální stimulace může zabránit výskytu těchto arytmií.

Riziko systémové embolie při syndromu bradykardické tachykardie je velmi vysoké, a proto vyžaduje jmenování antikoagulancií.

- Zpět na obsah sekce "Kardiologie".