Příčiny a léčba syndromu VSD

Trvalé stresové situace a poruchy nervového systému, vedoucí k dysfunkci vnitřních orgánů, mohou způsobit syndrom IRR. Mnozí, kteří slyšeli takovou diagnózu, nevědí, co to je. Autonomní nervový systém je zodpovědný za funkce všech orgánů těla, který je rozdělen do parasympatických a sympatických systémů. Jsou zodpovědné za různé systémy: cévní tonus, krevní tlak, srdce a další orgány. Soucitný systém je zase zodpovědný za urychlení rytmu srdečního rytmu a za parasympatický systém pro zpomalení.

V normálním stavu jsou oba systémy navzájem v rovnováze, bez převahy jednoho z nich. Ale s projevem IRR je tato rovnováha narušena z řady provokujících důvodů. Proto jeden ze systémů začne pracovat více než druhý. Projev příznaků bude záviset na tom, který systém převažuje.

U dětí se HCV vyskytuje v 25%, zatímco s věkem se procento zvyšuje a dosahuje 70% u dospělých.

Růst počtu lidí s tímto onemocněním je spojen se špatnými faktory prostředí, stresovými situacemi a tempem života.

Důvody

Dětská dystonie může mít dědičný faktor nebo může být výsledkem nesprávného vývoje neuro-hormonálního systému.

Syndrom vegetativní cévní dystonie u dospělých může být způsoben následujícími okolnostmi:

• dříve přenášené chronické nemoci nebo akutní infekce, které způsobily vyčerpání celého organismu;
• intoxikace;
• špatný spánek, těžké usínání a obtížné probuzení;
• stresové situace, deprese, únava, apatie;
• nesprávná strava, pití a kouření;
• fyzické přetížení;
• reorganizace hormonů spojených s dospíváním;
• těhotenství;
• ženy během menopauzy;
• změny klimatu.

Všechny tyto příčiny mohou mít negativní vliv na tělo, což vede k nerovnováze nervového systému. To vede ke stimulaci tvorby biologického materiálu, jakož i ke zhoršení metabolismu v srdečním svalu a krevních cévách. S takovým porušením začne tělo reagovat i na minimální zatížení.

Příznaky

Přítomnost symptomů indikuje nejen přítomnost poruch nervového systému, ale také přítomnost jiných onemocnění. Nejčastěji se IRR syndrom projevuje v následujících případech:

1. Existuje nepravidelný srdeční tep (arytmie, tachykardie, bradykardie); je zde zvýšený nebo snížený tlak, mění se s periodicitou.
2. Kůže je bledá, objevuje se mramorování kůže nebo naopak, obličej se zčervená v důsledku spěchu krve, končetiny jsou vždy studené.
3. Projevy srdečního syndromu: vznik bolesti na levé straně, pálení a bolest za hrudní kostí. Obvykle tyto pocity nejsou v žádném případě spojeny s fyzickým přetěžováním a objevují se v klidném stavu.
4. Dýchací frekvence se zvyšuje s obtížemi s dýcháním, což může způsobit pocit udušení.
5. Výskyt bolesti v podbřišku kvůli dráždivému střevu. To vede k nepravidelné stolici, falešné nutkání k defektu, průjmu. Také není neobvyklé nadýmání, zažívací potíže, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost nebo zvracení.
6. Bolestivé močení v nepřítomnosti zánětu genitourinárního systému.
7. Porušení termoregulace. Tělesná teplota může klesat a růst, aniž by se cítil horší.

Při nedostatečné léčbě, stejně jako při pozdní léčbě, dochází k prodloužené depresi, rozvoji fobií, strachu a strachu. To vše zhoršuje dystonii.

Syndromy IRR

Vegetativní-cévní dystonie vždy vede k problémům s kardiovaskulárním systémem, projevujícím se syndromy.

Asteno-neurotický syndrom je vyjádřen všeobecným psychickým vyčerpáním: únava, podrážděnost. Příčinou tohoto syndromu je obvykle duševní trauma, intoxikace těla, nesprávný životní styl. Projev syndromu u dětí je spojen s dědičností. Pokud pozdní léčba neurastenie může vyvolat mrtvici, srdeční infarkt, hormonální poruchy a další.

Vegetativní krize syndromu se projevuje formou panických záchvatů, úzkosti a nevysvětlitelného strachu. Současně se vyskytují bolesti hlavy, pocit pulsu v hlavě, znecitlivění končetin a zvýšení hladiny cukru v krvi. Typicky se tento syndrom projevuje u mladých lidí ve věku 20 až 30 let. Důvody vegetativní krize jsou hormonální změny, porod, endokrinní nemoci, stres a neuróza. Léčba se provádí pomocí léků s pomocí psychotropních léků.

VSD s cefalgickým syndromem způsobuje silnou bolest hlavy, která narušuje normální život člověka. Takový syndrom může také indikovat přítomnost jiných onemocnění. Proto, v přítomnosti přetrvávající bolesti hlavy, je nutné podstoupit vyšetření. Příčiny bolesti hlavy mohou být: nesprávný životní styl, dědičnost, stejně jako cévní neurologické nemoci.

Hyperventilační syndrom se projevuje nedostatkem vzduchu a obtížemi s dýcháním, zatímco s onemocněním plic, srdce a průdušek nejsou spojena žádná onemocnění. Nedostatek vzduchu je často doprovázen strachem a panikou.

Typy IRR

Vegetativní-cévní dystonie může být vyjádřena charakteristickými rysy:

1. Hypertenzní typ. Projevuje se nízkým nárůstem tlaku, který nemá vliv na celkovou pohodu. Někteří však stále mohou mít bolesti hlavy, apatie a slabost.
2. Hypotonický typ. U tohoto typu značného poklesu tlaku dosáhl značky 90 mm Hg. Čl. Důsledkem nízkého krevního tlaku je závratě, apatie, zvýšené pocení.
3. Smíšený typ. S tímto typem tlaku může stoupat a klesat, v oblasti srdce se v hrudníku vyskytuje bolestivý syndrom, kontrakce srdečního svalu stoupá a klesá, nahrazují se navzájem. Častým příznakem je také závratě a slabost.
4. Srdeční typ. U tohoto typu lze zaznamenat stížnosti na bolest v srdečním svalu a v oblasti hrudníku, které nejsou spojeny s fyzickou námahou. Dochází k porušení rytmu srdečních kontrakcí, které nevyžadují léčbu a užívání léků.

Diagnostika

S projevem alespoň jednoho z příznaků se musíte obrátit na kliniku a vyšetřit. Diagnostika ukáže, zda existují nějaké patologie, které se projevují s IRR:

1. Lékař vám dá doporučení k vyšetření krve, zkontroluje rychlost srážení krve, hladiny hormonů a složení plazmy. Pro podrobnější vyšetření se provádí analýza moči. Je velmi vzácné, když se ukazatele těchto analýz odchylují od normy.
2. Vedení ultrazvuku cév hlavy a vnitřních orgánů.
3. Proveďte rentgenový snímek páteře, MRI míchy a mozku.
4. Konzultace s lékaři s různou specializací.

Pouze po diagnóze a nezbytných testech může lékař diagnostikovat IRR.

Léčba

Vzhledem k tomu, že vegetativně-cévní dystonie je způsobena poruchami nervového systému, často jsou předepisovány sedativa a léky podobné akce.

Kromě užívání léků musíte dodržovat některá pravidla:

• spánek by měl být nejméně 7 hodin;
• jít na procházku;
• větrat místnost časté zábavy;
• často provádějí mokré čištění v bytě;
• vyzvednout si dobrý polštář a matraci;
• alternativní odpočinek a cvičení;
• dělat fyzické cvičení, ale hlavní věc není přehánět to;
• méně, než aby se dostali na obrazovku počítačů a televize;
• vštípit dobré návyky: jít do bazénu, lyžovat, tančit, atd.;
• správné výživy.

Když je důležitá fyzická aktivita VSD, protože její nepřítomnost může vést ke svalové atrofii. Měly by se zapojit do jednoduchých sportů, které nevyžadují žádné školení a silné přepětí. Vyloučit cvičení, pro které je třeba skočit vysoko, aby silné a swing nohy. Takové zatížení může vyvíjet tlak na nádoby, což zase povede ke zhoršení stavu.

Je také velmi důležité jíst správně. Vyloučit z potravy mastné a kořeněné potraviny. Káva a silný čaj jsou zakázány, protože tyto produkty zvyšují tlak. Také se nezapojte do zeleného čaje, protože Pomáhá snižovat krevní tlak. Můžete vařit kompoty nebo vyrábět ovocné nápoje, pít čaj pouze s mlékem. Jíst potraviny bohaté na hořčík a draslík. Tyto stopové prvky zlepšují stav cév a nervového systému. Výhodné jsou obilné produkty. Není to také neobvyklé jmenování fyzioterapeutických postupů.

Vegetativní dystonie

Vegetativně-vaskulární dystonie je komplex funkčních poruch založený na dysregulaci vaskulárního tonusu autonomního nervového systému. To se projevuje paroxyzmální nebo konstantní srdeční tep, nadměrné pocení, bolesti hlavy, brnění v srdci, zarudnutí nebo bledost tváře, chilliness, omdlení. Může vést k rozvoji neurózy, přetrvávající hypertenzi, významně zhoršuje kvalitu života.

Vegetativní dystonie

Vegetativně-vaskulární dystonie je komplex funkčních poruch založený na dysregulaci vaskulárního tonusu autonomního nervového systému. To se projevuje paroxyzmální nebo konstantní srdeční tep, nadměrné pocení, bolesti hlavy, brnění v srdci, zarudnutí nebo bledost tváře, chilliness, omdlení. Může vést k rozvoji neurózy, přetrvávající hypertenzi, významně zhoršuje kvalitu života.

V moderní medicíně, vegetativní-cévní dystonie není považována za nezávislé onemocnění, protože to je kombinace symptomů vyvíjejících se na pozadí průběhu jakékoliv organické patologie. Vegetativně-cévní dystonie se často označuje jako vegetativní dysfunkce, angioneuróza, psycho-vegetativní neuróza, vazomotorická dystonie, syndrom vegetativní dystonie atd.

Termín „vegetativně-vaskulární dystonie“ znamená porušení vegetativní regulace vnitřní homeostázy organismu (krevní tlak, tepová frekvence, přenos tepla, šířka žáků, průdušky, funkce trávení a vylučování, syntéza inzulínu a adrenalinu), doprovázené změnami cévního tkání a krevního oběhu ve tkáních a orgánech.

Vegetativně-vaskulární dystonie je extrémně častým onemocněním a vyskytuje se u 80% populace, jedna třetina těchto případů vyžaduje terapeutickou a neurologickou pomoc. Vznik prvních projevů vegetativně-vaskulární dystonie se zpravidla týká dětství nebo dospívání; prohlásil, že porušování se stalo známým ve věku 20-40 let. Ženy jsou náchylné k rozvoji autonomní dysfunkce třikrát více než muži.

Morfologické a funkční charakteristiky autonomního nervového systému

Mimořádně důležité jsou funkce autonomního nervového systému (ANS) v těle: řídí a regulují činnost vnitřních orgánů, zajišťují udržení homeostázy - konstantní rovnováhu vnitřního prostředí. Podle jeho fungování je ANS autonomní, to znamená, že nepodléhá vědomí, volenciální kontrole a dalším částem nervového systému. Vegetativní nervový systém poskytuje regulaci různých fyziologických a biochemických procesů: udržování termoregulace, optimální krevní tlak, metabolické procesy, tvorba moči a trávení, endokrinní, kardiovaskulární, imunitní reakce atd.

ANS se skládá ze sympatických a parasympatických dělení, které mají opačné účinky na regulaci různých funkcí. Sympatické účinky ANS zahrnují dilataci žáků, zvýšené metabolické procesy, zvýšený krevní tlak, snížený tonus hladkého svalstva, zvýšenou tepovou frekvenci a zvýšené dýchání. Parasympatikem - zúžení žáka, snížení krevního tlaku, zlepšení tónu hladkého svalstva, snížení srdeční frekvence, zpomalení dýchání, zvýšení sekreční funkce trávicích žláz atd.

Normální aktivita ANS je zajištěna důsledností fungování sympatických a parasympatických dělení a jejich adekvátní reakcí na změny vnitřních a vnějších faktorů. Nerovnováha mezi sympatickými a parasympatickými účinky ANS způsobuje rozvoj vegetativně-vaskulární dystonie.

Příčiny a vývoj vegetativní cévní dystonie

Vývoj vegetativně-vaskulární dystonie u malých dětí může být způsoben patologií perinatálního období (hypoxie plodu), poraněním při porodu, onemocněním novorozence. Tyto faktory negativně ovlivňují tvorbu somatického a autonomního nervového systému, užitečnost jejich funkcí. Vegetativní dysfunkce u těchto dětí se projevuje zažívacími poruchami (častá regurgitace, flatulence, nestabilní stolice, špatná chuť k jídlu), emoční nerovnováha (zvýšený konflikt, rozmarnost) a tendence ke katarálním onemocněním.

Během puberty, vývoj vnitřních orgánů a růst organismu jako celku předchází vzniku neuroendokrinní regulace, což vede ke zhoršení vegetativní dysfunkce. V tomto věku se vegetativně-vaskulární dystonie projevuje bolestí v oblasti srdce, přerušení a palpitací, labilitou krevního tlaku, neuropsychiatrickými poruchami (zvýšená únava, snížená paměť a pozornost, horká nálada, vysoká úzkost, podrážděnost). Vegetativní cévní dystonie se vyskytuje u 12-29% dětí a dospívajících.

U dospělých pacientů může být výskyt vegetativně-vaskulární dystonie provokován a zhoršen vlivem chronických onemocnění, depresí, stresu, neuróz, poranění hlavy a poranění krční páteře, endokrinních onemocnění, patologických stavů gastrointestinálního traktu, hormonálních změn (těhotenství, menopauza). V každém věku je ústavní dědičnost rizikovým faktorem vegetativní cévní dystonie.

Klasifikace vegetativně-cévní dystonie

Dosud nebyla vyvinuta jediná klasifikace vegetativní cévní dystonie. Podle různých autorů se autonomní dysfunkce liší podle řady následujících kritérií:

• Podle převahy sympatických nebo parasympatických účinků: sympatikotonický, parasympatikotonický (vagotonický) a smíšený (sympatho-parasympatický) typ vegetativní cévní dystonie;
• Podle prevalence autonomních poruch: generalizované (se zájmem několika orgánových systémů současně), systémové (se zájmem jednoho orgánového systému) a lokální (lokální) formy vegetativní cévní dystonie;
• Podle závažnosti kurzu: latentní (skryté), paroxysmální (paroxysmální) a trvalé (trvalé) varianty vegetativní cévní dystonie;
• Podle závažnosti projevů: mírný, středně těžký a těžký průběh;
• Podle etiologie: primární (konstitučně podmíněné) a sekundární (v důsledku různých patologických stavů) vegetativní-vaskulární dystonie.

Z povahy záchvatů, které komplikují průběh vegetativně-vaskulární dystonie, vyzařují sympatoadrenální, vagoinulární a smíšené krize. Světelné krize jsou charakterizovány monosymptomatickými projevy, vyskytují se s výraznými autonomními posuny, trvají 10-15 minut. Krize střední závažnosti mají polysymptomatické projevy, výrazné vegetativní posuny a trvání 15 až 20 minut. Těžké krize se projevují polysymptomatikou, závažnými autonomními poruchami, hyperkinézou, záchvaty, trváním záchvatu trvajícím více než jednu hodinu a astenií po krizi po několik dní.

Symptomy vegetativní cévní dystonie

Projevy vegetativně-cévní dystonie jsou rozmanité vzhledem k mnohostrannému účinku na tělo ANS, který reguluje hlavní vegetativní funkce - dýchání, zásobování krve, pocení, močení, trávení atd. jiných paroxysmálních stavů).

Existuje několik skupin příznaků vegetativně-vaskulární dystonie v důsledku převážně zhoršené aktivity různých tělesných systémů. Tyto poruchy se mohou vyskytovat samostatně nebo mohou být kombinovány. Kardiální projevy vegetativně-cévní dystonie zahrnují bolest v oblasti srdce, tachykardii, pocit přerušení a úpadek v práci srdce.

Při porušení regulace vegetativní a cévní dystonie dýchacího ústrojí se projevují respirační symptomy: rychlé dýchání (tachypnoe), neschopnost zhluboka se nadechnout a plný výdech, pocity nedostatku vzduchu, těžkost, přetížení hrudníku, ostré paroxyzmální dušnosti, připomínající astmatické ataky. Vegetativní-vaskulární dystonie se může projevovat různými dysdynamickými poruchami: fluktuací venózního a arteriálního tlaku, zhoršeným krevním a lymfatickým oběhem v tkáních.

Vegetativní poruchy termoregulace zahrnují labilitu tělesné teploty (zvýšení na 37-38 ° C nebo snížení na 35 ° C), pocit chladu nebo pocit tepla, pocení. Projevy termoregulačních poruch mohou být krátkodobé, dlouhodobé nebo trvalé. Porucha vegetativní regulace trávicí funkce je vyjádřena dyspeptickými poruchami: bolestmi a křečemi v břiše, nevolností, řevem, zvracením, zácpou nebo průjmem.

Vegetativní-cévní dystonie může způsobit výskyt různých typů urogenitálních poruch: anorgazmie se zachovanou sexuální touhou; bolestivé, časté močení v nepřítomnosti organické patologie močových cest, atd. Psycho-neurologické projevy vegetativně-cévní dystonie zahrnují letargii, slabost, únavu s mírným zatížením, sníženou výkonnost, zvýšenou podrážděnost a slznost. Pacienti trpí bolestmi hlavy, meteozavisimosti, poruchou spánku (nespavostí, povrchovým a neklidným spánkem).

Komplikace vegetativní cévní dystonie

Průběh vegetativní cévní dystonie může být komplikován vegetativní krizí vyskytující se u více než poloviny pacientů. V závislosti na prevalenci poruch v jedné nebo druhé části vegetativního systému se liší sympatoadrenální, vagoinulární a smíšené krize.

Vývoj sympathoadrenální krize nebo „panického záchvatu“ vzniká pod vlivem prudkého uvolnění adrenalinu do krve, ke kterému dochází při velení vegetativního systému. Krize začíná náhlou bolestí hlavy, palpitacemi, kardialgií, blanšírováním nebo zarudnutím obličeje. Zaznamená se arteriální hypertenze, zrychlí se puls, objeví se subfebrilní stav, třes, zimnice, necitlivost končetin, pocit těžké úzkosti a strachu. Konec krize je stejně náhlý jako začátek; po ukončení - astenie, polyurie, s uvolněním moči s nízkou specifickou hmotností.

Krize vaginózy se projevuje symptomy, v mnoha ohledech opakem sympatických účinků. Jeho vývoj je doprovázen uvolněním inzulínu do krevního oběhu, prudkým poklesem hladiny glukózy a zvýšením aktivity trávicího systému. Vaginální a ostrovní krize se vyznačují pocity srdečního selhání, závratí, arytmií, obtížemi s dýcháním a pocitem nedostatku vzduchu. Dochází k poklesu tepové frekvence a snížení krevního tlaku, pocení, návaly horka, slabosti a ztmavnutí očí.

Během krize se zvyšuje střevní motilita, objevuje se meteorismus, rachot, nutkání pohybovat se střevem a volná stolice jsou možné. Na konci útoku přichází stav výrazné post-krizové únavy. Často se vyskytují smíšené sympaticko-parasympatické krize, charakterizované aktivací obou částí autonomního nervového systému.

Diagnostika cévní dystonie

Diagnostika vegetativní cévní dystonie je obtížná vzhledem k různorodosti symptomů a nedostatku jasných objektivních parametrů. V případě vegetativně-vaskulární dystonie lze spíše hovořit o diferenciální diagnóze a vyloučení organické patologie určitého systému. K tomu jsou pacienti konzultováni neurologem, endokrinologem a vyšetřením kardiologem.

Při objasňování historie je nutné stanovit rodinnou zátěž způsobenou vegetativní dysfunkcí. U pacientů s vagotonií v rodině je častější výskyt žaludečních vředů, bronchiálního astmatu, neurodermatitidy; se sympatikotonií - hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, hypertyreózou, diabetes mellitus. U dětí s vegetativně-cévní dystonií je historie často zhoršována nepříznivým průběhem perinatálního období, opakovanými akutními a chronickými fokálními infekcemi.

Při diagnostice vegetativně-vaskulární dystonie je nutné posoudit počáteční vegetativní tonus a indikátory vegetativní reaktivity. Počáteční stav ANS se hodnotí v klidu analýzou stížností, EEG mozku a EKG. Autonomní reakce nervového systému jsou určeny různými funkčními testy (ortostatickými, farmakologickými).

Léčba vegetativní cévní dystonie

Pacienti s vegetativně-cévní dystonií jsou léčeni pod dohledem praktického lékaře, neurologa, endokrinologa nebo psychiatra v závislosti na převažujících projevech syndromu. V případě vegetativně-cévní dystonie je prováděna komplexní, dlouhodobá, individuální terapie s přihlédnutím k povaze vegetativní dysfunkce a její etiologii.

Přednost při výběru metod léčby je dána přístupem bez léků: normalizace práce a odpočinku, eliminace fyzické nečinnosti, měřené cvičení, omezení emočních efektů (stres, počítačové hry, sledování televize), individuální a rodinná psychologická korekce, racionální a pravidelná výživa.

Pozitivní výsledek v léčbě vegetativně-vaskulární dystonie je pozorován z terapeutické masáže, reflexologie, vodních procedur. Použitý fyzioterapeutický účinek závisí na typu vegetativní dysfunkce: u vagotonie je indikována elektroforéza s vápníkem, mezatonem, kofeinem; se sympatikotonií - s papaverinem, aminofylinem, bromem, hořčíkem).

V případě nedostatečnosti obecných posilovacích a fyzioterapeutických opatření je předepsána individuálně zvolená léčba. Aby se snížila aktivita vegetativních reakcí předepsaných sedativ (valeriány, mláďata, třezalka, Melissa atd.), Antidepresiva, trankvilizéry, nootropní léčiva. Glycin, kyselina hopantenová, kyselina glutamová, komplexní vitamínové minerální přípravky mají často příznivý terapeutický účinek.

Ke snížení projevů sympatikotonie se používají β-adrenergní blokátory (propranolol, anaprilin), vagotonické účinky - bylinné psychostimulanty (Schizandra, Eleutherococcus, atd.). V případě vegetativní cévní dystonie se provádí léčba chronických ložisek infekce spojených s endokrinní, somatickou nebo jinou patologií.

Vývoj závažných vegetativních krizí v některých případech může vyžadovat parenterální podávání neuroleptik, trankvilizérů, β-blokátorů, atropinu (v závislosti na formě krize). Pacienti s vegetativně-cévní dystonií by měli být pravidelně sledováni (jednou za 3–6 měsíců), zejména v období podzimu a jara, kdy je nutné opakování komplexu léčebných opatření.

Prognóza a prevence vegetativně-cévní dystonie

Včasná detekce a léčba vegetativně-vaskulární dystonie a její důsledná profylaxe v 80-90% případů vede k vymizení nebo výraznému snížení mnoha projevů a obnovení adaptačních schopností organismu. Nekorigovaný průběh vegetativně-cévní dystonie přispívá k tvorbě různých psychosomatických poruch, psychického a fyzického špatného nastavení pacientů, nepříznivě ovlivňuje kvalitu jejich života.

Soubor preventivních opatření pro vegetativně-cévní dystonii by měl být zaměřen na posílení mechanismů samoregulace nervového systému a zvýšení adaptačních schopností těla. Toho je dosaženo prostřednictvím zdravého životního stylu, optimalizovaného odpočinku, práce a fyzické aktivity. Prevence exacerbací vegetativní cévní dystonie se provádí pomocí racionální terapie.

Syndrom vegetativní dystonie

Syndrom vegetativní dystonie

Syndrom autonomní dystonie (SVD) je komplex symptomů různých klinických projevů ovlivňujících různé orgány a systémy a vyvíjející se v důsledku odchylek ve struktuře a funkci centrálního a / nebo periferního rozdělení autonomního nervového systému.

SVD není nezávislá nozologická forma, ale v kombinaci s dalšími patogenními faktory může přispět k rozvoji mnoha nemocí a patologických stavů, nejčastěji u psychosomatické složky (arteriální hypertenze, koronární srdeční onemocnění, bronchiální astma, peptický vřed atd.). Vegetativní změny určují vývoj a průběh mnoha nemocí z dětství. Somatické a jiné nemoci mohou dále zhoršit autonomní poruchy.

Příznaky SVD jsou detekovány u 25-80% dětí, především u obyvatel měst. Mohou být nalezeny v každém věku, ale častěji jsou pozorovány u dětí ve věku 7-8 let a dospívajících. Nejčastěji je tento syndrom pozorován u dívek.

ETIOLOGIE A PATOGENEZA

Příčiny vzniku autonomních poruch jsou četné. Primární význam mají primární, dědičně způsobené odchylky ve struktuře a funkci různých částí autonomního nervového systému, častěji sledované podél mateřské linie. Další faktory, zpravidla hrají úlohu spouštěcích mechanismů, které způsobují projev již existující latentní autonomní dysfunkce. Často je pozorována kombinace několika příčin.

• Tvorba SVD je silně podporována perinatálními lézemi centrálního nervového systému, což vede k cévním poruchám mozku, poruchám tekutin, hydrocefalu, poškození hypotalamu a dalších částí limbicko-retikulárního komplexu. Poškození centrálních částí autonomního nervového systému vede k emocionální nerovnováze, neurotickým a psychotickým poruchám u dětí, nedostatečným reakcím na stresové situace, což ovlivňuje i tvorbu a průběh SVD.

V rozvoji SVD je velmi důležitá role různých stresových vlivů (konfliktní situace v rodině, škola, rodinný alkoholismus, neúplné rodiny, izolace dítěte nebo nadměrné opatrovnictví rodičů) vedoucí k duševní špatné úpravě dětí, přispívající k realizaci a posilování autonomních poruch. Neméně důležité jsou často opakující se akutní emocionální přetížení, chronický stres, psychická a fyzická zátěž.

• provokativní faktory zahrnují různé infekční, somatické, endokrinní a neurologické nemoci, anomálie ústavy, alergické stavy, nepříznivé nebo dramaticky se měnící meteorologické podmínky, klima, problémy životního prostředí, nerovnováhu stopových prvků, fyzickou nečinnost nebo nadměrné cvičení,

hormonální reorganizace puberty, nedodržení diety atd.

• Věkové rysy sympatického a parasympatického rozdělení autonomního nervového systému, nestabilita metabolismu mozku, stejně jako schopnost vyvíjet generalizované reakce v reakci na lokální podráždění v těle dítěte, které určuje větší polymorfismus a závažnost syndromu u dětí než dospělých, mají nepochybný význam.

Poruchy autonomního nervového systému vedou k různým změnám ve funkcích sympatických a parasympatických systémů s narušenými mediátory (noradrenalin, acetylcholin), hormony kůry nadledvinek a dalšími žlázami s vnitřní sekrecí, řadou biologicky aktivních látek [polypeptidy, prostaglandiny (PG )], jakož i porušení citlivosti vaskulárních a- a β-adrenergních receptorů.

Dosud neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace SVD. Při formulaci diagnózy vezměte v úvahu:

• varianta autonomních poruch (vagotonická, sympatikotonická, smíšená);

• prevalence vegetativních poruch (generalizovaná, systémová nebo lokální forma);

• systémy orgánů nejvíce zapojených do patologického procesu;

• funkční stav autonomního nervového systému;

• závažnost (mírná, středně závažná, závažná);

• charakter toku (latentní, permanentní, paroxysmální).

Pro SVD jsou charakteristické různorodé, často jasné subjektivní symptomy nemoci, které neodpovídají výrazně méně výrazným objektivním projevům určité orgánové patologie. Klinický obraz SVD do značné míry závisí na směru autonomních poruch (prevalence vagioilií nebo sympatikotonie).

Pro děti s vagotonií jsou typické mnohé hypochondrové obtíže, únava, snížený výkon, poruchy paměti, poruchy spánku (potíže se spánkem, ospalost), apatie, nerozhodnost, strach a sklon k depresi.

Vyznačuje se sníženou chutí k jídlu v kombinaci s nadváhou, špatnou tolerancí vůči chladu, nesnášenlivostí v nepříjemných místnostech, pocitem chladu, pocitem nedostatku vzduchu, občasnými hlubokými povzdechy, pocitem "hrudky" v krku a vestibulárními poruchami, závratěmi, bolestmi v nohách (obvykle v noci) nevolnost, nemotivovaná bolest břicha, mramorování kůže, akrocyanóza, výrazný červený dermografismus, zvýšené pocení, mazová exkrece, tendence k retenci tekutin, přechodný otok pod očima, časté nutkání k moči akcelerace, hypersalivace, spastická zácpa, alergické reakce. Kardiovaskulární poruchy se projevují bolestí v oblasti srdce, bradyarytmií, tendencí ke snížení krevního tlaku, zvýšením velikosti srdce v důsledku snížení tónu srdečního svalu a ztlumením srdečního tónu. Na EKG je detekována sinusová bradykardie (bradyarytmie), extrasystoly jsou možné, interval P-Q je prodloužen (až do stupně atrioventrikulárního bloku I-II), stejně jako posun segmentu ST nad isolinem a zvýšení amplitudy T vlny.

Temperament, irascibilita, variabilita nálady, zvýšená citlivost na bolest, rychlá rozptýlenost, nepřítomnost, různé neurotické stavy jsou u dětí se sympatikotonií vlastní. Často si stěžují na pocit horka, pocit srdce. Když je sympatikotonie často pozorována astenická postava na pozadí zvýšené chuti k jídlu, bledosti a suché kůže, výrazného bílého dermografismu, chladných končetin, znecitlivění a parestézie v nich ráno, nemotivované horečky, špatné tepelné tolerance, polyurie, atonické zácpy. Poruchy dýchacího ústrojí chybí, vestibulární charakteristika není charakteristická. Kardiovaskulární poruchy projevují sklon k tachykardii a zvýšení krevního tlaku při normálních velikostech srdce a hlasitých tónech. EKG často odhaluje sinusovou tachykardii, zkrácení P-Q intervalu, posun segmentu ST pod isolinem, zploštělou T vlnu.

S převahou kardiovaskulárních poruch v komplexu existujících autonomních poruch je přípustné používat termín „neurocirkulační dystonie“. Je však třeba mít na paměti, že neurocirkulační dystonie je nedílnou součástí širší koncepce SVD. Rozlišují se tři typy neurocirkulační dystonie: srdeční, vaskulární a smíšené.

SVD u dětí se může objevit latentně, realizován pod vlivem nepříznivých faktorů nebo trvale. Je možný vývoj vegetativních krizí (paroxyzmy, vegetativní bouře, záchvaty paniky). Kritické stavy se vyskytují při emocionálním přetížení, psychickém a fyzickém přepětí, akutních infekčních onemocněních, prudké změně povětrnostních podmínek a odrážejí zhroucení systému vegetativní regulace. Mohou být krátkodobé, trvající několik minut nebo hodin, nebo dlouhé (několik dní) a vyskytují se ve formě vaginálního inzulínu, sympathoadrenálních nebo smíšených krizí.

SVD má některé vlastnosti u dětí různého věku. U dětí předškolního věku jsou autonomní poruchy obvykle mírné, subklinické, s převahou příznaků vagotonie (zvýšení tónu parasympatického rozdělení autonomního nervového systému). U adolescentů je SVD závažnější, s různorodými a výraznými stížnostmi a častým vývojem paroxyzmů. Zvýšený vagový vliv v nich je doprovázen významným poklesem sympatické aktivity.

Již při sběru anamnézy je odhalena rodinná zátěž vegetativních poruch a psychosomatické patologie. V rodinách pacientů s vagotonií, bronchiálním astmatem, peptickým vředem, se častěji objevuje neurodermatitida a se sympatikotonií, hypertenzním onemocněním, ischemickou chorobou srdeční, hypertyreózou a diabetem. Historie dětí s SVD často odhaluje nepříznivý průběh perinatálního období, opakované akutní a chronické fokální infekce, indikaci dysplazie pojivové tkáně.

Stav autonomního nervového systému je určen počátečním autonomním tónem, autonomní reaktivitou a aktivitami autonomní podpory. Výchozí autonomní tón, který charakterizuje směr fungování autonomního nervového systému v klidu, je hodnocen analýzou subjektivních stížností a objektivních parametrů, EKG dat a kardiointervalografie. Indikátory vegetativní reaktivity a vegetativní podpůrné aktivity (výsledky různých vzorků - klinoroostatické, farmakologické, atd.) Nám umožňují přesněji posoudit charakteristiky vegetativních reakcí v každém případě.

V diagnostice SVD hraje důležitou roli EEG, Echo EEG, REG, reovasografie, která umožňuje vyhodnotit funkční stav centrálního nervového systému, identifikovat změny v mozkových a periferních cévách.

Při detekci poruch rytmu a vodivosti, změn ST segmentu, nezbytných farmakologických testů, monitorování EKG Holtera atd. Jsou na EKG prováděny konzultace neurologa, ORL specialisty, očního lékaře, endokrinologa a v některých případech i psychiatra.

Diferenciální diagnostika umožňuje vyloučit nemoci, které mají příznaky podobné SVD.

• Při přítomnosti srdečních potíží, doprovázených objektivními změnami v srdci, zejména systolickým šelestem, musí být revmatismus, který má poměrně charakteristická diagnostická kritéria, vyloučen (viz část „Revmatismus“ v kapitole „Revmatická onemocnění“). Je třeba vzít v úvahu častou kombinaci vegetativních poruch se známkami dysplazie pojivové tkáně, jejichž klinické projevy se celkově podobají nejen revmatické karditidě, ale také CHD, nereumatické karditidě.

• V případě vysokého krevního tlaku je nutné provést diagnostické vyšetření zaměřené na odstranění primární a symptomatické arteriální hypertenze (viz část „Juvenilní arteriální hypertenze“).

• Respirační poruchy (dušnost a zejména záchvaty astmatu), ke kterým dochází při kritických reakcích u dětí s SVD, se v některých případech liší od bronchiálního astmatu (viz část „Bronchiální astma“ v kapitole „Alergická onemocnění“).

• V přítomnosti febrilních reakcí je nutné vyloučit akutní infekční onemocnění, sepse, infekční endokarditidu a onkologickou patologii.

• Při výskytu závažných psycho-vegetativních příznaků je třeba vyloučit duševní poruchy.

Léčba SVD by měla být komplexní, dlouhotrvající, individuální, s ohledem na zvláštnosti autonomních poruch a jejich etiologii. Přednost se dává ne-lékovým metodám. Mezi ně patří normalizace denního režimu, eliminace fyzické nečinnosti, měřená fyzická aktivita, omezení emočních účinků (televizní pořady, počítačové hry), individuální a rodinná psychologická korekce, stejně jako pravidelná a racionální výživa. Terapeutický účinek, akupunktura, vodní procedury mají pozitivní vliv. Vlastnosti fyzioterapeutických účinků závisí na formě autonomních poruch

(například elektroforéza s vápníkem, kofeinem, fenylefrinem je předepisována s vagotonií a s aminofylinem, papaverinem, hořčíkem, bromem se sympatikotonií).

V případě nedostatečné účinnosti nefarmakologické léčby je individuálně zvolená léková terapie předepsána omezeným počtem léků v minimálních dávkách s postupným zvyšováním na účinné. Velký význam při komplexní terapii SVD má léčba chronické fokální infekce a současně somatická, endokrinní nebo jiná patologie.

• Široce se používají sedativa (přípravky z valeriánu, mateřídouška, třezalka tečkovaná, hloh, atd.), Jakož i trankvilizéry, antidepresiva, nootropika (například karbamazepin, diazepam, amitriptylin, piracetam, pyritinol).

• Užívání glycinu, kyseliny hopantenové, kyseliny glutamové, komplexních vitaminů a mikroelementů má často příznivý účinek.

• Vinpocetin, cinnarizin, kyselina nikotinová a pentoxifylin se používají ke zlepšení krevního oběhu v mozku a periferii a obnovení mikrocirkulace.

• Se sympatikotonií mohou být použity β-adrenergní blokátory (propranolol), za přítomnosti vagotonických reakcí mohou být použity psychostimulanty rostlinného původu (přípravky Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi, atd.).

• U dětí s intrakraniální hypertenzí se provádí dehydratační terapie (acetazolamid s draslíkovými přípravky, glycerol). Velký význam při komplexní terapii SVD má léčba chronické fokální infekce a současně somatická, endokrinní nebo jiná patologie.

• S rozvojem vegetativních paroxysmů v závažných případech, spolu s použitím jiných než lékových metod a perorální léčby léky, parenterálního podávání trankvilizérů, neuroleptik, β-blokátorů, je nutný atropin v závislosti na povaze krize.

Dispenzární pozorování dětí s SVD by mělo být pravidelné (1 čas v 3-6 měsících nebo častěji v závislosti na formě, závažnosti a typu syndromu), zejména v přechodných obdobích (jaro, podzim), kdy je nutné vyšetření opakovat a, je-li to indikováno, předepsat komplex léčebných opatření.

Prevence je soubor preventivních opatření, jejichž cílem je zabránit působení možných rizikových faktorů,

prevence progrese stávajících vegetativních posunů a vývoje paroxyzmů.

S včasnou detekcí a léčbou poruch autonomie, důsledných preventivních opatření, je prognóza příznivá. Progresivní průběh SVD může přispět k tvorbě různých psychosomatických patologií a vede také k fyzickému a psychologickému špatnému nastavení dítěte, které má nepříznivý vliv na kvalitu jeho života, a to nejen v dětství, ale iv budoucnosti.

Juvenilní arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je trvalý nárůst krevního tlaku nad 95. centilem rozsahu distribuce hodnot krevního tlaku pro konkrétní věk, pohlaví, hmotnost a délku těla dítěte. Normálním krevním tlakem se rozumí hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku, které nepřekračují limity 10 a 90 centilů. „Vysoký normální tlak“ nebo hraniční hypertenze je hodnota krevního tlaku mezi 90 a 95 centily. Děti s takovým krevním tlakem jsou ohroženy a vyžadují pravidelné sledování.

Arteriální hypertenze u dospělých je jednou z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění. Hypertenze postihuje až 1/3 ruské populace, zatímco až 40% z nich o ní neví a proto se jim nedostává léčby. Proto se takové závažné komplikace arteriální hypertenze, jako je infarkt myokardu nebo mrtvice, vyskytují poměrně náhle.

Populační studie krevního tlaku u dětí v naší zemi nebyly provedeny. Prevalence hypertenze u dětí se podle různých autorů pohybuje v rozmezí od 1% do 14%, u školáků - 12-18%. U dětí prvního roku života, stejně jako v raném a předškolním věku, se arteriální hypertenze vyvíjí velmi vzácně a ve většině případů má sekundární symptomatický charakter. Děti z prepubertálního a pubertálního věku jsou nejvíce náchylné k rozvoji arteriální hypertenze, která je do značné míry determinována autonomními dysfunkcemi charakteristickými pro tato období dětství.

Ve většině případů je perzistující arteriální hypertenze u dětí sekundární. Struktura příčin arteriální hypertenze má

Existují odlišné věkové rysy s převládající patologií ledvin (tabulka 12-8).

Tabulka 12-8. Nejčastější příčiny hypertenze u dětí v závislosti na věku *

• Podle A. Tsygin, 1998.

Mezi vzácnější příčiny sekundární arteriální hypertenze (nesouvisející s věkem) patří systémová vaskulitida, difuzní onemocnění pojivové tkáně a endokrinní onemocnění (feochromocytom, neuroblastom, hyperparatyreóza, vrozená hyperplazie nadledvin, primární hyperaldosteronismus, endogenní nebo exogenní syndrom Kushnashushkan). Hypertenze-hydrocefalický syndrom a zneužívání adrenomimetik (efedrin, salbutamol, nafazolin atd.) Mohou být doprovázeny zvýšením systémového krevního tlaku.

Primární diagnóza, tj. esenciální arteriální hypertenze je dána po vyloučení všech nemocí, které mohou způsobit zvýšení krevního tlaku (sekundární symptomatická arteriální hypertenze). Etiologie esenciální arteriální hypertenze je spojena s mnoha faktory, především s dědičností. Mezi rizikové faktory arteriální hypertenze patří:

• neustálý psycho-emocionální stres, konfliktní situace v rodině a ve škole;

• osobní vlastnosti dítěte (úzkost, podezření, náchylnost k depresím, strach atd.) A jeho reakce na stres;

• nadváha;

• rysy metabolismu (hyperurikémie, nízká tolerance glukózy, porušení poměru frakcí cholesterolu);

• nadměrná konzumace soli.

Rizikové skupiny zahrnují také děti s dědičností zatíženou arteriální hypertenzí, adolescenty s „vysokým normálním arteriálním tlakem“ (90-95 centile).

Arteriální hypertenze se vyvíjí na pozadí přítomnosti genetických abnormalit (některé z nich jsou spolehlivě stanoveny, například mutace genu pro angiotensin, mutace, které vedou k expresi enzymu aldosteron syntázy). Dopad provokujících faktorů přispívá k narušení mechanismů autoregulace, obvykle udržuje rovnováhu mezi srdečním výdejem a periferní vaskulární rezistencí.

Předpokládá se, že úlohu spouštěče pro rozvoj hypertenze u dětí hrají četné negativní psycho-emocionální účinky, které na pozadí takovýchto osobních charakteristik jako adolescenti, jako je úzkost, podezíravost a další, způsobují konstantní přetížení sympathoadrenálního systému doprovázeného křečem arteriol hladkého svalstva. Následně se do procesu zapojují cirkulující (angiotensin II, ADH) a lokální (endothelin) vazokonstrikční hormony, které jsou neutralizovány antihypertenzními systémy (natriuretické peptidy, PgE2 a PgE12, kalikrein-kininový systém, oxid dusnatý atd.). Krevní tlak začíná stoupat s nadměrným zvýšením aktivity vazokonstriktorů nebo s vyčerpáním vazodepresivních systémů.

Trvalé přetížení sympathoadrenálního systému je doprovázeno aktivací sympatické inervace ledvin a křečí ledvinových cév, což přispívá k zařazení renin-angiotensin-aldosteronového systému do patogeneze sekundární renální hypertenze (Obr. 12-8).

Zpočátku přechodné a pak konstantní arteriolové spazmy vedou k hypertrofii buněk hladkého svalstva, což je podpořeno zvýšením intracelulární koncentrace volného ionizovaného vápníku.

V patogenezi hypertenze jsou také důležité další metabolické poruchy, které umožňují hovořit o začátku vzniku u dětí „metabolického syndromu“ typického pro dospělé. Adolescenti s perzistentní hypertenzí a nadváhou tedy často vykazují hyperurikémii, zvýšení koncentrace cholesterolu lipoproteinů s nízkou hustotou a snížení koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou, hypertriglyceridemie a zhoršené tolerance glukózy.

Obr. 12-8. Patogeneze arteriální hypertenze.

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace hypertenze u dětí. U dospělých je klasifikace založena na úrovni krevního tlaku a stupni poškození cílových orgánů se třemi stadii onemocnění. U dětí je arteriální hypertenze rozdělena (druhá pracovní skupina pro kontrolu krevního tlaku u dětí; USA, 1987) na úroveň systolického krevního tlaku v různých věkových skupinách (tabulka 12-9).

S proudem hypertenze v každém věku je obvyklé dělit se na benigní a maligní formy.

Tabulka 12-9. Kritéria pro arteriální hypertenzi u dětí v závislosti na věku *

Podle A. Tsygin, 1998.

U mírné hypertenze mohou být klinické projevy nepřítomné, dítě a jeho rodiče nemusí znát jeho přítomnost. Mohou se vyskytnout stížnosti na bolest hlavy, únavu, podrážděnost. Objektivní vyšetření často odhalí nadměrnou hmotnost a délku těla, projevy autonomní dysfunkce, nediferencovanou mesenchymální dysplazii (astenická stavba, mikroanalýzy struktury srdce a ledvin atd.).

U těžké hypertenze (stadium II u dospělých) je blaho dětí vždy narušeno. Kromě výraznějších a přetrvávajících bolestí hlavy děti pozorují závratě, ztrátu paměti, palpitace, bolest v oblasti srdce. Objektivní vyšetření odhalí tachykardii, expanzi hranic srdce doleva, zvýšené srdeční tóny s akcentním tónem II nad aortou, EKG a EchoCG odhalí známky hypertrofie levé komory ve studii očního pozadí - retinální vazokonstrikce.

Maligní arteriální hypertenze (nejčastěji se sekundární renální hypertenzí) se vyznačuje přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku na vysoké hodnoty a nízkou účinností terapeutických opatření. Tento typ hypertenze se vyznačuje vysokou mortalitou.

Hypertenzní krize je charakterizována rozvojem komplikací:

Akutní hypertenzní encefalopatie s ostrou bolestí hlavy, nevolností, zvracením, poruchami zraku, poruchou vědomí, záchvaty;

Akutní selhání levé komory s plicním edémem, dušností, bolestí v oblasti srdce;

• OPN s oligurií, hematurií, proteinurií.

Diagnóza arteriální hypertenze se provádí až po trojnásobném zjištění hladiny systolického a / nebo diastolického tlaku nad 95. centilem distribuce krevního tlaku pro dané pohlaví, věk a výšku. Při diagnostice je také možné použít jednotná kritéria (doporučení WHO) pro hypertenzi u dětí (Tabulka 12-10).

Tabulka 12-10. Společná kritéria pro hypertenzi u dětí *

* Podle Leontyeva I.V., 2000.

Kromě toho WHO navrhuje zvážit hladinu krevního tlaku 140/90 mm Hg. jednotné jednotné kritérium hypertenze u adolescentů (od 13 let).

Diagnóza arteriální hypertenze je potvrzena každodenním sledováním krevního tlaku a vzorků z fyzického cvičení (cyklistická ergometrie) a psycho-emocionálního informačního (tele-game) cvičení.

Esenciální arteriální hypertenze se liší od SVD u hypertenzního typu a symptomatické hypertenze.

• SVD je charakterizována labilitou všech hemodynamických parametrů, včetně krevního tlaku, a nedostatečnou autonomní podporou při studiu autonomního nervového systému.

• Diferenciace primární a symptomatické hypertenze je možná pouze po důkladném a komplexním vyšetření pacienta s využitím všech moderních diagnostických metod. Zvláště pečlivě je nutné vyšetřit centrální nervový systém, kardiovaskulární, endokrinní a močové systémy. Je také nutné provádět psychologické testy.

U mírné hypertenze, léčba začne non-účinky léku.

• Eliminace negativních psycho-emocionálních stresových situací.

• Omezení (nebo zcela vyloučení) času stráveného v počítači a na televizoru.

• Dodržování režimu dne, dostatečný spánek.

• Korekce diety (snížení nadváhy).

• Omezení přísunu soli.

• cvičení, dávkování cvičení.

• U adolescentů - úplné odmítnutí špatných návyků, zejména kouření.

V případě těžké stabilní hypertenze nebo neúspěšnosti ne-drogové terapie se používají stejné léky jako u dospělých. Léčba se doporučuje začít s použitím malých dávek léků a postupně snižovat krevní tlak: nejdříve ne více než 30%, s tímto zaměřením na další věkové ukazatele.

Kromě samotné antihypertenzní léčby (viz níže) se provádí základní terapie, včetně prostředků ke zlepšení hemodynamiky a metabolismu mozku (Tab. 12–11).

Tabulka 12-11. Základní léky používané při arteriální hypertenzi *

* Podle Leontyeva I.V., 2000.

Léky předepisovaly kurzy na 1 měsíc, možná jejich střídání. Kurzy se konají 2x ročně. Nejúčinnější kombinace vaskulárních a metabolických činidel.

Se stabilní arteriální hypertenzí se základní a antihypertenziva kombinují s diuretiky. Léčba začíná thiazidovými diuretiky v malých dávkách (Tabulka 12-12) nebo β-blokátory

(tab. 12-13) (stupeň I). Při absenci pozitivních posunů po dobu 6 týdnů až 3 měsíců se používá jejich kombinace (II. Fáze); pak přidejte vazodilatátor (stupeň III), obvykle ACE inhibitory, které kromě vazodilatace snižují pre- a afterload na srdci, zlepšují diastolickou funkci levé komory, snižují její hypertrofii, nezpůsobují abstinenční syndrom (Tabulka 12-14).

Tabulka 12-12. Velká diuretika užívaná u dětí s arteriální hypertenzí *

* Podle Leontyeva I.V., 2000.

Tabulka 12-13. Základní β-blokátory používané u dětí *

* Podle Leontyeva I.V., 2000.

Tabulka 12-14. Hlavní inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin * t