WPW syndrom: co je to, příčiny, diagnóza, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je ERW syndrom (WPW) a ERW jev (WPW). Příznaky této patologie, projevy na EKG. Jaké metody jsou diagnostikovány a léčeny pro nemoc, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

WPW syndrom (nebo transliterace ERW, celé jméno je Wolf - Parkinsonův - Bílý syndrom) je vrozené srdeční onemocnění, při kterém existuje extra (extra) cesta, která vede impuls z atria do komory.

Rychlost průchodu impulsu podél této cesty „objížďky“ překračuje rychlost jeho průchodu podél normální cesty (atrioventrikulární uzel), kvůli které se část komory předčasně stahuje. To se odráží na EKG jako specifické vlně. Abnormální dráha je schopna vést puls v opačném směru, což vede k arytmiím.

Tato anomálie může být nebezpečná pro zdraví a může být asymptomatická (v tomto případě nejde o syndrom, ale o fenomén ERW).

Diagnostika, sledování pacienta a léčba arytmologa. Nemoc můžete zcela eliminovat minimálně invazivní operací. Bude prováděna chirurgem srdce nebo chirurgem arytmologem.

Důvody

Patologie se vyvíjí v důsledku zhoršeného embryonálního vývoje srdce. Normálně, další vodivé cesty mezi síní a komorami zmizí po 20 týdnech. Jejich uchování může být způsobeno genetickou predispozicí (přímí příbuzní měli takový syndrom) nebo faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrůdy patologie

V závislosti na umístění další dráhy existují 2 typy WPW syndromu:

1. Typ A - Kent se nachází mezi levým atriem a levou komorou. S průchodem impulsu podél této cesty se část levé komory stahuje dříve než zbytek, který se stahuje, když se k ní impulz dostane přes atrioventrikulární uzel.
2. Typ B - Kentův svazek spojuje pravou síň a pravou komoru. V tomto případě je část pravé komory předčasně snížena.

K dispozici je také typ A - B - když jsou vpravo i vlevo další vodivé cesty.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

S ERW syndromem přítomnost těchto dalších cest vyvolává ataky arytmií.

Samostatně stojí za to zdůraznit fenomén WPW - s touto funkcí je přítomnost abnormálních cest detekována pouze na EKG, ale nevede k arytmiím. Tento stav vyžaduje pouze pravidelné monitorování kardiologem, ale léčba není nutná.

Příznaky

WPW syndrom se projevuje záchvaty (paroxyzmy) tachykardie. Objevují se, když další vodivá dráha začne provádět puls v opačném směru. Impulz tedy začíná cirkulovat v kruhu (atrioventrikulární uzel jej vede z atria do komor a Kentův svazek zpět z jedné komory do atria). Z tohoto důvodu je srdeční rytmus zrychlen (až 140-220 úderů za minutu).

Pacient cítí záchvaty takové arytmie ve formě náhlého pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ srdečního tepu, nepohodlí nebo bolesti v srdci, pocitu „přerušení“ v srdci, slabosti, závratě a někdy omdlení. Méně často je paroxyzma doprovázena panickými reakcemi.

Krevní tlak během paroxyzmů se snižuje.

Paroxyzma se může vyvíjet na pozadí intenzivní fyzické námahy, stresu, intoxikace alkoholem nebo spontánně bez zjevných důvodů.

Mimo ataky arytmie se WPW syndrom neprojevuje a může být detekován pouze na EKG.

Přítomnost další dráhy je zvláště nebezpečná, pokud má pacient sklon k flutteru nebo fibrilaci síní. Pokud má osoba se syndromem ERW atriální flutter nebo fibrilaci síní, může se proměnit v atriální flutter nebo ventrikulární fibrilaci. Tyto komorové arytmie jsou často fatální.

Pokud má pacient na EKG známky další cesty, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, jedná se o jev ERW, nikoli o syndrom. Diagnóza může být změněna z fenoménu na syndrom, pokud má pacient záchvaty. První paroxyzma se nejčastěji vyvíjí ve věku 10–20 let. Pokud pacient neměl jeden záchvat před dosažením věku 20 let, pravděpodobnost vzniku syndromu ERW z tohoto jevu je velmi malá.

Wpw syndrom na elektrokardiogramu: co to je? Doporučení kardiologa

WPW syndrom (Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom) je vrozené genetické onemocnění srdce, které má specifické elektrokardiografické znaky a v mnoha případech se klinicky projevuje. Co je to syndrom a co doporučují kardiologové v případě jeho detekce, naučíte se z tohoto článku.

Co to je?

Normálně, excitace srdce jde podél cest od pravé síně k komorám, přetrvávat na chvíli v shluku buněk mezi nimi, atrioventrikulární uzel. V WPW syndromu, vzrušení obchází atrioventrikulární uzel podél další vodivé cesty (Kentův svazek). Současně nedochází ke zpoždění impulzů, proto jsou komory předčasně excitovány. Při WPW syndromu je tedy pozorována pre-excitace komor.

WPW syndrom se vyskytuje u 2 - 4 osob z 1000 obyvatel, u mužů častěji než u žen. Nejčastěji se objevuje v mladém věku. Postupem času se vodivost podél další cesty zhoršuje as věkem mohou projevy WPW syndromu zmizet.

WPW syndrom není nejčastěji doprovázen žádným jiným onemocněním srdce. Může však být doprovázena abnormalitami Ebstein, hypertrofickou a dilatační kardiomyopatií a prolapsem mitrální chlopně.

WPW syndrom je příčinou osvobození od odvodů za urgentní vojenskou službu s kategorií "B".

Změny elektrokardiogramu

Dochází ke zkrácení intervalu P-Q o méně než 0,12 s, což odráží zrychlené vedení pulsu z předsíní do komor.

Komplex QRS je deformován a expandován, v jeho počáteční části je jemný svah - delta vlna. Odráží vedení impulsu na další dráze.

WPW syndrom může být zjevný a skrytý. Se zřejmými elektrokardiografickými příznaky se pravidelně objevuje periodický (přechodný WPW syndrom). Skrytý WPW syndrom je detekován pouze tehdy, když se objeví paroxyzmální arytmie.

Symptomy a komplikace

WPW syndrom není nikdy klinicky manifestován v polovině případů. V tomto případě se někdy označuje WPW izolovaný elektrokardiografický jev.

Přibližně polovina pacientů s WPW syndromem má paroxyzmální arytmie (záchvaty poruch rytmu s vysokou srdeční frekvencí).

V 80% případů jsou arytmie reprezentovány reciproční supraventrikulární tachykardií. Atriální fibrilace se objeví v 15% případů a atriální flutter se objeví v 5% případů.

Útok tachykardie může být doprovázen pocitem častého tepu, dušností, závratí, slabostí, pocením, pocitem přerušení srdce. Někdy je za hrudní kostí tlaková nebo mačkavá bolest, což je příznak nedostatku kyslíku v myokardu. Vzhled útoků není spojen se zatížením. Někdy se paroxyzmy samy zastaví a v některých případech vyžadují použití antiarytmik nebo kardioverzí (obnovení sinusového rytmu elektrickým výbojem).

Diagnostika

WPW syndrom lze diagnostikovat pomocí elektrokardiografie. V případě přechodného WPW syndromu se diagnostika provádí pomocí denního (Holterova) monitorování elektrokardiogramu.
Po detekci WPW syndromu je indikováno elektrofyziologické vyšetření srdce.

Léčba

Léčba asymptomatickým syndromem WPW nevyžaduje. Pacientovi se obvykle doporučuje, aby každoročně podstoupil monitorování elektrokardiogramu. Zástupci některých profesí (piloti, potápěči, řidiči veřejné dopravy) jsou navíc prováděni elektrofyziologický výzkum.
V případě mdloby se provádí intrakardiální elektrofyziologické vyšetření srdce, následované destrukcí (destrukcí) další cesty.
Destrukce katétru ničí další cestu excitace komor, v důsledku čehož začíná být excitována normálním způsobem (přes atrioventrikulární uzel). Tato léčebná metoda je účinná v 95% případů. Je indikován zejména pro mladé lidi, stejně jako pro neúčinnost nebo nesnášenlivost antiarytmik.

S rozvojem paroxyzmálních supraventrikulárních tachykardií se obnovuje sinusový rytmus pomocí antiarytmických léků. S častými záchvaty lze dlouhodobě používat profylaktické léky.

Fibrilace síní vyžaduje obnovení sinusového rytmu. Tato arytmie u WPW syndromu se může změnit na ventrikulární fibrilaci, která ohrožuje život pacienta. Aby se zabránilo útokům fibrilace síní (fibrilace síní), provádí se destrukce katétrů dalšími cestami nebo antiarytmická terapie.

Animované video na "WPW (Wolff-Parkinsonův bílý syndrom)" (anglicky):

WPW syndrom

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je klinicko-elektrokardiografický syndrom charakterizovaný pre-excitací komor podél dalších atrioventrikulárních cest a vývoje paroxyzmálních tachyarytmií. WPW syndrom je doprovázen různými arytmiemi: supraventrikulární tachykardií, fibrilací síní nebo flutterem, atriálním a ventrikulárním extrasystolem s relevantními subjektivními symptomy (pocit palpitace, dušnost, hypotenze, závratě, mdloby, bolest na hrudi). Diagnostika WPW syndromu je založena na EKG datech, denním EKG monitorování, EchoCG, CHPEX, EFI. Léčba WPW syndromu může zahrnovat antiarytmickou terapii, transesofageální kardiostimulátor, katétr RFA.

WPW syndrom

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je syndrom předčasného vzrušení komor, způsobený vedením impulsů podél dalších anomálních vodivých svazků spojujících atria a komory. Prevalence WPW syndromu podle kardiologie je 0,15-2%. WPW syndrom je častější u mužů; ve většině případů se projevuje v mladém věku (10-20 let), méně často u starších osob. Klinický význam WPW syndromu spočívá v tom, že když je přítomen, často se vyvíjí závažné poruchy srdečního rytmu, které představují ohrožení života pacienta a vyžadují speciální léčebné postupy.

Příčiny WPW syndromu

Podle většiny autorů je WPW syndrom způsoben přetrváváním dalších atrioventrikulárních spojení v důsledku neúplné kardiogeneze. Když k tomu dojde, neúplná regrese svalových vláken ve stadiu tvorby vláknitých prstenců tříkuspidální a mitrální chlopně.

Normálně, další svalové cesty spojovat atria a komory existují ve všech embryích v časných stádiích vývoje, ale postupně oni stanou se tenčí, kontraktovat, a kompletně mizet po 20. týdnu vývoje. Pokud je narušena tvorba fibrózních atrioventrikulárních prstenců, svalová vlákna jsou zachována a tvoří anatomický základ syndromu WPW. Navzdory vrozené povaze dalších AV-sloučenin se WPW syndrom může objevit v každém věku. Ve familiární formě WPW syndromu je častější více dalších atrioventrikulárních spojení.

Klasifikace WPW syndromu

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) rozlišovat jev a syndrom WPW. Fenomén WPW je charakterizován elektrokardiografickými znaky vedení impulsů prostřednictvím dalších sloučenin a pre-excitací komor, ale bez klinických projevů AV reciproční tachykardie (opětovný vstup). WPW syndrom je kombinací komorové preexkulace se symptomatickou tachykardií.

Vzhledem k morfologickému substrátu se rozlišuje několik anatomických variant WPW syndromu.

I. S dalšími svalovými AV vlákny:

• prochází dalším levým nebo pravým parietálním AV spojením
• procházející přes aortální mitrální fibrózní spoj
• z levého nebo pravého síňového přívěsku
• spojené s aneuryzmou Valsalva sinus nebo střední srdeční žíly
• septální, paraseptální horní nebo nižší

Ii. Se specializovanými svalovými AV vlákny ("Kent svazky"), pocházející z rudimentární tkáně podobné struktuře atrioventrikulárního uzlu:

• atrio-fascicular - obsažený v pravé noze svazku jeho
• členů myokardu pravé komory.

Existuje několik klinických forem WPW syndromu:

• a) projevující se - se stálou přítomností delta vlny, sinusovým rytmem a epizodami atrioventrikulární reciproční tachykardie.
• b) intermitentní - s přechodnou excitací komor, sinusovým rytmem a verifikovanou atrioventrikulární reciproční tachykardií.
• c) skryté - s retrográdním vedením podél dalšího atrioventrikulárního spojení. Elektrokardiografické příznaky WPW syndromu nejsou detekovány, vyskytují se epizody atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Patogeneze WPW syndromu

WPW syndrom je způsoben rozšířením excitace z atria do komor prostřednictvím dalších abnormálních cest. V důsledku toho dochází k excitaci části nebo celého komorového myokardu dříve než při šíření pulzu obvyklým způsobem - podél AV uzlu, svazku a jeho větve. Pre-excitace komor se odráží na elektrokardiogramu jako další vlna depolarizace, delta vlny. Interval P-Q (R) se zároveň zkracuje a zvyšuje se doba trvání QRS.

Když hlavní depolarizační vlna přijde do komor, jejich kolize v srdečním svalu je zaznamenána jako tzv. Konfluentní QRS komplex, který se stává poněkud deformovaným a širokým. Atypická excitace komor je doprovázena nerovnováhou repolarizačních procesů, která nachází expresi na EKG jako nesouhlasný komplexní posun QRS segmentu RS-T a změnu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmů supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a atriálního flutteru u WPW syndromu je spojen s tvorbou kruhové excitační vlny (opětovného vstupu). V tomto případě se impuls pohybuje podél AB uzlu v anterográdním směru (od atria k komorám) a podél dalších cest - v retrográdním směru (od komor do atria).

Příznaky WPW syndromu

Klinický projev WPW syndromu se vyskytuje v jakémkoliv věku, dříve než jeho průběh může být asymptomatický. WPW syndrom je doprovázen různými poruchami srdečního rytmu: reciproční supraventrikulární tachykardií (80%), fibrilací síní (15–30%), flutterem síní (5%) s frekvencí 280–320 úderů. v minutách Někdy s WPW syndromem se vyvíjí méně specifické arytmie - atriální a komorové předčasné rytmy, komorová tachykardie.

Útoky arytmie se mohou objevit pod vlivem emocionálního nebo fyzického přepětí, zneužívání alkoholu nebo spontánně, bez zjevného důvodu. Během arytmického záchvatu se objevují pocity palpitace a srdečního selhání, kardialgie, pocit nedostatku vzduchu. Atriální fibrilace a flutter jsou doprovázeny závratí, mdlobou, dušností, arteriální hypotenzí; při přechodu na komorovou fibrilaci může dojít k náhlé srdeční smrti.

Paroxyzmy arytmie se syndromem WPW mohou trvat několik sekund až několik hodin; někdy se zastaví nebo po provedení reflexních technik. Prodloužené paroxyzmy vyžadují hospitalizaci pacienta a intervenci kardiologa.

Diagnostika WPW syndromu

Je-li podezření na WPW syndrom, provádí se komplexní klinická a instrumentální diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakální echokardiografie, Holterovo EKG monitorování, transesofageální srdeční stimulace, elektrofyziologické vyšetření srdce.

Elektrokardiografická kritéria WPW syndromu zahrnují: zkrácení PQ intervalu (méně než 0,12 s), deformovaný konfluentní QRS-komplex, přítomnost delta vlny. Denní monitorování EKG se používá k detekci poruch přechodového rytmu. Při provádění ultrazvuku srdce, asociovaných srdečních vadách se detekuje kardiomyopatie.

Transesofageální stimulace s WPW syndromem umožňuje prokázat přítomnost dalších způsobů vedení, které vyvolávají paroxyzmy arytmií. Endokardiální EFI umožňuje přesně určit lokalizaci a počet dalších cest, ověřit klinickou formu WPW syndromu, vybrat a vyhodnotit účinnost lékové terapie nebo RFA. Diferenciální diagnostika WPW syndromu se provádí blokádou svazku His.

Léčba WPW syndromu

V nepřítomnosti paroxyzmálních arytmií WPW syndrom nevyžaduje speciální léčbu. U hemodynamicky významných záchvatů doprovázených synkopou, anginou pectoris, hypotenzí, zvýšenými známkami srdečního selhání je nutná okamžitá externí elektrická kardioverze nebo transesofageální stimulace.

V některých případech jsou reflexní vagové manévry (karotická sinusová masáž, Valsalva manévr), intravenózní podání ATP nebo blokátorů kalciových kanálů (verapamil), antiarytmické léky (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) účinné pro zastavení paroxyzmů arytmií. Pokračující antiarytmická léčba je indikována u pacientů se syndromem WPW.

V případě rezistence na antiarytmické léky, rozvoj atriální fibrilace, katétrová radiofrekvenční ablace dalších drah se provádí transaortálním (retrográdním) nebo transseptálním přístupem. Účinnost RFA u WPW syndromu dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevence WPW syndromu

U pacientů s asymptomatickým WPW syndromem je prognóza příznivá. Léčba a pozorování je vyžadována pouze pro ty, kteří mají v rodině náhlou smrt a profesionální výpověď (sportovci, piloti atd.). Pokud se vyskytnou stížnosti nebo život ohrožující arytmie, je nutné provést celou řadu diagnostických vyšetření za účelem výběru optimální metody léčby.

Pacienti s WPW syndromem (včetně těch, kteří měli RFA) musí být monitorováni kardiologem-arytmologem a kardiochirurgem. Prevence WPW syndromu je sekundární povahy a spočívá v antiarytmické terapii, která zabraňuje opakovaným epizodám arytmií.

WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom - co to je a jaké jsou příznaky tohoto onemocnění?

ERW syndrom (Wolf-Parkinson-White) je typem syndromu, který je stanoven na EKG (elektrokardiogramu), kdy jsou komory nadměrně rozšířeny vzhledem k tomu, že k nim proudí nadměrné impulsy prostřednictvím dalších paprsků umístěných ve svalech srdce a vyvolávají paroxyzmální tachyarytmii.

Takové dráhy jsou vodivé tkáně, které spojují pracovní myokard, atria a komory a nazývají se atrioventrikulární cesty. V převážné většině případů nejsou registrovány další známky poškození kardiovaskulárního systému.

Výzkumníci popsaní v názvu poprvé popsali syndrom nejpřesněji již v roce 1918. Také je známa forma onemocnění, která je dědičná, v případě mutace jednoho z genů. Až 70 procent případů registrace syndromu se vyskytuje u mužského pohlaví.

Klasifikace

Všechny případy syndromu ERW v kardiologii jsou původně klasifikovány jako ERW syndrom a jev ERW.

Hlavní rozdíl spočívá v tom, že k fenoménu ERW dochází bez klinických příznaků a projevuje se pouze ve výsledcích kardiogramu.

V polovině případů je fenomén ERW zaznamenán náhodně s plánovaným vyšetřením srdce.

Při registraci fenoménu ERW může pacient žít ve stáří, aniž by se obával symptomů, ale je nutné dodržovat zdravý životní styl a také jednou ročně pozorovat kardiolog.

Měli byste být pozorní k vašemu životnímu stylu a řídit se preventivními doporučeními, protože projev ERW jevu může nastat s emocionálním stresem, nadměrným pitím, fyzickou prací nebo cvičením.

Ve velmi vzácných případech (méně než 0,4%) se fenomén SVC stává provokatérem neočekávané smrti.

S progresí syndromu ERW jsou v EKG přítomny abnormality a jsou podporovány zjevnými symptomy. Pokud je to právě syndrom ERW, je možný projev pre-excitace komor se zřejmými příznaky tachykardie a dalších komplikací.

Klasifikace je založena na strukturálních změnách srdečního svalu.

V závislosti na tom existuje několik variant anatomického typu ERW syndromu:

• S dalšími svalovými atrioventrikulárními tkáněmi různých směrů;
• S diferencovanou atrioventrikulární svalovou tkání (Kent svazky).

Klinický proces onemocnění má několik možností pro průběh onemocnění:

• Průběh onemocnění bez příznaků. Registrováno je až 40 procent případů, z celkového počtu;
• Snadné stádium. V této fázi, charakterizované krátkými záchvaty tachykardie, trvajícími až 20 minut, a samočinnou eliminací;
• Střední stupeň. V této fázi onemocnění trvá doba trvání útoků tři hodiny. Útok nekončí sám. Chcete-li uhasit útok, musíte vzít lék proti arytmii
• Tvrdá fáze. Trvání útoků se zvyšuje a překračuje tříhodinovou sazbu. Objevují se závažné poruchy srdečního rytmu. Pravděpodobně nepravidelný srdeční tep, abnormální kontrakce srdce, flutter síní. Při užívání léků bolest neskončí. V této fázi se doporučuje chirurgická léčba. Úmrtí se vyskytují až ve 2 procentech případů.

K separaci dochází také podle klinických forem ERW syndromu:

• Skrytá forma. Tato forma syndromu není detekována elektrokardiogramem;
• Projevná forma. Výsledky kardiogramu stále představují delta vlny, sinusový rytmus. Známky tachykardie jsou vzácné;
• Vysílací formulář. S nadcházejícím vzrušením komor, tachykardií a sinusového rytmu.

ERW syndrom

Důvody

Hlavním faktorem ovlivňujícím výskyt ERW syndromu je nesprávná struktura srdečního systému, která vede elektrické impulsy.

Se standardním systémem struktury, excitace prochází ve stupních od horních sekcí k nižším, podle následujícího algoritmu:

Pokud pulz projde tímto algoritmem, srdce se uzavře s normální frekvencí.

V sinusovém uzlu umístěném v atriu je generován rytmus;

Po tom, tam je divergence pulsu podél atria a síňového komorového uzlu;

Poté elektrický impuls působí na svazek Jeho, rozdělený na dvě větve vedoucí k komorám. Pokračuje jejich další přeprava;

Nervové vzrušení je transportováno z větví jeho svazku přes vlákna, která se dostanou do svalové tkáně obou komor. V důsledku toho dochází ke kontrakci srdce.

Pokud má člověk ERW syndrom, je elektrický impuls transportován přímo z atria do komory, obchází sinusový uzel. To se děje proto, že v srdcových svalech je svazek Kentu, což je sloučenina atria a komory.

Následkem toho je nervové vzrušení přenášeno do svalů komory mnohem rychleji, než je nutné. Takové selhání funkčnosti srdce vede ke vzniku různých odchylek srdečního rytmu.

Identické koncepty jsou syndrom ERW a předčasná excitace komor.

Příznaky

Detekce symptomů v ERW nezávisí na věkové skupině. Ale nemoc je častěji zaznamenána u mužského pohlaví. Typicky, výskyt útoků nastane po stresových situacích nebo silném emocionálním stresu, po vykonávání těžké fyzické práce, nebo cvičení, velké množství alkoholu konzumovalo.

Hlavní příznaky ukazující na ERW syndrom jsou:

• Pocit častého a intenzivního tepu;
• Závratě;
• Ztráta vědomí (zejména v dětství);
• Bolest v oblasti srdce (mačkání, brnění);
• Těžké dýchání, pocit nedostatku vzduchu;
• Kojenci mají ztrátu chuti k jídlu;
• Zvýšené pocení;
• Blanšírování kůže obličeje;
• Pocit slabosti;
• Strach ze smrti.

Frekvence kontrakcí srdce s ERW syndromem může dosáhnout až tři sta tepů za 60 sekund.

Lékař může během počátečního vyšetření pacienta stanovit i další příznaky:

• Nepravidelnost tónů srdce. Při poslechu srdce dochází k přerušení srdečního rytmu;
• Při vyšetřování pulsu si lékař může všimnout přerušení pulzace žíly.

Existuje také řada příznaků, které jasně ukazují ERW syndrom při hardwarových vyšetřeních pomocí elektrokardiogramu:

• Pokročilý QRS komplex, který určuje růst časového intervalu, ve kterém se rozbíhají impulsy ve svalových tkáních komor;
• Výsledky určují zkrácené intervaly PQ. To se týká přenosu pulsu z předsíně na komory přímo;
• Trvalá přítomnost delta vln, která se projevuje v ERW syndromu. Čím vyšší je rychlost nervové excitace podél patologické dráhy, tím větší je objem svalové tkáně. Toto je přímo zobrazeno na růstu vlny delta. Při přibližně stejné rychlosti průchodu pulsu přes Kent paprsek a atrioventrikulární křižovatku, ve výsledcích EKG, vlna téměř nedochází;
• Snížení segmentu ST;
• Negativní rychlost T vlny;
• Projev selhání srdce.

Pokud identifikujete jeden z výše uvedených příznaků, je třeba se obrátit na svého kardiologa s výsledky analýzy a požádat o další léčbu.

Co je to nebezpečný syndrom ERW?

Při diagnostice jevu ERW, který nevykazuje žádné příznaky a neobtěžuje pacienta, byste měli pečlivě sledovat průběh patologie. Je nutné dodržovat preventivní opatření a pamatovat na to, že některé faktory mohou vyvolat výskyt ERW syndromu, i když v tuto chvíli nejsou žádné příznaky.

Ani dospělí, ani děti se syndromem ERV by pro ně neměli vykonávat těžkou fyzickou práci, zapojit se do sportů, které silně zatěžují tělo (hokej, fotbal, vzpírání, krasobruslení atd.).

Nedodržení doporučení a preventivních opatření může vést k vážným následkům. Nejzávažnější z nich je nečekaná smrt. To může nastat s jevem ERW a cvičení není doporučeno sport.

Smrt předjíždí i během soutěží a zápasů.

Můžu jít do armády se syndromem ERW?

Pro diagnostiku tohoto patologického stavu je nutné absolvovat všechna určená vyšetření. Lékaři se mohou zaměřit na elektrokardiogram, denní EKG, ergometrii cyklu, elektrofyzikální výzkum (EFI). Odběratelé, kteří potvrdili diagnózu syndromu ERW, nejsou pro vojenskou službu vhodné.

Diagnostika

Při první návštěvě lékař poslouchá všechny stížnosti pacienta, zkoumá historii a provádí primární vyšetření na přítomnost výrazných příznaků syndromu ERW. Pokud je podezření na nemocné, lékař odešle pacientovi několik testů na hardware.

K diagnostice syndromu se používají následující typy studií:

• 12-elektrokardiogram. Metoda měření potenciálních rozdílů. Jednoduchá slova dělají EKG s překrývajícími se senzory na různých částech těla, na 12 místech. Tato studie pomáhá lékařům získat velký počet normálních a patologických stavů myokardu;
• Echokardiografie (Echo-KG). Toto je metoda ultrazvuku při zkoumání strukturálních a funkčních změn v srdci. Jsou zaznamenány pomocné nepřirozené způsoby vedení impulsu;
• Denní monitorování EKG (Holter). Jedná se o elektrofyzikální výzkumnou metodu, která sleduje změny v kardiogramu po celý den;
• Transesofageální stimulace. Studují koronární tepny, nepravidelný srdeční tep a účinnost úlevy od tachykardie. Pomáhá také lokalizovat další cesty a stanovit formu syndromu.

EKG - Známky ERW

Studii onemocnění určí ošetřující lékař po počátečním vyšetření pacienta. Je nezbytná pro přesnou diagnostiku a předepisování účinné terapie.

Jak poskytnout nouzovou péči během útoku?

Chcete-li odstranit výrazný útok, musíte znát určité akce, které uklidňují tělo a pomáhají zmírnit příznaky:

• Masáž aplikujte na větve karotidy. To povede k normalizaci kontrakcí srdce;
• Reflexní Ashner. Jemně masírujte oční bulvy. Opakujte až 30 sekund;
• Zhluboka se nadechněte, snižte břišní svaly, zadržte dech, pomalu vydechujte. To aktivuje nerv vagus;
• Napíná celé tělo, několikrát se krčí.

Reflexní Ashner

Pokud se záchvaty často opakují, měli byste se poradit s nemocnicí k vyšetření.

Léčba

Pokud je registrován jev ERW, léčba lékem není nutná, protože nejsou zjevně rušivé symptomy. Stačí vést zdravý životní styl, jít do sportu (nutně, který není fyzicky přetížený tělo!), Dodržovat správnou výživu a být jednou ročně monitorován kardiologem.

S výhradou těchto pravidel pacienti žijí do stáří bez komplikací.

Při diagnostice ERW syndromu je nutné použít lék nebo chirurgickou léčbu.

Mezi nejčastěji předepisované léky patří:

• Antiarytmika (Propafenone, Propanorm). Je to velmi účinný lék k potlačení záchvatů, které způsobily ERW-syndrom. Je užíván ve formě tabletek. Je však zakázáno užívat: srdeční selhání, věk méně než osmnáct let, blokádu srdečního vedení, infarkt srdečního svalu a velmi nízký krevní tlak;
• Adrenergní blokátory (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Léky pomáhají zklidnit receptory umístěné v srdci, v důsledku čehož se snižuje frekvence kontrakcí srdce. Účinnost těchto léčiv se dosahuje v 60% případů. Je zakázáno užívat s bronchiálním astmatem a poklesem krevního tlaku;
• Prokainamid. Tento lék je nejúčinnější pro ERV syndrom. Zavedený intravenózní metodou a velmi pomalu (v průběhu 8–10 minut) jsou současně kontrolovány krevní tlak a srdeční frekvence na kardiogramu. Vstup drogy může být pouze v horizontální poloze. Účinnosti léku je dosaženo v osmdesáti procentech případů.

Příjem léku Amiodarone je povolen pouze po jmenování lékaře, jako ve vzácných případech, způsobuje nepravidelný tep.

Je zakázáno užívat následující léky pro ERV syndrom:

• ACE inhibitory (adenosin, atd.). Jakékoliv léky této skupiny podle statistik v dvanácti procentech případů vyvolávají poruchy kontrakce srdce;
• Blokátory kalciových kanálů (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Zlepšit vodivost nervového vzrušení, které může vést k nevybíravým stahům a atriálnímu flutteru, které jsou velmi nebezpečné pro zdraví.

Existují způsoby, jak obnovit tep pomocí elektrofyzikálních metod.

Patří mezi ně:

Defibrilace Tento způsob regenerace se používá pouze ve zvláště závažných případech selhání rytmu, které ohrožují život pacienta: nevybíravé kontrakce komor a atria, ve kterých srdce nemůže nezávisle pumpovat krev.

Tato metoda pomáhá eliminovat všechna ložiska vzrušení a normalizovat rytmus srdečních kontrakcí.

Transesofageální stimulace (CPES). Používá se nejen k diagnostice, ale také k obnovení srdeční frekvence. Tímto způsobem se elektroda zavede do jícnu, který pronikne na úroveň maximální blízkosti pravé síně.

Je možné zavést elektrodu přes nosní dutinu, která nezpůsobuje reflexní ráz, jako když se podává ústy. Pomocí elektrody se aplikuje proud, který ukládá potřebné rytmy kontrakce srdce.

Účinnost této metody dosahuje devadesát pět procent. Ale je to docela nebezpečné a může způsobit nepravidelné stahy srdečních svalů.

Při provádění léčby touto metodou je defibrilátor vždy v blízkosti komplikací.

Léčba je předepsána ve vážnějších případech a výhradně pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Jaké operační metody existují?

V případě ohrožení života pacienta je aplikován chirurgický zákrok, který je radikální a ukazatel účinnosti je až devadesát pět procent. Po operaci opustí tachykardický záchvat pacienta navždy.

Podstatou operace je deformace Kentových paprsků, po které začíná nervové vzrušení procházet normální cestou.

Operace se provádí pro pacienty:

• S prodlouženými záchvaty, které jsou špatně přístupné lékařskému ošetření;
• Často trpí záchvaty;
• V případě familiární formy ERW syndromu;
• Provoz je nezbytný pro lidi, jejichž práce může ohrozit životy mnoha lidí.

Při přípravě na operaci provádějí hardwarová vyšetření k určení umístění dalších patologických ložisek, která způsobují odchylky rytmu.

Operace se provádí podle následujícího algoritmu:

• Aplikuje se lokální anestezie;
• Do femorální žíly se zavede katétr;
• Lékař ovládá obraz na rentgenu a vede tento katétr do srdeční dutiny, čímž se dostane na požadované zaostření;
• Rádiová emise se aplikuje na elektrodu, která spaluje patologické ložiska;
• Je také možné zmrazit Kent paprsky přenesením dusíku do katétru;
• Po eliminaci fokusů je katetr odebrán;
• V devadesáti pěti procentech případů již záchvaty pacienta neobtěžují.

Kauterizace (ablace) patologických oblastí

Relapsy po operaci jsou možné, pokud léze není zcela eliminována, nebo jsou přítomny další léze, které nebyly deformovány během operace. To je však zaznamenáno pouze v 5% případů.

Jak zabránit syndromu?

Preventivní opatření pro ERV syndrom spočívají v tom, aby se léčebné látky bojovaly proti arytmii, aby se zabránilo opakovaným atakům.

Neexistuje jednoznačný plán prevence syndromu.

Ženy nesoucí dítě se doporučuje, aby se nedostaly do kontaktu s chemikáliemi, pečlivě sledovaly své zdraví, dodržovaly zdravou a vyváženou stravu a vyhnuly se stresovým situacím a nervovému napětí.

V převážné většině případů je zaznamenán jev ERW, který nevykazuje příznaky. Při diagnostikování jevu je nutné každoročně informovat lékaře o vyšetření, a to i v případě, že se útoky neobtěžují.

Co ohrožuje, pokud není léčen syndrom a projekce

U pacientů, kteří mají fenomén ERW, je výsledek příznivější, protože jim to v průběhu jejich života nevadí a nemusí se projevit vůbec. Nebudou rušeni jednoduchými preventivními opatřeními. V případě nedodržení těchto podmínek se mohou vyskytnout závažné komplikace a smrt.

Je-li diagnostikován syndrom ERW, je nutná nouzová léčba. Pokud nepoužíváte lék nebo chirurgickou léčbu, zvyšuje se riziko arytmie a srdečního selhání, stejně jako možnost smrti.

I když se příznaky neustále nestarají, mohou vyvolat nemoci po vystavení fyzické námaze. Takoví pacienti vyžadují pravidelné vyšetření kardiologa a neustálé lékařské terapie.

Doporučuje se chirurgický zákrok, protože v 95% případů eliminuje epizody tachykardie, které následně neinterferují s životně důležitou aktivitou pacienta.

Co je to ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom nebo ERW syndrom (WPW) je klinicko-elektrokardiografický projev předčasné kontrakce komorové části myokardu, který je založen na jeho nadměrné citlivosti impulsy přicházejícími přes další (abnormální) cesty vedení (svazky Kentu) mezi síní a komorami srdce. Klinicky se tento jev projevuje vznikem různých typů tachykardie u pacientů, mezi nimiž nejčastěji dochází k fibrilaci síní nebo flutteru, supraventrikulární tachykardii a extrasystole.

WPW syndrom je obvykle diagnostikován u mužů. Poprvé se příznaky patologie mohou projevit v dětství u dětí ve věku 10-14 let. Projevy nemoci u seniorů a seniorů jsou v lékařské praxi stanoveny velmi vzácně a jsou spíše výjimkou z pravidla. Na pozadí takových změn ve vodivosti srdce se v průběhu času tvoří složité poruchy rytmu, které představují ohrožení života pacientů a vyžadují resuscitaci.

Proč se syndrom vyvíjí?

Podle četných vědeckých studií v oblasti kardiologie byli vědci schopni určit hlavní příčinu vzniku Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu - zachování dalších svalových vazeb mezi síní a komorami v důsledku neúplného procesu kardiogeneze. Jak je známo, další atrioventrikulární cesty jsou přítomny ve všech embryích až do 20. týdne intrauterinního vývoje. Počínaje druhou polovinou těhotenství tato svalová vlákna atrofují a mizí, proto u novorozenců takové sloučeniny normálně chybí.

Příčiny zhoršeného embryonálního vývoje srdce mohou být následující faktory:

• komplikované těhotenství s projevy intrauterinního růstu plodu a hypoxie;
• genetická predispozice (v dědičné formě syndromu je diagnostikováno více abnormálních drah);
• negativní vliv toxických faktorů a infekčních agens (především virů) na proces kardiogeneze;
• špatné návyky budoucí matky;
• ženy starší 38 let;
• životní prostředí v regionu.

Velmi často jsou diagnostikovány další atrioventrikulární cesty spolu s vrozenými srdečními vadami, dysplazií pojivové tkáně, geneticky determinovanou kardiomyopatií a dalšími stigmaty deembryogeneze.

Moderní klasifikace

V závislosti na lokalizaci Kentových paprsků je obvyklé rozlišovat následující typy ERW syndromu:

• pravostranné, při hledání abnormálního spojení v pravém srdci;
• levostranné, když jsou nosníky umístěny vlevo;
• paraseptální, v případě průchodu dalších portage v blízkosti srdečního septa.

Klasifikace syndromu zahrnuje alokaci forem patologického procesu podle povahy jeho projevů:

• projevující se variantou syndromu, která se projevuje periodickými záchvaty tachykardie se silným srdečním tepem, jakož i přítomností charakteristických změn na EKG ve stavu absolutního odpočinku;
• intermitentní WPW syndrom, u kterého jsou pacienti diagnostikováni sinusovým rytmem a přechodnou excitací komor, pro které se také nazývá intermitentní nebo přechodný WPW syndrom;
• skrytý WPW syndrom, jehož EKG projevy se objevují pouze při tachykardickém záchvatu.

Existuje několik hlavních typů syndromu Wolf-Parkinson-White:

• WPW syndrom, typ A - je charakterizován předčasnou excitací zadní bazální a septální bazální zóny levé komory;
• WPW syndrom, typ B - předčasně excitovaná oblast srdce umístěná v dolní části pravé komory;
• WPW syndrom typu C - dolní část levé síně a laterální horní oblast levé komory je předčasně excitována.

Fenomén a syndrom ERW. Jaký je rozdíl?

Další abnormální paprsky nejsou charakteristické pouze pro WPW syndrom, ale jsou také přítomny v srdci pacientů, u kterých byl diagnostikován jev WPW. Tyto pojmy jsou často omylem považovány za rovnocenné. Ale to je hluboká klam.

Co je to jev WPW? V tomto patologickém stavu je přítomnost abnormálních Kentových paprsků určena výhradně EKG vyšetřením. K tomu dochází náhodně při preventivních prohlídkách pacientů. Osoba v průběhu svého života nikdy neměla tachykardické záchvaty, to znamená, že tento typ vrozené vady drátového srdečního systému není agresivní a není schopen poškodit zdraví pacienta.

Klinický obraz

Bez ohledu na typ WPW syndromu je onemocnění doprovázeno tachykardickými záchvaty se zvýšením srdeční frekvence na 290-310 úderů za minutu. Někdy při patologických stavech dochází k extrasystolům, atriální fibrilaci nebo atriálnímu flutteru. Onemocnění se nejčastěji projevuje u mužů ve věku 10 až 14 let, kdy dítě vstoupí do pubertálního období svého vývoje.

U syndromu ERW mohou být záchvaty arytmie spouštěny stresem, emocionálním přetaktováním, nadměrnou fyzickou aktivitou a podobně. Tato podmínka se často projevuje u lidí, kteří zneužívají alkohol a mohou se vyskytnout i bez zjevného důvodu. O tom, jak odstranit arytmii, jsme napsali podrobný článek, přečtěte si odkaz, bude to užitečné.

Útok arytmie u syndromu ERW je doprovázen následujícími příznaky:

• rozvoj palpitací s pocitem potopení srdce;
• bolest v myokardu;
• výskyt dušnosti;
• pocity slabosti a závratě;
• méně často mohou pacienti ztratit vědomí.

Útoky na tachykardii mohou trvat několik sekund až hodinu. Méně často se nezastaví během několika hodin. U WPW syndromu se spontánní srdeční tep projevuje jako přechodné onemocnění a ve většině případů jde sám nebo po provedení jednoduchého reflexního cvičení nemocným. Prodloužené záchvaty, které neuplynou ani hodinu ani déle, vyžadují okamžitou hospitalizaci pro nouzovou léčbu patologického stavu.

Diagnostické funkce

Diagnóza syndromu předčasné excitace určitých částí srdce se zpravidla vyskytuje u pacientů, kteří byli přijati do nemocnice s atakem tachykardie neznámého původu. V tomto případě lékař nejprve provede objektivní vyšetření osoby a shromáždí historii nemoci, přičemž zdůrazní hlavní syndromy a symptomy onemocnění. Zvláštní pozornost je také věnována rodinné historii s objasněním genetických faktorů a náchylnosti k výskytu anomálie drátového systému srdce.

Diagnóza je potvrzena pomocí instrumentálních metod výzkumu, včetně:

• elektrokardiografie, která identifikuje změny, které jsou charakteristické pro přítomnost dalších Kentových paprsků v srdci (zkrácení PQ intervalu, sloučení a deformace komplexu QRS, delta vlna);
• Denní sledování elektrokardiogramu, které umožňuje diagnostikovat epizodické paroxyzmy tachykardie;
• echokardiografie, která umožňuje detekci organických změn v chlopních, stěnách srdce a podobně;
• elektrofyziologická studie, která je specifickou sondou dutin srdce zavedením tenké sondy do femorální žíly, jejímž následným průchodem přes horní dutou žílu;
• transesofageální elektrofyziologická studie umožňující prokázat přítomnost abnormálních paprsků Kentu, což vyvolává spontánní paroxyzmy tachykardie.

Moderní přístupy k léčbě WPW-syndromu

Léčba WPW syndromu je v současné době prováděna v klinické praxi dvěma způsoby: léčbou a operací. Konzervativní i chirurgická léčba sleduje jeden důležitý cíl - prevenci tachykardických záchvatů, které mohou způsobit zástavu srdce.

Konzervativní léčba ERW syndromu zahrnuje užívání antiarytmik, které mohou snížit riziko vzniku abnormálního rytmu. Akutní záchvat tachykardie je zastaven použitím stejných antiarytmik podávaných intravenózně. Některá léčiva s antiarytmickými účinky mohou zhoršit průběh onemocnění a způsobit rozvoj závažných komplikací poruch srdečního rytmu. S tímto patologickým stavem jsou tedy následující skupiny léčiv kontraindikovány:

• beta blokátory;
• srdeční glykosidy;
• pomalé blokátory Ca kanálů.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• nedostatek účinku antiarytmik po dlouhou dobu;
• přítomnost kontraindikací od pacienta k neustálému příjmu léčiv pro arytmie (mladý věk, komplexní patologické stavy srdce, těhotenství);
• časté epizody fibrilace síní;
• ataky tachykardie jsou doprovázeny příznaky hemodynamických poruch, závažných závratí, ztráty vědomí, prudkého poklesu krevního tlaku.

Pokud existují indikace pro operativní korekci defektu, provádí se radiofrekvenční intrakardiální ablace (destrukce dalších Kentových paprsků), což je radikální chirurgický zákrok s účinností asi 96-98%. K recidivě onemocnění po této operaci nedochází téměř nikdy. Během operace, po zavedení anestézie, je do srdce vložen vodič do srdce pacienta, který ničí abnormální cesty. Přístup probíhá přes katetrizaci femorální žíly. Obecně je výhodná celková anestézie.

Prognózy a možné komplikace

Příznivé prognózy se liší pouze asymptomatickými formami průběhu WPW syndromu. S rozvojem záchvatů tachykardie lékaři varují před možnými komplikacemi u pacientů, které jsou často nebezpečné pro lidský život. Syndrom ERW může způsobit fibrilaci síní a náhlou zástavu srdce, jakož i provokovat tvorbu intrakardiálních krevních sraženin, nedostatečný přísun krve a hypoxii vnitřních orgánů.

Preventivní opatření

Bohužel neexistuje specifická prevence syndromu Wolf-Parkinson-White. Lékaři doporučují těhotné ženy, které mají rodinnou anamnézu, aby se vyhnuly kontaktu s agresivním chemickým prostředím, chránily svá těla před viry, jedly správně a ne stresovaly.

Ve většině klinických případů je diagnostikována asymptomatická verze nemoci. Pokud se během elektrokardiogramu zjistí, že pacient má onemocnění, doporučuje se každoročně podstoupit profylaktické vyšetření, a to i při uspokojivém zdravotním stavu a úplné absenci klinických projevů tachykardie. Když se objeví první příznaky patologického stavu, je třeba okamžitě vyhledat pomoc kardiologického lékaře.

Příbuzní osoby, která byla diagnostikována ERW, by měli také věnovat pozornost stavu srdce, protože taková anomálie má genetickou predispozici. Členové rodiny pacienta se vyzývají, aby podstoupili elektrokardiografické vyšetření, 24hodinový Holterův EKG monitoring, echokardiografii a elektrofyziologické studie na přítomnost Kentových paprsků v srdci.

ERW syndrom (Wolf-Parkinson-White)

Ve Wolff-Parkinsonově bílém syndromu (WPW) způsobuje další elektrická dráha mezi horní a dolní komorou srdce rychlý srdeční tep. Další trasa je při narození přítomna spíše zřídka.

• To bylo popsáno v roce 1930 Louis Wolf, John Parkinson a Paul Dudley White.
• Wolff-Parkinsonův bílý syndrom (ERW) je kombinací vrozené pomocné cesty a epizod tachyarytmie.
• Výskyt 0,1 - 3,0 na 1000.
• S rizikem náhlé srdeční smrti.

Epizody rychlé srdeční frekvence obvykle nejsou život ohrožující, ale mohou způsobit vážné problémy. Léčba se zastaví nebo zabrání rychlým epizodám srdečního tepu. Procedura založená na katétru (ablace) opravuje problémy srdečního rytmu.

Většina lidí, kteří mají další elektrickou cestu nemají rychlý tep. Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom je detekován pouze náhodou během vyšetření. I když je syndrom ERH často neškodný, lékaři doporučují, aby děti a dospělí byli propuštěni ze sportu.

Příznaky

Příznaky související s WPW se mohou objevit u lidí všech věkových kategorií, včetně kojenců.

Příznaky WPW syndromu jsou výsledkem rychlé srdeční frekvence. Nejčastěji se objevují poprvé v adolescenci nebo ve věku 20 let. Časté příznaky syndromu ERW:

• Pocit rychlého, chvějícího se nebo bušení srdce (tep)
• Závratě
• Zmatené dýchání
• slabý
• Únava
• úzkost

Velmi rychlá epizoda srdeční frekvence začne náhle a trvá několik sekund nebo několik hodin. Mohou se objevit během cvičení nebo v klidu. Kofein nebo jiné stimulanty, alkohol jsou spouštěčem tohoto syndromu.

Postupem času zmizí příznaky WPW u 25% lidí, kteří je zažili.

Příznaky ve vážnějších případech

Asi 10-30% lidí s WPW někdy zažívá nepravidelný srdeční tep, známý jako fibrilace síní. Příznaky a příznaky WPW:

• Bolest na hrudi
• Těsnost hrudníku
• Dušnost
• Slabé

Příznaky u dětí

Příznaky a symptomy u dětí se syndromem WPW mohou zahrnovat:

• Bledá barva pleti
• Neklid nebo podrážděnost
• Rychlé dýchání
• Špatná výživa

Kdy navštívit lékaře

Řada stavů může způsobit nepravidelný srdeční tep (arytmie). Je důležité získat rychlou, přesnou diagnózu a správnou péči. Pokud máte Vy nebo Vaše dítě jakékoli příznaky spojené se syndromem WPW, navštivte svého lékaře.

Pokud se u Vás vyskytne některý z následujících příznaků, zavolejte pohotovostní lékařskou péči:

• Rychlý nebo nepravidelný tep
• Dušnost
• Bolest na hrudi

Důvody

Mimořádná elektrická cesta v srdci, která způsobuje rychlý tep, je přítomna při narození. Abnormální gen je zodpovědný za malé procento lidí s ERW. Syndrom je také spojován s některými formami vrozené srdeční vady, jako je Ebsteinova anomálie.

Málo je známo, proč se vyvíjí další cesta. ERW je častější u mužů než u žen.

Normální tep

Vaše srdce se skládá ze čtyř komor - dvou horních komor (atria) a dvou nižších komor (komor). Srdeční rytmus je řízen v pravé síni (sinusový uzel). Sinusový uzel vytváří elektrické impulsy, které generují tep.

Tyto elektrické impulsy procházejí atria, což způsobuje svalové kontrakce, které pumpují krev do komor. Elektrické impulsy pak proudí do skupiny buněk zvaných atrioventrikulární (AV) uzel - obvykle jediný způsob, jak cestovat signály z atria do komor. AV uzel zpomaluje elektrický signál před jeho odesláním do komor.

Toto malé zpoždění dovolí komorám naplnit krev. Když se elektrické impulsy dostanou do komor, svalové kontrakce pumpují krev do plic a do zbytku těla.

Abnormální elektrický systém v ERW

Pre-excitace označuje časnou aktivaci komor v důsledku impulzů, které obcházejí AV uzel pomocnou cestou.

• Doplňkové dráhy, známé jako řešení, jsou abnormální vodivé dráhy vytvořené během vývoje srdce a mohou existovat v různých anatomických polohách, někteří pacienti mohou mít více cest.
• V ERW je další cesta často označována jako Bundle of Kent nebo atrioventrikulární řešení.
• Pomocná dráha může pohánět impulsy buď anterograde, ve směru komory, retrográdně, daleko od komory nebo v obou směrech.
• Většina cest umožňuje vedení v obou směrech. Pouze retrográdní vodivost se vyskytuje v 15% případů, zřídka se pozoruje antegráda.
• Směr vedení ovlivňuje vzhled EKG v sinusovém rytmu a tachyarytmii.
• Tachyarytmie je usnadněna tvorbou opakovaného schématu, které zahrnuje další cestu, tzv. Atrioventrikulární rekurentní tachykardie (AVRT).

Tachyarytmie také zlepšuje přímé vedení z předsíní do komor prostřednictvím pomocné dráhy, obchází pozorovaný AV uzel při fibrilaci síní nebo flutteru síní v kombinaci s ERW.

Komplikace

Pro mnoho lidí nezpůsobuje WPW syndrom závažné problémy. Mohou však nastat komplikace a není vždy možné zjistit riziko vážných srdečních problémů. Pokud není porucha léčena, a zejména pokud máte jiné srdeční onemocnění, můžete zaznamenat:

• Mdloby
• Rychlý tep
• Vzácně, náhlá smrt

EKG sinusový rytmus

Přítomnost předběžné excitační cesty vede k řadě změn EKG v sinusovém rytmu.

Vlastnosti ERG EKG s sinusovým rytmem:

• PR interval 110 ms
• Segmenty ST a T-vlnové odchylky, tj. V opačném směru než hlavní složka komplexu QRS

Pseudo-infarktový vzor lze pozorovat u 70% pacientů - v důsledku negativně odmítnutých delta vln dolních předních pasáží („pseudo-Q-vln“) nebo R-vlny V1-3 (imitace zadního infarktu).

Zvláštnosti pre-excitace mohou být jemné nebo přítomné jen přerušovaně.

• Pre-agitace je výraznější se zvýšeným vagálním tónem, během Valsalva manévrů nebo s AV blokem, např. Léčbou léky.

ERW je dvou typů: A nebo B.

• Typ A má kladnou delta vlnu ve všech precardiac výstupech s R / S> 1 až V₁
• Typ B má zápornou delta vlnu v pinech V ₁a V ₂

U pacientů s retrográdní vodivostí se všechny antegrádové vodivosti vyskytují skrze AV uzel, proto na EKG v sinusovém rytmu nejsou pozorovány žádné znaky ERW (protože nedošlo k žádné předchozí excitaci). Toto se nazývá "skrytá cesta".

• U pacientů se skrytou cestou může dojít k tachyartritidě, protože dráha je součástí re-entry režimu.

Atrioventrikulární opakovaná tachykardie (AVRT)

AVRT je forma paroxysmální supraventrikulární tachykardie.

Uzavírací obvod je vytvořen s použitím konvenčního vodivého systému a pomocné dráhy vedoucí k pohybu.

• Během funkce tachyartrie se ztrácí pre-excitace, protože pomocná cesta je součástí re-excitačního schématu.
• AVRT často způsobuje předčasné síňové nebo předčasné komorové rytmy.

AVRT je dále rozdělena na ortodromickou nebo anti-dermální vodivost, založenou na směru reindukce a morfologii EKG.

Mechanismy ortodromické (levé) a anestetické (pravé) atrioventrikulární rekurentní tachykardie.

AVRT s ortodromní vodivostí

S ortodromním AVRT dochází k anterograde vedení přes AV uzel s retrográdním vedením, ke kterému dochází prostřednictvím další cesty. To může nastat u pacientů se skrytou cestou.

Vlastnosti EKG AVRT s ortodromní vodivostí:

• Rychlost je obvykle 200 - 300 úderů / min
• P-vlny mohou být skryty v QRS komplexu nebo retrográdně

QRS komplex obvykle 200 úderů / min

Nepravidelný rytmus

Široké QRS komplexy v důsledku abnormální ventrikulární depolarizace prostřednictvím další cesty

Komplexy QRS se liší tvarem a morfologií

Osa zůstává stabilní na rozdíl od polymorfního VT

Atriální flutter poskytuje stejné funkce jako AF v WPW, kromě toho, že rytmus je pravidelný a může být chybný pro VT.

Léčba AF pomocí ERW

Léčba inhibitory AV blokády, jako je adenosin, blokátory kalciových kanálů, beta blokátory, může zvýšit vodivost pomocí pomocné dráhy s výsledným zvýšením komorové frekvence a možnou degenerací VT nebo VF.

• V případě hemodynamicky nestabilního pacienta je nutná urgentní synchronizovaná DC kardioverze.
• Léčebné možnosti stabilního pacienta zahrnují prokainamid nebo ibutilid, i když může být výhodná DC kardioverze.

Jiné pre-vzrušující syndromy, pomocné cesty

Lown-Ganong-Levine syndrom (LGL)

• Navrhovaný afekční syndrom
• Extra cesta skládající se z vláken james
• Vlastnosti EKG:
  • PR interval V) přes AV uzel.
  • Tento rytmus je nerozeznatelný od AV nodální re-tachykardie (AVNRT).

  Tam je rozšířená ST deprese; obvykle pro SVT a nemusí nutně znamenat ischémii myokardu.

  Příklad 8

  Komplikovaná tachykardie s rychlostí 180 úderů / min bez viditelných P-vln je dalším příkladem ortodromní AVRT.

  Atrioventrikulární rekurentní tachykardie (AVRT)

  Příklad 9. Antiderm AVRT v 5letém chlapci s WPW

  K dispozici je pravidelná, široká komplexní tachykardie

  280 úderů / min; velmi obtížné odlišit od VT.

• Vzhledem k věku dítěte je však VT velmi nepravděpodobná:> 95% široce komplexních tachykardií u dětí je formou SVT s aberací.
• Jedná se o prezentaci EKG 5letého chlapce z příkladu 5 (základní EKG); antidromické AVRT vyřešily rozptylové manévry.

Příklad 10

Rozsáhlá komplexní tachykardie způsobená anti-dermálním AVRT u 15letého chlapce s WPW.

• AVRT vyřešil bludné manévry.

Fibrilace síní pomocí WPW

Příklad 11. Fibrilace síní u pacienta s WPW

Rychlá, nepravidelná, rozsáhlá tachykardie (

200 úderů / min) s morfologií LBBB (dominantní S-vlna ve V1).

• Můžete se snadno mýlit s AF s LBBB.
• Morfologie však není pro LBBB typická, rychlost je příliš vysoká (až 300 úderů / min, to znamená, že je příliš rychlá, aby mohla být vedena přes AV uzel), dochází k nepatrné změně dopadu v šířce QRS, typičtější pro WPW (LBBB má pevné šířky QRS). komplexů).

Příklad 12

Dalším příkladem AF s WPW, což vede k velmi rychlému pulsu (až 300 úderů / min), nepravidelné rozsáhlé tachykardii s různou šířkou QRS.

• Existují dva úzké komplexy (ve V1-3), kde jsou síňové impulsy pravděpodobně prováděny přes AV uzel, a nikoli přes AP.
• Tento rytmus je velmi obtížné odlišit od polymorfního VT; nicméně, to neprokazuje zkroucenou morfologickou charakteristiku torsad de pointes.

Přerušovaná WPW

Příklad 13. AF s WPW vykazující přerušovanou pre-excitaci.

• Některé pulsy jsou přenášeny přes AP, vytvářející charakteristické delta vlny.
• Další pulsy jsou přenášeny přes AV uzel, vytvářející úzké QRS komplexy.

Příklad 14

AF a WPW s intermitentními charakteristikami delta vln před excitací jsou nejlépe vidět na V2.

Příklad 15. Syndrom Lown-Ganong-Levine, LGL

• Velmi krátký interval PR.
• Úzké QRS komplexy.
• Žádný důkaz delta vln.