Sinusová arytmie srdce

V moderní společnosti je již nemoderní kouřit a užívat alkohol, je nyní módní sledovat vaše zdraví a vést správný životní styl. Kvalita života závisí především na blahobytu člověka.

S cílem včasného odhalení nemocí a jejich prevence na klinikách se provádí každoroční lékařská vyšetření, v soukromých zdravotnických centrech můžete provádět i vyšetření a provést elektrokardiogram, který odráží práci srdce.

Příležitosti ke zkouškám jsou dnes velmi široké, byla by tu touha. Není však vždy na člověku, aby po průzkumu, který prošel, jasně a srozumitelně vysvětlil, co znamená určitý indikátor v testech, nebo co znamená jeho přepis kardiogramu. Čtení závěru EKG "sinusová arytmie", pacient ne vždy chápe, co tato formulace znamená, co se děje s prací jeho srdce, je sinusová arytmie srdce, který má být léčen? Mezitím je primární právo pacienta vědět, co se děje s jeho zdravím.

1 Co je sinusová arytmie?

Mírná arytmie sinus

Pokud čtete „střední sinusovou arytmii“ nebo „sinusovou respirační arytmii“ při dešifrování elektrokardiogramu, neměli byste okamžitě panikovat a připisovat si kategorii kardiálních pacientů, zvláště pokud jste před EKG provedli zcela zdravou osobu a neměli žádné srdeční problémy. Měli byste vědět, že tato definice neznamená vždy nemoc, může to být také fyziologický stav.

Sinusová arytmie je nepravidelný srdeční rytmus, který je charakterizován periodickým zvyšováním a snižováním elektrických impulsů v sinusovém uzlu s různou frekvencí. Sinusový uzel, který normálně rytmicky generuje impulsy s frekvencí 60-90 úderů za minutu, pod vlivem určitých faktorů, přestává udržovat správný rytmus a začíná "být líný" - produkuje impulsy menší než 60 úderů za minutu s rozvojem bradyarytmie, nebo "spěchu" - pro zvýšení produkce impulzů o více než 90 úderů za minutu s rozvojem tachyarytmie.

2 Nemoc nebo fyziologie?

Sinusová respirační arytmie

Existují dvě formy sinusové arytmie: respirační (cyklická) a ne respirační (necyklická).

Respirační arytmie není patologie, nevyžaduje léčbu, nezpůsobuje klinické příznaky. Lékaři spojují její výskyt s nedostatečnou zralostí a nerovnováhou autonomního nervového systému, který ovládá srdce. V této formě je jasně vidět převaha vlivu n.vagi nebo nervu vagus na srdeční aktivitu.

Sinusová respirační arytmie se vyznačuje zvýšenou srdeční frekvencí během inhalace a pomalejší tepovou frekvencí během expirace. Často se vyskytuje u dětí, mladých zdravých lidí, adolescentů v pubertě, sportovců, pacientů s tendencí k neurózám, pacientů s vegetativně-cévní dystonií.

Necyklická forma indikuje přítomnost jakéhokoliv onemocnění, které je doprovázeno poruchou srdečního rytmu. Tato forma je závažnější prognostickou hodnotu, zejména pokud se jedná o výraznou sinusovou arytmii.

3 Příčiny necyklické formy

Reumatická choroba chlopně

Necyklická mírná nebo závažná sinusová arytmie může nastat za následujících podmínek:

• onemocnění srdce a cév (myokarditida, revmatické chlopňové léze, arteriální hypertenze, ischémie myokardu, vrozené a získané vady);
• hormonální poruchy (hyperfunkce štítné žlázy nebo nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy, onemocnění ledvin a nadledvinek, diabetes);
• krevní onemocnění (anémie různého původu);
• nedostatek tělesné hmotnosti, kachexie;
• duševní poruchy (neurózy, depresivní stavy, mánie);
• infekční onemocnění (revmatismus, tuberkulóza, brucelóza);
• intoxikace alkoholem, nikotinem;
• poruchy elektrolytů (nedostatek draslíku, vápníku v krvi);
• předávkování antiarytmikami, antidepresivy, hormonálními léky.

Arytmie u starších osob po probuzení ze spánku nebo usínání

Všechna tato onemocnění mohou způsobit poruchy v sinusovém uzlu a v důsledku arytmie. Také necyklická forma je častým výskytem u starších lidí, vyskytuje se v nich po probuzení po spaní nebo usínání. To je způsobeno jednak změnami srdečního svalu souvisejícími s věkem a jednak sníženým kontrolním vlivem centrálního nervového systému v období přechodu ze spánku do bdění a naopak.

Zjistit příčinu poruch rytmu je velmi důležité pro určení další taktiky léčby.

4 Klinické příznaky

Respirační forma nebo středně výrazná necyklická arytmie se v žádném případě neprojeví, lze ji detekovat pouze na EKG. Těžká arytmie sinus je charakterizována příznaky, jako jsou palpitace, je-li tachyarytmie nebo přerušení práce srdce, pocity srdečního selhání, pokud se vyskytne bradyarytmie. Často se u bradiarytmií pozorují závratě, vestibulární poruchy, synkopa. Příznaky mohou zahrnovat slabost, dušnost, bolest v oblasti srdce. Symptomy budou primárně spojeny s onemocněním, které způsobilo poruchu srdečního rytmu.

5 Jak identifikovat sinusovou arytmii?

Lékař, po důkladném průzkumu, sběru stížností, bude pokračovat ke zkoušce. Pulz na radiálních tepnách bude nepravidelný, při poslechu srdečních zvuků jsou také zaznamenány nepravidelné kontrakce. V případě respirační arytmie bude slyšet vzájemný vztah s dýcháním: během inhalace se tepová frekvence zrychlí, zatímco vydechování zpomalí. S necyklickou formou takové spojení nebude sledováno.

Diagnostické pomůcky - přístrojové a laboratorní vyšetřovací metody:

• EKG
• Sledování EKG Holter
• Echokardiografie
• klinické, biochemické analýzy,
• Ultrazvuk štítné žlázy, ledvin, nadledvinek,
• Elektrofyziologické studium srdce.

6 Jak rozlišit respirační arytmii od patologického?

Existují lékařské metody a techniky, které snadno rozlišují mezi dvěma formami arytmie.

1. Respirační forma s zadržením dechu na EKG, patologická - nezmizí po zadržení dechu;
2. Respirační arytmie se zvyšuje po užití b-blokátorů, zatímco necyklická arytmie se nemění;
3. Non-respirační forma nezmizí pod vlivem atropinu, a respirační - mizí.

7 Jak léčit sinusovou arytmii

Respirační forma nevyžaduje léčbu. Léčba necyklické formy závisí na léčbě onemocnění, které přispělo k výskytu poruchy rytmu. Často po úpravě rovnováhy elektrolytů v krvi, vyléčení anémie, hormonálních poruch, zmizí arytmie a obnoví se normální srdeční rytmus.

U těžkých tachyarytmií, b-adrenergních blokátorů, antiarytmik se antitrombotika užívají ke snížení srdeční frekvence; Léčba sinusové arytmie se provádí v přítomnosti klinických symptomů a hemodynamických poruch.

Je třeba vědět: co je sinusová arytmie srdce a jak je to nebezpečné?

Srdce je významným orgánem, jehož práce dosud nebyla plně studována, navzdory úspěchům a průlomům moderní medicíny.

Jedná se o druh čerpadla, který nutí krev, skrze kterou cirkuluje oběhovým systémem a vyživuje celé tělo.

Někdy však jeho práce selže. Podívejme se, co to je - sinusová arytmie srdce, je to nebezpečná porucha rytmu a co.

Obecné informace

Sinusová arytmie implikuje poruchu srdce, kdy rozdíl mezi tepy srdce je více než 10% (pokud je tento ukazatel menší, neexistuje patologie). Současně puls zůstává v normálních mezích (60-80 úderů za minutu).

Sinusová arytmie by měla být přítomna u člověka, protože srdce bije mírně v klidném stavu a v odezvě na úzkost nebo v okamžiku fyzické námahy je pulz zrychlen. To vám umožní vidět úroveň fitness srdečního svalu ke stresu a je, v určitých mezích, znamení dobrého zdraví.

Podle statistik představuje podíl arytmií 10-15% všech srdečních onemocnění. V posledních letech roste počet případů. Sinusová arytmie je nejčastěji pozorována u starších osob, stejně jako u těch, kteří zneužívají alkohol nebo drogy.

U dětí je sinusová arytmie přítomna poměrně často, ale ve většině případů nejde o patologii, protože nervový systém prostě nedrží krok s rostoucím organismem.

Nemoc nevyžaduje léčbu, pokud se vyvíjí na pozadí výrazných nervových zkušeností. Jakmile se člověk uvolní, projde sám. V tomto případě se mohou uklidnit bylinné léky (valeriány, maminky).

Příznaky nemoci, zejména v raných stadiích, se nejeví jasně. Člověk může poměrně dlouhou dobu hádat o existenci jeho zdravotních problémů.

Klasifikace

Sinusová arytmie je rozdělena do následujících typů v důsledku srdeční frekvence (HR):

Tachyarytmie, která monitoruje rychlý tep více než 80 úderů za minutu; krev nenaplňuje srdce v plném rozsahu, kvůli kterému trpí všechny vnitřní orgány, krevní tok je narušen.

Detekce u lidí s problémy se štítnou žlázou, autonomním nervovým systémem;

Sinusová bradykardie - srdeční frekvence pacienta je menší než 60 úderů za minutu; Důvodem může být hladovění nebo prodloužená dieta, zvýšený intrakraniální tlak, problémy se štítnou žlázou, užívání některých léků.

Snížení srdeční frekvence pod 40 úderů za minutu může vést k mdloby nebo dokonce k zástavě srdce a smrti;

Extrasystole - předčasná redukce srdečního svalu, ke které dochází v důsledku nervového přetížení a stresu, špatných návyků, nedostatku hořčíku a draslíku v těle.

Příčinou mohou být i formy ICHS a dystrofie srdečního svalu. Srdeční výdej je neproduktivní. Pacient pociťuje pocit potopení srdce, bušení v srdci, úzkost a nedostatek vzduchu;

Fyziologická (respirační) sinusová arytmie není odchylkou od normy, projevuje se zpomalením srdeční frekvence při výdechu a akcelerací během inspirace.

U dětí a mladistvých je v dospělosti sinusová respirační arytmie někdy doprovázena vegetativně-cévní dystonií, mozkovými chorobami, které se objevují po těžkých infekcích.

Fáze

Rozlišují se tyto stadia onemocnění: t

Mírná (střední) sinusová arytmie - z velké části se neprojevuje, může být specifickým rysem určitého organismu, stejně jako doprovázet starší osoby.

Není to odchylka od normy, pokud je spojena s hormonálními změnami v těle (u dospívajících). Musíte se poradit se svým lékařem, abyste zjistili přesnou příčinu a povahu onemocnění. Sinusová arytmie prvního stupně - symptomy se vyskytují jen zřídka a zpravidla procházejí kolem sebe, pacient nemá pocity nepohodlí.

Často se projevuje respiračními poruchami (respirační arytmie), zjištěnými u dospívajících v pubertě, u atletů, u starších osob. Je nutná konzultace, zejména pokud je přítomna častá synkopa. Druhé stupně sinusové arytmie - symptomy jsou nejvýraznější a koexistují s různými onemocněními srdce. Člověk má silnou slabost, únavu, dušnost.

Existují šance na závažné komplikace. Je vyžadován přehled všech vnitřních orgánů.

Příčiny

U dětí a dospívajících:

• těžký stres, psychická deprese;
• prenatální malformace;
• nádory a srdeční vady;
• patologie vnitřních orgánů;
• dědičnost;
• otrava;
• dlouhé a těžké infekce;
• onemocnění myokardu.

Mladí lidé a lidé středního věku:

• vysoký krevní tlak;
• srdeční vady;
• chronické onemocnění plic a štítné žlázy;
• alkoholismus a kouření;
• virové infekce;
• stres;
• operace srdce;
• nedostatek draslíku a hořčíku v těle.

U starších lidí je sinusová arytmie, kromě výše uvedených důvodů, téměř vždy projevem dalšího srdečního onemocnění, následkem jiných zdravotních problémů, včetně věkových problémů. Rizikové faktory mohou být: léky, bohaté tukové potraviny, zneužívání kávy a cigaret.

Příznaky a příznaky

Symptomy sinusové arytmie jsou spojeny s poruchami srdečního rytmu. Člověk si stěžuje na „vyblednutí“ srdce, dušnost, nedostatek vzduchu, závratě, slabost a mdloby, má záchvaty paniky spojené se strachem a úzkostí.

První příznaky onemocnění jsou:

• hmatatelný tep;
• bolest na levé straně hrudníku, zasahující do paže;
• neschopnost nadechnout se;
• dušnost;
• pulsace v časové oblasti;
• záchvaty těžké slabosti, závratě, mdloby;
• studené končetiny.

Diagnostika

Následující metody se používají k diagnostice sinusové arytmie:

• EKG (elektrokardiogram) - jako hlavní metoda;
• EFI (elektrofyziologická studie);
• echokardiogram;
• monitorování (epizodické, Holter);
• zátěžová zkouška;
• ortostatický test;
• laboratorní testy (obecný krevní test, krev pro hormony T3 a T4);
• stanovení variability srdeční frekvence.

Co znamená sinusová arytmie, zjistili jsme, a tady je to, jak to vypadá na EKG:

Diferenciální diagnóza je rozpoznat nemoc včas a předcházet komplikacím. Proto lékař vždy předepisuje EKG pro poruchy rytmu a jako profylaktickou terapeutickou metodu, která rozpoznává patologii a funguje jako výchozí diagnostická metoda.

První pomoc

Útok může být překvapen, náhle začíná a končí stejným způsobem. Pacient by měl zavolat sanitku.

Před příchodem brigády se musíte pokusit uklidnit osobu, vytvořit příjemné prostředí, otevřít okno, můžete dát sedativum (motherwort, valerian, valocordin).

Pokud pacient ztratí vědomí, musíte naklonit hlavu dozadu a rozepnout obojek. V nepřítomnosti dýchání a srdečního tepu je nutné provést umělé dýchání před příchodem záchranné brigády.

Léčba a rehabilitace

Léčba by měla být přísně pod dohledem specialisty. Základní techniky:

• zdravá vyvážená strava (odmítnutí z kávy, silného čaje, alkoholu, mastných a sladkých potravin);
• odvykání kouření;
• léčba drogami (sedativa, trankvilizéry, antiarytmika);
• instalace kardiostimulátoru (s těžkým onemocněním);
• chirurgie;
• tradiční medicína (pouze se základní léčbou a se souhlasem lékaře): ošetření chřestem, citrony, vlašskými ořechy a medem, hloh;
• pijavice.

Jak léčit sinusovou arytmii v každém případě určuje ošetřující lékař.

Rehabilitace po záchvatu sinusové arytmie má za cíl získat lékařskou péči, která bude zaměřena na obnovení srdečního rytmu (lék nebo elektrická stimulace), což zajistí nejklidnější podmínky.

Zjistěte více o tom, co znamená sinusová arytmie z videa:

Prognóza, komplikace a důsledky

Prognóza je velmi nejednoznačná. Fyziologická arytmie nepředstavuje ohrožení lidského zdraví. Pro mladé lidi je prognóza obecně příznivá. U jiných typů onemocnění je vývojový scénář určen povahou základního onemocnění.

Komplikace a důsledky:

Metody prevence předcházení a prevence:

• pozitivní emoce a dobrá nálada;
• vyhýbání se stresu;
• vyhýbání se těžkým nákladům na srdce;
• šetřící režim a maximální klid;
• léčba souvisejících onemocnění;
• správné výživy;
• odmítnutí špatných návyků.

Sinusová arytmie je impozantní porucha srdce, protože je téměř vždy příznakem jiné nemoci. Je velmi důležité včas diagnostikovat nemoc a přijmout vhodná opatření. Léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem specialisty.

Sinusová arytmie srdce: co to je, symptomy, léčba, možné komplikace

Z tohoto článku se naučíte: jak az jakého důvodu se vyvíjí sinusová arytmie a jaké symptomy jsou pro ni charakteristické. Jak se léčí patologie a co je třeba udělat, aby se zabránilo vzniku arytmie.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Sinusová arytmie je změna v délce intervalů mezi kontrakcemi srdce, vyplývající z poruchy vedení nebo tvorby elektrických impulsů v myokardu (ve svalovém systému srdce). Srdeční rytmus může být jak v normálním rozsahu (60–90 úderů za minutu), tak i při poruše: pokud je srdeční tep častěji 90 úderů za minutu - říkají o sinusové tachykardii, pokud je menší než 50 - o sinusové bradykardii. Arytmie mohou mít odlišný charakter, příčiny a závažnost.

Problém může být adresován terapeutovi, ale léčba tohoto onemocnění, v závislosti na příčině, může být odpovědností kardiologa, neurologa nebo dokonce psychoterapeuta.

Mechanismus arytmie

V srdeční stěně je sinusový uzel, který je zdrojem elektrických impulzů, které zajišťují kontrakci svalového systému srdce - myokardu. Po generaci je impuls přenášen vlákny každé svalové buňky orgánu, v důsledku čehož jsou redukovány.

Tento proces probíhá v určitých (stejných) intervalech a obvykle má frekvenci 60–90 úderů za minutu. Právě toto vedení impulzů zajišťuje rovnoměrnou, konzistentní a konzistentní kontrakci komor a síní.

Když je v důsledku působení nepříznivých faktorů narušena aktivita systému srdečního vedení, dochází k arytmii - porušení rytmu srdečních kontrakcí (může mít různou závažnost).

Příčiny nemoci

Sinusová arytmie se může objevit u tří skupin příčin.

1. Vnější nepříznivé faktory

To je stres, léky, kouření, pití alkoholu.

Stálý stres a špatné návyky mohou vést k nevratné formě poruchy srdečního rytmu, která přetrvává i po odstranění příčin.

Pod vlivem vnějších faktorů se může objevit sinusová arytmie.

2. Fyziologické stavy těla

Těhotenství, hormonální změny v adolescenci.

S fyziologickými změnami v těle proces prochází nezávisle, to znamená, že je reverzibilní.

3. Nemoci

Jedná se o časté příčiny sinusové arytmie. Příklady patologií:

• vegetativní cévní dystonie,
• srdečního selhání
• hypertenze,
• ischemické onemocnění
• astma
• infarkt myokardu,
• myokarditida,
• kardiomyopatie.

V případě arytmií v důsledku nemoci přechází po terapeutickém ošetření.

Příznaky arytmie

Symptomy sinusové arytmie závisí na její závažnosti a četnosti kontrakcí. Pokud je porucha mírná nebo středně závažná, pak mohou být příznaky nepřítomné.

Příznaky v případě těžké arytmie:

Co je to nebezpečná patologie?

Pokud je arytmie způsobena vážným poškozením srdce a dalších orgánů, může opožděná léčba vést k vážným následkům. To je:

• krevní sraženiny;
• ischemická mrtvice;
• porušení krevního zásobení mozku;
• dýchací potíže, plicní edém;
• omdlévání;
• rozvoj srdečního selhání;
• fibrilace síní;
• srdeční zástava.

Zabránit rozvoji komplikací je možné pouze v případě, že kompetentní diagnóza a včasná léčba.

Diagnostika arytmie

Diagnóza sinusové arytmie je založena na laboratorních a hardwarových datech. Pacient musí darovat krev a moč pro obecnou a biochemickou analýzu. Biochemie se provádí, když příčiny arytmie nejsou spojeny s poškozením srdce.

Elektrokardiografie (EKG) je povinná pro diagnostiku, případně s využitím fyzické aktivity.

Provádění elektrokardiografie pomocí fyzické aktivity

V případě potřeby přiřaďte další metody:

1. rentgenové snímky hrudníku;
2. Ultrazvuk;
3. MRI;
4. koronarografii;
5. elektrofyziologické vyšetření.

Informativní metoda je považována za denní sledování srdeční aktivity u Holtera. Tato studie poskytuje příležitost vyhodnotit práci srdce v různých bodech života člověka po dobu 24 hodin. K tomuto účelu jsou k tělu pacienta připojena čidla, ze kterých se vejde přenosné zařízení. Má malou velikost, je připevněn k opasku a zachycuje všechny změny, které se vyskytují v srdci během chůze, jedení nebo léků, emocí, spánku a dalších věcí. Získaná data jsou zpracovávána a okamžitě diagnostikována nebo předepsána specifikační diagnostická opatření.

Denní sledování srdeční aktivity podle Holtera

Léčba

Sinusová arytmie se slabým nebo mírným stupněm intenzity (tj. Vzácné a ne příliš výrazné případy srdeční frekvence pod 60 nebo nad 90 úderů za minutu) nevyžaduje specifickou léčbu.

Pokud je příčinou poruch rytmu srdeční onemocnění, pak je terapie zaměřena na jejich odstranění. V případě neurologické nebo psychologické povahy arytmie musí být dodržena preventivní opatření. Ve stabilní formě můžete vyhledat pomoc od neurologa nebo psychoterapeuta.

Prodloužená a intenzivní sinusová arytmie (s opakovanými dlouhodobými ataky po dlouhou dobu) vede k komplikacím, proto je pro tuto formu poruchy nutná léčba:

1. léky (nejběžnější způsoby léčby);
2. fyzioterapie;
3. instalace kardiostimulátoru (pro bradykardii);

Léčba drogami

Léky předepsané ošetřujícím lékařem po určení typu porušení.

• V případě arytmie způsobené stresovými situacemi jsou indikovány glycin, novopassita, motherwort nebo valeriánské tinktury, stejně jako antipsychotika.
• V jiných případech mohou být předepsány blokátory draslíku nebo sodíkového kanálu nebo beta-blokátory.
• Navíc doporučují multivitaminové přípravky a bylinné léky (obohacující).

Fyzioterapie

Fyzická léčba arytmií závisí také na typu a intenzitě arytmie.

Zobrazeno: reflexologie, vodní procedury, magnetické a laserové efekty.

Nepoužívejte postupy týkající se elektrického pole.

Fyzioterapeutické metody pro sinusovou arytmii

Chirurgické ošetření

Pokud se sinusová arytmie srdce stane perzistentní, ohrožuje zdraví, použijte minimálně invazivní léčbu.

Při bradykardii je implantován kardiostimulátor. Během významného snížení frekvence kontrakcí srdečního svalu (pod 50) vytváří miniaturní aparát pod klíční kostí elektrický impuls a posílá ho do myokardu.

Tachykardie je léčena radiofrekvenční ablací (destrukcí tkáně) nebo kryoablací systému srdečního vedení. Ablace - zničení tkání vystavením rádiovým vlnám nebo chladu. Zahrnuje hledání struktur, které jsou zodpovědné za patologickou generaci impulsu a jeho vedení srdcem a jejich zničení.

Radiofrekvenční ablace srdce

Prevence sinusové arytmie

Abyste zabránili výskytu arytmií, měli byste dodržovat určitá doporučení:

• omezit stravu mastných a sladkých potravin, kávu, silný čaj;
• zvýšení odolnosti proti stresu (jóga, kalení);
• dostatek spánku (nejméně 8 hodin);
• přestat kouřit a alkohol;
• sledovat tělesnou hmotnost;
• pravidelně měřit krevní tlak;
• okamžitě konzultujte s odborníkem i při menších srdečních abnormalitách.

Se sinusovou arytmií můžete hrát sport. Pokud jde o směr, je nejlepší se poradit se svým lékařem. Obvykle se nedoporučuje být příliš aktivní, jako je běh nebo jízda na kole.

Obecně je prognóza příznivá, protože ve většině případů (zejména s kombinací terapeutických a profylaktických opatření) prochází sinusová arytmie. Některé těžké formy však vyžadují konstantní (do konce života) udržovací léčiva. Teprve včas jít k lékaři, můžete zastavit rozvoj patologie. Naslouchejte svému srdci, starejte se o něj a buďte zdraví!

Sinusová arytmie: těžké a mírné - příčiny, projevy, zda a jak se léčit

Moderní rytmus života, nezdravá strava, časté stresové faktory a špatná ekologie mohou vést ke změnám v harmonické práci lidského těla. Často se to projevuje zhoršenou funkcí trávicích a dýchacích orgánů. Ale srdeční sval zůstává nejzranitelnější pro nezdravý životní styl.

Lidské srdce za normálních podmínek pracuje s pravidelnou frekvencí, ale kvůli některým účinkům na srdeční sval může být špatně nakaženo. Tento stav se nazývá arytmie nebo poruchy srdečního rytmu. V závislosti na úrovni, při které se zpočátku vyskytuje abnormální vedení excitace srdečním svalem, se rozlišují arytmie vycházející ze sinusového uzlu, z síňové tkáně a ventrikulární tkáně, stejně jako z atrioventrikulárního spojení. Arytmie se navíc může vyvíjet podle typu bradyarytmií (se vzácným srdečním rytmem), tachyarytmií (s častým tepem) a jejich kombinací - podle typu tachyarytmií.

Sinusová arytmie je abnormální srdeční rytmus způsobený změnou funkce sinusového uzlu, který se vyskytuje z menších, funkčních a závažnějších důvodů, a který se projevuje různými klinickými symptomy nebo vůbec neprojevuje symptomy. Abychom pochopili, zda je arytmie nebezpečná, musíte nejprve zjistit, co způsobuje takový stav, a zda příznaky sinusové arytmie způsobují určité nepohodlí, čímž snižují kvalitu života pacienta.

EKG sinusová arytmie

Co se stane se sinusovou arytmií?

práce systému srdečního vedení; "Spouští" srdeční cyklus sinusový uzel

Když už mluvíme o normálním srdečním rytmu, je třeba mít na paměti, že je charakterizován frekvencí 60 až 90 úderů srdce za minutu a pokrytí myokardu elektrickou excitací je charakterizováno konzistentními, rovnoměrnými vlnami srdečního svalu, počínaje sinusovým uzlem v uchu pravé síně a vrcholem. srdce. Sínusový uzel je tedy kardiostimulátor nebo kardiostimulátor prvního řádu. Je to v této anatomické formaci, která má velikost až 1,5 cm, po celou dobu života člověka, který vyrábí elektřinu, což přispívá k pravidelnému tepu srdce.

Když patologický vliv různých faktorů na sinusový uzel, stejně jako porucha vedení (blok na dráze impulsu v sinusovém uzlu nebo naopak, opakovaná cirkulace impulsu typem návratového mechanismu) narušuje postupné šíření excitace podél myokardu (srdeční sval). Tento mechanismus samozřejmě často vede k nebezpečnějším arytmiím, ale mohou být také kombinovány se sinusovou arytmií.

V případě sinusové arytmie tedy impulsy vycházejí z kardiostimulátoru ne na určité frekvenci, ale po různých časových úsecích. Například v první minutě počítání pulsů má člověk zrychlený rytmus (tachykardie - více než 90 za minutu), ve druhé minutě - bradykardie (pomalejší rytmus než 55 za minutu) a ve třetí - normální srdeční frekvenci.

Prevalence sinusové arytmie

Pro odhad četnosti výskytu sinusové arytmie v populaci je třeba rozlišovat dva pojmy - sinusová respirační arytmie a sinusová arytmie, která není spojena s respiračními fázemi. První forma je variantou normy a je výsledkem reflexní interakce mezi dýchacími a oběhovými orgány. Tento typ sinusové arytmie je poměrně častý, zejména u dětí, dospívajících a mladých lidí.

respirační sinusová arytmie

Sinusová arytmie, která není spojena s dýcháním, se téměř vždy vyskytuje v důsledku patologie kardiovaskulárního systému a je poměrně vzácná, zejména u starších lidí.

Příčiny nemoci

Všechna onemocnění a stavy, které mohou způsobit sinusovou arytmii, lze rozdělit do několika skupin:

1. Onemocnění srdce a cév

• Srdeční vady (vrozené a získané), vedoucí ke změnám v normální anatomické struktuře srdce, v důsledku čehož se postupně vyvíjí kardiomyopatie (hypertrofická, restriktivní a dilatovaná). Tyto změny narušují normální chování excitace srdce, v důsledku čehož dochází k různým arytmiím, včetně sinusu.
• Nejčastěji se sinusová arytmie vyvíjí jako důsledek ischemické choroby srdeční (ICHS), zejména po infarktu myokardu - akutní (zejména s lokalizací na dolní stěně levé komory) nebo přenesená s výsledkem poinfarktové kardiosklerózy (PICS).
• Následky myokarditidy - v důsledku zánětlivých a jizevnatých změn, je také ovlivněna funkce srdečního vedení.

2. Nemoci jiných orgánů

• Léze štítné žlázy, zejména tyreotoxikóza, způsobená autoimunitní tyreoiditidou (Hashimoto goiter), jakož i nodulární struma.
• Nemoci nadledvinek (feochromocytom), v důsledku čehož se zvyšuje hladina adrenalinů a noradrenalinu, což způsobuje různé arytmie, včetně sinusů.

3. Patologické stavy

• Anémie, zvláště závažná (hemoglobin v krvi je nižší než 70 g / l)
• Horečka,
• Zůstaňte v podmínkách vysoké (tendence k tachyarytmii) nebo nízké (tendence k bradyarytmii) okolní teplotě,
• Akutní infekční onemocnění
• Akutní otrava chemickými látkami, drogami, alkoholem, drogami atd.

4. Vegetativní cévní dystonie

V důsledku nerovnováhy mezi sympatickými a parasympatickými částmi centrální nervové soustavy převažuje u lidí jeden typ regulace srdeční aktivity. Tak například parasympatikum (nerv vagus nebo vagus) zpomaluje rytmus srdečních kontrakcí a vlákna sympatického nervu vedou ke zvýšené srdeční frekvenci. S narušenou regulací srdce vytváří sinusový uzel nepravidelně elektrické impulsy - dochází k arytmii.

Jak jsou epizody sinusové arytmie?

Symptomy sinusové arytmie se mohou u různých pacientů lišit a závisí nejen na závažnosti arytmie, ale také na vlastnostech vnímání pacienta.

Někteří lidé v žádném případě pociťují arytmii a během plánovaného elektrokardiogramu je detekována porucha rytmu.

V jiné části pacientů dochází k mírnému přerušení práce srdce zastavením nebo zpomalením srdečního tepu, po němž následuje pocit zrychleného tepu. Tyto ataky mohou být také doprovázeny vegetativními poruchami - nadměrným pocením, bledostí nebo naopak zčervenáním kůže obličeje, rukou a nohou, modravou barvou nasolabiálního trojúhelníku, pocitem nedostatku vzduchu, zvýšenou úzkostí a strachem ze smrti (jako je panický záchvat), bolestí na hrudi, třesoucí se končetiny.

U dospělých s těžkou sinusovou arytmií lze pozorovat slabý stav. Tam jsou také časté mdloby. Toto je kvůli skutečnosti, že během období vzácného srdečního tepu (40-50 za minutu) krevní zásobení mozku trpí a v jeho buňkách se vyskytuje hypoxie (akutní nedostatek kyslíku).

Diagnóza sinusové arytmie

Lékař může podezření na diagnózu během rozhovoru s pacientem a jeho vyšetření na základě stížností při počítání pulsu a naslouchání oblasti srdce. S mírnou sinusovou arytmií frekvence frekvence tepů za minutu zřídka dosahuje vysokých hodnot, jako je například fibrilace síní a supraventrikulární tachykardie, když je srdeční frekvence vyšší než 120. Při sinusové arytmii může být tepová frekvence v normálním rozmezí (55-90 za minutu), a také méně (45-50 za minutu) nebo více než obvykle (90-110 za minutu).

Hlavním potvrzením sinusové arytmie je elektrokardiogram a denní (Holterovo) monitorování EKG a krevního tlaku.

Diagnostická kritéria jsou registrovaným nepravidelným sinusovým rytmem, který není spojen s respiračními fázemi a obdobími zvýšené, snížené nebo normální srdeční frekvence, které se navzájem nahrazují.

Poté, co lékař zjistil a potvrdil ne respirační sinusovou arytmii, má následující úkol - zjistit, zda je arytmie přechodný (přechodný) stav způsobený horečkou, otravou, jinými akutními stavy nebo příčinou arytmie je závažnější onemocnění srdce. Za tímto účelem lékař předepíše laboratorní - instrumentální metody dalšího vyšetření - obecné vyšetření krve a moči, biochemické vyšetření krve, echokardioskopie.

Pokud je to nutné, například u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, může být prokázáno, že koronární angiografie (CAG) vizualizuje koronární tepny srdce a vyhodnocuje jejich léze pomocí aterosklerotických plátů a pacienti se srdečními defekty mohou podstoupit rentgenové snímky hrudníku pro detekci žilní kongesce způsobené srdečním selháním.

Jak léčit sinusovou arytmii?

Terapie této patologie se skládá z několika složek.

Za prvé, každý pacient se sinusovou arytmií způsobenou srdečním onemocněním vyžaduje korekci životního stylu.

Například osoby s městnavým srdečním selháním musí sledovat množství spotřebované tekutiny (ne více než 1,5 litru denně) a množství soli v potravinách (ne více než 3-5 gramů denně). To je nutné, aby nedošlo k přetížení srdce přebytečnou tekutinou, protože je těžší pumpovat krev do cév. Pokud je srdeční selhání kompenzováno, pak arytmie bude méně zjevná, čímž se zvýší kvalita života pacienta.

Důrazně se doporučuje, aby osoby, které mají za následek poruchy rytmu ICHS, znovu zvážily svou stravu - eliminují mastné a smažené potraviny, především omezují spotřebu živočišných tuků a potravin, které je obsahují (sýr, žloutky), protože jsou bohaté na cholesterol, který je uložen v koronární tepny ve formě plaků.

Kromě diety, všichni pacienti s epizodami sinus arytmie se doporučuje trávit více času venku, provádět odpovídající fyzické aktivity, jako je chůze, plavání, pokud nejsou žádné kontraindikace, atd. Také byste měli sledovat režim práce a odpočinku s nočním spaním 8 hodin a také eliminovat stresové situace.

Za druhé, pacienti jsou předepsány léky.

V případě anémie je tedy nutná korekce hladiny hemoglobinu léky obsahujícími železo (sorbifer durules, totem) až po krevní transfuzi na kritické úrovni hemoglobinu.

Pro onemocnění štítné žlázy endokrinolog předepisuje tyreostatické léky (tyrosol a další) za účelem potlačení hyperprodukce hormonů žláz do krve.

V případě horečky, akutních infekčních onemocnění, otravy se detoxikační terapie provádí pomocí kapátků, hojného příjmu tekutin, jak je předepsáno lékařem.

Pokud je zjištěna srdeční patologie, doporučuje se předepisování těchto léků:

• Betablokátory, pokud má pacient rychlý srdeční tep (např. Koronální 5 mg ráno, egilok 12,5 mg dvakrát denně, atd.),
• ACE inhibitory nebo blokátory APA 11 při srdečním selhání, po infarktu myokardu (lisinopril 5 mg / den, prestarium 5 mg / den, lorista 50 mg / den, hodnoty 40-80 mg / den, atd.),
• M diuretika pro srdeční selhání způsobená srdečními vadami, poinfarktovou kardiosklerózou nebo následky myokarditidy - veroshpiron 25-50 mg / den, furosemid (lasix) 20-40 mg / den, indapamid 1,5 - 2,5 mg / den, atd.

Kromě těchto skupin léků může pacient po vyšetření předepsat i jiné léky.

Za třetí, chirurgická léčba může být indikována jako léčba kauzálního onemocnění vedoucího k sinusové arytmii.

Například odstranění uzlin štítné žlázy přispívá k normalizaci hormonálního stavu ovlivňujícího stahy srdce.

Kardiochirurgie je zase omezena na instalaci stentů nebo na operaci aorto-koronárních bypassů u lidí s ischemickou chorobou srdeční a akutním infarktem myokardu.

Kromě toho jedinci s těžkou bradyarytmií, kteří trpí častým mdloby a zástavou srdce, ukazují instalaci umělého kardiostimulátoru; a osobám s
Závažnou tachyarytmií, která je schopna způsobit závažnější, život ohrožující typy tachykardie, lze prokázat instalaci kardioverter-defibrilátoru. Obě zařízení jsou varianty kardiostimulátoru (EX).

V každém případě jsou jednotlivým léčebným režimům přiřazeny každému pacientovi pouze výsledky lékařského vyšetření na místě.

Vlastnosti sinusové arytmie u dětí

U zdravých novorozenců, u dětí v raném a školním věku, je sinusová arytmie běžná, ale ve většině případů má úzký vztah s dýcháním. To znamená, že pokud má dítě respirační sinusovou arytmii, je velmi pravděpodobné, že je zdravý. Je však nezbytné, aby dítě dostalo konzultaci od kardiologa.

Sinusová arytmie, která není spojena s dýcháním, se může vyskytnout iu zdravého dítěte v důsledku nezralosti jeho autonomního nervového systému.

Nejčastěji je však sinusová arytmie u novorozenců způsobena předčasnými, generickými a hypoxickými lézemi centrálního nervového systému a také vrozenými organickými lézemi myokardu.

U starších dětí a dospívajících může být sinusová arytmie vyvolána účinky revmatických srdečních onemocnění a srdečních vad.

Klinicky se sinusová respirační arytmie u většiny dětí neprojevuje žádnými příznaky a může být detekována během plánovaného EKG. Sínusová „ne respirační“ arytmie se obvykle neprojeví ani v jednom případě, ale u některých starších dětí, které jsou již schopny formulovat své stížnosti, existují:

1. Pocit tepu,
2. Brnění v srdci,
3. Zvýšená únava.

U kojenců si rodiče mohou všimnout příznaků sinusové arytmie, například:

• Zvýšená únava a dušnost při námaze i při kojení,
• Modravá barva nasolabiálního trojúhelníku,
• Bledá bledost
• Slabost
• Pocit nedostatku vzduchu.

Léčba respirační sinusové arytmie se obvykle nevyžaduje. Je však lepší, aby se rodiče o tom dozvěděli od kardiologa nebo pediatra, který bude dítě zkoumat osobně.

Terapie sinusové arytmie, zejména v důsledku patologie srdce, by měla být prováděna pouze pod dohledem kardiologa. I když sinusová arytmie zjištěná u novorozence nebo staršího dítěte není spojena se srdečním onemocněním (například na základě ultrazvuku srdce), ale z jiných důvodů, je stále nutné pozorovat dítě u kardiologa na dětské klinice. (v závislosti na tom, zda arytmie přetrvává či nikoliv).

Prognóza sinusové arytmie je obecně příznivá, ale je určena průběhem základního onemocnění. Například u srdečních defektů je prognóza příznivější, že je zahájena dřívější léčba. Totéž lze říci o zbytku srdce a nekardiologické patologii. V každém případě vyžaduje sinusová arytmie pečlivé monitorování kardiologem, stejně jako včasnou léčbu a vyloučení nebezpečnějších poruch srdečního rytmu.

Mírná arytmie sinus

Symptomy a léčba sinusové arytmie

Co je sinusová arytmie?

Pojem "sinusová arytmie" znamená nepravidelnou srdeční funkci, vyjádřenou v nestejných pauzách mezi tepy srdce. Současně srdce pokračuje v rytmu v normálním rytmu 60-80 úderů / min. Pokud rozdíl mezi údery za minutu překročí 10%, měli byste mluvit o poruchách rytmu.

Sinusová arytmie srdce indikuje míru adaptace srdečního svalu na stres a do jisté míry je dobrým indikátorem zdraví. Pokud srdce neustále pracuje ve stejném rytmu (jako hodiny), znamená to vyčerpání rezervních schopností srdce, které je pozorováno během ischemie a srdečního selhání.

Druhy porušení

Při sinusové arytmii je pozorován pokles / zvýšení frekvence srdečních kontrakcí (HR) a pauza mezi časovými kontrakcemi srdce. Existují fyziologické a podmíněně patologické arytmie.

Fyziologická (respirační) arytmie

Není to patologie. Je vyjádřena zpomalením srdeční frekvence při výdechu a zrychlení při vdechování. Tento obrázek je typický pro děti a mládež. Zmizení fyziologicky nepravidelného rytmu v dětství může být jedním z prvních příznaků srdečního onemocnění.

Někdy doprovází respirační arytmie:

• vegetativní cévní dystonie;
• doba zotavení po infekci;
• onemocnění mozku.

Podmíněně patologická arytmie

Sinusová bradykardie

Hlavní rys: tepová frekvence méně než 60 úderů / min. Je považován za fyziologický rytmus během spánku, u sportovců bez stresu, během těhotenství. V tomto případě je střední sinusová arytmie (bradykardie) dočasná, rytmus je obnovován během bdělosti, během fyzické námahy, po porodu. Pokud se neobjeví obnovení rytmu, je možné podezření na atrioventrikulární blokádu. Výrazná bradykardie je nebezpečná: pokles srdeční frekvence na 40 úderů / min může způsobit mdloby nebo zástavu srdce.

Příčiny patologické bradykardie:

• dlouhé vyčerpávající diety, půst;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• kardioskleróza;
• předávkování některými léky (diuretiky, srdečními glykosidy, antiarytmiky);
• hypotyreóza;
• otrava olovem, nikotin.

Charakterizovaný tepovou frekvencí více než 80 úderů / min. Mírné zvýšení sinusového rytmu (90-120 tepů / min) je pozorováno během fyzické aktivity, hypertermie a ostrého emocionálního stresu. Byla stanovena jasná závislost srdeční frekvence na tělesné teplotě: když vzroste o 1 ° C, tepová frekvence se zvýší o 8-10 tepů / min.

Patologické zvýšení srdeční frekvence může být způsobeno následujícími důvody:

• hypertenze (čím vyšší je tlak, tím výraznější je sinusová arytmie doprovázená vysokým napětím);
• onemocnění srdce (malformace, ischemie, myokarditida);
• anémie;
• thyrotoxikóza;
• hypotenze (nízký tlak doprovázený rychlým srdečním tepem a slabým pulsem);
• neurotické stavy;
• otrava;
• těžké infekce.

Hlavní rozdíl: předčasné kontrakce srdečního svalu (částečné nebo úplné). Pacient cítí silné otřesy v oblasti srdce, objeví se nevysvětlitelná úzkost. Extrasystoly mohou nastat s nedostatkem draslíku, stresem, nadměrným použitím kávy, kouřením. S pravidelnými extrasystoly je krevní zásobení mozku narušeno, krevní oběh v ledvinách a koronárních cévách je narušen.

Symptomy charakteristické pro poruchy sinusového rytmu

Arytmie jsou často asymptomatické a jsou detekovány pouze na EKG.

Měli byste však věnovat pozornost, pokud:

• dítě si stěžuje na srdeční tep (obvykle děti necítí tep);
• byl pocit, že srdce „zamrzne“ a pak nabírá na síle.

Tyto příznaky jsou obvykle doprovázeny nedostatkem vzduchu (někdy dochází ke vzniku dušnosti), závratě a náhle slabostí.

Diagnostika

Diagnóza sinusové arytmie se provádí podle údajů EKG. V tomto případě může kardiogram určit úroveň patologie.

S fyziologickými arytmiemi:

• rozdíl v R-R intervalech je více než 0,15 s, spojený s dýcháním;
• sinusový rytmus je zachován;
• zadržení dechu eliminuje arytmii.

S patologickými arytmiemi:

• Rozdíl R-R intervalu více než 0,15 s se vyvíjí spasmodicky nebo postupně, v žádném případě nesouvisí s procesem dýchání;
• sinusový rytmus je zachován;
• zadržení dechu neodstraňuje arytmii.

Když je srdeční rytmus narušen, kardiolog obvykle předepisuje krevní test na složení elektrolytu, protože velmi často je arytmie způsobena poruchami v poměru elektrolytů draslíku, jeho antagonisty vápníku, sodíku a hořčíku. Nedostatek stopových prvků způsobuje srdeční dysfunkci a zabraňuje obohacení srdce kyslíkem a živinami.

Kromě toho může specialista předepsat ultrazvuk srdce, analýzu hormonů a další studie, založené na jejich historii a identifikaci potenciálních příčin arytmií.

Léčba sinusové arytmie

Odchylky v srdečním rytmu jsou buď fyziologické, nebo jsou projevem nemoci. Hlavním principem léčby sinusové arytmie je zmírnění a možná úplné vyléčení základního onemocnění. Významnou roli hrají také:

• odmítnutí špatných návyků (alkohol. kouření);
• regulace režimu (úplný spánek, procházky) a fyzické aktivity;
• dieta: odmítnutí osvěžujících nápojů (silný čaj, káva), omezení čokolády, odstranění koření ze stravy;
• léčba léky (sedativa, beta-blokátory, antiarytmika).

Těžká arytmie sinus, vyvinutá na pozadí kardiovaskulárních onemocnění, nevylučuje operaci a zavedení kardiostimulátoru. Ačkoli sinusová arytmie je nejčastěji fyziologickým indikátorem adaptivní schopnosti srdce fluktuovat fyzickou námahu, při určování na EKG je nutné vyloučit srdeční patologii a jiné závažné choroby, které způsobují poruchu srdečního rytmu. Účinná léčba základního onemocnění eliminuje poruchy sinusového rytmu.

EKG u dětí

Elektrokardiografie je metoda zkoumání srdce, která neztrácí svou hodnotu v čase. Zůstává jednou z nejběžnějších a nejzákladnějších metod kardiální diagnózy, dále se vyvíjí a zlepšuje. Pro masové populační studie je obvykle prováděn elektrokardiogram pro posouzení stavu zdraví dětí. Elektrokardiografická studie zdravých dětí a dospělých je odlišná a EKG dětí má své specifické rysy v každém věku. To je způsobeno anatomickou polohou srdce v hrudníku, změnou srdeční frekvence a poměrem svalové hmoty pravé a levé komory, autonomně-endokrinními vlivy, změnami v rychlosti šíření excitačního pulsu v myokardu během růstu a vývoje dítěte, jakož i dalšími faktory. Během celého dětství se zlepšuje morfologická struktura srdce a cév.

U zdravých dětí je často pozorována sinusová respirační arytmie: v inspirační fázi se zvyšuje počet kontrakcí srdce a ve výdechové fázi se snižuje. U dětí s labilním autonomním nervovým systémem se však může vyskytnout i sinusová arytmie nezávisle na dýchání. Odhaduje nejen jeho přítomnost, ale i závažnost. Charakterizovat sinusovou arytmii podmíněně rozlišit 5 stupňů závažnosti.

Je prokázáno, že sinusová arytmie je fyziologický jev, který je vlastní zdravým dětem všech věkových kategorií, včetně dětí mladších než jeden rok. Většina z nich má střední sinusovou arytmii. Závažná respirační arytmie je pozorována se stejnou četností (20%) v předškolním a školním věku. Těžká respirační arytmie se vyskytuje již v předškolním věku, častěji u dětí ve věku 3–7 let (12%) au dětí ve věku 13–14 let (13%).

Je prokázáno, že délka zubů a intervaly EKG u dětí jsou kratší než u dospělých. Často je záporná T vlna v III a pravých hrudních vodičích (někdy před přiřazením V4), deformace počátečního komorového komplexu QRS ve formě písmene W nebo M ve vedení III, záporná, dvoufázová nebo vyhlazená P vlna v III. Často jsou (zejména u malých dětí) vysoké špičaté vlny P, hluboká Q vlna (standardní vodiče II a III). Ve vedeních II a III lze pozorovat rozdělení nebo nodularitu P vlny v důsledku fyziologického asynchronismu atriální excitace (pravé atrium je excitováno před levým).

U malých dětí může být pozorována variabilita amplitudy komplexu QRS v těchto nebo jiných případech - fyziologické střídání způsobené labilitou elektrofyziologických procesů v myokardu.

Štěpení komplexu QRS v olově VI u zdravých dětí je označováno jako "syndrom supraventrikulární hřebenatky". Vyskytuje se od 2,3 do 30% případů u zdravých dětí a častěji u dětí mladší věkové skupiny. Na EKG se tento syndrom projevuje v čele VI a v pravostranných hrudních vodičích (V3R - V5R) deformací komplexu QRS typu rSr s úzkým a nízkým amplitudovým r 'zubem nebo zoubkováním na vzestupném kolenu S. Deformace QRS komplexu v jiných vede chybí. Původ tohoto fenoménu je spojen s excitací hypertrofované pravé „supraventrikulární lastury“, která se nachází v oblasti plicního kužele pravé komory, která je excitována jako poslední. Důležitá je také poloha srdce v hrudníku a vzájemný vliv potenciálu myokardu na levé a pravé komoře na nálezy myokardiálního potenciálu.

Častým nálezem na EKG při vyšetření zdravých dětí je identifikace příznaků neúplné blokády pravé větve svazku His-NBPUN (14%). Změny QRS komplexu v NBPNPG jsou vyjádřeny v různých stupních štěpení R vlny nebo vroubkování S vlny v pravých hrudních vodičích a mírném rozšíření S vlny v levém hrudním a standardním vedení (obr. 1). Trvání komorového komplexu je udržováno v rámci věkové normy nebo nepřesahuje 0,10-0,11 s. Změny v segmentu ST a vlně T zpravidla chybí.

Polyfáze, rozdělené QRS komplexy v pravém hrudníku jsou zaznamenány jak u zdravých dětí, tak u dětí s deformacemi hrudníku, srdečními vadami a hypertrofií pravé komory. Geneze a klinický význam popsaných rysů komorového komplexu v pravém hrudníku nebyly zcela objasněny. Důvodem neúplné blokády pravé větve svazku Jeho N.P. Kotluková uvažuje o zvýšení tlaku v systému plicního oběhu. U akutní intranetální hypoxie u novorozenců se NBPNG často objevuje na pozadí změn ST-T ve 4. až 7. dni života a v následujících 2-3 týdnech zmizí u 29,4% dětí a ve 4. týdnu u 17,6% novorozenců.. U 29,5% dětí, které trpěly perinatální hypoxií, mohou tyto změny přetrvávat během následujících 3-5 let nebo déle.

Na základě výše uvedeného nelze ve všech případech uvažovat o použití termínu „neúplná blokáda pravé větve svazku His“ v případě zjištění pouze štěpení nebo zoubkování komplexu QRS v pravém hrudníku.

Jako věk dětí se mění doba trvání R-R, P-Q, Q-T intervalů, šířka komorového komplexu QRS. Čím menší je dítě, tím častěji je rytmus činnosti srdce a kratší interval EKG [8].

U zdravých dětí je zkrácení intervalu Р-Q na 0,1-0,09 s poměrně běžné. Zdá se, že je to způsobeno tím, že v dětství dochází ke zrychlenému vedení excitace podél AV sloučeniny a na úrovni systému His-Purkinje, což se odráží v hlavních elektrofyziologických charakteristikách. Důvodem je zvýšený adrenergní účinek na srdce. Léčba zkrácení P-Q intervalu u dětí, zejména u dospívajících, je obtížná. Často adolescenti s intervalem P-Q méně než 0,12 s. nepřiměřeně přisuzováno pacientům se syndromem zkráceného intervalu P-Q, ve kterém se očekávají další cesty, zatímco mají pouze zrychlené vedení po AV spojení. Ukázalo se, že mnoho adolescentů, do 18 let, si zachovává akceleraci AV, tzv. „Dětského typu“, proto lze tyto rysy považovat za variantu normy. Zkrácení P-Q intervalu v přítomnosti záchvatů supraventrikulární tachykardie může být zároveň markerem excitace myokardu. Takové děti vyžadují pozorování s povinným elektrofyziologickým vyšetřením.

U 58% zdravých dětí se projevil parciální syndrom předčasné excitace komor. Vyznačuje se výskytem částečné vlny v různých vedeních EKG, což je rovinnost nebo zubatost vzestupného kolena R vlny v izoelektrické lince. Navíc u chlapců jsou tyto změny na EKG detekovány častěji než u dívek. Trvání QRS a interval P-Q jsou normální, i když doba trvání intervalu P-Q je často na pokraji zkrácení. Předpokládá se, že parciální syndrom je důsledkem fungování ne-hlavních shuntů, které mají významnou velikost, ale asociace menších vláken vodivé tkáně, které v prvních letech života nebyly podrobeny procesu resorpční degenerace. Navrhuje se, aby tento jev byl geneticky naprogramován. Předpokládá se, že přítomnost velkého počtu dětí částečných směrových tras je rizikovým faktorem, připraveným strukturálním základem pro implementaci mechanismu návratu a výskytu arytmií.

Zvláštní změny v koncové části komorového EKG komplexu, tzv. „Syndrom časné komorové repolarizace“, se nacházejí v 1,5-2% případů, většina autorů považuje za variantu normy. Podle našich pozorování se u dětí syndrom časné repolarizace vyskytuje poměrně často, zejména v předpubertálním a pubertálním období, a je to forma funkční změny v srdeční činnosti závislá na vagus.

Úspěchy posledních let ukázaly, že EKG poskytuje informace nejen o elektrických a anatomických vlastnostech srdce, ale také o změnách, které se vyskytují v srdci na molekulární úrovni. Identifikované charakteristické elektrokardiografické fenotypy u pacientů s různými genetickými onemocněními, které se projevují změnami v délce QT intervalu, ST segmentem a tvarem vlny T. Pro praktickou práci byla sestavena tabulka pro stanovení správné doby trvání elektrické systoly v závislosti na délce srdečního cyklu.

Kromě doby trvání OT, moderní počítačové algoritmy pro analýzu EKG zahrnují stanovení doby trvání korigovaného QT intervalu (QTc), který je nezávislý na srdeční frekvenci. Normálně by QTc u dospělých neměl překročit 440 ms a u dětí - 460 ms. Patologické zvětšení a zkrácení elektrické systoly komor může být jedním ze známek vzniku život ohrožujících arytmií.

Diagnóza prodloužení a zkrácení QT intervalu je založena na správném měření a vyhodnocení (obr. 2).

S věkem také děti mění výšku jednotlivých zubů EKG v různých vývodech, zejména výšku zubů R a S. Diagnostická hodnota však není absolutní výška zubů, ale jejich vztah v různých polohách. Záleží na věkové dynamice směru elektrické osy srdce. Dynamika vztahu mezi amplitudami zubů R a S, která souvisí s věkem, je vyjádřena ve skutečnosti, že ve standardním vedení s věkem dítěte se amplituda R vlny v I zvyšuje a snižuje olovo III. Amplituda S vlny naopak naopak klesá v I a zvyšuje se olovo III, což je způsobeno změnou směru elektrické osy srdce. V hrudních svodech VI a V2 klesá amplituda R vlny s věkem, amplituda S vlny se zvyšuje. U vodičů V4-6 se amplituda R vlny mírně zvyšuje, což je spojeno se změnou hmotnostního poměru vlevo

a pravé komory a otáčení srdce kolem jejich os. Vertikální poloha elektrické osy srdce, která je nejčastěji zaznamenána u novorozenců a malých dětí, je charakteristická pro EKG u dětí. Trvání aktivace komor v pravém hrudníku klesá s věkem, v levém vedení se zvyšuje.

Ve srovnání s EKG dospělých lze pozorovat následující hlavní znaky elektrokardiogramu zdravých dětí:

1. Kratší trvání intervalů a zubů.
2. Variabilita intervalů a šířek zubů v závislosti na tepové frekvenci.
3. Přítomnost sinusové respirační arytmie.
4. Výrazná labilita srdečního rytmu.
5. Významné výkyvy ve výšce zubů (absolutní výška zubů EKG, zejména zubů R a S, jsou méně důležité než jejich poměry v různých vývodech).
6. Vztah amplitudy zubů R a S ve standardních a hrudních vedeních má věkovou dynamiku.
7. Rozdělení komplexu QRS do vedení III, Vl, 2, který je označen jako "částečná blokáda pravé větve svazku His" nebo jako "syndrom zpožděné excitace pravého supraventrikulárního hřebenu".
8. Přítomnost záporné vlny T v olově III a unipolární hrudníku vede (od VI do V4).
9. Přítomnost hluboké Q vlny.
10. Vertikální poloha elektrické osy srdce nebo její odchylka doprava (běžnější u novorozenců a malých dětí).
11. Snížení doby trvání aktivace komor v pravém hrudníku o věk vede ke zvýšení v levé části.

Změny EKG u různých onemocnění a funkčních poruch v těle nejsou specifické. Aby se dosáhlo správného elektrokardiografického závěru, je nutné znát kliniku nemoci a pamatovat si na jednotlivé rysy EKG.

Kromě standardní elektrokardiografie, která je první a povinnou metodou zkoumání dětí s onemocněním kardiovaskulárního systému, se široce používají jiné neinvazivní metody elektrokardiologie.

Srdeční arytmie

Srdeční arytmie jsou poruchy aktivity srdce spojené se změnami v rytmických a konzistentních kontrakcích. Termín arytmie spojuje velké množství nejrůznějších, z důvodů, které je způsobily, podle mechanismu vývoje a projevů poruch v rytmu srdečního rytmu. Je třeba zdůraznit, že příčinou rozvoje řady arytmií nemusí být srdeční onemocnění, ale patologické změny v naprosto odlišných orgánech nebo systémech. Výskyt srdečních arytmií může být způsoben užitím řady léků, které mohou přímo nebo nepřímo ovlivnit systém vedení srdce. V některých případech mohou být arytmie spojeny s vrozenými rysy systému vodivosti srdce, který může být detekován jak při narození, tak v procesu života pod vlivem nepříznivých faktorů [např. Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom].

Člověk zpravidla necítí rytmus svého srdce, a proto svůj rytmus nevnímá. V důsledku toho se může objevit výskyt arytmií bez povšimnutí. V některých případech si pacienti s těžkou patologií srdečního rytmu (fibrilace síní) nejsou vědomi jeho existence. V některých případech arytmie nejsou příznakem žádné nemoci a nepředstavují vážné ohrožení funkce srdce a životaschopnosti osoby. Když se však objeví arytmie, měli byste se poradit s lékařem a vzít elektrokardiogram.

Normální rytmus srdce se nazývá sinusový rytmus. V tomto případě přichází elektrický impuls ze sinusového uzlu. S tímto rytmem se postupně snižují síně a pak komory. S sinusovým rytmem se srdeční tepy sledují ve stejných nebo téměř stejných intervalech. Pulzní rytmus.

V některých případech může způsobit sinusovou arytmii. Toto je podmínka ve kterém zdroj rytmu, jak je normální, je sinus uzel; pulsy, tj. tepů následuje jeden druhého v různých časových intervalech. U zdravých jedinců se během inhalace srdeční frekvence poněkud zvyšuje, během výdechu se snižuje. Respirační sinusová arytmie je nejvýraznější u mladých jedinců. Sínusová arytmie zpravidla neindikuje přítomnost srdečního onemocnění a nevyžaduje speciální léčbu.

Sinusová tachykardie - zvýšená tepová frekvence (více než 90 úderů za minutu). Může být výsledkem fyzického nebo psychoemotického stresu, horečky, thyrotoxikózy (patologického stavu způsobeného požitím nadměrného množství hormonů štítné žlázy a charakterizovaných zvýšeným bazálním metabolismem, poruchami funkce nervového a kardiovaskulárního systému) atd.

Sinusová bradykardie - pokles srdeční frekvence (méně než 60 úderů za minutu), ale nejméně 40 úderů. U zdravých jedinců v klidu, ve snu, u sportovců s dobře vycvičeným srdečním svalem je sinusová bradykardie. Často je kombinován s těžkou respirační arytmií, vyskytuje se u některých infekčních onemocnění, léků. Snížení srdeční frekvence na méně než 40 úderů za minutu může znamenat přítomnost závažného srdečního onemocnění. Střední sinusová bradykardie nevyžaduje speciální lékařské metody.

Nejběžnějším typem srdeční arytmie je extrasystole - předčasná, mimořádná kontrakce srdce, kdy zdrojem vzrušení je jakékoliv patologické elektrické zaměření buď v atriích, nebo v komorách, nebo v systému srdečního vedení. Extrasystole se může objevit při jakémkoliv onemocnění srdce. Ve více než polovině případů to však není spojeno s patologickými změnami v srdci, ale může být způsobeno mnoha mimokardiálními příčinami, mezi něž patří reflexní vliv vnitřních orgánů (genitourinární systém, gastrointestinální trakt, žlučové cesty atd.), Podávání stimulačních léčiv léky nebo látky, které ovlivňují vzrušivost srdečního svalu, použití silného čaje, kávy, alkoholických nápojů. Fyzická námaha může vyvolat výskyt extrasystoly; existují však případy, kdy se během cvičení extrasystola snižuje nebo mizí.

Předčasná kontrakce srdce způsobená excitací z patologického fokusu se nazývá extrasystol. V závislosti na lokalizaci léze patologické excitace mohou být extrasystoly atriální nebo ventrikulární.

Toto rozlišení lze provést pouze po odstranění elektrokardiogramu.

Mnoho pacientů necítí extrasystoly. Jiní je vnímají jako neobvyklý pohyb nebo zvýšený tep; zdá se, že srdce „narazí“, zpomaluje rytmus nebo dočasně zastaví. Osoby s úzkostlivě podezřelými rysy osobnosti jsou mnohem horší tolerovány mimosystémy. V některých případech, dokonce i při absenci srdečních onemocnění, mohou extrasystoly významně snížit výkon. Při studiu pulsu odpovídá předčasně oslabená pulzní vlna extrasystole.

Pro správnou volbu způsobu zpracování extrasystolů je nejprve nutné zjistit příčinu jeho vzniku. V takovém případě, pokud je extrasystol kombinován s výraznými psychologickými zkušenostmi pacienta, pak bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost srdečního onemocnění je nutné léčit léky, které mají uklidňující účinek na nervový systém. Pokud jde o užívání léků, výběr antiarytmických léků provádí pouze lékař, protože volba léků závisí na mnoha faktorech: od celkového stavu pacienta po systém vedení srdce.

Paroxyzmální tachykardie - náhlý prudký nárůst srdeční frekvence na 220 úderů za minutu. Příčiny a mechanismy vývoje tohoto typu arytmií jsou podobné příčinám arytmie. Na rozdíl od toho však patologické zaměření v srdci nevytváří žádný impuls, ale hned řadu impulsů, které způsobují, že se srdce s takovou frekvencí stahuje. Několik (až pět) extrasystolů v řadě lze považovat za krátký paroxyzm tachykardie. Často pacienti s tendencí k tomuto typu záchvatů nevykazují žádné onemocnění srdce. Tyto ataky mohou být spojeny s onemocněním centrální nervové soustavy, štítné žlázy atd.

Prudký nárůst srdeční frekvence vede k neefektivní práci srdce a nedostatečnému krevnímu oběhu. V případě, že paroxysmální tachykardie nastane na pozadí srdečního onemocnění nebo jiné srdeční choroby, může přispět k oběhovému selhání.

Ve většině případů si pacienti stěžují na prudký nárůst srdeční frekvence. Trvání záchvatu se může pohybovat od několika sekund do několika dnů. Tachykardie, ve které je zdroj patologických impulzů v atriu, je často doprovázena projevy na části autonomního nervového systému: pocení, hojné močení do kuželu útoku, nadýmání (nadýmání způsobené hromaděním plynu ve střevě), mírná horečka. Protrahované paroxyzmální tachykardické záchvaty mohou vyvolat záchvat anginy pectoris, infarkt myokardu.

Paroxyzmy tachykardie jsou mnohem horší tolerovány pacienty se srdečním onemocněním. V případě, že je patologický impuls soustředěn do komory, je stav pacienta považován za urgentní a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Léčba paroxyzmů tachykardie je mnohem efektivnější na začátku útoku a ne při tvorbě začarovaných kruhů, které je mnohem obtížnější prolomit. Při výběru léčebných metod by měl být přístup čistě individuální. Musíme vzít v úvahu zkušenosti z předchozí léčby. Je důležité odvrátit pozornost pacienta, použití sedativ, zastavení fyzické aktivity.

Při ataku tachykardie s impulsy z atria v některých případech pomáhá použití reflexní a distrakční terapie. Jako taková opatření se využívá tlaku na oční bulvy (spíše intenzivní), masáže karotidy, umělé indukce zvracení, lázní horkých nohou. Někdy pacient sám zastaví útok zadržením dechu, určitým otočením hlavy nebo jinými metodami. Používá se široká škála léků. V případě, že k záchvatům dochází často, jsou pro jejich prevenci použity prostředky.

Fibrilace síní

Fibrilace síní (fibrilace síní a flutter) je porucha srdečního rytmu, při které se kontrakt atria s frekvencí až 180–220 úderů za minutu nebo jejich kontrakce je výsledkem nerozlišeného škubání jednotlivých svalových vláken, zatímco komory se stahují nezávisle a nepravidelně. Jelikož jsou síňové kontrakce zcela neúčinné, dochází k narušení plnění komor komorou krve. To zase vede ke skutečnosti, že komory vyzařují málo krve a v důsledku toho dochází k rozpadu celkového krevního oběhu v těle.

Výskyt fibrilace síní je možný s mitrálními srdečními defekty (nedostatečnost nebo stenóza), s aterosklerotickou kardiosklerózou, tyreotoxikózou. V některých případech může dojít k rozvoji fibrilace síní s infarktem myokardu, intoxikací alkoholem nebo srdečními glykosidy.

Fibrilace síní. obvykle se vyskytuje ve formě období (záchvatů); tato fibrilace síní se nazývá paroxyzmální. Útoky lze zastavit působením drog nebo projít sami. Časem se však záchvaty prodlužují a jsou s obtížemi ulehčeny. Následně se objeví tzv. Permanentní forma fibrilace síní.

V některých případech je však okamžitě stanovena trvalá forma. Fibrilace síní nemusí být cítit nemocná. V některých případech lze během preventivních vyšetření detekovat poruchu rytmu. Někdy si pacient stěžuje na nepravidelný tep.

Ve většině případů je pro úspěšnou léčbu fibrilace síní nezbytné stanovit příčinu jejího výskytu a léčit základní onemocnění. Léčba léky je zaměřena na racionální snížení srdeční frekvence, pro které se používají srdeční glykosidy, draslíkové přípravky.

Mezi arytmiemi srdce se velká skupina skládá z takových stavů, které jsou způsobeny poruchou vedení impulsu podél systému srdečního vedení. Nejběžnější formou blokády je tzv. Atrioveitrikulární blok, jehož podstata spočívá v tom, že elektrický impulz po excitaci atria delší než je nutné (více než 0,21 s) je v atrioventrikulárním spojení před posunem do komor zpožděn. Tento stav sám o sobě nezpůsobuje závažné klinické projevy a není život ohrožující. V některých případech je však možné vyvinout úplnou blokádu, při které se impuls z předsíní neprovádí vůbec na komorách, a proto se nesnižují. Nedostatek adekvátního průtoku krve do mozku může způsobit závratě a mdloby doprovázené křečemi.

Pro léčbu blokád užívajících léky, které zlepšují vodivost pulsu. V závažnějších případech, s úplnou blokádou, je třeba implantovat umělý kardiostimulátor (kardiostimulátor).

Další nejčastější typy blokád jsou blokády (úplné nebo částečné) nohou svazku tisu. Po přechodu impulsu z atria do komor se impulz pohybuje podél speciálních vodivých cest, které se nazývají „Jeho nohy“.

S blokádou jednoho nebo druhého svazku Jeho, excitace se šíří do komory z protější komory, což znamená porušení sekvence komorové kontrakce. Blokáda pravé nohy svazku Jeho je zaznamenána se zvýšením komorové hmoty u plicních onemocnění, kardiosklerózy, myokarditidy a někdy i normálně. Blokáda levého svazku Jeho je pozorována při kardioskleróze, infarktu myokardu, hypertenzi, některých srdečních vadách atd. Není prováděna žádná specifická léčba blokády svazku jeho svazku; nezbytná léčba základního onemocnění, která vedla k blokádě nohou.

Prevence arytmií spočívá především v prevenci onemocnění srdce, která je způsobují.