Co jsou to extrasystoly, symptomy a léčba extrasystolů

Z tohoto článku se naučíte: co je to beaty, co se děje v srdci s touto patologií, důvody jejího výskytu. Jak se nemoc projevuje, kdy a jak ji lze léčit. Který lékař pomůže určit správnou diagnózu, proč jsou extrasystoly nebezpečné.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Extrasystol se nazývá další kontrakce srdce, která vznikla na pozadí jeho normálního, normálního rytmu. Extrasystoly mohou zachytit pouze jednu komoru srdečního svalu (atrium, komora) nebo celý myokard zcela.

Tyto změny srdečního rytmu jsou nejčastějším typem poruchy srdečního rytmu (arytmie). V různých formách se vyskytují mimořádné kontrakce myokardu u více než 80% lidí.

Extrasystoly jsou spojeny s výskytem dalšího ohniska excitace nebo impulsu, který není spojen s hlavním kardiostimulátorem (sinusovým uzlem). Aktivuje vodivý systém srdce a způsobuje další kontrakci.

Existují dvě třídy extrasystolů:

1. Neurogenní nebo funkční - spojené s působením faktorů životního prostředí (alkohol, omamné látky, kofein, stresové situace).
2. Organické nebo patologické - vznikají v souvislosti s poškozením tkáně srdečního svalu.

Objem krve, který přichází z levé komory do aorty, s extrasystolem, je mnohem menší než obvykle. Patologický stav je proto nebezpečný, protože časté další kontrakce myokardu narušují normální pohyb krve komorami srdce a vnitřních orgánů, což způsobuje nedostatek krevního oběhu. Jakékoliv zaměření excitace, které není spojeno s hlavním kardiostimulátorem srdce, je schopno vyvolat záchvat tachyarytmie (porucha srdečního rytmu typu vysokého pulsu).

Jediné extrasystoly u zdravých lidí nepředstavují žádná zdravotní rizika a nevyžadují léčbu. Výskyt dalších kontrakcí myokardu na pozadí existující kardiální patologie by měl být léčen, pokud existují klinické projevy onemocnění nebo tyto systoly zhoršují průběh základního onemocnění.

Extrasystolická arytmie dobře reaguje na léčbu a má malý vliv na obvyklý životní styl a chování pacienta.

Extrasystol se může objevit v jedné z komor srdce

Lékaři několika specializací se zabývají diagnostikou, pozorováním a léčbou patologie: praktičtí lékaři, arytmologové nebo kardiologové. Příležitostně je zapotřebí pomoci endovaskulárního cévního chirurga.

Proč dochází k patologii

Příčiny extrasystolů jsou v mnoha ohledech podobné těm, které vedou k výskytu tachyarytmií, což je spojeno s obecným mechanismem nástupu patologie. Proto mohou časté extrasystoly stimulovat nástup paroxyzmu (ataku) tachykardie.

Jakákoliv kardiomyopatie (změny ve struktuře a snížení funkce buněk myokardu s rozvojem komorové insuficience srdce)

Nádorová léze srdečního svalu (benigní a maligní charakter)

Chirurgické zákroky na srdci (otevřené a endovaskulární)

Traumatické poškození struktury myokardu

Zánětlivé procesy v srdečním svalu a perikardu (myokarditida, perikarditida)

Vrozené a získané srdeční vady

Porucha funkce pravého vysokotlakého srdce v plicním cévním systému (srdce plic) t

Diabetes typu 1 a typu 2

Vysoká hladina nikotinu, alkoholu a kofeinu v krvi

Špatná funkce ledvin se zvýšenou močovinou a kreatininem

Nemoci průduškového systému s příznaky selhání dýchání

Dysfunkce srdečních komor (nízká ejekční frakce)

Léčiva pro léčbu poruch srdečního rytmu

Nemoci krční a hrudní páteře s výraznou degenerativní (destruktivní) složkou (osteochondróza, osteoporóza, kýla, nádory, zánět)

Benigní hyperplazie prostaty - adenom

Těžký kašel z jakéhokoliv důvodu

Febrilní teplota (nad 38 stupňů)

Diagnostická vyšetření srdečního svalu spojeného s přímým kontaktem (ventrikulografie, elektrofyziologické vyšetření)

Autoimunitní onemocnění (sarkoidóza, amyloidóza)

Idiopatická (bez spojení s jakýmkoliv faktorem nebo onemocněním)

Jaké jsou typy extrasystolů

V lékařské praxi existuje několik typů mimořádných kontrakcí srdečního svalu. V závislosti na tom se mimosystém projevuje různými způsoby a dále se rozvíjí.

Střední frekvence - 10-30

Vzácné - méně než 10

Střední - objeví se na začátku srdečního cyklu

Pozdní - extrasystole v druhé polovině srdečního cyklu

Periodická (arytmie): bigeminie (mimořádná následuje každou normální kontrakci), trigeminie (po dvou plnohodnotných systolách následuje extrasystolická kontrakce) atd.

Polytopic - více zdrojů

V praktické medicíně je velmi důležitá „prognostická“ forma separace extrasystolů (a obecně porušování rytmické kontrakce myokardu obecně):

• bezpečná - jakákoli forma mimořádných kontrakcí a zvýšené srdeční frekvence, které nejsou doprovázeny klinickými projevy u lidí bez patologie myokardu;
• potenciálně nebezpečné - porušení rytmu pulsu, bez příznaků, ale vznikající na pozadí kardiologického onemocnění se srdeční lézí;
• nebezpečné nebo maligní - periody trvalých poruch rytmu (tachykardie, extrasystolická arytmie) se známkami poruchy krevního oběhu v komorách srdečního svalu a velkých cév a (nebo) komorové fibrilace. Tato forma zhoršeného pulsu se obvykle vyskytuje na pozadí výrazných patologických změn v myokardiální tkáni a srdeční funkci.

Příznaky patologie

Symptomy extrasystoly chybí ve většině případů, zejména pokud jsou další kontrakce myokardu vzácné a často se nevyskytují.

Mezi klinicky významné projevy onemocnění patří:

• pocit, že srdeční sval je přerušovaný;
• výrazný nebo zvýšený tep;
• pocit zástavy srdce;
• potopení srdce;
• pocit, že se něco v hrudi obrátilo vzhůru nohama;
• úzkost;
• neschopnost vdechnout;
• strach

Tyto stížnosti nejsou vždy spojeny se sníženým průtokem krve v srdci a velkých tepnách, často se objevují příznaky dalšího snížení myokardu na pozadí snížení prahu lidských pocitů.

Závažnost pacientových stížností nemusí vždy odpovídat závažnosti úderů zjištěných na elektrokardiogramu, což je spojeno s různými prahy vnímání u různých pacientů.

Pokud jsou extrasystoly spojeny s organickou lézí srdečního svalu, projevují se klinické projevy hlavní kardiologické patologie a během diagnostického hledání jsou mimořádné kontrakce myokardu.

Jakékoliv formy a typy extrasystolů jsou pacienty dobře snášeny, aniž by to ovlivnilo jejich schopnost provádět jakýkoliv typ aktivity. Špatné celkové zdraví, snížená odolnost vůči stresu - příznaky zhoršené funkce srdce na pozadí onemocnění, které způsobilo mimořádnou kontrakci myokardu.

Jak identifikovat nemoc

Extrasystol je onemocnění, které nelze stanovit pouze na základě stížností. V průběhu průzkumu pacientů však objasňují dobu nástupu symptomů a možné příčiny vzniku patologie.

Konečná diagnóza vyžaduje řadu dalších studií.

Stanovení místa výskytu patologického impulsu charakteristickými změnami v harmonogramu srdečního cyklu

Umožňuje identifikovat závislost výskytu extrasystolů od vnějších vlivů

Stejně jako u pacientů s jasným klinickým obrazem a příznaky zhoršeného průtoku krve na pozadí extrasystoly, která plánuje vyléčit nidus patologického vzrušení

Hledání organických příčin poruch rytmu

Metody zpracování

Vzhledem k tomu, že u většiny zdravých lidí jsou evidovány jednotlivé extrasystoly, nelze říci, že tato patologie může být zcela vyléčena.

Časté epizody porušování rytmické kontrakce myokardu spojené s nekardiální patologií jsou zcela zastaveny se stabilizací základního onemocnění. Pokud jsou mimořádné kontrakce srdce způsobeny poškozením myokardu, pak nedochází k úplnému vyléčení z extrasystoly. Můžete blokovat patologické impulsy lékové terapie, ale se zrušením drog se znovu objeví extrasystoly.

Dobrého účinku je dosaženo spalováním patologického ohniska (až 90%), ale extrémně omezené indikace pro tento postup neumožňují jeho použití u většiny pacientů.

Extrasystolická arytmie, která se neprojevuje jako symptom, nebo tyto projevy jsou menší, nevyžaduje žádnou specializovanou léčbu. V tomto případě jsou vedlejší účinky léčiv pro úpravu srdeční frekvence mnohem nebezpečnější než mimořádné kontrakce myokardu.

Doporučení pro tuto skupinu pacientů:

1. Přestat pít, kávu, silný čaj a kouřit.
2. Nepoužívejte léky, které způsobují extrasystoly.
3. Vyhněte se psycho-emocionálnímu stresu.
4. Podstupovat EKG 2 krát ročně a ultrazvukové vyšetření myokardu ročně (vyloučit možné změny v myokardu a zhoršení funkce srdce).

Pokud je v průběhu dalšího vyšetření zjištěna somatická choroba, která není spojena se srdcem, ale je schopna způsobit poruchu rytmu (uvedenou v příčinách), je předepsána její léčba.

Pacienti s poruchou srdečního tepu spojenou s nervovým napětím jsou předepsáni:

• bylinných sedativ (Motherwort, Valerian) - v mírných případech,
• sedativní léky (fenobarbital) - v těžkých stresových situacích.

Extrasystoly vyžadují léčbu, pokud:

• mimosoudní řezy jsou ve skupinách, velmi časté a způsobují zhoršený průtok krve;
• existuje výrazná individuální nesnášenlivost k projevům poruch rytmu;
• s opakovanou ultrasonografií srdečního svalu bylo zjištěno snížení funkční schopnosti myokardu (snížení objemu vyhozené krve) nebo změna struktury srdečních komor (expanze).

Konzervativní terapie

Indikace pro léčbu:

1. Zhoršení onemocnění formou zvýšení počtu extrasystolů.
2. Časté polytopické, skupinové a časné mimořádné redukce, při nichž je vysoké riziko vzniku komorové fibrilace.
3. Alorytmie se známkami nedostatečnosti funkce myokardu.
4. Pokud se onemocnění vyskytlo na pozadí onemocnění, které způsobuje závažnější typy poruch rytmu (poruchy srdečního chlopně, změny v systému vedení atd.).
5. Výskyt dalších kontrakcí nebo zvýšení jejich frekvence na pozadí stenokardiálního záchvatu nebo akutního selhání krve myokardu.
6. Přetrvávající komorové extrasystoly po paroxyzmálním flutteru nebo ventrikulární fibrilaci.
7. Mimořádná systola na pozadí dalších cest.

Léčba zahrnuje:

Pokud není srdeční onemocnění

V případě selhání léčby se podle denní kontroly EKG vyberou kombinace léčiv z několika skupin.

U pacientů bez poškození myokardu použijte jakékoli léky.

Chirurgická taktika řízení

Indikace pro chirurgickou léčbu - identifikace více než 8 000 extrasystolů denně po dobu jednoho roku.

Pouze taková vysoká aktivita fokusu umožňuje, aby byla identifikována při sestavování karty elektrické aktivity srdce a provádění radiofrekvenční ablace (pálení) této zóny myokardu.

Předpověď

U více než 80% lidí jsou na EKG zaznamenány vzácné mimořádné kontrakce myokardu. Většina z nich je zcela zdravá a nevyžaduje žádnou lékařskou péči. Vyžaduje se pouze monitorování EKG. Hrozba je reprezentována rytmickými poruchami na pozadí organické změny srdce.

Prognosticky nebezpečnější je komorová předčasná porážka, která je na rozdíl od jiných typů spojena se zvýšenou mortalitou z poškozeného průtoku krve v srdci a mozku. Navíc tento typ arytmie je spíše odrazem stadia poškození srdeční tkáně než samotná příčina letální ventrikulární fibrilace. Proto v případě asymptomatického průběhu onemocnění extrasystoly nevyžadují léčbu. U pacientů je prokázána korekce hlavní kardiologické patologie.

Pokud nedochází k žádné patologické změně ve struktuře myokardu, ale je zaznamenána komorová extrasystolická arytmie jakékoliv formy, riziko náhlého úmrtí se zvyšuje 2–3krát.

U pacientů s akutním infarktem a / nebo nedostatečnou funkcí srdečního svalu se toto riziko zvyšuje až 3krát. To je dáno tím, že extrasystoly, zejména časté a skupinové, zhoršují průběh jakékoliv kardiologické patologie, což vede k rozvoji nedostatečné funkce levé komory.

Navzdory tomu nejsou komorové extrasystoly samy o sobě, a to ani v těžké formě, nezávislým kritériem prognózy života a invalidity. Ve většině případů nejsou žádné další kontrakce srdce nebezpečné. Identifikace tohoto typu narušení rytmické kontrakce myokardu je důvodem pro provedení plnohodnotného vyšetření. Jeho cílem je vyloučit onemocnění myokardu a vnitřních orgánů.

Co je to extrasystoly v srdci?

Extrasystole - nejběžnější typ arytmie, charakterizovaný mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí.

Míra mimořádných kontrakcí (extrasystolů) je až 200 komorových a dvě stě síňových denně.

Klasifikace extrasystolů

Podle povahy výskytu:

• Funkční extrasystoly se vyskytují během normální funkce srdce.
  Tento typ arytmie se objevuje u lidí v důsledku poruch autonomního nervového systému, projevů onemocnění páteře, stejně jako nemocí trávicího systému a dalších. Předispoziční faktory mohou zahrnovat psychickou zátěž, hypovitaminózu, konzumaci nápojů s kofeinem, čaj, nápoje obsahující alkohol, kouření.
• Organické extrasystoly - vyskytují se u srdečních onemocnění: myokarditida (zánět srdečního svalu), koronární srdeční onemocnění, poinfarktová kardioskleróza, srdeční onemocnění. Nejčastěji se vyskytují u lidí, kteří utrpěli infarkt myokardu.

Lokalizací:

• Ventrikulární extrasystole nebo ventrikulární (asi 63% případů) - častý extrasystol srdce: patologické zaměření excitace je pouze v komorách srdce. Při onemocněních kardiovaskulárního systému se vzácně vyskytuje: koronární srdeční onemocnění, arteriální hypertenze, kardiomyopatie.
• Supraventrikulární extrasystole (asi 25% případů) - patologické zaměření excitace je v srdečních síních, impuls z atrií přes atrioventrikulární uzel je odeslán do komor. Vyskytují se u jakékoliv kardiogenní patologie: ischemické choroby srdeční, srdeční vady, srdeční abnormality, myokarditida, arteriální hypertenze.
• Atrioventrikulární (asi 2% případů) - patologické zaměření excitace je umístěno v atrioventrikulárním uzlu (Ashov-Tavara) mezi komorami a atriemi a zasahuje do komor.

Podle četnosti výskytu:

• Bigemenie - po každé normální kontrakci následuje jeden extrasystol;
• Trigemie - po 2 normálních kontrakcích následuje jeden extrasystol;
• Quadrimenia - po 3 normálních řezech následuje jeden extrasystol;
• Alorytmie je uspořádaná extrasystoly, sledující určitý počet sinusových impulsů a normální kontrakce.

V závislosti na počtu zdrojů buzení:

• Monotopické jsou mimořádné zkratky, které pocházejí z jedné části srdce a jsou charakterizovány stejným intervalem adheze;
• Polytopy jsou mimořádné zkratky, které vycházejí z několika oblastí srdce, charakterizovaných různými intervaly adheze.

Podle frekvence:

• vzácné (mimořádné snížení) (méně než 1 za hodinu);
• vzácné extrasystoly (1-9 za hodinu);
• středně časté extrasystoly (10-30 za hodinu);
• časté extrasystoly (31-60 za hodinu);
• nejvíce více extrasystolů (více než 60 za hodinu).

Klasifikace extrasystolů podle (J.T Větší)

Extrasystoly jsou rozděleny do tří skupin:

1. Předčasné nebo (nevinné) extrasystoly - jsou charakterizovány bez viditelných hemodynamických poruch a bez morfologických změn v srdci. Prognóza je příznivá.
2. Maligní extrasystoly - jsou charakterizovány přetrvávajícími hemodynamickými poruchami a morfologickými změnami v srdci.
3. Střední forma - potenciálně nebezpečné extrasystoly - jsou charakterizovány porušením struktury srdce, ale bez narušení hemodynamiky.

Příznaky

Extrasystoly nejsou vždy klinicky vyslovovány. Záleží na funkčních a morfologických vlastnostech organismu.

Většina lidí necítí tuto arytmii, ale pouze náhodně jsou detekovány na elektrokardiografii:

• Pocit narušení za hrudní kostí (v srdci);
• Slabost;
• Závratě;
• Malaise;
• Dušnost;
• Neklid;
• Strach z umírání;
• Panický záchvat.

Diagnostika extrasystolů

Diagnóza je stanovena na základě:

1. Stížnosti pacientů. Pocit přerušení v hrudní kosti, slabost, lhostejnost, potíže s dýcháním, neklid a další;
2. Životní příběhy pacienta (anamnesis vitae);
3. Historie nemoci (anamnéza morbi);
4. Fyzické vyšetření pacienta: poslech tónů, rytmu a srdeční frekvence (auskultizace), stanovení hranic srdeční konfigurace (perkuse) a snímání pulsu na dolní třetině zápěstí.
5. Metody laboratorního výzkumu: všeobecná analýza moči, kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, stejně jako hormonální test, který umožňuje stanovit mimokardiální příčiny extrasystolů.
6. Údaje o instrumentálních metodách vyšetřování: nejspolehlivější informace o přítomnosti předčasných tepů lze určit pomocí elektrokardiografie, Holterova monitorování, echokardiografie, testů zátěže dat nebo testů, jejichž podstatou je provedení pacienta s malou fyzickou námahou, přičemž se zaznamenávají údaje o srdeční aktivitě a následně vyhodnocení.
7. Je také nutné provádět zobrazování magnetickou rezonancí - k identifikaci komorbidit, které mohou způsobit extrasystoly.

Etiologie onemocnění

Důvody pro rozvoj extrasystolů jsou různé:

• To může být jako srdeční (různé nemoci srdce sám) - to může být: koronární arteriální onemocnění (angina infarkt myokardu), srdeční selhání, endomyokarditida, myokarditida, perikarditida, revmatismus, srdeční vady a anomálie vývoje srdce a další.
• Extracardiac příčiny (nebo příčiny spojené mimo srdce). Jedná se především o velké dávky některých léků, jako je antiarytmie, srdeční glykosidy, některá diuretika, která mají velký počet nežádoucích účinků.
• Endokrinní onemocnění mají také důležité místo ve vývoji extrasystolů, jako je hypertyreóza (nebo tyreotoxikóza - onemocnění štítné žlázy), diabetes mellitus, onemocnění nadledvinek. Změny ve složení některých stopových prvků (soli) (draslík, sodík, hořčík).
• Pití nápojů obsahujících alkohol, kouření cigaret, které mají toxický účinek. Souběžná patologie orgánů, jako je gastrointestinální trakt (gastritida, žaludeční vřed a duodenální vřed, divertikul, kolitida, enteritida, ezofagitida, refluxní onemocnění, rakovina žaludku a dvanáctníku, rakovina tlustého střeva, proktitida, eroze žaludku), dorsopatie ( lordóza, kyfóza, skolióza, spondylolistéza, subluxace, osteochondróza).
• Kromě mimokardiální a mimokardiální příčiny extrasitolia nejsou také známy idiopatické příčiny nebo příčiny.
• Extrasitoly u dětí jsou často způsobeny lézí dvoukřídlého ventilu (prolaps dvoukřídlého ventilu).

PŘEZKUM NAŠEHO ČTENE!

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o FitofLife pro léčbu srdečních onemocnění. S tímto čajem můžete FOREVER léčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a cév doma. Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si tašku.
Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest a brnění v mém srdci, které mě mučilo předtím, než ustoupilo, a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže. Čtěte více »

Léčba extrasystolů

Otázka léčby extrasystolů je velmi složitá.

Při výběru antiarytmické léčby a její nutnosti je nutné vycházet z tabulky, kterou navrhl Větší:

1. Arytmie, které mají benigní průběh - extrasystoly a ventrikulární arytmie nezpůsobují hemodynamické poruchy, jakož i nepřítomnost strukturálních poruch srdce. Prognóza je u těchto pacientů častěji příznivá a není nutná při antiarytmické léčbě.
2. Arytmie, které mají zhoubný průběh - extrasystoly a ventrikulární arytmie způsobující hemodynamické poruchy, jakož i strukturální změny srdeční tkáně vyžadují etiologickou antiarytmickou léčbu.
3. U mladých lidí se vzácnými extrasitoly není třeba provádět specifickou antiarytmickou léčbu, při volbě léčby postačí upřednostnit sedativní léčivo a dodržovat všechna preventivní opatření.

V případě předávkování srdečními glykosidy je nutné glykosid zrušit, aplikovat draslík, defenin a detoxikovat pomocí unitolu.

Pro léčbu extrasystolů je nutné kontrolovat ionty draslíku, železa, hořčíku v krvi, protože při hypokalemii se významně snižuje účinnost antiarytmik.

Mezi léky mají nejlepší účinek beta-blokátory (propranolol, metoprolol, obzidan, oxprenolol, pindolol).

Dávky léků jsou určeny srdeční frekvencí, tělesnou hmotností, také berou v úvahu vedlejší účinky a kontraindikace:

• Propranolol je předepsán pro 20-40 mg 3-4 krát denně po dobu 10 dnů, poté následují udržovací dávky 20-40 mg denně. Je-li použití beta-blokátorů nemožné nebo neúčinné užívání léčiva verpamil 20-40 mg 3-4krát denně po dobu 10 dnů.
• Aby se zabránilo komplikacím v extrasystolech s organickými srdečními chorobami, používají se monitorovací EKG záznamy po dobu 3 dnů a ethmozin 300-600 mg po dobu 3-6 dnů 3-4krát denně, pak udržovací dávka 100-200 mg denně. Allapinin v dávce 250 mg 3-4krát denně, udržovací léčba 2x denně.
• Propafenon 150 mg 3-4krát denně.
• Novacainamid v dávce 250 mg 3-4krát denně, pak udržovací dávka 250 mg 2x denně.
• Přípravek Cordarone 600-800 mg po dobu několika týdnů, dávkování v dávce 200-300 mg po dobu 5 dnů přerušovaně 2 dny.
• Sotalol se podává jednotlivě, jednotlivá dávka do 80 mg, denní dávka až 320 mg, s velkými dávkami má výrazné vedlejší účinky.
• V případě extrasystolů na pozadí infarktu myokardu je 1% lidokain podáván v proudu nebo kapání 5–20 ml a stejný selektivní účinek je podáván bretyliem, který je podáván intravenózně při 300 mg po 6 hodinách. S nízkým srdečním výdejem se používá glukagon, který má antiarytmický účinek.

Při výběru antiarytmického léčiva je třeba vzít v úvahu vedlejší účinky a kontraindikace užívání.

Jaké je nebezpečí onemocnění?

Nebezpečí onemocnění spočívá v komplikacích, přechodu na nebezpečnější typy arytmií, které mohou vést k úmrtí pacienta, jako je atriální flutter, ventrikulární flutter, fibrilace síní, fibrilace síní a komorová fibrilace.

Prevence

• Při prvním podezření na extrasystolu okamžitě kontaktujte odborníka,
• V žádném případě neošetřujte,
• K dietě, jíst více rostlinných potravin a potravin s vysokým obsahem draslíku,
• Odvykání kouření a pití nápojů obsahujících alkohol,
• Léčba komorbidit, které mohou způsobit extrasystolu,
• Vyhněte se fyzickému a duševnímu namáhání
• Vezměte vitamíny do srdce, jako jsou (VITAMIN A, C, F, B6, B1).

Nakonec

Extrasystol je polyetiologické onemocnění, jehož morfologickým substrátem je mimořádná kontrakce srdce. Nejčastějším příznakem je subjektivní pocit narušení za hrudní kostí. Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta na fyzikální, laboratorní, instrumentální a další metody vyšetření. Důvod pro mimořádné snížení lze měnit.

Terapie nízkých symptomů nebo vzácných typů extrasystolů nevyžaduje antiarytmickou léčbu, v závažnějších případech (organické extrasystoly, tzv. Maligní) vyžaduje pečlivé ošetření, s přihlédnutím k morfologickým rysům lidského těla a nežádoucím účinkům, jakož i kontraindikacím.

Je lepší, aby se zabránilo onemocnění, je nezbytné, aby rostlinné potraviny převažují ve stravě, vyhnout se konfliktům, stresu, přestat kouřit, alkohol, mastné potraviny, brát vitamíny, vzdát se těžké fyzické námaze, a co je nejdůležitější, aby se samo-léky, když první známky beatů se objeví a ne jen okamžitě konzultujte s odborníkem!

Extrasystol

Extrasystole je varianta poruchy srdečního rytmu, charakterizovaná mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí (extrasystoly). To se projevuje jako pocit silného srdečního impulsu, pocit klesajícího srdce, úzkost a nedostatek vzduchu. Snížení srdečního výdeje během extrasystol vede ke snížení koronárního a cerebrálního průtoku krve a může vést k rozvoji anginy pectoris a přechodných poruch mozkové cirkulace (mdloby, parézy atd.). Zvyšuje riziko fibrilace síní a náhlé smrti.

Extrasystol

Extrasystole je varianta poruchy srdečního rytmu, charakterizovaná mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí (extrasystoly). To se projevuje jako pocit silného srdečního impulsu, pocit klesajícího srdce, úzkost a nedostatek vzduchu. Snížení srdečního výdeje během extrasystol vede ke snížení koronárního a cerebrálního průtoku krve a může vést k rozvoji anginy pectoris a přechodných poruch mozkové cirkulace (mdloby, parézy atd.). Zvyšuje riziko fibrilace síní a náhlé srdeční smrti.

Jednotlivé epizodické extrasystoly se mohou vyskytnout iu prakticky zdravých lidí. Podle elektrokardiografické studie jsou předčasné porážky zaznamenány u 70–80% pacientů starších 50 let. Vzhled extrasystoly je způsoben výskytem ektopických ložisek se zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sinusový uzel (v atriích, atrioventrikulárním uzlu nebo komorách). Mimořádné impulsy v nich se šíří srdečním svalem a způsobují předčasné stahy srdce v diastolické fázi. Ektopické komplexy mohou být vytvořeny v jakémkoliv oddělení vodivého systému.

Objem extrasystolického průtoku krve pod normální, proto časté (více než 6-8 za minutu) extrasystoly mohou vést k znatelnému snížení minutového objemu krevního oběhu. Čím dříve se extrasystol vyvíjí, tím menší je objem krve doprovázen extrasystolickým nárůstem. To především ovlivňuje koronární průtok krve a může významně zkomplikovat průběh existující srdeční patologie. Různé typy extrasystolů mají nerovnoměrný klinický význam a prognostické charakteristiky. Nejnebezpečnější jsou komorové předčasné údery, které se vyvíjejí na pozadí organického srdečního onemocnění.

Klasifikace extrasystolů

V místě vzniku ektopických ložisek excitace jsou izolovány ventrikulární (62,6%), atriální ventrikulární (z atrioventrikulárního spojení - 2%), předčasné rytmy síní (25%) a různé kombinace (10,2%). V extrémně vzácných případech vznikají z fyziologického kardiostimulátoru mimořádné impulsy - sinusový uzel (0,2% případů).

Někdy je funkce středu mimoděložního rytmu, bez ohledu na hlavní (sinus), zatímco dva rytmy jsou současně - extrasystolické a sinusové. Tento jev se nazývá parasystol. Extrasystoly, následující dva v řadě, se nazývají párované, více než dvě skupiny (nebo salva).

Tam je bigeminia - rytmus se střídáním normální systoly a extrasystoles, trigeminia - střídání dvou normálních systoles s extrasystoles, quadrigenemia - následovat extrasystoles po každé třetí normální kontrakci. Pravidelně se opakující bigeminy, trigeminy a quadrigime se nazývají alorythmy.

Podle doby výskytu mimořádného pulsu v diastole je zaznamenán časný extrasystol, který je zaznamenán na EKG současně s vlnou T nebo nejpozději do 0,05 sekund po skončení předchozího cyklu; střední - po 0,45-0,50 s po vlně T; pozdní extrasystole, vyvíjející se před další vlnou P obvyklé kontrakce.

Frekvence výskytu extrasystol rozlišuje vzácné (nejméně 5 za minutu), médium (6-15 za minutu) a časté (obvykle 15 za minutu) extrasystoly. Podle počtu ektopických ložisek excitace dochází k monotopickému monotopu (s jedním ohniskem) a polytopickým (s několika ložisky excitace). Podle etiologického faktoru se rozlišují extrasystoly funkční, organické a toxické geneze.

Příčiny extrasystoly

Funkční extrasystoly zahrnují poruchy rytmu neurogenního (psychogenního) původu související s jídlem, chemické faktory, příjem alkoholu, kouření, užívání drog, atd. Funkční extrasystoly jsou zaznamenány u pacientů s autonomní dystonií, neurózami, osteochondrózou krční páteře atd. Příkladem funkčního extrasystolu může být arytmie u zdravých, dobře vycvičených sportovců. U žen se může během menstruace vyvinout úder. Beats funkční povahy může být provokován stresem, použitím silného čaje a kávy.

Funkční extrasystol, který se u zdravých lidí vyvíjí bez zjevného důvodu, je považován za idiopatický. Beats organický charakter dochází při poškození myokardu: ischemická choroba srdeční, kardiosklerosis, infarkt myokardu, perikarditida, myokarditida, kardiomyopatie, chronické selhání krevního oběhu, plicní srdce, srdeční choroby, poškození myokardu v sarkoidózy, amyloidózy, hemochromatóza, srdeční operace. V některých atletech může být příčinou extrasystoly dystrofie myokardu způsobená fyzickým přetěžováním (tzv. „Sportovcovo srdce“).

Toxické extrasystoly se vyvíjejí ve febrilních stavech, thyrotoxikóze, proarytmickém vedlejším účinku některých léků (euphyllin, kofein, Novodrin, efedrin, tricyklická antidepresiva, glukokortikoidy, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitální přípravky apod.).

Vývoj arytmie je způsoben porušením poměru iontů sodíku, draslíku, hořčíku a vápníku v buňkách myokardu, což negativně ovlivňuje systém vedení srdce. Cvičení může vyvolat extrasystoly spojené s metabolickými a srdečními abnormalitami a potlačit extrasystoly způsobené autonomní dysregulací.

Příznaky extrasystoly

Subjektivní pocity na extrasystolech nejsou vždy vyjádřeny. Přenositelnost extrasystolů těžší u lidí trpících vegetativní vaskulární dystonií; pacienti s organickou lézí srdce, naopak, mohou podstoupit estrasystol mnohem snadněji. Častěji pacienti pociťují extrasystolu jako mrtvici, srdce tlačí do hrudníku zevnitř, v důsledku prudké kontrakce komor po kompenzační pauze.

Zaznamenalo se také, že „srdce je přerostlé nebo převráceno“, přerušení a vyblednutí jeho práce. Funkční extrasystola je doprovázena návaly horka, nepohodlí, slabostí, úzkostí, pocením a nedostatkem vzduchu.

Časté extrasystoly, které jsou rané a skupinové povahy, způsobují pokles srdečního výdeje a následně pokles koronárního, cerebrálního a renálního krevního oběhu o 8–25%. U pacientů s příznaky aterosklerózy mozkových cév jsou zaznamenány závratě a mohou se objevit přechodné formy poruch mozkové cirkulace (mdloby, afázie, paréza); pacienti s ischemickou chorobou srdeční - angina pectoris.

Komplikace extrasystoly

Skupinové extrasystoly se mohou transformovat do nebezpečnějších poruch rytmu: atriální - do atriálního flutteru, ventrikulární - do paroxysmální tachykardie. U pacientů s přetížením síní nebo dilatací se může extrasystol změnit na fibrilaci síní.

Časté extrasystoly způsobují chronickou nedostatečnost koronárního, mozkového, renálního oběhu. Nejnebezpečnější jsou komorové extrasystoly v důsledku možného rozvoje komorové fibrilace a náhlé smrti.

Diagnóza extrasystolu

Hlavním cílem diagnostické metody extrasystolů je studium EKG, je však možné podezření na přítomnost tohoto typu arytmie při fyzickém vyšetření a analýze stížností pacienta. Když mluvíte s pacientem, okolnosti arytmie (emocionální nebo fyzický stres, v klidném stavu, během spánku, atd.), Frekvence epizod úderů, účinek užívání léků je specifikován. Zvláštní pozornost je věnována historii minulých nemocí, které mohou vést k organickým onemocněním srdce nebo jejich případným nediagnostikovaným projevům.

V průběhu průzkumu je nutné zjistit etiologii extrasystolů, protože extrasystoly pro organická onemocnění srdce vyžadují jinou léčebnou taktiku než funkční nebo toxickou. Při palpaci pulsu na radiální tepně je extrasystola definována jako předčasně vznikající pulsní vlna s následnou pauzou nebo epizodou ztráty pulsu, což indikuje nedostatečnou ventrikulární diastolickou náplň.

Během auskultace srdce během extrasystolů nad vrcholem srdce jsou slyšeny prevermiální tóny I a II, zatímco tón je zesílen díky malému vyplnění komor a II - kvůli malému uvolnění krve do plicní tepny a aorty - oslabené. Diagnóza extrasystolu je potvrzena po provedení EKG ve standardních vedeních a 24hodinovém monitorování EKG. Často je pomocí těchto metod diagnostikována extrasystola v nepřítomnosti stížností pacientů.

Elektrokardiografické projevy extrasystolů jsou:

• předčasný výskyt zubu P nebo komplexu QRST; indikující zkrácení pre-extrasystolického intervalu spojky: v atriálních extrasystolech vzdálenost mezi vlnou P hlavního rytmu a vlnou P extrasystolů; s komorovými a atrioventrikulárními extrasystoly - mezi QRS komplexem hlavního rytmu a QRS komplexem extrasystoly;
• významná deformita, expanze a vysoká amplituda extrasystolického QRS komplexu v komorovém extrasystolu;
• nepřítomnost P vlny před komorovým extrasystolem;
• po úplné kompenzační pauze po komorových extrasystolech.

Monitorování EKG Holter je dlouhé (24–48 hodin) záznam EKG pomocí přenosného zařízení připojeného k tělu pacienta. Registrace EKG indikátorů je provázena deníkem aktivity pacienta, kde zaznamenává všechny jeho pocity a činy. U všech pacientů s kardiopatologií je prováděno Holterovo EKG monitorování, bez ohledu na přítomnost stížností indikujících extrasystolu a její detekci ve standardním EKG.

Extrasystol, který není v klidu fixován na EKG a během Holterova monitorování, může být identifikován testem běžeckého pásu a ergometrií na kole - testy, které určují poruchy rytmu, ke kterým dochází pouze během cvičení. Diagnóza současné kardiopatologie organické přírody se provádí pomocí ultrazvuku srdce, stresu Echo-KG, MRI srdce.

Léčba arytmie

Při určování taktiky léčby se bude brát v úvahu tvar a umístění úderů. Jednotlivé extrasystoly, které nejsou způsobeny srdeční patologií, nevyžadují léčbu. Pokud je vývoj arytmie způsoben onemocněními trávicího, endokrinního systému, srdečního svalu, léčba začíná základním onemocněním.

Pro extrasystoly neurogenního původu se doporučuje konzultace s neurologem. Předepisují se zklidňující nálože (matka, meduňka, tinktura pivoňka) nebo sedativa (mast, diazepam). Extrasystol způsobený drogami vyžaduje jejich zrušení. Indikace pro předepisování léků jsou denní počet extrasystolů> 200, přítomnost subjektivních stížností u pacientů a patologie srdce.

Volba léku je dána typem tepů a tepovou frekvencí. Jmenování a výběr dávky antiarytmického činidla se provádí individuálně pod kontrolou Holterova EKG monitorování. Extrasystoly dobře reagují na léčbu prokainamidem, lidokainem, chinidinem, amiodoronem, ethylmethylhydroxypyridin sukcinátem, sotalolem, diltiazemem a dalšími léky.

S redukcí nebo vymizením extrasystolů, zaznamenaných během 2 měsíců, je možné postupné snižování dávky léku a jeho úplné zrušení. V jiných případech probíhá léčba extrasystolů po dlouhou dobu (několik měsíců) a v případě maligní komorové formy se užívají antiarytmika po celý život. Léčba extrasystolů s radiofrekvenční ablací (RFA srdce) je indikována pro ventrikulární formu s frekvencí extrasystolů až 20-30 tisíc denně, stejně jako v případech neúčinnosti antiarytmické terapie, její špatné tolerance nebo špatné prognózy.

Prognóza na extrasystole

Prognostické hodnocení extrasystoly závisí na přítomnosti organického srdečního onemocnění a stupni komorové dysfunkce. Nejzávažnějšími obavami jsou arytmie, vyvinutá na pozadí akutního infarktu myokardu, kardiomyopatie, myokarditidy. S výraznými morfologickými změnami myokardu se mohou extrasystoly proměnit v atriální fibrilaci nebo ventrikulární fibrilaci. Při absenci strukturálního poškození srdce nemá extrasystol významně vliv na prognózu.

Maligní průběh supraventrikulárních předčasných úderů může vést k rozvoji fibrilace síní, předčasným komorovým komorám - k trvalé ventrikulární tachykardii, ventrikulární fibrilaci a náhlé smrti. Průběh funkčních extrasystolů je zpravidla neškodný.

Prevence extrasystolů

V širším smyslu prevence extrasystolů zahrnuje prevenci patologických stavů a ​​onemocnění, která jsou základem jejího vývoje: ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie, myokarditida, myokardiodystrofie atd., Jakož i prevence jejich exacerbací. Doporučuje se vyloučit léky, potraviny, chemickou intoxikaci, provokující beaty.

Pacientům s asymptomatickou komorovou extrasystolou a bez známek srdeční patologie se doporučuje dieta obohacená o soli hořčíku a draslíku, odvykání kouření, pití alkoholu a silná káva, mírná fyzická aktivita.

Extrasystole: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Srdeční arytmie jsou poruchou funkce excitability s nepravidelností, frekvencí a rytmem srdečních kontrakcí. Extrasystol je považován za nejběžnější formu patologie. Extrasystole je předčasná, abnormální kontrakce srdce nebo jeho jednotlivých komor, vyvolaná impulsem, který se tvoří mimo sinoatriální uzel. Příčiny a mechanismy výskytu extrasystolů jsou různé, stejně jako projevy záchvatů spojených s poruchou rytmu srdečních kontrakcí.

Extrasystole je předčasný proces depolarizace a kontrakce srdce nebo jeho oddělení. Je to způsobeno výskytem jednoho nebo několika podnětů ektopické povahy s nepravidelností kontrakcí srdce. Extrasystoly jsou předčasné, to znamená ty, které jsou před normálním sinusovým impulsem a pop-upy, které vznikají díky aktivaci center 2. a 3. řádu a útlaku hlavního kardiostimulátoru.

Patologie se nachází u 60-70% lidí. U dětí je většinou funkční (neurogenní) v přírodě, její detekce probíhá při návštěvách lékařských komisí před mateřskou školou nebo školou. U dospělých je výskyt funkčních extrasystolů vyvolán stresem, kouřením, zneužíváním alkoholu, silným čajem a kávou.

Za normálních okolností může naprosto zdravý člověk po celý den zažít až 100–110 extrasystolů, v některých případech při absenci organického srdečního onemocnění se jejich výskyt ve výši až 500 za den nepovažuje za porušení.

Extrasystol organického původu vzniká v důsledku poškození myokardu (se zánětem, dystrofií, kardiosklerózou, ischemickou chorobou srdeční apod.). V tomto případě může dojít k předčasnému impulsu v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách. Vzhled extrasystolů je způsoben tvorbou ektopického fokusu spouštěcí aktivity, stejně jako rozšířením mechanismu zpětného vstupu (opětovným vstupem excitační vlny).

Extrasystol je jednou z nejčastějších poruch srdečního rytmu.

Etiologicky lze rozlišit následující formy extrasystolů:

• funkční (dysregulační) - pozorované u lidí bez srdečních onemocnění (s různými vegetativními reakcemi, cévní dystonií, osteochondrózou krční páteře, emocionálním přeplněním, kouřením, zneužíváním alkoholu, kávou, silným čajem atd.);
• organický - výskyt extrasystolů v důsledku poškození chlopňového aparátu srdce a srdečního svalu; jejich vzhled naznačuje hrubé změny v myokardu ve formě center degenerace, ischémie, nekróza nebo cardiosclerosis, přispívajících k vytváření elektrického nehomogenity srdečního svalu (často pozorován u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (CHD), akutní infarkt myokardu, hypertenze, myokarditida, revmatické nemoci srdce, chronické srdeční selhání atd.);
• toxické - pozorované při intoxikaci, předávkování srdečními glykosidy (arytmie), tyreotoxikóza, horečnaté stavy, toxické účinky antiarytmik (AS).

Mezi možnosti funkční extrasystoly lze rozdělit do 2 podskupin:

1. 1. Neurogenní - běžná u neuróz s vegetativní dystonií (arytmická forma dysregulační kardiopatie).
2. 2. Neuro-reflex - kvůli přítomnosti podráždění v jakémkoli vnitřním orgánu, častěji - zažívacím traktem (s žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, pankreatitidou, žlučovým kamenem a urolitiázou, prolapsem ledvin, distrakcí břicha atd.)..). Excitace se provádí prostřednictvím nervu vagus mechanismem viscero-viscerálního reflexu.

V závislosti na výskytu heterotopického fokusu je extrasystola rozdělena na ventrikulární a supraventrikulární (supraventrikulární) - atriální a atrioventrikulární. Jednotlivé a spárované odrůdy jsou zaznamenány, když jsou v řadě zaznamenány 2 extrasystoly. Pokud následují 3 nebo více, mluví o skupinovém rytmu. Oddělit také monotopic, vycházet z jednoho ektopického fokusu, a polytopic, kvůli excitaci několika ektopických zdrojů vzdělání. Klasifikace komorových extrasystolů podle Laun - Wolf - Rayyan:

• I - až 30 extrasystolů za hodinu sledování (vzácné monotopické).
• II - více než 30 za hodinu sledování (časté monotopické).
• III - polytopické extrasystoly.
• IVa - párové monotopy.
• IVb - párované polytopické extrasystoly.
• V - komorová tachykardie (3 nebo více komplexů v řadě).

Přidělit tzv. Arytmie, charakterizované střídáním základního normálního rytmu a extrasystoly v určité opakující se sekvenci:

• Bigeminy - jeden extrasystol vzniká po každém základním normálním komplexu.
• Trigeminie - jeden extrasystol následuje každé 2 normální kontrakce nebo 2 extrasystoly se objeví po jednom hlavním komplexu.
• Quadrigeminia - jeden extrasystol se vyskytuje pro každé 3 normální komplexy.

Větší klasifikace komorových arytmií:

Indikátor

Benign

Potenciálně maligní

Maligní

Riziko náhlé srdeční smrti

Organické srdeční selhání

Úleva od symptomů, snížení úmrtnosti

Úleva od symptomů, snížení mortality, léčba arytmie

Mimoto nejsou extrasystoly subjektivně pociťovány, zejména když jsou organické. Někdy dochází k nepříjemnému pocitu nebo pocitu tlaku v hrudníku, „propadáváním“, pocitům vyblednutí, srdeční zástavě, pulzaci v hlavě, přetečení v krku, což je spojeno s hemodynamickými poruchami způsobenými sníženým koronárním nebo cerebrálním průtokem krve, které jsou doprovázeny slabostí, blanšírováním, nevolností, závratě a extrémně vzácně - záchvaty anginy pectoris, ztráty vědomí, přechodné afázie a hemiparézy (často pozorované u stenotické aterosklerózy koronárních a mozkových tepen).

Symptomy dysfunkce autonomního nervového systému jsou nejvíce charakteristické pro extrasystoly funkčního původu: úzkost, bledost, pocení, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, šílenství.

Časté extrasystoly mohou vést k chronickému selhání mozkové, koronární nebo renální cirkulace. Skupinové extrasystoly mohou být modifikovány do nebezpečnějších poruch rytmu: atriální - atriální fibrilace nebo flutter (zejména u pacientů s dilatací a přetížením síní), ventrikulární - u paroxysmální tachykardie, komorové fibrilace nebo flutteru.

Vážné obavy vyvolávají komorové předčasné údery, protože kromě rozvoje poruch rytmu zvyšují riziko náhlé smrti.

Pokud se objeví příznaky podobné klinickým projevům extrasystoly, měli by se pacienti poradit s praktickým lékařem nebo kardiologem. Lékaři těchto specializací jsou kompetentní v diagnostice a léčbě srdečních arytmií.

Důležitým bodem ve studii poruch rytmu, v závislosti na tom, zda se jedná o lézi srdce nebo ne, je definice neurogenní povahy extrasystolu. V tomto případě hraje klíčovou roli pečlivě sebraná historie a vyloučení patologie srdce.

Přítomnost neurotických příznaků hovoří ve prospěch neurogenního původu extrasystoly - spojení poruch rytmu s nervovým šokem nebo výskytem úzkostných depresivních myšlenek, zvýšená podrážděnost, psycho-emoční labilita, hypochondrie, slznost, autonomní symptomy dysfunkce autonomního nervového systému.

Fyzikální vyšetření a analýza stížností. Někteří pacienti necítí výskyt extrasystolů, jiní pacienti vnímají svůj výskyt jako velmi bolestivý - jako náhlé rány nebo nárazy v hrudi, krátkodobý pocit „prázdnoty“ atd. V procesu konverzace okolnosti vzniku poruch rytmu (v klidném, fyzickém nebo emocionálním stavu) přepětí, během spánku atd.), četnost epizod extrasystolů, účinnost lékové terapie. Zvláštní pozornost je věnována objasnění historie minulých nemocí, které předurčují k poškození srdce organického typu.

Během auskultace jsou slyšet periodicky se vyskytující zrychlené kontrakce, následované dlouhými pauzami na pozadí pravidelného rytmu, ziskem prvního tónu extrasystolů.

Provádění elektrokardiografie a monitorování EKG podle Holtera je považováno za hlavní funkční metodu pro diagnostiku extrasystolů.

Používají se také další metody, jako je běžecký pás, cyklistická ergometrie. Tyto testy vám umožní určit srdeční arytmie, ke kterým dochází pouze během cvičení. Diagnostika souběžné kardiální patologie organické přírody se doporučuje pomocí ultrazvuku, stresového echokardiogramu, MRI srdce atd.

EKG registruje přítomnost extrasystolu, specifikuje jeho varianty a formu. Společná vlastnost typů patologie je považována za předčasnou kontrakci srdce, která se projevuje na EKG zkrácením R-R intervalu. Mezera mezi sinusovým komplexem a extrasystolem se nazývá pre-extrasystolický nebo soudržný interval. Po dalším komplexu následuje kompenzační pauza, která se projevuje prodloužením intervalu R-R (v interpolovaných nebo interpolovaných extrasystolech není žádná pauza).

Kompenzační pauza charakterizuje dobu trvání elektrické diastoly po systole. Je rozdělen na:

• Nedokončeno - pozorováno, když se vyskytují extrasystoly v atriích nebo AV spojení. Obvykle se rovná délce normálního srdečního tepu (o něco více než obvyklý R-R interval). Podmínkou pro jeho výskyt je vypuštění sinoatrial uzlu.
• Plné - dochází k komorovým předčasným rytmům, které se rovnají délce 2 normálních srdečních komplexů.

Příznaky EKG extrasystolů jsou:

• výskyt předčasného komplexu P vlny nebo QRST, který indikuje zkrácení pre-extrasystolického intervalu: s atriálními extrasystoly je interval soudržnosti mezi vlnou P hlavního komplexu a vlnou P extrasystolů snížen; s komorovými a atrioventrikulárními extrasystoly - mezi QRS komplexem normální kontrakce a QRS extrasystolického komplexu;
• nepřítomnost P vlny před komorovým extrasystolem;
• významná expanze, vysoká amplituda a deformita extrasystolického QRS komplexu během komorového extrasystolu;
• výskyt úplné kompenzační pauzy v komorových extrasystolech a neúplný v supraventrikulárních extrasystolech.

Nejvýraznější charakteristické znaky EKG extrasystolů, v závislosti na lokalizaci pulsu:

V atriálních extrasystolech následuje změněný P-vln komplex QRS, jehož amplituda napětí závisí na vzdálenosti mezi ektopickým fokusem a sinoatriálním uzlem. S retrográdní atriální excitací (dolní atriální extrasystoly) se v záporných vlnách II, III, aVF objeví negativní P vlna.

Komplex QRST se nemění a vůbec se neliší od normálního sinusu, protože depolarizace komor probíhá obvyklým způsobem (anterograde).

U atrioventrikulárních extrasystolů může dojít k akumulaci P vlny na komplexu QRS, a proto nemůže být přítomen na EKG nebo zaznamenán jako negativní zub na segmentu RS-T. Charakteristické jsou předčasné a neměnné komplexy komorového QRS, podobné normálním sinusovým komplexům a přítomnost neúplné kompenzační pauzy.

Není vždy možné rozlišit atriální extrasystoly od atrioventrikulární, proto je v kontroverzních otázkách přípustné omezit se na indikaci supraventrikulárního původu extrasystoly

U ventrikulárních extrasystolů není žádná P vlna, komplex QRS-T je prudce expandován a deformován.

Levé a komorové extrasystoly jsou charakterizovány vysokou a širokou R vlnou a nesouhlasnou hlubokou T vlnou ve 3 standardních a pravých hrudních vodičích (V1, V2); hluboká a široká S vlna a vysoká T vlna v 1 standardním a levém hrudníku (V5, V6). Pro pravostrannou extrasystolu - široká a vysoká R vlna a nesouhlasná hluboká T vlna v 1 standardu a v levém hrudníku vede (V5, V6); široká a hluboká S vlna a vysoká T vlna ve 3 standardních a pravých hrudních vodičích (V1, V2).

Mimořádný vzhled modifikovaného komorového QRS komplexu a úplná kompenzační pauza po extrasystolech.

Supraventrikulární polytopické předčasné rytmy jsou charakterizovány následujícími EKG znaky: P-zuby různého tvaru a polarity v rámci jednoho vedení, nerovnoměrné trvání P-Q intervalů extrasystolických komplexů, různé pre-extrasystolické intervaly. Ventrikulární polytopický extrasystol je doprovázen různými formami extrasystolických QRS-T komplexů v rámci jednoho vedení a trvání intervalu adheze, navzdory vnější podobnosti extrasystolů.

Aloritmií typu Bigeminia

Trigeminie typu arytmie

Holter EKG monitorování je považováno za důležitou metodu pro diagnostiku srdečních arytmií. Tento postup trvá 24–48 hodin a zahrnuje registraci EKG pomocí přenosného zařízení namontovaného na těle pacienta. Indikátory jsou zaznamenávány do speciálního deníku aktivity pacienta, kde jsou zaznamenány všechny subjektivní pocity a akce pacienta.

Monitorování EKG u Holtera je doporučeno pro všechny osoby s podezřením na srdeční abnormalitu, bez ohledu na přítomnost extrasystolových symptomů, stejně jako při zjištění extrasystolů na standardním EKG.

Terapie extrasystolů zahrnuje integrovaný přístup, který zahrnuje použití základních, etiotropických a antiarytmických léků.

Pokud je zjištěna patologie, doporučují se následující opatření:

• eliminace rizikových faktorů;
• normalizace práce a odpočinku;
• provádění fyzioterapie a fyzioterapie (elektrické, vodní ošetření, masáže);
• normalizace psycho-emocionálního stavu, včetně psychoterapie;
• vyloučení špatných návyků (kouření, zneužívání kávy a alkoholu);
• léčení souběžné somatické patologie.

Volba taktiky bude záviset především na formě a lokalizaci extrasystoly. Obvykle není nutné léčit jednotlivé projevy, které nejsou způsobeny srdečním onemocněním. S rozvojem extrasystoly na pozadí onemocnění srdečního svalu, trávicího, endokrinního systému, terapie začíná základním onemocněním. Po konzultaci s neurologem se doporučuje léčbu extrasystolů neurogenního původu. Indikace pro předepisování lékové terapie jsou přítomnost subjektivních stížností u pacientů, denní počet extrasystolů> 100 a přítomnost patologie srdce.

Použijte následující metody léčby:

• Pro zmírnění napětí předepsat sedativní lidové prostředky (infuze motherwort, pivoňka, Valerian, meduňka) nebo sedativa (Novo-Passit, Persen). Pro extrasystoly způsobené užíváním léků, musí být zrušeny.
• Terapie funkčního extrasystolu (vznikající na pozadí neurózy) předpokládá obnovení psycho-emocionální a autonomní rovnováhy. Používají se psychoterapeutické techniky (racionální, kognitivně-behaviorální psychoterapie zaměřená na vytlačení chybného úsudku pacienta o srdečních onemocněních).
• S organickou povahou extrasystol se dostávají do popředí antiarytmická léčiva, která k potenciování účinku jsou doplněna předpisem saturace draslíku a hořčíku jako základní terapie.

Antiarytmika se doporučuje v následujících situacích:

• s velmi častými síňovými (několikrát za 1 minutu), zejména polytopickými extrasystoly, aby se zabránilo fibrilaci síní;
• s velmi častými komorovými (několik za 1 minutu) jednoduchou a polytopickou, párovou nebo skupinovou extrasystolou, bez ohledu na přítomnost srdeční patologie;
• se subjektivním vnímáním extrasystolů, i když z objektivního hlediska nepředstavují hrozbu.

Odpovědný přístup k předepisování antiarytmik je spojen s možným rozvojem komplikací po jejich užití, včetně arytmogenního účinku, který může být někdy nebezpečnější než samotná arytmie. Účinnost příjmu AU je zohledněna ve 2. až 4. dni terapie.

Kritéria účinnosti antiarytmik jsou:

• snížení celkového počtu extrasystolů o 50–70%;
• snížení párových extrasystolů o 90%;
• úplná absence skupinových extrasystolů.

Pro testování účinnosti AU je také test na léky: jedna dávka antiarytmik v dávce odpovídající polovině denní dávky. Test bude pozitivní, pokud po 1,5–3 hodinách se počet extrasystolů sníží dvakrát nebo úplně zmizí.

Po objevení účinku se provede přechod na udržovací léčbu, což je přibližně 2/3 hlavní terapeutické dávky.