Anatomie, funkce a nemoci dutých žil

Systémy horních a dolních dutých žil jsou zahrnuty do schématu velkého kruhu krevního oběhu a přímo proudí do pravé síně. Jedná se o dva největší žilní zásobníky, které sbírají krev z vnitřních orgánů, mozku, dolních a horních končetin.

Topografie nižší a vyšší vena cava

Nadřazená vena cava (SVC) je prezentována ve formě krátkého kmene, který se nachází v hrudníku vpravo od vzestupné části aorty. Je dlouhá 5-8 cm a má průměr 21-28 mm. Jedná se o tenkostěnnou nádobu, která nemá ventily a nachází se v horní části předního mediastina. Tvořena fúzí dvou brachiocephalových žil za sterno-costal artikulací vpravo. Dále, jdoucí dolů, na úrovni chrupavky třetího žebra, žíla proudí do pravé síně.

Topograficky, pleurální list s phrenic nerv je přilehlý k nadřazené vena cava, vzestupná aorta nalevo, thymus vpředu a pravý plíce kořen za. Dolní část SVC se nachází v perikardiální dutině. Jediný přítok nádoby je nepárová žíla.

• brachiocefalické žíly;
• pára a bezejmenný;
• intercostal;
• spinální žíly;
• vnitřní jugulární;
• plexus hlavy a krku;
• sinus dura mater;
• emisní nádoby;
• mozkové žíly.

Systém ERW shromažďuje krev z hlavy, krku, horních končetin, orgánů a stěn hrudní dutiny.

Inferior vena cava (IVC) je největší žilní nádoba v lidském těle (18-20 cm dlouhá a 2-3,3 cm v průměru), která sbírá krev z dolních končetin, pánevních orgánů a břišní dutiny. Také nemá ventilový systém, je umístěn extraperitoneálně.

IVC začíná na úrovni bederních obratlů IV-V a je tvořena fúzí levé a pravé společné kyčelní žíly. Pak se zvedá čelně vzhůru vzhledem k pravému bedernímu svalu, laterální část těla obratlů a výše, před pravou nohou bránice, leží vedle abdominální aorty. Nádoba vstupuje do hrudní dutiny přes otvor šlachy membrány do zadního, pak horní mediastinum a proudí do pravé síně.

Systém NIP je jedním z nejsilnějších kolektorů v lidském těle (poskytuje 70% celkového venózního průtoku krve).

Přítoky nižší veny cava:

1. Pristenochnye:
   1. Lumbální žíly.
   2. Dolní membrána.
2. Vnitřní:
   1. Dvě vaječníkové žíly.
   2. Ledviny.
   3. Dvě nadledviny.
   4. Vnější a vnitřní ileální.
   5. Jaterní.

Anatomie žilního systému srdce: jak je vše uspořádáno?

Žíly přenášejí krev z orgánů do pravé síně (s výjimkou plicních žil, které ji transportují do levého atria).

Histologická struktura stěny žilní cévy:

• vnitřní (intima) s venózními chlopněmi;
• elastická membrána (médium), která se skládá z kruhových svazků vláken hladkého svalstva;
• vnější (adventitia).

NIP označuje svalové žíly, které mají dobře vyvinuté svazky podélně hladkých svalových buněk ve vnější membráně.

V ERW je stupeň rozvoje svalových prvků mírný (vzácné skupiny podélně umístěných vláken v adventitii).

Žíly mají mnoho anastomóz, tvořit plexuses v orgánech, který poskytuje velkou kapacitu ve srovnání s tepnami. Mají vysokou pevnost v tahu a relativně nízkou elasticitu. Krev se proti nim pohybuje proti gravitační síle. Většina žil na vnitřním povrchu jsou ventily, které zabraňují zpětnému proudění.

Průtok krve dutými žilkami v srdci je zajištěn:

• podtlak v dutině hrudníku a jeho kolísání během dýchání;
• schopnost sání srdce;
• práce membránového čerpadla (jeho tlak během inspirace na vnitřní orgány tlačí krev do portální žíly);
• peristaltické kontrakce jejich stěn (s frekvencí 2-3 za minutu).

Cévní funkce

Žíly spolu s tepnami, kapilárami a srdcem tvoří jeden kruh krevního oběhu. Jednosměrný nepřetržitý pohyb přes nádoby je poskytován tlakovým rozdílem v každém segmentu kanálu.

Hlavní funkce žil:

• depozice (rezerva) cirkulující krve (2/3 celkového objemu);
• návrat krve zbavené kyslíku do srdce;
• saturace tkáně oxidem uhličitým;
• regulace periferní cirkulace (arteriovenózní anastomózy).

Jaké příznaky trápí pacienta, pokud je narušen průtok krve do duté žíly?

Hlavní patologií žilní žíly je úplná nebo částečná obstrukce (okluze). Porušení odtoku krve přes tyto cévy vede ke zvýšení tlaku v cévách, pak v orgánech, ze kterých se nevytváří dostatečný odtok, jejich expanze, transudace (uvolňování) tekutiny do okolních tkání a snížení návratu krve do srdce.

Hlavní známky porušení odtoku dutými žilami:

• otoky;
• zabarvení kůže;
• expanze subkutánních anastomóz;
• snížení krevního tlaku;
• dysfunkce orgánů, ze kterých nedochází k odtoku.

Syndrom vyšší vena cava u mužů

Tato patologie je častější ve věku 30 až 60 let (u mužů 3 až 4krát častěji).

Faktory vyvolávající vznik cava syndromu:

• extravazální komprese (mačkání zvenčí);
• klíčení nádorem;
• trombóza

Příčiny porušení průchodnosti ERW:

1. Onkologická onemocnění (lymfom, rakovina plic, rakovina prsu s metastázami, melanom, sarkom, lymfogranulomatóza).
2. Aeuryzma aorty.
3. Zvětšení štítné žlázy.
4. Infekční léze cév - syfilis, tuberkulóza, histioplasmóza.
5. Idiopatická fibrózní mediastinitida.
6. Konstrikční endokarditida.
7. Komplikace radioterapie (adheze).
8. Silikóza
9. Iatrogenní léze - blokáda při dlouhodobé katetrizaci nebo kardiostimulátoru.

Příznaky ERW okluze:

• těžké dýchání;
• bolest na hrudi;
• kašel;
• záchvaty astmatu;
• chrapot;
• otoky žil hrudníku, horních končetin a krku;
• opuch, pastovitý obličej, otok horních končetin;
• cyanóza nebo nadbytek horní poloviny hrudníku a obličeje;
• potíže s polykáním, edém hrtanu;
• nosní krvácení;
• bolest hlavy, tinnitus;
• snížené vidění, exophthalmos, zvýšený nitrooční tlak, ospalost, křeče.

Syndrom nižší žilní dutiny u těhotných žen

Během doby přenášení dítěte neustále narůstající děloha v poloze lhaní vyvíjí tlak na spodní dutou žílu a břišní aortu, což může znamenat řadu nepříjemných symptomů a komplikací.

Situace navíc zvyšuje objem cirkulující krve potřebné pro krmení plodu.

Skryté projevy syndromu NIP jsou pozorovány u více než 50% těhotných žen a klinicky v každé desáté (závažné případy se vyskytují s frekvencí 1: 100).

V důsledku stlačení cév je pozorováno:

• snížený žilní návrat krve do srdce;
• zhoršení saturace kyslíkem v krvi;
• snížení srdečního výdeje;
• žilní kongesce v žilách dolních končetin;
• vysoké riziko trombózy, embolie.

Symptomy komprese aorty-caval (vyskytují se častěji v poloze na zádech ve třetím trimestru):

• závratě, celková slabost a mdloby (v důsledku poklesu krevního tlaku pod 80 mmHg);
• pocit nedostatku kyslíku, ztmavnutí očí, tinnitus;
• těžká bledost;
• tep;
• nevolnost;
• studený lepkavý pot;
• otoky dolních končetin, projev cévní sítě;
• hemoroidy.

Tento stav nevyžaduje lékařské ošetření. Těhotné ženy musí dodržovat několik pravidel:

• po 25 týdnech těhotenství neležte na zádech;
• necvičte při ležení;
• odpočinek na levé straně nebo polopenze;
• používat po dobu spánku speciální polštáře pro těhotné ženy;
• chůze, plavání v bazénu;
• při porodu si vyberte pozici na straně nebo dřepte.

Trombóza

Okluze nadřazené duté žíly s krevní sraženinou je často sekundární proces způsobený růstem nádoru v plicích a mediastinu, následkem mastektomie, katetrizací subklaviálních nebo jugulárních žil (s výjimkou syndromu Paget Schroeter).

V případě úplné okluze lumenu rychle vzniká:

• cyanóza a otok horní části trupu, hlavy a krku;
• neschopnost zaujmout horizontální polohu;
• silná bolest hlavy a bolest na hrudi, zhoršená tím, že se tělo naklonilo dopředu.

Příčiny trombózy dolní duté žíly:

1. Primární:
   1. Proces nádoru.
   2. Vrozené vady.
   3. Mechanické poškození.
2. Sekundární:
   1. Klíčivost nádoru cévní stěny.
   2. Prodloužená komprese žíly zvenčí.
   3. Vzestup krevní sraženiny vzhůru z nižších dělení (nejčastější příčina).

Tyto typy NPS trombózy jsou klinicky rozlišeny:

1. Distální segment (nejčastější lokalizace). Symptomatologie je méně výrazná díky dobrým kompenzačním možnostem zajištění krevního oběhu. U pacienta se vyvíjí příznaky ileofemorální trombózy - zvyšující se otok kotníků, šířící se do celé končetiny, dolní polovina břicha a dolní části zad, cyanóza, klenutý pocit v nohou.
2. Renální segment. Je obtížné, má vysokou letalitu a vyžaduje chirurgickou korekci. Klinicky se projevuje formou ostré bolesti zad, oligurie, přítomnosti bílkovin v moči, mikrohematurie, zvracení, zvýšení renální insuficience.
3. Jaterní segment. Klinika vyvíjí supraepatální portální hypertenzi: zvýšení velikosti orgánu, žloutenky, ascitu, projevu venózních plexů na předním povrchu břicha, křečových žilách dolní třetiny jícnu (s rizikem gastrointestinálního krvácení), splenomegalie.

Diagnostika a zjemnění

Řada diagnostických postupů prokázala příčinu obtíží při průtoku krve systémem dutých žil a volbou další taktiky:

1. Historie a fyzikální vyšetření.
2. Kompletní krevní obraz, biochemie, koagulogram.
3. Dopplerův ultrazvuk a duplexní žilní sken.
4. Průzkum rentgen hrudníku a břicha.
5. CT, MRI s kontrastem.
6. Magnetická rezonanční flebografie.
7. Měření centrálního venózního tlaku (CVP).

Metody zpracování

Volba taktiky řízení pacienta závisí na příčině zhoršeného průtoku krve v portálních žilách.

Dnes jsou téměř všechny případy trombózy léčeny konzervativně. Studie ukázaly, že po trombektomii zůstávají na cévní stěně fragmenty sraženiny, které později slouží jako zdroj opětovného blokování nebo rozvoje impozantní komplikace BODY (plicní embolie).

Komprese cévy objemovou tvorbou nebo invaze nádorů do stěn žil vyžaduje chirurgický zákrok. Prognóza konzervativního řízení nemocí je nepříznivá.

Chirurgické metody

Typy chirurgických zákroků pro venózní trombózu:

• endovaskulární trombektomie s Fogartovým katétrem;
• odstranění otevřené sraženiny;
• palliative plexus vena cava (umělá tvorba lumen s rovnoběžkami ve tvaru písmene U);
• instalace kava-filtru.

Pokud je céva stlačena z vnějšku nebo metastatického poškození, provádějí se paliativní intervence:

• zúžení stentu;
• radikální dekomprese (odstranění nebo excize tvorby nádoru);
• resekce postižené oblasti a její nahrazení venotransplantátem;
• posunovací obliterated oblast.

Léčba drogami

Nejúčinnější metodou konzervativní léčby blokády sraženinou hlubokých žil je trombolytická léčba (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Kritéria pro výběr této metody zpracování:

• věk trombotických hmot až 7 dnů;
• absence anamnézy akutních poruch průtoku krve mozkem za poslední 3 měsíce;
• pacient nebyl po dobu 14 dnů proveden chirurgický zákrok.

Další režim podpory léků:

1. Antikoagulační terapie: Heparin, Fraxiparin intravenózně, s dalším posunem k subkutánnímu podání.
2. Zlepšení reologických vlastností krve: „Reosorbilakt“, „Kyselina nikotinová“, „Trental“, „Curantil“.
3. Venotonika: "Detralex", "Troxevasin".
4. Nesteroidní protizánětlivé: indomethacin, Ibuprofen.

Závěry

Poškozený průtok krve v systému duté žíly je patologický stav, který je obtížně léčitelný a má vysokou úroveň mortality. Také v 70% případů se v průběhu roku pozoruje opětovná okluze nebo retrombóza postiženého segmentu. Nejčastějšími fatálními komplikacemi jsou: TĚLO, rozsáhlá ischemická cévní mozková příhoda, akutní selhání ledvin, krvácení z jícnových varixů a mozkové krvácení.

V případě nádorových vaskulárních lézí je prognóza nepříznivá. Léčba má paliativní charakter a je zaměřena pouze na zmírnění existujících symptomů a určité pokračování života pacienta.

Systém superior vena cava

Systém superior vena cava

Superior vena cava je krátká nádoba dlouhá 5–8 cm a široká 21–25 mm. Vznikl sloučením pravých a levých brachiocefalických žil. Horní vena cava dostává krev ze stěn hrudní a břišní dutiny, orgánů hlavy a krku a horních končetin.

Žíly hlavy a krku. Hlavním žilním kolektorem z orgánů hlavy a krku je vnitřní jugulární žíla a částečně vnější jugulární žíla (obr. 94).

Obr. 94. Hlavové a obličejové žíly:

1 - týlní žíla; 2 - pterygoidní (venózní) plexus; 3 - maxilární žíly; 4 - submandibulární žíly; 5 - vnitřní jugulární žíla; 6 - vnější jugulární žíla; 7 - mentální žíla; 8 - žíly na obličeji; 9 - čelní žíla; 10 - povrchová temporální žíla

Vnitřní jugulární žíla je velká nádoba, která přijímá krev z hlavy a krku. Je to přímé pokračování sigmoidálního sinusu dura mater mozku; pochází z jugulárního foramenu lebky, jde dolů a spolu se společnou karotickou tepnou a nervem vagus tvoří svazek cévního nervu. Všechny přítoky této žíly jsou rozděleny do intra-a extracranial.

Mozkové žíly, které sbírají krev z mozkových hemisfér, jsou intrakraniální; meningální žíly - krev pochází z výstelky mozku; diploické žíly - z kostí lebky; oční žíly - krev pochází z orgánů zraku a nosu; bludné žíly - z vnitřního ucha. Uvedené žíly nesou krev do žilních dutin (sinusů) dura mater. Hlavní dutiny dura mater jsou vyšší sagitální sinus, který běží podél horního okraje srpku velkého mozku a proudí do příčného sinusu; dolní sagitální sinus vede podél spodního okraje srpku velkého mozku a proudí do rovné dutiny; přímý sinus se spojuje s příčnou; cavernous sinus se nachází kolem tureckého sedla; laterální sinus laterálně vstupuje do sigmoidální dutiny, která prochází do vnitřní jugulární žíly.

Sinusy dura mater s pomocí emisních žil jsou spojeny s žíly vnějšího krytu hlavy.

Extrakraniální přítoky vnitřní jugulární žíly jsou obličejová žíla - sbírá krev z obličeje a úst; submandibulární žíla - odebírá krev z pokožky hlavy, ušních boltců, žvýkacích svalů, částí obličeje, nosu, dolní čelisti.

Faryngeální žíly, lingvální, vyšší štítné žlázy spadají do vnitřní jugulární žíly na krku. Sbírají krev ze stěn hltanu, jazyka, dna úst, submandibulárních slinných žláz, štítné žlázy, hrtanu, sternocleidomastoidního svalu.

Vnější jugulární žíla je tvořena kombinací jejích dvou přítoků: 1) soutoku týlního a zadního aurikulárního žílu; 2) anastomóza s submandibulární žílou. Sbírá krev z kůže okcipitální a kyčelní oblasti. Supraskapulární žíla, přední jugulární žíla a příčné žíly krku vstupují do vnější jugulární žíly. Tyto cévy sbírají krev z kůže stejného jména.

Přední jugulární žíla je tvořena z malých žil submentální oblasti, proniká do mezifázového supragranálního prostoru, ve kterém pravé a levé přední jugulární žíly, když jsou spojeny, tvoří jugulární žilní oblouk. Ten proudí do vnější jugulární žíly odpovídající strany.

Subclavian žíla - nepárový kmen, je pokračováním axilární žíly, slučuje se s vnitřní jugulární žílou, sbírá krev z horní končetiny.

Žíly horní končetiny. Existují povrchové a hluboké žíly horní končetiny. Povrchové žíly, které se navzájem spojují, tvoří žilní sítě, které pak tvoří dvě hlavní safénové žíly: laterální saphenózní žílu - umístěnou na straně radiální kosti a proudí do axilární žíly a mediální saphenózní žíly paže - umístěné na straně lokte a spadají do humerálu žíly. V ohybu lokte jsou laterální a mediální žíly saphenous spojeny krátkou mezilehlou žílou lokte.

Hluboké palmové žíly patří k hlubokým žilám horní končetiny. Dva z nich doprovázejí stejné tepny, tvoří povrchní a hluboké žilní oblouky. Palmarův prst a palmarní metakarpální žíly spadají do povrchových a hlubokých palmatických venózních oblouků, které pak přecházejí do hlubokých žil předloktí - párovaných loktů a radiálních žil. V kurzu jsou spojeny žíly ze svalů a kostí a v oblasti kubitální fossy tvoří dvě humerální žíly. Ty berou krev z kůže a svalů ramene a pak, aniž by dosáhly axilární oblasti, na úrovni šlachy nejširšího svalu hřbetu, se spojí do jednoho kmene, axilární žíly. Do této žíly proudí žíly ze svalů ramenního pletence a ramene a částečně i ze svalů hrudníku a zad.

Na úrovni vnějšího okraje I žebra prochází axilární žíla do subklavia. To je spojené non-permanentní příčná žíla krku, subscapular žíla, také jak malý prsní a hřbetní lopatková žíla. Soutok subklavické žíly s vnitřní jugulární žílou na každé straně se nazývá žilní úhel. V důsledku této vazby se tvoří brachiocefalické žíly, do kterých proudí žíly brzlíku, mediastina, perikard, jícen, průdušnice, krční svaly, míchy atd. Následně tvoří hlavní kmen - žilní dutinu - žlázy brachiocefalie. Spojuje ji žíly mediastina, perikardiální vak a nepárová žíla, což je pokračování pravé vzestupné bederní žíly. Nepárová žíla shromažďuje krev ze stěn dutin břišní a hrudní (obr. 95). Semi-septická žíla se připojuje k nepárové žíle, ke které se připojují žíly jícnu, mediastina a částečně zadní mezikrční žíly; jsou pokračováním levé vzestupné bederní žíly.

Horní a dolní duté žíly: jejich systém a anatomie, patologie dutých žil

Vyšší a nižší vena cava patří k největším nádobám lidského těla, bez kterých není možné správné fungování cévního systému a srdce. Komprese, trombóza těchto cév je plná nejen nepříjemných subjektivních symptomů, ale také závažných poruch průtoku krve a srdeční aktivity, proto si odborníci zaslouží pozornost.

Příčiny komprese nebo trombózy dutých žil jsou velmi odlišné, takže patologii čelí odborníci různých profilů - onkologové, fthisiopulmonologové, hematologové, porodníci-gynekologové, kardiologové. Léčí nejen účinek, tj. Vaskulární problém, ale také příčinu - onemocnění jiných orgánů, nádorů.

Mezi pacienty s lézemi nadřazené duté žíly (ERW) je více mužů, zatímco nižší vena cava (IVC) je častěji postižena v ženské polovině v důsledku těhotenství a porodu, porodnické a gynekologické patologie.

Lékaři nabízejí konzervativní léčbu ke zlepšení venózního odtoku, ale často se musí uchýlit k chirurgickým operacím, zejména k trombóze.

Anatomie horní a dolní duté žíly

Z kurzu anatomie střední školy si mnozí pamatují, že obě duté žíly nesou krev do srdce. Mají poměrně velký lumen v průměru, kde veškerá žilní krev proudí z tkání a orgánů našeho těla. Žíly, které směřují k srdci z obou polovin těla, jsou spojeny s tzv. Sinusem, skrze který krev vstupuje do srdce, a pak jde do plicního okruhu pro okysličování.

Systém dolní a horní duté žíly, portální žíla - přednáška

Superior vena cava

superior vena cava systém

Nadřazená vena cava (SVC) je velká nádoba o šířce asi 2 cm a délce asi 5–7 cm, která nese krev z hlavy a horní poloviny těla a nachází se v přední části mediastina. To je prosté valvular aparátu a je tvořen spojením dvou brachiocephalic žil za bodem kde první žebro je spojeno s hrudní kostí vpravo. Nádoba jde téměř svisle dolů do chrupavky druhého žebra, kde vstupuje do srdečního sáčku, a pak do výstupku třetího žebra do pravé síně.

Přední strana SVC je brzlík a oblasti pravé plíce, vpravo je pokryta mediastinálním listem serózní membrány, vlevo vedle aorty. Zadní část je umístěna před kořenem plic, průdušnice je umístěna vzadu a mírně doleva. V tkáni za cévou prochází nerv vagus.

ERW shromažďuje průtok krve z tkání hlavy, krku, rukou, hrudníku a břicha, jícnu, vnitřních žil, mediastina. Nepárová žíla do ní spadá zezadu a cévy nesoucí krev z mediastina a perikardu.

Video: superior vena cava - formace, topografie, příliv

Inferior vena cava

Inferior vena cava (IVC) je prostý chlopňového aparátu a má největší průměr mezi všemi žilními cévami. Začíná kombinací dvou společných ilických žil, jeho ústa jsou umístěna doprava než aortální větev do iliakálních tepen. Topograficky, začátek nádoby je v projekci meziobratlové ploténky 4-5 bederních obratlů.

IVC je orientována svisle vzhůru vpravo od abdominální aorty, vzadu ve skutečnosti leží na hlavním svalu psoas pravé poloviny těla, před ním je pokryta listem serózní membrány.

Jít do pravé síně, IVC je lokalizován za dvanáctník dvanáct, mesentery kořen a hlava pankreatu, zadá játrovou brázdu stejného jména, tam to se připojí na jaterní žilní cévy. Další na cestě žíly se nachází bránice, která má svůj vlastní otvor pro spodní dutou žílu, skrze kterou se tato vede nahoru a jde do zadního mediastina, zasahuje do srdeční košile a spojuje se se srdcem.

IVC odebírá krev ze žil dolních končetin, dolních diafragmatických a viscerálních větví, které vycházejí z vnitřních orgánů - vaječníku u žen a varlat u mužů (pravé proudí přímo do duté žíly, levé do ledvin vlevo), ledviny (horizontálně od ledvinových bran), vpravo adrenální žíla (vlevo bezprostředně k ledvině), jaterní.

Nižší vena cava bere krev z nohou, pánevních orgánů, břicha a membrány. Tekutina se pohybuje nahoru podél ní, nalevo od cévy leží aorta téměř po celé délce plavidla. V místě vstupu do pravé síně je spodní vena cava pokryta epikardem.

Video: nižší vena cava - formace, topografie, příliv

Patologie vena cava

Změny vena cava jsou nejčastěji druhotné povahy a jsou spojeny s onemocněním jiných orgánů, proto se nazývají syndromem nadřazené nebo nižší duté žíly, což naznačuje, že patologie není nezávislá.

Syndrom nadřazené duté žíly

Syndrom nadřazené duté žíly je obvykle diagnostikován u mužské populace mladých i starších, průměrný věk pacientů je přibližně 40-60 let.

V srdci nadřazeného vena cava syndromu je komprese zvenčí nebo tvorba trombů v důsledku onemocnění mediastinálních orgánů a plic:

• Bronchopulmonální karcinom;
• Lymfogranulomatóza, vzestup mediastinálních lymfatických uzlin v důsledku rakoviny jiných orgánů;
• Aneuryzma aorty;
• Infekční a zánětlivé procesy (tuberkulóza, zánět perikardu s fibrózou);
• Trombóza na pozadí katétru nebo elektrody, která je dlouhá v cévě během srdeční stimulace.

kompresi plicního nádoru vena cava

Když je céva stlačena nebo je porušena její průchodnost, dochází k ostrému zablokování pohybu žilní krve z hlavy, krku, paží, ramenního pletence do srdce, což má za následek žilní kongesci a závažné hemodynamické poruchy.

Jas příznaků syndromu vyšší vena cava je určen tím, jak rychle byl krevní tok narušen a jak dobře se vyvíjely oběhové cesty. S náhlým překrytím cévního lumenu se fenomén venózní dysfunkce rychle zvýší, což způsobí akutní zhoršení krevního oběhu v systému nadřazené duté žíly, s relativně pomalým rozvojem patologie (růst lymfatických uzlin, růst plicního tumoru) a průběh onemocnění se bude postupně zvyšovat.

Symptomy doprovázející expanzi nebo trombózu ERW, "fit" v klasické triádě:

1. Otok tkání obličeje, krku, rukou.
2. Cyanóza kůže.
3. Expanze safénových žil horní poloviny těla, ruce, obličej, otok žilních kmenů krku.

Pacienti si stěžují na potíže s dýcháním i při absenci fyzické námahy, hlas může být chrapot, polknutí je narušeno, je zde tendence k říhání, kašlání, bolest v hrudi. Prudký nárůst tlaku v nadřazené vena cava a jejích přítocích vyvolává prasknutí stěn cév a krvácení z nosu, plic, jícnu.

Třetina pacientů trpí edémem hrtanu na pozadí žilní stagnace, která se projevuje hlukem, sípáním a nebezpečným udusením. Zvýšení žilní insuficience může vést k otoku mozku - smrtelnému stavu.

Aby se zmírnily symptomy patologie, pacient se snaží zaujmout sedací nebo polosedací polohu, ve které je odtok žilní krve směrem k srdci poněkud usnadněn. V poloze vleže se zvyšují popsané známky žilní kongesce.

Porušení odtoku krve z mozku je plné takových příznaků, jako jsou:

• Bolesti hlavy;
• Křečovitý syndrom;
• Ospalost;
• Vědomí dolů k omdlení;
• Snížený sluch a zrak;
• Pucheglaziya (v důsledku otok tkáně za očními bulvy);
• Trhání;
• Gum v hlavě nebo uších.

Pro diagnózu syndromu vyšší vena cava se používá radiografie plic (umožňuje detekci nádorů, změny v mediastinu, ze srdce a perikardu), počítání a zobrazování magnetickou rezonancí (novotvary, výzkum lymfatických uzlin), ukazuje flebografii pro určení lokalizace a stupně okluze cévy.

Kromě popsaných studií je pacient odkázán na oftalmologa, který detekuje přetížení fundu a otok, na ultrazvukové vyšetření cév hlavy a krku, aby se vyhodnotila účinnost odtoku z nich. V případě patologie hrudní dutiny může být nutná biopsie, torakoskopie, bronchoskopie a další studie.

Před tím, než se projeví příčina žilní stagnace, je pacientovi předepsána dieta s minimálním obsahem soli, diuretiky, hormony a pitný režim je omezený.

Pokud je patologie nadřazené duté žíly způsobena rakovinou, musí pacient podstoupit chemoterapii, ozařování, operaci v onkologické nemocnici. V případech trombózy se předepisují trombolytika a plánuje se možnost rychlého obnovení průtoku krve v cévě.

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu v případech lézí nadřazené duté žíly jsou akutní obstrukce cév s trombem nebo rychle rostoucí nádor s nedostatkem kolaterální cirkulace.

stenování horní duté žíly

Při akutní trombóze je odstraněn trombus (trombektomie), je-li příčinou nádor, je vyříznut. V závažných případech, kdy je stěna žíly nevratně změněna nebo naklíčena nádorem, je možná resekce úseku cévy s náhradou defektu vlastními tkáněmi pacienta. Jednou z nejslibnějších metod je venózní stenting v místě největších obtíží při průtoku krve (balónová angioplastika), který se používá při nádorech a jizevnaté deformaci mediastinálních tkání. Jako paliativní léčba se používají zkratové operace, které zajišťují vypouštění krve a obcházejí postiženou část.

Syndrom dolní duté žíly

Syndrom dolní duté žíly je považován za spíše vzácnou patologii a je obvykle spojen s blokováním lumen cévy trombusem.

upnutí dolní duté žíly u těhotných žen

Zvláštní skupinu pacientů s poškozeným průtokem krve v duté žíle tvoří těhotné ženy, které mají předpoklady pro vytlačení cévy zvětšující se dělohou, jakož i změny krevní srážlivosti z hyperkoagulační strany.

Průběh, povaha komplikací a výsledky trombózy vena cava patří mezi nejzávažnější typy poruch žilní cirkulace, protože se jedná o jednu z největších žil lidského těla. Potíže s diagnózou a léčbou mohou být spojeny nejen s omezeným využíváním mnoha výzkumných metod u těhotných žen, ale také s raritou samotného syndromu, o které ani v odborné literatuře nebylo mnoho napsáno.

Trombóza, která je obzvláště často kombinována s blokádou hlubokých cév nohou, femorální a iliakální žíly, může být příčinou syndromu inferior vena cava. Téměř polovina pacientů má vzestupnou cestu trombózy.

Narušení průtoku krve vena cava může být způsobeno cílenou podvázáním žíly, aby se zabránilo plicní embolii s poškozením žil dolních končetin. Zhoubné novotvary retroperitoneálních, abdominálních orgánů vyvolávají blokádu NIP v přibližně 40% případů.

Během těhotenství jsou vytvořeny podmínky pro kompresi NIP stále se zvětšující dělohou, což je zvláště patrné, když jsou dva druhy ovoce a více, je stanovena diagnóza polyhydramik nebo je plod poměrně velký. Podle některých údajů se u poloviny očekávaných matek vyskytují známky zhoršeného venózního odtoku v dolní duté žíle, ale symptomy se vyskytují pouze v 10% případů a výrazné formy se vyskytují u jedné ženy ze 100, s velmi pravděpodobnou kombinací těhotenství a patologie hemostázy a somatické nemoci.

Klinické příznaky trombózy dolní duté žíly jsou určeny jejím stupněm, rychlostí okluze lumenu a úrovní, kde došlo k okluzi. V závislosti na stupni okluze je trombóza distální, když je pod místem přítoku renálních žil do ní zasažen fragment žíly, v ostatních případech se jedná o ledvinové a jaterní segmenty.

Hlavní příznaky trombózy dolní duté žíly jsou: t

1. Bolesti břicha a dolní části zad, břišní svaly mohou být napjaté;
2. Otoky nohou, oblast třísla, stydké pysky, břicho;
3. Cyanóza pod okluzní zónou (nohy, pas, břicho);
4. Snad expanze subkutánních žil, což je často kombinováno s postupným poklesem edému v důsledku vzniku kolaterálního oběhu.

S renální trombózou je vysoká pravděpodobnost akutního selhání ledvin způsobeného těžkou žilní pleteninou. Zároveň dochází k rychlému porušování filtrační kapacity orgánů, množství vytvořené moči je prudce sníženo na úplnou absenci (anurie), vzrůst koncentrace dusíkatých metabolických produktů (kreatinin, močovina) v krvi. Pacienti s akutním selháním ledvin na pozadí žilní trombózy si stěžují na bolest v dolní části zad, jejich stav se postupně zhoršuje, zvyšuje se intoxikace a je možné poruchy vědomí, jako je uremická kóma.

Trombóza dolní duté žíly na soutoku jaterních přítoků se projevuje těžkými bolestmi břicha - v epigastriu, pod pravým pobřežním obloukem, charakterizovaným žloutenkou, rychlým rozvojem ascitu, intoxikací, nevolností, zvracením, horečkou. Při akutním blokování cévy se příznaky objevují velmi rychle, riziko akutního selhání jater nebo ledvin a jater s vysokou mortalitou je vysoké.

Poruchy průtoku krve v duté žíle na úrovni jaterních a renálních přítoků patří mezi nejzávažnější druhy patologie s vysokou mortalitou, a to i v podmínkách možností moderní medicíny. Okluze podřadné duté žíly pod bodem renálních žil probíhá příznivěji, protože životně důležité orgány pokračují ve výkonu svých funkcí.

Při zavírání lumenu nižší duté žíly je porážka nohou vždy bilaterální. Typické příznaky patologie lze považovat za bolest, která postihuje nejen končetiny, ale také oblast třísla, břicha, hýždí, stejně jako otok, rovnoměrně se šíří po celé noze, přední stěně břicha, třísla a pubis. Pod kůží jsou viditelné rozšířené žilní kmeny, které berou v úvahu úlohu objíždění krve.

Více než 70% pacientů s trombózou dolní duté žíly trpí trofickými poruchami v měkkých tkáních nohou. Na pozadí vážného edému se objevují vředy bez hojení, které jsou často vícečetné a konzervativní léčba nepřináší žádný výsledek. U většiny pacientů s lézemi dolní duté žíly způsobuje stagnace krve v pánevních orgánech a šourku impotenci a neplodnost.

U těhotných žen, když je vena cava vytlačena z vnějšku rostoucí dělohy, mohou být příznaky mírně patrné nebo zcela chybí s odpovídajícím kolaterálním průtokem krve. Příznaky patologie se objevují ve třetím trimestru a mohou se skládat z otoků nohou, těžké slabosti, závratí a předpjatého stavu v poloze na zádech, když děloha skutečně leží na spodní duté žíle.

V těžkých případech během těhotenství se může syndrom inferior vena cava projevit jako epizody ztráty vědomí a těžké hypotenze, která ovlivňuje vývoj plodu v děloze, která prožívá hypoxii.

Pro identifikaci okluzí nebo komprese dolní duté žíly se flebografie používá jako jedna z nejvíce informativních diagnostických metod. Možná, že použití ultrazvuku, MRI, povinné krevní testy pro srážení a moč k vyloučení ledvin patologie.

Video: Inferior vena cava trombóza, plovoucí trombus na ultrazvuku

Léčba syndromu nižší vena cava může být konzervativní ve formě předepsaných antikoagulancií, trombolytické terapie, korekce metabolických poruch infuzí léčivých roztoků, avšak při masivních a vysoce lokalizovaných okluzích cévy je nutná operace. Provádí se trombektomie, resekce cévních oblastí, operace posunu zaměřené na cirkulaci krve obcházejícím místem okluze. Pro prevenci tromboembolie jsou do plicního systému zavedeny speciální filtry cava.

Těhotným ženám s příznaky komprese vena cava se doporučuje spát nebo ležet jen na bok, eliminovat cvičení v poloze na zádech a nahradit je chůzí a vodou.

Systém superior vena cava

Superior vena cava

Nadřazená vena cava (v. Cava superior), která je součástí velkého oběhu, čerpá krev z horní poloviny těla - hlavy, krku, horních končetin a hrudní stěny.

Nadřazená vena cava se tvoří ze soutoku dvou brachiocefalických žil (za křižovatkou pravého žebra I k hrudní kosti) a leží v horní části mediastina. Na úrovni žebra II proniká do perikardiální dutiny (perikardiální vak) a proudí do pravé síně.

Průměr nadřazené duté žíly dosahuje 20–22 mm a její délka je 7–8 cm, v blízkosti srdce proudí velké nepárové žíly a mediastinální a perikardiální žíly.

Nepárová žíla

Nepárová žíla (v. Azygos) začíná v břišní dutině, kde se nazývá pravá vzestupná bederní žíla. Pochází z mnoha přítoků - parietálních žil břišní dutiny a tvoří anastomózu se žilkami paravertebrálního plexu, společných iliakálních a sakrálních žil.

Vystupuje na pravé straně páteřních těl, prochází přes membránu a následuje za jícnem zvaným nepárová žíla. Diafragmatické a pravé interstimální žíly, žíly z mediastinálních orgánů (perikard, jícen, průdušky) a polopárové žíly do ní proudí. Na soutoku nepárové žíly do nadřazené veny cava jsou dva ventily.

Polopárová žíla

Semi-nepárová žíla (v, hemiazygos) tenčí než nepárová, začíná v břišní dutině pod názvem levá vzestupná bederní žíla. V hrudní dutině, to leží v zadní mediastinum nalevo od aorty, přijímá levé intercostal, esophageal, a mediastinal žíly, stejně jako další polořadovka-nepárová žíla, tvořený během konfluence horních intercostal žil. Polopárová žíla v podstatě opakuje průběh nepárové žíly, do které v úrovni hrudního obratle VIII protéká páteř.

Meziobové žíly

Intercostální žíly (vv. Intercostales) doprovázejí stejné tepny, se kterými, stejně jako nervy, tvoří neurovaskulární svazky mezikrstního prostoru.

Přední mezirebrové žíly proudí do pravé a levé vnitřní hrudní žíly, respektive doprovázejí tepnu stejného jména, a zadní tepny, do nepárového, polopárového, levého brachiocefalického a dalších polopárových žil. V ústech mezihrudních žil jsou ventily.

Hřbetní větev proudí do každé zadní meziostální žíly, která shromažďuje krev ze svalů a kůže na zádech, stejně jako z míchy, jejích membrán a venózního plexu páteře.

Ramenní žíla

Brachiocefalická žíla (v. Brachiocephalisa) vzniká za sternoclavikulárním kloubem v žilním úhlu od křižovatky dvou žil: vnitřní jugulární a subklavické. Levá žíla je téměř dvakrát tak dlouhá jako pravá a prochází před větvemi aortálního oblouku. Za místem připevnění žebra I k hrudní kosti se připojují pravé a levé žíly a tvoří nadřazenou dutou žílu. Brachiocefalická žíla shromažďuje krev ze žil doprovázejících větve subklavické tepny a navíc ze žláz štítné žlázy a brzlíku, hrtanu, průdušnice, jícnu, žilních plexusů páteře, hlubokých žil krku a hlavy, žil horních mezichrstních svalů a mléčné žlázy.

Nejvýznamnějšími přítoky brachiocefalických žil jsou štítná žláza, mediastinální, vertebrální, vnitřní hrudní a hluboké krční žíly. Přes koncové větve žíly jsou instalovány anastomózy mezi systémy horní a dolní duté žíly. Vnitřní hrudní žíly tedy začínají v přední abdominální stěně jako horní epigastrické žíly. Oni anastomóza s nižšími epigastric žilkami patřit do systému inferior vena cava.

Vnitřní jugulární žíla

Vnitřní jugulární žíla (i. Jugularis interna) začíná v jugulárním foramenu lebky jako přímé pokračování sigmoidální sinus dura mater a sestupuje podél krku ve stejném neurovaskulárním svazku s karotickou tepnou a nervem vagus.

Vnitřní jugulární žíla (spolu s vnější jugulární) shromažďuje krev z hlavy a krku, tj. z oblastí, které jsou zásobovány společnou karotickou tepnou, a zejména z dutin dura mater, do kterých proudí krev ze žil mozku. Kromě toho, v lebeční dutině, žíly z orbity, vnitřního ucha a hubovité substance kostí lebky střechy a meninges proudí do vnitřní jugularis žíly. Z extrakraniálních větví je největší obličejová žíla (v. Facialis), která doprovází tepnu obličeje a mandibulární žílu. Ten shromažďuje krev z časové oblasti, ucha, mandibulárního kloubu, příušní slinné žlázy, čelistí a žvýkacích svalů. V oblasti krku proudí přítoky z hltanu, jazyka a štítné žlázy do vnitřní jugulární žíly.

Po celé délce mají žíla a její přítoky ventily.

Vnější jugulární žíla

Vnější jugulární žíla (v. Jugularis externa) je tvořena na úrovni úhlu mandibuly v důsledku konfluence mandibulárních a zadních aurikulárních žil a sestupuje na vnějším povrchu sternocleidomastoidního svalu pokrytého fascií a subkutánním svalem krku. Žíla spadá do subklavické nebo vnitřní jugulární žíly nebo vzácně do žilního úhlu. Tato žíla odstraňuje krev z kůže a svalů krku a týlní oblasti. Do ní proudí okcipitální, přední jugulární a suprascapulární žíly.

Ježíš Kristus prohlásil: Já jsem cesta, pravda a život. Kdo je to opravdu?

Je Kristus naživu? Vzkřísil Kristus z mrtvých? Výzkumníci studují fakta

Systém superior vena cava

Vena cava superior, vyšší vena cava, je tlustý (asi 2,5 cm), ale krátký (5–6 cm) kmen, umístěný vpravo a poněkud za vzestupnou aortou.

Nadřazená vena cava je tvořena z soutoku vv. brachiocephalicae dextra et sinistra za křižovatkou I pravého žebra s hrudní kostí. Odtud jde dolů po pravém okraji hrudní kosti za první a druhou mezirebrovou mezeru a na úrovni horního okraje třetího žebra, které se skrývá za pravým uchem srdce, proudí do pravého atria.

Zadní stěna je v kontaktu s a. pulmonalis dextra, která ji odděluje od pravého průdušku a na velmi krátkou vzdálenost v místě, kde proudí do atria, z pravé horní plicní žíly; obě tyto nádoby protínají příčně.

Na úrovni horního okraje pravé plicní tepny, v. Proudí do horní duté žíly. azygos, ohýbání přes kořen pravých plic (aorta se ohýbá přes kořen levých plic). Přední stěna horní duté žíly je oddělena od přední stěny hrudníku poměrně silnou vrstvou pravé plíce.

Superior vena cava

Vrchní vena cava je krátká tenkostěnná žíla o průměru 20 až 25 mm, umístěná v předním mediastinu. Jeho délka se pohybuje v průměru od pěti do osmi centimetrů. Nadřazená vena cava patří do žil systémového oběhu a je tvořena soutokem dvou (levých a pravých) brachiocefalických žil. Sbírá žilní krev z hlavy, hrudníku, krku a paží a proudí do pravé síně. Jediným přílivem nadřazené duté žíly je nepárová žíla. Na rozdíl od mnoha jiných žil nemá tato nádoba žádné ventily.

Vrchní vena cava je nasměrována dolů a vstupuje do perikardiální dutiny na úrovni druhého žebra a mírně pod ní proudí do pravé síně.

Nadřazená vena cava obklopuje:

• Vlevo - aorta (vzestupná část);
• Vpravo - mediastinální pleura;
• Hlava - brzlík (brzlík) a pravá plíce (mediastinální část, pokrytá pleurou);
• Za kořenem pravých plic (přední povrch).

Systém superior vena cava

Všechna plavidla vstupující do systému nadřazené veny cava jsou umístěna dostatečně blízko k srdci a během relaxace jsou ovlivněna sacím účinkem svých komor. Také jsou postiženy při dýchacích pohybech hrudníku. V důsledku těchto faktorů vzniká v systému nadřazené veny cava dostatečně silný negativní tlak.

Hlavní přítoky nadřazené veny cava jsou žilky brachiocefalické bez valveless. Jsou také vždy velmi nízký tlak, takže hrozí nebezpečí vniknutí vzduchu, pokud jsou zraněny.

Systém nadřazené veny cava se skládá ze žil:

• Krk a hlava;
• Hrudní stěna, stejně jako některé žíly břišních stěn;
• Horní rameno a horní končetiny.

Žilní krev z hrudní stěny vstupuje do přítoku nadřazené duté žíly - nepárové žíly, která absorbuje krev z žil intercostal. Nepárová žíla má dva ventily umístěné v ústech.

Vnější jugulární žíla se nachází na úrovni úhlu čelisti pod ušním boltcem. V této žíle se odebírá krev z tkání a orgánů umístěných v hlavě a krku. Zadní ucho, okcipitální, supraskapulární a přední jugulární žíly proudí do vnější jugulární žíly.

Vnitřní jugulární žíla vzniká v blízkosti jugulárního otvoru lebky. Tato žíla, spolu s nervem vagus a obyčejnou karotickou tepnou, tvoří svazek cév a nervů krku a také zahrnuje mozkové, meningální, okulární a diplokové žíly.

Vertebrální venózní plexusy vstupující do systému vena cava jsou rozděleny na vnitřní (procházející vnitřkem páteřního kanálu) a vnější (umístěné na povrchu těl obratlů).

Komprese syndromu vyšší vena cava

Kompresní syndrom nadřazené duté žíly, který se projevuje jako porušení jeho průchodnosti, se může rozvinout z několika důvodů:

• S progresí vývoje rakoviny. V případech rakoviny plic a lymfomů jsou často postiženy lymfatické uzliny, v jejichž bezprostřední blízkosti prochází nadřazená vena cava. Metastázy rakoviny prsu, sarkomů měkkých tkání, melanomu mohou také vést k porušení průchodnosti;
• Na pozadí kardiovaskulárního selhání;
• S rozvojem sítnicové strumy na pozadí patologie štítné žlázy;
• S progresí některých infekčních onemocnění, jako je syfilis, tuberkulóza a histioplasmóza;
• V přítomnosti iatrogenních faktorů;
• S idiopatickou fibrózní mediastinitidou.

Kompresní syndrom nadřazené duté žíly, v závislosti na důvodech, které ji způsobily, se může postupně vyvíjet nebo vyvíjet poměrně rychle. Mezi hlavní příznaky tohoto syndromu patří:

• Opuch tváře;
• Kašel;
• Křečovitý syndrom;
• Bolesti hlavy;
• Nevolnost;
• Závratě;
• Dysfagie;
• Změna rysů obličeje;
• Ospalost;
• Dušnost;
• Mdloby;
• Bolesti na hrudi;
• Otoky žil na hrudi a v některých případech krční a horní končetiny;
• Cyanóza a nadbytek hrudníku a obličeje.

Pro stanovení diagnózy komprese horní duté žlázy se zpravidla užívají rentgenové paprsky k identifikaci patologického ohniska a stanovení hranic a rozsahu jejich šíření. V některých případech navíc:

• Výpočetní tomografie - získat přesnější údaje o umístění mediastina;
• Phlebography - zhodnotit délku centra porušení a diferenciální diagnózu mezi vaskulárními a extravaskulárními lézemi.

Po studiích, s přihlédnutím k míře progrese patologického procesu, se rozhoduje o problematice provádění lékařského ošetření, chemoterapie nebo radioterapie nebo chirurgického zákroku.

V případech, kdy příčinou změn v žíle je trombóza, je prováděna trombolytická léčba, po níž následuje jmenování antikoagulačních léčiv (například heparin sodný nebo terapeutické dávky warfarinu).

Systém superior vena cava

Systém nadřazené duté žíly tvoří cévy sbírající krev z hlavy, krku, horní končetiny, stěn a orgánů hrudní a břišní dutiny. Nadřazená vena cava (v. Cava superior) (obr. 210, 211, 215, 233, 234) se nachází v předním mediastinu, za žebrem chrupavky I, v hrudní kosti a absorbuje řadu velkých cév.

Vnější jugulární žíla (v. Jugularis externa) (obr. 233, 234, 235) odebírá krev z orgánů hlavy a krku. Nachází se pod ušním boltcem na úrovni úhlu dolní čelisti a je tvořena konfluentní zadní aurikulární žílou a mandibulární žílou. V průběhu vnější jugulární žíly do ní proudí následující cévy:

1) zadní ušní žílu (v. Auricularis posterior) (obr. 234) přijímá krev ze zadní oblasti;

2) týlní žíla (v. Occipitalis) (obr. 234) odebírá krev z týlní oblasti hlavy;

3) supraskapulární žíla (v. Suprascapularis) (Obr. 233, 234) odebírá krev z kůže supraskapulární oblasti krku;

4) přední jugulární žíla (v. Jugularis anterior) (obr. 233, 234) je zodpovědná za odběr krve z kůže submentálních a předních oblastí krku, anastomóz se stejnou stranou opačné strany, tvořících jugulární žilní oblouk (Obr. 233). ), a v oblasti klíční kosti spadá do subklavia nebo vnitřní jugulární žíly.

Vnitřní jugulární žíla (v. Jugularis interna) (obr. 233, 234, 235) začíná v blízkosti jugulárního otvoru lebky, jde dolů a společně se společnou karotickou tepnou a nervem vagus tvoří neurovaskulární svazek krku. Větve, které do ní proudí, se dělí na intrakraniální a extrakraniální.

Intrakraniální žíly jsou:

1) mozkové žíly (v. Cerebri) (Obr. 234), odběr krve z mozkových hemisfér;

2) meningeální žíly (vv. Meningeae) sloužící podšívce mozku;

3) diploické žíly (vv. Diploicae) (Obr. 234), ve kterých se krev odebírá z kostí lebky;

4) oftalmické žíly (vv. Ophthalmicae) (Obr. 234), přijímající krev z oční bulvy, slzné žlázy, očních víček, očního hrdla, nosní dutiny, vnějšího nosu a čela.

Krev odebraná těmito žilami vstupuje do dutin dura mater (sinus durae matris), což jsou žilní cévy, které se liší od žil strukturou stěn tvořených listy dura mater, které neobsahují svalové prvky a nespadají do sebe. Hlavní dutiny mozku jsou:

1) horní sagitální sinus (sinus sagittalis superior) (obr. 234), procházející podél horního okraje velkého půlměsícového procesu dura mater a tekoucí do pravého příčného sinusu;

2) dolní sagitální sinus (sinus sagittalis inferior) (obr. 234), vedený podél spodního okraje velkého srpovitého procesu a tekoucí do rovného sinusu;

3) rovný sinus (sinus rectus) (obr. 234), který vede podél křižovatky srpku velkého mozku se stanem mozečku a proudí do příčného sinusu;

4) cavernous sinus (sinus cavernosus) (obr. 234), což je parní lázeň a nachází se kolem tureckého sedla. Spojuje se s horním kamenistým sinusem (sinus petrosus superior) (obr. 234), jehož zadní okraj se slučuje se sigmoidním sinusem (sinus sigmoideus) (obr. 234), který leží v sulfo sinus sinus temporální kosti;

5) příčný sinus (sinus transversus) (obr. 234), což je parní lázeň (vpravo a vlevo) a prochází podél zadního okraje labrum mozečku. Leží v příčné brázdě okcipitálních kostí a teče do sigmoidní dutiny, která přechází do vnitřního jugulárního sinusu.

Extrakraniální větve vnitřní jugulární žíly zahrnují:

1) žíly na obličeji (v. Facialis) (Obr. 234), která shromažďuje krev z kůže na čele, líci, nosu, rtech, sliznici hltanu, nosu a ústech, obličejových a žvýkacích svalech, měkkých patrech a mandlích palatinu;

2) mandibulární žíla (v. Retromandibularis) (Obr. 234), do které žíly na pokožce hlavy, ušnice, příušní žláze, laterální ploše obličeje, nosní dutině, žvýkacích svalech a zubech čelisti spadají.

Při pohybu na krk je infuzí jugulární žíly:

1) faryngeální žíly (v. Pharyngeales) (Obr. 234), přijímající krev ze stěn hltanu;

2) lingvální žílu (v. Lingualis) (obr. 234), která přijímá krev z jazyka, svalů ústní dutiny, hypoglosálních a submandibulárních žláz;

3) horní žlázy štítné žlázy (vv. Thyroideae superiores) (Obr. 234), odběr krve ze štítné žlázy, hrtanu a sternocleidomastoidního svalu.

Za sternoclavikulárním kloubem se vnitřní jugulární žíla slučuje se subklaviální žílou (v. Subclavia) (obr. 233, 235), která odebírá krev ze všech částí horní končetiny a tvoří otcovskou brachiocefalickou žílu (v. Brachiocephalica) (obr. 233, 234, 235), odběr krve z hlavy, krku a horních končetin. Žíly horní končetiny jsou rozděleny na povrchní a hluboké.

Povrchové žíly jsou umístěny v podkožní tkáni na fascii vlastního svalu horních končetin, nezávisle na hlubokých žilách a odebírají krev z kůže a podkožní tkáně. Jejich kořeny jsou sítě plavidel na dlaň a hřbetních plochách ruky. Hlava nebo laterální safenózní žíla (v. Cephalica) pochází z nejrozvinutější žilní sítě zadní části ruky (rete venosum dorsale manus) (obr. 233, 235). Stoupá podél radiálního (laterálního) okraje předloktí, přechází na jeho přední povrch a dosahuje ohnutí loktů, anastomózy s královskou nebo mediální safenózní žílou paže pomocí mezilehlé žíly lokte (v. Intermedia cubiti). Pak se hlavová žíla paže pohybuje podél boční části ramene a do subklavické oblasti proudí do axilární žíly.

Královská žíla (v. Bazilika) (obr. 233, 235) je velká dermální nádoba, která začíná, jako hlava žíly, z žilní sítě zadní části ruky. Je veden podél zadního povrchu předloktí, plynule přechází do jeho předního povrchu, a v oblasti kolenního oblouku je spojen s mezilehlou žílou lokte a stoupá podél střední části ramene. Na úrovni hranice mezi dolní a střední třetinou ramene proudí královská žíla do ramene.

Hluboké žíly horní končetiny doprovázejí tepny každé ze dvou. Jejich kořeny jsou žilní sítě palmového povrchu, tvořené palmovými digitálními žilami (vv. Digitales palmares) (Obr. 235), které proudí do povrchových a hlubokých žilních palmarních oblouků (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (Obr. 235). Žíly vyčnívající z palmarních oblouků přecházejí do předloktí a tvoří dva kubické žíly (vv. Ulnares) (obr. 235) a dvě žíly (vv. Radiales) (obr. 235), které se navzájem anastomózují. Ulnární a radiální žíly absorbují žíly vycházející ze svalů a kostí a sjednocují se v oblasti radiální fossy ve dvou humerálních žilách (v. Brachiales) (Obr. 233, 235). Žíly, které sbírají krev z kůže a svalů ramene, proudí do ramenních žil a v axilární fosse tvoří obě ramena žíly axilární žílu (v. Axillaris) (Obr. 233, 235). Žíly proudí do axilární žíly, odebírají krev ze svalů ramenního pletence, ramene a částečně ze svalů zad a hrudníku. Na úrovni vnějšího okraje I žebra proudí axilární žíla do subklavia, shromažďuje příčnou žílu krku (v. Transversa cervicis) a supraskapulární žíly (v. Suprascapularis) (Obr. 235), které doprovázejí tepny stejného jména.

Žíly horní končetiny mají ventily. Existují dva subklavické žíly. Místo jeho soutoku s vnitřní jugulární žílou na každé straně se nazývá žilní úhel (vlevo a vpravo). Při slučování se tvoří brachiocefalické žíly, které přijímají žíly, které jsou nasměrovány ze svalů krku, brzlíku a štítné žlázy, průdušnice, mediastina, perikardu, jícnu, stěny hrudníku, míchy a levých a pravých špičkových žil (vv. Intercostales supremae sinistra et dextra), sbírání krve z mezirebrových prostorů a doprovázejících stejné tepny.

Za chrupavkou pravého žebra a hrudní kosti se brachiocefální žíly spojují a tvoří hlavní kmen nadřazené duté žíly. Samotná nadřazená vena cava nemá ventily. Na úrovni žebra II přechází do dutiny vaku na srdce a proudí do pravého atria. V průběhu toho žíly, které sbírají krev z perikardiálního vaku a mediastina, stejně jako nepárová žíla (v. Azygos), což je pokračování pravé vzestupné bederní žíly (v. Lumbalis ascendentis dextra) (Obr. 233) a přijímá krev ze stěn hrudní a břišní dutiny. Žíly z průdušek a jícnu, zadní meziobové žíly (vv. Intercostalesovy anteriory) (Obr. 233, 235), sbírající krev z mezikloubních prostorů a semiparepárovaná žíla (v. Hemiazygos) proudí do nepárové žíly. Žíly jícnu, mediastina a části zadních interstrikálních žil se také dostávají do polopárové žíly.

Obr. 210. Poloha srdce:
1 - levá subclaviánská tepna; 2 - pravá subklavická tepna; 3 - trup štítné žlázy; 4 - levá společná karotická tepna;
5 - brachiální hlava; 6 - aortální oblouk; 7 - superior vena cava; 8 - plicní trup; 9 - perikardiální sáček; 10 - levé ucho;
11 - pravé ucho; 12 - arteriální kužel; 13 - pravé plíce; 14 - levé plíce; 15 - pravá komora; 16 - levá komora;
17 - vrchol srdce; 18 - pleura; 19 - clona

Obr. 211. Svalová vrstva srdce:
1 - pravé plicní žíly; 2 - levé plicní žíly; 3 - superior vena cava; 4 - aortální ventil; 5 - levé ucho;
6 - plicní ventil; 7 - střední svalová vrstva; 8 - interventrikulární sulcus; 9 - vnitřní svalová vrstva;
10 - hluboká svalová vrstva

Obr. 215. Schéma velkých a malých kruhů krevního oběhu:
1 - kapiláry hlavy, horní části trupu a horních končetin; 2 - levá společná karotická tepna; 3 - plicní kapiláry;
4 - plicní trup; 5 - plicní žíly; 6 - superior vena cava; 7 - aorta; 8 - levá ušnice; 9 - pravé atrium;
10 - levá komora; 11 - pravá komora; 12 - celiak; 13 - hrudní kanál;
14 - společná jaterní tepna; 15 - levá žaludeční tepna; 16 - jaterní žíly; 17 - splenická tepna; 18 - žaludeční kapiláry;
19 - kapiláry jater; 20 - kapiláry sleziny; 21 - portální žíla; 22 - žíly sleziny; 23 - renální tepna;
24 - renální žíla; 25 - ledvinové kapiláry; 26 - mezenterická tepna; 27 - mezenterická žíla; 28 - nižší vena cava;
29 - střevní kapiláry; 30 - kapiláry dolního trupu a dolních končetin

Obr. 233. Schéma systému horních a dolních dutých žil:
1 - přední jugulární žíla; 2 - vnější jugulární žíla; 3 - suprascapular žíly; 4 - vnitřní jugulární žíla; 5 - jugulární žilní oblouk;
6 - brachiocefalická žíla; 7 - subklaviální žíla; 8 - axilární žíla; 9 - aortální oblouk; 10 - superior vena cava; 11 - královská žíla;
12 - levá komora; 13 - pravá komora; 14 - žíla hlavy; 15 - brachiální žíla; 16 - zadní mezirebrové žíly;
17 - renální žíla; 18 - testikulární žíly; 19 - pravá vzestupná bederní žíla; 20 - bederní žíly; 21 - nižší vena cava;
22 - střední sakrální žíla; 23 - obecná ileální žíla; 24 - laterální sakrální žíla; 25 - vnitřní iliakální žíla;
26 - vnější iliakální žíla; 27 - povrchová epigastriální žíla; 28 - vnější genitální žíla; 29 - velká skrytá žíla;
30 - femorální žíla; 31 - hluboká žíla stehna; 32 - uzamykací žíla

Obr. 234. Schéma žil hlavy a krku:
1 - diplomové žíly; 2 - horní sagitální sinus; 3 - mozkové žíly; 4 - dolní sagitální sinus; 5 - rovná sinus;
6 - kavernózní sinus; 7 - oční žíly; 8 - horní kamenitý sinus; 9 - příčný sinus; 10 - sigmoidní sinus;
11 - zadní ušní žíla; 12 - týlní žíla; 13 - hltanová žíla; 14 - submandibulární žíly; 15 - lingvální žíla; 16 - žíly na obličeji;
17 - vnitřní jugulární žíla; 18 - přední jugulární žíla; 19 - lepší žláza štítné žlázy; 20 - vnější jugulární žíla;
21 - supraskapulární žíla; 22 - brachiocefalické žíly; 23 - superior vena cava

Obr. 235. Schéma žil horní končetiny:
1 - vnější jugulární žíla; 2 - supraskapulární žíla; 3 - vnitřní jugulární žíla; 4 - subklaviální žíla; 5 - brachiocefalická žíla;
6 - axilární žíla; 7 - zadní mezirebrové žíly; 8 - ramenní žíly; 9 - žíla hlavy; 10 - královská žíla;
11-paprskové žíly; 12 - ulnární žíly; 13 - hluboká žilní palmarní oblouk; 14 - povrchní venózní palmarní oblouk; 15 - žíly palmových prstů

Systém nadřazené duté žíly tvoří cévy sbírající krev z hlavy, krku, horní končetiny, stěn a orgánů hrudní a břišní dutiny. Nadřazená vena cava (v. Cava superior) (obr. 210, 211, 215, 233, 234) se nachází v předním mediastinu, za žebrem chrupavky I, v hrudní kosti a absorbuje řadu velkých cév.

Vnější jugulární žíla (v. Jugularis externa) (obr. 233, 234, 235) odebírá krev z orgánů hlavy a krku. Je umístěn pod ušním boltcem na úrovni úhlu dolní čelisti a je tvořen konfluentní zadní aurikulární žílou a submandibulární žílou. V průběhu vnější jugulární žíly do ní proudí následující cévy:

1) zadní ušní žílu (v. Auricularis posterior) (obr. 234) přijímá krev ze zadní oblasti;

2) týlní žíla (v. Occipitalis) (obr. 234) odebírá krev z týlní oblasti hlavy;

3) supraskapulární žíla (v. Suprascapularis) (Obr. 233, 234) odebírá krev z kůže supraskapulární oblasti krku;

4) přední jugulární žíla (v. Jugularis anterior) (obr. 233, 234) je zodpovědná za odběr krve z kůže submentálních a předních oblastí krku, anastomóz se stejnou stranou opačné strany, tvořících jugulární žilní oblouk (Obr. 233). ), a v oblasti klíční kosti spadá do subklavia nebo vnitřní jugulární žíly.

Vnitřní jugulární žíla (v. Jugularis interna) (obr. 233, 234, 235) začíná v blízkosti jugulárního otvoru lebky, jde dolů a společně se společnou karotickou tepnou a nervem vagus tvoří neurovaskulární svazek krku. Větve, které do ní proudí, se dělí na intrakraniální a extrakraniální.

Intrakraniální žíly jsou:

1) mozkové žíly (v. Cerebri) (Obr. 234), odběr krve z mozkových hemisfér;

2) meningeální žíly (vv. Meningeae) sloužící podšívce mozku;

3) diploické žíly (vv. Diploicae) (Obr. 234), ve kterých se krev odebírá z kostí lebky;

4) oftalmické žíly (vv. Ophthalmicae) (Obr. 234), přijímající krev z oční bulvy, slzné žlázy, očních víček, očního hrdla, nosní dutiny, vnějšího nosu a čela.

Krev odebraná těmito žilami vstupuje do dutin dura mater (sinus durae matris), což jsou žilní cévy, které se liší od žil strukturou stěn tvořených listy dura mater, které neobsahují svalové prvky a nespadají do sebe. Hlavní dutiny mozku jsou:

1) horní sagitální sinus (sinus sagittalis superior) (obr. 234), procházející podél horního okraje velkého půlměsícového procesu dura mater a tekoucí do pravého příčného sinusu;

2) dolní sagitální sinus (sinus sagittalis inferior) (obr. 234), vedený podél spodního okraje velkého srpovitého procesu a tekoucí do rovného sinusu;

3) rovný sinus (sinus rectus) (obr. 234), který vede podél křižovatky srpku velkého mozku se stanem mozečku a proudí do příčného sinusu;

4) cavernous sinus (sinus cavernosus) (obr. 234), což je parní lázeň a nachází se kolem tureckého sedla. Spojuje se s horním kamenistým sinusem (sinus petrosus superior) (obr. 234), jehož zadní okraj se slučuje se sigmoidním sinusem (sinus sigmoideus) (obr. 234), který leží v sulfo sinus sinus temporální kosti;

5) příčný sinus (sinus transversus) (obr. 234), což je parní lázeň (vpravo a vlevo) a prochází podél zadního okraje labrum mozečku. Leží v příčné brázdě okcipitálních kostí a teče do sigmoidní dutiny, která přechází do vnitřního jugulárního sinusu.

Extrakraniální větve vnitřní jugulární žíly zahrnují:

1) žíly na obličeji (v. Facialis) (Obr. 234), která shromažďuje krev z kůže na čele, líci, nosu, rtech, sliznici hltanu, nosu a ústech, obličejových a žvýkacích svalech, měkkých patrech a mandlích palatinu;

2) mandibulární žíla (v. Retromandibularis) (Obr. 234), do které žíly na pokožce hlavy, ušnice, příušní žláze, laterální ploše obličeje, nosní dutině, žvýkacích svalech a zubech čelisti spadají.

Při pohybu na krk je infuzí jugulární žíly:

1) faryngeální žíly (v. Pharyngeales) (Obr. 234), přijímající krev ze stěn hltanu;

2) lingvální žílu (v. Lingualis) (obr. 234), která přijímá krev z jazyka, svalů ústní dutiny, hypoglosálních a submandibulárních žláz;

3) horní žlázy štítné žlázy (vv. Thyroideae superiores) (Obr. 234), odběr krve ze štítné žlázy, hrtanu a sternocleidomastoidního svalu.

Za sternoclavikulárním kloubem se vnitřní jugulární žíla slučuje se subklaviální žílou (v. Subclavia) (obr. 233, 235), která odebírá krev ze všech částí horní končetiny a tvoří otcovskou brachiocefalickou žílu (v. Brachiocephalica) (obr. 233, 234, 235), odběr krve z hlavy, krku a horních končetin. Žíly horní končetiny jsou rozděleny na povrchní a hluboké.

Povrchové žíly jsou umístěny v podkožní tkáni na fascii vlastního svalu horních končetin, nezávisle na hlubokých žilách a odebírají krev z kůže a podkožní tkáně. Jejich kořeny jsou sítě plavidel na dlaň a hřbetních plochách ruky. Hlava nebo laterální safenózní žíla (v. Cephalica) pochází z nejrozvinutější žilní sítě zadní části ruky (rete venosum dorsale manus) (obr. 233, 235). Stoupá podél radiálního (laterálního) okraje předloktí, přechází na jeho přední povrch a dosahuje ohnutí loktů, anastomózy s královskou nebo mediální safenózní žílou paže pomocí mezilehlé žíly lokte (v. Intermedia cubiti). Pak se hlavová žíla paže pohybuje podél boční části ramene a do subklavické oblasti proudí do axilární žíly.

Královská žíla (v. Bazilika) (obr. 233, 235) je velká dermální nádoba, která začíná, jako hlava žíly, z žilní sítě zadní části ruky. Je veden podél zadního povrchu předloktí, plynule přechází do jeho předního povrchu, a v oblasti kolenního oblouku je spojen s mezilehlou žílou lokte a stoupá podél střední části ramene. Na úrovni hranice mezi dolní a střední třetinou ramene proudí královská žíla do ramene.