logo

Systém portální žíly

Portální žíla (v. Portae) sbírá krev z nepárových břišních orgánů (žaludek, tenkého a tlustého střeva, slinivky břišní a sleziny) a představuje největší žílu vnitřních orgánů (obr. 425). Portální žíla má následující přítoky.

425. Schéma portální žíly.

1 - vv. esophageae;
2 - r. sinister v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4— v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica nižší;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rektální mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilical;
17 - r. dexter v. portae;
18 - žilní kapiláry jater;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava nižší.

1. Vyšší mezenterická žíla (v. Mesenterica superior) je jediná, která se nachází v kořenech mezenterie tenkého střeva, vedle horní mezenterické tepny, shromažďuje krev z tenkého střeva (vv. Jejunales et ilei), slepého střeva a slepého střeva (vv. Ileocolicae), vzestupné kolonie quiche (v. colica dextra), příčné tračníky (v. colica media), pankreatická hlava a duodenum (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), větší zakřivení žaludku a příčné tračníky (v. gastroepylica dextra).

2. Žalva sleziny (v. Lienalis) je jednoduchá, sbírá krev ze sleziny, dna a těla žaludku podél větší zakřivení (v. Gastroepiploica sinistra, vv. Gastricae breves) a slinivky břišní (v. Pancreaticae). Splenická žíla se připojuje za hlavu pankreatu a horní horizontální část dvanáctníku s horní mezenterickou žílou do portální žíly.

3. Nižší mezenterická žíla (v. Mesenterica inferior) odebírá krev z sestupného tračníku (v. Colica sinistra), sigmoidu (v. Sigmoideae) a horní části konečníku (v. Rectalis superior) střeva. Nižší mezenterická žíla se spojuje se slezinovou žílou ve středu těla slinivky břišní nebo spadá do úhlu křižovatky vyšších mezenterických a splenických žil.

4. Přímo k portální žíle je cystická žíla (v. Cystica), paraumbilické žíly (v. Paraumbilicales), umístěné v ligu. teres hepatis, levé a pravé žaludeční žíly (vv. gastricae sinistra et dextra), žíla před dřeňem (v. prepylorica).

Portální žíla z místa vzniku (za hlavou pankreatu) od brány jater má délku 4-5 cm a průměr 15-20 mm. Leží v ligu. hepatoduodenale, kde ductus choledochus přechází vpravo od něj, a. hepatica propria. V bráně jater je portální žíla rozdělena na dvě velké lobarové větve, které se zase rozvětvují do 8 segmentových žil. Segmentové žíly se dělí na mezibuněčné a septální žíly, které končí sinusoidy (kapilár) laloků. Kapiláry jsou radiálně orientovány mezi jaterními paprsky do středu laloků. Ve středu laločnic kapilár jsou tvořeny centrální žíly (vv. Centrales), které představují počáteční cévy pro jaterní žíly, proudící do spodní duté žíly. Žilní krev z vnitřních orgánů břišní dutiny před vstupem do nižší duté žíly prochází játry, kde je očištěna od toxických metabolických produktů.

Systém portální žíly

Systém portální žíly

Z nepárových orgánů břišní dutiny, s výjimkou jater, se krev nejprve odebere do systému portální žíly, skrz kterou jde do jater, a pak jaterními žilami do spodní duté žíly.

Portální žíla (obr. 96) - velká viscerální žíla (délka 5-6 cm, průměr 11-18 mm) je tvořena spojením dolních a horních mezenterických a splenických žil. Žíly žaludku, tenkého a tlustého střeva, sleziny, slinivky břišní a žlučníku proudí do portální žíly. Pak portální žíla jde do portálu jater a vstupuje do jejího parenchymu, v játrech je portální žíla rozdělena do dvou větví: vpravo a vlevo, z nichž každá je rozdělena na segmentální a menší. Uvnitř laloků jater se rozvětvují do širokých kapilár (sinusoidů) a proudí do centrálních žil, které se stávají sublobulovými žilkami. Ten, spojující, tvoří tři nebo čtyři jaterní žíly. Tudíž krev z orgánů trávicího traktu prochází játry a pak vstupuje pouze do systému podřadné duté žíly.

Vyšší mezenterická žíla jde ke kořenům mezenterie tenkého střeva. Její přítoky jsou žíly jejunum a ileum, pankreatické, pankreatoduodenální, ileální koloniální, pravé gastroepiploidní, pravé a střední žíly tlustého střeva a žíla slepého střeva. Vyšší mezenterická žíla přijímá krev z výše uvedených orgánů.

Obr. 96. Systém portální žíly:

1 - vyšší mezenterická žíla; 2 - žaludek; 3 - levé gastroepipické žíly; 4 - levé žaludeční žíly; 5 - slezina; 6 - ocas pankreatu; 7 - slezinová žíla; 8 - dolní mezenterická žíla; 9 - sestupná dvojtečka; 10 - konečník; 11 - podprsní rektální žíla; 12 - průměrná rektální žíla; 13 - horní rektální žíla; 14 - ileum; 15 - stoupající tračník; 16 - hlava slinivky; 17, 23 - pravá gastroepipická žíla; 18 - portální žíla; 19 - žlučová žíla; 20 - žlučník; 21 - dvanáctník; 22 - játra; 24— portální žíla

Žalva sleziny sbírá krev ze sleziny, žaludku, slinivky břišní, dvanácterníku a většího omentum. Přítoky splenic žíly jsou krátké žaludeční žíly, pankreatický a vlevo gastroepiploic.

Nižší mezenterická žíla je tvořena jako výsledek fúze horní rektální žíly a levé žlázy tlustého střeva a sigmoidu; sbírá krev ze stěn horní části konečníku, sigmoidního tlustého střeva a sestupného tlustého střeva.

Portální žíla: funkce, struktura systému portálního oběhu, nemoci a diagnostika

Portální žíla (IV, portální žíla) je jednou z největších cévních kmenů v lidském těle. Bez ní je normální fungování trávicího systému a adekvátní detoxikace krve nemožné. Patologie této cévy nezůstane bez povšimnutí, což způsobuje vážné následky.

Systém portální žíly jater shromažďuje krev z orgánů břicha. Nádoba je tvořena spojením horních a dolních mezenterických a splenických žil. U některých lidí proudí nižší mesenterická žíla do žíly sleziny a potom sloučenina vyšších mezenterických a splenických žil tvoří kmen výbušniny.

Anatomické znaky krevního oběhu v systému portální žíly

Anatomie systému portální žíly (portálový systém) je složitá. Jedná se o další kruh venózního krevního oběhu, nezbytný pro čištění plazmy z toxinů a zbytečných metabolitů, bez kterých by okamžitě spadly do dolní dutiny, pak do srdce a dále do plicního kruhu a arteriální části velkého.

Tento jev je pozorován u lézí jaterního parenchymu, například u pacientů s cirhózou. Je to absence dodatečného „filtru“ v cestě venózní krve ze zažívacího systému, která vytváří předpoklady pro silnou intoxikaci metabolickými produkty.

Mnoho lidí, kteří studovali základy anatomie ve škole, si pamatuje, že většina orgánů v našem těle zahrnuje tepnu, která nese krev bohatou na kyslík a živiny, a vyjde žíla, která nese „utracenou“ krev do pravé poloviny srdce a plic.

Systém portální žíly je uspořádán poněkud odlišně, což je rys, který lze považovat za skutečnost, že kromě tepny se do jater dostane žilní céva do jater, z níž krev znovu proudí do žil - játra, procházející orgánovým parenchymem. Vzniká další krevní tok, na kterém závisí stav celého organismu.

Vznik portálového systému se děje v důsledku velkých žilních kmenů, které se prolínají mezi játry. Mezenterické žíly transportují krev ze střevních smyček, žláza sleziny opouští slezinu a přijímá krev ze žil žaludku a slinivky břišní. Za hlavou slinivky břišní je spojení venózních "dálnic", což vede ke vzniku portálového systému.

Mezi listy pankreatoduodenálního vazu proudí do výbušnin žaludeční, paraumbilické a prepylorové žíly. V této oblasti je výbušnina umístěna za jaterní tepnou a společným žlučovodem, kterým sleduje játra.

U bran jater, nebo ne k nim jeden a půl centimetru, je rozdělení do pravé a levé větve portální žíly, které vstupují do obou jaterních laloků a rozkládají se tam na menší žilní cévy. Dosažení jaterních laloků, venules to prolínají z vnějšku, vstupují dovnitř, a poté, co krev je deaktivována kontaktem s hepatocyty, vstoupí do centrálních žil, opouštět centrum každého lobule. Centrální žíly se shromažďují do větších a tvoří jaterní, které přenášejí krev z jater a proudí do nižší duté žíly.

Změna velikosti výbušniny má velkou diagnostickou hodnotu a může hovořit o různých patologiích - cirhóze, žilní trombóze, patologii sleziny a slinivky břišní atd. Délka portální žíly jater je normálně asi 6-8 cm a průměr lumen je až jeden a půl centimetru.

Systém portální žíly neexistuje izolovaně od jiných cévních bazénů. Příroda zajišťuje možnost "extra" krve do jiných žil, pokud je v této sekci porušena hemodynamika. Je zřejmé, že možnosti takového propuštění jsou omezené a nemohou trvat donekonečna, ale mohou alespoň částečně kompenzovat stav pacienta při závažných onemocněních jaterního parenchymu nebo trombózy samotné žíly, i když se někdy stávají příčinou nebezpečných stavů (krvácení).

Spojení mezi portální žílou a dalšími žilními zásobami těla se provádí díky anastomózám, jejichž lokalizace je dobře známa chirurgům, kteří často čelí akutnímu krvácení z anastomózních zón.

Anastomózy portálu a duté žíly ve zdravém těle nejsou vyjádřeny, protože nenesou žádnou zátěž. V patologii, kdy se zásobování krve do vnitřku jater stává obtížným, portální žíla se rozšiřuje, v ní se vytváří tlak a krev je nucena hledat jiné cesty odtoku, které se stávají anastomózami.

Tyto anastomózy se nazývají portocaval, to znamená, že krev, která měla být odeslána do výbušniny, jde do duté žíly pomocí jiných cév, které sjednocují obě oblasti krevního oběhu.

Mezi nejvýznamnější anastomózy portální žíly patří:

  • Spojení žaludečních a jícnových žil;
  • Anastomózy mezi žilami konečníku;
  • Fistulové žíly přední abdominální stěny;
  • Anastomózy mezi žilami zažívacích orgánů se žilkami retroperitoneálního prostoru.

Anastomóza mezi cévami žaludku a jícnu má na klinice největší význam. Je-li průtok krve IV narušen, je rozšířen, portální hypertenze se zvyšuje, pak krev proudí do vtokových cév - žaludečních žil. Ty mají systém kolaterálů s jícnem, kde je přesměrována žilní krev, která nešla do jater.

Vzhledem k tomu, že možnosti vypouštění krve do duté žíly prostřednictvím ezofageálních žil jsou omezené, jejich přetížení nadměrným objemem vede k dilataci křečů s pravděpodobností krvácení, často smrtelného. Podélně umístěné žíly dolních a středních třetin jícnu nemají možnost ustoupit, ale jsou ohroženy zraněním při jídle, reflexu rány, refluxu ze žaludku. Krvácení z křečových žil jícnu a počáteční části žaludku není v cirhóze jater neobvyklé.

Venózní výtok z konečníku se vyskytuje jak ve výbušném systému (horní třetina), tak i přímo do nižší dutiny, obchází játra. Se vzrůstajícím tlakem v portálovém systému se nevyhnutelně vyvíjí stagnace v žilách horní části varhany, odkud je propouštěna skrz kolaterály do střední žíly konečníku. Klinicky, toto je vyjádřeno v křečových hemoroidech - vyvinout hemoroidy.

Třetí křižovatkou dvou venózních pánví je břišní stěna, kde pupeční oblast pupeční oblasti bere "přebytek" krve a expanduje směrem k periferii. Obrazně se tento jev nazývá „hlava medúzy“ kvůli nějaké vnější podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, která měla na hlavě místo srsti svíjení hadů.

Anastomózy mezi žíly retroperitoneálního prostoru a výbušninami nejsou tak výrazné, jak je popsáno výše, není možné je sledovat vnějšími znaky, nejsou náchylné ke krvácení.

Video: přednáška o žilách velkého kruhu krevního oběhu

Video: základní informace o portální žíle z obrysu

Patologie portálového systému

Mezi patologické stavy, ve kterých je výbušný systém zapojen, patří:

  1. Trombóza (extra- a intrahepatická);
  2. Syndrom portální hypertenze (LNG) spojený s onemocněním jater;
  3. Kaverní transformace;
  4. Hnisavý zánětlivý proces.

Portální žilní trombóza

Trombóza portální žíly (TBV) je nebezpečný stav, při kterém se v IV objevují konvoluce krve, které zabraňují jejímu pohybu ve směru jater. Tato patologie je doprovázena zvýšením tlaku v cévách - portální hypertenze.

4 stadia trombózy portální žíly

Podle statistik je mezi obyvateli rozvojových regionů LNG doprovázen tvorbou trombů ve výbušninách ve třetině případů. U více než poloviny pacientů, kteří zemřeli na cirhózu, mohou být trombotické sraženiny detekovány posmrtně.

Příčiny trombózy zvažují: t

  • Jaterní cirhóza;
  • Maligní střevní nádory;
  • Zánět pupečníkové žíly během katetrizace u kojenců;
  • Zánětlivé procesy v zažívacích orgánech - cholecystitis, pankreatitida, střevní vředy, kolitida atd.;
  • Poranění; chirurgické zákroky (bypass, odstranění sleziny, žlučníku, transplantace jater);
  • Poruchy srážlivosti krve, včetně některých neoplasií (polycytémie, rakovina pankreatu);
  • Některé infekce (portální lymfatická uzlina tuberkulóza, zánět cytomegaloviru).

Těhotenství a dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv patří mezi velmi vzácné příčiny TBV, zejména pokud žena překročila 35-40letý milník.

Symptomy TBV se skládají z těžké bolesti břicha, nevolnosti, dyspeptických poruch a zvracení. Možné zvýšení tělesné teploty, krvácení z hemoroidů.

Chronická progresivní trombóza, kdy je krevní oběh cév částečně chráněn, bude doprovázena zvýšeným typickým obrazem LNG - tekutiny se hromadí v žaludku, slezina se bude zvyšovat, což bude mít za následek charakteristickou závažnost nebo bolestivost v levé hypochondriu, rozšíří se jícnové žíly s vysokým rizikem nebezpečného krvácení.

Hlavní způsob, jak diagnostikovat TBB je ultrazvuk, zatímco trombus v portální žíle vypadá jako hustá (hyperechoická) formace, která vyplňuje jak lumen samotné žíly, tak její větve. Pokud je ultrazvuk doplněn Dopplerem, krevní tok v postižené oblasti bude chybět. Charakteristickým znakem je také kavernozivní degenerace cév v důsledku křečových žil malého kalibru.

Malý trombus portálového systému může být detekován endoskopickým ultrazvukem a CT a MRI mohou stanovit přesné příčiny a najít pravděpodobné komplikace tvorby trombu.

Video: neúplná trombóza portální žíly na ultrazvuku

Portální hypertenze

Portální hypertenze je nárůst tlaku v systému portální žíly, který může doprovázet lokální trombózu a závažnou patologii vnitřních orgánů, zejména jater.

Normálně není tlak ve výbušnině větší než deset mm Hg. st, pokud tento ukazatel překročíte o 2 jednotky, můžete už mluvit o LNG. V takových případech se postupně začleňují portocaval anastomózy a dochází ke křečové dilataci kolaterálního výtoku.

Příčiny LNG jsou:

  • Jaterní cirhóza;
  • Budd-Chiariho syndrom (trombóza jaterních žil);
  • Hepatitida;
  • Závažné srdeční vady;
  • Poruchy výměny - hemochromatóza, amyloidóza s nevratným poškozením tkáně jater;
  • Trombóza žíly sleziny;
  • Trombóza portální žíly.

Klinické příznaky LNG jsou považovány za dyspeptické poruchy, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, žloutenka, ztráta hmotnosti, slabost. Klasickým projevem zvýšeného tlaku ve výbušninách je splenomegalie, tj. Zvětšená slezina, která trpí venózní stází, protože krev není schopna opustit slezinovou žílu, stejně jako ascites (tekutina v žaludku) a křečové žíly dolního segmentu jícnu (v důsledku venózního obtoku krve ).

Břišní ultrazvuk s LNG ukáže zvýšení jater, sleziny a tekutiny. Šířka lumen krevních cév a povaha pohybu krve se vyhodnocuje Dopplerovým ultrazvukem: výbušniny se zvětšují v průměru, zvětšují se vzdálenosti vyšších mezenterických a slezinových žil.

Kaverní transformace

U LNG, TBB, vrozených malformací žil jater (zúžení, částečná nebo úplná nepřítomnost) v trupu portální žíly je často možné detekovat tzv. Kavernózu. Tato zóna kavernózní transformace je reprezentována množstvím propletených nádob malého průměru, které částečně kompenzují nedostatek krevního oběhu v portálovém systému. Kaverní transformace má vnější podobnost s procesem podobným nádoru, proto se nazývá kavernom.

Detekce cavernomu u dětí může být nepřímým znamením vrozených anomálií cévního systému jater, u dospělých často hovoří o rozvoji portální hypertenze v přítomnosti cirhózy a hepatitidy.

Zánětlivé procesy

příklad vývoje pylephlebitidy v důsledku sigmoidního divertiklu

Mezi vzácné léze portální žíly patří akutní hnisavý zánět - pylephlebitida, která má výraznou tendenci „růst“ do trombózy. Hlavním viníkem pylephlebitidy je akutní apendicitida a následkem onemocnění je absces v jaterní tkáni a smrt pacienta.

Symptomy zánětu u VV jsou vysoce nespecifické, proto je velmi obtížné tento proces podezřívat. Nedávno byla diagnóza prováděna převážně posmrtně, ale možnost použití MRI poněkud změnila kvalitu diagnózy k lepšímu a pylephlebitida může být detekována během života.

Mezi příznaky pylephleitidy patří horečka, zimnice, těžká intoxikace a bolest břicha. Hnisavý zánět výbušniny může způsobit zvýšení tlaku v cévě a tedy krvácení z jícnu a žaludečních žil. Když se infekce dostane do jaterního parenchymu a vývoj hnisavých dutin v ní, objeví se žloutenka.

Laboratorní vyšetření pylephlebitidy ukáže přítomnost akutního zánětlivého procesu (ESR se zvýší, leukocyty se zvýší), ale spolehlivě posoudit přítomnost pylephlebitidy ultrazvukem, dopplerometrií, CT a MRI.

Diagnostika patologie portální žíly

Hlavní metodou pro diagnostiku změn v portální žíle je ultrazvuk, jehož výhody lze považovat za bezpečnost, nízkou cenu a vysokou dostupnost pro širokou škálu lidí. Studie je bezbolestná, netrvá dlouho, lze ji aplikovat na děti, těhotné ženy a starší osoby.

Dopplerometrie je považována za moderní doplněk rutinního ultrazvuku, který umožňuje vyhodnotit rychlost a směr průtoku krve. Výbušniny na ultrazvukovém vyšetření jsou vidět v branách jater, kde je rozdělena na vodorovně umístěné pravé a levé větve. Takže krev v Doppleru směřuje do jater. Norma na ultrazvuku je průměr nádoby do 13 mm.

Při trombóze ve žíle bude detekován hyperechoický obsah, heterogenní, vyplňující část průměru cévy nebo úplně celý lumen, což povede k úplnému zastavení pohybu krve. Barevný Dopplerův mapování ukáže nepřítomnost průtoku krve s úplnou obstrukcí krevní sraženinou nebo jejím charakterem blízké stěny kolem konvoluce krve.

S LNG na ultrazvuku, lékař detekuje expanzi lumen cév, zvýšení objemu jater, hromadění tekutiny v břiše, snížení rychlosti proudění krve na barevném doppleru. Nepřímým znakem LNG budou kavernózní změny, které mohou být potvrzeny Dopplerem.

Kromě ultrazvuku se CT diagnostika s kontrastem používá k diagnostice patologie portální žíly. Výhody MRI lze považovat za možnost stanovení příčin změn v portálovém systému, vyšetření jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších blízkých útvarů. Nevýhodou je vysoká cena a nízká dostupnost, zejména v malých městech.

Angiografie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod pro portální trombózu. V případě portální hypertenze zahrnuje vyšetření nutně fibrogastroduodenoskopii, aby se stanovil stav portocavalových anastomóz v jícnu, esofagoskopie, případně radiopakní vyšetření jícnu a žaludku.

Data z instrumentálních vyšetřovacích metod jsou doplněna krevními testy, které vykazují abnormality (leukocytóza, zvýšené jaterní enzymy, bilirubin, atd.) A stížnosti pacientů, po kterých může lékař provést přesnou diagnózu léze portálového systému.

Systém portální žíly

Odtok žilní krve z nepárových orgánů břišní dutiny se nevyskytuje přímo do celkového oběhového systému, ale přes portální žílu do jater.

Portální žíla, v. portae, sbírá krev z nepárových břišních orgánů. Je tvořen za hlavou pankreatu sloučením tří žil: nižší mezenterické žíly, v. mesenterica nižší, vyšší mezenterická žíla, v. mesenterica superior a splenická žíla, v. lienalis.

Dolní mezenterická žíla, v. mesenterica nižší, sbírá krev ze stěn horní části rovného, ​​sigmoidního tlustého střeva a sestupného tlustého střeva as jeho větvemi odpovídá všem větvím nižší mezenterické tepny.

Vynikající mezenterická žíla, v. mesenterica superior, sbírá krev z tenkého střeva a jeho mezenterie, procesu vermiform a slepého střeva, vzestupného a příčného tračníku a mezenterických lymfatických uzlin těchto oblastí. Kmen horní mezenterické žíly se nachází napravo od tepny stejného jména a se svými větvemi doprovází všechny větve tepny.

Splenická žíla, v. lienalis, sbírá krev ze sleziny, žaludku, slinivky břišní a větší omentum. To je tvořeno v oblasti brány sleziny od četných vv. lienales vznikající ze substance sleziny. Od brány sleziny je žíla sleziny směrována doprava podél horního okraje slinivky břišní, která se nachází pod stejnojmennou tepnou.

Portální žíla z místa jejího vzniku je poslána do hepato-dvanáctníkového vazu, mezi listy, k nimž se dostane do brány jater. V tloušťce tohoto vazu je portální žíla umístěna společně se společným žlučovodem a společnou jaterní tepnou tak, že kanál zaujímá krajní polohu vpravo, nalevo od něj je společná jaterní tepna a hlubší a mezi nimi je portální žíla. V branách jater v. portae je rozdělena do dvou větví: levá větev, ramus sinister a pravá větev, ramus dexter, resp. pravý a levý laloček jater. Tři žíly: nižší mezenterická žíla, v. mesenterica nižší, vyšší mezenterická žíla, v. mesenterica superior a splenická žíla, v. lienalis, z nichž se tvoří v. portae, se nazývají kořeny portální žíly.

Kromě těchto žil, tvořících portální žílu, proudí následující žíly přímo do trupu: levé a pravé žaludeční žíly, vv. gastricae sinistra et dextra, pankreatické žíly, vv. pancreaticae. Portální žíla je navíc připojena k žilám přední abdominální stěny přes paraumbilické žíly, vv. paraumbilicales.

Pojem žilní anastomózy

Žilní lůžko je mnohonásobně větší než objem tepen a různorodější struktury a funkce. V žilním systému, další cesty odtok krve, kromě hlavních, hlubokých žil a jejich přítoků, také slouží jako povrchní nebo subkutánní žíly, stejně jako široce vyvinuté venózní plexusy, které představují silný objížďkový kanál odtoku. Některé z nich hrají roli speciálních žilních dep. Přítoky venózních kmenů tvoří různé sítě a plexusy uvnitř a vně orgánů. Tyto sloučeniny nebo anastomózy (z řečtiny. Anastomoo - poskytují ústa, informují, spojují) přispívají k pohybu krve v různých směrech, přesouvají ji z jedné oblasti do druhé.

Venózní anastomózy hrají nesmírně důležitou roli v distribuci krve v oblastech těla a jsou obzvláště důležité v patologii pro poruchy průtoku krve v hlavních venózních dálnicích nebo jejich přítocích, poskytující kolaterální (obvodový) oběh, to znamená pohyb krve přes boční větve hlavních cév.

Venózní krev z celého těla se shromažďuje ve dvou hlavních žilních kolektorech - nadřazené a spodní duté žíle, které ho přenášejí do pravé síně. V břišní dutině je vedle systému podřadné duté žíly také portální žíla s přítoky, sbírající krev ze žaludku, střev, slinivky břišní, žlučníku a sleziny.

Anastomózy spojující přítoky velké žíly mezi sebou, umístěné uvnitř bazénu větví plavidla, jsou intrasystem jako protiklad k mezisystémovým anastomózám spojujícím přítoky žil různých systémů. Existují kava-caval a porto-caval mezisystémové anastomózy (Obr. 1).

Cava caval anastomózy poskytují kruhový objezd krve do pravé síně v případech trombózy, podvázání, stlačení dutých žil a jejich velkých přítoků a jsou tvořeny žíly hrudníku a břicha, stejně jako žilní plexusy páteře.

Obr. Schéma anastomóz mezi portálem, horní a dolní dutou žílou (podle V. N. Tonkova).

1 - v. jugularis interna;

2 - vv. intercostales posteriores;

3 - v. hemiazygos accesoria;

4 - plexus venosus esophagus;

18 - v. paraumbilicalis;

19 - v. thoracoepigastrica;

20 - v. epigastrica superior;

21 - v. cava superior;

22 - v. subclavia;

23 - v. brachiocephalica.

Anastomóza zadní stěny hrudníku a břicha (obr.). Čtyři vv. lumbales tekoucí do v. cava inferior, na každé straně navzájem spojené podélnými anastomózami, které tvoří vertikálně probíhající vzestupnou bederní žílu - v. lumbalis ascendens, který v lebečním směru přímo pokračuje doprava ve v. azygos, a vlevo - v. hemiazygos ze systému superior vena cava. Existuje tedy dvojitá cesta pro odtok venózní krve z retroperitoneálního prostoru: nejprve v. cava podřadný, za druhé, ti, kteří jdou do zadního prostoru mediastina v. azygos a v. haemiazygos na v. cava superior. Silný vývoj v. azygos je pozorován s v kompresí. cava inferior, například v případě velkého těhotenství - vícenásobného porodu, kdy je žilní krev ze spodní poloviny těla nucena hledat nové odtokové cesty.

Obr. Schéma anastomózy zadní stěny hrudníku a břicha.

4 - v. lumbalis ascendens;

Anastomózy, tvořené žilní plexus páteří (obr.)

Existují vnější a vnitřní vertebrální plexus. Vnitřní vertebrální plexus je reprezentován předním a zadním. Praktický význam má pouze přední část plexusů obratlů; zadní je reprezentován tenkými žilními cévami, jejichž poškození během operace není doprovázeno znatelným krvácením. S vertebrálními plexusy přes vv. intervertebrales jsou hlášeny: v krční páteři - vertebrální žíly, vv. vertebrales, stejně jako žíly základny lebky a žilních dutin dura mater; v oblasti hrudníku - interkonstální žíly, vv. intercostales posteriores; v bederní páteři - bederní žíly, vv. lumbales; v sakrální oblasti - žíly stěn a tkáně malé pánve.

Tak, žilní plexus páteře vezme nejen krev od míchy a páteře sám, ale také hojně komunikovat se žilami různých oblastí těla. Průtok krve ve venózním plexu páteře může být prováděn v jakémkoliv směru kvůli nedostatku ventilů. Plexusy jako by spojovaly přítoky dutých žil, které jsou spojením mezi nimi. Představují důležité objížďky průtoku krve z nadřazené duté žíly do nižší a naopak. Jejich role v kruhovém objezdu je tedy velmi významná.

Obr. Schéma anastomóz tvořených venózními plexy páteře.

1 - v. intervertebralis;

4 - v. brachiocephalica sinistra;

9 - v. iliaca communis sinistra;

Anastomózy přední a boční stěny hrudníku a břicha (obr.).

Kvůli anastomóze žil, žilní plexusy jsou tvořeny od systému horní a dolní duté žíly na přední břišní stěně, komunikovat spolu navzájem: povrchní (subkutánní) a hluboký (v pochvě rectus abdominis sval).

Krev z hlubokého plexu je vypouštěna na jedné straně přes horní břišní žíly, vv. epigastricae superiores, přítoky vv. thoracicae internae, a oni zase padají do mozkových hlav; a na druhé straně podél dolních epigastrických žil, vv. epigastricae inferiores, přítoky vv. iliacae externae ze systému dolní duté žíly. Z podkožního plexu se tvoří vv. thoracoepigastricae, tekoucí do vv. thoracicae laterales. a ti ve v. axillares, a také - vv. epigastricae superficiales - přítoky vv. femorales z inferior vena cava systému.

Anastomózy, které také patří do kava-cavalu, například mezi žíly srdce a plic, srdce a bránice, žíly ledvinových kapslí s žlázami nadledvinek a žlázami varlat (vaječníků), mají určitý funkční význam.

Obr. Schéma anastomózy přední a boční stěny hrudníku a břicha.

1 - v. brachiocephalica;

Základní cava caval anastomózy

Systém superior vena cava

Inferior vena cava systém

Zadní stěna hrudníku a břišní dutiny

v. azygos, v. hemiazygos

v. lumbalis ascendens

vv. intercostales posteriores

(v. azygos, v. hemiazygos)

Přední a boční stěny hrudníku a břicha

1) v. epigastrica superior

(v. thoracica interna)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. epigastrica nižší

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

Systém portální žíly obsahuje více než polovinu celkového množství krve v těle a je velmi důležitou součástí oběhového systému. Jakýkoliv druh poruchy průtoku krve v systému v. portae vede ke zvýšenému tlaku a rozvoji syndromu portální hypertenze. Může být způsobena vrozenou konstrikcí, trombózou nebo kompresí portální žíly (subhepatický blok), onemocněním jater (cirhóza, nádory), což má za následek kompresi intrahepatických žil (intrahepatický blok) a poruchu venózního odtoku jaterními žilami (suprahepatický blok). Akutní obstrukce portální žíly je obvykle fatální. Postupné narušení krevního oběhu v jejím systému způsobuje rozvoj kolaterální cirkulace v důsledku intrasystému, portálních portálních anastomóz (mezi přítoky portální žíly samotných), které jsou způsobeny především žlučmi žlučníku, žaludečními žilami a doplňkovými portálními žilami a intersystémovými portálními caval anastomózy.

Anastomózy Porto-caval jsou obvykle špatně vyvinuté. Výrazně se rozšiřují porušením odtoku krve portální žílou. V tomto případě portokavalny anastomózy poskytují "výtok" krve obcházet játra, ne detoxikovaný v něm, od systému portální žíly do systému horní a dolní duté žíly. Průtok krve v opačném směru nemá velký praktický význam.

Hodnota anastomóz v ovzduší je pouze relativní, mechaničtější než biologická. Díky nim se tlak v systému portální žíly snižuje a odpor srdce se snižuje.

Mezi přítoky portálu a dutými žilami jsou 4 hlavní skupiny anastomóz, které tvoří cesty kolaterálního průtoku krve.

Porto-kava-caval anastomóza v přední abdominální stěně. (obr.).

Obr. Schéma portokavalpogo anastomózy v přední stěně břišní.

3 - v. thoracica interna;

5 - v. epigastrica superior;

7 - v. paraumbilicalis;

8 - v. epigastrica superficialis;

9 - v. epigastrica nižší;

12 - v. iliaca externa;

V oblasti pupečníku je žilní plexus v pochvě svalu rectus abdominis, který komunikuje se subkutánním plexusem pupečníku. Od těchto plexuses, žíly jsou tvořeny od systému horní a dolní duté žíly (vidět kava-kavalitová anastomóza), také jak vv. paraumbilikálie, které jsou umístěny v náběžné hraně půlměsíčního vazu jater v blízkosti zarostlé pupeční žíly (kulatý vaz jater), komunikují s levou větví portální žíly nebo s kmenem samotným u brány jater.

Umbilikální žíla se také podílí na tvorbě této anastomózy, která si často zachovává svůj lumen. Plná obliterace je pozorována pouze v distálním úseku 2-4 cm od pupku.

Když krev v systému portální žíly stagnuje, paraumbilické žíly někdy expandují do průměru femorální žíly, stejně jako žíly přední břišní stěny kolem pupku, který se nazývá „caput Medusae“, který je pozorován v jaterní cirhóze a ukazuje velké nebezpečí pro život pacienta.

Anastomóza v srdeční stěně žaludku a břišní jícnu (obr.).

Obr. Schéma anastomózy v oblasti srdečně žaludečního a břišního jícnu.

Z venózního plexu hrudního jícnu vv. esophageae spadají do v. azygos a v. hemiazygos (systém nadřazené veny cava), z břišní části - v. gastrica sinistra, což je přítok portální žíly.

S portální hypertenzí je venózní plexus v dolním jícnu extrémně rozšířený, získává charakter uzlů, které jsou snadno zraněny během průchodu potravy a dýchacích cest bránice. Expanze žil jícnu prudce porušuje funkci srdečního svěrače, což má za následek zrak kardie a házení kyselého obsahu žaludku do jícnu. Ten způsobuje ulceraci uzlin, což může vést ke smrtelnému krvácení.

Anastomóza ve stěně vzestupného a sestupného tračníku (systém Retzius) (obr.).

Z žilního plexu vzestupného a sestupného tlustého střeva se vytvoří v, v. colica dextra, tekoucí do v. mesenterica superior a v. colica sinistra - ve v. mesenterica nižší, což jsou kořeny portální žíly. Zadní stěna těchto částí tlustého střeva není pokryta pobřišnicí a sousedí se svaly zadní břišní stěny, kde se nacházejí vv. lumbales - přítoky dolní duté žíly, v důsledku čehož část krve z venózního plexu vzestupného a sestupného tlustého střeva může proudit do dolního vena cava systému.

Obr. Schéma anastomózy ve stěně vzestupného a sestupného tračníku (systém Retzius).

3 - v. colica sinistra;

5 - v. cava nižší;

7 - stoupání tlustého střeva;

8 - v. colica dextra;

9 - v. mesenterica superior.

S portální hypertenzí je křečová dilatace venózního plexu těchto částí tlustého střeva, což může způsobit střevní krvácení.

Anastomóza ve stěně konečníku (Obr. A, B).

Existují vnitřní (submukózní), vnější (subfasciální) a subkutánní žilní plexy konečníku, které jsou přímo spojeny. Krev z vnitřního plexu proudí do vnějšího plexu a v tvoří se od něj. rectalis superior - přítok v. mesenterica inferior - jeden z kořenů portální žíly a v. rektální médium, které proudí do v. iliaca interna - ze systému nižší duté žíly. Z subkutánního venózního plexu v perineální oblasti je vytvořen v. rectalis nižší, který proudí do v. pudenda interna - příliv v. iliaca interna.

Hlavní drenážní nádoba rekta je horní rektální žíla, která odčerpává krev ze sliznice a submukózy análního kanálu a všech vrstev pánevního střeva. V horní rektální žíle nebyly nalezeny žádné ventily. Dolní a střední rektální žíly mají více regionální význam v odtoku krve z organu, jsou velmi variabilní a někdy mohou chybět na jedné nebo obou stranách. Krevní stáze v systému dolní duté žíly nebo portální žíly může přispět k rozvoji křečových žil konečníku a tvorbě hemoroidů, které mohou být sraženy a zapáleny, a v průběhu defekace vede poškození uzlin k hemoroidnímu krvácení.

Obr. Schéma anastomózy ve stěně konečníku.

1 - v. portae; 2 - v. cava nižší; 3 - v. mezenterica interiér; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rektální je nižší; 7 - v. rektální média; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.

Kromě zmíněných anastomóz port-caval jsou v retroperitoneálním prostoru umístěny také další anastomózy: mezi žilami jsou tlusté střevo a v. renisis sinistra; mezi přítoky v. mesenterica superior a v. testicularis dextra; mezi v. lienalis, v. renální sinistra a kořeny v. azygos nebo v. hemiazygos.

Hlavní port-caval anastomózy

Systém portální žíly

Systém superior vena cava

Inferior vena cava systém

Přední břišní stěna

v. epigastrica superior

(v. thoracica interna)

v. epigastrica nižší

(v. iliaca externa)

v. epigastrica superficialis

Stěna břišního jícnu a srdečního žaludku

(v. gastrica sinistra)

Stěna tlustá ascendens et descendens

v. colica dextra

(v. mesenterica superior)

v. colica sinistra

Rektální stěna

v. rectalis superior

v. rektální média

(v. iliaca interna)

v. rectalis nižší

(v. pudenda interna)

Krevní oběh plodu je jinak nazýván placentární cirkulace: v placentě dochází k výměně látek mezi krví plodu a mateřskou krví (a krev matky a plodu se nemíchá). V placentě začíná placenta kořeny pupeční žíly, v. umbilicalis, skrz který je arteriální krev oxidovaná v placentě směřována k plodu. Po pupeční šňůře (pupeční šňůře), funiculus umbilicalis, plodu, pupeční žíla vstupuje do pupečníku, anulus umbilicalis do dutiny břišní, je odeslán do jater, kde je část krve venózním kanálem (ductus venosus) vypuštěna do spodní duté žíly, v.. cava inferior, kde se mísí s žilní krví a druhá část krve prochází játry a jaterními žilami také proudí do nižší duté žíly. Krev skrze spodní dutou žílu vstupuje do pravé síně, kde její hlavní hmota skrze ventil dolní duté žíly, valvula venae cavae inferioris, prochází oválným otvorem, foramen ovale, interatriální přepážkou v levé síni.

Obr. Fetální krevní oběh. 1 - arteriální kanál (ductus arteriosus); 2 - pupeční tepny (aa. Umbilikálie); 3 - portální žíla (v. Portae); 4 - pupeční žíla (v. Umbilicalis); 5 - placenta (placenta); 6 - venózní kanál (ductus venosus); 7 - jaterní žíly (vv. Hepaticae); 8 - oválný otvor (foramen ovale).

Odtud navazuje na levou komoru a pak na aortu, jejíž větve směřují především do srdce, krku, hlavy a horních končetin. V pravé síni, kromě nižší duté žíly, v. cava inferior, žilní krev přináší vynikající vena cava, v. cava superior, a koronární sinus srdce, sinus coronarius cordis. Venózní krev vstupující do pravé síně z posledních dvou cév je vedena spolu s malým množstvím smíšené krve z dolní duté žíly do pravé komory a odtud do plicního trupu, truncus pulmonalis. Arteriální kanál, ductus arteriosus (kanál Botallov), který spojuje aortu s plicním trupem a skrz které proudí krev z aorty do aorty, proudí do aortálního oblouku pod levou subklavickou tepnou. Z plicního oběhu proudí krev plicními tepnami do plic a jeho přebytek arteriálním kanálem, ductus arteriosus, je odeslán do sestupné aorty. Pod soutokem ductus arteriosus tedy aorta obsahuje smíšenou krev, která do ní proudí z levé komory, bohaté na arteriální krev a krev z arteriálního kanálu s vysokým obsahem žilní krve. Podél větví hrudní a břišní aorty je tato smíšená krev nasměrována na stěny a orgány hrudní a břišní dutiny, pánve a dolních končetin. Část této krve by měla být ve dvou - pravé a levé - pupečníkové tepně, aa. Umbilikálie dextra et sinistra, které se nacházejí na obou stranách močového měchýře, vystupují z břišní dutiny přes pupeční kroužek a ve složení pupeční šňůry, funiculus umbilicalis, dosahují placenty. V placentě dostává fetální krev živiny, uvolňuje oxid uhličitý a obohacená kyslíkem je opět posílána přes pupeční žílu k plodu. Po narození, kdy začne plicní kruh krevního oběhu fungovat a pupeční šňůra je ligována, pupeční žíla, venózní a arteriální kanály a distální části pupečníkových tepen postupně sestupují; všechny tyto formace jsou zničeny a tvoří vazy.

Pupeční žíla, v. Umbilikálie tvoří kulatý vaz jater, lig. teres hepatis; venózní kanál, ductus venosus - žilní vaz, lig. venosum; arteriální kanál, ductus arteriosus - arteriální vaz, lig. arteriosum a z obou pupečníkových tepen, aa. umbilikálie, příze, mediální pupeční vazy, ligg. umbilicalia medialia, které jsou umístěny na vnitřním povrchu přední stěny břicha. Oválný otvor je také zarostlý, foramen ovale, který se promění v oválný fossa, fossa ovalis a ventil dolní duté žíly, valvula v. cavae inferioris, která ztratila svou funkční hodnotu po narození, tvoří malý záhyb natažený od úst dolní duté žíly směrem k oválné jamce.

Systém portální žíly

Portální žíla, v. portae hepatis, sbírá krev z nepárových břišních orgánů.

Vzniká za hlavou pankreatu v důsledku fúze tří žil: nižší mezenterické žíly, v. mesenterica nižší, vyšší mezenterická žíla, v. mesenterica superior a splenická žíla, v. splenica.

Portální žíla z místa jejího vzniku jde nahoru a doprava, přechází za horní část dvanáctníku a vstupuje do hepato-dvanáctníkového vazu, přechází mezi letáky a vejde do brány jater.

V tloušťce vazu je portální žíla umístěna se společnými žlučovými a cystickými kanály, stejně jako se společnými a vlastními jaterními tepnami takovým způsobem, že kanály zaujímají krajní polohu vpravo, vlevo jsou tepny a za kanály a tepny mezi nimi je portální žíla.

V bráně jater je portální žíla rozdělena na dvě větve - pravé a levé, pravé a levé laloky jater.

Pravá větev, r. šikovnější, širší než levá; vstupuje branou jater do tloušťky pravého laloku jater, kde se dělí na přední a zadní větve, r. anterior et r. zadní.

Levá větev, r. zlověstné, delší než pravé; míří k levé straně bran jater, postupně je podél cesty rozdělena do příčné části, pars transversa, což vede k větvím ocasních laloků - ocasních větví, rr. caudati, a umbilical část, pars umbilicalis, od kterého postranní a mediální větve odejdou, rr. laterales et mediales, v parenchymu levého laloku jater.

Tři žíly: nižší mezenterické, vyšší mezenterické a splenické žíly, které tvoří v. portae, se nazývají kořeny portální žíly.

Kromě toho portální žíla přijímá levé a pravé žaludeční žíly, vv. gastricae sinistra et dextra, žíla před dřeň, v. prepylorica, paraumbilické žíly, vv. paraumbilicales a žlučníku, v. cystica

1. Dolní mezenterická žíla, v. mesenterica nižší, sbírá krev ze stěn horní části rovného, ​​sigmoidního tlustého střeva a sestupného tlustého střeva as jeho větvemi odpovídá všem větvím nižší mezenterické tepny.

Začíná v pánevní dutině jako horní rektální žíla, v. rectalis superior, a ve stěně konečníku jsou jeho větve spojeny s rektálním venózním plexem, plexus venosus rectalis.

Vrchní rektální žíla směřuje nahoru, protíná přední iliakální cévy na úrovni levého sakroiliakálního kloubu a přijímá sigmoidní střevní žíly, vv. sigmoideae, které vycházejí ze stěny sigmoidního tračníku.

Nižší mezenterická žíla se nachází retroperitoneálně a směrem nahoru vytváří malý oblouk, konvexní doleva. Přijetím levé žíly tlustého střeva, v. colica sinistra, nižší mezenterická žíla se odchyluje doprava, přechází okamžitě doleva od dvanáctníku-medulární ohybu pod slinivkou břišní a nejčastěji se připojuje k žíle sleziny. Někdy nižší mesenterická žíla proudí přímo do portální žíly.

2. Vyšší mezenterická žíla, v. mesenterica superior, sbírá krev z tenkého střeva a jeho mezenterie, slepého střeva a slepého střeva, vzestupného a příčného tračníku a mezenterických lymfatických uzlin těchto oblastí.

Kmen horní mezenterické žíly se nachází vpravo od tepny stejného jména a její větve provázejí všechny větve této tepny.

Vrcholová mesenterická žíla začíná v oblasti ileocekálního úhlu, kde se nazývá ileo-koloniální žíla.

Ileo-koloniální žíla, v. ileocolica, odebírá krev z terminálního ileu, slepého střeva (žíly slepého střeva, v. appendicularis) a slepého střeva. Ilelově-koloniálně-střevní žíla směřuje nahoru a doleva přímo do horní mezenterické žíly.

Vrcholová mesenterická žíla se nachází v kořenech mezenterie tenkého střeva a tvořící oblouk s vydutím doleva a dolů trvá několik žil:

a) střevní žíly vaječníku a ilea, vv. jejunales et ileales, celkem 16 až 20, jdou do mesenterie tenkého střeva, kde doprovázejí větve malých střevních tepen svými větvemi. Střevní žíly spadají do horní mezenterické žíly vlevo;

b) pravé střevní žíly tlustého střeva, vv. colicae dextrae, jdou retroperitoneálně ze vzestupného tračníku a anastomózy s ileálně koliku-střevními a středními koliku-střevními žilkami;

c) střední koloniální žílou, v. média colica, umístěná mezi listy mezenterie příčného tračníku; sbírá krev z pravého ohybu tlustého střeva a příčného tračníku. V oblasti levého ohybu tlustého střeva, anastomózy s intestinální žílou v tlustém střevě, v. colica sinistra, tvořící velkou pasáž;

d) pravé gastrointestinální žíly, v. gastroepiploica dextra, doprovází tepnu stejného jména podél většího zakřivení žaludku; sbírá krev ze žaludku a větší omentum; na úrovni pyloru padá do vyšší mezenterické žíly. Před přílivem trvá pankreatické a pankreatoduodenální žíly;

e) pancreatoduodenální žíly, vv. pancreaticoduodenales, opakovat cestu tepen stejného jména, sbírat krev od pankreatické hlavy a dvanáctníku;

f) žláz slinivky břišní, vv. pankreaticae, odchýlit se od parenchymu hlavy pankreatu, procházející do pankreatoduodenálních žil.

3. Splenická žíla, v. splenica, sbírá krev ze sleziny, žaludku, slinivky břišní a větší omentum.

Je tvořena v oblasti brány sleziny z mnoha žil vycházejících z substance sleziny.

Zde slezinová žíla dostává levou gastroepipickou žílu, v. gastroepiploica sinistra, která doprovází tepnu stejného jména a sbírá krev ze žaludku, omentum a krátká. Žaludeční žíly, vv. gastricae breves nesoucí krev ze dna žaludku.

Od brány sleziny je žíla sleziny směrována doprava podél horního okraje slinivky břišní, která se nachází pod stejnojmennou tepnou. Překračuje přední povrch aorty bezprostředně nad nadřazenou mezenterickou tepnou a spojuje se s horní mezenterickou žílou, tvořící portální žílu.

Žalva sleziny bere žíly slinivky břišní, vv. pankreaticae, hlavně z těla a ocasu slinivky břišní.

Kromě těchto žil, tvořících portální žílu, proudí do žíly následující žíly:

a) žíly před dřeň, v. prepylorica, začíná v oblasti pyloru žaludku a doprovází pravou žaludeční tepnu;

b) žaludeční žíly vlevo a vpravo, v. gastrica sinistra et. gastrica dextra, jdou po menším zakřivení žaludku a doprovázejí žaludeční tepny. V oblasti pyloru do nich proudí žíly pyloru, v oblasti srdeční části žaludku, žilách jícnu;

c) paraumbilické žíly, vv. paraumbilikálie (viz obr. 829, 841) začínají v přední abdominální stěně kolem pupečníku, kde anastomóza s větvemi povrchových a hlubokých horních a dolních epigastrických žil. Umbilické žíly, které jdou k játrech podél kulatého vazu jater, se buď spojí do jednoho kmene, nebo spadnou do portální žíly s několika větvemi;

g) žíla žlučníku, v. cystica, teče do portální žíly přímo v látce jater.

Kromě toho, v této oblasti v. portae hepatis vyprazdňuje několik malých žil ze stěn samotné žíly portální žíly, jaterních tepen a jaterních kanálků, jakož i žil z membrány, které se dostávají do jater podél srsti půlměsíce.