Denní sledování krevního tlaku: údaj o tom, jak projít

Z tohoto článku se dozvíte: co je Smad, indikace pro denní monitorování krevního tlaku, které nemoci mohou být identifikovány takovou studií. Jak postup pokračuje, co by měl pacient dělat, je dešifrovat výsledky.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Denní monitorování krevního tlaku je diagnostický postup. Zajišťuje opakované měření krevního tlaku během dne pomocí speciálního zařízení.

To vám umožní analyzovat změny tlaku během dne a noci: zda je vždy zvýšen (snížen), při jakém typu aktivity a jak se zvyšuje (snižuje), ať se mění během noční doby. Některá zařízení měří nejen krevní tlak, ale také tepovou frekvenci.

Postoupení k vyšetření dává kardiologovi nebo terapeutovi.

Indikace pro

Tento postup je určen pacientům, kteří si stěžují na:

• únava;
• bolesti hlavy, závratě;
• snížené vidění, „letí“ před očima;
• hluk nebo zvonění v uších, pokládání uší.

SMAD může být také předepsán osobě, která nemá žádné nepříjemné symptomy, ale když je tlak změřen lékařem, je zvýšen. Důvodem může být fenomén „bílého pláště“: jedná se o individuální rys, který je vyjádřen v konkrétní psychologické reakci na lékaře. Osoba s fenoménem "bílého pláště" se nadměrně obává jakékoliv lékařské manipulace, takže jeho tlak a zvýšení tepové frekvence. Měření krevního tlaku a srdeční frekvence pomocí denního sledování eliminuje vliv tohoto jevu na diagnózu.

Tato procedura umožňuje identifikovat arteriální hypertenzi (hypertenze), stejně jako předurčit její příčinu - hlavní onemocnění. Potvrzuje se to v průběhu dalších šetření. Také pomocí této metody lze diagnostikovat a chronickou hypotenzi (hypotenzi) - nízký krevní tlak.

• předvídat, jak nebezpečná arteriální hypertenze je pro konkrétního pacienta;
• zjistit, které komplikace může vést nebo již vedly;
• pochopit, jaká úroveň fyzické aktivity je pro tuto osobu přípustná;
• zjistit, zda jsou léčba tlaku, která již byla předepsána k léčbě, účinná.

Provádění postupu

1. Přijdeš k doktorovi. To opravuje přenosné zařízení na vašem těle pro denní monitorování krevního tlaku. Skládá se z manžety (stejně jako konvenční tonometr), spojovací trubice a hlavní části zařízení, která zaznamenává přijatá data do vnitřní paměti (nejčastěji je samotné zařízení umístěno v pouzdře na postroji, který je zavěšen přes rameno nebo upevněn na pacientově pásu).
2. Žijete den podle obvyklého plánu, ale uchovávejte podrobný deník. Zde si zapíšete všechno, co jste dělali během dne s časem.
3. Přístroj měří tlak každých 15 minut během dne a každých 30 minut v noci. Někdy může být tato doba delší (například každých 40 minut během dne a každou hodinu v noci) v závislosti na nastavení.
4. Pokud Vám byly předepsány nějaké léky, informujte o tom svého lékaře. Jejich přijetí může být zrušeno v době průzkumu. Pokud lékař uvedl, že příjem není třeba zrušit (např. V případě, že je nutné vyhodnotit účinnost léčby), zapijte lék podle předchozího rozvrhu a zaznamenejte čas přijetí do deníku. Můžete také zaznamenat, kdy jste pocítili účinek léku.
5. O den později jdete znovu k lékaři. Vyjme přístroj a řekne, kdy přijde na výsledky. Zpracování dat obvykle trvá déle než jeden den.

S výsledky, jdete do svého vlastního kardiologa nebo terapeuta. Na základě údajů Smad dokáže diagnostikovat a přiřadit další diagnostické postupy k objasnění příčiny hypertenze.

Poznámka pro pacienta

S průchodem tohoto diagnostického postupu bude třeba si pamatovat některé věci.

Základním pravidlem je: když přístroj začne měřit krevní tlak (tento okamžik můžete rozpoznat stisknutím manžety a některé modely vydávají signál před zahájením měření), zastavte, uvolněte ruku a spusťte ji dolů. V opačném případě přístroj nebude schopen měřit tlak, nebo bude výsledek nesprávný.

Smad: co to je a proč potřebujete denní monitorování krevního tlaku

V Rusku existuje přibližně 40 milionů lidí trpících arteriální hypertenzí [1]. Ženy trpí o něco častěji než muži: 40,4% oproti 37,2%. 75% mužů a 80,3% žen ví o své nemoci, dostává alespoň nějakou léčbu (a léčba hypertenze je každodenní a celoživotní) o něco více než polovinu mužů a 62% žen. Navíc k dosažení normální hladiny krevního tlaku nemůže více než pětina pacientů. Nicméně, zvýšení diastolického, "nižšího" tlaku 5 mm Hg. Čl. zvyšuje riziko cévní mozkové příhody o 1/3 a srdeční infarkt o 1/5. Pojďme zjistit, jak se s tím vypořádat a jak s ním žít.

Denní sledování tlaku: najít a neutralizovat skrytou hrozbu

Krevní tlak (BP) je extrémně nestabilní indikátor. Jeho hodnoty se liší nejen v závislosti na denní době, spánku nebo bdělosti, ale také v souvislosti s emocionálním stavem. Takzvaná hypertenze bílého pláště není neobvyklá: když změny krevního tlaku způsobené příbuznými pacienta doma vykazují normální hodnoty a hodnoty naměřené na klinice nejsou zdaleka ideální. Kromě toho ovlivňují měření krevního tlaku různé cizí faktory: studený stetoskop, zkřížené nohy a dokonce i přetékající močový měchýř způsobují abnormality [2]. Mezitím je pro výběr vhodných dávek antihypertenziv, tj. Normalizace krevního tlaku, nesmírně důležité znát hladinu krevního tlaku v normálním stavu. Není náhodou, že volba léčby se nedoporučuje v nemocnici (jak starší pacienti považují za marné), ale na ambulantním základě, kdy osoba vede normální život s odpovídající aktivitou, úrovní stresu a jinými účinky ovlivňujícími krevní tlak.

Aby bylo možné přesně znát úroveň krevního tlaku pacienta mimo ordinaci lékaře, používá se denní monitorování krevního tlaku nebo ABPM (viz Tabulka 1). Na rameno pacienta se aplikuje manžeta, která měří krevní tlak nejméně jednou za půl hodiny během dne a jednou za hodinu v noci. Během této doby můžete získat 14 nejúspěšnějších měření během dne a nejméně 7 v noci. Na základě získaných výsledků se vypočte průměrná hodnota krevního tlaku, srdeční frekvence (HR).

Tabulka 1. Doporučené hodnoty krevního tlaku na základě MADM.

Období

Optimální krevní tlak

Normální krevní tlak

Hypertenze

Bdělost

50% říká o stabilní arteriální hypertenzi.

Rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem se nazývá pulzní tlak. Jeho zvýšení nad 53 mm Hg. Čl. - Nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárních komplikací.

Indikace a kontraindikace pro denní monitorování krevního tlaku

Indikace pro Smad jsou:

• nadměrná variabilita krevního tlaku během opakovaných návštěv u lékaře nebo podle nezávislých měření;
• vysoký krevní tlak u pacientů bez známých rizikových faktorů arteriální hypertenze a bez známek poškození cílového orgánu (ledviny, mozek, fundus, myokard);
• normální hodnoty krevního tlaku u pacientů s existujícími rizikovými faktory arteriální hypertenze nebo známého poškození cílových orgánů (mikroalbuminurie, hypertrofie levé komory, změny v fundusových cévách);
• významné rozdíly v hodnotách krevního tlaku, měřené lékařem a nezávisle;
• neúčinnost antihypertenzní terapie;
• epizody hypotenze (nízký krevní tlak), zejména u starších osob a pacientů s diabetes mellitus;
• HELL u těhotných žen, podezřelých z preeklampsie.

Absolutní kontraindikace pro MADP:

• komplikace vyplývající z předchozí studie (otok předloktí a ruky, bodové krvácení, kontaktní dermatitida, velmi vzácně - trombóza arterie ateroskleroticky postižené tepny);
• kožní onemocnění v oblasti manžety;
• trombocytopenie, trombocytopatie a další poruchy krvácení;
• onemocnění krve v období exacerbace;
• léze cév horních končetin;
• poranění horních končetin.

Mezi nevýhodami ABPM je nutné poznamenat, že pacient trpí nepohodlí: mnoho z nich se probudí při měření krevního tlaku v noci. Dalším možným problémem je zkreslení informací, pokud bylo vyšetření provedeno u netypického dne pro pacienta (například o víkendu).

Pořadí Smada

Kardiolog obvykle předepisuje Smad. Teoreticky na soukromých klinikách můžete toto vyšetření absolvovat bez lékařského předpisu, ale v praxi je lepší získat doporučení, protože odborník by měl v každém případě vyhodnotit výsledky a předepsat léčbu.

Vzhledem k tomu, že studium vyžaduje volný stroj, pořádá se po dohodě. Ve státních klinikách, záznam je obvykle několik týdnů (nebo dokonce měsíců) dopředu, na komerčních klinikách, ze zřejmých důvodů, fronta je mnohem kratší.

Zvláštní školení není vyžadováno. Přístroj instaluje lékař. Velikost manžety se volí v závislosti na obvodu ramene pacienta: příliš krátká a příliš dlouhá manžeta zkreslí výsledky měření. Spodní okraj manžety by měl být 2 cm nad korytem fossa, mezi manžetou a ramenem by měly být 2 prsty (u dětí a tenkých pacientů - 1 prst). Přístroj je umístěn na pracovním rameni pacienta (vlevo pro praváky, vpravo pro leváky). Speciální speciální taška je připevněna k tělu monitorem - zařízením, které fixuje krevní tlak.

Před zahájením monitorování se kontroluje přesnost přístroje: současně nebo postupně se na rameni měří krevní tlak monitorem a na druhé straně běžným přístrojem. Pokud má několik měření stejnou hodnotu, může být pacient poslán domů.

Studie se obvykle provádí o něco více než jeden den - 24-28 hodin, zatímco první 2 hodiny jsou z analýzy vyloučeny jako doba potřebná pro adaptaci. V určený čas se pacient vrátí na kliniku, přístroj se z něj vyjme, zaznamenaná data se z něj odeberou a zpracují. Konečný výsledek se podává pacientovi, který je interpretován kardiologem.

Doporučení procházející zkouškou

Během průzkumu musíte vést normální život.

Přesnost měření závisí na umístění manžety. Pokud se manžeta sklouzne nebo zkroutí, opravte ji.

Před zahájením měření přístroj pípne. Pokud je to možné, musíte zastavit a udržet ruku (včetně ruky a prstů) uvolněnou a nehybnou až do samého konce měření. Pokud by nebylo možné zachovat nehybnost, měření by mohlo být neúspěšné a přístroj jej bude opakovat za 2-3 minuty. Pokud se druhé měření nezdaří, data pro tuto dobu se neberou v úvahu.

Trubky vedoucí do manžety nepřitlačujte.

Pokud potřebujete na chvíli odstranit manžetu, například pro hygienické postupy, odpojte přívodní hadičky od monitoru. V opačném případě může manžeta prasknout během vstřikování vzduchu.

Přístroj nemáčejte, nevystavujte ho elektromagnetickému záření, nedávejte jej do chladu (pod 10 stupňů Celsia).

Udržujte si pacientský deník, všímejte si fyzické aktivity, doby odpočinku, denního a nočního spánku. Záznam a změna pohody: bolesti hlavy, bolesti v srdci a tak dále; Označte léky.

Monitorování ambulantního krevního tlaku je metodou informativního výzkumu. Ale jak se často děje v medicíně, spolehlivost výsledků a přesnost jejich interpretace závisí nejen na lékaři, ale i na pacientovi. Před prováděním studie si proto pozorně poslechněte pokyny a pokuste se dodržovat doporučení.

Kde mohu získat SMAD v Moskvě

Na tuto otázku odpověděla Fetisova Ekaterina Aleksandrovna, kardiologka kliniky poctěných lékařů v síti Chistye Prudy, ABC-Medicine:

„Samozřejmě, můžete se pokusit otestovat v rámci MLA, to znamená zdarma. Problém je v tom, že šetříte peníze, ztrácíte spoustu času. Dokonce i v tak velkém a moderním městě, jako je Moskva, je často obtížné najít zařízení pro Smad na běžné klinice. Jsou zpravidla jen ve velkých diagnostických centrech. V důsledku toho budete muset zaznamenávat několik týdnů a případně měsíců předem. Co se stane během této doby, jak se změní vaše zdraví a váš rozvrh, není známo.

Mimochodem, výzkum není všechno, po konzultaci kardiologa je nezbytné, což znamená, opět záznam a čekání. Pokud tedy rodinný rozpočet dovolí, je lepší provádět výzkum na soukromé klinice. Například v některém ze síťových poliklinik "ABC-lékařství". V jedné z našich poboček si můžete vybrat nejvhodnější ordinaci - všichni pracují podle jednoho standardu - zaregistrujte se na správný čas a projděte si studii bez čekání a fronty. Stejným způsobem, bez plýtvání časem, konzultujte kardiologa, který předepíše nezbytnou léčbu. Ceny za výzkum a poradenství lze považovat za poměrně dostupné.

P. S. Jmenování na klinice ABC-Medicine probíhá online a telefonicky. K dispozici 9 poboček zdravotnického střediska v různých částech Moskvy a regionu.

Kliniky "ABC-lékařství":

• Polyclinic ve společnosti Chistye Prudy - Licence LO-77-01-012180 ze dne 21. dubna 2016 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskvy.
• Poliklinika pro Baumanskaya - licence LO-77-01-013027 ze dne 1. září 2016, vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskvy.
• Poliklinika „Ulitsa 1905 goda“ - licence LO-77-01-013523 ze dne 23. listopadu 2016 vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.
• Poliklinika pro Kolomenskaya je licencována jako LO-77-01-012454 ze dne 8. června 2016 a vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.
• Poliklinika „Begovaya“ - licence LO-77-01-013720 ze dne 28. prosince 2016 vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.
• Polyklinika v Balashikha - licence LO-50-01-007895 ze dne 28. července 2016, vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti.
• Polyklinika v Kommunarka a Romashkovo - licence LO-50-01-009187 ze dne 14. listopadu 2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti.
• Poliklinika na „Park kultury“ - Licence LO-77-01-014762 ze dne 30. srpna 2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskvy.

Změna krevního tlaku může být ovlivněna denní dobou, režimem aktivity, emocionálním stavem a dalšími parametry.

Zvýšený nebo snížený krevní tlak může být příznakem srdečního onemocnění.

Slevy a akce - možnost ušetřit na lékařských službách.

Některá komerční zdravotnická střediska mohou poskytovat komplexní lékařskou péči zaměstnancům společnosti i jejich příbuzným, včetně dětí.

Zdravotnické služby můžete získat nejen na veřejné klinice, ale také v soukromém zdravotnickém zařízení. Komerční kliniky mohou nabídnout pohodlné podmínky, pohodlnou pracovní dobu, dostupnost specialistů a flexibilní cenovou politiku.

Chcete-li ušetřit na zdravotnických službách, můžete využít komplexní programy zdravotnických středisek.

• 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
• 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

Smad vám umožní přesně určit dynamiku změn krevního tlaku během dne, v závislosti na normální činnosti osoby. Tato technika však může selhat a data Smad budou zkreslena, pokud pacient nedodrží předpisy a doporučení lékaře. Příjem všech léků, jejichž četnost a dávkování nebylo oznámeno specialistovi, může vést zejména k falešnému výsledku.

Smad pro detekci nemocí a jmenování přesné léčby

Normální krevní tlak (BP) je jedním z důležitých ukazatelů lidského zdraví. Kvalita života, zdraví obecně závisí na jeho parametrech.

Provádět svůj výzkum včas, aby si všiml odchylek od normy - umožňuje systém denního sledování krevního tlaku.

Co je přístroj Smad? Jedná se o komplexní zdravotnický prostředek, který dokáže diagnostikovat dny a ukládat výsledek do paměti.

Důvodem pro provedení přípravku Smad může být celá řada abnormalit v těle, doprovázená arytmií, zvýšením nebo snížením tlaku.

Na základě každodenního testu je zkušený odborník schopen zjistit skutečné hodnoty systolického a diastolického tlaku v přírodním prostředí. Poté se rozhoduje o volbě léčebných metod.

S pomocí Smad je diagnostikována řada důležitých parametrů lidského zdraví:

1. Minimální a maximální hodnota krevního tlaku za obvyklých podmínek.
2. Denní rytmus krevního tlaku - umožňuje při absenci jeho poklesu v noci předpovídat a vyrovnat se s hrozbou mrtvice a srdečního infarktu.
3. Průměrná hodnota v nočních a denních hodinách. Toto měření je pro Smad nezbytné a umožňuje vám potvrdit nebo vyloučit přítomnost hypertenze.

Správná příprava na MASPU podle pokynů vám umožní získat přesné údaje. Na základě předběžného vyšetření může lékař naznačit, že je třeba léčbu přerušit.

Včetně pozitivní zpětné vazby v těle a zmírnění onemocnění. Člověk se musí připravit na to, že v den, kdy bude jeho život doprovázen hlukem čerpadla, které přivádí vzduch do manžety, a nošení přístroje nebude nutné na krátkou dobu, a to ani během spánku.

Denní sledování krevního tlaku, sledování krevního tlaku v Holteru a systém BiPiLAB

Existuje několik metod sledování denního monitorování krevního tlaku. Metoda, která prokázala svou účinnost, je sledování elektrokardiogramu a krevního tlaku podle Holtera.

Principem je lékařská instalace elektrod na hrudi v oblasti srdce. To umožňuje analýzu srdeční frekvence a zaznamenávání údajů o rytmu srdce ve formě elektrokardiogramů.

Někdy pro registraci patologie vyžaduje přidání lékařského rukávu na rameno.

Poté se provádí denní monitorování krevního tlaku oscilometrickou metodou s následným počítačovým zpracováním výsledků.

Druhou vědecky uznávanou metodou je monitorování systémem BiLiLAB. Takové denní monitorování krevního tlaku spočívá v oscilometrickém měření systolického a diastolického tlaku po dobu 24 hodin nebo více. Jako měřicí mechanismus se používá okluzální manžeta ramen.

Vzhledem ke zvláštnostem oscilometrické metody fixace je možné přesně stanovit její hodnoty s výrazným auskulturním selháním, hypotenzí a slabými Korotkovovými tóny. Systém přizpůsobuje tlakovou sílu systolickému krevnímu tlaku osoby a zvyšuje tak pohodlí při nošení přístroje, což snižuje účinek na zdraví člověka.

Přesná automatická fixace špiček kolísání tlaku závisí nejen na metodě výzkumu, ale také na chování pacienta.

Před prováděním denního monitorování krevního tlaku se koná individuální doporučující rozhovor o chování osoby během výzkumu. Jedná se o individuální návrhy, které jsou vyjasněny odděleně a řada obecných pokynů závazných.

Pro normální provoz přenosného rekordéru a správné vyhodnocení výsledku budete potřebovat:

• po každém měření v deníku uchovávat záznam o tonometrech;
• vyloučit jakoukoliv fyzickou aktivitu v den měření;
• zajistit dobrý spánek - to je důležité pro získání přesných údajů;
• eliminovat případné ohyby trubice čerpadla ručně;
• chvíli se vzdát koupání;
• v době zahájení denního monitorování krevního tlaku klidně zastavte, uvolněte ruku;
• snaží se žít normální život, nedovolí úzkostné reakce - jsou schopny zkreslit výzkumná data;
• odstranit lék faktor - odmítnout vzít léky proti hypertenzi.

Fixace změn systolických a diastolických odečtů se provádí pomocí speciálních tonometrů vybavených systémem pro zaznamenávání hodnot. Složitost takového tonometru, který lze také často nazývat „monitorem“, závisí na jeho nákladech a schopnostech.

Existují jednoduché "domácí" modely, jejichž pracovní algoritmus umožňuje zaznamenávat výsledky přibližně stovky postupů pro denní monitorování krevního tlaku. Jejich analýza se provádí pomocí počítače. Drahé funkční zařízení je schopné opravit potřebné parametry a jejich následnou analýzu.

Denní sledování krevního tlaku přístrojem a nezávislé sledování krevního tlaku

Denní sledování krevního tlaku, které se provádí nezávisle, poskytuje údaje nižší než podobné vyšetření během návštěvy u lékaře.

Existuje funkce, kterou odborníci nazývají „efekt bílého pláště“.

Někteří lidé jsou při návštěvě ordinace zdůrazňováni, což ovlivňuje přesnost měření.

Denní sledování krevního tlaku v obvyklých podmínkách je často jediným způsobem, jak potvrdit nebo vyvrátit příčiny onemocnění spojených s poruchami tlaku.

Zavedení denního sledování krevního tlaku doma nejen monitoruje jeho hodnoty, včas reaguje na hrozby, ale také úspěšně vyléčí již objevené onemocnění.

Je možné se vyhnout výše uvedenému „efektu bílého pláště“, který se vyskytuje u lidí na klinice během EKG. Hlavním cílem je totiž na základě získaných dat objasnit správnost zvoleného průběhu léčby, zjistit řadu faktorů, které na něj mají negativní vliv.

Podle statistických studií většina lidí nesprávně přečetla svědectví tonometru.

Má se za to, že výsledek denního sledování krevního tlaku je vždy podceněn ve srovnání s postupem provedeným lékařem. Například pokud tonometr čte 125/80 mm. Hg Skutečná hodnota může být přibližně 140/90 mm. Hg Čl.

Vzorec 120/80, který je znám mnoha lidem, není vždy správně dekódován. Zahrnuje přijatelnou průměrnou hodnotu systolického a diastolického tlaku zdravého člověka. Ale tato „zdravá osoba“ je abstraktní postavou.

Není vždy možné jej použít jako základní pravdu pro určení vlastního zdraví. Závraty způsobené hypotenzí nebo ataky hlavy způsobené hypertenzí se mohou vyskytnout také s takovými „normálními“ hodnotami.

Co se skrývá pod údaji o výsledcích denního monitorování krevního tlaku? Horní systolická hodnota (120) - udává míru dopadu na oběhový systém v době uvolnění krve ze srdce. Dolní diastolická hodnota (80) - zobrazuje podobný indikátor pouze v době úplného uvolnění srdečního svalu.

Zde je hlavní rys měření - tyto indikátory jsou ovlivněny několika důležitými faktory, jako je četnost kontrakcí za minutu, stres, věk. Na základě toho lze argumentovat o skutečné, „zdravé“ míře pro jednotlivého člověka.

Nejdůležitějším faktorem je věk osoby.

Přibližná, ne absolutní norma přijatá v medicíně je:

• systolický 100-120, diastolický na úrovni 70-80 pro osoby od 16 do 20 let;
• horní 110-130, nižší 70-80 mm. Hg Čl. pro osobu mezi dvaceti a čtyřiceti;
• věk od čtyřiceti do osmdesáti let umožňuje jako maximální ukazatele horní hodnoty tlaku 140, spodní 90 milimetrů.

Je nutné brát v úvahu charakteristiky organismu, které jsou schopny „pohybovat“ tyto průměrné hodnoty denního sledování krevního tlaku v jednom směru nebo v jiném směru, aniž by to způsobilo zdravotní problémy u lidí. Například ve věku nad šedesát se lidé cítí pohodlně se systolickým tlakem 150 mm. Hg Čl.

Denní sledování tlaku: podrobnosti o technikách, výhodách a nevýhodách

Každý lékařský postup je zaměřen na analýzu stavu těla, hledání nebo léčbu nemocí.

To může nejen pomoci, ale také způsobit komplikace.

Denní sledování tlaku nevyžaduje závažný zásah a je neinvazivní.

Přesto existuje celá řada kontraindikací, které znemožňují diagnózu.

Patří mezi ně následující případy:

1. Poranění ruky, které znemožňuje instalaci nebo vytvoření komprese v pracovní části měřicího zařízení.
2. Prakticky jakékoliv kožní onemocnění, které je lokalizováno v ramenou a pažích.
3. Exacerbace trombocytopenie a základní onemocnění.
4. Obstrukce nebo tuhost cévního systému, což ztěžuje provedení přesné kontroly.
5. Těhotenství, velmi vysoký krevní tlak, abnormality srdečního vedení a jakékoli závažné onemocnění, které interferuje s diagnózou, jsou často důvodem pro odmítnutí každodenního monitorování krevního tlaku.

Mezi výhody této techniky patří celá řada podmínek, které umožňují urychlit výběr správné léčby. Metoda umožňuje provádět kontrolu kvality zvoleného průběhu léčby.

To je zajištěno tím, že denní monitorování tlaku umožňuje:

• učinit přesnější diagnózu založenou na široké symptomatické bázi;
• získat nepřetržitou dynamiku čtení hladiny krevního tlaku ve dne iv noci;
• zajistit "čistotu" dat v důsledku jejich fixace v přírodních podmínkách;
• zkoumat intervaly tlakových rázů, které jsou dočasné nebo periodické povahy;
• co nejpřesněji stanovit kauzální vztah onemocnění a jeho prognózu;
• předvídat a často bránit rozvoji „skryté“ nemoci, kterou nelze zjistit „inspekcí“.

Klinicky potvrzený pozitivní účinek metody je poněkud vyrovnán potřebou vyrovnat se s některými z jejích nevýhod. V zájmu zdraví se však doporučuje, aby se člověk stáhl, aby trpěl několik dní. Zvláště pokud to může pomoci vyhnout se vážné nemoci.

Existují pouze tři stížnosti. První je znecitlivění paže při nošení manžety. Druhým je výskyt podráždění nebo intertrigo v místě jeho přilnutí k pokožce. A nejnepříjemnější podle názoru pacientů - služba je placena na rozdíl od jednorázového měření tlaku.

Průměrné náklady na diagnostiku v závislosti na zvolené klinice a metodách denního monitorování tlaku mohou kolísat v poměrně závažných mezích. Cena je ovlivněna řadou faktorů - délkou sledování, potřebou dekódovat přijatá data nebo jejich nedostatkem, věkem. Cena denního výzkumu s dekódováním dat se pohybuje v průměru od 1 800 do 3 000 rublů.

Denní monitorování krevního tlaku

V poslední době se většina srdečních patologií stále více diagnostikuje u lidí v mladém věku. Žádná výjimka a takové onemocnění jako arteriální hypertenze. Je to způsobeno mnoha provokativními faktory, od špatných podmínek prostředí a kvality potravin až po časté stresující situace.

Aby bylo možné rozlišovat zvýšené sazby vyplývající z psycho-emocionální nebo fyzické námahy od skutečné hypertonické krize, odborníci často používají techniku, jako je 24hodinové monitorování krevního tlaku (SMAD).

Každý člověk by měl mít představu o tom, co to je, v jakých případech se používá, jak se provádí a co ukazuje.

Popis postupu

Aby odborník pochopil, jak se zvyšuje krevní tlak (BP) a co vyvolává abnormality, provádí se pacientovi SMAD. Díky tomuto postupu je možné provést správnou diagnózu a zvolit nejvhodnější terapeutické opatření.

Denní monitorování tlaku se provádí speciální technikou a nástroje určené pro studii se mohou lišit.

Provádění postupu je možné současně s pozorováním kardiogramu během dne.

Stav, kdy krevní tlak převyšuje přípustné normální hodnoty ukazatelů v kardiologii, se nazývá hypertenze. Na pozadí tohoto patologického procesu se mohou vyvinout různé nepříjemné následky.

Nejběžnější jsou:

• infarkt;
• ateroskleróza;
• arytmie;
• mrtvice a další.

Většina lidí nevěnuje pozornost svému tlaku, nesleduje ho a chodí do zdravotnických zařízení pouze v případě závažných následků.

Co pomáhá odhalit tuto metodu

Vyšetření pomocí denního sledování vám umožní zjistit:

• zda pacient trpí hypertenzí;
• co může přispět ke zlepšení výkonnosti;
• co způsobuje mdloby;
• reakce těla nejen na fyzické, ale také na emocionální stres.

Pomáhá také při výběru nejúčinnějších léčiv potřebných při léčbě vysokého krevního tlaku.

Postup může být opakován neomezeně mnohokrát, s výjimkou situací, kdy je jeho chování kontraindikováno.

Při předepsání

Monitorování tlaku se provádí na adrese:

• infarkty;
• tahy;
• noční angina;
• subarachnoidní krvácení;
• hypertenzní krize;
• syndrom apnoe;
• respirační selhání;
• časté mdloby;
• provádění rozsáhlého chirurgického zákroku;
• nefropatie nebo hypertenze během porodu;
• hypotenze v přítomnosti některých léků, které snižují krevní tlak.

Smad předepsal v mnoha situacích. Metoda umožňuje určit přesnou příčinu, která vyvolala poruchy kardiovaskulárního systému. Kromě toho přispívá k úplnějšímu odrazu fungování takových životně důležitých orgánů, jako jsou ledviny a srdce.

Kdo je kontraindikován

Hlavní kontraindikace jsou:

• komplikace vyplývající z předchozí studie;
• poranění kůže v oblasti ramen;
• onemocnění charakterizovaná lézemi horních končetin;
• trombocytopenie a trombocytopatie, další patologické procesy tvorby krve během období exacerbace;
• poranění rukou.

S extrémní opatrností, Smad dělat když pacientův systolický tlak se zvedne k značce přes 200 mmHg. Čl.

Vlastnosti

Pro získání nejspolehlivějších údajů je nutné správně přistupovat k průzkumu a dodržovat doporučení specialisty na dobu trvání průzkumu.

Jak se připravit na Smad

Tento postup nevyžaduje zvláštní školení. Pacientka v tento den by měla vést svůj obvyklý životní styl. Současně by nemělo být omezeno ani fyzické, ani emocionální zatížení. V tento den se však nedoporučuje zabývat se posilovnou, ani pít alkohol.

Kromě toho, jeden den před zasedáním, je nutné opustit léky.

Tyto účinky by však měly být prováděny pouze po konzultaci se svým lékařem. Během vyšetření se léky přijímají povinně a pokaždé, když jsou zaznamenány ve zvláštním deníku.

To umožní specialistovi vidět a hodnotit vliv drog na indikátory tlaku. V den sledování může pacient také konzumovat jídlo a tekutinu.

Obecná doporučení

Při měření tlaku je důležité dodržovat určitá pravidla, která platí pro všechny osoby:

• trubice spojující zařízení a manžetu by neměla být sevřena;
• v případě podezření na poruchu přístroje není možné pokusy o jeho opravu (je nutný odborný zásah);
• při změně polohy manžety se musí vrátit do původního stavu - 2 prsty nad loktem;
• Nenavštěvujte místa se zvýšenými zdroji elektromagnetických polí;
• být během měření krevního tlaku v uvolněné poloze (pacient bude upozorněn pípnutím na začátek a konec zasedání).

Kromě toho je nutné opustit vodní postupy, protože jednotka nemůže být navlhčena.

Zařízení pro měření krevního tlaku

Práce přístroje je založena na skutečnosti, že když krev prochází ždímanou tepnou, vyvolává vznik oscilací. Když jsou registrovány, je možné studovat oscilace pomocí určitých algoritmů.

Je třeba mít na paměti, že průměrná hodnota krevního tlaku závisí na největší vlnové amplitudě, systolickém - od prudkého zvýšení a diastolické - od poklesu.

Přípravy na denní monitoring produkují nejen ruské, ale i zahraniční společnosti. Mezi nejmodernější modely rozlišují nejnovější vývoj, který umožňuje současně provádět Smad a EKG.

Některé japonské přístroje také zaznamenávají polohu těla, teplotu a intenzitu motorické aktivity pacienta.

Výkonová technika

Pro diagnózu, pacient ráno navštíví zdravotnické zařízení. Před instalací přístroje je nutné provést elektrokardiogram a změřit hodnoty krevního tlaku. Pokud hodnoty nepřesahují normu, pak specialista vyrábí upevňovací zařízení.

Manžeta je fixována v oblasti předloktí na nepracovní ruce tak, aby její poloha nebyla ovlivněna po celou dobu studie. K pásu je připojen minipočítač, který umožňuje číst a psát potřebné informace.

Pacient může také nosit elektrody holterového monitoru, který umožňuje paralelní vyšetření srdce po celý den.

Zařízení provádí nepřetržitou práci s periodickým čerpáním vzduchu do manžety.

Poté, co pacient obdrží všechna potřebná doporučení, odejde domů a podniká.

Jaká opatření jsou potřebná při nošení přístroje

Při provádění denního monitorování tlaku je důležité chovat se odpovídajícím způsobem, jak vám řekne lékař při instalaci přístroje a správně jej nosit.

V době, kdy dojde k dalšímu automatickému měření krevního tlaku, musí člověk zajistit, aby jeho svaly byly v uvolněném stavu a rameno bylo umístěno podél těla.

Je důležité nemyslet na měření ukazatelů, protože to může narušit přesnost výsledků. Noční spánek by měl být také klidný. Nemůžeme dovolit myšlenky na výzkumný proces.

V případě, že měření začalo během pohybu, musíte zastavit a sledovat polohu ruky.

Vedení deníku

Kromě automatického měření krevního tlaku během dne s určitou frekvencí je také důležité udržovat si pacientský deník, který zaznamenává všechny události prováděné pacientem během dne.

Odborníci doporučují zaznamenávat informace týkající se:

• hloubka a trvání spánku;
• počet probuzení;
• zdravotní stav;
• fyzický a emocionální stres;
• jíst jídlo;
• užívání léků;
• přítomnost některých klinických příznaků, jako jsou závratě, mdloby nebo předvídání jejich stavu, bolesti v oblasti srdce, ztráty zraku a další.

Na konci vyšetření lékař kontroluje údaje z monitorování a zaznamenává stížnosti. To vám umožní nastavit situaci, provokovat zvýšení krevního tlaku a zvolit nejoptimálnější schéma terapeutických opatření.

Interpretace údajů

Dekódování výsledků provádí výhradně odborník. Data shromážděná během dne jsou předávána počítačovému monitoru a zpracovávána pomocí speciálního programu.

Zvláštní pozornost je těmto ukazatelům věnována: t

• rytmus krevního tlaku;
• průměrné hodnoty;
• variabilita.

U každého pacienta je úroveň tlaku zobrazena individuálně, na jejímž základě byl učiněn závěr. Hodnocení probíhá podle parametrů, které se budou lišit od běžné hodnoty.

Průměrný krevní tlak u zdravého člověka je uveden v tabulce níže.

Smad (denní sledování tlaku): výsledky, výsledky, výsledky

Každý ví, že mnoho kardiovaskulárních onemocnění se v posledních letech stalo „mladším“, to znamená, že se vyskytují u mladých lidí. Arteriální hypertenze není výjimkou. Je to dáno nejen špatnou ekologií a špatnou výživou v moderní době, ale také zvýšenou úrovní stresových situací, zejména mezi pracující populací. Ale, bohužel, rozpoznat a odlišit situační nárůst tlaku, například během psycho-emocionálního přetížení, od skutečné hypertenze, je někdy obtížné i pro lékaře. Stále častěji se tak v arzenálu terapeutů a kardiologů vyskytuje takový způsob dalšího vyšetření, jako je 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM), které především umožňuje odhalit pacienta s vysokým krevním tlakem - více než 140/90 mm. Hg Čl. (kritérium pro diagnostiku „hypertenze“).

Historie vzniku metody sahá až do 60. let minulého století, kdy byly během dne prováděny různé pokusy zaznamenávat krevní tlak. Nejdříve byla použita zařízení, ve kterých pacient nezávisle na vstupu časovače přiváděl vzduch do manžety tonometru. Pak byly provedeny pokusy invazivně měřit krevní tlak pomocí katétru v brachiální tepně, ale technika nebyla široce používána. V 70. letech bylo vytvořeno plně automatizované zařízení, které nezávisle dodává vzduch do manžety a minipočítač v přístroji čte data po sobě následujících měření krevního tlaku, včetně noci, kdy pacient spí.

Podstata metody je následující. Manžeta se aplikuje na pacienta na středních a dolních třetinách ramene a podobá se běžnému přístroji pro měření tlaku (tonometr). Manžeta je připojena k registru, který zajišťuje přívod vzduchu a vstřikování, jakož i senzor, který registruje měření krevního tlaku a ukládá je do paměti. Po vyšetření lékař přenese výsledky do počítače, když je přístroj vyjmut, po čemž může pacientovi poskytnout jednoznačný závěr.

Výhody a nevýhody metody

Nespornou výhodou metody Smad je, že sledování tlaku během dne umožňuje zachytit nejmenší výkyvy v různých kategoriích pacientů.
Například u některých jedinců dochází k syndromu „bílého pláště“, když se během rutinního lékařského vyšetření, například u zdravého pacienta bez hypertenze, tlak náhle zvýší, někdy na vysoké hodnoty. Po obdržení výsledků denního sledování, kdy je pacient v klidném stavu, může lékař získat představu o skutečném stavu. Zpravidla se u těchto osob stává tlak během dne za normálních podmínek normální.

U některých pacientů se naopak vyskytují všechny stížnosti související s hypertenzí, ale není možné stanovit vysoké hodnoty u lékaře. Pak znovu, SMAD přichází na pomoc lékaře, což vám umožní zaregistrovat tlakové kapky charakteristické pro hypertenzi.

Často je tedy v případě diagnózy arteriální hypertenze rozhodující případ PMS.

Mezi dalšími výhodami je patrná prevalence a dostupnost metody pro populaci, neinvazivnost, snadnost použití a nízká intenzita práce.

Mezi nevýhody je nutné zmínit mírné nepříjemnosti pro pacienta, protože během dne musíte zůstat s manžetou na paži, která periodicky nafoukne vzduch, což může rušit dobrý spánek. S ohledem na skutečnost, že diagnostická hodnota způsobu je velká, mohou být tyto nevýhody snadno snášeny.

Označení postupu

moderní přístroj pro Smad

Denní sledování krevního tlaku je uvedeno v následujících případech:

• Primární diagnostika hypertenze.
• Sledování léčby u pacientů s hypertenzí.
• Získání informací o denní době, ve které pacient často zvyšuje tlak, aby bylo možné upravit dávky léků podávaných v různých časech dne. Například u pacientů s vysokými tlaky v noci je lepší předepsat další léky na noc, ráno a odpoledne, aby se zaměřili na užívání léků ráno, ihned po probuzení,
• Diagnóza hypertenze u jedinců s vysokou úrovní stresových situací během pracovní doby, kdy má hypertenze psychogenní příčinu. Taktika léčby v tomto případě by měla začít sedativní terapií.
• Syndrom spánkové apnoe.
• Hypertenze u těhotných žen, zejména s podezřením na preeklampsii (studie se provádí v nemocnici).
• Vyšetření těhotných žen před porodem v případě, že mají hypertenzi k vyřešení problému taktiky porodu.
• Zkouška pro potvrzení odborné způsobilosti (strojvedoucí apod.), Jakož i pro odborníky, jejichž způsobilost pro vojenskou službu je pochybná.

Kontraindikace pro vedení Smad

Vyšetření může být kontraindikováno u následujících onemocnění a stavů pacienta:

1. Dermatologická onemocnění spojená s lézemi kůže horní končetiny - versicolor, houba atd.
2. Krevní onemocnění, například těžká trombocytopenie, hemoragická purpura, petechiální vyrážka, atd., Charakterizované výskytem modřin při sebemenším stisku kůže,
3. Trauma horních končetin
4. Cévní onemocnění s poškozením tepen a žil horních končetin při exacerbaci,
5. Duševní nemoci pacienta spojené s neschopností samoobsluhy, agrese a jinými symptomy.

Příprava postupu

Denní monitorování tlaku nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Pacient je nejen povolen, ale i nezbytný k tomu, aby žil v známém rytmu, aniž by omezoval fyzický nebo psycho-emocionální stres v den studie. Samozřejmě byste neměli chodit do posilovny ani pít hodně alkoholu - je lepší ji úplně odstranit. Také před testovacími dny by měla být léčba pacienta zrušena, ale to by mělo být provedeno pouze po konzultaci s lékařem, který toto monitorování nařídil. Ale při vyšetření, za účelem kontroly léčby, by měly být užívány drogy, ale čas užívání některých léků by měl být zaznamenán ve speciálním deníku, aby lékař mohl vidět, jak ovlivňují hladiny krevního tlaku během dne. Opět musíte koordinovat užívání tablet s lékařem.

V den studie jsou povoleny potraviny a tekutiny, protože není nutné „zavěsit“ monitor na prázdný žaludek. Z oděvu by mělo být upřednostňováno tenké tričko s dlouhým rukávem - z hygienických důvodů, protože manžeta je obvykle opakovaně použitelná pro všechny pacienty.

Jaký je postup?

Ráno, ve stanovený čas, by měl pacient dorazit na oddělení funkční diagnostiky. Vyšetření může být provedeno jak na klinice, tak v nemocnici. Po předběžném měření tlaku metodou Korotkov s použitím standardního monitoru krevního tlaku je pacient umístěn na rameno (obvykle ponecháno pro praváky a naopak) manžetu spojenou s přístrojem, který proudí vzduchem tenkými trubičkami, a také obsahuje zařízení pro uložení přijatých informací. Toto zařízení je připevněno k pásu pacientova oděvu nebo se vejde do speciální kabelky, kterou pacient nosí přes rameno. V některých případech jsou na hrudníku pacienta umístěny elektrody, které zaznamenávají kardiogram, v případech paralelního monitorování EKG podle Holtera.

Monitor je již nakonfigurován tak, aby zařízení po určité době vynucovalo vzduch do manžety. Zpravidla je to jednou za 20-30 minut během dne a jednou za hodinu v noci. V těchto okamžicích by se měl pacient zastavit, volně sklopit ruku dolů a počkat, až bude měření dokončeno. Kromě toho je na monitoru k dispozici tlačítko, které lze stisknout, když se objeví nepříjemné symptomy, a dojde k neplánovanému měření krevního tlaku.

Během dne by měl pacient zaznamenávat do deníku čas užívání léků, čas jídla, čas a povahu fyzické aktivity až do nejmenších detailů - například šel do kuchyně, šel do třetího patra atd. Je zvláště důležité zaznamenat typ aktivity při měření tlaku. Měli byste také zaznamenat nepříjemné příznaky - bolest v srdci, bolesti hlavy, dušnost atd.

O den později pacient opět navštívil funkční diagnostickou místnost, aby monitor vypnul, přenesl informace do počítače a uzavřel protokol studie.

Smad v dětství

U dětí starších sedmi let se často používá denní monitorování krevního tlaku, ale zpravidla spolu s monitorováním EKG. Indikace jsou nejen hypertenze, ale také hypotenze (nízký tlak), poruchy rytmu, stejně jako synkopální stavy (ztráta vědomí).

Vedení studie se příliš neliší od průzkumu dospělých, s jediným rozdílem, že je třeba dítě podrobněji vysvětlit, a ještě lépe ukázat, jak monitor funguje a pro co je.

Výsledky dekódování

Hladina krevního tlaku, stejně jako některé další ukazatele (tělesná teplota, puls, rychlost dýchání) je hodnota, která podléhá denním rytmům. Nejvyšší hladina krevního tlaku je pozorována v dopoledních a odpoledních hodinách a v noci je nízký krevní tlak.

V ideálním případě se hodnoty krevního tlaku pohybují od 110/70 do 140/90 mm Hg. U dětí může být tlak mírně nižší než uvedené hodnoty. Při sledování, kromě průměrných počtů krevního tlaku (systolický krevní tlak - SBP a diastolický krevní tlak - DBP), variability denního rytmu, tj. Kolísání CAD a DBP nahoru a dolů z průměrné denní křivky, stejně jako denní index, jsou indikovány. HELL v procentech. V normálním denním indexu (SI) je 10-25%. To znamená, že průměrné "noční" počty krevního tlaku by měly být nižší než "denní" alespoň 10%. Variabilita rytmu je považována za odchylku od normy, pokud alespoň jedno z měření poskytuje hodnoty vyšší nebo nižší než normální hodnoty krevního tlaku.

Smad Výsledky Příklad

V závislosti na údajích získaných v důsledku měření vydá lékař zprávu, ve které jsou uvedeny výše uvedené indikátory.

Spolehlivost techniky

Opět není těžké dosáhnout zvýšené hladiny krevního tlaku v přípravku Smad, ale je téměř nemožné oklamat lékaře, který výsledky provedl nebo obdržel. Za prvé, je to způsobeno tím, že mnoho rekrutů se snaží zvýšit tlak v noci, a zpravidla u mladých lidí, dokonce i s hypertenzí, je tlak v noci normalizován. Za druhé, když je zatížení úměrné tlaku, zvyšuje se také tepová frekvence, která je ve většině případů stanovena na monitorování EKG. Proto lékař, který vidí sinusovou tachykardii, spolu se zvýšením krevního tlaku, pravděpodobně přemýšlí o spolehlivosti techniky a předepíše další metody výzkumu, třeba i v nemocnici.

Někteří lidé vojenského věku používají nikotin a nápoje obsahující kofein ve velkém množství a někdy i alkohol v den studie. Takové koktejly z kofeinu a nepřetržité zátěže během dne jistě ovlivní srdce a cévy mladého člověka a mohou v budoucnu vést k kardiovaskulárním patologiím. Proto je lepší nebýt riskovat a provádět tento průzkum jako obvykle. Nakonec vojenská služba není tak škodlivá jako možné komplikace spojené se zvýšeným tlakem pod vlivem kofeinu, alkoholu a nadměrné fyzické námahy, ke které se nevědomky mladí lidé uchylují k „stažení“ z armády.

Existují případy, kdy si naopak pacient přeje „klamat“ Smada, aby zakryl hypertenzi a pokračoval v odpovědné práci, která byla testována na fitness. V tomto případě stojí za to doporučit, aby subjekt alespoň v obecné rovině přehodnotil svůj životní styl a odstranil škodlivé návyky, jako je podvýživa a nadměrný příjem soli, jednoduché sacharidy, živočišné tuky a nadměrné kalorií (nemluvě o alkoholu, kofeinu a nikotinu). Ale zároveň normalizovat úroveň fyzické aktivity, zbavit se stresu, nedostatku spánku a nerovnoměrného zatížení. Pro dobrý výsledek je navíc vhodné začít „restrukturalizaci“ předem, nejméně několik měsíců před zkouškou. A po tom, "opravit" nový životní styl a zlepšit své vlastní zdraví, zároveň zpomaluje progresi hypertenze.