Substituce hydrocefalus - příčiny, příznaky, léčba

Ve slově "hydrocephalus" si většina lidí představuje malé dítě s neúměrně zvětšenou lebkou.

Vrozený hydrocefalus vede v raném věku k deformaci hlavy v důsledku prudce zvýšeného intrakraniálního tlaku. Substituce hydrocefalus je však zcela jiná.

Za prvé, obvykle se vyskytuje u starších pacientů a za druhé, protože stehy lebky dospělé osoby jsou osifikovány, onemocnění nevede k jejímu zvýšení a deformaci.

Za třetí může být doprovázen normálním nebo dokonce sníženým intrakraniálním tlakem. Proto je onemocnění často nezjištěno mnoho let nebo dokonce desetiletí.

Hlavním tématem tohoto článku je hydrocefalus nahrazující mozek: symptomy a léčba.

Klasifikace

Stejně jako každá jiná forma hydrocefalus - náhradní hydrocefalus má několik forem:

• Když se vnější náhrada hydrocefalus - cerebrospinální tekutiny hromadí v subarachnoidní dutině, přičemž místo sníženého objemu mozku.
• Když vnitřní náhrada hydrocefalus - CSF zaplní komory mozku.
• Smíšený náhradní hydrocefalus je charakterizován akumulací mozkomíšního moku jak uvnitř mozku, tak i mimo ni, pod jeho membránami.

Příčiny patologie

Substituční hydrocefalus se liší od ostatních typů onemocnění především tím, že je doprovázen atrofií mozkové tkáně.

Láhev zároveň zaujímá své místo, tedy jméno - „náhradní“.

Smrt mozkových buněk nejčastěji způsobuje změny související s věkem.

Existují i ​​jiné důvody pro atrofii mozku: alkoholismus, infekční onemocnění, jako je neurosyfilis, herpes, rubeola, toxoplazmóza, zvýšený intrakraniální tlak, který může být nejen příznakem, ale také příčinou náhradního hydrocefalus, zvýšeného krevního tlaku a aterosklerózy, a účinky traumatického poranění mozku.

Příčina onemocnění do jisté míry ovlivňuje její průběh. Náhradní hydrocefalus související s věkem, často neprojevený po dlouhou dobu, vyplývající z poranění nebo infekčního poškození mozku, je superponován na základní onemocnění a zhoršuje jeho symptomy.

Hydrocephalus - vážné onemocnění, které je spojeno s nebezpečnými následky pro děti i dospělé. Smíšený mozek hydrocefalus u dospělých - co to je a jak léčit onemocnění?

Zde se zvažují typy hydrocefalus u novorozenců a způsoby léčby onemocnění.

Věděli jste, že zvýšený intrakraniální tlak může vést k mrtvici a ztrátě zraku? Odkaz http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html můžete podrobně číst o nebezpečích této nemoci a způsobech její léčby.

Příznaky

Všechny formy hydrocefalus mají tendenci postupovat v průběhu času a substituce není výjimkou. Postupně zvyšující se intrakraniální tlak vede k následujícím příznakům:

• bolesti hlavy doprovázené nevolností a zvracením;
• celkové zhoršení zdraví, únava;
• poruchy spánku;
• rozmazané vidění, dvojité vidění;
• problémy s kontrolou močení a pohybem střev;
• snížená inteligence, ztráta paměti;
• letargie, apatie, nedostatek iniciativy;
• epileptický syndrom;
• pokles krevního tlaku a arytmie.

Bolesti hlavy způsobené hydrocefalem jsou často zaměňovány s migrénami, na rozdíl od migrén však obvykle nejsou jednostranné a zachycují celou hlavu. Intelektuální poruchy ovlivňují především logické myšlení a schopnosti počítat: pacient nemůže vyřešit jednoduchý příklad, zapomíná na svůj věk, je ztracen v čase.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu nedostatečně charakteristických neurologických symptomů je nutné vyšetření mozku. Nejčastěji je MRI dostatečná, což odhaluje atrofii mozkové tkáně a zvýšení objemu mozkomíšního moku. V některých případech jsou však nutná další vyšetření.

Tato angiografie, ultrazvuk, radiografie lebky, v případě podezření na infekční povahu onemocnění - testy na patogeny herpesu, syfilis, toxoplazmózy, stejně jako oftalmoskopie.

Substituce hydrocyphaly - prázdné turecké sedlo

Náhradní hydrocefalus je často náhodně detekován. S mírným průběhem onemocnění je nutné vyšetřit alespoň jednou za šest měsíců, aby se v prvních stadiích objevily první známky rozvoje poruch. Pokud je intrakraniální tlak prudce zvýšen, je nutné okamžitě zahájit léčbu.

Stejně jako každá jiná forma této nemoci, není náchylná k vlastní regresi.

Léčba

Taktika léčby vnějšího náhradního hydrocefalu je určena v závislosti na závažnosti symptomů a povaze poškození mozku. S náhradním hydrocefalem, nejčastěji docela konzervativní léčbou, ale jeho těžké formy mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Když onemocnění postupuje bez výrazných symptomů a není doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku, je dostatečně zaměřeno na zlepšení cirkulace mozku a celkový stav terapie těla.

Jedná se o masáž oblasti límce a chrámů, mírnou fyzickou aktivitu, léčebné koupele, použití nootropik a prostředků, které zlepšují prokrvení mozku, jako je Phenibut, Glycine, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.

Je-li zvýšen intrakraniální tlak, jsou pacientovi předepsány diuretika, aby odstranily přebytečnou tekutinu z těla a snížily objem mozkomíšního moku: Diacarb, Furosemid, Mannitol.

Pokud je taková potřeba, mohou být diuretika v tabletách nahrazena bylinnými přípravky s podobným účinkem - to jsou topolové pupeny, kukuřičný hedvábí, kopřiva. Při pravidelném používání diuretik se ujistěte, že používáte draslík a hořčík, stejně jako potraviny bohaté na tyto stopové prvky, jako jsou banány, ořechy, luštěniny, salát, špenát a hořká čokoláda, protože se vylučují ve velkém množství v moči.

Chirurgický zákrok pro náhradní hydrocefalus je extrémně vzácný, ale v případech, kdy se onemocnění začne dramaticky vyvíjet, což vede k vážnému zhoršení stavu pacienta v krátkém čase, může být nezbytné.

Nejčastěji, s vnitřním hydrocephalus, bočník je instalován to spojí komorovou dutinu s nějakou jinou tělesnou dutinou, začínat od perikardu a končit jedním z ureters.

To je obvykle břišní dutina. Když je dosaženo určitého indikátoru intrakraniálního tlaku, otevře se bočníkový ventil a přebytečná tekutina opouští mozek.

Tato operace odstraní všechny příznaky nemoci, ale zdravé fungování pacienta s bočníkem závisí na stavu přístroje, který je z času na čas třeba vyměnit.

Endoskopické operace, jako je endoskopická ventrikulostomie, ve které jsou otvory pro odtok mozkomíšního moku vyraženy na dně komory, jsou zbaveny této nevýhody, ale nejsou prováděny na všech klinikách.

Prevence

Infekce, které mohou v budoucnu vést k poškození nervové tkáně, traumatickému poranění mozku a symptomům zvýšeného intrakraniálního a arteriálního tlaku, je třeba se vyvarovat včasných opatření a vyhnout se zneužívání alkoholu a dalších neurotoxických látek.

Zabránit hlavní příčině onemocnění - změny v mozku související s věkem - v současné době je to nemožné.

Závěrem lze říci, že náhradní hydrocefalus se zřídka vyskytuje v těžké formě a obvykle dobře reaguje na léčbu. Při této diagnóze by tedy člověk neměl zoufat a představovat si to nejhorší.

Někdy se hydrocefal nevykazuje a diagnóza je detekována náhodně. Mírný hydrocefalus mozku u dospělých je často vnímán jako počáteční příznaky demence, ale jedná se o dvě zcela odlišná onemocnění.

V tomto článku jsou popsány tradiční způsoby léčby mozkových nádorů.

Smíšená náhrada mozku hydrocefalus u dospělých

Hydrocefalus u dospělých může být samostatným onemocněním nebo projevem patologie jiných orgánů a systémů. U pacientů s hydrocefalem dochází k postupnému nadměrnému hromadění mozkomíšního moku v prostoru mozkomíšního moku v důsledku zhoršené produkce, cirkulace nebo absorpce. To se projevuje zvýšením komor mozku, poklesem hustoty medully namočením do mozkomíšního moku a zúžení subarachnoidních prostor. V Jusupovově nemocnici ošetřují neurologové hydrocefalus nejúčinnějšími léky s minimálním spektrem vedlejších účinků. Vyšetření pacientů se provádí pomocí moderních výzkumných metod, které provádějí zkušení specialisté neurologické kliniky.

Symptomy a smíšený náhradní hydrocefalus

Smíšený atrofický hydrocefalus mozku označuje získané formy onemocnění. Patologie je charakterizována zvýšením komor mozku a subarachnoidního prostoru za podmínek progresivní atrofie mozku.

Tempo onemocnění vyzařuje:

• akutní hydrocefalus (od okamžiku prvních příznaků nemoci k hrubé dekompenzaci netrvá déle než 3 dny);
• subakutní složka hydrocefalus (vyvíjí se během měsíce po nástupu onemocnění);
• chronický hydrocefalus (tvořený od 3 týdnů do 6 měsíců).

Hypertenzní, normotenzní a hypotenzní náhrada hydrocefalus je izolována podle úrovně tlaku kapaliny. Smíšený asymetrický hydrocefalus je charakterizován zvýšením jedné z komor mozku. Smíšený hydrocefální substituční charakter se vyskytuje na pozadí traumatického poranění mozku, arteriální hypertenze, cerebrální aterosklerózy, nestability krčního obratle, alkoholismu.

Charakteristickým rysem smíšeného hydrocefalu je nahrazení uvolněného prostoru mozku míchou. Menší smíšený hydrocefalus přispívá ke snížení průtoku krve mozkem. To vede k inhibici neurologických funkcí. Pokud je náhradní hydrocefalus doprovázen zvýšením objemu mozkových komor, je u pacientů zjištěn pokles intrakraniálního tlaku, v ostatních případech bude zvýšen.

Mírný asymetrický smíšený hydrocefalus mozku může být asymptomatický po delší dobu. Příznaky komorové asymetrie jsou stanoveny při vyšetření pacientů. Pacienti s náhradním hydrocefalom si stěžují na těžké bolesti hlavy ráno po probuzení, způsobené dlouhodobou horizontální polohou těla, nevolností, zvracením. Mají zvýšený krevní tlak, zvýšenou srdeční frekvenci, arytmii. Dále jsou stanoveny následující příznaky onemocnění:

• nespavost a narušená kvalita spánku;
• ospalost a letargii;
• zvýšená únava;
• podrážděnost;
• snížený sluch a zraková ostrost;
• nestabilita chůze, nekoordinace pohybů.

V pozdějších stádiích nemoci se objevují příznaky demence: absurdnost, ztráta paměti, narušení krátkodobé paměti, neschopnost logicky přemýšlet. Závažnou komplikací substitučního hydrocefalu je epileptický syndrom. Pacient vyvíjí demenci, může spadnout do kómy.

Diagnóza smíšeného charakteru hydrocefalus

V Yusupovově nemocnici je počítačová a magnetická rezonanční terapie prováděna ihned po vstupu pacienta na neurologickou kliniku. Pro posouzení stadia hydrocefalus a stanovení indikací pro chirurgický zákrok, lékaři vypočítávají ventrikuloraniální koeficienty, které ukazují stupeň expanze komorového systému. Počítačová tomografie umožňuje objasnit přítomnost a prevalenci ischemického poškození mozku u pacientů s subarachnoidním krvácením.

Pro predikci výsledku chirurgické léčby náhradního hydrocefalu jsou všichni pacienti testováni na tap. Jeho podstatou je, že při odstranění nejméně 40 ml mozkomíšního moku při lumbální punkci u pacientů trpících chronickým hydrocefalem se stav zdraví krátce zlepšuje. Pokud je test pozitivní, je pravděpodobnější, že je možné předpovědět zotavení pacienta z operace.

V nemocnici Yusupov provádějí neurologové komplexní vyšetření pacientů s náhradním hydrocefalem. Zahrnuje ultrazvukové vyšetření mozku, kraniografii (RTG lebky) a oční oftalmoskopii. Pacientům je doporučován oftalmolog, kardiolog, neurochirurg.

Pokud se smíšená náhrada hydrocefalus vyskytuje v mírné formě s minimálními symptomy, každých 6 měsíců, pacienti jsou vyšetřováni na včasnou detekci negativní dynamiky onemocnění. V přítomnosti výrazných projevů zvýšeného intrakraniálního tlaku okamžitě začněte léčbu. V případě závažného průběhu substituce hydrocefalusem na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie se vyvíjí taktika řízení pacienta s hydrocefalem.

Léčba a prevence smíšeného mozku hydrocefalus u dospělých

Pokud je pacientovi diagnostikována smíšená náhrada hydrocefalus mozku, léčba se provádí na klinice neurologie. Volba terapie závisí na závažnosti symptomů onemocnění a stupni atrofie mozku. Při menším smíšeném ošetření hydrocefalem je cílem zlepšení mozkové cirkulace, snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení celkového stavu těla.

Pro zlepšení fungování mozkových buněk jsou pacientům předepsány léky s nootropním účinkem - Phenibut, Cerebrolysin, Glycine, Cinnarizine, Bifren. Pro snížení intrakraniálního tlaku se používají diuretika - diacarb, mannitol, furosemid v kombinaci s asparkamem. Rehabilitační terapeuti provádějí kurz fyzioterapie, masáže spánků a oblasti krku.

Pacientům s náhradní encefalopatií v nemocnici Yusupov je poskytována dietní výživa. Pokrmy v chuti se neliší od domácí kuchyně. Dieta obsahuje potraviny bohaté na stopové prvky (hlávkový salát, ořechy, špenát, banány, tmavá čokoláda).

S nízkou účinností konzervativní terapie nebo prudkým zhoršením stavu pacienta se neurochirurgové rozhodnou, zda provést operaci. Pro usnadnění pohody pacienta provádějí partnerské kliniky posunovací operaci - nastavení umělé odtokové cesty mozkomíšního moku. Komorová dutina je spojena s bočníkem do jiné dutiny lidského těla, kde je tekutina absorbována do těla. Nejčastěji je zkrat odebrán do břišní dutiny. Jakmile intrakraniální tlak překročí normu, je zkratový ventil otevřen a část mozkomíšního moku je odstraněna z mozkových komor. Endoskopická ventrikulostomie umožňuje odstranit nadbytečný objem mozkomíšního moku prostřednictvím uměle vytvořených otvorů v dolní části komor mozku.

Aby se zabránilo nahrazení hydrocefalu, je třeba se vyhnout infekčním onemocněním, jejichž komplikace vedou k poškození mozku. Kardiologové Yusupovovy nemocnice každý pacient s arteriální hypertenzí individuálně zvolenými léky a dávkami antihypertenziv. Neurologové nedoporučují zneužívat alkohol, vyhnout se expozici neurotoxinům.

Pokud se vyskytnou známky nahrazení hydrocefalem, zavolejte nemocnici Yusupov, kde neurologové provádějí komplexní léčbu onemocnění, přičemž berou v úvahu individuální vlastnosti těla. Při menším náhradním hydrocefalu může léčba lékem zpomalit progresi symptomů.

Hydrocefalus smíšené náhrady mozku

Alkohol (cerebrospinální tekutina) cirkuluje v dutinách míchy a mozku, chrání mozkové pleny před mechanickým poškozením a udržuje optimální intrakraniální tlak. Někdy dochází k selhání v jeho absorpci nebo syntéze. Tento jev se nazývá kapky mozku nebo hydrocefalus a projevuje se nadměrnou akumulací mozkomíšního moku v mozkových dutinách. Na pozadí vývoje tohoto patologického procesu vzrůstá krevní tlak pacienta, v důsledku čehož se hlava začíná zranit, objevují se emetické nutkání atd. Patologie je rozdělena především podle lokalizace klastru a typu proudění. Existují však formy, které kombinují několik poddruhů, například smíšený typ mozku hydrocefalus, ale co je tak těžké pochopit. K tomu je nutné pochopit všechny rysy této nemoci.

Důvody

Sdílení patologie v kongenitální formě a časem získané. První typ hydrocefalus je často nalezený u novorozenců kvůli infekci, která byla získána během vývoje plodu. Těhotná žena s ní onemocní a nemoc se dostane do těla dítěte placentárními cévami. Příčinou poruchy cirkulace mozkomíšního moku je někdy hypoxie plodu (nedostatek kyslíku) nebo abnormální struktura mozku.

Získaný typ onemocnění se projevuje především v prvních měsících po narození. Mezi hlavní příčiny lze rozeznat poranění hlavy, cévní patologie, nádory a cysty, infekční onemocnění, jako je meningitida, intoxikace atd. Hydrocefalie mozku u dospělých je také získána a její příčiny jsou prakticky identické s příčinami dětí. Traumatické poranění mozku a vaskulární patologie jsou však v jejich případě klíčovými faktory rozvoje.

Tyto faktory mohou způsobit narušený odtok mozkomíšního moku z komorového prostoru (mozkové komory). Ve vzácnějších případech ovlivňují nadměrnou syntézu mozkomíšního moku, v důsledku čehož dochází ke zvýšení velikosti komor a stlačení okolních tkání.

Typy patologie

Hydrocefalus je otevřený a uzavřený. V prvním případě problém spočívá v nadměrné syntéze mozkomíšního moku nebo vzniká v důsledku problémů s jeho absorpcí. Ve druhé variantě je porucha důsledkem zjištěné překážky. V závislosti na tom může být léčba zcela odlišná. Formulář můžete identifikovat pomocí instrumentálního výzkumu.

Patologie je také rozdělena podle povahy vyplňování dutin mozku, jmenovitě:

• Vnitřní forma. V tomto případě je velké množství CSF lokalizováno v žaludečním systému mozku;
• Venkovní forma. Tento typ je charakterizován akumulací tekutiny v subarachnoidním prostoru, což je dutina mezi měkkým a pavučinovým kordem;
• Smíšený hydrocefalus. To se projevuje v hromadění tekutiny v komorovém prostoru av subarachnoidu.

Vnější forma patologie je často výsledkem atrofie mozkové tkáně, což je důvod, proč se také nazývá substituce, protože likér musí nahradit uvolněný prostor, aby kompenzoval. Někteří odborníci tento typ nemoci nevyrovnávají s kapkou mozku. Hlavní příčina atrofie spočívá ve vnějších patologických procesech. Je-li vyplněn vnitřní i vnější prostor, je diagnostikována směsná náhrada hydrocefalus mozku. Podstatou léčby bude zachování celkového stavu a zastavení atrofických změn, protože produkce a odtok kapaliny je normální.

Lidé trpící tímto věkem trpí tímto typem patologie a jeho vývoj vyvolávají následující faktory:

• Ateroskleróza;
• Osteochondróza krční páteře;
• Chronický alkoholismus;
• Hypertenze;
• Poškození mozku v důsledku poranění.

Někdy je diagnostikován mírný smíšený hydrocefalus. Má asymptomatický průběh, který může trvat mnoho let. V průběhu času se patologie projevuje v důsledku zhoršeného průtoku krve mozkem v důsledku snížení intenzity krevního pohybu. Změny v mozku jsou často nalezeny náhodou během vyšetření.

Léčba se provádí převážně za pomoci vazodilatačních léčiv a diuretik (diuretik).

Symptomatologie

Pokud je forma patologie mírně vyjádřena, pak to není zvlášť zjevné. V případě jiných odrůd tohoto patologického procesu jsou znaky viditelnější. Mezi nimi je vysoký intrakraniální tlak, v důsledku čehož se u pacienta vyvíjí následující příznaky:

• Nevolnost až po zvracení;
• Konstantní ospalost;
• Vývoj stagnace hlavy optického nervu;
• Posunutí mozkových struktur;
• Těžké bolesti hlavy.

Nejzajímavějším znakem je ospalost. Není věnována velká pozornost, ale tento příznak se často projevuje před nástupem závažných neurologických příznaků.

Neustálá komprese mozkové tkáně vede ke smrti nervových buněk a ke zhoršení stavu člověka. Bolest hlavy se smíšeným typem hydrocefalu se často objevuje po probuzení, což naznačuje zvýšení tlaku uvnitř lebky během spánku. Pokud má pacient smíšený asymetrický typ opuchlosti, bolestivé pocity jsou v přírodě vyklenuty a zachycují celý obvod hlavy. Emetické nutkání vznikají převážně ráno, téměř okamžitě po spánku.

Dropsie mozku smíšeného typu s atrofickými změnami se může projevit následovně:

• Těžká bolest hlavy;
• Defekty řeči;
• Křečové záchvaty;
• Paréza (slabost) končetin;
• Zhoršení paměti, zejména krátkodobé;
• Apatické chování.

Hydrocefalus má progresivní průběh, a proto, jak se vyvíjí, psychická aktivita pacienta významně klesá. Může přestat dělat svou vlastní každodenní rutinu, například mytí, jíst, spát, atd. Činnosti člověka se stávají nedostatečnými, takže bude muset být neustále sledován, aby pacient nepoškodil sebe nebo ostatní. V pozdějších stadiích vývoje hydrocefalus se objevuje močová inkontinence.

Průběh terapie a diagnostiky

Po identifikaci příznaků hydrocefalus by měl pacient okamžitě navštívit neurologa pro diagnostiku. V případě dětí je poměrně jednoduché provést tuto diagnózu v důsledku abnormálně zvýšeného obvodu hlavy. Inspekce však pouze ukáže, že dítě je nemocné, ale pouze pomocí instrumentálních metod vyšetření můžete zjistit příčinu problému:

• Tomografie (vypočtená a magnetická rezonance). S ním můžete zjistit příčinu patologického procesu a vidět zaměření hromadění mozkomíšního moku;
• Cisternografie Používá se k určení typu dropsy.

Pro určení příčiny akumulace mozkomíšního moku může ošetřující lékař také použít rentgenové záření s kontrastním činidlem a neuropsychologické vyšetření. Pokud je diagnóza potvrzena, léčebný režim bude proveden v závislosti na typu onemocnění.

Smíšený hydrocefalus ošetřujte následujícími způsoby:

• Léčba drogami. Tato terapie je vhodná zejména pro zmírnění mírného a náhradního hydrocefalu. V jiných případech se používá jako symptomatická léčba. Léky obvykle zahrnují léky ke snížení tlaku uvnitř lebky a diuretik;
• Posunování Je nutné odstranit příčinu akumulace mozkomíšního moku, ale nevykonává se s hydrocefalom chronického typu, stejně jako se zánětlivými procesy, problémy s viděním atd. Nejlepší efekt posunu je ukázán při léčbě asymetrické formy. Pacient během operace instaluje drenáž a přebytečný likér do jiných dutin těla. Obvykle se po zákroku stav pacienta rychle normalizuje, ale postupem času může být nezbytné opakovat postup, který nahradí komponenty, zejména u dětí, z důvodu jejich růstu;
• Endoskopie. Používá se k léčbě smíšené, symetrické a náhradní kapky. Během chirurgického zákroku lékař s použitím mikrotoolů odstraní přebytek CSF a příčinu jeho akumulace, například cysty nebo nádoru;
• Tradiční medicína. Léčba s recepty umožňuje jen mírně zastavit symptomy. Mezi prostředky tradiční medicíny lze rozlišit bylinky s diuretickým účinkem (oregano, petržel), stejně jako alkoholovou tinkturu v kořenech kalamánek a bobulí jalovce;
• Dieta Hydrocefalus je extrémně obtížný patologický proces, zejména pokud je smíšeného typu. Proto je důležité nejen užívat léky, ale také správné stravování. Toto opatření je nezbytné pro normalizaci rovnováhy vody a soli. Odborníci doporučují zcela odstranit produkty, které zadržují tekutinu v těle a konzumují více zeleniny a ovoce. Doporučuje se vařit pouze dušená nebo vařená jídla.

Smíšený typ mozku hydrocefalus je závažná patologická abnormalita, ale s včasnou detekcí může být eliminován. Pokud se tak nestane, nemoc bude pokračovat. Kromě zhoršení neurologických příznaků se u pacienta může vyvinout demence (demence). Pokud se problém dotkl dítěte, pak je nečinnost často smrtelná.

Co je to hydrocefalus se smíšenou náhradou?

Hydrocefalus (edém mozku) je závažným patologickým stavem, při kterém se mozkomíšní tekutina hromadí v prostoru mozku obsahujícím tekutinu.

Proč se vyvine hydrocefalus?

Kapalina (mytí mozku a míchy tekutinou) je tvořena buňkami komorové pochvy. Z komor proniká tato tekutina do prostoru pod arachnoidní membránou hlavního orgánu centrálního nervového systému. V subarachnoidním prostoru je kapalina nasávána do žilního lože. Hladké fungování vzdělávacího systému a resorpce mozkomíšního moku zajišťuje stálost jeho objemu. Pokud je práce tohoto systému narušena, nastane hydrocefalus. V závislosti na původu, mechanismech vývoje a místě akumulace kapaliny se rozlišují následující typy hydrocefalů:

• Vrozené a získané.
• Okluzní (spojené s blokováním kanálů, kterými proudí kapalina).
• Hyper sekrece (doprovázená nadměrnou tvorbou mozkomíšního moku).
• Disresorptivní (indukované sníženou absorpcí mozkomíšního moku).
• Akutní a chronické.
• Vnitřní a vnější.
• Hyper-, hypo- a normotenzní.

Kromě toho existuje další forma patologie - náhradní hydrocefalus. Stává se oddělený od všech ostatních odrůd uvažovaného onemocnění vzhledem k tomu, že mechanismy jeho vývoje nejsou spojeny se zhoršenou cirkulací mozkomíšního moku.

Substituce hydrocefalus: co je to?

Název patologie mluví sám za sebe:

• • náhrada, protože mozková tkáň je nahrazena likérem;
• • smíšené, protože komory a subarachnoidní prostor expandují.

U tohoto typu hydrocefalu zůstává množství mozkomíšního moku normální, ale množství mozkové tkáně se snižuje. V tomto ohledu mají někteří výzkumníci tendenci se domnívat, že není zcela správné přisuzovat tento patologický stav kapce mozku. Nemoci, při kterých se vyvíjí náhradní hydrocefalus:

• Ateroskleróza.
• Hypertenze.
• Chronický alkoholismus.
• Patologické změny krční páteře, doprovázené kompresí vertebrálních tepen.
• Autoimunitní onemocnění pojivové tkáně a cév.

Se všemi těmito onemocněními se vyvíjí chronická cerebrovaskulární příhoda a v důsledku toho dochází k postupné atrofii mozkové substance. Prázdný prostor v subarachnoidním prostoru je naplněn mozkomíšním močením.

Příznaky onemocnění

Pokud je atrofie a hydrocefalus mírný, po dlouhou dobu nemusí existovat žádné výrazné neurologické příznaky. S progresí onemocnění se objevují známky dyscirkulačně-dystrofického poškození mozku:

• bolesti hlavy;
• časté závratě;
• rozptýlení;
• "Hluk v hlavě";
• poškození paměti;
• poruchy spánku;
• různé duševní poruchy.

V těžce zanedbávaných případech se člověk stane postiženým, protože nemůže zcela ovládat své činy. Kromě toho příčinou tohoto stavu není vůbec hydrocefalus, ale atrofické procesy v mozku.

Léčba

Léčebná péče o pacienty s substituovaným hydrocefalem je léčba základního onemocnění a korekce oběhových poruch mozku. Pacienti jsou obvykle předepisováni:

• Vazodilatační léky. Vyberte si léky, které působí selektivně na cévy mozku.
• Antihypertenziva, pokud jsou problémy s krevním tlakem.
• Diuretika, pokud existují známky zvýšeného intrakraniálního tlaku.
• Neuroprotektory. Tyto léky chrání nervovou tkáň před škodlivými účinky a další destrukcí.
• Psychotropní léky ke snížení závažnosti duševních poruch.

Pacienti a jejich příbuzní by měli pochopit, že není možné obnovit mozkovou tkáň. Pokud dojde k atrofickým změnám, již není možné vrátit normální anatomii a funkčnost do hlavního orgánu centrální nervové soustavy. Ale neměli byste zoufat, pomocí moderní terapie může lékař zlepšit stav pacienta a zastavit progresi onemocnění.

U mnoha pacientů zůstává náhradní hydrocefalus až do konce života. Navíc, pokud změny v mozkové tkáni nejsou kritické, lidé mohou pracovat a udržovat se. Hlavní věcí v takových situacích je zabránit zhoršení v průběhu základního onemocnění: užívat léky, které normalizují krevní tlak, vedou zdravý životní styl, jedí správně a jsou pravidelně vyšetřovány neuropatologem.

Substituční hydrocefalus mozku u dospělých

Náhradní kapka je mozková patologie, při které částečně atrofuje a vysychá, a přebytečný prostor je odebírán přebytečnou tekutinou. K tomu mohou vést neuroinfekce, oběhové poruchy, helmintická invaze, trauma při porodu. Starší lidé často trpí onemocněním, když je mozková kůra snížena.

Klasifikace náhradního hydrocefalus

Tam je jak vrozené a získané dropsy. Substituční hydrocefalus je rozdělen do několika forem:

1. Outdoor - CSF se hromadí v subarachnoidním prostoru.
2. Vnitřní náhrada hydrocefalus - kapka ze čtyř komor.
3. Smíšené - hromadění přebytečné mozkomíšní tekutiny v komorách a v subarachnoidním prostoru.
4. Neokluzivní hydrocefalus nebo otevřený vnější náhradní charakter bez narušení odtoku mozkomíšního moku.
5. Okluzní nebo uzavřené porušením odtoku v důsledku překrytí nádoru sporoplasty, abscesu nebo cysty. Tento formulář je vždy interní.

Vše o příčinách hydrocefalus u plodu a metodách diagnostiky během těhotenství.

Příznaky patologie

1. Bolesti hlavy, doprovázené nevolností, zvracením, bez úlevy, u dětí - regurgitace.
2. Pokles krevního tlaku.
3. Spasmodický syndrom, svalová slabost nebo spastická paralýza, chorea, athetóza.
4. Ztráta koordinace, zamíchání chůze.
5. Rychlé změny nálady, výbuchy hněvu, deprese.
6. Halucinace sluchové, vizuální.
7. Duševní odchylky, bludné poruchy.
8. Snížené duševní schopnosti.
9. Velká hlava s výraznými žilkami.
10. Porucha zraku: diplopie (dvojité vidění), zvýšená fotosenzitivita (fotofobie).
11. Syndrom motorické hyperaktivity a deficitu pozornosti.

Dropsie může být doprovázena jak zvýšeným intrakraniálním tlakem, tak normálním, a dokonce sníženým.

Mírná a střední vnější nebo vnitřní směsná hydrocefalus u dospělých se projevuje slabostí, nevolností, bolestmi hlavy, zmateností. Těžké formy, obvykle vrozené, ovlivňují strukturu kostí lebky. Zároveň je hlava neúměrně velká.

Počáteční projevy vnějšího náhradního hydrocefalu u dospělých zahrnují následující příznaky: zhoršení paměti, mentální postižení. Jak onemocnění postupuje bez léčby, může být vyžadováno postižení. Osoba se stane invalidní.

V interní formě jsou postižena subkortikální centra (hypotalamus, bazální jádra), extrapyramidové poruchy (chorea, athetóza), převládající poruchy polykání, řeči a končetiny. Když vnější kapky ovlivní kůru.

Příčiny kapalinných poruch

Důvody pro rozvoj likvodynamických poruch a propadů mohou být:

1. Neuroinfekce: meningitida, encefalitida, způsobující zvýšení sekrece tekutin v důsledku zvýšené vaskulární permeability.
2. Traumatické poranění mozku s tvorbou hematomů.
3. Tahy a cysty za nimi.
4. Nádory.
5. Parazitóza nervového systému: cysticerkóza, echinokokóza.
6. Atrofie mozkové tkáně u Alzheimerovy choroby.
7. Hypertenzní encefalopatie.
8. Ateroskleróza.
9. Intoxikační poškození centrálního nervového systému.

Diagnostika

Pro příznaky, jako je nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, musíte kontaktovat neurologa. Výzkum zahrnuje:

1. MRI
2. Echo a EEG, REG.
3. Hlavové lodě USDG.

MR obraz externího náhradního hydrocefalu.

Léčba náhradního hydrocefalus

Následující léčiva se používají k léčbě vnitřního, vnějšího a smíšeného náhradního hydrocefalu:

1. Diuretika: Furosemid, včetně osmotického (mannitolu).
2. Antikonvulziva: karbamazepin, fenobarbital.
3. Léky proti bolesti: Ketorolac, Analgin.
4. Nesteroidní protizánětlivé látky: Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen.
5. Glukokortikoidní hormony: Prednisolon, Metipred, Dexamethason ke snížení edematózního syndromu.
6. Nootropní léky ke zlepšení kognitivních funkcí: Piracetam, Encephabol, Glycin.
7. Angioprotektory (Actovegin).
8. Antihypoxanty: Mexidol, Reamberin.
9. Vitamíny: B1, riboflavin, kyselina nikotinová, kyselina listová, pyridoxin.
10. Vasodilatátory: Cavinton, Cinnarizine pro zlepšení cirkulace mozku.
11. Antihypertenziva pro hypertenzní encefalopatii - blokátory kalciových kanálů a beta-adrenergní receptory, inhibitory ACE.
12. Tranquilizers (Phenazepam, Gidazepam) ke snížení úzkosti, podrážděnosti a jiných duševních symptomů.

Odstranění edému diuretiky, kortikosteroidy, nesteroidními protizánětlivými léky vede k oslabení nebo zastavení záchvatů, nevolnosti, zvracení a zvýšené fotosenzitivitě. Alkohol přestává tlačit na nervové buňky a receptory zvracení.

Je to důležité! Pokud je zjištěna parazitóza, je nutná etiotropická léčba - Praziquantel.

Po cévní mozkové příhodě se používají antihypoxika, metabolické látky a vitamíny: Cytoflavin, Cerebrolysin, Mexidol, Mildronate. Pokud je příčinou ischemie způsobená blokádou trombem, pak se pro krvácení používají přímá antikoagulancia a fibrinolytika.

V případě neúčinnosti lékové léčby se chirurgický zákrok zaměřuje na: obchvat do břišní dutiny, akvaduktoplastiku (s okluzivní formou), septomotomii.

Naučte se, co je ventrikulomegaly u dítěte: příčina a následek.

Rehabilitace a prognóza

U dětí s vrozenými vadami vedou třídy ve speciální skupině. Po cévní mozkové příhodě je nutné pomocí rehabilitačních cvičení obnovit řeč, praktické dovednosti a pohybovou aktivitu.

Prognóza vnějšího, vnitřního nebo smíšeného hydrocefalu mozku závisí na závažnosti onemocnění. Léčba diuretiky zastavuje progresi onemocnění u dětí s vrozenými malformacemi nebo u dospělých s hypertenzní encefalopatií. U již rozvinuté Alzheimerovy choroby je kognitivní porucha nevratná.

Smíšený mozek hydrocefalus

Smíšený hydrocefalus je vzácné, ale velmi nebezpečné neurologické onemocnění. To může být diagnostikována u dospělých i malých dětí, takže každý musí být vědomi této nemoci. Pokud je neléčený, smíšený cerebrální hydrocefal může vést k velmi závažným následkům.

K tomuto onemocnění dochází v důsledku porušení odtoku mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) z lebky. Tekutina se hromadí a vyplňuje obě komory mozku a prostor mezi mozkem a lebkou. Je zvýšen intrakraniální tlak, což znamená řadu závažných symptomů.

Klasifikace hydrocefalus

Toto onemocnění je rozděleno do 3 hlavních typů:

• Vnitřní hydrocefalus mozku. Vyznačuje se akumulací CSF přímo v komorách mozku, v důsledku čehož vzrůstá intrakraniální tlak. Mozkomíšní mok začíná vyvíjet tlak na různé části mozku a dochází k poruše orgánů a celých systémů, za které jsou tyto oblasti zodpovědné. Tato forma je vyvolána zánětlivými procesy v těle, poruchami centrálního nervového systému u pacienta, nádory a neoplazmy.
• Venkovní hydrocefalus. Dříve to byl plnohodnotný typ nemoci, ale teď to není považováno za takové. Tento typ kropení má jiný původ a velmi odlišné důsledky. S tímto porušením dochází k poklesu objemu mozku a může dokonce částečně atrofovat. Současně míšní tekutina zabere veškerý prostor zbývající v lebce.
• Smíšený náhradní hydrocefalus. Vyznačuje se snížením objemu mozku a naplněním likvoru nejen mozkovými komorami, ale také výsledným prázdným prostorem v lebce. Tato forma onemocnění se nazývá substituce. Tento typ onemocnění je nejcitlivější na seniory.

Charakter průběhu hydrocefalus je rozdělen na:

• Ostrume. Akutní forma onemocnění je charakterizována rychlým průběhem a je vážným ohrožením života a zdraví pacienta. Zpravidla vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Zahrnuje trepanning lebky a instalaci drenáže pro odtok mozkomíšního moku z mozkových dutin.
• Chronické. Chronická forma nenese takové vážné nebezpečí, ale samozřejmě vyžaduje léčbu. Když se jedná o posun - instalace komplexního systému katétrů, které zajišťují pohyb CSF z lebky do jiných dutin těla - břišní nebo malé pánve, kde dojde k rychlé absorpci mozkomíšního moku.

Existuje také subakutní hydrocefalus - kombinace akutních a chronických forem onemocnění. Je to nejnebezpečnější forma nemoci, je to velká hrozba pro zdraví a normální život. Nicméně, subakutní dropsy je diagnostikována velmi zřídka.

Tam je také vikář hydrocephalus mozku, který je způsoben atrofií mozkové kůry mozku.

Příčiny onemocnění

Hydrocephalus, nebo dropsy mozku, je nejvíce často diagnostikován u novorozenců. Faktem je, že mozek, stejně jako jiné orgány, pokračuje v růstu a rychle se rozvíjí po narození, což způsobuje poruchy v těle. V tomto případě je diagnózou hydrocefalus mozku. Je považován za vrozený a často není mírná forma ohrožením zdraví. Nemoc projde, jakmile začne lebka růst a poměr hmoty mozku k velikosti lebky je obnoven.

V některých případech však může být zvýšený intrakraniální tlak a hydrocefalus diagnostikovaný u novorozence závažným důvodem k obavám. Poměrně často se nemoc určuje ještě před narozením plodu.

Vývoj onemocnění u malých dětí může být vyvolán následujícími faktory:

• Porod a intrauterinní poranění.
• Infikované infekce během těhotenství.

Hydrocefalus se nejčastěji vyskytuje z následujících důvodů:

• Vážná traumatická poranění mozku a poranění páteře.
• Předchozí infekce a meningitida.
• Intoxikace.

Podléhají hydrocefalu, včetně smíšených, a starších osob. Lze říci, že jsou v rizikovém faktoru. Faktem je, že ve stáří je páteř slabá a jakákoli zranění, zejména krční páteře, a vysídlení mohou vyvolat porušení odtoku mozkomíšního moku. Příčiny úpadku u starších lidí:

• Slabost a křehkost páteře, její zranění.
• Ateroskleróza.
• Hypertenze.

Nejnebezpečnější věc na této nemoci je, že to nemusí být pociťováno po dlouhou dobu. Zpočátku nemusí člověk pociťovat nepohodlí, protože příznaky nemoci se neobjeví okamžitě. Bez ohledu na příčinu může mít zanedbaná forma hydrocefalus u dětí i dospělých vážné následky. Například částečná nebo úplná invalidita u dospělých a závažné vývojové zpoždění u dětí.

Příznaky onemocnění

Je důležité vědět o nemoci, jako je smíšený hydrocefalus mozku, co to je, jaké jsou příznaky tohoto onemocnění.

U malého dítěte, včetně novorozence, je kapky charakterizovány především nepoměrnou velikostí lebky. Nejčastěji to lze vidět pouhým okem. Diagnózu může přesně určit pouze kvalifikovaný lékař. Nicméně znamení, jako je velká hlava, by mělo vyvolat podezření mezi rodiči.

Dětský hydrocefalus má navíc příznaky jako:

• Zvýšený intrakraniální tlak (ICP).
• Konstantní pláč a úzkost.
• Zdánlivá obtížnost pohybu hlavy.
• Dítě koordinující porušení.
• Konvexní pružina.
• Útoky ve formě křečí, válcování očí, záškuby.
• Nedobrovolný pokles hlavy, zjevné poškození zraku a sluchu.

Všechny výše uvedené faktory by měly sloužit jako vážný důvod pro vyhledání lékařské péče. V současné době je hydrocefalus léčen, nicméně zpoždění v přístupu k lékaři může být důvodem, proč má dítě vážné vývojové zpoždění, špatnou inteligenci a problémy s nezávislou podporou života.

U hydrocefalus u dospělých:

• Konstantní silné bolesti hlavy, migrény.
• Tinnitus, významné snížení zraku a sluchu.
• Obtížný pohyb oční bulvy.
• Ztráta orientace v prostoru, nečekané záchvaty nevolnosti, zvracení, ospalost. Tyto příznaky jsou výraznější ráno, ihned po probuzení.
• Slabost a nedostatek iniciativy.
• V pokročilých případech jsou charakteristické výrazné změny v chování, snížená inteligence a dokonce i neschopnost odpovědět na jednoduchou otázku.
• Změny ve tvaru lebky jsou možné i u dospělých - nejčastěji se jedná o tvorbu vydutí v čele.

Diagnóza onemocnění

Kombinovaný mozek hydrocefalus u dospělých, jehož léčba by neměla být odložena, jako u dětí, je diagnostikována radiografií zobrazování lebky a magnetické rezonance (MRI), která umožňuje sledovat velikost mozku a jeho komor, stejně jako množství nahromaděné tekutiny. Děti, které nevyrostly na jaře, skrze ně ultrazvukové mozkové struktury.

Je známo, že u zdravých lidí je objem mozkomíšního moku asi 150 ml, zatímco u pacienta může množství mozkomíšního moku dosáhnout 1 litr. Poté jsou vyšetření prováděna neurologem, endokrinologem a oftalmologem. Existují i ​​jiné způsoby, jak diagnostikovat hydrocefalus mozku. Mezi nimi:

• Angiografie - zavedení kontrastního činidla do těla, které umožňuje odhalit patologii mozku, cév a tak dále na obrázku.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).
• Obecný krevní test.
• Počítačová tomografie.
• Odběr vzorků likérů za účelem dalšího výzkumu přítomnosti patogenních bakterií nebo poruch složení.

Léčba hydrocefalem

Pro mírný smíšený hydrocefalus mozku, který nepředstavuje velké nebezpečí pro lidské zdraví, existují následující metody léčby:

• Léky.
• Manuální terapie
• Fyzioterapie.

Diuretika, která stimulují zrychlenou cirkulaci tekutin v těle, stejně jako antibiotika, jsou zpravidla předepisovány pacientovi, pokud je potvrzena infekční příčina onemocnění. Kromě toho, léčba léky, které urychlují krevní oběh v mozku.

Chirurgická léčba

Nicméně i mírná náhrada smíšeného hydrocefalus mozku se může kdykoli rozvinout do akutní formy, takže je důležité, aby byl neustále sledován lékařem, který bude shromažďovat data. Když se objeví akutní forma onemocnění, provede se okamžitý neurochirurgický zákrok.

Existuje několik typů operací pro hydrocefalus:

• Posunování Posunování používané v chronickém hydrocefalu se stává méně častým. Faktem je, že tato operace je poměrně traumatická a hrozí vážnými komplikacemi v případě nesprávného výkonu. Dokonce i po instalaci směšovačů vyžaduje komplexní systém katétrů neustálou pečlivou údržbu, výměnu prvků a tak dále. V takových podmínkách je poměrně snadné zavést infekci do těla a dostat vážnou infekci.
• Instalace kanalizace. Odvodnění se používá, pokud je naléhavé snížit intrakraniální tlak a odstranit část mozkomíšního moku z dutin mozku. To může nastat, když nádor kompletně blokuje kanál pro odtok mozkomíšního moku z lebky a jeho rychlou akumulaci v dutinách mozku.
• Endoskopie. Endoskopie se provádí s minimálním poraněním těla. Pomocí speciálního zařízení - endoskopu - lékař pronikne do mozkových komor a vytvoří otvory, které zajistí odtok mozkomíšního moku přímo do cisteren mozku. Intrakraniální tlak je snížen a mozkomíšní mok je absorbována.

Posun a instalace kanalizace jsou poněkud zastaralé formy provozu, i když se stále používají v praxi. Endoskopická chirurgie je nejmodernějším způsobem, jak bojovat s hydrocefalem mozku.

Smíšený mozek hydrocefalus je velmi závažné a nebezpečné onemocnění, které postihuje všechny věkové skupiny lidí. Léčba této nemoci by neměla být odložena, protože s probíhající formou onemocnění jsou možné nevratné změny v těle až do snížení intelektuální úrovně a úplné neschopnosti. V současné době se provádí úspěšná lékařská a neurochirurgická léčba tohoto onemocnění.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostika

„Tekutina v hlavě“ nebo hydrocefalus mozku u dospělých: jak se projevuje, jaké jsou léčby?

Hydrocefalus u dospělých je mnohými vnímán jako piddlingová choroba, protože často není doprovázen takovými živými symptomy, které se s touto patologií vyskytují v dětství. Ve skutečnosti, bez ohledu na to, kolik let člověk má, „opuch mozku“ je život ohrožující stav, protože nikdo nedokáže předpovědět rychlost zvýšení intrakraniálního tlaku, což bude mít za následek otok substance mozku.

Co je hydrocefalus?

Hydrocefalus je patologický stav založený na nadměrném hromadění mozkomíšního moku v lebeční dutině. Často spolu s termínem "hydrocephalus" lze nalézt jméno "dropsy mozku".

Cerebrospinální tekutina je produkována choroidálními (vaskulárními) plexusy umístěnými v laterálních, III a IV komorách. Z laterálních komor, umístěných v tloušťce mozkových hemisfér, teče cerebrospinální tekutina průchodem Monroe do třetí komory a odtud podél systému přívodu vody Sylvia do IV. Pak se odtok tekutiny vyskytuje v bazálních cisternách mozkové základny skrz otvory Lushky a Majandi, které jsou rozšířením subarachnoidního (subarachnoidního) prostoru. Z bazálního povrchu vstupuje mozkomíšní mok do konvexitální (vnější) části mozku.

Během dne se tvoří až 150 ml CSF u dospělého, který je průběžně aktualizován. Funkce mozkomíšního moku jsou hydroprotekce mozku před traumatickým poraněním, výživou mozkové tkáně, imunitní ochranou, udržováním homeostázy (rovnováha) v uzavřeném prostoru lebky.

Tekutina je nasávána speciální granulací arachnoidu (granulí paquion), které jsou přilehlé k žilním sinusům. Malé procento mozkomíšního moku se vylučuje spinálními žílami a lymfatickými cévami.

Dochází tedy k výměně mozkomíšního moku, jejíž porušení v kterémkoli stadiu (produkce, absorpce, cirkulace) vede k rozvoji hydrocefalus.

Hlavní typy a příčiny vzniku patologie

Hydrocefalus je rozdělen na vrozené, které se vyvíjí v prenatálním období a získává. První nejčastěji se cítí bezprostředně po narození, extrémně zřídka symptomy přetrvávají několik let.

Vzhledem k mechanismu nástupu patologie se rozlišují následující formy:

• vnitřní hydrocefalus (uzavřený, okluzivní, nespolupracující) - vzniká v důsledku narušení normálního průtoku mozkomíšního moku v důsledku blokády dráhy. Kapalina se v tomto případě akumuluje v komorách mozku;
• vnější hydrocefalus (otevřený, areosorptivní, komunikující) - vyvíjí se na pozadí dysfunkce pachyonových granulí, žilních dutin, lymfatických cév, což je v důsledku porušení absorpce CSF do systémového oběhu. Mozkomíšní mok se hromadí hlavně pod membránami mozku;
• hypersekretorický hydrocefalus - je "poddruh" vnějšího a vyskytuje se v důsledku zvýšené produkce CSF ve vaskulárním plexu komor;
• smíšený hydrocefalus nebo „ex vakuum“ hydrocefalus - má nahradit „prázdný“ prostor mozkomíšního moku, který se vyskytuje na pozadí primární nebo sekundární atrofie mozkové tkáně, a tudíž snížit její objem. V jiném se tento stav nazývá hydrocefalus vnější náhrady. Množství mozkomíšního moku v tomto případě roste hlavně na konvexitálním povrchu mozku, v menší míře v důsledku expanze komor.

Následný hydrocefalus je zařazen do:

• akutní - takové hydrocefalus se tvoří během 2 až 3 dnů;
• subakutní - tento typ hydrocefalus se vyvíjí do jednoho měsíce (ne méně než 21 dnů);
• chronický - hydrocefalus, který se vyskytuje v období od 3 týdnů do 6 měsíců a někdy i déle.

Hydrocefalus může být doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku - jedná se o hypertenzní typ, s normálním tlakem likéru, vyvíjí se normotenzní hydrocefalie. V případech, kdy je tlak mozkomíšního moku snížen, hovoří o hypotenzním hydrocefalu.

Podle stupně porušení vyplývajícího z hydrocefalu se dělí na:

• kompenzováno - v tomto případě se hydrocefal často neprojevuje žádnými příznaky a je detekován během vyšetření prováděného v souvislosti s jinými chorobami nervového systému;
• decompensated - když symptomy “kapky mozku” přijdou do popředí, hydrocephalus často vede k nevratným změnám v mozkové tkáni.

Uzavřený hydrocefalus

Uzavřené příčiny vývoje hydrocefalu mají následující:

• objemová tvorba mozku (nádor, cysta, aneuryzma cév, arteriovenózní malformace, absces), zejména pokud je lokalizována v zadní fosse;
• ventrikulitida (jinými slovy ependimitida) je zánět mozkových komor, což vede k otoku sousední mozkové tkáně, a tudíž k překrytí otvorů, kterými cirkuluje cerebrospinální tekutina;
• krvácení lokalizované v komorách nebo subarachnoidním prostoru - výsledné krevní sraženiny často překrývají mozkomíšní mok;
• granulomatózní proces - vyjádřený v tvorbě granulomů (uzlíků) v komorovém systému mozku, které blokují výtoky;
• kraniovertebrální abnormality, které zahrnují Arnold-Chiariho syndrom. Stav, který se vyvíjí v důsledku disproporcionálního růstu mozku a lebky. Kvůli velké velikosti mozku, to prolapses amygdala cerebellum do velkého okcipital foramen. V důsledku toho je narušen odtok mozkomíšního moku z lebky do páteřního kanálu.

Venkovní hydrocefalus

Venkovní hydrocefalus může nastat v důsledku:

• rozvoj zánětlivých procesů v membránách a tkáních mozku (meningitida, encefalitida, arachnoiditida), které interferují s normální absorpcí mozkomíšního moku (bakteriální, virová, plísňová infekce);
• subarachnoidní nebo parenchymální krvácení;
• traumatické poranění mozku, zvláště komplikované tvorbou traumatických hematomů;
• nádorový proces v membránách mozku (karcinomatóza membrán);
• zvýšení onkotického tlaku v mozkomíšním moku v důsledku zvýšení obsahu proteinu nebo jakékoli jiné změny ve složení mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení jeho viskozity;
• defekty a abnormality nervového systému, které jsou doprovázeny akumulací mozkomíšního moku v místě defektu nervové tkáně;
• hyperprodukce mozkomíšního moku způsobená papulou choroidního plexu v komorách;
• porušení absorpce mozkomíšního moku do žilního systému v důsledku trombózy dutin dura mater mozku.

Smíšený hydrocefalus, který je nejčastěji normotenzní, se vyvíjí v důsledku mozkové atrofie na pozadí degenerativních mozkových onemocnění: Alzheimerovy choroby, Parkinsonovy nemoci, cerebelární ataxie, chronické encefalopatie (alkohol, aterosklerotika, hypertenze atd.).

Nejběžnějšími variantami dospělého hydrocefalu jsou hypertenzní okluzivní a externí hydrocefalus (ex vakuum).

Hydrocefalus, doprovázený zvýšeným intrakraniálním tlakem

Mozek hydrocefalus u dospělých má u dětí příznaky, které nejsou tak výrazné jako hydrocefalus. U dítěte „úpadek mozku“, doprovázený zvýšeným tlakem mozkomíšního moku, způsobuje nejen bolesti hlavy, pláč, úzkost, zhoršené vědomí, ale také v dětství vede ke změně konfigurace lebky, prudkému nárůstu obvodu hlavy, vyčnívání pružiny.

Průměrný člověk často nevěnuje pozornost projevům patologie jako je bolest hlavy, poruchy spánku. To vše je přičítáno únavě při práci, neustálému stresu. A již nasazená klinika hydrocefalus, která zahrnuje následující příznaky, žádá o pomoc:

• klenba přírody, nejčastěji se vyskytující ráno po spánku. Rychlost zvýšení bolesti závisí na rychlosti vývoje hydrocefalus;
• nevolnost a zvracení ve výšce bolesti hlavy. Zvracení s hydrocefalem málokdy přináší úlevu a nezávisí na příjmu potravy. Někdy je to první příznak hydrocefalus, zejména u novotvarů umístěných v zadní lebeční fosse;
• poruchy spánku (denní ospalost a nespavost v noci);
• trvalé škytavosti;
• porucha vědomí různých stupňů (od omráčení až po kómu);
• poruchy zraku, nejčastěji se projevující zdvojením. Tento příznak se vyvíjí v důsledku stlačení abducentních nervů. Paroxyzmální poruchy se také vyskytují ve formě omezení zorného pole, ke kterým dochází v důsledku snížení venózního odtoku z oka a poškození optického nervu;
• je vytvořen městnavý disk s optickým nervem, který je detekován očním lékařem při zkoumání fundusu. Tento příznak je charakteristický pouze pro chronický a subakutní hydrocefalus, protože během vývoje akutní „kapky mozku“ často zaostává;
• pyramidální insuficience, projevující se symetrickými patologickými příznaky nohy (Babinskyho symptom, Rossolimo a další);
• Cushingova triáda, která zahrnuje zvýšení krevního tlaku na pozadí bradykardie a bradypnea (respirační deprese).

Je třeba mít na paměti, že závažnost a rychlost nástupu symptomů u hydrocefalus závisí na typu onemocnění, konkrétně na rychlosti zvýšení intrakraniálního tlaku. S akutním zvýšením tlaku likvoru se příznaky projeví, ale některé mohou být „pozdní“ (například změny fundusu).

Normotenzní hydrocefalus

Tento typ hydrocefalus, který popsal S. Hakim a R.D. Adams v roce 1965, často izolovaný do oddělené nozologické jednotky. Projev normotenzního hydrocefalu se projevuje postupným zvyšováním velikosti komor mozku s konstantním tlakem CSF a vývojem na pozadí této poruchy chůze, demence a poruch funkce pánevních orgánů ve formě močové inkontinence. Tento komplex symptomů se také nazývá Hakim - Adamsova triáda.

Normotenzní hydrocefalus mozku u dospělých nemá léčbu, která vede k úplnému uzdravení. Chirurgie (posun) v této nemoci přináší krátkodobý účinek. V 55 - 70% případů není možné ovlivnit průběh patologie. Takový hydrocefal se vyskytuje u starších osob (0,42% případů u osob starších 60 let), u pacientů s demencí (0,4–0,62%) au 15–16% pacientů s poruchou chůze.

Příčiny a mechanismy vzniku tohoto onemocnění nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že fáze produkce a absorpce mozkomíšního moku je narušena. Normotenzní hydrocefalus je propojený, vnější.

Porušení výtoku mozkomíšního moku do žilních dutin dura mater přes pahionické granulace nastává v důsledku fibrotických změn v pochvě postinfekčního (meningitida, arachnoiditida), posttraumatické nebo netraumatické (subarachnoidní krvácení, karcinomatóza, vaskulitida). I když téměř 60% pacientů nemělo žádnou z výše uvedených patologií.

Hydrocefalus, přetrvávající mnoho let, vede k degenerativnímu a ischemickému nevratnému poškození bílé a šedé hmoty mozku. Skutečnost, že porucha chůze a demence často nese „frontální“ charakter, je spojena s výrazným nárůstem předních rohů laterálních komor, v důsledku čehož se periventrikulární tkáň mozku ztenčí, korpus callosum, dráhy, jsou poškozeny.

Normotenzní symptomy hydrocefalu se postupně zvyšují během několika měsíců a někdy i let. Tato patologie je charakterizována následujícími příznaky:

• porušení frontální chůze. Jedná se o první a nejvýraznější projev normotenzního hydrocefalu, v některých případech - jediného. Za prvé, pacientova chůze se stává pomalou, nejistou, nejistou. Pro pacienty je obtížné začít se pohybovat vzpřímeně (chůze apraxií), aby stáli. Vzhledem k tomu, že při lhaní nebo sezení, snadno napodobují chůzi, cyklistiku atd. Pacient se pohybuje pomalu, odírá, šíří je. Někdy se zdá, že pacient zapomene, jak chodit, pak se zastaví a označí na jednom místě. Občas jsou rušeny úmyslné pohyby v rukou. Také je takový fenomén jako „trupová apraxie“: rovnováha je narušena až dolů k pádům. V pozdějších stadiích nemoci není pacient schopen sedět sám. Při neurologickém vyšetření je pozornost věnována svalové hypertonii v nohou, rigiditě. Přídavek pyramidové insuficience, projevující se spasticitou, obnovením šlachových reflexů a výskytem patologických příznaků (Babinského reflex, atd.) Je možný;
• poruchy vyšších mentálních funkcí ve formě demence frontálního typu, která rychle roste v průběhu 4 až 12 měsíců na pozadí existujících poruch chůze. Projevuje se apatií, poklesem kritiky stavu, aspirace, euforické nálady, dezorientace. Ve vzácných případech se vyskytují halucinace, bludy, deprese a epifriscuses;
• narušení močení v raných stadiích onemocnění. Za prvé, jsou zde stížnosti na zvýšené močení během dne a zejména v noci. Pak se vyvinou nutná nutkání a po ní inkontinence moči. Vzhledem k kognitivním poruchám již pacienti tuto patologii kriticky neznají. Tvořil tzv. Frontální typ pánevních poruch.

Metody diagnostiky onemocnění

Diagnóza hydrocefalus není jen v detekci jeho příznaků, ale také ve snaze zjistit, jak byla nemoc nervového systému provokována. S ohledem na současné metody průzkumu to obvykle není obtížné.

Taktika další léčby pacienta závisí na správné diagnóze. Metody používané při vyšetření dospělých a dětí jsou poněkud odlišné, protože děti mají jasný klinický obraz: změny tvaru lebky, deprese vědomí, křečovité záchvaty, zhoršený psychomotorický vývoj. Proto nemusí být nutná MRI nebo CT vyšetření mozku, bude to stačit k vytvoření neurosonografie. Vzhledem k tomu, že je nutné ležet s neuroimagingovými diagnostickými metodami, bude to vyžadovat použití sedativ nebo anestézie, což není vždy možné kvůli zdraví dítěte.

Diagnostické metody pro hydrocefalus jsou tedy rozděleny na instrumentální a ne přístrojové.

Ne přístrojové diagnostické metody

Ne přístrojová diagnostika zahrnuje následující metody:

• průzkum pacientů s anamnézou života a nemoci. Pokud je pacient jasný, neurolog objasňuje jeho stížnosti, předchozí nemoci a poranění nervového systému, jak rychle se symptomy vyvinuly a jak byl první. V případě útlaku nebo zhoršeného vědomí je tato informace zjištěna z bezprostředního okolí pacienta;
• Neurologické vyšetření - umožňuje identifikovat fokální změny, které se objevují v důsledku novotvarů v mozku, což vede k blokování CSF cest; příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku (bolest s tlakem na oční bulvy, trigeminální body, změny zorného pole atd.); pyramidální insuficience a poruchy chůze, změny tvaru lebky (u starších lidí se může objevit během osteoporotických procesů);
• neuropsychologické testy odhalují známky demence, afektivních poruch (deprese atd.);
• vyšetření očního lékaře - při zkoumání očního pozadí jsou často detekovány stagnující změny v oblasti hlavy optického nervu.

Instrumentální diagnostika hydrocefalus

Diagnózu nelze potvrdit na základě stížností a fyzického vyšetření, proto se uchylují k používání instrumentálních metod:

• X-ray lebky (kraniografie) - u dospělých tato metoda není příliš informativní. S ním určete velikost lebky, stav švů a kostí. S dlouhodobým zvýšením intrakraniálního tlaku, známkami porozity, může být detekována destrukce tureckého sedla;
• echoencefaloskopie - ultrazvuková metoda, která umožňuje detekci příznaků hydrocefalus a nepřímo potvrzuje přítomnost volumetrického vzdělávání v mozku vytěsněním jeho středních struktur;
• lumbální (cerebrospinální) punkce následovaná biochemickou a cytologickou analýzou mozkomíšního moku - se provádí pouze v nepřítomnosti volumetrické tvorby v lebeční dutině. Při hypertenzním hydrocefalu CSF uniká pod tlakem a extrakce 35-50 ml tekutiny vede k významnému zlepšení stavu pacienta. Následná analýza může odhalit známky krvácení, zvýšené hladiny proteinu;
• CT nebo MRI mozku - změny zjištěné těmito metodami vyšetřování potvrzují nejen přítomnost hydrocefalu, ale také „vysvětlují“ důvod jeho vzniku. To znamená, že kromě expanze komor, zvýšení velikosti brázdy a subarachnoidního prostoru, je zjištěno, že blok mozkomíšních tekutin s volumetrickou tvorbou, poškození membrán mozku a cévních plexusů v komorách nebo příznaky neurodegenerativních onemocnění jsou vizualizovány.

Léčba mozku hydrocefalus u dospělých

Nejúčinnější léčbou hydrocefalu je bypassová operace. I když s nějakou dobou kompenzovaným průběhem nemoci je možné omezit se na lékovou terapii. Léky používané v "kapce mozku" jsou zaměřeny hlavně na snížení intrakraniálního tlaku odstraněním "extra" tekutiny z těla. Je také důležité zlepšit mikrocirkulaci a metabolismus mozkových buněk.

Konzervativní léčba hydrocefalem: hlavní skupiny léčiv

Konzervativní léčba se provádí pod dohledem lékaře, buď v nemocnici nebo ambulantně. Protože se dekompenzace onemocnění může vyskytnout náhle a je komplikována edémem mozku.

Léčba hydrocefalem zahrnuje následující skupiny léčiv:

• diuretika: loopback (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotický (mannitol) a draslík šetřící (veroshpiron, spironolakton). Při aplikaci prvních dvou skupin je nutné současně užívat přípravky draslíku (asparkam, panangin). Tyto nástroje jsou neúčinné s normotenzní formou onemocnění;
• vaskulární přípravky (kavint, vinpocetin, kyselina nikotinová);
• neuroprotektory (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• metabolické látky (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulziva (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) se používají k rozvoji konvulzivního syndromu.

Chirurgické metody boje s „edémem mozku“

Chirurgie, konkrétně posunovací operace, je hlavní metodou léčby hydrocefalem. Pokud je onemocnění způsobeno masovou tvorbou mozku (cysta, nádor, aneuryzma), pak je co nejvíce odstraněno.

S akutně se vyvíjejícím hydrocefalem v nouzových situacích může být lumbální punkce zmírněna ne více než 50 ml mozkomíšního moku, ale pouze v případech, kdy v mozku není žádná „plus“ tkáň. Metoda externího odvodnění komor je také použita, když je katétr vložen skrz mlýnský otvor v lebce přímo do komor mozku. Nevýhodou této metody je vysoké riziko vzniku infekčních komplikací.

V jiných případech se uchylují k ventrikuloperitoneálnímu, ventrikuloatriálnímu nebo lumboperitoneálnímu posunu. Když cerebrospinální tekutina z komor podél katétru umístěného pod kůží je vypouštěna do břišní dutiny, do atria, respektive z spinálního kanálu do břišní dutiny.

Často se u tohoto způsobu léčby vyskytuje řada komplikací:

• infekce;
• porušení průchodnosti bočníku;
• subdurální hematomy a hygromy;
• krvácení;
• epileptické záchvaty;
• rychlý odtok mozkomíšního moku, který může vést k invazi kmenových struktur.

V posledních letech byla vyvinuta endoskopická metoda, která spočívá ve formování odtokových cest mozkomíšního moku od třetí komory do cisteren mozku. Výhodou tohoto chirurgického zákroku je menší trauma, obnovení fyziologické dynamiky mozkomíšního moku, snížení rizika komplikací.

Závěr

V posledních desetiletích přestal být hydrocefalus smrtelnou chorobou. Vzhledem k tomu, že moderní diagnostické metody umožňují identifikovat patologii v raných stadiích a prováděná neurochirurgická léčba přispívá k téměř úplné obnově normální životní aktivity pacienta.

Udělali jsme hodně úsilí, abyste si mohli přečíst tento článek, a těšíme se na vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autorka s potěšením zjistí, že vás tento materiál zajímá. Děkuji!