Hydrocefalus mozku u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých („kapky mozku“) je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v mozkomíšním prostoru mozkomíšního moku. Hydrocefalus může být nezávislá nozologická jednotka a může být výsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu, protože dlouhodobá existence onemocnění může vést k invaliditě a dokonce i smrti.

Onemocnění u dětí se významně liší od projevů onemocnění v dospělé populaci vzhledem k tomu, že v dětském organismu je mozek stále ještě formován. Tento článek bude zkoumat příčiny, symptomy a léčbu mozku hydrocefalus u dospělých.

Důvody

Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální tekutinu - mozkomíšní mok. Uvnitř samotného mozku je systém komor mozku komunikujících mezi sebou, mimo mozek je subarachnoidní prostor s cisternami mozku. Likér plní velmi důležité funkce: chrání mozek před otřesy, nárazy a infekčními činiteli (díky těmto protilátkám), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, zajišťuje homeostázu díky optimálnímu intrakraniálnímu tlaku.

Objem tekutiny u dospělého je 120-150 ml, aktualizuje se několikrát denně. Produkce mozkomíšního moku se vyskytuje v choroidním plexu komor mozku. Z laterálních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) vstupuje mozkomíšní tekutina otvorem Monroe do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Z třetí komory se mozkomíšní mok pohybuje na čtvrtý (také obsahuje 5 ml) podél syvovského akvaduktu (akvadukt mozku). Ve spodní části čtvrté komory jsou otvory: střední nepárová Magendie a dvě laterální Lyuška. Prostřednictvím těchto otvorů vstupuje mozkomíšní tekutina do subarachnoidního prostoru mozku (umístěného mezi měkkými a arachnoidními membránami mozku). Na bazálním povrchu mozku se subarachnoidní prostor rozšiřuje a tvoří několik cisteren: dutiny naplněné alkoholem. Z nádrží vstupuje likér do vnějšího (konvexního) povrchu mozku, jako by to „umýval“ ze všech stran.

Absorpce (resorpce) mozkomíšního moku se vyskytuje v žilním systému mozku přes arachnoidní buňky a klky. Akumulace klků kolem venózních dutin se nazývá pachyonové granulace. Část tekutiny se absorbuje do lymfatického systému na úrovni membrán nervů.

Tudíž, cerebrospinální tekutina produkovaná v cévních plexusech uvnitř mozku, myje ji ze všech stran a pak je absorbována do žilního systému, tento proces je kontinuální. Tudíž cirkulace je normální, množství tekutiny produkované za den je rovno absorbovanému množství. Pokud „problémy“ vznikají v jakémkoliv stadiu, buď s produktem nebo s absorpcí, pak dochází k hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalus mohou být:

• infekční onemocnění mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
• mozkové nádory lokalizace stonků nebo kmenových kmenů, jakož i komor mozku);
• vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidního a intraventrikulárního krvácení v důsledku ruptury aneuryzmat, arteriovenózních malformací;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
• poranění mozku a posttraumatické stavy;
• malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza Sylvianského akvaduktu).

Typy hydrocefalus

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozený, obvykle se projevuje v dětství.

V závislosti na mechanismu vývoje existují:

• uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - je-li příčinou porušení proudu likvoru v důsledku blokování (blokování) cest vedoucích kapalinu. Častěji krevní sraženina interferuje s normálním průtokem mozkomíšního moku (v důsledku intraventrikulárního krvácení), části nádoru nebo špice;
• otevřený (hlášený, disresorptivní) hydrocefalus - je založen na zhoršené absorpci do žilního systému mozku na úrovni arachnoidních klků, buněk, pachyonových granulí, žilních dutin;
• hypersekreční hydrocefalus - v případě nadměrné produkce mozkomíšního moku ventrikulárním plexem;
• vnější (smíšený, ex vakuový) hydrocefalus - když je obsah CSF zvýšen jak v komorách mozku, tak v subarachnoidním prostoru. V posledních letech tato forma přestává odkazovat na hydrocefalus, protože důvodem pro zvýšení obsahu CSF je atrofie mozkové tkáně a pokles v mozku samotném a ne v rozporu s cirkulací mozkomíšního moku.

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku může být hydrocefalus:

• hypertenze - s rostoucím tlakem mozkomíšního moku;
• normotenzivní - při normálním tlaku;
• hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

V době, kdy dojde k výskytu události:

• akutní hydrocefalus - doba vývoje procesu je až 3 dny;
• subakutní progresivní program - vyvíjí se do jednoho měsíce (někteří autoři považují období 21 dnů);
• chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a více.

Příznaky

Klinický obraz závisí na době vzniku hydrocefalus a na úrovni tlaku mozkomíšního moku, což je mechanismus vývoje.

Při akutním a subakutním okluzivním hydrocefalu si člověk stěžuje na bolest hlavy, která je výraznější ráno (zejména po spánku), doprovázená nevolností a někdy zvracením, což přináší úlevu. Zevnitř je cítit tlak na oční bulvy, v očích je pocit pálení, „písek“, bolest je klenutá. Možná vaskulární injekce skléry.

Jak tlak likéru stoupá, ospalost se připojuje, což je špatný prognostický znak, protože indikuje zvýšení symptomů a ohrožuje ztrátu vědomí.
Možná zhoršení vidění, pocit "mlhy" před očima. V fundu byly identifikovány stagnující disky optických nervů.
Pokud pacient nehledá lékařskou pomoc včas, pak pokračující nárůst obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji dislokačního syndromu - život ohrožujícího stavu. To se projevuje rychlým potlačením vědomí až do kómy, parézou pohledu vzhůru, divergentním šilinkem, depresemi reflexů. Tyto příznaky jsou charakteristické pro kompresi středního mozku. Když je stlačena medulla oblongata, objeví se symptomy polykání poruchy, změny hlasu (před ztrátou vědomí), pak je inhibována srdeční aktivita a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častěji spojován s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, měsíce po příčinném faktoru. Zpočátku je narušena cyklická povaha spánku, objeví se nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie, únava. Obecná astenie je charakteristická. S postupujícím onemocněním se v pokročilých případech zhoršují duševní poruchy (kognitivní) až k rozsahu demence. Pacienti se nemohou udržovat a chovat se nedostatečně.

Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalu je porucha chůze. Zpočátku se změna chodu mění - je pomalá, nestabilní. Pak vzniká nejistota, když stojí, obtížnost začátku pohybu. Když leží nebo sedí, pacient může napodobovat chůzi, cyklistiku, ale ve vzpřímené poloze je tato schopnost okamžitě ztracena. Chůze se stává „magnetickou“ - pacient je přilepen k podlaze, jak to bylo, a při pohybu vpřed dělá malé kroky na široce rozmístěných nohách a vyznačuje čas na místě. Tyto změny jsou označovány jako „chodící apraxie“. Svalový tonus se zvyšuje, v pokročilých případech svalová síla klesá a objeví se paréza v nohách. Poruchy rovnováhy také mají tendenci postupovat, a to i do té míry, že nejsou schopny stát nebo sedět sami.

Často se pacienti s chronickým hydrocefalem stěžují na časté močení, zejména v noci. Postupně dochází k nutkavým nutkáním k močení, které vyžaduje okamžité vyprázdnění a následně močovou inkontinenci.

Diagnostika

Hlavní úloha při stanovení diagnózy patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody nám umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidní prostor, mozkové cisterny.

Radiografie cisteren základny mozku nám umožňuje odhadnout směr proudu tekutiny a objasnit typ hydrocefalu.

Je možné provést zkušební diagnostickou lumbální punkci s odstraněním 30-50 ml CSF, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením dodávky krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivý prognostický znak při predikci chirurgické léčby hydrocefalusem. Měli byste vědět, že při akutním hydrocefalus lumbální punkci je kontraindikován vzhledem k vysokému riziku průniku mozkového kmene a rozvoji dislokačního syndromu.

Léčba

Počáteční stadia hydrocefalusu mohou být léčena léky. K tomu použijte následující léky:

• snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je zachránen odtok mozkomíšního moku) - diacarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Korekce hladiny draslíku v těle je v této léčbě povinná, pro tento účel se používá asparkam (panangin);
• Ukázalo se, že Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atd. Zlepšují výživu mozkové tkáně.

Klinicky vyvinutý hydrocefalus je předmětem chirurgické léčby, léčebné metody na chvíli zlepšují stav.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje urgentní neurochirurgickou léčbu. Jedná se o trepanning lebky a uložení vnější drenáže pro zajištění odtoku přebytečné tekutiny. To se nazývá vnější komorová drenáž. Kromě toho je možné prostřednictvím drenážního systému podávat léky, které ředí krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operace posunu alkoholu. Tento typ chirurgické léčby je odebrání nadbytečné cerebrospinální tekutiny v přirozených dutinách lidského těla pomocí komplexního systému katétrů a ventilů (břišní dutina, pánevní dutina, atrium atd.): Ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální bypass. V dutinách těla dochází k nerušené absorpci přebytečné tekutiny. Tyto operace jsou poměrně traumatické, ale s řádným provedením umožňují pacientům zotavit se, pracovat a sociálně rehabilitovat.

Mezi invazivními léčebnými metodami se dnes dostala do popředí méně traumatická neuroendoskopická technika. Je stále častěji prováděna v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá endoskopická ventrikulocystomie dna třetí komory. Provoz trvá pouze 20 minut. Tímto způsobem léčby je chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vložen do mozkových komor. Fotoaparát umožňuje zobrazit obraz pomocí projektoru a přesně ovládat všechny manipulace.V dolní části třetí komory je vytvořen další otvor, který se připojuje k cisternám mozkové základny, což eliminuje příčinu hydrocefalu. Fyziologická cerebrospinální tekutina je tedy obnovena mezi komorami a cisternami.

Důsledky

Hydrocefalus je nebezpečná choroba, která ignoruje příznaky, které jsou spojeny se zdravotním postižením nebo dokonce ohrožují život. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku v důsledku dlouhé existence hydrocefalu, jsou nevratné.

Pozdní léčba se může proměnit v tragédii pro člověka: postižení a společenský význam. Duševní poruchy, problémy s pohybem, poruchy močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - to je seznam možných účinků hydrocefalu, pokud ihned nezačnete s jeho léčbou. Proto při sebemenším podezření na hydrocefalus musíte vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program „Lékaři“ na téma „Hydrocephalus“

Dospělý Hydrocephalus Mozek

Mozek hydrocefalus je závažná patologie charakterizovaná akumulací mozkomíšního moku v hlavě. Nejčastěji se vyvíjí u malých dětí, ale dospělí nejsou výjimkou. Jejich kropení je považováno za získané a žádné vnější známky toho nejsou viditelné.

Pokud čas neukáže nemoc, osoba může dokonce zemřít. Účinnost hydrocefalické terapie závisí na tom, kdy byla zjištěna. Kapalina se hromadí v subarachnoidních odděleních, stejně jako v komorovém systému.

Co je to?

Hydrocephalus (dropsy) mozku - onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení objemu komor mozku. Hlavní příčinou tohoto patologického stavu je nadměrná produkce CSF a jeho akumulace v oblasti dutin mozku. Dropsie se vyskytuje především u dětí v novorozeneckém věku, ale může být také charakteristická pro starší věkové skupiny.

Faktory onemocnění

Některé z nejčastějších příčin mozku hydrocefalus u dospělých jsou:

1. Přenesená ischemická nebo hemoragická mrtvice;
2. Vrozený hydrocefalus
3. Neoplazma (nádor);
4. Infekční onemocnění (meningitida, encefalitida);
5. Traumatické poranění mozku;
6. Cévní patologie;
7. Alkohol, toxické a jiné encefalopatie;
8. Intraventrikulární krvácení. Nezáleží na tom, zda krvácení bylo způsobeno nebo ne;
9. Porušení centrální nervové soustavy.

Nejčastěji se nemoc vyskytuje u kojenců, ale také u dospělých. V současné době studie ukazují, že prakticky jakékoli porušení centrálního nervového systému může vyvolat hydrocefalus.

Vnitřní nebo uzavřený hydrocefalus

Tento typ hydrocefalus je podobný předchozímu typu, ale v tomto případě je pozorováno velké množství mozkomíšního moku přímo uvnitř komor. Příčinou neokluzivní formy je blokování drah vedoucích tekutinu v důsledku procesu zánětlivých adhezí, příčinou může být také intraventrikulární krvácení nebo nádor.

V případě jakéhokoliv poranění nebo blokování interventrikulárního může dojít k asymetrickému hydrocefalus mozku. Rozšiřující se zvýšení komor způsobuje smrt mozkové tkáně, což vede ke zploštění konvolucí.

Venkovní nebo otevřený hydrocefalus

Tento typ onemocnění se projevuje jako výsledek nadbytečného obsahu mozkomíšního moku v SAH. Je však třeba zdůraznit, že mozkomíšní tekutina přímo v mozkových komorách je normální. Důvodem pro rozvoj této formy je ateroskleróza, hypertenze a traumatické poranění mozku.

Tato forma se vyznačuje nepřítomností různých symptomů, a to symptomů, jako je bolest hlavy nebo zvýšený krevní tlak. Je třeba také poznamenat, že v tomto případě se latentní hydrocefal často vyvíjí, v důsledku čehož se objem mozku může znatelně snížit a volný prostor může být naplněn mozkomíšním močením.

Smíšené

Z názvu je jasné, že mozkomíšní tekutina zaplňuje jak mozkovou, tak subarachnoidní komoru. Nejčastěji dochází u starších lidí v důsledku nedostatečné stability krčního obratle, hypertenze a aterosklerózy.

Příznaky fotografie hydrocefalus

Při akutně se vyvíjejícím okluzivním hydrocefalu u dospělých jsou příznaky způsobeny příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

1. Nevolnost a zvracení se také pozorují ráno, po zvracení, někdy se ulehčí bolest hlavy.
2. Bolest hlavy je zvláště výrazná ráno při probuzení, což je vysvětleno dalším zvýšením intrakraniálního tlaku během spánku.
3. Symptomy axiální dislokace mozku - rychlá deprese pacientova vědomí až do hluboké kómy, zatímco pacient má nucenou polohu hlavy, objevují se okulomotorické poruchy. Pokud dojde ke kompresi prodloužení dřeň, pak se příznaky hydrocefalus projevují inhibicí kardiovaskulární aktivity a dýchání, což může být fatální.
4. Ospalost je jedním z nejnebezpečnějších známek zvýšeného intrakraniálního tlaku, pokud se objeví ospalost, znamená to, že se blíží rychlé, spíše ostré zhoršení neurologických symptomů.
5. Stagnace disků zrakového nervu - porušení axoplazmatického proudu v očním nervu a zvýšení tlaku v subarachnoidním prostoru kolem něj, vede ke zrakovému poškození.

Pokud se vytvoří chronický hydrocefalus, příznaky a klinický obraz se významně liší od akutního hydrocefalus u dospělých: demence - nejčastěji se první příznaky vyskytují 15-20 dní po poranění, krvácení, meningitidě nebo jiném onemocnění:

1. Snížení celkové aktivity pacienta, stává se inertním, lhostejným, lhostejným, inertním.
2. Člověk zaměňuje den s nocí, to znamená, že zažívá ospalost během dne a nespavost v noci.
3. Paměť je narušena - především tento pokles krátkodobé numerické paměti, osoba zároveň nesprávně pojmenovává měsíc, datum, zapomíná na svůj věk.
4. V pozdních pokročilých stádiích nemoci se mohou vyvinout hrubé mnestiko-intelektuální poruchy, když člověk není schopen sloužit sám sobě, otázky, které jsou mu položeny, nemusí odpovídat ani odpovídat na jednu slabiku, neadekvátní, dlouho přemýšlející, dělat pauzy mezi slovy.

Apraxie chůze je takový syndrom, kdy osoba v poloze na břiše může snadno ukázat, jak chodit nebo jezdit na kole, a když vstane, nemůže normálně chodit, chodí s nohama daleko od sebe, houpe, zamíchá.

Inkontinence moči není vždy symptomem a je pozdním a nekonstantním projevem hydrocefalus u dospělých.

Diagnostika

V současné době se k potvrzení a identifikaci příčiny hydrocefalusu používají následující metody instrumentálního výzkumu:

1. Vyšetření fundu oftalmologem. Pokud jsou disky optického nervu oteklé, znamená to zvýšený intrakraniální tlak, který může být známkou hydrocefalus.
2. Měření obvodu hlavy centimetrovou páskou (pokud se hlava dítěte zvýší o více než 1,5 cm za měsíc, znamená to hydrocefalus, zvýšení velikosti hlavy u dospělého o libovolnou hodnotu označuje hydrocefalus).
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - je "zlatý standard" v diagnostice hydrocefalus. Metoda umožňuje nejen diagnostikovat hydrocefalus, ale také identifikovat jeho příčiny a existující poškození ve struktuře mozkové tkáně. Podle výsledků MRI jsou kritériem hydrocefalus interventrikulární index větší než 0,5 a periventrikulární edém.
4. Ultrazvuk lebky (neurosonografie - NSG). Metoda je používána pouze u dětí prvního roku života, ve kterých je možné mozek zkoumat skrze otevřenou pružinu. Vzhledem k tomu, že u dětí starších než jeden rok a dospělých jsou fontanelle zarostlé a kosti lebky jsou příliš husté, pak pro ně není vhodná metoda LSS. Tato metoda je velmi přibližná a nepřesná, takže její výsledky mohou být považovány za základ pro MRI a nikoli pro diagnostiku hydrocefalus.
5. Echoencefalografie (EEG) a reoencefalografie (REG) jsou neinformativní metody, které se však používají k „diagnostikování“ hydrocefalus. Výsledky studií REG a EEG mohou být při rozhodování, zda má osoba hydrocefalus nebo ne, zcela ignorovány.
6. Výpočetní tomografie (CT) je metoda podobná MRI, ale mnohem méně přesná, proto se používá relativně zřídka.

Aby bylo možné přesně identifikovat nebo odmítnout podezření na hydrocefalus, je nutné vyhodnotit symptomy, provést MRI sken a vyšetřit oční pozadí. Pokud všechny studie poskytnou výsledek „pro“ hydrocefalus, je podezření na přítomnost onemocnění považováno za potvrzené. Pokud údaje z těchto tří studií neindikují "pro" hydrocefalus, pak tato osoba nemá toto onemocnění a existující symptomy byly vyvolány jinou patologií, kterou je třeba identifikovat.

Léčba hydrocefalem

Počáteční stadia hydrocefalusu mohou být léčena léky. K tomu použijte následující léky:

• snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je zachránen odtok mozkomíšního moku) - diacarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Korekce hladiny draslíku v těle je v této léčbě povinná, pro tento účel se používá asparkam (panangin);
• Ukázalo se, že Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atd. Zlepšují výživu mozkové tkáně.

Klinicky vyvinutý hydrocefalus je předmětem chirurgické léčby, léčebné metody na chvíli zlepšují stav.

Chronický hydrocefalus vyžaduje operace posunu alkoholu. Tento typ chirurgické léčby je odebrání nadbytečné cerebrospinální tekutiny v přirozených dutinách lidského těla pomocí komplexního systému katétrů a ventilů (břišní dutina, pánevní dutina, atrium atd.): Ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální bypass. V dutinách těla dochází k nerušené absorpci přebytečné tekutiny. Tyto operace jsou poměrně traumatické, ale s řádným provedením umožňují pacientům zotavit se, pracovat a sociálně rehabilitovat.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje urgentní neurochirurgickou léčbu. Jedná se o trepanning lebky a uložení vnější drenáže pro zajištění odtoku přebytečné tekutiny. To se nazývá vnější komorová drenáž. Kromě toho je možné prostřednictvím drenážního systému podávat léky, které ředí krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalu).

Mezi invazivními léčebnými metodami se dnes dostala do popředí méně traumatická neuroendoskopická technika. Je stále častěji prováděna v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá endoskopická ventrikulocystomie dna třetí komory. Provoz trvá pouze 20 minut. Tímto způsobem léčby je chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vložen do mozkových komor.

Fotoaparát umožňuje zobrazit obraz pomocí projektoru a přesně ovládat všechny manipulace. Ve spodní části třetí komory je vytvořen další otvor, který se připojuje k cisternám základny mozku, což je důvod, proč je hydrocefal eliminován. Fyziologická cerebrospinální tekutina je tedy obnovena mezi komorami a cisternami.

Komplikace onemocnění

Pacienti, pokud jsou diagnostikováni včas a podstupují léčbu, mohou snadno žít bez významných komplikací po zbytek svého života.

V některých případech existuje porucha řeči. Mohou nastat problémy s narušením zkratu nebo infekce během jeho instalace, což zahrnuje jeho opětovnou instalaci. Ve zvláště obtížných a zanedbávaných případech je postižení u dospělých s hydrocefalem možné.

Předpověď

Prognóza této nemoci závisí na příčině a času stráveném na diagnóze a jmenování vhodné terapie. Mohou existovat určitá omezení dalšího života. V některých případech je možný projev dysfunkce řečového aparátu.

Je zřejmé, že léčba hydrocefalem u dospělých by měla být symptomatická, tj. Zajišťující účinek na základní onemocnění a jeho symptomy. Terapeutická opatření, která jsou přímo zaměřena na klinické projevy určité patologie, jsou již popsána v částech našich webových stránek. Ještě jednou však opravdu chci varovat pacienty, a zejména jejich příbuzné, v nevhodnosti samoobsluhy:

Pouze neurolog je schopen zabránit postupu patologického procesu a zhoršení závažnosti onemocnění, protože má potřebné znalosti a kvalifikace.

Co se týče dětí, vyžaduje zvláštní pozornost a odpovědnost a lékaři, a samozřejmě rodiče. Je třeba mít na paměti, že včasná diagnóza a včasná léčba mohou zajistit normální vývoj dítěte a jeho plný život. Nemůžete se vzdát za žádných okolností, musíte použít všechny metody navržené moderní medicínou. A nemoc bude poražena!

Dospělý Hydrocephalus Mozek

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentáře

Hydrocefalus (edém mozku) je onemocnění, při kterém se hromadí velké množství mozkomíšního moku v částech mozku. Příčinou tohoto stavu je dysfunkce produkce nebo odtok mozkomíšního moku z mozkových struktur. Nemoc náchylná k dětem i dospělým. Hydrocefalus mozku u dospělého je obtížnější než u dítěte, protože lebeční kosti v oblasti pružiny lebky se nepohybují od sebe a tekutina začíná tlačit na okolní mozkovou tkáň. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologií ovlivňujících nervové a cévní systémy, mozkové struktury. Podle ICD 10 je hydrocefalus v sekci „Ostatní poruchy nervového systému“ přiřazen samostatný kód G91, ve kterém jsou druhy onemocnění popsány v odstavcích 0–9.

Příznaky hydrocefalus

Známky edému mozku se významně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění vyvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristický rychlý nárůst ICP a výskyt následujících příznaků:

• Bolesti hlavy - klenuté a tlakové pocity, zasahující do okružní oblasti, ruší hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
• Nevolnost - objevuje se spolu s bolestí hlavy hlavně ráno.
• Zvracení - není spojeno s jídlem, po jejím útoku je pacient snadnější.
• Poruchy zraku - pocit pálení v očích, vzhled mlhavého závoje.
• Ospalost je známkou velké akumulace tekutin, rychlého rozvoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti ostrého výskytu řady neurologických symptomů.
• Známky vytěsnění mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - zhoršené okulomotorické funkce, nepřirozená poloha hlavy, zhoršené dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
• Útoky na epilepsii.

Při chronickém vývoji hydrocefalus u dospělých se symptomy objevují postupně a v méně výrazné formě. Nejčastěji má pacient:

1. Příznaky demence - zmatenost, poruchy spánku, ztráta paměti a myšlenkových procesů, snížená schopnost samoobsluhy v každodenním životě.
2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (roztřesení, nejistota, nepřirozeně velké kroky), zatímco v poloze na zádech pacient s jistotou demonstruje motorické funkce, simulující jízdu na kole nebo chůzi.
3. Porušení močení a defecation - projevuje se v pokročilých případech ve formě močové inkontinence a výkalů.
4. Trvalá svalová slabost, letargie.
5. Nevyváženost - v pozdější fázi se projevuje neschopností pacienta pohybovat se nebo sedět nezávisle.

Je důležité včas rozlišit hydrocefalus mozku u dospělých podle popsaných symptomů od jiných patologií a poraďte se s lékařem.

Příčiny hydrocefalus

Kapalná tekutina produkovaná cévními plexusy mozku, omývá její strukturu a je absorbována do žilní tkáně. Normálně se tento proces provádí nepřetržitě a množství vyrobené a nasávané kapaliny je stejné. Pokud je jedna z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrnému hromadění mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalus.

Mozek hydrocefalus u dospělých se může vyskytnout na pozadí následujících patologických stavů:

• Akutní poruchy v krevním zásobení mozku způsobené trombózou, mrtvicí hemoragického nebo ischemického typu, rupturou aneuryzmatu, subarachnoidním nebo intraventrikulárním krvácením.
• Vývoj infekcí a zánětlivých procesů ovlivňujících centrální nervový systém, struktura a výstelka mozku - meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza.
• Encefalopatie je toxická, posttraumatická, alkoholická a další její typy, způsobující chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
• Nádory různých etiologií, které rostou v buňkách komor, mozkového kmene a tkáně v blízkosti kmenových buněk.
• Intrakraniální poranění, která způsobují otoky mozkových struktur a prasknutí krevních cév, jakož i posttraumatické komplikace.
• Komplikace po operaci ve formě edému mozku a komprese kanálků mozkomíšního moku a krve.
• Vzácné genetické anomálie a defekty centrálního nervového systému - Bickers-Adams, syndrom Dandy-Walker.

Pokud je přítomna alespoň jedna z popsaných nemocí, pacient by měl vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalu jako komplikace a pokud se projeví charakteristické příznaky, okamžitě je oznámit ošetřujícímu lékaři.

Druhy Hydrocephalus

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na vlastnostech, povaze původu a vývoji se dělí na následující typy:

Popište nám svůj problém, nebo sdílejte své životní zkušenosti v léčbě nemoci, nebo požádejte o radu! Řekněte nám něco o sobě přímo zde. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti někomu pomohou!

1. Podle povahy původu:

• Otevřený (vnější) - v důsledku špatné absorpce tekutiny do stěn žilních cév se jeho přebytek hromadí v subarachnoidním prostoru, zatímco v sekcích komor mozku nejsou pozorována porušení. K tomuto typu kapky dochází zřídka, jeho progrese vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkové tkáně.
• Uzavřená (vnitřní) kapalina tekutiny se hromadí v sekcích komor. Důvodem tohoto procesu je narušení jeho odtoku přes kanály vedené kapalinou způsobené zánětlivým procesem, trombózou a růstem nádoru.
• Hypersekrece - vyskytuje se při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
• Smíšený - až donedávna byl tento typ hydrocefalus diagnostikován současně s hromaděním tekutiny v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Atrofie mozku je dnes primární příčinou tohoto stavu a hromadění tekutin je důsledkem, takže tento typ patologie se nevztahuje na hydrocefalus.

1. Pokud jde o intrakraniální tlak:

• Hypotenzní - tlak kapaliny je snížen.
• Hypertenzní - indikátory tlaku CSF se zvýšily.
• Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.

1. Podle tempa vývoje:

• Akutní - rychlý vývoj patologie, doba od prvních příznaků až po hlubokou lézi mozkových struktur je 3-4 dny.
• Subakutní - onemocnění se vyvíjí během 1 měsíce.
• Chronická - charakterizovaná mírnými symptomy, doba vývoje je 6 měsíců nebo více.

Každá z forem hydrocefalu se projevuje ve formě určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby se provedla správná diagnóza.

Diagnostika

Není možné diagnostikovat hydrocefalus mozku u dospělého pouze zrakovými příznaky nebo symptomy, protože onemocnění se neobjevuje navenek a špatné zdraví může být způsobeno jinými patologiemi.

Před stanovením diagnózy hydrocefalu lékař předepíše soubor studií, které se skládají z následujících metod:

1. Vyšetření odborníky - zahrnuje shromažďování informací o příznacích a onemocněních, které způsobují vznik mozkové drenáže; provádění zkoušek pro posouzení míry poškození mozkových struktur a snížení jeho funkčnosti.
2. Výpočetní tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určení jejich velikosti a tvaru, přítomnosti nádorů.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí - identifikace tekutiny v mozkových strukturách, stanovení formy a závažnosti hydrocefalus, který učiní předběžný závěr o příčině vývoje patologie.
4. Radiografie nebo angiografie s použitím kontrastní látky - ke stanovení stavu cév, stupně ztenčení jejich stěn.
5. Cisternografie se provádí za účelem identifikace formy hydrocefalus a objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
6. Echoencefalografie je ultrazvukové vyšetření mozkových struktur pro přítomnost patologických změn v nich.
7. Lumbální punkce - přítok tekutiny je prováděn za účelem stanovení intrakraniálního tlaku, jeho složení podle stupně zahuštění a přítomnosti zánětlivých procesů.
8. Oftalmoskopie - provádí se jako souběžná studie k identifikaci zrakových poruch a jejich příčin.

Pokud výsledky vyšetřeného vyšetření potvrzují přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho tvaru.

Léčba hydrocefalem

Při malé a střední akumulaci tekutin v mozku se pacientovi doporučuje medikace.

Pokud mozkomíšní mok vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v ohrožení, pak musí neprodleně provést operaci.

Když je hydrocefalus důležitý pro snížení tlaku mozkomíšního moku na mozek. K tomu lékař předepíše následující léčiva v průběhu léčby:

• Diuretika (Diakarb, Glimarit) - k odstranění přebytečné tekutiny z těla.
• Vasoaktivní léky (Glevenol, Síran hořečnatý) - ke zlepšení krevního oběhu a obnovení cévního tonusu.
• Léčitelé bolesti (Ketoprofen, Nimesil), tablety proti migréně (Sumatriptan, Imigren) - pro úlevu od bolestivých záchvatů a řady neurologických symptomů.
• Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - prokázané v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředky k neutralizaci toxinů.
• Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, která inhibují centrální nervový systém.

Léčba léky může snížit množství tekutin ve strukturách mozku a zmírnit příznaky, ale kompletní léčba s jeho pomocí není možná. V akutních a pokročilých případech, pokud je vysoké riziko kómatu nebo smrti, je pacient proveden neurochirurgický zákrok. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalem mozku u dospělých se provádějí následující typy operací:

1. Posunutí je odstranění mozkomíšního moku se speciálním nástrojem ze struktur mozku v tělesné dutině, které přirozeně absorbují tekutinu bez překážek. Existují typy bypassu:

• ventrikulo-peritoneální - výtok tekutiny do břišní dutiny;
• ventrikuloriální síň - v oddělení pravé síně;
• ventriculo-cisternia - v zadní části hlavy, část velké nádrže.

1. Endoskopie - tekutina je vyvedena přes speciální katétr vložený do díry vytvořené v lebce.
2. Komorová drenáž je otevřená operace zahrnující instalaci externího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provádět jiné typy operací. Při jeho provádění je pak vysoké procento rizika komplikací.

Důsledky hydrocefalus

Prognóza lékařů v diagnostice dospělého mozku hydrocefalus závisí na formě a zanedbání nemoci. Detekce patologie v počátečním stádiu zvyšuje pravděpodobnost udržení zdraví, stejně jako sebe-orientaci pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu, u prvních příznaků nemoci, musíte se poradit s lékařem, být pravidelně vyšetřován, a také podstoupit doporučené kurzy léčby a rehabilitace.

Hydrocefalus v pokročilém stádiu ohrožuje pacienta závažnými komplikacemi a neuspokojivou prognózou lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, ke kterým dochází s prodlouženým tlakem CSF na jeho strukturu. Důsledky provozování hydrocefalu zahrnují:

• snížený svalový tonus končetin;
• poškození sluchu a zraku;
• duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace;
• poruchy dýchacích a srdečních systémů;
• nerovnováha vody a soli;
• nedostatek koordinace;
• výskyt epileptických záchvatů;
• příznaky demence.

V přítomnosti popsaných komplikací a jejich silné závažnosti je pacientovi přiřazena invalidita, jejíž skupina závisí na tom, jak dobře se orientuje ve společnosti a životě.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Odpovíme Vám na otázku >>

Pokud nemoc postupuje rychle nebo mozek téměř úplně ztratil svou funkčnost v důsledku atrofie svých tkání, pak je vysoká pravděpodobnost kómy a smrti.

Dospělý smíšený mozek hydrocefalus

Hydrocefalus - stále progresivní onemocnění centrálního nervového systému, které se vyvíjí z různých důvodů. Smíšený hydrocefalus u dospělých je doprovázen hromaděním nadměrného množství mozkomíšního moku v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Pro léčbu pacientů s kombinovaným hydrocefalem byly vytvořeny všechny podmínky v nemocnici Yusupov:

• pacienti dostávají celý cyklus zdravotnických služeb - ambulantní péče, ústavní léčba a rehabilitační terapie;
• diagnostika smíšeného hydrocefalus u dospělých se provádí pomocí nejnovějších přístrojů moderních firem v Evropě, USA, Japonsku;
• Lékaři kliniky neurologie pro každého pacienta vyvíjí nezbytný terapeutický komplex, který zahrnuje léčebné postupy a postupy bez léků;
• neurologové používají nejúčinnější léky registrované v Ruské federaci, které nemají výrazný vedlejší účinek;
• Neurochirurgové na partnerských klinikách provádějí moderní minimálně invazivní operace.

Smíšený hydrocefalus je způsoben poruchami cirkulace mozkomíšního moku a nerovnováhou mezi jeho produkcí a reverzním odsáváním. Cerebrospinální tekutina je produkována choroidním plexem komor mozku a pohybuje se do subarachnoidních prostorů, kde je reabsorbována do krve. Rychlost produkce mozkomíšního moku je spojena se systémovým arteriálním a cerebrospinálním tlakem.

Reabsorpce mozkomíšního moku se vyskytuje v subarachnoidním prostoru v oblasti parietální-okcipitální, na obou stranách vrchního sagitálního sinusu. Labyrint klků a lakuna funguje jako ventil, procházející likérem pouze v jednom směru - do žilního lůžka. Existuje tedy neustálá aktualizace mozkomíšního moku. V případě porušení tohoto mechanismu se vyvíjí hydrocefalus.

Příčiny a typy hydrocefalus

Hydrocefalus je vrozený a získaný. Vrozený hydrocefalus nastává během vývoje plodu v důsledku poškození nervové trubice viry, toxiny a léky, které těhotná žena bere. Příčinou vrozeného hydrocefalu mohou být genetické defekty. Mozek dítěte může být zraněn při průchodu plodu porodním kanálem a při poskytování porodnických dávek.

Získaný kombinovaný hydrocefalus u dospělých se vyvíjí u následujících onemocnění:

• arteriální hypertenze;
• diabetes;
• infekční onemocnění;
• traumatické poranění mozku;
• nestabilita krční páteře;
• mozkové nádory.

Hypersekreční hydrocefalus se vyskytuje při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku. Příčinou isorptivního hydrocefalusu je porušení procesů absorpce. Otevřený hydrocefalus je doprovázen volným tokem mozkomíšního moku v celém systému mozkomíšního moku. S uzavřeným hydrocefalem nedochází k odtoku kapaliny, protože v jedné z částí cest CSF je překážka.

V případě vnější formy hydrocefalu se mozkomíšní tekutina akumuluje mezi membránami mozku v subarachnoidním prostoru a vytlačuje ji zvenčí. S vnitřním hydrocefalem se cerebrospinální tekutina hromadí v komorách mozku a způsobuje, že se stlačuje zevnitř. Kombinovaný mozek hydrocefalus u dospělých je kombinací vnějších a vnitřních forem onemocnění.

Klinický obraz hydrocefalus

Neurologové z Yusupovovy nemocnice, když je pacient léčen, podstoupí klinické vyšetření, během kterého mohou mít podezření na smíšený hydrocefalus mozku. Pacienti si stěžují na přetrvávající bolesti hlavy, nevolnost, zhoršené základní funkce receptorů (zrak, sluch, čich, žvýkací reflex). Postupem času se příznaky onemocnění stávají výraznějšími, protože tlak na mozkovou tkáň roste a oni sami atrofují.

Smíšený externí náhradní hydrocefalus může být asymptomatický. U pacientů se objem hlavy mírně zvyšuje, vyčnívající části jsou viditelné v oblasti čela. Intrakraniální tlak se nesmí měnit, takže nedochází k narušení zrakové nebo sluchové funkce. Smíšený otevřený mozek hydrocefalus u dospělých je doprovázen cerebrální aterosklerózou a menší hypertenzí.

Těžký kombinovaný hydrocefalus se projevuje poruchou chůze, zpomalením reakcí, asymetrickým pohybem očních bulvy. U pacientů se rozvine paréza dolních končetin, močová inkontinence. Nejnebezpečnějším znakem progrese onemocnění je konstantní ospalost. To se objeví v předvečer komatu. Starší lidé trpící hydrocefalem vyvíjí demenci, ztrácejí své interpersonální schopnosti a schopnost se starat o sebe.

Diagnóza smíšeného hydrocefalus

Neurologové z Jusupovovy nemocnice provádějí komplexní vyšetření pacientů se smíšeným hydrocefalem, který umožňuje stanovit konečnou diagnózu, zjistit příčiny a závažnost onemocnění. Hlavní výzkumné metody jsou vypočteny a zobrazeny pomocí magnetické rezonance. Hydrocefalus na výpočetních tomogramech je charakterizován symetrickou nebo asymetrickou expanzí laterálních komor. Třetí komůrkový balón se rozšiřuje, jeho dno klesá a způsobuje expanzi tureckého sedla. Dochází k prudkému poklesu tloušťky mozkové tkáně, v některých případech jsou stěny laterálních komor odděleny od kostí lebeční klenby tenkou vrstvou medully. S rychle rostoucím hydrocefalem jsou zóny se sníženou hustotou definovány kolem předních rohů laterálních komor.

Ultrazvukové vyšetření se provádí u novorozenců a dětí prvního roku života. Prenatální ultrazvuk může u plodu odhalit vrozený hydrocefalus. Magnetická rezonanční angiografie umožňuje identifikovat patologii mozkových cév u dospělých. Diagnostická lumbální punkce poskytuje představu o úrovni tlaku mozkomíšního moku v membránách mozku a míchy, pomáhá neurologům eliminovat bakteriální nebo virové infekce, zhoubné novotvary.

Kraniogram (rentgenové vyšetření lebky) vám umožní vidět změnu v tureckém sedle, známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, mozkové léze. Sérologické testy se provádějí v případě podezření na mikrobiální povahu onemocnění. Nejčastěji se provádí sérologická studie k určení protilátek proti rubeole, cytomegaloviru, syfilisu, AIDS, toxoplazmóze.

Léčba smíšeného hydrocefalus u dospělých

Pokud nejsou příznaky nemoci vysloveny, neurologové z nemocnice v Jusupově provádějí lékovou terapii za účelem snížení intrakraniálního tlaku a stabilizaci stavu pacienta. Pacienti jsou ubytováni na pohodlných odděleních, kde mohou být nepřetržitě přítomni příbuzní. Pacientům se smíšeným hydrocefalem jsou poskytovány individuální prostředky osobní hygieny a dietní stravy. Pacienti se smíšeným hydrocefalem v nemocnici Yusupov připravují dietní jídla obsahující malé množství soli a snižují množství spotřebované tekutiny. Kvalita jídel se neliší od domácí kuchyně.

Pokud pacient není narušen odlivem mozkomíšního moku, je mu předepsán diuretický lék: diacarb, návnady, furosemid. Aby se zabránilo prudkému poklesu koncentrace draslíku v krvi spolu s diuretiky, pacienti užívají asparkam nebo panangin. Pro zlepšení mozkové cirkulace předepište glycin, cerebrolysin, cavinton, cinnarizin, piracetam. Lékaři používají jako udržovací léčbu multivitaminové komplexní přípravky.

Včasná a adekvátní léčba smíšeného hydrocefalu zlepšuje pohodu pacienta. Neurologové Yusupovovy nemocnice aplikují individuální léčebné režimy pro pacienty v závislosti na závažnosti a progresi symptomů onemocnění. Pokud se stav pacienta zhorší, doporučuje se neurochirurg. Na zasedání odborné rady za účasti uchazečů a lékařů lékařských oborů se lékaři nejvyšší kategorie rozhodují kolektivně o dalším postupu.

Nejčastěji pacienti s neurochirurgy s hydrocefalem provádějí bypass. Lékaři partnerských klinik Jusupovovy nemocnice používají vysoce kvalitní syntetické systémy, které nejsou tělem odmítnuty, ale místo toho přinášejí nadbytečnou cerebrospinální tekutinu do břišní dutiny nebo do pravé síně. Ventil, instalovaný na bočníku, se spouští, když tlak CSF stoupá. Posun umožňuje pacientům vrátit se k normálnímu životnímu stylu, ale po operaci se mohou vyvinout komplikace: hyperdrain nebo hypodrain, zablokování nebo infekce systému. Pokud je bočníkový systém instalován u dětí, musí být několikrát vyměňován s věkem.

Endoskopická ventrikulocystomie je minimálně invazivní chirurgie, po které je cerebrospinální tekutina ze třetí komory zavedena do cisteren mozku. Během 20 minut po operaci je normalizována absorbovatelnost mozkomíšního moku a její hladina klesá na fyziologické parametry. Neurochirurgové provádějí tento postup pomocí endoskopu pod kontrolou počítače.

Pokud se objeví první známky smíšeného hydrocefalu, domluvte si schůzku s neurologem na klinice. Nemělo by být odloženo na vyšetření a léčbu, protože progresi symptomů onemocnění u pacienta se může vyvinout. Neurologové Yusupovovy nemocnice aplikují inovativní terapeutické techniky a individuální přístup k léčbě každého pacienta.

Mozek hydrocefalus - co potřebujete vědět o nemoci

Mozek hydrocefalus je těžké onemocnění nervového systému, které vede k neurologickým defektům a může ohrozit život pacienta. Tento stav je vrozený nebo se vyvíjí v dospělosti. Nejúčinnější léčba je považována za operaci.

Příčiny a typy

Existuje několik typů kapky mozku, z nichž každý má své vlastní příčiny, rysy projevu a stupeň rizika pro život pacienta. Obecný mechanismus vývoje patologie je spojen s poruchou odtoku mozkomíšního moku z komor mozku. U dětí vytváří charakteristický vzhled, u dospělých vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP).

Příčiny vrozeného hydrocefalusu:

• patologické stavy hlavy;
• trauma při porodu;
• dědičné choroby;
• intrauterinní infekce;
• vedlejší účinky léků užívaných matkou;
• nezdravý životní styl rodičů (alkohol, kouření, drogy).

Vrozený pokles má výraznější vliv na vývoj nervového systému, téměř vždy doprovázený atrofickými procesy v mozku. Příčiny získaného hydrocefalusu:

• přenesená meningitida, encefalitida;
• účinky mrtvice;
• mozkové nádory;
• poranění hlavy;
• komplikace chronických onemocnění (diabetes mellitus, tuberkulóza, vaskulární patologie).

Poškození lebky je obzvláště nebezpečné tím, že jejich účinky mohou být po dlouhou dobu mimo pochybnosti samotného oběti nebo jeho příbuzných. Po ránu nebo pádu může trvat dlouho, než si člověk všimne, že je pro něj těžké soustředit se a jeho hlava příliš často bolí.

V závislosti na příčinách, příznacích a závažnosti stavu existuje několik klasifikací onemocnění. Podle původu vylučují vrozený a získaný hydrocefalus. Podle zvláštností kurzu se to děje:

• uzavřený (okluzivní) - překážka uvolňování mozkomíšního moku je překážkou;
• otevřená (neokluzální) - normální komunikace mezi komorami mozku a krevního oběhu;
• hypersecretory - vzniká v důsledku nadměrné produkce alkoholu.

Také je provedeno dělení na vnitřní (tekutina se hromadí v komorách) a vnější (v subarachnoidním prostoru) hydrocefalus. Podle klinických příznaků lze rozlišit akutní (až 3 dny), subakutní (až měsíc) a chronickou (více než 30 dnů) formu. Podle dynamiky vývoje patologie:

• progresivní - nejnebezpečnější druhy, charakterizované postupným nárůstem symptomů;
• regresní - snadný typ, obnova je možná;
• stabilní - nenastanou žádné významné změny stavu.

Jsou-li postiženy komory, je izolována monoventrikulární forma, pokud je do patologického procesu zapojen pouze jeden z nich. Mezi vzácnější varianty proudění patří biventrikulární a triventrikulární kapky. V tomto případě je postiženo několik komor a odtok tekutiny z nich není možný. Tyto patologie jsou těžší a nebezpečnější, horší k léčbě.

Příznaky onemocnění

Klinika může být rozdělena do zhoršení celkového stavu, mozkových symptomů a fokálních jevů. V každém případě jsou hlavními škodlivými faktory hromadění tekutin a zvýšený intrakraniální tlak, hypotrofické a atrofické změny v sousední nervové tkáni.

Zhoršení celkového stavu je spíše netypická a nevyjádřená symptomatologie, která neumožňuje jednoznačnou diagnózu. Projevuje se mírnými bolestmi hlavy, nevolností a méně často nepohodlí v očích, které jsou paroxyzmální. Tyto příznaky jsou nejvýraznější s vnitřním hydrocefalem a s vnějšími znaky nejsou významné.

Mozkové symptomy spojené s podvýživou mozku, v počátečních stádiích jsou doprovázeny běžnými příznaky, pro diagnózu velké hodnoty nejsou. Tyto projevy zahrnují křečovitý syndrom, fotofobii, tinnitus, zhoršenou paměť, pozornost, koordinaci pohybů.

Fokální události, které jsou spojeny s expanzí mozkových komor, mají vyšší hodnotu pro diagnostiku. Přesně označují postiženou oblast. Nejčastěji se projevuje jako porušení citlivosti končetin, ochrnutí, částečné křečovité záchvaty (když je postižena určitá oblast, například paže nebo noha), může být asymetrické i symetrické.

U dětí prvního roku života vzniká hydrocefalický syndrom - nárůst objemu hlavy, zpoždění tělesného a intelektuálního vývoje až do těžké mentální retardace. S mírným stupněm onemocnění je možné částečné uzdravení funkce a při včasném chirurgickém zákroku se hydrocefal stává léčitelným. Pokud je geneze onemocnění způsobena příčinami plodu, je smrt malého hydrocefalu možná během porodu nebo během prvního roku života.

Charakteristické znaky patologie u dětí jsou nepřiměřeně velká hlava, zatahování očních bulv. Fontanel nepulzuje, objevuje se nad povrchem lebky (hernie fontanelu). Dítě neustále pláče nebo naopak je pomalé a nevykazuje žádné emoce.

Měli bychom zmínit ještě jednu formu nemoci - vikáře. Jeho další jméno je náhrada. Rozvíjí se hlavně u starších lidí. Podstata onemocnění spočívá v tom, že primární jsou atrofické procesy v nervové tkáni, které zvyšují množství vzdělání, ve kterém se shromažďuje mozkomíšní mok. ICP se nezvyšuje, takže tento typ onemocnění se nazývá normotenzivní. Je prakticky nevyléčitelná sama o sobě, protože je to důsledek, nikoli příčina.

Diagnostika

Přítomnost hydrocefalus u dospělých je určována neurologem nebo neurochirurgem, u dětí dětským neurologem, a když existují jasné známky změny tvaru lebky, pediatra. Lékař začíná diagnostikovat vyšetření, které odhaluje určitá porušení, patologie vnímání (zrak, sluch), nafouknuté žíly na hlavě, u malých dětí - zvýšení velikosti lebky, zatažení očních bulv. V případech podezření na získaný hydrocefalus u dospělých se stávají důležitými anamnéza: zranění, zánětlivá onemocnění atd.

Ale první místo v diagnostice dropsy patří k instrumentálním metodám. Nejvíce informativní je MSCT (multispiral computed tomography). To vám umožní vidět rozšířené komory nebo subarachnoid tanky, stejně jako nádory, pokud jsou příčinou onemocnění. Stejná metoda umožňuje rozlišovat mezi uzavřenými a otevřenými formami patologie.

Echoencefalografie (ultrazvuk mozku) objasňuje stav krevních cév, možné riziko komplikací na jejich straně. Tato metoda je velmi důležitá, pokud lékař předpokládá, že hemoragická mrtvice se stala příčinou úpadku. U novorozenců se používá podobné vyšetření - ultrasonografie, která umožňuje detekci hydrocefalus v důsledku genetických příčin nebo úrazu při porodu.

Oftalmoskopie (zvýšený ICP může způsobit glaukom), lumbální punkci (znázorňující složení a tlak mozkomíšního moku), stanovení neurologického stavu pacienta a případné identifikaci duševních poruch, se používají k určení účinků onemocnění.

Diferenciální diagnostika u dospělých se provádí s dalšími patologiemi nervového systému, které způsobují degenerativní procesy v mozku - demenci, Alzheimerovu chorobu, nádory, které neporušují odtok mozkomíšního moku.

Časnou metodou detekce vrozených poruch je intrauterinní stanovení velikosti a tvaru průhledné přepážky mozku. Tato struktura se skládá ze dvou desek mozkové tkáně a malé dutiny mezi nimi. Obvykle obsahuje likér. Zahušťování a tvorba cyst transparentní přepážky je poměrně častým jevem, který snadno přechází po narození. Mnohem nebezpečnějším příznakem je částečná nebo úplná absence struktury, která vede k významným patologickým stavům mozku.

Chirurgická léčba

Chirurgie je nejefektivnější způsob, jak se zbavit dropsy. Pro léčbu se používá několik typů intervencí:

• odstranění příčiny onemocnění v uzavřené formě (trombus, nádory, septum);
• posunování s komunikující (otevřenou) nebo hypersekreční formou, pokud není možné odstranit příčinu patologie;
• kombinované operace se smíšeným typem.

Ve většině případů se lékař rozhodne přesunout postiženou komoru mozku. Podstatou operace je, že pacient má implantovanou zkumavku (shunt), která odstraňuje přebytečnou tekutinu z nidusu onemocnění. Volný konec implantátu je zaslán alespoň do abdominální dutiny v atriu. Umělá zpráva vám umožní zbavit se zbytečného alkoholu a přivést ho tam, kde není narušena absorpce do krve. Výsledkem je obnovení normální cirkulace mozkomíšního moku, ukončení její akumulace v lebeční dutině. Pokud je operace prováděna na dítěti, je bočníkový posuv nastaven na „růst“ a je vyměňován každých několik let. Tak, že v důsledku tlakového rozdílu nedochází ke zpětnému proudění tekutiny, je vybaven ventilem, jehož okruh umožňuje pohyb tekutiny pouze správným směrem.

Pokud lze onemocnění vyléčit, eliminujte příčinné faktory: krevní sraženiny a krevní sraženiny, nádory, adheze. Takové operace mohou prodloužit život pacienta. Pokud jsou přijatá opatření nedostatečná a tekutina se stále hromadí, může být dodatečně provedeno posunování.

Existuje řada kontraindikací operace:

• aktivní zánětlivý proces v nervové tkáni - encefalitida, meningitida, ventrikulitida;
• stabilní nebo regresivní forma poklesu;
• nevratné účinky onemocnění - slepota, neurologické poruchy, atrofie mozkových hemisfér;
• vyčerpání, těžké patologie srdce, cév, dýchací systém.

Endoskopické operace jsou široce používány ke snížení rizika: instalace a revize shuntu, odstranění hematomů a malých nádorů, zničení adhezí a dělení. To platí pro monoventrikulární patologii, v závažnějších případech se používají metody s kraniotomií.

Rehabilitace a léčba drog

Léky jsou předepsány pro stabilní nebo regresivní formu onemocnění, pro kontraindikace k operaci nebo v období zotavení po něm. Volba léků závisí na stavu pacienta a závažnosti onemocnění.

Pro zlepšení odtoku tekutin pomocí Mannitolu nebo Diacarbu je přivádějí do krevního oběhu. Kromě léčiv se užívají diuretika thiazidové skupiny, například furosemidu. Zabraňuje zvýšení krevního tlaku při užívání draslík šetřících diuretik.

Detralex, Glycin a Piracetam jsou předepisovány ke zlepšení výživy nervové tkáně a jejího prokrvení. Antikonvulzivní, protizánětlivé a sedativní léky mohou být použity jako symptomatická činidla. Včasná léčba je možná doma, ale pokud nemoc postupuje, je nutné jít do nemocnice. Lékař rozhodne: dost léků je dost nebo chirurgický zákrok je nutný.

Rehabilitační opatření pomáhají pacientovi žít s účinky nemoci nebo shuntu po operaci. Musí omezit fyzickou aktivitu, dodržovat dietu s přísnou kontrolou tekutin a soli. Také byste měli pravidelně podstoupit vyšetření neurologem a zúčastnit se lékařských postupů.

Komplikace a prognóza

Co je to nebezpečný hydrocefalus? Prognóza onemocnění by měla být zvažována odděleně pro děti a dospělé. Vrozené formy způsobené intrauterinní vývojovou patologií jsou považovány za nejzávažnější. Nejčastěji se malí pacienti rodí s nevratnými lézemi nervové tkáně, které vedou k úmrtí nebo těžkému duševnímu postižení.

Děti, které jsou zraněny při porodu nebo v prvním roce života, mají mnohem větší pravděpodobnost, že napraví situaci, pokud léčba začne včas. Pokud ne, je riziko invalidity vysoké. V přítomnosti shuntu se dítě vyvíjí normálně v důsledku plasticity nervového systému, funkce mozku jsou rychle obnoveny, ale při vyrůstání dítěte jsou nutné pravidelné vyšetření a náhrada implantátu.

U dospělých závisí prognóza na formě onemocnění. Akutní hydrocefalus může projít bez následků, pokud je léčen včas. Chronická forma je přístupná lékařskému nebo chirurgickému odstranění, vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Nejtěžší je substituční typ, kdy hydrocefalus je pouze důsledkem základního onemocnění, takže je zbytečné s ním bojovat.

Nejnebezpečnější komplikace mozkového edému:

• oligofrenie u dětí;
• paralýza, paréza končetin;
• epileptické záchvaty;
• duševní poruchy;
• glaukom a slepota.

Prognóza pracovní kapacity závisí na výsledku lékařské manipulace. Dospělí pacienti se s úspěšnou léčbou mohou vrátit do práce a děti do školy a hrát. Jediným omezením je fyzická aktivita: pacienti by měli cvičit opatrně a přestat cvičit, když se objeví nepříjemné pocity.

Neúspěšná nebo neúčinná léčba vede k invaliditě. Náklady na rehabilitační opatření jsou zároveň vysoké i přes přínosy. V nejtěžších případech je možná smrt. Mladí muži vojenského věku, kteří mají instalovaný shunt, nejsou považováni za způsobilé pro vojenskou službu.

Závěr

Dropsie mozku - vážné onemocnění, které vyžaduje včasný chirurgický zákrok. Operace je nejspolehlivějším způsobem, jak vyléčit a vyhnout se komplikacím, zdravotnické prostředky a zejména lidové prostředky lze použít pouze jako doplňková a podpůrná opatření.

Náklady na rehabilitaci, léky a chirurgický zákrok mohou být vysoké, ale je plně odůvodněno tím, že umožňuje pacientovi udržet si kvalitu života v blízkosti života. Přijatá opatření mohou zachránit jeho zdraví.