Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému (ADHD) je patologický stav, doprovázený symptomy zhoršené aktivity různých orgánů a systémů v nepřítomnosti organických změn, které by mohly vyvolat nástup takových symptomů. Poprvé se obvykle projevuje v dětství nebo dospívání. Možná bolest v srdci, arytmie, tachykardie, kolísání krevního tlaku, dušnost, kašel, potíže s dýcháním, dyspepsie, bolest břicha, bolest kloubů, močové a jiné příznaky. Diagnóza je stanovena po vyloučení organické patologie. Léčba - rekreační opatření, farmakoterapie a psychoterapie.

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému

ADHD je porucha, která se projevuje známkami poškození jednoho nebo několika orgánů v nepřítomnosti organického základu pro výskyt takových symptomů podle objektivního výzkumu. Patologické projevy vznikají z orgánů, jejichž aktivita je plně nebo převážně regulována autonomním nervovým systémem. Mohou napodobovat somatickou patologii, ale častěji se od ní liší neurčitostí, variabilitou a množstvím stížností s malými vnějšími projevy.

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je běžným onemocněním. ICD-10 je zařazen do skupiny neurotických poruch. Porušení se obvykle vyskytuje nebo se zhoršuje pod vlivem akutního stresu a chronických stresových situací, může být perzistentní, trvalé nebo manifestované ve formě paroxyzmů. Porucha nepředstavuje ohrožení života a neznamená zhoršení fyzického zdraví, může však zhoršit pracovní kapacitu a způsobit pacientům vážné potíže. Léčbu ADHD provádějí odborníci v oboru neurologie, klinické psychologie a psychoterapie.

Příčiny ADHD

Projevy různých orgánů a systémů jsou způsobeny dysregulací převážně sympatického nebo parasympatického nervového systému. Existují primární a sekundární ADHD. Primární dysfunkce se vyskytuje pod vlivem řady faktorů. Dědičná predispozice, komplikace těhotenství, traumata, chronické a opakující se infekce, znaky ústavy, charakter a osobnost pacienta.

První symptomy primární somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému se obvykle objevují během puberty. Podnětem pro projev poruchy je rychlý růst pacienta, změny hormonálních hladin a „restrukturalizace“ těla. Někdy se tato forma ADHD vyskytuje bez zjevného projevu, s postupným nárůstem symptomů nebo vlnových změn. Sekundární somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je vyvolána infekcemi, chronickými somatickými onemocněními a určitými duševními poruchami. Příznaky primární a sekundární dysfunkce se obvykle objevují nebo zhoršují na pozadí akutního stresu, prodlouženého fyzického nebo psychického přepětí.

Klasifikace ADHD

Existují tři typy somatoformní dysfunkce: s převahou aktivity sympatického nervového systému, s převahou aktivity parasympatického nervového systému a smíšené. Snad stabilní nebo paroxyzmální kurz. Se stabilním průběhem dochází k fázím exacerbace a remise, s paroxyzmální - sympathoadrenální, vagosinulární a smíšenou krizí. Existují tři stupně somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému: mírné, střední a těžké. V závislosti na převažujících projevech přidělte ADHD:

• kardiovaskulárního systému
• horního gastrointestinálního traktu
• nižší gastrointestinální trakt
• dýchacích orgánů
• močového systému
• jiných orgánů a systémů

Symptomy ADHD

Charakteristickými znaky ADHD jsou hojnost a nespecifická povaha stížností. Pacient může být současně obtěžován symptomy z několika orgánů. Klinický obraz je tvořen subjektivními pocity a poruchami fungování určitého orgánu v důsledku narušení autonomního nervového systému. Symptomy a stížnosti se podobají klinickému obrazu somatického onemocnění, ale liší se od něj nejistotou, nespecifičností a vysokou variabilitou.

Kardiovaskulární systém. Pacienti s somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému často trpí bolestí v oblasti srdce. Takové bolesti se svou povahou a časem výskytu liší od bolestí spojených se stenokardií a jinými srdečními chorobami. Jasné ozáření chybí. Bolest může být bodnutí, stisknutí, zúžení, bolest, tahání, ostré atd. Někdy doprovázené agitací, úzkostí a strachem. Obvykle se vyskytují v klidu a při fyzické aktivitě. Provedené traumatickými situacemi. Může zmizet během několika minut nebo přetrvávat jeden den nebo déle.

Spolu s bolestí si pacienti s somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému často stěžují na srdeční infarkt. Útoky se objevují během pohybů a v klidu, někdy doprovázené arytmií. Tepová frekvence v klidu může dosáhnout 100 nebo více úderů za minutu. Možné zvýšení nebo snížení krevního tlaku. Změny krevního tlaku mohou být poměrně stabilní nebo detekovány ve stresových situacích. Někdy jsou patologické projevy kardiovaskulárního systému tak výrazné, že terapeut nebo kardiolog může u pacienta podezřívat hypertenzní onemocnění nebo infarkt myokardu.

Respirační systém. Charakteristickým příznakem somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je dušnost, zhoršená úzkostí a stresem. Taková dyspnoe je obvykle málo patrná ze strany, ale dává pacientovi značný nepohodlí. Pacient může být narušen pocitem nedostatku vzduchu, tlaku v hrudníku nebo obtížemi s dýcháním. Často jsou patologické projevy dýchacího systému pozorovány po mnoho hodin v řadě nebo zmizí pouze ve spánku. Pacienti neustále cítí nepohodlí kvůli nedostatku vzduchu, po celou dobu, kdy vzduch místnosti, jsou těžké dostat dusno. Příležitostně ADHD způsobuje kašel, udušení a laryngismus. Děti s somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému jsou náchylnější k infekcím dýchacích cest, bronchitidě a pseudoastmatickým záchvatům.

Trávicí systém. Mohou se objevit poruchy polykání (dysfagie), aerofagie, pylorospasmus, abdominální diskomfort a bolest v oblasti žaludku, které nejsou spojeny s příjmem potravy. Někdy se pacienti s somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému obtěžují škytavkou, ke které dochází v přítomnosti jiných lidí a vyznačuje se neobvyklou hlasitostí. Dalším charakteristickým příznakem ADHD je „medvědí onemocnění“ - průjem při akutním stresu. Meteorismus, syndrom dráždivého tračníku a chronické poruchy stolice (tendence k zácpě nebo průjem) jsou často detekovány.

Močový systém. Pacienti s somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému si stěžují na různé poruchy močení: naléhavou potřebu močit v nepřítomnosti toalety, polyurie v traumatických situacích, retenci moči v přítomnosti cizince nebo ve veřejné toaletě atd. noční dobu.

Ostatní orgány a systémy. Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému se může projevit intenzivními těkavými bolestmi u velkých a středních kloubů. Bolest není doprovázena omezením pohybů, které nejsou spojeny s fyzickou aktivitou nebo změnami počasí. Často je detekována mírná hypertermie. Možná únava a snížená pracovní kapacita. S primární aktivitou parasympatického nervového systému jsou často pozorovány hypochondrie a depresivní poruchy s převahou sympatického nervového systému - nespavostí, nočními probuzeními, podrážděností a podrážděností.

Diagnostika a léčba ADHD

Předběžná diagnóza je prováděna na základě stížností pacienta, anamnézy života a nemoci a údajů o fyzickém vyšetření. Konečná diagnóza vyžaduje pečlivé vyšetření. V závislosti na symptomech jsou pacienti odkázáni na konzultace kardiologovi, gastroenterologovi, pulmonologovi, urologovi, revmatologovi nebo specialistovi na infekční onemocnění. Stanovte laboratorní testy, EKG, ultrazvuk vnitřních orgánů a další studie.

Léčebná taktika somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je stanovena individuálně s ohledem na klinické projevy. Povinné podmínky jsou systematické, komplexní a trvání léčby. Realizují rekreační aktivity, normalizují způsob práce a odpočinku, vybírají dietu, doporučují udržovat mírnou tělesnou aktivitu a pokud možno vyhýbají se stresu. Používejte vitamíny, adaptogeny, vegetabilizátory, nootropika a prostředky ke zlepšení cirkulace mozku. Proveďte symptomatickou léčbu. V případě potřeby předepsat antidepresiva a sedativa. Pacient s somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému je označován jako individuální a skupinová psychoterapie.

Symptomy somatoformní autonomní dysfunkce. Diagnostika a léčba

K somatoformním poruchám patří psychogenní stavy doprovázené symptomy existujících somatických onemocnění, které však nemají organické změny charakteristické pro tato onemocnění. Často jsou identifikovány izolované funkční změny, které nesouvisejí s jedním onemocněním a jsou nespecifické.

Somatoformní autonomní dysfunkce je charakterizována specifickými stížnostmi charakteristickými pro narušení autonomního nervového systému.

Nejčastěji se na tyto pacienty setkávají praktičtí lékaři a zaměstnanci somatických oddělení nemocnic. Pacienti s somatoformní autonomní dysfunkcí představují vágní, různé stížnosti na bolest, narušení různých orgánů, dušnost. Tyto stížnosti se často navzájem nahrazují, v důsledku čehož je pacient léčen různými odborníky. Vzhledem k tomu, že během vyšetření nejsou diagnózy potvrzeny, mají pacienti s somatoformní autonomní dysfunkcí tendenci měnit lékaře, vyšetřovat je na soukromých klinikách, trvají na důkladném vyšetření nebo hospitalizaci. Většina obvinění z nekompetentnosti lékařů pochází právě od těchto pacientů.

Při jednání s těmito pacienty může mít lékař názor na simulaci symptomů onemocnění. Všechny symptomy jsou však naprosto reálné, způsobují pacientovi spoustu fyzického utrpení a zároveň jsou zcela psychogenní povahy.

Příčiny somatoformní autonomní dysfunkce

Psychotraumatické situace a somatické nemoci mohou způsobit tuto poruchu. Mezi nejčastější příčiny somatoformní autonomní dysfunkce:

• Onemocnění a poranění mozku a míchy (epilepsie, účinky mrtvice) - jak během aktivního období nemoci, tak v období vzdálených následků.

• Těžký stres (nemoc, smrt blízkých příbuzných, ztráta práce atd.). Příčina stresu není nutně tak významná - v některých případech lékař nebere v úvahu ani události uvedené pro pacienty jako významné, vylučuje je ze seznamu možných příčin dysfunkce.
• Opakované stresové situace v práci nebo doma, dokonce i nevýznamné, jsou jednou z častých příčin somatoformní autonomní dysfunkce.

Mechanismus vývoje tohoto onemocnění není plně zkoumán. Bylo prokázáno, že významnou roli v jeho patogenezi hrají podvědomé obranné mechanismy proti stresovým situacím. Úloha vědomého jednání je však také velká.

Klasifikace

V závislosti na povaze převažujících stížností se rozlišují následující typy somatoformní autonomní dysfunkce:

• S převahou příznaků respiračního systému: psychogenní dušnost, psychogenní kašel, hyperventilace.
• S převahou příznaků jícnu a žaludku: gastrická neuróza, pylorospasmus, kašel, aerofagie, dyspepsie (porušení trávení potravy, doprovázené porušením křesla).
• S převahou příznaků dolního zažívacího traktu: psychogenní zvýšená stolice a nadýmání, syndrom dráždivého tračníku.
• S převahou symptomů kardiovaskulárního systému: neurocirkulační astenie, De Costa syndrom (psychogenní bolestivé pocity v oblasti srdce, doprovázený výrazným strachem ze smrti), kardioneuróza.
• S převahou příznaků močového systému: bolest při močení, časté močení v malých porcích.
• Somatoformní vegetativní dysfunkce zahrnující jiné orgány a systémy.

Příznaky

Klinika somatoformní autonomní dysfunkce je charakterizována jasným zapojením autonomního nervového systému a lokalizací bolestivých pocitů nezměněných v čase. Podívejme se podrobněji na to, jak se projevuje somatoformní autonomní dysfunkce. Symptomy jsou vhodně rozděleny podle příslušných orgánů.

Kardiovaskulární systém

Nejběžnějším projevem somatoformní autonomní dysfunkce je bolest v srdci. Vyznačují se velkou rozmanitostí a variabilitou, každý pacient je popisuje svým vlastním způsobem.

Kardialgie somatoformní povahy nemá jasné zóny ozáření (oblasti, ve kterých se bolest projevuje současně se srdcem, například u anginy pectoris, bolest v srdci dává levému ramenu a paži). Psychogenní kardialgie jsou často lokalizovány za hrudní kostí bez ozáření, ale mohou vyzařovat do ramen, zad nebo jiných oblastí.

Bolest v srdci somatoformní povahy se vyskytuje v klidu, když je vystavena provokujícím faktorům (stresu). Cvičení zmírňuje bolest. Útoky na bolest jsou doprovázeny těžkou úzkostí, pacienti si hlučně stěžují, sténají, snaží se změnit postoj.

Trvání bolesti se může pohybovat od několika hodin do několika dnů.

Můžete zvýšit tepovou frekvenci na 100-120 tepů za minutu. Téměř všichni pacienti se somatoformní dysfunkcí si stěžují na silný srdeční tep, během vyšetření je tento příznak zjištěn u více než poloviny pacientů. Při odpočinku, lhaní se stav zhoršuje.

Zvýšení krevního tlaku je možné, obvykle ne příliš vysoké, řádově 150-160 / 90-95 mm Hg. Hypertenze se objevuje na pozadí stresu. Léky, které snižují tlak v somatoformních poruchách, jsou neúčinné. Významné zlepšení jmenování sedativ.

Trávicí systém

Bolesti žaludku se somatoformními poruchami jsou na rozdíl od gastritidy a ulcerózních bolestí nestabilní, nejsou spojeny s příjmem potravy.

Poruchy polykání se vyskytují po stresových situacích a jsou doprovázeny bolestí za hrudní kostí. Jejich charakteristickým rysem je snazší polykání pevných potravin než tekutin (s organickými lézemi jícnu, pozorujeme opačnou situaci).

Aerofagie (polykání vzduchu) s somatoformní autonomní dysfunkcí je doprovázena častým řevem vzduchu a nepříjemnými pocity v hrudi.

Je také možné, že se vyskytne škytavka, která se obvykle objevuje na veřejných místech a je doprovázena hlasitým zvukem připomínajícím kohouta.

Respirační orgány

Somatoformní autonomní dysfunkce dýchacího ústrojí je doprovázena krátkým dechem v době stresu, jasně se projevuje v místnosti a klesá pod širým nebem a během spánku.

Také pacienti si často stěžují na pocit neúplné inhalace a udušení. V důsledku laryngospasmu mohou být potíže s dýcháním.

I při dlouhém průběhu nemoci nejsou žádné objektivní příznaky patologie, plicní insuficience se nevyvíjí. Funkční indikátory dýchacího systému zůstávají v normálním rozsahu.

Močový systém

Může se vyskytnout časté nutkání močit, pokud není možnost použít toaletu nebo naopak, psychogenní retenci moči za stresových podmínek. Výsledky všech studií (funkčních a biochemických) jsou normální.

Další stížnosti

Pacienti s somatoformní autonomní dysfunkcí se často dostanou k revmatologovi kvůli prodloužené horečce a bolesti v kloubech. Na rozdíl od organických nemocí, příznaky nezávisí na fyzické námaze a počasí, projevy nemoci jsou variabilní a variabilní.

Diagnostika

Diagnóza somatoformní autonomní dysfunkce je podmíněna kombinací všech následujících příznaků:

• Nedostatek organické patologie, která může způsobit tyto příznaky.
• Obecné příznaky poruchy autonomního nervového systému (pocení, zarudnutí kůže, třes, palpitace), které jsou detekovány po dlouhou dobu.
• Stížnosti na bolest nebo narušení jakéhokoliv orgánu nebo orgánového systému.
• Důvěra v přítomnost vážné nemoci těla, která není ovlivněna výsledky vyšetření a slovy lékařů.

Léčba somatoformní autonomní dysfunkce

Níže uvedená doporučení pro léčbu platí pouze v případě, že existuje přesvědčení o absenci organické patologie.

Pacienti stěží rozpoznávají duševní povahu své nemoci, takže léčba somatoformní autonomní dysfunkce vyžaduje kombinované úsilí terapeuta, psychoterapeuta, psychiatra, skupin sociální podpory a rodinných příslušníků pacienta. Léčba se provádí ve většině případů ambulantně. Hospitalizace je nutná pouze tehdy, když není možné dosáhnout remise v polyklinických stavech nebo rezistenci na standardní léčbu.

Zlatým standardem v léčbě somatoformní patologie je dnes kombinace psychoterapie a farmakoterapie. Takový integrovaný přístup pomáhá pacientovi překonat stresovou situaci, po které dochází k rychlé remisi somatických projevů.

Je důležité navázat důvěryhodný vztah se svým lékařem, jeho posun je velmi nežádoucí. Dlouhodobá léčba jedním specialistou, kterému pacient důvěřuje, významně zvyšuje jeho účinnost. Na straně lékaře je důležité, aby byla věnována dostatečná pozornost somatickým problémům pacienta, což je důkaz jejich primárního významu v obraze onemocnění. Začínáme s psychologem by mělo být velmi opatrné a postupné.

Nejvhodnější při léčbě skupiny somatoformních autonomních dysfunkcí:

• beta-blokátory, které eliminují srdeční tep, bronchospasmus, snižují krevní tlak, snižují závažnost běžných t
• antidepresiva, často tricyklická v kombinaci s beta-blokátory nebo trankvilizéry,
• trankvilizéry v krátkých kurzech,
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu se závažnou úzkostí nebo poruchami spánku, t
• antipsychotika pro neúčinná trankvilizéry nebo úzkost s agitací,
• antiepileptika v malých dávkách se závažným chronickým průběhem somatoformní poruchy a výraznými autonomními poruchami.

Kromě toho jsou nootropům, vazoaktivním látkám a lékům, které stabilizují nervový systém, předepsány všem kategoriím pacientů. Toto schéma umožňuje odstranit hlavní stížnosti, zlepšit kvalitu spánku, vrátit chuť k jídlu a snížit sebevražedné pocity.

U pacientů s somatoformní dysfunkcí jsou možné epizody exacerbace obtíží spojených s výskytem vedlejších účinků předepsané léčby. V tomto případě může být účinnost léčby hodnocena kombinací psychických a fyzických symptomů.

Minimální doba léčby je jeden měsíc, s výhodou hlavní léčebný cyklus je jeden a půl měsíce. Dále doporučená udržovací léčba po dobu až tří měsíců.

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému vyplývá z nerovnováhy sympatických a parasympatických částí. Autonomní nervový systém kontroluje fungování vnitřních orgánů, žláz a cév.

Příčiny

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému (SDNSA), jednoho z typů somatoformních poruch, je způsobena řadou důvodů, jeden z hlavních je dědičná predispozice. Poruchy u dětí jsou způsobeny mateřským stresem na počátku těhotenství, nebo rozdílem mezi mírou fyzického a psycho-emočního zrání. Adolescenti jsou provokováni konflikty, emocionálním a mentálním stresem, endokrinní dysfunkcí a chronickými onemocněními.

U dospělých se důvod vzniku ADHD stává „civilizovaným“ životním stylem člověka: přepracováním, poruchami spánku, nízkou úrovní fyzické aktivity nebo vyčerpávající fyzickou námahou, nesprávnou a nepravidelnou dietou, nadměrnou hmotností, špatnou imunitou, přebytkem negativních emocí.

U žen se hormonální změny v těle během těhotenství - během menopauzy - stávají dalším provokativním faktorem. Osteochondróza, urolitiáza, častá infekční onemocnění, traumata a špatné návyky zhoršují projevy vegetativní dysfunkce.

Podívejte se na video

Příznaky nervové soustavy

Stejně jako ostatní typy somatoformních poruch se ADHDN projevuje přítomností různých a četných stížností na fungování vnitřních orgánů, pokud objektivní studie, ať už rentgenové, ultrazvukové nebo testy, nepotvrzují přítomnost onemocnění.

Symptomy somatoformní dysfunkce:

• Stížnosti z celého organismu: třes, nadměrné pocení, bušení srdce, prodloužená mírná horečka. Všechny tyto příznaky, které jsou příznaky poruchy vegetativního systému, jsou objektivně potvrzeny;
• Hojné stížnosti na poruchu těla nebo systému. Podle pacienta se projevuje formou bolesti, pocitu těžkosti, pocitu nadýmání. Objektivní zkoumání údajů není potvrzeno.

Obvykle si stěžují na funkční poruchy:

• Srdce a nádoby. Tachykardie, arytmie, vysoký nebo nízký krevní tlak;
• Gastrointestinální trakt. Nevolnost, zvracení, aerofágie, škytavka, nadýmání, zácpa nebo průjem;
• Dýchání. Dušnost, kašel, laryngospasmus;
• Močový systém. Obtížné, vzácné nebo časté močení;
• Ostatní orgány a systémy. Neakutní nestabilní bolesti kloubů.

Nejčastěji se pacienti s ADHD obávají nepohodlí a bolesti v oblasti srdce. Úzkost, strach je doprovázen psychogenní kardialgií. Bolesti jsou proměnlivé, změna lokalizace, nejsou inhibovány nitroglycerinem. Reliéf bolesti validol, další sedativa. Je důležité, že z fyzické námahy se nepohybuje, ale snižuje se.

Diagnostika somatoformních poruch

Kombinace symptomů, subjektivních stížností pacienta a jeho odkazů na možné poruchy v práci konkrétního vnitřního orgánu nebo orgánového systému jako příčiny onemocnění umožňují diagnostiku ADHD. Když diagnostická opatření berou v úvahu charakteristické rysy psychologického portrétu pacienta. Často je náchylný k vnější divadelnosti, dramatizuje jeho nemoc, protože to považuje za velmi vážné, nevyléčitelné.

Nervózní pacient tráví velké množství času návštěvou lékařů, ale nevěří nikomu z nich.

Diagnóza ADHD se provádí pouze tehdy, je-li vyloučeno jakékoliv nefunkční onemocnění. Pro tyto předem stanovené klinické a laboratorní testy. V závislosti na symptomech jsou pacienti předáváni ke konzultaci kardiologovi, gastroenterologovi, pulmonologovi, urologovi.

Video

Léčba somatoformní dysfunkce ANS

Léčba komplexu somatoformních poruch trvá dlouhou dobu. Kromě léků, fytoterapie a fyzioterapeutických postupů, psychoterapeutických sezeních má velký význam normalizace životního stylu pacienta: dodržování diety, denní režim, optimalizace fyzické aktivity a snížení vlivu stresových faktorů.

Léky

Drogy jsou předepisovány přesně podle indikací. Pokud je případ lehký, může lékař nahradit pilulky bylinnými přípravky.
Průběh lékové léčby zahrnuje:

• Trankvilizéry (fenazepam, chlordiazepoxid, medazepam);
• Antidepresiva (amitriptylin, fluoxetin, paroxetin);
• Beta-blokátory (metoprolol, nadolol).

Drogy první skupiny bojují s úzkostí, strachy, obsedantními myšlenkami, druhou - s depresivní náladou. Třetí skupina léků odstraňuje příznaky autonomního vzrušení.

Kromě toho může lékař předepsat léky ke stabilizaci nálady, a v případě výrazných symptomů, jako je průjem nebo hrtan, léky na jejich zmírnění.
"Těžké" léky s velkým seznamem nežádoucích účinků jsou předepisovány s opatrností, krátké cykly s postupným snižováním dávky až do hladkého vysazení.

Fytopreparace

Bylinkové dekorace se sedativním účinkem, připravené z mateřského kořene, kořenů kozlíku, máty peprné, vrbové byliny a třezalky tečkované poskytují dobrý efekt.

Psychoterapie

Léčba prováděná s pomocí individuálních, rodinných nebo skupinových setkání je zaměřena na vytvoření pozitivního postoje k životu, přehodnocení priorit, napravení poruch osobnosti.

Jiné

Doporučené fyzioterapeutické postupy:

1. zklidňující koupele, sprchy,
2. parafínové koupele,
3. masáže,
4. akupunktura.

Je ukázána léčebná léčba somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému.

Rozhodující je uvědomění si potřeby a skutečná změna životního stylu pacienta. Jeho stav usnadňují každodenní procházky, lehká tělesná cvičení, plavecký bazén, dechová cvičení a jóga.

Výživa - plná, s dostatečným množstvím stopových prvků, vitamínů. Pacienti, jejichž tlak je nadnormální, omezují použití soli, čaje, kávy, uzených, pikantních jídel. Ti, jejichž tlak je snížen, doporučujeme kaši, kefír, čokoládu, dostatečné množství kapaliny.

Diagnóza ADHD je obtížná, obtížnost práce s "obtížnými" úzkostnými pacienty. V některých případech je třeba zlepšit interakci terapeutů a úzkých odborníků s psychiatrickými službami.

Co je to nebezpečná somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému?

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je patologický stav, ve kterém je narušena neurohumorální regulace celého těla. Toto onemocnění je rozšířené, často se projevuje v dětství a dospívání. ADHD je součástí ICD-10 a patří do bloku neurotických poruch.

Etiologie

• Organické poškození nervového systému;

• Neuróza;

• Pubertální období a zrychlení;

• Poranění;

• Dědičnost;

• Ústavní rysy;

• Patologie krční páteře;

• Perinatální faktory;

• Nediferencovaná změna osobnosti dítěte;

• Recidivující a chronické infekce;

• Chronická intoxikace;

• Anomálie vývoje orgánů a systémů;

• Psychopatie;

• Neuroendokrinní poruchy.

Typy a formy onemocnění

Přidělit primární a sekundární somatoformní dysfunkci nervového systému. Sekundární dysfunkce v důsledku různých onemocnění, ale toto rozdělení je velmi podmíněné. Není vždy možné označit primární diagnózu, která sloužila jako impuls pro rozvoj somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému. Samotný primární proces je velmi často pouze pozadím a nemá klinický projev (např. Genetická predispozice, dospívání, nediferencovaná změna osobnosti dítěte). Etiologické příčiny primární ADHD jsou často nejasné.

Sekundární somatoformní vegetativní dysfunkce může být způsobena několika vnitřními faktory, včetně chronických somatických onemocnění, infekčních procesů, neuróz a psychopatií.

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je rozdělena do tří typů: s převahou vagotonie nebo sympatikotonie a také se smíšeným typem.

Toto onemocnění může mít několik forem: asteno-neurotický syndrom, zvýšený intrakraniální tlak, dyskineze žlučníku, poruchy motility střev, arteriální hypertenze, hypotenze, funkční kardiopatie.

Existují dvě varianty průběhu onemocnění: trvalé a paroxyzmální. Paroxyzmální ADHD je zase doprovázena vegetativní krizí různých druhů: vago-insulární, sympathoadrenální a smíšený typ.

V průběhu onemocnění se vyskytují dvě období - exacerbace a remise.

Klinika

Klinický obraz ADHD má tři stupně závažnosti: mírné, střední a závažné.

Symptomy ADHD jsou různé a závisí na kombinaci mnoha vnitřních a vnějších etiologických faktorů, jakož i na projevu stupně poškození v určitých systémech těla. Počet stížností, které pacienti vykazují, je velmi velký, ale mají „obecný“, nespecifický charakter.

Klinický obraz onemocnění se skládá ze subjektivních obtíží a symptomů dysfunkce autonomního nervového systému současně.

Příznaky selhání vnitřního orgánu nebo systému jsou podobné jiným somatickým onemocněním, ale s ADHD se mohou časem měnit.

Patologické změny v kardiovaskulárním systému

Nejčastějším projevem somatoformní autonomní dysfunkce nervového systému je kardialgický syndrom. Vyznačuje se určitým polymorfismem projevu symptomů, jejich variabilitou, pacientům nelze říkat jasné ozáření bolesti. Bolesti srdce se obvykle vyskytují v klidu po utrpení psycho-emocionálního stresu nebo stresu, mohou trvat několik hodin až den a tělesná námaha přispívá k vymizení patologického syndromu. V ADHD je bolest v oblasti srdce doprovázena všeobecným vzrušením, člověk sténá a sténá. Pacient může zaznamenat náhlý nástup tachykardie v klidu, v horizontální poloze, srdeční frekvence může být vyšší než 100 úderů za minutu, srdeční rytmus může být narušen. Takoví pacienti se velmi často obracejí na kardiologa se stížnostmi na arytmii a bolest v oblasti srdce, která může být poměrně silná a dlouhá, kvůli čemuž je někteří mohou vzít na infarkt myokardu.

Krevní tlak u pacientů se srdečním syndromem může být zvýšen na 150/90 - 160/95 mm Hg, nejčastěji stoupá na pozadí akutního stresu.

Spektrum patologických změn v dýchacím systému

S ADHD, dušnost se objeví s malou agitací, úzkostí. Pacienti netolerují ucpané místnosti a uzavřené prostory. Neustále otevírají průduchy a dveře a snaží se místnost větrat. Člověk nemá pocit plného dechu. Někdy patologické příznaky zmizí jen ve snu. Dyspnea s ADHD není příznakem patologie plic nebo srdce, pneumotachometrie v rámci fyziologické normy. U pacientů s respiračními poruchami vegetativní povahy lze pozorovat symptomy laryngospasmu a udušení. Často se zhluboka nadechnou. U tohoto onemocnění je kašel neurogenní povahy, který je zhoršován emocionálním stresem, má suchou a obsedantní povahu.

Někdy mohou mít děti v noci dušnost (pseudoastma). Bronchiální hyperreaktivita vede k astmatickým záchvatům, které jsou spojeny se změnami nálady nebo atmosférických faktorů. Malí pacienti s ADHD jsou často nemocní s respiračními chorobami, které jsou doprovázeny broncho-obstrukčním syndromem.

Narušení gastrointestinálního traktu

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému horního gastrointestinálního traktu se projevuje jako symptom dysfagie, gastrické neurózy, psychogenních poruch trávení a pylorospasmu.

Bolest v oblasti hrudníku mírné povahy může být cítit po utrpení stresu. Pacienti s funkčním spazmem jícnu mají sníženou dietu, velmi často trpí zácpou. Příznaky gastralgie se mohou objevit v klidu, nejsou spojeny s požitím potravy nebo tekutin. Aerofogiya doprovázená nepříjemným pocitem těsnosti na hrudi. S touto nemocí, škytavka může nastat na veřejném místě. Je to velmi hlasité, viditelné pro lidi kolem a podobá kohoutí vrána.

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému distálního gastrointestinálního traktu se projevuje formou syndromu dráždivého tračníku. S ADHD, nadýmání může nastat, někdy psychogenic průjem (takzvaný “medvědí nemoc”).

Často se projevuje u studentů před zkouškami a je porušením funkce autonomního nervového systému.

Poruchy močení

S somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému se pollakiurie vyskytuje v okamžiku, kdy člověk nemá možnost využít toaletu. Někdy se může retence moči („koktání moči“) objevit v přítomnosti cizinců nebo po traumatické situaci. Takoví pacienti přicházejí se stížnostmi na dysurické poruchy urologů. Při objektivním vyšetření a při získávání výsledků laboratorních testů však lékaři nic nenacházejí. U dětí se může vyskytnout benigní mikrohematurie, enuréza, nokturie.

Bolesti kloubů

Pacienti s ADHD mohou kontaktovat revmatologa se stížnostmi na horečku na subfebrilní čísla a bolesti v kolenních a loketních kloubech. Syndrom bolesti nestabilní, těkavá povaha, objem aktivních pohybů v kloubech zachránil. Provokujícím faktorem výskytu artikulárního syndromu je přenesený stres, nejsou spojeny s fyzickou aktivitou a povětrnostními podmínkami.

Neurologické symptomy u dětí

U tohoto onemocnění je u dětí nejčastěji detekován komplex symptomů asteno-neurotického syndromu. Malí pacienti s somatoformní dysfunkcí nervového systému se rychle unaví, jsou citově labilní, mají nízký výkon a nedostatečnou adaptační kapacitu.

Často jsou diagnostikováni se zvýšeným intrakraniálním tlakem, ale při diagnostice CNS neexistují žádné objektivní údaje o jakýchkoliv organických poruchách, takže je to považováno za syndrom benigní hypertenze.

Velmi často s ADHD u dětí je pozorován subfebril. V nepřítomnosti známek intoxikace je tento stav vysvětlen porušením termoregulace „centrální geneze“ a zpravidla je spojen s hypotalamickým syndromem. Neurologické symptomy mohou být zhoršeny nestabilitou krční páteře a poškozeným krevním oběhem vertebrobasilaru.

U pacientů s převahou vagotonie jsou zaznamenány depresivní symptomy a hypochondrie. Zpravidla mají přebytek tělesné hmotnosti, "mramorování" kůže, cyanózu distálních končetin a sníženou chuť k jídlu. Vagotonika děti netolerují dusné pokoje, ospalý, nehrají sport. Symptomy vagotonie mohou být doprovázeny kollaptoidními stavy a závažnými alergickými reakcemi.

Sympatikotonie u dětí se projevuje formou zvýšeného vzrušení, podrážděnosti a podrážděnosti, poruch spánku. Jsou velmi mobilní, hrají sport, jsou náchylní k hubnutí, mají zvýšenou chuť k jídlu, velmi často je nízká-stupeň horečka, bolest v oblasti srdce.

U malých pacientů se zvýšeným tónem sympatického nervového systému, suchou a bledou kůží, vzácným potem.

Diagnostika

Pro diagnózu somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je třeba mnoho klinických a laboratorních studií. Diagnóza se provádí pouze v případě, že je vyloučena jakákoliv nefunkční patologie.

Při autonomní dysfunkci na EKG se mohou objevit srdeční arytmie a prolaps mitrální chlopně. Pacienti podstoupí ultrazvuk vnitřních orgánů, REG, EEG, měřený denní profil krevního tlaku.

U pacientů s ADHD se zkoumá počáteční autonomní tón. Kromě klinického a vegetativního vyšetření se provádí neurologické vyšetření a psychologické vyšetření pro diagnostiku dětí. Existuje několik typů diagnostických testů pro stanovení vegetativní reaktivity organismu.

Terapie

Léčba ADHD je zvolena na základě závažnosti symptomů u každého jednotlivého pacienta. Léčba by měla být komplexní, systematická a dlouhotrvající.

Základním principem léčby tohoto onemocnění u dětí je použití minimálního množství léků, zaměřených především na přírodní léčebné metody. Nefarmakologické metody léčby zahrnují normalizaci denního režimu, diety, optimalizaci fyzické námahy a pokud možno vyhýbání se stresovým faktorům.

V tomto onemocnění se široce používají nootropní léky (piracetam, pantogam, fenibut), které zlepšují metabolismus mozkových buněk. Při léčbě somatické dysfunkce autonomního nervového systému jsou ukázány mikrocirkulační zlepšující léky (cinnarizine, Cavinton). Kombinovaný instinon má pozitivní vliv na regulační centra mozku a jeho systém trofismu a oběhu.

Pokud pacientovi dominují neuropsychiatrické poruchy, pak psychiatr předepíše trankvilizéry, antidepresiva a antipsychotika. Účelem těchto léků by měly být krátké kurzy v minimální dávce.

V závislosti na klinickém průběhu ADHD, dehydratačních lécích, sedativách mohou být v léčbě použity kardiotrofie.

Při komplexní terapii onemocnění jsou široce používány antispasmodika, angioprotektory a vitamíny skupiny B.

V léčbě ADHD, bylinné medicíny dává dobrý léčebný účinek. Pacientům jsou přiřazeny adaptogeny rostlinného původu (ženšen, aralia, eleutherococcus, lemongrass, calamus, lékořice).

Somatoformní autonomní dysfunkce zabraňuje osobě pracovat a učit se a někteří pacienti mají symptomatickou léčbu (například s psychogenním průjmem, flatulencí, broncho-obstrukčním syndromem).

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je porucha, ve které jsou příznaky selhání vnitřních orgánů, ale výsledky všech testů a studií ukazují, že člověk je zdravý. Diagnostiku a léčbu poruchy provádí psychoterapeut.

Vegetovaskulární dystonie (VVD) jako termín chybí v mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10), ale obecně odpovídá obrazu somatoformní poruchy ANS.

Faktory, které přispívají k VNS somatoformní dysfunkci:

• predispozice nervového systému a osobnost pacienta, dědičnost;
• nepříznivý během těhotenství a poranění při porodu;
• duševní a fyzickou námahu, stresové situace;
• hormonální poruchy, špatné návyky, infekční a somatické nemoci.

Somatoformní autonomní porucha způsobuje neustálou úzkost a úzkost pacienta. Člověk nemůže myslet na nic jiného než na jeho symptomy. Snížený výkon, je obtížné komunikovat s ostatními. To vše výrazně snižuje kvalitu života. Zkušený specialista pochopí problém a poskytne nezbytnou pomoc, aby se zbavil nepohodlí a vrátil se do normálního života.

Somatoformní porucha autonomního nervového systému: symptomy a časná diagnóza

Existuje několik variant somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému v závislosti na orgánovém systému:

• kardiovaskulární systém - bolest v oblasti srdce, rychlý tep;
• dýchací systém - kašel, potíže s dýcháním, laryngospasmus (laryngeální spasmus);
• horní a dolní část gastrointestinálního traktu - bolestivé pocity v břiše jiné povahy, potíže s polykáním, nadýmání, "onemocnění medvěda" (průjem ve stresových situacích);
• močový systém - poruchy močení (zpoždění, nepohodlí), enuréza (inkontinence);
• jiné orgány - bolest hlavy, únava, nespavost.

Když je somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému, symptomy často neindikují porušení určitého orgánu, ale jsou vzájemně kombinovány v různých kombinacích.

Diagnóza somatoformních poruch ANS je lékařské vyšetření psychoterapeutem. Pro diferenciální diagnostiku může lékař zahrnovat klinického psychologa (patopsychologická studie) a předepsat laboratorní a instrumentální testy.

Pacient, který se neustále obává o symptomy, je vyšetřován a pravidelně navštěvuje lékaře. Tam mohou být odchylky ve výsledcích testů, ale léčba, kterou terapeut nebo chirurg předepíše nebude zbavit problému po dlouhou dobu. Nejlepší argument ve prospěch diagnózy somatoformní poruchy ANS je účinek léčby psychoterapeutem. Zkušený specialista přichází poměrně rychle, a co je nejdůležitější, trvá dlouho.

Léčba somatoformních poruch autonomního nervového systému

Aby se zabránilo zhoršení nemoci a dosažení uzdravení, lékařská péče by měla být včasná, komplexní a pod dohledem kompetentního specialisty. Při somatoformní dysfunkci nervového systému by měla být léčba zvolena individuálně na základě příčin, symptomů a výsledků vyšetření každého pacienta.

Individuální psychoterapie - hlavní způsob řešení onemocnění. Pomáhá realizovat skutečný problém, překonat stresovou situaci, učí nás kontrolovat náladu a duševní stav. Skupinová a rodinná psychoterapie vám umožní cítit podporu druhých a navázat kontakt s blízkými.

Léky byly úspěšné v zastavení symptomů, ale pro trvalé dlouhodobé výsledky je třeba vypracovat psychologické problémy. To pomůže individuální psychoterapii a terapii BOS.

U somatoformních poruch autonomního nervového systému může léčba zahrnovat biofeedbackovou terapii (BOS-terapie). Tato moderní a bezpečná technika učí pacienta vědomě ovlivňovat fyziologické funkce těla - svalové napětí, krevní tlak, tepovou frekvenci a dýchání. Díky schopnostem samoregulace a relaxace, které jsou v průběhu sezení zdokonaleny, se člověk úspěšně vyrovná s úzkostí a ovládá se v jakékoli situaci.

Drogová léčba doplňuje psychoterapii a podporuje rychlé zotavení. Lékař předepisuje moderní antidepresiva, trankvilizéry, antipsychotika a nootropika. Tyto léky zmírňují úzkost, stabilizují náladu a mají pozitivní vliv na mozek. Pokud je to nutné, jmenuje finanční prostředky ze skupiny beta-blokátorů, které pomáhají zastavit autonomní projevy (pocení, palpitace, třes).

Léčba je úspěšně prováděna ambulantně, a pokud jsou dodržena všechna doporučení, může být progrese onemocnění zastavena a pacient se vrátí do normálu.

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému

✓ Článek ověřený lékařem

ADHD je patologie, která je charakterizována narušením tělesných systémů, stejně jako činností různých orgánů. V zásadě se primární projev onemocnění vyskytuje v dětství nebo během puberty. Typické symptomy ADHD jsou dány problémovým dýcháním (dušnost), nepravidelným krevním tlakem, bolestivými pocity v břiše a kloubech a bolestí srdce. Skutečnost vyloučení organické patologie je potvrzena přesnou diagnózou. Poté je pacient určen individuální léčbou, včetně psychoterapie, všeobecných léčebných operací.

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému

Kořenové příčiny

Když je narušena regulace parasympatiku a sympatika NS, je typický nástup symptomů charakterizovaných problematickou aktivitou různých orgánů. Může se tedy vyskytnout primární a sekundární typ patologie.

Primární dysfunkce v důsledku následujících ukazatelů:

• obtížný průběh těhotenství;
• dědičnou náchylnost k nemoci;
• účinky zranění;
• chronické infekce;
• opakované projevy různých infekcí;
• individuální charakteristika osobnosti.

Vegetativní nervový systém

První známky nemoci se objevují v pubertě. Hnací silou pro rychlý rozvoj onemocnění je rychlý růst pacienta, změny v těle hormonální povahy. Někdy primární patologie probíhá bez projevu, s postupným nárůstem zjevné symptomatologie, která se může měnit vlnovým způsobem.

K projevům sekundární patologie dochází v důsledku infekce nebo chronického somatického onemocnění, možných duševních poruch.

Pozor! Symptomatologie, jak sekundární, tak primární projevy, se může významně zhoršit, pokud je pacient vystaven pravidelným stresovým situacím, nervovému napětí.

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému. Typy a diagnostika

Vegetativní dysfunkce z těchto důvodů:

1. Zánětlivý a infekční proces, který postihuje mozek nebo míchu (například epilepsii).
2. Poranění CNS.
3. Stres akutní forma, která má vleklou povahu.
4. Trvalé stresující situace.

Typy patologických poruch

Co znamená termín autonomní dysfunkce?

Formy projevů patologie jsou klasifikovány v závislosti na faktorech, které nemoc způsobily.

Často je patologie způsobena neurózou. Hlavními projevy jsou záchvaty paniky. Obecně se příznaky mírně projeví (zvýšená tepová frekvence, úzkost, strach)

Příčiny této patologie spočívají v poporodním traumatu, kraniálním otřesu, problémech s centrálním nervovým systémem. Při absenci kompetentní léčby přetrvávají klinické projevy po celou dobu života. Symptomatologie se objevuje na pozadí IRR a je charakterizována vysokou úrovní pocení, bezvědomím, dýchacími problémy, gastrointestinální dysfunkcí

To je důležité! Navíc se může objevit autonomní dysfunkce, která nemá žádnou jednoznačnou etiologii.

Etiologie somatoformních poruch

Nezapomeňte, že tvorbu vegetativních poruch ovlivňují různé faktory, mezi něž patří i charakter osobnosti psychopata, chronická onemocnění, stres způsobený zraněním.

Klinický obraz

ADHD má určité symptomy, které vznikají na základě osobních subjektivních pocitů, které vedou k problémům zdraví kteréhokoliv orgánu.

Kritéria (podle požadavků MBC 10) určují postup pro stanovení diagnózy:

1. Aktivují se autonomní symptomy (dochází k třesu, častému tepu srdce, zvýšené pocení, zarudnutí kůže).
2. Projev nespecifických symptomů, které určují porušení aktivity orgánu, systému.
3. Panický strach u pacienta, spočívající v úzkosti způsobené přítomností vážné patologie a symptomů.
4. Vyloučení dalších patologických stavů, které by mohly znamenat podobný klinický obraz.

Typy somatoformních poruch

Při potvrzení všech výše uvedených bodů odborník stanoví diagnózu ADHD. Obecně se příznaky, které si pacient stěžuje, projevují jako příznak somatické nemoci, ale rozlišujícím znakem je nejistota nespecifičnosti symptomů.

Symptomatologie v závislosti na poškození systému nebo orgánu

Kardiovaskulární systém

U ADHD jsou pozorovány časté bolesti srdce. Je charakteristické, že bolestivý syndrom nebude podobný jakémukoli onemocnění srdce, a dokonce ani angina pectoris. Přesné ozáření chybí. V tomto případě mají bolesti pichlavý, lisovací, někdy tlakový charakter. Někdy může pacient pociťovat zvýšený pocit strachu a úzkosti po celý život. Symptomatologie se může zvýšit během fyzické námahy a může být vyvolána traumatickými situacemi. Trvání perzistence jasných symptomů je pozorováno po celý den.

Věková období rizika vzniku vegetativních poruch

Kromě somatoformní dysfunkce VS může dojít k srdečnímu infarktu, který je doprovázen arytmií a může nastat i při úplném odpočinku. Také se vyznačují výkyvy krevního tlaku, ke kterým dochází ve stresových situacích. Někdy jsou příznaky tak výrazné, že odborník bude nakloněn diagnóze infarktu myokardu nebo podezření na hypertenzní onemocnění.

Respirační systém

Jedním z hlavních příznaků ADHD je dušnost, zvláště rušivé dýchání ve stresové situaci. Pacient cítí silný nepohodlí, které se projevuje formou nedostatku vzduchu, pocitem zmáčknutí v oblasti dýchacího ústrojí (za hrudní kostí). Trvání symptomů může přetrvávat několik hodin, zvláště jasně projevené v noci. Velmi často s ADHD, kašel nebo laryngism je dar.

Věnujte pozornost! Pokud má dítě ADHD, které ovlivňuje dýchací systém, je v nebezpečí bronchitidy, astmatu a respiračních onemocnění.

Trávicí systém

Pro patologii na straně zažívacího systému jsou zajímavé problémy s polykáním, dysfagií, bolestivými pocity v břiše, bez ohledu na jídlo. Pacient může být rušen častými hlasitými škytavkami. Za neustálých stresových situací dochází k medvědí nemoci, tedy k průjmu.

To je důležité! V případě patologie na straně zažívacího systému může být pozorován meteorismus nebo narušená stolice, která má chronický charakter.

Močový systém

Pacienti si stěžují na problematický proces močení:

• výskyt nadšené touhy v nepřítomnosti nedaleké toalety;
• projevy polyurie v psycho-stresových situacích;
• problémy s normálním močením, když je cizinec blízko;
• dítě potvrdí enurézu;
• časté naléhání na toaletu v noci.

Co reguluje autonomní nervový systém

Ostatní orgány a systémy

ADHD může být pociťován ve formě těkavé bolesti v kloubech. Syndrom bolesti může vést k omezení pohybů. Často pacienti trpí hypertermií a vysokou úrovní únavy, dokonce i v nepřítomnosti fyzické aktivity. Navíc je ADHD doprovázeno:

• nespavost;
• depresivní stavy;
• hypochondrie;
• pacient se často probouzí uprostřed noci;
• vysoká míra nadměrné stimulace.

Pozor! Pokud jsou pozorovány sebemenší příznaky výše, pak nemůže být úplná diagnóza těla odložena na přesnou diagnózu. Doporučuje se co nejdříve kontaktovat odborníka.

Komentář specialisty na ADHD je k dispozici zde:

Video - Somatoformní poruchy

Jak je diagnóza

Primární diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, jakož i kompletní historie a objektového vyšetření odborníkem. Na základě současných příznaků je pacient v závislosti na uvedených stížnostech přesměrován na konkrétního specialistu - kardiologa, gastroenterologa, revmatologa, pulmonologa. Pak je nutné podstoupit ultrazvuk a EKG a také provést krevní test a na žádost lékaře moči.

Po potvrzení přesné diagnózy lékař určí individuální léčebnou taktiku. Terapie musí nutně probíhat systematicky a komplexně, aby se dosáhlo rychlého uzdravení. Pacientovi se doporučuje užívat vegetabilizátory, vitamínové minerální komplexy, adaptogeny, léky, které stimulují krevní oběh.

Líbí se vám tento článek?
Ušetřete, abyste neztratili!