Vaskulární demence: symptomy a léčba, délka života a prognóza

Vaskulární demence (demence) je nemoc získaná v procesu života, která se nejčastěji vyvíjí u starších lidí po 60 letech.

Jak dokazují lékařské statistiky, toto onemocnění často postihuje muže. Existují případy diagnostiky patologie u mladých lidí. Progresivní vaskulární demence je nejčastější u všech neurologických onemocnění po Alzheimerově chorobě.

Jedná se o jednu z odrůd demence, která se vyznačuje vaskulárním původem, to znamená, že v oblasti mozkových cév a poškození mozkového oběhu dochází k poškození některých oblastí.

Nedostatečnost nejdůležitějších kognitivních (kognitivních) funkcí mozku, které poskytují schopnost rozpoznávat a studovat svět, vnímat jej jako celek a aplikovat tyto znalosti v procesu života, se zároveň intenzivně rozvíjí.

Myšlenkové schopnosti, schopnost činit správná rozhodnutí se postupně ztrácejí, stravitelnost nových informací se zhoršuje, postupuje se v poklesu inteligence a oslabuje se kontrola nad emocemi a činy. Proto se stává nemožné analyzovat váš zdravotní stav a pochopení přítomnosti nemoci.

Demence tohoto typu vede nejen ke ztrátě pracovních dovedností, ale také k postupné ztrátě schopnosti být samostatně obsluhován.

Mechanismus vzniku a vývoje onemocnění

Akutní poruchy mozkové cirkulace (mrtvice, ischémie) nebo chronická nedostatečnost zásobení mozku krví jsou mechanismy patogeneze vaskulární demence. Případy vzniku senilní demence v přítomnosti obou příčin. Příznaky onemocnění se zároveň projevují rychleji a výrazněji.

A poruchy mozkové cirkulace a její nedostatečnost vedou k tomu, že v některých oblastech mozkových buněk přestávají přijímat živiny a kyslík nezbytný pro životně důležitou činnost a umírají a umírají.

Když chybí infarkt malého počtu neuronových projevů onemocnění, protože živé mozkové buňky kompenzují své funkce. Když je velká část mozku poškozena, objeví se příznaky vaskulární demence. Ale v případech, kdy i malá léze zóny zodpovědné za kognitivní funkce, začíná se rozvíjet a postupovat v demenci.

Hlavní příčinné faktory porušení

Medicína volá dostatečně velký počet důvodů, pro které se může rozvíjet vaskulární demence:

• ischemická mrtvice;
• hemoragické mrtvice;
• akutní srdeční selhání;
• chronická ischemie mozku (blokování malých cév);
• vaskulitida (autoimunitní onemocnění, která ovlivňují stěny cév).

K rozvoji onemocnění přispívá řada faktorů:

• stáří (60 let a starší);
• srdeční onemocnění (s fibrilací síní, ischemickou chorobou srdeční, srdečními chorobami);
• hypertenze nebo hypotenze;
• diabetes;
• dědičnost;
• špatné návyky;
• sedavý způsob života.

Rostoucí prevalence arteriální hypertenze z ní učinila lídra mezi všemi rizikovými faktory vzniku a dalšího vývoje tohoto typu demence.

Fáze vývoje demence

Průběh a vývoj vaskulární demence je podmíněně rozdělen do tří fází, které se liší symptomy a stupně jejich závažnosti:

1. Mírné stádium senilní demence je charakterizováno rozmazaným projevem projevů onemocnění. Pacient si je zpravidla nevšimne. Někdy příbuzní a přátelé dávají pozor na změny v jeho životě a chování. Současně je patrný mírný pokles intelektu, může dojít k zásadní změně nálady a emocí. Pacient je však ovládá a řídí jejich činnost. Nezávisle zvládá domácí otázky a nepotřebuje pomoc.
2. Mírná vaskulární demence je výraznější a znatelnější. Život pacienta komplikuje nemožnost orientace v prostoru, ztrátu paměti, poruchu osobnosti dochází s odchylkami v chování. Objevují se známky agrese. Zruší se dovednosti a schopnosti manipulace s domácími spotřebiči, spotřebiči, komunikačními zařízeními a nejjednoduššími předměty. Pacient potřebuje vnější pomoc.
3. Vyrovnat se s těžkou demencí je možné pouze za stálé pomoci milovaných. V této fázi je vyjádřena hluboká dezintegrace psychiky. Jsou potíže s jídlem, kontrolou nad procesy močení a ztrátami jednání. Pacient nemůže provádět jednoduché hygienické postupy, nevnímá příbuzné a přátele. Pacient je zcela závislý na ostatních.

Příznaky v každé fázi

První příznaky vaskulární demence začínají znatelnou závažností konzervatismu v názorech, úsudcích a činech pacienta. V tomto případě se některé charakterové znaky zhoršují. Tam je nadměrná nedůvěra nebo tvrdohlavost, šetrnost a jiné změny.

Duševní aktivita a paměť se postupně zhoršují. Toto je brzy spojené třesem končetin, rozmazaný projev.

Kromě toho, vaskulární demence, která se objevila v důsledku porážky určitých oblastí mozku, vykazuje různé příznaky:

1. Smrt buněk ve středním mozku se vyznačuje zmateným vědomím a jeho stmíváním. S dalším rozvojem nemoci se pacient uzamkne, ztrácí zájem o to, co se děje, v komunikaci s přáteli a příbuzných. Nezajímá se o jeho vzhled a přestane ho sledovat.
2. Poškození buněk hipokampu (oblasti mozku v oblasti chrámů), které jsou zodpovědné za dlouhodobé uchovávání informací, vede ke zhoršení paměti až do amnézie. Pacient si nemůže vzpomenout na události, ke kterým došlo dnes nebo nedávno, i když může reprodukovat ty, které byly dávno.
3. Úmrtí neuronů v frontálních lalocích mozku se projevuje lhostejností, apatií, leností, ztrátou zájmu o komunikaci. Nelogické chování může být zaznamenáno, což je vyjádřeno v monotónním opakování fráze nebo slova, které je pacientovi již dlouho známo.
4. Se smrtí nervových buněk v subkortikálních oblastech je významná nepřítomnost pacientovy pozornosti, což znemožňuje soustředit se na jeden případ nebo předmět. Nemůže si vybrat hlavní věc a určit druhotné v obdržených informacích, analyzovat ji. Všechny jeho iniciativy jsou neúspěšné.

Kromě kognitivního postižení mají téměř všichni pacienti problémy s močením, které se často stává spontánní.
Emoční poruchy a nestability v průběhu onemocnění často vedou k depresivním stavům, ztrátě optimismu a sebevědomí.

Metody diagnostiky patologie

Včasná diagnóza vaskulární demence v počátečních stadiích dává šanci na zotavení, ve složitějších případech, správně provedená diagnóza a vybraná léčba pomůže zastavit vývoj onemocnění. Moderní neurologové proto používají následující studie:

• studium historie života a nemoci;
• provádění psychologických testů k identifikaci kognitivních poruch;
• kontrola krevního tlaku;
• klinický krevní test;
• stanovení cukru v krvi;
• stanovení hladiny krevních lipidů a cholesterolu v něm.

Moderní instrumentální diagnostické metody, které určují míru poškození krevních cév mozku a jeho tkání:

Studie výsledků studie, jejich analýza a srovnání nám umožňují stanovit přesnou diagnózu.

Principy léčby vaskulární demence

Vzhledem k tomu, že existuje mnoho příčinných faktorů ve vývoji vaskulární demence, pak je její léčba předepsána v souladu s jejich převahou as ohledem na mechanismus vývoje onemocnění. Proto je léčba pro každého pacienta volena individuálně a upravena v procesu.

Léčba léky je zaměřena především na snížení rizika vzniku nebo recidivy mrtvice a dalších kardiovaskulárních onemocnění.

To poskytuje antiagregační (antiagregační) léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách (Aspirin, Trental, Clopidogrel, Tiklopidin). Používá se také antikoagulační nepřímý účinek warfarinu.

Pro zlepšení kognitivních funkcí a zpomalení vývoje jejich poruch se používají pentoxifylin a anticholysterázová činidla - Donepezil (Aricept), Galantamin (Reminyl). Při léčbě mírné až střední demence se používá Memantin, který zabraňuje rozvoji poruch funkce mozku.

V současné době se léky snižující cholesterol - statiny (Simvastatin, Atorvastatin a další) stávají populární léčbou demence.

Nootropy (Nootropil, Piracetam, Pramiracetam, Cerebrolysin), které mají komplexní účinek na mozkové buňky a zlepšují jeho funkce, neztrácejí svou relevanci.

Pacienti s hypertenzí kontrolují tlak a předepisují léky, které jej snižují. Tak, odstranění jednoho z vážných faktorů ve vývoji onemocnění.

Když se objeví duševní problémy, předepisují se antidepresiva, akutní psychóza je zastavena neuroleptiky. Zvažte nejpříznivější léčbu doma, zejména v mírném a středně těžkém stadiu onemocnění.

Prognóza pro zotavení a dlouhověkost

Úplné zotavení bylo zaznamenáno u přibližně 15% pacientů v počátečních stadiích onemocnění. Ostatní zemřou nejčastěji již na 4-5 let od zjištění a léčby senilní demence nebo dříve. Průměrná délka života každého pacienta s vaskulární demencí je odlišná a těžko předvídatelná.

V případě postupného a pomalého průběhu nemoci a zachování dovedností každodenního života můžete žít 10 až 20 let. V těžkých případech - ne více než 10 let. Kvalitní péče a každodenní péče o příbuzné a příbuzné mohou prodloužit život pacienta.

Kompulzivní onemocnění, jako je pneumonie, obecná hnisavá infekce, může být také smrtelná.

Po celou dobu života je rozhodující celkový stav pacienta, rychlost progrese patologie, životní podmínky a kvalita péče.

Varováni a ozbrojeni!

Chránit starší lidi před vaskulární demencí může zdravý a aktivní životní styl, úplné odmítnutí špatných návyků, mírná námaha, optimismus, rozvoj inteligence, absence stresových situací.

Důležitým preventivním opatřením je také léčba onemocnění, která patří mezi rizikové faktory vaskulární demence a prevence jejich exacerbace.

Je nutné kontrolovat krevní tlak, hladinu cukru v krvi a cholesterolu v něm, aby se zabránilo poškození mozkových cév a rozvoj senilní demence.

Stojí za to věnovat pozornost výživě. Měla by být různorodá a vyvážená, s dostatečným množstvím ovoce a zeleniny, produktů obsahujících potřebné vitamíny a stopové prvky.

Nemůžete zneužívat antidepresiva a prášky na spaní. Mnohá ​​komunikace, cestování a nové dojmy zabrání vzniku demence.

Příčiny, příznaky a léčba vaskulární demence

Z tohoto článku se dozvíte: co je vaskulární demence, jak se vyvíjí patologie. Příčiny této demence a rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vaskulární demence. Charakteristické příznaky, diagnostika a léčba onemocnění. Projekce obnovy.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Vaskulární demence je duševní porucha s komplexem symptomů (netypické chování, ztráta dovedností a schopnost učit se, ztráta paměti), které se objevují v důsledku vážných nevratných změn ve struktuře mozku v důsledku cévních poruch.

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (kritické zúžení lumenu cév aterosklerotickými plaky, trombóza, krvácení v důsledku mrtvice) je narušen přísun krve do organismu ve velké oblasti a výsledkem je, že mozkové buňky nedostávají dostatek kyslíku pro normální život. Kyslí hladovění okamžitě nebo postupně vede k jejich masové smrti. Jako výsledek, tam jsou nevratné změny ve struktuře a dysfunkci mozku, osoba má demenci.

Stupeň demence závisí na velikosti léze - známky mohou být neviditelné pro ostatní a samotného pacienta nebo velmi výrazné (neuróza, dezorientace orientace v prostoru, agresivní, příliš emocionální nebo nevhodné chování).

Onemocnění je nebezpečné pro jeho následky. Těžká demence:

• vede k úplné ztrátě pracovní schopnosti (člověk není schopen vnímat, asimilovat, interpretovat a přenášet informace, navazovat vztahy příčin a následků);
• dělá pacienta bezmocným (neschopným připravit jídlo, jít nakupovat, postrádat základní dovednosti sebeobsluhy, může být ztracen na jakémkoli místě);
• činí osobu nebezpečnou pro ostatní (agrese, nevhodné činy, rozvoj psychózy).

V tomto případě patologie postupuje, zhoršuje, mění psychologický portrét pacienta nad rámec rozpoznání.

Nemoc je nevyléčitelná, změny v mozku jsou způsobeny buněčnou smrtí a porušením jejich základních funkcí, takže není možné obnovit léze. Účelem lékové terapie je udržovat krevní zásobení mozku, pokud možno eliminovat symptomy nemoci, které zhoršují kvalitu života pacienta a dalších.

Na řešení problémů vaskulární demence u pacienta se podílí neurolog a psychiatr.

Porucha krevního zásobení oddělené části mozku v důsledku arteriální trombózy - může vést k demenci

Mechanismus vývoje patologie

Hlavní roli ve vývoji mentálních abnormalit v demenci hrají nevratné změny ve struktuře mozku způsobené četnými vaskulárními patologiemi, v důsledku čehož se vyvíjí akutní nedostatek kyslíku (ischemie). Hlavní symptomy jsou přímo závislé na lokalizaci lézí.

Vaskulární demence s výskytem ischemických ložisek v oblasti:

• střední mozek je charakterizován zmatkem a zmatkem, poruchami řeči;
• hipokampus (v temporální části mozku) - úplná nebo částečná ztráta paměti;
• frontální laloky - ztráta přiměřenosti, rozvoj charakteristických psychoemotivních reakcí (posedlost frází, akce);
• subkortex - ztráta koncentrace, schopnost psaní, počítání, schopnost analyzovat a reprodukovat informace;
• v různých oblastech mozku je plná vzniku těžké demence s kombinací mnoha příznaků duševních a neurotických poruch.

Pokud je léze velká nebo se nachází ve vysoce specializované oblasti a náhle dochází k náhlému narušení dodávky krve (mrtvice), pak se příznaky demence mohou projevit poměrně rychle (2–3 měsíce po útoku ve 30%).

V ostatních případech onemocnění postupuje pomalu, projevuje se u starších osob (po 60–65 letech u 60%) s komplexem rizikových faktorů (poruchy metabolismu lipidů, diabetes mellitus, arteriální hypertenze atd.).

Příčiny vaskulární demence

Řada patologií může vést k rozvoji demence:

1. Akutní poruchy mozkové cirkulace (ischemická a hemoragická mrtvice).
2. Chronická ischemie mozku (prodloužené hladování kyslíkem).
3. Amyloidní angiopatie (vaskulární onemocnění porušující strukturu cévní stěny).
4. Infekční a autoimunitní vaskulitida (zánět cévních stěn).
5. Tromboembolismus, trombóza a ateroskleróza krevních cév zásobujících mozek (zúžení lumenu karotické tepny trombusem, aterosklerotický plaket o více než 70% nebo jeho úplné překrytí v důsledku tromboembolismu).
6. Chronické srdeční selhání (porušení funkcí a struktury srdce).

Všechna onemocnění způsobují smrt mozkových buněk v důsledku ischemie.

MRI amyloidní angiopatie. Bílé šipky označují mikrobubliny vyplývající z ukládání amyloidního proteinu.

Rizikové faktory

Pro rozvoj cévních poruch, které mohou způsobit demenci, stačí kombinace 2-3 z mnoha rizikových faktorů:

• věk (60% pacientů s demencí - osoby ve věku 60 let);
• hypertenze;
• metabolické poruchy (zvýšený cholesterol, diabetes);
• vrozené a získané srdeční vady (ventrikulární arytmie, dilatace srdečních komor, poruchy vedení myokardu);
• koronární srdeční onemocnění;
• křečové žíly;
• traumatické poranění mozku;
• mozkové nádory;
• kouření;
• genetická predispozice;
• pohlaví (vaskulární demence je dvakrát častější u mužů).

Ischemická choroba srdeční je jedním z rizikových faktorů vaskulární demence

Někteří odborníci zvažují rizikové faktory nízké sociální postavení, nedostatek vzdělání, specifika profese (fyzická práce), nízký stupeň intelektuálního vývoje.

Charakteristické příznaky

Symptomy onemocnění se projevují různými způsoby, v závislosti na velikosti, umístění a závažnosti strukturálních změn v mozku. Existují tři fáze vývoje vaskulární demence s charakteristickými projevy, které mohou být téměř nepostřehnutelné nebo velmi výrazné:

V 80% patologie postupuje postupně, ve vlnách, příznaky se mohou projevovat a mizet, což vyvolává dojem, že se stav pacienta vrátil do normálu. To však není tento případ, ve většině případů (90–95%) se demence stává těžkou duševní nemocí, která zhoršuje kvalitu života a prognózu.

Jaké příznaky vyžadují pozornost, zvláště u starších pacientů a pacientů s cévní mozkovou příhodou:

1. Na zhoršení paměti a koncentrace (pacient si pamatuje staré události, jako včera, a není schopen se soustředit).
2. Špatná analýza a reprodukce informací (pacienti s demencí nejsou schopni izolovat hlavní a sekundární detaily, zapomínají na podstatu, nezachycují význam řeči, která je jim adresována).
3. Frustrace řeči (transpozice slabik, nesprávná výslovnost slov, monosyllabické odpovědi nebo nekoherentní chvění), psaní, čtení a počítání.
4. Vaskulární demence způsobuje potíže při zvládání nových dovedností a ztrátě základních dovedností (pacient není schopen provádět jednoduché domácí činnosti, starat se o sebe, vařit, jíst, čistit místnost, protože si nepamatuje, jak se to dělá).
5. Potíže s kontaktem s ostatními (pacient se stáhne do sebe, zavře).
6. Vzhled apatie, agrese nebo nedostatečných reakcí (nedůvěra, strnulost, podezíravost, nesporný konzervatismus, nepřiměřená slznost).
7. Zmatek a hloupost (halucinace, bludy).
8. Poruchy chůze (ohromující).
9. Svalová paréza (paralýza) a výrazné chvění končetin.

Extrémními projevy vaskulární demence mohou být epileptické záchvaty, močová a fekální inkontinence a náhlé synkopy.

Prevalence různých typů demence

Diagnostika

Diagnostika vaskulární demence je obtížná, její symptomy se silně podobají Alzheimerově chorobě.

Vaskulární demence: mechanismus pro vývoj a léčbu poruchy

Vaskulární demence je získaný psychopatologický syndrom charakterizovaný přetrvávajícím narušením intelektuálního potenciálu pacienta, který se projevuje zhoršením mentální funkce a výrazným poklesem kognitivních schopností. Tato porucha narušuje normální adaptaci člověka ve společnosti, činí každodenní život obtížným, zbavuje ho schopnosti plnit své profesní povinnosti a omezuje či činí jej zcela neschopným samostatné služby.

Na rozdíl od jiných psychopatologických poruch ve vaskulární demenci nejsou možnosti zhoršeného vědomí - úroveň vědomí jedince se nemění. Demence vaskulární geneze je velmi často doprovázena výskytem vady osobnosti - hlubokou změnou základních charakteristik individuality, včetně osobních schopností, projevů temperamentu, osobnostních rysů, zájmové orientace a světového výhledu jako celku.

Intelektuální defekt v cévní demenci se projevuje kombinací defektů ve vyšších mentálních funkcích, včetně poruch krátkodobé a dlouhodobé paměti, neschopnosti provádět adekvátně koordinované akce, zhoršení procesů vnímání vnímání, zhoršené funkce řeči, pozornosti, myšlení. Pacient s vaskulární demencí zhoršuje schopnost zobecnění a abstraktního myšlení, ztrácí se možnost plánování. Není schopen provádět analýzy a činit nezávislá rozhodnutí, nekontroluje své činy a nemůže kontrolovat chování.

Na rozdíl od vrozené mentální retardace, oligofrenie se získávají intelektuální defekty ve vaskulární demenci. Poškozené kognitivní schopnosti jsou přímým důsledkem vaskulárních abnormalit v mozku. Cévy mozku, ovlivněné různými faktory, neposkytují nervovou tkáň dostatečným obsahem kyslíku a živin. Z tohoto důvodu dochází k postupnému odumírání nervových buněk - neuronů, což vede ke globálnímu narušení lidské nervové aktivity.

V drtivé většině případů má vaskulární demence náhlý nástup: pacient má spontánně abnormality v jedné nebo několika intelektuálních sférách. Pro tuto variantu demence je charakteristický postupný průběh symptomů. Při vyšetření jsou zaznamenány fokální neurologické defekty.

Stojí za zmínku, že kvalita života osoby trpící cévní demencí je výrazně nižší ve srovnání s osobami, které mají jiný typ demence. To lze vysvětlit přítomností těžkých motorických abnormalit a smyslových poruch ve struktuře onemocnění. Průměrná délka života pacientů s těžkou vaskulární demencí je nejvýše pět let od stanovení diagnózy.

Cévní demence: příčiny a mechanismus vývoje

Příčiny vaskulární demence jsou poměrně málo. Hlavním rizikovým faktorem vývoje je věk osoby: bylo zjištěno, že větší počet pacientů, u nichž byla tato diagnóza stanovena, překročil hranici šedesáti let. U mužů je přítomna vyšší pravděpodobnost vzniku demence vaskulárního typu. Provokativní vazba ve vývoji vaskulárních patologií je kouření. Nejčastěji tento typ demence určují členové negroidních a asijských ras.

Lidé s nízkou úrovní vzdělání, kteří se liší v nízkém intelektu a pracují v pracovních profesích, trpí spíše vaskulární demencí. Současně, jednotlivci zabývající se duševní prací jsou mnohem méně pravděpodobné, že zkušenosti kognitivní poškození, protože tito lidé mají velké intelektuální rezervy mozku. Nízká sociální aktivita, nedostatek plnohodnotných kontaktů, monotónní nudná práce, nedostatek duševního stresu poskytují rychlejší symptomy cévní demence.

Příčiny a provokativní faktory výskytu demence cévního typu jsou:

• arteriální hypertenze - trvalé zvýšení krevního tlaku;
• hypotenze - stanovení hladiny krevního tlaku pod hodnoty odpovídající věkové normě pro pacienta;
• hyperglykémie - trvalé zvýšení hladiny glukózy v krvi, které způsobuje diabetes;
• poruchy metabolismu lipidů v těle, způsobující zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a vedoucí k rozvoji aterosklerózy;
• akutní cirkulační dysfunkce v mozkových strukturách;
• ischemická choroba srdce;
• srdeční arytmie - fibrilace síní;
• vrozené nebo získané změny ve strukturách srdce.

I přes řadu provokujících faktorů lékaři říkají, že hlavní příčinou vaskulární demence je trvalé zvýšení krevního tlaku. Arteriální hypertenze způsobuje abnormální defekty ve stěnách cév v mozku. Výskyt mikroateromatózy - aterosklerotická léze arteriol, se stává viníkem závažných patologických ischemických lézí - infarktů lakunu. Tvorba lipohalinoza - degenerativních změn ve stěně malých krevních cév mozku způsobuje snížení jejich elasticity. Vzhledem k výše uvedeným abnormálním procesům dochází ke změně fyziologické reaktivity cév. Přestavba cévní stěny způsobuje strukturální redukci lumenu cév v důsledku zesílení jejich střední vrstvy. V důsledku toho se v mozkových strukturách vyskytují poruchy oběhu, dochází ke ztrátě mozkové tkáně, což způsobuje výrazné zhoršení lidského intelektuálního potenciálu.

Vaskulární demence: symptomy

Při vaskulární demenci je možný rychlý začátek vývoje a zhoršení symptomů: nástup poruch intelektuální aktivity je pozorován do jednoho měsíce od okamžiku akutní akutní akutní cirkulace mozku. U multisvalového typu získané demence začínají symptomy poruchy postupně: klinické příznaky onemocnění se projevují po třech měsících po sérii drobných epizod lokálního snížení krevního zásobení mozku.

V posledních letech lékaři zaznamenávají velký počet případů vaskulární demence, jejichž začátek nebyl spojen s odloženou mozkovou mrtvicí. Diferenciace „neinfarktové“ demence z demence Alzheimerova typu má v neurologii velký význam, protože nesprávná diagnóza brání včasnému zavedení adekvátní léčby, což v konečném důsledku vede k rychlé progresi vaskulárních defektů. Z tohoto důvodu, pokud má pacient podezření na vaskulární demenci, doporučuje se provést rozsáhlý výzkum s využitím moderních neuroimagingových metod, zejména zobrazování magnetickou rezonancí.

Jednou z variant získané demence je subkortikální aterosklerotická encefalopatie, také nazývaná Binswangerova choroba. Pro tuto nemoc je charakteristická atrofie bílé hmoty mozku, nejčastěji způsobená arteriální hypertenzí. Symptomy Binswangerovy choroby jsou: ztráta paměti, ztráta kognitivních schopností, které jsou vlastní jednotlivci, rychlé změny v emocionálním pozadí. Typicky je tento typ vaskulární demence fixován u jedinců ve věku od 55 do 65 let.

Pro vaskulární demenci je charakteristická klinická rozmanitost symptomů. Pacienti zaznamenali významné snížení rychlosti všech procesů vyšší nervové aktivity. Je určena neschopnost pacienta změnit program akce v souladu s novými požadavky okolního světa. Všechny probíhající mentální procesy jsou nestabilní.

Osoba trpící vaskulární demencí vykazuje výrazné symptomy poklesu kognitivních funkcí. Suffer všechny druhy paměti. Paměť nedávných událostí je rozptýlená. Osoba má potíže s reprodukcí některých informací. Pacient má problémy se zapamatováním slov a vizuálních informací. Přišel o příležitost získat nové motorické dovednosti.

Častým příznakem vaskulární demence je vizuální agnosie. Již v raných fázích nemoci člověk nemůže rozpoznat tváře druhých.

Funkce pozornosti se zhoršuje. Osoba má značné obtíže při plnění denních povinností. Není schopen provádět základní hygienické postupy: kartáčové zuby, hřebenové vlasy, holení. Je pro něj těžké oblékat se a obléknout si boty sám. Je těžké pro něj vařit vlastní jídlo. Porušení schopnosti provádět počítání operací vede k tomu, že pacient má potíže s nákupem v obchodě. Nemůže vyplnit finanční dokumenty.

Nebezpečným příznakem vaskulární demence je porušení orientace ve vesmíru. Pro člověka je obtížné navigovat v městské oblasti: neví, kde je, nechápe, kterým směrem se musí pohybovat. Jak se nemoc zhoršuje, dochází v čase k dezorientaci. Někteří pacienti se přestávají orientovat.

Častým příznakem získané demence je porucha řeči. Pacientovi je obtížné vybrat slova vhodná pro vyjádření jeho myšlenek. Není schopen uvést správné názvy objektů, které mu byly předloženy. V prohlášeních subjektu je malý počet podstatných jmen. Velmi často u cévní demence člověk nemůže pochopit význam čitelného textu. Jak nemoc postupuje, pacient ztrácí schopnost mluvit s celými smysluplnými a úplnými větami. V jeho vyprávění není logický smysl a nesprávné použití gramatických struktur se stává patrným.

Příznaky emočních poruch jsou pozorovány u více než 50% pacientů s diagnózou vaskulární demence. Osoba vykazuje slabost víry, křehkost duchovních zájmů a morálních kvalit. V akcích není pevnost a odhodlání. U některých pacientů dochází pravidelně k násilnému nedobrovolnému plaču, který neodpovídá současné situaci a skutečným emocím. Mnoho pacientů s vaskulární demencí je ve stavu hluboké deprese s výraznými melancholickými symptomy. Často se vyskytují poruchy nálady. Mohou se objevit psychotické symptomy - sluchové, vizuální, hmatové halucinace, iluze - falešné přesvědčení, které neodpovídají logickému uvažování.

Kromě příznaků intelektuálního poškození u vaskulární demence se vždy zaznamenávají neurologické symptomy, včetně:

• syndrom pyramidální insuficience - poruchy v oblasti dobrovolných pohybů (snížení síly v končetinách, zhoršení schopnosti jemných pohybů, zvýšený svalový tonus a zvýšené reflexy šlach);
• Subkortikální hyperkinéza - torzní dystonie, chorea (nepravidelné, trhavé, nepravidelné pohyby), athetóza (pomalý tonální spazmus končetin, obličej, tělo), balismus (velké, ostré, házivé pohyby), úmyslný Rhulfův křeč;
• pseudobulbární syndrom - dysartrie (problémy s výslovností způsobenou poruchou inervace řečového aparátu), dysfonie (ztráta sonority hlasu se zachovanou schopností mluvit šeptem), dysfagie (porucha polykání);
• cerebelární syndrom - poruchy koordinace pohybu;
• paréza končetin - slabost svalů nohou;
• porucha chůze;
• močová inkontinence;
• paroxyzmální stavy - krátkodobá ztráta vědomí, epileptické záchvaty, synkopa (mdloby, doprovázená poklesem svalového tonusu).

Vaskulární demence: léčba

Hlavním krokem je potvrzení diagnózy demence a identifikace patologických stavů předcházejících onemocnění. Léčba získané demence je zaměřena na odstranění patologie, která je základem kognitivního poškození. Lékařské úsilí je zaměřeno na eliminaci nebo korekci rizikových faktorů přítomných u pacienta.

Protože hlavním provokantem vaskulárních patologií je arteriální hypertenze, léčba je zaměřena na normalizaci krevního tlaku. Nejčastěji používané inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu v kombinaci s diuretiky. Je také vhodné zahrnout do léčebného režimu antagonisty vápníku a blokátory receptoru AT1, které působí na systém renin-angiotensin-aldosteron.

Aby se vyloučila pravděpodobnost opakovaných případů akutní cerebrovaskulární nehody, zabránilo se dalším problémům kardiovaskulárního systému, jsou v programu léčby cévní demence přítomna protidestičková léčiva. Perorální antikoagulancia se nejčastěji používají k odstranění fibrilace síní. Pokud má pacient abnormálně zvýšenou hladinu lipidů, doporučuje se užívat si lůžka - léky, které snižují tvorbu cholesterolu v játrech.

Vzhledem k tomu, že hlavními příznaky vaskulární demence jsou mentální poruchy a kognitivní poruchy, léčiva, která působí na zlepšení duševních funkcí, jsou základem léčby onemocnění. Mezi tyto fondy patří léky různých skupin:

• přípravky obsahující extrakt z listů Ginkgo Biloba, který může snížit cévní tonus a zlepšit průtok krve mozkem;
• anticholinesterázová léčiva - látky, které inhibují aktivitu enzymu, který štěpí acetylcholin;
• léky, které regulují syntézu vlastních neurotrofických faktorů;
• nootropní léky - neurometabolické stimulanty, které mají specifický účinek na vyšší mentální funkce mozku;
• neuropeptidy - látky, které regulují různé fyziologické funkce těla;
• léčiva s membránovým stabilizačním účinkem;
• Antagonisty NMDA - anestetika, která inhibují působení N-methyl-D-aspartátového receptoru;
• kyselina askorbová, tokoferol, karotenoidy, flavonoidy, které mají antioxidační účinek;
• léčiva, která obsahují kyselinu gama-aminomáselnou;
• vazoaktivní prostředky selektivní akce.

Přítomnost emocionálních, afektivních a psychotických symptomů u pacientů s vaskulární demencí může vyžadovat zahrnutí vhodných léků do léčebného programu.

• V přítomnosti depresivních symptomů se doporučuje léčba inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Kromě odstranění depresivních poruch má použití antidepresiv modulační účinek na cholinergní funkce.
• Pro eliminaci psychomotorické agitace s použitím nízkých dávek neuroleptik. Přijetí takových prostředků se zpravidla uskutečňuje jednou večer.
• Když úzkost a nespavost doporučila jmenování malých dávek benzodiazepinových trankvilizérů. Léčba těmito látkami však vyžaduje vysokou opatrnost vzhledem k existujícímu riziku zvýšení poruch paměti.

Léčba cévní demence musí být kombinována se systematickým tréninkem paměti a pozornosti. Pravidelné cvičení pomůže vyrovnat existující vadu a zlepšit duševní potenciál pacienta.

Vaskulární demence: mechanismus pro vývoj a léčbu poruchy

Vaskulární demence je získaný psychopatologický syndrom charakterizovaný přetrvávajícím narušením intelektuálního potenciálu pacienta, který se projevuje zhoršením mentální funkce a výrazným poklesem kognitivních schopností. Tato porucha narušuje normální adaptaci člověka ve společnosti, činí každodenní život obtížným, zbavuje ho schopnosti plnit své profesní povinnosti a omezuje či činí jej zcela neschopným samostatné služby.

Hydrocefalus mozku u dospělých: léčebné metody

Hydrocefalus mozku u dospělých, také volal obyčejné lidi “mozkový edém” - klinický syndrom, hlavní projev kterého je nadměrné množství cerebrospinální tekutiny nahromaděné v dutinách lebky.

Porušení sexuální funkce: typy a metody léčby impotence

Obvykle není sexuální dysfunkce nezávislým problémem: vzniká impotence, existuje a postupuje jako průvodní jev, pokud má pacient jiné poruchy..

Hysterická neuróza: způsoby léčby poruchy

Hysterická neuróza patří mezi hysteroneurotické (konverzní) poruchy. Hysterie je charakterizována rozmanitostí a plasticitou symptomů, pro které je charakteristická nadměrná expresivita, nadměrná demonstrativita a intenzita projevů.

Benigní intrakraniální hypertenze u dospělých a dětí

Benigní intrakraniální hypertenze (pseudotumor mozku) je klinický patologický syndrom, jehož hlavním znakem je zvýšení tlaku v lebeční dutině.

Zvýšený intrakraniální tlak u dětí a dospělých: příčiny a léčba

Zvýšený intrakraniální tlak, jak jednou se vyskytující, tak pravidelný, je skutečnou hrozbou pro zdraví lidí všech věkových kategorií.

Obsedantní neuróza: příčiny a léčba

Neuróza obsedantně-kompulzivní poruchy je psychopatologický syndrom, který zahrnuje různé abnormální stavy psychogenní povahy, které se projevují jako přítomnost posedlostí v předmětu. Přečtěte si více

Závratě: příčiny a metody léčby

Závrat může nastat z různých důvodů, koexistovat s úplně odlišnými symptomy a být známkou široké škály somatických nemocí, neurologických defektů, duševních poruch. Přečtěte si více

Migréna: klinické symptomy a léčba

Migréna, také známý jako "hemikrania" - rozšířené chronické onemocnění neurologického profilu. Přečtěte si více

Příznaky vaskulární demence

Vaskulární demence je získaná demence, která se vyznačuje přetrvávajícím poklesem kognitivních aktivit a částečnou ztrátou dříve nabytých znalostí nebo dovedností. U tohoto onemocnění dochází k rozpadu již existujících mentálních funkcí v důsledku vaskulárních lézí mozku.

Na rozdíl od jiných forem demence (oligofrenie, vrozené nebo získané v kojeneckém věku), které mají povahu nedostatečného rozvoje duševní aktivity, je vaskulární demence porušením již vytvořených mentálních funkcí v důsledku poškození cév lidského mozku.

Příčiny poškození mozku

MRI příznaky vaskulární demence (A - mnohočetná ložiska ischémie vlevo, B - přítomnost rozsáhlé leukoarózy a centrum ischémie vpravo)

akutní narušení dodávky krve do oblasti mozku v důsledku trombózy cévy;

chronická ischemie s hypoperfuzí jednotlivých míst;

porušení propustnosti hematoencefalické bariéry;

krvácení ve struktuře mozku.

Je důležité vzít v úvahu involuční změny mozku u starších lidí. Mozek starší osoby reaguje odlišně na vaskulární léze než mozek u mladých lidí, tedy na koexistenci Alzheimerovy choroby a vaskulární demence.

Vaskulární demence tvoří 15% celkového množství získané a vrozené demence. Jejich prevalence mezi mužskou a ženskou populací je stejná, nicméně u lidí ve věku 65 let a starších jsou příznaky poškození cévního mozku častější u mužů. Vaskulární demence zaujímá vedoucí postavení mezi cerebrovaskulárními onemocněními (po Alzheimerově chorobě) v zemích jako Rusko, Finsko a asijské země (Čína a Japonsko). Demence je globálním sociálním problémem vzhledem k nárůstu kardiovaskulárních onemocnění a trendu stárnutí. Patří mezi nejdražší nemoci pro medicínu.

S porážkou mozkových cév trpí paměť vzácně, v symptomatologii této nemoci se dostanou do popředí poruchy motorických funkcí pacienta a kognitivních poruch. Jádrem patofyziologie vaskulární demence je narušení spojení různých částí mozkové kůry a mozkových struktur, což dále vede k oddělení jejích funkcí.

Hlavními etiologickými faktory ve vývoji vaskulární demence jsou onemocnění cévní nebo srdeční povahy:

1. Hypertenze;
2. Ateroskleróza mozkových cév;
3. Poškození cévní stěny vaskulitidou;
4. Tromboembolie s endokarditidou;
5. Poškození cév při revmatismu;
6. Vrozené vaskulární anomálie (aneuryzma).

Vaskulární demence ve skutečnosti není samostatným onemocněním, ale syndromem a má genetickou predispozici.

Faktory, které mají významný vliv na vývoj vaskulární patologie, jsou hyperlipidemie a diabetes, obezita, intoxikace alkoholem a nikotinem.

Fáze

V první fázi tohoto onemocnění (pseudo-neurostenické) má pacient příznaky zvýšené podrážděnosti, emoční nestability, nesnášenlivosti vůči lidem kolem sebe. Mnoho pacientů si stěžuje na bolesti hlavy a závratě, poruchy spánku (nespavost v noci a ospalost během dne). Možné výkyvy denního krevního tlaku. Astenický syndrom s různými úzkostnými a depresivními symptomy je na prvním místě v psychopatologickém obrazu tohoto onemocnění. Někteří pacienti se bojí zůstat doma sami, jít na veřejnou dopravu, strach z menší fyzické námahy. V první fázi onemocnění převládají u pacientů příznaky hypochondrie a všechny vnitřní zkušenosti jsou nadhodnocené nebo dotěrné.

Druhá fáze vaskulární demence se objevuje na pozadí dyscirkulační encefalopatie, psychopatologické příznaky se zhoršují a syndrom úzkosti se zvyšuje. Někteří pacienti mohou mít příznaky zhoršeného vědomí (hloupost, delirium, stav soumraku). V této fázi onemocnění dochází u pacientů k halucinóze a poté k bludům. Pacientům se zdá, že se je snaží otrávit, jsou pronásledováni. Takové bludy jsou roztříštěné (ne systematizované). Pacienti mají zhoršené myšlení, paměť a pozornost. Porucha paměti ve formě amnézie - první přicházející události ze života jsou zapomenuty, a pak vzdálené.

MRI vyšetření mozkové substance u diabetes mellitus (A - kortikortikální okcipitálně-temporální infarkt; B - Binswangerova léze subkortikální bílé hmoty;

Charakteristickým projevem cévních poruch je slabost. Pacienti jsou velmi emocionální a citliví. Plačou po nejrůznějších příležitostech (po sledování televizního seriálu) a snadno přecházejí od slz k úsměvu. Jak nemoc postupuje, rysy osobnosti se stávají ostřejšími, které byly dříve kompenzovány a neviditelné pro ostatní. Podezřelé se vyvíjí v podezřelých lidech, laskavost se vyvíjí v šetrných lidech, zlost u zlovolných lidí. Takové změny charakteru člověka zhoršují jeho adaptaci ve společnosti a kazí vztahy s příbuznými.

Ve třetím stádiu onemocnění jsou zvýšeny symptomy poškození paměti a kognitivní poruchy jsou zaznamenány na jejich pozadí. Pacienti ve třetím stádiu vyvíjejí demenci velmi rychle. U pacientů dochází k další změně osobnosti ve formě zúžení řady zájmů. U některých pacientů je neopatrnost zaznamenána s euforickou náladou, ztráta pocitu proporcionality, takt a disinhibice možných instinktů. Někteří pacienti v této fázi nemoci mají nekontrolovatelnou chuť k jídlu, dobře se nají a hodně jí, ale nepamatují si to. U některých pacientů dochází k poklesu aktivity, iniciativám, stává se lhostejným a lhostejným ke všemu, co se děje, mohou sedět nebo ležet celé hodiny.

Ve třetí fázi vaskulární demence je možný výskyt sluchové a vizuální halucinózy, opakují se epiliptiformní záchvaty. Se zhoršením celkového stavu se také zvyšují neurologické symptomy - zvýšený svalový tonus, třes končetin a hlavy, zhoršená statika a koordinace pohybů, mióza, pomalá reakce žáků na světlo, fokální symptomy. V této fázi onemocnění jsou možné těžké neurologické komplikace - mrtvice s rozvojem parézy a paralýzy, afázie a apraxie. Vaskulární demence může mít několik možností: akutní demenci, multiinfarktovou demenci a subkortikální vaskulární demenci.

Stupně

Závažnost vaskulární demence je dána aktivitou pacienta a jeho nezávislostí.

S mírným stupněm této choroby dochází k jasnému omezení profesní činnosti a společenské aktivity, ale pacienti jsou schopni žít nezávisle, pozorovat osobní hygienu a jejich intelekt není vážně narušen.

S mírným stupněm vaskulární demence trpí pacienti problémy s nezávislým životem, potřebují určitou kontrolu nad svými příbuznými a jejich paměť, pozornost a inteligence jsou znatelně sníženy.

V závažných případech tohoto onemocnění je aktivita pacientů v každodenním životě narušena, musí být neustále sledována a kontrolována, nejsou schopny dodržovat minimální osobní hygienu. V této fázi onemocnění se projevuje motorická porucha a inteligence.

Neurologické příznaky vaskulární demence mají své vlastní charakteristiky:

• U pacientů se rozvine pseudobulbární syndrom, který zahrnuje porušení artikulace a zabarvení hlasu. Ve vzácnějších případech je možné porušení zákona o polykání, nikoli přirozený smích a pláč;
• Změny chůze pacienta (mnozí starší lidé zamíchají, semena, nebo chodí na lyžích);
• „Vaskulární parkinsonismus“ - u pacientů je zaznamenán zmrazený výraz obličeje tváře, snížení artikulace řeči a gestikulace, zpomalení všech pohybů.

Průměrná délka života pacienta závisí na jeho péči a pozorování. Smrt pacienta může nastat z křečovitého záchvatu nebo přistoupení sekundární infekce (sepse, pneumonie, proleženiny).

Diagnostika

MPT obraz mozku v cévní demenci

Pro diagnostiku vaskulární demence jsou nezbytné nejen anamnézy, klinické vyšetření a stížnosti pacientů, ale i neuropsychologické studie. Neuroimaging postižených mozkových struktur se provádí pomocí počítačové tomografie a nukleární magnetické rezonance.

Je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi depresí ve stáří a vaskulární demencí. S depresí je pacient obvykle orientován, ví, kde hledat pomoc, subjektivní stížnosti jsou výraznější než objektivní stav. U staršího pacienta s depresí se v dopoledních hodinách zhoršuje pocit viny a beznaděje a celkového stavu. Ve vaskulárních mozkových lézích u staršího pacienta nejsou žádné stížnosti, je obvykle dezorientovaný, příznaky emoční lability a rychlé změny nálady jsou typické, obvykle je člověk negativně nakažen a obviňuje vše kolem sebe.

Vaskulární demence nemá žádnou specifickou léčbu.

Léčba léky je zaměřena na udržení životně důležitých funkcí těla, na léčbu základního onemocnění. Vaskulární demence nehraje významnou roli v očekávané délce života pacienta. S progresí vaskulární demence nejsou pacienti schopni udržovat a pozorovat hygienické dovednosti, potřebují neustálou péči a dohled, někdy v podmínkách psycho-neurologické internátní školy.

Cévní demence: symptomy, léčba

Demence je častý neurologický syndrom, který významně ovlivňuje morbiditu a mortalitu starších osob. Jednou z jejích obvyklých forem je vaskulární demence. Vaskulární demence je skupina nemocí s velkým počtem klinických a patologických projevů, které jsou neoddělitelně spojeny s narušeným zásobováním krve kortikálně-subkortikálními strukturami mozku a odpovídajícími změnami v nich v důsledku patologie velkých a malých cév.

Co je to?

Pod vaskulární demencí chápeme syndrom s charakteristickými hrubými změnami v kognitivních funkcích v důsledku akutních mozkových infarktů (mrtvice) nebo chronické cerebrovaskulární insuficience, které vedou člověka k sociálnímu špatnému přizpůsobení, zhoršeným profesním dovednostem a vlastní péči.

1. Je to druhá nejběžnější forma demence;
2. Představuje hlavní příčinu zdravotního postižení a připojení lidí ke společnosti. Osoba v tomto případě potřebuje neustálou pomoc a pozornost příbuzných, které jsou fyzickým, psychologickým a ekonomickým problémem;
3. Výrazný kognitivní defekt (vyšší mozek nebo duševní funkce) se dostává do popředí, a proto dochází k vážným změnám v oblasti paměti, inteligence, chování, porozumění řeči, orientace v místě a sebeobrany a zhoršené schopnosti získávat, udržovat a používat různé motorické dovednosti. (praxe). To vše je hodnoceno ve srovnání s počáteční úrovní. Existují případy, kdy paměť zůstane nedotčena s významně výraznými změnami v jiných oblastech. K tomu se přidávají emocionální poruchy a poruchy chování. Změny nastávají na pozadí jasného vědomí v důsledku organického poškození mozkové substance - buď přímo (mechanismem změn ve vývoji nebo poranění nervové tkáně), nebo nepřímo (vaskulární a toxický mechanismus) nebo jejich možnou kombinací;
4. Dělá 10-15% všech demencí;
5. Největší vrchol vývoje této patologie spadá do věku nad 65 let (5-25%).

Formy vaskulární demence

• S akutním nástupem - nastane po utrpení mrtvice během 1 měsíce;
• Multi-infarkt - vyvíjí se náhle asi půl roku po několika velkých nebo středně velkých ischemických epizodách s obdobími menších klinických zlepšení. Bílá hmota mozku se mění strukturálně, hlavně v oblasti kortexu. Jsou reprezentovány více místy vybíjení;
• Subkortikální forma (subkortikální) - je způsobena chorobami, které vedou k patologii malých cévních zásobníků zásobujících subkortikální a dolní část bílé hmoty velkého mozku. Varianta této formy může být nazývána Binswangerovou chorobou - progresivní demencí (nebo subkortikální aterosklerotickou encefalopatií) s těžkými perzistujícími neurologickými poruchami, jejichž hlavní příčinou je hypertenze, ateroskleróza a kardiogenní onemocnění (onemocnění srdce a krevních cév, ve kterých se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a embolie v siréře a v srdci srdce bude místo srdce v srdci ryby). ). Debutuje ve věku 50-70 let. Na tomogramech můžete vidět oblasti se změnou hustoty bílé hmoty v mozku, tzv. Leukoariózy, umístěné kolem komor, stejně jako jednorázové infarkty;
• Kombinovaná - patologie na úrovni kortexu a subkortikálních struktur.

Příčiny a strukturální změny

Onemocnění je charakterizováno akutním nebo postupným nástupem, krokovým průběhem s obdobími stabilizace a regrese symptomů, zhoršenými přítomností progresivních vaskulárních rizikových faktorů - dekompenzací dyscirkulační encefalopatie (DEP nebo CHEM - chronická ischemie mozku), arteriální hypertenze, chronického srdečního onemocnění, adipozity závažná ateroskleróza, diabetes mellitus, častý přechodný stav (přechodné ischemické ataky) a akutní cerebrovaskulární příhody e lakunární nebo jednotlivé, ale jsou velké ložiska) nejvýznamnější pro vyšší kortikální funkce lokalizace (čelo, vrcholu, chrám, krku, thalamu), systémové vaskulární onemocnění (vaskulitidy).

Kromě vaskulárních mechanismů se může demence vyskytnout na pozadí různých degenerativních onemocnění nervového systému (Alzheimerova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba), jako důsledek intoxikace oxidem uhelnatým, alkoholem, drogami, manganem, psychotropními léky, neurosyfilisem, HIV infekcí, Creutzfeldt-Jakobovou chorobou nebo následkem traumatického poranění mozku.

Patogeneze neurodegenerativních onemocnění je spojena s hromaděním různých toxických látek v neuronech mozku, což vede k atrofii (depleci) nervové tkáně, sníženým funkcím centrálních mozkových struktur a rychlému rozvoji kognitivních poruch.

V případech poškození mozku při kardiovaskulárních onemocněních jsou postiženy velké a malé cévy mozku a vyvíjí se chronická ischemie mozku (CIM), která vede k rozvoji cerebrovaskulárních příhod (mnohočetné infarkty). V důsledku toho je krevní zásoba mozkové tkáně narušena, v bílé hmotě mozku, dutinách (cystách), mezerách v kortexu, subkortikálních strukturách, temporálních, frontálních lalocích, komorách, komorách se rozšiřují oblasti leukkoarózy, vznikají drobná ložiska sklerózy (destrukce nervové tkáně). tomogramy na tomogramech nebo zničení myelinové pochvy nervů s charakteristickou lokalizací kolem komor se zhoršenou funkcí mozku a výskytem kliniky vaskulární demence.

Klinické projevy onemocnění

Klinika lézí u lidí je odlišná a závisí na účincích onemocnění a na celkovém stavu osoby před onemocněním.

Při vyšetření může neurolog odhalit fokální příznaky: bilaterální asymetrická pyramidální insuficience je velmi mírný stupeň poklesu svalové síly (paréza), reflexy se obnovují, objevují se patologické stopky. V rámci pseudobulbárního syndromu je narušeno polykání (udušení s pevnou nebo tekutou potravou), řeč je fuzzy, rozmazané, dopisy a slova jsou během konverzace nahrazeny, hlas se stává nosní (dysfonie), pacienti mohou nedobrovolně plakat nebo se smát (nucený smích, pláč), vyvíjejí se symptomy ústního automatismu (když se dotýkají neurologického kladiva na rty, jsou vytáhnuty slámou, tzv. reflexem proboscis). Chůze může být roztřesená, nestabilní, pády, „vyhazování“ v různých směrech není vyloučeno. Nedostatek výrazů obličeje a snížení emocionálního pozadí nálady, zpomalení tempa provádění jakýchkoli akcí, omezených pohybů, chvění hlavy, rukou, zvýšeného svalového tónu může být zaveden do konceptu syndromu parkinsonismu. Poruchy pánevních funkcí nejsou vyloučeny - zvýšené močení, močová inkontinence.

Fáze vývoje poruch demence

Existují tři klinická stadia:

1. Časné: často bez povšimnutí, protože se rozvíjí postupně a zahrnuje stížnosti na nedostatečnou koncentraci pozornosti, pozvolna se zvyšující paměťovou poruchu, únavu, ztrátu zájmů a iniciativy, obtíže při provádění složitých každodenních úkolů (praxe) a orientaci v prostoru, ztrátu času, oslabení myšlenkových procesů (abstrakce, logika) snížené pozadí nálady, obecná úzkost. Je možný vývoj řeči - člověk používá při mluvení zjednodušené fráze, sotva rozumí komplikovaným výrazovým obratům (afázie).
2. Médium: klinika se stává zřetelnější s vážným omezením schopností jedince. Tato etapa zahrnuje: pacienti zapomínají na nedávné události a jména příbuzných a přátel, jméno domácích potřeb, pracovní činnost a schopnost orientovat se ve známém prostředí je pro ně nemožné (mohou být ztraceni v bytě, nemohou se dostat do sousedního obchodu sami), obtížnosti komunikuje s ostatními, zvyšuje se potřeba osobní péče (schopnost používat domácí spotřebiče, hygiena, oblékání), chování s poruchou - jsou bezmyšlenkovitě chodí po pokoji a zeptejte se stejné otázky.
3. Pozdní: s téměř úplnou závislostí na společnosti a pasivitě. Poruchy paměti se stávají významnými až do agnosie - neschopnosti rozpoznat informace přijaté zvenčí a fyzičtější znaky a symptomy více zřejmé. Jedná se o úplnou dezorientaci člověka v prostoru a čase, sníženou motivaci k výkonu každodenních činností, zanedbávání individuální hygieny, porušování sociálního chování, snížení kritiky na jeho stav, obtíže v pohybu, osobnostní rysy osobního chování, které jsou mu vlastní před onemocněním, zaostření až do agresivity nebo deprimovaný, například dříve veselý, plný energie, kterou člověk může začít rozruchovat, vyjadřuje svou úzkost a v minulosti si čistá a šetrná osoba získává h ústa sobectví, chamtivosti, stává děvka. Ukazuje určité podezření z jednání s lidmi kolem něj, často vstupuje do hádky s nimi, urazil přes maličkosti. Pacienti mohou opustit domov, začít putovat, projevovat zájem o shromažďování zbytečných věcí. Muži jsou nejčastěji vystaveni bludným žárlivým myšlenkám a výskytu zrakových a sluchových halucinací.

Závažnost kognitivních funkcí, v závislosti na porušení denní aktivity pacienta a změn v mozku souvisejících s věkem, je rozdělena podle stupně závažnosti:

1. Světlo - změny jsou téměř neviditelné pro životní prostředí, ale jsou pociťovány samotnou osobou. Nejsou specifické a jsou spojeny s věkem. Horší vzpomíná na další události, jména a příjmení dříve známých osob, ale zároveň odborné znalosti zůstávají nedotčeny, neexistují žádná omezení pro každodenní činnosti. Hodnocení se provádí častým rozptylováním a pomalejším tempem neuropsychologických úkolů;
2. Mírné - mají odlišný původ svého původu a nejsou omezeny na stárnutí mozku v důsledku věku; Změny intelektuálních funkcí jsou určovány na základě osobních stížností a stížností jeho příbuzných. Srovnávají se s předchozími, dochází k jasnému zhoršení, což potvrzují i ​​psychologické testy. Denní činnost osoby se nemění.
3. Značky těžké demence.

Kognitivní deficience ve stadiu demence je téměř nevratná a indikuje organické (strukturální) změny v nervovém systému a koreluje s množstvím poškození mozkové tkáně, může být posuzována podle závažnosti stavu pacienta a další predikce.

Léčba

Při výběru léčby na základě dvou hlavních cílů:

• Zabránit další dekompenzaci duševních duševních funkcí;
• Zlepšit kvalitu života pacientů a osob pečujících o ně snížením závažnosti existující patologie.

1. Prvním krokem je posouzení existujících rizikových faktorů: hypertenze, aterosklerózy, diabetes mellitus.

Během dne sledujte změny krevního tlaku a cukru v krvi.

Používají se léky snižující krevní tlak - inhibitory ACE (perindopril, lisinopril, enalapril) a při zvýšení krevního tlaku nad 180/100 mm / hg se používají diuretika (furosemid, lasix) nebo captopril. Sartany (losartan, kandesartan, eprosartan), statiny (simvastatin, atorvastatin) jsou účinné pro vysoký cholesterol. Snižují celkovou mortalitu u DEP, akutní ischemické infarkty srdce a cév, zpomalují progresi kognitivních poruch a snižují jejich závažnost po prvním a následném mrtvici.

1. Normalizuje indexy srážení krve v přítomnosti CVD (CVD) a brání tvorbě krevních sraženin, aby se zabránilo opakovaných tahů: trombolýzu (streptokináza, urokináza, altepláza, Micardis), antikoagulanty (heparin, warfarin), činidla proti destičkám (aspirin, cardiomagnil, tromboASS) a měla by také přestat kouřit, dodržovat zdravou výživu a optimální fyzickou námahu.
2. Inhibitory acetylcholinesterázy (donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidakrin) - blokují rozpad acetylcholinu (organická molekula podílející se na přenosu impulsů mezi nervovými buňkami), čímž aktivují centrální nervový systém a intelektuální schopnosti, ale je třeba dbát na jejich příjem, protože jsou náchylné snížit srdeční frekvenci na kritická čísla a je třeba nainstalovat kardiostimulátor.
3. Léčba nootropikami, jinými slovy, prostředky, které mají přímý aktivační účinek na učení, paměť a myšlení, stejně jako ochranu mozku před různými zraněními (např. Ischemie) a jsou zapojeny do spouštění metabolických procesů v nervových buňkách - neuroprotekce (Mexidol, Mildronate, Glycine, magnézie), zajišťují procesy neuroplasticity díky schopnosti mozkových struktur měnit se v reakci na podněty prostředí, jako je trénink, nové zkušenosti nebo poškození, mezi ně patří aktovegin, cytoflavin, fenotropil, citico v neurogenezi, spouštějí mechanismy tvorby nových nervových buněk, provádějí neurotrofickou regulaci, to znamená, že jsou vytvořeny podmínky pro udržení všech těchto procesů na optimální úrovni (piracetam, cerebrolysin, semax, gliatilin, memantin), ale jejich pozitivní hodnocení je pochybné, protože studoval.
4. Skupina vazoaktivních léků (cinnarizin, Vinpocetine, Cavinton) rozšiřuje mozkové a srdeční cévy, čímž zvyšuje krevní oběh do těchto orgánů a obohacuje je kyslíkem, ale u lidí užívajících léky snižující krevní tlak může vést k prudkému poklesu tlaku a zhoršení krevního oběhu. tak ischemický vývoj.
5. Symptomatická léčba je také nezbytná pro zastavení epizod vzrušení, nespavosti, úzkosti a deprese léky, jako jsou: anvifen, fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin, fevarin, sertalin a citalopram), ale existuje zde riziko vysoké četnosti nežádoucích účinků, abyste se vyhnuli nekontrolovanému užívání těchto léků.

V případě částečného nebo úplného zúžení lumenu cévy hlavy s aterosklerotickými plaky většími než 70% se vyžaduje konzultace s vaskulárním chirurgem s rozhodnutím o operačním způsobu léčby.

Pacienti by navíc neměli mít možnost odmítnout fyzickou a intelektuální aktivitu a izolaci od společnosti. Je nutné provádět cvičení pro posílení duševních funkcí: čtení knih, hraní šachů, skládání křížovek, zapamatování a pak hraní povídek, komplikujících sérií čísel - první, jednoznačné, pak dvoumístné a tak dále. Vysoce efektivní při tvorbě řeči může pomoci třídám s logopedem.

Pozorování a léčbu pacienta provádí terapeut, kardiolog, neurolog, psychiatr na klinice a doma. Indikací pro hospitalizaci je zhoršení stavu pacienta, které bude vyžadovat použití instrumentálních metod výzkumu, průběžného dozoru odborníků a intenzivních opatření s následnou rehabilitací.

Psychiatr Abrosimova Yu. S. hovoří o vaskulární demenci:

O vaskulární demenci v programu „Live Healthy!“ S Elenou Malyshevou (viz str. 34:17 min.):

Psychoterapeut A. Galuschak hovoří o rozdílech mezi vaskulární demencí a Alzheimerovou chorobou: