Mozková mrtvice: příčiny, příznaky a léčba

Mozková mrtvice je akutní porucha oběhového systému v míše. Tato patologie je mnohem méně častá než porucha krevního oběhu v mozku, ale to neznamená, že je to méně nebezpečné. Mozková mrtvice je ischemická a hemoragická. Jedná se o vážné onemocnění, které vyžaduje povinnou a nejbližší možnou hospitalizaci, což je poměrně dlouhá léčba. Při absenci lékařské péče může mrtvice vést k postižení a postižení.

Aby bylo možné včas konzultovat odborníka a včas zahájit léčbu mozkové mrtvice, je nesmírně důležité znát symptomy onemocnění a představit si důvody pro rozvoj této patologie.

Obecné informace o dodávce krve do míchy

Prokrvení míchy se provádí ze dvou bazénů: vertebrální subklavie a aorty. Vertebrální subklaviální zásoba krmí míchu v horní části: krční segmenty a hrudní až Th3 (třetí hrudní segment). Aortální krevní zásobení hrudních segmentů z Th4 a níže, bederní, sakrokokokové segmenty. Z vertebrální arterie, subklavické tepny a aorty se šíří radikulární-spinální tepny, které tvoří přední spinální arterii a dvě zadní spinální tepny probíhající podél celé míchy.

Krvní zásoba míchy je velmi variabilní, počet spinálních arterií se pohybuje od 5 do 16. Největší přední kořenová spinální arterie (do průměru 2 mm) se nazývá bederní tepna nebo Adamkevičova tepna. Vypnutí vede k vývoji charakteristického klinického obrazu se závažnými symptomy. Ve třetině případů jedna Adamkevičova tepna napájí celou dolní část míchy, počínaje 8-10 hrudním segmentem. V některých případech, s výjimkou zahuštění bederní tepny, existuje: malá tepna, která vstupuje s jedním z nižších hrudních kořenů, a tepna, která vstupuje s V lumbálním nebo I sakrálním kořenem, dodávající kužel a epikonus míchy - Depro-Gotteronovy tepny.

Přední systém páteřní tepny vaskularizuje 4/5 průměru míchy: přední a boční rohy, základy zadních rohů, sloupy clarke, postranní a přední sloupy a ventrální části zadních pilířů. Zadní míšní tepny dodávají zadní sloupy a vrchol zadní rohy. Mezi systémy jsou anastomózy (přirozené orgánové spojení).

Znalost angioarchitektury (struktury) míchy je nezbytná pro pochopení mechanismů oběhových poruch a klinické diagnózy.

Důvody

Existuje mnoho důvodů, které vedou k zhoršenému průtoku krve. Většina pacientů se vyvíjí ischemické mozkové léze (myeloischemie) a pouze příležitostně krvácení (hematomy).

Všechny důvody lze klasifikovat následovně.
Primární vaskulární léze: když základní patologie samotné cévy.

• Somatické nemoci - ateroskleróza, hypertenzní onemocnění, akutní srdeční selhání, infarkt myokardu atd.;
• Cévní patologie a vaskulární malformace - aneuryzma, stenózy, trombóza, embolie, ohyby a smyčky cév, křečové žíly;
• Vaskulitida - infekční alergie, syfilis, HIV infekce.

Sekundární vaskulární léze: když jsou vaskularizovány procesem zvenčí.

• Nemoci páteře - osteochondróza, spondylolistéza, tuberkulózní spondylitida, vrozená synostóza;
• Nemoci membrán míchy - arachnoiditis, leptopachimeningitis;
• Nádory míchy a páteře.

Další důvody.

• Poranění (včetně chirurgických zákroků - radikulotomie s průsečíkem radikulární tepny, aortální plastiky);
• Krevní onemocnění;
• Endokrinní onemocnění.

Samozřejmě u mnoha pacientů je současně pozorováno několik faktorů vývoje onemocnění, což zvyšuje riziko jeho výskytu. Ať už důvod není zdrojem poruch oběhového systému, v důsledku toho trpí mozková tkáň, která není výsledkem namáčení (komprese) krví. Klinicky se to projevuje ve zhoršené funkci postižené oblasti, na které je založena neurologická diagnóza.

Příznaky

Mozková mrtvice může být dvou typů:

• ischemické - infarkt míchy;
• hemoragické - krvácení v tloušťce mozku se nazývá hematom, krvácení pod sliznicí mozku - hemoroidy, epidurální hematom.

Ischemická mrtvice

Rovněž se často vyvíjí u mužů au žen. Často toto onemocnění postihuje osoby starší 50 let, protože hlavní příčinou je patologie páteře.

V průběhu několika fází:

1. Stupeň vzdálených a blízkých prekurzorů - několik dní, týdnů před srdečním infarktem pacienta, motorické poruchy ve formě krátkodobé a přechodné slabosti nohou nebo paží začínají rušit pacienta (závisí na tom, která céva je postižena spinální subklavií nebo aortou). Citlivé poruchy jsou také nalezeny v těchto končetinách: necitlivost, plazení, chilliness, pocit pálení, jen nepříjemné pocity ve svalech. Někdy může být nutná močení, zpoždění nebo zvýšené močení. Může být narušena bolestí páteře, přecházejícími do horních nebo dolních končetin, což souvisí s podvýživou smyslových kořenů a membrán míchy. S rozvojem mozkové mrtvice, bolest zmizí, což je spojeno s přerušení průchodu bolestivých impulsů v postižené oblasti. Často se identifikují faktory predispozice: užívání alkoholu, fyzické přepětí, přehřátí, náhlé pohyby páteře.
2. Fáze vývoje srdečního infarktu - během několika minut nebo hodin se v končetinách vyvíjí těžká svalová slabost (paréza), citlivost těchto končetin je ztracena, objevuje se výrazná dysfunkce pánevních orgánů. Syndrom bolesti se zastaví (důvody jsou popsány výše). V době mrtvice jsou možné symptomy poškození mozku (reflex): bolesti hlavy, závratě, mdloby, nevolnost a celková slabost. Klinika poškození určité oblasti mozku závisí na umístění postižené cévy.
3. Fáze stabilizace a reverzního vývoje - symptomy přestávají růst a ustupují na pozadí adekvátní léčby.
4. Statické zbytkové účinky - reziduální účinky mrtvice.

V závislosti na tom, která část mozku je ovlivněna, se rozlišují následující klinické syndromy:

• s porážkou přední spinální arterie v nejvyšších řezech - tetraparéza (všechny 4 končetiny) spastického typu, porušení bolesti a citlivosti na teplotu ve všech končetinách, známky poškození 5. a 12. páru kraniálních nervů;
• s porážkou přední spinální arterie v oblasti horních cervikálních segmentů - stejně jako v předchozím odstavci, ale bez porážky hlavových nervů;
• s porážkou přední spinální arterie v oblasti průsečíku pyramid - zkřížené hemiplegie: paréza paže na straně středu a nohy na opačné straně;
• Opálový subbulbový syndrom - na straně léze parézy končetin, poruchy citlivosti na obličeji, ataxie a někdy i Claude-Bernard-Hornerův syndrom (ptóza, miosis, enophthalmos). Na opačné straně - porušení povrchové citlivosti na končetinách a trupu;
• syndrom amyotrofické laterální sklerózy - periferní nebo smíšená paréza horních končetin, spastické dolní končetiny, nedobrovolné záškuby svalů ramenního pletence;
• Personage-Turnerův syndrom - silná bolest v horní části paže, následovaná paralýzou. S rozvojem paralýzy bolest ustupuje;
• anterior ischemic polio syndrome - periferní paréza jedné nebo obou rukou;
• ischemický syndrom pseudosyringomyelie - segmentální poruchy povrchové citlivosti a mírné svalové parézy;
• ischemický syndrom okrajové zóny předních a laterálních kordů - spastická paréza končetin, cerebelární ataxie, mírný pokles citlivosti;
• syndrom léze horní sekundární kořenové spinální arterie (střední hrudní segmenty) - spastická paréza dolních končetin, zhoršená bolest a citlivost na teplotu z bradavek a níže, zhoršené močení typem zpoždění;
• Syndrom Brown-Sekara - paréza na jedné končetině nebo na jedné polovině těla (např. V pravé paži a na noze), porušení bolesti a citlivosti na teplotu na druhé straně;
• Adamkevichova tepna patologie - paréza obou nohou, porušení všech typů citlivosti z dolních hrudních segmentů, dysfunkce pánevních orgánů. Vředy se vyvíjejí rychle;
• syndrom paralyzující ischias - s porážkou nižší další kořenové spinální tepny (Depro-Gotteronova tepna). Obvykle se vyvíjí na pozadí dlouhé lumbosakrální radiculitidy. Projevuje se ve formě paralýzy svalů nohy s visící nohou. Bolest s rozvojem parézy zmizí. Také bylo pozorováno porušení citlivosti na úrovni bederních nebo sakrálních segmentů. Při pohledu nezachytávejte Achillovy reflexy;
• syndrom kónických lézí (nižší sakrální segmenty) - paralýza se nevyskytuje. Existují poruchy pánevních orgánů - inkontinence moči a výkalů. Pacienti necítí nutkání, necítí průchod moči a výkalů;
• patologie zadní arterie páteře (Williamsonův syndrom) - porucha hluboké citlivosti končetin (s citlivou ataxií) a mírná paréza ve stejných končetinách.

Velká variabilita ve struktuře cévního systému míchy vytváří obtíže při diagnostice léze, ale kompetentní odborník bude vždy schopen provést správnou diagnózu.

Mozková hemoragická mrtvice

S krvácením do tloušťky substance míchy (hematomyelie) se v těle vyskytuje akutní bolest pleti se současným rozvojem paralýzy v jedné nebo několika končetinách. Paralyzátory jsou často periferní (pomalý) charakter. V těchto končetinách dochází k porušení bolesti a citlivosti na teplotu. Při masivním krvácení se může vyvinout tetraparéza se sníženou citlivostí a funkcí pánevních orgánů. Kombinace klinických symptomů mohou být velmi odlišné, jako u ischemické mrtvice. Velikost hematomu hraje velkou roli: malé mohou být vyřešeny, bez známek léčby; velké mají vždy zbytkové účinky.

Hemorrhagic - další typ hemoragické mrtvice, poměrně vzácné. V tomto případě dochází k krvácení v subarachnoidním prostoru míchy. Nejčastější příčinou je ruptura abnormální cévy (aneuryzma, malformace), míše nebo poranění páteře. Po provokujícím faktoru se podél páteře nebo pásového oparu vyvíjí výrazný syndrom bolesti. Bolest může být střelba, pulzující, "dýka", trvá několik dní nebo dokonce týdnů. V době krvácení se mohou objevit mozkové symptomy: bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, zhoršené vědomí typu omračujícího. Objevují se některé příznaky podráždění meningů: Kernigův příznak je výraznější, ale není tu žádný ztuhlý krk. Symptomy léze substance míchy jsou buď úplně chybí nebo se objevují později a jsou středně výrazné.

Epidurální hematom je charakterizován ostrou lokální bolestí páteře v kombinaci s radiku a pomalu se zvyšujícími příznaky komprese míchy. Lokální bolest je stejného typu, náchylná k recidivě, remise z několika dnů na několik týdnů.

Léčba

Taktika léčby je stanovena individuálně po přesné diagnóze povahy a lokalizaci procesu. Například, jestliže příčina mrtvice byla vyslovována osteochondrosis s herniated diskem, vaskulární anomálií nebo nádorem, pak to stojí za zvážení možnost chirurgické léčby.

Pro léčbu ischemické mrtvice míchy se používá:

• antikoagulancia a antiagregační látky - heparin, fraxiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, zvonkohry (dipyridamol), trental;
• vazoaktivní léky - kavint, pentoxifylin, oxybral, nicergolin, instenon, enelbin, xanthinol nikotinát;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, cyklo-3-fort
• neuroprotektory - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektory - askorutin, dobesilát vápenatý, troxerutin;
• hemodiluce - čerstvá zmrazená plazma, dextrany s nízkou molekulovou hmotností (reopliglyukin, reomacrodex);
• dekongestanty - diuretika (furosemid, lasix), escinát L-lysinu;
• nesteroidní protizánětlivé léky - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• zlepšovače neuromuskulárního vedení - neuromidin;
• snížit svalový tonus - mydocalm, baklofen;
• vitamíny skupiny B - neyrurubin, milgamma.

Dále se používají (v závislosti na příčině cévní mozkové příhody): imobilizace postiženého segmentu obratle, trakce, lékařské blokády, masáže, cvičení, fyzioterapeutické metody.

Konzervativní léčba hemoragické mrtvice je: t

• léky, které posilují cévní stěnu, pomáhají předcházet recidivě krvácení - dicinu (etamzilat sodný), kontakalu, gordokům, kyselině aminokapronové;
• léčiva pro prevenci vazospazmu - nimotop, verapamil;
• neuroprotektory a angioprotektory.

S neúčinností konzervativní léčby a v případech poranění míchy, nádorové formace, které stlačují mozek, chirurgická léčba je ukázána neurochirurgem.

Zvláštní roli při léčbě poranění míchy hraje prevence dekubitů, pneumonie a urogenitálních infekcí, které často komplikují tuto nemoc s nedostatečnou péčí o pacienta.

Aby se předešlo otlakům, je nutné sledovat čistotu spodního prádla, otřít tělo gáforem alkoholem, popraskat kožní záhyby mastným práškem, otočit pacienta každých 1-1,5 hodiny. Pro prevenci proleženin - gumových kroužků můžete použít speciální zařízení.

Pokud nelze močit, provádí se katetrizace močového měchýře, v případě inkontinence se používají urinály. Genitálie musí být udržovány čisté, aby se zabránilo vzestupné infekci.

Aby se zabránilo rozvoji pneumonie, je nutné provádět dýchací cvičení každou hodinu po dobu 5 minut (při pozorování klidu). V budoucnu je při rozšiřování režimu nutná dávková tělesná aktivita.

Důsledky

Důsledky mozkové mrtvice mohou být velmi odlišné. Při nevýznamných ložiscích, včasné lékařské terapii nebo chirurgické léčbě je možné 100% zotavení, ale pacient by měl podstoupit pravidelné sledování a profylaktickou léčbu. Méně příznivý výsledek je také možný, když navzdory léčbě zůstává pacient s motorickými, smyslovými a pánevními poruchami. Takové porušení může vést k postižení:

• paréza končetin (jedna nebo několik) - přetrvává svalová slabost, která ztěžuje pohyb a samoobsluhu nezávisle;
• Oblasti hypoestézie nebo anestezie - na trupu nebo končetinách, citlivost je snížena nebo chybí. Může se jednat jak o bolest, teplotu, dotykovou citlivost, tak o složitější typy citlivosti, jako je pocit lokalizace, stereognóza (rozpoznávání objektů dotekem se zavřenýma očima), dvojrozměrný prostorový pocit (schopnost rozpoznávat písmena s čísly na těle se zavřenýma očima). U některých pacientů to může sloužit jako důvod pro postižení - švadlena nebo hudebník nemůže vykonávat profesionální dovednosti v nepřítomnosti citlivosti ve svých rukou;
• poruchy močení a defekce - tento problém je zvláště bolestivý pro pacienty, protože ovlivňuje intimní sféru člověka. Může existovat různá míra a povaha porušení: močová inkontinence, neustálé vylučování moči močí po kapkách, periodické nekontrolované močení, nutnost prosazovat močení, fekální inkontinence.

Obnovení

Zotavení z mozkové mrtvice může být dlouhodobé. Je nejaktivnější v prvních 6 měsících. Tito pacienti nejprve potřebují psychosociální adaptaci, protože spinální mozková příhoda dramaticky mění svůj obvyklý způsob života. Zotavení z mozkové mrtvice je dlouhý a pracný proces, někdy trvá roky, než se ztratí ztracené funkce. Vysoce kvalitní rehabilitační opatření po hospitalizaci však umožňují většině pacientů vrátit se do plnohodnotného života.

Rehabilitace

Během doby zotavování se pacientovi opakují léčebné cykly (nejméně jednou za šest měsíců).

Významnou roli hraje kinezioterapie - fyzikální terapie. V době, kdy pacient sám nemůže pohybovat končetinami, je to pasivní gymnastika. Je-li možné dobrovolné hnutí, jedná se o speciální soubor cvičení statické a dynamické povahy (nejlépe vyvinutých rehabilitačním pracovníkem individuálně pro konkrétního pacienta).

Mnoho pacientů se musí naučit pohybovat pomocí dalších nástrojů - vycházkové hole, chodci, speciální Longuet. V některých případech můžete potřebovat ortopedickou obuv.

Velmi dobrým efektem v regeneračním období je masáž. Opakované kurzy zvyšují výkon. Spolu s masáží je možné využít akupunkturu.

Při svalové slabosti je prokázána elektrostimulace. Mezi další metody fyzioterapie, magnetoterapie, sinusových modulovaných proudů (s parézou), ultrafonoforéza a elektroforéza, podvodní sprchová masáž, lázně sirovodíku a oxidu uhličitého, parafinové a ozokeritické aplikace.
Do komplexu rehabilitačních opatření jsou zahrnuty i pracovní terapie a poradenství při volbě povolání.

Nejobsáhlejší soubor nápravných opatření je samozřejmě realizován lázeňskou léčbou.

Mozková mrtvice nebo mrtvice míchy

Mozková mrtvice je akutní cirkulační porucha v míše s rozvojem přetrvávajících neurologických symptomů způsobených krvácením nebo infarktem mozkové substance.

V klinické praxi jsou akutní poruchy cerebrospinální hemodynamiky mnohem méně časté než mozkové příhody. Tuto skutečnost lze snadno vysvětlit, pokud vezmeme v úvahu hmotnostní poměr mozku a míchy, který je 47: 1. V celkové struktuře akutních poruch oběhového systému centrálního nervového systému představuje podíl mozkové příhody asi 1,5% případů. Onemocnění často postihuje osoby starší 30 let. Ženy a muži trpí stejně často. Drtivá většina případů hemodynamických poruch míchy je ischemická. S větší frekvencí je patologický proces lokalizován v dolních hrudních a bederních segmentech.

Nemoc má kód ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize) G-95.1.

Hemoragická a ischemická mrtvice: co to je?

Když je lokální průtok krve narušen v míšní tepně v oblasti míchy, kterou krmí, hypoxické změny vedou k dismetabolismu neuronů. Pokud jsou poruchy průtoku krve akutní, pak kolaterální cirkulace a metabolická restrukturalizace nemají čas kompenzovat rychle se vyvíjející změny v postižené oblasti. To způsobuje vznik centra nekrózy (infarktu) segmentu míchy a vzniku nevratného neurologického deficitu.

Při hemoragické mrtvici je vývoj krevního zásobení míchy spojen s rupturou krevní cévy a tvorbou krvácení, což vede k dysfunkci neuronů a vzniku symptomů neurologických poruch.

Příčiny mozkové mrtvice

• tromboembolie;
• prodloužený cévní spasmus;
• stlačení nádoby zvenčí (otok, otok);
• prasknutí plavidla.

Faktory vyvolávající cévní katastrofu v míše způsobují její rozdělení do dvou velkých skupin.

Primární vaskulární léze

Mezi etiologické faktory této skupiny patří:

1. Změny ve stěnách cév (vaskulitida, křečové žíly, amyloidóza, ateroskleróza). Hlavní příčinou ischemické mrtvice míchy je ateroskleróza spinálních arterií. Aterosklerotické plaky se postupně zvyšují a narušují průtok krve postiženými cévami.
2. Mechanické poškození integrity cévy (poranění páteře).
3. Anomálie struktury krevních cév (excesy, aneuryzmy, arteriovenózní malformace). Když se tepna ohne, průtok krve jí zpomaluje a zvyšuje se riziko vzniku krevní sraženiny a infarktu míchy. V oblasti malformací a aneuryzmat se cévní stěna postupně ředí, což ohrožuje rupturou a rozvojem hemoragické formy cévní mozkové příhody. Tyto patologie jsou vzácné.

Sekundární oběhové poruchy

Výskyt cévní katastrofy v míše v některých případech není přímo způsoben patologií cév, ale je komplikací jiných onemocnění:

1. Krevní onemocnění (trofmocytopenie, koagulopatie, leukémie, hemofilie). Příčinou ischemické mrtvice míchy může být stav se zvýšenou trombózou a hemoragií - se zvýšeným krvácením;
2. Porážka míchy (meningitida, arachnoiditida). Šíření zánětlivého procesu vede k vaskulitidě, doprovázené zvýšením permeability cévní stěny a tvorbou krevních sraženin.
3. Spinální patologie (vývojové abnormality, spondylitida, osteochondróza, spondylolistéza, meziobratlová hernie). S posunem anatomických struktur páteře je komprese krevních cév.
4. Nádory páteře a / nebo míchy. Jak nádor roste, začnou mačkat krevní cévy, což vede ke zpomalení, a následně k jejich přerušení. Zhoubné novotvary mohou růst do stěn krevních cév, což vede k jejich prasknutí a krvácení do tkáně míchy.

Existují také faktory, které zvyšují riziko mrtvice. Patří mezi ně:

Příznaky mozkové mrtvice

Vývoj ischemické mrtvice míchy ve většině případů předchází prodromální období. První známky jsou:

• opakující se bolest páteře;
• přerušovaná klaudikace;
• přechodné poruchy pánevních orgánů;
• porušení citlivosti dolních končetin;
• slabost nohou.

Syndrom bolesti u této formy onemocnění není typický.

Na IV. Ruském kongresu rodinných lékařů, který se konal v Kazani v roce 2013, byla přijata klinická doporučení „Diagnostika a taktika pro mrtvici“.

S krvácením do míchy (hemoragické mrtvice) se symptomy vyvíjejí rychle. Projevem onemocnění často předchází významná fyzická námaha nebo poranění páteře. Pacient najednou trpí akutní bolestí páteře, popsanou jako dýka. Může vyzařovat a přijímat pásový opar. Mnoho pacientů má také cerebrální symptomy (nevolnost, závratě, poruchy vědomí), které jsou spojeny s podrážděním meningů.

Projevy neurologického deficitu jsou determinovány prevalencí patologického procesu a místem jeho lokalizace. Pokud se léze nachází v cervikálním segmentu, vyvíjí pacient ochablou parézu horních končetin. S jeho lokalizací v hrudní oblasti - centrální nižší paraparéza. Paréza dolních končetin nastává, když jsou postiženy lumbosakrální segmenty.

V závislosti na poloze mrtvice v míše se také vyvíjejí senzorické poruchy pod úrovní léze. Rozsáhlá mrtvice ovlivňující celý průměr míchy, doprovázená pánevními poruchami, ztrátou citlivosti (hmatem, bolestí, teplotou), bilaterálním motorickým deficitem. Pokud patologické změny ovlivnily pouze jednu část průměru, u pacientů se rozvine syndrom Brown-Sekar:

• ztráta hluboké citlivosti a motorického poškození léze;
• porušení vnímání povrchu (teploty, bolesti) ze strany naproti lézi.

Snížený průtok krve v předním svalovém prostoru páteře je doprovázen akutním zadržováním moči a výkalem, ztrátou vnímání bolesti. Zachráněno muskulo-artikulární a hmatové vnímání.

Pokud terapie začíná v prvních 2-3 hodinách po nástupu nemoci, ve většině případů je možné zabránit neuronální smrti a výskytu přetrvávajícího neurologického deficitu.

Patologie zadní arterie páteře (dorzální mrtvice) se projevuje vývojem Williamsova syndromu:

• ztráta citlivosti vibrací v končetinách;
• segmentová hyperestézie;
• citlivá ataxie;
• spastická paréza.

Komplikace

Při absenci včasné, plnohodnotné léčby, pacienti tvoří trvalé omezení motorické funkce, v důsledku čehož ztrácejí schopnost pohybu a samoobsluhy nezávisle. Na pozadí spastické parézy se postupně vyvíjí kontraktura kloubů.

Imobilita je hlavní příčinou proleženin a městnavého zápalu plic. Poškozená pánevní funkce může způsobit vzestupnou infekci močových cest. Infekční komplikace zase ohrožují rozvoj sepse a smrti.

Diagnostika

Diagnóza mrtvice míchy je založena na příznacích nemoci, anamnéze a neurologickém vyšetření. Za účelem objasnění diagnózy také provedou řadu studií:

• lumbální punkce;
• magnetická rezonance a počítačová tomografie páteře;
• spinální angiografie;
• elektromyoneurografii

V případě potřeby je pacientovi doporučován hematolog, endokrinolog, kardiolog, praktický lékař.

Pro rozvoj terapeutické taktiky je důležité určit typ (ischemické nebo hemoragické) akutních oběhových poruch míchy.

Vyžaduje diferenciální diagnostiku s některými dalšími patologiemi:

• epidurální absces;
• syringomyelia;
• infekční myelopatie;
• nádor míchy:
• akutní myelitida

Léčba spinální mrtvice

Léčba vaskulárních nehod míchy by měla začít co nejdříve. Je prokázáno, že pokud léčba začne v prvních 2-3 hodinách od nástupu onemocnění, ve většině případů je možné zabránit neuronální smrti a výskytu přetrvávajícího neurologického deficitu.

Při absenci včasné, plnohodnotné léčby, pacienti tvoří trvalé omezení motorické funkce, v důsledku čehož ztrácejí schopnost pohybu a samoobsluhy nezávisle.

Na IV. Ruském kongresu rodinných lékařů, který se konal v Kazani v roce 2013, byla přijata klinická doporučení „Diagnostika a taktika pro mrtvici“.

Nespecifická léčba mrtvice se provádí bez ohledu na její typ. Je zaměřen na ochranu nervové tkáně před hypoxií, zlepšení jejího metabolismu, snížení edému a prevenci komplikací. Pacientům jsou předepsány vitamíny B, antioxidanty, neuroprotektory a diuretika.

Specifická léčba ischemické mrtvice míchy je prováděna antiagglomeráty, vazodilatátory a léky, které zlepšují mikrocirkulaci, jakož i antikoagulanty přímého a nepřímého působení.

U hemoragického typu cévní mozkové příhody jsou pacientům předepsány hemostatické látky a léky, které snižují propustnost cévní stěny.

Specifická léčba krvácení je použití hemostatických léčiv: Vikasola, epsilonamino-caproic kyselina. Navíc jsou předepsány angioprotektory.

Délka léčby v každém případě je odlišná a je určena ošetřujícím lékařem na základě stavu pacienta.

Chirurgická léčba mrtvice se provádí při prasknutí cévy, tromboembolii, kompresi nádoru.

Rehabilitace by měla začít co nejdříve. Zahrnuje masáž, fyzioterapeutické techniky, fyzioterapeutická cvičení.

Předpověď

S včasnou léčbou symptomy mrtvice míchy rychle ustoupí. S rozsáhlou oblastí poškození a pozdním zahájením terapie mohou pacienti trpět neúplnou obnovou funkce motorických a pánevních orgánů.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.

Mozková mrtvice - příčiny, příznaky a typy onemocnění, diagnostika, terapie a rehabilitace

Výskyt mrtvice míchy je nižší než mozek. Patologie je doprovázena funkčními poruchami močového měchýře a konečníku, třesem, parézou a paralýzou končetin. Smrtelné výsledky po mrtvici páteře jsou vzácné. Onemocnění vede k invaliditě v důsledku zhoršení motorické aktivity.

Co je spinální mrtvice

Mícha je orgán centrálního nervového systému umístěný v míšním kanálu. Má tvrdé, vaskulární a arachnoidní membrány. Mezi posledními dvěma je mozkomíšní mok (CSF). Ve středu míchy je šedá hmota, skládající se z interkalárních a motorických neuronů. Nervy, které ovládají svaly hlavy, plic, hrudníku, končetin a dalších orgánů, se od něj vzdalují.

Hlavní funkce míchy je vodivá. Přes něj do pracovních orgánů přijímají příkazy. Vzestupné cesty k mozku jsou nervové impulsy. Další funkce - reflex, který je zodpovědný za elementární pohyb. Výkon je následující:

1. Přívod krve do orgánu pochází z levé komory.
2. Krev z aorty vstupuje do subklavické tepny, odkud prochází vertebrální páteří do předních a dvou zadních tepen míchy. To je způsob, jakým dochází k prokrvení střední hrudní a krční páteře.
3. Krev z aorty vstupuje do mezikloubních tepen. Na jejich úkor je zajištěna výživa dolní části hrudní a lumbosakrální části.

Výměna živin a kyslíku obsažených v krvi pro metabolické produkty se provádí v mikrovaskulatuře. Je reprezentován sítí kapilár. Krev odebírá produkty rozpadu a přes radikulární žíly vstupuje do předního a zadního plexu páteře a pak do duté žíly. Akutní narušení dodávky krve do míchy - to je míšní mozková příhoda. Má dva typy:

• Ischemická. Kvůli krevní sraženině se zastaví přívod krve do oddělené oblasti, v důsledku čehož zemře. Tento stav se nazývá ischemie nebo srdeční infarkt.
• Hemorrhagic. Jedná se o krvácení do míchy způsobené prasknutím stěn zásobujících cév.

Důvody

Patologie se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu. Jakékoliv příčiny této choroby nakonec vedou k zastavení dodávky krve do míchy. K tomu dochází, když během operace dojde k vnějšímu poranění páteře nebo poškození páteře. Všechny příčiny spinálního typu jsou rozděleny do dvou skupin: primární a sekundární. První skupina zahrnuje patologie, které jsou schopny narušit propustnost krmné nádoby:

• zlomy, zvýšená crimpness nebo jiné abnormality ve vývoji tepen;
• infekční alergická vaskulitida;
• HIV, syfilis;
• křečové žíly;
• embolie a arteriální trombóza;
• aneurysmální expanze tepen;
• ateroskleróza;
• komplikace spinální anestezie nebo lumbální punkce.

Skupina sekundárních příčin zahrnuje systémová onemocnění, která přímo ovlivňují krevní zásobu míchy. Příklady takových patologií:

• nádory kostí a mozkové tkáně;
• infarkt myokardu;
• hypertenze;
• tuberkulózní spondylitida, meziobratlová kýla, osteochondróza;
• vrozené anomálie obratlů;
• zvýšené srážení krve;
• zánět membrán míchy - meningitida, arachnoiditida;
• endokrinních onemocnění.

Příznaky mozkové mrtvice

Patologie se vyvíjí ve stádiích, u nichž se objevují určité symptomy. Celkově jsou v jeho toku čtyři hlavní období:

• Fáze prekurzory. V první fázi se pravidelně objevují smyslové a motorické poruchy a bolesti zad. Fáze může trvat několik minut nebo pár měsíců.
• Probíhá mrtvice. Během tohoto období dochází k nárůstu symptomů - rozšíření ischémie nebo krvácení se rozšiřuje. Doba trvání je několik minut nebo hodin. Příznaky: výrazné snížení svalového tonusu v končetinách, ztráta citlivosti v nich, dysfunkce pánevních orgánů (inkontinence moči a stolice), nevolnost, synkopa, celková slabost, závratě.
• Fáze stabilizace a reverzního vývoje. Toto je čas pro terapeutická opatření, která zastaví progresi patologie a obnoví funkci přežívajících neuronů. Neurologické příznaky zde mají méně výraznou dynamiku. Fáze začíná asi měsíc po útoku a pokračuje až do konce léčby.
• Fázové zbytkové jevy. Začíná 2 roky po mrtvici. Souvisí to s tím, že není možné plně obnovit ztracené funkce mrtvých neuronů. Zbytkové symptomy jsou pozorovány po celý život.

Stupeň prekurzorů bude delší s postupným zhoršováním zásobování krví, například zvýšením aterosklerotického plátu nebo nádoru. Rychleji probíhá v případě akutního zablokování tepny embolem nebo trombusem. Charakteristické prekurzory spinálního typu mrtvice:

• intermitentní klaudikace - slabost a necitlivost v nohách při dlouhodobém stání nebo dlouhé chůzi;
• bolest a "plazení husí kůže" podél rozvětvených radikulárních tepen;
• chilliness a pálení v dolních nebo horních končetinách.

Ischemická mrtvice

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody závisí na tom, která céva byla blokována trombem nebo embolem. Ischémie může postihnout následující tepny:

• Přední páteř. Když je blokován, je pozorována paralýza končetin (tetraparéza), symetrická ztráta citlivosti kůže na rukou a nohou, narušení močového měchýře a konečníku (ztráta funkce svěrače).
• Krk. Embolie těchto cév vyvolává spastické (s vysokým svalovým tonusem) paralýzu v nohou, ochablou (se svalovou slabostí) paralýzou v rukou.
• Adamkevich. Blokování této cévy vede ke slabosti v nohách s porušením jejich citlivosti. Kvůli zhoršenému průtoku krve Adamkevichovou tepnou selhává také funkce konečníku a močového měchýře. Dalším znakem je rychlá tvorba otlaků.
• Radikulární. S jejich porážkou dochází ke ztrátě citlivosti jedné nebo několika končetin na bolest a teplotu, interkostální okolní bolest, zvýšené Achillovy a kolena a snížené abdominální reflexy.
• Hrudní. Porážka těchto tepen způsobuje spastickou parézu obou dolních končetin.
• Lumbosacral. Blokování těchto cév vede k zadržení moči a výkalů, pomalému paréze nohou.
• Zadní páteř. Když se její embolie rozvíjí v hluboké citlivosti v končetinách, mírná paréza v nich.

Hemorrhagic

Jestliže krev v hemoragické mrtvici páteře spadla do parenchymu (tloušťka) orgánu, pak se patologie nazývá hematomyelie, a pokud vstoupí do pochvy (subarachnoidní prostor), hemoroidy. Druhý typ je méně častý. S takovým spinálním typem mrtvice se objevují následující příznaky:

• silná bolest podél páteře (pulsující, „dýková“ bolest střelby, která trvá několik dní nebo dokonce týdnů);
• závratě;
• bolest hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• narušení vědomí podle typu omráčení.

Neprojevují se projevy lézí spinální substance v hemoroidech. Epidurální hematom způsobuje ostrou lokální bolest v páteři a postupný nárůst příznaků komprese míchy. Syndrom bolesti je stejného typu a může být opakován. Odměny trvají několik dní až několik týdnů. Hematomyelie má další příznaky:

• akutní bolest obklopující kmen;
• paralýza v jedné nebo více končetinách letargické povahy;
• narušení teploty a citlivosti na bolest nohou nebo paží;
• tetraparéza s dysfunkcí pánevních orgánů s masivním krvácením.

Důsledky

Mrtvice míchy zřídka způsobí smrt. Při správné léčbě se pacientovi podaří udržet si obvyklý životní styl, ale stále má určité neurologické poruchy. Není možné plně obnovit funkce ztracených neuronů. Obecná rehabilitace může trvat několik měsíců nebo i let. Poruchy páteře mohou způsobit následující reziduální účinky:

• poruchy pánevních orgánů - močení a pohyby střev;
• paralýza a jiné poruchy motorické aktivity;
• nedostatek pocitu v končetinách.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že spinální mozková příhoda má podobné příznaky jako injekční stříkačka, obrna, mozečkové léze a roztroušená skleróza, je obtížné tuto chorobu diagnostikovat. Lékař podrobně zkoumá všechny první příznaky onemocnění ze slov pacienta. Důležitou podmínkou pro stanovení diagnózy je posouzení rychlosti vývoje klinického obrazu. Podle souboru příznaků může lékař navrhnout příčinu porušení cerebrospinálního krevního oběhu. Pro potvrzení diagnózy jsou přiřazeny následující studie:

• Výpočetní a magnetická rezonance (CT a MRI). Je třeba přesně zjistit, na jaké úrovni došlo k mrtvici míchy.
• Myelografie. Jedná se o rentgenový snímek s použitím kontrastní látky používané ke studiu cest vedoucích kapalinu. Pomáhá diagnostikovat spinální arachnoiditidu, herniated meziobratlové ploténky.
• Lumbální punkce. Požadováno pro studium mozkomíšního moku. Cévní mozková příhoda je indikována zvýšením koncentrace proteinu až na 3 g / l.
• Spondylografie. Jedná se o metodu pro hodnocení stavu obratlů a meziobratlových plotének. Používá se k rozlišení s nádory míchy, meziobratlové kýly.
• Elektrofyziologické. Používá se k objasnění poruch svalové inervace.
• Angiografie. Provádí se k identifikaci cisterny, která je ucpaná nebo zúžená.

Léčba

Volba způsobu léčby závisí na příčině spinálního typu mrtvice a lokalizaci patologického procesu. Pokud je například patologie výsledkem osteochondrózy nebo nádoru, provádí se chirurgický zákrok. Když meziobratlová kýla pomocí metody protažení páteře. Bez ohledu na příčinu zhoršeného prokrvení míchy je léčba prováděna v následujících oblastech:

• Specifická léčba ischemie. Hlavním cílem léčby je normalizace krevního oběhu v ischemické zóně. K tomu použijte vazodilatátory a zlepšuje krevní mikrocirkulace léků, disagregantů a antikoagulancií.
• Specifická léčba krvácení. Provádí se za účelem posílení cévních stěn použitím angioprotektorů. Dále se používají hemostatické léky, které zastavují krvácení.
• Nespecifická léčba. To znamená snížení edému míchy, zvýšení odolnosti jeho tkání vůči hypoxii a udržení normálního metabolismu neuronů. Tato terapie se provádí pomocí neuroprotektorů, diuretik, antioxidantů, vitamínů skupiny B.
• Prevence otlaků. Často komplikují průběh mrtvice. Z tohoto důvodu potřebuje pacient pečlivou péči. K vyloučení proleženin v období imobilizace (omezení pohyblivosti) sledují čistotu prádla, tře tělo tělem z kafrového alkoholu, práškovou pleť záhybů mastným práškem a pacienta každých 1-1,5 hodiny.
• Katetrizace močového měchýře. Spočívá v odstranění moči katétrem v případě nemožnosti samo-močení. V případě inkontinence se používají urinály.

Léčba léky

Schéma lékové terapie závisí na typu poruch oběhového systému. V ischemické formě jsou předepsány následující léky:

• Angioprotektory: Troxerutin, Askorutin. Obnovit složení krve, rozšířit krevní cévy, eliminuje opuch. Používá se k odstranění aterosklerotických plaků.
• Zlepšení reologických vlastností krve: Reopoliglyukin. Používá se jako infuzní roztok. Postup pro jeho zavedení se nazývá hemodiluce. Aby se zlepšilo její složení, je nutné ředit kapaliny nahrazující krevní plazmu.
• Antiagregační a antikoagulancia: Curantil, Clopidogrel, Aspirin, Heparin, Trental. Snížení viskozity krve se proto používá k odstranění krevních sraženin.
• Venotonika: Enelbin, Xantinol, Nicergolin, Cavinton, Pentoxifylin. Oni jsou zvyklí na roztahovat zástavy - nádoby, které poskytují průtok krve kolem hlavní tepny během jeho trombózy.
• Neuroprotektory: Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin. Přidělené ke zvýšení stability neuronů k hladovění kyslíkem.
• Diuretika: Furosemid, Lasix. Nutné pro zmírnění otoků míchy.
• Zlepšení neuromuskulární vodivosti a snížení svalového tónu: Neuromidin, Mydocalm. Tyto léky se používají k normalizaci procesu přenosu nervových impulzů prostřednictvím svalové tkáně a její relaxaci.
• Vitaminy skupiny B: Milgamma, Neyrurubin. Snižte rychlost homocysteinu - látky, která může vyvolat novou mrtvici.
• Nesteroidní protizánětlivé látky: Celebrex, Diclofenac, Nimesulid, Ibuprofen. Je třeba zmírnit zánětlivé symptomy.
• Vasoaktivní: Eskuzan, Troxevasin. Ovlivňují mechanismy regulace krevního oběhu, proto se používají ke zlepšení.

U hemoragického typu cévní mozkové příhody nelze použít antikoagulancia a antitrombocytární činidla, protože pouze zvyšují krvácení v tloušťce nebo v mušli míchy. Místo těchto léků se používá:

• Léky, které posilují cévní stěny: kontracal, gordox, kyselina aminokapronová.
• Hemostatika: Vikasol, Natalsid, Tranexam, Etamzilat. Tyto léky zastavují krvácení mozku zvýšením srážlivosti krve.
• Prevence vazospazmu: Verapamil, Nimotop. Používá se k prevenci zúžení malých cév a podvýživy mozkové tkáně kyslíkem.
• Neuroprotektory: Riboxin, Tanakan. Snižte potřebu buněk v kyslíku.
• Angioprotektory: Dobesilát vápenatý. Prokazatelně posiluje a opravuje krevní cévy, zlepšuje krevní oběh.

Ischemická mozková příhoda

Ischemická mozková mrtvice je smrt fragmentu míchy, která nastane náhle a okamžitě se stane akutní. Onemocnění je charakterizováno sníženým přísunem krve do určitých tkání. Příčinou je ucpání krevních sraženin. Kromě krevních sraženin, příčinou mohou být aterosklerotické plaky, stejně jako mačkání tepen venku.

Ischemická mozková mrtvice je charakterizována nástupem vývoje parézy (nebo paralýzy) horních a dolních končetin, jakož i možné poruchy funkce močového měchýře nebo konečníku. Obvykle se diagnóza provádí po studovaných symptomech a výsledcích získaných po MRI nebo CT vyšetření míchy.

Pokud hovoříme o konzervativní léčbě, zaměří se na metody zlepšování krevního zásobení v oblasti, která byla postižena mrtvicí. Kromě toho je léčba zaměřena na odstranění příčin, které vedly k selhání průtoku krve. V případě neúčinné konzervativní léčby je předepsána chirurgická léčba.

Podle statistik se mrtvice vyskytuje pouze u 1% pacientů s poruchou krevního oběhu v centrálním nervovém systému. Toto onemocnění se může stát lidem všech věkových kategorií. Dnes je ischemická mozková mrtvice neodmyslitelná ve více a více lidech mladších 35 let ve stejném procentuálním poměru mezi muži a ženami.

Příčiny ischemické mrtvice

Příčiny ischemické mrtvice jsou rozděleny do tří kategorií:

1. Příčiny spojené s poškozením srdce a cév (vyskytují se ve 20-22% případů).
2. Příčiny vytlačování cév z vnějšku (nalezené v 75% případů onemocnění).
3. Příčiny vyplývající z komplikací po lékařské manipulaci (5-7%).

Případy poškození srdce a kardiovaskulárního systému jsou vysvětleny přítomností anomálií jejich struktury, která je často vrozená. Léze mohou být navíc získané povahy (nejčastěji léze samotných cév).

Příčinou vrozených poruch je obvykle zaostalost v míšních cévách, abnormality v normálním vývoji aorty, všechny druhy aneuryzmat a křečových žil.

Mezi nejčastější příčiny získaných lézí:

• aterosklerózy cévních stěn;
• blokování krevních sraženin krevními sraženinami;
• nízký krevní tlak v nádobách, které krmí míchu;
• srdeční selhání;
• infarktu myokardu.

Jak je známo, stlačení z vnějšku nastává zmáčknutím aorty nebo sousedních cév. K vymačkání může dojít v důsledku tvorby hrudníku nebo břicha. To zahrnuje těhotenství, zvýšení velikosti lymfatických uzlin v důsledku šíření nádoru (metastázy) nebo lézí lymfogranulomatózy.

Pokud hovoříme o kompresi kořenových mozkových tepen, pak se to nejčastěji vyskytuje při vertebrální hernii, tumoru míchy nebo dokonce vertebrálních zlomeninách.

Kromě toho se vyvíjí ischemická mozková mrtvice a v důsledku nesprávných technik při chirurgickém zákroku v páteři nebo v sousedních tkáních. Taková abnormální technika je často považována za prodloužené upínání chirurgickou svorkou, která se používá k zastavení arteriálního krvácení. Příčinou akutní poruchy krevního oběhu může být například spinální anestézie nebo blokáda kořenů spinálního nervu (obvykle se to děje při radiculitidě).

Symptomy ischemické mrtvice

Všechny symptomy ischemické mozkové příhody lze rozdělit do čtyř fází:

1. Stupeň prekurzorů;
2. Stupeň mrtvice;
3. Fáze reverzního vývoje;
4. Fáze zbývajících jevů.

Podívejme se podrobněji na jednotlivé etapy.

Fáze prekurzorů

První fáze, fáze prekurzorů, může trvat několik minut až několik měsíců. Krátké stadium je vlastní v případě neočekávaného a rychlého ucpání cév krevními sraženinami nebo v případě upnuté tepny, která je často pozorována při poranění páteře.

Pokud jde o delší období této fáze, předpokládá se postupné a pomalé zastavení krevního oběhu (například v případě růstu nádoru nebo zvýšení velikosti aterosklerotických plaků).

Předchozí příznaky tohoto onemocnění mohou být:

• příležitostné kulhání;
• bolest v páteři;
• znecitlivění končetin;
• plíživý pocit;
• nepohodlí ve směru kořenů větvení páteře.

Přerušovaná klaudikace v neurologii se týká stavu, ve kterém pacient pociťuje charakteristickou necitlivost dolních končetin, slabost při dlouhodobém pobytu na nohou nebo dlouhou procházku. Ten je vysvětlen výskytem nedostatku kyslíku v oblasti páteře, která je zodpovědná za pohyblivost nohou. Kromě toho může být příčinou takového neklidu špatný krevní oběh v cévách.

Vývoj mrtvice

Proces rozvoje ischemické mozkové mrtvice bude vždy záviset na důvodech, které způsobily zastavení oběhu míchy. Pokud se tento projev vyskytl v důsledku zlomené krevní sraženiny, projeví se příznaky během několika málo minut. V ostatních případech se příznaky projeví trvale během několika hodin.

Další symptomy vyvíjející se ischemické cévní mozkové příhody budou záviset na tom, která konkrétní céva zastaví tok krve do míchy. Pokud dojde k zablokování cerebrospinální arterie, začíná paralýza končetin, narušuje se normální aktivita močového měchýře a střev a kůže není tak citlivá jako dříve, zejména na pažích a nohách.

Je-li hlavní ohnisko cévní mozkové příhody soustředěno v krční míše, pak je pacient charakterizován ochablým typem paralýzy v horních končetinách, což je obvykle doprovázeno snížením svalového tonusu. V dolních končetinách může být také spastická paralýza, která se vyznačuje zvýšením svalového tonusu. V případě poškození hrudní míchy začíná paréza nohou nebo ochablá paréza nohou se zpožděnými výkaly (pokud je léze lokalizována v lumbosakrální oblasti).

Reverzní vývoj

Stupeň zvrácení příznaků začíná jeden měsíc po nástupu onemocnění. Tato fáze je charakterizována částečným obnovením zásob krve v oblasti, která byla poškozena. K zotavení dochází v důsledku proudění krve do tepen z jiných velkých cév. K dispozici je také obnovení funkcí neuronů, které zůstaly v centru mrtvice stejně neporušené.

Pokud jde o opačný vývoj, je charakterizován pomalým poklesem poruch citlivosti, návratem určitých pohybů v končetinách a obnovením práce pánevních orgánů. Rychlost tohoto procesu, stejně jako rozsah obnovení ztracené funkce, bude záviset na místě, kde se soustředí pozornost ischemické mrtvice v míše.

Fáze zbytkových účinků

Stádium reziduálních účinků se projevuje u pacientů 2-3 hodiny po nástupu prvních příznaků onemocnění. Tato fáze je charakterizována přítomností různých neurologických poruch, které nemají výraznou dynamiku.

Diagnostika ischemické mrtvice

Ischemická mozková příhoda je obvykle obtížně diagnostikována, protože vypadá jako poliomyelitida, roztroušená skleróza, syringomyelie a odchylka ve struktuře mozečku.

Během diagnózy je velmi důležité podrobně studovat předchozí faktory a rychlost vývoje symptomatických příznaků. Všechny příznaky pomohou určit příčinu poruch oběhového systému v míše.

Pochopení toho, který segment míchy je zodpovědný za určité pohyby nebo za citlivost částí těla, nám umožňuje stanovit polohu ohniska mrtvice.

Pro potvrzení diagnózy ischemické mozkové příhody se provádí MRI nebo CT skeletu míchy, mohou předepsat myelografii, spondylografii nebo elektrofyziologické vyšetření.

Pomocí angiografie je možné přesně zjistit, který lumen krevní cévy byl zúžen nebo který z nich byl blokován. S pomocí CT a MRI můžete velmi přesně určit úroveň fokusu mrtvice, která postihla míchu.

Myelografie je vynikající diagnostickou metodou pro detekci komprese krevních cév nádorem umístěným v míše, stejně jako meziobratlovou kýlu nebo úlomky obratlů (často po poranění). Elektrofyziologické studie jako EG a EMG se provádějí za účelem stanovení abnormalit ve svalové inervaci.

Léčba ischemické mrtvice

Hlavním cílem léčby ischemické cévní mozkové příhody bude zlepšení prokrvení míchy v oblasti postižené mrtvicí. Navíc je velmi důležité eliminovat faktory, které způsobují poruchy oběhu a obnovují funkce páteře ztracené v průběhu onemocnění.

Je možné zlepšit krevní oběh v důsledku zvýšení průtoku krve v přilehlých tepnách. Za tímto účelem lékaři obvykle předepisují vasodilatátory, které mohou zlepšit průtok krve cévami. Kromě toho jsou často předepisovány anti-edematózní léky, stejně jako ty, které mají venotonický účinek. Povinná v lékové terapii bude použití léků, které mohou zvýšit odolnost tkáně páteře vůči hladovění kyslíkem.

Typicky může být pro odstranění příčin oběhových poruch jak konzervativní, tak operativní. Volba léčby bude záviset přesně na příčině, která přispěla k rozvoji onemocnění.

V případě uzavření lumenu krevní cévy krevní sraženinou se obvykle předepisují antikoagulancia nebo protidestičková činidla. Pokud je příčinou ischemické cévní mozkové příhody zúžená tepna meziobratlové kýly, pak se pro obnovení normálního krevního oběhu doporučuje nosit ortopedický korzet, provádět terapeutickou a profylaktickou fyzickou kulturu a jít do fyzioterapie.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, provádí se operace. Chirurgický zákrok je indikován v případě komprese cév vertebrálního tumoru.

Ve fázi reverzního vývoje je stále možné obnovit ztracené funkce páteře. K tomu, předepsat průchod ruční terapie, masáže, cvičení terapie, různé fyzioterapie a poslal do léčeben.

Prognóza a prevence ischemické mrtvice

Prognóza ischemické mozkové příhody bude záviset především na ploše léze mozkomíšního regionu a na její lokalizaci. Ve více než polovině případů včasné první pomoci, stejně jako při řádně provedené rehabilitaci, se pacient zcela zotaví. Velmi často dochází k úplné obnově dříve ztracených funkcí.

Další případy ischemické mrtvice pak vedou k takovým neurologickým poruchám, jako je paréza a paralýza, poruchy v systému defekce nebo močení. Proto se často člověk, který tuto chorobu postihuje, stává invalidním.

Letální výsledky jsou diagnostikovány pouze v některých případech, kdy je spinální nádor nefunkční, stejně jako vážné poranění aorty, s komplikacemi kardiovaskulárního nebo močového systému.

Pod prevencí ischemické mrtvice rozumíme:

• včasná detekce a léčba kardiovaskulárních onemocnění;
• kontrolovat hladiny cholesterolu v krvi;
• prevence vzniku aterosklerózy, osteochondrózy;
• prevence protruze a meziobratlové kýly;
• boj proti obezitě;
• aktivní životní styl.

Pokud osoba odhalila alespoň jeden příznak tohoto onemocnění, měli byste okamžitě konzultovat lékaře.