Sick sinus syndrome (SSS) - co to je, symptomy, léčba

Syndrom slabosti sinusového uzlu v kardiologii se týká klinických a patogenetických konceptů, které kombinují arytmie, vyvolané snížením funkční schopnosti sinusového uzlu. Kód ICD-10 I49.5. Zvažte hlavní provokatéry vývoje SSSU, co to je, symptomy, popisujeme rysy projevu porušení u dětí. Bližší pohled na diagnózu, rysy terapie a prevenci patologického stavu.

Popis patologie

Sinusový uzel (SU) je reprezentován svalovou oblastí, která produkuje impulsy zaměřené na regulaci fungování srdce. Syndrom slabosti uvažované zóny je často doprovázen bradykardií, ektopickými arytmiemi.

Odborníci identifikují skutečnou SSSU, která vznikla v důsledku organické destrukce uzlu. V samostatné skupině jsou alokovány: autonomní dysfunkce sinusového uzlu, léčba typu poruchy. Jsou eliminovány lékařskou denervací svalových vláken, zrušením léčivých přípravků, které mají potlačující účinek na tvorbu a vedení sinusového impulsu.

Symptomy se prakticky neprojevují ani nespočívají v oslabení, pocitu silného srdečního tepu, mdloby (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom).

Diagnostika zahrnuje monitorování Holterova EKG, testy provedené zátěží, invazivní vyšetření, EKG, CPEFI. Terapeutický kurz předepsaný na základě typu patologie. V přítomnosti příznaků patologie se pacientům doporučuje implantovat umělé kardiostimulátory.

Klasifikace SSS

S ohledem na specifičnost kliniky, možnosti průběhu patologického stavu lékaři rozlišují následující formy SSS:

1. Latentní. Specifičnost této formy je absence projevů na EKG, dalších symptomů. Stanovte dysfunkci během elektrofyziologické studie. Nemocný nemá žádná omezení pracovní kapacity, nemusí instalovat kardiostimulátor.

2. Kompenzováno. Rozlišuje 2 možnosti:

• bradysystolický (klinika je slabá). Tam je oslabení těla, kroužení hlavy. Lékaři, kteří jsou nemocní, mají omezený pracovní výkon. Instalace kardiostimulátoru není nutná;
• bradyticchistitida, u které existují známky varianty bradystolické patologie a objevují se paroxyzmální tachyarytmie. V případě dekompenzace SSSU v důsledku léčby proti arytmii může být nutné zavést kardiostimulátor.

3. Dekompenzováno. Zvažte vlastnosti dvou možností:

• bradysystolický Dochází k poruše krevního oběhu, tento stav je doprovázen přechodnou parézou, kroužící v hlavě, mdloby. K selhání srdce dochází v důsledku bradyarytmie. Pacient má výrazně omezenou pracovní kapacitu. Implantace je nutná pro asystolii, rychlost zotavení SU po dobu delší než 3 sekundy;
• braditachystolický. Výše popsané symptomy jsou doplněny paroxyzmálními tachyarytmiemi. Pacienti jsou považováni za zcela invalidní. Potřeba instalace implantátu je popsána výše.

4. Trvalá (bradystolicheskaya) forma fibrilace síní. Má následující typy:

tachysystolický Pacient je zakázán. Zavedení kardiostimulátoru není předepsáno;

EKG obraz tachysystoly

bradysystolický. Schopnost pracovat je omezená. Zavedení stimulantu je nezbytné, pokud se projeví srdeční selhání, výskyt mozkových symptomů.

Vzhledem k projevům SSSU v monitorování EKG lékaři určují následující trendy:

• latentní (žádné projevy nemoci);
• intermitentní (projev SSSU v případě růstu parasympatického tónu, snížení sympatiku;
• projevující se. Příznaky jsou patrné při každodenním monitorování EKG.

Vzhledem k průběhu patologie vyzařujte:

Podle etiologického ukazatele se rozlišují formy:

• primární. To je vyprovokováno organickým poškozením sinus-síňové zóny (SDR);
• sekundární Je provokován selháním vegetativní regulace SDR.

Důvody

Specialisté oddělují několik příčin vyvolávajících poškození SU, které mohou aktivovat danou patologii. Mezi nimi jsou:

1. 1. Idiopatická náhrada zdravých buněk pomocí pojivových buněk s přítomnou kalcifikací (proces akumulace vápníku) ve svalové oblasti. Častěji postihuje srdce starších, starých lidí.
   2. Ischemická choroba S touto patologií dochází k narušení oběhu srdečního svalu. Tato skupina zahrnuje:
      • infarkt myokardu;
      • ateroskleróza.
   3. Zánět srdečního svalu.
   4. Operace v terénu, zranění.
   5. Poškození svalů v důsledku autoimunitních onemocnění (sklerodermie, systémový lupus erythematosus).
   6. Hypertenze.
   7. Poškození svalových vláken nádorem, amyloidózou.
   8. Poškození těla způsobené metabolickými poruchami (hyper-, hypotyreóza, diabetes, rychlá ztráta hmotnosti s proteinovou dietou).

Z vnějších faktorů, které způsobují dysfunkci uvažované části těla, existuje několik:

1. 1. Zvýšený účinek NA (parasympatický nervový systém) na SU. Tato zóna je vegetativní NA, jejíž činností je regulace aktivity vnitřních orgánů, oslabení a zpomalení jejich práce. Tato podmínka provokuje:
      • zvýšený intrakraniální tlak;
      • silná citlivost specifických receptorů na jakýkoli druh expozice;
      • subarachnoidní krvácení.
   2. Změny v složení elektrolytu v krvi.
   3. Dopad užívání léků ve velkých dávkách:
      • srdeční glykosidy;
      • β-blokátory;
      • antiarytmická léčiva;
      • blokátory pomalých vápníkových kanálů.

Příznaky

SSSU má jinou kliniku. Lékaři vysvětlují tuto nulu tím, že patologie je spojena s heterogenními poruchami. Počáteční stadia jsou asymptomatická. SSSU může pokračovat bez viditelných projevů, i když pacient má pauzu srdečního rytmu 4 sekundy nebo více. Pouze určitá část nemocných pociťuje zhoršení v důsledku poruchy krevního oběhu v mozku, periferního průtoku krve a poklesu rytmu.

S rozvojem onemocnění existují známky slabosti sinusového uzlu, které mají spojení s bradykardií. Existují stížnosti na:

• omdlévání;
• pocit víření v hlavě;
• dušnost;
• bolest na hrudi;
• silný pocit vašeho tepu.

Když se brady-, tachykardie střídají, vyskytnou se následující příznaky:

• rotace hlavy;
• pocit zvýšené srdeční frekvence;
• omdlévání.

Ukazujeme samostatně cerebrální známky patologie:

1. V případě menší kliniky se u nemocných lidí objeví únava, některé zapomnění, emoční labilita a nevysvětlitelná podrážděnost. Starší lidé zaznamenávají pokles paměti, intelektuální úroveň. Tam jsou omdlévání, předvědomé stavy.
2. Progresi patologie, poruchy v oběhovém systému přispívají k tomu, že se mozkové symptomy projevují výrazněji.
3. Pre-omdlení u nemocných lidí je někdy doprovázeno tinnitem, rychle se rozvíjející slabinou. Mdloby se srdeční povahou se liší v nepřítomnosti nemocných aur, záchvatů.
4. Pacienti ne vždy pociťují předchozí zpomalení srdečního tepu, orgánové zastavení.
5. Může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, blanšírování, ochlazování dermis, studenému potu. Mdloby způsobují rychlé otočení hlavy, kašel, na sobě těsný límec. Obvykle omdlévá samy. Pouze ve výjimečných případech je nutná resuscitace.
6. S progresí bradykardie je možné zvýšit kroucení hlavy, parézu, podrážděnost, výpadky paměti, nespavost, ztrátu paměti.

Mezi srdeční příznaky SSSU uvádíme hlavní:

1. Výskyt bolestí na hrudi. Lékaři vysvětlují tento stav hypoperfuzí orgánů.
2. Nepravidelný, pomalý puls (obvykle zaznamenaný při nástupu onemocnění).
3. Vznik uklouzavých rytmů. Ukazuje pocit palpitace, selhání těla.
4. Kvůli omezené chronotropní rezervě během námahy, dušnosti, slabosti, srdečního selhání (chronické formy) se může vyvinout.
5. Pozdní fáze patologie je doprovázena komorovou tachykardií, fibrilací. Tyto stavy jsou nebezpečnou pravděpodobností srdeční smrti, ke které dochází neočekávaně.

Mezi další znaky SSSU patří:

1. Přerušovaná klaudikace, slabost svalových vláken.
2. Poruchy gastrointestinálního traktu způsobené nízkou saturací vnitřních orgánů kyslíkem.
3. Oligurie, která je způsobena renální hypoperfuzí.

Diagnostika

Studium uvažovaného patologického stavu spočívá v provádění řady činností:

• Vyšetření historie onemocnění, stížnosti.
• Studium historie života (údaje o operaci, nemoci, přítomnosti chronických onemocnění).
• Analýza rodinné historie.
• Fyzikální vyšetření.
• Analýza moči, krve (obecné, biochemické).
• Hormonální profil. Je to stanovení hladiny hormonů štítné žlázy. Potřeba pro něj v vyloučení onemocnění štítné žlázy, které mohou aktivovat selhání SU.
• Elektrokardiografie. U syndromu nemocných sínusů mohou být jeho EKG příznaky vzácným rytmem nebo rytmem, který se liší od normálního.
• KhMEKG. Tato metoda je reprezentována denním sledováním elektrokardiogramového indexu. Záznam kardiogramu 24 - 72 hodin. Tímto způsobem mohou být zjištěny doby, kdy se rytmus stává méně častým, doba trvání těchto období je stanovena, důvody jejich vzniku a ukončení jsou stanoveny. Technika zaznamenává pauzy v činnosti srdce, nastavuje jejich trvání, přítomnost souběžných poruch rytmu.
• Echokardiografie Pomocí echokardiografie je stanovena přítomnost změn ve struktuře orgánu (dutina je zvětšena, stěny jsou zesíleny, určují se zóny infarktu).
• Zátěžový test Tato diagnóza byla prezentována zvýšením fyzické aktivity. Pacient ji provádí na kolečkovém ergometru (konkrétní rotopedu), běžeckém pásu (specifické běžecké dráze). Proces probíhá pod kontrolou EKG.
• CPEPI. V elektrofyziologických studiích jícnu je tenká sonda nasměrována do jícnu. Vstoupit do úst, nosu a přinést na úroveň srdce. Ukazatele aktivity studovaného orgánu, tato metoda dává lepší výsledky než běžný elektrokardiogram. Elektrická stimulace přispívá k definování ukazatelů výkonnosti SU.

Periferní elektrofyziologická studie

Vzorek ortostatický. Pomocí testu náklonu je vyloučena patologie „vazovagální synkopa“. U nemocného člověka je vědomí ztraceno v důsledku neočekávaného rozšíření nádob. Tam je zpomalení srdeční frekvence.

Masáž karotidového sinusu. Tato zóna je lokalizovaná specialita. receptory. Je zodpovědný za regulaci fungování srdce. Tato metoda přispívá k rozdílu mezi patologií a poruchou karotického sinusu. Masáž zadaného sinu je doprovázena pozastavením práce srdce po dobu delší než 3 sekundy, poklesem tlaku o více než 50 mm. Hg Čl. V normálním stavu tlak na specifikovaný sinus nevyvolá zastavení SU, ale může zpomalit jeho frekvenci.

Farmakologické testy (atropin, isoproterenol, adenosintrifosfát). Jsou vyžadovány při provádění výrazné diagnózy. Nastavte rozdíl SSSU a porušení ANS. Vyšetřené injikované léky, které eliminují špatný vliv ANS na SU. Srdeční frekvence, která je fixována současně, odpovídá frekvenci SU. Kardiolog používá speciální recepturu k určení frekvence individuálního srdečního rytmu, který je považován za normální.

Vlastnosti onemocnění u dětí

U mladších pacientů je SSSU považován za nevratný proces selhání SU, podkladových klastrů kardiomyocytů, které tvoří elektrické impulsy. To snižuje počet mrtvic srdečního svalu. U dětí je patologie nebezpečná pro jejich život, takže lékaři doporučují včas odhalit chorobu a provádět chirurgickou léčbu.

U dětí jsou symptomy uvažované choroby 3 typy:

1. Přechodný. Můžete je sledovat se zánětem myokardu.
2. Trvalý. Pozorováno v přítomnosti defektů srdečního svalu.
3. Progresivní. Projevuje se v případě primárního poškození myokardu, asynchronní repolarizace orgánu.

Často pokrývá patologii provádějící srdeční systém. Je obtížné diagnostikovat nemoc v dětství kvůli absenci symptomů. Syndrom je obvykle diagnostikován u poloviny dětí náhodně.

Druhá polovina má:

• omdlévání;
• arytmie;
• rotace hlavy;
• slabost;
• bolest hlavy

• migrace ovladačů rytmu;
• supraventrikulární tachykardie;
• nízký rytmus;
• sinusová bradykardie.

Nemoc je pro dítě nebezpečná z důvodu pravděpodobnosti selhání dýchání, křečí.

Léčba SSSU, indikace pro kardiostimulátor

Pokud se objeví příznaky slabosti sinusového uzlu, léčba začíná po diagnóze. Mění se ve světle poruch vedení, které jsou instrumentální, etiologie, závažnosti vývoje, klinik.

Terapie bere v úvahu následující principy:

1. Zrušení drog, které porušují vodivost. Studie je předepsána "Allapinin" u středně závažné sinusové bradykardie, často se vyskytující paroxyzmy fibrilace síní. Vyměňte ji za "Disopyramid".

S rozvojem poruch vyžaduje ukončení léčby, použití kardiostimulátoru.

Při zachování bradykardie je povolen současný příjem Belloidu a Theopeky.

Vyžaduje odstranění hypotyreózy, hyperkalemie.

2. Nemůžete používat léky, které potlačují SU, dokud nebudou provedeny testy, Holterův monitoring. Zjištěná autonomní dysfunkce SU vyžaduje korekci vegetativního stavu („Verapamil“ plus „Belloid“).

Považuje se za nevhodné přiřazovat cholinomimetika betablokátorům.

Pro úspěšnou korekci autonomních poruch používejte také "clonazepam".

3. Akutní vývoj onemocnění vyžaduje etiotropní terapii. V takových případech, řídit "Prednisolone."

4. V případech: t

• s asystolií, útoky Morgagni-Adams-Stokes (MAS), jsou prováděna resuscitační opatření;
• jako preventivní opatření je možné instalovat dočasný endokardiální stimulátor;
• s sinusovou bradykardií, provokující tachyarytmii a nepříznivě ovlivňující hemodynamiku, je předepsán „Atropin“.

1. Pozorování
2. Konzervativní terapie.
3. Zavedení kardiostimulátoru pro trvalé použití.

Indikátory pro instalaci zařízení jsou:

• Těžká bradykardie.
• Útoky MAS.
• Krouží v hlavě v důsledku bradykardie, projevy koronárního a srdečního selhání, arteriální hypertenze.
• Doba obnovy SU je vyšší než 3500 ms.
• SSSU s poruchami rytmu.

Komplikace

Pokud neprovádíte adekvátní léčbu syndromu nemocných dutin, jsou možné komplikace:

• arytmie;
• tromboembolické komplikace;
• srdeční selhání;
• mrtvice;

Hemoragická mrtvice

omdlévání;

angina pectoris;

smrt srdce.

Předpověď

Patologie se liší progresivním průběhem. Klinika bude zhoršena, pokud nebude léčena. Vývoj onemocnění je nebezpečný růst celkové úmrtnosti o 4 - 5% ročně. Negativně ovlivňuje prognózu srdečních onemocnění, charakterizovaných organickým typem.

Nejhorší prognóza bude, pokud je sinusová bradykardie kombinována s síňovými tachyarytmiemi. Přežití závisí na onemocnění, které způsobilo SSS. V jakémkoliv stadiu nemoci hrozí smrt srdce.

Prevence

Specialisté poskytují klinická doporučení pro syndrom, který se projevuje slabostí sinusového uzlu. Jedná se o pravidla zdravého životního stylu (zdravého životního stylu):

• Vyloučení tabáku, alkoholu.
• Vyvážená výživa. Mělo by to být racionální.
• Kontrola hladiny cukru v krvi.
• Pravidelné cvičení.
• Vyloučení nekontrolovaného příjmu léků.
• Kontrola hmotnosti.
• Prevence zvýšeného psycho-emocionálního stresu.

Symptomy a léčba syndromu nemocného sinusu (SSS)

Z tohoto článku se dozvíte, co je syndrom nemocného sinusu (zkráceně SSSU) a proč je tak nebezpečný. Symptomy, jaké metody k potvrzení diagnózy, jaké jsou metody léčby a jak efektivní jsou.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

V syndromu nemocných sínusů není hlavní plexus buněk zodpovědných za nezávislé pravidelné kontrakce srdce (to je sinusový uzel) schopen produkovat normální excitační impulsy a vést je v celém myokardu.

V důsledku toho se srdce zmenšuje mnohem méně často, než by mělo (méně než 40–50 krát / min), a arytmie se mohou objevit v důsledku výskytu dalších impulzů z méně aktivních ložisek, které mohou generovat vzrušení.

Normální sinusový rytmus Intervaly příliš malých pulzů jsou označeny šipkami.

Taková změna srdeční aktivity ruší pacienty, čím vzácněji se srdce zmenšuje: od úplné absence symptomů a mírné celkové slabosti až po ztrátu vědomí a hrozbu náhlé zástavy srdce.

Specializovanou léčbu syndromu nemocného sinusu (zkratka SSSU) provádějí kardiologové, kardiochirurgové a kardiochirurgové. Úspěch moderních metod léčby naznačuje, že onemocnění může být buď zcela vyléčitelné, pokud je jeho příčina odstraněna, nebo je možné obnovit a udržet normální srdeční rytmus.

Kořenem problému je "líné" srdce

Kontrakce srdce je spontánní nedobrovolný proces, který je možný díky automatické aktivitě speciálních buněk myokardu. Jejich největší akumulace ve formě léze o velikosti 1,5 × 0,4 cm se nazývá sinusový uzel. Nachází se v horní části srdce, na křižovatce horní a dolní duté žíly, proudící do pravé síně.

Některé buňky tohoto klastru pravidelně generují elektrické výboje (pulsy) s frekvencí 60–90 / min, zatímco jiné je vedou k síňovému myokardu. Síla impulzů ze sinusového uzlu je tak velká, že prochází celým myokardem (srdečním svalem), což způsobuje konzistentní redukci každého oddělení. Proto se nazývá hlavní kardiostimulátor.

Syndrom sinusové uzliny (SSS) je patologický stav, ve kterém je hlavní hybatel srdečního rytmu, sinusový uzel, slabý. Nemůže generovat excitační impulsy s normální frekvencí a silou. Zřídka se vyskytují (méně než 40–50 / min), nebo jsou tak slabé, že se neprovádějí do zbytku myokardu. Výsledkem je:

• kontrakce srdce se stávají vzácnými a nepravidelnými (méně než 40 / min);
• aktivují se jiné shluky buněk, které mají automatismus, což vede k různým poruchám rytmu (arytmie);
• krevní oběh je narušen v celém těle, především v mozku, myokardu a dalších životně důležitých orgánech.

S sinusovým syndromem se srdce stahuje pomalu a líně, jako by každá kontrakce byla poslední.

Různé typy nemocí - různé úrovně nebezpečí

V praxi je důležité rozdělit SSSU na poddruhy v závislosti na stupni porušení a závažnosti projevů. To umožňuje všem odborníkům stejně porozumět problému a správně vybrat léčbu pro konkrétního pacienta.

Tabulka odráží hlavní typy onemocnění v závislosti na nebezpečí, kterému čelí.

Zvláštním typem syndromu nemocného sinusu je bradystolická varianta fibrilace síní. Všichni pacienti s fibrilací síní, jejichž celková tepová frekvence je nižší než 50–60 / min, by proto měli být vyšetřeni na SSS.

Příčiny a rizikové faktory

Všechny důvody, pro které sinusový uzel ztrácí svou aktivitu, lze rozdělit do dvou velkých skupin:

1. Primární příčiny

Primární - přímé poškození pouze sinusového uzlu nebo srdce jako celku (srdeční patologie):

• Onemocnění koronárních tepen (infarkt myokardu, difuzní kardioskleróza, angina pectoris).
• Hypertenzní a hypertrofická kardiomyopatie.
• Myokarditida.
• Vrozené a získané srdeční vady.
• Poranění a operace srdce.
• Autoimunitní a degenerativní systémová onemocnění pojivové tkáně (vaskulitida, lupus, revmatoidní artritida).
• Idiopatická slabost sinusového uzlu.

Jedna z možných příčin SSS - hypertrofická kardiomyopatie - zesílení stěny levé komory

2. Sekundární příčiny

Jedná se o vnější vlivy a vnitřní změny v těle, které narušují normální činnost srdce:

• Endokrinní poruchy (snížená hormonální aktivita štítné žlázy (hypotyreóza) a nadledviny (hypokorticismus)).
• Celkové vyčerpání a dystrofie.
• Senilní reorganizace těla.
• Terciární forma syfilisu.
• Poruchy elektrolytů (zvýšené hladiny draslíku a vápníku).
• Předávkování nebo individuální reakce na léčiva inhibující rytmus (srdeční glykosidy, beta-blokátory, amiodaron, verapamil, clofelin).
• Poruchy autonomní regulace automatismu sinusových uzlin (reflexní poruchy vagu): stav hlubokého spánku, těžké kašle a zvracení, hrtanové a hrudní hltanové tumory, dráždivý vagus nerv, systematické cvičení, těžké kardiální formy vegetativní cévní dystonie v adolescenci, zvýšený intrakraniální tlak.
• Intoxikace externími toxickými látkami nebo interními toxiny (selhání jater, sepse, intoxikace rakoviny).

Hlavní kategorie osob, u kterých se vyvinul syndrom nemocného sinusu (riziková skupina) - pacienti s patologií staršího srdce (po 60–65 letech) - 70–80%. Zbývajících 20–30% jsou děti a mladiství, stejně jako lidé starší 30 let (čím starší věk, tím častější je nemoc). V závislosti na příčině se však může vyskytnout patologie v každém věku, stejně často u žen i mužů.

Příznaky nezanechají nemoc bez povšimnutí

Celkový klinický obraz pro všechny formy SSSU je prezentován syndromem trema:

1. Srdeční-srdeční projevy;
2. Poruchy mozku a mozku;
3. Asteno-vegetativní - běžné symptomy.

Popis hlavních projevů těchto syndromů je uveden v tabulce.

Možné projevy syndromu slabosti sinusového uzlu:

• Chronický průběh s neustálým zpomalováním rytmu (50–59 / min) a periodickým poškozováním během fyzické námahy (při chůzi, práci) nebo ve spánku: člověk náhle pociťuje výraznou slabost, dušnost, závratě, puls zpomaluje ještě více (40–50 / min) a palpitace, může dojít k přerušení (atriální fibrilace, paroxyzmální tachykardie, ventrikulární extrasystole).
• Na pozadí normálního rytmu (60–90 úderů / min), náhlých záchvatů bezvědomí, těžké bradykardie (puls v rozmezí 30–40 / min) a poklesu tlaku. Tato varianta onemocnění se nazývá Morgagni-Adams-Stokesův syndrom.
• Náhlé srdeční infarkty v klidu as námahou bez předchozího zpomalení rytmu - bolest na hrudi, těžká dušnost, sípání v plicích, bradykardie (puls 40–55), arytmie.
• Skrytý asymptomatický - nejsou žádné příznaky, bradykardie je určena pouze periodicky, většinou během spánku.

Příznaky syndromu nemocného sinu

SSSU s výrazným zpomalením rytmu (méně než 35 / min) a arytmií může vést k zástavě srdce, akutnímu srdečnímu infarktu, mrtvici a plicnímu edému.

Diagnostika: Zjištění problému

Hlavním projevem, na jehož základě je diagnostikován syndrom slabosti sinusového uzlu, je výrazná bradykardie (zpomalení srdeční frekvence pod 40–50 úderů / min). 75% lidí s těmito arytmiemi je diagnostikováno SSS. Pro přesnou diagnózu onemocnění se provádí:

1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akutní formy) jsou k dispozici pro diagnózu pouze v případě, že zaznamenáváte EKG během útoku. Chronické varianty bez trvalé bradykardie nelze potvrdit pouze na základě této metody.
2. Denní záznam EKG (Holter monitoring). V této studii jsou senzory připevněny k testu po celý den, a pokud je to nutné, delší (až 3 dny). Osoba je ve zdravotnickém zařízení, dodržuje obvyklý motorický režim a odpočinek. EGC se zaznamenává nepřetržitě po celý den. Pokud během studia nastanou i krátkodobé epizody zpomalující rytmus, budou zaznamenány.

Zátěžové a drogové testy. Pokud se podle monitorování EKG nebo Holtera zaznamená zpomalení rytmu, což způsobuje podezření na SSS, doporučuje se provést speciální elektrokardiografické studie:

• zkouška se zátěží (cyklistická ergometrie - jízda na stacionárním kole nebo dřepech);
• test s Atropinem (lék, který urychluje tep).

Syndrom nemocného sinusu se považuje za potvrzený, pokud po odběru vzorků srdce nereaguje urychlením kontrakcí větších než 90 / min.

1. Břišní elektrostimulace srdce je cíleným podrážděním myokardu se slabými elektrickými proudy jícnem. V tomto případě by měla dojít k normální tachykardii asi 110 úderů / min. Pokud k tomu nedojde, nebo po obnovení normálního rytmu, přestávka mezi kontrakcemi na EKG přesáhne 1,5 sekundy, diagnóza SSS se považuje za potvrzenou.
2. Další studie k objasnění možné kardiologické patologie: ECHO-kardiografie (ultrazvuk), srdeční tomografie, krevní testy na vápník a draslík.

Nezbytná léčba

Léčba syndromu nemocného sinu je prezentována ve dvou směrech:

1. Eliminace příčiny - onemocnění, které komplikovala SSS.
2. Obnovení normálního rytmu - podpora sinusového uzlu nebo jeho umělá náhrada.

Oba léčebné cíle jsou dosažitelné, což vám umožní plně obnovit nebo obnovit normální srdeční činnost a eliminovat možné hrozby. Na řešení těchto problémů se podílejí lékaři kardiologů, arytmologů a kardiochirurgů.

Je-li zjištěna příčina SSS, je u pacientů v závislosti na primárním onemocnění (léky, dieta, šetřící režim, chirurgická léčba) prováděna nezbytná léčebná opatření.

Možnosti využití lékových rytmů

Možnosti lékové terapie pro syndrom nemocného sinusu jsou malé. Použité léky mají slabý účinek a pouze v mírnějších formách patologie. Mohou to být:

• Euphyllinum ve formě injekce (pricks);
• Teofylin (krátkodobě působící pilulka);
• Teotard (tablety s dlouhou životností);
• Atropin (záběry, které jsou zadávány pouze za účelem poskytnutí první pomoci).

S SSS, doprovázené fibrilací síní, extrasystolem nebo jinými poruchami rytmu, jsou antiarytmické léky (amiodaron, bisoprolol) používány s opatrností, protože ještě více zpomalí srdeční rytmus. U pacientů, u kterých může být toto onemocnění spojeno s předávkováním těmito léky, je léčba zcela zrušena.

Elektrokardiostimulace

Hlavní metodou léčby SSS je umělá stimulace. Za tímto účelem se pod kůži implantuje speciální zařízení, kardiostimulátor. Starší vzorky neustále emitují elektrické impulsy, které nahrazují sinusovou nedostatečnost. Moderní zařízení pracují offline, kontrolují srdeční frekvenci. Pokud je to normální, kardiostimulátor podporuje pohotovostní režim. Jakmile se rytmus zpomalí pod požadované počty, začne generovat pravidelné impulsy, které nahradí funkci kardiostimulátoru, dokud neobnoví funkční činnost.

Základní údaje pro kardiostimulátor:

• Ztráta vědomí na pozadí bradykardie (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom).
• Časté nebo závažné poruchy mozkové a koronární cirkulace (výrazné závratě, bolest v srdci, dušnost v klidu).
• Kombinace SSSU s výrazným zvýšením nebo snížením tlaku a všech arytmií.
• Snížená tepová frekvence je menší než 40 / min.

Předpověď: jak život pacienta

Hlavním vzorem, který platí pro všechny pacienty s SSSU, je to, že odmítnutí léčby končí rychlou progresí onemocnění a závažnými následky, zejména pokud příčina souvisí se srdečním onemocněním.

Pokud je léčba prováděna ve správném množství, zlepšení nebo zotavení bez implantace kardiostimulátoru je možné pouze s izolovanou bradykardií, která není doprovázena arytmií a poruchami oběhového systému (u 50-60% pacientů). Ve všech ostatních případech se nikdo nebude moci vyhnout kardiální stimulaci.

Více než 90% pacientů, kteří byli implantováni stimulantem, normalizovali stav a žili obvyklým způsobem. Jejich očekávanou délku života nelze předpovědět: od několika týdnů do desetiletí, v závislosti na celkovém stavu a existujících onemocněních. Celková roční úmrtnost v syndromu sinusových uzlin je 5% a je spojena především s náhlou zástavou srdce.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Sick sinus syndrom

Syndrom slabosti sinusového uzlu (SSS) kombinuje ve svém konceptu některé typy srdečních arytmií, způsobené patologickou změnou v práci sinusového uzlu. Toto onemocnění je charakterizováno povinnou přítomností bradykardie. Často se na pozadí patologů objevují ektopická ložiska arytmie.

Spolu se skutečným syndromem slabosti sinusového uzlu, ve kterém je organická léze buněk, můžeme rozlišit 2 další formy onemocnění. Mezi ně patří porucha vegetativní funkce a uzel dysfunkce léků. Poslední dvě možnosti patologie jsou eliminovány obnovením funkce příslušné části nervového systému nebo zrušením léčivé látky, která způsobila snížení srdeční frekvence (HR).

Onemocnění je doprovázeno slabostí, závratí nebo omdlením. Diagnóza se provádí na základě elektrokardiografie (EKG) nebo Holterova monitorování. Pro SSSU velmi různorodé. S prokázanou diagnózou je zobrazena instalace umělého kardiostimulátoru (IVR), stálého kardiostimulátoru.

Patologie sinusového uzlu se nejčastěji vyskytuje u starších osob. Průměrný věk je 60-70 let. Studie vědců ze Spojených států zjistila, že se choroba vyskytuje v 0,06% populace starší 50 let. Neexistuje žádná predispozice k nemoci. SSSU se může projevit v dětství.

Příčiny nemoci

Syndrom slabosti sinusového uzlu má obvykle za následek buď organickou patologii, která je viníkem strukturálních změn v buňkách, nebo externích etiologických faktorů. Ty vedou k narušení pouze funkce zdroje srdečního rytmu. Někdy příčiny SSS jsou oba faktory současně.

Organická patologie způsobující SSS:

1. Degenerativní poruchy. Nejčastější příčinou onemocnění sinus je fibróza. V tomto případě se sníží automatismus zdroje rytmu a stupeň vedení nervového signálu skrze něj. Existují důkazy o genetické predispozici k těmto změnám. Příčiny fibrózy mohou být:
   • sarkoidóza;
   • amyloidóza;
   • srdečních nádorů.
2. Koronární srdeční choroba (CHD). Toto onemocnění málokdy vede k SSSU, nicméně jeho role je poměrně velká. Jedná se o akutní ischemii (infarkt myokardu) i chronickou formu. Hlavním důvodem pro rozvoj patologie sinusového uzlu v tomto případě je nedostatek krve:
   • ateroskleróza pravé koronární tepny, která se živí uzlem;
   • trombóza krevních cév, která přivede krev do zdroje rytmu (pozorováno při laterálním nebo nižším infarktu myokardu).

Z tohoto důvodu jsou infarkty s takovou lokalizací často doprovázeny bradykardií (až 10% případů).

Kardiomyopatie.

Arteriální hypertenze (hypertenze) - chronicky zvýšený tlak.

Poranění srdce způsobené transplantací.

Hypotyreóza je nedostatek hormonů štítné žlázy v těle.

Externí faktory vedoucí k zhoršené funkci sinusového uzlu:

1. Narušení autonomního nervového systému:
   • zvýšená aktivita nervu vagus (způsobuje snížení srdeční frekvence);
   • fyziologické zvýšení jeho tónu (pozorováno při močení, zvracení, polykání, defekci a kašlání);
   • při onemocněních trávicího traktu a močového systému v těle;
   • zvýšený tonus nervu vagus se sepsí (krevní infekce), zvýšenými hladinami draslíku v krvi nebo hypotermií.
2. Působení léků, které mohou snížit funkci sinusového uzlu:
   • beta blokátory (Anaprilin, Metoprolol);
   • některé blokátory kalciových kanálů (Diltiazem a Verapamil);
   • srdeční glykosidy (Strofantin, Digoxin);
   • různé antiarytmické léky (Amiodaron, Sotalol, atd.)

Patogeneze syndromu nemocného sinusu

Pro kompletní koncepci vývoje SSSU je nutné znát a porozumět anatomickým a fyziologickým charakteristikám buněk sinusového uzlu.

Sinusový uzel ve schématu vedoucího systému srdce Tento uzel, který je hlavním zdrojem srdečního rytmu, se nachází v pravé síni a skládá se z buněk, které pravidelně vytvářejí nervový impuls. Dále, latter se šíří přes myokardiální systém vedení, působit jeho kontrakci.

Vzhledem k tomu, že sinusový uzel je stálým zdrojem rytmu, je nucen pracovat v různých podmínkách. Například během cvičení potřebují lidské orgány a systémy větší množství kyslíku. Za tímto účelem se srdce začíná stahovat častěji. Frekvence nastavuje přesně sinusový uzel. Změna tepové frekvence se dosahuje přepínáním pracovních center pracoviště. Některé konstrukční prvky jsou tedy schopny generovat pulsy s minimální frekvencí a některé jsou nastaveny na maximální tepovou frekvenci.

S ischemií tepen, které se živí sinusovým uzlem, nebo s jinými lézemi, dochází k nutričním nedostatkům a některé uzlové buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání. Rozsáhlá smrt a strukturální změna prvků zdroje rytmu je izolována do samostatného onemocnění - idiopatické dystrofie.

Postižená centra, zodpovědná za minimální frekvenci, začínají pracovat nesprávně - jsou méně často vzrušena a způsobují bradykardii (pokles frekvence srdečních kontrakcí).

Klinické projevy SSS

Někteří pacienti mají nedostatek krevního zásobení různých orgánů, což vede k odpovídajícím příznakům. Ne vždy pokles srdeční frekvence vede k nedostatku tkáňové výživy, protože když nastane tento stav, jsou aktivovány kompenzační mechanismy, které podporují odpovídající krevní oběh.

Progresi onemocnění provázejí symptomy spojené s bradykardií. Nejčastějšími projevy SSSU jsou:

• závratě;
• omdlévání;
• bolest v srdci;
• potíže s dýcháním.

Výše uvedené projevy jsou přechodné, tj. vznikají spontánně a stejným způsobem. Nejběžnějšími příznaky jsou:

1. Mozková. Patří mezi ně podrážděnost, únava, zhoršená paměť a výkyvy nálady. S progresí onemocnění dochází ke ztrátě vědomí, tinnitu, křečím. Kromě toho je často SSSU doprovázena snížením krevního tlaku (BP), studeného potu. V průběhu času se objevují známky dyscirkulační encefalopatie: závratě, náhlé výpadky paměti, poruchy řeči.
2. Srdeční (srdeční). Nejčasnější stížnosti pacientů představují pocit nepravidelného zpomaleného tepu. Kvůli nedostatku krevního oběhu v srdci se za hrudní kostí objevují bolestivé pocity, vzniká dech. Může dojít k srdečnímu selhání, komorové tachykardii a fibrilaci. Poslední dva projevy často významně zvyšují riziko náhlé srdeční smrti.
3. Další příznaky. Mezi projevy SSSU, které nesouvisejí s oběhovými poruchami mozku a srdce, patří známky selhání ledvin (oligurie - nízké vylučování moči), gastrointestinální projevy a svalová slabost (intermitentní klaudikace).

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že 75 ze 100 lidí trpících syndromem slabosti sinusového uzlu, výraznou bradykardií, lze tento symptom považovat za hlavní faktor předpokladu patologie. Základem diagnózy je elektrokardiogram (EKG) v době útoku. I v případě výrazného poklesu srdeční frekvence nelze o SSS mluvit jednoznačně. Každá bradykardie může být projevem porušení její vegetativní funkce.

Metody používané ke stanovení syndromu nemocného sinusu:

1. EKG
2. Monitorování Halterem.
3. Drogové a cvičební testy.
4. Elektrofyziologický intrakardiální výzkum.
5. Definice klinických projevů.

Sine sinus syndrom se vyskytuje při bradykardii, zobrazování EKG

Pro výběr způsobu léčby je důležité určit klinickou formu patologie.

1. Bradyarytmické. Hlavní projevy jsou spojeny s poruchou hemodynamiky. Mohou se objevit záchvaty Morgagni-Edems-Stokes (v důsledku nedostatku mozkové cirkulace). Na EKG je detekován abnormální rytmus se sníženou srdeční frekvencí. Tato funkce však není vždy výsledkem SSSU. Podobné elektrokardiografické změny se vyskytují při kombinaci fibrilace síní s atrioventrikulárním blokem.
2. Tahi-bradyarytmické. Před záchvatem tachykardie a po ní jsou na EKG zaznamenány pauzy (zvýšení R-R intervalu). Tato varianta SSSS se vyznačuje zdlouhavým průběhem a často se mění v permanentní atriální blikání.
3. Bradykardické. V této formě SSS je bradykardie se zdrojem rytmu v sinusovém uzlu stanovena zpočátku v noci. Spolu s ním jsou registrovány náhradní rytmy. Počáteční stádia této varianty onemocnění jsou rozpoznána pouze Holterovým monitorováním.
4. Posttachikardické. Tato možnost se liší od předchozích možností delšími pauzami, ke kterým dochází po ataku fibrilace síní nebo tachykardie.

Někdy je počáteční symptom SSS porušením sinoatriálního vedení, v důsledku čehož je blokován přenos nervových impulsů do atria. Na EKG je patrné zvýšení P-P intervalu dvou, tří nebo vícekrát.

Onemocnění postupuje ve formě jedné z výše uvedených možností. Dále, SSSU se vyvíjí do rozvinuté formy, kdy jakékoliv symptomy patologie začínají mít vlnový charakter. Samostatně existují tři možnosti pro průběh onemocnění:

1. Latentní.
2. Přerušované
3. Projevující

Latentní varianta není stanovena ani při opakovaném Holterově monitorování. Je diagnostikována intrakardiálním elektrofyziologickým vyšetřením. K tomuto účelu se provádí lékařská denervace (umělé narušení vedení nervových signálů do sinusového uzlu z vegetativního nervového systému). Takový kurz je ve většině případů pozorován při porušení sinoatriálního vedení.

Intermitentní varianta je charakterizována výskytem poklesu srdeční frekvence v noci. To je spojeno se snížením sympatického vlivu a zvýšením parasympatické funkce autonomního nervového systému.

Průběh onemocnění se vyvíjí. V tomto případě může být projev SSS stanoven pomocí Holterova monitoringu vyskytují se častěji než jednou denně.

Léčba

Terapie SSSU začíná eliminací všech druhů faktorů, které teoreticky mohou vést k poruchám vedení. Chcete-li to udělat, první věc, jak zrušit takové léky.

Pokud má pacient střídání tachykardie s bradykardií, ale pokles srdeční frekvence není kritický, pak je pod kontrolou Holterova monitorování Allapinin předepsán v minimální dávce několikrát denně. Disopyramid se používá jako alternativní léčivo. Postupem času progrese onemocnění stále snižuje srdeční frekvenci na minimum. V tomto případě se léčivo zruší a implantuje se kardiostimulátor.

Při rozhodování o instalaci kardiostimulátoru (IVR-umělý kardiostimulátor) je nutné vyloučit u pacienta hypotyreózu a hyperkalemii. Za těchto podmínek je možný funkční výskyt bradykardie.

Při akutním vývoji SSS se doporučuje léčit příčinu patologie:

1. V případech podezřelých zánětlivých změn v sinusovém uzlu začíná terapie prednisolonem.
2. Podávání přípravku Atropine je zastaveno výrazným snížením srdeční frekvence s poruchou hemodynamiky (krevní oběh celého organismu).
3. V nepřítomnosti srdeční frekvence (asystole) se okamžitě provede resuscitace.
4. Pro prevenci nebezpečných projevů syndromu nemocných dutin je někdy nastaven stimulátor endokardu.

Základní principy léčby syndromu nemocného sinu:

1. V případě minimálních projevů - pozorování.
2. U středně těžké kliniky je indikována konzervativní léčba léků zaměřená na prevenci projevů.
3. V těžkých případech chirurgická léčba (implantace IVR).

Kardiostimulátor je vložen pod kůži pod klíční kostí a je připojen k srdci.

• bradykardie menší než 40 úderů za minutu;
• záchvaty Morgagni-Edems-Stokes historie. Dokonce iv přítomnosti jediného případu ztráty vědomí;
• pauzy mezi tepy srdce déle než 3 sekundy;
• výskyt závratí, mdloby, srdečního selhání nebo vysokého arteriálního systolického tlaku způsobeného SSS;
• případy nemoci s arytmiemi, u kterých je nemožné jmenovat antiarytmické léky.

V moderním světě trpí převážná většina lidí se zavedenými umělými kardiostimulátory SSS. Tento způsob léčby nezvyšuje délku života, ale významně zlepšuje jeho kvalitu.

Volba metody kardiostimulace by měla zajistit nejen adekvátní systolickou funkci komor. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a souvisejících komplikací, je nezbytné uspořádat normální rytmickou kontrakci síní.

Prognóza SSS

Vzhledem k tomu, že nemoc téměř vždy postupuje v průběhu času, příznaky u pacientů se zhoršují. Podle statistik SSSU zvyšuje celkovou úmrtnost o 4–5%.

Souběžná patologie srdce organické přírody má nepříznivý vliv na celkový stav kardiovaskulárního systému člověka. Vzhledem k tomu, že časté (asi 40 - 50%) příčiny úmrtí na srdeční choroby jsou tromboembolie, prognóza SSS závisí na stupni rizika vzniku krevních sraženin v dutinách srdce.

Při sinusové bradykardii bez poruchy srdečního rytmu je riziko komplikací minimální. SSSU varianta s sinusovými pauzami mírně zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Nejhorší prognóza pro střídavou bradykardii s tachyarytmiemi. V tomto případě je nejvyšší pravděpodobnost vzniku tromboembolie.

I přes předepsanou léčbu se SSSU může kdykoliv objevit náhlá koronární smrt. Úroveň rizika závisí na závažnosti onemocnění kardiovaskulárního systému. Pokud se neléčí, pacienti s nemocným sinusovým syndromem mohou žít naprosto libovolně dlouho. To vše závisí na formě onemocnění a jeho průběhu.

Prevence

Aby se zabránilo SSS, stejně jako všechny srdeční choroby, leží správný životní styl a odmítání špatných návyků. Specifickou prevencí je včasná diagnostika abnormalit v srdci a správné předepisování léků.

Lze tedy říci, že životní úroveň a doba trvání syndromu nemocných sinus závisí na různých faktorech. Se správnou volbou léčby lze riziko koronární smrti snížit na minimum.

Syndrom slabého sinusového uzlu

Syndrom sinusové uzliny (SSSU, syndrom dysfunkce sinusového uzlu) je porucha rytmu způsobená oslabením nebo ukončením funkce automatismu sinusového uzlu. U SSS je narušena tvorba a vedení impulsu ze sinusového uzlu do atria, což se projevuje snížením srdeční frekvence (bradykardie) a průvodními ektopickými arytmiemi. U pacientů se syndromem nemocného sinu může dojít k náhlé zástavě srdce.

Syndrom slabého sinusového uzlu

Syndrom sinusové uzliny (SSSU, syndrom dysfunkce sinusového uzlu) je porucha rytmu způsobená oslabením nebo ukončením funkce automatismu sinusového uzlu. U SSS je narušena tvorba a vedení impulsu ze sinusového uzlu do atria, což se projevuje snížením srdeční frekvence (bradykardie) a průvodními ektopickými arytmiemi. U pacientů se syndromem nemocného sinu může dojít k náhlé zástavě srdce.

Syndrom nemocných sínusů postihuje většinou starší pacienty (starší 60-70 let) obou pohlaví, i když SSS je také častá u dětí a dospívajících. Prevalence tohoto typu arytmie v obecné populaci se pohybuje od 0,03 do 0,05%. Kromě skutečné dysfunkce sinusového uzlu spojeného s jeho organickou lézí dochází k vegetativním a lékem indukovaným dysfunkcím automatismu, které jsou eliminovány srdeční denervací srdce nebo odnětím léků vedoucím k potlačení tvorby a vedení impulsu.

Sinus (sinus-atriální) uzel je generátor impulsů a ovladač srdečního rytmu prvního řádu. Nachází se v oblasti ústní dutiny cava v pravé síni. Normálně jsou v sinusovém uzlu generovány elektrické impulsy s frekvencí 60-80 za 1 minutu. Sinusový uzel se skládá z rytmogenních buněk kardiostimulátoru, které zajišťují funkci automatismu. Aktivita sinusového uzlu je regulována autonomním nervovým systémem, který se projevuje změnami srdeční frekvence v souladu s hemodynamickými potřebami těla: zvýšením srdeční frekvence během cvičení a zpomalením během odpočinku a spánku.

S rozvojem syndromu nemocného sinusu dochází k periodické nebo trvalé ztrátě vedoucí pozice při tvorbě srdečního rytmu sinusovým atriálním uzlem.

Klasifikace SSS

Vlastnosti klinického projevu následujících forem syndromu nemocného sinu a možnosti jejich průběhu:

1. Latentní forma - absence klinických a EKG projevů; dysfunkce sinusového uzlu je určena elektrofyziologickými studiemi. Neexistuje žádné postižení; implantace kardiostimulátoru není zobrazena.

2. Vyrovnaný formulář:

• bradysystolická varianta - mírné klinické projevy, závratě a slabost. Může existovat profesní postižení; implantace kardiostimulátoru není zobrazena.
• bradyticheský systolický variant - k symptomům bradysystolické varianty se přidávají paroxyzmální tachyarytmie. Implantace kardiostimulátoru je indikována v případech dekompenzace syndromu nemocného sinusu pod vlivem antiarytmické terapie.

3. Kompenzovaný formulář:

• bradysystolická volba - stanovena trvale exprimovaná sinusová bradykardie; projevuje se porušením krevního oběhu mozku (závratě, mdloby, přechodná paréza), srdečním selháním způsobeným bradyarytmií. Významné postižení; indikace pro implantaci jsou asystolie a doba zotavení funkce sinusového uzlu (VVFSU) po dobu delší než 3 sekundy.
• bradithychysistolická varianta (krátký syndrom) - paroxyzmální tachyarytmie (supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a flutter) jsou přidány k symptomům bradystolické verze dekompenzované formy. Pacienti jsou zcela invalidní; indikace pro implantaci kardiostimulátoru jsou stejné jako u bradystolické verze.

4. Konstantní bradysystolická forma fibrilace síní (na pozadí dříve diagnostikovaného syndromu nemocného sinusu):

• tachysystolická možnost - postižení; Neexistuje žádná indikace pro implantaci kardiostimulátoru.
• bradisitolická volba - postižení; indikace pro implantaci kardiostimulátoru jsou cerebrální symptomy a srdeční selhání.

Jakákoli forma dysfunkce sinusu může předcházet rozvoji bradystolické formy fibrilace síní. V závislosti na registraci příznaků slabosti sinusového uzlu během monitorování Holterova EKG existuje latentní (SSS znaky nejsou detekovány), intermitentní (SSS znaky jsou detekovány, když se sympatický pokles snižuje a parasympatický tón se zvyšuje, například v noci) a projevující se průběh (SSS znaky jsou detekovány na každém denně).

Sine sinus syndrom může být akutní a chronický, s relapsy. Při infarktu myokardu je často pozorován akutní průběh syndromu nemocného sinusu. Rekurentní SSSU může být stabilní nebo pomalu progresivní. Podle etiologických faktorů se rozlišují primární a sekundární formy syndromu nemocného sinusu: primární je způsobena organickými lézemi sinusové a síňové zóny, sekundární - porušením její vegetativní regulace.

Příčiny SSS

Mezi případy primárního syndromu nemocného sinusu patří dysfunkce způsobená organickými lézemi sinoatriální zóny s:

• srdeční patologie - ischemická choroba srdce, hypertenze, kardiomyopatie, srdeční vady, myokarditida, chirurgická poranění a transplantace srdce;
• idiopatická degenerativní a infiltrační onemocnění;
• hypotyreóza, dystrofie pohybového aparátu, senilní amyloidóza, sarkoidóza, sklerodermické srdce, maligní nádory srdce, ve stadiu terciárního syfilisu atd.

Ischemie způsobená stenózou tepny dodávající sinusový uzel a sinoatriální zónu, zánět a infiltrace, krvácení, degenerace, lokální nekróza, intersticiální fibróza a skleróza způsobují rozvoj funkčních buněk sinusového uzlu pojivové tkáně na místě. Sekundární syndrom slabosti sinusového uzlu je způsoben vnějšími (exogenními) faktory ovlivňujícími sinusový uzel. Exogenní faktory zahrnují hyperkalemii, hyperkalcémii, léčbu léky, které snižují automatismus sinusových uzlin (b-blokátory, klonidin, dopegit, reserpin, cordaron, verapamil, srdeční glykosidy atd.).

Zejména u vnějších faktorů dochází k vegetativní dysfunkci sinusového uzlu (VDSU). VDSU je často pozorován ve spojení s hyperaktivací nervu vagus (reflexní nebo dlouhá), což způsobuje pokles sinusového rytmu a prodloužení refraktérnosti sinusového uzlu. Tón nervu vagus může být zvýšen fyziologickými procesy: během spánku, močením, defekací, kašlem, polykáním, nevolností a zvracením, vzorky Valsavy. Patologická aktivace nervu vagus může být spojena s onemocněním hltanu, močového a trávicího traktu, s hojnou inervací, hypotermií, hyperkalemií, sepsí, zvýšeným intrakraniálním tlakem.

VDSU je častěji pozorován u dospívajících a mladých lidí v důsledku významného neuroticismu. Trvalý rytmus sinusové bradykardie může být pozorován také u trénovaných atletů v důsledku výrazné převahy vagového tónu, avšak taková bradykardie není známkou syndromu slabosti sinusového uzlu, protože ke zvýšení zátěže dochází adekvátně. Atleti však mohou vyvinout pravý SSS v kombinaci s jinými arytmiemi způsobenými dystrofií myokardu.

Příznaky SSS

Varianty klinického průběhu syndromu nemocného sinusu se liší. U některých pacientů může být klinika SSSU na dlouhou dobu nepřítomna, jiné mají výrazné poruchy rytmu, doprovázené těžkými případy bolestmi hlavy, závratěmi a Morgagni-Adams-Stokesovými útoky. Hemodynamická porucha je možná v důsledku snížení mrtvice a minutového objemu výtoku, což je mimo jiné doprovázeno rozvojem srdečního astmatu, plicního edému a koronární insuficience (angina pectoris, méně často - infarktu myokardu).

Na klinice syndromu nemocného sinu jsou dvě hlavní skupiny symptomů: mozková a srdeční. Mozkové symptomy s méně výraznými arytmiemi se projevují únavou, podrážděností, zapomnětlivostí a emoční labilitou. Starší pacienti snížili inteligenci a paměť. S progresí SSS a cerebrální cirkulační insuficience se mozkové symptomy zvyšují. Vyvíjí se bezvědomí a mdloby, jimž předchází vznik tinnitu, závažná slabost, pocit vyblednutí nebo zástava srdce. K vymizení srdeční geneze v Morgagni-Edems-Stokesově syndromu dochází bez prekurzorů a záchvatů (s výjimkou případů prodloužené asystoly).

Kůže se stává bledou, studenou, pokrytou studeným potem, krevní tlak prudce klesá. K provokování omdlení může kašel, ostrá zatáčka hlavy, na sobě těsný límec. Obvykle mdloby kouzla zmizí samy o sobě, ale pokud je zkušený zdlouhavý omdlý, může být nutná nouzová péče. Těžká bradykardie může způsobit dyscirkulační encefalopatii, charakterizovanou zvýšenými závratěmi, okamžitými výpadky paměti, parézou, „polykáním“ slov, podrážděností, nespavostí, ztrátou paměti.

Srdeční projevy nemocného sinusového syndromu začínají u pacientových pocitů pomalého nebo nepravidelného pulsu, bolesti za hrudní kostí (v důsledku nedostatku koronárního průtoku krve). Spojování arytmií provází palpitace, přerušení práce srdce, dušnost, slabost, rozvoj chronického srdečního selhání.

S progresí SSSU se často spojuje komorová tachykardie nebo fibrilace, což zvyšuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti. Mezi jinými organickými projevy syndromu nemocného sinusu může být pozorována oligurie v důsledku renální hypoperfúze; poruchy gastrointestinálního traktu, intermitentní klaudikace, svalová slabost způsobená nedostatkem okysličování vnitřních orgánů a svalů.

Objektivně identifikovaná sinusová bradykardie (zejména noc), přetrvávající během cvičení, sinoaurikulární blokáda a ektopické rytmy (atriální fibrilace a flutter, paroxysmální tachykardie, supraventrikulární, vzácně komorový extrasystol). Po období ektopických rytmů se obnovení normálního sinusového rytmu zpomalí a přijde po předchozí dlouhé pauze.

Diagnostika SSS

Nejcharakterističtějším příznakem syndromu nemocného sinu je bradykardie, která se vyskytuje v 75% případů, proto je nutné předpokládat přítomnost SSS u každého pacienta s výrazným poklesem srdeční frekvence. Bradykardie je určena EKG záznamem rytmu během nástupu charakteristických symptomů. Následující elektrokardiografické změny mohou indikovat syndrom slabosti sinusové dutiny: sinusovou bradykardii, sinoatriální blokádu, zastavení aktivity sinusového uzlu, depresi sinusového uzlu v post-extrasystolickém období, takhi-bradykardický syndrom, intra-atriální migraci kardiostimulátoru.

V diagnostice přechodné bradykardie se používá Holterův denní EKG monitoring po dobu 24-72 hodin. Monitorování s větší pravděpodobností a četností umožňuje fixovat výše uvedené jevy, sledovat jejich spojení se zátěží a odezvou na léky, identifikovat asymptomatický průběh syndromu nemocného sinu. Atropinový test se používá pro diagnózu SSS: u syndromu slabosti sinusového uzlu po podání 1 ml 0,1% atropinu, frekvence sinusového srdečního rytmu nepřekročí 90 úderů za minutu.

Dalším krokem v diagnostice SSS je EFI - elektrofyziologický výzkum. Zavedením transesofageální elektrody (CPECG) je pacient stimulován do rytmu až 110-120 za minutu a po ukončení stimulace EKG je míra zotavení kontrakčního rytmu stanovena sinusovým uzlem. S pauzou větší než 1,5 cm můžeme předpokládat přítomnost syndromu nemocného sinu.

Při detekci změněné funkce sinusového uzlu se provádí diferenciální diagnóza mezi skutečnou SSS způsobenou organickou lézí kardiostimulátoru a autonomní nebo lékařskou dysfunkcí sinusového uzlu. Pro identifikaci kardiopatologie se provádí ultrazvuk srdce, MSCT a MRI srdce.

Léčba SSS

Objem terapeutických opatření u syndromu nemocných sínusů závisí na stupni poruchy vedení, závažnosti poruch rytmu, etiologii, závažnosti klinických symptomů. V nepřítomnosti nebo minimálních projevech SSSU se provádí terapie základního onemocnění a dynamické pozorování kardiologa. Léčba SSSU se provádí s mírnými projevy brady- a tachyarytmií, je však neúčinná.

Hlavní metodou léčby syndromu nemocného sinusu je konstantní kardiostimulace. S výraznou klinikou SSSU způsobenou bradykardií, prodloužením VVFSU až na 3-5 sekund, příznaky chronického srdečního selhání, implantací kardiostimulátoru pracujícího v režimu poptávky, tj. Generováním impulzů při poklesu srdeční frekvence na kritické hodnoty.

Absolutní indikace pro stimulaci jsou:

• alespoň jednou záchvat Morgagni-Edems-Stokes;
• bradykardie
• závratě, stavy presinkopalny, koronární insuficience, vysoká arteriální hypertenze;
• kombinace bradykardie s jinými typy arytmií, které vyžadují antiarytmické léky, což je nemožné v případě poruch vodivosti.

Prognóza pro SSS

Průběh syndromu nemocných sinusů má obvykle sklon k progresi, takže při absenci léčby se klinické symptomy zhoršují. Naopak prognóza SSS je ovlivněna existujícím organickým onemocněním srdce.

Prognóza SSS je do značné míry určena projevem dysfunkce sinusového uzlu. Nejnepříznivější kombinací je sinusová bradykardie a síňové tachyarytmie; méně nepříznivé prognózy - při kombinaci se sinusovými pauzami; uspokojivá - přítomnost izolované sinusové bradykardie. Tato prognóza je dána pravděpodobností tromboembolických komplikací v každé z variant kurzu, které jsou příčinou mortality u 30-50% pacientů se syndromem nemocného sinu.

Obecně, SSS zvyšuje procento úmrtnosti v průměru o 4-5% ročně a vývoj náhlé srdeční smrti může nastat během kteréhokoliv období onemocnění. Průměrná délka života pacientů s SSSU v nepřítomnosti léčby je variabilní a může se pohybovat od několika týdnů do 10 nebo více let.

Prevence SSS

Prevence rozvoje syndromu nemocného sinusu zahrnuje včasnou detekci a léčbu nebezpečných etiologických stavů, pečlivé podávání antiarytmických léků ovlivňujících automatiku a vodivost sinusového uzlu. Pro prevenci fibrilace síní u pacientů s SSS je nutná stimulace.