logo

Stabilní angina pectoris (kmeny, angina pectoris)

Aby srdce člověka mohlo plně naplnit krev tělem, potřebuje sám další systém napájení. V krevním zásobení srdce je tento systém reprezentován levou a pravou koronární tepnou, pocházející z aortálního oblouku, obklopující srdce ze všech stran a pronikající do myokardu ve formě sítě drobných kapilár. Tyto tepny dodávají krev do srdečního svalu s kyslíkem nepřetržitě, a během cvičení se zvýšením tepové frekvence, krevní tok do srdce se zvyšuje, což umožňuje pumpovat více krve do kosterních svalů a vnitřních orgánů.

K adekvátnímu nárůstu zátěže koronárního krevního oběhu dochází pouze za podmínek zdravého, elastického, volného v lumen koronárních tepen. Pokud je vnitřní stěna tepen ovlivněna aterosklerózou, tj. Aterosklerotickým plakem se vytvoří uvnitř tepny, pak dojde k částečné nebo úplné okluzi (okluze) lumen cévy a krev již nemůže proudit do srdečního svalu. Plaky se skládají z lipidů (tuků) uvnitř a pojivové tkáně venku. Vápníkové soli mohou být uloženy v plaku, což ho činí ještě hustějším a interferujícím s průtokem krve, a krevní sraženiny se mohou tvořit, když je pouzdro s plaky napjaté (rozřezané), což dále blokuje lumen. S poklesem průtoku krve do myokardu trpí srdeční svalové buňky (myocyty) ischémií, vyvíjí se jejich kyslíkové hladovění (hypoxie), což může vést k nekróze, tj. Smrti části buněk. Vylučované metabolické produkty poškozených buněk jsou zachyceny receptory v srdci, pak je signál odeslán do mozku a člověk má pocit bolesti.

Příčinou aterosklerotického plátu je ischémie myokardu (snížení krevního zásobení).

Popsané procesy jsou charakteristické pro koronární srdeční onemocnění. Onemocnění koronárních tepen zahrnuje některá onemocnění kombinovaná tímto obecným termínem. Mezi ně patří angina pectoris, infarkt myokardu, poinfarktová kardioskleróza a některá další onemocnění.

Angina pectoris je klinickým projevem ischémie myokardu ve formě bolestivých záchvatů. Dříve byla angina pectoris rozdělena na excerzní anginu pectoris (vyskytující se během fyzické námahy) a odpočinek anginy pectoris (v klidu), v současné době se používají termíny stabilní a nestabilní angina pectoris.

Nestabilní angina pectoris je charakterizována progresí ischémie myokardu a vyžaduje včasnou léčbu k lékaři s hospitalizací, protože v nepřítomnosti léčby je často komplikován rozvoj infarktu myokardu.

Stabilní angina pectoris (angina pectoris) je kombinací klinických příznaků způsobených nedostatkem kyslíku v srdečním svalu a projevující se útlakovou bolestí v oblasti srdce. Vyznačuje se výskytem bolesti při fyzické aktivitě (proto se nazývala angina pectoris), která byla úspěšně zastavena, když byla zátěž zastavena nebo byl odebrán nitroglycerin, a je rozdělen do funkčních tříd v závislosti na objemu zátěže způsobující bolest. Angina se vyvíjí, když se lumen cévy zužuje o více než 50%.

Příčiny stabilní anginy pectoris

Hlavními příčinami onemocnění jsou aterosklerotické léze vnitřních stěn koronárních tepen, jejich spazmus (kontrakce) a zvýšená aktivita systému srážení krve s tvorbou krevních sraženin v koronárních tepnách. Také stabilní angina pectoris se může vyvinout se srdečními vadami, například se stenózou aorty, s hypertrofickou kardiomyopatií, protože dochází ke zvýšení srdeční svalové hmoty, což vyžaduje zvýšení srdečních cév a zvýšení koronárního průtoku krve, ale tyto požadavky nejsou splněny.

Rizikové faktory pro rozvoj stenokardie zahrnují:

- věk - osoby starší 45–50 let trpí častěji, ale tendence je stále zaznamenána, že nemoci se stávají mladšími a také srdečními chorobami. V posledních letech je angina často pozorována u lidí mladších 40 let.
- Pohlaví - muži často trpí anginou pectoris, zejména do 45-50 let, což je spojeno s hormonální zvláštností u žen před menopauzou - ženské hormony mají „ochranné“ vlastnosti ve vztahu k kardiovaskulárnímu systému
- rasy - častěji podléhají chorobám evropské příslušnosti
- Dědičnost hraje důležitou roli, zejména pokud blízcí příbuzní mají srdeční onemocnění nebo úmrtí v rodině v mladém věku v důsledku srdečních příčin
- obezita přispívá ke zvýšení zátěže srdce a také k celkové dehydrataci těla spojené se sedavým životním stylem
- poruchy metabolismu lipidů, včetně cholesterolu, přispívají ke snížení hladiny „dobrého“ a zvyšují hladinu „špatného“ cholesterolu v krvi a jeho ukládání na stěnách cév
- arteriální hypertenze doprovázená vazospazmem se zvýšeným zatížením srdečního svalu
- kouření provokuje dlouhý vazospazmus, včetně koronární
- diabetes mellitus je charakterizován poškozením krevních cév mikrovaskulatury (kapilár), včetně srdce, což má za následek křeče, vznikají poruchy cévní stěny se zvýšenou adhezí (vazbou) krevních destiček a trombů

Přispět k rozvoji bolestivého útoku nejen psycho-emocionální a fyzické námahy (významné nebo ne), ale také provokující faktory, jako je chladné počasí, bohatý příjem potravy, následovaný ostrým zatížením, rychlé stoupání po schodech, chůze proti silnému větru nebo jiné momenty, které mohou způsobovat pacientovi jakékoli nepohodlí.

Příznaky stabilní anginy pectoris

Hlavním projevem onemocnění je bolest. Kritéria anginální (anginy) bolesti jsou následující:

- mají povahu stlačování, lisování, spalování
- lokalizován za hrudní kostí nebo v levé polovině hrudníku
- mohou ozářit (podat) levému lopatkovému ramenu, paži, krku, dolní čelisti nebo mohou být ozářeny nebo lokalizovány pouze v mezikruhové oblasti
- vyskytují se při cvičení, chůzi, lezení po schodech
-několik minut, ne více než 10 - 15 minut
- nezávisle v klidu při ukončení zátěže nebo se zastaví užíváním nitroglycerinu pod jazykem
- mohou být doprovázeny strachem ze smrti a vegetativními poruchami - pocení, závratě, pocit nedostatku vzduchu

Obrázek ukazuje možnou lokalizaci bolesti s anginou pectoris

Bolest u anginy pectoris nemění její intenzitu ve výšce hlubokého dechu, na rozdíl od interkonstální neuralgie, kterou mohou pacienti s osteochondrózou páteře vzít na bolest srdce (s neuralgií, vzrůstající bolest při inspiraci).

Obdobné pálivé bolesti v hrudní kosti se mohou objevit při refluxu gastroezofágů, kdy dochází k návratu refluxního obsahu kyselého žaludečního obsahu do jícnu. Toto onemocnění vyžaduje podrobnější vyšetření pacienta. Při refluxní bolesti je spojena s jídlem a je třeba pít pevné jídlo s vodou.

Je důležité, aby si pacient pamatoval na to, že pokud se poprvé v životě vyskytly bolesti v srdci, došlo ke zvýšení frekvence, intenzity a trvání bolestivých záchvatů, byl vyvinut intenzivní bolestivý záchvat bez účinku nitroglycerinu, okamžitě by se měl poradit s lékařem (na klinice nebo v ambulanci), je možný rozvoj nestabilní stenokardie nebo infarktu myokardu.

V závislosti na úrovni fyzické aktivity, která vyvolává bolest, je stabilní angina zařazena do funkčních tříd (FC):

I FC - záchvaty se vyskytují velmi vzácně, s významnými, neobvyklými pro pacienty
FC II - pacient bez bolesti může chodit více než 500 metrů, stoupat více než 2 patra
III FC - pacient může projít méně než 500 m, stoupat pouze v prvním patře bez bolesti
IV FC - existuje omezení obvyklé denní aktivity v důsledku častých záchvatů bolesti v srdci

Separace do tříd je důležitá pro stanovení správné léčebné taktiky, protože u FC III a IV, kdy se záchvaty často opakují a zasahují do plného života, je předepisování nitrátů s dlouhodobým účinkem zobrazeno denně nebo před cvičením (například před dlouhou chůzí).

Diagnóza stabilní anginy pectoris

Detegovat můžete diagnózu již v procesu rozhovoru s pacientem a podrobně popisovat stížnosti na bolest srdce spojené s výkonem. Při vyšetření nejsou žádné odchylky v závažnosti stavu pacienta. Nadváha může být až do vysokého stupně obezity, vysokého krevního tlaku, otoků nohou a nohou. Patologické tóny a šelest v srdci lze slyšet v přítomnosti srdečních vad, městnavého sípání v plicích - při chronickém srdečním selhání.

Z laboratorních testů, obecných krevních a močových testů, biochemických krevních testů (hodnoty funkce jater a ledvin se odhadují, hladiny cholesterolu by neměly být vyšší než 4,5 mmol / l), testy hormonální krve (například štítné žlázy u dyshormonální kardiomyopatie), studie glykemického profilu u lidí s diabetem.

Z instrumentálních diagnostických metod jsou uvedeny:
- standardní EKG. V nepřítomnosti bolesti v srdci se může ukázat jako neinformativní, protože často se nezaznamenávají známky ischemie v interiktálním období. Při odstraňování EKG v době bolesti zaznamenal pokles segmentu ST, negativní zuby T

EKG pacienta během záchvatu anginy pectoris.

- Denní monitorování EKG podle Holtera je předepsáno k detekci bezbolestných epizod ischémie myokardu a také vazby na fyzickou aktivitu prostřednictvím vedení deníku pacientem, kde indikuje dobu bolesti, dobu vědomí fyzické aktivity, období spánku a odpočinku, stravování
- testy s pohybovou aktivitou - běžecký pás (běžecký pás) a ergometrie jízdního kola ("kolo"). Určeno k posouzení množství fyzické aktivity, provokující bolestivé útoky a potvrzení funkční třídy
- CPEFI může být ukázáno, když není možné provádět testy se zátěží a je založena na elektrické stimulaci srdce jícnem se zvýšením srdeční frekvence, která může vyvolat útok.
- Echokardiografie (Echo - KG, ultrazvuk srdce) se používá k odhadu objemu mrtvice, ejekční frakce, celková kontraktilita myokardu, mohou odhalit zóny hypo - a akinezie (snížená a chybějící kontraktilita myokardu), což indikuje oblasti ischémie myokardu
- Stres Echo - KG lze podávat s neinformačním standardem Echo - KG a provádí se vizualizací srdce po cvičení.
- koronární angiografie je "zlatý" standard pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Umožňuje posoudit přítomnost aterosklerotických lézí koronárních tepen, stupeň vazokonstrikce, potřebu chirurgického zákroku. Provádí se zavedením radiopropustné látky do koronárních cév s následnými rentgenovými paprsky

Léčba stabilní anginy pectoris

Terapie nemocí zahrnuje obecná opatření, léky a srdeční chirurgii.
Obecná opatření jsou omezena na modifikaci životního stylu, korekci vysokého krevního tlaku, předepisování sedativ rostlinného původu (valeriána, třezalka jatečná, mláďátko). Někdy tyto případy u pacientů s I FC dostačují k tomu, aby po dlouhou dobu zastavily záchvaty bolesti.

Léčba léčbou stabilní anginy pectoris je jmenování následujících skupin léků:

- beta - adrenergní blokátory (atenolol, karvedilol, propranolol idr). Určeno ke snížení srdeční frekvence, snížení cévního tonusu, snížení zátěže srdečního svalu a snížení potřeby kyslíku. Při absenci kontraindikací (bronchiální astma, chronické obstrukční plicní onemocnění) se užívají denně.
- nitráty jsou periferní vazodilatátory, rozšiřují koronární tepny a žíly, snižují průtok krve do srdce a zátěž srdečního svalu. Krátkodobě působící léky se užívají ke zmírnění bolestivých záchvatů ve formě tablet (nitroglycerin) a aerosolu (nitromint, nitrospray). Začněte pracovat 1 - 2 minuty, doba trvání akce není delší než 15 minut. Léky s dlouhodobým účinkem (isosorbid, cardiket, monochinkwe) se používají k prevenci mrtvice u pacientů s III - IV FC denně nebo před fyzickou námahou.
- antagonisté kalciových kanálů (amlodipin, verapamil) snižují zátěž na srdce, snižují cévní tonus a krevní tlak. Pokud existují kontraindikace betablokátorů, mohou být užívány denně.
- antitrombocytární agens (trombotická Ass, aspicore, aspirin cardio) jsou předepsány, aby se zabránilo agregaci krevních destiček a usazovaly se na aterosklerotických placích. Pokryté enterosolventním filmem, který chrání žaludeční stěnu před dráždivým účinkem aspirinu. Užívají se denně po jídle jednou denně.
- léky snižující lipidy (lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) snižují hladinu cholesterolu v krvi a zabraňují další tvorbě nových plaků. Jsou užívány jednou denně v noci.
- ACE inhibitory (perindopril, quadripril) se používají k nápravě arteriální hypertenze ak ochraně cév, ledvin, mozku, srdce před vysokým krevním tlakem v cévách.

Chirurgické zákroky zahrnují:

- stentování koronárních tepen - instalace v tepně kovové struktury - stent mechanicky rozšiřující nádobu
- balónková angioplastika koronárních tepen. Provádí se vložením katétru přes femorální žílu s balónkem na konci, který se rozpíná v místě zúžení cévy a „drcení“ plaku, díky čemuž je obnovena průchodnost tepny. Po angioplastice může být stenting proveden okamžitě v důsledku častého rozvoje restenózy (re-kontrakce) po ní.
- aorto - bypass koronární tepny - vytvoření shuntu (fistuly) mezi aortou a postiženou tepnou, které by obcházelo místo zúžení

Indikace pro operace jsou neúčinnost lékové terapie, přítomnost anginy pectoris vysokého stupně u mladých lidí, kritické zúžení lumen arterie (více než 75%), postinfarktová angina pectoris a další. Indikace a kontraindikace stanoví ošetřující lékař individuálně.

Životní styl se stabilní anginou

Změna životního stylu je následující:
- regulace hmotnosti
- odvykání kouření a alkohol
- správná výživa - je zakázáno rychlé občerstvení, kořeněná, slaná, mastná, smažená, kořeněná jídla. Vítejte mlékárna, obiloviny, zelenina, ovoce, libové maso, drůbež, ryby. Živočišné tuky, cukr, sůl, cukrovinky jsou omezené
- mírná fyzická aktivita
- vyloučení významné fyzické námahy a stresu
- dodržování léčby, tj. pravidelné užívání léků předepsaných lékařem, aby se předešlo mozkové mrtvici a vznik komplikací, zejména u lidí s diabetes mellitus

Komplikace stabilní anginy pectoris

Pokud se neléčí, angina pectoris může postupovat v důsledku další tvorby aterosklerotických plátů na stěnách cév. To může vést k rozvoji nestabilní anginy pectoris, akutního infarktu myokardu, náhlé srdeční smrti.

Prevence komplikací je včasná léčba pro lékaře v případě bolesti v srdci nebo v případě, že syndrom bolesti trvá déle a je silnější. Aby se zabránilo rozvoji strašných komplikací, pomůže podávání předepsaných léků, které zpomalují průběh aterosklerózy a ischemické choroby srdeční.

Předpověď

Prognóza stabilní anginy pectoris v nepřítomnosti komplikací je poměrně příznivá. Úmrtnost je nízká a činí 2–3% ročně z celkového počtu pacientů s anginou pectoris - tato skupina zahrnuje osoby, u kterých došlo k fatálnímu infarktu myokardu.

Pokud se vyvíjí infarkt myokardu nebo jiné komplikace, prognóza je určena závažností vyvíjející se choroby. Beta blokátory, nitráty a antagonisté kalciových kanálů významně snižují výskyt záchvatů a riziko komplikací.

Stabilní angina, co to je

Stabilní angina pectoris je diagnóza, která se přidává k ischemické chorobě srdeční. Její typ je námahová angína, která je často způsobena fyzickou námahou a je charakterizována bolestivými pocity. Jsou to momenty fyzické aktivity nebo emocionálního přetížení, které charakterizují procesy charakterizované srdečním selháním a ischémií myokardu, které v těchto okamžicích vyžadují zvýšené množství kyslíku. Stabilní forma angina napětí je náchylnější k mužům.

Příčiny stabilní anginy pectoris

Tato patologie se vyvíjí z několika důvodů. Hlavním etiologickým faktorem je ateroskleróza aorty a cév zásobujících srdce krví. Aterosklerotické plaky se začnou hromadit na vnitřních stěnách cév a nakonec vedou ke stenóze lumenu. Pro rozvoj anginy pectoris postačuje stenóza více než 50% lumen cévy.

Útoky stabilní anginy pectoris, kromě blokování koronárních tepen, mohou být způsobeny dlouhým spazmem koronárního tepu na pozadí hypertenze.

Patologie je vyvolána těmito chorobami nebo stavy jako:

  • hypertrofickou kardiomyopatii;
  • koronární amyloidóza;
  • revmatoidní srdeční onemocnění;
  • žlučové kameny (vzácné).

Stabilní angina pectoris je klinický syndrom charakterizovaný nástupem paroxyzmální bolesti na hrudi kompresivní nebo represivní povahy.

Spouštěče, které provokují útok, jsou takové faktory, jako jsou:

Stabilní angina pectoris je častěji narušena, pokud pacient trpí arteriální hypertenzí, obezitou a diabetes mellitus, což je na klinice zvýrazněno jako metabolický syndrom.

Klasifikace stabilní anginy pectoris

V klinické klasifikaci patologie existují čtyři třídy onemocnění v závislosti na toleranci zátěže:

  1. Pro první funkční třídu jsou charakteristické počáteční projevy patologie. Břemena ve formě chůze rychlostí 5 kilometrů za hodinu jsou pacienty dobře snášena a mrtvice se vyvíjejí pouze při nadměrné fyzické aktivitě.
  2. Pro druhou třídu se podmínky pro nástup útoku vyznačují tím, že anginózní bolest nastává, když se aktivují spoušť, stejně jako při chůzi více než 1 schodiště a vzdálenosti větší než 700 metrů.
  3. Třetí funkční třída se vyznačuje tím, že záchvaty jsou způsobeny normální chůzí nebo lehkou fyzickou aktivitou.
  4. Ve čtvrté třídě jsou záchvaty vyprovokovány pomalou chůzí nebo minimální aktivitou, a to i v klidném stavu. Pacienti vyžadují okamžitou hospitalizaci a pokud možno i operaci.

Ateroskleróza srdečních cév, vedoucí ke stenóze - hlavní příčina anginy pectoris u 90-97% pacientů

Příznaky patologie

Útok anginy pectoris má řadu charakteristických znaků a symptomů. Zkušený pacient chápe povahu patologie a ví, jak poskytnout první pomoc při záchvatu anginy pectoris.

Onemocnění je charakterizováno:

  • bolest v srdci. Bolest z mačkání nudného charakteru, intenzivní. To může vyzařovat k lopatce, levé paže, dolní čelisti, někdy k epigastrium (horní břicho);
  • astmatický záchvat může být mírně vyjádřen, někdy jsou potíže při vdechování, pocit nedostatku vzduchu;
  • strach ze smrti a vzhled lepkavého studeného potu se nevyskytuje každému;
  • Nevolnost a zvracení jsou vzácné, ale možné symptomy anginy pectoris.

Snad krátkodobé zvýšení tlaku, tachykardie je kompenzační reakce myokardu. Útok trvá v průměru 5 až 15 minut. Po jejím ukončení se pacient cítí dobře. Všechny příznaky jsou odstraněny po užití nitroglycerinu pod jazykem. Můžete užívat až tři tablety najednou. Pokud lék není účinný, pak se zvyšuje riziko infarktu myokardu, je nutné zavolat sanitku.

Řada pacientů popisuje bolest v angíně pectoris jako dušnost na pozadí prudkého omezení fyzické aktivity.

Diagnóza stabilní anginy pectoris

Stabilní angina pectoris je charakterizována typickým průběhem, takže v 70% případů může lékař využít lékařskou anamnézu a vyšetření pacienta k provedení správné diagnózy. Je důležité spojit bolest s chůzí nebo jinými druhy fyzické aktivity. Stejně jako informace, že útok je odstraněn "Nitroglycerin."

Na EKG nejsou pozorovány změny u pacientů, zejména v počátečních stadiích patologie. V budoucnu, s funkční třídou 3 nebo 4, lze pozorovat změny ve vlně T, stejně jako porušení srdečního rytmu.

Pro potvrzení diagnózy můžete provádět denní monitorování EKG. Diagnóza je často potvrzena umělým vyvoláním záchvatu anginy pectoris, konkrétně pomocí veloergometrie nebo testu na běžeckém pásu.

Dále proveďte několik laboratorních testů:

  • celkový cholesterol;
  • počet LDL, VLDL, TAG, HDL;
  • hladina glukózy;
  • počet specifických enzymů LDG1, AST, KFK-MB.

Jako referenční metoda se používá koronarografie s vaskulárním kontrastem. Metoda umožňuje nejpřesněji zjistit typ dodávky krve myokardu a určit místo stenózy koronárních tepen. Někdy jsou detekovány anomálie koronárního vývoje. Po této metodě vyšetření se zvolí vhodný způsob léčby.

Jednou z hlavních instrumentálních studií pro stenokardii je elektrokardiogram v klidu a během fyzické námahy.

Možnosti terapeutické a chirurgické léčby

Léčba anginy pectoris by měla být prováděna komplexně pomocí terapeutických a chirurgických metod. Pacient by měl usilovat o léčbu patologie, konkrétně o úpravu životního stylu.

Je nutné dodržovat dietní potraviny, odstranit nezdravé a tučné potraviny, snížit hladinu cholesterolu, vzdát se špatných návyků. Rovněž je vítán terapeutický fyzikální trénink ve formě odměřených dávek.

Mezi léky, které jsou předepsány pro patologii:

  • prodloužené nitráty pro prevenci záchvatů;
  • blokátory kalciových kanálů, které snižují potřebu kyslíku srdečního svalu;
  • beta-blokátory - snižují srdeční frekvenci a spotřebu kyslíku myokardu.

Přípravky předepisuje výhradně kardiolog s přihlédnutím k možným kontraindikacím. Pokud potřebujete rychle zastavit útok, vezměte "Nitroglycerin" pod jazyk nebo ve formě spreje. Pokud se vyvinula tachyfylaxe na nitroglycerin a pilulky nemají dřívější účinek, pak užívejte Molsidomin. Pro dlouhodobou profylaxi záchvatů můžete použít náplasti s přidáním nitroglycerinu. Kromě toho jsou pro léčbu předepsány statiny a jiná léčiva snižující hladinu lipidů, jakož i protidestičková léčiva ("Aspirin", "Clopidogrel").

Cílem léčby pacienta se stabilní anginou je snížení frekvence, závažnosti ataku, minimalizace pravděpodobnosti komplikací.

Pokud se operativní zákrok stal metodou výběru specialisty, pak jsou možné možnosti stabilní anginy následující:

  • balónová angioplastika - dočasné rozšíření koronárního s endovaskulárním balónkem;
  • stenting - staging struktury kovu v koronárním lumenu;
  • posunování - nahrazení postižené oblasti tepny jinou nádobou z těla pacienta, vytvoření obchvatných anastomóz distálně od místa stenózy.

Prognostické ukazatele prevence anginy a patologie

Stabilní zánětová angina pectoris může pacienta narušit po dobu 7–10 let bez důkazu progrese patologie. Onemocnění může být udržováno na stejné úrovni, neustále užívá léky a vede zdravý životní styl, včetně mírné námahy. Aby nedošlo ke zhoršení průběhu onemocnění, doporučuje se předcházet záchvatům nebo je zastavit co nejdříve.

Terapie patologického stavu umožňuje pacientům přežít v 98% případů. Úmrtnost není pozorována u samotné anginy, ale u komplikací kardiovaskulárního systému, vývoje infarktu myokardu.

Aby se předešlo záchvatům anginy pectoris nebo rozvoji samotného onemocnění, je nutné objasnit rodinnou anamnézu. Pokud existuje predispozice k patologii, pak je doporučeno, aby modifikace životního stylu trvala až 40 let, a to vzdát se kouření a pití alkoholu. Cvičení by mělo být dávkováno a dieta pro angínu pectoris vyvážená, s minimálním množstvím živočišného tuku a soli. Je důležité sledovat krevní tlak. Konzultace kardiologa je povinná a s touto patologií dochází každé dva měsíce.

Stabilní angina pectoris

Stabilní angina pectoris je klinický syndrom charakterizovaný nástupem paroxyzmální bolesti na hrudi kompresivní nebo represivní povahy v reakci na určitou úroveň stresu. Hlavními příznaky stabilní anginy pectoris jsou těžkost, tlak a bolest v hrudníku v době fyzického a emocionálního stresu, který ustupuje při zastavení zátěže nebo při nitroglycerinu. Diagnóza stabilní anginy pectoris je založena na denním monitorování EKG, ergometrii na kole, testu na běžeckém pásu, transesofageální stimulaci, zátěžovém echoCG, scintigrafii myokardu a koronární angiografii. Léčba stabilní anginy pectoris je založena na antiischemických léčivech (nitráty, b-blokátory a blokátory kalciových kanálů) a na chirurgické revaskularizaci myokardu (angioplastika, CABG).

Stabilní angina pectoris

Stabilní angina pectoris je nejčastější klinickou formou ischemické choroby srdeční s ustáleným průběhem a bez známek zhoršení po dobu několika týdnů. Stabilní angina se v kardiologii vztahuje na typ námahové anginy pectoris a je charakterizována charakteristickou bolestí, která se postupně zvyšuje s určitými zátěžemi a končí, když jsou odstraněny. V momentech fyzického a emocionálního stresu nemohou koronární tepny zajistit zvýšenou potřebu srdečního svalu pro kyslík, což způsobuje akutní přechodnou ischémii myokardu a rozvoj záchvatu stabilní anginy pectoris.

Téměř 70% pacientů se stabilní anginou pectoris jsou muži (ve věkové skupině do 50 let je toto procento ještě vyšší). Stabilní angina pectoris u mužů se obvykle vyskytuje ve věku 50-60 let, u žen - 65-75 let.

Příčiny stabilní anginy pectoris

Hlavní příčinou stabilní anginy je aterosklerotická léze srdečních cév, vedoucí k těžké stenóze (u 90–97% pacientů). Aby se vyvinul záchvat stabilní anginy pectoris, ztráta lumen koronárních tepen by měla být vyšší než 50-75%.

Prudký pokles krevního zásobení srdečního svalu může být způsoben dlouhodobým křečem na úrovni malých intramyokardiálních koronárních cév, který je spojen s místní hypersenzitivitou buněk hladkého svalstva cévní stěny na různé podněty a změny tónu autonomního nervového systému. U starších pacientů může anginózní záchvat reflexně doprovázet záchvaty cholelitiázy, pankreatitidy, klouzavé kýly jícnu a nádoru srdeční části žaludku.

Stabilní angina pectoris se může vyvinout s revmatoidními lézemi pojivové tkáně, degenerací koronárních tepen při amyloidóze a relativní koronární insuficiencí způsobenou aortální stenózou nebo hypertrofickou kardiomyopatií.

Bohaté jídlo, chladné větrné počasí, stres může vyvolat útok stabilní anginy. Rizikové faktory aterosklerózy koronárních tepen a stabilní anginy pectoris mohou také zahrnovat hypertenzi, hypercholesterolemii a obezitu, diabetes mellitus, genetickou predispozici, kouření, hypodynamii, u žen - předčasná menopauza, dlouhodobé užívání COC. Čím více je patrná patologie koronárních tepen, tím nižší je prahová hodnota pro rozvoj záchvatu stabilní anginy pectoris v reakci na provokativní faktory.

Klasifikace stabilní anginy pectoris

V závislosti na úrovni tolerovatelného zatížení se rozlišují 4 funkční třídy stabilní anginy.

Mezi stabilní anginou třídy I patří mírné formy s počátečními projevy onemocnění. Anginální záchvaty se vyskytují vzácně, pouze s dlouhodobým a nadměrným fyzickým úsilím a zmizí, když je rychlost zátěže zastavena nebo zpomalena. Běžné zatížení (chůze rychlostí 5 km / h) je dobře snášeno a nezpůsobuje nepohodlí.

U stabilní anginy je u II. Stupně charakterizován rozvoj útoků rychlým tempem chůze ve vzdálenosti> 500 ma vzestupem více než 1 patra (zejména ráno, v chladném a větrném počasí, po jídle, s emocionálním stresem). Bolest se nezastaví zastavením zátěže. Rychlost chůze je omezena na 4 km / h.

Třída III se projevuje výrazným poklesem fyzické aktivity, výskytem záchvatů bolesti na hrudi při normální chůzi na dálku

Pacienti s IV. Funkční skupinou patří k nejobtížnějším skupinám a nejsou schopni provádět minimální fyzickou práci bez rozvoje útoku. Příznaky stabilní anginy pectoris se vyvíjejí s pomalou chůzí menší než 100 m, vstávání z křesla, obuvi, dokonce i v klidu.

Příznaky stabilní anginy pectoris

Stabilní angina pectoris se projevuje výskytem anginózních záchvatů při chůzi, fyzické námaze nebo silném emocionálním stresu. Pacienti se stabilní anginou pectoris si obvykle stěžují na nepříjemné pocity na hrudi (těžkost, tlak, asfyxie) nebo zjevnou bolest na hrudi, která má zúžení, vyklenutí, mačkání nebo pálení. Bolest vyzařuje do levého ramene a paže, mezikloubní oblasti, dolní čelisti, epigastrické oblasti, méně často na obou stranách hrudníku, zadní části krku, pod pupkem.

Během záchvatu nemůže stabilní stenokardie hluboce dýchat, obvykle tlačí dlaň nebo pěst proti hrudní kosti, snaží se zpomalit tempo pohybu, stát v klidu, postavit se nebo sedět. Bolestní syndrom je doprovázen pocitem „strachu ze smrti“, únavy, pocení, nevolnosti, zvracení, zvýšeného krevního tlaku (méně často hypotenze), zvýšené srdeční frekvence (tachykardie).

Útok stabilní anginy pectoris se postupně zvyšuje, trvá od 1 do 10-15 minut a po zastavení zátěže nebo nitroglycerinu (obvykle během 5 minut) rychle ustupuje. Pokud byl bolestivý záchvat odložen o více než 15-20 minut, mělo by se předpokládat, že se vyvíjí v infarktu myokardu. U mladých pacientů se někdy projevuje fenomén „průchodu bolestí“, kdy se bolest snižuje nebo mizí se zvýšením intenzity zátěže v důsledku lability vaskulárního tónu.

Diagnóza stabilní anginy pectoris

S typickým projevem stabilní anginy pectoris může být diagnóza v 75% případů provedena na základě historie, vyšetření, auskultace a EKG. Hlavním kritériem je jasné spojení syndromu bolesti s chůzí, fyzickou námahou, emočními prožitky a vymizením v klidu nebo po užití nitroglycerinu.

Změny EKG v klidu u většiny pacientů se stabilní anginou pectoris nejsou pozorovány; na EKG prováděném během anginózního záchvatu je známkou akutní ischemie redukce v segmentu ST, zploštění nebo inverze vlny T v mnoha hrudách hrudníku a porucha srdečního rytmu. V případě pochybností o diagnóze stabilní anginy pectoris je prováděno 24hodinové monitorování EKG, které odhaluje střídání bolestivých a bezbolestných epizod ischémie myokardu a stanovení trvání ischemických změn.

Ergonomie kol a běžecký pás test umožňuje vyhodnotit úroveň tolerovatelné fyzické aktivity bez rozvoje útoku se současným záznamem tepové frekvence a EKG, měření krevního tlaku. Kritériem pro pozitivní zátěžový test s VEM je vytěsnění segmentu ST o více než 1 mm, trvající déle než 0,08 s, nebo rozvoj záchvatu stabilní anginy pectoris. Když není možné provést VEM a běžecký test, provádí se transesofageální stimulace (CPEX), aby se uměle zvýšila srdeční frekvence a provokoval anginózní záchvat.

EchoCG v klidu se používá pro diferenciální diagnózu bolesti u stabilní anginy pectoris s bolestí hrudníku u nekoronární geneze. Informativnější a citlivější stres EchoCG odhaluje ischemické poruchy, lokální oblasti komorové akinezie komor, hypokinézu a dyskinezi, které nebyly v klidu.

Scintigrafie myokardiální perfúze (s Tl-201 nebo Tc-99), doplněná cvičením nebo farmakologickým rozpadem, se provádí za účelem stanovení zásob krve myokardu, zjištění nedostatečně perfundovaných míst a stupně onemocnění koronárních tepen.

Klinická a laboratorní diagnostika stabilní anginy pectoris má sekundární význam: stanovení hematokritu, hladin glukózy, celkového cholesterolu, LDL a HDL, LDG, AST a ALT, kreatininu, T3, T4, TSH je důležité pro identifikaci komorbidit, rizikových faktorů, kromě jiných příčin bolesti syndrom

Diagnostická CT koronární angiografie je referenční metodou pro diagnostiku stavu koronárního lůžka: umožňuje určit typ krevního zásobení myokardu, přítomnost koronární aterosklerózy, posoudit závažnost stenózy, identifikovat anomální anatomii koronárních tepen, rozhodnout o léčbě stabilní anginy.

Léčba stabilní anginy pectoris

Cílem léčby stabilní anginy je snížení frekvence a intenzity záchvatů a snížení rizika komplikací: infarktu myokardu, srdečního selhání, náhlé smrti. Základem farmakologické terapie je předepisování tří hlavních skupin antiischemických léčiv: nitrátů, b-blokátorů a pomalých blokátorů kalciových kanálů, které snižují potřebu myokardu v kyslíku.

Pro rychlou úlevu od bolestivého záchvatu stabilní anginy pectoris se nitroglycerin používá sublingválně - tabletová forma nebo sprej. Dlouhodobě působící nitráty (isosorbid dinitrát, pentaerythritol tetranitrát) jsou předepisovány k prevenci záchvatů stabilní anginy pectoris s frekvencí vývoje 1 krát týdně.

U stabilní anginy je vhodné použít b-blokátory: neselektivní (propranolol, nadolol), kardioselektivní (bisoprolol, atenolol), což způsobuje expanzi periferních cév (karvedilol). Účinné při léčbě stabilních blokátorů kalciových kanálů anginy pectoris - verapamil, nifedipin, jejich kombinace, stejně jako retardované formy. Povinnými činidly pro léčbu stabilní anginy pectoris jsou protidestičková činidla, léky snižující lipidy.

Chirurgická léčba stabilní anginy pectoris spočívá v revaskularizaci myokardu a zahrnuje perkutánní angioplastiku (dilataci balonem) nebo stentování koronární tepny zúženou aterosklerotickým procesem; koronární arteriální bypass štěpu s anastomózou mezi aortou a koronární arterií distální k místu zúžení.

Prognóza a prevence stabilní anginy pectoris

Stabilní angina pectoris po mnoho let nemusí vykazovat tendenci k progresi. Při správné léčbě a léčbě takových pacientů může kardiolog udržet symptomy nemoci pod kontrolou (zastavit útoky a vyhnout se jejich opětovnému rozvoji). Prognóza stabilní anginy pectoris je poměrně příznivá v závislosti na stupni koronární obstrukce a počtu postižených koronárních tepen. Sedmileté přežití pacientů s odpovídající terapií je 97%. S progresí stabilní anginy pectoris se zvyšuje riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

Pro prevenci stabilní anginy pectoris je nutné eliminovat rizikové faktory koronárních srdečních onemocnění: omezit konzumaci tuků, soli, cukru, snížit tělesnou hmotnost, přestat kouřit. Je také důležité zajistit normalizaci hladin krevního tlaku a korekci poruch metabolismu sacharidů.

Stabilní angina, co to je

Stabilní angina pectoris je charakterizována útoky bolesti, stereotypní a nezměněné povahy a frekvence během posledního měsíce. Tato angina pectoris je považována za pomalu se rozvíjející, což nevede k rozvoji infarktu myokardu nebo náhlé smrti v blízké budoucnosti.

Stabilní Angina - klasifikace.

Podle doporučení Kanadské asociace kardiologie (1974) se rozlišují čtyři funkční třídy (FC) stabilní anginy.

Když I FC útoky bolesti se vyskytují vzácně, obvykle v případě maximálního fyzického nebo psycho-emocionálního stresu. Změny EKG jsou zřídka detekovány a zúžení koronárních tepen (obvykle jedna) je diagnostikováno o 50%.

V případě II FC se angina vyskytuje při stoupání po schodech výš než druhé patro nebo při chůzi průměrným tempem 300-400 m v rovném terénu, tolerance tolerance je poněkud omezená. Ovlivněna jedna nebo dvě koronární tepny více než 70%. Historie infarktu myokardu.

V případě III FC se při stoupání po schodech do prvního patra nebo při chůzi na rovném terénu po dobu 100–200 m objevuje bolest anginy pectoris. Ovlivněny dvě nebo tři koronární tepny o 70-80%. Často je přenášený infarkt myokardu. Tam mohou být záchvaty odpočinku anginy.

S IV FC, mírné fyzické namáhání (čištění místnosti, atd.) Provokuje bolest na hrudi. Angina se vyskytuje v životních podmínkách. Významně jsou postiženy všechny čtyři koronární tepny. Často dostupná poinfarktová kardioskleróza a záchvaty anginy pectoris.

Stabilní angina - diagnóza.

Diagnóza stabilní anginy je potvrzena neinvazivními nebo invazivními výzkumnými metodami:

  1. elektrokardiografie (umožňuje identifikovat změny charakteristické pro ischémii myokardu):
  • jasný přechod segmentu ST ve vlně T;
  • horizontální pokles segmentu ST o 1-2 mm;
  • Zvýšení ST nad isolin;
  • zvýšení amplitudy vlny T v dynamice;
  • vzájemné změny segmentu ST;
  • inverze zubu T;
  • pseudonormalizace zubu T.
  1. Holter monitoring.
  2. Zátěžové testy:
  • ergometrie jízdních kol;
  • běžecký pás
  1. Scintigrafie myokardu s radioaktivním thalliem.
  2. Stresová echokardiografie.
  3. Farmakologické testy:
  • dipyridamol;
  • dobutamin.
  1. Koronární angiografie.

Pacienti se stabilní anginou pectoris, FC I a II obvykle nepotřebují hospitalizaci ani antianginózní léčbu. Je nutná korekce rizikových faktorů. Pacienti s III a IV FC stenokardií jsou podrobeni ambulantní léčbě nebo plánované hospitalizaci 1-2 krát ročně pro sekundární prevenci ischemické choroby srdeční.

Stabilní Angina - léčba.

Základem farmakoterapie stabilní anginy pectoris jsou tři skupiny antianginózních léčiv (nitráty, β-blokátory, antagonisté vápníku), antitrombotika, léky snižující lipidy a metabolické léky.

  1. Nitráty: nitroglycerin, nitrosorbid, isosorbid dinitrát (kardicet), isosorbid 5-mononitrát (olicard), nitroglycerin retard (sustac, nitrong), nitroglycerinová náplast nebo vazodilatátor s nitrotoxickým účinkem (molsidominem), s nodulárním, nodulárním, nitrosfenolem nebo nodálním glycerinem, nitrosylbenzenem, nitroglycerinem (nitroglycerinem)
  2. P-adrenobloky: atenolol (tenormin), betaxolol (lokren), metoprolol (corvitol, egilok), metonrololretard, bisoprolsl, karvedilol.
  3. Antagonisté vápníku: verapamil (isoptin), diltiazem (dalzem, cardil), nifedipin (corinfar, adalat), amlodipin (norvask).
  4. Antiagregátory: kyselina acetylsalicylová (aspirin), tiklopidin (tiklid), klopidogrel (plavix).
  5. Léky snižující lipidy:
  • statiny atorvastatin, lovastatin, fravastatin, simvastatin, fluvastatin;
  • fibráty: bezafibrát, gemfibrozil, fenofibrát (lipantil).
  1. Metabolické léky: trimetazidin (preduktální nebo preduktální MR), mildronát, quercetin.

Dusičnany

Nitroglycerin zůstává nepostradatelným nástrojem k odstranění mrtvice. Vezměte si ji během záchvatu sublingválně nebo ve formě aerosolu, opakované dávky - s intervalem 5-10 minut. Pokud není možné odstranit anginózní bolest, je nutná pohotovostní lékařská péče. Antianginální účinek isosorbid dinitrátu se objevuje o něco později než nitroglycerin, ale jeho účinek trvá déle. Používá se k prevenci mrtvice při fyzické námaze. Aby se zabránilo toleranci k dusičnanům, musí být užívány v intervalech 7-12 hodin, tj. 2-3 krát denně.

Molsidamin a korvaton, na rozdíl od nitrátů, méně často způsobují bolesti hlavy a rozvoj tolerance s prodlouženým užíváním.

β-blokátory.

β-blokátory jsou primárně doporučovány pro osoby v dospělém věku, stejně jako pro ty, kteří trpěli akutním infarktem myokardu. Snižují pravděpodobnost náhlé smrti a opakovaného infarktu myokardu. Průběh léčby je v průměru 1-3 roky u všech pacientů po infarktu myokardu. Dávka byla vybrána individuálně.

V případě nedostatečné účinnosti antianginózní léčby nitráty nebo β-blokátory (v optimální dávce) se doporučuje kombinace nitrátů s beta-adrenoreceptory nebo antagonisty vápníku.

Antagonisté vápníku.

Antagonisté vápníku jsou předepisováni v přítomnosti kontraindikací pro použití β-blokátorů nebo v případě významných vedlejších účinků.

Verapamil nebo diltiazem, stejně jako retardované formy nifedipinu a amlodipinu, se nejčastěji používají k léčbě anginy pectoris.

Poměrně účinná kombinace záznamu nifedipinu nebo amlodipinu s (β-blokátory pro intoleranci nitrátů).

Existují důkazy, že dlouhodobé podávání kyseliny acetylsalicylové a léků snižujících lipidy se stabilní angínou II-IV FC významně snižuje pravděpodobnost infarktu myokardu.

Pokud zjistíte chybu, vyberte fragment textu a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Sdílet "Stabilní Angina - klasifikace, diagnostika, léčba..."

Příčiny, diagnostika a léčba stabilní anginy pectoris

Stabilní angina pectoris je charakteristický klinický syndrom, jehož specifičnost se projevuje nástupem paroxyzmálního bolestivého pocitu v retrosternální oblasti, který se díky určité úrovni stresu stává bolestivým, bolestivým nebo utlačujícím. Hlavními příznaky této patologie stabilní povahy jsou pocit těžkosti, tlaku a bolesti za hrudní kostí při fyzickém nebo emocionálním stresu, bolest v srdci, která ustupuje při odstranění zátěže nebo po užití nitroglycerinu.

Podle této klasifikace je tento typ patologie rozpoznán jako nejběžnější klinický projev onemocnění koronárních tepen se stálou tendencí k výskytu, bez zhoršení v průběhu 2-4 týdnů. V kardiologii je onemocnění přisuzováno typu námahové anginy, která se projevuje jako charakteristický symptom - tupá bolest, která se nakonec zvyšuje se zvyšujícím se zatížením a mizí, když je odstraněna. Jedná se o typ onemocnění, při kterém je nutné provést vyšetření pacientova postižení.

Tento stav je způsoben tím, že během stresu fyzického nebo emocionálního původu nejsou tepny schopny zajistit vysokou svalovou potřebu pro spotřebu kyslíku. Tento proces vyvolává akutní přechodnou ischemickou patologii myokardu, stejně jako vznik počáteční fáze ataku.

Lékařské statistiky odhalily věkové a pohlavní vzorce - toto onemocnění postihuje asi 70% mužů ve věkové skupině od 50 do 60 let, u mužů mladších 50 let je procento pacientů mnohem vyšší. Ženy mají tendenci trpět touto nemocí méně často a ve věku od 65 do 75 let.

Příčiny patologie

Kardiologové zvažují hlavní příčiny patologie být diagnostikován s nemocí koronárních tepen a aterosklerózou srdečních cév, který provokuje stenózu s časem (v 90-97% případů). Útok je možný za podmínky zúžení lumenů v koronárních tepnách v rozsahu od 50% do 75%.

Prudký pokles prokrvení svalů srdce může způsobit křeč, který trvá dlouho - v oblasti malých koronárních cév srdce (koronární cévy). To je způsobeno lokální přecitlivělostí svalových buněk cévních stěn na různé stimulační impulsy, stejně jako změny hladiny ANS tónu. U starších pacientů může záchvat anginální povahy vyvolat nejen exacerbaci ICHS, ale také reflexní doprovod útoků systémových onemocnění, jako je pankreatitida, žlučová kamenné onemocnění, kýla jícnu a novotvar kardiální části žaludku.

U některých systémových nemocí a patologií se zpravidla vyvíjí stabilní excerzní angína:

  • poškození pojivové tkáně revmatoidního původu,
  • dystrofie tepny spojená s amyloidózou,
  • ischemická choroba srdeční,
  • srdečního selhání způsobeného aortální stenózou nebo kardiomyopatií.

Podle statistik jsou určitá onemocnění a stavy také rizikovými faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění:

  • CHD;
  • zvýšený tlak;
  • obezita;
  • hypercholesterolemie;
  • diabetes;
  • dědičnosti
  • zneužívání alkoholu a kouření;
  • astenický syndrom a hypodynamie;
  • ženy jsou charakterizovány - časnou menopauzou, dlouhodobým užíváním COC.

Při diagnostice této nemoci je třeba vzít v úvahu - čím výraznější je patologický stav koronárních tepen, tím rychleji se může atak vyvíjet v důsledku provokujících faktorů.

Klasifikace nemocí

Zatížení pacientů, reakce na ně, rychlost, jakou se útok projevuje, klinický obraz v průběhu jeho průběhu, určují klasifikaci patologie.

Třída I zahrnuje mírné onemocnění, které je doprovázeno počátečními projevy. Výskyt záchvatů je vzácný a pouze s výrazným zatížením, silným stresem. Příznaky zmizí ihned po odstranění zátěže. Vyšetření invalidity v takových případech není předepsáno.

Patologie stupně II se vyznačuje výskytem paroxyzmální bolesti při rychlé chůzi na dlouhé vzdálenosti, při výstupu (do kopce, na podlaze). Symptomy mohou být aktivovány zmrazením, po jídle, s malým stresem. Bolest v srdci však může být zastavena odstraněním nákladu. Omezená chůze - ne více než 4 km / h.

Příznaky ICD stupně III jsou charakterizovány závažnějšími symptomy - jasným a výrazným poklesem fyzické pohyblivosti, bolestí na hrudi i při pomalém chození na krátké vzdálenosti, dušnosti při zvedání 1-2 lety. V tomto případě může být záchvat zastaven užíváním nitroglycerinu.

Třída IV tvoří skupinu nejtěžších pacientů. Nejsou schopni fyzicky se pohybovat, protože útok začíná okamžitě při každém zatížení. Symptomy se objevují při jakémkoli pohybu a často v klidu a vyšetření odhalí nejen pacientovo postižení, ale někdy i invaliditu.

Příznaky patologického stavu

Toto onemocnění je obvykle doprovázeno řadou paroxyzmálních symptomů, ke kterým dochází při fyzickém a emocionálním stresu. Stupeň jejich projevu závisí na klinickém obrazu průběhu onemocnění, jeho trvání a pozadí, na kterém se vyvíjí.

Pacienti s diagnostikovanou patologií si stěžují na projevy, které jsou často podobné příznakům ischemické choroby srdeční - těžkosti v oblasti srdce, zjevné a silné bolesti na hrudi - klenby, stisknutí nebo pálení. Bolest v srdci může být aplikována na rameno levé ruky, mezi lopatkami, v trávicím traktu a někdy i na zadních krčních oblastech.

Bolestivý útok je doprovázen charakteristickými projevy:

  • strach z umírání
  • únava
  • nadměrné pocení
  • nevolnost, někdy se zvracením,
  • tlakové rázy
  • projevy tachykardie - zvýšená tepová frekvence.

Závažnost záchvatu se postupně zvyšuje, může trvat 1 minutu až 15 minut, bolest v srdci okamžitě zmizí po snížení zátěže nebo po užití tablety nitroglycerinu (obvykle do pěti minut). V situaci, kdy útok trvá déle než 15-20 minut, lze předpokládat, že způsobil infarkt myokardu (mezinárodní klasifikace nemocí).

Pacienti mladého věku často zaznamenávají fenomén, který se předběžně nazývá „go pain“, který se vyznačuje snížením nebo vymizením bolesti, když se zátěž zvyšuje, což je vysvětleno labilitou cévního tonusu.

Diagnostika

S typickými projevy onemocnění se diagnóza podle ICD snadno stanoví v 75-80% případů podle informací z historie, výsledků kardiogramu, po kterých mají lékaři možnost předepsat správnou léčbu stabilní anginy pectoris. Kritérium onemocnění je považováno za přímé spojení s útoky a stresovými situacemi a jejich poklesem v klidném stavu, nebo po nitroglycerinové tabletě. V implicitních případech, není-li možné diagnózu okamžitě stanovit, je jmenováno vyšetření.

Charakteristikou onemocnění je absence změn v elektrokardiogramu srdce v klidném stavu u mnoha pacientů. Současně, na kardiogramu dělal v době útoku, znamení, jak s IHD, je považován za snížení ST segmentu, inverzi T vlny a výrazný rychlý rytmus.

Pokud není možné okamžitě stanovit diagnózu nebo nedostatečné informace o historii stabilní anginy pectoris, je nutné provádět denní monitorování EKG, což vám umožní zaznamenat střídání bolesti / nepřítomnosti a stanovit dobu a trvání ischemických změn.

Aby bylo možné objasnit klinický obraz, provádějí veloergometrii, používají výsledky testu na běžeckém pásu. Tyto studie napomáhají k úplnému posouzení stupně zátěže, kterou je pacient schopen přenášet před nástupem záchvatu. Během těchto studií se neustále sleduje frekvence CC a výsledky EKG, monitoruje se krevní tlak.

Zkouška kladného zatížení při ergometrii jízdního kola se bere v úvahu při upevňování posuvu segmentu ST o více než 1 mm, s dobou trvání delší než 0,08 sekund nebo při nástupu útoku. Pokud se neprovede ergometrie jízdního kola nebo pokud není možný test na běžeckém pásu, lékaři předepíšou transesofageální ECS (CPP), metodu neinvazivní terapie, aby se uměle zvýšil rytmus srdečních kontrakcí a vyvolal útok anginální povahy.

Využití stresového echoCG umožňuje získat více informací a identifikovat ischemické poruchy, určit lokalitu oblastí s komorovou akinezí a identifikovat hypo a dyskinezi, která nebyla pozorována v klidném stavu.

Pomocné jsou metody laboratorní diagnostiky pro toto onemocnění, na rozdíl od identifikace symptomů ischemické choroby srdeční. Jsou považovány za účinné a účinné pro určování průvodních funkčních onemocnění a patologií, tyto metody umožňují stanovit rizikové faktory a pomáhají vyloučit jiné důvody vzniku bolesti.

Pro úplné a podrobné určení stavu koronárního cévního systému je vhodné použít CT koronarografii, protože tato studie umožňuje lékařům identifikovat koronární aterosklerózu, hodnotit stupeň stenózy, což nakonec umožňuje zvolit optimální léčebný režim patologie.

Léčba onemocnění

Hlavním cílem léčebných opatření je snížení četnosti útoků, snížení jejich intenzity, dokud hlavní symptomy nezmizí, a co je nejdůležitější, odstranění následků, prevence výskytu komplikací - různých patologických stavů srdce a náhlé smrti. Drogová terapie je jmenování kurzů pro užívání drog hlavních skupin - nitrátů, beta-blokátorů a blokátorů kalciových kanálů, které mohou snížit požadavky na myokard pro spotřebu kyslíku.

Nitroglycerin má vždy pozitivní účinek v určitém stadiu onemocnění a doporučuje se, aby byl lék užíván k úlevě od záchvatů, jako je tomu v případě syndromu ICHS, u patologií stupně 1–3 podle klasifikace. Lékaři předepisovali nitráty s prodlouženým účinkem pro profylaktické účely, aby zvýšili dobu mezi útoky. Jejich příjem je doporučován v případech, kdy se záchvaty opakují nejvýše jednou za 5-7 dní a jsou doprovázeny pálivou bolestí v srdci. Dobrého účinku je dosaženo pomocí přípravků snižujících lipidy a antiagregačních činidel.

Chirurgická léčba stabilní anginy pectoris (podle ICD) spočívá v revaskularizaci myokardu, která je obvykle označována jako bypassová operace koronárních tepen, ale dnes již existují případy provedení tohoto postupu stentováním.

Prognóza a prevence

Nemoc tohoto druhu je nebezpečná v tom smyslu, že může „doze“ po dlouhou dobu a nevykazuje žádné známky, zejména sklon k pokroku, navíc ani vážné lékařské vyšetření nemůže prokázat nástup onemocnění. S vhodnými metodami léčby a neustálým sledováním pacienta kardiologem je prognóza poměrně příznivá.

Lékařská statistika potvrzuje příznivost klinického obrazu a v 97% případů návrat k normálnímu životu (na základě doporučení lékařů, absence nadměrného stresu, stresu a správného životního stylu).

Aby se snížil počet rizikových faktorů pro rekurentní záchvaty a přechod patologie na infarkt myokardu, lékaři doporučují speciální dietu s omezením konzumace tukových potravin, cukru a okurek v potravinách. Pro tyto pacienty je důležité stálé sledování krevního tlaku (v případě potřeby stabilizace tlaku) a korekce možných poruch metabolismu sacharidů.