Klasifikace hypertenze podle stupňů a stupňů: tabulka

Hypertenze je patologií kardiovaskulárního systému, ve kterém je pozorován přetrvávající vysoký krevní tlak, který vede k dysfunkci odpovídajících cílových orgánů: srdce, plíce, mozek, nervový systém, ledviny.

Hypertenzní onemocnění (GB) nebo arteriální hypertenze se vyvíjí v důsledku poruchy ve vyšších centrech, které regulují funkce cévního systému, neurohumorální a renální mechanismy.

Hlavní klinické příznaky GB:

• Závratě, zvonění a tinitus;
• Bolesti hlavy;
• Dušnost, stav udušení;
• Ztmavnutí a "hvězdy" před očima;
• Bolest v hrudi, v oblasti srdce.

Existují různé stupně hypertenze. Stanovení stupně hypertenze se provádí pomocí těchto technik a výzkumu:

1. Biochemická analýza krve a analýzy moči.
2. Tepny ledvin a krku.
3. Elektrokardiogram srdce.
4. Echokardiografie
5. Monitorování krevního tlaku.

Vzhledem k rizikovým faktorům a stupni poškození cílových orgánů je stanovena diagnóza a léčba je předepisována pomocí léků a dalších metod.

Hypertenze - definice a popis

Hlavní klinické příznaky hypertenze jsou náhlé a přetrvávající skoky v krevním tlaku, zatímco krevní tlak je trvale vysoký, i když nejsou žádné fyzické aktivity a emocionální stav pacienta je normální. Tlak se snižuje až poté, co pacient vezme antihypertenziva.

Doporučení WHO, která určují standardy krevního tlaku, jsou následující:

• Systolický (horní) tlak není vyšší než 140 mm. Hg v.;
• Diastolický (nižší) tlak - ne větší než 90 mm. Hg Čl.

Pokud při dvou lékařských vyšetřeních v různých dnech byl tlak nad stanovenou normou, je diagnostikována hypertenze a zvolena adekvátní léčba. GB se vyvíjí jak u mužů, tak u žen s přibližně stejnou frekvencí, zejména po 40 letech věku. Existují však klinické příznaky GB a mladých lidí.

Arteriální hypertenze je často doprovázena aterosklerózou. Jedna patologie zároveň komplikuje průběh dalšího. Nemoci, které se vyskytují na pozadí hypertenze, se nazývají asociované nebo souběžné. Je to kombinace aterosklerózy a GB, která způsobuje úmrtnost u mladé, zdatné populace.

Podle vývojového mechanismu, podle WHO, jsem se ven primární nebo esenciální hypertenze, a sekundární nebo symptomatické. Sekundární forma se vyskytuje pouze v 10% případů onemocnění. Esenciální arteriální hypertenze je diagnostikována mnohem častěji. Sekundární hypertenze je zpravidla důsledkem těchto onemocnění:

1. Různé patologie ledvin, stenóza renální arterie, pyelonefritida, tuberkulóza hydronafróza.
2. Porucha funkce štítné žlázy - tyreotoxikóza.
3. Porušení nadledvinek - Itsenko-Cushingův syndrom, feochromocytom.
4. Ateroskleróza aorty a koarktace.

Primární hypertenze se vyvíjí jako nezávislé onemocnění spojené s poruchou regulace krevního oběhu v těle.

Kromě toho může být hypertenze benigní - to znamená, že postupovat pomalu, s malým zhoršením stavu pacienta po dlouhou dobu, může tlak zůstat normální a zvýšit pouze příležitostně. Bude důležité udržovat tlak a udržovat správnou výživu pro hypertenzi.

Nebo maligní, když se patologie rychle vyvíjí, tlak prudce stoupá a zůstává na stejné úrovni, je možné zlepšit stav pacienta pouze za pomoci léků.

Patogeneze hypertenze

Hypertenze není věta!

Dlouho bylo pevně stanoveno, že je nemožné trvale se zbavit hypertenze. Chcete-li cítit úlevu, musíte neustále pít drahé léky. Je to opravdu tak? Pojďme pochopit, jak je léčba hypertenze u nás a v Evropě.

Zvýšený tlak, který je hlavní příčinou a symptomem hypertenze, nastává v důsledku zvýšení srdečního výdeje krve do krevního oběhu a zvýšení odolnosti periferních cév. Proč se to děje?

Existují určité stresové faktory, které ovlivňují vyšší centra mozku - hypotalamus a dřeň. Výsledkem je porucha periferního vaskulárního tonusu, křeče arteriol na periferii - včetně renální.

Vyvíjí se dyskinetický a dyscirkulační syndrom, zvyšuje se produkce Aldosteronu - jedná se o neurohormon, který se podílí na metabolismu vody a minerálů a zadržuje vodu a sodík v krevním řečišti. Objem krve cirkulující v cévách se tak zvyšuje ještě více, což přispívá k dalšímu zvýšení tlaku a edému vnitřních orgánů.

Všechny tyto faktory také ovlivňují viskozitu krve. Stává se silnější, výživa tkání a orgánů je porušena. Stěny cév jsou zhutněny, lumen se zužuje - riziko vzniku ireverzibilní hypertenze se i přes léčbu významně zvyšuje. V průběhu času to vede k elastofibróze a arterioloscleróze, což zase vyvolává sekundární změny v cílových orgánech.

Pacient vyvíjí sklerózu myokardu, hypertenzní encefalopatii, primární nefroangiosklerózu.

Klasifikace hypertenze podle stadia

Existují tři fáze hypertenze. Tato klasifikace je podle WHO považována za tradiční a byla používána do roku 1999. Je založen na rozsahu poškození cílové oragny, která, pokud není léčba prováděna, a doporučení lékaře nejsou dodržována, stává se stále více a více.

Ve stadiu I hypertenze jsou známky a projevy prakticky nepřítomné, protože taková diagnóza je velmi vzácná. Cílové orgány nejsou ovlivněny.

V této fázi hypertenze pacient velmi zřídka navštíví lékaře, protože nedochází k prudkému zhoršení stavu, jen občas arteriální tlak „zhasne“. Pokud však nevidíte lékaře a nezačínáte v této fázi hypertenze, existuje riziko rychlého progrese onemocnění.

Stupeň II hypertenze je charakterizován stálým nárůstem tlaku. Objevují se nepravidelnosti srdce a dalších cílových orgánů: levá komora se stává větší a silnější a občas jsou zaznamenány retinální léze. Léčba v této fázi je téměř vždy úspěšná za pomoci pacienta a lékaře.

Ve stadiu III hypertenze jsou léze všech cílových orgánů. Tlak je trvale vysoký, riziko infarktu myokardu, mrtvice, ischemické choroby srdeční je velmi vysoké. Je-li taková diagnóza provedena, pak je zpravidla v anamnéze zaznamenána angina, selhání ledvin, aneuryzma, krvácení do fundu.

Riziko náhlého zhoršení stavu pacienta se zvyšuje, pokud se léčba neprovádí správně, pacient přestal užívat léky, zneužívá alkohol a cigarety nebo trpí psycho-emocionálním stresem. V tomto případě se může vyvinout hypertenzní krize.

Klasifikace arteriální hypertenze podle stupně

Tato klasifikace je v současné době považována za vhodnější a vhodnější než fáze. Hlavním ukazatelem je tlak pacienta, jeho úroveň a stabilita.

1. Optimální je 120/80 mm. Hg Čl. nebo nižší.
2. Normální - k hornímu indikátoru je přípustné ne více než 10 jednotek, na dolní indikátor - ne více než 5 jednotek.
3. V blízkosti normálu - indikátory se pohybují od 130 do 140 mm. Hg Čl. a od 85 do 90 mm. Hg Čl.
4. Hypertenze stupně I - 140-159 / 90-99 mm. Hg Čl.
5. Hypertenze stupně II - 160-179 / 100-109 mm. Hg Čl.
6. Hypertenze stupně III - 180/110 mm. Hg Čl. a výše.

Stupeň III hypertenze je zpravidla doprovázen lézemi jiných orgánů, takové indikátory jsou charakteristické pro hypertenzní krizi a vyžadují, aby byl pacient hospitalizován, aby podstoupil nouzovou léčbu.

Riziková stratifikace hypertenze

Existují rizikové faktory, které mohou vést k vysokému krevnímu tlaku a rozvoji patologie. Hlavní jsou:

1. Věkové ukazatele: u mužů je to více než 55 let, u žen je to 65 let.
2. Dyslipidemie je stav, při kterém je narušeno spektrum krevních lipidů.
3. Diabetes.
4. Obezita.
5. Špatné návyky.
6. Dědičná predispozice

Rizikové faktory jsou vždy zohledňovány lékařem při zkoumání pacienta, aby byla provedena správná diagnóza. Je třeba poznamenat, že nervové přetížení, intenzivnější duševní práce, zejména v noci, chronické přepracování se stává nejčastější příčinou přepětí krevního tlaku. To je podle WHO hlavní negativní faktor.

Druhým místem je zneužití soli. WHO poznamenává - při denním užívání více než 5 gramů. soli, riziko hypertenze se několikrát zvyšuje. Míra rizika se zvyšuje, jsou-li v rodině příbuzní, kteří trpí vysokým krevním tlakem.

Pokud léčba hypertenze trvá více než dva blízké příbuzné, riziko se stává ještě vyšší, což znamená, že potenciální pacient musí striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, vyhnout se nepokojům, vzdát se špatných návyků a dodržovat dietu.

Další rizikové faktory jsou podle WHO:

• Chronická onemocnění štítné žlázy;
• Ateroskleróza;
• Infekční onemocnění chronického průběhu - například angíny;
• Období menopauzy u žen;
• Patologie ledvin a nadledvinek.

Srovnáním výše uvedených faktorů, ukazatelů tlaku pacienta a jejich stability, stratifikace rizika vzniku takové patologie při provádění arteriální hypertenze. Pokud jsou při hypertenzi prvního stupně identifikovány 1-2 nežádoucí faktory, pak je riziko 1 dáno podle doporučení WHO.

Jsou-li nepříznivé faktory stejné, ale hypertenze je již druhého stupně, pak se riziko nízké hladiny stává mírným a je indikováno jako riziko 2. Dále, podle doporučení WHO, je-li diagnostikován třetí stupeň hypertenze a jsou zaznamenány 2-3 nepříznivé faktory, riziko je nastaveno na 3. Riziko 4 znamená diagnózu hypertenze třetího stupně a přítomnost více než tří nepříznivých faktorů.

Komplikace a rizika hypertenze

Hlavním nebezpečím onemocnění jsou vážné komplikace v srdci, které přináší. U hypertenze, kombinované s těžkým poškozením srdečního svalu a levé komory, existuje definice WHO - hypertenze bez hlavy. Léčba je složitá a dlouhá, bezhlavá hypertenze je vždy obtížná, s častými útoky, s touto formou onemocnění, nevratné změny v cévách již nastaly.

Pacienti, kteří ignorují tlakové rázy, jsou vystaveni riziku rozvoje těchto patologií:

• Angina pectoris;
• Infarkt myokardu;
• Ischemická mrtvice;
• Hemoragická mrtvice;
• Plicní edém;
• Disekující aneuryzma aorty;
• Odtržení sítnice;
• Uremie.

Pokud dojde k hypertenzní krizi, pacient potřebuje neodkladnou pomoc, jinak může zemřít - podle WHO tento stav hypertenze ve většině případů vede k fatálnímu výsledku. Míra rizika je obzvláště vhodná pro ty, kteří žijí sami, a v případě útoku není nikdo vedle nich.

Je třeba poznamenat, že není možné zcela vyléčit hypertenzi. Pokud v případě hypertenze prvního stupně, ve velmi počáteční fázi, začnete přísně kontrolovat tlak a opravit svůj životní styl, můžete zabránit rozvoji onemocnění a zastavit.

Ale ve zbývajících případech, zejména pokud se jedná o patologické patologické stavy spojené s hypertenzí, již není možné úplné zotavení. To neznamená, že pacient musí ukončit léčbu a ukončit léčbu. Hlavní aktivity jsou zaměřeny na prevenci náhlého nárůstu krevního tlaku a rozvoj hypertonické krize.

Je také důležité léčit všechny související nebo asociativní nemoci - to výrazně zlepší kvalitu života pacienta, pomůže mu udržet aktivní a pracovat až do stáří. Téměř všechny formy arteriální hypertenze vám umožní hrát sport, udržovat osobní život a plně relaxovat.

Výjimkou jsou 2-3 stupně při riziku 3-4. Pacient je však schopen předcházet tak závažnému stavu pomocí léků, lidových prostředků a revizí svých návyků. Na klasifikaci hypertenze ve videu v tomto článku, odborník řekne populárně.

Vývoj hypertenze 1, 2, 3 stadia

Vysoký krevní tlak, jako chronická patologie, má své vlastní průtokové stupně. Jaké jsou hlavní stupně hypertenze nejnebezpečnější?

Okysličená krev, s každým tlukotem srdce, je tlačena tepnami a posílána do orgánů. Během této doby se zvyšuje krevní tlak a po každé druhé mrtvici se tlak v cévách snižuje. Selhání řádného fungování cév a srdce vede k riziku vzniku hypertenze.

Jako u každé nemoci, arteriální hypertenze má své vlastní vývojové stádia, která se v moderní medicíně vyznačují třemi. Pokud je počáteční fáze úspěšně léčena, pak se 2 a 3 stupně onemocnění mohou stát chronickým problémem pro život.

U všech lékařů slouží indikátory krevního tlaku jako signál pro diagnostiku a stanovení stadia vývoje hypertenzního onemocnění.

Je důležité identifikovat vývoj onemocnění v raných stadiích, aby se předešlo komplikacím ve formě infarktu nebo mrtvice.

Tabulka: Klasifikace krevního tlaku u dospělých

Stupeň a stadium hypertenze

Při popisu arteriální hypertenze nebo hypertenze je velmi běžné rozdělit toto onemocnění na stupně, stupně a stupně kardiovaskulárního rizika. Někdy se lékaři v těchto termínech zaměňují, ne jako lidé, kteří nemají lékařské vzdělání. Zkusme objasnit tyto definice.

Co je to hypertenze?

Arteriální hypertenze (AH) nebo hypertenzní onemocnění (GB) je trvalé zvýšení hladin krevního tlaku (BP) nad normální hladiny. Toto onemocnění se nazývá "tichý vrah", protože:

• Většinou nejsou žádné zjevné příznaky.
• Pokud se neléčí AH, poškození způsobené zvýšeným krevním tlakem na kardiovaskulární systém přispívá k rozvoji infarktu myokardu, mrtvice a dalších ohrožení zdraví.

Stupeň arteriální hypertenze

Stupeň hypertenze přímo závisí na úrovni krevního tlaku. Neexistují žádná další kritéria pro stanovení stupně hypertenze.

Dvě nejběžnější klasifikace arteriální hypertenze podle úrovně krevního tlaku jsou klasifikace Evropské kardiologické společnosti a klasifikace Společného národního výboru (POC) pro prevenci, rozpoznávání, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (USA).

Tabulka 1. Klasifikace Evropské kardiologické společnosti (2013)

Fáze hypertenze

Klasifikace hypertenze po jednotlivých stupních se ve všech zemích nepoužívá. Není součástí evropských a amerických doporučení. Stanovení stádia GB se provádí na základě posouzení progrese onemocnění - tj. Lézí jiných orgánů.

Tabulka 4. Fáze hypertenze

Jak je vidět z této klasifikace, exprimované symptomy arteriální hypertenze jsou pozorovány pouze ve stadiu III onemocnění.

Podíváte-li se pozorně na tuto gradaci hypertenze, můžete vidět, že se jedná o zjednodušený model pro stanovení kardiovaskulárního rizika. Ve srovnání s SSR však vymezení stadia hypertenze uvádí pouze skutečnost, že jsou přítomny léze jiných orgánů a neposkytuje žádné prognostické informace. To znamená, že neříká lékaři, jaké je riziko vzniku komplikací u konkrétního pacienta.

Cílové hodnoty krevního tlaku při léčbě hypertenze

Bez ohledu na stupeň hypertenze je nutné usilovat o dosažení následujících cílových hodnot krevního tlaku:

• U pacientů 2. Toho lze dosáhnout zdravou výživou a fyzickou aktivitou. I mírný úbytek hmotnosti u obézních osob může významně snížit krevní tlak.

Tato opatření zpravidla postačují ke snížení krevního tlaku u relativně zdravých lidí s hypertenzí 1. stupně.

Léčba léky může být nezbytná u pacientů mladších 80 let, kteří mají známky poškození srdce nebo ledvin, diabetes mellitus, středně vysokého, vysokého nebo velmi vysokého kardiovaskulárního rizika.

Zpravidla platí, že u pacientů s hypertenzí 1 stupeň předepisují pacienti mladší 55 let první lék z následujících skupin:

• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE - ramipril, perindopril) nebo blokátory receptoru angiotensinu (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blokátory (mohou být předávány mladým lidem s intolerancí ACE inhibitorů nebo žen, které mohou otěhotnět).

Pokud je pacient starší 55 let, je nejčastěji předepisován blokátory kalciových kanálů (bisoprolol, karvedilol).

Účel těchto léků je účinný ve 40-60% případů hypertenze 1. stupně. Pokud po 6 týdnech hladina krevního tlaku nedosáhne cíle, můžete:

• Zvyšte dávku léku.
• Vyměňte lék za zástupce jiné skupiny.
• Přidat další nástroj z jiné skupiny.

Hypertenze 2 stupně

Hypertenze stupně 2 je stálý nárůst krevního tlaku v rozmezí od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Tato forma arteriální hypertenze má střední závažnost, je nezbytné, aby byla zahájena léky, aby se zabránilo jejímu progresi do stupně 3 hypertenze.

S příznaky stupně 2 hypertenze jsou častější než u stupně 1, mohou být výraznější. Neexistuje však přímo úměrný vztah mezi intenzitou klinického obrazu a úrovní krevního tlaku.

Pacienti s hypertenzí 2. stupně jsou povinni provést modifikaci životního stylu a okamžitě zahájit antihypertenzní terapii. Léčebné režimy:

• ACE inhibitory (ramipril, perindopril) nebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinaci s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin).
• V případě nesnášenlivosti blokátorů kalciových kanálů nebo výskytu příznaků srdečního selhání se používá kombinace inhibitorů ACE nebo ARB s thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud pacient již užívá betablokátory (bisoprolol, karvedilol), přidejte blokátor kalciových kanálů a nikoli thiazidová diuretika (aby nedošlo ke zvýšení rizika vzniku diabetu).

Pokud má člověk AD alespoň 1 rok účinně udržován v cílových hodnotách, mohou se lékaři pokusit snížit dávku nebo množství užívaných léků. To by mělo být prováděno postupně a pomalu a neustále monitorovat hladinu krevního tlaku. Takové účinné kontroly nad arteriální hypertenzí lze dosáhnout pouze kombinací lékové terapie s modifikací životního stylu.

Hypertenze 3 stupně

Hypertenze stupně 3 je stálý nárůst krevního tlaku ≥180 / 110 mmHg. Čl. Jedná se o závažnou formu arteriální hypertenze, která vyžaduje okamžitou lékařskou léčbu, aby se zabránilo rozvoji jakýchkoli komplikací.

I pacienti s hypertenzí stupně 3 nemusí mít žádné příznaky onemocnění. Většina z nich však stále trpí nespecifickými symptomy, jako jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost. U některých pacientů s touto hladinou AD dochází k akutnímu poškození jiných orgánů, včetně srdečního selhání, akutního koronárního syndromu, selhání ledvin, disekce aneuryzmatu, hypertenzní encefalopatie.

S hypertenzí 3. stupně zahrnují léčebné režimy:

• Kombinace inhibitoru ACE (ramipril, perindopril) nebo BRA (losartan, telmisartan) s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin) a thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud jsou vysoké dávky diuretik špatně tolerovány, místo toho předepište alfa nebo beta blokátor.

Fáze hypertenze tabulka

Termín "arteriální hypertenze", "arteriální hypertenze" označuje syndrom zvyšování krevního tlaku (BP) u hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze.

Je třeba zdůraznit, že prakticky neexistuje žádný sémantický rozdíl v termínech "hypertenze" a "hypertenze". Jak vyplývá z etymologie, hyper - z řečtiny. výše - předpona označující překročení normy; tensio - od lat. - napětí; tonos - z řečtiny. - napětí. Takže termíny "hypertenze" a "hypertenze" v podstatě znamenají totéž - "přetížení".

Historicky (od doby GF Lang) se stalo, že termín "hypertenze" a tedy "arteriální hypertenze" se používá v Rusku, termín "arteriální hypertenze" se používá v zahraniční literatuře.

Hypertenzní onemocnění (GB) se běžně chápe jako chronicky tekoucí onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, při nichž je zvýšení krevního tlaku (BP) způsobeno známými, v mnoha případech vyloučitelnými příčinami („symptomatická arteriální hypertenze“). (Doporučení VNOK, 2004).

Klasifikace arteriální hypertenze

I. Fáze hypertenze:

• Hypertenzní srdeční onemocnění (GB) stadium I znamená absenci změn v "cílových orgánech".
• Stupeň II hypertenze je stanoven v přítomnosti změn z jednoho nebo více "cílových orgánů".
• Stupeň III hypertenze srdečního onemocnění (GB) je stanoven v přítomnosti souvisejících klinických stavů.

Ii. Stupně arteriální hypertenze:

Stupně arteriální hypertenze (hladiny krevního tlaku) jsou uvedeny v tabulce č. 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (BP) a diastolického krevního tlaku (BP) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze (AH). Nejpřesněji lze stupeň arteriální hypertenze (AH) stanovit v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) au pacientů, kteří neužívají antihypertenziva.

Co je to hypertenze: příčiny, rizikové faktory, preventivní pokyny

Dnes píšou a mluví o hypertenzi (GB) a jejich dopadu na kvalitu lidského života. Toto chronické onemocnění stojí za to se dozvědět o tom všem, co je moderní medicíně známo, protože podle některých odhadů trpí asi 40% dospělé populace planety.

Nejvíce znepokojující je skutečnost, že v posledních letech přetrvává tendence „omladit“ toto onemocnění. Exacerbace hypertenze ve formě hypertenzních krizí se dnes vyskytují u 40letých a dokonce i ve věku 30 let. Vzhledem k tomu, že se tento problém týká téměř všech věkových skupin dospělých, zdá se, že je relevantní i patologie zvaná hypertenze.

Co je to?

Termín "hypertenze" v každodenním životě nahrazuje jiný koncept - arteriální hypertenze (AH), ale není zcela ekvivalentní. I když oba označují patologické stavy charakterizované vzestupem krevního tlaku (BP) nad 140 mm v systolickém (CAD) a nad 90 mm u diastolických (DBP) ukazatelů.

V lékařských zdrojích je však hypertenze definována jako hypertenze, která není vyvolána somatickými onemocněními nebo jinými zjevnými příčinami symptomatické hypertenze.

Proto, když se ptáte, co je to hypertenze, co to znamená, měli byste odpovědět - toto je primární nebo základní (nejistá etiologie) arteriální hypertenze. Tento termín je široce používán v evropských a amerických lékařských kruzích a prevalence syndromu přesahuje 90% všech diagnóz hypertenze. Pro všechny ostatní formy a obecnou definici syndromu je vhodnější používat termín arteriální hypertenze.

Co může způsobit, že se člověk vyvíjí?

Navzdory nejednoznačnosti patogeneze (příčiny a mechanismy nukleace) hypertenze existuje několik provokujících faktorů a aspektů její potenciace.

Rizikové faktory

Normální krevní tlak ve zdravém cévním systému je udržován prostřednictvím interakce komplexních vazokonstrikčních a vazodilatačních mechanismů.

Provokativní aspekty hypertenze jsou zvažovány ve dvou kategoriích:

• neurogenní - díky přímému účinku na tón arteriol prostřednictvím sympatického rozdělení nervového systému;
• humorální (hormonální) - spojené s intenzivní produkcí látek (renin, norepinefrin, hormony nadledvinové kůry) s vazopresorickou (vazokonstrikční) vlastností.

Proč selhání regulace krevního tlaku, vedoucí k hypertenzi, dosud nebylo stanoveno. Kardiologové však označují rizikové faktory pro rozvoj hypertenze, jak je definováno mnoha lety výzkumu:

• genetická predispozice k onemocněním srdce a cév;
• vrozená abnormalita buněčných membrán;
• nezdravé závislosti - kouření, alkoholismus;
• neuropsychické přetížení;
• nízká motorická aktivita;
• nadměrná přítomnost soli v menu;
• zvýšený obvod pasu, indikující metabolické poruchy;
• vysoký index tělesné hmotnosti (BMI)> 30;
• vysoké hodnoty cholesterolu v plazmě (obecně více než 6,5 mmol / l).

Seznam není úplný seznam všeho, co může způsobit hypertonické onemocnění u lidí. To jsou jen hlavní příčiny patologie.

Klasifikační tabulky podle stupňů a stupňů

Protože pro různé formy GB jsou poskytnuty různé klinické pokyny pro volbu terapeutického režimu, je onemocnění klasifikováno podle stupňů a stupňů závažnosti. Stupeň je dán počtem krevního tlaku a stupněm - organickým poškozením.

Odborně vyvinutá klasifikace hypertenze ve stupních a stupních je uvedena v tabulkách.

Tabulka 1. Klasifikace hypertenze ve stupních.

Tabulka 2. Klasifikace hypertenze ve stadiích.

Zkratka OPSS použitá v tabulce je celková periferní vaskulární rezistence.

Prezentované tabulky by byly neúplné bez dalšího souhrnného seznamu - klasifikace GB podle stupňů, stupně a rizika komplikací srdce a cév (MTR).

Tabulka 3. Klasifikace rizika kardiovaskulárních komplikací v GB

Prohlášení o stupních a stupních hypertenze je nezbytné pro včasný výběr adekvátní antihypertenzní terapie a prevenci mozkových a kardiovaskulárních katastrof.

Kód ICD 10

Rozmanitost variací hypertenze potvrzuje, že v ICD 10 jsou její kódy definovány ve 4 číslech I10th až I13th position:

• I10 - základní (primární) hypertenze, tato kategorie ICD 10 zahrnuje hypertenzní onemocnění 1, 2, 3 lžíce. a maligní GB;
• I11 - hypertenze s převahou poškození srdce (hypertenzní srdeční onemocnění);
• I12 - hypertenzní onemocnění s poškozením ledvin;
• I13 je hypertenzní onemocnění postihující srdce a ledviny.

Soubor stavů, které se projevují jako vzestup krevního tlaku, je reprezentován čísly I10-I15, včetně symptomatické hypertenze.

Moderní léčba drogami

Dnes se antihypertenzní léčba opírá o 5 základních shluků léčiv pro léčbu hypertenze:

• diuretika - léčiva s diuretickým účinkem;
• sartany - blokátory receptoru angiotensinu II, ARB;
• BKK - blokátory kalciových kanálů;
• ACE inhibitory - inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu, ACE;
• BB - beta-blokátory (s výhradou pozadí OP nebo ischemické choroby srdeční).

Uvedené clustery lékařských přípravků prošly randomizovanými klinickými studiemi a prokázaly vysoký výkon v prevenci vývoje SSO.

Další prostředky léčby hypertenze jsou často léky nových generací - alfa-adrenomimetika centrálního působení, inhibitory reninu a agonisté receptoru I1-imidazolinů. Pro tyto drogové skupiny nebyly provedeny hloubkové studie, ale jejich pozorovací studie dala důvod, proč je považovat za léky volby pro určité indikace.

Léčba standardy však bohužel není pro každého. Stojí za to se podívat na tabulku vlastností užívání léků, s přihlédnutím k kontraindikacím a dalším aspektům, aby bylo možné posoudit obtížnost výběru adekvátní lékové léčby hypertenze individuálně pro každého pacienta.

Tabulka 4. Skupiny léčiv používaných k léčbě hypertenze (uvedené abecedně).

Výběr vhodného léku pro léčbu hypertenze by měl být založen na jeho klasifikaci, s přihlédnutím k paralelním onemocněním a dalším nuancím.

Životní styl s hypertenzí

Klinické pokyny pro výběr léčiva

Zvažte, které léky jsou relevantní pro hypertenzi, zatížené paralelními chorobami, poškozením zranitelných orgánů a ve zvláštních patologických situacích:

• u pacientů s mikroalbuminurií a dysfunkcí ledvin je vhodné užívat sartany a inhibitory ACE;
• s aterosklerotickými změnami - ACE inhibitory a BPC;
• v případě hypertrofie levé komory (časté následky hypertenze) - Sartany, inhibitory BKK a ACE;
• ti, kteří trpěli mikroprocesem, vykazují některý z uvedených antihypertenziv;
• osobám s předchozím srdečním infarktem je přiřazen inhibitor ACE, beta-blokátory a sartany;
• současné podávání CHF zahrnuje použití antagonistů aldosteronu, diuretik, beta-blokátorů, sartanů a ACE inhibitorů při léčbě hypertenze;
• s CHD a stabilní anginou pectoris, jsou doporučeny BPC a beta-blokátory;
• s aneuryzmatem aorty - beta-blokátory;
• paroxyzmální AF (fibrilace síní) vyžaduje použití sartanů, inhibitoru ACE a beta-blokátorů nebo antagonistů aldosteronu (v přítomnosti CHF);
• GB s AF pozadí s trvalým charakterem se léčí beta-blokátory a non-dihydropyridinem BPC;
• v případě poškození periferních tepen jsou relevantní inhibitory BPC a ACE;
• V léčbě hypertenze u pacientů s izolovanou systolickou hypertenzí a staršími osobami se doporučuje užívat diuretika, CCL a sartany;
• v metabolickém syndromu - Sartans, BKK, IAPP a jejich kombinaci s diuretiky;
• v případě diabetes mellitus na pozadí hypertenzního onemocnění - BKK, IAPP, sartana;
• těhotným ženám je dovoleno léčit GB Nifedipinem (BPC), Nebivololem nebo Bisoprololem (beta-blokátory), Methyldopou (alfa-adrenomimetikum).

Rovněž byly změněny cílové hodnoty TK u osob léčených antihypertenzivem:

• U pacientů mladších 65 let je doporučená hodnota pro CAD 130 mmHg. Čl., Pokud jsou dobře tolerovány;
• cíl pro DBP je 80 mm Hg. pro všechny pacienty.

Pro konsolidaci výsledků antihypertenzní terapie je nutné kombinovat léčbu léky s metodami bez léků - zlepšením života, dietou a korekcí motorické aktivity.

Dietní a nutriční pravidla

Největší účinnost ukazuje významné snížení množství soli - až 5 g denně. Výživa pro hypertenzi je také založena na omezení tuků a cukrů, opuštění produktů rychlého občerstvení, občerstvení a alkoholu a snížení množství nápojů obsahujících kofein.

Dieta s hypertenzí nevyžaduje úplné opuštění živočišných produktů. Nezapomeňte používat nízkotučné odrůdy masa a ryb, mléčných výrobků, obilovin. Větší procento stravy by mělo být podáváno na zeleninu, ovoce, bylinky a obiloviny. Sycené nápoje, klobásy, uzená masa, konzervované potraviny a muffiny jsou s výhodou zcela odstraněny z menu. Léčba bez léků, založená na zlepšení stravy, je hlavním faktorem úspěšné léčby hypertenze.

Jaký účinek má srdce?

Častým důsledkem hypertonické srdeční choroby je hypertrofie levé komory - abnormální zvýšení velikosti srdečního svalu v oblasti LV. Proč se to děje? Zvýšený krevní tlak je způsoben zúžení tepen, což je důvod, proč je srdce nuceno fungovat v rozšířeném režimu, aby bylo zajištěno zásobování orgánů a jeho vlastních orgánů krví. Práce se zvýšeným zatížením zesiluje zvýšení velikosti srdečního svalu, ale velikost vaskulární sítě v myokardu (koronární cévy) neroste stejným tempem, takže myokard je ischemický - nedostatek kyslíku a živin.

Odezva centrálního nervového systému je zahájením kompenzačních mechanismů, které přispívají ke zrychlení srdeční frekvence a zúžení krevních cév. To vyvolává vznik uzavřeného kruhu, který se často vyskytuje s progresí hypertenze, protože čím déle zůstává zvýšený krevní tlak, tím dříve je srdeční sval hypertrofován. Cesta ven z této situace je včasná a adekvátní léčba hypertenze.

Průvodce prevencí

Preventivní opatření k prevenci rozvoje hypertenze jsou užitečná nejen pro osoby z vysoce rizikových skupin (s dědičnými faktory, škodlivými pracovními podmínkami, obezitou), ale i pro všechny dospělé.

Zpráva o prevenci hypertenze obsahuje následující položky:

• maximální množství soli je nejvýše 5-6 g denně;
• organizování a pozorování denního režimu s pevným časem pro ranní vzestup, jídlo a před spaním;
• zvýšení fyzické aktivity způsobené každodenním ranním cvičením, procházky pod širým nebem, proveditelná práce na zahradě, plavání nebo jízda na kole;
• rychlost nočního spánku - 7-8 hodin;
• udržování normální hmotnosti, s obezitou - aktivity pro hubnutí;
• prioritní produkty bohaté na Ca, K a Mg - žloutky, nízkotučný tvaroh, fazole, petržel, pečené brambory atd.;
• nepostradatelná podmínka - zbavit se závislostí: alkoholu, nikotinu;

Opatření na hubnutí - pečlivý výpočet spotřebovaných kalorií, kontrola příjmu tuku (

A také sledovat informace o webu na sociálních sítích: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter nebo Google Plus.

Máte otázku nebo zkušenost na toto téma? Zeptejte se na to v komentářích.

Klasifikace hypertenze ve stupních a stupních v tabulkách, příčiny, patogeneze, komplikace

Klasifikace arteriální hypertenze je systém, který se používá k posouzení závažnosti a stadia vývoje arteriální hypertenze.

Pozor! V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize (ICD-10) je arteriální hypertenze anorganické povahy označena kódem I10.

Hypertenze: definice, popis a etiologie

Přibližně 50% Rusů trpí hypertenzí (GB). Asi polovina pacientů s hypertenzí neví, že trpí touto chorobou. Více než 50% pacientů se známou hypertenzí buď není léčeno, nebo užívá neúčinné léky. Hlavní příčinou mortality u dospělých hypertenzních pacientů je mozková nebo srdeční infarkt.

Prevalence arteriální hypertenze se zvyšuje s věkem a tělesnou hmotností. Muži v mladém věku trpí onemocněním častěji než ženy. U žen po menopauze je vyšší pravděpodobnost hypertenze než u mužů.

Arteriální hypertenze může být rozdělena na primární (základní) a sekundární (organická).

Převážná většina (> 90%) pacientů s hypertenzí má primární hypertenzi, definovanou jako idiopatická. Primární hypertenze je diagnostikována vyloučením organických patologií.

Některé rizikové faktory mohou zvýšit riziko vzniku onemocnění v raném věku. V medicíně se rozlišují modifikované a nemodifikované faktory vzniku onemocnění. Patří mezi ně:

• Obezita;
• Nadbytek soli, alkohol ve stravě;
• Kouření spolubydlící (jsou nebezpečné, protože se pacient nedobrovolně stává pasivním kuřákem);
• Stres;
• Hypodynamie (nedostatek sportu v životě pacienta);
• Kouření;
• Poruchy oběhu (v malém nebo velkém kruhu);
• Pokročilý věk;
• Nízké sociální postavení.

Sekundární (symptomatická) hypertenze je způsobena dalším onemocněním - syndromem spánkové apnoe, koarktací aorty nebo sklerózou aorty. Jsou také známy neurogenní, psychogenní a iatrogenní formy. Tato druhá forma zahrnuje mimo jiné inhibitory ovulace a NSAID. Léky a toxické látky, stejně jako velmi vysoká konzumace lékořice mohou vést k sekundární formě hypertenze. Druhotnými formami hypertenze jsou renální hypertenze způsobená stenózou renální arterie a hyperalbumonismus, feochromocytom, Cushingova choroba nebo hypertyreóza.

Dalším typem hypertenze je hypertonická porucha těhotenství (HES). Rizikové faktory zahrnují vysoký věk matky a mnohočetné těhotenství. Jsou známy různé formy, včetně například gestační hypertenze s proteinurií nebo bez ní.

Patofyziologie

K hypertenze dochází v důsledku zvýšené periferní rezistence, zvýšeného srdečního výdeje nebo kombinace obou. V tomto procesu existuje několik mechanismů adaptace, takže krevní tlak je neustále udržován na zvýšené úrovni. Pro udržení srdečního výdeje se srdce stává hypertrofickým a může vydržet konstantní tlak.

Ledviny také hrají významnou roli v patogenezi hypertenze. I když renální průtok krve a glomerulární filtrace zůstávají převážně konstantní, exprese také zvyšuje. Je diskutován účinek například sekrece reninu nebo změněné reabsorpce sodíku na tlak.

Příznaky

Často se příznaky arteriální hypertenze vyskytují příliš pozdě. Ve většině případů je nemoc asymptomatická.

Hypertenze může být charakterizována následujícími příznaky:

• Ranní bolest v hlavě;
• Poruchy spánku, závratě;
• Epistaxa;
• Zvonění v uších;
• Nespecifické srdeční poruchy;
• Atriální flutter.

V případě sekundární hypertenze se přidávají symptomy základního onemocnění. Speciální formy hypertenze jsou latentní hypertenze (SG) a syndrom bílých šatů (SBS).

Při zvýšení krevního tlaku SBH ≥ 140/90 mm Hg. Čl. při měření v ordinaci lékaře. V domácím prostředí a při monitorování krevního tlaku se zaznamenávají normální hodnoty krevního tlaku.

Při latentní hypertenzi jsou hodnoty krevního tlaku u lékaře v normálním rozmezí. Měření doma nebo monitorování krevního tlaku vykazují zvýšené hodnoty ≥140 / 90 mmHg. Čl. Tato forma může být spojena s faktory, jako je mužské pohlaví a mladší věk, stejně jako kouření, pití a stres.

V hypertenzní krizi je nutné předepsat správný léčebný režim, který zabrání patologickým procesům v orgánech. Pacienti s tímto onemocněním vyžadují nouzovou léčbu nebo je třeba je vzít na kliniku. Nedostatek léčby může ohrozit život pacienta a způsobit nevratné následky. Progres krevního tlaku může být maligní, což může vést k nadměrnému riziku. Pokud se objeví nějaké vaskulární příznaky, doporučuje se okamžitě se poradit s lékařem, protože krize může mít za následek celoživotní postižení.

Klasifikace hypertenze podle stupně

Fáze hypertenze identifikovala WHO. Zvýšení krevního tlaku, ke kterému dochází například po fyzickém stresu, se nepovažuje za hypertenzi.

Nepřiměřeně vysoká úroveň krevního tlaku při nízkém zatížení se nazývá labilní hypertenze. Nebezpečná forma arteriální hypertenze je spojena s diastolickým krevním tlakem nad 120 mm Hg, který se snižuje o méně než 10% přes noc.

Nová (2017) klasifikace hypertenze ve stupních a stupních: tabulka níže.

V důsledku aterosklerotických změn v koronárních tepnách je koronární rezerva tak silně omezena, že i mírné zvýšení srdečního výdeje během stresu může způsobit anginu pectoris, infarkt myokardu nebo náhlou koronární smrt.

Hypertenzní nefropatie - poškození ledvin způsobené hypertenzí. Může to být způsobeno poškozením endotelu. Roky vystavení vysokému krevnímu tlaku mohou způsobit těžkou nefrosklerózu s posledním stupněm selhání ledvin.

AH může vést k přechodným ischemickým záchvatům (TIA), mozkovému infarktu, hypertenznímu hromadnému krvácení nebo akutní encefalopatii. Riziko cévní mozkové příhody lze významně snížit pomocí antihypertenzní léčby.

Hypertenzní retinopatie je obvykle způsobena rozšířením aterosklerózy v cévách sítnice. Cévní onemocnění způsobená hypertenzí jsou OZPA, aneuryzma břišní aorty a aortální disekce.

Způsob zpracování

Léčba hypertenze začíná ne-drogovou intervencí. Hlavní způsoby léčby nemoci, které nejsou léky:

• Snížení tělesné hmotnosti až o 25 jednotek pro BMI;
• Přechod na dietu s nízkým obsahem soli s 140/90 mm Hg. pro pacienty mladší 80 let a> 150/90 mm Hg. - pro starší pacienty.

Léčba léky začíná monoterapií volbou. Při hodnotách, které se silně liší od normálních hodnot krevního tlaku (> 20/10 mm Hg) nebo komorbidit, se provádí primární kombinovaná terapie.

• Beta blokátory;
• ACE inhibitory;
• Thiazidová diuretika;
• Antagonisty receptoru AT1;
• Dlouhodobě působící blokátory kalciových kanálů.

Jako dvojitou kombinaci můžete použít diuretikum v kombinaci s beta-blokátorem, antagonisty vápníku s dlouhodobým účinkem, inhibitory ACE nebo blokátory receptoru AT1.

Antagonisté vápníku bez dihydropyridinového typu by se neměli podávat společně s beta-blokátory, protože přispívají k rozvoji bradykardie nebo atrioventrikulární blokády.

V závislosti na doprovodné nemoci nelze předepisovat jednotlivé léky. Diuretika se doporučují pro hypertenzi v kombinaci se srdečním selháním. ACE inhibitory mohou být použity pro srdeční selhání, stejně jako pro diabetickou nefropatii. Pokud je přítomna myokardiální insuficience, mohou být také použity beta-blokátory.

Pokud jde o použití jednotlivých léků, přidávají se faktory jako vedlejší účinky, individuální tolerance a interakce s jinými léky užívanými pacientem. Trojité kombinace jsou také možné, pokud dvojitá kombinace neposkytuje požadovaný účinek.

Fáze hypertenze, její stupeň a rizika

Hypertenze se týká nejčastějších onemocnění srdce a cév, které postihují asi 25% dospělé populace. Není divu, že se někdy označuje jako neinfekční epidemie. Vysoký krevní tlak a jeho komplikace významně ovlivňují úmrtnost populace. Odhady ukazují, že až 25% úmrtí osob starších 40 let je přímo nebo nepřímo způsobeno hypertenzí. Pravděpodobnost komplikací je dána stupni hypertenze. Kolik stupňů hypertenze, jak jsou klasifikovány? Viz níže.

Je to důležité! Podle posledních odhadů Světové zdravotnické organizace z roku 1993 je hypertenze u dospělých považována za stálý nárůst krevního tlaku na 140/90 mm Hg. Čl.

Klasifikace arteriální hypertenze, stanovení stupně rizika onemocnění

Podle WHO je podle etiologie hypertonické onemocnění klasifikováno na primární a sekundární.

U primární (esenciální) hypertenze (GB) není hlavní organická příčina zvýšení krevního tlaku (BP) známa. Je zohledněna kombinace genetických faktorů, vnějších vlivů a poruch vnitřních regulačních mechanismů.

• životní prostředí;
• nadměrná konzumace kalorií, rozvoj obezity;
• zvýšený příjem soli;
• nedostatek draslíku, vápníku, hořčíku;
• nadměrné pití;
• opakující se stresové situace.

Primární hypertenze je nejčastější hypertenzí, asi v 95% případů.

3 stupně hypertenze jsou rozděleny:

• Stupeň I - vysoký krevní tlak bez změny orgánů;
• Stupeň II - zvýšení krevního tlaku se změnami v orgánech, ale bez narušení jejich funkce (hypertrofie levé komory, proteinurie, angiopatie);
• Fáze III - změny v orgánech, doprovázené porušením jejich funkce (selhání levého srdce, hypertenzní encefalopatie, mrtvice, hypertenze retinopatie, selhání ledvin).

Sekundární (symptomatická) hypertenze je zvýšení krevního tlaku jako symptomu základního onemocnění s identifikovatelnou příčinou. Klasifikace sekundární hypertenze je následující:

• renoparenchymální hypertenze - je způsobena onemocněním ledvin; příčiny: renální parenchymální onemocnění (glomerulonefritida, pyelonefritida), nádory, poškození ledvin;
• renovaskulární hypertenze - zúžení renálních tepen fibromuskulární dysplazií nebo aterosklerózou, trombózou renální žíly;
• endokrinní hypertenze - primární hyper aldosteronismus (Connův syndrom), hypertyreóza, feochromocytom, Cushingův syndrom;
• hypertenzní onemocnění způsobené léky;
• gestační hypertenze - vysoký tlak během těhotenství, stav po porodu se často vrací do normálu;
• koarktace aorty.

Gestační hypertenze může vést k vrozeným onemocněním dítěte, zejména retinopatii. Oddělené 2 fáze retinopatie (předčasně narozené děti a děti v plném věku):

• aktivní - sestává z 5 stadií vývoje, může vést ke ztrátě zraku;
• cicatricial - vede k zakalení rohovky.

Je to důležité! Obě stadia retinopatie předčasně narozených dětí a dětí v plném věku vedou k anatomickým poruchám!

Hypertenzní onemocnění podle mezinárodního systému (MKN-10):

• primární forma - I10;
• sekundární forma - I15.

Stupně hypertenze také předurčují stupeň dehydratace - dehydratace. V tomto případě je klasifikátorem nedostatek vody v těle.

Sdílet 3 stupně dehydratace:

• stupeň 1 - snadný - nedostatek 3,5%; Příznaky - sucho v ústech, velký žízeň;
• stupeň 2 - střední - nedostatek - 3–6%; symptomy - prudké výkyvy tlaku nebo snížení tlaku, tachykardie, oligurie;
• stupeň 3 - třetí stupeň je nejtěžší, charakterizovaný nedostatkem vody 7–14%; projevuje se halucinacemi, bludy; klinika - kóma, hypovolemický šok.

V závislosti na stupni a stupni dehydratace se provádí dekompenzace zavedením roztoků:

• 5% glukóza + izotonický NaCl (mírný);
• 5% NaCl (střední stupeň);
• 4,2% NaHCO₃ (těžké).

Stupeň GB

Subjektivní symptomy, zejména v mírném a středně těžkém stadiu hypertenze, často chybí, takže zvýšení krevního tlaku je často zjištěno již na úrovni nebezpečných ukazatelů. Klinický obraz je rozdělen do 3 etap. Každá fáze arteriální hypertenze má typické symptomy, z nichž je odvozena GB klasifikace.

Fáze I

Ve fázi 1 hypertenze se pacient stěžuje na bolest hlavy, únavu, bušení srdce, dezorientaci, poruchy spánku. Ve fázi 1, GB, objektivní nálezy na srdci, EKG, očním pozadí, v laboratorních testech jsou přítomny v normálním rozmezí.

Fáze II

Ve 2. etapě hypertenze jsou subjektivní stížnosti podobné, zároveň se objevují známky hypertrofie levé komory, na sítnici jsou přítomny známky hypertonické angiopatie a v moči je přítomna mikroalbuminurie nebo proteinurie. Někdy se v močovém sedimentu množí červené krvinky. Ve fázi 2 hypertenze chybí symptomy selhání ledvin.

Fáze III

Ve stadiu III hypertenze jsou diagnostikovány funkční poruchy v orgánech souvisejících se zvýšeným stupněm rizika hypertenze:

• poškození srdce - nejprve projevilo dušnost, pak příznaky srdečního astmatu nebo plicního edému;
• vaskulární komplikace - poškození periferních a koronárních tepen, riziko aterosklerózy mozku;
• změny v fundu - mají povahu hypertonické retinopatie, neuroretinopatie;
• změny mozkových krevních cév - projevují se přechodnými ischemickými záchvaty, typickými trombotickými nebo hemoragickými cévními mozkovými příhodami;
• ve stadiu III, mozková mrtvice, mozkové léze jsou diagnostikovány téměř u všech pacientů;
• benigní nefroskleróza ledvinových cév - vede k omezení glomerulární filtrace, zvýšení proteinurie, erytrocytů, hyperurikémie a později k chronickému selhání ledvin.

Jaký je nejnebezpečnější stupeň nebo stupeň hypertenze? Navzdory různým symptomům jsou všechna stadia a stupně arteriální hypertenze nebezpečné, vyžadují odpovídající systémovou nebo symptomatickou léčbu.

Stupně

V souladu s krevním tlakem (krevní tlak), stanovené v době diagnózy, jsou 3 stupně hypertenze:

Existuje také 4. koncept - definice rezistentní (perzistentní) hypertenze, při které i při správném výběru kombinace antihypertenziv nespadají ukazatele krevního tlaku pod 140/90 mm Hg. Čl.

Jasnější přehled o stupních arteriální hypertenze je uveden v tabulce.

Klasifikace hypertenze a stratifikace normálního krevního tlaku podle pokynů ESH / ESC z roku 2007.