Léčba stenózy renální arterie

Díky správnému krevnímu oběhu jsou lidské orgány schopny plnit své funkce normálním způsobem. Častým porušením průtoku krve v těle je stenóza (zúžení) renální tepny. Onemocnění není nezávislou abnormalitou a vyvíjí se v důsledku jiných patologií vyskytujících se v těle. Kvůli vazokonstrikci se krev obohacená kyslíkem dostává do ledvin v nedostatečném objemu, což způsobuje narušení jejich funkce.

Stenóza ledvin a příčiny jejího vývoje

Stenóza renální tepny je patologické zúžení lumen tepen a cév nad přípustné hodnoty. V důsledku změny průměru je narušen proces obohacování orgánu krví. Léčba patologie se týká nejen nefrologů a urologů, ale také kardiologů, protože hlavním příznakem onemocnění je přetrvávající hypertenze. Problémy s ledvinami spojené s poruchou krevního oběhu se zpravidla vyskytují u dospělých (po 50-60 letech). U mladých pacientů vyvolává nejčastěji vývoj stenózy vrozené poškození krevního oběhu ledvin.

Riziko zúžení krevních cév ledvin spočívá především ve skutečnosti, že během progrese patologie existuje vysoké riziko komplikací, které ohrožují život pacienta. Mezi tyto závažné stavy patří: mrtvice, infarkt myokardu, chronické selhání ledvin (chronické selhání ledvin), srdeční selhání. Stenóza renální tepny je sekundární onemocnění a vyskytuje se v důsledku následujících poruch:

1. Ateroskleróza ledvinových tepen. Odchylka je nejčastěji diagnostikována u mužů starších 50 let, což může být doprovázeno ischemickou chorobou srdeční (ischemickou chorobou srdeční), cukrovkou a obezitou. V počátečních úsecích ledvinových cév se zpravidla tvoří plaky. Méně obyčejně, střední segment a větve v parenchyma jsou ovlivněny.
2. Fibromuskulární dysplazie je vrozené zesílení stěn tepny, které způsobuje zúžení lumen. Nejběžnějším místem lokalizace narušení je střední segment renální tepny. Patologie je diagnostikována především u žen.
3. Aneuryzma renální tepny - vyboulení stěn, doprovázené porušením vaskulárního tónu. Nemoc patří k nebezpečným vaskulárním patologiím.
4. Trombóza renální tepny - tvorba krevních sraženin uvnitř cév, které narušují správný průtok krve.

Ve vzácných případech je renální vaskulární stenóza způsobena vynecháním orgánu, kompresí externího nádoru nebo Takayasuovou chorobou (zánětlivé poškození aorty a jejích větví). U dětí se patologie vyvíjí v důsledku porušení tvorby cévního systému během vývoje plodu.

Příznaky patologie

Zúžení tepen ledvin se může vyskytovat po dlouhou dobu bez jakýchkoliv charakteristických příznaků nebo projevených jako stabilní hypertenze. Výrazné známky porušení jsou zaznamenány po snížení průměru cév je 70%. Mezi charakteristické příznaky patří renální arteriální hypertenze a porucha parenchymálního fungování. Pravidelný zvýšený tlak bez krizí u mladých pacientů může naznačovat rozvoj fibromuskulární dysplazie. U dospělých pacientů (po 50 letech) je pravděpodobnější aterosklerotická léze cévního systému.

Znakem stenózy je, že její projevy jsou individuální v každém konkrétním případě onemocnění. Pro potvrzení diagnózy je nutná série vyšetření. Mezi běžné příznaky, které indikují vývoj poruchy, patří:

• pravidelné zvyšování krevního tlaku;
• bolest hlavy;
• blikání při pohledu;
• tinnitus;
• závratě;
• bolest očí;
• nespavost;
• emoční labilita (nestabilita);
• snížení duševní aktivity;
• poškození paměti;
• dušnost, dokonce i při mírné fyzické námaze;
• bolest na hrudi sahající do levé paže a oblasti srdce;
• tachykardie (bušení srdce);
• zvýšená únava;
• svalová slabost;
• šelesty renální tepny;
• mírné zvýšení koncentrace bílkovin v laboratorním moči.

U těžkého onemocnění je možný plicní edém, který je způsoben stabilním vysokým zatížením srdce. V některých případech pacienti trpí bolestí v bederní oblasti. Možná uvolnění krve v moči. Při velkém množství spotřebované tekutiny se mohou objevit křeče. Ve složitých a dlouhodobých případech jsou téměř všichni pacienti diagnostikováni s retinálními lézemi.

Diagnostické metody

Pokud se objeví příznaky, které indikují problémy s ledvinami, nemůžete zdržet návštěvu na klinice. V případě včasné diagnostiky patologie a souladu s doporučeními lékaře je vysoce pravděpodobné, že onemocnění zcela vyléčí nebo zastaví progresi. Při kontaktu s nemocnicí se lékař nejprve zeptá pacienta na dobu výskytu a povahu symptomů, jakož i na patologii v anamnéze pacienta a blízkých příbuzných.

Pak lékař pohmatá břicho a ledviny, poslouchá zvuky srdce a velkých cév. Pro potvrzení diagnózy předepsané další vyšetření. Pokud je podezření na stenózu ledvin, provádí se diagnostika pomocí následujících diagnostických metod:

• analýza moči - charakterizovaná zvýšením koncentrace bílých krvinek, červených krvinek, proteinů;
• krevní biochemie - růst kreatininu a močoviny;
• MRI (zobrazování magnetickou rezonancí), CT (počítačová tomografie) - umožňuje určit anatomický a funkční stav ledvin a přítomnost nádorů;
• Dopplerův ultrazvuk ledvinových cév (Dopplerova sonografie renálních cév, Dopplerův ultrazvuk renálních tepen) - umožňuje detekci lokalizace zúžení a změny rychlosti proudění krve;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) ledvin - charakterizovaný poklesem velikosti orgánu;
• duplexní skenování renálních tepen - pro stanovení stupně zúžení a průtoku krve;
• studie radioizotopů (renografie, skenování, scintigrafie) - podle výsledků postupu je možné posoudit správnou funkci každé ledviny, průchodnost močových cest, určit tvar a velikost orgánů;
• exkreční urografie je metoda diagnostiky patologií urogenitálního systému na základě schopnosti ledvin odvodit kontrastní látky. Výsledky studie hodnotí anatomický a funkční stav organismu;
• angiografie ledvinových cév - zhodnotit fungování nejen ledvin, ale i jednotlivých segmentů močového systému. Podle výsledků studie jsou získány spolehlivé informace o rozsahu a umístění vaskulární léze.

V některých případech je vyžadováno několik diagnostických metod. Tato potřeba vzniká v případě, kdy údaje získané během průzkumu nestačí k ověření diagnózy. Například, pokud se podle výsledků USDG krevních cév ledvin zjistí porušení průtoku krve, pak může lékař nařídit duplexní sken renálních tepen pro podrobnější studium rozsahu léze nebo jiných vyšetřovacích metod.

Léčba stenózy

Důležitými složkami při léčbě renální stenózy jsou: vyhýbání se špatným návykům, udržování dobrého životního stylu, snížení příjmu soli, omezování tekutin a odstraňování mastných a uzených potravin. Při obezitě je nutná ztráta hmotnosti, protože stav zhoršuje situaci a způsobuje potíže s obsluhou pacienta. Terapeutické způsoby léčby jsou primárně zaměřeny na odstranění základního onemocnění.

Hlavním projevem stenózy je přetrvávající hypertenze, tedy předepsané léky na snížení tlaku (captopril, enam) a diuretika (veroshpiron, furosemid).

Pokud je pacientovi diagnostikována ateroskleróza, diabetes mellitus nebo městnavé srdeční selhání, jsou tyto léky kontraindikovány. U těchto pacientů se léčba skládá z užívání betablokátorů (metoprolol, bisoprolol), blokátorů kalciových kanálů (verapamil, flunarizin) a alfa blokátorů (prazonin, doxazosin).

U těžké renální insuficience je pacientům předepsána hemodialýza (extrarenální clearance krve). U pacientů s diabetes mellitus je prokázáno, že podávají inzulín. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin předepsat aspirin nebo jeho analogů. Dávkování léků se volí individuálně, vždy individuálně. Při terapii je nutné sledovat výkon laboratorních studií v dynamice.

Pokud je účinek konzervativní léčby nepřítomen, pak je předepsána operace. Při renální stenóze se používají následující typy chirurgických zákroků: bypass (vytvoření dalšího kanálu pro průtok krve); stentingová a balónová angioplastika (rozšíření postižené oblasti); resekce a protetika (excize a další nahrazení oblasti poškozené cévy); nefrektomie (kompletní excize orgánu); transplantace (transplantace zdravého orgánu); denervace renálních tepen (radiofrekvenční účinky na cévy katétrem).

Stenóza je vážné a nebezpečné onemocnění, které bez řádné a včasné léčby vede k závažným život ohrožujícím komplikacím. Léčba patologie je dlouhý a obtížný proces, často vyžadující chirurgický zákrok. Proto je důležité sledovat zdravotní stav, aby se zabránilo rozvoji onemocnění. Pokud měli příbuzní problémy s ledvinami, je nutné pravidelně kontrolovat lékaře, aby bylo možno sledovat správnou funkci orgánu. Lidé v ohrožení by měli dodržovat zdravý životní styl, odmítat nezdravé jídlo, sledovat tělesnou hmotnost a pravidelně sledovat krevní tlak.

Stenóza renální tepny: symptomy a léčba

Termín „stenóza renální arterie“ znamená zúžení lumen ve srovnání s průměrem této tepny u zdravého člověka. To vede ke snížení renální perfúze a rozvoji chronického onemocnění ledvin u lidí, které se vyznačuje snížením glomerulární filtrace, hypertenze a vzrůstající nefrosklerózy. Hemodynamicky významná je stenóza, která vede k poklesu lumenu tepny o 50% nebo více. Pokud však existují faktory, které zhoršují prokrvení ledvin, mohou se příznaky onemocnění objevit také s méně významným zúžením cévy.

Důvody

Existuje mnoho různých příčin, které mohou způsobit onemocnění ledvin. Patří mezi ně:

• aterosklerotický proces;
• fibromuskulární dysplazie;
• vaskulitida a nespecifická aortoarteritida;
• hypoplazie ledvinové tepny;
• stlačení hlavní tepny ledvin zvenčí (například nádor);
• koarktaci aorty;
• embolie, trombóza atd.

Ateroskleróza je považována za nejčastější příčinu stenózy renální arterie. Přibližně 40-65% případů této patologie je spojeno se zúžením lumen cévy aterosklerotickým plakem, který může být umístěn v aortě a sestupovat do renální tepny nebo být přímo v ní.

Aterosklerotická stenóza může být jednostranná nebo dvoustranná. Způsobuje alespoň 15% všech případů arteriální hypertenze, které jsou primárně považovány za nezbytné.

Faktory predisponující k aterosklerotickým lézím renálních tepen:

Snížení lumen ledvinných tepen vede ke snížení pulzního tlaku v jeho větvích a nedostatečnému prokrvení ledvinové tkáně. V reakci na to dochází k hyperplazii juxtaglomerulárního aparátu a ke zvýšení koncentrace reninu produkovaného buňkami tohoto přístroje. V důsledku toho se angiotensinogen 2 akumuluje v krvi, která je silným vazokonstriktorem (omezuje krevní cévy) a přispívá ke zvýšení sekrece aldosteronu, oddálení sodíku a vody v těle. Po určitou dobu udržuje angiotensin 2 tón glomerulu, který přináší a provádí arterioly, což pomáhá udržovat dostatečnou úroveň glomerulární filtrace a adekvátní zásobení ledvin ledvinovými strukturami. Jak však patologický proces postupuje, zvyšuje se arteriální hypertenze, zhoršuje se renální funkce a vyvíjí se nefroskleróza.

Na druhém místě mezi patologickými stavy vedoucími k stenóze renální arterie je fibrózní svalová dysplazie. Častěji se vyskytuje u žen mladších 45 let. Současně jsou postižena distální nebo průměrná oddělení tepny. Vlastně zúžení je důsledkem hyperplazie, která zakrývá cévu ve formě prstence. U 50% pacientů může být léze bilaterální.

V 16-22% případů je zúžení renálních tepen způsobeno nespecifickou aortoarteritidou. Jedná se o autoimunitní onemocnění skupiny vaskulitidy, která postihuje aortu a její větve. Náchylnější k tomu jsou mladé ženy a děti.

Stenóza renálních cév v důsledku jiných příčin je mnohem méně častá.

Příznaky

Klinické příznaky stenózy renální arterie nejsou specifické. V počátečních stadiích nemoci, zpravidla nejsou žádné stížnosti. Pouze u některých pacientů jsou zjištěny bolesti hlavy a emoční labilita. Když auskultace břicha je často slyšet hluk v horní části s jedním nebo dvěma stranami.

S růstem stenózy a vyčerpáním kompenzačních schopností se stav pacienta zhoršuje.

Časným a hlavním příznakem této patologie je arteriální hypertenze, která není příliš citlivá na léčbu. Někdy jediným objektivním znakem onemocnění může být zvýšení diastolického tlaku.

Pokud je aterosklerotická stenóza příčinou arteriální hypertenze, pak tito pacienti obvykle vykazují další projevy aterosklerózy (koronární srdeční onemocnění, intermitentní klaudikace). Kromě toho jsou pozoruhodné následující značky:

• časný nástup a přetrvávající hypertenze;
• vysoké hodnoty krevního tlaku: systolický - nad 200 mm Hg., Diastolický - více než 130-140 mm Hg. v.;
• rychlý nárůst jejích příznaků;
• Nepříznivé varianty kolísání denního tlaku (špatně klesají a v noci se zvyšují);
• rezistence na antihypertenziva;
• zhoršení funkční schopnosti ledvin (snížení glomerulární filtrace a zvýšení kreatininu v krvi);
• velké množství komplikací (cerebrovaskulární příhoda, srdeční selhání).

Kromě toho, jmenování ACE inhibitorů a blokátorů angiotensinových receptorů nejenže nesnižuje krevní tlak, ale také zhoršuje funkci ledvin. Přispívá také k růstu renálního selhání, kterým jsou podávány nesteroidní protizánětlivé léky a diuretika.

Při zhoršování funkce ledvin hraje roli embolie cholesterolu renálních arterií v důsledku narušení integrity aterosklerotického plakového vláknitého víčka při destabilizaci jeho stavu (poranění, vysoké dávky antikoagulancií). Klinicky se to projevuje následujícími příznaky:

• bolesti zad;
• oligo nebo anurie;
• změny v močovém sedimentu (leukocyturie, hematurie);
• zvýšení kreatininu v krvi;
• hyperkalemie.

Kromě renálních cév může ovlivnit:

• mozkové tepny (těžké bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, přechodné ischemické ataky, mrtvice);
• sítnice (krvácení, otok zrakového nervu);
• cévy trávicího systému (intestinální obstrukce ischemické geneze, gastrointestinální krvácení);
• kožní cévy (ok leafo, trofické poruchy).

U starších pacientů lze tuto patologii kombinovat s jinými onemocněními ledvin:

Principy diagnostiky

Pacient může mít podezření na stenózu renální arterie v důsledku kombinace klinických příznaků a znaků průběhu onemocnění. Potvrdit jej však mohou pouze metody instrumentálního výzkumu:

1. Dopplerův ultrazvuk (používaný v počátečním stádiu diagnózy, protože technika je minimálně invazivní a nevyžaduje zavedení kontrastních látek).
2. Počítačová tomografie ledvin s angiokontrastováním (poskytuje možnost spolehlivě posoudit velikost ledvin, stupeň zúžení renálních tepen a identifikovat přítomnost aterosklerotických plaků).
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (vysoce informativní, ale omezené v důsledku vysokých nákladů).
4. Kontrastní angiografie (nejpřesnější diagnostická metoda pro detekci změn v lumen ledvinných tepen, je plná rizik funkce ledvin a vývoje embolie cholesterolu).
5. Scintigrafie radioizotopu (výsledky testu captoprilu nepřímo indikují poškození ledvinových tepen).
6. Exkreční urografie (odhaluje opožděné vylučování kontrastu na postižené straně).

Laboratorní testy doplňují získané údaje, z nichž jsou povinné následující:

Léčba

Při stenóze renální tepny je hlavní léčbou chirurgický zákrok. Objem operace závisí na prevalenci patologického procesu a lokalizaci zúžené oblasti v tepně.

• U pacientů s vysokým operačním rizikem se provádí perkutánní endovaskulární dilatace a stentování.
• S izolovanou aterosklerotickou lézí renálních cév se provádí endarterektomie.
• U fibromuskulární dysplazie se provádí resekce postižené oblasti cévy, následovaná tvorbou anastomózy nebo protetiky.
• V případě nespecifické aortoarteritidy se korekční chirurgie provádí nejen na renálních tepnách, ale také na aortě.
• Indikovaná atrofie ledviny a neschopnost vykonávat její funkci je indikací pro nefrektomii.

Léčebná léčba stenózy renální arterie není fyziologická, protože použití antihypertenziv vede k zhoršenému prokrvení ledvin, které je ve stavu hypoperfúze bez ní. Inhibitory ACE a blokátory angiotensinových receptorů v této patologii neplatí, protože mohou zhoršit funkci ledvin. Pokud je to nutné, blokátory kalciových kanálů, α-blokátory se používají z antihypertenziv.

Konzervativní léčba se provádí u starších pacientů se systémovou lézí krevního oběhu. Při aterosklerotickém procesu je nezbytně nutná terapie snižující lipidy a disagreganty.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte podezření na stenózu renální tepny, měli byste kontaktovat cévního chirurga nebo nefrologa. Na diagnóze se aktivně podílí radiolog a specialista na ultrazvuk. Dále je nutná konzultace kardiologa a revmatologa.

Závěr

Včasná detekce stenózy renální tepny a chirurgické léčby poskytuje dobré výsledky. Nepříznivou prognózou je neschopnost rychle opravit stenózu nebo identifikovat stenózu ve stadiu selhání ledvin a komplikací.

Lékařská animace "Stenting renální tepny":

Stenóza renální tepny

Stenóza renální arterie je zúžení průměru jedné nebo obou renálních tepen nebo jejich větví, doprovázené snížením renální perfúze. Stenóza renální arterie se projevuje rozvojem renesaskulární arteriální hypertenze (až 200 / 140-170 mm Hg) a ischemické nefropatie. Diagnóza stenózy renální arterie je založena na laboratorních testech, USDG renálních cév, exkreční urografii, renální angiografii, scintigrafii. Při léčbě stenózy renální arterie se používá léčba léky, angioplastika a stenting renální tepny, bypassová operace a endarterektomie.

Stenóza renální tepny

Stenóza renální tepny je jedním z nejvýznamnějších problémů v nefrologii, urologii a kardiologii. Stenóza renální arterie se vyvíjí v důsledku vrozených a získaných změn v arteriálních cévách, což vede ke snížení průtoku krve ledvinami a rozvoji nefrogenní hypertenze.

Na rozdíl od parenchymální hypertenze, způsobené primárním onemocněním ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida, nefrolitiáza, hydronefróza, polycystika, nádory, cysta, tuberkulóza ledvin, atd.), Se stenózou renálních arterií, sekundární symptomatickou zástavou ledvin, atd., Vyvíjí sekundární symptomatická zástava ledvin atd. Hypertenze způsobená okluzivními a stenotickými lézemi renálních tepen je zaznamenána u 10-15% pacientů s esenciální a 30% s nefrogenní hypertenzí. Stenóza renální tepny může být doprovázena život ohrožujícími komplikacemi - kardiovaskulárním selháním, mrtvicí, infarktem myokardu, chronickým selháním ledvin.

Příčiny stenózy renální arterie

Mezi nejčastější příčiny stenózy renální arterie patří ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulární dysplazie (25-30%). Aterosklerotická stenóza renálních tepen se vyskytuje u mužů starších 50 let 2krát častěji než u žen. Současně mohou být ateromatózní plaky lokalizovány v proximálních segmentech renálních tepen v blízkosti aorty (74%), středních segmentů renálních tepen (16%), v bifurkační zóně tepen (5%) nebo v distálních větvích renálních tepen (5% případů).. Aterosklerotická léze renálních tepen se často vyvíjí na pozadí diabetes mellitus, předchozí arteriální hypertenze, ICHS.

Stenóza renální arterie v důsledku vrozené segmentální fibromuskulární dysplazie (vláknité nebo svalové zesílení tepen) je 5krát častější u žen starších než 30-40 let. Ve většině případů je stenotická léze lokalizována ve středním segmentu renální tepny. V souladu se zvláštnostmi morfologických a arteriografických charakteristik se rozlišuje intimální, mediální a perimedialní fibromuskulární dysplazie. Stenóza renální tepny s fibromuskulární hyperplazií má často bilaterální lokalizaci.

V asi 5% případů je stenóza renální arterie způsobena jinými příčinami, včetně arteriálního aneuryzmatu, arteriovenózních zkratů, vaskulitidy, Takayasuovy choroby, trombózy ledvinových tepen nebo embolie, komprese ledvinových cév z vnějšku s cizím tělesem nebo nádorem, nefroptosy, koarktací aorty a nefroptosy, koarktací aorty a nefritických lézí a arteriální aneuryzmatem, nefarktózou a nefritózou. Renální arterie aktivuje komplexní mechanismus renin-angiotensin-aldosteronového systému, který je doprovázen dlouhodobou renální hypertenzí.

Příznaky stenózy renální tepny

Stenóza renální tepny je charakterizována dvěma typickými syndromy: arteriální hypertenzí a ischemickou nefropatií. Náhlý rozvoj perzistentní hypertenze ve věku do 50 let zpravidla vede k přemýšlení o fibromuskulární dysplazii u pacientů starších 50 let - o aterosklerotické stenóze renálních arterií. Arteriální hypertenze se stenózou renální arterie je rezistentní na antihypertenzní terapii a vyznačuje se vysokým diastolickým krevním tlakem, který dosahuje 140-170 mm Hg. Čl. Hypertenzní krize s vasorenální hypertenzí jsou vzácné.

Vývoj hypertenze je často doprovázen cerebrálními symptomy - bolest hlavy, návaly horka, těžkost v hlavě, bolest v očních bulvách, tinnitus, blikání "mouchy" před očima, ztráta paměti, poruchy spánku, podrážděnost. Přetížení levé části srdce přispívá k rozvoji srdečního selhání, které se projevuje palpitacemi, bolestmi v srdci, pocitem těsnosti za hrudní kostí, dušností. U těžké stenózy renálních arterií se může objevit recidivující plicní edém.

Vasorenální hypertenze se stenózou renální arterie se vyvíjí postupně. Ve stadiu kompenzace je pozorována normotenze nebo mírný stupeň arteriální hypertenze, korigovaný léky; renální funkce není narušena. Stupeň relativní kompenzace je charakterizován stabilní arteriální hypertenzí; mírné snížení funkce ledvin a mírný pokles jejich velikosti. Ve fázi dekompenzace se arteriální hypertenze stává závažnou, refrakterní k antihypertenzivní terapii; renální funkce je významně snížena, velikost ledvin je snížena na 4 cm Arteriální hypertenze u stenózy renální arterie může být maligní (rychlý nástup a fulminantní progrese), s významnou inhibicí renálních funkcí a snížením velikosti ledvin o 5 nebo více.

Nefropatie u stenózy renální arterie se projevuje příznaky ischémie ledvin - pocitem těžkosti nebo bolestí zad; s infarktem ledvin - hematurií. Často se vyvíjí sekundární hyperaldosteronismus, charakterizovaný svalovou slabostí, polyurií, polydipsií, nokturií, parestézií, ataky tetanií.

Kombinace stenózy renální arterie s poškozením jiných cévních bazénů (s aterosklerózou, nespecifickou aortoarteritidou) může být doprovázena symptomy ischemie dolních nebo horních končetin, gastrointestinálního traktu. Progresivní průběh stenózy renální arterie vede k nebezpečným vaskulárním a renálním komplikacím - retinální angiopatii, akutní cerebrovaskulární nehodě, infarktu myokardu, selhání ledvin.

Diagnóza stenózy renální arterie

Charakteristickým diagnostickým znakem stenózy ledvinové tepny je sluchový šum v horních kvadrantech břicha. S perkusí je určena expanze hranic srdce doleva, s auskultací - zesílením apikálního srdečního impulsu, akcentem II tónu na aortě. V procesu oftalmoskopie byly zjištěny známky hypertonické retinopatie.

Biochemické vyšetření krve v stenóze renální artérie je charakterizováno zvýšenými hladinami močoviny a kreatininu; urinalýza - proteinurie, erytrocyturie. Ultrazvuk ledvin odhaluje rovnoměrné snížení ischemické velikosti ledvin, typické pro stenózu renální arterie. Pro stanovení stupně stenózy a rychlosti průtoku krve ledvinami se používá USDG a duplexní skenování renálních tepen.

Tato exkreční urografie ve stenóze renální arterie je charakterizována snížením intenzity a zpožděním vzhledu kontrastní látky v postižené ledvině, což je snížení velikosti odpovídajícího orgánu. Radioizotopová renografie poskytuje informace o tvaru, velikosti, poloze a funkci ledvin ao účinnosti renálního krevního oběhu.

Referenční metodou pro diagnostiku stenózy renální arterie je selektivní renální arteriografie. Podle získaných angiogramů je detekována lokalizace a rozsah stenózy, jsou stanoveny její příčiny a hemodynamický význam. Diferenciální diagnostika stenózy renální arterie se provádí s primárním aldosteronismem, feochromocytomem, Cushingovým syndromem, onemocněním ledvinového parenchymu.

Léčba stenózy renální arterie

Léčebná léčba stenózy renální arterie je pomocná, protože nevylučuje základní příčiny hypertenze a renální ischemie. Symptomatická antihypertenziva a ACE blokátory (captopril) jsou předepisovány v případě pokročilého věku nebo systémového poškození arteriálního lůžka.

Angiograficky potvrzená stenóza renální arterie slouží jako indikace pro různé typy chirurgické léčby. Dilatace endovaskulárního balónu a stentování renálních tepen je nejčastějším typem intervence stenózy renální arterie způsobené fibromyskulární dysplazií.

Při aterosklerotické stenóze renálních arterií jsou zvolenými metodami posunutí (celiakie, renální, mesenterické, renální a aortální bypass) a endarterektomie z renální arterie. V některých případech je indikována resekce stenotické části renální tepny s reimplantací do aorty, uložení end-to-end anastomózy nebo protetické opravy renální tepny vaskulárním autograftem nebo syntetickou protézou.

Stenóza renální arterie způsobená nefropózou vyžaduje nefropexy. Pokud není možné provést rekonstrukční operace, uchylují se k nefrektomii.

Prognóza stenózy renální arterie

Chirurgická léčba stenózy renální tepny umožňuje normalizaci krevního tlaku u 70-80% pacientů s fibromuskulární dysplazií a 50-60% s aterosklerózou.

Doba pooperační normalizace krevního tlaku může trvat až 6 měsíců. K odstranění reziduální arteriální hypertenze jsou předepsána antihypertenziva. Pacientům se doporučuje dispenzární pozorovací nefrolog a kardiolog.

Co je to stenóza renální tepny a jak je to nebezpečné?

Stenóza renální arterie je zúžení jejího lumenu, zatímco průtok krve sotva začíná proudit do ledvin. Jako přirozený proces začíná nedostatek kyslíku a nedostatek živin.

Cévní změny způsobují selhání ledvin. V důsledku toho dochází k hypertenzi a někdy to může vést k selhání ledvin. Hypertenze se stává důsledkem stenózy renální arterie.

Etiologie jevu

Stenóza se zpravidla vyvíjí souhrnně z několika důvodů. První je narušení plavidel.

Mezi nepřímé faktory vývoje patří:

1. V první řadě příčiny, které ovlivňují zúžení lumen tepen nebo jejich úplné uzavření, je ateroskleróza. Onemocnění je diagnostikováno především u lidí, kteří jsou náchylní k plnosti, vedou k „sedavému“ životnímu stylu, kuřákům a diabetikům.
2. Vrozené anomálie genetického plánu (fibromuskulární dysplazie). Ve stěnách tepen je nedostatek svalových vláken.
3. Nádory různých orientací v periferní cévní části, aneuryzma tepny, vrozená nebo získaná vaskulitida.
4. Zmáčknutí tepen a krevních cév ledvin různými nádory, které se mohou vyvinout v přilehlých orgánech.

Příznaky onemocnění

Při stenóze renální tepny budou příznaky hypertenze. Abychom zjistili, že se jedná o znak zúžení lumen ledvinové tepny, je možné pomocí následujících příznaků: zvýšený tlak není ztracen pomocí léků. Zejména pokud je hypertenze pozorována u osob mladších 30 let nebo starších než 50 let. Jiné příznaky v této nemoci se prakticky neprojevují.

Proto je často nemoc diagnostikována náhodou, když se člověk obrátil na lékaře z jiného důvodu.

Často se to děje v době, kdy je diagnostikováno snížení velikosti jedné ledviny nebo dvou orgánů najednou.

Stenózu můžete zjistit také při kontaktu s lékařem o selhání ledvin, s malými změnami proteinurie. Pokud má člověk vysoký krevní tlak, aterosklerózu nebo jiné problémy s cévami, může to vést ke vzniku stenózy renální arterie.

Onemocnění začíná vykazovat další příznaky, pokud se lumen tepny zužuje o více než 70%. V tomto případě dochází k následujícím příznakům:

• hluk ucha;
• ostrá bolest v hlavě;
• temnota v očích;
• snížený celkový tón, který ovlivňuje lidský výkon;
• paměť trpí;
• objeví se závratě;
• člověk neustále chce spát;
• slabost se objevuje v celém těle;
• mohou nastat emocionální poruchy.

Tyto příznaky nezávisí na tom, jaký typ onemocnění (stenóza levé nebo pravé tepny v ledvinách) byla u člověka diagnostikována.

Diagnostická opatření

Nebezpečí nemoci není v jejím průběhu, ale v možných komplikacích. Pokud se práce ledvin zpomalí, nevyhýbají se odstraňování produktů rozpadu různých látek. V důsledku toho dochází k obecné intoxikaci, tj. Otravě těla těmito produkty. Vzhledem k hromadění moči v těle se objevuje otok a otok.

Proto se doporučuje detekovat stenózu renální arterie co nejdříve. Při vyšetření pacienta může již lékař mít podezření na přítomnost tohoto onemocnění v důsledku charakteristického hluku v horní části břicha. Tento jev indikuje patologické změny v renálních tepnách. Dalším charakteristickým znakem stenózy je hypertenze, kterou není možno léčit.

Všechny tyto okolnosti by měly lékaře povzbudit, aby poslal osobu k darování krve a moči k analýze. Doplňují celkový obraz o stavu ledvin a srdečního svalu. Další informativní metodou pro stanovení stenózy renální tepny je ultrazvuk a arteriografie.

Lékařské události

Na začátku léčby lékař doporučuje, abyste změnili svůj životní styl - zanechali v minulosti špatné návyky a jeli do dietního stolu. Ten zajišťuje redukci mastných, smažených a slaných potravin. Spotřeba tekutin by měla být snížena.

Je-li u pacienta diagnostikována ateroskleróza s obezitou, je nutné váhu normalizovat, protože tato okolnost může značně zkomplikovat možný chirurgický zákrok.

Při stenóze renální tepny může být léčba medikace nebo chirurgický zákrok. Přestože konzervativní terapie se používá pouze jako pomocná metoda ke zmírnění stavu pacienta. Důvodem je skutečnost, že tato léčba nemůže eliminovat příčinu tohoto stavu. Léčí se hypertenze a vylučují se problémy s močovými cestami. U starších osob a pacientů s aterosklerózou s vaskulárními lézemi, včetně koronární, bude léčba dlouhodobá.

Především je nutné eliminovat hlavní příznak onemocnění - hypertenze. V tomto případě jsou předepsány diuretika a léky snižující krevní tlak.

Vybere je pouze ošetřující lékař, protože za těchto okolností nemusí být mnoho léků vhodné nebo dávat komplikace.

Pokud se jedná o aterosklerózu, jsou statiny ukázány osobě k nápravě zhoršeného metabolismu tuků. Pacienti trpící cukrovkou mají předepsané léky snižující lipidy nebo inzulín. Aby se zabránilo trombolytickým komplikacím, je nutné užívat Aspirin, Clopidogrel. Pokud se v souvislosti s nefrosklerózou atrosclerózy vyvinulo selhání ledvin, u pacientů se provádí hemo- nebo peritoneální dialýza.

Takový přístup k léčbě vždy nepomáhá. V současné době je nejúčinnějším způsobem eliminace stenózy renální tepny chirurgický zákrok.

Indikace pro operaci mohou být následující okolnosti:

1. Těžká bilaterální stenóza renální arterie, která vede k zhoršené hemodynamice v ledvinách.
2. Pokud má pacient jednu ledvinu a tepna se v ní zúžila.
3. Těžká hypertenze.
4. Na pozadí porážky jedné z jejich tepen se vyvinulo chronické selhání ledvin.
5. Existují komplikace, jako je nestabilní angina pectoris nebo plicní edém.

Operace se provádí několika způsoby:

1. Balonková angioplastika - v místě, kde se zužuje tepna, je zaveden balónek, který se rozšiřuje poškozeným lumenem.
2. Stenting - trubice ze syntetických materiálů je vložena do lumen tepny.
3. Posun - metoda je účinná při ateroskleróze. Tepna se sešívá na aortu a místo se stenózou se odstraní.
4. Oblast ledvinové tepny podléhá resekci a protetice.
5. Odstranění ledvin - tato metoda se používá v případě úplné atrofie orgánu nebo neschopnosti rekonstruovat stenózu.
6. Transplantace ledvin - provádí se s vrozenými anomáliemi struktury orgánů.

Prognóza zotavení bude záviset na následujících okolnostech:

• stupeň vývoje onemocnění;
• přítomnost sekundárních změn v ledvinách;
• účinnosti operace.

Lidé s aterosklerotickými změnami v 80% případů, operace se vrátí k normálnímu životnímu stylu: tlak se vrátí do normálu, celkový stav se zlepší. Pokud tedy pociťujete známky stenózy, neměli byste čekat na zázračné uzdravení nebo sebezaměstnání. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Stenóza renální tepny (PA): příčiny, příznaky, diagnóza, způsob léčby, operace

Stenóza renální arterie (SPA) je závažné onemocnění, doprovázené zúžení lumenu cévy, která se živí ledvinami. Patologie leží v jurisdikci nejen nefrologů, ale také kardiologů, protože hlavní projev se obvykle stává těžkou hypertenzí, kterou je obtížné napravit.

Pacienti se stenózou renální arterie jsou převážně starší lidé (po 50 letech věku), ale u mladých lidí může být diagnostikována i stenóza. Mezi staršími lidmi s aterosklerózou krevních cév jsou muži dvakrát více než ženy a pro vrozenou vaskulární patologii dominují ženy, u kterých se onemocnění objevuje po 30-40 letech.

Každá desátá osoba trpící vysokým krevním tlakem má stenózu hlavních renálních cév jako hlavní příčinu tohoto stavu. V současné době je již známo a popsáno více než 20 různých změn, které vedou k zúžení renálních tepen (PA), zvýšení tlaku a sekundárních sklerotických procesů v parenchymu orgánu.

Prevalence patologie vyžaduje použití nejen moderních a přesných diagnostických metod, ale také včasné a účinné léčby. Je známo, že nejlepších výsledků lze dosáhnout během chirurgické léčby stenózy, zatímco konzervativní terapie hraje podpůrnou roli.

Příčiny stenózy PA

Ateroskleróza a fibromuskulární dysplazie arteriální stěny jsou nejčastějšími příčinami zúžení renální tepny. Ateroskleróza představuje až 70% případů, fibromuskulární dysplazie tvoří asi třetinu případů.

Ateroskleróza ledvinových tepen se zužováním jejich lumenu se obvykle vyskytuje u starších mužů, často s existujícím koronárním onemocněním srdce, diabetem a obezitou. Lipidové plaky jsou častěji lokalizovány v počátečních segmentech ledvinových cév, v blízkosti aorty, které mohou být také ovlivněny aterosklerózou, střední část cév a větvící zóna v orgánovém parenchymu jsou mnohem méně časté.

Fibromuskulární dysplazie je vrozená patologie, při které se tepna ztenčí, což vede ke snížení jejího lumenu. Tato léze je obvykle lokalizována ve střední části PA, 5krát častěji diagnostikována u žen a může být bilaterální.

ateroskleróza (pravá) a fibromuskulární dysplazie (vlevo) - hlavní příčiny PA stenózy

Přibližně 5% SPA je způsobeno jinými příčinami, včetně zánětu cévních stěn, aneuryzmatické expanze, trombózy a embolie tepen ledvin, komprese tumoru, umístěné mimo, Takayasuho choroby, prolapsu ledvin. U dětí se vyskytuje intrauterinní vývojová porucha cévního systému s PA stenózou, která se projeví jako hypertenze v dětství.

Je možná jak jednostranná, tak dvoustranná stenóza renálních tepen. Porážka obou cév je pozorována u vrozených dysplazií, aterosklerózy, diabetu a postupuje dále maligně, protože dvě ledviny jsou ve stavu ischemie najednou.

V případě porušení průtoku krve ledvinovými cévami se aktivuje systém regulace hladiny krevního tlaku. Hormon renin a enzym konvertující angiotensin přispívají k tvorbě látek, které způsobují křeč malých arteriol a zvýšení periferní vaskulární rezistence. Výsledkem je hypertenze. Současně nadledvinky produkují nadbytek aldosteronu, pod jehož vlivem se tekutina a sodík udržují, což také přispívá ke zvýšení tlaku.

S porážkou i jedné z tepen, vpravo nebo vlevo, se spustí výše popsané mechanismy hypertenze. V průběhu času se zdravá ledvina „přestavuje“ na novou úroveň tlaku, která je i nadále udržována, i když je nemocná ledvina zcela odstraněna nebo je v ní obnoven průtok krve angioplastikou.

Kromě aktivace systému udržování tlaku je onemocnění doprovázeno ischemickými změnami v samotné ledvině. Na pozadí nedostatku arteriální krve dochází k tubulární dystrofii, pojivová tkáň roste ve stromatu a glomerulech těla, což nevyhnutelně vede k atrofii a nefroskleróze v průběhu času. Ledviny jsou stlačené, zmenšené a neschopné plnit funkce, které jsou mu přiřazeny.

Projevy SPA

Po dlouhou dobu mohou lázně existovat asymptomaticky nebo ve formě benigní hypertenze. Jasné klinické příznaky onemocnění se objevují, když zúžení cévy dosáhne 70%. Mezi příznaky patří nejčastější sekundární renální arteriální hypertenze a známky zhoršeného parenchymu (snížená filtrace moči, intoxikace metabolických produktů).

Trvalé zvyšování tlaku, obvykle bez hypertenzních krizí, u mladých pacientů vyzývá lékaře, aby přemýšlel o možné fibromuskulární dysplazii, a pokud pacient vystoupil nad 50 let, je s největší pravděpodobností aterosklerotické poškození ledvinných cév.

Renální hypertenze je charakterizována zvýšením nejen systolického, ale i diastolického tlaku, který může dosáhnout 140 mm Hg. Čl. a další. Tento stav je velmi obtížné léčit standardními antihypertenzivy a vytváří vysoké riziko kardiovaskulárních příhod, včetně mrtvice a infarktu myokardu.

Mezi stížnostmi pacientů s renální hypertenzí jsou zaznamenány:

• Těžké bolesti hlavy, tinnitus, blikání „mouchy“ před očima;
• Snížená paměť a duševní výkon;
• Slabost;
• Závratě;
• Nespavost nebo ospalost ve dne;
• Dráždivost, emoční nestabilita.

Stálý vysoký tlak na srdce vytváří podmínky pro jeho hypertrofii, pacienti si stěžují na bolest na hrudi, palpitace, pocit selhání orgánů, objevuje se dušnost a v závažných případech se vyvíjí plicní edém, který vyžaduje nouzovou péči.

Kromě hypertenze, může být závažnost a bolest v bederní oblasti, vzhled krve v moči, slabost. V případě nadbytku vylučování aldosteronu nadledvinkami, pacient hodně vypije, uvolňuje velké množství nekoncentrované moči nejen během dne, ale i v noci, křeče jsou možné.

V počátečním stádiu onemocnění se zachovává činnost ledvin, ale objevuje se hypertenze, která však může být léčena léky. Subkompenzace je charakterizována postupným poklesem práce ledvin a ve fázi dekompenzace jsou jasně viditelné známky selhání ledvin. Hypertenze v terminálním stádiu se stává maligním, tlak dosáhne maximálního počtu a není "ztracen" léky.

SPA je nebezpečné nejen svými projevy, ale také komplikacemi ve formě krvácení v mozku, infarktu myokardu, plicním edémem na pozadí hypertenze. U většiny pacientů je postižena sítnice očí, je možné její oddělení a slepota.

Chronické selhání ledvin, jako poslední stadium patologie, je doprovázeno intoxikací metabolickými produkty, slabostí, nevolností, bolestmi hlavy, malým množstvím moči, které mohou ledviny filtrovat samostatně, se zvýšeným edémem. Pacienti jsou náchylní k pneumonii, perikarditidě, zánětu pobřišnice, poškození sliznic horních cest dýchacích a trávicího traktu.

Jak identifikovat stenózu renální tepny?

Vyšetření pacienta s podezřením na stenózu levé nebo pravé renální tepny začíná podrobným objasněním stížností, časem jejich výskytu, odpovědí na konzervativní léčbu hypertenze, pokud již byla předepsána. Dále lékař naslouchá srdci a velkým cévám, předepíše testy krve a moči a další instrumentální vyšetření.

angiografické stenózy obou renálních tepen

Při počátečním vyšetření je již možné odhalit expanzi srdce v důsledku hypertrofie levých částí, posílení druhého tónu přes aortu. V horní části břicha je slyšet hluk, který indikuje zúžení renálních tepen.

Hlavními biochemickými parametry SPA bude hladina kreatininu a močoviny, která se zvyšuje v důsledku nedostatečné filtrační schopnosti ledvin. V moči lze nalézt erytrocyty, leukocyty a proteinové lahve.

Z dalších diagnostických metod se používá ultrazvuk (ledviny se zmenšují) a Dopplerometrie umožňuje fixovat zúžení tepny a změnu rychlosti krve. Informace o velikosti, umístění, funkčních schopnostech lze získat výzkumem radioizotopů.

Arteriografie je považována za nejinformativnější diagnostickou metodu, kdy je stanovena lokalizace, stupeň stenózy PA a zhoršená hemodynamika pomocí kontrastní rentgenové difrakce. Je také možné provádět CT a MRI.

Léčba stenózy renální arterie

Před zahájením léčby vám lékař doporučí pacienta, aby se vzdal špatných návyků, zahájil dietu se sníženým příjmem soli, omezil tekutinu, tuky a snadno dostupné sacharidy. Při ateroskleróze obezity je nutná redukce hmotnosti, protože obezita může vytvářet další obtíže při plánování chirurgického zákroku.

Konzervativní terapie stenózy renální arterie je pomocná, nevylučuje hlavní příčinu onemocnění. Pacienti zároveň potřebují korekci krevního tlaku a močení. Dlouhodobá léčba je indikována pro starší osoby a osoby s rozšířenými aterosklerotickými cévními lézemi, včetně koronárních.

Protože symptomatická hypertenze se stává hlavním projevem stenózy renální arterie, je léčba zaměřena především na snížení krevního tlaku. Pro tento účel jsou předepsány diuretika a antihypertenziva. Je třeba mít na paměti, že se silným zúžením lumen ledvinové tepny, snížení tlaku na normální počty přispívá ke zhoršení ischemie, protože v tomto případě bude ještě méně krve do orgánového parenchymu. Ischemie způsobí progresi sklerotických a dystrofických procesů v tubulech a glomerulech.

Léky volby hypertenze na pozadí stenózy PA jsou inhibitory ACE (kapropryl), ale s aterosklerotickou vazokonstrikcí jsou kontraindikovány, včetně těch s městnavým srdečním selháním a diabetem, proto jsou nahrazeny:

1. Kardioselektivní beta blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Pomalé blokátory kalciových kanálů (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa-adrenergní blokátory (prazosin);
4. Slučkové diuretika (furosemid);
5. Agonisté imidazolinového receptoru (moxonidin).

Dávky léků jsou vybírány individuálně, přičemž je žádoucí, aby nedocházelo k prudkému poklesu tlaku a při volbě správné dávky léčiva je kontrolována hladina kreatininu a draslíku v krvi.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potřebují k nápravě poruch metabolismu tuků statinový předpis, v případě diabetu jsou indikovány léky snižující lipidy nebo inzulín. Aby se zabránilo trombotickým komplikacím, používá se aspirin a klopidogrel. Ve všech případech je dávkování léčiv vybráno na základě filtrační schopnosti ledvin.

U těžkého selhání ledvin na pozadí aterosklerotické nefrosklerózy dostávají pacienti hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu ambulantně.

Konzervativní léčba často nedává žádoucí účinek, protože stenóza s léky nemůže být odstraněna, takže hlavním a nejefektivnějším opatřením může být pouze chirurgický zákrok, u něhož jsou uvažovány indikace:

• Těžká stenóza, která způsobuje zhoršenou hemodynamiku v ledvinách;
• Zúžení tepny v přítomnosti jedné ledviny;
• Maligní hypertenze;
• Chronické selhání orgánů při porážce jedné z tepen;
• Komplikace (plicní edém, nestabilní angina pectoris).

Typy intervencí používaných v lázních:

1. Stenting a balónová angioplastika;
2. Posunování;
3. Resekce a protetika renální tepny;
4. Odstranění ledvin;

angioplastika a stenting PA

Stentování zahrnuje vložení speciální trubice ze syntetických materiálů do lumen ledvinové tepny, která je posílena v místě stenózy a umožňuje stanovení průtoku krve. U balónové angioplastiky se katétrem zavede speciální balónek femorální tepnou, která bobtná v oblasti stenózy a tím ji rozšiřuje.

Video: Angioplastika a stenting - minimálně invazivní metoda léčby SPA

Při ateroskleróze renálních cév, posunutí poskytne nejlepší účinek, když je renální tepna přišitá k aortě, s výjimkou místa stenózy z krevního oběhu. Je možné odstranit část cévy a poté protetiku s pacientovými vlastními nádobami nebo syntetickými materiály.

A) Protetika renální tepny a B) Bilaterální obtok PA se syntetickou protézou

Pokud není možné provést rekonstrukční zákroky a rozvoj atrofie a sklerózy ledvin, je ukázáno odstranění orgánu (nefrektomie), které se provádí v 15-20% případů patologie. Pokud je stenóza způsobena vrozenými příčinami, pak je zvažována otázka potřeby transplantace ledvin, zatímco s aterosklerózou cév není tato léčba prováděna.

V pooperačním období jsou možné komplikace ve formě krvácení a trombózy v oblasti anastomóz nebo stentů. Obnovení přípustné hladiny krevního tlaku může vyžadovat až šest měsíců, během nichž bude pokračovat konzervativní antihypertenzní léčba.

Prognóza onemocnění je dána stupněm stenózy, povahou sekundárních změn v ledvinách, účinností a možností chirurgické korekce patologie. Při ateroskleróze se po operaci vrátí více než polovina pacientů k normálnímu tlaku a v případě vaskulární dysplazie chirurgická léčba umožňuje jeho obnovení u 80% pacientů.