Stenóza aortální chlopně u dětí: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba, prognóza

Vrozená aortální stenóza je vrozené zúžení tepny, které odstraňuje průtok krve z levé komory.

Vps může být doplněn lézí mitrálních a chlopňových chlopní, což vytváří nepříznivou prognózu.

Podle MKB 10 má srdeční onemocnění kód Q25.3 a nejčastěji postihuje novorozence.

Příčiny aortální stenózy

Vrozená stenóza úst aorty se vyvíjí v prvních třech měsících nenarozeného dítěte.

• dědičnost;
• genetické abnormality;
• Williamsův syndrom;
• neustálý stres u těhotné ženy;
• špatná výživa.

Typy stenózy aortální chlopně u dětí:

Příznaky zúžení aortální chlopně

Klinický obraz se projevuje v kritickém zúžení aorty, je menší než šest milimetrů. Krevní oběh novorozence je zlomen a vnitřní orgány začínají trpět nedostatkem kyslíku.

V prvních dnech života dítěte se otevřený kanál v aortě uzavře, což dramaticky zhorší jeho stav a objeví se následující příznaky:

• dítě nebere prsa;
• trpí dušností;
• často dýchá;
• neustále plivat;
• má bledou kůži;
• dítě nezvyšuje váhu;
• nasolabiální trojúhelník a zápěstí modravé barvy.

Rozsah onemocnění

• V první fázi dochází k kompenzaci, během této doby je stenóza mírně vyjádřena. Homeostáza není narušena, symptomy se neobjevují, takže pacient není prokázán chirurgický zákrok, je pozorován pouze.
• Druhý stupeň zúžení je vyjádřen jako srdeční selhání. Dýchavost začíná narušovat dítě, je slabá, rychle se unavuje. Kardiolog řídí EKG a rentgenové paprsky, aby odhalili skryté srdeční vady. Stenóza druhého stupně je léčena chirurgicky.
• Ve třetí fázi se začnou objevovat následující symptomy: arytmie, ztráta vědomí, dušnost. Pomůže zde jen operace.
• Čtvrtá etapa se vyznačuje tím, že krátkost dechu trápí dítě i v klidu, ztrácí vědomí, má arytmii. Kardiolog nedoporučuje operaci, protože je neúčinný.
• V páté fázi jsou všechny příznaky vysloveny, operace již není možná.

• Novorozenci určitého období jsou v relativně normálním, stabilním stavu se zachováním hemodynamiky.
• Defekt může být prokázán mírnou cyanózou způsobenou velkým množstvím žilní krve.
• Uzavření arteriálních přítoků vede k tachykardii, patrné bledosti kůže, slabému pulsu.
• Vada může být maskována sepse, protože nízký srdeční výstup snižuje stenotický šum, během auskultizace je slyšet pouze systolický zvuk.
• Děti se supravalvulární stenózou a Williamsovým syndromem se od ostatních odlišují tváří elfů a často těžkou mentální retardací. Toto jsou první známky, na kterých lékaři takové děti odlišují od ostatních pacientů.

• elektrokardiogram;
• auskultace;
• radiografie;
• Echografie;
• katetrizace srdeční dutiny.

Stenóza aortální chlopně u novorozenců, při poslechu, se vydává jako arytmická, zrychlená pulzace, doprovázená silným, ostrým šumem vytvořeným kontrakcí komor při uzavření aortálních chlopní.

Kontrola hardwaru

• Elektrokardiogram umožňuje detekovat tachykardii, arytmii a nadměrnou zátěž lzh.
• Snímek pořízený na rentgenovém snímku ukazuje hypertrofii levé strany srdce, stupeň zúžení a také nástup přetížení v plicích, které se v obraze projevují jako tmavé skvrny.
• Dopplerova echografie je jednou z nejúčinnějších metod vyšetřování, nezpůsobuje bolest a je zcela bezpečná.
• Kardetizace se provádí pomocí katétru vloženého do srdce v celkové anestezii. Zde je požadavek na věk, nedělají žádnou novorozenou kaheterizaci.

Metody zpracování

Prognóza bude velmi obtížná, pokud se zúžení aorty kombinuje s transpozicí velkých cév, takové děti nejsou životaschopné.

Jejich život končí bezprostředně po narození, ve vzácných případech takové děti žijí do prvního roku.

V ostatních případech je prognóza obecně pozitivní a s včasným provedením operace a dodržením všech doporučení kardiologa, délka života dosahuje padesát nebo dokonce šedesát let.

Aortální stenóza je eliminována pouze chirurgickým zákrokem, ale terapeutická léčba může významně zlepšit stav dětí zmírněním závažných symptomů.

Prostagladiny (podpůrná terapie) jsou nezbytné k tomu, aby se arteriální kanál neuzavřel, byly zavedeny bezprostředně po narození, během kritického zúžení hlavy.

Zavedení léků tohoto typu zlepšuje přívod kyslíku do plic a snižuje riziko stagnace.

Lasix a furosemid, diuretika, jsou předepisovány novorozencům s plicním edémem a dušností.

Protože zavedení drog v této skupině může narušit elektrolytickou rovnováhu, jejich použití je řízeno biochemií.

Chirurgická léčba

Jediná metoda, která radikálně eliminuje problémy spojené se zúžení aorty a umožňuje dětem žít do dospělosti, je chirurgický zákrok.

Metody chirurgického zákroku: t

• valvuloplasty;
• plastové aortální potrubí;
• protézy

Valvuloplastika, dilatační tepna, se provádí pomocí speciálního katétru vloženého do cévy stehna nebo ramene. Katétr posune balónek na kritickou zužující se oblast, čímž se nádoba rozšíří na požadovanou velikost.

Plastická chirurgie se provádí vyříznutím zúžené části ventilu na otevřeném srdci spojením stroje srdce a plic.

Při protetice je nutné připojit srdce-plicní stroj, zatímco srdce se na chvíli vypne, tělesná teplota klesne na deset stupňů, po které je nefunkční ventil nahrazen protézou.

Implantace transcatheteru aortální chlopně je v podstatě podobná valvuloplastice, ale nejde o expanzi cévy balónem, ale o náhradu ventilu. Operace je úsporná a zlepšující se prognóza.

Přečtěte si více o provozu na novorozence.

Srdeční chirurg rozhoduje o otázce chirurgické léčby na základě individuálních charakteristik pacienta a závažnosti jeho nemoci při současném zohlednění všech možných kontraindikací.

V extrémních případech operují chirurgové v porodnici. Pokud to čas dovolí, lékaři čekají, až dítě vyroste a zesílí.

Pro chirurgický zákrok existují kontraindikace:

• otrava krví;
• těžké selhání levé komory způsobené jeho hypoplazií nebo vznikem pojivové tkáně na stěnách komory.
• Těžké poškození jater, ledvin, plic.

Život po operaci

Operační zásah není trest, děti provozované v kojeneckém věku se neliší od ostatních lidí, mohou chodit do tělesné výchovy, ženy rodí děti.

Zároveň však musí být dodržován určitý způsob života a výživy.

Pro děti je obzvláště důležitá strava, ve které převažuje zelenina, ovoce, bylinky, mléčné výrobky a jídla z vařeného masa a ryb.

Rychlé občerstvení, tučné maso, horké koření, čokoláda a pečivo by měly být zcela vyloučeny ze stravy dětí. Děti by měly jíst často a v malých porcích.

Fyzická zátěž je užitečná: lyžování, plavání, dlouhé procházky pěšky, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.

Všechny děti, které podstoupily operaci, jsou monitorovány kardiologem a jednou ročně jsou vyšetřeny, kardiogram, echo a laboratorní testy.

Během masových infekcí je třeba být velmi opatrný, protože jakákoliv chřipková nebo akutní respirační infekce může vést ke komplikacím, proto by v době vrcholných sezónních exacerbací virových dětí neměl být člověk přiveden na přeplněná místa.

Rodiče by měli mít vždy k dispozici telefonní číslo ošetřujícího lékaře a ambulance, jakož i lékařskou kartu dítěte.

Co se stane, pokud neprovozujete dítě se stenózou

Děti, které nedostaly chirurgickou léčbu, mohou mít následující problémy:

• nevyléčitelné srdeční selhání, které má za následek smrt dítěte;
• plicní edém;
• těžká arytmie, až do komorové fibrilace
• fibrilace síní způsobující tromboembolismus.

Rodiče si musí uvědomit, že po operaci mohou nastat komplikace, takže stav dětí musí být neustále sledován.

• hnisání rány;
• krvácení;
• opakování chlopní ventilu;
• endokarditidy ovlivňující chlopně.

Prevence hnisání rány je důkladná péče o dítě po operaci a odborně provedené obvazy bezprostředně po operaci, stejně jako použití antibiotik.

Jak pečovat o dítě podstupující operaci:

• V průběhu pooperačního období je nutné zcela chránit dítě před komunikací s ostatními, aby se zabránilo virovým a infekčním onemocněním.
• Pečlivá péče o dítě zahrnuje správnou ústní hygienu.
• Je nutné se vyvarovat poškození kůže dítěte, malých ran, vyrážky. Případné škrábance budou důkladně dezinfikovány.
• Při mytí pooperační rány musíte použít jednorázovou houbu. Mírný zánět rány je důvodem pro okamžitou lékařskou pomoc.
• Po umytí je rána zakryta desinfekčním prostředkem, dokud nejsou stehy odstraněny.
• Je nutné změřit teplotu těla, s jeho zvýšením je nutné kontaktovat srdečního lékaře.

Prognóza kojenců

Dítě, které podstoupilo operaci, je registrováno a měl by být pravidelně vyšetřován, aby se zabránilo opakování zúžení tepny levé komory. K recidivě dochází na EKG jako hypertrofie levé komory.

Jako dospělá osoba, která prošla aortální rekonstrukcí během dětství, se nemůže zapojit do aktivního sportu a zapojit se do těžké fyzické práce.

Pro rodiče operovaných dětí je velmi důležité nezapomínat na prevenci endokarditidy, onemocnění, které je nebezpečné s vážnými komplikacemi.

Jak již bylo uvedeno výše, u neoperovaných dětí se silným stupněm zúžení je prognóza nepříznivá, umírají dříve, než dosáhnou prvního roku života.

Prognóza se zlepšuje po operaci, pokud se u dítěte nevyskytne závažné srdeční selhání.

Když je stenóza nekritická, přežití bez operace dosáhne devadesát procent.

V případě komplikací může být otázka operace vyřešena poté, co pacient dosáhne věku osmnácti let.

Aortální stenóza

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Aortální stenóza (aortální stenóza) je zúžení aorty v oblasti aortální chlopně, která ji odděluje od srdce. V důsledku toho je narušen normální odtok krve z levé komory. Onemocnění se vyvíjí poměrně pomalu. Často je tato patologie často kombinována s lézí mitrální chlopně, která se nachází mezi levým atriem a levou komorou.

Aortální stenóza je u všech srdečních vad 25%. Z nevysvětlitelných důvodů postihuje nemoc 3 krát častěji než ženy. 2% lidí starších 65 let trpí tímto onemocněním. A s věkem se zvyšuje procento lidí s aortální stenózou.

Příčiny nemoci

Aortální stenóza může být jak vrozená, tak získaná.

Vrozené patologie, které vznikly před narozením dítěte, přesněji v prvním trimestru těhotenství.

1. Jizva pojivové tkáně pod aortální chlopní.
2. Vláknitá membrána (film) s otvorem, který se vyvíjí nad ventilem.
3. Abnormální vývoj ventilu. Skládá se ze 2 listů místo 3.
4. Jedna klapka.
5. Úzký aortální kroužek.
   

Tyto změny se mohou objevit u novorozence od prvních dnů života. Ve většině případů se však tyto anatomické znaky postupně zhoršují krevní oběh a příznaky onemocnění se objevují ve věku 30 let.

Příčiny získané aortální stenózy

Systémová onemocnění spojená se zhoršenou imunitou

1. Revmatoidní artritida.
2. Systémový lupus erythematosus.

Tato onemocnění vedou k tomu, že v místě připojení aorty k levé komoře roste pojivová tkáň, která zužuje lumen aorty a interferuje s odstraňováním krve ze srdce. Následně se vápník ukládá rychleji do postižených oblastí, což dále zužuje průtok a činí příklopky ventilu nepružným.

Infekční onemocnění spojená s bakteriemi nebo viry

1. Osteitis deformans - poškození kostí.
2. Infekční endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce.

Infekce se šíří krví tělem a mikroorganismy se usazují uvnitř srdečních komor. Množí se a tvoří kolonie, které jsou pak pokryty pojivovou tkání. Jako výsledek, růsty podobné polypy se objeví na různých částech srdce, hlavně na ventilech ventilů. Dělají klapky silné a masivní a mohou způsobit jejich zhluknutí.

Nemoci spojené s metabolickými poruchami

1. Diabetes.
2. Chronické onemocnění ledvin.

Ve většině případů tyto stavy vedou ke skutečnosti, že změny ve svalech se vyskytují v apertuře aorty a ukládají se vápník. Stěna aorty ztrácí svou pružnost a zahušťuje. V tomto případě jsou lístky ventilu mírně ovlivněny a aorty se podobají přesýpacím hodinám.

Bez ohledu na důvody, které vedly k aortální stenóze, je výsledek vždy stejný - pohyb krve je narušen a všechny orgány nemají živiny. To vysvětluje nástup symptomů.

Příznaky a vnější znaky

Normálně je otvor 2,5-3,5 cm2. V počátečních stadiích, kdy je zúžení nevýznamné, je aortální stenóza asymptomatická (stupeň I, apertura 1,6 - 1,2 cm2). První příznaky onemocnění se objevují, když se ventilový kroužek zužuje na 1,2 - 0,75 cm 2 (stupeň II). Během tohoto období může být narušena dušnost při fyzické námaze. Když velikost lumenu dosáhne 0,5 - 0,74 cm2 (III stupeň), objeví se závažné poruchy oběhu.

Pro stanovení stupně aortální stenózy používají lékaři speciální indikátor - gradient tlaku. Charakterizuje rozdíl v krevním tlaku před aortální chlopní, v levé komoře a po ní v aortě. Když není zúžení a krev bez obstrukce přechází do aorty, rozdíl tlaků je minimální. Čím silnější je stenóza, tím vyšší je gradient tlaku.

I stupeň: 10 - 35 mm Hg Čl.
Stupeň II: 36 - 65 mm Hg st
Stupeň III: více než 65 mmHg Čl.

Zdravotní stav při III. Stupni aortální stenózy:

• bledá kůže;
• únava;
• dušnost při námaze;
• bolest na hrudi při fyzickém a duševním stresu;
• srdeční arytmie - arytmie;
• infarkt;
• ne respirační kašel a záchvaty udušení;
• synkopa nesouvisející se stresem a stresem;
• zvětšená játra;
• otoky končetin.
  

Objektivní příznaky, které lékař zjistí

• bledost kůže spojená s křečem malých cév na kůži. To je výsledkem skutečnosti, že srdce vhojí do tepen nedostatečné množství krve a reflexivně se smršťuje;
• pomalý puls (méně než 60 úderů za minutu), vzácný a nedostatečně naplněný;
• na hrudníku se chvěje lékař a třese se, což vyplývá ze skutečnosti, že krev prochází úzkým otvorem v aortě. Přitom tok krve vytváří turbulenci, kterou lékař cítí po ruce, jako vibrace;
• naslouchání fonendoskopem (trubičkou) odhaluje srdeční šelest a oslabený zvuk zavírání listů aortální chlopně, který je jasně slyšet u zdravých lidí;
• v plicích jsou slyšet vlhké ralesky;
• při klepání není možné určit zvětšení srdce, i když stěna levé komory zhušťuje.

Údaje o instrumentálním vyšetření ve stenóze úst aorty

Diagnostika

EKG Elektrokardiogram
Společné a dostupné studium srdce, založené na registraci elektrických impulzů, které se vyskytují během jeho práce. Jsou zaznamenávány na papírovém pásku ve formě přerušované čáry. Každý prong hovoří o distribuci bio-proudů v různých částech srdce. Když stenóza úst aorty odhalí tyto změny:

• zvýšení a přetížení levé komory;
• zvětšení levé síně;
• poruchy vedení bioreaktorů ve stěně levé komory;
• v závažných případech srdečních arytmií.
  

Rentgenové vyšetření hrudníku
Studie, ve které rentgenový paprsek prochází tělními tkáněmi a je nerovnoměrně absorbován. V důsledku toho je možné získat snímky orgánů na rentgenovém filmu a zjistit, zda v nich dochází ke změnám souvisejícím s onemocněním:

• usazeniny vápníku na aortální chlopni;
• expanze aorty přes zúženou oblast;
• výpadky v plicích - známky edému;
  

Echokardiografie (EchoCG nebo ultrazvuk srdce)
Neškodné a bezbolestné vyšetření srdce, které nemá žádné kontraindikace. Je založen na vlastnostech ultrazvuku, který proniká do tkáně, je zde částečně absorbován a rozptýlen. Většina ultrazvukových vln se však odráží a zaznamenává pomocí speciálního senzoru. Převádí ultrazvukové ozvěny na obraz, který umožňuje pozorovat práci orgánu v reálném čase. Aby bylo možné studovat změny v srdci co nejpřesněji, zkoumá se z různých stran. Zároveň jsou tyto změny odhaleny:

• zúžení aortálního otvoru;
• zvýšení stěn levé komory;
• usazeniny vápníku na aortální chlopni;
• porucha ventilu.
  

Echokardiografie v dopplerovském režimu
Jeden z typů ultrazvuku, který umožňuje studium pohybu krve v srdci. Senzor zachytí pohyb velkých krevních buněk. To umožňuje stanovit rozdíl tlaku v levé komoře a aortě. V aortální stenóze přesahuje 30 mm Hg. Čl.

Katetrizace dutin srdce
Metoda studia srdce zevnitř. Tenká ohebná trubka je vložena do velké krevní cévy na stehně nebo předloktí, která snadno přechází do srdce. Lékař sleduje průběh sondy rentgenovým přístrojem, který ukazuje v reálném čase, kde je katétr umístěn. Může nepřímo měřit tlak v aortě a levé komoře. Diagnóza je potvrzena následujícími údaji:

• tlak v komoře se zvyšuje a v aortě naopak klesá;
• zúžení aortálního otvoru;
• porušení odtoku krve z levé komory.
  

Koronární angiografie
Nejpřesnější metoda pro studium krevních cév, které poskytují srdce. Studie se provádí současně se srdeční katetrizací u osob starších 35 let. V tomto věku dochází k porušování práce srdečních cév. Prostřednictvím lumenu v sondě se do krve vstřikuje kontrastní činidlo, které absorbuje rentgenové záření. Díky tomu jeho majetek na rentgenu vidí, co se děje v koronárních cévách srdce. Studie pomáhá identifikovat:

• snížení dutiny levé komory;
• zesílení jeho zdí;
• poruchy deformace a pohyblivosti listů ventilu;
• blokování tepen srdce;
• zvýšení průměru aorty.

Léčba aortální stenózy

Léčba drogami

Pokud se vyskytnou známky onemocnění, lékař doporučí užívat srdeční glykosidy a diuretika. Nemohou rozšiřovat lumen aorty, ale zlepšují krevní oběh a stav srdce. Na rozdíl od jiných onemocnění, která vedou k srdečnímu selhání, se nedoporučuje užívat betablokátory a srdeční glykosidy s opatrností při stenóze úst aorty.

Dopaminergní léčiva: Dopamin, Dobutamin
Zlepšit práci srdce a způsobit, že se bude aktivněji zmenšovat. V důsledku toho se zvyšuje tlak v aortě a dalších tepnách a krev cirkuluje lépe v celém těle. Tyto léky se podávají intravenózně: 25 mg dopaminu zředěného ve 125 ml roztoku glukózy.

Diuretika: Torasemide (Trifas, Thorsid)
Zrychluje vylučování vody z těla, pomáhá snižovat zátěž na srdce, musí pumpovat méně krve. Otok odchází, je snazší dýchat. Tyto produkty působí jemně a mohou být užívány denně po dlouhou dobu. Přidávejte 5 mg jednou denně ráno.

Vazodilatátory: Nitroglycerin
Vezměte k úlevě od bolesti v srdci. Absorbuje se pod jazyk, aby se účinek urychlil. Ale s aortální stenózou může nitroglycerin a další nitráty způsobit komplikace. Proto jsou přijímány pouze na lékařský předpis.

Antibiotika: Cefalexin, Cefadroxil
Používá se k prevenci infekční endokarditidy (zánět vnitřní výstelky srdce) před návštěvou zubního lékaře, bronchoskopie a dalších postupů. Před zákrokem se aplikuje jednou 1 g za hodinu.

Chirurgická léčba

Chirurgie je nejúčinnější léčbou aortální stenózy. Musí se provést před rozvinutím selhání levé komory, jinak se riziko komplikací během operace značně zvýší.

V jakém věku je lepší provést operaci pro vrozenou stenózu aorty?

Je nezbytné odstranit příčinu zúžení úst aorty před nevratnými změnami v srdci a opotřebení v důsledku přepracování. Pokud se tedy dítě narodilo se stenózou III. Stupně, pak se operace provádí v prvních měsících. Pokud je stenóza nevýznamná, pak se provádí po skončení růstového období, po 18 letech.

Druhy provozu

1. Valuloplastika aorty

Tento postup je považován za metodu nízkého dopadu pro chirurgickou léčbu stenózy aorty. Katétr s balónek prochází velkou tepnou k aortální chlopni. Lékař kontroluje vše, co se děje pomocí rentgenového vybavení. Když je balón na správném místě, je dramaticky nafouknutý. Je tedy možné zvýšit lumen o 50% a zlepšit odtok krve z levé komory.

Indikace pro chirurgii

• vrozená aortální stenóza u dětí - jednokanálový nebo dvojitý ventil;
• u dospělých, před operací transplantace chlopně, pokud je velikost díry menší než 1 cm;
• ženy během těhotenství;
• jako jediná možná léčba u osob s těžkými průvodními onemocněními, která jsou kontraindikována při náhradě chlopní.
  

Výhody metody

• chirurgie s nízkým dopadem;
• dobře snášen v každém věku;
• doba zotavení trvá několik dní až dva týdny.
  

Metodické nevýhody

• účinnost u dospělých 50%;
• vysoká pravděpodobnost, že se otvor ventilu opět zúží;
• není možné provádět, pokud na žaluziích dochází k usazování vápníku;
• neprovádějte, pokud jsou v srdci krevní sraženiny nebo zánět.
  

Plasty ventilů, disekce spřažených ventilových oblastí

Chirurg provádí řez v hrudi, spojuje přístroj, který pumpuje krev místo srdce. Poté lékař provede incizi v levé komoře a roztrhne oblasti sestřihu ventilu, které skalpelem zužují vstup do aorty.

Indikace pro chirurgii

• závažné symptomy aortální stenózy;
• děti a mladiství, kteří nemají příznaky nemoci, ale vykazují známky zhoršeného odtoku krve z levé komory;
• otvor je výrazně zúžen a jeho plocha je menší než 0,6 cm2 na 1 m2 povrchu těla;
• rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je 50 mmHg. st, ale zároveň se nezlomí odtok krve ze srdce.
  

Výhody provozu

• snižuje příznaky onemocnění;
• udržuje si vlastní ventil;
• nízká úmrtnost.
  

Provozní nevýhody

• po operaci na chlopni ventilu se mohou objevit usazeniny pojivové tkáně. Folds scvrknout, re-působit zúžení vchodu do aorty;
• odstranění oblastí, kde došlo k usazování vápníku, narušení a vzniku nedostatečnosti aortální chlopně;
• operace vyžaduje připojení umělého krevního oběhu.
  

Náhrada aortální chlopně

Chirurg protrhne hrudník a odstraní zúženou oblast aorty spolu s poškozeným ventilem. Na jeho místo vložte nový ventil.

Indikace pro chirurgii

• plocha otvoru aorty je menší než 1 cm;
• těžká stenóza úst aorty, mdloby a známky srdečního selhání (sípání v plicích, kašel, dušnost, otok, bledost, bolest v srdci);
• zúžení aortální chlopně je doprovázeno problémy s jinými srdečními chlopněmi nebo koronárními cévami;
• ventrikulární arytmie;
• pouze 50% krve se vyhodí z levé komory;
• snížený krevní tlak v tepnách s zátěžovými testy.
  

Přednosti

• eliminuje příznaky onemocnění;
• zlepšuje stav srdce a jeho cév;
• operace je účinná i ve stáří as lézemi ventilu.
  

Nevýhody

• vyžaduje otevření hrudníku;
• dlouhá doba obnovy;
• může být vyžadována opakovaná operace;
• neplní-li se závažné chronické nemoci ledvin, plic a jater, nebo se vyvinuly nevratné změny v srdci.
  

Pro použití v protéze:

1. Vlastní transplantace z plicního ventilu - Rossova operace. Namísto toho je do plicní tepny umístěn umělý ventil. Autograft dal děti a mladistvé. Stále roste, nenosí a nevede ke vzniku krevních sraženin. Taková operace je však považována za poměrně komplikovanou a trvá přibližně 7 hodin.
2. Lidský ventil odebraný z mrtvoly. Trvá relativně dobře, nezpůsobuje vznik krevních sraženin a nevyžaduje užívání léků na ředění krve - antikoagulancia. Časem se však opotřebovává. Za 10-15 let bude nutné jej nahradit. Proto jsou tyto protézy umístěny na starších lidech.
3. Ventily z hovězího nebo prasečího perikardu. Tyto ventily se také opotřebovávají, takže jsou implantovány u lidí starších 60 let. Biologické štěpy nezvyšují riziko vzniku krevních sraženin a lidé nepotřebují neustálé užívání antikoagulancií. To je důležité zejména v případě žaludečního vředu nebo jiných onemocnění gastrointestinálního traktu.
4. Ventily z umělých materiálů - mechanické protézy. Moderní materiály prakticky nenosí a vydrží po desetiletí. Přispívají však ke vzniku krevních sraženin v srdci a vyžadují použití antikoagulancií (Warfarin, Sincumar), aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.

Lékař zvolí typ operace individuálně podle věku a zdravotního stavu. Úspěšná operace zvyšuje životnost o desítky let a umožňuje pracovat a žít normálním životem.

Aortální stenóza u novorozenců

Aortální stenóza u novorozenců (aortální stenóza) je zúžení největší tepny těla, která odčerpává krev z levé komory srdce a distribuuje ji po celém těle. Tato srdeční choroba se vyskytuje u 4 dětí z 1000 a u chlapců 3-4krát častěji než u dívek.

Stenóza se může projevit v prvních dnech po porodu, pokud je otevření úst aorty menší než 0,5 cm, ve 30% případů se stav dramaticky zhorší o 5-6 měsíců. U většiny pacientů se však symptomy aortální stenózy vyskytují postupně během několika desetiletí.

Příčiny vrozené aortální stenózy

Vrozená aortální stenóza se vyskytuje u dítěte v prvních 3 měsících po početí. To může vést k:

• dědičný sklon;
• špatné návyky matky, špatná ekologie;
• Některé genetické nemoci dítěte: Williamsův syndrom.
  

Aortální stenóza u novorozenců může být nadklopanny, ventil (80% případů) a subvalvulární. Ve struktuře srdce jsou zároveň takové odchylky:

• membrána přes ventil s úzkým otvorem ve středu nebo na straně;
• abnormální vývoj ventilu (jednoduchý nebo dvojitý ventil);
• trikuspidální ventil s tavenými lístky a asymetrickými listy;
• zúžený aortální kruh;
• polštář pojivové a svalové tkáně, umístěný pod aortální chlopní v levé komoře.
  

Pokud se ventil skládá z jednoho listu, stav novorozence je velmi vážný a je nutná neodkladná léčba. V ostatních případech se onemocnění vyvíjí postupně. Vápník se ukládá na lístky chlopně, roste pojivová tkáň a otevírání aorty se zužuje.

Symptomy a vnější známky aortální stenózy u novorozenců

Pohoda

70% dětí s tímto vrozeným srdečním onemocněním se cítí normálně. Nejhorší zdravotní stav je u dětí, které mají aortální otvor menší než 0,5 cm - III stupeň stenózy. Bariéra pro krev na výstupu levé komory vede k závažným poruchám oběhu. Orgány přijímají 2-3 krát méně krve, než potřebují, a prožívají hladovění kyslíkem.

Po uzavření aortálního kanálu mezi aortou a plicní tepnou (do 30 hodin po porodu) se stav novorozence dramaticky zhoršuje. Příznaky těžké stenózy aorty u novorozenců:

• bledá kůže, někdy modrá v zápěstí av oblastech kolem úst;
• častá regurgitace;
• úbytek hmotnosti;
• rychlé dýchání více než 20krát za minutu;
• dítě slabě nasává, má dušnost.

Objektivní symptomy

Během vyšetření detský lékař zjistí tyto příznaky vrozené aortální stenózy:

• bledá kůže;
• tachykardie přes 170 tepů za minutu;
• puls na zápěstí je sotva hmatatelný kvůli špatnému naplnění tepen;
• lékař pomocí stetoskopu poslouchá srdeční hluk;
• jestliže se novorozenec vyvinul sepse, pak je hluk téměř chybí kvůli slabým stahům srdce;
• rysem nemoci - hluk je ucpaný v cévách krku;
• pod dlaní doktor cítí chvění hrudníku. To je důsledkem turbulentního proudění a turbulence v průtoku krve v aortě;
• čím menší je otevření aortální chlopně, tím nižší je krevní tlak. To může být různé na pravé a levé straně;
• příznakem nemoci - symptomy se v průběhu času zhoršují.

Pokud je velikost díry u novorozence větší než 0,5 cm, může být defekt asymptomatický. Jediným příznakem onemocnění v tomto případě je charakteristický šelest srdce.

Údaje o instrumentálním vyšetření aortální stenózy u novorozenců

Diagnostika

Poslech srdce - auskultace
Poslech srdce se stethophonendoscope vám umožní studovat zvuky, které se vyskytují během komorových kontrakcí a uzávěrů arteriálního ventilu, stejně jako šum proudění krve přes těsně uzavřené ventilové lístky a zúženou část aorty. S aortální stenózou u novorozenců lékař slyší:

• hrubý šelest v srdci a tepny v krku, ke kterému dochází, když krev prochází zúženým otvorem;
• rychlý a nepravidelný tep.
  

Elektrokardiografie
Metoda studia elektrických proudů v srdci. Je to bezbolestné a naprosto neškodné pro dítě. Elektrické potenciály zaznamenané na papírovém pásku ve formě přerušované čáry poskytují lékaři informace o práci srdce. Tato studie vám umožní naučit se rytmus srdce, stres, kterým čelí atria a komory, vodivost biojader a celkový stav srdečního svalu. Když se objeví stenóza úst aorty u novorozenců:

• známky přetížení levé komory;
• tachykardie (zrychlený tep) u novorozence, více než 170 úderů za minutu;
• srdeční arytmie - arytmie;
• občas viditelné známky zesílení srdce v levé komoře.
  

RTG hrudníku
Rentgenová diagnostická metoda. Prochází lidskými tkáněmi a orgány a zanechává obraz na filmu. Z obrázků můžete posoudit, jak jsou orgány umístěny, ao změnách, které se v nich vyskytují. Bezbolestný a rozšířený způsob, jak rychle získat výsledky. Jeho nevýhodou je, že dítě dostává malou dávku ozařování a aby obraz vyjasnil, musí dítě několik vteřin ležet nehybně, což není vždy možné. Známky aortální stenózy u novorozenců:

• zvětšená levá strana srdce;
• někdy známky stagnace krve v plicích, které mají vzhled výpadku v obraze.
  

Echokardiografická echokardiografie nebo ultrazvuk srdce
Metoda je založena na vlastnostech ultrazvuku odražených z orgánů a částečně jimi absorbovaných. Různé režimy: M-, B-, Doppler a umístění senzoru v různých polohách umožňují detailně studovat všechny části srdce a jeho práci. Studie nepoškozuje zdraví dítěte a nezpůsobuje nepohodlí. U novorozenců o aortální stenóze uveďte:

• deformované lístky aortální chlopně;
• snížené otevření aorty;
• výskyt turbulentního průtoku krve v aortě. Křivky a vlny se vyskytují, když krev prochází pod tlakem přes zúžení;
• snížení dutiny levé komory v důsledku proliferace jejích stěn;
• změny krevního tlaku v levé komoře a aortě během kontrakce srdce.
  

Srdeční katetrizace
Vyšetření srdce tenkou trubičkou - katétr. Zavádí se skrze cévy do dutiny srdce. Pomocí sondy je možné určit tlak v komorách srdce a vstříknout kontrastní látku, poté pořídit rentgen. Umožňují vám určit stav plavidel srdce a jeho struktur. Novorozenci jsou testováni v celkové anestezii. V tomto ohledu se zřídka provádí katetrizace novorozence. Známky aortální stenózy:

• zúžení aortálního otvoru;
• zvýšení tlaku v levé komoře a snížení v aortě.

Léčba

Bez léčby dosahuje úmrtnost na aortální stenózu v prvním roce života 8,5%. A 0,4% každý rok. Proto je velmi důležité dodržovat doporučení lékaře a být včas vyšetřen.

Pokud není nutná urgentní operace, může být odložena do věku 18 let, kdy skončí období růstu. V tomto případě bude možné instalovat umělý ventil, který se nenosí a nevyžaduje výměnu.

Léčba drogami
Užívání léků nevylučuje problém, ale může zmírnit projevy nemoci, zlepšit fungování srdce a odstranit přetížení plic.

Prostaglandiny (PGE)
Tyto látky ztěžují uzavření otevřeného arteriálního kanálu. První den se podávají dětem, jejichž otevření aorty je jen několik milimetrů. V tomto případě spojení mezi aortou a plicní tepnou (otevřený arteriální kanál) zlepšuje krevní oběh v plicích a výživu orgánů. Za účelem udržení arteriálního kanálu v otevřeném stavu před operací se PGE 1 podává intravenózně rychlostí 0,002-0,2 μg / kg za minutu před operací.

Diuretika nebo diuretika: Furosemid (Lasix)
Přidělte novorozence, pokud existují známky plicního edému a respiračních poruch. Léky urychlují vylučování přebytečné vody v moči. Ale zároveň tělo dítěte ztrácí elektrolyty - minerály draslíku a sodíku nezbytné pro život. Během léčby se proto pravidelně kontroluje krev a moč, aby se kontrolovalo jejich chemické složení. Diuretika předepsaná v této dávce: 0,5-3,0 mg na kilogram hmotnosti. Podávají se intravenózně, intramuskulárně nebo do úst.

Srdeční glykosidy, adrenergní blokátory, antagonisté aldosteronu a digoxin jsou u novorozenců v aortální stenóze předepisovány jen zřídka. Tyto prostředky snižují tlak v cévách, zatímco krevní tlak v aortě a dalších tepnách je snížen.

Typy operací aortální stenózy u novorozenců

Chirurgická léčba je jedinou účinnou metodou pro obnovení zdraví srdce.
Odpověď na otázku: „v jakém věku by měla být operace provedena?“ Je řešena individuálně a závisí na stupni zúžení úst aorty. Pokud je otvor menší než 0,5 cm a stav dítěte je těžký, pak se operace provádí v prvních dnech života. V některých případech tým kardiologů odchází přímo do nemocnice. Ale pokud to zdravotní stav dítěte dovolí, pak se snaží provést operaci ve zralém věku, ale je nutné navštívit kardiologa 1-2 krát ročně a udělat ultrazvuk srdce.

Kontraindikace operace jsou:

1. Sepse - otrava krve.
2. Závažné selhání levé komory (hypoplazie nebo proliferace pojivové tkáně v jeho stěnách).
3. Současná závažná onemocnění plic, jater a ledvin.
   

U novorozenců s aortální stenózou se častěji používá balónková valvuloplastika než náhrada aortální chlopně.

1. Balon valvuloplasty v aortální stenóze u novorozenců
   Na velké tepně na stehně nebo předloktí je vytvořen malý otvor, kterým je na konci vedena tenká sonda (katétr). To je postupováno podél nádoby k zúžené oblasti aorty. Celý proces probíhá pod kontrolou radiologického vybavení. Když balónek dosáhne požadovaného umístění, je dramaticky nafouknut na požadovanou velikost. Tak je možné lumen aorty rozšířit dvakrát.

   Indikace pro

   • porušení odtoku krve z levé komory;
   • ischemické onemocnění spojené se zhoršeným krevním oběhem ve stěnách srdce a zhoršením jeho práce;
   • rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je 50 mmHg. v.;
   • srdeční selhání - srdce účinně nečerpává krev přes cévy a dětským orgánům chybí živiny a kyslík.
     
   Přednosti
   
   • chirurgie s nízkým dopadem, při které není třeba otevírat hrudník;
   • dobře snášen dětmi;
   • minimální procento komplikací;
   • krevní oběh se okamžitě zlepšuje;
   • doba zotavení trvá několik dní.
     
   Nevýhody
   
   • je nemožné vykonávat, pokud existují rozsudky v jiných částech aorty;
   • po několika letech může být otvor aorty opět zúžen a bude zapotřebí druhá operace;
   • nedostatečně účinné s subvalvulární stenózou aorty;
   • v důsledku operace může dojít k nedostatečnosti aortální chlopně a bude vyžadovat protetiku;
   • není účinný, pokud se vyskytnou závady jiných srdečních chlopní.
     
2. Oprava aortální chlopně u novorozenců
   Srdeční chirurg provede řez ve středu hrudníku a dočasně zastaví srdce. Pomocí řezu v levé komoře lékař rozřízne roztavené části chlopní, které brání jejich úplnému otevření.

   Přednosti

   • umožňuje uložit vlastní ventil. Není opotřebovávána a nevyžaduje výměnu, když je dítě starší;
   • Není třeba užívat antikoagulancia pro prevenci krevních sraženin;
   • umožňuje dítěti v budoucnu vést aktivní životní styl.
     
   Nevýhody
   
   • v některých případech mohou lístky ventilu opět růst společně;
   • vyžaduje spojovací zařízení pro umělý krevní oběh;
   • na hrudi dítěte bude jizva;
   • několik měsíců bude zapotřebí pro zotavení po operaci.
     
3. Náhrada aortální chlopně u novorozenců
   V hrudníku je proveden velký řez a velké cévy jsou spojeny se strojem srdce a plic. Teplota těla dítěte je snížena o 10 stupňů pomocí výměníku tepla, aby se zabránilo poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku. Poté vyměňte ventil.

   Druhy protéz:
   

   1. Biologická protéza jejich prasete nebo skotu. Důstojnost - přístupnost, nemusí neustále užívat antikoagulancia. Nevýhoda - opotřebovává se po dobu 10-15 let a vyžaduje výměnu.
   2. Protézy z umělých materiálů. Důstojnost - spolehlivost a dlouhá životnost. Nedostatek - způsobuje tvorbu krevních sraženin a vyžaduje neustálé léky na ředění krve. V souvislosti s růstem těla se ventil stává malým a druhá operace je nutná pro jeho změnu na větší implantát.
   3. Transplantace vlastního ventilu z plicní tepny (operace Ross). V plicním trupu položte biologickou protézu. Důstojnost - takový ventil v aortě se nenosí a roste s dítětem. Nevýhody: operace je komplexní a dlouhá, může být nutné vyměnit ventil v plicní tepně.
      
   Indikace pro chirurgii
   
   • rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je vyšší než 50 mmHg. st;
   • otvor aorty je menší než 0,7 cm;
   • aneuryzma aorty nebo její zúžení v různých částech;
   • léze několika chlopní srdce;
   • zužující se pod aortální chlopní.
     
   Výhody metody
   
   • během operace může lékař odstranit všechny vady, které se vyvinuly v srdci;
   • chirurgie je účinná pro všechny léze aortální chlopně;
   • zabraňuje regurgitaci aortální chlopně.
     
   Nevýhody
   
   • operace trvá 5-7 hodin a vyžaduje spojení se strojem srdce a plic;
   • po operaci zůstává jizva na hrudi;
   • plné uzdravení trvá 3-5 měsíců.

Ačkoli chirurgická léčba aortální stenózy u novorozenců je spojena s určitým rizikem a způsobuje strach mezi rodiči, je to stále jediná účinná metoda, jak obnovit zdraví dítěte. Moderní technologie a dovednosti lékařů umožňují 97% dětí v budoucnu žít plně aktivní život.

Aortální stenóza

Aortální stenóza je zúžení aortálního otvoru v oblasti chlopně, což ztěžuje odtok krve z levé komory. Aortální stenóza ve stadiu dekompenzace se projevuje závratěmi, mdlobami, únavou, dušností, ataky stenokardie a udušením. V procesu diagnózy aortální stenózy je zohledněna EKG, echokardiografie, rentgen, ventrikulografie, aortografie, srdeční katetrizace. V aortální stenóze se uchylují balónková valvuloplastika, náhrada aortální chlopně; možnosti konzervativní léčby tohoto defektu jsou velmi omezené.

Aortální stenóza

Aortální stenóza nebo aortální stenóza je charakterizována zúžením odtokového traktu v oblasti aortálního lunárního ventilu, což ztěžuje systolické vyprazdňování levé komory a prudce roste gradient tlaku mezi její komorou a aortou. Podíl aortální stenózy ve struktuře ostatních srdečních vad představuje 20–25%. Aortální stenóza je 3–4krát častěji zjištěna u mužů než u žen. Izolovaná aortální stenóza v kardiologii je vzácná - v 1,5-2% případů; ve většině případů je tento defekt kombinován s dalšími chlopňovými defekty - mitrální stenózou, aortální insuficiencí apod.

Klasifikace aortální stenózy

Podle původu rozlišujeme vrozenou (3-5,5%) a získanou stenózu úst aorty. Vzhledem k lokalizaci patologického zúžení může být aortální stenóza subvalvulární (25–30%), supravalvulární (6–10%) a valvulární (asi 60%).

Závažnost aortální stenózy je dána gradientem systolického tlaku mezi aortou a levou komorou, stejně jako oblastí otevření ventilu. S menší aortální stenózou stupně I je plocha otvoru od 1,6 do 1,2 cm² (rychlostí 2,5-3,5 cm²); gradient systolického tlaku je v rozmezí 10–35 mm Hg. Čl. Mírná aortální stenóza stupně II je indikována, když je plocha otvoru ventilu od 1,2 do 0,75 cm² a gradient tlaku je 36–65 mmHg. Čl. Závažná aortální stenóza stupně III je pozorována, když je plocha otvoru ventilu menší než 0,74 cm² a gradient tlaku se zvyšuje na více než 65 mm Hg. Čl.

V závislosti na stupni hemodynamických poruch může dojít ke stenóze aorty podle kompenzované nebo dekompenzované (kritické) klinické varianty, ve které se rozlišuje 5 stadií.

Stupeň I (plná kompenzace). Aortální stenóza může být detekována pouze auskulturací, stupeň zúžení úst aorty je zanedbatelný. Pacienti potřebují dynamické monitorování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

Stupeň II (latentní srdeční selhání). Tam jsou stížnosti na únavu, dušnost s mírnou námahou, závratě. Známky aortální stenózy se určují podle EKG a rentgenového záření, gradient tlaku v rozsahu 36–65 mm Hg., Který slouží jako indikace pro chirurgickou korekci defektu.

Stupeň III (relativní koronární insuficience). Typicky zvýšená dušnost, výskyt anginy pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Čl. Chirurgická léčba aortální stenózy v tomto stadiu je možná a nezbytná.

Stupeň IV (závažné srdeční selhání). Zneklidněn krátkým dechem při odpočinku, nočními záchvaty srdečního astmatu. Chirurgická korekce defektu je ve většině případů již vyloučena; u některých pacientů je možná kardiální chirurgie, ale s menším účinkem.

Stupeň V (svorka). Kardiální insuficience postupuje stále, projevuje se dušnost a edematózní syndrom. Léčba léky může dosáhnout pouze krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce stenózy aorty je kontraindikována.

Příčiny aortální stenózy

Získaná aortální stenóza je nejčastěji způsobena revmatickými lézemi chlopní. V tomto případě se klapky ventilu deformují, spojují dohromady, stávají se hustými a tuhými, což vede ke zúžení ventilového kroužku. Příčiny získané stenózy aortálního otvoru mohou také zahrnovat aortální aterosklerózu, kalcifikaci aortální chlopně, infekční endokarditidu, Pagetovu chorobu, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritidu a konečné selhání ledvin.

K vrozené aortální stenóze dochází při vrozeném zúžení aortálních nebo vývojových abnormalit - bicuspidální aortální chlopně. Vrozené onemocnění aortální chlopně se obvykle vyskytuje před dosažením věku 30 let; v pozdějším věku (obvykle po 60 letech). Urychlit tvorbu aortální stenózy, kouření, hypercholesterolemie, arteriální hypertenze.

Hemodynamické poruchy v aortální stenóze

U aortální stenózy se vyvíjí hrubé intrakardiální a pak obecné hemodynamické poruchy. To je způsobeno obtížností vyprazdňování dutiny levé komory, v důsledku čehož dochází k významnému zvýšení gradientu systolického tlaku mezi levou komorou a aortou, která může dosáhnout 20 až 100 mm nebo více. Čl.

Fungování levé komory za podmínek zvýšené zátěže je doprovázeno její hypertrofií, jejíž stupeň zase závisí na závažnosti zúžení aortálního otvoru a na životnosti defektu. Kompenzační hypertrofie zajišťuje dlouhodobé uchování normálního srdečního výdeje, což brání rozvoji srdeční dekompenzace.

Nicméně u aortální stenózy dochází k narušení koronární perfúze v dostatečném předstihu v důsledku zvýšení endo-diastolického tlaku v levé komoře a komprese subendokardiálních cév hypertrofovaným myokardem. Proto pacienti s aortální stenózou vykazují známky koronární insuficience dlouho před nástupem srdeční dekompenzace.

Vzhledem k tomu, že se snižuje kontraktilní schopnost hypertrofované levé komory, zmenšuje se velikost objemu mozkové mrtvice a ejekční frakce, což je doprovázeno myogenní dilatací levé komory, zvýšeným endo-diastolickým tlakem a rozvojem systolické dysfunkce levé komory. V této souvislosti se zvyšuje tlak v levé síni a vzrůst plicního oběhu, to znamená, že se vyvíjí arteriální plicní hypertenze. Současně může být klinický obraz aortální stenózy zhoršen relativní nedostatečností mitrální chlopně („mitralizace“ aortálního defektu). Vysoký tlak v systému plicních tepen přirozeně vede k kompenzační hypertrofii pravé komory a pak k celkovému srdečnímu selhání.

Příznaky aortální stenózy

Ve stadiu úplné kompenzace aortální stenózy pacienti po dlouhou dobu necítí znatelné nepohodlí. První projevy jsou spojeny se zúžením úst aorty na přibližně 50% jeho lumen a vyznačují se krátkým dechem při fyzické námaze, únavě, svalové slabosti, pocitu palpitací.

Ve stadiu koronární insuficience, závratě, mdloby s rychlou změnou polohy těla, záchvaty anginy pectoris, paroxyzmální (noční) dušnost, v těžkých případech - ataky srdečního astmatu a plicního edému. Prognosticky nepříznivá kombinace anginy pectoris se synkopálními stavy a zejména - vstupem srdečního astmatu.

S rozvojem ventrikulární insuficience jsou zaznamenány edémy, pocit těžkosti v pravé hypochondrii. Náhlá srdeční smrt v aortální stenóze se vyskytuje v 5-10% případů, zejména u starších osob s těžkým zúžením otvoru ventilu. Komplikace stenózy aorty mohou být infekční endokarditida, mozkové ischemické poruchy, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinální krvácení z dolního trávicího traktu.

Diagnóza aortální stenózy

Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí kůže (bledost aorty) v důsledku tendence k periferním vazokonstrikčním reakcím; v pozdějších stadiích může dojít k akrocyanóze. Periferní edém je detekován u těžké aortální stenózy. Když je perkuse určena expanzí hranic srdce doleva a dolů; palpace je vytěsnění apikálního impulsu, systolického třesu v jugulární fosse.

Auskulturní znaky aortální stenózy jsou hrubý systolický šelest nad aortou a přes mitrální chlopně, tlumení I a II tónů na aortě. Tyto změny jsou také zaznamenávány během fonokardiografie. Podle EKG jsou stanoveny známky hypertrofie levé komory, arytmie a někdy blokády.

Během období dekompenzace na rentgenových snímcích je expanze stínu levé komory odhalena formou prodloužení oblouku levého obrysu srdce, charakteristické aortální konfigurace srdce, poststenotické dilatace aorty, příznaků plicní hypertenze. Na echokardiografii je určeno zesílení chlopní aortální chlopně, omezující amplitudu pohybu chlopní ventila v systole, hypertrofii stěn levé komory.

Aby se změřil gradient tlaku mezi levou komorou a aortou, sondují se srdeční dutiny, což umožňuje nepřímo posoudit stupeň aortální stenózy. K detekci současné mitrální insuficience je nutná ventrikulografie. Aortografie a koronární angiografie se používají pro diferenciální diagnostiku aortální stenózy s aneuryzmou vzestupné aorty a ischemické choroby srdeční.

Léčba aortální stenózy

Všichni pacienti, vč. s asymptomatickou, plně kompenzovanou aortální stenózou, musí být pečlivě sledován kardiologem. Doporučuje se mít echokardiogram každých 6-12 měsíců. Aby se zabránilo infekční endokarditidě, tento kontingent pacientů vyžaduje preventivní antibiotika před zubní léčbou (léčba zubního kazu, extrakce zubů atd.) A další invazivní postupy. Léčba těhotenství u žen s aortální stenózou vyžaduje pečlivé sledování hemodynamických parametrů. Indikací pro potrat je závažná aortální stenóza nebo zvýšení známek srdečního selhání.

Léčba pro aortální stenózu je zaměřena na eliminaci arytmií, prevenci onemocnění koronárních tepen, normalizaci krevního tlaku, zpomalení progrese srdečního selhání.

Radikální chirurgická korekce stenózy aorty je prokázána u prvních klinických projevů defektu - projevu dušnosti, anginální bolesti, synkopálních stavů. Pro tento účel může být použita balónková valvuloplastika - endovaskulární dilatace aortální stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je doprovázen následnou rekurentní stenózou. Pro nekosenální změny v cévách aortální chlopně (častěji u dětí s vrozenými vadami) se používá otevřená chirurgická oprava aortální chlopně (valvuloplasty). V dětské chirurgii je často prováděna Rossova operace, zahrnující transplantaci plicního ventilu do aortální polohy.

S vhodnými indikacemi se uchyluje k plastické nadklapannogo nebo subvalvulární stenóze aorty. Hlavní metodou léčby aortální stenózy je dnes protetická aortální chlopně, ve které je postižený ventil zcela odstraněn a nahrazen mechanickým analogem nebo xenogenní bioprotézou. Pacienti s umělou chlopní vyžadují celoživotní příjem antikoagulancií. V posledních letech byla provedena perkutánní náhrada aortální chlopně.

Prognóza a prevence aortální stenózy

Aortální stenóza může být asymptomatická po mnoho let. Výskyt klinických příznaků významně zvyšuje riziko komplikací a mortality.

Hlavními prognosticky významnými příznaky jsou angina pectoris, mdloby, selhání levé komory - v tomto případě průměrná délka života nepřesahuje 2-5 let. Při včasné chirurgické léčbě aortální stenózy je 5leté přežití asi 85%, 10-leté - asi 70%.

Opatření k prevenci aortální stenózy jsou redukována na prevenci revmatismu, aterosklerózy, infekční endokarditidy a dalších faktorů. Pacienti se stenózou aorty podléhají klinickému vyšetření a pozorování kardiologa a revmatologa.