Stenóza karotidy: symptomy, léčba, prognóza života

Když nastane stenóza karotidy, krevní zásobení mozku je sníženo v důsledku konstrikce vyjádřené v různých stupních této cévy, která je zodpovědná za krevní zásobení mozkových tkání. Tento patologický proces začíná mírným zužováním lumenu karotidy a končí úplnou obstrukcí (okluzí).

Podle pozorování odborníků je stenóza zjištěna u přibližně 50% pacientů se známkami ischemické choroby mozkové a vyskytuje se u přibližně 30% pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Při blokování tepny 70% během prvního roku významného poškození krevního oběhu se u téměř 50% pacientů rozvine mozkový infarkt. S přihlédnutím k vysokému riziku invalidity a úmrtnosti u takových vaskulárních nehod je problém stenózy karotidy pro léčiva velmi naléhavý a toto onemocnění vyžaduje včasnou detekci a léčbu. Podle statistik je toto onemocnění častěji zjištěno u mužů.

Proč úzká karotická tepna? Jak se projevuje? Jaké jsou metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění? Jaké jsou životní projekce pro pacienty s karotickou stenózou? Odpovědi na tyto otázky můžete získat čtením tohoto článku.

Důvody

Karotické tepny se odtrhnou od aorty a vyčnívají podél přední strany krku k hlavě, dělí se na dvě větve - vnější a vnitřní. Jejich stenóza se může vyskytovat v jakémkoliv místě, ale její vývoj je s největší pravděpodobností v zónách zúžení (počáteční úseky tepny, oblasti jejího rozdělení do větví a jejich úst).

Příčinou stenózy mohou být obliterační a mechanické faktory, které snižují průměr lumen cévy.

Mezi příčiny obliterans karotické stenózy patří:

Mechanická komprese krční tepny způsobuje:

• benigní a maligní novotvary umístěné podél tepny;
• aneurysmální expanze aortálního oblouku;
• malformací cév a srdce.

K rozvoji stenózy mohou přispět následující onemocnění a faktory:

• kouření a závislost na alkoholu;
• obezita;
• diabetes;
• hypodynamie;
• patologická zkreslení tepen;
• arteriální hypertenze;
• tendence k trombóze;
• zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
• abnormality vaskulárního vývoje;
• srdeční selhání;
• dědičná nedostatečnost syntézy kolagenu, vedoucí k neelastickosti cévních stěn;
• časté křeče cév pod tlakem;
• vaskulární poranění;
• věku po 70 letech.

Klasifikace

Hodnocení rizika vaskulárních nehod a potřeba chirurgické léčby je dána závažností stenózy:

• zúžení na 50% - kompenzováno průtokem krve kolaterály, hemodynamicky nevýznamná stenóza;
• od 50 do 69% - projevila se klinicky výrazná stenóza;
• až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikem poruch oběhového systému;
• 80% nebo více - kritická stenóza s vysokým rizikem mrtvice.

V závislosti na délce léze stěn karotidy jsou:

• fokální stenóza - zúžení cévy nad 1 - 1,5 cm;
• prodloužená stenóza - tepna je postižena na místě větším než 1,5 cm.

Příznaky

Projevy stenózy nejsou specifické a její symptomy jsou stejné jako u ischemie mozku. Když se lumen tepen překrývá o méně než 50%, stenóza je téměř asymptomatická a téměř neruší kvalitu života pacienta. Projevy mozkové ischemie se postupně zvyšují a následující příznaky se stávají prvními známkami zhoršené cirkulace mozku:

• závratě;
• zhoršení spánku;
• nerovnováha;
• bolesti hlavy;
• podrážděnost;
• letargie;
• obtíže při vnímání a reprodukci informací.

Průběh zúžení karotidy způsobuje výskyt přechodných ischemických ataků doprovázených následujícími projevy:

• pocity znecitlivění obličeje a končetin;
• zrakové postižení na části postižené tepny: ztmavnutí očí, rozmazání kontur daného objektu, blikání bodů nebo skvrn;
• neschopnost řeči a obtíže ve vnímání obrácené řeči;
• obtížné polykání;
• závratě s nevolností a zvracením;
• epizody náhlé slabosti;
• omdlévání.

Trvání takových útoků se může pohybovat od několika minut do hodiny. Všechny jejich projevy zmizí během dne. Výskyt záchvatů je vždy předpokladem pro povinnou léčbu zdravotní péče, neboť i v této fázi onemocnění se významně zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody. U některých pacientů, na pozadí přechodných ischemických záchvatů, se mohou objevit mikrokroky, jejichž projevy jsou během měsíce eliminovány.

Pokud se neléčí, stenóza progreduje a onemocnění je doprovázeno příznaky chronické ischemie mozku. Pacienti obvykle nepřikládají zvláštní význam symptomům, které se objevují, a jejich vinu na únavě nebo věku. Vzhledem k nedostatečnému přísunu krve mohou příbuzní pacienta pozorovat následující změny v jeho chování:

• oslabení paměti;
• snížená tolerance ke stresu;
• zhoršení koncentrace;
• změny charakteru;
• Obtíže při provádění běžných činností.

Při kritickém překrytí karotidové tepny dochází k úplnému zastavení průtoku krve, což vede k rozvoji ischemické mrtvice. Tato cévní katastrofa může být doprovázena těžkými bolestmi hlavy nebo se vyskytuje náhle. Následující projevy jsou příznaky mrtvice:

• problémy s řeči a polykáním;
• paréza a paralýza;
• poruchy citlivosti;
• slabý

V závažných případech končí ztráta vědomí mozkem, který je doprovázen poruchami aktivity srdce, cév a dýchacích orgánů.

Diagnostika

Po prozkoumání stížností pacienta vyšetřuje lékař pacienta. Následující symptomy se nacházejí v karotické stenóze:

• asymetrické pulzace v karotických a temporálních tepnách;
• cévní hluk v oblasti bifurkace tepny;
• snížený tlak v centrální retinální tepně na postižené straně (při vyšetření oční lékařem).

Pro vyšetření pacienta a posouzení stupně poškození karotických tepen se provádějí následující studie: t

• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči;
• EKG;
• Ultrazvuk krevních cév s dopplerografií (USDG);
• angiografie, angiografie pana nebo CT;
• CT a MRI mozku (s podezřením na ischemickou mrtvici).

Zlatým standardem pro diagnostiku stenózy karotidy je angiografie. Tato studie umožňuje získat přesné údaje o zóně zúžení, její délce a rozsahu. Zvláště důležité jsou výsledky angiografie pro vypracování plánu chirurgické léčby.

Léčba

Taktika léčby karotické stenózy je dána stupněm vazokonstrikce.

Konzervativní léčba může být podávána před nástupem kritického zúžení tepen as relativně normálním prokrvením mozku. Pacientům se stenózou se doporučuje, aby se vzdali špatných návyků a sledovali dietu č. 10, která je indikována pro vaskulární aterosklerózu.

V plánu lékové terapie jsou tyto léky:

• protidestičková činidla (aspirin, dipyridamol, Cardiomagnyl, atd.) - ředit krev a usnadnit její průchod cév;
• antikoagulancia (heparin, fraksiparin, warfarin) - k prevenci srážení krve;
• statiny (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten atd.) - pro prevenci tvorby aterosklerotických plaků a snížení cholesterolu a triglyceridů v krvi;
• nootropní a metabolické látky (Piracetam, vitamíny B, Mildronat) - ke zlepšení cirkulace mozku a ochraně tkání před hypoxií.

Během přechodných ischemických záchvatů nebo v prvních hodinách po vzniku ischemické cévní mozkové příhody je ukázán rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor.

Hypertenze se doporučuje užívat pravidelně antihypertenziva. Měli by je brát podle schématu připojeného lékařem. S tendencí k hypotenzi by pacienti měli pravidelně měřit krevní tlak, protože hypotenze přispívá k exacerbaci hladovění kyslíku v mozkové tkáni.

Chirurgická léčba stenózy karotidy je vyloučena v následujících případech:

• recidivující přechodné ischemické ataky se stenózou 50% nebo více;
• stenóza tepny více než 70%;
• cévní mozkové příhody v karotické stenóze.

Cílem chirurgických operací prováděných v této nemoci je rozšíření lumen cévy a obnovení normálního průtoku krve. Jejich metodika je určena klinickým případem. Technika může být minimálně invazivní nebo klasická.

V případě subkritických konstrikcí karotických tepen může být taková minimálně invazivní operace provedena jako balónková angioplastika se stentem, během které je do lumenu cévy vložena kovová trubice, čímž se rozšiřuje lumen tepny. Cílem této intervence je minimalizace mozkové ischémie a prevence ischemické mrtvice.

Balonková angioplastika se stentováním se provádí v lokální anestezii a je doprovázena neustálým sledováním pulsu a krevního tlaku. Po propíchnutí femorální tepny se do cévy vloží katétr, který je umístěn v místě zúžení karotidové tepny. Veškeré manipulace se provádějí pod kontrolou rentgenového zařízení. Pomocí katétru je vložena kontrastní látka, která pomáhá jasněji vizualizovat cévy na monitoru. Pro prevenci tromboembolie je nad zužující se zónou instalován filtr ve formě deštníku. Poté se do krevního oběhu zavede další katétr s balónkem, který, když se nafoukne, rozšíří lumen cévy. Poté je v zužující se zóně instalován samorozpínací stent, který zajišťuje normální průchodnost tepny. Pro kontrolu účinnosti stentování se provádí angiografie. Provoz trvá v průměru asi 2 hodiny.

Pokud není možné obnovit normální průtok krve stentováním krční tepny nebo přítomností kontraindikací pro provedení této operace, pacient dostane klasickou intervenci - endarterektomii karotidy. Přístup do postižené nádoby se provádí v celkové anestezii řezem pod dolní čelistí. Chirurg přiděluje zúženou tepnu a otevírá ji v oblasti stenózy. Vnitřní povrch cévy se zbaví plaků a krevních sraženin. V případě potřeby se odstraní část tepny. Poté se nádoba sešívá. Když je odstraněna významná část tepny, je nahrazena cévní protézou.

Při stenóze vnitřní tepny v oblasti její větve od společné karotidy se provádí endarterektomie. Během této operace je tepna vyříznuta a otočena dovnitř, aby se odstranil plak a vnitřní vrstva cévy. Poté se tepna sešívá na stejném místě.

Pokud je to nutné, po obnově průtoku krve se endarteroetomie karotidy dokončí instalací ochranné náplasti z vlastní žíly nebo syntetického materiálu. Provoz trvá v průměru asi hodinu.

Trvání hospitalizace pacienta po chirurgické léčbě závisí na typu prováděné operace. Po stentování může pacient jít domů za 2–3 dny a po endarterektomii karotidy je nutné delší sledování a výtok může být proveden nejdříve o týden později.

Se 100% stenózou karotidy nebo přítomností nádorů v této oblasti se doporučuje provést obtok karotidy. Podstatou této intervence je přesměrování průtoku krve tak, aby obtok okludované cévy obcházel extra-intrakraniální mikroarteriální anastomózu, která se provádí z vlastní žíly safeny nebo ulnární / radiální tepny. Během operace, chirurg šije shunt nad místem stenózy karotidy a vede jej k mozkové tepně, což je pokračování karotidy, přes trepanning díru.

Po chirurgické léčbě je pacient doporučován klinickým dohledem specialisty. 2-4 týdny po operaci se provádí kontrolní USDG, což umožňuje vyhodnotit kvalitu průtoku krve. Opakované vyšetření se provádí po 6 měsících. S uspokojivými výsledky musí pacient jednou ročně navštívit lékaře. Pokud u USDG ukazuje známky zúžení tepen, vyšetření je častější.

Předpověď

Pokud se neléčí, karotická stenóza progreduje a způsobuje rozvoj ischemické cévní mozkové příhody, která může vést ke smrti pacienta. V 11% případů se vyskytují ireverzibilní komplikace asymptomatického onemocnění po dobu 5 let. S nástupem příznaků se tento ukazatel zvyšuje na 40%.

Pokud je v časných stádiích detekována vazokonstrikce, léčba léky a dodržování všech doporučení lékaře pro udržení zdravého životního stylu a stravy může zastavit progresi stenózy. Pravděpodobnost trombózy a mrtvice v takových případech může být snížena o 30-40%. Většina pacientů s karotickou stenózou však dříve nebo později musí provést operaci, aby se zbavila onemocnění a minimalizovala rizika komplikací.

Prognóza po včasném chirurgickém zákroku pro eliminaci karotické stenózy je obvykle příznivá. Komplikace po intervencích jsou poměrně vzácné. Po endarterektomii karotidy v případě poškození nervu jsou možné poruchy polykání, změny hlasu a asymetrie obličeje. Při dlouhodobém provádění balonkové angioplastiky se stentováním u pacienta může dojít k tvorbě krevních sraženin v oblasti umístění stentu a pacientovi je indikována antiagregační léčba, aby se zabránilo této komplikaci.

Nejnebezpečnějšími důsledky chirurgické léčby stenózy karotidy jsou mrtvice, které se mohou rozvinout jak během, tak po operaci. Moderní přístupy k léčbě mohou tato rizika minimalizovat a proto by pacienti měli striktně dodržovat všechna doporučení lékaře. Po operaci se pacientům doporučuje, aby se zbavili špatných návyků, diety, kontroly krevního tlaku a užívání různých léků.

Který lékař kontaktovat

Pokud se objeví závratě, bolesti hlavy, poruchy řeči a zraku, zhoršení paměti a snížení výkonu, znecitlivění obličeje a končetin, měli byste kontaktovat neurologa. Po vyšetření pacienta (vyšetření krve a moči, angiografie, CT a MR) a identifikaci příznaků stenózy karotidy lékař doporučí konzultaci a další léčbu cévním chirurgem.

Stenóza karotidy je nebezpečná patologie, která vede k zúžení těchto cév a zhoršenému krevnímu oběhu v mozku. Riziko rozsáhlé mrtvice vedoucí k invaliditě nebo úmrtí pacienta s tímto onemocněním je významně zvýšeno. Včasná léčba stenózy pomocí lékové terapie nebo operace může snížit pravděpodobnost těchto nebezpečných komplikací.

O stenóze karotických tepen v programu „Živě zdravě!“ S Elenou Malyshevou (viz 33:50 min.):

Diagnostika a léčba arteriální stenózy

Stenóza je lékařský termín používaný k popisu vazokonstrikce. Nejčastěji je to způsobeno rozvojem aterosklerózy uvnitř tepen - cév, které přenášejí krev ze srdce do orgánů.

Ateroskleróza je patologický proces, díky němuž se tuk, cholesterol, vápník a další látky usazují na stěnách tepen a tvoří atheromatózní plaky. Stěny tepen zároveň zhušťují a ztrácejí svou elasticitu, v důsledku čehož se jejich lumen zužuje a brání volnému oběhu krve.

Jiné, méně časté příčiny abnormálního zúžení krevních cév zahrnují:

• vrozené vaskulární defekty;
• diabetes;
• vaskulitida;
• oddělení stěny cév;
• radiační terapie;
• infekce;
• zánět;
• patologické novotvary (benigní a maligní).

Kdo je postižen?

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění, patří:

• dědičnost;
• nadváha;
• diabetes;
• nedostatek fyzické aktivity;
• hypertenze.

Stenóza mozku

Jedná se o závažný stav způsobený zúžení tepen mozku, které omezují průtok krve do určitých částí mozku. Intrakraniální stenóza způsobuje asi 10% mrtvice za rok. Kromě toho, pokud pacient nedostal řádnou léčbu, zůstává na vysoké riziko recidivující mrtvice.

Příznaky

Symptomy onemocnění jsou přechodný ischemický záchvat (TIA) nebo mrtvice.

Příznaky mrtvice zahrnují:

• těžká slabost, necitlivost nebo svalová paralýza jedné strany obličeje, horní nebo dolní končetiny;
• vzhled nezřetelné řeči;
• porušení chůze, koordinace, rovnováhy;
• vzhled ostré bolesti hlavy.

Symptomy TIA a mrtvice jsou podobné. Při přechodném ischemickém záchvatu se dočasně zastaví průtok krve do mozku. V tomto okamžiku má osoba známky mrtvice. Po obnovení intrakraniálního krevního zásobení se osoba vrátí do normálu. Nicméně, TIA je první předzvěst mrtvice, která by neměla být ignorována.

Diagnostika

Diagnóza začíná analýzou symptomů, anamnézou a fyzickým vyšetřením pacienta. Pro určení lokalizace zúžení lumen intrakraniálních tepen se používají následující diagnostické zobrazovací metody:

• CT angiografie - pomáhá získat detailní snímky cévního lůžka zavedením radiopakní látky a výpočetní tomografie.
• Zobrazování magnetickou rezonancí - prováděno také s použitím radiopropustných látek. Tato diagnostická zobrazovací metoda pomáhá identifikovat patologie jako arteriální malformace a patologické neoplasmy.
• Angiogram - minimálně invazivní test, při kterém se radiopakní látka vstřikuje do arteriální cévy v oblasti třísla. Metoda umožňuje detailní vizualizaci žilní a arteriální sítě mozku.
• Transcranial Doppler Ultrazvuk je rychlá metoda pro stanovení krevního oběhu mozku.
• Perfuzní počítačová tomografie je technika pro měření průtoku krve v cévním lůžku mozku zavedením radiopakní látky. Provádí se jako součást předoperačního plánování. Pomáhá určit, které části mozku jsou nejvíce náchylné k mrtvici.

Léčba intrakraniální stenózy

Konzervativní léčba zahrnuje užívání antiagregačních a antikoagulačních léčiv, jako je warfarin, kumadin a aspirin, stejně jako kontrola hypertenze, hladin cholesterolu v krvi a hladin cukru u diabetických pacientů.

Chirurgickou korekci intrakraniální stenózy lze provést jednou z následujících metod:

• Balonková angioplastika, stenting je minimálně invazivní endovaskulární procedura, jejímž účelem je stlačení plaku a zvýšení lumenu tepny. Operace se provádí s použitím malého ohebného katétru, který je vložen do femorální tepny a jemně se pohybuje do místa stenózy. Poté, co katétr dosáhl zúžené oblasti, malý vzduchový balónek, umístěný na jeho konci, nabobtná a přitlačí desku proti stěně cévy. Když je lumen otevřený, balón se vytáhne a na svém místě se implantuje pružný stent, který udržuje lumen otevřený. Angioplastika se doporučuje u pacientů, u kterých je pozorována stenóza vyšší než 70%, stejně jako pravidelné přechodné ischemické ataky nebo symptomy mrtvice, a to navzdory medikaci.
• Obtok mozkové tepny je chirurgický zákrok, jehož cílem je přesměrovat průtok krve do obtoku plaků, které blokují krevní cévu. Tato operace vyžaduje otevření lebky. K vytvoření bypassu se používají zdravé tepny pacienta.

Abnormální zúžení cév krku (stenóza karotidy)

Stenóza cév krku je patologický stav, který je charakterizován zúžením lumen krevních cév, které krmí mozek. Nejčastěji nemoc postihuje tepny krku, zatímco žíly málokdy trpí. Nejčastější a nebezpečnou patologií cév krku je okluze karotidy.

Příznaky

Symptomy stenózy cév hrdla jsou podobné symptomům zúžení intrakraniálních žil a tepen, protože v tomto případě je také narušeno zásobování mozkem. Jako u intrakraniální stenózy je ateroskleróza hlavní příčinou vazokonstrikce. Hlavními rizikovými faktory jsou zvýšený cholesterol, diabetes, kouření, hypertenze, obezita.

Diagnostika

Diagnóza stenózy cév na krku začíná ústním dotazováním pacienta, anamnézou a fyzickým vyšetřením. K detekci zúžení krku se používají následující metody diagnostického zobrazování:

• Dopplerův ultrazvuk cév krku;
• Angiografie karotických tepen;
• Magnetická rezonanční angiografie;
• CT angiografie.

Léčba stenózy karotidy

Aby se zabránilo progresi zúžení nebo okluze stěn cév, je třeba dodržet následující doporučení:

• Přestat kouřit;
• Kontrola cholesterolu, hypertenze a hladin cukru (diabetes mellitus);
• Udržujte normální hmotnost;
• Udržujte fyzickou aktivitu.

Léčba stenózy karotidy naznačuje:

• Užívání protidestičkových léků, jako je aspirin, plavix, dipyridamol a další;
• Užívání antikoagulancií, jako je warfarin.

U těžké karotické stenózy, která významně zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, se u pacientů doporučuje chirurgická léčba.

K nápravě zúžení lumenů krční tepny se provádějí následující operace:

• Karotická endarterektomie je nejčastěji prováděnou metodou chirurgické léčby. Během operace provádí chirurg řez v oblasti karotidy, kde se podle diagnostických výsledků zjistí stenóza. Poté odstraní aterosklerotický plak nebo trombus a sešívá tepnu a měkkou tkáň. Karotická endarterektomie se doporučuje u pacientů s hladinou stenózy 50-60%.
• Karotická angioplastika / stentování - operace se provádí stejným způsobem jako angioplastika intrakraniálních cév: jejich průměr se zvyšuje v důsledku zavedení katétru a naplnění balónu vzduchem. Poté je na zvýšený lumen instalován stent, který pomáhá udržovat cévní stěny otevřené.

Stenóza periferních tepen dolních končetin

Vaskulární stenóza nohou je patologický stav charakterizovaný zúžení nebo okluze tepen dolních končetin, což je normální průtok krve v nohách. Nejčastější příčinou zúžení periferních tepen je ateroskleróza. Nádoba se překrývá s ateromatózními plaky, což způsobuje hladinu kyslíku ve svalech a tkáních dolních končetin.

Příznaky

Asi 20% pacientů s mírnou stenózou tepen dolních končetin nemá žádné příznaky, symptomy závažnější formy onemocnění zahrnují:

• intermitentní klaudikace (bolest, křeče, necitlivost svalů v důsledku nedostatečného zásobování krví);
• dlouhotrvající rány nebo vředy na kůži dolních končetin;
• znatelná změna barvy kůže dolních končetin (modrá, bledá nebo naopak zarudnutí), jakož i jejich teplota (nohy mohou být příliš horké nebo příliš studené ve srovnání s ostatními částmi těla);
• snížení růstu vlasů na postižených končetinách.

Diagnostika

Detekce stenózy dolní končetiny začíná hodnocením symptomů, celkového fyzického stavu pacienta a anamnézy.

Další fáze výzkumu zahrnují:

• Měření pulsu - cévní chirurg provede primární posouzení krevního oběhu v dolních končetinách.
• Měření krevního tlaku pomocí ultrazvukového doplňovače je srovnávací měření krevního tlaku horních a dolních končetin pro detekci poruch průtoku arteriální krve.
• Duplexní skenování periferní tepny je ultrazvuk, který pomáhá identifikovat zúžení nebo okluzi cévy. Často se provádí v rámci předoperační diagnózy.
• CT angiografie - vizualizace cévní sítě dolních končetin zavedením radiopakní látky a následného skenování na spirálovém tomografu.
• Angiografie - studium vaskulárního lůžka dolních končetin zavedením radiopakní látky. Metoda umožňuje přesně určit oblast zúžení tepny a posoudit její stav nad a pod místem jejího zničení.

Léčba periferní stenózy dolních končetin

Tradiční léčba je kontrola hypertenze, hladiny cholesterolu v krvi a hladiny cukru u diabetických pacientů. Drogová léčba zahrnuje užívání antiagregačních léků a antikoagulancií. V závažných případech onemocnění dolních končetin se používá chirurgická léčba.

Stejně jako při léčbě stenózy karotidy se anomální zúžení tepen dolních končetin provádí metodami angioplastiky / stentování, jakož i použitím otevřené operace.

Stenóza cév / tepen a chlopňové srdce: lokalizace, specificita, léčba

Vaskulární stenóza je patologický stav cév, při kterém dochází k jejich částečnému zúžení ve větším nebo menším rozsahu až do úplného uzavření lumen cévy.

Ve skutečnosti je stenóza obstrukcí cév, která se liší od závažnější okluze tím, že průtok krve není zcela blokován, ale částečně.

Závažnost a klinický obraz tohoto onemocnění nezávisí ani tak na závažnosti a rozsahu procesu, ale na lokalizaci patologického procesu. Nejběžnější stenóza aorty, koronární stenóza, karotida, mesenterická (celiakie) a femorální tepna. Příčina tohoto patologického stavu může sloužit jako řada různých onemocnění, vrozených i získaných během života.

Stenóza krční tepny a mozkových cév

V této nemoci je krevní zásobení mozku narušeno v lidském těle.

K rozvoji tohoto onemocnění přispívá řada predisponujících faktorů:

• Věk;
• Dědičná predispozice;
• Kouření;
• Obezita;
• Nedostatek aktivního životního stylu;
• Diabetes mellitus;
• Vysoký krevní tlak.

Nejčastějším důvodem, proč se úzké karotidy zmenšují, je aterosklerotický plak, který vzniká v důsledku ukládání cholesterolu na stěně cévy. Ve vzácných případech může zcela uzavřít lumen cévy nebo se odtrhnout od stěny a migrovat přes cévu, což způsobuje řadu závažných komplikací.

Příznaky náklonnosti hlavy

V raných stadiích se stenóza karotidy a mozkových cév neprojevuje žádnými výraznými symptomy. A pacient nemá podezření, že má tuto patologii před vznikem závažných komplikací, jako je například mrtvice nebo přechodný ischemický záchvat.

Hlavním varovným signálem mrtvice je přechodný ischemický záchvat („mini-mrtvice“).

To může vést k zablokování tepen, které dodávají krev do mozku. Příznaky takového přechodného útoku mohou trvat několik minut a trvají několik hodin a jejich seznam je následující:

1. Ztráta nebo snížení vidění v jednom nebo obou očích;
2. Necitlivost obličeje nebo části těla, například paže nebo nohy;
3. Závratě;
4. Obtížná, nesourodá řeč a další.

Tyto stavy vyžadují nouzovou lékařskou péči, protože není možné předpovědět, zda se tento stav stane závažnější komplikací - mrtvicí.

Ischemická cévní mozková příhoda je porušením mozkové cirkulace, pokud se krevní céva zcela zablokuje, v důsledku čehož kyslík neprochází do mozkových buněk.

Bez kyslíku je lidský mozek schopen existovat déle než 3-4 minuty, poté začnou nervové buňky umírat.

Existuje několik příčin mrtvice, níže jsou hlavní:

• Významné zúžení tepny v důsledku srážení krve;
• Oddělení krevní sraženiny a blokování tepny menšího průměru;
• Jiné příčiny, jako je krvácení (hemoragická mrtvice).

Diagnostika stenózy mozkové tepny

Pro diagnostiku cévní stenózy je v současné době k dispozici široká škála různých moderních studií, kromě standardního fyzického vyšetření a auskultace:

1. Cévní angiografie - rentgenové vyšetření cév pomocí radiopropustných látek;
2. Dopplerův ultrazvuk cév hlavy a krku - studie využívající ultrazvukové vlny;
3. Počítačová tomografie;
4. Magnetická rezonanční angiografie je výzkumná metoda založená na elektromagnetických vlnách a magnetických polích. Tuto metodu lze použít bez zavedení kontrastní látky, která minimalizuje pravděpodobnost komplikací.

Jak léčit vaskulární stenózu hlavy?

Při léčbě tohoto onemocnění lékař bere v úvahu stupeň vývoje procesu, jeho lokalizaci, stupeň zúžení tepen a přítomnost průvodní patologie.

Léčba může být chirurgická a konzervativní:

• Konzervativní léčba zahrnuje jmenování farmakologických léků, stejně jako změny v obvyklém způsobu života.
• Léčba léky spočívá v užívání protidestičkových léků, antikoagulancií a dalších léků, které ovlivňují krev.

Změny životního stylu by měly zahrnovat všechny aspekty lidského života:

1. Kontrola krevního tlaku, hladiny cholesterolu;
2. Dietní terapie;
3. Udržujte optimální hmotnost;
4. Odvykání od kouření a pití alkoholu;
5. Pravidelná fyzická aktivita.

Chirurgické operace

Stentování krční tepny spočívá v vložení balónkového katétru do krevní cévy pod kontrolou speciálního aparátu a spolu se zúžením cévy se nafoukne balón, aby se tepna rozšířila. Stent je umístěn na zúžené ploše, která zůstává trvale na místě zúžené oblasti, což umožňuje, aby nádoba zůstala po celou dobu široká.

Tyto manipulace jsou velmi účinné a bezpečné a pacient se může vrátit do normálního života během 2-3 týdnů.

Endarterektomie karotidy: podstatou této operace je otevření blokované části karotidy a odstranění trombu nebo aterosklerotického plátu. Poté je nádoba sešita a obnovuje se normální průtok krve.

Video: program o stenóze cév hlavy

Vlastnosti průběhu stenózy v závislosti na lokalizaci

• Stenóza renální tepny může být jednou z příčin přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku, která není zastavena standardní antihypertenzní terapií. Laboratorní testy ukazují změny v analýze moči: bílkoviny v moči, jednotlivé červené krvinky atd. Typickou příčinou je ateroskleróza.

Stenóza cév nohou

Míra vývoje onemocnění závisí na přítomnosti rizikových faktorů, průvodních onemocnění a stupni vývoje aterosklerotického procesu.

Včasná lékařská pomoc, monitorování krevního tlaku, včasná konzervativní nebo chirurgická léčba významně sníží možnost komplikací a sníží příznaky onemocnění u pacientů se stenózou cév dolních končetin.

Stenóza cév u dětí

Podle literatury se vrozená vaskulární stenóza vyskytuje u novorozenců v 0,5-0,7% případů. Moderní ultrazvuk může detekovat vrozené stenózy cév v časných stádiích.

V lehkých a středních formách jsou děti fyzicky dobře rozvinuty a vada může být detekována náhodně. Proto se v tomto případě v průběhu těhotenství používají očekávané taktiky a jednoduše sledují vývoj defektu. A po porodu rozhodnout o nutnosti chirurgického zákroku.

S těžkými formami v raných fázích těhotenství, zpravidla přerušit. Stejně jako u progrese defektu, novorozenci jdou do stabilní srdeční dekompenzace od prvních dnů života.

Stenóza srdečních chlopní

Stenóza srdečních chlopní v blízkosti cévní oblasti je soběstačný jev a vyžaduje samostatné zvážení. Častější jsou stenózy nejvíce zatížených srdečních chlopní, mitrální a aorty. Stenóza plicní nebo trikuspidální chlopně je poměrně vzácnou patologií.

Mitrální stenóza

Mitrální stenóza je nejčastější získaná srdeční choroba. Může být definován jako nezávislá forma onemocnění a v kombinaci s nedostatečností mitrální chlopně as poškozením jiných chlopní.

Příčinou mitrální stenózy je nejčastěji revmatismus a obvykle se vyvíjí v poměrně mladém věku, nejčastěji u žen.

Klinické symptomy a projevy mitrální stenózy

Pacient má řadu obtíží, které vznikají při cvičení, ale s postupujícím onemocněním začínají rušit osobu a v klidu:

1. Dušnost (při fyzické námaze a v klidu);
2. Kašel suchý nebo s malým množstvím hlenu, někdy smíchaný s krví;
3. Slabost, únava, palpitace;
4. Zřídka bolest v srdci kňučícího charakteru a dalších stížností.

Vzhled těchto pacientů v počátečních stadiích nemoci nezpůsobuje podezření a neliší se od obvyklého. Nicméně, jak míra stenózy roste, tito lidé začnou ukazovat známky charakteristické pro toto onemocnění: ostrý červenat tváře vyčnívá na pozadí bledé kůže, rty a špička nosu se modří. V těžké fázi stenózy se zvyšuje cyanóza a projevuje se šedavá barva kůže. Je-li vyslovena stenóza mitrální chlopně, může se vytvořit "srdeční hrb" - výčnělek v oblasti srdce a pulzace v epigastrickém regionu je patrná.

Komplikace mitrální stenózy

• Komplikace tohoto onemocnění jsou rozděleny do dvou skupin. První jsou spojeny s krevní stagnací v plicním oběhu: hemoptýzou, srdečním astmatem, aneuryzmou, stenózou plicní tepny a dalšími.
• Ty jsou spojeny s expanzí srdce: nepravidelný srdeční tep, tromboembolické komplikace a další.

Diagnostika a léčba

V diagnostice mitrální stenózy lékař používá řadu základních a pomocných laboratorních a instrumentálních studií a diagnostických technik:

1. Bicí srdce (určují vzrůstající otupělost nahoru a doprava);
2. Auskultace srdce (určuje přítomnost, nepřítomnost, výskyt změněného a dalšího srdečního šumu);
3. Rentgenové vyšetření (ke stanovení změněné velikosti srdce);
4. Elektrokardiogram (EKG) pomůže určit určité znaky charakteristické pro mitrální stenózu;
5. Echokardiogram;
6. Fonokardiogram;
7. Angiografie cév.

Specifické metody konzervativní léčby pacientů s mitrální stenózou neexistují. Existuje řada léků zaměřených na odstranění symptomů onemocnění - jedná se o diuretika, srdeční glykosidy, léky, které zlepšují rovnováhu vody a soli, a další.

Radikální metodou léčby tohoto onemocnění je chirurgický zákrok (mitrální commissurotomie), indikace a kontraindikace, které stanoví lékař, s přihlédnutím k závažnosti procesu a přítomnosti průvodní patologie.

Foto: náhrada mitrální chlopně

Prognóza onemocnění je ovlivněna závažností patologického procesu, stavem srdečního svalu a dalšími důležitými ukazateli. Se slabou aktivitou procesu je prognóza poměrně příznivá a pacienti mohou zůstat schopni pracovat po dlouhou dobu.

Video: mitrální stenóza v programu „Buďte zdraví“

Aortální stenóza

Aortální stenóza nebo aortální stenóza je vrozená a získaná. Nachází se jak v izolované aortální stenóze, tak v kombinaci s poškozením jiných srdečních chlopní.

Klinický obraz

Tato patologie se vyznačuje dlouhým průběhem, prakticky bez předpokladů. První symptomy aortální stenózy se začínají projevovat při zvýšené fyzické námaze. Charakteristiky jsou dyspnoe, stenokardie, slabost, mdloby, palpitace a další. Někdy v časných stádiích si pacienti všimnou výskytu bolestí na hrudi, které dávají mezikloubní oblasti. Někdy jsou zaznamenány i jiné příznaky: bolesti hlavy, otok obličeje, chrapot (s tlakem na průdušnici).

V diagnostice aortální stenózy se používá široká škála klinických, laboratorních a instrumentálních studií, které byly uvedeny výše v popisu mitrální stenózy.

Foto: stenóza aorty

Léčba a prevence aortální stenózy

Příčinou získané aortální stenózy je nejčastěji aterosklerotický proces. Proto preventivní opatření budou odvykání kouření, hubnutí, normalizace metabolismu cholesterolu, dietní terapie.

Konzervativní léčba zahrnuje poměrně širokou škálu léčiv zaměřených na snížení tlaku, normalizaci metabolismu lipidů, látek s ochrannými vlastnostmi proti stěnám cév a mnoha dalších.

Určitá část pacientů vykazuje chirurgickou léčbu (náhrada ventilu atd.).

U pacientů s izolovanou aortální stenózou je prognóza příznivá, může zůstat dlouhodobě zdravá, pokud práce není spojena s fyzickou námahou.

Stenóza karotidy - symptomy a léčba

Neurosurgeon, zkušenosti 17 let

Publikované dne 26. února 2018

Obsah

Co je to karotická stenóza? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. P. Galkina, neurochirurga, který má zkušenosti 17 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Stenóza karotidy je onemocnění, při kterém je cholesterol nebo jinými slovy tuk uložen v tloušťce stěny tepny, což vede k vytvoření plaku, který způsobuje zúžení (stenózu) tepny. Hlavní příčinou vedoucí k rozvoji stenózy karotidy je ateroskleróza.

Krv do mozku

Přívod krve do mozku se provádí ve 4 arteriálních cévách: dvě karotidové (pravé a levé) a dvě vertebrální arterie. Hlavní objem krve (až 80%) jde do mozku skrze karotidy, proto jejich zúžení (stenóza) významně zvyšuje riziko cévní mozkové příhody.

Karotické tepny se odchylují od aorty v dutině hrudníku, jdou do tlustších krčních svalů a po průchodu kostmi lebky se přibližují k mozku. Pokud položíte prsty na přední stranu krku na obou stranách, můžete cítit jejich pulsaci. Vedle hrtanu je společná karotická tepna rozdělena na vnější a vnitřní karotidu. Vnější tepna karotidy dodává svaly, měkké tkáně hlavy a obličeje a vnitřní karotidu - mozek. Nejběžnější aterosklerotický plaket se tvoří v oblasti dělení (bifurkace) společné karotické tepny na vnitřní a vnější.

Stáróza karotidy se nejčastěji vyvíjí u pacientů starší věkové skupiny - více než 60 let.

Poškozující účinky na vnitřní výstelku tepen mají:

• hypertenze - trvalé a dlouhodobé zvýšení krevního tlaku o více než 140/90 mm. Hg v.;
• diabetes - riziko karotické stenózy u pacientů s diabetem je 4krát vyšší ve srovnání se zdravými lidmi;
• kouření - kromě škodlivých účinků na stěny tepen, vede k zesílení krve, zvýšení "špatného" cholesterolu, provokuje trombózu, snižuje transportní schopnost červených krvinek dodávat kyslík do tkání;
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi (zejména jeho „špatná“ frakce - lipoprotein s nízkou hustotou) - přispívá k tvorbě cholesterolových plaků v tloušťce stěny tepny.

Rizikové faktory přispívající k rozvoji stenózy karotidy jsou:

1. nadváha a obezita;
2. ischemická choroba srdce;
3. zatížená dědičnost aterosklerózy;
4. věk nad 70 let;
5. nedostatek fyzické aktivity (sedavý způsob života);
6. metabolického syndromu.

Riziko vzniku stenózy karotidy u kuřáků s vysokým cholesterolem a vysokým krevním tlakem je osmkrát vyšší než u nekuřáků s normálním cholesterolem a krevním tlakem.

Metabolický syndrom je definován jako kombinace rizikových faktorů, které zvyšují riziko cévní mozkové příhody a dalších onemocnění, jako je diabetes a koronární srdeční onemocnění. Pět složek metabolického syndromu: 1. široký pas (označuje abdominální obezitu - ukládání tuku v dutině břišní);

2. zvýšené hladiny triglyceridů (jedna z frakcí cholesterolu) v krvi;

3. nízká hladina lipoproteinů s vysokou hustotou („dobrá“ frakce cholesterolu) v krvi;

4. vysoký krevní tlak;

5. zvýšené hladiny glukózy v krvi.

Diagnóza metabolického syndromu se provádí, pokud jsou u pacienta tři nebo více výše uvedených složek.

Navíc fibromuskulární dysplazie a aneuryzmatické onemocnění mohou způsobit rozvoj stenózy karotidy, ale tyto stavy jsou vzácné.

Ateroskleróza je systémové onemocnění, takže plaky se tvoří nejen v karotidě, ale také v jiných tepnách. Pacienti s karotickou stenózou mají zvýšené riziko koronárních a nohových tepen, které se mohou projevit jako angina pectoris a intermitentní klaudikace.

Příznaky stenózy karotidy

Většina pacientů s karotickou stenózou nemá žádné potíže, dokud se nevyvíjí výrazné zúžení tepny nebo se v jejím lumenu nevytváří krevní sraženina. Primárním projevem karotické stenózy je zpravidla reverzibilní neurologická porucha, vědecky nazývaná přechodný ischemický záchvat (TIA). TIA se vyvíjí na pozadí dočasného zastavení průtoku krve do mozku, zatímco neurologické poruchy přetrvávají déle než 24 hodin. TIA by neměla být přehlížena, protože je předzvěstí hrozícího mrtvice. Včasná lékařská péče může zabránit rozvoji mrtvice a průzkum může identifikovat rizikové faktory, které mohou být chirurgicky postiženy, léky nebo změny životního stylu.

Projevy TIA a ischemické mrtvice mohou být:

• náhlá a intenzivní bolest hlavy;
• závratě s nestabilitou a ztrátou rovnováhy;
• náhlá slabost nebo necitlivost v paži / nohou, obvykle se vyvíjející na jedné straně;
• „Kroucení“ tváře;
• frustrace, „rozmazání“ řeči, nedostatek porozumění obrácené řeči;
• náhlé ztráty zraku v jednom nebo obou očích (slepota).

Pokud se takové stížnosti objeví, měli byste okamžitě zavolat „03“ a zavolat sanitku.

Přechodný ischemický záchvat a mrtvice se projevují podobným způsobem, ale liší se ve výsledcích. Pokud po TIA dojde k úplnému uzdravení, pak se po mrtvici vyvinou nevratné neurologické poruchy způsobené smrtí mozkové tkáně a projevené vizuálními, poruchami řeči, paralýzou a rozsáhlou mrtvicí, což často vede ke smrti pacienta. Statistiky ukazují: většina pacientů s mrtvicí neměla prekurzory svého vývoje. Aby se pacient zotavil, je nesmírně důležité zahájit léčbu včas. Maximální šance na úplné uzdravení jsou pacienti, kterým se podařilo obnovit průchodnost blokované tepny do 4 hodin od nástupu prvních příznaků onemocnění. To znamená, že čím dříve je léčba zahájena, tím větší jsou šance na úplné uzdravení.

Patogeneze stenózy karotidy

Karotická tepna u mladých a zdravých lidí má elastickou strukturu. Jeho vnitřní podšívka, zvaná intima, je hladký povrch, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v lumenu tepny. Stárnutí, vysoký krevní tlak, způsobující intimní mikrotrhliny, přispívají k ukládání cholesterolu v tloušťce stěny tepny a tvorbě plaku. Aterosklerotický plak je látkou heterogenní struktury, která má strukturu od hustoty k hustotě chrupavky. To je způsobeno postupným ukládáním cholesterolu, jeho kalcifikací a postupem času i proliferací v tloušťce plátu pojivové tkáně. To vše vede ke zúžení lumenu tepny. Jak ateroskleróza postupuje, stěna vnitřní karotidové tepny od elastické a poddajné se stává hustou a tuhou.

Mechanismus pro rozvoj mrtvice v karotické stenóze se může vyvíjet několika způsoby:

• jak se zvětšuje velikost, aterosklerotický plak způsobuje zúžení tepny k úplné okluzi (okluzi), což narušuje průtok krve do mozku;
• povrch plaku má zpravidla nepravidelnosti, často ulcerace, kde se tvoří krevní sraženiny, které částečně nebo úplně ucpávají tepnu a vedou k nedostatečnému zásobování mozku krví;
• v některých případech, obvykle kvůli krvácení z nově vytvořených patologických cév, plaky prasknou nebo se zlomí, zatímco fragmenty cholesterolu nebo krevní sraženiny vytvořené na jeho povrchu se pohybují s průtokem krve do tepen mozku, což způsobuje jejich blokování.

Schematické znázornění mechanismu ischemické mrtvice

Komplikace stenózy karotidy

Mrtvice je smrt buněk (neuronů) mozku. Jako příčina smrti je mrtvice na druhém místě po infarktu myokardu. Podle Světové zdravotnické organizace na celém světě v roce 2015 zemřelo na mrtvici 6,24 milionu lidí. [1]

Asi 85% mrtvic se vyvine v důsledku zastavení krevního oběhu v tepnách zásobování mozku, oni jsou voláni ischemic. 15% mrtvice je způsobeno rupturou cévy, což vede k intrakraniálnímu krvácení, nazývají se hemoragicky. [2]

Polovina všech ischemických cévních mozkových příhod se vyvíjí v důsledku zúžení (stenózy) tepen zásobujících mozek, 20% v důsledku tvorby krevních sraženin v srdečních dutinách, obvykle na pozadí poruch srdečního rytmu a jejich pohybu s průtokem krve do mozkových tepen, 25% jsou tzv. Lacunární mrtvice jejich hlavní příčinou je hypertenze, 5% je způsobeno disekcí (disekcí) tepen nebo vrozeným defektem síňového septa. [3]

Mrtvost mrtvic v Rusku je extrémně vysoká. U pacientů s cévní mozkovou příhodou zemře každý třetí pacient do 30 dnů a tato hodnota se do konce roku zvýší na 50% (každý druhý pacient). [4]

Mozek je neustále závislý na stabilním a adekvátním zásobování krví v důsledku vysoké aktivity metabolických procesů, které v něm probíhají, a absence jiných zdrojů energie. Hmotnost lidského mozku je pouze 2% celkové tělesné hmotnosti, ale zároveň spotřebovává 20% kyslíku neseného červenými krvinkami cirkulujícími v krvi. [5] Proto i při krátkodobém poklesu průtoku krve do mozku se vyvíjí jeho hladovění kyslíkem (ischemie), které může vést k rozvoji mrtvice.

Diagnóza stenózy karotidy

Pro stanovení diagnózy, musí lékař zjistit stížnosti, vzít historii (objasnit, zda neexistovaly žádné příznaky charakteristické pro TIA), provést obecné vyšetření, posoudit neurologický stav. Při vyšetření lékař provede auskultaci karotických tepen stetoskopem, jehož účelem je vyloučit „systolický“ hluk. Vznik "systolického" hluku v důsledku turbulence (turbulence) průtoku krve v oblasti stenózy tepny způsobené aterosklerotickým plakem.

Nejběžnější a nejpřístupnější diagnostickou metodou detekce stenózy karotidy je ultrazvuk, jinak nazývaný duplexní skenování. Jedná se o bezpečnou, bezbolestnou, neinvazivní studii založenou na detekci odražených ultrazvukových vln pomocí senzoru namontovaného na přední straně krku. Duplexní skenování umožňuje posoudit, jak úzký je průchod krční tepny, aby se určil objem krve protékající krční tepnou. Kromě toho, pomocí ultrazvuku, můžete určit stav plaku, jeho vnitřní strukturu, což je důležité při předpovídání jeho rozpadu, ulcerace. Ultrazvukové vyšetření je primární nebo, jinými slovy, screeningová metoda pro diagnostiku stenózy karotidy, doplněná angiografií (z angiovaskulárních, grafů do barvení), pokud je rozhodnuto ve prospěch chirurgické léčby.

Ultrazvukové vyšetření krčních cév. Šipky ukazují na plaketu zúžení průsvitu tepny

Pro přesnější stanovení stupně stenózy karotidy se provádí stav jiných tepen zásobujících mozek, angiografie počítačovou tomografií (CT). V této studii, poté, co byl rtg kontrastní lék vstřikován do safenózní žíly (obvykle na paži), byla hlava a krk vidět pomocí různých úhlů s rentgenovými paprsky a počítačový program kombinuje výsledné obrazy na dvou- a trojrozměrných obrazech.

CT angiografie krčních tepen. Pravo-dvourozměrný, levo-trojrozměrný obraz. Šipky ukazují stenózu levé vnitřní karotidové tepny.

V některých případech může být indikována angiografie magnetickou rezonancí (MR). Rozdíl oproti CT spočívá v tom, že používá jiný typ zařízení založeného na magnetickém poli s vysokým výkonem. Pod jeho vlivem v těle pacienta se pohybují protony (jádra atomu vodíku). Protože tkáně a orgány lidského těla mají odlišnou strukturu s různým obsahem tekutiny (včetně protonů), pak se signál z nich zaznamenává odlišně. Tato funkce umožňuje lékaři vidět rozdíly v obrazech získaných v přítomnosti patologie od normy. Pro získání jasnějšího obrazu tepen krku se zpravidla používá další kontrast.

Pan angiografie tepen krku s intravenózním kontrastem. Vpravo je zvětšený obraz bifurkace karotidy. Šipka ukazuje na stenózu levé vnitřní karotidy.

Pokud není možné provést CT vyšetření, MR-angiografii nebo pochybnost výsledků získaných při jejich provádění, použije se přímá angiografie. V této studii je speciální katétr podáván punkcí tepny ve stehně nebo předloktí do tepen vyčnívajících z aortálního oblouku a zásobujících mozek, včetně karotických tepen. Poloha katétru je řízena speciální rentgenovou jednotkou - angiografem. Pro stanovení závažnosti a rozsahu zúžení karotických tepen se do zavedeného katétru vloží speciální radiopakní látka. Tato studie je nejvíce informativní a přesná, jinými slovy „zlatý standard“ v diagnostice stenózy karotidy.

Přímá angiografie levé karotidy, laterální projekce. Šipka označuje stenózu (více než 90%) vnitřní karotidy

Léčení karotickou stenózou

Cílem léčby stenózy karotidy je prevence progrese aterosklerózy a v důsledku toho smrtelných a nevratných neurologických poruch - mrtvice. Metoda léčby, kterou lékař doporučí, závisí do značné míry na stupni zúžení tepny, přítomnosti příznaků přechodné ischemie nebo mrtvice, věku a celkového stavu pacienta.

Při potvrzení stenózy karotidy navrhne lékař ovlivnění modifikovaných rizikových faktorů, a to:

1. změnit stravu - dietu s nízkým obsahem živočišného tuku;
2. snížit tělesnou hmotnost na normální;
3. eliminovat stresové účinky;
4. zvýšení fyzické aktivity;
5. přestat kouřit

Léčba drogami

Když se v důsledku ucpaného trombosu karotidy vyvine mozková mrtvice, může být možné zahájit léčbu, aby se rozpustila krevní sraženina po přijetí do nemocnice. Použití této léčby je přípustné během prvních 4 hodin nástupu onemocnění, dokud se nevyskytnou nevratné změny v mozku. To znamená, že čím dříve je léčba zahájena, tím větší jsou šance na úplné uzdravení.

Předpis léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (dezintegračních činidel), je hlavní metodou léčby pacientů s karotickou stenózou. Zabraňují adhezi krevních destiček a tvorbě krevních sraženin v karotických tepnách, což může způsobit mrtvici. Nejčastěji používaný aspirin a klopidogrel.

Pro normalizaci metabolismu cholesterolu jsou zpravidla nedostatečné pouze změny životního stylu. Za tímto účelem předepsané léky nazývané statiny. Normalizace cholesterolu v krvi snižuje riziko srdečního infarktu a mrtvice. Statiny jsou obvykle předepisovány diabetickým pacientům trpícím onemocněním koronárních tepen s vysokou hladinou „špatného“ cholesterolu v krvi - lipoproteiny o nízké hustotě. Jmenování statinů a diet může snížit obsah lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi o 25-30%.

Pro léčbu nemocí a stavů, které mají škodlivý účinek na karotidy, mohou být předepsány léky, které normalizují krevní tlak, protože vysoký krevní tlak je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj mrtvice. Bylo zjištěno, že udržení normálního krevního tlaku snižuje riziko mrtvice 6krát. V přítomnosti diabetu mellitus je nezbytné udržovat normální hladinu cukru v krvi užíváním látek snižujících hladinu glukózy nebo injekcí inzulínu. Vhodná léčba předepsaná endokrinologem.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok se doporučuje u pacientů s přechodným ischemickým záchvatem nebo mrtvicí, které mají karotickou stenózu vyšší než 50%. [6] Účelem operace je zabránit zdvihu.

K dnešnímu dni se používají dva typy operací:

1. odstranění aterosklerotického plátu z tepny skrz řez;

2. rozšíření zúžení tepny instalací speciálního zařízení (stentu).

Obě intervence obnovují průchodnost karotidy a zlepšují průtok krve do mozku.

Endarterektomie karotidy je chirurgický zákrok k odstranění plaku. Lineární incize se provádí podél přední strany krku o délce 8-10 cm, vyčnívá karotická tepna. Vaskulární svorky jsou dočasně superponovány nad a pod zužující se zónou, která je nutná pro zastavení toku krve tepnou karotidy. Během upínání tepny se krevní zásobení mozku provádí podél protilehlých karotických a vertebrálních tepen. Karotická tepna se protíná a aterosklerotický plát se z ní odstraní převrácením stěny (metoda inverze). Dále je tepna šita s jemným stehem. Poté jsou svorky odstraněny a krevní tok do mozku pokračuje.

Schematické znázornění endarterektomické chirurgie karotidy

Karotická endarterektomie je indikována u pacientů, kteří měli TIA nebo mrtvici a kteří mají karotickou stenózu větší než 50%. Doporučuje se také u asymptomatických pacientů s karotickou stenózou vyšší než 60%. U pacientů se střední stenózou karotidy (od 50 do 69%) chirurgická léčba snižuje riziko cévní mozkové příhody o 6,5% v průběhu pětiletého období. U pacientů s těžkou stenózou (více než 70%) je riziko mozkové příhody po operaci sníženo o 80%. [7] Přínosy endarterektomie u pacientů se stenózou 50% nebo méně nepřevyšují rizika samotného postupu.

Stentování karotidy je úsporný intravaskulární zákrok, při kterém je aterosklerotický plát rozdrcen a lumen zúžené tepny expanduje. Tyto operace jsou prováděny v rentgenovém operačním sále pomocí speciálního vybavení - angiografické instalace. Přes propíchnutou jehlovou tepnu na stehně nebo předloktí k karotické tepně je zavedena ohebná a tenká trubička (katétr). Další, tenký katétr s balónkem na špičce je instalován v zóně karotické stenózy - na úrovni plaku. Když se balónek nafoukne, tepna se rozšíří a deska se rozdrcí v tloušťce její stěny. Obnovením lumenu tepny se balón vyfoukne a odstraní. Na konci zásahu je v oblasti stávajícího zúžení tepny, umístěného na horní části plaku, instalováno nezávisle expandující zařízení - stent, který vypadá jako trubka z oka. Funkcí stentu je udržovat tepnu otevřenou.

Schematické znázornění operace karotického stentování

Stentování karotidy je indikováno:

1. symptomatické pacienty s těžkou karotickou stenózou vyšší než 70%, pokud mají kontraindikace pro provádění kararidové endarterektomie;

2. s nově vytvořenou stenózou po dříve provedené intervenci;

3. v případě stenózy, která se vyvinula na pozadí radioterapie dříve prováděné pro rakovinu krčních orgánů. [8] [9]

Žertování krční tepny je chirurgická operace, která přesměruje průtok krve kolem ucpaného plaku karotidy. Ve vědecké a lékařské terminologii se taková operace nazývá extra-intrakraniální mikroarteriální anastomóza (EICMA). Jeho použití je oprávněné v případě 100% stenózy nebo jinými slovy okluzí karotidy. Jako shunt, obvykle jejich vlastní žíla nebo tepna je obvykle používána, obvykle velká saphenous žíla s nohou nebo radiální / ulnární tepna s předloktím. Shunt (nádoba, skrze kterou bude probíhat průtok krve obcházením překážky) je přišroubován nad okluzí do karotidové tepny na krku, poté prochází skrz trojpaný otvor do mozkové tepny, což je pokračování karotické tepny, kde je také šitá. Účelem operace EICMA je vytvořit řešení pro další dodávky krve do mozku. Nutnost provedení kraniotomie (trepanace) a zavedení anastomózy (spojení dvou tepen vytvořených pomocí mikrochirurgických technik) je dáno anatomickými rysy vývoje okluze karotidy. V případě kritického zúžení karotidové tepny (více než 95%) se může v oblasti plaku vytvořit trombus, který se v důsledku sníženého průtoku krve tepnou zvětší a zvětší se do lebeční dutiny, což způsobí její úplnou obstrukci (okluzi). Růst krevní sraženiny se zastaví pod hladinou odcházejících cév, skrz které se krční tepna naplní krví a obchází okluzi. Zpravidla se první tepna rozprostírá z karotidové tepny za místem, kde se obvykle tvoří plaky, oční tepnou.

Schematické znázornění operace extra-intrakraniální mikroarteriální anastomózy (EICMA)

Předpověď. Prevence

Pacienti s karotickou stenózou vyžadují pozorování ošetřujícím lékařem. Je nutné pravidelně měřit krevní tlak, cholesterol, cukr (v přítomnosti diabetu) v krvi. Výsledky průzkumu ukazují, zda je nutná další léčba drogami nebo zda je situace pod kontrolou. Kromě toho bude vyžadováno každoroční ultrazvukové vyšetření (duplexní skenování), které ukáže, jak dobře proudí krev zúženými karotickými tepnami. Duplexní skenování v dynamice ukáže, zda se zvyšuje stupeň stenózy, nebo, pokud byla operace prováděna, jak účinná byla.

Je důležité si uvědomit, že karotická stenóza je progresivní onemocnění. Při absenci vhodné léčby je riziko mrtvice 13% ročně u pacientů se symptomatickou karotickou stenózou a 2,2% u pacientů s asymptomatickou stenózou. Člověk by neměl zanedbávat první rozvinuté projevy nedostatečného prokrvení mozku! Ihned by se měl poradit s lékařem.

Po operaci karotické adarterektomie se může stenóza karotidové tepny znovu rozvinout, obvykle v rozsahu až 2 let, zpravidla se neprojevuje klinicky. S nově vytvořeným plakem je možné provést reoperaci s intravaskulární dilatací lumenu tepny a instalací stentu. Stupeň zúžení karotidové tepny se však může během léčby snížit, takže byste neměli spěchat k provádění intravaskulární intervence, dokud stupeň stenózy nedosáhne 80%. Restenosy, které se vyvinuly více než 2 roky, jsou spojeny s progresí základního onemocnění, aterosklerózy. Shrnutí výše, reoperace nebo stenting je indikován pro symptomatické restenózy nebo jejich závažnost více než 80%.