Vlastnosti a přínosy karotického stentingu

Stentování karotidy je důležitá endovaskulární intervence, která eliminuje nebezpečné zúžení arteriálního lumenu. Porušení mozkové cirkulace je způsobeno především aterosklerózou karotických tepen. To vede k rozvoji ischemické mrtvice.

Endovaskulární chirurgie je vyzvána k obnovení poruch oběhového systému v mozku. Moderní technologie umožňují obnovit arteriální lumen, i když je zúžen o 70%. Stenting je široce používán v lékařských centrech a klinikách.

Když se podíváte na historii medicíny, uvidíte, že poprvé byla tato metoda aplikována v roce 1989. Od té doby došlo v medicíně k mnoha různým objevům, což učinilo operaci ještě zběhlejší.

Výhody

Je známo, že ke stenóze dochází v důsledku ukládání látek s cholesterolovou povahou na arteriálních stěnách. To znamená, že stenting pomáhá obnovit původní lumen, protože pomáhá realizovat omezující faktory, které regulují akumulaci trombotických a aterosklerotických vrstev.

Přítomnost nových stentových systémů, využití špičkových technologií a profesionalita specialistů postupně snižuje procento možných komplikací, takže dnes je riziko jejich výskytu prakticky minimalizováno.

Vzhledem k tomu, že je používáno mikrochirurgické vybavení a celý proces zásahu je řízen počítačem, je možné obnovit lumen v karotických tepnách i tam, kde lze místa označit za „těžko dostupná“. Endovaskulární chirurgie je spása, když normální operaci nelze provést kvůli kontraindikacím.

Kromě drobného traumatu, použití lokální anestézie a malého období rehabilitace jsou výhody stentingu pozorovány v oblasti ochrany mozku a používání moderních stentů. Aby se zabránilo distální embolii, chirurgové používají tři způsoby, jak chránit mozek.

1. Použít dočasný filtr. Jedná se o druh deštníku, který je prvkem systému stentu. Je instalován v oblasti vnitřní tepny karotidy. Zachycuje krevní sraženiny a velké fragmenty však neinterferují s hlavním průtokem krve.
2. Použití dočasného okluzivního balónu. Blokuje průtok krve v tepně a zabraňuje možné embolii.
3. Použití proximálního obranného systému. Skládá se ze dvou válců. Jsou instalovány ve vnější a společné karotidě. Díky tomuto systému se v řízené tepně vytváří zpětný průtok krve.

Celá operace trvá asi jednu hodinu. Pro úspěšný provoz se dnes používají samonapínací stenty. Jsou vyrobeny z nitinolu a mají vlastnost tepelné paměti. Tyto stenty zvyšují efektivitu provozu a jeho bezpečnost. Existuje několik hlavních výhod používání těchto zařízení.

• Flexibilita stentu.
• Menší trauma tepny.
• Radiální stabilita.
• Optimální přizpůsobení fyziologickým arteriálním ohybům.

Provozní proces

Stentování karotidy je instalace v zúžené arteriální části stentu, což je kovová trubka, která se skládá z buněk. Stent se pohybuje uvnitř tepny, proto se jeho zúžené stěny v tomto stavu stále rozšiřují a neustále udržují. Díky tomu je dosaženo obnovy vnitřního arteriálního lumenu a zlepšení prokrvení mozku.

Umístění stentu do lumenu krční tepny

Počáteční stadia stentování se provádějí stejným způsobem jako v angiografické studii. Lze rozlišit následující kroky:

• Příprava na chirurgii;
• lokální anestézie (sedativa se podávají pacientovi);
• punkci tepny;
• katétru a kontrastního materiálu.

Pacient může periodicky pociťovat nával tepla na hlavu, ale nebude trpět bolestí, protože vnitřní arteriální stěny nemají nervová zakončení. Během operace lékař požádá osobu, aby provedla některé akce.

Po propíchnutí tepny a instalaci katétru vloží chirurg vodítko s filtrem nad zúženým místem. Poté je instalován stent. Na konci operace se odstraní části jako filtr, balónek a katétr. Lékař několik minut stiskne místo vpichu, aby se krvácení úplně zastavilo.

Po několik hodin může být pacient převeden na jednotku intenzivní péče, aby pečlivě sledoval stav. Během dne pacient sleduje striktní pastelní režim. Když je člověk převeden na oddělení, může jíst a pít jako obvykle.

Kolik času pacient zůstane v oddělení, závisí na tom, jak rychle se místo vpichu hojí. Nejčastěji dochází k vypouštění na druhý den, ale po návratu domů musí člověk striktně dodržovat všechny lékařské předpisy, protože na něm závisí další výsledek operace.

Komplikace

Riziko komplikací po stentování je malé, ale stále přítomné. Existují dvě nejzávažnější komplikace:

1. Okluze cév v důsledku embolie;
2. Tvorba trombu v délce stentu.

Může se také objevit opakované zablokování tepny. Nejvzácnější komplikací je alergie na kontrastní látku, hematom v oblasti vpichu a falešná aneuryzma.

V Rusku jsou tyto operace prováděny v několika zdravotnických zařízeních. I přes náklady na takový chirurgický zákrok by mělo být vynaloženo veškeré úsilí, aby se to stalo, jinak by to mohlo stát život.

Stentování karotidy

Stentování karotidy je nákladná operace. To je způsobeno vysokými náklady na spotřební materiál. Jsou zapotřebí velmi drahé systémy na ochranu mozku, speciální cévní kuželové stenty.

V současné době, v naší klinice, karotický stenting stojí asi 300.000 rublů, ale s příchodem domácích výrobců stenting systémů, tato cena může být snížena.

Nové technologie karotického stentingu!

Výhody stentování karotidy v Innovative Vascular Center

• Inovativní technologie stentingu s ochranou mozku se speciálními filtry Abbot.
• Používejte pouze speciální kuželové stenty, které berou v úvahu anatomii bifurkační zóny karotidy.
• Nejvýznamnější karotická stentingová zkušenost bez komplikací.
• Možnost stentingového intracerebrálního zúžení vnitřní karotické tepny s komplexní patologií.
• Schopnost získat karotický stenting pro pacienta zdarma. V rámci politiky OMS.

Technologie angioplastiky a stentování karotických tepen

Hlavním cílem stentování karotických a vertebrálních tepen je obnovení lumen zúžené tepny a zabránění pádu aterosklerotického plátu do mozku. Zásah může být proveden punkcí kůže na kyčle nebo paži při rentgenovém zákroku v lokální anestezii.

Angioplastika začíná malou punkcí, přes kterou se zavádí zavaděč (krátká dutá trubice) do tepny. Poté, přes zavaděč pod kontrolou fluoroskopie, chirurg jemně prochází katétrem přes krevní cévy, aby dodal konstrikci v karotidové tepně. Systém ochrany mozku - koš - je držen podél katétru a instalován v místě zúžení cévy. Košové buňky zadržují částice plaku, které se mohou uvolnit během procedury a zabránit jim v vstupu do mozku. Stent (tenká trubička z kovové mřížky) je veden podél katétru do místa zúžení tepny, v místě léze je implantován stent (samorozpínací stent) a plaky přitlačí na stěny cév. Pro dosažení lepšího výsledku je použit další balónek. Balónek se nafoukne do stentu, nabobtná a vtiskne plaketu do stěny tepny, jakmile se obnoví lumen tepny, balón se vyfoukne a odstraní. Stent zůstává v tepně, která pevně tlačí plaketu proti stěně cévy a zabraňuje jejímu prasknutí. V této fázi může rentgenový chirurg odstranit systém ochrany mozku. Obnovuje se průtok krve krkavice. Chirurg provádí kontrolní angiografii, aby zajistil dobrý výsledek angioplastiky. Poté se katétr odstraní a aplikuje se tlaková bandáž.

Co je lepší chirurgický zákrok nebo karotický stenting?

Angioplastika a stentování krční tepny nevyžadují chirurgický řez v krku. Přístup k karotické tepně je nebezpečný pro poškození kraniálních nervů a cév, nese riziko infekce a kosmeticky znatelnou jizvu. Endarterektomie by měla být prováděna pouze zkušeným cévním chirurgem, který provádí minimálně 50 operací na karotických tepnách ročně.

Stentování může být prováděno s dlouhými plaky, přístup k nimž je otevřená metoda značně obtížná.

Stentování krční tepny je možné provádět se současným zákrokem na cévách mozku, což je při otevřené operaci naprosto nemožné. Nejčastější příčinou pozdní mrtvice po otevřené karotické endarterektomii je tandemová karotická stenóza (zúžení v počáteční a poslední karotidě). Při endovaskulární chirurgii je může cévní chirurg jednou eliminovat.

Dnes, díky rozvoji technologií na ochranu mozku, riziko ischemické cévní mozkové příhody v angioplastice a stentování karotických tepen nepřekračuje riziko při otevřené operaci karotidové endarterektomie.

Stykování karotidy je cestou k dokonalosti

První výsledky stentování karotidy způsobily určité zklamání. Frekvence komplikací intervence dosáhla 7% oproti 3% v otevřené operaci a cévní chirurgové hledali příčiny těchto jevů. Hlavním problémem byla embolie intracerebrálních cév s prvky aterosklerotického plátu.

Na přelomu století XXI byly navrženy speciální filtry - lapače, které byly prováděny nad deskou a zabraňovaly tomu, aby se náplasti dostaly do mozku. Po obnovení karotidové tepny byl filtr odstraněn spolu s kousky, které byly v něm nalepeny.

V poslední době byla vyvinuta technologie MOMA, která eliminuje poškození plaku při průchodu vodiče zúženým arteriálním lumenem.

Stentování karotických tepen s využitím moderních prostředků ochrany mozku se provádí s minimálním rizikem komplikací, které nepřekračují 0,5% a neustále se snižují.

SHEIA.RU

Stentování karotidy

Jak se provádí karotický stenting?

Ložiska cholesterolu, které se hromadí na vnitřních stěnách tepen, postupně snižují lumen uvnitř cév a snižují intenzitu průtoku krve. Včasné stentování karotických tepen zajišťuje normalizaci krevního oběhu v důsledku korekce zúžené části cévy. Účinná a méně traumatická metoda léčby stenózy je široce používána pro korekci karotických tepen.

Příprava

Při přípravě na stentování by měl pacient informovat lékaře o všech užívaných lécích a také si je vzít s sebou. Nezapomeňte informovat lékaře o přítomnosti alergických reakcí na kontrastní látku, polyuretan, jód nebo kovy (chrom, kobalt, titan, nikl a nerezová ocel). Je-li nemožné užívat aspirin nebo klopidogrel, je nutné o tom informovat odborníka, protože tyto léky jsou obvykle užívány před zákrokem a oblastí jeho provádění. Před stentováním je zakázáno pít a jíst po půlnoci před datem operace.

Při přípravě pacienta na stentování se berou v úvahu potenciální kontraindikace, včetně:

• Poruchy srdečního rytmu;
• Mozkové krvácení pozorované v předchozích 2 měsících;
• Alergické reakce na jakékoliv léčivo používané při operaci;
• Tvorba trombu;
• Úplné blokování karotidy.

Je třeba mít na paměti, že operace může vyvolat komplikace v přítomnosti alespoň jednoho z následujících faktorů v anamnéze pacienta:

• Kalcifikace stěn cév;
• Hypertenze;
• Velká délka oblasti cévy postižené stenózou;
• Alergická reakce na kontrastní látky používané při provádění rentgenových snímků;
• Velká velikost aterosklerotického plátu;
• Všechny druhy anatomických abnormalit ve struktuře tepen, což komplikuje instalaci stentu;
• Věk nad 80 let;
• Umístění tvorby ve větvi karotických tepen;
• Okluze cév dolních nebo horních končetin v důsledku aterosklerózy.

Karotická angiografie

Invazivní rentgenový postup se používá k určení vazokonstrikce a přítomnosti blokád v karotických tepnách. Použití karotidové angiografie pomáhá identifikovat riziko potenciální mrtvice. Před zákrokem lékař předepíše lék proti srážení (heparin), aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin. Doporučuje se užívat plavix (klopidogrel bisulfát) nebo aspirin 3–5 dní před zákrokem a 4–6 týdnů po zákroku. Lékař hlásí dietní omezení před a po angiografii.

Lokální anestézie se aplikuje na oblast těla, kde se zavádí zavaděč. Specialista vloží do krevní cévy umístěné na noze nebo paži dutou tenkou trubici. Katétr zavedený trubičkou je směrován do karotidové tepny přes aortu konstantní rentgenovou kontrolou.

Po zavedení kontrastního činidla katétrem jsou pořízeny snímky, které odrážejí jeho pohyb karotickými tepnami. Identifikace míst stenózy nebo blokování cév je založena na analýze obsahu digitálních fotografií. Těžké zúžení nebo zablokování karotidy je předpokladem pro provádění angioplastiky a stentování pro dilataci cév.

Fáze provozu

Ve většině případů se stentování karotidy provádí v lokální anestézii. Ve výjimečných případech se používá celková anestezie. Pacient je připojen k zařízení, které slouží k krevnímu tlaku a tepové frekvenci. Před operací se pacientovi podá injekční anestetikum do operované oblasti těla a heparinu, což snižuje srážlivost krve.

Při provádění stentingu chirurg neustále komunikuje s pacientem a pečlivě sleduje jeho mozkovou aktivitu. Instalace stentu začíná angioplastikou, která zajišťuje, že nádoby jsou připraveny pro instalaci speciálního provedení.

Angioplastika, která je prvním stupněm operace, umožňuje rozšíření prostoru nádoby pro instalaci stentu. Chirurg používá na konci katétr vybavený speciálním balónkem. Proces vkládání katétru do tepny a jeho pohyb do místa zúžení je řízen monitorem. Expanze místa kontrakce je prováděna naplněním balónu a tlakem na stěny cév.

V tepně nad zužující se zónou je instalován speciální filtr, který zabraňuje embolii, s možností oddělení části krevní sraženiny nebo plaku. Absence bolesti při provádění angioplastiky je způsobena absencí nervových zakončení na vnitřních stěnách cévy. Dalším krokem je zavedení a pečlivá instalace konstrukce.

Pomocí jiného katétru, který je vybaven rozpínavým balónkem, je stent komprimován a dopraven do tepny. V místě zúžení získává struktura stentu tvar nádoby, která nahrazuje její stěny. Po umístění stentu se katétr jemně vyjme z těla pacienta.

Doba stentování nepřesáhne 2 hodiny. Kromě toho je zapotřebí 3–4 hodiny k monitorování pacientů v případě možného výskytu komplikací.

Technologické výhody

Stentování karotidy se provádí bez chirurgického řezu v krku pacienta. Použití technologie eliminuje riziko poškození krevních cév a lebečních nervů.

• Absence pooperační jizvy;
• Možnost provedení operace s velkým rozsahem poškozených oblastí, kde je přístup otevřenou metodou značně obtížný;
• Minimální riziko ischemické mrtvice;
• Současné stentování karotických tepen a operace na cévách mozku jsou přípustné.

Minimalizace rizika

Dlouhodobý vývoj technologie stentingu minimalizuje rizika použitím moderních, efektivních řešení. Aktivní využití speciálních lapačů filtrů k zabránění pronikání částic plaku do mozku zajišťuje účinné snížení počtu potenciálních komplikací na úroveň nepřesahující 0,5% celkového počtu operací.

Po operaci

Správný způsob života pacienta po provedení stentingu poskytuje významné zlepšení fyzického stavu.

Kroky blížící se zdravému životnímu stylu:

1. Ztráta hmotnosti;
2. Snížení vysoké hladiny cukru v krvi
3. Snížený krevní tlak;
4. Pravidelné návštěvy u lékaře s diabetem;
5. Snížit potenciálně stresující faktory;
6. Odvykání kouření;
7. Užívání předepsaných léků;
8. Lékařské pozorování po stentování.

Kombinace mírného cvičení, pravidelných procházek a speciální stravy pomáhá udržovat normální krevní tlak a kontrolovat hladinu cukru v krvi. Zdravý životní styl po stentingu zajišťuje rychlé zotavení pacienta.

Stentování krční tepny: indikace, způsob provedení, účinnost, výsledek a zotavení po

V současné době se medicína aktivně vyvíjí a invazivní metody diagnózy a léčby jsou široce distribuovány a jsou dostupné pro každou skupinu pacientů. Jednou z takových metod je stentování cév krku - karotických tepen.

Karotidy jsou hlavní cévy, které přivádějí krev do mozku. Běžné krční tepny (pravé a levé) probíhají podél krku a na úrovni základny lebky jsou rozděleny na vnitřní a vnější části. Vnější část krve se dodává do měkkých tkání lebky, ale vnitřní část proniká do dutiny lebky a podílí se na tvorbě kruhu Willis - to je hlavní spojka v krevním oběhu mozku.

Karotická tepna je tedy životně důležitou cévou, protože v případě překrývání jejího lumenu, dokonce i na jedné straně, se v mozku vyskytují ireverzibilní účinky, což často vede ke smrti. Lumen arterie může být blokován jako trombus, stejně jako nestabilní aterosklerotický plak, pak určité části mozku zažívají akutní hypoxii, její tkáně vymizí a vzniká nekróza mozku. Tento stav se nazývá akutní porušení mozkové cirkulace (mrtvice, mrtvice) ischemického typu. I když pacient přežije po cévní mozkové příhodě (což se často stává), ve většině případů zůstává hluboce postiženou osobou s poruchou motoriky, řeči, polykáním a dalšími funkcemi těla. To je důvod, proč je tak důležité zabránit blokování karotidové tepny a provést operaci průchodnosti lumenů v době, kdy ateroskleróza již zasáhla karotidy.

Stručně řečeno, ateroskleróza

Ateroskleróza v zásadě není striktně lokalizována, protože ukládání plaků sestávajících ze škodlivého cholesterolu se může vyskytovat v jakékoli části krevního oběhu. Nejnebezpečnějšími lokalizacemi jsou však tepny mozku, koronární (srdeční) tepny a tepny dolních končetin. Jedná se o problémy v těchto cévách, které vedou k mrtvici, srdečním infarktům a gangréně dolních končetin s jejich amputací v budoucnu.

aterosklerotického plátu karotické tepny, což brání prokrvení mozku

Vývoj aterosklerózy vede k nadměrnému cholesterolu v krvi a následnému ukládání ve formě plaků na vnitřní výstelce tepny. Na základě toho lékaři předepisují pacientům léky snižující hladinu cholesterolu v krvi (statiny, fibráty) ve spojení s dietou. Co však dělat, když plaketa již blokovala lumen tepny v celku nebo zčásti? V tomto případě léky samy o sobě nemohou a lékař na základě výsledků průzkumu rozhodne o potřebě chirurgického zákroku.

Podstata metody, její výhody a nevýhody

Technika, jako je stenting, se ukázala být minimálně invazivním zásahem do cév, což snižuje riziko mrtvice u pacientů s aterosklerózou. Podstata této operace spočívá v tom, že miniaturní stent je přiváděn do místa karotidové tepny postižené plakem, endovaskulárním (intravaskulárním) přístupem, který mechanicky ovlivňuje měkký povlak, částečně ho ničí a eliminuje překážku průtoku krve.

umístění stentu do karotidy

Další zákrok je na karotické tepně - endarterektomii karotidy. Tento způsob léčby je také běžný jako léčba aterosklerózy karotických tepen, ale jedná se o invazivnější zásah, protože postižená část cévy je odstraněna ze strany krku, s disekcí jeho měkkých tkání. V poslední době se upřednostňuje endovaskulární stenting, protože tato technika má významné výhody.

Za prvé, stenting je prakticky „nekrvavá“ operace a může být prováděn v lokální anestezii pouze v místě zavedení katétru do cévního lůžka (zpravidla jde o femorální tepnu). V tomto ohledu je minimalizováno provozní namáhání tělesa. Po takovém zásahu je rehabilitace pacienta rychlejší a není třeba dlouhodobého pobytu pacienta v nemocnici. Kromě toho během chirurgického zákroku není karotická tepna upnuta, stejně jako v případě otevřeného zákroku je riziko komplikací intraoperační mozkové hypoxie značně sníženo.

Na druhou stranu tato technika jako relativně nová nemá dostatečnou důkazní základnu pro dlouhodobě příznivé výsledky operace. V některých případech jsou možné komplikace a někteří pacienti mohou po několika letech vyžadovat opakovaný zákrok. Opakovaná operace je často doprovázena komplikacemi a nemusí vždy vést k úplné obnově lumenu karotidy.

Je to však intravaskulární intervence, která je v současné době považována za dobře tolerovanou metodu pro léčbu aterosklerózy karotidy, protože komplikace po jejím výskytu jsou velmi vzácné.

Video: animace karotického stentování

Indikace pro operaci stentování karotidy

Stentování karotidy je indikováno u pacientů s arteriální stenózou vyšší než 60%. To znamená, že více než polovina lumenu cévy je blokována plakem, který se může kdykoli stát nestabilním, oddělit se od vnitřní výstelky cévy a migrovat do nádoby s užším lumenem, který ji zcela blokuje. Kromě toho, krevní sraženiny se mohou snadno usazovat na takovém plaku, ai když se plaky neodtrhnou, vytvoří se na nich velká krevní sraženina, která je také schopna zcela blokovat průtok krve.

Indikace pro operaci jsou stanoveny na základě výsledků instrumentálních diagnostických metod - ultrazvukové karotidy s dopplerem, angiografií, CT a MRI s kontrastem cévního lůžka krku. Obvykle pro přesnou vizualizaci plaku v arteriálním lumenu jsou ultrazvukové a dopplerovské studie dostatečné v kombinaci s angiografií cév na krku (první metoda hodnotí umístění a velikost plaku, druhá - stupeň poruchy krevního oběhu v cévním lumenu).

Kdy je karotický stenting kontraindikován?

Jako u každého chirurgického zákroku je tato technika kontraindikována u těchto kategorií pacientů:

• Při závažných chronických onemocněních ve fázi dekompenzace (bronchiální astma, diabetes, chronické srdeční selhání),
• S akutními chorobami odloženými v předchozích dvou měsících - infarkt myokardu, mrtvice, akutní infekční onemocnění),
• S celkovou karotickou stenózou,
• S alergií na radiopakní látku, která se používá při intervenci na cévním lůžku,
• S dostupnými kontraindikacemi pro užívání antikoagulancií a antiagregačních látek (warfarin, aspirin), protože tyto léky jsou předepsány k prevenci komplikací po zákroku.

Všechny indikace a kontraindikace by měly být interpretovány pouze ošetřujícím lékařem, nikoli pacientem, protože v každém konkrétním případě je třeba správně odhadnout poměr rizika a přínosu u konkrétního pacienta.

Příprava na operaci

Stentování karotidy se provádí vždy pouze plánovaným způsobem, po pečlivém vyšetření pacienta. Do dvou týdnů před operací musí pacient provést takové studie (s výjimkou hlavního vyšetření karotických tepen - Dopplerova a angiografie):

1. Obecná a biochemická analýza krve,
2. Krevní testy na HIV, syfilis a virovou hepatitidu,
3. Rentgen hrudníku,
4. Elektrokardiogram,
5. Analýza systému srážení krve (s definicí VSC, PTI, APTTV a PTV),
6. V případě potřeby echokardioskopie (ultrazvuk srdce).

5–7 dní před operací jsou pacientovi předepsány antiagreganty (pro prevenci tvorby trombu v krevním řečišti) - aspirin kardio, kardioglycin, acecardol, thromboAss atd.

Rutinní hospitalizace v nemocnici se provádí dva až tři dny před operací. Večer před a v den operace je pacientovi zakázáno jíst. Před podáváním na operačním sále lze provést lehkou premedikaci s intravenózním podáním sedativ.

Způsob činnosti

Poté, co je pacient převezen na oddělení rentgenové chirurgie, je umístěn na stole v operačním sále. Zpočátku lokální anestetikum v oblasti slabin poskytuje přístup k femorální tepně. Proveďte tenký řez nebo propíchnutí na kůži určené oblasti. Potom zavádí zavaděč do tepny, vodič, skrze který bude proveden přístup do karotidy.

Do krevního oběhu se vstříkne radiopropustná látka a provede se rentgenový snímek oblasti krku, aby se vyjasnila poloha stenózy. Poté se do karotidy zavede úvodní koš, blíže k mozku, tedy mimo stenózu. To je nezbytné k ochraně mozku před vstupem do krevních cév, které se objevily během operace.

Po zavedení systému na ochranu mozku je stent dodáván do lumenu cévy pod kontrolou rentgenového záření v reálném čase. Připomíná stlačenou pružinu, která se potom rozpíná a pevně vtlačuje do cévní stěny. Aby se stent pevněji stentoval do místa stenózy, je do něj zavedena miniaturní sprejová nádobka, která nabobtná v lumen stentu. Toto je stadium balónové angioplastiky.

angioplastika (1) a umístění stentu (2)

Po provedení kontrolního rentgenu krku se kontroluje, zda je stent na správném místě, a pokud je vše v pořádku, zavaděč a systém na ochranu mozku jsou odstraněny. Celý zákrok netrvá déle než 1-2 hodiny, aniž by došlo k výrazné bolesti u pacienta. Pacient je při vědomí a může se řídit pokyny lékaře. Častěji je pacientovi v ruce gumový míč, který na žádost chirurga stiskne. To je nezbytné, aby si lékař mohl včas všimnout, zda má pacient poruchu motorických funkcí.

Video: postup karotických stentovacích operací

Jaké typy stentů jsou k dispozici?

Stent je tenká kovová rámová konstrukce schopná otevírat a mít tvar nádoby, ve které je instalována. V současné době existuje více než 300 modelů stentů, ale všechny mají řadu funkcí:

• Mechanismus pružiny
• Konstrukce sítě,
• Tvar paměti,
• Pokrýt léčivou látku, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin (antikoagulantů) nebo cytotoxických léků, které zabraňují růstu pojivové tkáně,
• Žádná deformace,
• Nedostatek zánětu v místě implantace.

Jsou možné komplikace?

Komplikace po této technice se vyvíjejí velmi vzácně, asi v 0,5% případů. V tomto případě lze všechny komplikace rozdělit na komplikace v časném pooperačním období a dlouhodobé nepříznivé účinky.

První skupina tedy zahrnuje:

• Embolie mozkových cév zničených částicemi plaku nebo krevních sraženin. Prevence komplikací tohoto druhu je použití antiagregačních činidel a antikoagulancií před a po operaci, stejně jako instalace systému na ochranu mozku (jako je krevní sraženina).
• Alergická reakce na radiopakní látku, až na anafylaktický šok a akutní selhání ledvin. Prevence je důkladný sběr alergické historie od pacienta před operací, stejně jako test alergie s látkou.

Z druhé skupiny komplikací je třeba poznamenat:

• Tvorba restenózy. Opakované zúžení lumenu karotidové tepny je způsobeno skutečností, že v průběhu času má natažená cévní stěna v důsledku svých elastických vlastností tendenci zaujmout svou původní polohu v zúžené formě. Pokud nastane tento stav, může být nezbytné opakovat operaci s výměnou stentu.
• Trombóza stentu. To je také vzácné, a jeho prevence je neustálé používání antikoagulancií a protidestičkových látek (pokud neexistují žádné kontraindikace).

Rehabilitace po operaci

krční tepny před a po stentování

Po zákroku zůstává pacient v nemocnici tři dny pod dohledem lékaře. Pokud je pooperační období naprosto nerovné, je pacient propuštěn pod dohledem ambulantní služby. V prvním týdnu po operaci je jakákoliv fyzická aktivita zakázána. V budoucnu bude pacient potřebovat dietu s výjimkou potravin, které mohou zvýšit hladinu cholesterolu v krvi (mastné, smažené potraviny, živočišné tuky).

Na klinice v místě bydliště musí pacient jednou ročně provést ultrazvuk cév krční páteře za účelem posouzení průchodnosti stentu. Kromě toho je nezbytný stálý přísun léků na ředění krve, v závislosti na hladině cholesterolu v krvi, lécích snižujících hladinu lipidů.

Předpověď

Pracovní prognóza je stanovena na základě přítomnosti komorbidit, stejně jako mrtvice. V případě nepřítomnosti mrtvice není předchozí postižení po stentování přiřazeno pacientovi, ale výrazné omezení tělesných funkcí po dříve postižených mrtvicích je důvodem pro přiřazení první nebo druhé skupiny zdravotně postižených. Prognóza práce je v každém případě stanovena individuálně.

Prognóza po operaci pro život a zdraví je příznivá - komplikace se vyvíjejí velmi vzácně a riziko vzniku mrtvice je minimalizováno. Prognóza však může být nepříznivá v případě vzniku dlouhodobých následků, protože bude vyžadována druhá operace, jejíž tolerance je u pacientů horší.

Obrázek níže ukazuje vzdálenou oblast karotidové tepny se stentem, na kterém se znovu vytvořil aterosklerotický plak a již půl roku po operaci stentu.

Provozní náklady

Vedení této intervence, stejně jako rentgenová chirurgická metoda léčení cév, je možná podle kvóty v rámci systému OMS. K tomu, po stanovení indikací pro operaci, ošetřující lékař pošle pacienta ke konzultaci s vaskulárním chirurgem. Je-li rozhodnutí o operaci provedeno, lékař shromáždí potřebné doklady (výsledky vyšetření, propuštění z nemocnice, případné potvrzení o zdravotním postižení) a zašle žádost krajským úřadům Ministerstva zdravotnictví. Po obdržení pozitivního rozhodnutí z nejbližšího města nebo z nemocnice ve městě pacienta, že jsou připraveni přijmout pacienta na operaci, pacient očekává kvótu. Čekání může být zpožděno o několik měsíců, takže pokud má možnost zaplatit za léčbu a pobyt v tomto zdravotnickém zařízení, má smysl používat léčbu placených služeb.

Operace je možná v multidisciplinární nemocnici jakéhokoliv velkého města, za předpokladu, že toto zdravotnické zařízení má oddělení rentgenové chirurgické léčby a oddělení cévní chirurgie a splňuje také standardy personálního a technického vybavení. Náklady na provoz se pohybuje od 60 tisíc rublů do 200 tisíc rublů. Pacient musí brát v úvahu nejen náklady na samotnou operaci, ale i cenu nemocničních dnů strávených v nemocnici. Lékař vám poradí o přesnějších nákladech stentování cév pacienta.

Stentování karotidy: indikace, vedení, rehabilitace, možné následky

Stentování karotidy (karotidy) je operace, která obnovuje arteriální permeabilitu a pomáhá předcházet ischemické mrtvici. Jedná se o moderní a efektivní způsob chirurgické léčby stenózy karotidy v důsledku aterosklerotické léze.

Ateroskleróza je systémový proces, který ovlivňuje cévy celého těla. Cholesterolové plaky se tvoří na endotelu tepen, časem se stávají objemnějšími a zužují cévní lumen. V místě maximálního zúžení tepny je instalován stent - speciální drátěný rám válcového tvaru a buněčná struktura. S ním se plavidlo již nepřekrývá, průtok krve mozkem je normalizován.

Endovaskulární intervence odstraňuje arteriální stenózu a obnovuje průtok krve blokovanými cévami. Stenting je v současné době velmi rozšířený. Operaci provádějí vysoce kvalifikovaní odborníci různých zdravotnických středisek a klinik. Jedná se o poměrně komplexní, málo agresivní a minimálně invazivní léčbu onemocnění karotidy, která by neměla být zanedbávána. Ateroskleróza a trombóza karotických tepen jsou nebezpečnými patologiemi vedoucími k poškození mozkové cirkulace, poškození velké části mozku a smrti.

Moderní stentové systémy, mikrochirurgická praxe a profesionalita lékařů minimalizují riziko vzniku smrtelně nebezpečných komplikací. Mezi hlavní výhody operace patří také lokální anestézie a krátké období rehabilitace.

Náklady na provoz závisí na některých faktorech:

• Složitost instalace stentu,
• Stupeň uzavření dutiny nádoby,
• Přítomnost souběžných patologií,
• Typ použitého rámu,
• Potřeba dodatečných postupů.

Přesné náklady na zákrok mohou být vypočítány pouze vaskulárním chirurgem, s přihlédnutím k výsledkům vyšetření pacienta a vlastnostem samotného stentu.

V Rusku se takové operace provádějí na velkých specializovaných soukromých klinikách za poplatek. Cena stentingu se všemi spotřebními materiály v Moskvě a Petrohradu se pohybuje od 30 do 280 tisíc rublů. Ve veřejných zdravotnických zařízeních jsou tyto operace prováděny bezplatně v rámci pojistné smlouvy OMS. V procesu výběru kliniky by se mělo jednat nejen o ceny za operaci, ale i o hodnocení bývalých pacientů.

Indikace a kontraindikace

Stentování karotidy je indikováno:

1. Pacienti, kteří zúžili krevní cévy o více než 60%, t
2. Osoby kontraindikované při otevřené operaci karotidy - endarterrektomie,
3. Pacienti s restenózou po endartektomii,
4. Pacienti se symptomatickou mozkovou příhodou,
5. S intolerancí na celkovou anestézii,
6. Po ozáření krku
7. Po operacích na orgánech krku.

Stentování karotických tepen je u jedinců kontraindikováno:

• Trpí těžkými arytmiemi, selháním ledvin a jater,
• Alergie na léčiva a kontrastní činidlo používané během operace,
• Podstupující mozkové krvácení v předchozích 2 měsících,
• S totální okluzí trombu karotidové tepny, stejně jako nestabilních plaků aortálního oblouku,
• Kontraindikace pro použití antikoagulancií a antiagregancií.

Příprava na operaci

Operace stentování krční tepny se provádí podle přísných indikací. Potřeba chirurgického zákroku je v každém případě určena vaskulárním chirurgem. Specialista požádá pacienta o léky, které užívá; alergické na kontrastní látky, kovy nebo plasty. Pacientovi je zakázáno jíst a pít večer před stentováním. 5-7 dnů před operací je mu předepsáno užívat léky ze skupiny protidestičkových látek.

Cílem předoperačního komplexního vyšetření pacienta je stanovení polohy zúžení. Karotická angiografie je nejběžnější diagnostická technika, která dokáže detekovat stenózu nebo blokádu karotidy. Katétr se vloží do femorální nebo radiální tepny v lokální anestézii a vede se aortou do krční tepny pod rentgenovou kontrolou. Po proniknutí kontrastní látky do těla se v pravidelných intervalech odebere série snímků. Angiografická data nám umožňují učinit konečný závěr o stupni stenózy karotických tepen. Ultrazvuk, MRI a CT s kontrastem také umožňují získat obraz o postižené oblasti cévy.

Po lokální anestezii je zavedení "heparinu" a sedativ pacientovi spojeno se zařízením, které měří srdeční tep a krevní tlak. Dopplerova studie prováděná během procedury poskytuje kontrolu lineární rychlosti průtoku krve a průchodu mikroembolů podél cévního lůžka. Během operace komunikuje cévní chirurg s pacientem, čímž řídí činnost mozku. Pacient se cítí ospalý a uvolněný, ale je při vědomí, řídí se pokyny lékaře a popisuje jeho pocity. Je mu dána gumová hračka nebo míč pro kontrolu činnosti mozku. Ve výjimečných případech se stent provádí v celkové anestezii.

Provádění postupu

Stentování karotických tepen probíhá v několika stupních. V počáteční fázi se provádí angioplastika, která je nezbytná pro expanzi stenotické oblasti. Femorální nebo brachiální tepna je propíchnuta, 5 000 IU heparinu je injikováno intravenózně a pak je katétr s balónkem na konci přiveden na místo poranění. Kontrastní látka se vstřikuje skrz něj, což pomáhá lékaři vidět cévy na monitoru. Rozprašovací rozprašovač nafoukne lumen cévy. V tomto okamžiku může pacient pociťovat příliv tepla do hlavy. Nad bodem zúžení vytvořte dočasný filtr - druh deštníku, který zachycuje krevní sraženiny nebo částice plaku, které se během operace uvolnily.

Hlavní fází operace je instalace stentu s buněčnou strukturou. Dodává se do karotidy za použití jiného katétru s nafukovacím balónkem na konci. Stent je upevněn na balónkovém katétru v "zvlněné" nebo sbalené formě. Skládaný stent se pohybuje uvnitř nádoby, plaky se stahují, stěny tepny se rozšiřují a zůstávají tak navždy. Obnovuje se poškozený průtok krve, zlepšuje se mozková cirkulace. Po zavedení stentu se odstraní balónkový katétr a filtr. Pro zastavení krvácení je místo vpichu stisknuto lékařem na několik minut. Zavedená konstrukce nahrazuje stěny postižené nádoby v místě zúžení, aterosklerotické vrstvy jsou stlačeny. Díky tomuto rámu zůstává nádoba otevřená. Po několika týdnech se tepna kolem stentu hojí. Na konci operace provede lékař angiografii za účelem stanovení plně expandovaného stentu a otevřené nádoby.

Stentování krční tepny trvá v průměru dvě hodiny. S rozvojem závažných komplikací se doba manipulace může zvýšit na 3-4 hodiny. Pacient ihned po operaci je převeden na jednotku intenzivní péče a pečlivě sleduje jeho stav. Lékaři a sestry kontrolují srdeční frekvenci, krevní tlak, neurologický stav a stav řezu.

V současné době chirurgové preferují samoexpandující nitinolové stenty, které činí operaci zcela bezpečnou, stejně jako síťové struktury vyrobené z inertních materiálů pro minimální odezvu okolních tkání. Moderní stenty jsou pružné, pružné a optimálně přizpůsobené přirozenému ohýbání tepen. Mají tvarovou paměť a nejsou prakticky vystaveny deformaci. Bezpečně potažené stenty jsou široce používány v cévní chirurgii. Jsou určeny pro osoby s tendencí k trombóze.

Vlastnosti stentování krční tepny

Stenting karotidy je speciální typ intervence, který obnovuje krevní oběh v oblasti cholesterolového plaku. Tento typ operace je společný postup. Manipulace je komplikovaná v provádění, ale minimálně invazivní a velmi efektivní. Nelze zanedbávat tento typ zásahu, protože zablokování karotidy může vést k nebezpečným komplikacím a dokonce i smrti.

Co je to stenting?

Stentování karotidy je v současné době prováděno v lokální anestezii, což snižuje riziko pooperačních komplikací, protože starší lidé trpí silně z celkové anestezie. Zpětná vazba k postupu je velmi pozitivní. Náklady na řízení závisí na řadě faktorů. Konečná cena je stanovena až po výběru rámu a také s přihlédnutím ke složitosti připravované manipulace, která do značné míry závisí na stupni blokování tepny.

Postup spočívá v zavedení speciálního katétru do lumenu cév, o něco dále než je oblast lokalizace aterosklerotického plátu. Chirurg poté nafoukne balónek, což je druh deštníku, který chrání před posunem krevní sraženiny dále podél tepny. Poté lékař nainstaluje stent, který vypadá jako miniaturní mřížka ze speciálního materiálu.

Tato konstrukce komprimuje aterosklerotické usazeniny, rozšiřuje lumen cévy. Instalace stentu trvá nejméně 2 hodiny a vyžaduje určité dovednosti. Ihned po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je pod dohledem zdravotnického personálu.

Aby byl stent trvale fixován, doporučuje se nepohybovat několik hodin po zákroku. To bude chránit před následky, které mohou vyžadovat opakovanou operaci.

V současné době chirurgové stále častěji používají samoexpandující nitinolové stenty, které se mnohem snadněji instalují. Moderní design je flexibilní a flexibilní. Jsou schopni se přizpůsobit anatomickým rysům tepny. Takové stenty nejsou deformovány a přizpůsobují se téměř libovolnému tvaru.

Indikace a kontraindikace

Indikace stentování karotidy jsou následující:

• zúžení průsvitu cévy o více než 60%;
• neschopnost provádět otevřenou operaci;
• vysoké riziko mrtvice;
• nesnášenlivost vůči celkové anestezii;
• velké aterosklerotické komplikace.

Endovaskulární intervence má kontraindikace, mezi které patří:

• těžké poruchy srdečního rytmu;
• akutní onemocnění jater;
• selhání ledvin;
• alergická reakce na léky, zejména kontrastní látky, které se používají během operace;
• mozkové krvácení;
• úplné blokování karotidy.

Tento postup je také kontraindikován, pokud pacient nemůže užívat antikoagulancia a antitrombocytární látky, které jsou nezbytné v pooperačním období.

Rehabilitace

Rehabilitace po stentování krční tepny vyžaduje dodržování některých pravidel:

1. Je nutné opustit fyzickou námahu.
2. Nezvedejte závaží.
3. Při podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Tento patologický stav je charakterizován roztřesenou chůzí, necitlivostí na jedné straně těla a bolestí hlavy.
4. Přestat kouřit a alkohol.
5. Vezměte léky ze skupiny protidestičkových látek.
6. Pijte dostatek tekutin.
7. Vyhněte se tepelnému ošetření.

Důležitou roli v procesu obnovy po zásahu hraje správná výživa. Musíte vyrovnat svou stravu tím, že odstraníte všechny potraviny, které mohou zvýšit cholesterol. K tomu byste měli dát přednost celulóze a pokrmům s minimálním množstvím tuku a upustit od rychlého občerstvení, pohodlných potravin atd. Je třeba se vyvarovat stresu a emočních otřesů.

Po operaci musí pacienti po celý život užívat léky, které ovlivňují funkci srážení krve. Toto opatření je nezbytné pro snížení rizika re-trombózy. Kromě toho, po zotavení, ti, kteří podstoupili stenting se doporučuje, aby se fyzikální terapie, která nezahrnuje těžké zatížení.

Komplikace

Komplikace po stentování vnitřní karotidy jsou méně časté. Mezi nejčastější účinky patří krvácení a alergická reakce na anestézii nebo kontrastní látku.

Hematom může být ponechán v oblasti zavedení katétru a může být léčen. Někdy se zvyšuje pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu, zejména v případech, kdy takové případy v minulosti již byly. Pokud není pozorována asepse, může dojít k infekci, která je velmi nebezpečná.

Pokud lékař nemá dostatek zkušeností, pak existuje možnost náhodného poškození tepny. Důsledky zahrnují pohyb stentu. To je nepravděpodobné, ale pokud nedodržíte pravidla v pooperačním období, pak je to možné.

Komplikací může být zablokování krevních cév krevní sraženinou, která se náhodně zlomila a proklouzla přes bariéru. K tomu dochází, když je kazeta nesprávně nainstalována. Někdy po operaci dochází k infarktu. Dalším důsledkem je tvorba trombu podél délky struktury, která je považována za velmi nebezpečnou.

Smrt a smrt pacienta může být nejzávažnější a vzácnou komplikací. Riziko vzniku nebezpečných následků není vůbec přítomno. Lidé s hypertenzí musí zvážit klady a zápory předtím, než se dohodnou na tomto druhu zásahu.

Totéž platí pro osoby s velkým počtem velkých krevních sraženin. Nebezpečné účinky jsou edém, indurace a modřiny v oblasti zavedení katétru. Tyto komplikace jsou reverzibilní a vymizí po zvláštní léčbě.

Stentování krku

Zúžení karotických tepen je pozorováno při ateroskleróze, systémovém procesu, který postihuje všechny tepny. Hlavním projevem aterosklerózy je výskyt aterosklerotických plátů na vnitřní stěně tepny. Tyto plaky se skládají z cholesterolu, vápníku a vláknité tkáně. Postupně se zvětšující objem plaků zúží průchod tepen a narušuje normální průtok krve. Když se plaky tvoří v lumenu karotických tepen, je poškozena mozková cirkulace.

Stentování krční tepny je postup, který zahrnuje instalaci tenké drátěné struktury ve formě válce v lumenu zúžené cévy, která hraje roli kostry - stentu. Stent se obvykle instaluje do předem dilatované tepny.

Karotické tepny začínají z aortálního oblouku. Přibližně uprostřed krku se dělí na vnější a vnitřní. Vnější krkavice dodávají všechny měkké tkáně hlavy krví. Vnitřní karotické tepny dodávají do mozku krev.

Vzhled plaků na stěnách vnitřních karotických tepen je plný hrozných následků. Plakety jsou místa, kde se tvoří krevní sraženiny. To vede k úplnému zablokování lumen tepen. Existuje tzv. Ischemická mrtvice. Kromě toho se může vyvinout tromboembolismus. K tomuto stavu dochází, když malá krevní sraženina vyjde z aterosklerotického plátu, který ucpává tepny mozku. V případě blokování tepen malých kalibrů se vyvíjí přechodný ischemický záchvat.

Existuje několik typů chirurgické léčby onemocnění karotidy. Jedním z nich je karotický stenting.

Příprava pro operaci stentu karotidy

Typicky, příprava na karotický stenting užívá aspirin týden před operací. To je nezbytné pro snížení srážlivosti krve. Před operací provádí lékař takové diagnostické výzkumné metody, jako je duplexní ultrazvukové skenování a počítačová tomografie, v případě potřeby se provádí angiografie a magnetická rezonanční angiografie. Tyto metody umožňují stanovit lokalizaci aterosklerotického plátu. Rychlost průtoku krve v cévách mozku, průměr jejich lumen a další parametry mozkové cirkulace.

V současné době je karotická stenting indikována u pacientů s vysokým rizikem komplikací endarterektomie. Indikace pro karotický stenting jsou významné zúžení (60%) lumen karotických tepen, příznaky mikrokroku a mrtvice. Pokud nemáte žádné příznaky, indikace stentingu jsou významné zúžení (80%) lumenu karotických tepen a vysoké riziko komplikací endarterektomie. Kromě toho je karotická stenting indikována u pacientů, kteří dříve podstoupili endarterektomii, s opakovaným zúžením lumen tepen.

Stentování karotidy se nedoporučuje pro:

1. Přítomnost zlomeného srdečního rytmu;
2. Alergie na léky používané během procedury;
3. Mozkové krvácení během předchozích 2 měsíců;
4. Úplné blokování karotidy.

Rizikové faktory komplikací karotického stentingu
Mezi tyto faktory patří:

1. Vysoký krevní tlak;
2. Alergie na radiopakní léčiva;
3. Kalcifikace (impregnace vápnem) a velká délka
   zúžení karotických tepen;
4. Ostré ohyby a další anatomické vlastnosti vedoucí k
   k obtížím stagingu;
5. Plakety významné velikosti nebo aortální ateroskleróza v oblasti nástupu
   karotidy;
6. Věk nad 80 let;
7. Současná obstrukce tepen tepen paží a nohou.

Postup stentování karotidy

Stentování se obvykle provádí v lokální anestezii. Před operací je pacient připojen ke speciálnímu monitorovacímu zařízení, které kontroluje parametry, jako je krevní tlak a tepová frekvence.

Během operace chirurg obvykle hovoří s pacientem a také instruuje pacienta, aby periodicky stiskl hračku nebo míč, aby mohl monitorovat funkci mozku. Někteří chirurgové provádějí karotický stent v celkové anestezii.

Před operací se intravenózně injikuje heparin, aby se snížilo srážení krve. Místo operace je anestezováno anestetiky. Před stentováním se provádí angiografie - rentgenová metoda, která umožňuje určit polohu zúžení cévy. Poté začne postup stentování.

Před stentingem se obvykle provádí angioplastika. Současně se zavede katétr s nafukovacím balónkem na konci do femorální nebo tepny horní končetiny. Katétr se přivádí do místa zúžení tepny, které se sleduje v reálném čase na rentgenovém monitoru. Balónek se dále nafoukne a lumen tepny se zvětší. Pacient zároveň necítí bolest, protože na vnitřní stěně cév nejsou nervová zakončení. V této fázi operace umístí chirurg za místo zúžení tepny speciální balónek, koš nebo filtr, aby se zabránilo embolii (okluzi) a rozvoji mrtvice vyplývající z oddělení plaků nebo krevních sraženin.

Po dilataci lumenu tepny pomocí nafouknutého balónu je stent nainstalován. Za tímto účelem se do lumenu tepny vloží stlačený stent pomocí dalšího katétru. Jakmile je stent v místě, předexpandovaný balónek, uvolňuje a provádí stěnu tepny. Pro trvalejší "implantaci" stentu do stěny tepny se balónek znovu nafoukne. Poté se vyjme filtr zařízení katétru. Stent zůstává v lumen tepny. Celá operace trvá v průměru 1-2 hodiny, někdy i déle.

Pooperační období po stentování karotidy

Ihned po operaci lékař stiskne místo katétru na 15-30 minut, aby se zabránilo krvácení. Po operaci se doporučuje zůstat v posteli několik hodin, aby mohl lékař kontrolovat výskyt komplikací. Doporučuje se na chvíli omezit vzpírání. Po operaci se nedoporučuje se vykoupat (můžete se sprchovat). Lékař vám také poradí, abyste pili dostatek tekutin, abyste rychle odstranili kontrastní látku z těla. Po operaci karotického stentu se doporučuje užívat ředidla krve (aspirin). Navíc je nutné periodicky sledovat stav karotických tepen pomocí duplexního ultrazvukového skenování.

Komplikace stentování karotidy

Nejzávažnější komplikací karotického stentingu je embolie (blokáda) mozkových cév, která vede k mrtvici. Další komplikací, která způsobuje zablokování cévy, je tvorba krevní sraženiny podél stentu. Kromě toho existuje taková komplikace jako restenóza - opětovná okluze cévy. Jiný typ komplikace je spojen s toxickým účinkem kontrastní látky na ledviny, zvláště výrazný u pacientů s onemocněním ledvin. Méně časté je hematom nebo falešná aneuryzma v oblasti zavedení katétru.

O karotickém stentingu

Jedná se o minimálně invazivní metodu léčby onemocnění karotidy, což je poměrně nový přístup - účinný prostředek pro obnovení průtoku krve blokovanými cévami.

Endarterektomie karotidy ukázala snížení výskytu mrtvice u pacientů se symptomatickou a asymptomatickou stenózou. Vzhledem k současnému pokroku v oblasti endovaskulární technologie se stenting stal komplexnější možností pro léčbu karotických onemocnění než karotická endarterektomie, ale méně agresivní a invazivní.

Úkolem stentování je zabránit mrtvici v budoucnosti.

Co je to onemocnění karotidy?

Přes dvě společné karotidy se krev šíří do hlavy a krku. Tyto cévy stoupají podél krku, kde každý je rozdělen do dvou větví - vnější karotidy (poskytuje vnější část hlavy krve, obličej a větší segment krku) a vnitřní část (dodává krev do vnitřku lebky a oběžné oblasti).

Onemocnění karotidy (stenóza) je zúžení způsobené aterosklerózou. Kvůli této nemoci, akumulace cholesterolu, tuků a dalších látek (zánětlivé buňky, odpadní produkty vápníku, vápníku a bílkovin) procházejí krevním oběhem. Tyto segmenty ulpívají na stěnách cév a v průběhu času tvoří vrstvy, které způsobují zúžení nebo zablokování karotidové tepny, což zvyšuje pravděpodobnost mrtvice.

Možnosti léčby této nemoci historicky zahrnovaly kombinaci léků, změny životního stylu a operace, známé jako endarterektomie karotidy. V průběhu operace byl proveden malý řez v krku a byly odstraněny aterosklerotické plaky. Mnoho pacientů se stenózou však trpí komorbiditami, které z nich činí chudé kandidáty pro tuto operaci. Pro tyto pacienty, stejně jako pro ty, jejichž arteriální blokáda dosáhla 80% nebo více (a pro řadu dalších indikací), se navrhuje méně invazivní přístup k léčbě onemocnění, stentování. V roce 2004 byl tento postup schválen FDA.

Indikace stentování karotidy:

• Intolerance na celkovou anestezii s karotickou endarterektomií.
• Historie poškození kontralaterálních hlasivek.
• Předchozí operace krku na ipsilaterální straně.
• Ozařování krku.
• Restenóza po endarterektomii karotidy.

Studie tohoto přístupu stále pokračuje a porovnává výsledky stentingové a karotidové endarterektomie. Nedávno, po rozsáhlé randomizované studii publikované v New England Journal of Medicine, New England Medical Journal, bylo zjištěno, že neexistují žádné významné rozdíly v hlavních rizicích spojených s těmito dvěma typy léčby. Stentování je také účinné jako tradiční chirurgie při eliminaci aterosklerotických vrstev u pacientů s vysokým rizikem abdominální chirurgie.

Kontraindikace stentování karotidy:

• Alergická reakce na intravenózní kontrastní látku.
• Nepříznivá anatomie.
• Nestabilní plak karotidy.
• Nestabilní plaky aortálního oblouku.
• Existují kontraindikace pro použití antikoagulancií a antiagregancií.
• Existuje alergie na kobalt, chrom nebo nikl používaný v stentech.

Příprava pro karotický stenting v Assutě

• Je důležité informovat lékaře o všech lécích, které pacient užívá, a vzít je s sebou.
• Musíte upozornit lékaře na přítomnost alergií, zejména na kontrastní látku, jód, kovy (kobalt, chrom, nikl, titan nebo nerezová ocel) nebo plast (polyuretan).
• Pokud pacient nemůže užívat aspirin nebo klopidogrel, je nutné informovat odborníka, protože Tyto léky se obvykle užívají před a po zákroku.
• Nemůžete jíst a pít po půlnoci v noci před stentováním.
• Je důležité dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře.
• Mělo by být zajištěno, aby byla plně pochopena možná rizika a přínosy karotického stentingu.

Karotická angiografie

Karotická angiografie je invazivní rentgenová procedura, která vám umožňuje určit zúžení a blokování karotických tepen a identifikovat riziko budoucí mrtvice. Provádí se při podezření na stenózu na základě výsledků jiných testů - duplexního skenování cév krku, CT angiografie, magnetické rezonanční angiografie.

Co se stane při karotické angiografii?

Lékař může předepsat antikoagulační léky, jako je heparin, aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin. Doporučujeme také užívat aspirin a / nebo plavix (klopidogrel bisulfát) po dobu tří až pěti dnů před zákrokem a po dobu 4-6 týdnů po zákroku. Lékař vám poradí podrobně, že můžete a nemůžete jíst a pít před angiografií.

Lokální anestézie bude aplikována na oblast, kde bude zaveden zavaděč. Lékař vloží tenkou dutou trubici do cévy na noze (femorální přístup) nebo paži (rameno). Přes tuto trubici je zaveden katétr a veden přes aortu do krční tepny pod rentgenovou kontrolou.

Pomocí katétru se injikuje kontrastní činidlo, přičemž se snímají obrazy, jak kontrast prochází karotickými tepnami. Digitální fotografie pomáhají určit polohu stenózy nebo zablokování.

Pokud výsledky ukazují, že zúžení nebo zablokování karotidové tepny, může být provedena angioplastika a stentování, aby se nádoba rozšířila nebo se doporučuje chirurgický zákrok.

Co se stane během karotického stentingu?

Intervenční kardiolog a intervenční neuroradiolog v Assutě provádějí stenting společně. Pacientovi se podá mírné sedativní intravenózní podání. Cítí se ospalý a uvolněný, vědomý, aby se řídil pokyny lékaře a popsal pocity. K tělu jsou připojena zařízení, která řídí srdeční frekvenci a krevní tlak.

Přístup ke stentování karotických tepen lze dosáhnout různými přístupy:

• Femorální - nejvíce preferovaný většinou lékařů, poskytuje nejlepší manévrovatelnost.
• Rameno / radiální - spojené s rizikem poškození středního nervu, jsou potíže s manipulací katétru.
• Karotida - spojená s rizikem neúmyslné disekce stenózy se ve skutečnosti nepoužívá.

Lékař provede malý řez v oblasti slabin, na paži nebo zápěstí. Ve většině případů se postup provádí přes stehenní tepnu na noze. Oblast, do které bude katétr vložen, je znecitlivěna lokálním anestetikem.

Lékař vloží katétr přes incizi, tlačí ji do zúžené části karotidy. Pak se katétrem injikuje kontrastní činidlo. To pomáhá vidět jeho krční nádoby na monitoru. Pacient může pociťovat krátký příliv tepla.

Poté se katétrem zavede speciální filtr a umístí se bezprostředně mimo postiženou oblast. Toto malé zařízení je součástí systému - zařízení na ochranu embolie. Vypadá to jako deštník a má koš, aby zachytil embolický materiál (krevní sraženiny, částice jsou různé). Filtrace brání těmto látkám v pohybu přes krev do mozku, čímž se snižuje riziko vzniku krevních sraženin nebo mrtvice.

Lékař pak nasměruje malý balónkový katétr do okludované oblasti. Když se balón nafoukne, komprimují se aterosklerotické překryvy, zvětší se průměr tepny. Balónek se odstraní a stent se umístí dovnitř nádoby, aby se rozšířil otvor a podpíraly stěny tepny.

Lékař pak provede angiografii, aby potvrdil, že stent je plně expandován, zúžení nebo blokování je odstraněno. Často se používá druhý balónkový katétr pro nafouknutí balónu již uvnitř stentu pro větší odhalení. Pak se z těla odstraní balón, filtr a katétr. Řez je uzavřen. Stent zůstává uvnitř tepny, působí jako podpůrná kostra, která drží nádobu otevřenou. Po několika týdnech se tepna kolem stentu hojí.

Po karotickém stentování

Pacient se po určitou dobu v důsledku sedace cítí ospalý. Nejprve je převezen na jednotku intenzivní péče, kde zdravotní sestry a lékaři sledují stav pacienta.

Kontrolují srdeční tep, krevní tlak, neurologický stav a stav řezu.

Pacientovi bude nabídnuto pít dostatek tekutin, aby se kontrastní látka vypláchla z těla. Několik hodin bude muset zůstat v posteli, dát správnou polohu nohy (nebo paže) k urychlení hojení. Hematomy v místě zavedení katétru obvykle vymizí po 5-7 dnech.

Pokud je celkový stav pacienta příznivý, je druhý den propuštěn. Hospitalizace v Assutě může trvat den nebo dva.

Lékař by měl být varován, pokud se vyskytne některý z těchto příznaků: t

• Závažné závratě, zčernalé oči nebo ztráta vědomí.
• Těžká bolest hlavy.
• Náhlá slepota na jednom nebo obou očích.
• Neočekávaná slabost v ruce, nepříjemné pohyby.
• Náhlá slabost nebo ochrnutí obličeje, nohy nebo ruky.
• Slizování nebo obtížné porozumění.
• Bolest v místě zavedení katétru.

Je nutné se vyhnout aktivní fyzické námaze, vzpírání, když je tělo obnoveno. Lékař poskytne více informací o této problematice.

Možné komplikace stentování karotidy

Implantace stentů do krevních cév v celém těle se provádí nepřetržitě a po dlouhou dobu, ale stentování karotických tepen je relativně nová technika. Stejně jako u jiných postupů pro instalaci stentu existuje možnost určitých komplikací:

• alergické reakce;
• krvácení;
• tvorba trombu;
• pohmoždění v oblasti slabin nebo jinde v katétru;
• smrt;
• infarkt;
• infekce;
• zranění nebo poškození tepny;
• pohyb stentu z původního umístění;
• restenóza kolem nebo uvnitř stentu;
• cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat.

Lékaři kliniky Assuta budou sledovat stav pacienta během stentování a po něm, aby se zabránilo rozvoji takových komplikací. V takovém případě budou přijata nezbytná opatření k jejich odstranění.

Podle statistik, malý počet lidí - 1–3 ze 100, kteří podstoupili stentování karotidy, zachytí mrtvici během nebo krátce po operaci.

Vzácnou komplikací je krvácení, které způsobuje tvorbu krevních sraženin kolem rány v oblasti třísla - v 1-2% případů je nutná menší operace, ale obvykle je krev odstraněna tělem během 1-2 týdnů.

V přítomnosti jiných onemocnění, jako je bolest v krku nebo bronchitida / astma, může být tento stav během stentování komplikovaný. Ale málokdy způsobuje vážné potíže.

Potenciální přínosy karotického stentingu:

• Zlepšený průtok krve do mozku díky eliminaci aterosklerotických vrstev. Snížené riziko mrtvice nebo přechodného ischemického ataku.
• Minimální invazivita procedury - v důsledku toho krátké období rehabilitace a zotavení.

Život po karotickém stentování

Lékař vám poradí, který životní styl má vést ke zlepšení stavu. To může zahrnovat taková opatření, jako je ukončení kouření, cvičení, pravidelná medikace.

Kroky ke zdravému životnímu stylu:

1. Léčba zaměřená na snížení vysokého krevního tlaku.
2. Jídla potravin s nízkým obsahem nasycených tuků a cholesterolu, přičemž dostatek tekutin.
3. Snížení nadváhy, což snižuje riziko cévních onemocnění.
4. S vysokou hladinou cukru v krvi - jeho snížení.
5. V případě diabetu pravidelně navštěvujte lékaře a řiďte se jeho pokyny. Diabetici jsou více ohroženi vaskulárními onemocněními v důsledku zvýšené hladiny glukózy v krvi, což urychluje proces stenózy.
6. Užívání léků předepsaných lékařem, například aspirinu a protidestičkových léků.
7. Snížení úrovně stresu v životě.
8. Následná péče po stentování.
9. Zastavení kouření, protože způsobuje další poškození tepen, zvyšuje riziko mrtvice, srdečních infarktů a oběhových problémů v nohou.

Co to je?

Ateroskleróza je onemocnění, při kterém dochází ke zúžení krevních cév, včetně karotidy. Problémem je akumulace na vnitřní stěně specifických plaků, která se skládá z:

Pokud se neprovádí žádné působení, plaky mají nepříjemnou tendenci růst uvnitř cév. Tudíž lumen krevní cévy se postupně snižuje.

Mozek dostane méně krve, takže to bude fungovat mnohem horší. V těžkých případech je možná i mrtvice.

Stentování karotidy je operace, jejíž podstatou je instalace specifické struktury do lumenu cév. Má tvar válce a slouží jako určitý rám, který zabraňuje zúžení nádoby. Pro instalaci musí být tepna nejprve roztažena.

Samotné karotické tepny se odchylují od aortálního oblouku. Ve střední části krku se dělí na vnitřní a vnější. První z nich jsou potřeba přímo pro zásobování krve do mozku, druhé - pro výživu měkkých tkání hlavy.
Jak jsme řekli, hromadění plaků v lumenu je velmi nebezpečné. Nejdříve tvoří krevní sraženiny. V budoucnu to vede k úplnému uzavření lumen. Pokud se to stane, mozkové buňky, které zůstanou bez energie, zemřou. Tento proces se nazývá ischemická mrtvice (mozkový infarkt). Dalším důležitým problémem je tromboembolie. Podstata porušení spočívá v tom, že malá krevní sraženina vychází z plátu. V budoucnu může blokovat tepny mozku. Pokud jsou uzavřeny malé cévy, dochází k ischemickému záchvatu.

Viz také: Jaká je nejvzácnější krevní skupina u lidí?

V medicíně existuje několik možností, jak provádět operace k odstranění aterosklerózy karotidy. Jedním z nich je stentování karotidy.

Jak se připravuje

Ve skutečnosti existuje pouze jeden přípravný postup. To je pacient použití aspirinu ke snížení srážlivosti krve. Léčbu je nutné užívat nejméně 7 dní před operací. Lékaři navíc nutně provádějí několik diagnostických postupů. Zejména:

1. Ultrazvuk.
2. Počítačová tomografie.
3. Angiografie.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí.

Všechny tyto postupy jsou nezbytné pro hledání aterosklerotického plátu a stanovení jejich přesné polohy. Navíc nám umožňují určit řadu dalších parametrů krevního zásobování mozku: rychlost cirkulace krve, průměr lumen karotidy atd.

Stentování karotidy se provádí u pacientů, u kterých nelze předepsat endarterektomii. Indikace postupu zahrnují:

1. Zúžení lumenu krční tepny o více než polovinu.
2. Projevy mrtvice a mikrokroku.
3. Potřeba chirurgického zákroku po endarterektomii, v případě opakovaných plaků.

Kontraindikace pro tyto postupy jsou:

• porucha srdečního rytmu;
• alergická reakce na léky používané během procedury;
• mozkové krvácení zaznamenané 2 měsíce po operaci;
• 100% blokování karotidy.

Samozřejmě bychom neměli předpokládat, že stentování karotidy je postup bez komplikací. Dnes existuje řada rizikových faktorů, které mohou vést k jakýmkoliv problémům. Patří mezi ně:

1. Zvýšený tlak.
2. Alergické reakce na radiopakní léčiva.
3. Příliš mnoho zúžení lumen.
4. Kalcifikace lumenu.
5. Přítomnost anatomických znaků, které mohou bránit instalaci stentu.
6. Věk 80+ let.
7. Aterosklerotická léze aorty v blízkosti větve do karotidy.
8. Aterosklerotická léze krevních cév rukou a nohou.

Takže chápeme hlavní rysy postupu. Dále zjistěte, jak se provádí.

Průběh operace

Postup se provádí v lokální anestézii. Před zahájením operace je pacient připojen ke speciálním zařízením, které monitoruje tlak a frekvenci stahů srdce.

Během stentování se chirurg zpravidla zapojuje do dialogu s pacientem. Pacient má v rukou gumovou hračku nebo míč, aby mohl ovládat mozek. V některých případech se stent provádí v celkové anestezii.

Aby se zabránilo zvýšené srážlivosti krve, chirurg aplikuje pacientovi heparin. Zásah začíná až po diagnóze, která by měla ukazovat přesné místo vstupu stentu.

Postup zahrnuje následující kroky:

1. Angioplastika. Nutné pro expanzi krční tepny u pacienta. Do femorální nebo ruční tepny se vloží speciální katétr, na jehož konci je plechovka. Prostřednictvím nich je do oběhové soustavy přiváděn vzduch, díky kterému je možné rozšířit lumen.
2. Vlastně, zavedení stentu. K tomu se používá jiný katétr. Kontrola nad zaváděním se provádí pomocí monitoru. Když stent dosáhne požadovaného prostoru, uvolní se a naplní stěny nádoby. Pro silnější instalaci se provádí opakované nafouknutí cévy.
3. Odstranění katétru a filtru. Stent zůstává přímo v krevní cévě.

Operace obvykle nevyžaduje více než dvě hodiny. Ačkoli v přítomnosti komplikací, může vzniknout celá řada situací.

Komplikace stentování karotidy

Operace však bohužel nezaručuje absenci komplikací. Nejběžnějším jevem je okluze cév mozku, která vede k rozvoji ischemické mrtvice. Také uvnitř stentu mohou tvořit krevní sraženiny, které mohou vést k následné vaskulární embolii se všemi důsledky. Dalším problémem je restenóza, což je proces, při kterém je pozorována re-embolie tepny. Neměli bychom zapomenout ani na možné problémy s ledvinami, proto je stenting kontraindikován u pacientů s onemocněním ledvin. Orgány někdy nedostatečně reagují na kontrastní látku. Hematom a falešná aneuryzma v místě katetrizace jsou považovány za vzácnější.

Viz také: Příčiny dušnosti a bušení srdce

Jak vidíte, karotická stenting má také svá rizika. Často je však tato operace jedinou spásou pro nemocné. Proto odmítnout, pokud existuje vhodné svědectví, není nutné. Žádná operace nezaručuje dokonalý výsledek, ale pokud je vše provedeno správně, budete moci dlouho zapomenout na aterosklerózu karotidy.

Stentování karotidy je minimálně invazivní postup, který zahrnuje instalaci tenké struktury kovového drátu (stentu) do zúženého segmentu karotidové tepny.

Karotidy jsou cévy, které jsou umístěny na krku. Na úrovni středního krku jsou rozděleny do vnějších karotických tepen a vnitřních karotických tepen. Jsou to interní karotidy, které se podílejí na dodávce krve do mozku.

Depozice aterosklerotických plátů na stěnách karotických tepen může být asymptomatická a časem vést k závažným následkům, jako je přechodný ischemický záchvat (dočasné porušení mozkové cirkulace) nebo mrtvice (přetrvávající porušení mozkové cirkulace). Proto je důležité pravidelně (jednou ročně) provádět ultrazvukové vyšetření krčních cév. Při identifikaci aterosklerotických plátů v lumenu karotických tepen se doporučuje okamžitě kontaktovat cévního chirurga.

Dosud existuje několik typů revaskularizace (chirurgická léčba) karotických tepen, z nichž jeden je stentování karotidy.

Indikace pro karotický stenting

Indikace pro operaci stentu karotidy stanoví chirurg během konzultace. Základem operace je obvykle přítomnost významné (> 60%) karotické stenózy podle různých diagnostických metod.

Před provedením stentování krční tepny

Poté, co lékař na základě výsledků vyšetření a vyšetření pacienta určil indikace pro provedení stentování karotidy, je nutné určitým způsobem připravit operaci. Hlavním úkolem je vzít všechny léky, které odborník předepíše k konzultacím. Užívání takových léků, jako je aspirin a Plavix před operací, je nezbytné pro ředění krve a zabránění vzniku krevních sraženin na stentu.

Stentování karotidy

Stentování karotidy se zpravidla provádí v lokální anestézii. Během stentingu lékař komunikuje s pacientem, požádá ho, aby provedl některé příkazy ke sledování různých mozkových funkcí a aby adekvátně implantoval stent do postižené karotidy. Bezprostředně před provedením operace je pacient připojen ke speciálnímu monitoru, který monitoruje srdeční tep, krevní tlak a dýchání.

Po anestezii oblasti kůže nad tepnou, kde bude katétr instalován pro stent, se provede angiografie krční tepny, pomocí které chirurg určí přesnou lokalizaci zúžené části karotidy a vybere nejoptimálnější projekci stentu a implantaci. Před umístěním stentu je za zúženou částí tepny instalována filtrační past. V případě extrémně výrazného zúžení karotidové tepny se provádí předběžná infúze zúženého segmentu cévy balónkovým katétrem, aby se rozšířil lumen tepny a odpovídající umístění stentu. Poté je stent držen v uzavřeném stavu do zúžené části tepny, chirurg odstraní ochranný kryt a stent se rozpíná a zcela se dotýká stěny tepny (samorozpínací stent). Pro těsnější upevnění stentu ke stěně tepny se balónový katétr opět nafoukne, teprve nyní v části stentu cévy. Po implantaci stentu se odstraní balónkový katétr a odlučovací filtr. Operace trvá asi 60 minut.

Bezprostředně po operaci chirurg zašívá místo, kterým vedl nástroje speciálním zařízením, nebo rukou stiskne tuto oblast po dobu 20-30 minut, aby se zabránilo rozvoji krvácení. Teprve poté, co lékař potvrdil, že krev se zastavila, se aplikuje tlakový obvaz několik hodin. Pacient je převeden na jednotku intenzivní péče, kde lékaři sledují základní parametry vitální aktivity (krevní tlak, puls). Rovněž bylo přiřazeno určité množství tekutiny s cílem rychlého odstranění kontrastní látky z těla. Další den je pacient propuštěn z nemocnice s dalšími doporučeními k léčbě. Po 1 měsíci se doporučuje dohodnout si schůzku s operativním chirurgem, aby se monitoroval provoz implantovaného stentu a případná korekce lékové terapie.

Možné komplikace po karotickém stentingu

Nejzávažnější komplikací, ke které dochází po stentování karotických tepen, je rozvoj přechodného ischemického záchvatu nebo mrtvice. Hlavními příčinami těchto komplikací je nedostatečná kvalifikace chirurga, který operaci provádí, nekvalitní nástroje (stenty, lapače filtrů) a anatomické vlastnosti organismu. Pravděpodobnost komplikací po karotickém stentování je tedy minimální.