Koronární stenting: jak to jde, výkon, rehabilitace

Z tohoto článku se naučíte: co je stentování koronárních tepen, pro jaká onemocnění se provádí. Druhy stentů, příprava pro stenting a jeho realizace. Pooperační období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Stentování tepen je postup pro implantaci stentů do jejich lumen pro obnovení průtoku krve zúženými nebo blokovanými cévami.

Koronární stent je zdravotnické zařízení, jehož struktura se podobá duté trubce malého průměru, jejíž stěny jsou tvořeny kovovou nebo plastovou síťovinou. Stent se vstřikuje do tepny ve složeném stavu pod kontrolou rentgenového záření umístěného v místě zúžení cévy. Pak ho lékaři nafouknou balónem. Stent, který praskne pod tlakem, rozšíří postiženou nádobu a obnoví její průtok.

Proces instalace stentu do koronární tepny. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Stentování koronárních (jiných - koronárních) tepen se provádí poměrně často, používá se k léčbě koronárních srdečních onemocnění způsobených zúžení lumen cév pomocí aterosklerotického plátu. Tento postup - spolu s koronární angiografií a angioplastikou - je součástí perkutánních koronárních intervencí.

Kardiologové nebo intervenční kardiologové provádějí stentování srdečních cév.

Stenting indikace

Stentování tepen se provádí za účelem rozšíření jejich lumenu, který může být blokován nebo zúžen aterosklerotickými plaky. Tyto plaky jsou tvořeny tukem a cholesterolem, které se hromadí uvnitř cévní stěny.

Zúžení tepny v důsledku aterosklerotického plátu

Stenting lze použít k léčbě:

• Blokování koronárních tepen během nebo po infarktu myokardu.
• Blokáda nebo zúžení jedné nebo více koronárních tepen, které mohou vést k narušení funkce srdce (srdeční selhání).
• Vazokonstrikce srdce, která může omezit průtok krve a způsobit těžkou anginu pectoris (bolest na hrudi), nevylučuje užívání léků.

Je třeba mít na paměti, že stentování u pacientů se stabilní ischemickou chorobou srdeční (námahovou anginou pectoris) nemůže zlepšit jejich prognózu, i když může zmírnit klinický obraz a zvýšit kvalitu života. Není to stenting, který je vhodnější pro některé pacienty, ale bypass chirurgie koronárních tepen je operace s otevřeným srdcem, ve které srdeční chirurgové vytvářejí řešení, které umožňuje krevnímu oběhu projít zúžení cév.

Kontraindikace

Neexistuje absolutní kontraindikace stentu pro léčbu infarktu myokardu.

V plánovaných situacích by lékaři měli zvážit všechny výhody a nevýhody stentingu ve srovnání s optimální léčbou nebo bypassem. Četné komorbidní nemoci mohou zvýšit riziko komplikací, proto je pro tyto pacienty vhodnější léčba.

Vzhledem k tomu, že prevence trombózy po stentingu má zásadní význam pro užívání protidestičkových léků, měli by lékaři při rozhodování o stentingu zvážit také odpovědi na následující otázky:

1. Existuje šance, že v blízké budoucnosti bude pacient potřebovat operaci? Je třeba mít na paměti, že při užívání protidestičkových léků se zvyšuje riziko krvácení, a pokud jsou zrušeny, riziko trombózy stentu.
2. Bude pacient schopen dodržovat doporučení pro léčbu krevních destiček (a pokud na to má dostatek peněz).
3. Existují nějaké kontraindikace pro užívání protidestičkových léků?

Druhy stentů

První kardiální stenting byl proveden v roce 1986 ve Francii. Od té doby bylo vytvořeno mnoho různých stentů, které jsou rozděleny do následujících typů:

• Holé kovové stenty (BMS - Bare-Metal Stents) jsou produkty první generace, jejichž použití bylo poměrně vysoké riziko zúžení cév. Přibližně čtvrtina koronárních tepen, do kterých byly znovu zavřeny během 6 měsíců.
• Medikované stenty (DES - Drug Eluting Stent) - jsou potaženy lékem, který se postupně uvolňuje do lumenu cévy, což pomáhá zabránit růstu pojivové tkáně ve stěnách tepny. To pomáhá plavidlu zůstat hladký a otevřený, což zajišťuje dobrý průtok krve a snižuje riziko zúžení. Pokud se však používá DES, zvyšuje se pravděpodobnost trombózy stentu, takže pacienti by měli pečlivě dodržovat doporučení lékaře pro léčbu krevních destiček.
• Stent Bioengineered Stent (Bio-inženýrský stent) - potažený protilátkami, které přitahují endotelové buňky, které jsou vylučovány kostní dřeň. Tyto buňky pomáhají urychlit tvorbu zdravého endotelu uvnitř stentu, což snižuje riziko časné a pozdní trombózy.
• Biologicky odbouratelné stenty (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - sestávají z rozpustného těla s povlakem, který uvolňuje lék, který pomáhá zabránit růstu pojivové tkáně ve stěnách tepny.
• Dvojité potažené stenty (DTS - Dual Therapy Stent) je nejnovější generace stentů, která kombinuje výhody produktů DES a bioinženýrských produktů. DTS mají povlak uvnitř i vně, což je činí méně pravděpodobnými, že způsobují krevní sraženiny a záněty, stejně jako pomáhají léčit tepnu. Povrch stentu v kontaktu s cévní stěnou obsahuje léčivo, které pomáhá eliminovat jeho zánět a otoky. Strana omotaná kolem krevního oběhu je pokryta protilátkami, které podporují přirozené hojení tepny.

Příprava stentování

Při provádění plánovaného stentování koronárních tepen byste se měli poradit se svým lékařem o předoperační přípravě. Obvykle obsahují následující tipy:

• Pokud užíváte léky na ředění krve (warfarin, xarelto nebo jiné antikoagulancia), může být nutné, abyste je přestali užívat 2-3 dny před zavedením stentu (aby se zabránilo nadměrnému krvácení z místa cévního přístupu).
• Pokud užíváte inzulín nebo tabletované hypoglykemické léky na diabetes, možná budete muset změnit dobu jejich přijetí. Příjem některých z nich bude muset být zrušen 48 hodin před operací. Tyto otázky by měly být projednány se svým lékařem.
• Můžete být požádáni, abyste nejíst nebo nepít nic 8 hodin před stentováním.
• Můžete být požádáni o oholení třísel na obou stranách.

Pacientovi se obvykle podává elektrokardiografie, echokardiografie a laboratorní vyšetření. Za účelem zjištění, kde by měl být stent umístěn, je provedena koronární angiografie - vizualizace koronárních tepen pomocí kontrastní injekce následované rentgenovým vyšetřením. Koronární angiografie může být provedena buď bezprostředně před stentováním, nebo nějakou dobu před ní.

Koronární angiografie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Průběh provozu

Stentování se provádí v operačním sále, vybaveném angiografem, rentgenovou jednotkou, která umožňuje lékaři získat obraz tepen v reálném čase. Během stentování leží pacient na zádech na speciálním stole, elektrody jsou připevněny k hrudi a končetinám, což mu umožňuje pozorovat elektrokardiogram. Pro trvalý a spolehlivý přístup žil se provádí katetrizace žíly v předloktí.

Během procedury je pacient obvykle při vědomí. Poměrně často je intravenózně injikován sedativy, což ho činí ospalým a klidným, ale stále si zachovává schopnost spolupracovat se zdravotnickým personálem.

Koronární stenting se provádí přes femorální nebo radiální tepnu, která prochází do třísla nebo předloktí.

Postup akcí lékařů při instalaci stentů:

1. Umístěte cévní přístup ošetřený antiseptickým roztokem a přikryjte sterilním oblečením. Poté se provede lokální anestézie, která umožňuje propíchnutí femorální nebo radiální tepny jehlou téměř bezbolestně.
2. Tenký drát, podobný kovovému drátu, je vložen skrz jehlu do dutiny cévy. Pak se jehla odstraní, po které se zaváděcí zařízení zavede do tepny přes vodič - speciální krátký katétr velkého průměru, kterým se vloží všechny ostatní nástroje.
3. Po vyjmutí vodítka přes zavaděč lékař na konci vede dlouhý a tenký katétr se stentem ve složeném stavu. Pomalu pohybuje katétrem směrem k srdci. Poté, co katétr vstoupí do úst koronární tepny, aplikuje lékař kontrastní látku a provede fluoroskopii, aby přesně zjistil, kam umístit stent.
4. Stent se pomalu pohybuje tepnou na požadované místo. Po potvrzení správného umístění stentu ho lékař nafoukne balónkem, který přitlačí aterosklerotický plát proti stěnám cévy.
5. Někdy pacient potřebuje stenting několika zúžení míst v jedné nebo více tepnách. V takových případech se do jejich lumen vloží nový stent a celý postup se opakuje.
6. Po dokončení operace se katétr a zavaděč vyjmou z cévy, poté lékař toto místo silně stiskne po dobu 10–15 minut a poté aplikuje tlakovou bandáž. Existují speciální zařízení, která mohou „zapečetit“ díru ve femorální tepně, v takových případech není nutný tlak. K dispozici jsou také speciální manžety, které, když jsou nafouknuté, omezují propíchnutou radiální tepnu.

Pooperační období

V pooperačním období je pacient převeden na oddělení, kde zdravotnický personál monitoruje jeho stav, měří krevní tlak a tepovou frekvenci a kontroluje močení.

Pokud by stenting probíhal přes femorální arterii, měl by pacient po zákroku ležet na zádech, aniž by se ohnul odpovídající nohu, po dobu asi 6 hodin. Přesný čas potřebný pro dodržení horizontální polohy v každém případě označuje lékaře. Chcete-li zkrátit dobu ležení, můžete použít speciální zařízení, která „utěsní“ propíchnutí v tepně. V takových případech trvá přibližně 2 hodiny, než zůstanou v horizontálním stavu.

Pokud bylo provedeno stentování radiální tepnou, může pacient ihned po zákroku sedět v posteli. Je dovoleno chodit za pár hodin.

Vzhledem k tomu, že kontrast zavedený během operace k vizualizaci koronárních arterií je vylučován z těla ledvinami, ihned po návratu na oddělení, je pacientovi doporučeno pít dostatečně velké množství vody, které stimuluje močení.

Obvykle je pacient propuštěn následující den po plánovaném stentingu z nemocnice, přičemž poskytuje podrobná doporučení pro domácí rehabilitaci, další léčbu drogami a změny životního stylu.

Možné komplikace

Komplikace, které se mohou objevit během stentování koronárních tepen nebo po něm:

• Krvácení nebo krvácení při zavádění zavaděče se vyvíjí u 5% pacientů.
• Poškození tepny, do které byl zaveden zavaděč, je pozorováno u méně než 1% pacientů.
• Alergické reakce na kontrast injikované během procedury se vyvíjejí u méně než 1% pacientů.
• Poškození tepny v srdci - vyvíjí se méně často než v 1 případě pro 350 procedur.
• Těžké krvácení - vyskytuje se u méně než 1% pacientů.
• Infarkt myokardu, mrtvice nebo srdeční zástava - tyto těžké komplikace se vyvíjejí méně často než u 1% pacientů.

Období navrácení

Po několika dnech po stentování může pacient pociťovat nepohodlí a bolest na hrudi v oblasti cévního přístupu. Paracetamol může být užíván pro úlevu od bolesti v případě potřeby.

Během týdne po zákroku nemůžete zvedat závaží, řídit auto a sportovat.

Během 1-2 týdnů se nemůžete vykoupat, jít do sauny, vany nebo bazénu. Můžete se umýt ve sprše, počínaje dnem po stentování.

Pokud byl stent proveden v plánovaných podmínkách, můžete se po týdnu vrátit do práce.

Léčba po stentování

Stent je cizí těleso uvnitř těla. I když jsou tato zařízení speciálně vyrobena z nejvíce biokompatibilních materiálů, jejich vlastnosti se plně neshodují s přirozenými tkáněmi cév. Proto v cévní stěně kolem stentu zvyšuje riziko zánětu a na jeho vnitřním povrchu v kontaktu s krví se zvyšuje riziko tvorby trombu. Tyto procesy mohou vést k překrývání protetické tepny a rozvoji infarktu myokardu.

Tvorba krevní sraženiny. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Aby se snížila pravděpodobnost těchto komplikací, lékaři kromě použití stentů nových generací předepisují dvojitou antiagregační terapii, která se skládá z malé dávky aspirinu a jednoho z následujících léků:

• klopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Trvání takové terapie závisí na typu stentu a může být až 1 rok. Po uplynutí této doby pacient pokračuje v užívání pouze jednoho protidestičkového léku - obvykle aspirinu.

Kromě protidestičkové terapie lékaři často předepisují léky na léčbu aterosklerózy, koronárních srdečních onemocnění nebo hypertenze, protože stenting se nejčastěji provádí u pacientů s těmito onemocněními.

Změny životního stylu po stentování

Aby se předešlo opětovnému rozvoji problémů v budoucnu, po stentování je pacientům důrazně doporučeno změnit svůj životní styl k lepšímu:

1. Pokud máte nadváhu, zkuste ji normalizovat.
2. Pokud kouříte - ukončete.
3. Jezte zdravé potraviny s nízkým obsahem tuku a soli.
4. Udržujte pravidelnou fyzickou aktivitu.
5. Snižte napětí.

Předpověď

Prognóza stentování koronárních tepen závisí na nemoci, na jejímž léčení se používá, na stavu kontraktilní funkce srdce a dalších faktorech. Předpokládá se, že stenting pro infarkt myokardu může snížit úmrtnost na toto nebezpečné onemocnění téměř o polovinu ve srovnání s konzervativní terapií.

V plánovaných situacích je však pochybnost o účinnosti stentingu. Faktem je, že vědecké studie prokázaly absenci účinku plánovaného stentingu na délku života těchto pacientů ve srovnání s výkonem optimální konzervativní terapie. Stentování však může zlepšit jejich kvalitu života a zmírnit symptomy.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Chirurgie pro stenting cév srdce (koronární tepny): podstata, cena, výsledek

stent v koronární tepně srdce

Pacient s ischémií myokardu je neustále nucen užívat určité léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin, vysokému krevnímu tlaku a vysokým hladinám cholesterolu v krvi. I přes pokračující léčbu se však u pacientů s významnou stenózou často vyvine akutní infarkt myokardu. Vynikající způsob léčby koronárních srdečních onemocnění a prevence infarktu je instalace stentu do lumen koronární tepny.

Stent je tenký kovový rám ve formě ohebné síťoviny, která je vložena do lumenu tepny ve stlačeném stavu a poté expanduje jako pružina. Díky tomu aterosklerotické plaky „vtisknou“ do stěny tepny a takto zvětšená cévní stěna již není stenotická.

Druhy stentů

V současné době se stenty vyrobené ze slitin kobaltu a chrómu používají ve vaskulární chirurgii ve formě drátěných, pletivových, trubicových a prstencových struktur. Hlavními vlastnostmi stentu by měla být radiopacity a dobrá míra přežití ve stěně lumenu. V poslední době je mnoho stentů pokryto léčivými látkami, které zabraňují růstu vnitřní stěny cévy (intima), čímž se snižuje riziko rekurentní stenózy (restenózy). Kromě toho takový potah vylučuje ukládání krevních sraženin na cizí těleso v lumenu cévy, což je stent. Pokrytí léčivem tak snižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

Přímo, design stentu pro konkrétního pacienta vybere ošetřující srdeční chirurg. Dosud neexistuje žádný zásadní rozdíl mezi tvarem stentů, protože jsou všechny navrženy v souladu s anatomickými rozdíly u různých pacientů a plně plní svou funkci.

Jak se stenting liší od posunu?

Obě operace jsou v současné době způsoby radikální léčby stenózy koronárních tepen. Ale mezi sebou se výrazně liší. Operace srdečního stentingu je zavedení do lidského těla druhu vodiče, který pomáhá stenotické tepně fungovat normálně. Stent je mimozemské tělo.

Při aorto-koronární bypassové operaci (CABG) se jako cévy používá pacientova vlastní tepna nebo žíla, která umožňuje průtok krve do srdce. To znamená, že je vytvořeno řešení, které překonává překážku ve formě místa stenózy a postižená koronární tepna je vypnuta z krevního oběhu.

Navzdory rozdílům v technice operace jsou indikace pro ně téměř stejné.

Indikace stentování

Operace stentingu koronárních tepen je indikována u pacientů s následujícími formami koronárních srdečních onemocnění:

• Progresivní angina pectoris je zvýšení trvání a intenzity záchvatů bolesti na hrudi, které nelze zastavit užíváním nitroglycerinu pod jazykem,
• Akutní koronární syndrom (stav před infarktem), který ohrožuje rozvoj akutního infarktu myokardu v blízké budoucnosti bez léčby,
• Akutní infarkt myokardu,
• Časná poinfarktová angína - záchvaty bolesti srdce, které se vyskytují v prvních týdnech po akutním infarktu,
• Stabilní angina pectoris 3-4 FC, pokud časté, dlouhodobé bolestivé ataky významně snižují kvalitu života pacienta, t
• Opakovaná stenóza nebo trombóza dříve instalovaného stentu nebo shuntu (po operaci aorto-koronárního posunu).

stenózní ateroskleróza koronárních tepen - hlavní předpoklad pro operaci

Je vhodné instalovat stent potažený lékem v následujících kategoriích pacientů:

1. Osoby s diabetem, poruchou funkce ledvin (pacienti užívající hemodialýzu),
2. Osoby s vysokým rizikem rozvoje restenózy,
3. Pacienti, kteří podstoupili operaci k instalaci nekrytého stentu, u kterého se vyvinula recidivující stenóza,
4. Pacienti s rekurentní stenózou zkratu po operaci CABG.

Kontraindikace pro chirurgii

Nouzový stent, například při akutním infarktu myokardu, může být instalován i u pacienta ve vážném stavu, pokud je způsoben srdečním onemocněním. Operace však může být kontraindikována v následujících případech:

• Akutní mrtvice
• Akutní infekční onemocnění
• Selhání jater a ledvin v konečném stádiu, t
• Vnitřní krvácení (gastrointestinální, plicní),
• Narušení systému srážení krve s vysokým rizikem život ohrožujícího krvácení.

Operace stentování koronárních tepen se jeví jako nepraktická, když aterosklerotická léze má velký rozsah a proces difuzně pokrývá tepny. V tomto případě je lepší uchýlit se k bypassu.

Příprava a provádění operace

Stentování může být prováděno v nouzi nebo plánovaným způsobem. V nouzovém provozu nejprve provést koronární angiografii (CAG), jejíž výsledky okamžitě rozhodnou o zavedení stentu do cév. Předoperační příprava je v tomto případě omezena na zavedení antitrombocytárních činidel a antikoagulancií do léčebného systému pacienta - léků, které zabraňují zvýšené srážlivosti krve (aby se zabránilo vzniku krevních sraženin). Obvykle se používá heparin a / nebo klopidogrel (warfarin, xarelto atd.).

Před plánovanou operací musí pacient provést nezbytné výzkumné metody k objasnění stupně vaskulární léze a také zhodnotit kontraktilní aktivitu myokardu, ischemické zóny atd. K tomu je pacientovi předepsán CAG, ultrazvuk srdce (echokardioskopie), EKG standard a zátěž, elektrostimulace jícnu myokardu (CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie). Po dokončení všech diagnostických metod je pacient hospitalizován na klinice, kde bude operace provedena.

Večer před operací je možné lehké večerní jídlo. Je pravděpodobné, že bude nutné některé kardiologické léky zrušit, ale pouze tak, jak je předepsáno ošetřujícím lékařem. Snídaně před operací není povolena.

Přímé stentování se provádí v lokální anestezii. Není nutná celková anestézie, pitva hrudníku a hrudní kosti a spojení srdce se strojem srdce a plic (AIC). Na začátku operace se provádí lokální anestézie kůže v projekci femorální tepny, ke které je přistupováno malým řezem. Zaváděcí zavaděč se zavádí do tepny, skrz kterou je katétr se stentem namontovaným na konci veden do postižené koronární tepny. Pod kontrolou rentgenového zařízení je řízeno přesné umístění stentu v místě stenózy.

Pak se balón, který je po celou dobu uvnitř stentu ve stlačeném stavu, nafoukne pomocí vstřikování vzduchu a stent, který je pružinovou konstrukcí, se narovná, pevně se upevní v lumenu tepny.

Poté se odstraní katétr s balónkem, na kožní řez se umístí těsný aseptický obvaz a pacient se přenese na jednotku intenzivní péče pro další pozorování. Celý postup trvá asi tři hodiny a je bezbolestný.

Po stentování je pacient pozorován první den na jednotce intenzivní péče, poté je převezen na pravidelné oddělení, kde je ještě asi 5-7 dní před propuštěním z nemocnice.

Video: stenting, lékařská animace

Možné komplikace

Vzhledem k tomu, že stentování koronárních tepen je invazivní metodou léčby ischémie, to znamená, že je zaveden do tělesných tkání, je vývoj pooperačních komplikací zcela možný. Díky moderním materiálům a technologickým zásahům je však riziko komplikací minimalizováno.

Interoperační (během operace) komplikace jsou tedy výskyt život ohrožujících arytmií (ventrikulární fibrilace, ventrikulární tachykardie), řez koronárních tepen (disekce) a rozsáhlý infarkt myokardu.

Časné pooperační komplikace jsou akutní trombóza (sedimentace krevních sraženin v místě stentu), aneuryzma cévní stěny s pravděpodobností ruptury a poruchy srdečního rytmu.

Později komplikace po operaci - restenóza proliferace vnitřní výstelky cévy na povrch stentu zevnitř se vznikem nových aterosklerotických plaků a krevních sraženin.

Prevence komplikací spočívá v pečlivém rentgenovém monitorování instalace stentu, při použití materiálů nejvyšší kvality a při požití nezbytných léků po operaci k léčbě aterosklerózy a snížení tvorby krevních sraženin. Významnou roli zde hraje i správný postoj pacienta, protože v každém oboru chirurgie je známo, že pooperační období u pozitivních pacientů je příznivější než u pacientů s úzkostí a úzkostí. Navíc se komplikace vyvíjejí v méně než 10% případů.

Životní styl po operaci

Zpravidla v 90% případů pacienti zaznamenávají nepřítomnost ataků anginy pectoris. To však neznamená, že můžete zapomenout na své zdraví a nadále žít, jako by se nic nestalo. Nyní se musíte postarat o svůj životní styl av případě potřeby ho opravit. Stačí dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Přestat kouřit a pít silné alkoholické nápoje.
2. Dodržujte zásady zdravého stravování. Není třeba se vyčerpávat neustálým hladověním v naději na normalizaci vysokého cholesterolu v krvi (jako základ pro rozvoj aterosklerózy). Naopak, měli byste dostat bílkoviny, tuky a sacharidy z potravin, ale jejich příjem musí být vyvážený, a tuky "užitečné". Mastná masa, ryby a drůbež by měly být nahrazeny těmi s nízkým obsahem tuku a také vyloučit smažené potraviny a produkty rychlého občerstvení ze stravy. Získejte více zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků. Také užitečné obilné produkty a rostlinné oleje - olivový, lněný, slunečnicový, kukuřičný.
3. Užívejte léky předepsané lékařem - snižování hladiny lipidů (při vysokém cholesterolu), antihypertenziv, antiagregancií a antikoagulancií (pod měsíční kontrolou srážení krve). Zvláštní pozornost je třeba věnovat jmenování poslední skupiny drog. V případě instalace jednoduchého stentu tedy „dvojitá prevence“ jeho trombózy spočívá v užívání plavixu a aspirinu v prvním měsíci po operaci a v případě stentu potaženého léčivem v prvních 12 měsících. Předčasné ukončení léčby podle režimu předepsaného lékařem je nepřijatelné.
4. Eliminujte výrazné cvičení a sporty. Dostačující je adekvátní stav pacienta v podobě chůze, světla nebo plavání.
5. Po operaci navštivte kardiologa v místě bydliště podle jeho schůzek.
6. Stenting není znemožňující provoz a pokud je pacient schopen pracovat, může pokračovat v práci.

Predikce, délka života po operaci

Prognóza po operaci stentu je nepochybně příznivá, protože se obnovuje průtok krve do postižené tepny, vymizí záchvaty bolesti na hrudi, snižuje se riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

Naděje dožití se také zvyšuje - více než 90% pacientů žije v prvních pěti letech po operaci. Důkazem toho je také zpětná vazba od pacientů, jejichž kvalita života se výrazně zlepšila. Podle pacientů a jejich příbuzných téměř vymizí mrtvice anginy pectoris, eliminuje se problém neustálého užívání nitroglycerinu, zlepšuje se psychologický stav pacienta - zmizí strach ze smrti během bolestivého útoku. Blízko k pacientovi se samozřejmě také stává klidnější, protože koronární cévy se stávají průchodnými, a proto je riziko fatálního srdečního infarktu minimální.

Kde se provádí stentování?

V současné době je operace rozšířená a je prováděna téměř ve všech hlavních městech Ruska. Například v Moskvě dnes existuje mnoho zdravotnických zařízení, která praktikují stentování srdečních cév. Ústav chirurgie. Vishnevsky, Volyňská nemocnice, Výzkumný ústav. Sklifosovsky, kardiologické centrum. Myasnikova, FGBU je. Bakulev není úplný seznam nemocnic poskytujících tyto služby.

Stenting se vztahuje na high-tech lékařskou péči (HTMP) a může být prováděna v rámci politiky OMS (na nouzovém základě) nebo podle kvóty přidělené z regionálního rozpočtu (na plánovaném základě). Chcete-li získat kvótu, musíte podat žádost na regionální oddělení Ministerstva zdravotnictví s přiloženými kopiemi lékařského výzkumu potvrzující potřebu zásahu. Pokud si pacient může dovolit zaplatit za operaci, může být provozován za poplatek. Tak, přibližné náklady na operaci v Moskvě je: předoperační koronární angiografie - asi 10 tisíc rublů, instalace nekrytý stent - asi 70 tisíc rublů, s nátěrem - asi 200 tisíc rublů.

Co je lepší - CABG nebo stenting?

Pouze kardiochirurg bude schopen odpovědět na tuto otázku týkající se každého konkrétního pacienta s anginou pectoris během interního vyšetření. Některé přínosy pro obě léčby však byly identifikovány.

Stentování se tedy vyznačuje nižší invazivitou operace, lepší snášenlivostí pacienta a nedostatkem celkové anestezie. Kromě toho pacient stráví v nemocnici menší počet nemocničních dnů a může pracovat dříve.

Posun se provádí pomocí vlastních tkání (žil nebo tepen), to znamená, že v těle není žádné cizí těleso. Také pravděpodobnost re-stenózy shuntu je nižší než stent. Pokud má pacient difuzní lézi koronárních cév, může bypass na rozdíl od stentu tento problém vyřešit.

Na závěr bych rád poznamenal, že navzdory skutečnosti, že mnozí pacienti se obávají možnosti chirurgického zákroku na srdci, měli by naslouchat doporučením ošetřujícího lékaře a pokud je stentování nezbytné, měli byste své myšlenky dát pozitivnímu postoji a odvážně jít na operaci. Navíc v průběhu desetiletí úspěšných operací na koronárních cévách byli lékaři schopni shromáždit dostatečné důkazy, které naznačují, že stenting spolehlivě prodlužuje životnost a snižuje riziko infarktu myokardu.

STANY - RŮST

Stenting je chirurgický zákrok prováděný pro instalaci stentu.

Stentování koronárních arterií je jednou z metod přímé revaskularizace myokardu a provádí se obnovením adekvátní lumen zúžených koronárních cév zevnitř pomocí speciálních zařízení - stentů.

Stenty jsou kovové rámy (malé kovové trubky) s prolamovanou, síťovou strukturou. Hlavním materiálem pro jejich výrobu je dnes nerezová ocel, slitiny typu nitinolu a tantalu.

Stenty jsou umístěny na válcích, což jim umožňuje mít velmi malé rozměry v nezveřejněném stavu a po nafouknutí balónu uvnitř koronární tepny expandovat a zůstat v této poloze navždy.

V intervenční kardiologii se v současné době používají různé modely stentů, které se od sebe liší v určitých konstrukčních prvcích. Všechny jsou zcela slučitelné s lidskými orgány a tkáněmi, mají pružnou strukturu a jsou dostatečně elastické, aby udržovaly stěnu tepny. Kromě toho jsou všechny vyrobeny z radiopropustných materiálů, což je předpokladem pro následné sledování jejich stavu.

V poslední době, za účelem prevence restenózy, začali specialisté aktivně používat stenty uvolňující léky, z nichž po implantaci do koronární cévy bylo několik týdnů uvolněno farmakologické léčivo, které zabraňuje nadměrnému růstu arteriální intimy (vnitřní membrány) a vzestupu aterosklerotického plátu.

Použití stentu se speciálním léčivým povlakem v kardiochirurgii bylo jakýmsi revolučním průlomem ve smyslu zlepšení dlouhodobých výsledků operace a snížení četnosti těchto komplikací jako restenózy.

Zavedení této inovace do klinické praxe zásadně změnilo taktiku intervencí v aterosklerotických lézích s komplikovanou morfologií a zejména v bifurkaci a rozšířených stenózách.

K pokrytí koronárních endoprotéz existuje doposud zkušenost s používáním několika typů léků.

Druhy pokrytí drogami:

Antikoagulace (heparin, hirudin, absciximab);

Imunosupresiva s antiproliferačními účinky (dexamethason, rapamycin (sirolimus, zotarolimus));

Inhibitory migrace (inhibitory C-proteinázy a inhibitory metaloproteáz);

Prostředky, které urychlují opravu (inhibitory HMG-CoA reduktázy, 17-p-estradiol);

Antineoplastický (aktinomycin D, paklitaxel).

Navzdory poměrně rozšířenému používání potažených stentů v moderní kardiochirurgické praxi a stále rostoucímu počtu vědeckých publikací v odborné literatuře o výhodách této technologie ve srovnání s klasickými stenty, první pokusy s klinickým použitím endoprotéz implantovaných lékem nepřinesly očekávané povzbudivé výsledky.

Instalace stentů s antikoagulačními léky nevedla k významnému zlepšení ani bezprostředních ani dlouhodobých výsledků léčby pacientů, mimo jiné implantací endoprotéz pokrytých inhibitorem metaloproteázy.

Bylo zjištěno, že stenty s léky, které stimulují funkci endotelu a urychlují reparační procesy v cévní stěně, jsou účinnější, což způsobuje rychlé zastavení migrace a proliferace (růst) buněk hladkého svalstva.

Podle vědců jsou v současné době nejslibnější léky na endoprotézy ty, které mají imunosupresivní a protinádorové vlastnosti. V tomto duchu probíhá poslední aktivní výzkum zaměřený na nalezení léku, který může účinně potlačovat růst buněk a nemá vedlejší účinky.

Mezi protinádorovými léky byly nahromaděny rozsáhlé zkušenosti s klinickým použitím a aktinomycinem D (používaným v medicíně od roku 1960).

Endoprotézy s antiproliferačním nátěrem sirolimu a paklitaxelu se osvědčily, prošly řadou klinických studií, které potvrdily jejich účinnost na základě snížení výskytu restenózy a nutnosti opakovaných chirurgických zákroků v dlouhodobém období u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Rovněž příznivé dlouhodobé výsledky byly získány při použití zoarolimu a anti-proliferativních stentů everolimu.

Stentování v Izraeli se provádí pomocí stentů CYPHER, které vymývají léky, vynalezené v Izraeli.

Stent „Cypher“ je zlepšený koronární stent s částečným povlakem léčiva, který zvyšuje vaskulární permeabilitu, zabraňuje tvorbě krevních sraženin a tyto stenty již byly zavedeny u více než milionu pacientů.

Indikace pro použití těchto stentů:

pacienti s diabetem, onemocněním ledvin a podstupující dialýzu;

s rizikem opětovného uzavření cév;

pacienti s reokluzí cév, které již podstoupily posunutí konvenčním zkratem;

pacientů s komplexní vaskulární okluzí.

V některých případech (s vysokými rizikovými faktory nebo kontraindikacemi pro koronární bypass) je implantace stentů, které vylučují léky, jedinou metodou přímé revaskularizace myokardu u pacientů s morfologicky nepříznivými difúzními variantami onemocnění koronárních tepen. Proto je tomuto problému v současné fázi dána tolik důležitosti.

Stentování srdečních cév: typy stentů, popis operace

Stenting srdce je jeden typ angioplastiky. Operace se provádí, když je nutné obnovit průtok krve v tepně v důsledku zúžení lumen. Je určen ke snížení rizika úmrtí v důsledku onemocnění, jako je infarkt myokardu a tromboembolie. Hlavní výhodou operace je, že nevyžaduje anestezii a otevření hrudníku, což výrazně zlepšuje prognózu.

Krevní cévy, které krmí srdce, se nakonec pokryjí aterosklerotickými plaky. To se děje kvůli zvýšenému cholesterolu a rozvoji aterosklerózy. Zužují průchod tepen, což vede k významnému snížení průtoku krve do srdce.

Při určité minimální hladině prokrvení myokardu je nutná úprava stavu lékařskými metodami. Když se lumen zúží, vytvoří se podmínky pro tvorbu krevní sraženiny, což může vést k úplnému zastavení dodávky krve a infarktu myokardu.

Léčba léky může snížit rizika pouze na určitou dobu. Pak je nutná chirurgická korekce. Nejčastěji se provádí angioplastika. V takové operaci se zavede katétr přes velké cévy, které se posílají do koronárních tepen, a lumen se obnovuje pomocí balónu nebo stentu.

Úroveň vývoje kardiologie v naší době umožňuje diagnostikovat a předcházet poškození srdečního svalu, který může být pro mnoho lidí smrtelný. Jednou z nejefektivnějších moderních metod léčby těchto onemocnění je stentování koronárních tepen.

S nedostatkem kyslíku v myokardu se začínají vyvíjet nemoci spojené se sníženým přísunem krve, jako je angina pectoris a infarkt myokardu. Příčiny nedostatečného zásobování krví mohou být cholesterolové útvary v cévách, zúžení lumen tepen, krevní sraženiny.

Pro obnovení a normalizaci průtoku krve a kyslíku do cévy je chirurgicky vložen stent. Jedná se o speciální ohebný ocelový rám, který rozšiřuje oblasti dutých orgánů, obnovuje plný průtok krve.

Stenty přicházejí v různých tvarech a jsou vyrobeny z různých materiálů. Typ se volí individuálně po koronární angiografii.

V kardiovaskulární chirurgii se používají následující konstrukce bez „medikace“:

• drátěné stenty vyrobené z jediného drátu, ø 0006 palců;
• kroužek - sestávající z článků;
• trubkové - vyrobené z válcové trubice;
• síťoviny ve formě tkané síťoviny;
• bifurkace - určená pro steniraci koronárních bifurkací.

„Nahý“ kovový stent se nejčastěji používá, když je pacient nestabilní a v kritických případech.

Tyto stenty mají cytostatický povlak a jsou často používány ve specializovaných kardiologických centrech. Toto zobrazení zahrnuje tři generace:

1. 1. Odolné polymerní stenty - mají řadu nevýhod, vyskytly se případy trombózy v stentu a infarktu myokardu.
2. 2. Biokompatibilní - osvědčili se u nás, spolehlivější než první generace.
3. 3. Abluminální preference - v tomto provedení lék působí pouze na stěnách cév. Nejoblíbenějšími zástupci jsou Calypso, Graft, Abbott a další. Calypso byl vyvinut a vyroben v Rusku.
4. 4. Lešení - stenty 4. generace, samo absorbovatelná a plně přestavitelná stěna cév. Tento bi-rozpustný stent se nepoužívá u pacientů s vaskulární kalcifikací.

Postup řízení

Výhody instalace stentu jsou následující:

• minimálně invazivní postup;
• doba trvání operace není delší než 3 hodiny;
• nedostatek propojení systému umělého zásobování krví;
• žádný řez;
• lokální anestézie;
• zotavení během několika týdnů;
• možnost chirurgické práce s malými cévami (od 3 mm);
• vysoká míra efektivnosti provedených operací - více než 85%.

Se všemi pozitivními aspekty a možností obnovení krevního oběhu existují pevné nedostatky této revoluční metody. Patří mezi ně:

• pravděpodobnost výskytu krevních sraženin;
• riziko opětovného zkracování;
• složitost operace v přítomnosti vápenatých usazenin;
• velké množství kontraindikací;
• nemožnost obsluhy plavidel o průměru do 3 mm.

Životnost stentu mohou ovlivnit následující faktory:

• rejekce nebo míra přežití stentu;
• dodržování doporučení ošetřujícího lékaře po dobu 12 měsíců;
• nedostatek reakce na lék;
• diabetes mellitus, dlouhodobě se hojící rány, kožní vředy, infekce bakterií Helicobacter pylori, která způsobuje žaludeční vředy.

Při absenci negativních účinků na stent může působit v lidském těle až do konce své životní cesty.

Ne všichni pacienti mohou být operováni koronárním stentováním. U některých pacientů jsou ukázány další operace.

Indikace stentování:

• riziko infarktu;
• angina pectoris;
• ateroskleróza;
• ischemické onemocnění;
• arteriální překrytí o více než 50%;
• prvních 6 hodin infarktu srdečního svalu s relativně stabilním stavem pacienta;
• sekundární stenóza.

V některých případech nelze operaci stentování provést u pacienta z následujících důvodů:

• těžké selhání - renální, respirační, jaterní;
• celkový závažný stav pacienta;
• narušení vědomí;
• alergická reakce na jód, který je obsažen v kontrolní látce;
• období akutní mrtvice;
• přítomnost infekcí a onkologických útvarů v těle;
• narušení malých plavidel;
• nízká krevní srážlivost, která je spojena s rizikem krvácení.

Nejprve je předepsána koronární angiografie, která objasňuje diagnózu a určuje přesné umístění léze v cévě. Navíc mohou být provedeny krevní testy a elektrokardiografie. Pokud je operace naplánována, pacient je naplánován na kompletní úplné vyšetření, které zahrnuje:

• Analýza KLA a moči;
• ELISA (ELISA);
• kompletní vyšetření srdce - sledování práce těla během dne, ultrazvuk;
• Pokročilý - MRI.

Na začátku operace se pacientovi podávají léky na ředění krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a sedativ.

Přístup do koronárních tepen lze získat dvěma způsoby. První z nich je přes velké krevní cévy nebo přes rameno. Druhá možnost je jednodušší - zavedení plastové trubky přes brachiální tepnu a. radialis

Obecná posloupnost akcí během operace:

1. 1. Provádí se lokální anestézie, používá se Novocain nebo jiný lék.
2. 2. Femorální tepna je propíchnuta, s proudem krve a pod kontrolou rentgenového záření, katétr dosáhne postiženého místa v cévě.
3. 3. Vodičem se přivádí balónkový katétr a místo zúžení tepny se rozšiřuje.
4. 4. Zavedený přípravek jódu, který je markerem pro vyhledávání katétru.
5. 5. Vodič se odstraní a na jeho místo se umístí stent.
6. 6. Na místo vpichu se aplikuje tlakový obvaz po dobu 24 hodin.

Angiogram před a po operaci

Po zákroku je pacient pozorován v intenzivní péči po dobu až 2 dnů, poté převezen do obecné nemocnice. Obnova trvá 5-7 dnů, poté je pacient propuštěn.

Přibližně 5% pravděpodobnosti komplikací bylo zaznamenáno během a po takové operaci. Patří mezi ně:

• hematom v oblasti vpichu a zavedení katétru;
• poškození tepen srdce;
• krvácení;
• oběhové poruchy v mozku a játrech;
• trombóza stentu.

Po angioplastice lidé žijí podle určitých pravidel a člověk si musí být vědom závažnosti svého postavení. Lékař před propuštěním pacienta poskytuje obecné rady o léčbě drogami, fyzické aktivitě a výživě.

Iluze jednoduchosti operace a viditelné zlepšení by neměla dávat důvod k nedbalostnímu léčení jejich zdraví po zásahu. Vždy existuje riziko srdečního infarktu, re-stenózy a dalších patologií. Při rehabilitaci je nutné dodržovat následující pravidla:

1. 1. Užívejte léky předepsané lékařem během prvního roku po operaci. Jedná se o látky proti srážení: Aspirin Cardio nebo Cardiomagnyl.
2. 2. Vezměte statiny v boji proti nadměrnému cholesterolu: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Tyto léky jsou nejúčinnější.
3. 3. Dieta je jedním z nejdůležitějších pravidel. Pro stentující lidi je nezbytné snížit množství živočišných tuků, sladkostí a rafinovaných sacharidů v jejich stravě, snížit spotřebu soli a cukru, nápoje obsahující kofein, vyloučit čokoládu, sycené nápoje a silný čaj.
4. 4. Monitorujte tlak. V případě náhlého poklesu tlaku byste se měli okamžitě poradit s lékařem.
5. 5. Proveďte každoroční průzkum.
6. 6. Průběžně sledujte vitální funkce: tepovou frekvenci, krevní tlak, hladinu glukózy (u diabetu).
7. 7. Zcela se vzdávejte špatných návyků. Dokonce ani rozšířené přesvědčení, že víno čistí nádoby, by vás nemělo pít alkohol.
8. 8. Sportování. Fyzická aktivita trénuje srdeční sval, urychluje krev, stabilizuje tlak a jednoduše zlepšuje celkový stav těla. Doporučujeme fyzioterapii, chůzi, cyklistiku, plavecký bazén. Těžká fyzická námaha je riziková zóna a také byste neměli zvedat závaží.

Po stabilizaci stavu pacienta, a když se cítí lépe, je mu dovoleno vrátit se do normálního života. Můžete cestovat pohodlnou dopravou. Před vstupem do sexuálního kontaktu, na doporučení lékařů, musíte brát nitroglycerin, ve skutečnosti a před jinými typy stresu.

Obnovení pracovní kapacity závisí na zdravotních a pracovních podmínkách pacienta. Pokud osoba, například, pracuje jako manažer v kanceláři, může se rychle vrátit do své práce. V případě těžké fyzické námahy se doporučuje nespěchat a prodloužit průběh regenerace.

Stenting srdce - co to je?

Moderní kardiologie má celý arzenál nástrojů pro boj s ischemickou chorobou srdeční a prevenci infarktu myokardu, který každoročně požaduje miliony životů. Jednou z metod je koronární stenting. Co to je a jaké výsledky lze očekávat po kardiomu?

Proč potřebuji stent v nádobě?

Angina pectoris a infarkt myokardu jsou projevy srdeční ischemie, onemocnění spojeného s hladem kyslíku v srdečním svalu. Zhoršení jeho výživy je výsledkem zhoršeného krevního oběhu v koronárních tepnách, které dodávají krev do srdce.

Nedostatečný přísun krve v důsledku zúžení (stenózy) tepen v důsledku ucpání cholesterolovými plaky. Neméně nebezpečné jsou krevní sraženiny.

Pro zvýšení lumenu v cévě se do něj zavede stent. Jedná se o flexibilní síťovinu, která rozšiřuje krevní oběh a obnovuje normální průtok krve. Ve specializovaných kardiologických centrech se dnes tato operace provádí u všech pacientů s infarktem myokardu.

Stenty jsou umístěny v pravé koronární tepně (PKA), přední interventrikulární větvi (PMLV), levé koronární tepně (LCA) a aortě.

Typy stentů a jejich vlastnosti

Stent je válcová pružina ze speciálního kovu nebo plastu. Zavádí se do postižené nádoby ve stlačené formě a expanduje na správném místě pomocí válce, do kterého je aplikován tlak. Balónek se pak odstraní a pružina zůstane na svém místě a drží cévní stěnu.

Typy stentů se liší jak v designu, tak v materiálu, ze kterého jsou vyrobeny.

Následující operace jsou používány v kardiochirurgii:

• Jsou vyrobeny z tenkého drátu, nazývají se drátem;
• Skládá se z jednotlivých vazeb ve formě prstenců;
• Reprezentující tuhou trubici - trubkovitou;
• Vyrobeno ve formě mřížky.

V akutních stavech (při srdečním infarktu nebo při záchvatu nestabilní anginy pectoris) se častěji používají holé kovové stenty. Používají se, když zúžení koronárních tepen nedosahuje kritické úrovně a pravděpodobnost další stenózy je malá.

Léčivé stenty

Nová generace stentů se vyrábí s léčivým povlakem, který zabraňuje vzniku komplikací a snižuje riziko opětovného uzavření tepny.

Existuje několik typů těchto stentů. Jedná se o kovové struktury s polymerním povlakem, na kterém je aplikována vrstva léčiva, která potlačuje růst tkáně cév.

Tento lék postupně vstupuje do těla a polymer se rozpouští. Zůstane kovový rám, který podpírá stěny tepny. Biokompatibilní stenty vylučující léky jsou široce používány na evropských a ruských klinikách.

Dvojnásobně rozpustný potahový stent

Podmínky resorpce stojanu

Nejmodernějším typem stentu je lešení. V plavidle plní roli lešení. Princip činnosti je následující - poté, co je stent vstřikován do tepny, udržuje si stěny v požadovaném stavu.

Aterosklerotický plak, dříve zničený speciální kazetou, se musí léčit tak, aby se na něm netvořily krevní sraženiny. V období od 3 do 6 měsíců "stent" pracuje, zvýrazňuje lék, který léčí endotel cévy (vnitřní membrána) a neumožňuje jeho patologický růst.

Lešení je vyrobeno z nejjemnější kovové mřížky (téměř 20krát tenčí než lidské vlasy) s oboustranně rozpustným polymerním povlakem. Po šesti měsících je struktura zcela pokryta endotelem a polymerní povlak obsahující léčivo se rozpustí. Jako výsledek, normální lumen je udržován v tepně, a jeho zdi zůstanou elastické.

Výhody, nevýhody a životnost stentů

Koronární stenting řeší mnoho problémů spojených s aterosklerotickými lézemi tepen. To vám umožní obnovit krevní oběh, zlepšuje kvalitu života pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zabraňuje infarktu myokardu. Stenty však nejsou dokonalé, spolu s výhodami, které mají nevýhody.

Výhody stentovací operace jsou:

• Nízká invazivita ve srovnání s otevřenou operací srdce;
• Používejte pouze lokální anestézii;
• Krátká doba rehabilitace;
• Vysoké výsledky - více než 85% operací je úspěšných.

Nevýhody stentování mohou být připsány:

• Riziko komplikací a re-stenózy je nižší při instalaci stentů eluujících léky;
• Složitost operace v přítomnosti vápenatých usazenin v cévách;
• Přítomnost kontraindikací.

Kromě toho kovová konstrukce, která zůstává ve stěně nádoby, zhoršuje její schopnost kontrakce a relaxace. Neúplně absorbovaný polymerní materiál obsahující léčivo může způsobit oddělené účinky ve formě alergie.

Jak dlouho bude stent trvat?

Životnost stentu závisí na mnoha faktorech:

• Míra přežití stentu (rejekce je extrémně vzácná);
• Splnění všech předpisů kardiologa pacientem na příští rok (v některých případech to trvá, jak dlouho trvá speciální léčba);
• Dobrá tolerance pacienta k nezbytným lékům;
• Přítomnost nebo nepřítomnost jiných závažných onemocnění, jako je diabetes, trofické vředy nebo žaludeční vředy.

Za všech příznivých podmínek bude stent trvat až do konce života.

Indikace a kontraindikace operace

Stentování není indikováno u všech pacientů s ischemií srdce.

Provádí se pouze v následujících případech:

• Předinfarktový stav s hrozbou akutního infarktu myokardu;
• Nestabilní Angina;
• Progresi anginy pectoris s častými těžkými epizodami, bez úlevy od nitroglycerinu;
• Akutní infarkt;
• Výskyt anginy pectoris během prvních 2 týdnů po akutním infarktu;
• Stabilní funkční třída anginy 3 a 4;
• Zúžení tepny po umístění stentu.

Existuje skupina pacientů, u nichž je prokázáno, že jsou instalovány stenty pro eluce léků.

Patří mezi ně pacienti:

• Diabetes mellitus;
• Na hemodialýze;
• S opakující se stenózou po instalaci holometalického stentu;
• S rozvojem shuntové stenózy po bypassu koronárních tepen.

Kontraindikace

Existuje několik kontraindikací pro instalaci stentu (i v nouzových případech):

• Závažné respirační, jaterní a renální selhání;
• Období akutní mrtvice;
• Současné infekční nemoci;
• Vnitřní krvácení;
• Snížení srážlivosti krve s hrozbou krvácení.

Kontrastní činidlo pro rentgenovou kontrolu operace obsahuje jód. Proto lidé s alergiemi na to nemůže být instalován stent. Tuto metodu nepoužívejte, pokud je lumen tepny menší než 3 mm a celkové aterosklerotické poškození cévního lůžka.

Fáze provozu

Postup instalace stentu vyžaduje přípravu pacienta. V této fázi se provádí koronární angiografie, aby se vyjasnilo umístění okludované cévy a určil se rozsah jejího poškození. V případě nouze se provádějí další krevní testy a EKG, v případě plánované operace se provede důkladnější vyšetření pacienta.

Zahrnuje:

• Laboratorní rozbory moči a krve - obecné a biochemické, stanovení srážlivosti krve, hepatitidy a HIV;
• Srdeční vyšetření - echokardiografie, denní monitorování EKG, ultrazvuk koronárních cév s duplexním skenováním a Dopplerovou sonografií.

Pokud je to nutné, jmenujte také magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii. Před chirurgickým zákrokem dostávají pacienti krevní ředění a léky na srážení krve, jakož i sedativní léky.

Jak dát stent?

Přístup k koronárním tepnám je veden přes femorální tepnu nebo přes rameno. Druhá metoda - zavedení zavaděče se stentem přes radiální tepnu předloktí - se používá častěji díky snadnějšímu přístupu k koronárním cévám.

Pořadí operace:

• Místo vpichu je anestetizováno a do něj je vložen vodič s balónkem.
• S průtokem krve pod rentgenovou kontrolou dosáhne správného místa v tepně;
• Poté, co je balónek upevněn na správném místě, je nafouknut injekční stříkačkou;
• Pod tlakem se zničí aterosklerotický plak;
• Vodič s nádobkou je odstraněn a stent je umístěn na svém místě s balónek uvnitř;
• Katétr se znovu vstřikuje do postižené nádoby, balón se rozpíná pod tlakem a otevře stent, pevně jej upevní na stěnách tepny v místě zničeného plaku.

Po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče po dobu 1 až 2 dnů, poté převeden na generála. Rehabilitace po zavedení stentu je omezená pohyblivost a trvá 5 až 7 dnů, poté je pacient propuštěn z nemocnice.

Jak žít se stentem?

Život po operaci musí podléhat určitým pravidlům. Lékař před propuštěním vydává doporučení týkající se užívání léků, cvičení a diety.

Video: Vše o stentování srdce

Po operaci se pacient okamžitě pociťuje úleva - ztráta dušnosti, bolest na hrudi a další příznaky anginy pectoris.

Aby se zabránilo komplikacím a re-stenóze, je nutné dodržet následující podmínky:

1. Během prvního roku užívejte léky předepsané lékařem. Jedná se o léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (Plavix, Aspirin Cardio nebo Cardiomagnyl). Po roce můžete snížit jejich dávkování.
2. Vyloučit nebo ostře omezit potraviny obsahující živočišné tuky, solené solené, uzené a nakládané produkty. V případě potřeby užívejte statiny, které snižují hladinu cholesterolu v krvi.
3. Hypertenzní pacienti potřebují konstantní kontrolu tlaku a užívání antihypertenziv předepsaných lékařem. To pomůže snížit riziko srdečního infarktu a mrtvice po stentování.
4. Mělo by se zbavit špatných návyků.
5. Povinná fyzická dávka. Dostatečné množství na každodenní procházky po dobu 30 - 40 minut.

Během roku při užívání léků, které snižují srážlivost krve, byste se měli vyvarovat zranění a poranění. Pokud je v tomto období nutná nouzová operace, měl by ošetřující lékař vědět, kolik času uplynulo od instalace stentu. Tyto podmínky musí být při instalaci stentu přísně dodržovány. Jednoduchá holometalika takovou terapii nevyžaduje.

Srdeční onemocnění v naší době silně "omlazené". Často je kardio testování prováděno u velmi mladých mužů. Úspěšná operace bez komplikací jim umožňuje plně žít život.

Kolik žít po operaci k instalaci stentu

Pokud pozorujete zdravý aktivní životní styl, všechna lékařská doporučení a nepřítomnost jiných závažných onemocnění, délka života pacientů se srdeční ischemií je významně zvýšena. Důkazem toho je také hodnocení pacientů.

Možné komplikace

Stentovací operace je dnes považována za rutinní a plně technicky vyspělá. Proto komplikace po jeho realizaci - rarita.

Nicméně jsou a jsou následující:

• Během operace to může být alergie na použité léky, krvácení (ne více než 1,5% případů), výskyt arytmií, rozvoj stenokardiálního záchvatu a infarktu myokardu;
• Pooperační je hematom u vstupu do femorální nebo radiální tepny (běžné), aneurysma, arytmie, trombózy;
• Vzdálená - trombóza, zúžení tepny.

Kolik je koronární stenting v Ruské federaci a na Ukrajině?

V případě nouze, kdy se instalace stentu provádí ze zdravotních důvodů, se provádí v rámci povinného zdravotního pojištění. To znamená, že je pro pacienta zdarma.

Náklady na plánovanou operaci se skládají z mnoha složek a jsou kalkulovány individuálně v závislosti na nákladech na provoz. Cena stentingu pro Ukrajinu a Ruskou federaci je přibližně srovnatelná. V Rusku, stent může být dodán za 100 - 150 tisíc rublů, na Ukrajině operace bude stát 30 - 40 tisíc hřiven.

Recenze

Marina Sergeyevna, 58 let, Kemerovo

Moje matka dostala stent před 8 lety na nouzovém základě během infarktu. Vyrobeno zdarma. Od té doby se záchvaty anginy pectoris téměř zastavily, i když přetrvává těžké dýchání. Ale už je jí 81 let a spousta dalších vředů. Je stále mírně aktivní, dává přednost žít odděleně. Myslím, že stent významně prodloužil její život.

Michail Michajlovič, 60 let, Voroněž

Po chirurgickém záchvatu mám chirurgy. Operace k instalaci stentu přenesena docela snadno. Po operaci se vyskytly problémy s tepovou frekvencí - po obvyklých 50 - 55 letech se zvýšil na 90 - 110. A naopak se tlak snížil na normu - 120/80. O několik měsíců později se vše vrátilo do normálu - tlak opět vzrostl a puls se vrátil do normálu. Už tři roky žiji tiše bez neustálého strachu z infarktu. Můj stav se výrazně zlepšil.