Příznaky a komplikace hypertenze

Hypertenze - primární a sekundární arteriální hypertenze - je nebezpečný stav, který nelze navždy vyléčit. Hypertenzní pacienti jsou nuceni užívat léky po celý život, ale množství těchto léků závisí na stupni a riziku hypertenze.

Klasifikace nemocí

Existuje následující skupina hypertenze:

• Stupeň 1 - tlak přes 140–159 / 90–99 mm Hg. v.;
• 2. - 160-179 / 100–109 mm Hg. v.;
• 3. - 180/100 mm Hg. Čl.

Nejnebezpečnější je třetí, ve které je porážka cílových orgánů: ledviny, oči, slinivka břišní. S komplikací aterosklerózy (depozice plaků uvnitř cév), plicního edému, kardiovaskulárních onemocnění se tvoří závažná porušení vnitřních orgánů. Na pozadí těchto typů patologie se v parenchymu vyskytuje krvácení. Pokud se objeví v oční sítnici, pravděpodobnost slepoty je vysoká a selhání ledvin je selhání ledvin.

Existují čtyři rizikové skupiny pro hypertenzi: nízká, střední, vysoká, velmi vysoká. Porážka cílových orgánů nastane během třetí. V závislosti na převažující lokalizaci sekundárních komplikací vysokého krevního tlaku klasifikace identifikuje 3 typy onemocnění - renální, mozkové a srdeční.

V případě maligní hypertenze lze rychle sledovat změny krevního tlaku. V počátečním stadiu nemoci nejsou klinické symptomy pozorovány, ale postupně se začleňují následující změny:

• migrénu;
• těžkost v hlavě;
• nespavost;
• tep;
• pocit horkých záblesků na hlavě.

Když patologie přechází z 1. stupně do druhého, tyto příznaky se stávají trvalými. Ve třetím stádiu onemocnění se vyskytují léze vnitřních orgánů, ve kterých vznikají následující komplikace:

• hypertrofie levé komory;
• slepota;
• systolický srdeční šelest;
• retinitis angiospastic.

Klasifikace typů hypertenze je velmi důležitá pro výběr optimální taktiky pro léčbu nemoci. Pokud se neprovádí adekvátní terapie, může dojít k hypertenzní krizi, při které hodnoty tlaku významně převyšují fyziologické parametry.

Příznaky 1. stupně hypertenze

Onemocnění v této fázi se neprojevuje jako léze cílových orgánů. Ze všech forem je první z nich nejjednodušší, ale na pozadí se objevují nepříjemné příznaky - bolest v zádech hlavy, blikání „mouchy“ před očima, palpitace, závratě. Důvody tohoto formuláře jsou stejné jako u jiných typů.

Jak léčit hypertenze 1. stupně:

1. Obnovení hmotnosti. Podle klinických studií se při každém snížení hmotnosti o 2 kilogramy denní tlak snižuje o 2 mm Hg. Čl.
2. Odmítnutí špatných návyků.
3. Omezení živočišného tuku a soli.
4. Neustálá fyzická námaha (snadný chod, chůze).
5. Snížené potraviny obsahující vápník a draslík.
6. Nedostatek stresu.
7. Antihypertenziva jako mono - a kombinovaná terapie.
8. Postupný pokles tlaku na fyziologické hodnoty (140/90 mm Hg.).
9. Lidové léky ke zlepšení účinnosti léků.

Hypertenze 2. stupeň

Tato forma může být 1, 2, 3 a 4 rizikové skupiny. Nejnebezpečnějším příznakem je hypertonická krize - prudký a neočekávaný nárůst krevního tlaku se změnami v zásobování vnitřních orgánů krví. S ním jsou rychle postiženy nejen cílové orgány, ale i sekundární změny v centrálním a periferním nervovém systému. Vzniká výrazná porucha psycho-emocionálního pozadí. Provokační faktory státu je použití velkých množství soli, změna počasí. Zvláště nebezpečné je zhoršení hlavy a srdce za přítomnosti patologických stavů.

Příznaky hypertenze 2. stupně (1. riziková skupina) během krize:

• bolest na hrudi vyzařující do lopatky;
• migrénu;
• závratě;
• ztráta vědomí

Tato fáze hypertenze je předzvěstí následných závažných poruch, které povedou k četným změnám. Zřídka se léčí jedním antihypertenzivem. Pouze při kombinované terapii může být zaručena úspěšná kontrola krevního tlaku.

Stupeň 2 hypertenze, riziko 2

Patologie se často vyskytuje na pozadí aterosklerózy, kde je charakteristická angina pectoris - silná bolest za hrudní kostí s nedostatkem krevního zásobení koronární tepny. Symptomy této formy se neliší od hypertenze 2. stupně první rizikové skupiny, pouze poškození kardiovaskulárního systému. Tento typ patologie se týká střední závažnosti. Tato kategorie je považována za nebezpečnou, protože za 10 let tvoří 15% lidí kardiovaskulární poruchy.

U 3. rizikové skupiny 2. stupně esenciální hypertenze je pravděpodobnost vzniku srdečního onemocnění za 10 let 30-35%. Pokud je očekávaná četnost vyšší než 36%, měla by se předpokládat 4. riziková skupina. Pro odstranění poškození kardiovaskulárního systému a snížení hustoty změn v cílových orgánech je nutné diagnostikovat odchylku v čase. Umožňuje také snížit intenzitu a počet hypertenzních krizí na pozadí patologie. Typy krizí v závislosti na preferenční lokalizaci lézí:

1. Křečovitý - s třesoucími se svaly.
2. Edematózní otok očního víčka, ospalost.
3. Neuro-vegetativní - nadměrné vzrušení, sucho v ústech, zvýšená tepová frekvence.

Pokud se u kterékoli z těchto forem onemocnění objeví nebezpečné komplikace:

• plicní edém;
• infarkt myokardu (smrt srdečního svalu);
• otoky mozku;
• porušení zásob krve mozkem;
• smrt

Hypertenze 2. stupeň, riziko 3

Forma je kombinována s poškozením cílových orgánů. Zvažte rysy patologických změn v ledvinách, mozku a srdci:

1. Prokrvení mozku se snižuje, což vede k závratě, tinitu a sníženému výkonu. S dlouhým průběhem onemocnění dochází k srdečním infarktům - buněčné smrti s poruchou paměti, ztrátě inteligence, demenci.
2. Postupně se vyvíjejí srdeční transformace. Zaprvé dochází k nárůstu tloušťky myokardu, pak dochází ke vzniku městnavých změn v levé komoře. Pokud se spojí ateroskleróza koronárních cév, objeví se infarkt myokardu a smrt je velmi pravděpodobná.
3. V ledvinách na pozadí arteriální hypertenze postupně roste pojivová tkáň. Skleróza vede ke zhoršení filtrace a zpětné absorpci látek. Tyto změny způsobují selhání ledvin.

Hypertenze 3. stupně, riziko 2

Forma je nebezpečná. Je spojena nejen s poškozením cílových orgánů, ale také s nástupem diabetu, glomerulonefritidy a pankreatitidy. Ve 3. stupni se vyvíjí tlak přes 180/110 mm Hg. Umění, existuje neustálý vzestup. I na pozadí antihypertenziv je velmi těžké přivést ho k fyziologickým hodnotám. S tímto stupněm hypertenze vznikají následující komplikace:

• glomerulonefritida;
• srdeční abnormality (arytmie, extrasystole);
• poškození mozku (snížená koncentrace, demence).

U starších lidí je hypertenze 3. stupně charakterizována tlakem výrazně vyšším než 180/110 mm Hg. Čl. Tyto údaje mohou způsobit prasknutí cév. Riziko onemocnění se zvyšuje na pozadí hypertonické krize, při které krevní tlak překračuje limit. Ani kombinovaná léčba s několika léky nevede k trvalému zlepšení.

3. stupeň, riziko 3

Není to jen závažná, ale také život ohrožující forma patologie. Zpravidla je pozorována smrt i během léčby po dobu 10 let. Navzdory skutečnosti, že ve stupni 3 nepřesahuje pravděpodobnost poškození cílových orgánů v průběhu 10 let 30%, mohou vysokotlaká čísla rychle vést k selhání ledvin nebo srdce. Často u pacientů s hypertenzním onemocněním tohoto stupně je pozorována hemoragická mrtvice. Mnozí lékaři se však domnívají, že na 3. a 4. stupni je pravděpodobnost úmrtí poměrně vysoká v důsledku přetrvávajícího tlaku vyššího než 180 mmHg. Čl.

3. stupeň, riziko 4

Nejdůležitější znaky této formy indispozice jsou:

• závratě;
• rozmazané vidění;
• zarudnutí krku;
• desenzibilizace;
• pulzující bolest v hlavě;
• pocení;
• paréza;
• snížení inteligence;
• porušení koordinace.

Tyto příznaky jsou projevem vysokého krevního tlaku více než 180 mm Hg. Čl. Při riziku 4 má člověk větší pravděpodobnost výskytu následujících komplikací:

1. změna rytmu;
2. demence;
3. selhání srdce a ledvin;
4. infarkt myokardu;
5. encefalopatie;
6. poruchy osobnosti;
7. krvácení;
8. otok zrakového nervu;
9. pitva aorty;
10. diabetická nefropatie.

Každá z těchto komplikací je fatální stav. Pokud dojde současně k několika změnám, je možná smrt člověka.

Jak předcházet hypertenzi

Chcete-li zabránit rizikům, měli byste neustále léčit hypertenze. Lékař Vám předepíše léky, ale nezapomeňte ho pravidelně navštěvovat, abyste nastavili úroveň tlaku. Doma provádějte aktivity k normalizaci životního stylu. Existuje určitý seznam postupů ke snížení tlaku a snížení potřeby používání antihypertenziv. Mají vedlejší účinky, takže dlouhodobé užívání může způsobit poškození jiných orgánů.

Principy farmakoterapie hypertenze:

1. Dodržujte doporučení lékaře.
2. Užívejte léky v přesné dávce a ve stanoveném čase.
3. Aby se snížily vedlejší účinky léčiv, lze je kombinovat s rostlinnými antihypertenzivy.
4. Vzdát se špatných návyků a omezit sůl ve stravě.
5. Zbavte se nadváhy.
6. Odstraňte stres a starosti.

Když začnete používat antihypertenziva, můžete použít nízké dávky, ale pokud nepomohou vyrovnat se s patologií, měli byste přidat druhý lék. Když to nestačí, můžete připojit třetí, a pokud je to nutné - a čtvrtý lék. Je lepší použít dlouhodobé činidlo, protože se hromadí v krvi a stabilně udržuje krevní tlak. Proto, aby se zabránilo rizikům hypertenze, musíte ji léčit z počátečních fází.

Hypertenze: příčiny, léčba, prognóza, stadia a rizika

Hypertenzní onemocnění srdce (GB) je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která podle přibližných údajů trpí třetinou obyvatel světa. Ve věku 60-65 let má diagnóza hypertenze více než polovinu populace. Onemocnění se nazývá „tichý zabiják“, protože jeho příznaky mohou být dlouhodobě nepřítomné, zatímco změny ve stěnách cév začínají již v asymptomatickém stádiu a opakovaně zvyšují riziko cévních katastrof.

V západní literatuře se onemocnění nazývá arteriální hypertenze (AH). Domácí odborníci tuto formulaci přijali, i když se stále používá „hypertenze“ a „hypertenze“.

Velká pozornost věnovaná problematice arteriální hypertenze není způsobena ani tak klinickými projevy, jako jsou komplikace ve formě akutních vaskulárních poruch v mozku, srdci a ledvinách. Jejich prevence je hlavním úkolem léčby zaměřené na udržení normálních hodnot krevního tlaku (BP).

Důležitým bodem je stanovení různých rizikových faktorů a objasnění jejich úlohy v progresi onemocnění. Poměr stupně hypertenze k existujícím rizikovým faktorům je zobrazen v diagnóze, což zjednodušuje hodnocení stavu a prognózy pacienta.

U většiny nemocných nic v diagnóze po „AG“ neříkají nic, i když je jasné, že čím vyšší je stupeň a rizikový index, tím horší je prognóza a závažnější patologie. V tomto článku se pokusíme zjistit, jak a proč je uveden jeden nebo jiný stupeň hypertenze a co je základem pro stanovení rizika komplikací.

Příčiny a rizikové faktory pro hypertenzi

Příčiny hypertenze jsou četné. Když už mluvíme o primární, nebo základní, hypertenze, máme na mysli případ, kdy neexistuje žádné konkrétní předchozí onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů. Jinými slovy, taková AG vzniká sama o sobě, zahrnuje další orgány v patologickém procesu. Primární hypertenze představuje více než 90% případů chronického zvýšení tlaku.

Hlavní příčinou primární hypertenze je stres a psycho-emocionální přetížení, které přispívá k porušování centrálních mechanismů regulace tlaku v mozku, pak trpí humorální mechanismy, jsou zapojeny cílové orgány (ledviny, srdce, sítnice).

Sekundární hypertenze je projevem další patologie, proto je její důvod vždy znám. Je doprovázena chorobami ledvin, srdce, mozku, endokrinních poruch a je sekundární. Po vyléčení základní nemoci, hypertenze také zmizí, takže riziko a rozsah v tomto případě nemá smysl určit. Podíl symptomatické hypertenze představuje ne více než 10% případů.

Rizikové faktory pro GB jsou také známé všem. Na klinikách jsou vytvořeny školy hypertenze, jejichž odborníci přinášejí veřejnosti informace o nepříznivých podmínkách vedoucích k hypertenzi. Každý terapeut nebo kardiolog oznámí pacientovi rizika již v prvním případě fixního přetlaku.

Mezi stavy predisponující k hypertenzi patří:

1. Kouření;
2. Přebytek soli v potravinách, nadměrné používání kapaliny;
3. Nedostatek fyzické aktivity;
4. Zneužívání alkoholu;
5. Poruchy metabolismu nadváhy a tuku;
6. Chronické psycho-emocionální a fyzické přetížení.

Pokud dokážeme eliminovat uvedené faktory nebo se alespoň pokusit o snížení jejich dopadu na zdraví, pak takové znaky jako pohlaví, věk, dědičnost nelze měnit, a proto se s nimi budeme muset vyrovnat, ale nezapomenu na rostoucí riziko.

Klasifikace arteriální hypertenze a stanovení rizik

Klasifikace hypertenze zahrnuje alokační fázi, stupeň onemocnění a míru rizika vaskulárních nehod.

Stádium onemocnění závisí na klinických projevech. Přidělit:

• Předklinické stadium, kdy nejsou žádné známky hypertenze a pacient nemá podezření na zvýšení tlaku;
• Stupeň 1 hypertenze, když je tlak zvýšen, jsou možné krize, ale nejsou žádné známky poškození cílového orgánu;
• Stupeň 2 je doprovázen lézí cílových orgánů - myokard je hypertrofovaný, změny v sítnici jsou patrné a ledviny jsou postiženy;
• Ve stádiu 3 jsou možné mozkové příhody, ischémie myokardu, zraková patologie, změny velkých cév (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenze

Určení stupně GB je důležité při posuzování rizika a prognózy, a to na základě údajů o tlaku. Musím říci, že normální hodnoty krevního tlaku mají také odlišný klinický význam. To znamená, že rychlost až 120/80 mm Hg. Čl. to je považováno za optimální, tlak uvnitř 120-129 mm rtuti bude normální. Čl. systolický a 80-84 mm Hg. Čl. diastolický. Hodnoty tlaku jsou 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. stále leží v normálních mezích, ale blíží se hranici s patologií, takže se nazývá „velmi normální“ a pacientovi lze říci, že má zvýšený normální tlak. Tyto ukazatele lze považovat za pre-patologii, protože tlak je pouze „několik milimetrů“ od zvýšeného.

Od okamžiku, kdy krevní tlak dosáhl 140/90 mm Hg. Čl. Již můžete hovořit o přítomnosti nemoci. Z tohoto ukazatele vyplývá míra samotného hypertenze:

• 1 stupeň hypertenze (GB nebo AH 1 st. V diagnóze) znamená zvýšení tlaku v rozmezí 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Stupeň 2 GB je následován čísly 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakem 3 stupně GB 180/100 mm Hg. Čl. a výše.

Stává se, že vzrůst systolického tlaku činí 140 mm Hg. Čl. a výše, diastolický zároveň leží v normálních hodnotách. V tomto případě hovořte o izolované systolické formě hypertenze. V ostatních případech indikátory systolického a diastolického tlaku odpovídají různým stupňům nemoci, pak lékař dělá diagnózu ve prospěch většího stupně, nezáleží na tom, jsou vyvozeny závěry o systolickém nebo diastolickém tlaku.

Nejpřesnější diagnóza stupně hypertenze je možná s nově diagnostikovaným onemocněním, kdy ještě nebyla provedena žádná léčba a pacient neužíval žádné antihypertenziva. V procesu terapie čísla klesají, a pokud je zrušena, mohou naopak dramaticky vzrůst, takže je již nemožné adekvátně posoudit míru.

Pojem rizika v diagnostice

Hypertenze je nebezpečná pro její komplikace. Není tajemstvím, že drtivá většina pacientů umírá nebo se stává zdravotně postiženou ne ze skutečnosti vysokého tlaku, nýbrž z akutního porušení, k němuž vede.

Krvácení v mozku nebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, selhání ledvin - nejnebezpečnější stavy, vyvolané vysokým krevním tlakem. V tomto ohledu je pro každého pacienta po důkladném vyšetření určeno riziko, které je označeno v diagnóze čísel 1, 2, 3, 4. Diagnóza je tedy založena na stupni hypertenze a riziku vaskulárních komplikací (například hypertenze / 2 stupně 2, riziko 4).

Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí jsou vnější stavy, přítomnost jiných onemocnění a metabolických poruch, zapojení cílových orgánů a průvodní změny v orgánech a systémech.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující prognózu patří:

1. Věk pacientů je po 55 letech u mužů a 65 let u žen;
2. Kouření;
3. Porušení metabolismu lipidů (přebytek cholesterolu, lipoprotein o nízké hustotě, snížení lipidových frakcí s vysokou hustotou);
4. Přítomnost kardiovaskulárních patologií v rodině krevních příbuzných mladších 65 let a 55 let u žen a mužů;
5. Nadváha, když obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen slabší poloviny lidstva.

Tyto faktory jsou považovány za závažné, ale mnoho pacientů s hypertenzí trpí cukrovkou, zhoršenou glukózovou tolerancí, vede k sedavému životu, má odchylky od systému srážení krve ve formě zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tyto faktory jsou považovány za dodatečné, a také zvyšují pravděpodobnost komplikací.

cílové orgány a účinky GB

Poškození cílových orgánů charakterizuje hypertenze začínající ve stadiu 2 a slouží jako důležité kritérium, podle kterého je určeno riziko, takže vyšetření pacienta zahrnuje EKG, ultrazvuk srdce pro stanovení stupně hypertrofie jeho svalových, krevních a močových testů na funkci ledvin (kreatinin, protein).

Za prvé, srdce trpí vysokým tlakem, který se zvýšenou silou tlačí krev do cév. Jak se mění tepny a arterioly, když jejich stěny ztrácejí pružnost a křeče lumenů, zatížení na srdci se postupně zvyšuje. Charakteristickým rysem, který je při stratifikaci rizika zohledněn, je hypertrofie myokardu, kterou lze předpokládat pomocí EKG.

Zvýšení kreatininu v krvi a moči, výskyt albuminového proteinu v moči hovoří o postižení ledvin jako cílového orgánu. Na pozadí hypertenze se ztenčí stěny velkých tepen, objeví se aterosklerotické plaky, které mohou být detekovány ultrazvukem (karotidy, brachiocefalické tepny).

Třetí etapa hypertenze se vyskytuje s asociovanou patologií, tj. Spojenou s hypertenzí. Mezi související nemoci pro prognózu patří nejdůležitější mrtvice, přechodné ischemické ataky, srdeční infarkt a angina pectoris, nefropatie na pozadí diabetu, selhání ledvin, retinopatie (poškození sítnice) v důsledku hypertenze.

Čtenář tedy pravděpodobně chápe, jak můžete nezávisle určit míru GB. Není to obtížné, stačí měřit tlak. Pak můžete přemýšlet o přítomnosti určitých rizikových faktorů, vzít v úvahu věk, pohlaví, laboratorní parametry, EKG data, ultrazvuk, atd. Obecně, vše uvedené výše.

Například, tlak pacienta odpovídá hypertenzi 1 stupně, ale zároveň trpěl mrtvicí, což znamená, že riziko bude maximální - 4, i když mrtvice je jediným problémem jiným než hypertenze. Pokud tlak odpovídá prvnímu nebo druhému stupni, a mezi rizikové faktory, kouření a věk lze zaznamenat pouze na pozadí docela dobrého zdraví, pak bude riziko mírné - 1 GB polévkové lžíce. (2 položky), riziko 2.

Pro srozumitelnost, což znamená ukazatel rizika v diagnóze, můžete dát vše do malého stolu. Určením stupně a „počítáním“ výše uvedených faktorů můžete určit riziko vaskulárních nehod a komplikací hypertenze u konkrétního pacienta. Číslo 1 znamená nízké riziko, 2 střední, 3 vysoké, 4 velmi vysoké riziko komplikací.

Nízké riziko znamená, že pravděpodobnost cévních nehod není vyšší než 15%, střední - až 20%, vysoké riziko ukazuje vývoj komplikací u třetiny pacientů z této skupiny, s velmi vysokým rizikem komplikací, více než 30% pacientů je náchylných.

Projevy a komplikace GB

Projevy hypertenze jsou dány stádiem onemocnění. Během předklinického období se pacient cítí dobře a pouze vyšetření tonometru hovoří o vývoji onemocnění.

Jako progres změn krevních cév a srdce se příznaky objevují ve formě bolesti hlavy, slabosti, sníženého výkonu, periodických závratí, vizuálních symptomů ve formě oslabení zrakové ostrosti, blikání „mouchy“ před očima. Všechny tyto příznaky nejsou vyjádřeny se stabilním průběhem patologie, ale v době vzniku hypertonické krize se klinika stává jasnější:

• Těžká bolest hlavy;
• Hluk, zvonění v hlavě nebo uších;
• Ztmavnutí očí;
• Bolest v srdci;
• Dušnost;
• Hyperémie obličeje;
• Vzrušení a pocit strachu.

Hypertenzní krize jsou vyvolány psycho-traumatickými situacemi, přepracováním, stresem, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti s prokázanou diagnózou by se těmto vlivům měli vyhnout. V souvislosti s hypertenzní krizí se pravděpodobnost komplikací, včetně těch ohrožujících život, dramaticky zvyšuje:

1. Krvácení nebo mozkový infarkt;
2. Akutní hypertenzní encefalopatie, případně s mozkovým edémem;
3. Plicní edém;
4. Akutní selhání ledvin;
5. Infarkt srdce.

Jak měřit tlak?

Pokud existuje důvod k podezření na hypertenzi, pak první věc, kterou specialista udělá, je změřit ji. Až donedávna se věřilo, že hodnoty krevního tlaku se mohou normálně lišit v různých rukou, ale jak ukázala praxe, i rozdíl 10 mm Hg. Čl. může se vyskytnout v důsledku patologie periferních cév, proto by měl být s různým tlakem na pravé a levé ruce léčen opatrně.

Pro získání nejspolehlivějších hodnot se doporučuje měřit tlak třikrát na každém ramenu s malými časovými intervaly, přičemž každý získaný výsledek se fixuje. Nejvhodnější jsou u většiny pacientů nejmenší získané hodnoty, nicméně v některých případech se tlak zvyšuje z měření na měření, což ne vždy mluví ve prospěch hypertenze.

Široký výběr a dostupnost zařízení pro měření tlaku umožňuje jeho ovládání u široké škály lidí doma. Hypertenzní pacienti mají obvykle monitor krevního tlaku doma, po ruce, takže pokud se cítí horší, okamžitě změří svůj krevní tlak. Stojí však za povšimnutí, že fluktuace jsou možné u zcela zdravých jedinců bez hypertenze, proto by jednorázový přebytek normy neměl být považován za nemoc a pro stanovení diagnózy hypertenze musí být tlak měřen v různých časech, za různých podmínek a opakovaně.

V diagnostice hypertenze jsou základní hodnoty krevního tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultace srdce. Při poslechu je možné určit šum, zesílení tónů, arytmie. EKG, počínaje druhým stupněm, bude vykazovat známky napětí na levém srdci.

Léčba hypertenze

Pro korekci zvýšeného tlaku byly vyvinuty léčebné režimy, včetně léků různých skupin a různých mechanismů účinku. Jejich kombinace a dávkování je voleno lékařem individuálně, s přihlédnutím ke stadiu, komorbiditě, odezvě na hypertenzi na konkrétní léčivo. Po stanovení diagnózy GB a před zahájením léčby léky navrhne lékař nelékařská opatření, která výrazně zvýší účinnost farmakologických látek a někdy umožní snížit dávku léků nebo odmítnout alespoň některé z nich.

V první řadě se doporučuje režim normalizovat, odstranit stres, zajistit pohybovou aktivitu. Strava je zaměřena na snížení příjmu soli a tekutin, odstranění alkoholu, kávy a nápojů a látek stimulujících nervy. S vysokou hmotností, měli byste omezit kalorií, vzdát se tuku, mouky, pečené a kořeněné.

Neléčivá opatření v počátečním stadiu hypertenze mohou poskytnout takový dobrý účinek, že samotná potřeba předepisování léků zmizí. Pokud tato opatření nefungují, pak lékař předepíše vhodné léky.

Cílem léčby hypertenze je nejen snížení indikátorů krevního tlaku, ale také co nejvíce eliminovat její příčiny.

Pro léčbu GB se tradičně používají antihypertenziva následujících skupin:

Každý rok roste seznam léků, které snižují tlak a zároveň se stávají účinnějšími a bezpečnějšími, s méně nežádoucími účinky. Na začátku léčby je jeden lék předepsán v minimální dávce s neúčinností, kterou lze zvýšit. Pokud choroba postupuje, tlak nedrží na přijatelných hodnotách, pak se do první drogy přidá další z druhé skupiny. Klinická pozorování ukazují, že účinek je lepší při kombinační terapii než při podávání jediného léčiva v maximálním množství.

Při volbě léčby je důležité snížit riziko vaskulárních komplikací. Je tedy třeba poznamenat, že některé kombinace mají výraznější "ochranný" účinek na orgány, zatímco jiné umožňují lepší kontrolu tlaku. V takových případech odborníci upřednostňují kombinaci léků, což snižuje pravděpodobnost komplikací, a to i v případě, že dojde k některým denním výkyvům krevního tlaku.

V některých případech je nutné vzít v úvahu doprovodnou patologii, která se přizpůsobuje léčebným režimům hypertenze. Například muži s adenomem prostaty dostávají alfa-blokátory, které se nedoporučují k pravidelnému užívání ke snížení tlaku u jiných pacientů.

Nejrozšířenější ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, které jsou určeny jak mladým, tak starším pacientům, s nebo bez souběžných onemocnění, diuretiky, sartany. Přípravky těchto skupin jsou vhodné pro počáteční léčbu, která pak může být doplněna třetím léčivem odlišného složení.

Inhibitory ACE (captopril, lisinopril) snižují krevní tlak a zároveň mají ochranný účinek na ledviny a myokard. U starších pacientů jsou preferovány u mladých pacientů, žen užívajících hormonální antikoncepci, prokázaných u diabetiků.

Diuretika nejsou o nic méně populární. Účinně snižují krevní tlak hydrochlorothiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. Pro snížení vedlejších reakcí jsou kombinovány s ACE inhibitory, někdy - „v jedné tabletě“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nejsou primární skupinou pro hypertenzi, ale jsou účinné se současnou srdeční patologií - srdečním selháním, tachykardií, koronárním onemocněním.

Blokátory kalciových kanálů jsou často předepisovány v kombinaci s inhibitorem ACE, jsou zvláště vhodné pro astma v kombinaci s hypertenzí, protože nezpůsobují bronchospasmus (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisté receptoru angiotensinu (losartan, irbesartan) jsou nejpředepisovanější skupinou léčiv pro hypertenzi. Účinně snižují tlak, nezpůsobují kašel, stejně jako mnoho ACE inhibitorů. Ale v Americe jsou obzvláště běžné kvůli 40% snížení rizika Alzheimerovy choroby.

Při léčbě hypertenze je důležité nejen zvolit účinný režim, ale také užívat léky po dlouhou dobu, dokonce i po celý život. Mnozí pacienti se domnívají, že při dosažení normálního tlaku může být léčba zastavena a pilulky jsou zachyceny v době krize. Je známo, že nesystematické užívání antihypertenziv je ještě škodlivější pro zdraví než úplná absence léčby, proto je pro informování pacienta o délce léčby jedním z důležitých úkolů lékaře.

Hypertenze

Hypertenze (esenciální arteriální hypertenze, primární arteriální hypertenze) je chronické onemocnění charakterizované dlouhodobým přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku. Diagnóza hypertenze se obvykle provádí vyloučením všech forem sekundární hypertenze.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) je krevní tlak považován za normální, nepřesahuje 140/90 mm Hg. Čl. Přebytek tohoto ukazatele přes 140–160 / 90–95 mm Hg. Čl. ve stavu klidu s dvojitým měřením během dvou lékařských vyšetření indikuje přítomnost hypertenze u pacienta.

Hypertenze je asi 40% celkového kardiovaskulárního onemocnění. U žen a mužů se vyskytuje se stejnou frekvencí, riziko rozvoje se zvyšuje s věkem.

Včasně správně zvolená léčba hypertenze může zpomalit průběh onemocnění a předcházet vzniku komplikací.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi hlavní faktory, které přispívají k rozvoji hypertenze, patří porušování regulačních činností vyšších částí centrálního nervového systému, které kontrolují práci vnitřních orgánů. Nemoc se proto často vyvíjí na pozadí opakovaného psycho-emocionálního stresu, účinků vibrací a hluku na tělo a práce v noci. Důležitou roli hraje genetická predispozice - pravděpodobnost nástupu hypertenze se zvyšuje s přítomností dvou nebo více blízkých příbuzných trpících tímto onemocněním. Hypertenze se často vyvíjí na pozadí patologií štítné žlázy, nadledvinek, diabetu, aterosklerózy.

Mezi rizikové faktory patří:

• menopauza u žen;
• nadváha;
• nedostatek fyzické aktivity;
• pokročilý věk;
• přítomnost špatných návyků;
• nadměrný příjem soli, který může způsobit křeč krevních cév a retenci tekutin;
• nepříznivou ekologickou situaci.

Klasifikace hypertenze

Existuje několik klasifikací hypertenze.

Onemocnění může mít benigní (pomalu progresivní) nebo maligní (rychle progresivní) formu.

V závislosti na úrovni diastolického krevního tlaku se vyvíjí hypertonické plicní onemocnění (diastolický krevní tlak menší než 100 mm Hg), střední (100–115 mm Hg) a silný (více než 115 mm Hg) průtok.

V závislosti na stupni zvýšení krevního tlaku existují tři stupně hypertenze:

1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.;
2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.;
3. více než 180/110 mm Hg. Čl.

Klasifikace hypertenze:

Krevní tlak (BP)

Systolický krevní tlak (mm Hg.)

Diastolický krevní tlak (mm Hg.).

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) je krevní tlak považován za normální, nepřesahuje 140/90 mm Hg. Čl.

V preklinickém stádiu se vyvíjí přechodná hypertenze (občasné dočasné zvýšení krevního tlaku, obvykle spojené s některými vnějšími příčinami - emocionální otřesy, prudká změna počasí, jiné nemoci). Projevy hypertenze jsou bolesti hlavy, obvykle lokalizované v zadní části hlavy, nosící charakter pohřbu, pocit těžkosti a / nebo pulsace v hlavě, stejně jako závratě, tinnitus, letargie, únava, poruchy spánku, srdeční tep, nevolnost. V této fázi nedochází k poškození cílového orgánu.

S progresí patologického procesu prožívají pacienti dušnost, která se může projevit při fyzické námaze, běhu, chůzi, stoupání po schodech. Pacienti si stěžují na zvýšené pocení, návaly na obličeji na obličeji, znecitlivění prstů horních a dolních končetin, třes chvění, prodlouženou tupou bolest v srdci, krvácení z nosu. Krevní tlak stále zůstává na 140–160 / 90–95 mmHg. Čl. V případě retence tekutin v těle má pacient otoky obličeje a rukou, ztuhlost pohybů. Když se objeví spazmus krevních cév sítnice před očima, závoj, blikající mouchy, snížená ostrost zraku (v těžkých případech až do úplného úbytku během sítnicového krvácení). V této fázi onemocnění má pacient mikroalbuminurii, proteinurii, hypertrofii levé komory, retinální angiopatii.

Nekomplikované krize mohou nastat jak v prvním, tak ve druhém stadiu onemocnění.

Hypertenze v pozdním stádiu je charakterizována přítomností sekundárních změn v cílových orgánech, což je způsobeno změnami v krevních cévách a sníženým průtokem organismu v krvi. To se může projevit chronickou anginou pectoris, akutním porušením mozkové cirkulace (hemoragickou mrtvicí), hypertenzní encefalopatií.

V pozdním stádiu nemoci se vyvíjejí komplikované krize.

V důsledku prodlouženého zvýšeného zatížení srdečního svalu dochází k jeho zesílení. Současně se zhoršuje dodávka energie buněk srdečního svalu a narušuje se zásobování živinami. Pacient se vyvíjí hladovění myokardiálního kyslíku a pak koronární srdeční onemocnění, zvyšuje riziko infarktu myokardu, akutního nebo chronického srdečního selhání a smrti.

S progresí hypertenze dochází k poškození ledvin. V počátečních stadiích onemocnění jsou poruchy reverzibilní. Při absenci adekvátní léčby se však zvyšuje proteinurie, zvyšuje se počet erytrocytů v moči, funkce ledvin vylučujících dusík a vyvíjí se renální selhání.

U pacientů s prodlouženou hypertenzní chorobou je pozorována krutost krevních cév sítnice, nepravidelnost kalibru cév, jejich lumen se snižuje, což vede k narušení průtoku krve a může způsobit prasknutí stěn cév a krvácení. Postupně se zvyšující změny v hlavě optického nervu. To vše vede ke snížení zrakové ostrosti. Na pozadí hypertonické krize je možná úplná ztráta zraku.

U periferních vaskulárních lézí u pacientů s hypertenzním onemocněním se vyvíjí intermitentní klaudikace.

U perzistentní a dlouhodobé arteriální hypertenze se u pacienta vyvíjí ateroskleróza, charakterizovaná rozšířeným charakterem aterosklerotických cévních změn, postižení tepen svalového typu v patologickém procesu, který není pozorován při absenci arteriální hypertenze. Aterosklerotické plaky u hypertenze jsou kruhové, ne segmentové, v důsledku čehož se lumen krevní cévy zužuje rychleji a významněji.

Nejtypičtějším projevem hypertenzního onemocnění jsou změny arteriol, které vedou k namáčení plazmy a následnému rozvoji hyalinózy nebo arteriolosclerózy. Tento proces se vyvíjí v důsledku hypoxického poškození cévního endotelu, jeho membrány a svalových buněk a vláknitých struktur cévní stěny. Arterioly a arteria mozku, sítnice, ledvin, slinivky břišní a střeva jsou nejcitlivější k impregnaci plazmy a hyalinóze. S rozvojem hypertonické krize dominuje patologický proces v jednom nebo druhém orgánu, který určuje klinickou specifičnost krize a její důsledky. Plazmové namáčení arteriol a arteriolonekrózy ledvin vede k akutnímu selhání ledvin a stejný proces ve čtvrté komoře mozku způsobuje náhlou smrt.

V maligní formě hypertenze dominuje klinický obraz projevy hypertenzní krize, což je prudký nárůst krevního tlaku způsobený křečem arteriol. Jedná se o vzácnou formu onemocnění, často se vyvíjí benigní, pomalu progresivní forma hypertenze. V každém stadiu benigní hypertenze se však může vyskytnout hypertenzní krize s jejími charakteristickými morfologickými projevy. Hypertenzní krize se zpravidla vyvíjí na pozadí fyzického či emocionálního přepětí, stresových situací, změny klimatických podmínek. Tento stav je charakterizován náhlým a významným vzestupem krevního tlaku trvajícím několik hodin až několik dní. Krize je doprovázena intenzivní bolestí hlavy, závratí, tachykardií, ospalostí, pocitem tepla, nevolností a zvracením, které nepřinesou úlevu, bolestivé pocity v oblasti srdce, pocit strachu.

U žen a mužů se hypertenze vyskytuje se stejnou frekvencí, riziko vzniku se zvyšuje s věkem. Viz také:

Diagnostika

Při shromažďování stížností a anamnéze u pacientů s podezřením na hypertenzi je zvláštní pozornost věnována vystavení pacienta nepříznivým faktorům, které přispívají k hypertenzi, přítomnosti hypertenzních krizí, úrovni vysokého krevního tlaku, trvání existujících symptomů.

Hlavní diagnostickou metodou je dynamické měření krevního tlaku. Aby bylo možné získat neskreslené údaje, měl by být tlak měřen v uvolněné atmosféře, hodinu byste měli přestat cvičit, jíst, kávu a čaj, kouřit a užívat léky, které mohou ovlivnit krevní tlak. Měření krevního tlaku může být prováděno ve stoje, vsedě nebo vleže, zatímco rameno, na které je aplikována manžeta, musí být v jedné rovině se srdcem. Během první návštěvy u lékaře se měří krevní tlak na obou rukou. Opakované měření se provádí za 1-2 minuty. V případě asymetrie krevního tlaku více než 5 mm Hg. Čl. následná měření se provádějí na straně, kde bylo získáno vyšší skóre. Pokud se data opakovaných měření liší, hodnota aritmetického průměru se považuje za pravdivou. Kromě toho je pacient požádán, aby měřil krevní tlak doma po určitou dobu.

Laboratorní vyšetření zahrnuje obecnou analýzu krve a moči, biochemickou analýzu krve (stanovení glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridů, kreatininu, draslíku). Aby bylo možné studovat funkce ledvin, může být vhodné provádět vzorky moči v Zimnitsky a Nechyporenko.

Instrumentální diagnostika zahrnuje magnetickou rezonanční tomografii cév mozku a krku, EKG, echokardiografii, ultrazvuk srdce (je stanoveno zvýšení levého dělení). Můžete také potřebovat aortografii, urografii, výpočet nebo magnetickou rezonanci ledvin a nadledvinek. Oftalmologické vyšetření se provádí za účelem zjištění hypertonické angioretinopatie, změn v hlavě optického nervu.

Při dlouhém průběhu hypertenze v nepřítomnosti léčby nebo v případě maligní formy onemocnění jsou u pacientů poškozeny cévy cílových orgánů (mozek, srdce, oči, ledviny).

Léčba hypertenze

Hlavním cílem léčby hypertenze je snížení krevního tlaku a prevence vzniku komplikací. Úplná léčba hypertenze není možná, nicméně adekvátní léčba nemoci umožňuje zastavit postup patologického procesu a minimalizovat riziko hypertenzních krizí, které jsou spojeny s rozvojem závažných komplikací.

Léčebná léčba hypertenze je především použití antihypertenziv, která inhibují vazomotorickou aktivitu a produkci norepinefrinu. Pacientům s hypertenzním onemocněním mohou být také předepsány dezagreganty, diuretika, hypolipidemika a hypoglykemická činidla a sedativa. Při nedostatečné účinnosti léčby může být vhodná kombinovaná léčba s několika antihypertenzivy. S rozvojem hypertonické krize by měl být krevní tlak snížen na hodinu, jinak se zvyšuje riziko vzniku závažných komplikací, včetně úmrtí. V tomto případě se injikují antihypertenziva nebo IV.

Bez ohledu na stadium onemocnění u pacientů je dietní terapie jednou z důležitých metod léčby. Potraviny bohaté na vitamíny, hořčík a draslík jsou zahrnuty ve stravě, použití stolní soli je ostře omezeno, alkoholické nápoje, mastné a smažené potraviny jsou vyloučeny. V přítomnosti obezity je třeba snížit denní příjem kalorií, vyloučit z nabídky cukr, cukrovinky a pečivo.

Pacientům se ukazuje mírné cvičení: fyzioterapie, plavání, chůze. Masáž má terapeutickou účinnost.

Pacienti s hypertenzí by měli přestat kouřit. Je také důležité snížit vystavení stresu. Pro tento účel jsou doporučeny psychoterapeutické postupy, které zvyšují odolnost vůči stresu a trénink v relaxačních technikách. Balneoterapie poskytuje dobrý účinek.

Účinnost léčby je hodnocena dosažením krátkodobého (snížení krevního tlaku na úroveň dobré tolerance), střednědobého (prevence vývoje nebo progrese patologických procesů v cílových orgánech) a dlouhodobých (prevence vzniku komplikací, prodloužení života pacienta).

Možné komplikace a důsledky

Při dlouhém průběhu hypertenze v nepřítomnosti léčby nebo v případě maligní formy onemocnění jsou u pacientů poškozeny cévy cílových orgánů (mozek, srdce, oči, ledviny). Nestabilní zásobování těchto orgánů krví vede k rozvoji anginy pectoris, poruchám mozkové cirkulace, hemoragické nebo ischemické mrtvici, encefalopatii, plicnímu edému, srdečnímu astmatu, odchlípení sítnice, disekci aorty, vaskulární demenci atd.

Předpověď

Včasně správně zvolená léčba hypertenze může zpomalit průběh onemocnění a předcházet vzniku komplikací. V případě debutu hypertenze v mladém věku, rychlé progrese patologického procesu a těžkého průběhu nemoci se prognóza zhoršuje.

Hypertenze je asi 40% celkového kardiovaskulárního onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji hypertenze, doporučuje se následující:

• korekce nadváhy;
• vyvážená strava;
• odmítnutí špatných návyků;
• odpovídající fyzická aktivita;
• vyhýbání se fyzickému a duševnímu přetížení;
• racionalizace práce a odpočinku.

Stupeň a stadium hypertenze

Při popisu arteriální hypertenze nebo hypertenze je velmi běžné rozdělit toto onemocnění na stupně, stupně a stupně kardiovaskulárního rizika. Někdy se lékaři v těchto termínech zaměňují, ne jako lidé, kteří nemají lékařské vzdělání. Zkusme objasnit tyto definice.

Co je to hypertenze?

Arteriální hypertenze (AH) nebo hypertenzní onemocnění (GB) je trvalé zvýšení hladin krevního tlaku (BP) nad normální hladiny. Toto onemocnění se nazývá "tichý vrah", protože:

• Většinou nejsou žádné zjevné příznaky.
• Pokud se neléčí AH, poškození způsobené zvýšeným krevním tlakem na kardiovaskulární systém přispívá k rozvoji infarktu myokardu, mrtvice a dalších ohrožení zdraví.

Stupeň arteriální hypertenze

Stupeň hypertenze přímo závisí na úrovni krevního tlaku. Neexistují žádná další kritéria pro stanovení stupně hypertenze.

Dvě nejběžnější klasifikace arteriální hypertenze podle úrovně krevního tlaku jsou klasifikace Evropské kardiologické společnosti a klasifikace Společného národního výboru (POC) pro prevenci, rozpoznávání, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (USA).

Tabulka 1. Klasifikace Evropské kardiologické společnosti (2013)

Fáze hypertenze

Klasifikace hypertenze po jednotlivých stupních se ve všech zemích nepoužívá. Není součástí evropských a amerických doporučení. Stanovení stádia GB se provádí na základě posouzení progrese onemocnění - tj. Lézí jiných orgánů.

Tabulka 4. Fáze hypertenze

Jak je vidět z této klasifikace, exprimované symptomy arteriální hypertenze jsou pozorovány pouze ve stadiu III onemocnění.

Podíváte-li se pozorně na tuto gradaci hypertenze, můžete vidět, že se jedná o zjednodušený model pro stanovení kardiovaskulárního rizika. Ve srovnání s SSR však vymezení stadia hypertenze uvádí pouze skutečnost, že jsou přítomny léze jiných orgánů a neposkytuje žádné prognostické informace. To znamená, že neříká lékaři, jaké je riziko vzniku komplikací u konkrétního pacienta.

Cílové hodnoty krevního tlaku při léčbě hypertenze

Bez ohledu na stupeň hypertenze je nutné usilovat o dosažení následujících cílových hodnot krevního tlaku:

• U pacientů 2. Toho lze dosáhnout zdravou výživou a fyzickou aktivitou. I mírný úbytek hmotnosti u obézních osob může významně snížit krevní tlak.

Tato opatření zpravidla postačují ke snížení krevního tlaku u relativně zdravých lidí s hypertenzí 1. stupně.

Léčba léky může být nezbytná u pacientů mladších 80 let, kteří mají známky poškození srdce nebo ledvin, diabetes mellitus, středně vysokého, vysokého nebo velmi vysokého kardiovaskulárního rizika.

Zpravidla platí, že u pacientů s hypertenzí 1 stupeň předepisují pacienti mladší 55 let první lék z následujících skupin:

• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE - ramipril, perindopril) nebo blokátory receptoru angiotensinu (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blokátory (mohou být předávány mladým lidem s intolerancí ACE inhibitorů nebo žen, které mohou otěhotnět).

Pokud je pacient starší 55 let, je nejčastěji předepisován blokátory kalciových kanálů (bisoprolol, karvedilol).

Účel těchto léků je účinný ve 40-60% případů hypertenze 1. stupně. Pokud po 6 týdnech hladina krevního tlaku nedosáhne cíle, můžete:

• Zvyšte dávku léku.
• Vyměňte lék za zástupce jiné skupiny.
• Přidat další nástroj z jiné skupiny.

Hypertenze 2 stupně

Hypertenze stupně 2 je stálý nárůst krevního tlaku v rozmezí od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Tato forma arteriální hypertenze má střední závažnost, je nezbytné, aby byla zahájena léky, aby se zabránilo jejímu progresi do stupně 3 hypertenze.

S příznaky stupně 2 hypertenze jsou častější než u stupně 1, mohou být výraznější. Neexistuje však přímo úměrný vztah mezi intenzitou klinického obrazu a úrovní krevního tlaku.

Pacienti s hypertenzí 2. stupně jsou povinni provést modifikaci životního stylu a okamžitě zahájit antihypertenzní terapii. Léčebné režimy:

• ACE inhibitory (ramipril, perindopril) nebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinaci s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin).
• V případě nesnášenlivosti blokátorů kalciových kanálů nebo výskytu příznaků srdečního selhání se používá kombinace inhibitorů ACE nebo ARB s thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud pacient již užívá betablokátory (bisoprolol, karvedilol), přidejte blokátor kalciových kanálů a nikoli thiazidová diuretika (aby nedošlo ke zvýšení rizika vzniku diabetu).

Pokud má člověk AD alespoň 1 rok účinně udržován v cílových hodnotách, mohou se lékaři pokusit snížit dávku nebo množství užívaných léků. To by mělo být prováděno postupně a pomalu a neustále monitorovat hladinu krevního tlaku. Takové účinné kontroly nad arteriální hypertenzí lze dosáhnout pouze kombinací lékové terapie s modifikací životního stylu.

Hypertenze 3 stupně

Hypertenze stupně 3 je stálý nárůst krevního tlaku ≥180 / 110 mmHg. Čl. Jedná se o závažnou formu arteriální hypertenze, která vyžaduje okamžitou lékařskou léčbu, aby se zabránilo rozvoji jakýchkoli komplikací.

I pacienti s hypertenzí stupně 3 nemusí mít žádné příznaky onemocnění. Většina z nich však stále trpí nespecifickými symptomy, jako jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost. U některých pacientů s touto hladinou AD dochází k akutnímu poškození jiných orgánů, včetně srdečního selhání, akutního koronárního syndromu, selhání ledvin, disekce aneuryzmatu, hypertenzní encefalopatie.

S hypertenzí 3. stupně zahrnují léčebné režimy:

• Kombinace inhibitoru ACE (ramipril, perindopril) nebo BRA (losartan, telmisartan) s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin) a thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud jsou vysoké dávky diuretik špatně tolerovány, místo toho předepište alfa nebo beta blokátor.