Co je stresová echokardiografie

Stresová echokardiografie, jako metoda studia srdeční aktivity, byla poprvé použita v poslední čtvrtině 20. století. Další zlepšení této techniky jí umožnilo stát se jedním z informativních a dostupných kardiologických vyšetření. Diagnóza je integrace ultrazvuku a umělé zátěže, což nutí myokard ke kontrakci v rozšířeném režimu. To vám umožní vizuálně vidět ty části srdce, které se nemohou vyrovnat se zvýšenou aktivitou, proto nejsou zdravé.

O diagnostice

Stresová echokardiografie. Co to je, můžete pochopit z názvu diagnózy. „Echokardiografie“ je ultrazvukové vyšetření srdce, „stresem“ umělá stimulace intenzivní práce orgánu. Hlavní oblastí aktivity stresové echokardiografie je studium a diagnostika ischemické choroby srdeční. Počáteční znak ischemické choroby - fokální poruchy kontrakcí myokardu, ne vždy, je zobrazen na elektrokardiogramu. IHD (ischemická choroba srdeční) se vyvíjí v důsledku nedostatku kyslíku do organismu.

Tento faktor se postupně projevuje:

• je narušena kontraktilní aktivita postižené oblasti myokardu;
• na elektrokardiogramu jsou poruchy;
• začíná narušovat bolestivé mačkání v hrudní kosti.

Po provokování zátěže lékař-uzist určí oblasti postižené IHD ještě před detekcí EKG. Na monitoru ultrazvukové jednotky jsou jasně viditelné vnější příznaky patologie. Podobné studie kardiální aktivity s použitím zátěže: ergometrie na kole (EKG s tréninkem na kole) nebo běžecký pás (kardiogram s poruchou na běžeckém pásu) jsou méně informativní.

Způsoby studia

Pro získání informativního obrazu lze použít následující režimy: jednoduchý M-režim zobrazuje povrchní pohled na srdce, vizualizuje tloušťku stěny, komorovou a síňovou velikost, dopplerovskou kardiografii poskytuje odhad krevních cév a krevního oběhu, na obrazovce - černobílé nebo Dopplerovské mapování barevné, 2D a 3D echokardiografie - dvojrozměrný nebo trojrozměrný obraz srdce. Volba režimu závisí na kardiologovi a stupni vybavení nemocnice s potřebným vybavením a inventářem.

Odrůdy zátěžové zkoušky

Účelem zátěže je donutit myokard ke zrychlení kontrakce. Zkušební vzorek může být:

• dynamická (fyzická) - provádění specifického souboru cvičení;
• farmakologický - použití speciálního léčiva, které činí srdce rychlejším;
• elektrická - transesofageální elektrická stimulace.

Ve vzácných případech se používá hyperventilační test a studené testování. Bez ohledu na to, která zátěž je použita ve studii, ultrazvuk srdce se zpočátku provádí v klidu. To je nutné k dalšímu porovnání výsledků (s a bez zatížení).

Fyzikální test

Účinek zatížení při této zkoušce se provádí pomocí rotopedu s měřeným zatížením (ergometrem pro jízdní kola), který může provádět pacient ve svislé poloze (sedící) a horizontálním (ležícím) běžeckém pásu vybaveném elektrickým motorem (běžecký pás). Zátěžový test je informativnější při určování odolnosti myokardu. Nevýhodou testu na běžeckém pásu je neschopnost vizuálně posoudit redukci těchto nebo jiných oblastí srdečního svalu během intenzivního pohybu pacienta. Výzkum může být proveden před tréninkem a po něm. Běžecký pás se zastaví s extrémním nárůstem tepové frekvence.

Vzorek s cyklickou zátěží umožňuje vidět obraz myokardu na monitoru během jeho intenzivní práce a identifikovat fokální léze. Test na ergometru jízdního kola v horizontální poloze osoby je považován za informativní. Trénink se zastaví, když se na ultrazvukovém monitoru objeví oblasti srdce s patologií. Signál k zastavení je selhání kontraktility myokardu ve více než třech místech.

Farmakoprobe

Použití léků jako aktivátorů srdeční aktivity je nejčastěji způsobeno neschopností pacientů vydržet atletickou zátěž. Příčinou mohou být nemoci cév, srdce, pohybový aparát, respirační systém. Tento test se používá k určení výkonu myokardu a při přípravě pacienta na operaci srdce.

Pro testování se používají následující léky:

• Dipyridamol. Léčivo s vazodilatačním účinkem. Injekce se provádí intravenózně, konzistentně se zvyšuje dávka léčiva. V nepřítomnosti reakce (zvýšená tepová frekvence) se navíc používá atropin. Dvě minuty po první injekci se užije další - Aminofylin. Obvykle se v tomto období projevuje porušení kontrakcí myokardu.
• Dobutamin. Dobutaminový zátěžový test se používá častěji, protože lék je nejsilnějším simulátorem fyzické aktivity srdce. V důsledku jejího zavedení se rychle vyvíjí hypoxie (nedostatek kyslíku), což vede k ischemii nezdravých myokardiálních segmentů.
• Adenosin. Účinek léku je identický s dipyridamolem.

Elektrická zkouška

CHPECHO-KG (transesofageální echokardiografie) je založena na zavedení elektrody jícnem a dodávání impulzů do srdečního svalu. Elektrody upevněné na hrudníku pacienta zaznamenávají rytmus kontrakcí během procedury. Analýza získaných ukazatelů umožňuje identifikovat nejzranitelnější oblasti srdce.

Účel průzkumu

Předpoklad přítomnosti pacienta s ischemickou chorobou nebo posouzení stavu srdce u ischemické choroby srdeční diagnostikované dříve jsou hlavními indikacemi stresu-echoCG. Pacient může být dále postoupen k zákroku v následujících případech:

• elektivní chirurgie (angioplastika, koronární bypass, stenting);
• stav poinfarktu;
• špatné výsledky elektrokardiogramu;
• kontrola ischemické terapie srdečních onemocnění;
• hodnocení dynamiky vývoje srdečních patologií;
• plánované vyšetření (pro profesionální sportovce);
• definice mitrálních malformací (dysfunkce a anatomie chlopní).

Vyšetření může být přiděleno pacientovi v rámci VTEK (posudkového výboru pro lékařské práce).

Kontraindikace

Existují tři typy kontraindikací ke stresové echokardiografii: absolutní, relativní (relativní), zátěžová (pokud je použití konkrétního vzorku zakázáno). Absolutní:

• klinická forma ischemické choroby srdeční s rozvojem nekrózy (srdečního infarktu);
• vyboulení stěny srdce nebo aorty (aneuryzma);
• angina, nemající stabilní charakter;
• stenóza aorty;
• zánětlivé poškození srdečního svalu nebo serózní membrány srdce (myokarditida, perikarditida);
• srdeční dekompenzace;
• těžký diabetes;
• perinatální období u žen;
• psychopatických poruch.

Relativní: viry virové infekce, poruchy srdečního rytmu (bradykardie, tachykardie), hypertenze, zúžení srdečních chlopní (stenóza). Cvičení: pro fyzické testy: obezita, hypertenze, tachykardie, pro farmattest: alergické reakce, astma, pro PEPS-KG: poruchy polykání (dysfagie), chronická onemocnění jícnu, glaukomu, porušení elektrického impulsu (atrioventrikulární blokáda). Pokud existují kontraindikace, doporučuje se provést rutinní ultrazvuk srdce a provést EKG.

Příprava a provedení echokardiografie

Zvláštní příprava na zákrok zahrnuje: zrušení některých léků na srdce (dle uvážení kardiologa), odmítnutí kávy, energetických nápojů, cvičení a nikotinu v den vyšetření. Poslední jídlo by nemělo být kratší než čtyři hodiny před vyšetřením. Před zátěžovou echokardiografií musí být lékařský specialista informován o přítomnosti kardiostimulátoru, lécích, předpokládaném těhotenství a chronických onemocněních (týkajících se nejen srdce).

Časový interval studie se pohybuje od 40 minut do jedné hodiny. Zpočátku se ultrazvuk srdce provádí bez umělé stimulace. Indikátory jsou zaznamenávány a pacient postupuje do druhé fáze - EchoCG se zátěžovým testem. S létáním na farmách a cyklech je měření prováděno nepřetržitě. Studie s využitím temdilu nebo rotopedu v sedě zahrnuje provedení re-ultrazvuku po tréninkovém testu.

Zvýšení zátěže je doporučeno postupné, každých pár minut se rychlost přidává na simulátoru (nebo se podává dávka léku). V režimu zatížení pacient stráví asi čtvrt hodiny. Dále proveďte kardioechografii v procesu obnovení srdeční aktivity. Včasné ukončení postupu by mělo být:

• s výraznou dušností;
• s závratí a nevolností;
• bolesti na hrudi;
• neschopnost pokračovat v důsledku svalové slabosti.

Tyto příznaky se mohou vyskytnout bez ohledu na typ zátěže. K obnovení aktivity myokardu, po zákroku, budete potřebovat další léky. Kontrola nad pacientem se provádí až do úplné normalizace stavu. Srovnávací analýza výsledků získaných lékařem.

Možné komplikace

Ve vzácných případech jsou možné následující negativní projevy: křečovitý syndrom, vysokofrekvenční kontrakce srdečních komor (fibrilace), ischemický záchvat, prudký pokles / zvýšení tlaku. V diagnostické místnosti by mělo být poskytnuto vše potřebné pro nouzovou resuscitační péči. Stresová echokardiografie je postup, který provádějí pouze odborně vyškolení zdravotníci a striktně na doporučení ošetřujícího kardiologa.

Stres EchoCG: typy procedur, jejich klady a zápory, příprava a jednání

Z tohoto článku se dozvíte: co je potřeba pro zátěžovou echokardiografii, jaké jsou typy procedur, jak je každá z nich prováděna. Existují nějaké kontraindikace, jak se připravit na postup?

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Stresová echokardiografie je ultrazvuk srdce kombinovaný se zátěží. To vám umožní identifikovat nemoci v počáteční fázi, které se neprojevují ve stavu odpočinku, a také kontrolovat vytrvalost srdce.

Liší se od normálního EchoCG tím, že se provádí se zátěží na srdci: fyzickým (během cvičení), farmakologickým (při pořizování speciálních přípravků) nebo elektrickým (pod zvláštním vlivem elektrickými impulsy) - zatímco normální echoCG se provádí v klidu.

Podstatou metody je zkoumání srdce v době, kdy se stahuje s maximální frekvencí a vyžaduje více kyslíku než v klidu. Pro vytvoření takových podmínek a využití zátěže.

Po dešifrování přiřadí diagnózu a diagnostikuje kardiologa, postup provádí kardiolog a specialista na ultrazvuk.

Indikace

S pomocí stresové echokardiografie lze detekovat ischemickou chorobu srdeční v časných stádiích a poinfarktovou kardiosklerózu - onemocnění, která vyvolávají srdeční selhání, mohou způsobit arytmie a náhlou srdeční smrt.

V takových případech je přidělte a za tímto účelem:

• Před operací srdce pro prognózu a posouzení rizik komplikací.
• Pokud normální echokardiografie a EKG ukázaly normální výsledky, ale osoba je vystavena riziku vzniku ischemického onemocnění (špatný životní styl, dědičnost, vysoký cholesterol, metabolické poruchy, cévní onemocnění atd.).
• Pokud zátěžové EKG nebylo informativní.
• Posoudit účinnost léčby a prognózu ischemie srdce.
• Testovat odolnost srdce profesionálních sportovců a hodnotit lidský výkon.
• Pro přesnou identifikaci zdravých a nemocných oblastí myokardu.

Odrůdy

Typy stresové echokardiografie v závislosti na typu zátěže na srdci:

Stresová echokardiografie (stresová echokardiografie)

V posledních letech dosáhly metody výzkumu srdce nevídaných výšek. Kromě obvyklého kardiogramu existuje mnoho způsobů, jak určit kvalitu lidského srdce. Co je stresová echokardiografie (stres echoCG), komu je ukázána a jak se provádí - naučíte se z tohoto článku.

Co je to?

Stresová echokardiografie - ultrazvuk srdce s umělým zvýšením četnosti jeho kontrakcí. Takové zvýšení srdeční frekvence je způsobeno buď cvičením nebo užíváním drog. Zvýšení frekvence kontrakcí ischemické choroby srdeční vede ke vzniku myokardiálních ložisek s poruchou kontraktility. Lékař vidí tyto oblasti se sníženou kontraktilitou na monitoru ultrazvukového přístroje.

Lokální porucha kontraktilní funkce srdce je dřívější známkou ischemické choroby srdeční než změny na elektrokardiogramu. Proto je zátěžová echokardiografie schopna detekovat toto onemocnění v dřívějším stadiu než normální zátěžové testy (ergometrie na kole nebo běžecký pás).

Někdy provádění zátěžových testů je nemožné z důvodu vyjádřených změn elektrokardiogramu, například při blokádě nohy ventrikulonektoru, hypertrofie levé komory a v jiných případech. Stresová echokardiografie nemá taková omezení, protože nevyhodnocuje kardiogram, ale vzhled srdečního svalu.
Toto vyšetření může být provedeno u jedinců, u nichž nelze provést zátěžové testy kvůli nekardiálnímu omezení (například v důsledku onemocnění kloubů).

Použití tohoto vyšetření jako rutinní techniky se však nedoporučuje, protože vyžaduje vysoce kvalifikované pracovníky a je spojeno s rizikem komplikací.

Jak se připravit na studium?

Podle jmenování kardiologa jsou některé léky zrušeny, zejména nitráty a beta-blokátory. Pravidla pro jejich zrušení jsou stejná jako pro normální zátěžový test. V den studie lze nitroglycerin použít ke zmírnění záchvatů anginy pectoris, ale to by mělo být před vyšetřením upozorněno na lékaře.

6 hodin před testem, nemůžete jíst, je žádoucí omezit příjem tekutiny.

Den před studiem se musíte vzdát kofeinu, ráno před zákrokem nelze kouřit.

Jaký je výzkum?

Pokud se používá zátěžový test, pacient provede cvičení na cyklu ergometru nebo na běžeckém pásu podle obvyklého protokolu. Před zahájením zátěže a po jejím dokončení se provede ultrazvuk srdce. Tato možnost v praxi se zřídka používá z důvodu technických obtíží při provádění.

Nejčastěji používaná stresová echokardiografie s léky, například dobutaminem nebo dipyridamolem. Tyto látky se podávají intravenózně a způsobují zvýšení tepové frekvence, jako při cvičení. V testu na léky je pacient podroben echokardiografii, poté je lék aplikován intravenózně, po kterém se opakuje ultrazvukové vyšetření. Doba expozice léčiva je obvykle asi 10 až 15 minut. Během studie je průběžně zaznamenáván elektrokardiogram, který umožňuje rychle reagovat na všechny změny aktivity srdce.
Se zavedením léku, pacient může cítit srdeční tep, nepohodlí v srdci nebo za hrudní kosti, závratě.

Po ukončení podávání léčiva klesá tepová frekvence. V některých případech budete potřebovat další podávání jiných léků k normalizaci práce srdce. Stav pacienta je sledován, dokud nejsou obnoveny všechny funkce srdce. Celková doba procedury je asi jedna hodina.

Indikace pro studium

Ischemická choroba srdce:

• neinformativní zátěžová zkouška;
• neschopnost provádět zátěžové testy v důsledku nekardiálních omezení (onemocnění kloubů, nervového systému a dalších);
• změny v elektrokardiogramu, které znemožňují zátěžový test (WPW-syndrom, blokáda levého svazku jeho svazku, výrazná hypertrofie levé komory a další);
• po operacích na nádobách srdce;
• stanovení životaschopnosti oblastí myokardu se zhoršenou kontraktilitou.

• měření tlaku v plicní tepně s mitrálními defekty;
• podezření na nesoulad velikosti protézy ventilu;
• vyšetření na koarktaci aorty.

Kontraindikace studie

• Těžké srdeční onemocnění (akutní stadium infarktu myokardu, nestabilní angina pectoris, aneuryzma aorty, těžké srdeční selhání, těžká aortální stenóza a další srdeční vady, výrazné srdeční arytmie);
• akutní tromboflebitida (vzhledem k riziku tromboembolických komplikací);
• těhotenství;
• akutní infekční onemocnění, včetně horečky;
• nesnášenlivost k léčivu používanému pro test;
• vysoký krevní tlak, rychlý puls;
• dekompenzace diabetu, těžké dysfunkce štítné žlázy, těžké obezity;
• duševní poruchy;
• selhání pacienta.

Video o "zátěžovém echokardiografickém testu" (anglicky)

Stresová echokardiografie: indikace, kontraindikace, trénink, výzkumné metody

Stresová echokardiografie nebo stresová echokardiografie - je ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) srdce před a po naložení. Zatížení může být prováděno ve formě pohybů (například chůze na běžeckém pásu), léků nebo elektrických podnětů. Účelem takového dopadu je urychlení kontrakce srdce a identifikace částí myokardu, které v tomto případě vznikají, které postrádají kyslík.

Výhody

Stresová echokardiografie odhaluje dřívější známky koronárních srdečních chorob než ergometrie na kole nebo běžecký pás. To je způsobeno tím, že když je nedostatek kyslíku:

• zpočátku se proces snižování postižené oblasti zhoršuje (jak je vidět při ultrazvukovém vyšetření);
• pak dochází ke změnám na EKG (jak bylo uvedeno během zátěžového testu);
• a později je bolest za hrudní kostí, kterou pacient začíná cítit.

Citlivostem, stresová echokardiografie je srovnatelná s radionuklidovými metodami, ale je mnohem jednodušší technicky a nenosí radiační zátěž na pacienta a zdravotnický personál.

Přesnost diagnózy stresu echoCG silně závisí na kvalifikaci lékaře, který ji provádí. Obvykle, po 100 self-testy, specialista plynule v metodě a nedělá chyby. Stresová echokardiografie je obecně uznávána jako nejlepší, nejlevnější a nejbezpečnější neinvazivní metoda pro diagnostiku ICHS.

Princip diagnózy

Včasným projevem ischemie je snížení kontraktility oblasti srdečního svalu v reakci na zátěž, zatímco obvykle tato kontraktilita zůstává nezměněna nebo je zvýšena. Pohyb srdeční stěny je zřetelně patrný při echokardiografii:

• Nejprve se vyhodnotí před testem.
• Pak pacient dostane buď lék, který zvyšuje puls, nebo je nabízen k provádění fyzické aktivity.

Podávání dobutaminu v mnoha případech je výhodnější než test s zátěží. Při chůzi na běžeckém pásu někteří pacienti nemohou dosáhnout požadované srdeční frekvence, někteří z nich mají poruchy rytmu nebo jiné překážky, aby mohli pokračovat v testu, a dýchání se stává častějším. To vše nepříznivě ovlivňuje přesnost diagnózy.

Intravenózní podání dobutaminu je bezpečné. Jeho dávka se snadno kontroluje přímo v době použití a během zátěže se zvyšuje postupně. Při působení léku se zvyšuje srdeční frekvence. Pokud je to nutné, zavádí se antidotum léku, beta-blokátor. Kromě dobutaminu se někdy používají jiná farmakologická činidla:

Farmakologické testy způsobují více komplikací než zátěžové testy. Pokud se používá zátěžový test, je vhodnější to provést na „ležícím“ ergometru. Toto zařízení umožňuje pacientovi pedál v poloze na břiše, spíše než vstávat na dráhu, a když je zátěž zastavena, pohybujte se velmi rychle na gauč.

Indikace

V takových případech může být předepsána zátěžová echokardiografie:

• diagnóza onemocnění koronárních arterií, například pacient má bolest na hrudi, zejména spojenou s nákladem;
• posouzení prognózy onemocnění se známou diagnózou, například objasnění závažnosti poškození myokardu po infarktu;
• posouzení rizika infarktu před operací u pacientů s vysokým rizikem srdečních komplikací;
• příprava na angioplastiku, stenting, koronární bypass;
• rozpoznání srdečních příčin dušnosti;
• posouzení zotavení srdce po stentování nebo obcházení koronárních tepen;
• identifikace míst myokardu, které nedostávají dostatek kyslíku;
• stanovení závažnosti závad ventilů.

Když ICHS, většina pacientů dostane veloergometrii nebo běžecký pás, a to je docela rozumné. Stres EchoCG vyžaduje vysoce kvalitní vybavení a vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál. Ne každá instituce, která se zabývá pomocí kardiálních pacientů v Rusku, nemůže tento výzkum provádět.

Stresová echokardiografie je nejvíce indikována u pacientů, kteří mají:

• kontraindikace pro zátěžové zkoušky, například vysoký tlak;
• neschopnost provést zátěžový test, například v případě artrózy nebo křečového onemocnění;
• sporný výsledek zátěžového testu;
• kompletní blokáda levé nohy svazku jeho na EKG;
• špatná kondice;
• přítomnost kardiostimulátoru.

Kontraindikace

Existují absolutní kontraindikace této studie, ve které se nepoužívají, a relativní testování se provádí, když není možné objasnit diagnózu jinými způsoby a potřebu urgentní léčby.

Absolutní kontraindikace stresové echokardiografie:

• první 2 dny po infarktu;
• akutní koronární syndrom (zvýšená, zvýšená bolest na hrudi, oslabení účinku nitroglycerinu nebo zvýšení jeho potřeby);
• poruchy srdečního rytmu, které nemohou být zastaveny medikací a doprovázeny nestabilitou tlaku, závratí, mdlobou a dalšími významnými klinickými projevy;
• aortální stenóza s otvorem aortální chlopně podle echokardiografie do 0,75 cm2;
• akutní zánět srdečního svalu (myokarditida), vnější (perikarditida) nebo vnitřní (endokarditida) membrán srdce;
• stratifikace aneuryzmatu aorty (tvorba ve stěně dutiny cévy s jejím následným zvětšením a prasknutím);
• progresivní srdeční selhání, jako je rozvoj plicního edému;
• plicní embolie, plicní infarkt;
• nesnášenlivost na léčiva užívaná k farmakologickému testování.

Tato onemocnění jsou doprovázena vážným stavem pacienta a nesnášenlivostí zátěže. V takových situacích je obvyklý ultrazvuk samotného srdce dostatečně informativní.

• prokázaná stenóza levé koronární tepny, velké cévy, která dodává krev velké části myokardu;
• těžká stenóza srdečních chlopní;
• významně zvýšený krevní tlak, který není přístupný lékové terapii;
• aneuryzma levé komory (ztenčení a vyboulení srdeční stěny, například v důsledku infarktu myokardu);
• perzistentní bradykardie, například syndrom nemocného sinu;
• tachyarytmie - zejména průběžně recidivující supraventrikulární tachykardie;
• Stupeň AB bloku II-III;
• duševní nemoc;
• akutní infekce, horečky.

Ve většině případů lékaři tyto nemoci ovlivňují, stabilizují stav pacienta a teprve pak stresují EchoCG.

Možné komplikace

Při testování je vždy riziko komplikací:

• infarkt myokardu;
• ventrikulární tachykardie;
• akutní srdeční selhání;
• ventrikulární fibrilace;
• křeče;
• prodloužený záchvat ischemie;
• prudký pokles krevního tlaku;
• Stupeň AB bloku II-III;
• smrt

Tyto komplikace jsou vzácné, v jednom případě 2-3 tisíce studií. Lékaři poskytují takovému pacientovi pomoc včas a ve většině případů se později zotaví.

Který lékař kontaktovat

Kardiolog směřuje ke stresové echokardiografii. Pacient musí být nejprve vyšetřen. Provádí EKG, 24hodinový EKG monitoring, echoCG v klidu, zátěžové testy (cyklistická ergometrie nebo běžecký pás).

Studii provádí speciálně vyškolený funkční diagnostik se zkušenostmi s prováděním takového testu. Přestože stresová echokardiografie je přesná, informativní a bezpečná diagnostická metoda, nedostatek kvalifikovaného personálu a potřebné vybavení omezuje jeho použití na ruských klinikách.

Klinický specialista profesora Kinzersky hovoří o stresové echokardiografii:

Stresová echokardiografie: principy výzkumu, rozsah použití

Skrytá choroba srdce je nebezpečný faktor, který může dramaticky změnit život, jakmile se projeví ve formě vážných onemocnění. Standardní metody jejich identifikace jsou nemožné nebo velmi obtížné. Proto byla vyvinuta zátěžová echokardiografie s fyzickou aktivitou, která umožňuje vyšetřit výkon srdce za stresových podmínek. Výhodou metody je, že je neinvazivní, snadno se používá, moderní, poskytuje přesné výsledky.

Co je stresová echokardiografie jako výzkumná metoda? Toto je použití dvou metod současně - cyklistická ergometrie a ultrazvuk srdce odhalit skryté nedostatky a nemoci. Stres - echokardiografie s fyzickou aktivitou se zpravidla používá v následujících případech:

• tichá ischémie myokardu;
• angina pectoris;
• k posouzení srdečních abnormalit během cvičení a odpočinku. Například: tepová frekvence, průtok krve, krevní tlak atd.;
• hodnocení stavu myokardu po infarktu myokardu atd.

Jak se připravit na postup stresové echokardiografie?

Pokud je konvenční ultrazvuk srdce neškodný postup, pak je zátěžová echokardiografie vážnou analýzou. Který bez řádné přípravy může dokonce přinést újmu na těle, i když to může být mnohokrát vyrobeno.

48 hodin před analýzou přestanou užívat léky (proto konzultují s kardiologem), je také zakázáno kouřit a konzumovat alkoholické a kofeinové nápoje. 3 hodiny před zákrokem přestanou jíst a snižují fyzickou aktivitu na minimum. Voda při pití může být. Pro tento postup byste se měli oblékat do volného oblečení a obuvi, protože se předpokládá fyzická aktivita, protože se jedná o stresovou echokardiografii.

Provádění stresové echokardiografické studie

Vlastní zátěžová echokardiografie se provádí takto:

1. Za prvé, ultrazvuk srdce a velké cévy v jeho blízkosti se provádějí v klidném stavu.
2. Po stanovení výsledků se provede vlastní zátěžová echokardiografie s cvičením. Za tímto účelem se pacient pohybuje na svislém nebo dokonce vodorovném rotopedu a diagnostik opravuje všechny indikátory, které se mění pod zatížením. To je tepová frekvence, hodnoty EKG, krevní tlak. A negativní příznaky: bolesti hlavy a závratě, dušnost, bolest na hrudi atd.

Studie jsou prováděny, dokud pacient nemá výsledky, které odpovídají jeho věku, pohlaví, úrovni fyzického vývoje. Pak znovu udělejte ultrazvuk srdce. Pokud se zátěžová echokardiografie provádí pomocí léků, má postup zvláštní charakter: lékař je povinen zaznamenat výsledky EKG po celou dobu studie. Výsledky jsou pak zaznamenány do speciálního protokolu a uloženy i po dešifrování echokardiografie. Na konci je vydána lékařská zpráva a doporučení týkající se fyzické aktivity.

Během procedury jsou průběžně zaznamenávány hodnoty EKG a krevní tlak pacienta. To se provádí jak před nákladem, tak i po něm (běžecký pás, ergometr pro jízdní kola atd.).

Díky zátěžové echokardiografii s fyzickou aktivitou lze detekovat ischémii myokardu v časných stadiích. Pro zhodnocení, které tkáně v oblasti zjizvení srdečních svalů zůstaly naživu, změřte nejen velikost rafinovaných stěn srdce, ale také zhodnoťte jejich kontraktilní schopnosti.

Stresová echokardiografie - jedná se pouze o další metodu vyšetření. Používá se proto, když lékař potřebuje shromáždit více informací o onemocnění nebo když klasické metody neumožňují identifikovat nemoc. Například u ICHS se používá stresová echokardiografie v následujících případech:

• pokud zátěžový EKG test dává falešně pozitivní výsledky. Mohou být spojeny s medikací, srdečními chorobami, přítomností hypertrofie levé komory apod.;
• pokud není možné přesně interpretovat výsledky EKG. Může to být v případě blokády svazku jeho nestabilních hodnot EKG v klidovém stavu, stejně jako v přítomnosti kardiostimulátoru;
• pokud je nutné výsledky porovnat s anatomií (kontrola revaskularizace, korelace s katetrizací);
• získat konkrétnější výsledky.

Kardiologové navíc používají stresovou echokardiografii, pokud potřebujete zjistit, jak jsou postiženy srdeční chlopně nebo ucpané části komor a atrií. A zjistit, jak to ovlivní práci srdce v nákladu.

Metody provádění stresové echokardiografie

Stresová echokardiografie se provádí dvěma metodami. Nejprve provedou zkoušku EKG se zátěží na ležící přístroj s možností horizontálního obrácení. V tomto případě je uvažováno srdce během tří fází zatížení.

• v počáteční poloze;
• při maximálním zatížení;
• a během zotavení.

Poté pacient nastavil elektrody tak, aby přečetly EKG, jakož i činnost ultrazvukového přístroje. To je důvod, proč lékař nedostane jen vizualizaci práce srdce, ale může současně obdržet výsledky analýzy srdeční frekvence, EKG, krevního tlaku atd.

Je-li srdce v pořádku a všechny jeho části pracují bez patologie, s hladkým nárůstem zátěže, funkce všech částí orgánu by se měla také plynule zvyšovat. Pokud je v některých částech koronární tepny stenóza, jejíž velikost je hemodynamicky významná, časem bude oblast kontraktilní tkáně myokardu živená touto cévou pracovat horší a kontrakce se zastaví. Toto je nazýváno lokálním porušením kontraktility oblasti srdečního svalu. A když se zátěž zastaví, na stejném místě se obnoví systolická aktivita a vyrovná se práce srdečního svalu. Pomocí ultrazvuku můžete spočítat, kde se nachází tato zóna dočasného porušení kontraktility myokardu. A pak posoudit stupeň poškození koronárních tepen. To umožní lékaři znát všechna rizika pacienta a najít vhodnou léčbu.

Kdy aplikovat stresovou echokardiografii

Bylo zmíněno výše, když je v průběhu ICHS použita zátěžová echokardiografie, ale rozsah aplikace této metody je mnohem širší. Uvádíme stručný popis všech případů, kdy budete potřebovat podobnou analýzu:

1. Posouzení rozsahu poškození koronárních arterií u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. A také posoudit, jak tato škoda ovlivňuje funkční práci srdce;
2. Diagnostika ischemické choroby (CHD). Provádí se, pokud nemůže být detekován jinými metodami nebo dávají falešné výsledky (uvedené výše);
3. Pokud je nutné posoudit životaschopnost jednotlivých myokardiálních tkání po ischémii nebo v oblasti jizvy (po infarktu myokardu nebo akutním koronárním syndromu, studie se provádí deset dní po incidentu, metoda se také používá u pacientů s vážným porušením kontraktility komorového myokardu nebo dlouhodobé chronické ischemické choroby srdeční) );
4. Před zákrokem revaskularizace myokardu, stejně jako hodnocení kvality samotné operace (stenting, koronární arteriální bypass, angioplastika a další cévní intervence);
5. Posoudit účinnost vybraných léčiv při léčbě onemocnění koronárních tepen a jiných onemocnění;
6. Identifikovat riziko pooperačních komplikací (například během operací na aortě, plicích, srdci nebo dokonce po jednoduchých nekardiálních operacích);
7. Predikce vývoje ischemické choroby v budoucnosti (buď v případě dlouhodobé chronické formy, nebo po infarktu myokardu a koronárním syndromu, který není komplikován dalšími patologiemi);
8. Vydat dokumentaci, že pacient má omezenou schopnost pracovat.

Stresová echokardiografie

Stresová echokardiografie se v posledních letech stala všeobecně uznávanou metodou, protože se široce používá v diagnostice srdečních onemocnění, které vedou k poškození myokardu v důsledku patologických změn v oběhovém systému. Studie je prováděna za účelem zjištění patologických stavů srdečních chlopní u pacientů, kteří potřebují urgentní chirurgický zákrok, a také k určení funkčních poruch diastoly, které jsou považovány za jednu z příčin srdečního selhání. Metoda spočívá v použití zátěžových testů, které urychlují kontraktilitu srdce a umožňují určit oblasti myokardu, u kterých dochází k nedostatku kyslíku. Jaké jsou indikace pro test a jaký je znak diagnózy?

Charakteristická metoda

Většina pacientů po předepsání zátěžové echokardiografie má zájem o to, co to je a jak se postup provádí.

Definice lokálních poruch v určitých oblastech srdeční tkáně indikuje vývoj patologického procesu. Elektrokardiogram se zpravidla provádí v klidu, proto je obtížné identifikovat minimální poruchy v orgánu. Naproti tomu stresová echokardiografie je prováděna během srdečního cvičení, což způsobuje zvýšení jeho kontrakcí, což přispívá k přesnému stanovení onemocnění koronárních tepen v raném stadiu vývoje.

V průběhu studie se jako zátěžové testy používají následující testy:

• farmakologické přípravky;
• ergometrie jízdních kol;
• studená stimulace;
• transesofageální elektrostimulace;
• hyperventilace broncho-plicního systému.

Metoda také umožňuje určit vytrvalost srdce, takže se používá každoročně u profesionálních sportovců.

Výhody a nevýhody testu

Použití každého typu zátěžového testu má své výhody i nevýhody.

• Umožňuje posoudit aktivitu srdce ve stavu zvýšené fyzické námahy.
• Možnost provádění diagnostiky mimo nemocnici díky přenosnému zařízení.
• Kvalitativní úroveň hodnocení stavu srdečního svalu.
• Metoda vysoké citlivosti.
• Nedostatek biologických účinků na pacienta a zdravotnický personál.

• Přesnost studie závisí na úrovni dovednosti odborníka.
• Během cvičení je možná fuzzy vizualizace levé komory.
• Vývoj vedlejších účinků ve formě závratě, rychlého pulsu, nepohodlí v hrudi.

Navzdory všem nedostatkům je tato technika považována za účinný a levný postup schopný diagnostikovat patologické změny ve fungování myokardu.

V jakých případech je předepsáno?

Odborníci doporučují předat stresovou diagnózu pacientům, kteří dostávali normální EKG a Echo kg, ale mají také příznaky typické pro srdeční onemocnění.

Indikace pro zátěžový echo kg jsou následující stavy:

• Diagnostika ischémie myokardu.
• Posouzení stupně poškození koronárních cév.
• Vyhodnocení funkce srdečního svalu u pacientů s poruchou funkce orgánů.
• Identifikace míst myokardu s vysokým rizikem ischemického poškození.
• Analýza stavu chronické CHD.
• Příprava pacienta na minimálně invazivní postupy na hrudi.
• Analýza účinnosti angioplastiky, stentování a posunu.
• Objasnění možnosti komplikací po kardiochirurgii.
• Stanovení načasování operace v přítomnosti závad ventilu.
• Stanovení schopnosti pacienta pracovat.

Kontraindikace metody

Diagnostická metoda je kontraindikována za následujících podmínek:

• angina nestabilní formy;
• přenesl infarkt myokardu v akutní fázi;
• hemodynamické poruchy;
• zánětlivý proces v myokardu a perikardu;
• expanze aorty;
• progresi srdečního selhání;
• akutní horečka;
• duševních poruch.

Vlastnosti metody

Časným příznakem oslabení krevního oběhu v myokardu je snížení počtu kontrakcí srdce v reakci na další zátěž, zatímco v normálním fyziologickém stavu zůstávají kontrakce nezměněné nebo se zvyšují.

Během diagnostiky můžete zjistit změny ve formuláři:

• Zhoršení kontraktilní schopnosti poškozené oblasti (vizualizováno ultrazvukem).
• Patologické změny při registraci EKG (stanovené zátěžovým testem).
• Výskyt bolesti v hrudní kosti.

Pohyb myokardu je před testem předběžně vyhodnocen. Poté se pacientovi injekčně podá lék, který přispívá ke zvýšení tepové frekvence, nebo je mu nabídnut výkonový test.

Farmakologický test způsobuje více komplikací kardiovaskulárního systému než zátěžové testy. V případě zkoušky se zátěží se doporučuje otáčet pedály na ergometru jízdního kola v horizontální poloze. To umožňuje rychlé přesunutí pacienta na gauč.

Jak se připravit na studium?

V přípravné fázi studie je pacientovi předepsán lék obsahující nitráty, které mohou snížit počet kontrakcí myokardu a také snížit hladiny krevního tlaku. Příjem je předepsán k ochraně srdečního svalu před účinky adrenalinu, který vzniká při stresu, který může způsobit nežádoucí účinky různých orgánů a systémů.

Pro plnou přípravu orgánu na postup je nutné dodržovat tato doporučení:

• Den před manipulací by měly být vyloučeny nápoje obsahující kofein a alkohol.
• Během několika hodin se musíte vyhnout fyzické námaze.
• Poslední jídlo je nejméně 3-4 hodiny před zákrokem.
• Odvykání kouření bezprostředně před screeningem.

V den diagnózy je pacientům umožněno užívat nitroglycerin, aby zastavil možný záchvat anginy pectoris. Příjem prostředků však musí být dohodnut s odborníkem.

Zátěžový test

Při provádění této metody lze použít různé zátěžové testy. Typ použitého testu závisí na sledovaných úkolech a zamýšlené diagnóze. Pro identifikaci ischémie myokardu, stejně jako pro posouzení rozsahu poškození jednotlivých oblastí po infarktu se uchylují k dynamickému zatížení.

Při použití zátěže ve formě běžeckého pásu se počáteční odečet provádí ve stavu klidu a poté s obnovou pevnosti po ukončení zátěže.

Je vhodnější provést zkoušku s cyklistickým ergometrem, protože zaznamenávání indikátorů probíhá přímo během zatížení nebo na jeho vrcholu. Nejlepší vizualizace orgánu se dosahuje použitím ergometrie na kole v horizontální poloze.

Drogové testy

Když intolerance na fyzickou aktivitu ukazuje použití drogových testů, což je pro tělo zcela bezpečné a způsobuje minimální vedlejší účinky.

Studie Dobutamin

Jedná se o nejpoužívanější test, během kterého se zvyšuje počet kontrakcí myokardu, vzrůstá krevní tlak, což způsobuje zvýšení potřeby kyslíku kyslíkem. Rozdíl mezi spotřebou kyslíku v srdci a schopností koronárních cév dodávat ukazuje na přítomnost lokálních patologických procesů v myokardu.

Test s dipyridamolem

Test se provádí s postupným zvyšováním dávky léčiva. V každé fázi vyhodnoťte stupeň porušení kontraktility myokardu. Při absenci patologických změn se pro dosažení požadované srdeční frekvence podává 1 mg atropinu. Pár minut po podání dipyridamolu by měla být podána intravenózní injekce s aminofylinem, což je antidotum.

Vyhodnocení výsledků

Výsledky studie jsou zobrazeny ve formě dvourozměrného grafu, který umožňuje plně vyhodnotit kvalitu fungování levé komory. Dekódování výsledků zahrnuje posouzení stupně zahuštění a mobility tkání srdečního svalu v určitých oblastech.

Předběžnou analýzu grafů provádí odborník ihned po registraci. Po ukončení screeningu si kardiolog může prohlédnout videozáznam diagnostických indikátorů v pomalém pohybu. Získaná data jsou uložena na discích a vytváří informativní databázi pacienta s dalším hodnocením dynamiky srdečního výkonu.

Stresová echokardiografie je moderní metodou diagnostiky ischemické choroby srdeční. Studie umožňuje stanovit počáteční stadium onemocnění, kdy jiné metody vykazují nízkou účinnost. Před provedením zákroku je však třeba zvážit možné kardiální komplikace spojené s nadměrným zatížením orgánu.

Co je stresová echokardiografie

Kardiologické patologie zaujímají jedno z předních míst mezi příčinami úmrtí zdatné populace. Nejdůležitější role v prevenci srdeční smrti proto patří k včasné diagnóze. Každá metoda je přiřazena specifická role, která vám umožní prozkoumat srdce je mnohostranný. Stresová echokardiografie je jemná technika, která pomáhá registrovat ischemické změny na samém počátku onemocnění.

Co to je?

Technika stresové echokardiografie (Echo-KG) je založena na schopnosti ultrazvuku detekovat zóny ischemie srdce v různých situacích. Vyšetřovaná osoba je vytvořena takovými podmínkami, kdy se zvyšuje zatížení myokardu a v důsledku toho se zvyšuje potřeba kyslíku. V této situaci, s ultrazvukem, jsou zaznamenány lokální oblasti se zhoršenou kontraktilitou.

Stresová echokardiografie několikrát překračuje techniku ​​zátěžové elektrokardiografie (EKG), protože ischemické změny jsou zaznamenány ve většině počátečních projevů a myokard není vystaven silnému hladkému kyslíku. Pro pacienta je tato technika bezpečná a bezbolestná.

Indikace

1. Potvrzení přítomnosti koronárních srdečních onemocnění (zejména stanovení prahové zátěže).
2. Detekce ložisek poinfarktové kardiosklerózy (jejich umístění a velikost nám umožňuje předvídat další průběh onemocnění).
3. Komplexní vyšetření před bypassem koronárních tepen.
4. Nedostatečná zátěžová EKG data.
5. Pacienti bez klinických příznaků kardiologické patologie, kteří jsou ohroženi (zatížená dědičnost, kuřáci, pacienti s hypertenzí, pacienti s obezitou, diabetes a další).
6. Sledování adekvátnosti léčby při výběru antiischemické léčby.
7. Výcvik, zkoušky občanů, kteří budou vystaveni vážným nákladům (sportovci, vojáci).

Obecné kontraindikace pro různé typy echokardiografie

Existují určité kategorie pacientů, u kterých je z různých důvodů nemožné provádět EchoCG s fyzickou aktivitou. Například pacienti s lézemi kloubů končetin nebo křečových žil v nohou. Patří sem i fyzicky špatně vyškolení lidé, pacienti s vysokými hodnotami krevního tlaku, s úplnou blokádou levého NPG (Jeho ramena svazku) s kardiostimulátorem.

Všechny kontraindikace jsou rozděleny na absolutní a relativní. Pokud jsou odhaleny absolutní kontraindikace, studie je přísně zakázána a pro relativní kontraindikace mohou být vytvořeny podmínky, když jsou překážky vyrovnány.

Absolutní kontraindikace se vyskytují za všech akutních stavů:

• infarkt myokardu;
• nestabilní angina;
• akutní arytmie;
• plicní embolie;
• stratifikace aneuryzmatu;
• plicní infarkt;
• endo-, myo- a perikarditidu;
• akutní srdeční selhání doprovázené plicním edémem.

Stresová echokardiografie také nemůže být provedena s těžkou aortální stenózou. Absolutním faktorem je také intolerance na léčiva podávaná ve farmakologickém režimu. Přítomnost bronchopulmonálních onemocnění, která jsou charakterizována bronchospasmem, znemožňuje provádět stimulaci léků.

Mezi relativní kontraindikace patří:

• akutní infekční onemocnění, horečné stavy;
• arteriální hypertenze s krevním tlakem vyšším než 180/100 mm Hg;
• výraznou aterosklerózu koronárních tepen;
• výrazné stenotické srdeční vady;
• aneuryzma levé komory jakékoli etiologie;
• poruchy rytmu a vedení (těžká bradykardie, tachyarytmie, stupeň atrioventrikulárního bloku II-III);
• akutní psychóza.

V přítomnosti nosních onemocnění (polypy, zakřivení nosního septa, tendence k nosnímu krvácení) mohou být překážky pro použití transesofageální stimulace během stresové echokardiografie. Přítomnost adenomu prostaty, glaukomu s uzavřeným úhlem a onemocnění jícnu znemožňuje použití metody elektrického napětí.

Měli byste také vzít v úvahu podmínky, za kterých bude nemožné testovat s fyzickou aktivitou (onemocnění kloubů, žil, těžké obezity atd.).

Jak se připravit

Pro řádnou přípravu na zátěžovou echokardiografii je třeba objasnit všechny podrobnosti u kardiologa, který žádost podal. Je nutné se předem připravit a dodržovat všechny požadavky. Pouze v tomto případě můžete získat objektivní výsledek.

1. Den před procedurou použití by měly být vyloučeny všechny tonické látky - čaj, káva, energie, alkoholické nápoje. Kouření tabáku je vyloučeno v den studie.
2. Dusičnany a beta-blokátory nejsou přijímány v den stresové echokardiografie. Pokud trpíte bolestmi na hrudníku, musíte použít nitroglycerin, který musíte informovat lékaře, který bude postup provádět.
3. Poslední jídlo by se mělo konat nejméně tři hodiny před začátkem vyšetření a v této době by měl být člověk ve stavu fyzického odpočinku.
4. Po hygienických postupech se doporučuje nosit oblečení, které nebrání pohybu.

Provádění postupu

Před zahájením výzkumu stojí za to dlouho se naladit, aby se prováděly různé manipulace. V průměru trvá všechny fáze až 60 minut.

První věc, kterou pacient dělá, je rutinní ultrazvuk srdce. K tomu je pacient umístěn na gauči a lékař jej používá ke kontrole.

Pak začnou dávat zátěžová zatížení, postupně zvyšují jejich intenzitu. Současně pokračuje ultrazvukové monitorování srdeční aktivity.

Každému typu zátěžového testu je přiděleno přibližně 15 minut za předpokladu, že se u pacienta nevyvíjí anginózní stav. Pokud se u pacienta vyvinul bolestivý záchvat, je postup okamžitě zastaven a pacientovi je poskytnuta pomoc.

V procesu provádění stresové echokardiografie se paralelně zaznamenává elektrokardiogram.

Odrůdy zátěžové zkoušky

Volba zátěžové zkoušky je vždy striktně individuální, vždy se bere v úvahu kontraindikace pro provádění konkrétní metody. Existují tři vzorky - fyzikální, elektrické a farmakologické.

Fyzikální test

Vytvářet potřebnou fyzickou aktivitu pomocí běžeckého pásu nebo rotopedu. V tomto případě se po 2-3 minutách chůze nebo řízení provede ultrazvukové vyšetření srdeční aktivity, pak se zátěž zvyšuje. Typy fyzikálních testů:

• běžecký pás test - chůze na běžeckém pásu;
• ergometrie jízdních kol v sedě nebo v leže - šlapání.

Průběžné měření EKG a krevního tlaku se provádí před, během a po testu s cvičením.

Farmakoprobe

Zátěžový test se zavedením jednoho z léčiv (dobutamin, zvonkohry, adenosin) se také provádí postupně. Tyto látky zvyšují sílu a srdeční frekvenci, což zvyšuje potřebu kyslíku pro srdce. To znamená, že zavedení dobutaminu provokuje chování těla, podobné fyzické námaze. Léky se podávají každé 2 až 3 minuty, zatímco je zde konstantní ultrazvukové sledování stavu srdečního svalu.

Elektrické

Elektrická stimulace se provádí sondou, která se zavádí do jícnu přes nosní průchody nebo ústní dutinu. Echokardiografie se provádí v reálném čase a elektrické impulsy jsou podávány v intervalech 2–3 minut.

Možná rizika

Vedení jakéhokoliv výzkumu může vést k vývoji jakýchkoli komplikací a zátěžové testy jsou nejnebezpečnější.

Při zátěžové echokardiografii mohou vzniknout následující problémy:

• akutní infarkt myokardu;
• akutní koronární syndrom;
• akutní srdeční selhání;
• ventrikulární fibrilace a tachyarytmie;
• hypotenze;
• těžký atrioventrikulární blok;
• konvulzivní syndrom;
• náhlá smrt

Jaké nemoci pomohou určit a vyhodnotit

Ultrazvukové vyšetření srdce pomocí zátěžových testů odhalí nejen hrubá porušení krevního zásobení myokardu, ale i hraniční stavy, ve kterých nelze zaznamenat ischemické změny na elektrokardiogramu. Díky této technice je zajištěna včasná diagnostika koronárních srdečních onemocnění, která umožňuje předepsat léčbu a předcházet vzniku závažných komplikací.

V přítomnosti kardiovaskulárních onemocnění vám stresová echokardiografie umožňuje stanovit prahovou fyzickou aktivitu u pacientů, což významně ovlivňuje kvalitu života. Vyhodnocena je prognóza průběhu onemocnění, je stanovena taktika léčby kardiálních pacientů a snížena mortalita.