Struktura stěn srdce

STRUKTURA STENŮ SRDCE

Stěny srdce se skládají ze 3 vrstev: vnitřního endokardu, středního myokardu4 a vnějšího epikardu, který je viscerálním listem perikardu, perikardu.

Tloušťka stěn srdce je tvořena především střední vrstvou, myokardem, myokardem, složeným ze svalové tkáně. Vnější vrstva, epikard, je viscerální list serózního perikardu. Vnitřní leták, endokard, endokard, lemuje dutinu srdce.

Myokard myokardu, nebo svalové tkáně srdce, ačkoli to má příčnou striace, ale se liší od kosterních svalů v tom to sestává z ne individuálních svazků, ale je síť propojených vláken se středním uspořádáním jader. Ve svalovině srdce jsou dvě části: svalové vrstvy atria a svalové vrstvy komor. Vlákna těchto a dalších vláken začínají ze dvou vláknitých prstenců - anuli fibrosi, z nichž jeden obklopuje ostium atrioventriculare dextrum, druhý - ostium atrioventriculare sinistrurn. Jelikož vlákna jedné sekce zpravidla neprocházejí vlákny druhé, je výsledkem možnost snížení síní odděleně od komor. V atriích se rozlišují povrchové a hluboké svalové vrstvy: povrchní se skládá z kruhových nebo příčně uložených vláken, hlubokých - od podélných, které svými konci začínají od vláknitých prstenců a smyčky kolem atria. Kolem obvodu velkých venózních kmenů, proudících do síní, jsou kruhová vlákna, která je pokrývají, jako svěrače. Vlákna povrchové vrstvy pokrývají obě předsíně, hluboká vlákna patří odděleně ke každému atriu.

Svaly komor jsou ještě složitější, lze v nich rozlišovat tři vrstvy: tenká povrchová vrstva se skládá z podélných vláken, která začínají od pravého vláknitého prstence a šikmo klesají dolů, přecházejí do levé komory; na vrcholu srdce tvoří kudrlinku, vírový kordis, zde ohýbají smyčku do hloubky a tvoří vnitřní podélnou vrstvu, jejíž vlákna jsou připojena k vláknitým prstencům s jejich horními konci. Vlákna střední vrstvy, umístěná mezi podélným vnějším a vnitřním, jdou více či méně kruhově, a na rozdíl od povrchové vrstvy neprocházejí z jedné komory do druhé, ale jsou odděleny pro každou komoru odděleně (obr. 206, 207).

Takzvaný systém srdečního vedení hraje důležitou roli v rytmické práci srdce a v koordinaci svalů jednotlivých komor srdce. Ačkoliv je síňové svalstvo odděleno od komorového svalstva vláknitými kroužky, existuje mezi nimi spojení prostřednictvím systému vedení, což je komplexní neuromuskulární formace. Svalová vlákna v ní obsažená (Purkyňská vlákna) mají speciální strukturu: jsou chudé na myofibrily a bohaté na sarkoplazmy, tedy lehčí. Někdy jsou viditelné pouhým okem ve formě světlých nití a představují méně diferencovanou část počátečního syncytia, i když jsou větší než obyčejná svalová vlákna srdce. Ve vodivém systému jsou uzly a svazky (obr. 208).

1. Atrioventrikulární svazek fasciculus atrioventricularis začíná zhrubnutím nodus atrioventricularis (uzel Ashoff-Tavara), který se nachází ve stěně pravé síně v blízkosti tricuspidální cuspis septalis. Vlákna uzlu, přímo spojené se svaly atria, pokračují do přepážky mezi komorami ve formě svazku jeho (poznamenal mírně dříve Kent). V přepážce komor je svazek Jeho rozdělen do dvou nohou - crus dextrum a sinistrum, které jdou do zdí ko-pojmenovaných komor a větví pod endokardem v jejich svalech. Atrioventrikulární svazek je velmi důležitý pro fungování srdce, protože přenáší vlnu kontrakce z předsíně na komory, čímž se vytváří regulace rytmu systoly - atrií a komor.

2. Sinus uzel, nodus sinuatrialis, nebo sinusoatrial svazek Kish - Flyak, který se nachází v části stěny pravé síně odpovídající chladnokrevný sinus venosus (v sulcus terminalis, mezi horní vena cava a pravé ucho). Je spojena se svaly atria a je důležitá pro jejich rytmickou kontrakci.

V důsledku toho jsou atria propojeny sinusoatriálním svazkem a atria a komory jsou spojeny atrioventrikulární. Obvykle se podráždění z pravé síně přenáší ze sinusového uzlu na atrioventrikulární az ní přes svazek His do obou komor.

Epikard, epikard, pokrývá vnější část myokardu a je to obyčejná serózní membrána lemovaná mesotheliem na volném povrchu.

Endokard, endokard, lemuje vnitřní povrch srdečních dutin. Ten se pak skládá z vrstvy pojivové tkáně s velkým počtem elastických vláken a buněk hladkého svalstva, od nejvzdálenějšího je umístěna další vrstva pojivové tkáně s příměsí elastických vláken a vnitřní endoteliální vrstvy než endokard se liší od epikardu. Endokard v jeho původu odpovídá cévní stěně a uvedeným vrstvám - 3 pochvy cév. Všechny srdeční chlopně jsou záhyby (duplikátory) endokardu.

Popsané rysy struktury srdce určují charakteristiku jeho cév, tvořících určitý samostatný kruh krevního oběhu - srdce.

Tepny srdce (Obr. 209, 210) - aa. coronariae dextra et sinistra, koronární tepny, vpravo a vlevo, začínají od bulbus aortae pod horními hranami půlměsícových chlopní.

V průběhu systoly je proto vstup do koronárních tepen zakryt ventily a tepny samotné jsou komprimovány stahovaným svalem srdce. Výsledkem je, že během systoly klesá přívod krve do srdce; krev v koronárních arteriích vstupuje během diastoly, když vstupy těchto tepen, umístěné v ústech aorty, nejsou uzavřeny polounárními chlopněmi.
Pravá koronární tepna, a. coronaria dextra, se vynořuje z aorty, resp. pravého poloununárního ventilu a leží mezi aortou a uchem pravé síně, směrem ven, odkud se ohýbá kolem pravého okraje srdce podél koronárního sulku a přechází do jeho zadního povrchu. Zde pokračuje do interventrikulární větve r. interventricularis posterior. Ten sestupuje podél zadního interventrikulárního sulku k vrcholu srdce, kde anastomózy s větví levé koronární tepny.

Větve vaskularizace pravé koronární arterie: pravé atrium, část přední a celé zadní stěny pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, meziprostorová přepážka, zadní třetina interventrikulární přepážky, papilární svaly pravé komory a zadní papilární sval levé komory.

Levá koronární tepna, a. coronaria sinistra, vycházející z aorty na její levé lunate flap, také leží v koronálním sulku předním k levému síni. Mezi plicním trupem a levým uchem dává dvě větve: tenčí - přední, interventrikulární, ramus interventrisylis anterior a větší - levá, obálková, ramus circumflexus.

První sestupuje podél předního interventrikulárního sulku k vrcholu srdce, kde anastomózy s větví pravé koronární tepny, jak bylo diskutováno výše. Druhá, pokračující hlavním kmenem levé koronární tepny, se ohýbá kolem srdce koronárního sulku z levé strany a také se spojuje s pravou koronární tepnou. Jako výsledek, arteriální prsten lokalizovaný v horizontální rovině je tvořen podél celého koronárního sulcus, od kterého větve k srdci kolmo odejdou. Prsten je funkční zařízení pro kolaterální oběh srdce. Větve levé koronární arterie vaskularizují levé síň, celou přední a většinu zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulární přepážky a přední papilární sval levé komory.

Jsou pozorovány různé varianty vývoje koronárních tepen, v důsledku čehož existují různé poměry zásobních zásob krve.

Z tohoto hlediska existují tři formy srdečního prokrvení: jednotný, se stejným vývojem jak koronárních arterií, tak levého a pravého koronárního. Kromě koronárních tepen, „další“ tepny z bronchiálních tepen, od spodního povrchu aortálního oblouku v blízkosti arteriálního vazu, se přibližují k srdci, což je důležité vzít v úvahu, aby nedošlo k jejich poškození při operacích na plicích a jícnu a aby nedošlo k narušení prokrvení srdce.

Intraorganické tepny srdce (Obr. 211, 212): atriální tepny (aa. Atriales) a jejich uši (aa. Auriculares), komorové tepny (ventrikulární komory), septální tepny se odtrhují od kmenů koronárních tepen a jejich velkých větví, resp. mezi nimi (aa. septi anterior et et posterior).

Po proniknutí do myokardu se rozvětvují podle počtu, umístění a uspořádání vrstev: nejprve ve vnější vrstvě, pak v průměru (v komorách) a nakonec na vnitřní, pak pronikají papilárními svaly (aa. Papillares) a dokonce i atrioventrikulárním ventily. Intramuskulární tepny v každé vrstvě sledují průběh svalových svazků a anastomózy ve všech vrstvách a částech srdce.

Některé z těchto tepen mají ve svých stěnách vysoce rozvinutou vrstvu hladkého svalstva, jejíž kontrakce vede k úplnému uzavření lumen cévy, což je důvod, proč se tyto tepny nazývají „zavírání“. Dočasný spazmus "uzavíracích" tepen může vést k zastavení průtoku krve do této oblasti srdečního svalu a způsobit infarkt myokardu. Je popsán případ srdeční koronární tepny oddělené od truncus pulmonalis.

Žíly srdce se neotevírají do dutých žil, ale přímo do dutiny srdce.

Intramuskulární žíly jsou umístěny ve všech vrstvách myokardu a spolu s tepnami odpovídají průběhu svalových svazků. Malé tepny (do 3. řádu) jsou doprovázeny dvojitými žilkami, velkými - jednoduchými. Venózní výtok následuje tři cesty: 1) do koronárního sinusu, 2) do předních žil srdce a 3) do malých žil (Tebézia-Viessen), které proudí přímo na pravou stranu srdce. V pravé polovině srdce těchto žil více než vlevo, v souvislosti s nimiž jsou koronární žíly vyvinutější vlevo.

Prevalence žil Tebeziya ve stěnách pravé komory s malým odtokem venózním sinusovým systémem ukazuje, že hrají důležitou roli v redistribuci žilní krve v oblasti srdce.

1. Žíly koronárního sinusového systému, sinus coronarius cordis. Je to zbytek levého Cuvierova kanálu a leží v zadní části koronární brázdy srdce mezi levým atriem a levou komorou. S jeho pravým, silnějším koncem proudí do pravého atria v blízkosti přepážky mezi komorami, mezi ventilem nižší duté žíly a septem atria. Následující sinice proudí do sinus coronarius:

a) v. Cordis magna, začínající na vrcholu srdce, stoupá podél předního interventrikulárního sulku srdce, otáčí se doleva a zaokrouhluje na levou stranu srdce, pokračuje do sinus coronarius; b) v. posterior ventriculi sinistri - jeden nebo více venózních kmenů na zadním povrchu levé komory, tekoucí do sinus coronarius nebo v. cordis magna; c) v. obliqua atrii sinistri - malá větev umístěná na zadním povrchu levého atria (pozůstatek zárodečný v. cava superior sinistra); začíná v perikardiálním záhybu, obklopuje vlákno pojivové tkáně, plica venae cavae sinistrae, také představuje zbytek levé duté žíly; d) v. cordis media leží v zadním interventrikulárním sulku srdce a sáhne do příčného sulku, proudí do sinus coronarius; e) v. cordis parva je tenká větev umístěná v pravé polovině příčného sulku srdce a obvykle tekoucí do v. cordis media, v místě, kde se tato žíla dostává do příčného sulku.

2. Přední žíly srdce, vv. kordis anteriores, jsou malé žíly, které jsou umístěny na předním povrchu pravé komory a proudí přímo do dutiny pravé síně.

3. Malé žíly srdce, vv. kordis minimae, - velmi malé žilní kmeny, se nevyskytují na povrchu srdce, ale po shromáždění z kapilár proudí přímo do dutin předsíní a komor.

V srdci jsou 3 sítě lymfatických kapilár: pod endokardem, uvnitř myokardu a pod epikardem. Mezi nádobami se tvoří dva hlavní lymfatické kolektory srdce. Pravý kolektor se vyskytuje na začátku zadního interventrikulárního sulku; vezme lymfu z pravé komory a atria a dosáhne levého horního předního mediastinálního uzlu ležícího na oblouku aorty v blízkosti začátku levé společné krční tepny.

Levý kolektor je vytvořen v koronárním sulku na levém okraji plicního trupu, kde přijímá cévy, které nesou lymfu z levé síně, levé komory a částečně z předního povrchu pravé komory; pak to jde do tracheobronchial, nebo tracheální uzly, nebo uzly kořene levé plíce.

Oba kolektory proudí do uzlů předního mediastina, do levé tracheální nebo tracheobronchiální uzliny.

Nervy, které poskytují inervaci srdečních svalů, které mají speciální strukturu a funkci, jsou komplexní a tvoří mnoho plexů. Celý nervový systém se skládá z: 1) vhodných kmenů, 2) plexusů v srdci a 3) uzlových polí spojených s plexem.

Funkčně jsou nervy srdce rozděleny do čtyř typů: zpomalení a zrychlení, oslabení a posílení. Morfologicky, tyto nervy jdou v n. vagus a tr. sympathicus. Sympatické nervy (převážně postganglionická vlákna) sahají od tří horních krčních a pěti horních hrudních sympatických ganglionů: n. cardiacus cervicitis superior - z ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - z ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior - z ganglion cervicale inferius nebo ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum a nn. cardiaci thoracici z hrudních uzlin sympatického kmene.

Srdeční větve nervu vagus začínají od krční (rami cardiaci superiores), hrudní (rami cardiaci medii) a od n. laryngeus recurrens vagi. Nervy vhodné pro srdce se skládají ze dvou skupin - povrchních a hlubokých. V horní části je povrchová skupina přilehlá k karotickým a subklavickým tepnám a v dolní části k aortě a plicnímu trupu. Hluboká skupina, složená hlavně z větví nervu vagus, leží na předním povrchu dolní třetiny průdušnice. Tyto větve jsou v kontaktu s lymfatickými uzlinami umístěnými v průdušnici a se zvýšením uzlin, jako je plicní tuberkulóza, mohou být komprimovány, což vede ke změně srdečního rytmu. Z těchto zdrojů se tvoří dva nervové plexusy.

1) superficiální, plexus cardiacus superficialis, mezi aortálním obloukem (pod ním) a bifurkací plicního trupu;

2) hluboký, plexus cardiacus profundus, mezi obloukem aorty (za ním) a bifurkací průdušnice.

Tyto plexusy pokračují v plexus coronarius dexter et sinister, obklopující somatické cévy, stejně jako v plexu umístěném mezi epikardem a myokardem. Vnitřní orgánové větvení nervů vychází z posledního plexu. Plexus obsahuje mnoho skupin gangliových buněk, nervových uzlin.

Afferentní vlákna začínají z receptorů a jdou spolu s eferentními ve složení vagus a sympatických nervů.

Struktura stěn srdce

Udělejte online test (zkoušku) na toto téma.

Stěny srdce se skládají ze tří vrstev:

1. endokard - tenká vnitřní vrstva;
2. myokard je tlustá svalová vrstva;
3. epikard je tenká vnější vrstva, která je viscerální list perikardu - serózní membrána srdce (srdeční vak).

Endokardie navazuje dutinu srdce zevnitř a přesně opakuje její komplexní reliéf. Endokard je tvořen jedinou vrstvou plochých polygonálních endotelových buněk umístěných na tenké bazální membráně.

Myokard je tvořen srdeční pruhovanou svalovou tkání a je tvořen srdečními myocyty spojenými velkým počtem můstků, pomocí kterých jsou spojeny do svalových komplexů, které tvoří úzkou síť. Taková svalová síť poskytuje rytmickou kontrakci atrií a komor. Tloušťka síní myokardu je nejmenší; v levé komoře - největší.

Atriální myokard je separován vláknitými kroužky z komorového myokardu. Synchronismus kontrakcí myokardu je zajištěn systémem srdečního vedení, který je stejný pro atria a komory. V atriích se myokard skládá ze dvou vrstev: povrchové (společné oběma síním) a hluboké (oddělené). V povrchové vrstvě svalových svazků jsou umístěny příčně, v hluboké vrstvě - podélně.

Komorový myokard se skládá ze tří různých vrstev: vnější, střední a vnitřní. Ve vnější vrstvě svalových svazků jsou orientovány šikmo, počínaje vláknitými kroužky, pokračují dolů k vrcholu srdce, kde tvoří kadeř srdce. Vnitřní vrstva myokardu sestává z podélně umístěných svalových svazků. Díky této vrstvě se tvoří papilární svaly a trabekule. Vnější a vnitřní vrstvy jsou společné pro obě komory. Střední vrstva je tvořena kruhovými svalovými svazky, oddělenými pro každou komoru.

Epikard je postaven podle typu serózních membrán a sestává z tenké desky pojivové tkáně potažené mezotelem. Epicardum pokrývá srdce, počáteční úseky vzestupné části aorty a plicního trupu, poslední části dutých a plicních žil.

Předsíní a komorový myokard

1. srdeční myokard;
2. levé ucho;
3. komorový myokard;
4. levé komory;
5. přední interventrikulární drážka;
6. pravá komora;
7. plicní kmen;
8. koronální sulcus;
9. pravé atrium;
10. superior vena cava;
11. levé atrium;
12. levé plicní žíly.

Udělejte online test (zkoušku) na toto téma.

Struktura stěny srdce

Stěna srdce se skládá ze tří vrstev: vnější - epikardu, středu - myokardu a vnitřního - endokardu.

Vnější plášť srdce

Epikard, epikard (viz obr. 701, 702, 721), je hladký, tenký a průhledný obal. Je to viscerální destička, lamina visceralis, perikard, perikard. Základ pojivové tkáně epikardu v různých částech srdce, zejména v brázdě a v vrcholové oblasti, zahrnuje tukovou tkáň. S pomocí pojivové tkáně je epikard spojen s myokardem nejhustěji v místech nejmenšího hromadění nebo nepřítomnosti tukové tkáně (viz "Perikardium").

Svalová vrstva srdce

Svalová vrstva srdce nebo myokard. Střední, svalnatá, podšívka srdce, myokard (viz obr. 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714) nebo srdeční sval je silný a tlustý kus těla. srdce stěny. Největší tloušťka myokardu dosahuje v oblasti stěny levé komory (11-14 mm), což je dvojnásobek tloušťky stěny pravé komory (4-6 mm). Ve stěnách atria je myokard mnohem méně rozvinutý a jeho tloušťka je zde pouze 2-3 mm.

Mezi svalovou vrstvou atrií a svalovou vrstvou komor leží hustá vláknitá tkáň, díky které se tvoří vláknité prstence, vpravo a vlevo, anuli fibrosi, dexter et sinister (viz obr. 709). Z vnějšího povrchu srdce odpovídá jejich poloha koronárnímu sulku.

Pravý vláknitý prstenec, anulus fibrosus dexter, který obklopuje pravý atrioventrikulární otvor, má oválný tvar. Levý vláknitý kroužek, anulus fibrosus sinister, obklopuje levý atrioventrikulární otvor vpravo, vlevo a vzadu a ve tvaru podkovy.

Levý vláknitý prstenec je s předními oblastmi připojen k aortálnímu kořenu, tvořící trojúhelníkové spojovací tkáně kolem jeho zadního obvodu - pravý a levý vláknitý trojúhelník, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum (viz obr. 709).

Pravé a levé vláknité prstence jsou propojeny do společné destičky, která, s výjimkou malé oblasti, izoluje síňové svalstvo od komorového svalstva. Ve středu spojovacího prstence vláknité desky je otvor, skrze který se síňové svalstvo spojuje s komorovým svalem pomocí atrioventrikulárního svazku.

V obvodu otvorů aorty a plicního trupu (viz obr. 709) jsou také propojené vláknité prstence; aortální kruh je spojen s vláknitými kruhy atrioventrikulárních otvorů.

Svalová vrstva síní

Ve stěnách atria se rozlišují dvě svalové vrstvy: povrchní a hluboká (viz obr. 710).

Povrchová vrstva je společná pro obě předsíně a je svalovou svalovou hmotou, běžící převážně v příčném směru. Jsou výraznější na předním povrchu předsíní, kde zde tvoří relativně širokou svalovou vrstvu ve formě horizontálně umístěného mezikruhového svazku (viz obr. 710), který přechází na vnitřní povrch obou uší.

Na zadním povrchu předsíní jsou svalové svazky povrchové vrstvy částečně protkány do zadních dělení přepážky. Na zadním povrchu srdce, mezi svazky povrchové vrstvy svalů, je deprese pokrytá epikardem, omezená ústy dolní duté žíly, projekcí meziobratlové přepážky a ústy žilní dutiny (viz obr. 702). Na tomto místě nervové kmeny vstupují do síňového septa, které inervuje síňovou přepážku a ventrikulární septum, atrioventrikulární svazek (Obr. 715).

Hluboká vrstva svalů pravé a levé síně není společná pro obě atria. Rozlišuje svalové svazky kruhové a svislé.

Kruhové svalové svazky ve velkém počtu se vyskytují v pravé síni. Oni jsou lokalizováni hlavně kolem otvorů dutých žil, jít do jejich zdí, kolem koronárního sinusu srdce, u úst pravého ucha a na okraji oválné fossy; v levém atriu leží hlavně kolem otvorů čtyř plicních žil a na začátku levého ucha.

Svislé svalové svazky jsou uspořádány kolmo na vláknité prstence atrioventrikulárních otvorů, které se k nim připojují svými konci. Část svislých svalových svazků vstupuje do tloušťky ventilů atrioventrikulárních ventilů.

Hřebenové svaly, mm. pectinati, také tvořený paprsky hluboké vrstvy. Nejvíce se vyvíjejí na vnitřním povrchu přední pravé stěny dutiny pravé síně, stejně jako pravého a levého ucha; v levém atriu jsou méně výrazné. V intervalech mezi hřebenovými svaly jsou stěny předsíní a uší zvláště řídké.

Na vnitřním povrchu obou uší jsou krátké a tenké svazky, tzv. Masité trabekule, trabeculae carneae. Protínající se v různých směrech tvoří velmi tenkou síť podobnou smyčce.

Svalová srst komor

Ve svalové membráně (viz obr. 711) (myokard) jsou tři svalové vrstvy: vnější, střední a hluboké. Vnější a hluboké vrstvy, pohybující se z jedné komory do druhé, jsou běžné v obou komorách; střední, i když je spojena se dvěma dalšími vrstvami, obklopuje každou komoru odděleně.

Vnější, relativně tenká vrstva se skládá ze šikmých, částečně zaoblených, částečně zploštělých nosníků. Svazky vnější vrstvy začínají na základně srdce z vláknitých prstenců obou komor a částečně z kořenů plicního trupu a aorty. Na sterno-pobřežním (předním) povrchu srdce přecházejí vnější paprsky zprava doleva a podél diafragmatického (dolního) povrchu - zleva doprava. Na vrcholu levé komory tvoří tyto a další svazky vnější vrstvy tzv. Zvlnění srdce, vír kordisu (viz obr. 711, 712) a pronikají do hloubky srdečních stěn, přecházejících do hluboké svalové vrstvy.

Hluboká vrstva se skládá z paprsků, vystupujících z vrcholu srdce k základně. Mají válcový tvar a část trámů má oválný tvar, jsou opakovaně rozdělovány a znovu připojovány a tvoří různé smyčky. Čím kratší z těchto paprsků nedosáhnou základny srdce, jsou nasměrovány šikmo z jedné stěny srdce na druhou ve formě masité trabekuly. Tyto mezistěny postrádají pouze interventrikulární přepážka bezprostředně pod arteriálními otvory.

Série takových krátkých, ale silnějších svalových svazků, částečně spojených jak se střední, tak s vnějšími vrstvami, volně zasahují do komorové dutiny a tvoří kuželovité papilární svaly různých velikostí (viz obr. 704, 705, 707).

Papilární svaly s šlachovými akordy drží chlopně ventilů, když jsou zablokovány průtokem krve ze snížených komor (během systoly) do uvolněné atria (s diastolem). Krevní oběhy se střetávají s překážkami z chlopní a neunikají do síní, ale do otvorů aorty a plicního trupu, jejichž polotunární tlumiče jsou tlakem proudění krve na stěny těchto cév, a tak ponechávají otevřený průchod cév.

Střední vrstva se nachází mezi vnějšími a hlubokými svalovými vrstvami a tvoří ve stěnách každé komory řadu dobře definovaných kruhových svazků. Střední vrstva je více vyvinutá v levé komoře, proto jsou stěny levé komory mnohem tlustší než stěny pravé komory. Svazky střední svalové vrstvy pravé komory jsou zploštěny a mají směr téměř příčný a poněkud šikmý od základny srdce k vrcholu.

Interventrikulární septum, septum interventriculare (viz obr. 704), je tvořeno všemi třemi svalovými vrstvami obou komor, ale více svalových vrstev levé komory. Tloušťka přepážky dosahuje 10-11 mm, což je poněkud poddajné tloušťce stěny levé komory. Interventrikulární přepážka je konvexní ve směru dutiny pravé komory a pro 4/5 je dobře vyvinutá svalová vrstva. Tato mnohem větší část interventrikulární přepážky se nazývá svalová část, pars muscularis.

Horní (1/5) část interventrikulární přepážky je membránová část, pars membranacea. Separační klapka pravého atrioventrikulárního ventilu je připojena k membránové části.

Struktura srdeční stěny.

Vnitřní struktura srdce.

Lidské srdce má 4 komory (dutiny): dvě atria a dvě komory (vpravo a vlevo). Jedna komora je od sebe oddělena přepážkami.

Křížové dělení rozděluje srdce do předsíní a komor.

Podélné dělení, ve kterých jsou dvě části: interatriální a interventrikulární, rozděluje srdce na dvě části, které mezi sebou nekomunikují - vpravo a vlevo.

V pravé polovině je pravá síň a pravá komora a průtok žilní krve

V levé polovině je levé atrium a levá komora a arteriální krevní oběhy.

Pravé atrium.

Na meziprostorové přepážce pravé síně je oválná jamka.

Do atria proudí následující nádoby:

1. horní a dolní dutá žíla

2. nejmenší žíly srdce

3. otevření koronárního sinusu

Na spodní stěně tohoto atria je pravý atrioventrikulární otvor, ve kterém je trikuspidální chlopně, která zabraňuje zpětnému proudění krve z komory do atria.

Pravá komora je oddělena od levé interventrikulární přepážky.

V pravé komoře jsou dvě sekce:

1) přední, který má arteriální kužel, procházející do plicního trupu.

2) vzadu (ve skutečnosti dutina), v ní jsou masité trabekuly přecházející do papilárních svalů, šlachovité akordy (nitě), které se od nich odcházejí, přecházející do ventilů pravého atrioventrikulárního ventilu.

Levé atrium.

4 plicních žil, skrze něž proudí arteriální krev. Na spodní stěně tohoto atria se nachází levý atrioventrikulární otvor, ve kterém je bicuspidální ventil (mitrální).

Levá komora má dvě sekce:

1) přední část, z nichž vzniká aortální kužel.

2) zadní část (ve skutečnosti dutina), v ní jsou masité trabekuly přecházející do papilárních svalů, od nich se odchýlí šlachovité akordy (nitě), které jdou k ventilům levého atrioventrikulárního ventilu.

Ventily srdce.

Existují dva typy ventilů:

1. Kyvné ventily jsou dvojité a trikuspidální.

Dvojitý ventil se nachází v levém atrioventrikulárním otvoru.

Tricuspidální ventil se nachází v pravém atrioventrikulárním otvoru.

Struktura těchto ventilů je následující: list ventilu je spojen pomocí akordů s papilárními svaly. Svaly se stahují, stahují akordy, ventily se otevírají. Když se svaly uvolní, ventily se zavřou. Tyto ventily zabraňují zpětnému proudění krve z komor do síní.

2. Semilunární chlopně jsou umístěny podél výstupu aorty a plicního trupu. Zabraňují proudění krve z cév do komor.

Ventily se skládají ze tří poloměrových tlumičů - kapsy, v jejímž středu je zahuštění - uzlíky. Zajišťují úplné utěsnění při uzavírání poloprázdných ventilů.

Struktura srdeční stěny.

Stěna srdce se skládá ze tří vrstev: vnitřní - endokardu, střední vrstvy, nejhlubší - myokardu a vnějšího - epikardu.

1. Endokardie lemuje vnitřek celé dutiny srdce, zakrývá papilární svaly šlachy (nitě), tvoří atrioventrikulární chlopně, chlopně aorty, plicní trup a ventil dolní duté žíly a koronární dutiny.

Skládá se z pojivové tkáně s elastickými vlákny a buňkami hladkého svalstva, stejně jako endotelu.

2. Myokard (svalová vrstva) je kontraktilní aparát srdce. Myokard je tvořen srdeční svalovou tkání.

Svaly atria jsou zcela odděleny od svalů komor pomocí vláknitých prstenců umístěných kolem atrioventrikulárních otvorů. Vláknité prstence, spolu s jinými shluky vláknité tkáně, představují druh kostry srdce, který slouží jako podpora svalů a ventilového aparátu.

Svalová membrána atria se skládá ze dvou vrstevpovrchní a hluboké. Je tenčí než svalová vrstva komor, sestávající ze tří vrstev: vnitřní, střední a vnější. Zároveň svalová vlákna atria neprocházejí do svalových vláken komor; ušních boltců a komor se nesouvisle.

3.Epikard - to je vnější skořápka srdce, která zakrývá jeho sval a pevně se s ním spojuje. Na základně srdce se epikard zabaluje a přechází do perikardu.

Perikard je perikardový vak, který izoluje srdce od okolních orgánů a zabraňuje nadměrnému protahování.

Perikard se skládá z vnitřní viscerální destičky (epikardu) a vnější parietální (parietální) destičky.

Mezi dvěma deskami perikardu, parietalem a epikardem, je štěrbinovitý prostor - perikardiální dutina, ve které je malé množství (až 50 ml) serózní tekutiny, což snižuje tření při kontrakcích srdce.

Struktura stěny srdce

Stěny komor srdce se značně liší tloušťkou; Tloušťka síní síní je tedy 2-3 mm, levá komora - průměrně 15 mm, což je obvykle 2,5 násobek tloušťky stěny pravé komory (asi 6 mm). V srdeční stěně se rozlišují tři skořápky: perikardiální viscerální lamina - epikard; svalová membrána - myokard; vnitřní membrána - endokard.

Epikard (epikard) je serózní membrána. Skládá se z tenké desky pojivové tkáně, pokryté vnějším povrchem mesothelium. V epikardu jsou umístěny cévní a neuronové sítě.

Myokard (myokard) je hlavní hmotou srdeční stěny (Obr. 155). Skládá se ze zkřížených proužkových srdečních svalových vláken (kardiomyocytů) propojených můstky. Ventrikulární myokard je oddělen od myokardu síní pravými a levými vláknitými kroužky (annuli fibrosi) umístěnými mezi síní a komorami a ohraničujícími síňové ventrikulární otvory. Vnitřní půlkruhy vláknitých prstenců se proměňují ve vláknité trojúhelníky (trigona fibrosa). Z vláknitých prstenců a trojúhelníků začínají paprsky myokardu.

Obr. 155. Levá komora. Směr svalových svazků v různých vrstvách myokardu:

1 - povrchové svazky myokardu; 2 - vnitřní podélné svazky myokardu; 3 - „víření“ srdce; 4 - ventily levého atrioventrikulárního ventilu; 5 - šlachovité akordy; 6 - kruhové střední svazky myokardu; 7 - papilární sval

Svazky svalových vláken myokardu mají komplexní orientaci a tvoří jeden celek. Pro usnadnění prezentace průběhu myokardiálních paprsků je nutné znát následující schéma.

Atriální myokard se skládá z povrchových transverzálně nasměrovaných svazků a hlubokých smyček, které probíhají téměř vertikálně. Hluboké svazky tvoří v ústech velkých cév kruhová zesílení a vyboulí se do dutiny síní a do uší v podobě hřebenových svalů.

V myokardu komor jsou svalové svazky tří směrů: vnější podélné, střední kruhové, vnitřní podélné. Vnější a vnitřní paprsky jsou společné pro obě komory a ve vrcholu srdce přímo přecházejí do sebe. Vnitřní svazky tvoří masité trabekuly a papilární svaly. Střední kruhové svaly tvoří jak běžné, tak izolované svazky pro levé a pravé komory. Interventrikulární přepážka je tvořena ve větším rozsahu myokardem [svalová část (pars muscularis)], a nahoře v malé ploše destičkou pojivové tkáně, pokrytou na obou stranách endokardem, membránovou částí (pars membranacea).

Endocardium lemuje dutinu srdce, včetně papilárních svalů, šlachových akordů a trabekul. Ventily ventilů jsou také záhyby (duplikace) endokardu, ve kterém je vrstva pojivové tkáně. V komorách je endokard tenčí než v atriích. Skládá se ze svalově elastické vrstvy pokryté endotheliem.

V myokardu existuje speciální systém vláken, který se liší od typických (kontraktilních) kardiomyocytů tím, že obsahuje větší množství sarkoplasmů a méně myofibril. Tato specializovaná svalová vlákna tvoří systém srdečního vedení (komplex stimulace srdce) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis)) (Obr. 156), který se skládá z uzlů a svazků schopných vést excitaci do různých částí myokardu. Pod svazky a v uzlech jsou nervová vlákna a skupiny nervových buněk. Tento neuromuskulární komplex vám umožňuje koordinovat sekvenci kontrakce stěn komor srdce.

Sinoatrial uzel (nodus sinuatrialis) leží ve stěně pravé síně mezi pravým uchem a nadřazenou vena cava, pod epikardem. Délka tohoto uzlu je v průměru 8-9 mm, šířka 4 mm, tloušťka

Obr. 156. Vodivý systém srdce:

a - jsou otevřeny pravé atrium a komora: 1 - superior vena cava; 2 - sinusový uzel; 3 - oválná fossa; 4 - atrioventrikulární uzel;

5 - nižší vena cava; 6 - ventil koronárního sinusu; 7 - atrioventrikulární svazek; 8 - jeho pravá noha; 9 - rozvětvení levé nohy; 10 - plicní ventil;

b - otevřená levá síň a komora: 1 - přední papilární sval; 2 - levá noha atrioventrikulárního svazku; 3 - aortální ventil; 4 - aorta; 5 - plicní trup; 6 - plicní žíly; 7 - nižší vena cava

2-3 mm. Od něj odejdou svazky v myokardu ušních boltců, ušních srdcích, ústech dutých a plicních žil, do atrioventrikulárního uzlu.

Atrioventrikulární uzel (nodus atrioventricularis) leží na pravém vláknitém trojúhelníku nad připojením rozdělovacího listu trikuspidální chlopně pod endokardem. Délka tohoto uzlu je 5-8 mm, šířka 3-4 mm. Atrioventrikulární svazek (fasc. Atrioventricularis) o délce asi 10 mm ho ponechává v mezioložní přepážce. Atrioventrikulární svazek je rozdělen do nohou: vpravo (crus dextrum) a vlevo (crus sinistrum). Nohy leží pod endokardem, vpravo také v tloušťce svalové vrstvy přepážky, ze strany dutin odpovídajících komor. Levá noha paprsku je rozdělena na 2-3 větve, rozvětvující se dále na velmi tenké paprsky, přecházející do myokardu. Pravá noha, tenčí, jde téměř k vrcholu srdce, je tam rozdělena a přechází do myokardu. Za normálních podmínek

automatický srdeční rytmus se vyskytuje v sinusovém uzlu. Odtud jsou impulsy přenášeny svazky do svalů úst žíly, ušima srdce, srdečního srdečního svalu do atrioventrikulárního uzlu a dále podél atrioventrikulárního svazku, jeho nohou a větví do svalů komor. Excitace probíhá sféricky od vnitřních vrstev myokardu k vnějším.

Srdcové komory

Pravý atrium (atrium dextrum) (obr. 157, viz obr. 153) má kubický tvar. V dolní části komunikuje s pravou komorou pravou atrioventrikulární komorou (ostium atrioventriculare dextrum), která má ventil, který umožňuje průchod krve z atria do komory a zabraňuje tomu, aby se vrátil.

Obr. 157.Příprava srdce. Otevřené pravé atrium:

1 - hřeben svalů pravého ucha; 2 - hraniční hřeben; 3 - ústa horní duté žíly; 4 - vyřízněte pravé ucho; 5 - pravý atrioventrikulární ventil; 6 - umístění atrioventrikulárního uzlu; 7 - ústa koronárního sinusu; 8 - koronární sinusový ventil; 9 - ventil dolní duté žíly; 10 - ústa dolní duté žíly; 11 - oválná fossa; 12 - okraj oválné jamky; 13 - umístění mezilehlého tuberkulu

. Předsíň tvoří dutý proces - pravé ucho (auricula dextra). Vnitřní povrch pravého ucha má řadu vyvýšení tvořených chomáči svalů hřebene. Hřebenové svaly se zakončují, aby tvořily vyvýšení - hraniční hřeben (crista terminalis).

Vnitřní stěna atria - interatriální přepážka (septum interatriale) je hladká. V jeho středu je téměř kruhová prohloubení o průměru až 2,5 cm - oválná fossa (fossa ovalis). Okraj oválné fossy (limbus fossae ovalis) je zahuštěn. Dno jamky je tvořeno zpravidla dvěma listy endokardu. Embryo má oválný otvor (pro. Ovale) v místě oválné jamky, skrz kterou předsíň komunikuje. Někdy oválná díra v době porodu nepřerůstá a přispívá k míchání arteriální a venózní krve. Tato závada je chirurgicky odstraněna.

Za pravou ušnicí proudí horní vena cava do horní části, spodní duté žíly níže. Ústa spodní duté žíly je omezena chlopní (valvula vv. Cavae inferioris), která je záhybem endokardu až do šířky 1 cm, spodní vena cava klapka v embryu směřuje krevní oběh do oválného otvoru. Mezi ústy dutých žil se stěna pravého atria vydouvá a tvoří dutinu dutých žil (sinus venarum cavarum). Na vnitřním povrchu atria mezi ústy dutých žil je vyvýšenina - mezilehlý tuberkul (tuberculum intervenosum). Koronární sinus srdce (sinus coronarius cordis), mající malý ventil (valvula sinus coronarii), proudí do zadní dolní části atria.

Pravá komora (ventriculus dexter) (obr. 158, viz obr. 153) má tvar trojúhelníkové pyramidy se základnou směrem nahoru. Podle tvaru komory jsou 3 stěny: přední, zadní a vnitřní - interventrikulární septum (septum interventriculare). V komoře jsou dvě části: samotná komora a pravý arteriální kužel, který se nachází v levé horní části komory a pokračuje do plicního trupu.

Vnitřní povrch komory je nerovnoměrný v důsledku tvorby masité trabekuly (trabeculae carneae) dosahující různých směrů. Trabekule na interventrikulární přepážce jsou velmi slabě exprimovány.

V horní části komory se nacházejí 2 otvory: pravý a zadní pravý atrioventrikulární; předního a levostranného plicního trupu (ostium trunci pulmonalis). Oba otvory jsou uzavřeny ventily.

Obr. 158.Vnitřní struktury srdce:

1 - rovina řezu; 2 - masitá trabekule pravé komory; 3 - přední papilární sval (odříznutý); 4 - šlachovité akordy; 5 - ventily pravého atrioventrikulárního ventilu; 6 - pravé ucho; 7 - superior vena cava; 8 - aortální ventil; 9 - uzel klapky; 10 - ventily ventilu levé komory; 11 - levé ucho; 12 - membránová část mezikomorové přepážky; 13 - svalová část mezikomorové přepážky; 14 - přední papilární svaly levé komory; 15 - zadní papilární svaly

Atrioventrikulární chlopně se skládají z vláknitých prstenců; cusps připojený jejich základem na vláknitých prstencích atrioventrikulárních otvorů a volných okrajů komor směřujících k dutině; šlachy a papilární svaly tvořené vnitřní vrstvou komorového myokardu (Obr. 159).

Záhyby (cuspes) jsou záhyby endokardu. V pravém atrioventrikulárním ventilu jsou 3 z nich, proto se ventil nazývá trikuspidální. Možná větší počet ventilů.

Obr. 159. Srdcové chlopně:

a - stav během diastoly s odstraněnou atrií: ventil levé komory: 1 - šlachovité akordy; 2 - papilární sval; 3 - levý vláknitý kroužek; 4 - zadní klapka; 5 - přední klapka; aortální chlopně: 6 - zadní lunární tlumič; 7 - levý poloprázdný tlumič; 8 - pravý poloprázdný tlumič; ventil s plicním ventilem: 9 - levý měsíční ventil; 10 - pravý poloprázdný tlumič; 11 - přední poloprázdný tlumič; pravý atrioventrikulární ventil: 12 - přední cusp; 13 - přepážka; 14 - zadní klapka; 15 - papilární svaly se šlachovitými akordy, které se táhnou až k hrbolkům; 16 - pravý vláknitý prstenec; 17 - pravý vláknitý trojúhelník; b - stav během systoly

Chordae tendineae (chordae tendineae) jsou tenké vláknité struktury, které se tvoří ve formě nití od okrajů chlopní až ke špičkám papilárních svalů.

Papilární svaly (mm. Papillares) se liší v místě. V pravé komoře jsou obvykle 3: přední, zadní a septální. Počet svalů, stejně jako ventily, může být velký.

Ventil plicní chlopně (valva truncipulmonalis) zabraňuje proudění krve z plicního trupu do komory. Skládá se ze 3 semilunárních tlumičů (valvulae semilunares). Uprostřed každého poloilunárního ventilu jsou uzliny (noduli valvularum semilunarium), které přispívají k hermetičtějšímu uzavření ventilů.

Levé atrium (atrium sinistrum), stejně jako pravá, krychlová forma, tvoří vyvýšení na levé straně - levé ucho (auricula sinistra). Vnitřní povrch stěn atria je hladký, s výjimkou stěn ucha, kde jsou hřebenové svaly. Na zadní stěně jsou otvory plicních žil (dvě vpravo a vlevo).

Na interatriální přepážce z levé síně je patrná oválná fossa, ale je méně výrazná než v pravé síni. Levé ucho je užší a delší než pravé ucho.

Levá komora (ventriculus sinister) kuželovitého tvaru se základnou obrácenou nahoru má 3 stěny: přední, zadní a vnitřní interventrikulární přepážku. Nahoře jsou 2 otvory: vlevo a vpředu - levý atrioventrikulární, vpravo a za ním - aortální otvor (ostium aortae). Stejně jako v pravé komoře mají tyto otvory ventily: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Vnitřní povrch komory, s výjimkou přepážky, má četné masité trabekuly.

Levý atrioventrikulární, mitrální, ventil obvykle obsahuje dvě chlopně a dvuhsesochkovye svaly - přední a zadní. Ventily i svaly jsou větší než v pravé komoře.

Aortální chlopně je tvořena jako plicní ventil se třemi půlměsícovými chlopněmi, počáteční část aorty v místě chlopně je mírně zvětšena a má 3 prohlubně - sinus aorty (sinus aortae).

Topografie srdce

Srdce se nachází v dolní části předního mediastina, v perikardu, mezi listy mediastinální pleury. Ve vztahu

ke středu těla, srdce je lokalizováno asymetricky: asi 2/3 - nalevo od toho, asi 1/3 - doprava. Podélná osa srdce (od středu základny k vrcholu) šikmo shora dolů, zprava doleva a zpět dopředu. V perikardiální dutině je srdce zavěšeno na velkých cévách.

Poloha srdce je odlišná: příčná, šikmá nebo vertikální. Příčná poloha je běžnější u jedinců s širokým a krátkým hrudním košem a vysokou postavou membránové kupole, vertikální - u lidí s úzkým a dlouhým hrudním košem.

V živém člověku mohou být hranice srdce určovány perkuse, stejně jako radiograficky. Čelní silueta srdce se promítá na přední stěnu hrudníku, což odpovídá jeho sterno-costální ploše a velkým cévám. Srdce jsou vpravo, vlevo a dole (obr. 160).

Obr. 160. Promítání chlopní srdce, listů a semilunár na předním povrchu hrudní stěny:

1 - zobrazení ventilu plicního trupu; 2 - průmět ventrikulárního (mitrálního) ventilu levé síňové komory; 3 - vrchol srdce; 4 - projekce pravého atrioventrikulárního (trikuspidálního) ventilu; 5 - projekce aortální chlopně. Zobrazuje místa poslechu levého atrioventrikulárního (dlouhá šipka) a aortální (krátká šipka) ventily

Pravý okraj srdce, v horní části odpovídající pravému povrchu horní veny cava, přechází z horního okraje žebra II v místě jeho připojení k hrudní kosti k hornímu okraji žebra III, 1 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti. Spodní část pravého okraje odpovídá okraji pravé síně, která se táhne od III až V žebra ve tvaru oblouku 1,0-1,5 cm od pravého okraje hrudní kosti, na úrovni žebra V přechází pravá hranice na spodní okraj.

Dolní okraj srdce tvoří okraj pravé a částečně levé komory. Běží šikmo dolů a doleva, překračuje hrudní kost nad základnou xiphoidního procesu, chrupavku VI žebra a dosahuje pátého mezirebrového prostoru, 1,5-2,0 cm směrem dovnitř od linie středního kloubu.

Levý okraj srdce představuje aortální oblouk, plicní trup, levé ucho, levá komora. Běží od spodního okraje.

I žebra při jeho připojení k hrudní kosti vlevo k horní hraně

II žebra, 1 cm nalevo od hrudní kosti (podle projekce aortálního oblouku), pak na úrovni druhého mezirebrového prostoru, 2,0-2,5 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti (podle plicního trupu). Pokračování této linie na úrovni třetího žebra odpovídá levému srdečnímu uchu. Od spodního okraje třetího žebra vede levý okraj konvexní oblouk k pátému mezirebrovému prostoru, 1,5-2,0 cm směrem dovnitř od středokruhové linie, respektive k okraji levé komory.

Ústa aorty a plicního trupu a jejich chlopně jsou promítány na úrovni třetího mezirebrového prostoru: ústa aorty je za levou polovinou hrudní kosti a ústa plicního trupu je na levém okraji.

Atrioventrikulární otvory jsou promítnuty podél linie probíhající od místa připojení k hrudní kosti chrupavky pravého V žebra k místu připojení chrupavky levého III žebra. Projekce pravého atrioventrikulárního otvoru zabírá pravou polovinu této linie, levá - levá polovina (viz obr. 160).

Povrch žeber srdce částečně sousedí s hrudní kostí a chrupavkou levého žebra III-V. Přední plocha pro větší vzdálenost v kontaktu s mediastinální pleurou a předními pobřežními mediastinálními dutinami pohrudnice.

Diafragmatický povrch srdce sousedí s membránou, ohraničenou hlavními průduškami, jícnem, sestupnou aortou a plicními tepnami.

Srdce je umístěno v uzavřeném vláknito-serózním vaku (perikardu) a pouze přes něj souvisí s okolními orgány.

Datum přidání: 2016-12-27; Zobrazení: 1839; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Struktura stěny srdce

Stěny dutin srdce

Srdce venku je obklopeno perikardem srdce.

Stěna srdce se skládá ze tří mušlí:

• venkovní - epikard,
• střední - myokard,
• vnitřní - endokard.

Mezi epikardem a perikardem je prostor ve tvaru štěrbiny, ve kterém je malé množství serózní tekutiny, která působí jako mazivo a usnadňuje klouzání povrchů epikardu a perikardu ve vzájemném vztahu během kontrakce srdce.

Stěny dutin srdce se značně liší v tloušťce:
v předsíni jsou relativně tenké (2–5 mm),
v levé komoře (v průměru 15 mm) je obvykle 2,5 krát silnější než v pravé (asi 6 mm).

Epicard

Epikard (epikard) je vnitřní příbalová informace serického perikardu nebo perikardu. Povrch epikardu a perikardu, obrácený k perikardiální dutině, je pokryt mesothelium. Pojivová tkáň, která tvoří základ těchto dvou skořepin, obsahuje velké množství kolagenu a elastických vláken. Obsahuje četné krevní a lymfatické kapiláry a nervová zakončení. Epicardo pevně roste s myokardem a na kořenech velkých cév, které vstupují do srdce a vystupují z něj, přechází do perikardu. V oblasti brázdy a v blízkosti cév v epikardu se někdy nalézají významná množství tukové tkáně.

Myokard

Myokard (myokard) je nejmocnější plášť tvořený pruhovaným svalem, který se na rozdíl od kosterního svalu skládá z buněk - kardiomyocytů, spojených v řetězcích (vláknech). Buňky jsou pevně propojeny přes kontakty buňka-buňka - desmosomy. Mezi vlákny jsou tenké vrstvy pojivové tkáně a dobře vyvinutá síť krevních a lymfatických kapilár.

Rozlišují se kontraktilní a vodivé kardiomyocyty: jejich struktura byla podrobně studována v průběhu histologie. Kontraktilní kardiomyocyty atrií a komor se od sebe liší: jsou sítnice v předsíních a válcové v komorách. Biochemické složení a soubor organel v těchto buňkách se také liší. Atriální kardiomyocyty produkují látky, které snižují srážlivost krve a regulují krevní tlak. Kardiální svalové kontrakce nedobrovolné.

Obr. 2.4. "Kostra" srdce shora (schéma):

Obr. 2.4. "Kostra" srdce shora (schéma):
vláknité prstence:
1 - plicní trup;
2 - aorta;
3 - vlevo a
4 - pravé atrioventrikulární otvory

V tloušťce myokardu je silná pojivová tkáň "kostra" srdce (obr. 2.4). Je tvořen především vláknitými kroužky, které jsou uloženy v rovině atrioventrikulárních otvorů. Hustá pojivová tkáň přechází do vláknitých prstenců kolem otvorů aorty a plicního trupu. Tyto prstence zabraňují protahování otvorů a zároveň snižují srdeční sval. Od "kostry" srdce, svalová vlákna obou atria a komor vznikají, díky čemuž je síňový myokard oddělen od komorového myokardu, což umožňuje jejich oddělené oddělení. "Kostra" srdce také slouží jako podpěra pro ventilové zařízení.

Obr. 2.5. Srdeční sval (vlevo)

Obr. 2.5. Srdeční sval (vlevo):
1 - pravé atrium;
2 - superior vena cava;
3 - vpravo a
4 - levé plicní žíly;
5 - levé atrium;
6 - levé ucho;
7 - kruhový
8 - vnější podélné a
9 - vnitřní podélné svalové vrstvy;
10 - levá komora;
11 - přední podélná drážka;
12 - polopunární chlopně plicního stonku
13 - aortální semilunární ventily

Svalové svalstvo má dvě vrstvy: povrchní se skládá z příčných (kruhových) vláken společných pro obě předsíně a hlubokých - od vertikálně uspořádaných vláken, která jsou nezávislá pro každé atrium. Část vertikálních svazků vstupuje do ventilů mitrální a trikuspidální chlopně. Kromě toho, kolem otvorů dutých a plicních žil, stejně jako na okraji oválné fossa leží kruhové svalové svazky. Hluboké svalové svazky tvoří také svalové svazky.

Svaly komor, zejména levé, velmi silné, se skládají ze tří vrstev. Povrchové a hluboké vrstvy jsou společné pro obě komory. Vlákna první, počínaje vláknitými kroužky, sestupují šikmo k vrcholu srdce. Tady jsou ohnuté, jdou do hluboké podélné vrstvy a zvednou se k základně srdce. Některá z kratších vláken tvoří masité příčky a papilární svaly. Střední kruhová vrstva je v každé komoře nezávislá a slouží jako pokračování vláken vnějších i hlubokých vrstev. V levé komoře je mnohem tlustší než vpravo, proto jsou stěny levé komory silnější než pravé. Všechny tři svalové vrstvy tvoří interventrikulární přepážku. Jeho tloušťka je stejná jako stěna levé komory, pouze v horní části je mnohem tenčí.

V srdečním svalu jsou speciální atypická vlákna, chudá na myofibrily, barvení na histologických vzorcích mnohem slabší. Odvolávají se na tzv. Systém srdečního vedení (obr. 2.6).

Obr. 2.6. Srdcově vodivý systém:

Pod nimi jsou husté plexus nervových vláken bezkotny a skupina neuronů vegetativního nervového systému. Navíc zde končí vlákna nervu vagus. Středy vodivého systému jsou dva uzly - sinus-atriální a atrioventrikulární.

Obr. 2.6. Srdcově vodivý systém:
1 - sinus atrium a
2 - atrioventrikulární uzly;
3 - svazek Jeho;
4 - blok větví;
5 - Purkyňská vlákna

Sinoatrial uzel

Sinoatriální uzel (sinusový uzel) se nachází pod epikardem pravé síně, mezi přítokem vyšší veny cavy a pravého ucha. Uzel je soubor vodivých myocytů, obklopený pojivovou tkání, pronikající sítí kapilár. Uzel proniká mnoha nervovými vlákny, které patří do obou částí autonomního nervového systému. Uzlové buňky jsou schopny generovat pulsy s frekvencí 70 krát za minutu. Určité hormony, stejně jako sympatické a parasympatické vlivy, ovlivňují funkci buněk. Od uzlu přes zvláštní svalová vlákna excitace se šíří přes svaly atria. Část vodivých myocytů tvoří atrioventrikulární svazek, který sestupuje podél interatriálního septa do atrioventrikulárního uzlu.

Atrioventrikulární uzel

Atrioventrikulární uzel (atrioventrikulární) leží v dolní části interatriálního septa. Stejně jako sinusový atriální uzel je tvořen vysoce rozvětvenými a anastomujícími vodivými kardiomyocyty. Atrioventrikulární svazek (Jeho svazek) se od něj odchyluje do mezikomorové přepážky. V přepážce je svazek rozdělen na dvě nohy. Přibližně na úrovni středu přepážky se od nich odchýlí četná vlákna, nazývaná Purkyňská vlákna. Rozvětvují se v myokardu obou komor, pronikají do papilárních svalů a dosahují endokardu. Distribuce vláken je taková, že kontrakce myokardu na vrcholu srdce začíná dříve než u dna komor.

Myocyty, které tvoří systém vedení srdce, jsou spojeny s pracovními kardiomyocyty pomocí mezibuněčných kontaktů podobných štěrbinám. Díky tomu je excitace přenesena do pracovního myokardu a jeho redukce. Vodivý systém srdce kombinuje práci atria a komor, jejichž svaly jsou izolovány; Poskytuje automatiku srdce a srdeční frekvence.

Endokard

Endokardium (endokardium) je tenká membrána lemující srdeční dutinu. V atriích je endokard silnější než v komorách. Ve své struktuře a vývoji je endokard podobný vnitřnímu ostění cévní stěny - intimní. Hluboká vrstva endokardu sestává z pojivové tkáně s četnými elastickými vlákny, cév, hladkých svalů a tukových buněk. Endothelium pokrývá endokard, lemuje dutinu srdce zevnitř a přechází přímo do stěny cév vázaných na srdce.

Srdcovými chlopněmi, jak skládacími, tak semilunárními, jsou záhyby (zdvojování, duplikátory) endokardu, které mají pojivovou tkáňovou základnu s četnými kolageny a elastickými vlákny. V základně ventilů procházejí tato vlákna do husté pojivové tkáně prstenců obklopujících otvory. Ze střední vrstvy každého listu atrioventrikulárního ventilu začínají šlachy, které jsou také pokryty endokardem. Tyto nitě jsou nataženy mezi papilárními svaly a povrchem chlopní ventilů směřujících ke komorám. Semilunární ventily jsou tenčí než atrioventrikulární ventily a nemají šlachy. V blízkosti okrajů těchto ventilů je vrstva husté pojivové tkáně poněkud zpevněna a tvoří středovou část uzlu. Tyto zesílené pásy tkaniny jsou ve vzájemném kontaktu, když je ventil uzavřen. Úzký volný okraj každého křídla zajišťuje dokonalou těsnost v uzavřeném ventilu.

Při různých onemocněních může být narušena struktura ventilů ventilů. V tomto případě se ventily deformují, stávají se hustějšími, nedochází k jejich úplnému uzavření; na okrajích se mohou zkrátit nebo spojit. V důsledku těchto vad ztrácí ventil schopnost zabránit zpětnému proudění krve.