logo

Subdurální hematom mozku: léčba a následky

Pod subdurálním hematomem se rozumí krvácení nebo výtok krvavé tekutiny do prostoru mezi pevnými a subarachnoidními pochvy mozku.

Subdurální část představuje přibližně 40% všech intrakraniálních krvácení. V etiologii onemocnění převažuje traumatický aspekt a jeho četnost přímo závisí na závažnosti traumatického poranění mozku oběti a v případě těžkého TBI se pohybuje od 9 do 11%.

Mezi pacienty převažují muži starší 40 let, k této patologii dochází také u novorozenců a starších osob.

Charakteristické rysy

Stejně jako u jiných intrakraniálních hemoragií, s subdurálním hematomem (SG), jsou příznaky obecné a lokální komprese mozku. Klinicky je podobný epidurálnímu (EG), ale je běžnější a má řadu významných rozdílů od těchto:

  1. V subdurálním typu se krev šíří mezi subarachnoid a tvrdé membrány. Epidurální hematom je lokalizován v lumen mezi dura mater a lebečními kostmi.
  2. Subdurální krvácení obvykle nastane v důsledku traumatické ruptury pons v sinusech dura mater. Zdrojem krvácení v EG je arteriální cévy (obvykle střední meningální arterie a její větve), méně často sinusy (sigmoidní, vyšší sagitální).
  3. Postupné zvyšování symptomů charakteristické pro SG je způsobeno venózním typem krvácení a dostatečným prostorem pro vypouštění krve. Epidurální prostor je naopak omezený. Klinicky je tento typ krvácení charakterizován jasnou mezerou a zpravidla rychlejším průběhem.
  4. Pro EG je jednostranná lokalizace vlastní, pro subdurální je často bilaterální, a to jak na místě nárazu, tak na opačném pólu.
  5. CT-obrazec je jiný: krvácení mezi lebečními kostmi a dura materem má vzhled bikonvexní čočky, mezi arachnoidními a pevnými čočkami je srpovitý tvar.

Klasifikace vzdělávání

V závislosti na množství rozlité krve se hematomy dělí na:

  • malé - do 30 ml;
  • médium - od 30 do 90 ml;
  • velké - více než 90 ml.

S ohledem na laloky mozku:

Klinicky v důsledku rozdělení subdurálních hematomů, v závislosti na době výskytu a rychlosti nárůstu symptomů.

Akutní krvácení

Typ subdurálního hematomu mozku, jehož klinické příznaky se projevují během prvních tří dnů po vystavení provokativnímu faktoru.

Možné možnosti toku:

  1. Klasické - vzácné, obvykle doprovázené mírným poškozením, charakterizované fázováním: ztráta vědomí v době poranění; světelná perioda, jejíž doba trvání je proměnlivá (od minut do několika dnů), během tohoto období, stížnosti jsou menší a fokální symptomy obvykle chybí; opětovné vypnutí vědomí, s předchozím rozvinutím kliniky.
  2. S mírným obdobím relativní pohody doprovází těžké poranění hlavy. Zpočátku je těžká kóma, rozvinuté mozkové a fokální symptomy způsobeny poškozením mozkové substance v důsledku poranění. Po částečném zotavení vědomí, doprovázeném jasnou klinikou, dojde k jeho druhé ztrátě.
  3. Bez přítomnosti světelné mezery je tento typ nejběžnější. Počáteční kóma na pozadí vážných zranění se nemění až do operace nebo smrti pacienta.

Subakutní hematom

Klinika probíhá v období od 4 do 14 dnů po úrazu.

Počáteční symptomy se zvyšují pomalu, často připomínají intoxikaci alkoholu, meningitidu, subarachnoidní krvácení. V tomto ohledu je diagnóza obtížná.

Existují tři typy toku:

  1. Klasika - je také charakterizována třífázovou (ztráta vědomí, období relativního blahobytu, opětovné porušení vědomí), na rozdíl od akutního hematomu se však symptomy tak rychle nezvyšují a doba světla je výraznější.
  2. Bez počáteční ztráty vědomí.
  3. S vymazaným obdobím relativní pohody.

Chronická forma proudění

Chronický subdurální hematom je detekován po dvou týdnech od okamžiku poranění. Hlavním rysem, kromě slabé závažnosti klinických projevů ve srovnání s akutními a subakutními hematomy, je tvorba kapslí kolem rozlité krve.

Nejprognosticky příznivější typ krvácení.

O příčinách hematomů

V etiologii onemocnění převažuje poranění hlavy při dopravních nehodách při pádu nebo směrovém dopadu. Jsou možné vzácnější příčiny netraumatické povahy:

  1. Syndrom chvění dítěte je patologický stav, ke kterému dochází, když je malé dítě vyhozeno a hlava není otřesena. Ruptura můstkových žil v tomto syndromu je spojena s jejich značnou délkou vzhledem k větší šířce subdurálního prostoru u dětí.
  2. Aplikace při dodávce zařízení pro extrakci dětských kleští, poranění při porodu.
  3. Pravděpodobnost ruptury žilních cév je zvýšena u osob trpících alkoholismem, stejně jako u starších osob. Rozšiřují prostor mezi subarachnoidem a dura mater v důsledku atrofie mozku.
  4. S věkem se zvyšuje riziko subdurálního krvácení na pozadí arteriální hypertenze, aterosklerotických cévních lézí a jejich zvýšené křehkosti.
  5. Snížení tlaku mozkomíšního moku (například při punkci páteře) ve vzácných případech může také vést k expanzi subdurálního prostoru a prasknutí můstkových žil.
  6. Přítomnost cyst subarachnoidní membrány mozku.
  7. Užívání řady léků, které snižují srážlivost krve (antikoagulancia, antiagregační látky), onemocnění spojená s nedostatkem vitaminu K.

Pathomechanismus porušení

Subdurální hematom se může vyvinout na pozadí zranění různých stupňů. Při významném poškození, doprovázeném zlomeninou lebečních kostí, vzniká obraz akutního hematomu, subakutní a chronický průběh je možný s méně závažným poraněním.

Pod vlivem kauzativního faktoru zpravidla existuje mezera v dura mater přemosťující žíly dura mater. Zívající lumen cévy se stává místem krve. Zatímco se hromadí, vyvolává mačkání a otok substance mozku, dislokaci jeho struktur.

S jednostranným (homolaterálním) hematomem traumatické povahy je oblast aplikace síly malá a hlava je v okamžiku poranění nehybná. To vysvětluje omezené poškození cév a lokální kontaminaci mozku.

Kontralaterální poškození mozkových struktur je spojeno s vážnějším zraněním, které bylo přijato při srážce pohybující se hlavy na pevném předmětu (například při pádu z výšky). Posunutí mozku a protržení mozku, prasknutí krevních cév na opačné straně jsou také možné s velkou silou působící na pevnou hlavu (například úder ze padajícího stromu).

Kromě toho může být nepřímý účinek, jako v případě náhlé změny směru nebo rychlosti, také příčinou prasknutí mostních žil a tvorby hematomu.

Vzácnějším mechanismem narušení je přímé zranění dutin a sekundárních krvácení v přítomnosti dystrofie, nekrózy nebo angioedému cév.

Klinický obraz

Symptomatologie onemocnění v každém konkrétním případě má své vlastní charakteristiky a do značné míry závisí na umístění, objemu a rychlosti růstu hematomu. Významně ovlivňují povahu klinických projevů současné kontuse a poškození mozku, věku pacienta.

Dominuje na klinice:

  1. Úplná ztráta vědomí až do kómy - v případě těžkého akutního hematomu. Posouzení vědomí se provádí v bodech (od 0 do 15) na základě Glasgowovy stupnice.
  2. Příznaky intruze mozkového kmene (Cushingova triáda) - bradykardie, hypertenze a ztráta vědomí.
  3. Kmenové symptomy - kolísání krevního tlaku, respirační úzkost, hypertermie, zhoršený tón a reflexy.
  4. Kvalitativní poruchy vědomí, duševní poruchy - delirální a oneiric, ztráta paměti, frontální chování, euforie, nedostatek kritiky vlastního státu.
  5. Psychomotorická agitace, vývoj generalizovaných klonicko-tonických záchvatů.
  6. Bolesti hlavy - jsou obvykle v přírodě vyklenuté, vyzařují do očních víček, na zadní straně hlavy, mohou být doprovázeny opakovaným zvracením, fotofobií, sníženým viděním.
  7. Meningální příznaky (ztuhlé krční svaly, pozitivní Kernigovy, Brudzinskyho symptomy).
  • dilatace zornice (mydriáza) na straně krvácení se snížením odezvy na světlo, často doprovázené ptózou (pokles očního víčka) a zhoršenou pohyblivostí oční bulvy;
  • pohybové poruchy končetin na opačné straně krvácení (paréza, plegie);
  • fokální křeče;
  • patologické reflexy (Babinskii, reflexy automatismu);
  • v závislosti na oblasti poškození mozku - poruchy citlivosti, řeči (motor, smyslová afázie), zápach (hypoanosmie), ztráta zorného pole atd.

Diagnostické metody

Diagnóza onemocnění je založena na důkladné studii historie (povaha a trvání poranění), stížností pacienta (čas nástupu, progrese příznaků). V případě nevědomé oběti se provádí průzkum očitých svědků.

Vyžaduje se obecné vyšetření, které odhalí stopy poranění lebky (odřeniny, otlaky, kostní defekty), otolikoreyu.

Neurologické vyšetření vám umožní diagnostikovat abnormality v neurologickém stavu, vznik patologických reflexů, klasické fokální symptomy (mydriáza, hemiplegie, atd.), Zkrvavený CSF při punkci páteře. Detekce během inspekce známek dislokace a pronikání mozkových struktur se stává kontraindikací postupu.

Na straně zrakového orgánu může dojít ke stagnaci v očním pozadí, otoku hlavy optického nervu, jeho atrofii (v závislosti na závažnosti a omezení poranění).

V diagnostice krvácení jsou integrální instrumentální metody výzkumu:

  1. CT vyšetření mozku je nejspolehlivější metodou v akutním období nemoci, umožňuje v raném stádiu odhalit v projekci mozku hyperechoickou část tvaru půlměsíce. V případě chronického hematomu je možné diagnostikovat příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a vytěsnění mozkových struktur.
  2. MRI - možnosti se zavedením kontrastu se používají v pochybných situacích av diagnostice cyst a hygromů.
  3. EEG - odhaluje střední posunutí mozkových struktur.
  4. Roentgenografie lebky se provádí za účelem zjištění zlomenin základny a klenby lebky.

Co nabízí lék?

Taktika zvládání pacientů závisí především na objemu hematomu a jeho růstu v čase.

Konzervativní léčba je možná s malým (až 25 ml) krvácením, pokud je pacient ve stabilním stavu a možnost dynamické kontroly (neuroimaging pomocí CT, MRI). Provádí se také jako prvek předoperační přípravy. Hlavním cílem v tomto případě je snížení intrakraniální hypertenze, prevence incize.

Základní metody a metody:

  • správná poloha pacienta se zvýšeným koncem hlavy v rozmezí 30-45 °, což usnadňuje odtok žilní krve z lebeční dutiny;
  • anti-edémová terapie - osmotická (mannitol) a smyčková diuretika (furosemid), metabolické léky;
  • kyslíková terapie;
  • umělá ventilace plic se zvýšeným respiračním selháním a depresí vědomí (na stupnici od Glasgow menší než 9 bodů);
  • udržování kardiovaskulárního systému (systolický tlak v rozmezí 110-120 mm Hg).

Chirurgický zákrok je ukázán v následujících situacích:

  • trhání subdurálního hematomu (s objemem více než 25 ml), který vyvolává posun mozkových struktur;
  • menší krvácení v případě postupného zhoršování stavu pacienta;
  • Subakutní nebo chronický hematom významného objemu, vyvolávající klinické symptomy.

Podstata operace spočívá v uložení otvorů pro frézování trefací, odvodnění rozlité krve skrze výsledný defekt kostí a provádění důkladné hemostázy. V důsledku vyprazdňování vnějšího hematomu dochází k dekompresi mozku a eliminaci intrakraniální hypertenze.

Akutní subdurální hematom mozku je samozřejmě život ohrožující stav, který je charakterizován vysokou pravděpodobností smrti, včetně po včasné chirurgické léčbě.

Prognózu zhoršují komplikace, jako je vytěsnění mozku, jeho sekundární ischemie a edém. Prevence spočívá v prevenci úrazů, jak doma, tak na pracovišti.

Subdurální hematom

Subdurální hematom - omezená intrakraniální akumulace krve, lokalizovaná mezi pevnými a arachnoidálními meningy. Ve většině případů je výsledkem zranění. Projev mentálních a mentálních poruch, variabilní formy a trvání, bolesti hlavy, zvracení, fokální neurologický deficit (mydriáza, hemiparéza, extrapyramidové poruchy). Rozhodující roli v diagnostice mají data CT nebo MRI. V mírných případech je dostatečná konzervativní léčba (antifibrinolytická, anti-edémová, symptomatická), ale častěji se vyžaduje chirurgické odstranění hematomu.

Subdurální hematom

Subdurální hematom je lokální akumulace krve umístěná mezi pevnou a arachnoidní (arachnoidní) mozkovou membránou. To je asi 40% všech intrakranial krvácení, který také zahrnuje epidurální a intracerebral hematomy, ventrikulární a subarachnoid krvácení. V převážné většině případů je subdurální hematom výsledkem kraniocerebrálního poranění, jeho incidence u těžkého poranění hlavy dosahuje 22%. Subdurální hematomy se mohou objevit v jakémkoliv věku, ale jsou častější u lidí starších 40 let. U pacientů je poměr mezi mužem a ženou 3: 1.

Subdurální hematomy jsou klasifikovány jako akutní (projevující se v prvních 3 dnech TBI), subakutní (projevuje se v období od 3 dnů do 2 týdnů od okamžiku poranění) a chronické (projevuje se později než 2 týdny). Podle ICD-10 je izolováno nedraumatické a traumatické subdurální krvácení s přítomností / nepřítomností rány pronikající do lebky. V klinické praxi je subdurální hematom předmětem studia pro specialisty v traumatologii, neurochirurgii a neurologii.

Etiologie a patogeneze

Subdurální hematom je tvořen hlavně v důsledku výsledného intrakraniálního ruptury intrakraniálních žil, které se vyskytují v subdurálním prostoru v důsledku TBI. Mnohem méně často dochází v důsledku vaskulární mozkové patologie (arterio-venózní malformace a mozkové aneuryzmy, hypertenze, systémové vaskulitidy) a poruch srážlivosti krve (koagulopatie, antikoagulační terapie). Rozdíl od epidurálního hematomu je možnost bilaterální tvorby subdurálního hematomu.

Subdurální hematom na straně působení škodlivého činidla (homolaterální hematom) je tvořen sedavou hlavou a malou oblastí kontaktu s traumatickým subjektem. Tvorba hematomů je možná bez přímého kontaktu lebky s traumatickým faktorem. To může nastat při náhlém zastavení nebo změně směru. Například při jízdě v dopravě, při pádu na hýždě nebo na nohou. Náhlé třepání hlavy, k němuž dochází v tomto případě, způsobuje posunutí mozkových hemisfér uvnitř lebky, což způsobuje prasknutí intrakraniálních žil.

Suburmatický hematom naproti straně poranění se nazývá kontralaterální. Vzniká, když lebka zasáhne masivní neaktivní objekt nebo když se na pevnou hlavu aplikuje traumatický objekt s velkou kontaktní plochou. Kontralaterální subdurální hematom je často spojován s roztrženou žílou, která padá do sagitální žilní dutiny. Mnohem méně často hematomy subdurálního prostoru jsou způsobeny přímým traumatem žil a tepen mozkové kůry mozku, ke kterému dochází, když je porušena pevná mozková membrána. V praxi jsou často pozorovány bilaterální subdurální hematomy, což je spojeno se současnou aplikací několika mechanismů poranění.

Akutní subdurální hematom je tvořen především u těžkých TBI, subakutních nebo chronických - v mírnějších formách TBI. Chronický subdurální hematom je uzavřen v kapsli, která je vytvořena týden po poranění v důsledku aktivace fibroblastů dura mater mozku. Jeho klinické projevy jsou způsobeny rostoucím objemem.

Příznaky

Mezi mozkové projevy patří výrazné poruchy vědomí, duševní poruchy, cefalolalgie (bolesti hlavy) a zvracení. V klasické verzi je třífázová porucha vědomí charakteristická: ztráta vědomí po poranění hlavy, následná obnova po určitou dobu, označená jako interval světla, pak opakovaná ztráta vědomí. Klasická klinika je však poměrně vzácná. Pokud je subdurální krvácení kombinováno s mozkovou kontúzí, není žádná světlá mezera vůbec. V ostatních případech má vymazaný charakter.

Trvání světelné periody je velmi variabilní: s akutním hematomem - několik minut nebo hodin, s subakutní - až několik dní, s chronickým - několik týdnů nebo měsíců a někdy i několik let. V případě prodlouženého jasného období chronického hematomu může být jeho ukončení vyvoláno poklesem krevního tlaku, opakovaným traumatem a dalšími faktory.

U poruch vědomí převažují projevy rozpadu: stav soumraku, delirium, amentie, oneiroid. Možné poruchy paměti, Korsakovského syndrom, „frontální“ psychika (euforie, nedostatek kritiky, směšné chování). Často označované psychomotorické agitace. V některých případech jsou pozorovány generalizované epipripy.

Pacienti, pokud je to možné, si stěžují na bolest hlavy, nepohodlí při pohybu s očními bulvami, závratě, ozáření bolesti v zádech hlavy a očí, přecitlivělost na světlo. V mnoha případech pacienti indikují zvýšenou cefalgii po zvracení. Je zaznamenána retrográdní amnézie. U chronických hematomů je možné snížení vidění. Akutní subdurální hematomy, které vedou k kompresi mozku a masovému efektu (dislokační syndrom), jsou doprovázeny známkami poškození mozkového kmene: arteriální hypotenze nebo hypertenze, respirační poruchy, generalizované poruchy svalového tonusu a reflexů.

Nejdůležitějším fokálním symptomem je mydriáza (dilatace žáka). V 60% případů je akutní subdurální hematom charakterizován mydriázou na straně jeho lokalizace. Mydriáza opačného žáka nastává, když je hematom kombinován s fokální lézí na druhé polokouli. Mydriasis, doprovázená absencí nebo snížením odezvy na světlo, je typická pro akutní hematomy se zachovanou odezvou na světlo pro subakutní a chronickou reakci. Mydriasis může být kombinována s ptózou a okulomotorickými poruchami.

Mezi fokální symptomy lze zaznamenat centrální hemiparézu a selhání páru VII (obličejový nerv). Poruchy řeči se zpravidla vyskytují, pokud je subdurální hematom lokalizován v membránách dominantní hemisféry. Senzorické poruchy se vyskytují méně často než pyramidální poruchy, které ovlivňují jak povrchní, tak hluboké typy citlivosti. V některých případech existuje komplex exapramidal symptomů ve formě plastického svalového tónu, orální automatiky a reflexu uchopení.

Diagnostika

Variabilita klinického obrazu ztěžuje rozpoznání subdurálního krvácení. V diagnóze neurologa se bere v úvahu povaha poranění, dynamika zhoršeného vědomí, přítomnost světelné mezery, projevy „frontální“ psychiky a údaje o neurologickém stavu. Všichni pacienti musí podstoupit radiografii lebky. Při absenci jiných metod může Echo EG přispět k rozpoznání hematomu. Pomocnou diagnostickou metodou pro chronické hematomy je oftalmoskopie. V fundu oční lékař často určuje stagnující disky optických nervů s jejich částečnou atrofií. Při provádění angiografie mozkových cév je odhalen charakteristický "příznak ráfku" - srpovitá zóna avaskularizace.

Rozhodující metody v diagnostice subdurálního hematomu jsou CT a MRI mozku. V diagnostice akutních hematomů se dává přednost CT mozku, která v takových případech odhaluje homogenní oblast se zvýšenou hustotou, která má tvar půlměsíce. S postupem času se hematom oslabuje a krevní pigmenty se rozpadají, a tedy po 1-6 týdnech. přestává se lišit v hustotě od okolních tkání. V této situaci je diagnóza založena na vytěsnění laterálních částí mozku ve středním směru a známkách komprese laterální komory. Během MRI může dojít ke snížení kontrastu zóny akutního hematomu; chronické subdurální hematomy jsou zpravidla charakterizovány hyperintenzitou v režimu T2. V obtížných případech pomáhá MRI s kontrastem. Intenzivní akumulace kontrastu hematomovou kapslí umožňuje jeho diferenciaci od arachnoidní cysty nebo subdurálního hygromu.

Léčba

Konzervativní léčba se provádí u pacientů bez poškození vědomí, kteří mají hematom nejvýše 1 cm tlustý, doprovázený posunem mozkových struktur do 3 mm. Konzervativní léčba a pozorování v dynamice s MRI nebo CT kontrolou je také ukázána pacientům v kómě nebo strnulosti s objemem hematomu do 40 ml a intrakraniálním tlakem pod 25 mm Hg. Čl. Léčebný režim zahrnuje: antifibrinolytická léčiva (kyselina aminokapronová, vikasol, aprotinin), nifedipin nebo nimodipin pro prevenci vazospazmu, mannitol k prevenci edému mozku, symptomatické látky (antikonvulziva, analgetika, sedativa, antiemetika).

Akutní a subakutní subdurální hematom se známkami komprese mozku a dislokace, přítomností fokálních symptomů nebo závažné intrakraniální hypertenze je indikací urgentní chirurgické léčby. S rychlým nárůstem dislokačního syndromu se provádí urgentní endoskopické odstranění hematomu přes otvor. Se stabilizací pacientova stavu neurochirurgy se provádí široká kraniotomie s odstraněním subdurálního hematomu a rozpadajících se ložisek. Chronický hematom vyžaduje chirurgickou léčbu se zvýšeným objemem a výskytem městnavého disku během oftalmoskopie. V takových případech podléhá vnější drenáži.

Prognóza a prevence

Počet úmrtí je 50-90% a je nejvyšší u starších pacientů. Je třeba poznamenat, že smrtelnost nezpůsobuje tolik subdurální hematom jako traumatické poškození mozkové tkáně. Příčinou smrti jsou také: dislokace mozkových struktur, sekundární cerebrální ischemie, otoky mozku. Hrozba smrti také přetrvává po chirurgické léčbě, protože v pooperačním období je možný růst edému mozku. Nejpříznivější výsledky jsou pozorovány během provozu v prvních 6 hodinách od doby TBI. V mírných případech s úspěšnou konzervativní léčbou se subdurální hematom mění do jednoho měsíce. Je možná jeho transformace na chronický hematom.

Prevence subdurálního krvácení úzce souvisí s prevencí úrazů obecně a zejména poranění hlavy. Bezpečnostní opatření zahrnují: nošení přileb při jízdě na motocyklu, na kole, kolečkových bruslích, skateboardu; nosit přilby na staveništi, při lezení na horách, dělat kanoistiku a jiné extrémní sporty.

Subdurální hematom mozku

Hematom - poškození, které je charakterizováno výskytem omezené akumulace krve (tekuté nebo koagulované) s různým poraněním, doprovázené porušením integrity cévní stěny. V závislosti na lokalitě se účinky hematomu také liší.

Intrakraniální hematomy mohou být komplikovány poruchou funkce mozku nebo dokonce smrtí. Subdurální hematom mozku je soubor krve lokalizovaný mezi arachnoid a pia mater. Tento druh je obvykle výsledkem poranění hlavy.

Někdy se ruptura cévy, která způsobila výskyt krvácení, vyskytuje s hypertenzí, aneuryzmaty a arteriovenózními malformacemi mozku.

Informace pro lékaře: podle ICD 10 je subdurální hematom definován jako „traumatické subdurální krvácení“, kód S06.5.

Klasifikace

Subdurální hematomy jsou klasifikovány podle rychlosti vývoje klinických příznaků. Existují následující typy krvácení:

  • akutní subdurální hematom: projevy se objevují do sedmdesáti dvou hodin od okamžiku poranění;
  • subakutní subdurální hematom je určen vývojem symptomů během čtyř až čtrnácti let po poranění;
  • chronický subdurální hematom je charakterizován nástupem symptomů několik týdnů nebo měsíců po poranění (obvykle více než tři týdny).

Subakutní a chronické typy krvácení vznikají častěji v důsledku poškození cév pod vlivem různých faktorů; akutní - v důsledku traumatického poranění mozku. Subdurální krvácení se stejnou frekvencí se vyskytuje jak na straně poranění, tak na opačném biomedanálním principu protiopatření (mozek se posouvá na stranu opačnou k nárazu a může být zraněn při čelení kostní lebce na opačné straně).

Příznaky

Příznaky subdurálního hematomu jsou velmi variabilní. Projevy hematomu jsou způsobeny lokálními, mozkovými a kmenovými poruchami. Charakterizován "jasným" obdobím - časovým intervalem bezprostředně po úrazu, kdy jsou projevy nepřítomné. Doba „světla“ se může pohybovat od minut a hodin až po několik dní. V chronických formách může být toto období měsíce nebo roky.

Subdurální hematomy jsou charakterizovány vlnovým průběhem, zatímco jiní pacienti mohou náhle spadnout do kómy.

Fokální symptomy závisí na lokalizaci krvácení, mozku - na jeho objemu a velikosti komprese mozku, na kmenových příznacích - na povaze léze mozkového kmene a na procentu jeho pronikání do okcipitálního foramenu.

Varianty onemocnění

Existují tři hlavní varianty klinického obrazu subdurálního krvácení:

    Klasická klinika. Změna stavu vědomí nastává ve třech fázích: ztráta vědomí v době poranění, jasná „jasná“ mezera, opakovaná ztráta vědomí. Během zotavovacího období pacient hlásí těžké bolesti hlavy, nevolnost, závratě a ztrátu paměti. Ohniskové symptomy se projevují později, v období prohloubení ohromujícího. Pak dochází k prudkému nárůstu bolesti hlavy, vyvíjí se zvracení.

Fokální symptomy: nejčastěji je to mydriáza, poruchy citlivosti, kontralaterální pyramidální insuficience (nedostatečná funkce mozku, zobrazená na opačné straně od strany léze). Z kmenových příznaků: sekundární kmenový syndrom (snížení srdeční frekvence, zhoršené respirační funkce, tonické křeče).

Třífázová klinika je pro subakutní formu známější než pro akutní. V těchto případech vznik euforie, která snižuje kritiku jeho stavu.

  • Možnost s vymazaným obrazem "světlé" mezery. Primární bezvědomí může dosáhnout stupně kómy. Kmenové a fokální symptomy jsou jasně vyjádřeny. Pak dochází k částečnému obnovení vědomí (obvykle před omráčením). Po určité době se pacient opět dostane do strnulosti nebo kómatu a prohloubí se porušování životních funkcí. Mohou se objevit epileptické záchvaty, zvyšuje se hemiparéza.
  • Možnost bez světelné mezery. Vyskytuje se s několika těžkými poraněními mozku. Pacient je v soporózním stavu nebo v kómě. Momenty vyjasnění vědomí jsou buď vymazány, nebo chybí, prakticky není pozorována žádná pozitivní dynamika.
  • Následky subdurálního hematomu

    Vznik subdurálního krvácení je doprovázen rychlým vytěsněním mozku a porušením jeho kmenových struktur. Subdurální hematom se obvykle vyvíjí na pozadí vážného poškození lebky a mozku, proto je prognostický nepříznivý.

    Výsledek a důsledky subdurálního hematomu mozku závisí na rychlosti rozpoznávání krvácení a dobře zvolených metod léčby. Predikce je založena na dalších faktorech: věku pacienta, množství krvácení, somatickém vážení. Statistika dnes ukazuje vysokou míru úmrtnosti u těchto pacientů a invaliditu mezi přeživšími.

    Léčba

    Vyrábí se konzervativní metodou nebo chirurgicky, v závislosti na typu, objemu a individuálních vlastnostech pacienta. V akutní formě je častěji indikováno odstranění subdurálního hematomu. Detekce přemístění a komprese mozkových struktur je stimulem pro operaci co nejdříve od okamžiku zranění (nebo prasknutí cévy).

    a) Když se MRI provádí bez kontrastu, obraz ukazuje ohniska nahromadění tekutin indikované bílými šipkami - subakutní subdurální hematomy.
    b) MRI vizualizovaná ložiska zvýšené intenzity signálu (označená bílými šipkami), jakož i ohniska snížené intenzity MRI signálu (označená černými šipkami), tyto znaky jsou charakteristické pro akutní subdurální hematomy.

    Absolutní indikací pro chirurgickou léčbu subdurálního hematomu je tloušťka nahromaděné krve větší než jeden centimetr, která je určena zobrazovací studií (MSCT, MRI). Pooperační období by mělo být doprovázeno udržováním vitálních funkcí, kontrolou intrakraniálního tlaku.

    Operace je také indikována pro subakutní subdurální krvácení, pokud dojde ke zvýšení fokálních symptomů, k objevení se znaků intrakraniální hypertenze.

    Hematom mozku: typy, příčiny, symptomy, léčba, účinky

    Hematom mozku je život ohrožující stav, kdy se krev hromadí v látce mozku nebo pod jeho skořápkami. Tekutá krev a její konvoluce působí nejen na přímý mechanický tlak na nervovou tkáň, způsobuje její poškození, ale také přispívá k intrakraniální hypertenzi.

    Hematomem mozku se obvykle projevuje krvácení do parenchymu samotného orgánu. Příčinou se nejčastěji stávají cévní nehody - mrtvice, ruptura aneuryzmat nebo malformací. Tyto změny nejsou spojeny s traumatem, vyskytují se spontánně, často na pozadí stávající hypertenze nebo aterosklerózy.

    Samostatná skupina se skládá z intrakraniálních hematomů, kdy se krev hromadí ne v samotném mozku, ale mezi jeho membránami. V těchto případech dominuje mezi příčinami traumatické poranění mozku a mezi pacienty jsou mladí lidé a dokonce i děti.

    Intrakraniální hematomy, kromě intracerebrální, zahrnují také epidurální, subdurální, subarachnoidní krvácení. Výsledná komprese mozku vytváří větší hrozbu pro život, takže tyto hematomy vyžadují nouzovou léčbu v neurochirurgické nemocnici.

    Subdurální hematom mozku je považován za jednu z nejběžnějších forem krvácení, které se vyskytuje uvnitř lebky na pozadí traumatického poranění mozku, představuje až 2% všech traumatických krvácení. S ohledem na prevalenci mu věnujeme největší pozornost a stručně se zaměříme na jiné typy onemocnění.

    Subdurální hematomy mozku

    Subdurální hematom je hromadění obsahu krve pod dura. Příčinou tohoto typu krvácení je zpravidla trauma, doprovázená mozkem mozku, trauma typu „zrychlení-brzdění“, třes, když na lebku působí vícesměrné síly.

    V důsledku třepání obsahu lebky, takzvané pial žíly rupturu, krev, která spěchá do prostoru mezi dura a choroid. Dura mater a pia mater nejsou vybaveny žádnými mosty, nemají žádné hranice na povrchu mozku, takže tekutina se šíří snadno po celém prostoru skořápky, zabírá velké plochy a její objem může dosáhnout 200-300 ml.

    Při traumatickém poranění mozku se často vyskytují spárované subdurální krvácení v místě aplikace traumatického faktoru z opačné strany. Následky takových hematomů jsou dány objemem nahromaděné krve a povahou dalšího poškození mozku. Nejnebezpečnější jsou subdurální hematomy, které se objevují spolu s mozkovou kontúzí.

    Predispoziční faktory

    Vývoj subdurálních hematomů přispívá k:

    • Starší a děti;
    • Alkoholismus;
    • Atrofie mozku;
    • Přijetí antikoagulancií.

    U starších lidí a alkoholismu dochází k mírnému poklesu objemu mozku s vymknutými pialovými žilami, které jsou schopny prasknout i se zdánlivě bezvýznamným zraněním. S věkem se zvyšují změny v cévních stěnách, stávají se křehkými a riziko jejich prasknutí je vyšší než u mladých lidí.

    Atrofie mozku na pozadí různých lézí centrálního nervového systému (infekce, ateroskleróza, senilní demence) také vede ke snížení velikosti mozku, expanzi subdurálního prostoru, prodloužení a zvýšení pohyblivosti pialových cév.

    Variantou netraumatického subdurálního krvácení může být spontánní odtok krve z cév při užívání antikoagulancií, proto musí tato kategorie osob pečlivě kontrolovat hemostázu po celou dobu užívání léků.

    Zvláštní skupinu pacientů s subdurálním hematomem tvoří děti, které mají tento typ krvácení v samostatném onemocnění - syndrom dětského otřesu. U dítěte je subdurální prostor širší než u dospělého a nádoby jsou poměrně křehké, proto může neopatrné zacházení s dítětem vést k vážným následkům.

    Suburmatický hematom u malého dítěte může nastat i v době hry, kdy dospělý hodí dítě, nebo když maminka nebo táta „otřásá“ dlouhým plačícím dítětem, který chce jen „přivést ho k životu“ a neškodit. To si musí pamatovat všichni rodiče malých dětí, které ještě nemají dostatečně rozvinuté kosterní svalstvo, což jim umožňuje udržet si hlavu ve správné poloze.

    Druhy subdurálního krvácení

    V závislosti na povaze onemocnění vyzařujte:

    1. Akutní subdurální hematom;
    2. Subakutní;
    3. Chronické.

    Akutní subdurální hematom se tvoří velmi rychle, je podporován těžkými poraněními hlavy, často v kombinaci s mozkovou kontúzí. Typicky, takové krvácení se objeví během pádů, hrboly hlavy na tupých objektech, nehodách.

    Velký objem krve během několika hodin zaplňuje subdurální prostor, stlačuje mozek a způsobuje výraznou intrakraniální hypertenzi. Klinické projevy onemocnění se objevují již v prvních dvou dnech po poranění hlavy. Akutní hematom pod tvrdou skořepinou mozku je život ohrožující stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči, bez které se pacientova smrt téměř vždy vyskytuje.

    Subakutní hematom subdurálního prostoru doprovází méně závažná poranění, kdy krev proniká pomaleji do vnitřního prostoru a ke zvýšení krvácení dochází až do dvou týdnů.

    Chronický subdurální hematom se může vytvořit během několika týdnů a měsíců od okamžiku zranění, a ne všichni pacienti jsou schopni upozornit na skutečnost, že přítomnost poškození oblasti hlavy. Onemocnění je doprovázeno pomalým „únikem“ krve do subdurálního prostoru z roztržených žil. Někdy se to děje během měsíců a dokonce i několik let po zranění.

    Chronický hematom subdurálního prostoru má tendenci ke spontánní resorpci s malou velikostí, krvácení se zastaví nezávisle.

    Jiné typy intrakraniálních hematomů

    Epidurální hematom mozku spočívá ve vzniku krvavého obsahu mezi kostmi lebky a tvrdou membránou mozku. Nejčastější lokalizací je časová oblast. Protože dura mater mozku je spojena s kostmi v oblastech stehů lebky, tento typ hematomu je obvykle lokalizován.

    Epidurální krvácení je tvořeno v místě dopadu hlavy tupým předmětem a mechanismus jeho vzhledu je spojen s poškozením cév dura mater pomocí fragmentů poškozených lebečních kostí.

    Objem epidurálního krvácení může dosáhnout 100-150 ml s největší tloušťkou až několik centimetrů. Výsledná akumulace krve způsobuje kompresi nervové tkáně, vytěsnění mozku vzhledem k podélné ose (dislokaci) a intrakraniální hypertenzi.

    Krvácení v mozku (parenchymatózní) a jeho komor jsou možné na pozadí poranění a při některých onemocněních. Traumatické intracerebrální a intraventrikulární krvácení jsou obvykle kombinovány s mozkovou kontúzí, zlomeninami kostí lebky, krvácením pod sliznicí mozku.

    Netraumatické hematomy mozku jsou spojeny s vaskulární patologií. Většina z nich jsou mrtvice, které se vyskytují během hypertenze v době hypertonické krize, s rupturou cévy v místě aterosklerotického plátu. Aneuryzma a vaskulární malformace představují hlavní příčinu intrakraniálního krvácení u mladých lidí.

    mozková aneuryzma (vpravo), malformace (ve středu) - vaskulární příčiny krvácení a tvorba hematomů mozku

    Projevy mozkových hematomů

    Příznaky hematomu uvnitř lebky jsou určeny jeho umístěním a rychlostí zvětšení velikosti a jsou redukovány na syndrom hypertenze-dislokace způsobený zvýšeným intrakraniálním tlakem a vytěsněním mozku vzhledem k normální poloze, jakož i fokálními neurologickými symptomy způsobenými zapojením určitých nervových struktur.

    Symptomy akutního subdurálního hematomu rychle rostou, nedávají "jasnou" mezeru a jsou redukovány na:

    • Vědomí, často kóma;
    • Křeče;
    • Fokální neurologické symptomy - paréza a paralýza;
    • Respirační selhání, zvýšení krevního tlaku.

    Charakteristickým znakem krvácení pod dura materem mozku je anisocoria (různá velikost žáků), která je nahrazena v nepřítomnosti terapie bilaterální mydriázou (rozšířené žáky). Pacienti pociťují bolesti hlavy, případně zvracení, což naznačuje zvýšení tlaku uvnitř lebky. Možné duševní poruchy ve formě výrazného vzrušení, „frontální“ psychiky atd.

    S subdurálním hematomem, kombinovaným s kontúzí mozku, jsou možné kmenové projevy způsobené edémem a dislokací nervových struktur - nedostatek spontánního dýchání, bradykardie a dalších srdečních abnormalit.

    Epidurální hematom se projevuje jako výrazný syndrom hypertonické dislokace: silná bolest hlavy, zvracení, deprese vědomí (sopor, kóma), bradykardie, zvýšení krevního tlaku. Zvláštnost průběhu epidurálního krvácení je považována za „jasné“ období, kdy se zdravotní stav oběti po zranění poněkud zlepší a pak dojde k rychlému a výraznému zhoršení. Takové zdánlivé zlepšení může trvat až několik hodin.

    Intrakraniální hematomy v látce mozku také projevují známky zvýšeného tlaku uvnitř lebky (bolesti hlavy, zvracení, poruchy vědomí), ale obvykle lokální neurologické symptomy spojené se zapojením specifické části mozku (paréza, paralýza, porucha senzorické sféry, známky poškození lebečního nervu).

    Léčba intrakraniálních hematomů

    Když už mluvíme o léčbě intrakraniálních hematomů, je třeba okamžitě objasnit, že by se mělo provádět v nouzovém chirurgickém oddělení. Čím dříve bude pacientovi poskytnuta kvalifikovaná pomoc, tím větší budou šance na záchranu životů, i když je obtížné vyhnout se důsledkům ve formě poruch činnosti mozku.

    Hlavní terapeutická opatření jsou zaměřena na evakuaci rozlité krve mimo lebku, aby se snížil intrakraniální tlak a snížil se stupeň komprese mozkové tkáně. Chirurgie hematomů má za cíl normalizovat intrakraniální tlak a eliminovat kompresi a vytěsnění mozku.

    Kraniotomie

    Chirurgická léčba epidurálních hematomů spočívá ve vytržení lebky a vytvoření podmínek pro její drenáž. Když epidurální krvácení doprovázené rozmělněnými zlomeninami kostí lebky, odstraňte fragment kosti s tvorbou trepanačního okna, dosahujícího v jiných případech průměru 10 cm. Krevní konvoluce jsou odstraněny skrz díru a hledají příčinu krvácení.

    Během operace je velmi důležité najít krvácející cévy, protože v budoucnu mohou být zdrojem opětovného krvácení. Dura mater se neotevře a po kontrole místa zásahu se kostní fragment vrátí na místo a ponechá drenáž po dobu 1-2 dnů v dutině epidurálního hematomu.

    Pokud je operace prováděna v nouzovém stavu a ve vážném stavu pacienta, pak je v disekci tvrdé skořápky smysl pro průzkum subdurálního prostoru a přilehlých oblastí mozku, kde je možné poškození.

    V subakutních a chronických intrakraniálních hematomech má lékař čas na úplnější vyšetření, určení polohy a velikosti krvácení a za preferovaný typ operace se považuje osteoplastická trepanace. Pokud je objem hematomu malý, nezpůsobuje kompresi mozku, pak může být omezen na pozorování s konstantní kontrolou CT.

    Pacienti s akutním subdurálním krvácením potřebují nouzovou operaci, vhodnější je osteoplastická trepanace. Současně, po otevření lebeční dutiny, se provede vyšetření a část dura mater mozku, krev, která se nahromadila pod ní, se extrahuje, a pak se vyšetří povrch mozku, který věnuje zvláštní pozornost čelním a časovým oblastem, kde dochází k nejčastějšímu rozdrcení.

    S příznivým souborem okolností po evakuaci krve je možné obnovit pulzaci mozku, což je dobré znamení. Operace končí položením kostního fragmentu na své místo.

    Pokud dojde k opuchu mozku, který po odvodu krve nezmizí, existují známky rozdrcení nervové tkáně, podezření na hematomy se tvoří v mozku, pak se odstraní kostní chlopně, dočasně se uchovává ve formalinu nebo se lemuje na přední stěnu břišní dutiny, dokud není možné zotavení. s ním, integrita lebky.

    V subakutních a chronických subdurálních hemoragiích lze endoskopickou metodu léčby použít, když je krev extrahována endoskopem přes malou díru v kostech lebky. Operace je méně traumatická a poměrně účinná.

    Po operaci k odstranění krve z lebeční dutiny by měl být pacient na jednotce intenzivní péče pod pečlivým dohledem. Pravidelná kontrola CT poskytuje čas na zjištění opětovného krvácení. Nezbytná léčba lékem pro udržení aktivity dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Při křečích jsou předepsány antikonvulziva.

    Důležitým bodem konzervativní terapie je kontrola krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že v reakci na krvácení dochází k nárůstu krevního oběhu, aby se zajistil průtok krve v stlačených oblastech mozku, může pokles krevního tlaku na normální hodnoty vést k ischemii a těžké hypoxii v oblasti krvácení. Na tomto základě se pacientům nedoporučuje snižovat tlak až do okamžiku evakuace krve a obnovení normálního průtoku krve v mozku.

    Léčba hematomů v mozku, lokalizovaných uvnitř těla nebo v komorách, spočívá také ve vytržení lebky a extrakci nahromaděné krve. S malými ložisky krvácení (do 3 cm) je možná pouze konzervativní léčba zaměřená na prevenci edému mozku a snížení jeho poškození (diuretika, nootropika).

    Video: příklad odstranění akutního epidurálního hematomu

    Video: příklad odstranění akutního subdurálního hematomu

    Účinky intrakraniálních hematomů jsou téměř vždy velmi závažné. Bez léčby, krvácení pod sliznicí mozku skončí smrtí ve více než polovině případů. Nejnebezpečnější jsou syndrom dislokace s poškozením mozkového kmene, infekční zánětlivé procesy (meningoencefalitida), křeče, recidiva hematomu. Závažné následky jsou považovány za závažné neurologické poruchy doprovázející hematomy s poškozením mozku, pohmožděním a drcením nervové tkáně. Jakékoliv kraniocerebrální poškození je důvodem pro kontaktování specialisty a pro sub- a epidurální hematomy, musí být pacient okamžitě dopraven do nemocnice.

    Nebezpečí subdurálního hematomu mozku

    1. Co je subdurální krvácení? 2. Klasifikace 3. Příčiny onemocnění 4. Mezinárodní kódování onemocnění 5. Klinický obraz 6. Diagnóza 7. Léčba subdurálního krvácení

    Mnozí z nás dostali alespoň jednou v našich životech dost silný úder do hlavy. Někdo prošel bez stopy, v některých případech se objevily symptomy mozku mozku a někdo musel jít do traumatického centra s diagnózou „subdurálního hematomu“. Jedná se o tuto patologii a bude diskutována.

    Co je subdurální krvácení?

    Subdurální hematom je krvácení traumatické geneze (původ), ve kterém se krev hromadí mezi listy tvrdých a arachnoidních (arachnoidních) membrán a vede ke kompresi (kompresi) mozku. Charakteristickým rysem je, že v přibližně 50% případů je hematom mozku tvořen symetricky a na opačné straně mozku.

    Klasifikace

    V praktické medicíně existují 3 typy subdurálních hematomů:

    Příčiny nemoci

    Subdurální krvácení se vyskytuje v důsledku poranění hlavy různé závažnosti. Akutní subdurální hematom mozku se vyskytuje v důsledku zlomeniny kostí lebky a kombinované patologie, chronické a subakutní hematomy mozku se tvoří na pozadí mírného nebo mírného traumatického poranění mozku.

    • nesnášenlivost;
    • režim dávkování byl přerušen nebo nebyly vzaty v úvahu jiné léky užívané pacientem (u žen v reprodukčním věku to mohou být některé hormonální perorální kontraceptiva).

    Vzhledem k tomu, že mladá matka ještě nemůže plně vyhodnotit stav svého dítěte, měla by trvat na tom, aby dítě bylo vyšetřeno neonatologem a neurologem, pokud existuje podezření na případné porušení, protože subdurální hematomy se mohou vyvinout během průchodu plodu porodním kanálem.

    Jedním z nejčastějších intrakraniálních poranění u velkých novorozenců je subdurální hematom. To trvá asi 40% z celkového počtu intrapartum patologií. Hlavní příčiny vzniku subdurálního krvácení u novorozenců:

    1. Velké ovoce.
    2. Překryjte intrakavitární porodnické kleště.
    3. Rychlé a rychlé dodání, nejčastěji první
    4. Prezentace plodu plodu nebo hýždě.

    Mezinárodní kódování nemoci

    Suburální krvácení má stejně jako jiné nemoci svůj vlastní kód v ICD-10, což značně zjednodušuje práci statistických oddělení:

    • I62.0 Subdurální krvácení akutní netraumatické;
    • S06.50 Traumatické subdurální krvácení bez otevřené intrakraniální rány;
    • S06.51 Traumatické subdurální krvácení s otevřenou intrakraniální ranou;

    Podle moderní legislativy, pokud si pacient přeje, může být diagnóza v nemocničním listu vynechána, v takovém případě je nahrazena kódem ICD-10. Zaměstnavatel nesmí od pacienta požadovat informace o jeho nemoci, s výjimkou lékařského vyšetření v průběhu roku.

    Děti mají bohužel také hematomy. Pro jejich patologii, tam je oddělený kód pro ICD-10: R10.0 Subdurální krvácení v důsledku poranění.

    Klinický obraz

    Výrazným symptomem tohoto hematomu mozku z epidurálu je přítomnost charakteristické „světlé“ mezery. Tentokrát po zranění, kdy pacient nevykazuje žádné známky poškození mozku, cítí se dobře a je docela aktivní. Tento stav může trvat od 10 minut do několika dnů. Také „světelná“ mezera je někdy „vymazána“, to znamená, že se výrazně nevymyká pozadí výsledné kombinované patologie.

    Chronický subdurální hematom může mít „lehkou“ mezeru několik let. A po celou dobu, člověk nemá ani podezření na tuto patologii. Výchozím bodem může být drobné zranění, hypertenzní krize nebo dokonce vzestup krevního tlaku během cvičení.

    Na rozdíl od epidurálu, vědomí pacienta mizí ve vlnách, velmi zřídka se subdurální hematom mozku dramaticky dostane do kómy.

    Akutní subdurální hematom je charakterizován rychlým nárůstem symptomů. Když je proces zpomalen, pacient si může stěžovat na silnou, rostoucí a vyklenutou bolest hlavy. Lékař si všimne psychomotorické agitace, duševní poruchy frontálního typu. Tyto příznaky by měly specialistu posunout na správnou diagnózu. Dalším vodítkem může být historie onemocnění, pokud poškození bylo lokálně a bylo způsobeno na čelních nebo okcipitálních částech objektem s malým průměrem, nebo zranění bylo způsobeno náhlým brzděním, v důsledku čehož mozek „zasáhl“ stěny lebky. To potvrzuje subdurální krvácení.

    S subdurálními hematomy se objevují častěji než epidurální epileptické záchvaty. Také patologie mají všeobecnější charakter.

    Subdurální pacienti s hematomem jsou euforičtí, s vysokou náladou a reakce na to, co se děje kolem nich, je nedostatečná. Takoví lidé nejsou kritičtí, nemohou plně ocenit ani svůj zdravotní stav. V závislosti na místě krvácení, pánevní orgány často trpí.

    Dalším rozdílem od epidurálního hematomu je stagnující disk zrakového nervu a pokles zrakové ostrosti v jednom nebo obou očích, ke kterému dochází při subdurálním krvácení. Takové oběti mají bradykardii, hypertermii, skoky krevního tlaku, respirační poruchy, fokální symptomy.

    Hematom novorozence se projeví a vykazuje následující příznaky:

    • časté mělké dýchání;
    • zvýšená tepová frekvence;
    • časté regurgitace, zvracení;
    • parciální záchvaty a třes končetin;
    • divergence stehů na lebce;
    • porušení systému "bdělost - spánek";
    • hemiparézu na opačné straně léze;
    • rozšířené žáky na postižené straně;
    • fokální křeče.

    Všechny tyto příznaky se objevují v prvních třech dnech po poranění.

    Diagnostika

    Subdurální krvácení, pokud není doprovázeno příznaky těžkého traumatického poranění mozku, je obtížné diagnostikovat. Je to způsobeno různými klinickými příznaky a průběhem onemocnění. Je možné diagnostikovat a odlišit subdurální od epidurálních hematomů mozku v důsledku hodnocení vědomí oběti. U subdurálního krvácení bude porucha vědomí třífázová:

    1. Ztráta vědomí v době zranění.
    2. "Světlá" mezera.
    3. Sekundární ztráta vědomí, která vedla ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

    Během diagnózy se provádí angiografie mozkových cév. Pokud se jedná o subdurální hematom, budou na snímcích viditelné symptomy „okraje“, bude tlačit hemisféru na postižené straně od sagitální sutury okcipitální částí až k základně lebky.

    Suburmatický hematom u novorozenců, umístěný na konvexitální části dura mater, dává příznivou prognózu pro úplné uzdravení v 50% případů a fokální symptomy s věkem vymizí.

    Pro konečnou diagnózu jsou potřebná data z CT nebo MRI. Hematom mozku v takových obrazech je viditelný jako homogenní část vysoké hustoty

    U novorozenců by měla diagnóza také brát v úvahu průběh těhotenství, hmotnost dítěte při narození, průběh porodu, klinické symptomy. Neonatolog by měl být upozorněn vybouleným fontanelem, těžkou konjugovanou žloutenkou a anémií u novorozence. Ve většině laboratorních studií nebudou žádné významné odchylky od normy, s výjimkou klinické analýzy krve, kdy budou detekovány nízké hladiny červených krvinek, hemoglobinu a barevného indikátoru.

    Léčba suburálního krvácení

    Existují dvě metody léčby subdurálního krvácení: léčiva a operativní. Volba metodiky pro každého pacienta je individuální a je založena na stavu pacienta, místě, objemu hematomu a souvisejícím traumatu.

    Chirurgická léčba má řadu absolutních a relativních indikací. Absolutní indikace operace zahrnují:

    • akutní subdurální hematom s objemem více než 45 ml, což vedlo k míchání mozkových struktur o více než 3 mm a hrozilo proniknutí do mozku. Operace se provádí ihned po diagnóze. To umožňuje nejen vyhnout se komplikacím a nepříznivým účinkům, ale často také zachránit život pacienta;
    • subakutní subdurální krvácení s rychle rostoucí intrakraniální hypertenzí. Chirurgická léčba se provádí primárně k normalizaci intrakraniálního tlaku, pokud není možné okamžitě odstranit krvácení.

    Všechny ostatní příznaky jsou relativní a operace se provádí podle rozhodnutí lékaře a pod jeho odpovědností. Existují také momenty, kdy existují absolutní indikace, ale stav pacienta neumožňuje zahájit operativní léčbu, v tomto případě vše zůstává na zvážení operativního lékaře.

    Konzervativní léčba je různorodější, ale má také řadu indikací. Dospělý pacient je léčen medikací, pokud je hematom mozku menší než 11 cm, nedochází ke kompresi bazilárních cisteren, mozkové struktury jsou rozmístěny méně než 3 mm, vědomí není narušeno. Pokud je pacient v zátce nebo strnulosti, podle údajů CT hematomu o objemu nejvýše 40 ml, je neurologický stav stabilní, intrakraniální tlak je mírně zvýšen, ale existuje pozitivní trend, je také léčen konzervativně, ale pod kontrolou MR.

    U novorozenců je situace poněkud odlišná: pokud nehrozí žádné ohrožení života, dítě se snaží léčit medikamentem, pouze v nepřítomnosti pozitivní dynamiky se používají chirurgické metody.