Subendokardiální ischemie

Výskyt kardiovaskulárních onemocnění rychle roste a získává charakter epidemie. Míra úmrtnosti z těchto problémů také roste, což činí otázku léčby a zejména prevence v moderní společnosti nejdůležitější. Koronární srdeční onemocnění, jako jeden z projevů vaskulární aterosklerózy, má několik forem. Jedna z nich se nazývá subendokardiální ischemie. Jaký je význam složitého termínu a co dělat, pokud lékař takovou diagnózu učinil?

Pojem "ischémie myokardu" a její typy

Pod ischémií se rozumí nesoulad spotřeby kyslíku orgánů nebo tkání pro její zásobování, což má za následek vznik hypoxie. Kyslík do tkání spolu s krví zásobují arteriální cévy. Pokud je jejich propustnost narušena, snižuje se průtok krve a tím i množství kyslíku. Jestliže orgán vykonává konstantní mechanickou práci, jako myokard srdce, potřebuje rychlou eliminaci ischémie, jinak se mohou objevit nevratné změny (nekróza).

• epicard (externí);
• myokard (médium);
• endokardu (vnitřní).

Na základě toho může být ischémie lokalizována pod vnější stěnou globule (subepikardiálně) myokardu, pod vnitřní (subendokardiální) nebo prochází celou stěnou (transmurálně). Subendokardiální zóny jsou mnohem citlivější na ischemii než jiné, vzhledem k tomu, že koronární tepny se blíží srdečnímu svalu z epikardu. Pod endokardem jsou tepny nejmenšího kalibru. Proto se subepikardiální vrstvy krve dodávají silněji, ale ischemie těchto zón je vždy významnější. Navíc, vnější a vnitřní vrstvy myokardu jsou vždy vystaveny větší kompresi s kontrakcemi srdce než střední.

Subendokardiální ischemie je přechodná (přechodná) v přírodě a omezena na malou část myokardu. Způsobuje vznik záporného náboje kardiomyocytů. Proces tvorby a šíření elektrického impulsu v srdci nastává díky systému srdečního vedení. Během průchodu tohoto pulsu myokardem probíhají v buňkách komplexní bioelektrické procesy:

Subendokardiální ischemie ovlivňuje procesy repolarizace bez změn v depolarizaci. Subepikardiální ischemie sahá až do endokardu a epikardu, který pokrývá větší plochu myokardu.

Důvody

Hlavní příčinou ischemie v subendokardiální zóně je koronární ateroskleróza, při které se lipidy ukládají do stěny tepny. Jsou vytvořeny plaky, které úzký průchod zužují. Navíc, s výkyvy krevního tlaku, značnou fyzickou námahou, víčko takového plaku může prasknout, v důsledku čehož vznikají všechny podmínky pro rozvoj trombózy. To může vést k úplnému zablokování nádoby.

Dalším mechanismem pro rozvoj subendokardiálního ischemického procesu může být dočasný vaskulární křeč, který se vyskytuje při vystavení nepříznivým faktorům:

• endokrinní poruchy;
• silná bolest;
• nadměrné cvičení;
• vystavení chladu;
• emocionální zmatek.

Většina procesů v těle, které přispívají k ischémii myokardu, je způsobena nesprávným životním stylem:

• hypodynamie;
• zneužívání sladkých a tukových potravin;
• kouření;
• chronickým stresem a poruchami spánku.

Kromě aterosklerotických lézí koronárních tepen může být příčinou subendokardiální ischémie organická vaskulární léze, která se vyvíjí v důsledku systémových onemocnění pojivové tkáně, syfilisu nebo jiné vaskulární patologie.

Příznaky

Prvním příznakem subendokardiální ischemie může být nepříjemná těžkost v hrudi za hrudní kostí. Může být také bolest v oblasti hrudníku, která je utlačující, omezující nebo hořící. Vyzařuje do levé lopatky, levé paže, levé poloviny krku a dolní čelisti. Trvání bolestivého záchvatu nepřesáhne 15 minut. Je provokován fyzickou námahou nebo emocionálním otřesem.

Další příznaky sníženého přísunu krve do subendokardiálních zón srdečního svalu:

• dušnost;
• vzhled obecné slabosti;
• nadměrné pocení;
• nevolnost

Tam jsou také bezbolestné formy patologie, které jsou často pozorovány u pacientů s diabetes mellitus, protože mají ztrátu citlivosti v důsledku diabetické polyneuropatie. Tato forma je velmi nebezpečná, protože je těžké ji včas identifikovat. V tomto případě byste měli věnovat pozornost tzv. Ekvivalentům bolesti anginy - náhlému výskytu dušnosti, silné slabosti nebo pocení.

Diagnostika

Na EKG může být diagnostikována subendokardiální ischémie myokardu. Je důležité odstranit film během útoku bolesti, protože v interiktálním období nemusí být změny. Vzhledem k tomu, s typickými stenokarditickými stížnostmi, může lékař předepsat Holterovo EKG monitorování - stanovení denní elektrické aktivity srdce. Někdy předepsané provokativní testy (cyklistická ergometrie nebo běžecký pás test) registrovat latentní formy nemoci a určovat závažnost anginy pectoris.

Subendokardiální ischémie na EKG se projevuje typickými změnami T vlny a ST segmentu, které odrážejí repolarizační procesy. Subendokardiální ischémie by měla být odlišena od subendokardiálního poškození. Když začne, změny v segmentu ST ve formě jeho deprese. Pokud se objeví ST deprese během ischémie, pak je přechodná.

Podle toho, na které stěně levé komory je postižena, bude na filmu jiný EKG obraz.

S porážkou předních částí myokardu, která bude blíže k hrudní stěně, a tedy k elektrodě, bude v hrudníku vést vysoká špičatá T vlna, směřující vrchol nad isolinem.

Tento T se také nazývá "koronární".

S porážkou zadních částí levé komory, které jsou umístěny dále od hrudní stěny a elektrody, je v hrudníku vedena pozitivní T vlna se sníženou amplitudou, která je někdy zcela vyhlazená.

Také dochází k expanzi T vlny v důsledku zpomalení průchodu pulsu myokardem.

Léčba a prevence

Léčba subendokardiální ischemie jako projevu ischemické choroby srdeční je omezena na korekci životního stylu a také na léčbu, která zahrnuje:

• protidestičková léčiva (Cardiomagnyl, Clopidogrel);
• léky snižující cholesterol - statiny (Rosuvastatin, Atorvastatin);
• antagonisty vápníku (Amlodipin, Lerkanidipin);
• antianginózní léčiva ze skupiny nitrátů (Nitroglycerin, Isoket).

Při současné arteriální hypertenzi je nutně předepsána antihypertenzní terapie (ACE inhibitory, beta-blokátory, sartany). Tato činidla, stejně jako diuretika, jsou indikována v přítomnosti srdečního selhání, aby se dosáhlo kompenzace onemocnění.

Pacienti by měli s výhodou podstoupit koronární angiografii, aby identifikovali místa organické stenózy tepen. To pomůže vyřešit problém potřeby chirurgického zákroku, aby se zabránilo rozvoji infarktu myokardu.

Hlavními prostředky prevence ischemie srdečního svalu jsou:

• pravidelné mírné cvičení;
• omezení stravování tukových a sladkých potravin při současném zvýšení spotřeby ovoce, zeleniny, obilovin;
• odvykání kouření;
• pravidelná vyšetření.

Včasná detekce podvýživy myokardu může předcházet závažným komplikacím aterosklerózy (srdeční infarkt, arytmie, srdeční selhání), které vedou k invaliditě pacienta a přímo ohrožují jeho život.

Jak ovlivňuje subendokardiální ischemie výsledky EKG?

Patologie srdce

Subendokardiální ischemie je srdeční onemocnění, ke kterému dochází, když je nedostatek krve do myokardu.

Příčina vzniku tohoto onemocnění může sloužit jako funkční nebo patologické zúžení tepen, které krmí kontraktilní sval. Ischémie se projevuje absolvováním krátkodobých záchvatů a není trvalá. S rozvojem tohoto onemocnění je narušen proces repolarizace komor, procházející z subendokardiálních částí myokardu do subepikardu.

Subendokardiální ischemie je vyjádřena skutečností, že myokard zcela nabývá záporného náboje, ale zároveň se tato porušení nevztahují na depolarizační procesy. Taková ischemie je lokalizována v omezené oblasti srdce, která se běžně nazývá subendokardiální zóna.

Etiologie

Na pozadí těchto faktorů se může objevit přechodná ischemie subendokardiálního typu:

• ateroskleróza;
• spazmus koronárních tepen;
• hormonální selhání;
• těžké podchlazení;
• syndrom bolesti.

Pokud jsou příčiny porušení patologické povahy, pak se nemoc sama o sobě cítí pravidelně. U zdravých lidí se ischemie může projevit pouze pod vlivem chladu nebo bolesti.

Nejčastěji je diagnostikována subendokardiální ischemie na pozadí aterosklerózy.

Známky nemoci

Vývoj patologie je doprovázen následujícími příznaky:

• tlaková a pálivá bolest na hrudi, zasahující do krku a levé horní končetiny;
• slabost;
• nevolnost;
• nedostatek vzduchu.

V přítomnosti těchto příznaků jsou pacienti nutně označováni jako elektrokardiografie. Tato diagnostická metoda umožňuje registrovat tóny srdce, graficky zobrazovat povahu těla a četnost jeho kontrakcí. Podle výsledků EKG může lékař identifikovat patologické změny a předepsat vhodnou léčbu.

Diagnostika

Subendokardiální ischemie na EKG se projevuje změnami v jednom ze zubů T.

Odborník stanoví odchylky od normy při dešifrování grafického záznamu získaného během elektrokardiogramu. Zvláštní pozornost je věnována umístění vlny T, protože jinak mohou být hodnoty normální.

Charakteristické příznaky onemocnění jsou:

• deprese segmentu ST v levé části hrudníku;
• vysoká špičatá kladná T vlna;
• negativní hrot T.

Stupeň změny T vlny závisí na oblasti ischemického fokusu.

Poměrně často je na elektrokardiogramu zcela zdravých lidí přítomna vysoká ostnatá vlna T, která je považována za normální.

Během vyšetření pomocí elektrokardiografické metody u pacientů odhalit nesouladné změny. Také existuje negativní hluboká T vlna, zaznamenaná v důsledku změn v procesu repolarizace. S rozvojem subendokardiální ischémie ve vrstvách přední stěny myokardu se projeví pozitivní snížená T vlna, která je způsobena stejným porušením repolarizace.

Subendokardiální ischemie na EKG není vždy diagnostikována, protože citlivost elektrokardiografie na takové srdeční onemocnění je omezená. Často dochází k záchvatu ischémie myokardu bez změn v indikacích EKG. Navíc, jednou zaznamenané EKG může být normální i při infarktu myokardu. Během re-diagnózy bude však viditelná dynamika EKG.

Specifičnost elektrokardiografických symptomů ischémie také nemůže být nazývána stoprocentně. Zvýšení segmentu ST lze také pozorovat při akutní perikarditidě, myokarditidě a normálu. Špičaté T zuby jsou zaznamenány během hyperkalemie, mitrální nebo aortální insuficience (přetížení levé komory) a poruch mozkové cirkulace. Deprese S-T segmentu v kombinaci se špičatými zuby T je charakteristická pro hypertrofii levé komory.

Vzhledem k této dvojznačnosti by měly být výsledky EKG interpretovány s ohledem na klinický obraz, anamnézu pacientů a informace získané po dalších studiích.

Léčba

Pokud byla na EKG detekována subendokardiální ischemie a byla potvrzena diagnóza, pak je pacientům předepsána terapie zaměřená na rozvoj kompenzačních schopností. Opatření jsou přijata k řízení průtoku krve kolem změněných tepen. K tomuto účelu používaly drogy, fyzioterapii nebo chirurgii. U akutní ischemie se pacientům přičítají léky proti bolesti.

Jakékoliv jmenování by mělo být provedeno pouze odborníkem na základě výsledků zkoušky. Nezávislé užívání jakýchkoli léků na ischemii je kontraindikováno, protože je možné situaci zhoršit a způsobit komplikace!

Subendokardiální ischémie na ekg

Ischemie subendokardiální se vyvíjí v důsledku nedostatečného zásobování srdečního svalu - myokardu - kyslíku. Obvykle se projevuje formou krátkodobých útoků a postihuje určité oblasti srdce.

Spolu s touto patologií se také může vyvinout subepikardiální ischemie, při které je postižena epikard, vnější stěna srdečního svalu.

Charakteristika onemocnění

Patologické rozdíly

Než začnete mluvit o příčinách patologie a metodách léčby, musíte pochopit podstatu onemocnění. Subendokardiální ischemie - co to je:

1. V subendokardiální patologii dochází k nedostatku kyslíku buňkami umístěnými na vnitřní straně srdečního svalu.
2. Toto je kvůli skutečnosti, že tenčí nádoby jsou zodpovědné za dodávku krve do této oblasti, a během kontrakcí srdce, oni jsou vystaveni nejsilnější kompresi.
3. Tato patologie také ovlivňuje repolarizaci komor a narušuje proces srdečního tepu.

Subendokardiální ischémie myokardu je srdeční onemocnění, které se vyvíjí s nedostatkem krevního zásobení vnitřní vrstvy myokardu

Další otázkou je: „Subepikardiální ischemie - co to je?“ Tato patologie se liší svou lokalizací:

1. S rozvojem onemocnění postihuje vnější vrstvu myokardu.
2. Navzdory tomu, že tepny, které se živí vnějšími vrstvami srdečního svalu, mají větší schopnost samoregulace, mohou být také poškozeny.
3. Obvykle se subepikardiální ischémie myokardu vyvíjí ve formě progresivní patologie v subendokardiální oblasti.

Příčiny ischemických onemocnění

Hlavní příčiny ischemických lézí srdečního svalu, odborníci věří:

• aterosklerotické změny v cévách;
• křeče tepen.

K přechodnému spazmu může dojít iu zcela zdravého člověka. Nejčastěji jsou tyto křeče způsobeny:

• silné rány do hrudi;
• hypothermie (obzvláště ostrá);
• vzpírání;
• ostrá bolest atd.

Je to důležité! Někteří lidé mají genetickou predispozici ke křečím, takže i menší vliv může vyvolat nástup ischemických změn.

Navíc subendokardiální oblast a subendokardiální cévy jsou vystaveny největší kontrakci během kontrakce srdce

Pokud jde o aterosklerózu, zde budou rizikovými faktory:

• změny v těle související s věkem;
• sedavý způsob života;
• nesprávná výživa.

Na pozadí těchto faktorů se může nejprve vyvinout subendokardiální patologie, která se v případě absence adekvátní léčby změní na subepikardiální ischemii.

Hlavní příznaky

Včasná diagnostika ischemických onemocnění ovlivňujících myokard je značně komplikována téměř úplnou absencí symptomů v počátečních stadiích vývoje. Subendokardiální poruchy se buď vůbec nevyskytují, nebo se projevují postupným snižováním účinnosti srdečního svalu a pocitem těžkosti v hrudi.

Mezi běžné příznaky vzniku ischemie patří:

• bolestivé pocity vyzařující na krk, na levé rameno k lokti atd.;
• pocit nedostatku kyslíku v nepřítomnosti objektivních důvodů;
• letargie, snížená pracovní schopnost;
• nevolnost.

S porážkou epikardu se symptomy zesílí, což umožňuje přesnější diagnózu onemocnění. V tomto případě je však léčba komplikovaná vzhledem k tomu, že patologie postihuje již významnou část srdečního svalu.

Příznaky onemocnění mohou být různé

Co dělat s subendokardiální a subepikardiální ischemií?

Diagnostické postupy

K určení přesné patologie se nejčastěji používá komplexní kardiologická diagnostika. Standardní seznam diagnostických postupů zahrnuje:

• EKG;
• Holter monitoring.

K provedení elektrokardiogramové analýzy by měl být kvalifikovaný odborník.

To je dáno především tím, že přesný typ patologie a její lokalizace lze určit pouze správnou interpretací EKG formuláře:

• tak ostrá symetrická T vlna se značnou výškou může znamenat, že pacient má subendokardiální ischémii myokardu nižší oblasti;
• přítomnost subepikardiální ischémie myokardu v přední oblasti je indikována negativním, tj. symetrickým tvarem, který probíhá pod nulovou linií;
• ale přítomnost široké pozitivní T vlny může znamenat subepikardiální ischémii myokardu nižší oblasti.

Je to důležité! Podkožní ischémie myokardu apikální oblasti a další možnosti lokalizace patologie mohou být také diagnostikovány EKG.

Pokud se vyvíjí ischemie subendokardiálních vrstev přední stěny, pozitivní T vlna je pozorována v nízké amplitudě.

Účinná terapie

Při léčbě ischemických onemocnění myokardu budou hlavními úkoly:

• odstranění příčin ischemie;
• vytvoření podmínek pro rozvoj kompenzačního potenciálu (tj. prokrvení sousedních, neporušených cév).

Nejúčinnější uznávaný integrovaný přístup, včetně: t

• fyzioterapie;
• léčba léky pomocí antikoagulancií, beta-blokátorů, diuretik a jiných prostředků;
• zmírnění bolesti při použití léků proti bolesti;
• zvýšení přirozeného regeneračního potenciálu s využitím normotonik a adaptogenů.

V situacích, kdy další vývoj patologie představuje vážné ohrožení zdraví a léčba léky nepřinese žádoucí výsledek, může být proveden chirurgický zákrok.

Prevence ischemie

Ischemické léze různých oblastí myokardu se vyvíjejí na pozadí vlivu mnoha faktorů. Pokud vyloučíme genetickou predispozici, pak významnou část těchto faktorů lze eliminovat snížením pravděpodobnosti vzniku patologie.

Pro to je žádoucí:

• přestat kouřit a minimalizovat užívání alkoholu;
• upravit dietu snížením množství tukových potravin;
• více času na čerstvém vzduchu;
• poskytovat měřené cvičení.

Pokud budou následovat tato nezatěžující pravidla, ischemie, i když existují předpoklady pro její vývoj, neovlivní kvalitu života a nebude představovat zdravotní riziko.

Závěr

Subepikardiální a subendokardiální ischémie myokardu jsou patologie, které vyžadují včasnou diagnózu a účinnou terapii. V opačném případě může dojít ke zhoršení situace, což povede ke snížení funkčnosti srdečního svalu a vyléčení nemoci bude mnohem obtížnější, ne-li nemožné. Takže klíčem k vašemu zdraví bude účinná prevence a pozornost na podezřelé příznaky.

Co je to subendokardiální ischemie?

Ischémie se vyskytuje při nedostatečném přívodu krve do myokardu. Tento stav je však dočasný, nemění buněčnou strukturu. Jakmile zmizí provokující faktor, zmizí i jeho příznak. To se děje v počátečních stadiích onemocnění. V průběhu času se však může měnit struktura buňky, což má za následek, že v cévách dojde k významným poruchám.

Typy ischemie

Projev subendokardiální ischemie je pozorován formou krátkých ataků. Příčiny srdečních křečí jsou změny ve fungování orgánu, ovlivňující pouze postižené oblasti. To vše může nastat bez viditelných patologií, projevujících se pouze na výsledcích EKG.

Abychom pochopili, co je subendokardiální ischemie, je nutné podrobněji zvážit typy tohoto onemocnění. V závislosti na hloubce léze srdečního svalu se rozlišují následující typy onemocnění:

1. Pokud hovoříme o problémech s krevním oběhem ve vnější vrstvě myokardu, je pacientovi diagnostikována subepikardiální ischemie.
2. Když onemocnění postihuje vnitřní vrstvy srdečního svalu, je to subendokardiální ischemie.
3. Léze všech vrstev srdečního svalu se nazývá transmurální ischemie.

Vývoj nemocí

Subendokardiální ischemie je chronické onemocnění, jehož zhoršení se čas od času vyskytuje. Jak se cévy zužují, patologie se zvyšuje, mění se polarita srdečních komor, v důsledku čehož myokard získává negativní náboj.

Tento proces je pozorován v jedné z částí srdce nazývané subendokardiální zóna. Toto místo je nejvíce náchylné k rozvoji nemoci v důsledku extrémního odstranění z koronární tepny, a proto je horší než jiné části orgánu zásobované krví.

Ischemické poškození tohoto typu se může vyskytnout jak u zdravých lidí, tak u pacientů, kteří dříve trpěli srdečními chorobami. V prvním případě se záchvaty objevují pouze v důsledku podchlazení nebo silné bolesti, v druhém případě jsou křeče periodické.

Důvody

Příčinou vzniku onemocnění se mohou stát arteriální křeče nebo chronické formy aterosklerózy. Výskyt této patologie může být náhlý, ovlivňující dokonale zdravý organismus, proto je každoroční průchod EKG povinný pro každou osobu.

Existuje několik faktorů, které mohou vyvolat ischemii:

• těžké podchlazení;
• vzpírání;
• pokročilý věk;
• hormonální poruchy;
• pohmoždění oblasti srdce;
• nezdravá strava;
• syndrom bolesti.

Pokud dříve byla nemoc diagnostikována především u starších osob, dnes je stále mladší. Časté případy detekce ischémie tohoto typu u osob 30-40 let.

Symptomatologie

V závislosti na stupni vývoje patologie se mohou mírně lišit jeho symptomy. Nejčastěji se vyskytují následující příznaky:

• problémy s dýcháním, tzv. falešný nedostatek vzduchu, když se pacient náhle začne dusit;
• nevolnost;
• celková slabost, letargie;
• pocit pálení a tlak v krku, paži.

Obtížnost při stanovení správné diagnózy spočívá v téměř úplné absenci symptomů. V počátečních stadiích se onemocnění může projevit v obecné závažnosti, kterou většina pacientů přisuzuje přepracování.

Diagnostické funkce

Pro přesnou diagnostiku v moderní medicíně používá několik metod vyšetření. Hlavní je elektrokardiogram. To vám umožní určit zvuky srdce a analyzovat práci myokardu, s přihlédnutím k tepové frekvenci. Subendokardiální ischemie na EKG se projevuje následujícími znaky:

• výrazné překročení normy T-vlnou;
• záporná hodnota T-vlny nebo její pokles;
• v levém rozsahu T-S jsou kardiogramové linie redukovány.

Nejdůležitějším ukazatelem je zde redukce zubů. S pozitivním výsledkem jeho dynamiky není ischemie diagnostikována. Pokud je situace negativní, pak hovoříme o akutním záchvatu onemocnění.

Subepikardiální ischemie na EKG se projevuje negativní T vlnou, která má rozšířený tvar. To je způsobeno pomalým repolarizačním procesem. Elektrokardiografická metoda ukazuje posun segmentu ST nahoru.

Léčba

Při této diagnóze vyžaduje komplexní léčebný přístup. Léčba by měla být zaměřena na obnovení funkce srdce normalizací průtoku krve a vytvořením alternativních kanálů pro normální průtok krve do postižené oblasti. K tomu se používají následující techniky:

1. Fyzioterapeutické postupy k normalizaci srdeční funkce.
2. Užívání léků, které snižují viskozitu krve a antispasmodika.
3. Chirurgický zákrok (dilatace cév, posun, tvorba objížďek pro průtok krve).
4. Při akutních záchvatech ischemie je možné užívat léky proti bolesti.

Prevence nemocí

Jak zabránit progresi onemocnění? K tomu existuje několik tipů pro odborníky:

1. Vzdejte se špatných návyků. Osoby s predispozicí k rozvoji ischémie, kouření je přísně zakázáno.
2. Snižte fyzickou námahu. V této otázce by se měl poradit s odborníkem.
3. Diety jsou důležitým krokem v boji proti nemocem. Je nutné snížit kalorický obsah potravin.

Ischemie se nezhoršuje a nepostupuje sama od sebe. Toto onemocnění působí jako reakce organismu na nepříznivé faktory nebo jiné nemoci. Nemoci proto lze předcházet vedením správného životního stylu. Pokud je již diagnostikována, měla by být nemoc léčena okamžitě, protože mohou být komplikace, které mají závažné následky ve formě ICHS.

Subendokardiální a subepikardiální ischemie na EKG

Ve formě dešifrování EKG se v některých případech vyskytne záznam „porušení repolarizačních procesů“. V tomto článku se budeme zabývat tím, co tato formulace znamená a jaký druh nemoci mluvíme.

Hloubka poškození srdeční svalové ischémie myokardu je rozdělena do následujících typů:

• subendokardiální;
• subepikardiální;
• transmural.

Subendokardiální ischemie je to, co to je a jak se liší od subepikardu, vlastnosti jejich diagnózy a léčby budou podrobně diskutovány níže.

Co je subendokardiální ischémie myokardu?

Subendokardiální ischémie myokardu je srdeční onemocnění, které se vyvíjí s nedostatkem krevního zásobení vnitřní vrstvy myokardu. Subendokardiální tepny jsou první, kdo trpí abnormální dodávkou krve do srdce.

To vyplývá ze skutečnosti, že vnitřní vrstvy srdečního svalu jsou zásobovány kyslíkem nejtenčími větvemi cév. Navíc subendokardiální oblast a subendokardiální cévy jsou vystaveny největší kontrakci během kontrakce srdce.

Srdeční tep je způsoben elektrickými impulsy procházejícími nervovými buňkami srdečního svalu. Proto přidělte:

• depolarizační fáze (během které je srdce stahováno);
• fáze repolarizace (během níž se srdeční sval uvolňuje a připravuje na další kontrakci).

Repolarizační fáze je delší: během ní se obnovuje negativní intracelulární náboj. V důsledku poruchy krevního zásobení srdce dochází ke změně v průběhu komorové repolarizace, která se odráží v EKG.

Známky na EKG

Na elektrokardiogramu je záznam odpovídající komorové repolarizaci reprezentován segmentem ST a také vlnou T. Aby bylo možné EKG správně dekódovat, musíte nejprve najít horizontální úsek mezi dvěma opakujícími se pasážemi a nakreslit vodorovnou čáru podél pravítka přes tuto sekci. Tento řádek se nazývá nula (isoelektrický).

ECG subendokardiální ischemie je určena depresí (umístěnou pod nulovou linií) segmentu ST. Patologie zároveň hovoří o depresi větší než 0,5 mm, i když je třeba věnovat pozornost tvaru linie. Změna typu T vlny závisí na oblasti myokardu se zhoršeným zásobováním krví. Pokud je přední stěna postižena subendokardiální ischémií, je T vlna vysoká, pozitivní (stoupá nad nulovou linii), špičatá. V případě porušení dodávky krve na zadní stěnu je vyhlazena a zmenšena.

EKG příznaky subendokardiální a subepikardiální ischemie

Co je subepikardiální ischémie myokardu?

Subepikardiální ischemie se vyvíjí, když je krevní zásoba vnější vrstvy myokardu narušena.

Obvykle je subepikardiální vrstva lépe zásobována krví než subendokardiální, vnější tepny jsou více přizpůsobeny samoregulaci než vnitřní. Subepikardiální ischémie myokardu je pozdním stádiem onemocnění, kdy se oblast se zhoršeným zásobováním krví zvyšuje a dosahuje epikardu. Současně si většina myokardu zachovává negativní náboj.

Ischémie přední oblasti a její znaky na EKG

Subepikardiální ischemie přední oblasti znamená rozšíření choroby do oblasti nejblíže zásuvné elektrodě (přední stěna). Repolarizace v něm probíhá z endokardu do epikardu. Zatímco v zadní stěně probíhá proces od epikardu k endokardu. Oba vektory jsou tedy směrovány stejným způsobem, a to z elektrody. Negativní náboje jsou směrovány na elektrodu.

Ischemie dolní oblasti a její znaky na EKG

Když se choroba šíří do subepikardiální vrstvy ve spodní stěně, dochází k procesu „zrcadlo“.

Konkrétně: ve stěně nejblíže k elektrodě dochází k repolarizaci z epikardu do endokardu a ve stěně s poruchou krevního zásobení - naopak (dolní oblast je záporně nabitá). Oba vektory jsou směrovány k elektrodě.

Je forma léčby ischémie myokardu zásadní pro léčbu?

Význam léčby oběhových poruch srdečního svalu je odstranění příčiny patologie. Nejčastější příčinou tohoto onemocnění je blokování koronárních tepen (ateroskleróza). Léčba subepikardiální a subendokardiální ischemie se provádí podle standardního léčebného režimu.

Drogová terapie zahrnuje použití následujících skupin léků:

• antitrombocytární činidla a antikoagulancia (zlepšení krevního oběhu);
• beta-blokátory (pomalá tepová frekvence);
• statiny, fibráty (nižší cholesterol);
• diuretika (odstranění přebytečné tekutiny, snížení zátěže srdce).
• léky, které snižují bolest (nitroglycerin);
• léky, které obnovují srdeční rytmus;
• léky, které normalizují krevní tlak.

Užitečné video

Další informace o koronárních srdečních onemocněních naleznete v tomto videu:

Diagnostické metody subendokardiální ischemie

Když myokard není dostatečně zajištěn krví a kyslíkem, pak má osoba vysoké riziko ischémie. Onemocnění se vyvíjí postupně a může být vyjádřeno mírnými příznaky, na které pacient jednoduše nevěnuje pozornost. Patologie však vede ke skutečnosti, že koronární cévy se jednoduše zhroutí, což vede k rozvoji smrtelného infarktu myokardu.

Jedním typem onemocnění je subendokardiální ischemie. Když trpí subendokardiálními (vnitřními) vrstvami srdce, umístěnými mezi stěnami komor a epikardem (vnější vrstva).

Podstata patologie a její příčiny

V subendokardiální ischemii nedostávají odpovídající vrstvy srdečního svalu odpovídající výživu vzhledem ke své poloze. Nemoci náchylní k lidem v dospělém věku. Zvláště často se vyskytuje u mužů ve věku 50 let. U žen se patologie projevuje i v důchodovém věku, ale má jeden rys. Vychází z nich bez výrazných symptomů. Důvod spočívá v hormonálních vlastnostech ženského těla.

Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

• rozvoj lidské aterosklerózy jako hlavní choroby;
• zvýšená viskozita krve;
• špatná výživa;
• přítomnost srdečního onemocnění;
• hormonální selhání v těle;
• Zralý věk, jako přirozená příčina oslabení srdečního svalu;
• hypothermie;
• silná fyzická námaha.

Hlavní a nejčastější příčinou vzniku onemocnění je rozvoj aterosklerózy u lidí. Sama se vyvíjí na pozadí nezdravého životního stylu a přirozených příčin ve stáří. Někdy se onemocnění tohoto typu může vyvinout z poranění srdce a dokonce z účinků bolesti, při kterých je myokard pod silným stresem a může selhat.

Příznaky onemocnění

Identifikace tohoto typu koronárních srdečních onemocnění je poměrně problematická. Onemocnění může nastat bez příznaků nebo ve slabé formě. Obvykle je bolest lokalizována na levé straně mezirebrového prostoru, přičemž se posouvá a posouvá na lopatku. U některých pacientů může subendokardiální ischemie projevit necitlivost brady.

Obecné příznaky onemocnění jsou:

• bolesti na hrudi sahající až do krku, lopatky, horní části levé ruky;
• asfyxie;
• nevolnost;
• obecná slabost.

Bolest při nemoci má naléhavý charakter. Často je v hrudi pocit pálení. Když se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě konzultovat lékaře, abyste diagnostikovali nemoc.

Diagnóza onemocnění

Na EKG je diagnostikována subendokardiální ischemie. Elektrokardiogram je schopen ve většině případů detekovat případy tohoto onemocnění. Toto onemocnění však přístroj ne vždy rozpozná. Vzhledem ke své citlivosti nemusí elektrokardiograf vždy odhalit známky i samotného infarktu myokardu. K tomu je důležité provést duplicitní diagnózu, která je již schopna poskytnout přesnou diagnózu.

Indikace elektrokardiografu jsou tři hlavní rysy, na jejichž základě může odborník předpokládat, že pacient má tuto patologii.

• Negativní elektrokardiogram T vlny;
• špičatá vlna T je naopak pozitivní;
• S-T segment sám vykazuje depresi.

Ukazatele však ne vždy znamenají přítomnost určitého onemocnění u pacienta. Je důležité znovu diagnostikovat a správně dešifrovat hodnoty elektrokardiografu.

Subepikardiální ischemie jako samostatný druh

Subendokardiální ischemie není jediným typem onemocnění. Spolu s tím existuje další patologie - subepikardiální ischémie myokardu. Tento typ nemoci se nevyvíjí tak často jako první. Když ovlivňuje epikard, což je vnější vrstva myokardu.

Obě nemoci jsou podobné symptomy a projevy. Při subepikardiální ischémii je také zaznamenána dušnost, bolestivé ataky, úzkost, závratě, slabost a nevolnost. Společné pro obě nemoci a příčiny. To je ateroskleróza, špatný způsob života a výživa, stáří.

Vzhledem k tomu, že tento typ patologie postihuje sval myokardu, který se nachází pod epikardem (horní membrána), onemocnění se může projevit v několika formách:

• ischemie dolní oblasti srdečního svalu;
• ischémie interventrikulární přepážky;
• ischemie zadní stěny srdce.

Je možné rozpoznat subepikardiální ischemii na EKG otočením vlny T na elektrokardiogramu. Takové uspořádání hovoří o akutní ischemii. Poškození myokardu je indikováno segmentem S-T, který je v elektrokardiogramu posunut. S tímto typem onemocnění se obvykle S-T segment na EKG stanoví vzestupem. Často otáčení vlny T na EKG může znamenat, že pacient má průchozí lézi epikardu.

Léčba nemocí

Při léčbě obou onemocnění metodou obnovení srdečních rytmů. Za tímto účelem je důležité začít léčit základní onemocnění, které způsobilo poruchu. Pacientovi se odebere krevní test, aby se stanovil stupeň jeho viskozity. Zvýšená viskozita je jedním z hlavních důvodů vývoje obou typů ischemie. Pacienti předepisovali léky, které snižují viskozitu krve.

K normalizaci stavu pacienta po útocích, které doprovázejí nemoc, jsou pacientům předepsány léky, které blokují bolest. Univerzální prostředky jsou: aspirin, diuretika, srdeční glykosidy. Navíc mohou být předepsány statinové léky, které snižují hladinu cholesterolu.

Když pacient potřebuje výměnu opotřebované nádoby, může být předepsána operace pro léčbu, ve které bude staré plavidlo odstraněno a nahrazeno novým.

Ischemická subendokardie a infarkt: projevy patologie na EKG, léčba srdce

Ischemická choroba srdeční (ICHS) se může projevit formou anginy pectoris, tachykardie, arytmie atd. Jedním z projevů ischemické choroby srdeční je také subendokardiální ischemie na EKG. Kód srdečního onemocnění ICD-10 je 120-125. Všechny možné ischemické projevy a srdeční infarkt jsou zahrnuty v tomto rozsahu. Infarkt v tomto případě je kritická komplikace, která může stát život pacienta. Co je to akutní subendokardiální infarkt myokardu, jak se projevuje na EKG a jak léčit patologii, studujeme v níže uvedeném materiálu.

Co je subendokardiální ischemie a srdeční infarkt?

Ischemie je proces krvácení specifické oblasti srdce, ke které dochází buď kvůli stenóze krmné tepny, nebo kvůli jeho blokování trombem / aterosklerotickým plakem. Při dlouhém průběhu takové patologie má pacient srdeční infarkt a další nekrózu srdečních svalů (určité části).

Je důležité si uvědomit, že v případě ischemie (podvýživa srdečních oddělení) v buňkách myokardu (hlavní svalovina srdce) jsou bioelektrické procesy pozastaveny. V tomto okamžiku má pacient nedostatek draslíku. Je třeba poznamenat, že ischemie sama o sobě nemůže trvat dlouho. V jednom okamžiku buď metabolické procesy překonají patologii a práce srdce bude obnovena, nebo patologie bude mít nevratný obrat ve formě infarktu myokardu.

Důležité: endokard je častěji postižen ischémií než epikardem, protože endokardiální buňky prožívají dostatečně vysoký tlak z krve v obou komorách srdce. Kromě toho je výživa endokardu krví mnohem nižší než výživa epikardu.

Známky, které ukazují EKG

U subendokardiální ischemie se musí provést EKG (elektrokardiogram), aby se stanovil průběh srdečního onemocnění podle hlavních znaků. Jeho výsledky jsou zaznamenány v anamnéze pacienta.

Tímto způsobem zadáte také aktualizovanou diagnózu. Při dekódování elektrokardiografie budou zejména zaznamenány následující změny:

• T vlna bude hluboká a negativní nebo pozitivní, vysoká a špičatá;
• ST patologický segment bude deprimován.

Obecně, všechny změny v dekódování elektrokardiogramů závisí na oblasti poškození stěn komor. Níže je uvedeno přesnější dekódování.

Ischémie přední oblasti

V ischemii předních oblastí jsou tyto změny zaznamenány:

1. Endokard přední stěny v levé srdeční komoře. T-vlna je tvarovaná špičatá, symetrická, pozitivní a vysoká. To naznačuje subendokardiální ischemii.
2. Epikard přední stěny v levé komoře. T-vlna má výrazný špičatý hrot, je symetrická a negativní. To se nazývá subepikardiální ischemie.
3. V transmurální ischemii je také vytvořena T-vlna s ostrým vrcholem v přední stěně srdeční komory. Je negativní a symetrický. V případě lokalizace elektrody na okraji transmurální ischemie bude T-vlna bifázická nebo vyhlazená.

Ischémie zadní oblasti

V případě poškození a poškození zadní a zadní boční stěny budou změny na EKG následující:

1. Transmurální ischemie zadní stěny v levé komoře. T vlna je pozitivní, symetrická, vysoká a má ostrý hrot.
2. Endokard zadní stěny v levé srdeční komoře. Zub T je vyhlazený a redukovaný.

V případě kruhového infarktu (poškození vrcholu levé komory přední a zadní stěny) se projevuje jako:

• Q vlna se zvýšila;
• T vlnu invertovanou;
• Segment RS - zvednutý T.

Má typ ischemie v léčbě?

Pro kardiologa, který se podílí na léčbě koronárních srdečních onemocnění, je důležitá forma onemocnění, komorbidit a celkový stav pacienta. Navzdory rozdílům je však obecná terapeutická taktika ischémie stále postavena na jednom principu: obnovení zásobování krve v pravé části srdce a prevenci relapsu.

Léčba

Subendokardiální ischémie myokardu je léčena striktně v nemocničním prostředí. Nezávislé odstranění patologie na radu sousedů, "kdo měl stejný," je kontraindikován. Obecně platí, že plán terapeutické taktiky je následující:

• Základní omezení fyzické aktivity v prvních 5–10 dnech. Jsou povolena pouze lehká cvičení v podobě chůze a jednoduchých gymnastických cvičení.
• Dietní terapie s výjimkou mastných a smažených potravin. Sušené ovoce bohaté na draslík, rostlinné potraviny, mléčné výrobky, libové ryby a maso jsou zavedeny do stravy. Celá strava je zaměřena na korekci tělesné hmotnosti a obnovu normálních metabolických procesů.

Na pozadí přijatých opatření kardiolog předepisuje a léčí léky. Jeho hlavním cílem je obnovit krevní zásobení srdce a posílit stěny cév. Předepsat tyto léky:

1. Dusičnany Nitroglycerin je indikován zejména pro úlevu od bolesti. Hypotonika dusičnany předepsány velmi pečlivě, protože snižují tlak.
2. Antiplatelet a antikoagulancia. Tyto léky ředí krev. Zejména předepisují "Aspirin Cardio", "Thrombotic Ass", "Warfarin", "Cardiomagnyl" atd.
3. ACE inhibitory. Je ukázáno, že zmírňuje křeče v cévách a udržuje normální krevní tlak. Dnes používají Enap, Lisinopril nebo Captopril.
4. Beta-blokátory. Nepostradatelný pro ischemii, protože dělá srdce srdce ekonomičtější. To znamená, že srdce, zbavené dostatečného krevního zásobení, pracuje v lehkém režimu, aniž by bylo zapotřebí hodně kyslíku. Přiřaďte "Carvedilol", "Metoprolol" a další.
5. Fibráty a statiny. Tato skupina léčiv významně snižuje koncentraci frakcí cholesterolu. Přiřaďte "Simvastatin", "Fenofibrat" atd.
6. Diuretika. Ukázalo se, že se z těla odstraní přebytečná tekutina, která má značný tlak a stres na myokard.
7. Antiarytmika. Zobrazí se, pokud má pacient arytmii.

Pokud léčba lékem nedává žádoucí účinek, je pacientovi ukázán chirurgický zákrok. Použijte jednu z nejoblíbenějších operačních metod - balónovou angioplastiku (stenting) nebo operaci bypassu koronárních tepen. Obě metody jsou zaměřeny na obnovení krevního zásobení postižených cév.

Prognóza a komplikace

Prognóza pacientů s ischemickou chorobou srdeční není vždy negativní, ale je velmi závažná. S včasnou odhalenou patologií a dobře provedenou léčbou mohou pacienti žít déle než tucet let. Ale s výhradou péče o vaše srdce v souladu se všemi doporučeními ošetřujícího lékaře. Po infarktu myokardu je většině pacientů přiřazena invalidita.

V tomto případě je vždy vhodné připomenout, že pod vlivem provokujících faktorů nejsou vyloučeny relapsy patologie. Následky takových relapsů mohou být nejzávažnější nebo dokonce fatální.

Prevence

Aby srdce fungovalo po mnoho let, musíte se o něj starat již od útlého věku. Preventivní opatření jsou:

• úplné ukončení kouření a alkoholu;
• mírné fyzické zatížení srdce;
• správné výživy;
• dlouhý pobyt na čerstvém vzduchu;
• dobře organizovaný způsob práce a odpočinku;
• vytváření příznivého emocionálního pozadí.

Je třeba chápat, že jakékoli patologii je vždy snazší zabránit, než využít výhod toho, co se stalo. Proto se starejte o své srdce a zůstaňte zdraví po mnoho let.

Detekce subendokardiální ischémie na EKG

Subendokardiální ischemie je porucha srdce, která je detekována pouze tehdy, když jsou prováděny instrumentální diagnostické metody a má extrémně nepravidelné znaky, což významně komplikuje její detekci a léčbu. Více než polovina mužů v předdůchodovém věku a věku odchodu do důchodu nad 50 let trpí touto nemocí. U žen, vzhledem k hormonálním rysům, se onemocnění může objevit bez příznaků.

Jaké změny se vyskytují v myokardu

Subendokardiální ischemie je podvýživa vnitřních subendokardiálních vrstev srdečního svalu. Subendokardiální vrstvy jsou umístěny mezi epikardiální vrstvou a komorovými stěnami srdečního svalu, takže jejich krevní zásobení není tak hojné. V důsledku chronické podvýživy se vyvíjejí změny, které negativně ovlivňují systém vedení srdce. V cévách mikrovaskulatury (průměr do 100 μm) se tvoří agregace krevních destiček (agregáty krevních destiček), které za určitých podmínek (například se zvýšenou produkcí tromboxanu A, která podporuje rychlou srážení krve) začnou růst a interferují s normálním průtokem krve.

DŮLEŽITÉ! Chronická forma subendokardiální ischemie vede k rozvoji infarktu myokardu.

Důvody

Příčinou je zúžení lumen koronárních cév srdce o více než dvě třetiny normálního stavu. Metabolismus se snižuje a respirační procesy v myokardiálních buňkách jsou potlačeny. To vede ke zhoršení kontraktility subendokardiální vrstvy. Tato podmínka může způsobit:

• ateroskleróza;
• podvýživa;
• porušení sekrece hormonů;
• vysoká viskozita krve;
• předchozí srdeční onemocnění.

K tomuto porušení dochází pod vlivem různých faktorů. Nejčastější příčinou je ateroskleróza. Tento vývoj onemocnění je charakteristický pro věk odchodu do důchodu, ale v poslední době je složení rizikové skupiny velmi mladé. To je usnadněno nadměrným užíváním alkoholu, kouřením a sedavým životním stylem.

Obhájci zdravého životního stylu mohou být také ohroženi, pokud jsou fascinováni potravou nalačno a bez sacharidů. Omezení přísunu sacharidů zbavuje tělo nejdůležitějšího zdroje energie potřebné pro rytmickou práci srdečního svalu.

DŮLEŽITÉ! Sacharidy a dieta s nízkým obsahem sacharidů mohou způsobit zhoršení onemocnění a způsobit nenapravitelné poškození zdraví.

Akutní forma onemocnění může být způsobena vystavením silným stresovým faktorům:

• traumatický šok;
• tromboembolie koronárních cév;
• chemická otrava;
• nadměrná fyzická námaha;
• křeče koronárních cév srdce;
• velká ztráta krve s otevřeným poraněním;
• náhlá změna okolní teploty.

Příznaky a diagnóza

Subendokardiální ischemie je forma ischémie myokardu. Projevuje se formou nepravidelných útoků trvajících až 15 minut. Symptomy onemocnění jsou typické pro tuto skupinu patologií:

• Známky asfyxie;
• Touha po zvracení a závratě;
• Bolest v oblasti hrudní kosti, dávat cestu k levé paži, krku a zádům.

Přítomnost těchto příznaků je důvodem pro provedení diagnostických studií, aby se přesně určilo onemocnění.

Diagnóza pomocí EKG - hlavní metoda detekce onemocnění

Elektrokardiogram ischemie subendokardu je podobný jako u řady onemocnění. Přesná diagnóza by proto měla být doprovázena vhodným klinickým obrazem a dalším výzkumem. Diagnóza onemocnění se považuje za prokázanou, jestliže se po infarktu objeví na elektrokardiogramu následující příznaky:

• poloha segmentu ST pod konturou s téměř vodorovným směrem, který by měl být zřetelně viditelný na EKG z předních (I, aVL), hrudních (V1-V6) a nižších (aVF, II, III) vodičů;
• symetrická a vysoká T vlna pod aktivní elektrodou, ale je také možná u zdravých lidí;
• nízká nebo zploštělá T vlna na stěně naproti elektrodě.

Pro objasnění úplnějšího obrazu onemocnění a potvrzení diagnózy se provádí denní monitorování EKG pomocí Holterovy techniky.

Léčba

Základem taktiky léčby subendokardiální ischemie jsou metody, které stimulují vývoj nových cév, které nahradí postižené staré. Patří mezi ně fyzioterapeutické metody léčby:

• terapeutické koupele - obecné kontrastní koupele s prvky fyzikální terapie, jód-brom, suchý oxid uhličitý, kyslík;
  galvanický límec;
• elektroforéza s předepsanými léky, stejně jako analgetika a sedativa;
• Osvědčené postupy s využitím laserového záření, které snižuje bolest, zlepšuje hemostázu.

Léčba je zaměřena na odstranění následujících faktorů, které přispívají k onemocnění:

• Snížení viskozity krve, aby se předešlo rozvoji tromboembolie, stejně jako snížení úsilí srdečního svalu tlačit krev - pro tento účel se používají přípravky obsahující aspirin;
• Expanze stěn krevních cév - s touto úlohou dobře zvládat drogy obsahující dusičnany s prodlouženým působením;
• obnovení srdeční frekvence pomocí léků ze skupiny glykosidů;
• prevenci křečí krevních cév pomocí inhibitorů ACE;
• normalizace hladiny cholesterolu v krvi pomocí statinů - skupiny léků, které ovlivňují metabolismus tuků (torvacard, atorvastatin).
• zlepšení energetického metabolismu a mikrocirkulačního fungování pomocí antioxidantů a antihypoxantů (trimetazidin, vero-trimetazidin);
• normalizace tlaku a snížení srdeční frekvence v důsledku neutralizace adrenalinu a noradrenalinu betablokátory (atenolol).

DŮLEŽITÉ! Vzhledem k tomu, že mnoho používaných léků má silné vedlejší účinky, jejich použití a dávkování určuje kardiolog na základě celého spektra diagnostických a klinických studií.

Chirurgický zákrok se používá v případech neúčinnosti medikace. Hlavní metodou je revaskularizace myokardu pomocí aorto-koronárního bypassu. Kvůli složitosti jejího resortu v nouzi. Operace spočívá ve spojení aorty s koronárními tepnami pomocí shuntů, které obcházejí postiženou oblast koronární cévy. Díky tomu se zlepšuje výživa a kontraktilita srdečního svalu.

Léčba může zahrnovat opatření, která jsou primárně určena k odstranění faktorů přispívajících k onemocnění. Je nutné revidovat denní režim, upustit od časté konzumace alkoholu a tabáku, vyhnout se stresu. Ze stravy by měly být vyloučeny potraviny, které obsahují velké množství cholesterolu, omezují příjem soli, vyrovnávají obsah sacharidů v poměru k denní fyzické námaze. Ale nejdůležitější je snažit se vyhnout každoročním preventivním vyšetřením.