Denní monitorování srdce: řízení hladkého provozu

Obvyklý elektrokardiogram v ordinaci ne vždy poskytuje přesný výsledek. V tomto krátkém čase není možné získat úplné informace o práci srdce během spánku, během fyzického a psychického stresu a během normálního životního stylu. Doplňte obrázek průzkumu, který pomáhá každodennímu monitorování srdeční činnosti pomocí Holtera.

EKG Holter, nebo denní sledování srdce: podstata průzkumu

Pro získání výše uvedených dat potřebujete elektrokardiogram (EKG) po dlouhou dobu. Pro tento účel jsou k tělu pacienta připojeny elektrody podobné normálnímu vyšetření, připojené k nositelnému kardioregistrátoru. Informace je čten přístrojem a zaznamenána na paměťovou kartu a poté přenesena do funkčního diagnostického lékaře pro dekódování a závěr. Toto vyšetření může trvat až sedm dní.

Denní monitoring EKG byl poprvé použit americkým biofyzikem Normanem Halterem v roce 1952, takže metoda se často nazývá „Holter EKG“. S nástupem této technologie je mnohem snazší identifikovat srdeční rytmus a poruchy vedení, objasnit příčinu náhlé mdloby, vyhodnotit práci kardiostimulátoru a identifikovat ischemické změny u pacienta.

Monitor srdce (monitor) vypadá jako malá krabička s paměťovou kartou uvnitř. Vodiče připojené k němu vedou k několika jednorázovým elektrodám na těle pacienta. Samotný registrátor je v pouzdře na pásu, takže je pohodlný na nošení. Po odstranění denních elektrod EKG a připojení přístroje k počítači, kde jsou data dostupná lékaři. Hlavní podmínkou při nošení přístroje - fyzická aktivita, pokud nejsou kontraindikace.

V některých případech je pacientovi předepsáno denní měření krevního tlaku. Pak se k výše popsanému zařízení přidá tonometr manžety, který zachycuje krevní tlak a také přenáší informace do monitoru.

Registrátor zaznamenává rytmus srdce během dne a pacient v tomto okamžiku vede deník, ve kterém zaznamenává čas spánku, práci, stravování, chůzi po schodech atd. Lékař může také požádat pacienta o provedení úkolů při nošení monitoru: například strávit 5 minut ležící v určité poloze (na zádech, na boku, v žaludku) a zaznamenávat čas do deníku. Denní monitorování EKG bude tak informativní, jak je to jen možné.

Indikace a kontraindikace pro denní monitorování srdce

Denní sledování srdce je předepsáno v následujících případech:

• k detekci arytmií, pokud jsou stížnosti na přerušení nebo pauzy v rytmu srdce, příliš časté nebo velmi pomalé tepy, závratě nebo mdloby;
• pro detekci ischemických stavů (hladina kyslíku) myokardu: pacient si může stěžovat na bolest v prsou, lokty a dolní čelisti;
• řídit určité parametry kardiostimulátoru;
• hodnocení předepsané léčby.

Některá zařízení pro monitorování tepové frekvence umožňují provádět primární diagnózu automaticky. Na tyto údaje by se však nemělo zcela spoléhat, konečný závěr poskytne pouze lékař po analýze dešifrování údajů.

Další indikace pro monitorování srdce jsou:

• bušení srdce;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• kardiomyopatie.

Kontraindikovány jsou pouze akutní zánětlivá onemocnění srdce pro denní měření EKG. Ve všech ostatních případech vyšetření nevyvolává poškození (a absolutně bezbolestné), a to i během těhotenství, u dětí a starších osob.

Postup monitorování srdce: Postup

Mnozí pacienti se zajímají o to, jak se provádí denní monitorování srdce, jak bude přístroj instalován a zda je nutné se poradit s lékařem.

1. Nejdříve je třeba se domluvit s lékařem. Mělo by existovat jasné zaměření pro účely studie, stejně jako doporučení: měli byste například zrušit všechny léky, které byly podány během sledovaného období.
2. Před vyšetřením se doporučuje spát a začít den jako obvykle. Doporučuje se osprchovat, aniž by se po něm rozmazala kůže. Pokud jsou na hrudi vlasy, měla by být oholena pro lepší kontakt elektrod s pokožkou a následné bezbolestné odstranění. Doporučuje se nosit volné oblečení, aby bylo možné přístroj a elektrody skrýt a pohodlně s nimi chodit. Ženy nechtějí nosit podprsenku s kostmi.
3. V ordinaci ošetřující sestra přiloží lepivé jednorázové elektrody k hrudníku pacienta vpředu. Obvykle je jich pět až sedm, ale číslo může jít až na 12. Někdy je jedna elektroda připojena blíže k slabinám. Samotné zařízení je ve speciálním sáčku, lze ho zavěsit na krk, přes rameno nebo na pás.
4. Sestra také zahrnuje registrátora a poté se zařízení již nemusí dotýkat až do konce vyšetření. Někdy je pacient požádán o stisknutí tlačítka v určitém okamžiku, ale to se nestane pokaždé.
5. Denní sledování srdce není během dne nutné. Doba trvání studie je stanovena lékařem. Po uplynutí stanovené doby se pacient vrátí do ošetřovny, kde se z něj vyjme zařízení a elektrody, zkontroluje se kvalita záznamu dat a odešle se do přepisu.
6. Při zkoumání mobilního telefonu byste neměli být v kapse, je také zakázáno přistupovat k elektrickým spotřebičům s ozářením.

Co by se nemělo dělat během studie?

Při každodenním monitorování jsou přísně zakázány všechny vodní postupy (s výjimkou těch, kde se voda nevztahuje na zařízení).

Nesmíte spát na břiše, protože to může vyvolat odpojení elektrod. Pokud jsou stále oloupány, vraťte je na své místo. V ostatních případech se nedotýkejte elektrod a nestiskněte žádná tlačítka na přístroji bez pokynů lékaře nebo zdravotní sestry.

Do deníku je nutné zaznamenávat všechny úkony podle doporučení lékaře (spánek, stravování, užívání léků, změny ve zdraví atd.).

Pokud je to možné, měli byste si dát fyzickou zátěž (obvykle chůze po schodech) se záznamem o jejím vzhledu, době trvání a pohody.

Výsledky průzkumu

Osoba, která není odborníkem na funkční diagnostiku, je obtížné pochopit, jak ukazuje každodenní sledování srdce. Data zaznamenaná na přístroji se skládají z termínů, číselných hodnot, grafů a grafů. Proto by měl pacient poskytnout lékaři studii údajů a diagnózy, jmenování léčby nebo dalších vyšetření. Rozluštění záznamů obvykle trvá několik hodin, takže ve většině případů je pacient požádán, aby přišel na konzultaci druhý den.

Závěr lékaře pomůže pochopit, zda má pacient příznaky takových poruch, jako je ischemie a arytmie, zda existuje nebezpečí pro život a zdraví, zda je nutná hospitalizace nebo operace. K průzkumu je třeba přistupovat vážně a řídit se všemi pokyny specialisty, protože záleží na tom, zda bude možné zastavit vývoj odhalených porušení.

S příslušnými pokyny lékaře by neměly zanedbávat denní sledování EKG. Pokud existují srdeční patologie, je lepší je zjistit předem a zahájit léčbu co nejdříve. Takové vyšetření nezpůsobí žádné poškození - žádné zhoršení zdravotního stavu pacientů po pozorování Holtera. Proto, pokud Vám bylo přiděleno denní monitorování EKG, okamžitě zjistěte, kde to udělat, a začněte s přípravou procedury.

Kde je možné provádět monitorování srdeční frekvence

V Moskvě je mnoho klinik, které poskytují funkční diagnostiku. Jak si vybrat ten, kde budou poskytovat služby na správné úrovni? Vetrova Zarema Davletovna, kardiolog kliniky „ABC-lékařství“ (licence LO-77-01-014762 ze dne 30. srpna 2017) odpovídá:

„Pohodlné a přesnější bude každodenní monitorování srdečního tepu Holter, které se provádí s použitím nových zařízení. Jakékoliv zařízení má tendenci být zastaralé, takže má smysl zjistit, jak dlouho bylo zařízení zakoupeno.

Druhým velmi důležitým bodem je zkušenost lékaře. Vyberte si odborníka, kterému můžete důvěřovat: posuzujte podle odborných a vědeckých úspěchů. Koneckonců je důležité nejen získat přesné údaje, ale také vyvodit z nich správné závěry.

Ceny za monitorování srdeční frekvence se liší v závislosti na konkrétní klinice, délce trvání vyšetření a použití dalšího vybavení (pro měření krevního tlaku). Ale my, například, udržujeme ceny v rámci segmentu ekonomiky, navzdory dostupnosti nových zařízení a vysoce kvalifikovaných specialistů. Monitorování srdeční frekvence na našich klinikách stojí asi 3500 rublů. Chceme, aby všichni pacienti měli přístup k funkčním diagnostickým službám. “

Získejte informace o práci srdce během spánku, během fyzického a emocionálního stresu, můžete použít Holterův monitoring srdeční frekvence.

K detekci latentní koronární insuficience a stanovení tolerance k zátěži lze doporučit ergometrii kol.

Při výběru zdravotnického střediska byste měli věnovat pozornost kvalifikaci personálu a technickému vybavení.

Dysfunkce kardiovaskulárního systému je jednou z hlavních příčin úmrtí, proto vyžaduje kontrolu alespoň jednou ročně.

Slevy a akce - možnost ušetřit na lékařských službách.

Náklady na komplexní program zdravotní péče mohou záviset na rozsahu zdravotnických služeb, jejich počtu a délce trvání programu.

Pamatujte, že během monitorování není možné projít rámy detektorů kovů v metru a na dalších místech, provádět rentgenové paprsky nebo MRI všech orgánů. Ultrazvuk je povolen, pokud neovlivňuje hrudník a nezasahuje do práce kardioregistrátora.

Denní sledování srdce, které nemůžete udělat

Co by se nemělo provádět s Holterovým monitorováním?

Výzkumná metoda „Holter monitoring“ v medicíně se používá od roku 1961. V moderní diagnostice srdečních onemocnění se rozšířila, nicméně za účelem dosažení objektivních výsledků by měl pacient vědět, co s Holterovým monitorováním nemá.

Tato technika pomáhá určit, zda existují nějaké změny v práci srdce. Tato studie, která spočívá v průběžném záznamu elektrokardiogramu. od 12 hodin do dvou dnů.

Výhody metody

Metoda má oproti standardnímu EKG několik výhod:

• Umožňuje vyhodnotit srdeční práci pacienta v klidu, a co je nejdůležitější, v kontextu každodenní fyzické aktivity;
• sebemenší změny, které se projeví jen zřídka, neuniknou pozornosti lékaře, protože záznam EKG probíhá během několika hodin.

Kdy může lékař předepsat holter?

Postup holter je uveden v případech, kdy:

• pacient si stěžuje na palpitace, má ztrátu vědomí nebo závratě;
• je nutné potvrdit nebo vyloučit ischemii srdce;
• existuje potřeba sledovat pacienty s hrozící ischemií a arytmiemi;
• je nutné určit, zda předepsaná léčba dává pozitivní výsledky;
• pacient je diagnostikován s hypertenzí "bílý plášť" (doporučený holter krevní tlak);
• arteriální hypertenze byla poprvé identifikována u pacienta;
• je pozorována středně závažná a závažná hypertenze, která je rezistentní na léčbu;
• byly diagnostikovány srdeční vady;
• pacient utrpěl infarkt myokardu;
• pacient má kardiostimulátor, jehož práce by měla být sledována;
• je akutní nebo chronické srdeční selhání;
• pacient má nadváhu nebo endokrinní onemocnění (navíc mohou být předepsány hormonální studie).

Jak se připravit na Holter monitoring?

Pacienti, kterým lékař tuto studii předepisuje, vzniká zcela přirozená otázka: „Jak se připravit na hůlku?“ Zvláštní akce nebudou nutné, ale musíte splnit některé podmínky, ale nebojte se, protože příprava na choler nebude trvat dlouho.

1. Před studiem by se měla osprchovat, protože během monitorování to nebude možné.
2. Odstraňte všechny kovové šperky, oděv by také neměl být kovový.
3. Informujte lékaře o lécích, které jsou předepsány pro denní použití.
4. Pokud jsou výsledky dříve provedeného EKG, musí být prokázány lékaři.

Tím je dokončena příprava na Holterovo monitorování.

K přesnému stanovení diagnózy může lékař předepsat další vyšetření. Podrobnosti zde. V případě onemocnění kardiovaskulárního systému je v některých případech nutná MRI. Přečtěte si tento článek.

Jaký je postup?

Někteří pacienti neochotně souhlasí s prováděním monitorování, protože nevědí, jak dělat holter. Je to velmi jednoduché. Pacient drží elektrody a zavěsí přístroj. Pak vydá deník, aby si pacient mohl vzít poznámky pro lékaře.

V deníku je třeba zaznamenat začátek a konec těchto okamžiků:

• noční a denní spánek;
• fyzické aktivity a jejich typy;
• vznikající stresové situace;
• příjem potravy a léky;
• vznik bolesti, závratě a jiných příznaků nemoci.

Sestra vám dá doporučení a řekne vám, jak nosit ohlávku. Na konci vyšetření pacient vrátí přístroj na kliniku.

Sledování Holtera: co je absolutně zakázáno

Existují určitá omezení, která musí být zavedena do obvyklého způsobu života, pokud je toto vyšetření provedeno:

1. Zabraňte vniknutí kapaliny do zařízení. Jeden pacient, který podstoupil studii v horkém létě, se nemohl postavit a rozhodl se trochu osvěžit. Výsledkem bylo, že voda na zařízení musela průzkum přerušit.
2. Přístroj nepřehřívejte ani přehřívejte. Studie by měla být prováděna při středních teplotách pro objektivní výsledky.
3. Chraňte stroj před mechanickým poškozením a vibracemi.
4. Nedovolte, aby se přístroj dostal do kontaktu s produkty, které mají zvýšenou chemickou aktivitu.
5. Vystavte tělo velké fyzické námaze. Mladík tak během průzkumu dal velkou zátěž, která byla příčinou nepřesných výsledků, stejně jako oddělení elektrod.
6. Je nepřijatelné zůstat v blízkosti zařízení, která běží na elektřinu, stejně jako v blízkosti transformátorových boxů během monitorování.

Jak se chovat v Holterově monitoringu? Jsou zde také některá menší omezení:

• je nutné spát na zádech, nebo jako poslední možnost, na straně, protože při otočení do žaludku se elektrody mohou pohnout;
• noste oblečení z přírodních tkanin, nejlépe bavlny nebo lnu.

Mohou po sledování existovat nějaké komplikace?

Tento způsob vyšetření nezpůsobuje žádné osobě žádné komplikace. Proud neprochází elektrodami, je nutný k tomu, aby „zachytil“ slabé elektrické srdeční potenciály.

Výsledky

Získané výsledky jsou analyzovány kardiologem. Bude je nutně srovnávat s předchozími, vezme v úvahu stížnosti pacienta. Opakované sledování je možné, pokud výsledky nejsou zcela jasné.

Toto vyšetření je účinné pouze tehdy, když pacient splnil všechna výše uvedená pravidla.

Co by se nemělo provádět s Holterovým monitorováním?

Metoda vyšetření srdce, kterou vytvořil Norman Holter, byla úspěšně aplikována ve všech zemích a zaslouženě získala jméno svého tvůrce. Holter sám argumentoval, že jeho metoda je cenná v tom, že práce srdce je pozorována nejen v klidu, když člověk leží na gauči (jako v EKG), a monitorování pokrývá celý proces - od rána probouzejícího se ke spánku. To umožňuje objektivnější hodnocení práce srdce.

Odrůdy Holterova monitorování

Monitorování srdečního srdce Holter lze provádět ve dvou formách - monitorování v plném rozsahu a částečné monitorování aktivity srdce. V některých případech se Holterův monitoring používá současně s denním monitorováním krevního tlaku. Monitorování v plném rozsahu se provádí po dobu tří dnů, což umožňuje lepší studium práce srdce a identifikaci znaků v jeho práci. Lze tak zaznamenat, když se vyskytne hluk, který způsobuje tachykardii atd. Během této doby přijímač zaznamenává informace o více než sto tisících tepech.

Na druhé straně elektrokardiogram zaznamenává zanedbatelný podíl úderů - pouze asi padesát, proto je hodnota Holterova monitorování mnohem vyšší než hodnota obvyklého EKG. Částečná studie je určena těm pacientům, kteří pociťují bolest srdce méně často. Obvyklý elektrokardiogram je odstraněn pro léčbu pacienta a pacientův přístroj aktivuje zařízení pro Holterův monitoring, když cítí nepříjemné svírání nebo bodnou bolest za hrudní kostí.

Hlavní kardiolog Leo Bokeria řekl, jak překonat hypertenzi.

Principy výzkumu

Holterův monitoring má určité zvláštnosti. Aby bylo možné získat objektivní údaje o práci srdce, je nezbytné pochopit, jak je výzkum prováděn, a jaká pravidla musí pacient dodržovat, aby údaje z monitorování byly co nejblíže realitě a byly užitečné pro další účely léčby.

Monitorování není komplikovaný nebo časově náročný postup. Lékař v určitých místech hrudníku nalepí elektrody na pacienta a poté je připojí k rekordéru. Zařízení samo zapadá do speciální kabelky nebo je připevněno na pás, jako je tomu v případě mobilního telefonu. Hmotnost přístroje není velká, při chůzi nezasahuje.

Odpovědnost pacientů za monitorování

Před provedením zákroku je pacientovi obvykle poskytnuta zpráva, podle které musí splňovat všechny požadavky obsažené v textu. Během monitorování musí pacient vést deník své činnosti, kde bude zaznamenávat následující položky:

• a) doba probuzení a doba spánku;
• b) přítomnost a druh fyzické aktivity pro daný den;
• c) seznam léků, které byly odebrány;
• d) přítomnost stresových situací;
• e) počet jídel;
• e) přítomnost příznaků bolesti ze srdce, jejich trvání, povaha bolesti.

Omezení postupu

Holterův monitoring srdce je velmi citlivá a citlivá studie, která je nezbytná pro dodržování přísných pravidel pro pacienta. V zásadě se tato pravidla týkají omezení, která nelze zanedbávat, jinak výsledky studie nebudou spolehlivé a léčba bude zbytečná. Pacient by tedy měl vědět, co dělat s Holterovým monitorováním, a to:

1. Neprovádějte s přístrojem žádné úkony, které mu v lékařském zařízení nebyly sděleny.
2. Ujistěte se, že zařízení a senzory nejsou tekuté, jinak budou výsledky špatné a studie se musí zastavit.
3. Dbejte na upevnění elektrod a v případě odpojení elektrody musí být schopno jej nezávisle fixovat v požadovaném bodě.
4. Nepřehřívejte ani nepřehřívejte zařízení (například použijte vyhřívané podložky).
5. Nepřipojujte přijímací senzory k jiným místům.
6. Neprovádějte radiografické vyšetření.
7. Zajistěte, aby se přístroj nedostal do kontaktu s aktivními chemikáliemi.
8. Nepodléhejte fyzioterapii.
9. Nezahrnujte do každodenního rutinního cvičení. Návštěva posilovny je přísně zakázána, ale v některých případech může lékař specificky přiřadit kontrolovanou zátěž - šplhání po schodech nebo krátký běh k registraci aktivity srdce v této době.
10. Minimalizujte vystavení rádiovým vlnám - vypněte mobilní telefon (pokud je to možné), neohřívejte pokrmy v mikrovlnné troubě, nesedejte poblíž přehrávačů s vestavěným rádiem atd.
11. Neprovádějte hygienické procedury na hrudi, neberte si sprchu.
12. Během spánku, ne převrácení, spát po celou dobu na zadní straně tak, že elektrody nejsou odpojeny.
13. Noste oblečení z přírodních tkanin, které neumožňují přehřátí těla, pocení.

Kardiolog bude schopen hovořit o konečné diagnóze po monitorování, když dekóduje data přijímače. Tyto výsledky jsou porovnány s údaji o elektrokardiogramu, ultrazvuku a dalších diagnostických postupech předepsaných pacientovi.

Řekl herec Oleg Tabakov

Praxe ukazuje, že je to každodenní sledování Holtera je rozhodující při určování patologie kardiovaskulárního systému u pacienta. Je velmi důležité, aby si pacient pilně vedl deník a seznámil se se všemi omezeními, která musí být během studie dodržována. Pouze vzájemnými silami bude pacient a lékař schopen přispět k diagnóze srdeční patologie.

Jak provádět denní monitorování srdce

Jaká je metoda

V současné době je populární denní Holter monitoring nebo Holter monitoring. Pro tento účel se používá přenosný rekordér, který zaznamenává elektrokardiogram po celý den a přenáší informace do počítače. Program instalovaný v něm poskytuje diagnostiku jakýchkoli poruch srdečního rytmu, stejně jako bolestivých a bezbolestných záchvatů ischémie myokardu. Tato metoda vyšetření vám umožní provést přesnou diagnózu, která významně zvyšuje účinnost léčby kardiovaskulárních patologií (hypertenze, srdeční infarkt, ateroskleróza a myokarditida).

Jak se připravit na monitorování

Vzhledem k tomu, že léky, které pacient užívá, ovlivňují činnost srdce, je nutné o nich informovat ošetřujícího lékaře před vyšetřením. Při opakovaném monitorování je žádoucí poskytnout předchozí výsledky EKG. Před zákrokem byste se měli osprchovat, protože to nebude možné při instalaci elektrody a přístroje na tělo pacienta. Během sledování je zakázáno nosit kovové předměty (šperky a oděvy).

Postupová technika

Registrátor je umístěn na těle subjektu, který je upevněn popruhem na rameni nebo zápěstí. Elektroda ve formě disku je upevněna na hrudníku. Přijímá srdeční impulsy, které jsou přenášeny do zařízení a zaznamenávány. Poté je elektroda po určitou dobu připojena ke konvenčnímu kardiografu, aby se ujistila, že je správně instalována.

Během monitorování se pacientovi doporučuje, aby si vedl deník s poznámkami o své fyzické aktivitě a příznacích, které se v tomto okamžiku projevují. Když se objeví závratě, bolest na hrudi, palpitace a mdloby, musíte stisknout tlačítko nahrávání na přístroji a provést záznam deníku.

Na konci monitorování lékař vyjme rekordér a elektrodu. Data z odstraněné kazety jsou přenesena do počítače a analyzována. Poté jsou tato data porovnána se záznamy v deníku, tj. Je vyhodnocena, se kterými je spojena změna srdeční frekvence na kardiogramu.

Jsou možné komplikace?

Pacienti jsou zpravidla dobře snášeni Holterovým monitorováním, bez komplikací. Koneckonců, elektroda neprochází elektrickým proudem, zachycuje pouze menší signály, které se vyskytují, když srdce pracuje.

Sledování srdce Holter: na co se používá Holter EKG?

Pokud jsou problémy se srdcem, elektrokardiogram není vždy informativní. Často je nutné dlouhodobě fixovat práci hlavního svalu lidského těla. K tomuto účelu se používá Holterův monitoring srdce.
Proč používat EKG na Holteru a v jakých případech je to nutné - uvedeme v tomto článku.

Co je to?

Holterův monitoring srdce (24hodinové monitorování EKG) je metoda kontinuálního záznamu elektrokardiogramu (EKG) na jeden den nebo déle pomocí nositelných kardioregistrů (monitorů).

Podstatou studie je neustálé nahrávání EKG na paměťovou kartu umístěnou v přístroji. Po zpracování tohoto záznamu na počítači poskytne funkční diagnostický lékař závěr o rytmu, jeho poruchách, ischemických změnách, přítomnosti pauz.

Metoda dostala své jméno podle jména vědce, který v roce 1952 poprvé použil záznam EKG.

K čemu se používá?

Před prováděním denního sledování EKG pacienta by měl terapeut nebo kardiolog vyšetřit pacienta. To je nezbytné pro správné navržení doporučení pro studii, objasnění podrobností o vyšetření (například zrušení léků) a formulaci diagnózy.
Denní sledování EKG ukazuje:

• typ srdečního rytmu a srdeční frekvence;
• poruchy rytmu (supraventrikulární a komorové extrasystoly, paroxyzmální poruchy rytmu, pauzy);
• ischemické změny EKG způsobené CHD;
• u některých modelů - variabilita srdeční frekvence.

Denní monitorování EKG se používá v následujících situacích:

• diagnostika arytmií u stížností na častý nebo pomalý srdeční tep, přerušení práce srdce, nepravidelný srdeční tep, epizody závratí, těžké slabosti nebo ztráty vědomí, pocit srdečního selhání;
• diagnóza ischémie (hladina kyslíku) myokardu se stížnostmi na stlačení, tlakové, pálivé bolesti za hrudní kostí, zejména při cvičení, před jmenováním zátěžových testů, stížností na pocit "hrudky v krku", pálení žáhy, epizody bolesti v dolní čelisti nebo lokty;
• řízení instalovaného kardiostimulátoru;
• sledování stavu pacienta v čase, včetně sledování účinnosti léčby.

Jak se připravit na postup?

Ráno před studiem si musíte vzít hygienickou sprchu. Nemažte pokožku, měla by být suchá a čistá. Mužům se důrazně doporučuje, aby si oholili hrudníkové vlasy: to nejen zmírní bolestivé odstranění elektrod, ale také výrazně zlepší kvalitu záznamu.

Drogy jsou zrušeny na doporučení lékaře. Pokud lékař, který se na tuto studii obrátil, neposkytl žádné specifické pokyny, všechny léky se používají v obvyklé dávce.

Pokud potřebujete k monitoru zakoupit baterie, musíte věnovat pozornost označení. Baterie by měly být alkalické (alkalické), velikost AA („prst“) nebo AAA („malý prst“).

Je-li lepicí náplast špatně snášena, doporučuje se v lékárně zakoupit speciální hypoalergenní lepidlo na bázi hedvábí. Pomůže zabránit podráždění kůže.

Doporučuje se dostat dostatek spánku před vyšetřením, obvykle k snídani, ne spěchat přijít na kliniku. Pro pacienta to bude pohodlnější, když si oblečí tričko a na horní části volného oděvu, pod kterým může být registrátor skryt. Ženy chtějí nosit podprsenku.

Jaký je průzkum?

Sestra připojí kulaté jednorázové elektrody k přednímu povrchu hrudníku a zajistí je lepicí páskou. Nejčastěji jsou 5 - 7. Vodiče k malému přístroji - rekordéru - se odchylují od elektrod. Registrátor zavěsí pacienta kolem krku (méně často na opasek) ve zvláštním případě. Po zapnutí rekordéru se spustí záznam EKG. Poté se nedotýkejte monitoru. Stisknutí libovolného tlačítka je nutné pouze tehdy, když obdržíte od sestry takové instrukce, což není nutné.

Pacientovi je vydán pozorovací deník. V něm musí uvést čas nočního spánku (kdy se večer dostal do postele, kdy vstal ráno). V některých klinikách se pacientovi doporučuje zaznamenávat během dne všechny své činy a pocity. V jiných případech se doporučuje provádět několik zátěží.

Nejčastěji se pacientovi doporučuje několikrát během dne vylézt po schodech na únavu (bez zbytečného úsilí), přičemž si všimne doby začátku tohoto zvedání a vyznačuje své pocity po zátěži. Tento záznam v deníku pomůže lékaři určit vztah změn EKG se zátěží a stížnostmi.

Pokud během dne pacient pociťoval přerušení práce v srdci, rychlý srdeční tep, měl závratě nebo nějaké jiné stížnosti, mělo by to být také uvedeno v deníku. Nemusíte psát podrobně, hlavní věc je označit čas těchto stížností.

Za zmínku stojí doba léků. Není nutné neustále měřit a zaznamenávat krevní tlak. Je třeba si uvědomit čas jídla, odpočinek, emocionální stres, pokud nějakým způsobem změnily svůj zdravotní stav.

Pacient by měl spát jako obvykle, aniž by ležel na břiše.

Když se elektrody odlupují, musíte je připevnit zpět.

Příští ráno se pacient vrátí do kanceláře, aby odstranil monitor. Po tomto vstupu analyzuje lékař. Tento proces může trvat několik hodin, takže nejčastěji je výsledek připraven následující den.

Během průzkumu nemůže jít přes detektor kovů v obchodech, stadionech a tak dále. Můžete použít mobilní telefon a počítač. X-paprsky nebo magnetická rezonance by neměla být prováděna. Ultrazvukové vyšetření je možné, pokud neovlivňuje hrudník a nenarušuje záznam.

Indikace

1. Stížnosti na epizody závratí, ztrátu vědomí, poruchy srdečního rytmu.
2. Vyšetření infarktu myokardu, hypertrofické kardiomyopatie a dalších závažných srdečních onemocnění.
3. WPW syndrom, rozšířený Q-T interval syndrom.
4. Podezření na asymptomatickou ischemii myokardu.
5. Podezřený syndrom spánkové apnoe (používá se speciální program pro analýzu apnoe).
6. Monitorování kardiostimulátoru.

Kontraindikace

Denní monitorování EKG není indikováno pro akutní zánětlivá onemocnění kůže na hrudi. Pro tuto studii nejsou žádná další významná omezení. Může být prováděna v jakémkoliv věku a pro všechna související onemocnění.

Co dělat po studiu?

Analýza denního monitorování EKG je text s mnoha termíny, čísly, grafy a obrázky, které nejsou snadno srozumitelné ne-expertem. Proto jej může správně vyhodnotit pouze lékař. Obraťte se na odborníka, který vám objasní diagnózu, jmenuje další metody výzkumu a léčby.

Holter monitoring (holter monitoring) EKG a krevní tlak: indikace, výkon, cena, výsledek

Kontinuální po dlouhou dobu (až 7 dní) záznam elektrokardiogramu podle Holterovy metody nebo Holterova monitoringu (CM) je široce používán pro různá onemocnění srdce. Tato metoda však získala největší popularitu pro diagnostiku arytmií, bezbolestných forem ischémie myokardu, arteriální hypertenze a hypotenze.

Holter umožňuje detekovat spojení krevního tlaku s mrtvicí a poruchami srdečního rytmu, zjistit příčiny tlakových rázů a mnoho patologických stavů kardiovaskulárního systému.

Pomocí obyčejného elektrokardiogramu (EKG) je možné fixovat přechodné, vznikající, jak to bylo bez jakéhokoliv důvodu, poruchy rytmu (rytmus byl obnoven - rychlost EKG je normální). Není vůbec možné dlouhodobě sledovat a zaznamenávat změny během spánku, pod vlivem zatížení, léků nebo jiných faktorů způsobujících arytmii.

Potíže s diagnózou je dočasná ischemie srdečního svalu, která krátce mění tepovou frekvenci a krevní tlak. Výzkum v takových případech by měl být proveden okamžitě a pacient v této době může být v práci, jezdit ve veřejné dopravě nebo relaxovat v přírodě.

Holter nebo denní monitoring tyto problémy řeší bez toho, aby byl pacient rušen od obvyklých činností.

Jeho jméno je denně opakováno miliony lidí po celém světě.

Je jisté, že biofyzik z Ameriky a zároveň chemik, inženýr a vynálezce, Norman Holter, narozený na počátku minulého století (1914) a který opustil tento svět v roce 1983, poskytl neocenitelnou službu nejen pro medicínu, ale i pro celé lidstvo jako celek.. Vynalezl přístroj, který může sledovat práci srdce na den, dva, tři... týden, aniž by byl položen na gauči ve funkční diagnostické místnosti.

jeden z prvních přenosných monitorů

Říkali, že Norman Holter je zamilovaný do vědy, odlišuje se originalitou a nestandardním myšlením. Zabýval se výzkumnou činností v tak závažné oblasti, jako je jaderná fyzika, podílel se na testování atomové bomby (1946), a kolem sebe se zajímal o medicínu, která byla motivací k přesunu aktivit na mírové účely. N. Holter, který si byl jistý, že záření může být vysláno na mírové hřiště, byl jedním z prvních, který oznámil možné využití vlastností radioaktivních prvků pro léčbu mnoha onemocnění.

Vědec si byl dobře vědom dosavadních úspěchů medicíny v oblasti kardiologie (bezprostředně po válce) a kromě minulých naléhavých problémů si stanovil cíl - vymyslet přístroj (elektrokardiograf), který dokáže zaznamenat práci ve značné vzdálenosti od zdravotnického personálu. a uchovávat záznamy o nevyřízené časové analýze.

V roce 1947 bylo první zařízení připraveno. Pravda, byl pro většinu pacientů těžkopádný, velmi těžký, systém - vážila méně než 40 kg. Začalo to ale, proces začal a Holter nemohl ustoupit z toho, co plánoval - po 5 letech se hmotnost přístroje snížila na kilogram.

Mezitím je oficiální rok narození přístroje považován za rok 1961, kdy byl vynález vyhlášen celému akademickému světu na stránkách populární lékařské publikace. V klinické praxi se v roce 1963 debutuje s použitím přenosných zařízení. Nový způsob monitorování EKG samozřejmě dostává jméno autora, takže nyní častěji uslyšíte jen „holter“ než dlouhý název studie.

Moderní Holter

Holterův monitoring označuje instrumentální výzkumné metody určené k diagnostice patologických stavů kardiovaskulárního systému.

Podstatou průzkumu je sledování elektrické aktivity srdce, která má tendenci měnit své parametry v přítomnosti určitých onemocnění:

• Norma a odchylky se odečítají pomocí elektrod vložených na kůži hrudníku a zasílaných do speciálního zařízení (záznamníku), které zpracovává a ukládá informace před dešifrováním do paměti;
• Paměť zařízení může být elektronická (pro modernizovaná zařízení) nebo zařízení uloží informace zaznamenané na magnetické pásku (pro starší modely);
• Hmotnost zařízení, s nímž pacient nemá den nebo více, je někde do 500 gramů, takže je nepravděpodobné, že by byl pro pacienta příliš zatěžující. Kromě toho existují velmi malá zařízení, která se snadno vejdou do dlaně vaší ruky - používají se například pro částečné monitorování (pacient zapne přístroj pouze během epizod nepříjemných nebo bolestivých pocitů);

Zařízení může průběžně zaznamenávat (monitorování v plném rozsahu) nebo zaznamenávat jednotlivé události (fragmenty):

1. Nejrozšířenější je v současné době studie, která trvá od 1 do 3 dnů a získává informace o 100 000 tepech.
2. Záznamové informace během fragmentárního monitorování jsou spouštěny samotným pacientem, včetně tlačítka přístroje během útoku (selhání rytmu, nepohodlí). Intervaly mimo zařízení nejdou zcela bez povšimnutí - zařízení částečně registruje práci srdce v režimu „spánku“.

Monitorovací zařízení je zavěšeno na hrudi s lanem přes krk (jako na sobě šperky) nebo připojené k pásu (pás), jako jsou mobilní telefony. Je pravda, že dráty a nesrozumitelné zařízení mohou vyvolat obavy zvláště obezřetným občanům, kteří během denního EKG a / nebo profilu krevního tlaku mohou vzít pacienta na sebevražedný atentátník, který subjekt musí také vzít v úvahu a neprojevit podezřelé detaily. donucovacích orgánů.

V současné době se pro fragmentární monitorování EKG podle Holtera stále více používají velmi kompaktní nástroje - lehké, miniaturní, elegantní, které se pohodlně vkládají do kapsy nebo se nosí jako hodinky na ruce. Během útoku osoba jednoduše připojí zařízení (speciální kovový disk slouží jako elektroda) k hrudníku a zapne záznam.

V závislosti na účelu stanoveném lékařem se používají různé typy monitorovacích zařízení:

• Nejběžnější jsou: 3-kanálová zařízení, záznamový rytmus a vodivost;
• 12-kanálové rekordéry, které zachycují stav myokardu (přívod kyslíku do srdečního svalu) během studijního období, se používají primárně pro diagnózu koronárních srdečních onemocnění, zejména metoda je vhodná pro detekci krátkodobé ischemie.

Přístroje pro denní monitorování jsou vybaveny jednorázovými elektrodami, které jsou před vyšetřením přilepeny na kůži pacienta. Aby se elektroda během registrace nespadla nebo aby výsledky nebyly zkreslené, musí být kůže na místech připojení elektrod řádně ošetřena (oholené vlasy, odtučněná kůže).

I když tanec, dokonce i v kině

Holterův monitoring neumožňuje změnu pacientovy aktivity, během vyšetření pokračuje ve svém obvyklém životě, protože cílem holteru je zaznamenávat EKG v různých časech dne a za všech okolností (odpočinek, ranní cvičení, oběd, pracovní čas, smutek a radost). Hlavní věc je, že všechny aktivity, stejně jako pocity a emoce v té době, se odrážejí v deníku, který je pacientovi poskytnut při instalaci rekordéru.

Můžete dát ohlávku na den nebo dva, tři nebo více (až týden). V současné době jsou přiborchiki implantovány pod kůži, která může sledovat až rok, neomezují dobu profilu, a pacient nezakazuje sprchu, koupel nebo dokonce jít na moře.

Kromě toho je populární nejen monitorování EKG, ale také krevní tlak.

Monitorování EKG Holter se provádí odečítáním informací o srdeční aktivitě pomocí elektrod umístěných na hrudi, které přenášejí data do záznamníku, kde jsou zpracovávány a zaznamenávány jako elektrokardiogram (grafické křivky), aby zůstaly v paměti zařízení, dokud nejsou dešifrovány.

Denní sledování Holtera (EKG + BP), kromě záznamu EKG, také ukládá manžetu na rameno testovaného subjektu připojené k přenosnému zařízení (analog tonometru), které bude měřit krevní tlak a přenášet výsledky do paměťového zařízení.

Sledování EKG + krevního tlaku je přiřazeno v závislosti na tom, co zajímá lékař - jak parametry, tak některé, ale je třeba poznamenat, že metoda (EKG + krevní tlak) je velmi populární díky svým významným výhodám oproti standardním studiím. To umožňuje nejen zaznamenávat EKG a zvýšení krevního tlaku v určitých obdobích, ale také detekovat selhání rytmu, ke kterému dochází periodicky (jako útok), stejně jako pro stanovení dočasného utrpení myokardu v důsledku selhání oběhu a podvýživy srdečního svalu.

Kdy je užitečné projít XM?

Pacientovy stížnosti, které jsou již do jisté míry indikací pro denní profil, obvykle tlačí na instalaci přenosného zařízení pro záznam elektrokardiogramu a krevního tlaku:

• Zvýšený (spíše, velmi častý) tep za určitých okolností (emoce, stravování, cvičení) nebo v klidu;
• Nesmyslné mdloby a závratě;
• Kardialgie (bolest na hrudi - v oblasti srdce a za hrudní kostí pálivé a represivní povahy);
• "Heartbreak";
• Nedostatek vzduchu, dušnost, kašel, který jednoznačně nepatří k onemocněním bronchopulmonálního systému.

Denní sledování Holtera v takových případech má:

1. K určení - dochází k narušení rytmu a vedení nebo špatného zdravotního stavu v důsledku utrpení myokardu (ischémie);
2. Zjistěte, jaké faktory způsobily selhání, zda záleží na denní době a jiných okolnostech;
3. Stanovení příčiny srdečních abnormalit.

Indikace pro studium srdce metodou Holtera tedy zahrnují:

• Různé typy arytmií (extrasystoly, brady a tachyarytmie);
• Podezření na sinusovou slabost;
• Mdloby;
• Bezbolestné IHD;
• Registrovaná fibrilace síní;
• WPW syndrom (komorový pre-excitační syndrom);
• Hypertrofická kardiomyopatie;
• Hypertenze;
• Angina pectoris v případě, že existují objektivní důvody, které zabraňují provádění testů se stresem (tromboflebitida, onemocnění kloubů);
• Syndrom prodlouženého QT, registrovaný na standardním EKG, který ohrožuje život ohrožující stav (komorová fibrilace);
• Prinzmetální angina pectoris - podezření na vazospastickou anginu pectoris je přímou indikací pro použití CM k diagnostice. Tato forma onemocnění, vyskytující se převážně u mladých mužů, nemá žádnou souvislost s výkonem a koronární aterosklerózou (jako je tomu u starších lidí). Útok je způsoben křečem koronárních cév (na EKG - elevace segmentu ST), nastává ráno a je krátký - po několika sekundách (nebo minutách) útok zmizí a na EKG opět "sinusový rytmus" a se segmentem ST je vše v pořádku;
• Srdeční vady;
• Stav po infarktu myokardu;
• Použití antiarytmik a antihypertenziv, kontrola jejich účinnosti;
• Rutinní vyšetření před chirurgickými zákroky na srdci a dalších životně důležitých orgánech;
• Diabetes mellitus (pro hodnocení stavu krevních cév, které u diabetiků trpí značně);
• Sledování účinnosti kardiochirurgie (aorto-koronární bypass, stentování koronárních arteriálních cév);
• Instalace a zhodnocení umělého kardiostimulátoru

Ischemická choroba srdeční (CHD) není obecně považována za absolutní indikaci denního profilu. HM patří spíše k metodám volby v diferenciální diagnostice. Jmenování holtera v případě pacienta s onemocněním koronárních arterií však obdrží samostatná doporučení pro zátěž, jejíž provedení je nutně zaznamenáno v jeho deníku.

Dejte ohlávku docela jednoduchou

Kontraindikace pro denní monitorování nebyly dosud pozorovány, s výjimkou případů, kdy je obtížné technicky složité pro jednotlivce umístit ohlávku (těžké poranění hrudníku, zjizvení po popáleninách kůže, velmi velká hmotnost pacienta).

Jak již bylo uvedeno, speciální trénink EKG a krevní tlak nevyžaduje. Pacientka přichází do funkční diagnostické místnosti ráno ve stanovené hodině a první věc (zatímco sestra připravuje přístroj) obdrží instrukce, které byste neměli dělat:

1. Hodně kouření;
2. Vezměte alkohol;
3. Zapojte se do kávy;
4. Ošetření vody;
5. Zabraňte kontaktu přístroje s vodou a jinými kapalinami;
6. V době studia se zbavili kovových šperků.

Instalační doba rekordéru nebude trvat déle než 10 minut: připojení elektrod k ošetřenému (oholenému muži a odmaštěnému) kůže na hrudi je 5-7 kusů + manžety na rameni, pokud je monitorován krevní tlak.

příklad deníku pacienta, který prošel HM v nemocnici

Poté, co je zařízení připojeno, pacient obdrží deník s instrukcemi, aby si zapsal všechno, co se mu stane během 24hodinového nošení holteru (noční odpočinek, tělesná výchova, stravování, chůze, psycho-emocionální stres, domácí práce, sledování seriálu nebo fotbalového zápasu, práce, užívání léků). Kromě toho ve vydaném deníku pacient zaznamenává všechny své pocity (bolest, nepohodlí, srdeční tep) za určitých okolností (námaha, oběd, spánek atd.).

Po 24 hodinách nebo později (jak bylo zamýšleno) bude zařízení odstraněno, lékař vyhodnotí obdržené informace a začne připravovat zprávu a pacient se vrátí domů, když se dříve dozvěděl, kdy přijde na výsledky.

Mezitím existují případy, kdy osoba z místnosti funkční diagnostiky jde přímo do nemocnice. K tomu dochází, pokud záznamník zjistil závažnou patologii, která ohrožuje život pacienta.

"Chytré" zařízení se neobejde bez lékaře

Moderní zařízení pro dlouhodobé nahrávání EKG mají značný potenciál, mohou sami třídit záznamy a tím rychleji zpracovávat data v počítači. Nicméně, bez ohledu na to, jak dobrý je přístroj, nemůže dělat bez účasti specialisty na dekódování výsledků.

Po skončení studie je tedy zobrazen Holterův záznam, opraven a zpracován lékařem na počítači - jedná se o přepis Holterova monitorování. Ačkoli pro to neexistuje obecně uznávaný protokol, některé parametry musí být vyhodnoceny bez selhání (rytmus, zdroj, tepová frekvence, extrasystoly, záchvaty arytmií, pauzy rytmu, intervaly PQ a QT, komplex QPS, segment ST, kardiostimulátor, pokud je nainstalován, záznamy pacientů v deníku atd.).

Lékař, který má nejširší pochopení srdeční aktivity pacienta během 24 hodin (nebo více), poskytuje konečný závěr o aktivitě sinusového uzlu, myokardu, poruchách rytmu a vedení, blokádách a extrasystolech. „Chytré“ přenosné zařízení jistě dokázalo odhalit skryté oběhové poruchy srdečního svalu (ischémie), ataky arytmie za určitých okolností (psychoemotivní a fyzické cvičení, příjem potravy, noční odpočinek atd.) A další patologické stavy srdce, pokud se vyskytnou. Rozluštění denního profilu pacienta se obvykle dostává do 2 dnů poté, co je bez vybavení, které monitoruje práci jeho srdce.

Příklad záznamu XM

Rozluštění výsledků bude obsahovat mnoho slov, kterým pacient nerozuměl, takže je lepší jít k lékaři, který ho poslal, aby udělal holter. Ačkoli, s největší pravděpodobností, nedávný subjekt bude stále číst protokol, snaží se nezávisle pochopit sofistikovanou terminologii. No, uvidí celkový počet tepů za den, jejichž počet přesáhne sto tisíc, dozví se o povaze rytmu, přítomnosti extrasystolů nebo porušování repolarizačních procesů - to způsobí ještě více otázek. Proto se nedoporučuje interpretovat výsledky podle vlastního chápání a svým vlastním způsobem. Čtení informací získaných každodenním sledováním vyžaduje speciální znalosti.

Informace o tom, jak se naučit číst EKG pásku a základní dekódování jejích výsledků naleznete zde.

Kde dělat holter a kolik za to zaplatit?

Za určitých podmínek je možné, aby občané Ruské federace, kteří mají smlouvu o zdravotním pojištění, bezplatně udělali ohlávku:

• Ve směru terapeuta nebo kardiologa, pokud mají podezření na vývoj srdeční patologie, pro diagnostiku, kterou je nutné podrobit Holterovu monitorování;
• Zůstaňte v léčebně v městské nemocnici, je-li potřeba další vyšetření;
• Nežádoucí těhotenství (ve směru ženských klinik);
• Výzva do řad Ozbrojených sil Ruské federace (politika zde není třeba).

Bohužel, bezplatné testování často zahrnuje určité potíže. Pacient může být například nabídnut, aby si koupil a přinesl baterie nebo elektrody, protože došli na městskou kliniku, nebo počkali několik měsíců, protože nahrávání pro blízkou budoucnost je dávno u konce. V takových situacích, jen rekruti, kteří nejsou dychtiví doplnit naši galantní armádu (která ji potřebuje, ať se bojí), se klidně chovají. Jiné kategorie občanů (potenciálních pacientů kardiologů, těhotných žen a mladých chlapců, kteří sní o vojenské kariéře), kteří se obávají o své zdraví a snaží se rychleji dosáhnout výsledků, se snaží zdržet vyšetření na zadním hořáku. Prostě jdou hledat placená zdravotnická střediska, která mají potřebné vybavení - zpravidla neexistují žádné velké fronty (obvykle nemusíte čekat déle než týden).

Cena placeného pouzdra se liší v závislosti na stavu kliniky, regionu, vlastnostech zařízení a době jeho používání:

• Denní monitorování je možné dokončit pomocí 3-kanálového rekordéru v průměru 2-3 tisíce (v průměru);
• Dejte holter, záznam 12-kanálový rekordér, bude stát přibližně dvojnásobek ceny 3-kanál - 4-5 tisíc rublů.

Každý může zaplatit holter za poplatek, bez ohledu na důvod, místo bydliště, občanství - cena se nemění.

Podvádět ohlávku? Toto je utopie...

Je však možné podvádět pouzdro tak, že skryje nemoc, která pacientku dlouho trápila, nebo naopak zaznamenané odchylky, když se ve skutečnosti nic neděje v jeho těle?

Je těžké podvádět holter, pokud osoba neprošla lékařskou prohlídkou, ale chce ji skutečně projít. Častěji jsou tito lidé přikláněni k takovému klamání, jehož cílem je profesionální vojenská služba v elitních pobočkách armády nebo kteří chtějí sloužit v orgánech Ministerstva vnitra, tj. Mají v úmyslu věnovat své životy práci vyžadující vytrvalost a dobré zdraví.

Často se piloti, kteří nesmějí létat ze zdravotních důvodů, stejně jako řidiči, provozovatelé jeřábů, stavitelé a zástupci jiných profesí se zvláštními pracovními podmínkami, pokoušejí zkreslit informace v monitorovacím zařízení Holter. Nedosáhnou-li se odchodu do důchodu nebo prostě chtějí prodloužit svou práci v určité oblasti a nemohou absolvovat povinnou lékařskou prohlídku, hledají mezery, které by klamali léky změnou výsledků k lepšímu s předepsaným vyšetřením.

Spěcháme, abychom zklamali, takové fórum, s největší pravděpodobností, nic takovým lidem nedoporučuje. Pokud krevní tlak nějakým způsobem pomáhá snižovat antihypertenziva, pak s poruchami srdečního rytmu a jinými problémy v srdci rozhodně nemůže nic dělat.

Antiarytmické léky používané z vlastního podnětu, mohou mít opačný účinek a jen zhoršovat situaci, takže je lepší to nedělat. Léky předepsané lékařem pro poruchy rytmu, také nemají vliv na výsledky - Holter odhalí problémy v kardiovaskulárním systému. Rozluštující se lékař pravděpodobně bude s člověkem sympatizovat, ale oficiální padělek nepřijme a s největší pravděpodobností doporučí, aby byl ochoten přijmout úder osudu a pokusit se najít jinou práci.

Často tzv. „Návrháři“ mají tendenci zkreslovat výsledky každodenního sledování, pro které je služba pouze překážkou pro dosažení dalších cílů. Proč se navzájem neinformují na různých fórech? Ti, kteří obdrželi "bílý" lístek, tvrdí, že se jim podařilo použít:

• Držíte dech;
• Káva ve velkém množství několikrát denně;
• Prášky na zvýšení krevního tlaku;
• Kouření na minutu;
• Pohlaví ve dne iv noci;
• Významná fyzická námaha bez přerušení spánku;
• Immoderní konzumace alkoholu;
• Současně se používá několik škodlivých faktorů (káva, pilulky, kouření nebo jiná sada).

Pravděpodobně, krevní tlak tímto způsobem může být zvýšen a poslední den, ale nepodceňují lékaře. Podezírající podvod budou v nemocnici klást „dezertéra“, kde případy zvyšování tlaku za den budou méně (během dne se tiše rozběhnou po schodech nahoru) a v noci zmizí - zdravotnický personál zajistí, aby subjekt neporušil režim.