logo

Normosystoliya: koncept, jak se odráží na EKG, normě a odchylkách

Ne vždy může pacient nezávisle interpretovat lékařské termíny čtené v protokolu elektrokardiogramu. Samozřejmě, že pouze lékař může rozluštit samotný kardiogram a přijatý závěr, ale co dělat před jmenováním lékaře? Chcete-li začít, rozhodněte se o terminologii a pokuste se pochopit, zda máte normální kardiogram nebo ne.

Co znamená normosystolie?

Pod normisystolií chápeme sinusový srdeční rytmus doprovázený normální tepovou frekvencí od 55-60 do 80-90 za minutu. Je to právě tato srdeční frekvence, která umožňuje srdečnímu svalu pracovat bez zvýšeného zatížení myokardu a zároveň poskytuje nezbytný srdeční výdej, který poskytuje krev vnitřním orgánům.

Jinými slovy, běžně používaný termín „sinusový rytmus, normosystole“ v protokolu EKG indikuje, že srdce funguje správně a výsledek vyšetření je dobrý.

EKG normysytolie

Bradysthist a tachysystole zase hovoří o zpomalení a zrychlení srdečního rytmu. Přečtěte si o těchto odchylkách na EKG v samostatných materiálech - bradystholii, tachysystolii.

Normální srdeční rytmus

práce srdce je normální - s sinusovým rytmem

Pojem normosystole obvykle také označuje skutečnost, že elektrické signály, které přispívají k sekvenční elektrické excitaci všech částí srdce, jsou generovány v sinusovém uzlu, který je normálně generátorem rytmů 1. řádu. Ve všech ostatních případech hovořte o migraci kardiostimulátoru nebo nesinusového rytmu. Tyto procesy jsou spojeny konceptem poruch srdečního rytmu nebo arytmií.

Proto je obvykle v závěru EKG kromě vlastností srdeční frekvence (HR) na prvním místě zmínka o tom, zda má pacient sinusový rytmus nebo ne. Pokud pacient v protokolu vidí termín „normysystole“, pak to s největší pravděpodobností znamená, že má nejen správnou, normální srdeční frekvenci, ale také sinusové srdce - to znamená, že pochází ze sinusového uzlu, jak by mělo být normální. (Nicméně, formulace „normosystoliya“ se nachází s rovnoměrnou srdeční frekvencí, ale bez sinusového rytmu - to je na konci článku).

Časté abnormality (brady a tachysystolie)

Někdy v závěru EKG může být kombinace normosystolie a nepravidelného sinusového rytmu - „normosystoliya, nepravidelný rytmus“. Ty se mohou vyskytovat například při respiračních nebo sinusových arytmiích. V tomto případě pochází rytmus ze sinusového uzlu (jak by měl být normální), ale v důsledku inhalačních a výdechových fází dochází k menším funkčním výkyvům srdeční frekvence (normálně během inhalace se tepová frekvence mírně zrychluje, zatímco výdech zpomaluje). Pokud tedy pacient vidí závěr o normosystolii s nepravidelným, ale sinusovým rytmem, nemá důvod k panice.

V případě, že pacient zaznamenává zvýšení nebo snížení srdeční frekvence, lékař to popisuje jako tachykardii nebo bradykardii. Někdy však může psát o tachisystii nebo bradystolii, což znamená doslova časté nebo vzácné srdeční tepy. V tomto kontextu (podléhající sinusovému rytmu) jsou termíny "kardia" a "systola" synonymní.

Tachysystolie a bradyssyolie se mohou vyskytnout jak u absolutně zdravého člověka, tak u různých onemocnění srdce nebo jiných orgánů. Vše záleží na jiných nuancích získaných EKG. Pokud má však člověk sinusový rytmus s mírně pomalejší srdeční frekvencí (nejméně 50 za minutu) nebo zrychlením (90-100) - zejména z rozrušení, pak můžeme hovořit o normálních ukazatelích.

Normosystoliya s fibrilací síní

Ze všech poruch rytmu je pouze tento typ arytmie, jako blikající (fibrilace) nebo atriální flutter, rozdělen do norem, tachy a bradysystolických variant. V tomto případě, diagnóza fibrilace síní, normosystole hovoří o patologii ve formě arytmií, ale s normální celkovou srdeční frekvencí.

normosystolická forma fibrilace síní - navzdory „vlnám“ atriálního flutteru / fibrilace dochází ke kontrakci srdečních komor s normální frekvencí

V tomto případě hovoříme o trvalé formě fibrilace síní, kdy člověk má dlouhou dobu (měsíce a roky) žijící s abnormálním nebo nesinusovým rytmem a paroxyzmální formou (paroxysm - útok), kdy se náhle objevuje nesinusový rytmus a může se spontánně zotavit nebo za pomoci léků. Diagnostická kritéria jsou podobná kritériím pro normové, brady- a tachysystoly s sinusovým rytmem - od 60 do 80, méně než 60 a více než 80 úderů za minutu.

S konstantní formou fibrilace síní je normosystolie obvykle snášenějšími pacienty z hlediska pocitu srdečního selhání, protože bradystholie je plná poklesu srdečního výdeje a výsledného mdloby a srdeční frekvence u tachysystolie někdy dosahuje 200 úderů za minutu, což může vést k závažným poruchám oběhu.

Je nutné léčit normosystolickou variantu fibrilace síní?

Léčba paroxyzmální fibrilace síní s normastolem je nezbytně nutná, protože paroxyzma i při normální srdeční frekvenci vyžaduje zotavení z nouzového rytmu. Typicky, intravenózní léky, jako je kordaron, prokainamid, polarizující směs.

Pacient s normosystolií v konstantní formě fibrilace síní by měl užívat takové léky, jako je digoxin, aspirin k prevenci trombózy, a někdy warfarin se stejným účelem. Terapie snižující rytmus v případě normosystolie by měla být léčena s maximální opatrností, protože metoprolol, bisoprolol, verapamil a podobné léky mohou vyvolat významné zpomalení srdeční frekvence a způsobit bradykardii se ztrátou vědomí.

Na závěr je třeba znovu říci, že normosystoliya se správným sinusovým rytmem je známkou normálního fungování zdravého srdce, proto tento termín označuje pouze to, že vše je v pořádku na konkrétním EKG.

Co dělat, pokud je diagnostikována tachysystolie

Obsah článku

  • Co dělat, pokud je diagnostikována tachysystolie
  • Co je plná extra trabekuly?
  • Co když je v srdci pocit těžkosti

Je dobře známo, že tachysystol přispívá k nepříznivému účinku na hemodynamiku. Pokud jste byli diagnostikováni s tachysystolií, pak první věc, kterou musíte udělat, je provést další vyšetření u kardiologa. V důsledku toho vás může poslat do denní péče, nebo na nepřetržité lůžkové pozorování u zdravotnického zařízení.

Typy a příčiny tachysystolie

Existuje několik typů tachysystol: atriální, paroxysmální, supraventrikulární, nodulární, flutterová a atriální fibrilace, ventrikulární tachykardie. Možnosti léčby jsou voleny lékařem individuálně, s přihlédnutím k typu onemocnění a individuálním charakteristikám konkrétního pacienta.

Existuje také mnoho důvodů, proč může dojít k tachysystolice. Jedním z nich může být srdeční selhání. V tomto případě může být nejúčinnější léčbou použití srdečních glykosidů, které zlepšují kontraktilní funkci myokardu, včetně účinku na síňovou ventrikulární vodivost. Srdeční glykosidy přispívají k translaci tachysystolické formy fibrilace síní v normosystolickém, což je dosaženo intravenózními glykosidy.

Prevence tachysystie

Prevence tachysystolických záchvatů má problémy ve smyslu ischemické kardiomyopatie, protože je velmi obtížné předem předpovědět účinnost konkrétního léčiva. Při dlouhodobém užívání léčiva je třeba zvážit jeho vedlejší účinky. Je to proto, že výhoda těchto léků, ve kterých jsou vedlejší účinky minimální.

Nejslibnějším lékem pro prevenci záchvatů tachysystolie je "Etmozin". Vzhledem k tomu, že s dlouhodobým užíváním prakticky nedává vedlejší účinky a zároveň dosahuje úspěchu v 50% všech identifikovaných případů. Také v některých případech byl přesvědčivý efekt získán od Rhythmodan, Aymalin a Isotin.

Pokud jste diagnostikováni touto diagnózou kvalifikovaným odborníkem, musíte se nejprve řídit všemi jeho doporučeními, abyste zlepšili své zdraví. Kromě toho byste se neměli zabývat samoléčbou, protože tradiční medicína může zhoršit zdravotní stav. Po diagnóze tachysystolie je nutné průběžně sledovat ošetřujícího lékaře. Když se objeví nové příznaky, je nutné vyhledat radu zdravotnického zařízení, aby se zabránilo prudkému zhoršení zdravotního stavu.

Ventrikulární tachysystole

Ventrikulární tachysystolie v každém stadiu infarktu je spolehlivým znakem, který indikuje riziko komorové fibrilace. Podle našich pozorování je krátkodobá ztráta vědomí v přednemocniční fázi pozorována 5krát častěji u pacientů s komorovou fibrilací v nemocničním stádiu než u pacientů, kteří tuto komplikaci nemají. Člověk by si mohl myslet, že ztráta vědomí v přednemocniční fázi byla v tomto případě způsobena (v některých případech přinejmenším) spontánně přerušenou epizodou fibrilace.

Kvůli náhlému zastavení krevního oběhu klinika náhlého úmrtí v důsledku komorové fibrilace nemá stadia pre-agonie a agónie (EI Chazov, M. Ya. Ruda, 1973). Vědomí je okamžitě ztraceno, pulz, srdeční tóny, krevní tlak zmizí. Někdy okamžitě a někdy i po několika sekundách se žáci roztáhnou. V některých případech se jedná o nedobrovolnou defekci a močení, jakož i terminální regurgitaci obsahu žaludku.

Charakteristické je nepravidelné, křečovité, hlučné a vzácné dýchání za účasti pomocných svalů, které je způsobeno podrážděním dýchacího centra oxidovanými produkty. Navzdory tomuto postupně bledajícímu dechu, který může trvat minutu nebo více, je doba klinické smrti „měřena“. Druhým znakem zbytkové životnosti komorové fibrilace je spastická kontrakce kosterních svalů. V tomto okamžiku dochází k trizmu dolní čelisti a spastické kontrakci glottis, což znemožňuje v první minutě klinické smrti vyvolat tracheální intubaci.

Ventrikulární fibrilace může nastat na pozadí sinusu a jakéhokoliv ektopického rytmu. Pokud je na pozadí úplného atrioventrikulárního bloku výskyt komorové fibrilace doprovázen klonickými křečemi, měl by být tento stav považován za hyperkinetickou formu Morgagniho syndromu - Edems - Stokes. Je známo, že útoky Morgagni-Edems-Stokes se často spontánně zastaví, zastaví se snadněji, mají větší tendenci opakovat se, u těchto pacientů je období po resuscitaci snazší než u typické komorové fibrilace.

Náhlá klinická smrt u pacientů s akutním infarktem myokardu může také nastat kvůli jiným mechanismům pro okamžité zastavení hemodynamiky.

Diferenciální diagnostika komorové fibrilace a srdečního selhání je popsána ve zvláštní části. Totéž platí pro reflexní zástavu srdce.

Je třeba zdůraznit, že ve struktuře úmrtnosti a příčin úmrtí v nemocničním stádiu, zejména v posledních letech, díky systematické antiarytmické terapii a širokému využití resuscitačních opatření v případě náhlé smrti zaujímá komorová fibrilace skromné ​​místo. Například v roce 1975 zemřelo na ventrikulární fibrilaci 1,7% pacientů a jako příčina úmrtí u těch, kteří zemřeli, byla ventrikulární fibrilace na našem klinice na čtvrtém místě po srdečním selhání, kardiogenním šoku, prasknutí myokardu. Problém komorové fibrilace zůstává bezpochyby nejdůležitějším faktorem při snižování mortality na infarkt myokardu v přednemocniční fázi.

"Ischemic Heart Disease", ed. I.E.Ganelinoy

Tachysystolie

Tachysystolie: síňová, paroxysmální, supraventrikulární, nodulární, flutterová a atriální fibrilace, komorová tachykardie.

U síňových a supraventrikulárních tachysystol, zejména v kombinaci se selháním oběhového systému, by léčba měla být zahájena použitím srdečních glykosidů (pokud porucha rytmu není způsobena intoxikací glykosidy). S jejich neúčinností ukázali intravenózní beta-blokátory. V těchto případech se 1 mg anaprilinu (inderalu) injikuje do žíly v intervalech 2–3 minut, aby se dosáhlo účinku, ale nepřesahuje celkovou dávku 5 mg.

Dalším, bezpečnějším, ale méně účinným způsobem je intravenózní kapání (5 mg s 50-80 ml rozpouštědla). V obou případech je nutné neustálé monitorování krevního tlaku a EKG.

Kontraindikace při užívání betablokátorů je hypotenze a známky srdečního selhání.

V některých případech paroxyzmální tachykardie, doprovázené těžkou hypotenzí, je možné pokusit se o zastavení paroxyzmu intravenózním podáním norepinefrinu (0,3 ml 0,2% roztoku norepinefrinu s 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného pomalu pod krevním tlakem a EKG), pamatovat na možnost komplikací, zejména u pacientů středního a vysokého věku.

Podávání prokainamidu v dávce 500-1000 mg je velmi účinné intravenózně nebo intramuskulárně. V případě pozitivního účinku nebo výskytu relapsů se léčivo znovu podává v dávce 500 mg s intervalem 4-6 hodin. Intravenózní podání verapamilu (isoptin v dávce 5 mg) má také pozitivní účinek a Aymalin (gilurithmal) je často účinnější, podávaný v dávce 500 mg intravenózně.

U nodulární tachykardie by měla být upřednostněna intravenózní infuze verapamilu (5 mg). Pokud tachysystolie vede k rychlému zhoršení stavu pacienta, zvýšení cirkulačního selhání, léčba by měla začít s použitím elektro pulzní defibrilace (4,5-6 kV).

Pacientovi je předepsána premedikace (1 ml 2% roztoku promedolu, 1 - 2 ml 1% roztoku dimedrolu nebo jiných antihistaminik, spolu s 20 ml pomalu isotonického roztoku chloridu sodného), inhalace kyslíku.

K dosažení povrchové anestezie můžete použít směs oxidu dusného s kyslíkem (u oslabených pacientů) nebo intravenózní anestézií s thiopentalem sodným (20–40–60 mg roztoku 1,25%) nebo jinými podobnými léky. Zavedení anestetik se zastaví ihned po nástupu spánku a svalové relaxace. Výhodou intravenózní anestézie je, že způsobuje hlubší spánek, trvající 10-15 minut, a tak vám v případě potřeby nabízí možnost opakované defibrilace.

Úvod do anestezie a elektrické defibrilace vyžaduje určité dovednosti zdravotnického personálu, dodržování příslušných pravidel a bezpečnostních opatření; V případě respiračních poruch během anestezie nebo dočasného přerušení krevního oběhu je nutná předběžná příprava léčiv a vybavení. Mělo by být zdůrazněno, že elektropulzní terapie, dokonce i v akutním období infarktu myokardu, je obecně méně pravděpodobně doprovázena komplikacemi než léčbou inderalem, chinidinem a dalšími farmakologickými činidly.

Po provedení elektropulzní léčby je indikována infuze 250–300 ml polarizační směsi (draslík + inzulín + glukóza) nebo panangin. Při dlouhodobém působení léků lze podle potřeby podávat analeptický bemegrid (5-10 ml 0,5% roztoku intravenózně) nebo jiné.

Po obnovení sinusového rytmu, dosaženého některým z výše uvedených způsobů, jsou předepsány udržovací dávky antiarytmických léčiv, mezi nimiž, kromě výše uvedeného, ​​s opakovaným výskytem paroxyzmu, je chinidin zvláště indikován v denní dávce nepřesahující 1,2 g.

Ve vzácných případech, kdy léčba zůstává neúčinná, lze použít metodu stimulace srdce spárovanými elektrickými impulsy, která může potlačit aktivitu vlastního kardiostimulátoru a snížit tak tepovou frekvenci. Dosavadní metoda párové stimulace nepřesáhla specializované agentury.

Antiarytmické léky pro atriální flutter jsou obvykle neúčinné. Z farmakologických látek jsou zobrazeny srdeční glykosidy (s výjimkou glykosidové intoxikace), verapamil (isoptin). Nejúčinnější elektrická defibrilace, která by měla být okamžitě použita pro atriální flutter s těžkou komorovou tachykardií as rozvojem nebo progresí oběhového selhání nebo zhoršením hemodynamických parametrů.

Léčba síňových tachyarytmií se v podstatě nesrovnává s léčbou jiných forem supraventrikulární paroxyzmální tachykardie. Současně, pokud jeho výskyt znamená rychlé zhoršení hemodynamiky, doporučuje se pokračovat v eliminaci poruch rytmu buď bezprostředně elektrickou defibrilací, nebo po selhání předchozí léčby prokainamidem.

Při obnově rytmu je nezbytná podpůrná antiarytmická terapie výše popsaným způsobem.

Přípravky draslíku v atriálním flutteru a fibrilaci síní jsou neúčinné, používají se v přítomnosti hypokalemie a jako "základní" terapie.

Ve ventrikulární tachykardii je lékem volby lidokain (postup a dávkování jsou popsány výše). Vysoce účinný novokinamid, Aymaline. Nicméně, tento typ poruchy rytmu vyžaduje rychlost v dosahování účinnosti, takže je často (jak postupuje hemodynamické zhoršení, arytmický šok vyvíjí hrozbu fibrilace), je vhodné okamžitě začít používat elektrickou defibrilaci s povinnou korekcí draslíku a hořčíku v plazmě, normalizující acidobazickou rovnováhu zlepšit okysličení při použití podpůrné antiarytmické terapie (dlouhodobá kapková injekce lidokainu v dávce 1-4 mg / kg / min, prokainamid, verapamil a další, s výjimkou léků s beta-blokujícím účinkem). Při častém opakovaném opakování této poruchy srdečního rytmu a při absenci účinku popsané terapie, včetně opakované elektrické defibrilace, se doporučuje použití rychlé elektrické stimulace srdce.

Co je tachysystolie, je to nebezpečné pro lidské zdraví?

Tachysystole je kolektivní termín používaný k označení abnormálního srdečního rytmu ve směru jeho zvýšení. Tachysystolie zahrnuje několik patologií, doprovázených zrychlením kontrakce atrií nebo komor. Některé z nich jsou poměrně snadné, některé ohrožují život.

Charakteristika konceptu

Co je tachysystolie? Tento koncept vychází ze dvou slov - „tahi“ (rychle) a „systole“ (zkratka). Tachysystole je tedy zrychlení srdečních kontrakcí. Normální tepová frekvence je mezi 60-80 řezy za minutu. Cokoliv přes 80 se nazývá tachyarytmie.

Tyto poruchy jsou v kardiologii poměrně běžné.

Rozlišují se následující formy tachysystie:

  • sinusová tachykardie;
  • síňová tachykardie, fibrilace a blikání;
  • ventrikulární tachykardie a fibrilace.

Každý stát má své projevy.

Sinusová tachykardie

Tento stav není považován za nemoc, nepředstavuje ohrožení života. S sinusovou tachykardií přesahuje srdeční frekvence 100 minut za minutu.

Existují dva typy ST:

  1. Fyziologické. Objevuje se při vyjádření emocionálního vzrušení, fyzického napětí, použití velkých dávek nikotinu a kofeinu. Fyziologická tachykardie je pozorována u malých dětí, atletů.
  2. Patologické. V důsledku některých nemocí - anémie, horečky, thyrotoxikózy, srdečního selhání.

Příznaky sinusové tachykardie jsou zřídka vyslovovány. Osoba může být narušena pocitem palpitace, přerušení práce srdce, závratě, dušnosti.

Sinusová tachykardie je diagnostikována během auskultace nebo na elektrokardiogramu. Když fyziologická forma vyžaduje odmítnutí provokujících faktorů, přijímání sedativ. V případě patologické formy se léčí základní onemocnění.

Supraventrikulární tachykardie

Tyto stavy jsou spojeny s častou kontrakcí síní. Existuje několik forem patologie.

Tabulka Charakteristika síňové tachykardie:

Tato onemocnění také nejsou život ohrožující. Pro diagnostiku se používá elektrokardiogram nebo Holterův monitoring, kde jsou zaznamenány záchvaty zvýšených kontrakcí.

Fibrilace síní

Tato nekoordinovaná kontrakce svalových vláken atria, ve které srdeční frekvence dosahuje 700 tepů za minutu.

Existují dvě formy fibrilace síní:

  • paroxyzmální - netrvá déle než dva dny;
  • chronický - trvá déle než dva dny.

Fibrilace síní je registrována u 0,5% populace, ale u lidí starších 65 let se již nachází v 5%.

Důvody

30% populace má idiopatickou formu nemoci, to znamená žádné zjevné příčiny.

Zbytek patologie se vyvíjí na pozadí srdečních a nekardiálních onemocnění:

  • infarkt;
  • perikarditida nebo myokarditida;
  • operace srdce;
  • srdeční vady;
  • hypertenze;
  • kardiomyopatie;
  • alkoholismus;
  • thyrotoxikóza;
  • TELA;
  • úraz elektrickým proudem;
  • pneumonie.

Většina patologie se vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění. V srdeční tkáni existuje mnoho ohnisek, které generují elektrické pulsy (foto). Výsledkem je excitace a kontrakce jednotlivých částí myokardu.

Projevy

Pacienti s fibrilací síní si stěžují na zvýšenou únavu, závratě, pocit palpitace, dušnost, záchvaty bezvědomí. U některých pacientů se základním onemocněním srdce se zvyšují známky srdečního selhání. Méně často nejsou žádné stížnosti - asymptomatická forma.

Kontrola dává charakteristické znaky základního onemocnění. Při auskultaci se zaznamenávají palpitace.

Diagnostika

Diagnóza je potvrzena po provedení instrumentálních studií:

  1. EKG Je zaznamenána absence P zubů (normální síňové kontrakce), namísto nich se objevují specifické vlny f. Existuje nepravidelný srdeční rytmus.
  2. Holter monitoring. Provede se stanovení počtu záchvatů fibrilace síní.
  3. Ultrazvuk srdce. Detekuje srdeční onemocnění, vyhodnocuje komorové funkce a detekuje intrakardiální tromby.

Pro vyloučení tyreotoxikózy jako příčiny fibrilace se zkoumá obsah hormonů štítné žlázy v krvi.

Lékařské události

Cíle léčby fibrilace síní:

  • obnovení normálního rytmu;
  • prevence paroxyzmální fibrilace;
  • prevence komplikací, především tromboembolických.

Při výrazném rozpadu rytmu se provádí nouzová defibrilace.

Obnovení normálního rytmu pomáhá zlepšit celkový zdravotní stav pacienta, snižuje riziko tromboembolických komplikací. K tomu použijte antiarytmické léky první třídy - propafenon nebo amiodaron. Zadejte léky orálně nebo intravenózně. Při chronické fibrilaci jsou antikoagulancia předepisována pro trvalé užívání.

Chirurgická léčba je indikována pro neúčinnost konzervativních metod. Spočívá ve zničení AV spojení pomocí rádiového nože, formulace umělého kardiostimulátoru.

Atriální flutter

Jedná se o pravidelnou kontrakci svalů atria s frekvencí 250-300 za minutu. To je zřídka pozorováno, protože to je nestabilní stav, rychle se měnit v normální rytmus nebo fibrilaci. To může být paroxyzmální nebo chronické.

Příčiny a příznaky flutteru se neliší od příčin a příznaků fibrilace síní. Na EKG jsou v místě zubů R. zaznamenány pilovité vlny F.

Ošetření se provádí podobně jako fibrilace.

Paroxyzmální komorová tachykardie

K tomuto stavu dochází v důsledku výskytu tří nebo více komorových extrasystolů, které následují.

Důvody

Existuje idiopatická forma, která se objevuje bez zjevného důvodu. V ostatních případech se ventrikulární tachykardie vyvíjí na pozadí jakéhokoliv srdečního onemocnění. Ektopické zaostřování, které se tvoří v komoře, způsobuje jeho mimořádné kontrakce.

Příznaky

Klinický obraz paroxyzmální tachykardie je velmi malý. Pacient si stěžuje na závratě, zakalení vědomí. Objektivně určuje pokles tlaku.

Diagnostika

Ventrikulární tachykardie je určena elektrokardiogramem. Je pozorována deformace komplexu QRS (kontrakce komory), překrytí síňových a komorových komplexů.

Léčba

Ve většině případů stav nevyžaduje specifickou léčbu. Trvalý záchvat VT je zastaven intravenózním podáním lidokainu. Známky zhoršené hemodynamiky vyžadují defibrilaci.

Fibrilace a ventrikulární flutter

Tyto poruchy rytmu jsou charakterizovány nekoordinovanou komorovou kontrakcí s frekvencí 250-300 za minutu. Na EKG se zaznamenává jako sinusová křivka. Vede k zástavě srdce, klinické smrti.

Vyžaduje urgentní defibrilaci, jsou resuscitace. K prevenci tohoto stavu u pacientů v oblasti srdce je nainstalován kardioverter defibrilátor.

Tachysystolické poruchy srdečního rytmu jsou velkou skupinou stavů charakterizovaných různými možnostmi zvýšení srdeční frekvence. Některé z nich jsou bezpečné pro život, nezpůsobují žádné klinické projevy. Některé arytmie ohrožují život a vyžadují nouzovou léčbu.

Otázky k lékaři

Dobré odpoledne Byla jsem diagnostikována sinusovou tachykardií. Lékař řekl, že léčba v tuto chvíli není nutná, stačí, aby vedla zdravý životní styl. Jaká omezení musím uvést do životního stylu?

Michail, 25 let, Saratov

Dobré odpoledne, Michaeli. Sinusová tachykardie je nejškodlivější ze všech tachysystol. Ve skutečnosti to téměř nikdy nevyžaduje zvláštní zacházení. Musíte se vzdát špatných návyků, nepoužívejte silný čaj a kávu. Pokud je to možné, omezte emocionální přetížení, fyzickou zátěž.

Tachysystole co to je

A.M.Shilov
PMSMU. I.M.Shechenova

Přehled zkoumá rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění, včetně tachysystol. Jsou poskytnuty údaje z epidemiologických studií, podle kterých je zvýšená srdeční frekvence rizikovým faktorem kardiovaskulárních komplikací a kliničtí lékaři jej mají za terapeutický cíl zvážit. Jsou ukázány výsledky vlastní studie u pacientů, které ukázaly, že zvýšení chronotropní srdeční rezervy při podávání kardioselektivních b1-blokátorů je hlavním faktorem pro zajištění antianginózního účinku a zvýšení tolerance k zátěži u pacientů se stabilní angínou.
Klíčová slova: stabilní angina, tachysystol, rizikové faktory, bisoprolol.


Tachysystolická arytmie jako rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění
A.M.Shilov
I.M.Sechenov FMSMU

Kardiovaskulární onemocnění (CVD), včetně tachysystolické arytmie. Ukázalo se, že existuje významný terapeutický cíl. Pokud je to nutné, b-blokátory by měly mít antianginózní účinek a toleranci vůči zátěži.
Klíčová slova: stabilní angina pectoris, tachysystolická arytmie, rizikové faktory, bisoprolol.

Informace o autorovi
Alexander Michajlovič Šilov - lékař lékařských věd, profesor, Prikl. I.M.Shechenova

co to je a jak se léčit

Dekódování EKG u dospělých: co indikátory znamenají

Elektrokardiogram je diagnostická metoda, která vám umožní určit funkční stav nejdůležitějšího orgánu lidského těla - srdce. Většina lidí se alespoň jednou v životě zabývala obdobným postupem. Po obdržení výsledku EKG však ne každý člověk, kromě toho, že má lékařské vzdělání, bude schopen porozumět terminologii používané v kardiogramech.

Podstatou kardiografie je studium elektrických proudů vznikajících při práci srdečního svalu. Výhodou této metody je relativní jednoduchost a přístupnost. Kardiogram, přísně vzato, je nazýván výsledkem měření elektrických parametrů srdce, odvozených ve formě časového harmonogramu.

Vznik elektrokardiografie ve své současné podobě je spojen se jménem nizozemského fyziologa počátku 20. století, Willem Einthoven, který vyvinul základní metody EKG a terminologii, kterou dnes lékaři používají.

Díky kardiogramu je možné získat následující informace o srdečním svalu:

  • Tepová frekvence,
  • Fyzický stav srdce
  • Přítomnost arytmií,
  • Přítomnost akutního nebo chronického poškození myokardu,
  • Přítomnost metabolických poruch v srdečním svalu,
  • Přítomnost porušení elektrické vodivosti,
  • Poloha elektrické osy srdce.

Také elektrokardiogram srdce může být použit k získání informací o některých vaskulárních onemocněních, která nejsou spojena se srdcem.

EKG se obvykle provádí v následujících případech:

  • Pocit abnormálního srdečního tepu;
  • Útoky na dušnost, náhlá slabost, omdlení;
  • Bolest v srdci;
  • Šelest srdce;
  • Zhoršení stavu pacientů s kardiovaskulárními onemocněními;
  • Průchod lékařských prohlídek;
  • Klinické vyšetření osob starších 45 let;
  • Kontrola před operací.

Také se doporučuje elektrokardiogram pro:

  • Těhotenství;
  • Endokrinní patologie;
  • Nervová onemocnění;
  • Změny krevního obrazu, zejména se zvyšujícím se cholesterolem;
  • Ve věku nad 40 let (jednou ročně).

Kde mohu udělat kardiogram?

Pokud máte podezření, že vše není v pořádku s vaším srdcem, můžete se obrátit na praktického lékaře nebo kardiologa, aby vám dal doporučení EKG. Také na základě poplatku může být kardiogram proveden na každé klinice nebo v nemocnici.

Záznam EKG se obvykle provádí v poloze vleže. K odstranění kardiogramu použijte pevné nebo přenosné zařízení - elektrokardiograf. Stacionární zařízení jsou instalována ve zdravotnických zařízeních a přenosná zařízení používají pohotovostní týmy. Zařízení přijímá informace o elektrických potenciálech na povrchu kůže. Pro tento účel se používají elektrody připojené k hrudníku a končetinám.

Tyto elektrody se nazývají zvody. Na hrudi a končetinách je obvykle nastaveno 6 vodičů. Vodítka hrudníku jsou označována jako V1-V6, vede k končetinám se nazývá hlavní (I, II, III) a zesílí (aVL, aVR, aVF). Všechny vodiče dávají poněkud odlišný obraz oscilací, ale součtem informací ze všech elektrod můžete zjistit podrobnosti o práci srdce jako celku. Někdy jsou použity další přívody (D, A, I).

Typicky je kardiogram zobrazen jako graf na papírovém médiu obsahujícím označení milimetru. Každá olověná elektroda odpovídá svému vlastnímu rozvrhu. Standardní rychlost pásu je 5 cm / s, další rychlost může být použita. Kardiogram zobrazený na pásku může také uvádět hlavní parametry, indikátory normy a závěry, které jsou generovány automaticky. Data lze také zaznamenávat do paměti a na elektronická média.

Po zákroku je obvykle vyžadováno dekódování kardiogramu zkušeným kardiologem.

Kromě stacionárních zařízení jsou k dispozici přenosná zařízení pro denní monitorování (Holter). Připojují se k tělu pacienta spolu s elektrodami a zaznamenávají všechny informace, které přicházejí po dlouhou dobu (obvykle během dne). Tato metoda poskytuje mnohem více informací o procesech v srdci ve srovnání s konvenčním kardiogramem. Například při odstraňování kardiogramu v nemocnici by měl být pacient v klidu. Mezitím se mohou vyskytnout určité odchylky od normy během cvičení, během spánku, atd. Holter monitoring poskytuje informace o těchto jevech.

Existuje několik dalších metod postupu. Jedná se například o sledování s fyzickou aktivitou. Odchylky od normy jsou obvykle výraznější na EKG se zátěží. Nejběžnějším způsobem, jak poskytnout tělu nezbytnou fyzickou aktivitu, je běžecký pás. Tato metoda je užitečná v případech, kdy se patologie může projevit pouze v případě intenzivní práce srdce, například v případech podezření na ischemickou chorobu.

Fonokardiografie zaznamenává nejen elektrické potenciály srdce, ale také zvuky, které vznikají v srdci. Procedura je přiřazena, když je nutné objasnit výskyt šelestů srdce. Tato metoda se často používá pro podezření na srdeční vady.

Doporučení pro standardní postup

Je nutné, aby byl pacient během zákroku klidný. Mezi fyzickou aktivitou a postupem musí uplynout určitý časový úsek. Nedoporučuje se také postupovat po jídle, pití alkoholu, nápojích obsahujících kofein nebo cigaretách.

Příčiny, které mohou ovlivnit EKG:

  • Denní čas
  • Elektromagnetické pozadí,
  • Fyzická aktivita
  • Jíst
  • Poloha elektrody.

Nejdříve musíte trochu říct, jak srdce funguje. Má 4 komory - dvě atria a dvě komory (vlevo a vpravo). Elektrický impuls, díky kterému je redukován, vzniká zpravidla v horní části myokardu - v sinusovém kardiostimulátoru - nervovém sinoatriálním (sinusovém) uzlu. Impulz se šíří srdcem, nejprve se dotýká atria a způsobuje, že se stahují, pak atrioventrikulární ganglion a další ganglion, svazek Jeho, projdou a dostanou se ke komorám. Jedná se o komory, zejména levé, které se podílejí na velkém oběhu, který bere hlavní zátěž na přenos krve. Tato fáze se nazývá kontrakce srdce nebo systoly.

Po redukci všech částí srdce je čas na jejich relaxaci - diastolu. Pak se cyklus opakuje znovu a znovu - tento proces se nazývá tep.

Stav srdce, ve kterém nedochází ke změně v šíření impulzů, se odráží na EKG ve formě rovné vodorovné linie zvané isolin. Odchylka grafu od kontury se nazývá zub.

Jeden tep na EKG obsahuje šest zubů: P, Q, R, S, T, U. Zuby mohou být směrovány nahoru i dolů. V prvním případě jsou považovány za pozitivní, ve druhém - negativní. Zuby Q a S jsou vždy kladné a R-vlna je vždy negativní.

Zuby odrážejí různé fáze kontrakce srdce. P odráží moment kontrakce a relaxace atrií, R - excitace komor, T - relaxace komor. Speciální označení se používají také pro segmenty (mezery mezi sousedními zuby) a intervaly (části grafu, včetně segmentů a zubů), například PQ, QRST.

Soulad s fázemi kontrakce srdce a některými prvky kardiogramů:

  • P - kontrakce síní;
  • PQ - vodorovná čára, přechod výtoku z předsíň přes atrioventrikulární uzel do komor. Q vlna může chybět;
  • QRS - komorový komplex, nejčastěji používaný prvek v diagnostice;
  • R je excitace komor;
  • S - relaxace myokardu;
  • T - relaxace komor;
  • ST - horizontální linie, obnova myokardu;
  • U - nemusí být normální. Příčiny vzniku zubu nejsou jasně objasněny, ale zub má hodnotu pro diagnostiku některých onemocnění.

Níže jsou uvedeny některé abnormality na EKG a jejich možná vysvětlení. Tyto informace samozřejmě nezpochybňují skutečnost, že je účelnější svěřit dekódování profesionálnímu kardiologovi, který zná lépe všechny odchylky od norem a souvisejících patologií.

Tachysystolie: síňová, paroxysmální, supraventrikulární, nodulární, flutterová a atriální fibrilace, komorová tachykardie.

U síňových a supraventrikulárních tachysystol, zejména v kombinaci se selháním oběhového systému, by léčba měla být zahájena použitím srdečních glykosidů (pokud porucha rytmu není způsobena intoxikací glykosidy). S jejich neúčinností ukázali intravenózní beta-blokátory. V těchto případech se 1 mg anaprilinu (inderalu) injikuje do žíly v intervalech 2–3 minut, aby se dosáhlo účinku, ale nepřesahuje celkovou dávku 5 mg.

Dalším, bezpečnějším, ale méně účinným způsobem je intravenózní kapání (5 mg s 50-80 ml rozpouštědla). V obou případech je nutné neustálé monitorování krevního tlaku a EKG.

Kontraindikace při užívání betablokátorů je hypotenze a známky srdečního selhání.

V některých případech paroxyzmální tachykardie, doprovázené těžkou hypotenzí, je možné pokusit se o zastavení paroxyzmu intravenózním podáním norepinefrinu (0,3 ml 0,2% roztoku norepinefrinu s 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného pomalu pod krevním tlakem a EKG), pamatovat na možnost komplikací, zejména u pacientů středního a vysokého věku.

Podávání prokainamidu v dávce 500-1000 mg je velmi účinné intravenózně nebo intramuskulárně. V případě pozitivního účinku nebo výskytu relapsů se léčivo znovu podává v dávce 500 mg s intervalem 4-6 hodin. Intravenózní podání verapamilu (isoptin v dávce 5 mg) má také pozitivní účinek a Aymalin (gilurithmal) je často účinnější, podávaný v dávce 500 mg intravenózně.

U nodulární tachykardie by měla být upřednostněna intravenózní infuze verapamilu (5 mg). Pokud tachysystolie vede k rychlému zhoršení stavu pacienta, zvýšení cirkulačního selhání, léčba by měla začít s použitím elektro pulzní defibrilace (4,5-6 kV).

Pacientovi je předepsána premedikace (1 ml 2% roztoku promedolu, 1 - 2 ml 1% roztoku dimedrolu nebo jiných antihistaminik, spolu s 20 ml pomalu isotonického roztoku chloridu sodného), inhalace kyslíku.

K dosažení povrchové anestezie můžete použít směs oxidu dusného s kyslíkem (u oslabených pacientů) nebo intravenózní anestézií s thiopentalem sodným (20–40–60 mg roztoku 1,25%) nebo jinými podobnými léky. Zavedení anestetik se zastaví ihned po nástupu spánku a svalové relaxace. Výhodou intravenózní anestézie je, že způsobuje hlubší spánek, trvající 10-15 minut, a tak vám v případě potřeby nabízí možnost opakované defibrilace.

Úvod do anestezie a elektrické defibrilace vyžaduje určité dovednosti zdravotnického personálu, dodržování příslušných pravidel a bezpečnostních opatření; V případě respiračních poruch během anestezie nebo dočasného přerušení krevního oběhu je nutná předběžná příprava léčiv a vybavení. Mělo by být zdůrazněno, že elektropulzní terapie, dokonce i v akutním období infarktu myokardu, je obecně méně pravděpodobně doprovázena komplikacemi než léčbou inderalem, chinidinem a dalšími farmakologickými činidly.

Po provedení elektropulzní léčby je indikována infuze 250–300 ml polarizační směsi (draslík + inzulín + glukóza) nebo panangin. Při dlouhodobém působení léků lze podle potřeby podávat analeptický bemegrid (5-10 ml 0,5% roztoku intravenózně) nebo jiné.

Po obnovení sinusového rytmu, dosaženého některým z výše uvedených způsobů, jsou předepsány udržovací dávky antiarytmických léčiv, mezi nimiž, kromě výše uvedeného, ​​s opakovaným výskytem paroxyzmu, je chinidin zvláště indikován v denní dávce nepřesahující 1,2 g.

Ve vzácných případech, kdy léčba zůstává neúčinná, lze použít metodu stimulace srdce spárovanými elektrickými impulsy, která může potlačit aktivitu vlastního kardiostimulátoru a snížit tak tepovou frekvenci. Dosavadní metoda párové stimulace nepřesáhla specializované agentury.

Antiarytmické léky pro atriální flutter jsou obvykle neúčinné. Z farmakologických látek jsou zobrazeny srdeční glykosidy (s výjimkou glykosidové intoxikace), verapamil (isoptin). Nejúčinnější elektrická defibrilace, která by měla být okamžitě použita pro atriální flutter s těžkou komorovou tachykardií as rozvojem nebo progresí oběhového selhání nebo zhoršením hemodynamických parametrů.

Léčba síňových tachyarytmií se v podstatě nesrovnává s léčbou jiných forem supraventrikulární paroxyzmální tachykardie. Současně, pokud jeho výskyt znamená rychlé zhoršení hemodynamiky, doporučuje se pokračovat v eliminaci poruch rytmu buď bezprostředně elektrickou defibrilací, nebo po selhání předchozí léčby prokainamidem.

Při obnově rytmu je nezbytná podpůrná antiarytmická terapie výše popsaným způsobem.

Přípravky draslíku v atriálním flutteru a fibrilaci síní jsou neúčinné, používají se v přítomnosti hypokalemie a jako "základní" terapie.

Ve ventrikulární tachykardii je lékem volby lidokain (postup a dávkování jsou popsány výše). Vysoce účinný novokinamid, Aymaline. Nicméně, tento typ poruchy rytmu vyžaduje rychlost v dosahování účinnosti, takže je často (jak postupuje hemodynamické zhoršení, arytmický šok vyvíjí hrozbu fibrilace), je vhodné okamžitě začít používat elektrickou defibrilaci s povinnou korekcí draslíku a hořčíku v plazmě, normalizující acidobazickou rovnováhu zlepšit okysličení při použití podpůrné antiarytmické terapie (dlouhodobá kapková injekce lidokainu v dávce 1-4 mg / kg / min, prokainamid, verapamil a další, s výjimkou léků s beta-blokujícím účinkem). Při častém opakovaném opakování této poruchy srdečního rytmu a při absenci účinku popsané terapie, včetně opakované elektrické defibrilace, se doporučuje použití rychlé elektrické stimulace srdce.

Normosystoliya: koncept, jak se odráží na EKG, normě a odchylkách

Ne vždy může pacient nezávisle interpretovat lékařské termíny čtené v protokolu elektrokardiogramu. Samozřejmě, že pouze lékař může rozluštit samotný kardiogram a přijatý závěr, ale co dělat před jmenováním lékaře? Chcete-li začít, rozhodněte se o terminologii a pokuste se pochopit, zda máte normální kardiogram nebo ne.

Pod normisystolií chápeme sinusový srdeční rytmus doprovázený normální tepovou frekvencí od 55-60 do 80-90 za minutu. Je to právě tato srdeční frekvence, která umožňuje srdečnímu svalu pracovat bez zvýšeného zatížení myokardu a zároveň poskytuje nezbytný srdeční výdej, který poskytuje krev vnitřním orgánům.

Jinými slovy, běžně používaný termín „sinusový rytmus, normosystole“ v protokolu EKG indikuje, že srdce funguje správně a výsledek vyšetření je dobrý.

EKG normysytolie

Bradysthist a tachysystole zase hovoří o zpomalení a zrychlení srdečního rytmu. Přečtěte si o těchto odchylkách na EKG v samostatných materiálech - bradystholii, tachysystolii.

práce srdce je normální - s sinusovým rytmem

Pojem normosystole obvykle také označuje skutečnost, že elektrické signály, které přispívají k sekvenční elektrické excitaci všech částí srdce, jsou generovány v sinusovém uzlu, který je normálně generátorem rytmů 1. řádu. Ve všech ostatních případech hovořte o migraci kardiostimulátoru nebo nesinusového rytmu. Tyto procesy jsou spojeny konceptem poruch srdečního rytmu nebo arytmií.

Proto je obvykle v závěru EKG kromě vlastností srdeční frekvence (HR) na prvním místě zmínka o tom, zda má pacient sinusový rytmus nebo ne. Pokud pacient v protokolu vidí termín „normysystole“, pak to s největší pravděpodobností znamená, že má nejen správnou, normální srdeční frekvenci, ale také sinusové srdce - to znamená, že pochází ze sinusového uzlu, jak by mělo být normální. (Nicméně, formulace „normosystoliya“ se nachází s rovnoměrnou srdeční frekvencí, ale bez sinusového rytmu - to je na konci článku).

Časté abnormality (brady a tachysystolie)

Někdy v závěru EKG může být kombinace normosystolie a nepravidelného sinusového rytmu - „normosystoliya, nepravidelný rytmus“. Ty se mohou vyskytovat například při respiračních nebo sinusových arytmiích. V tomto případě pochází rytmus ze sinusového uzlu (jak by měl být normální), ale v důsledku inhalačních a výdechových fází dochází k menším funkčním výkyvům srdeční frekvence (normálně během inhalace se tepová frekvence mírně zrychluje, zatímco výdech zpomaluje). Pokud tedy pacient vidí závěr o normosystolii s nepravidelným, ale sinusovým rytmem, nemá důvod k panice.

V případě, že pacient zaznamenává zvýšení nebo snížení srdeční frekvence, lékař to popisuje jako tachykardii nebo bradykardii. Někdy však může psát o tachisystii nebo bradystolii, což znamená doslova časté nebo vzácné srdeční tepy. V tomto kontextu (podléhající sinusovému rytmu) jsou termíny "kardia" a "systola" synonymní.

Tachysystolie a bradyssyolie se mohou vyskytnout jak u absolutně zdravého člověka, tak u různých onemocnění srdce nebo jiných orgánů. Vše záleží na jiných nuancích získaných EKG. Pokud má však člověk sinusový rytmus s mírně pomalejší srdeční frekvencí (nejméně 50 za minutu) nebo zrychlením (90-100) - zejména z rozrušení, pak můžeme hovořit o normálních ukazatelích.

Normosystoliya s fibrilací síní

Ze všech poruch rytmu je pouze tento typ arytmie, jako blikající (fibrilace) nebo atriální flutter, rozdělen do norem, tachy a bradysystolických variant. V tomto případě, diagnóza fibrilace síní, normosystole hovoří o patologii ve formě arytmií, ale s normální celkovou srdeční frekvencí.

normosystolická forma fibrilace síní - navzdory „vlnám“ atriálního flutteru / fibrilace dochází ke kontrakci srdečních komor s normální frekvencí

V tomto případě hovoříme o trvalé formě fibrilace síní, kdy člověk má dlouhou dobu (měsíce a roky) žijící s abnormálním nebo nesinusovým rytmem a paroxyzmální formou (paroxysm - útok), kdy se náhle objevuje nesinusový rytmus a může se spontánně zotavit nebo za pomoci léků. Diagnostická kritéria jsou podobná kritériím pro normové, brady- a tachysystoly s sinusovým rytmem - od 60 do 80, méně než 60 a více než 80 úderů za minutu.

S konstantní formou fibrilace síní je normosystolie obvykle snášenějšími pacienty z hlediska pocitu srdečního selhání, protože bradystholie je plná poklesu srdečního výdeje a výsledného mdloby a srdeční frekvence u tachysystolie někdy dosahuje 200 úderů za minutu, což může vést k závažným poruchám oběhu.

Je nutné léčit normosystolickou variantu fibrilace síní?

Léčba paroxyzmální fibrilace síní s normastolem je nezbytně nutná, protože paroxyzma i při normální srdeční frekvenci vyžaduje zotavení z nouzového rytmu. Typicky, intravenózní léky, jako je kordaron, prokainamid, polarizující směs.

Pacient s normosystolií v konstantní formě fibrilace síní by měl užívat takové léky, jako je digoxin, aspirin k prevenci trombózy, a někdy warfarin se stejným účelem. Terapie snižující rytmus v případě normosystolie by měla být léčena s maximální opatrností, protože metoprolol, bisoprolol, verapamil a podobné léky mohou vyvolat významné zpomalení srdeční frekvence a způsobit bradykardii se ztrátou vědomí.

Na závěr je třeba znovu říci, že normosystoliya se správným sinusovým rytmem je známkou normálního fungování zdravého srdce, proto tento termín označuje pouze to, že vše je v pořádku na konkrétním EKG.

Tachysystolie, nepravidelný sinusový rytmus

Související a doporučené otázky

3 odpovědi

Hledat místo

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenalezli potřebné informace nebo se váš problém poněkud liší od předloženého problému, zeptejte se lékaře na další otázku na této stránce, pokud se jedná o hlavní otázku. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Potřebné informace můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných lékařů ve vašem oboru. V současné době poskytuje místo poradenství v 45 oblastech: alergik, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský neurolog, dětský endokrinolog, dietolog, imunolog, infektolog, dětský neurolog, pediatrický chirurg, dětský endokrinolog, odborník na výživu, imunolog, infektiolog, dětský neurolog, pediatrický lékař, imunolog logoped, Laura, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopedický chirurg, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, proktolog, Psychiatr, psycholog, pulmonolog, revmatolog, sexuolog-androlog, zubař, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme 95,24% otázek.