logo

Co je srdeční tamponáda, hemo tamponáda: příčiny a léčba

Z článku se dozvíte, co je tamponáda srdce, proč k němu dochází. Co se děje v patologickém procesu, jak nebezpečné je pro život. Různé typy srdeční tamponády, jak diagnostikovat a léčit nemoc.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Tamponáda srdce - naplnění perikardiální dutiny (vnější membrána srdce nebo srdečního sáčku) tekutinou, která vytlačuje předsíň a komory z vnějšku a narušuje pohyb krve uvnitř srdečních dutin. Při srdeční zástavě hemotamponu nebo hemoperikardu se v srdečním sáčku hromadí tekutina, ale krev; je to také kritický stav.

Normálně mezi listy perikardu nebo srdečního vaku je 20–40 ml serózní tekutiny, která zajišťuje fyziologickou pohyblivost srdečního svalu během kontrakcí. Významné zvýšení množství této tekutiny nebo průtoku krve, hnisu do perikardiální dutiny může vést k srdeční tamponádě.

Objem, který může způsobit blokádu myokardu, závisí na rychlosti příjmu tekutin. Při rychlé akumulaci klinických projevů bude hladina 250 ml a při 500 ml dojde k zástavě srdce. Pomalý průtok tekutiny umožňuje perikardu přizpůsobit se, natáhnout a udržet až 1-2 litry výpotku, bez kritického narušení myokardu.

Za fyziologických podmínek je tlak v dutině srdečního vaku nulový, zvýšení počtu obsahů mezi listy vede k jeho zvýšení. Normální tlak v komorách srdce 5-12 mm Hg. Dosavadní stav techniky Pokud existuje rozdíl mezi úrovní tlaku v perikardu a dutinou komor, zůstává možnost pohybu krve během kontrakcí srdce. Čím menší je mezera v úrovni tlaku, tím méně žilní krve může vstoupit do organismu s každou mrtvicí. Vyrovnání tlaku vede k zástavě srdce.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Hlavní patologické mechanismy poruch krevního oběhu s srdeční tamponádou, bez ohledu na její příčinu:

  1. Snížení kapacity pravého srdce je příčinou zvýšeného tlaku ve středních žilách a vzniku stagnace ve velkých žilních žilách (vena cava) a v celém systému velkého kruhu krevního zásobení.
  2. Snížení srdečního výdeje je příčinou nedostatku kyslíku v tkáních, významného snížení krevního tlaku.
  3. V podmínkách nedostatku krve, aby se kompenzovala podvýživa, zvyšuje se rychlost dýchání (tachypnoe) a zvyšuje se tepová frekvence (tachykardie).

Tamponáda srdce a tamponáda hemo je akutní, kritický stav. Při absenci včasné pomoci vede k smrti. Možnost úplného vyléčení závisí na příčině tamponády:

  • virové a bakteriální formy zánětu srdečního sáčku jsou dobře léčeny (bezprostřední příčina efúze);
  • v případě nádoru nebo onemocnění ledvin závisí léčba na stadiu onemocnění;

Léčba hemoperikardem závisí na:

  • stupeň poškození myokardu a / nebo aorty;
  • čas nouzového provozu;
  • technické zdroje nemocnice.

Do léčby tamponády se zapojují chirurgové hrudní, obecné a cévní.

Příčiny těchto dvou patologií

Příčiny tamponády

Jedná se o komplikaci exsudativní nebo efuzní perikarditidy (zánětlivý proces v srdečním vaku) různých příčin:

Co je srdeční tamponáda a její léčba

Porušení kardiovaskulárního systému významně ovlivňuje celkový stav těla a kvalitu života pacienta. Kromě bezprostředního nebezpečí samotných poruch, s nesprávnou nebo pozdní terapií, ohrožují výskyt život ohrožujících komplikací. Patří mezi ně srdeční tamponáda.

Tamponáda srdce: co to je

Pro správnou léčbu potřebujete vědět, co to je - tamponáda srdce. Toto je název patologického stavu, jehož vzhled je v membránách, které pokrývají myokard, nadměrné množství krve, v důsledku čehož roste intraperikardiální tlak.

V oblasti perikardu je kapalina, jejíž objem by neměl být větší než 45 ml. S jeho akumulací v kritickém množství 250 ml vzniká inhibice ve velkých a malých kruzích krevního oběhu a dochází ke snížení průtoku krve do srdeční tkáně.

To může vést k hemodynamickým poruchám a cirkulačním problémům v buňkách, tkáních a orgánech. Výsledkem je záchvat srdečního selhání, kardiogenního šoku nebo náhlé zástavy srdce.

Odborníci identifikují dvě formy onemocnění:

  1. Pikantní Patologie postupuje rychle a velké množství tekutiny okamžitě spadá do oblasti mezi skořápkami. Nebezpečí spočívá v neschopnosti předvídat průběh nemoci a předcházet následkům.
  2. Chronické. V tomto případě krev postupně vyplňuje plochu membrán a objem tekutiny se pomalu zvyšuje na jeden až dva litry. Strečink a pružnost srdečního sáčku jim umožňuje snášet nadměrné zatížení.

Normální stav těla znamená, že tlak v srdečním vaku je nulový. Objem tekutiny mezi skořepinami vede k jejímu zvýšení. V komorách je tlak v rozmezí od 5 do 12 mm Hg. Čl. Při zachování rozdílu v těchto ukazatelích se krev pohybuje kapilárami a tepnami. Pokud se stanou rovnocennými, dojde k zástavě srdce.

Provokující faktory

Hlavním důvodem pro rozvoj patologie jsou poranění srdeční a hrudní oblasti mechanické povahy. Krvácení může také vyvolat:

  • léčebné postupy (biopsie myokardu, ozvučení srdce, zavedení katétru);
  • virová onemocnění (spalničky, zarděnka, ARVI);
  • bakteriální léze těla (syfilis, tuberkulóza, kapavka);
  • plísňová onemocnění (histoplazmóza, kandidóza);
  • maligní (rakovinové) nádory;
  • poruchy imunitního systému (lupus erythematosus, systémová skleróza);
  • metabolické patologie (diabetes, dysfunkce ledvin);
  • ruptura srdce po infarktu myokardu.

Onemocnění se také může rozvinout v důsledku antikoagulační terapie, radiační expozice, disertace aneuryzmatu aorty a aterosklerotických změn.

Symptomatologie

S nárůstem objemu perikardu jsou nervy a cévy umístěné vedle něj stlačeny. Hlavní symptomy jsou s tím spojeny a jejich intenzita vzhledu závisí na množství přebytečné krve, rychlosti jejího vzhledu a stupni poškození myokardu a aorty. Ve většině případů jsou zaznamenány následující projevy onemocnění:

  • bolest a těžkost na hrudi;
  • konstantní dušnost, která se zvyšuje při fyzické námaze;
  • bledá a modrá kůže;
  • zvýšené dýchání až 40krát za minutu;
  • arteriální hypotenze - tlak může klesnout na 85 až 45 mm Hg. v.;
  • závratě;
  • nevolnost;
  • omdlévání;
  • celková slabost těla;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevysvětlitelný strach ze smrti a záchvaty paniky.

Pokud se průběh onemocnění objevuje postupně, pak je možné postupné zvětšování jater, tvorba tekutiny v břišní dutině, otok a modré žíly.

Beckova triáda je nejzřejmějším ukazatelem výskytu srdeční tamponády. Zahrnuje:

  • nízký krevní tlak;
  • zvýšený venózní tlak;
  • tlumení srdečního tónu, určeného při poslechu.

Takové příznaky se projevují, když je výrazný důvod pro rozvoj onemocnění. Ve většině případů jsou symptomy podobné srdečnímu selhání nebo stavu po infarktu. Při absenci řádné léčby se objeví zmatenost a podrážděnost. Onemocnění může být doprovázeno hypertermií a horečkou.

V některých případech se patologie vyvíjí asymptomaticky. Hrozí nebezpečí vzniku perikarditidy - zánětu serózní srdeční membrány.

Diagnostická opatření

Pro správné stanovení diagnózy lékař zkoumá symptomy a historii pacienta. Po ústním průzkumu jsou provedeny následující diagnostické postupy:

  • Důkladná kontrola povrchu. Umožňuje pozorovat tlumení srdečních tónů při poslechu, otoky a otoky žil, tachykardii a snížení krevního tlaku.
  • EKG Žádné specifické změny. Je možné zjistit přítomnost tachykardie a pokles krevního oběhu, což je klinický příznak tamponády. Také vám umožní posoudit celkový stav srdce.
  • Echokardiografie Nejúčinnější metoda k identifikaci nejmenší akumulace tekutiny v perikardiální oblasti. Pomáhá vidět kompresi pravé síně, přítomnost komorové dysfunkce a vyhodnotit velké kapiláry a cévy pro poranění.
  • X-ray hrudníku. Umožňuje pozorovat zvýšení velikosti srdce a nepřítomnost pohybu myokardu během jeho kontrakce.

Pro stanovení faktorů, které vedly k rozvoji onemocnění, se provádí studie perikardiální tekutiny na téma bakterií, hub, virů a nádorů. Důvodem výskytu onemocnění se také při studiu pacientovy ambulantní karty dozvíte.

Léčba

Tamponáda srdce je nebezpečná patologie, která může být smrtelná. Z tohoto důvodu je po jeho identifikaci nutný neodkladný chirurgický zákrok. Spočívá v čerpání přebytečné tekutiny z perikardiální dutiny v lokální nebo celkové anestezii.

V mnoha případech, po operaci v oblasti jeho realizace, drenáže zůstane, který není odstraněn až do vyléčení nemoci, která způsobila vývoj tamponády. Přístroj zabraňuje hromadění přebytečné tekutiny v perikardiální dutině a zajišťuje její přirozený odtok. Ze zdravotních důvodů je chirurgický zákrok prováděn v důsledku aorty nebo ruptury myokardu.

Léčba je zaměřena na zajištění normálního stavu těla po operaci. Používají se tyto skupiny léčiv:

  • antibiotika (ceftriaxon, doxycyklin, vilprafen);
  • hormonální a antithyroidní léky (L-tyroxin, Sandostatin, Medrol);
  • sklerotizující činidla (Ethoxisclerol, Polidocanol).

V boji proti stavu deprese a nervozity jsou předepisována sedativa (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Ošetření se provádí ve stacionárních podmínkách. Během této doby je pacientovi zajištěn kompletní odpočinek. K normalizaci stavu hypotenze se intravenózně injikuje plazma, koloid nebo fyziologický roztok o objemu 400–500 ml.

Pokud existuje riziko opětovného rozvoje onemocnění nebo zjizvení, provede se částečné odstranění perikardu. Zbývající prostor je uzavřený pleurální vak.

Prevence a prognóza

Onemocnění je nebezpečné z důvodu vysoké pravděpodobnosti komplikací. Mohou se objevit ihned po operaci nebo mají zpožděný charakter. V akutní formě se vyvíjejí arytmie a kardiogenní šok, které mohou vést k smrti.

Aby se zabránilo onemocnění, musíte dodržovat tato pravidla:

  • provádět včasnou diagnózu a řádnou léčbu perikarditidy;
  • monitorovat rychlost srážení krve během antikoagulační léčby;
  • v souladu s normami invazivního zásahu.

Je nutné dodržovat zdravý životní styl a vzdát se špatných návyků - což snižuje riziko srdečních onemocnění. Při správné diagnóze a včasné diagnóze je prognóza pozitivní.

Většina následků závisí na úspěchu léčby základního onemocnění, které způsobilo vývoj patologie. Aby léčba byla úspěšná, je nutné se nejprve poradit s lékařem. Dodržování doporučení kardiologa a chirurga významně snižuje riziko komplikací.

Srdeční tamponáda: příznaky, průběh, diagnóza, první pomoc, léčba

Srdeční tamponáda je patologií jeho hemodynamiky, ve které se tekutina hromadí v perikardiální dutině, tj. Mezi listy perikardu (vnější membrána srdce pojivové tkáně) a epikardu. Například, tamponáda srdce s krví může být tvořena v důsledku krvácení v srdečním sáčku s otevřenými a uzavřenými zranění hrudníku nebo v důsledku invazivních a minimálně invazivních procedur na srdci.

Formy nemoci

Zmáčknutí srdečních dutin a zvýšení intraperikardiálního tlaku vede k obtížnosti normálních kontrakcí srdce, zhoršenému diastolickému plnění komor a významnému snížení srdečního výdeje. V důsledku toho může srdeční tamponáda způsobit akutní srdeční selhání, stav šoku a úplné zastavení srdeční aktivity.

Normální objem tekutiny v srdečním sáčku nepřekračuje 20-40 ml. Kritický může být stav, kdy objem kapaliny dosáhne 250 ml. Někdy tento objem dosahuje až 1000 ml nebo více: je to možné, pokud se výpotek zvyšuje postupně a srdeční vak má čas se natáhnout, čímž se přizpůsobí rostoucímu objemu exsudátu. Tyto klinické projevy jsou charakteristické pro chronickou formu tamponády.

Akutní srdeční tamponáda postupuje rychle a její průběh je nepředvídatelný. Takže v případě porušení integrity aorty nebo srdečního svalu může pacient náhle ztratit vědomí a upadnout do hemoragického kolapsu, ve kterém je nutná urgentní chirurgická operace - aby se zabránilo smrti.

Video: vznik tamponády srdce (eng)

Příčiny a příznaky srdeční tamponády

Příčiny srdeční tamponády jsou nejčastěji následující faktory:

  1. Poškození integrity srdce a / nebo hrudní kosti (otevřené rány, tupé poranění atd.);
  2. Krvácení v důsledku srdečních operací;
  3. Disekující aneuryzma aorty, to znamená její ruptura;
  4. Ruptura srdce při infarktu myokardu;
  5. Dlouhodobá a chronická onemocnění (akutní virová, idiopatická nebo post-radiační perikarditida, hemoperikard, tuberkulóza, lymfom, rakovina plic, rakovina prsu atd.);
  6. Chronické nebo akutní selhání ledvin s hemodialýzou;
  7. Antikoagulační terapie;
  8. Radiační zranění atd.

tamponádu a perikarditidu v důsledku poranění

Symptomy srdeční tamponády jsou důsledkem prudkého poklesu srdečního výdeje, snížení čerpací funkce a systémové stenózy žil. Mezi nejzřejmější příznaky srdeční tamponády patří:

  • Hrudník nepohodlí;
  • Nástup dechu;
  • Zvýšená úzkost, "strach ze smrti";
  • Náhlá slabost;
  • Blanšírování kůže a hojné pocení;
  • Pokles krevního tlaku;
  • Venózní hypertenze;
  • Nízká pohyblivost srdce, doprovázená tlumenými tóny srdce.

Poslední tři symptomy tvoří tzv. „Beckovu klasickou triádu“, tedy klasický symptomatický obraz s kardio tamponádou. To se však projevuje výraznou patologií (při poranění srdce atd.). Ve většině případů onemocnění postupuje postupně a symptomy jsou v mnoha ohledech podobné symptomům srdečního selhání:

  1. Slabost, letargie, celková malátnost a ztráta chuti k jídlu;
  2. Bolest pod žebry vpravo;
  3. Dýchavičnost, nutící pacienta, aby se posadil a usnadnil dýchání - tzv. Orthopnea;
  4. Patologické zvětšení velikosti jater (hepatomegalie);
  5. Akumulace tekutin v peritoneální dutině (ascites);
  6. Zvýšený tlak v jugulárních žilách a jejich otoky.

Někdy se srdeční tamponáda po delší dobu nemusí projevit vůbec, což nakonec ohrožuje takovou komplikací jako perikarditida - zánět serózní membrány srdce. Proto by přítomnost osoby, dokonce i některé z výše uvedených příznaků tamponády (zejména pro krevní tlak a krevní tlak), měly již vyvolat podezření.

Diagnostika patologie

Diagnóza srdeční tamponády se provádí pomocí následujících metod:

1. Fyzikální vyšetření, během něhož je takový důkaz srdeční tamponády jako:

  • psychomotorická agitace;
  • cyanóza nebo cyanóza, sliznice a kůže;
  • dilatace jugulárních žil v krku;
  • tlumené nebo hluché zvuky srdce;
  • systémové snížení krevního tlaku (systémová hypotenze);
  • rychlé plytké dýchání (tachypnea);
  • zvýšení srdeční frekvence (tachykardie);
  • prudký pokles nebo zmizení pulzních vln - při vdechování a zvětšování při výdechu (paradoxní puls) atd.

2. Radiografické vyšetření hrudníku neodhalí změny v konturách, ale pouze zvětšený stín srdce se sníženou pulzací, kruhovým tvarem a nepřítomností žilní kongesce v plicích.

3. Ultrazvukové vyšetření srdce ukazuje přítomnost tekutiny v prostoru mezi listy perikardu.

4. Elektrokardiografie, neboli EKG, je schopna prokázat pouze nespecifické projevy tamponády: sinusovou tachykardii a pokles napětí a v některých případech i elektrickou výměnu.

5. Echokardiografie je maximální informační hodnota pro kardio tamponádu: poskytuje příležitost pro zjištění přítomnosti přebytečné tekutiny a pro identifikaci diastolického kolapsu pravé komory v počáteční fázi diastoly.

Video: tamponáda srdce na echokardiografii

První pomoc a léčba srdeční tamponády

Nouzová péče v tomto případě spočívá v nouzovém odstranění biologické tekutiny nahromaděné v perikardiální dutině vpichem provedeným v lokální anestézii a odčerpáním přebytečné tekutiny. „Odčerpávání“ tekutiny může být také prováděno pomocí chirurgického zákroku, pokud tamponáda má traumatický nebo pooperační genezi. Odvodnění dutiny naplněné kapalinou pomůže drasticky snížit intraperikardiální tlak.

Punkční perikardiocentéza (MCC) se provádí pod neustálou kontrolou echokardiografie nebo fluoroskopie, stejně jako s povinným průběžným monitorováním krevního tlaku, srdeční frekvence, CVP. Kapalina získaná během PKC, bez ohledu na počet erytrocytů, které obsahuje, nebude kolaps, pokud je skutečně odstraněna z perikardiální dutiny. Poté je posláno na cytologické a bakteriologické vyšetření a hormonální přípravky, antibiotika, sklerotizující činidla jsou pacientovi podávána v závislosti na důkazech.

Pokud se po provedení těchto opatření exsudát stále hromadí, může být pacientovi instalován speciální katétr, který zajistí normální odtok přebytečné vlhkosti.

Dalším stupněm léčby srdeční tamponády bude podpora infuzní terapie, tj. Zavedení nootropních léků nebo krevní plazmy, a konečnou fází je léčba základního onemocnění. Léčba léčbou kardio tamponádou se používá, pokud není možné okamžitě odebrat tekutinu ze sáčku.

Prognóza perikardiální tamponády je tedy podmíněně příznivá: je-li pacientovi poskytnuta potřebná lékařská péče včas a správně, patologický stav je zcela zastaven, pacientova schopnost práce je obnovena. Hlavní podmínkou pro eliminaci nebo snížení rizika recidivy je úplné odstranění příčiny srdeční tamponády.

Tamponáda srdce

Srdeční tamponáda je klinický syndrom spojený se závažným poškozením srdeční funkce a systémovou hemodynamikou v důsledku rychlé akumulace tekutiny v perikardiální dutině a zvýšení intraperikardiálního tlaku. Tamponáda srdce může projevit nepohodlí na hrudi, bolestivou dušnost, tachykardii, tachypnoe, paradoxní puls, arteriální hypotenzi, otoky jugulárních žil, mdloby, šok. Diagnóza srdeční tamponády je založena na fyzickém vyšetření, echoCG, EKG, rentgenu hrudníku, katetrizaci pravého srdce. U srdeční tamponády je ukázána urgentní punkce perikardu, někdy perikardiotomie, subtotální perikardiektomie.

Tamponáda srdce

Tamponáda srdce je kritický stav způsobený rostoucí akumulací tekutiny v perikardiální dutině, výrazným zvýšením intraperikardiálního tlaku, porušením komorové diastolické výplně, což vede k prudkému poklesu srdečního výdeje. Podle klinických projevů srdeční tamponády může být akutní a chronická. Pro akutní tamponádu srdce se vyznačuje rychlým a rychlým vývojem příznaků a nepředvídatelností průběhu. V kardiologii je srdeční tamponáda nebezpečnou komplikací vedoucí k závažným poruchám centrální hemodynamiky, metabolickým a mikrocirkulačním poruchám, které přispívají k rozvoji akutního srdečního selhání, šoku a zástavy srdce.

Příčiny srdeční tamponády

Srdeční tamponáda se může vyvinout s akumulací v perikardiální dutině jiného typu výpotku (krev, hnis, exsudát, transudát, lymfa), stejně jako plyn. Nejčastější akutní tamponádou srdce je hemoperikardium - krvácení do perikardiální dutiny, které se vyvíjí s otevřeným a uzavřeným poraněním hrudníku a srdce; v důsledku lékařských postupů (biopsie myokardu, ozvučení srdce, instalace centrálního žilního katétru) a chirurgického zákroku; se stratifikací aneuryzmatu aorty, spontánní ruptury srdce u pacientů s infarktem myokardu, během léčby antikoagulancii.

Tamponáda srdce může komplikovat průběh perikarditidy (tuberkulóza, hnisavé, akutní idiopatické), maligní nádory srdce a plic, chronické selhání ledvin, systémový lupus erythematosus, myxedém atd.

Hemodynamika se srdeční tamponádou

Hemodynamické poruchy v srdeční tamponádě nejsou závislé ani na objemu, ale na rychlosti příjmu tekutin a stupni perikardiální distenzibility. Normálně je v perikardiální dutině obsaženo asi 20-40 ml tekutiny, intraperikardiální tlak je asi 0 mm Hg. Vzhledem k adaptační kapacitě perikardu vede pomalá akumulace efúze až do 1000-2000 ml k mírné změně intraperikardiálního tlaku.

Pokud i malé množství (více než 100-200 ml) exsudátu náhle vstoupí do perikardiální dutiny, může dojít k prudkému nárůstu intraperikardiálního tlaku, což vede ke stlačení srdce a intraperikardiálně umístěných částí horní a dolní duté žíly. Je zde překážka pro průtok krve do komor, což vede ke snížení jejich naplnění během diastoly, snížení objemu mrtvice a srdečního výdeje.

Normálně je na konci diastoly tlak v pravé síni a komoře asi 7 a 5 mm Hg. Čl. v levé síni a komoře - do 14 a 12 mm Hg. Čl. Tamponáda srdce se vyvíjí, když se intraperikardiální tlak rovná finálnímu diastolickému tlaku (KDD) v komorách.

Zvýšení centrálního venózního tlaku (CVP) charakteristické pro srdeční tamponádu, zvýšení srdeční frekvence a zvýšení periferní rezistence je kompenzační mechanismus zaměřený na udržení adekvátního naplnění srdce a jeho uvolnění. Při intravaskulárním objemu (hypovolemii) u dehydratovaných kriticky nemocných pacientů se může vyskytnout nízká intraperikardiální srdeční tamponáda.

Příznaky srdečního Tamponu

Klinické projevy srdeční tamponády jsou způsobeny prudkým poklesem čerpací funkce srdce a srdečního výdeje. Stížnosti pacientů s srdeční tamponádou obvykle nejsou specifické: těžkost v hrudníku, zvýšení dušnosti, pocit „strachu ze smrti“, závažná slabost a hojný studený pot. Při vyšetření pacienta jsou zaznamenány cyanóza kůže, psychomotorická agitace, tachykardie, rychlé mělké dýchání, výrazný paradoxní puls, arteriální hypotenze a hluché srdeční zvuky. V akutní srdeční tamponádě, díky silné aktivaci sympathoadrenálního systému, může být udržován krevní tlak po dobu několika hodin a může být pozorováno zlepšení venózního návratu.

Klinický obraz těžké akutní srdeční tamponády, způsobený například myokardiální nebo aortální rupturou, se může projevit rozvojem náhlé synkopy a hemoragického kolapsu, který vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, bez kterého pacient zemře.

S postupným vývojem (chronickým průběhem) jsou klinické symptomy srdeční tamponády podobné projevům srdečního selhání: pacienti pociťují dušnost s námahou a klamáním (orthopnea), slabostí, ztráta chuti k jídlu, otok jugulárních žil, bolest v pravém hypochondriu, hepatomegalie, ascites. Dekompenzace stagnace v systémové cirkulaci u chronické srdeční tamponády vede k rozvoji šoku.

Diagnostika srdeční tamponády

Je možné navrhnout přítomnost srdeční tamponády se současným rozvojem dušnosti, tachykardie nebo tachypnoe, zvýšeného CVP, nízkého krevního tlaku, paradoxního pulsu u pacienta bez známek selhání levé komory. Paradoxní puls není charakteristickým příznakem srdeční tamponády a může také doprovázet CHOPN, akutní záchvat bronchiálního astmatu, plicní embolii, infarkt myokardu pravé komory, konstriktivní perikarditidu. Paradoxní pulsy mohou chybět u pacientů s srdeční tamponádou s akutní nebo chronickou aortální insuficiencí, DMPP, těžkou hypotenzí, lokální kompresí myokardu (například masivní krevní sraženiny).

Echokardiografie se srdeční tamponádou má nejvyšší diagnostickou hodnotu, protože umožňuje detekovat i malé množství výpotku v perikardiální dutině, jakož i přítomnost diastolického kolapsu komor pravého srdce a změnu rychlosti proudění krve přes trikuspidální a mitrální chlopně během inspirace. Transesofageální echokardiografie se provádí v případě, že po operaci srdce existují známky tamponády a je obtížné zjistit perikardiální výpotek.

EKG projevy srdeční tamponády jsou obvykle nespecifické (nízká amplituda komplexu QRS, zploštělé nebo negativní T vlny, s velkým množstvím efúze - kompletní elektrická výměna zubů P a T a komplex QRS). Rentgen hrudníku s srdečním tamponem často odhalí zvětšený srdeční stín s oslabeným pulsem, nepřítomnost žilní kongesce v plicích.

Katetrizace pravého srdce může potvrdit diagnózu srdeční tamponády a posoudit závažnost hemodynamických poruch. Pulsní dopplerografie se srdečním tamponem ukazuje závislost průtoku krve srdečními chlopněmi na výdechech dýchacích cest (snížení průchodu krve průduchu během inhalace> 25%, snížení transtruspidálního průtoku krve během výdechu> 40%). Srdeční tamponáda musí být odlišena od konstrikční perikarditidy a těžké myokardiální insuficience.

Léčba srdeční tamponády

V souvislosti s život ohrožujícím stavem, ve všech případech srdeční tamponády, je nouzová evakuace perikardiální tekutiny indikována provedením perikardiální punkce (perikardiocentéza) nebo chirurgického zákroku (s traumatickým a pooperačním vznikem tamponády). Pro zajištění hemodynamické podpory pro infuzní terapii srdečního tamponu (intravenózní plazma, nootropní léčiva).

Punkce perikardu se provádí pod povinnou kontrolou echokardiografie nebo fluoroskopie, s neustálým sledováním krevního tlaku, srdeční frekvence, CVP. Výrazný klinický účinek perikardiocentézy se srdeční tamponádou je již patrný při nasávání 25-50 ml tekutiny z perikardiální dutiny. Po odstranění výpotku do perikardiální dutiny, antibiotik, hormonálních léčiv, mohou být podávány sklerotizující činidla, jak je uvedeno. Aby se zabránilo opětovnému hromadění výpotku v perikardiální dutině, je zavedena drenáž pro stálý odtok tekutiny. Další léčba základního onemocnění se provádí za účelem prevence vzniku rekurentní srdeční tamponády.

Při vysokém riziku opakované srdeční tamponády se upřednostňuje chirurgická léčba (perikardiotomie, subtotální perikardiektomie), která poskytuje úplnější drenáž perikardiální dutiny. Nouzová chirurgie z důležitých důvodů se provádí tamponádou v důsledku ruptury srdce nebo aorty.

S perikardiotomií se v perikardiální stěně vytvoří díra pro odvodnění její dutiny a vnitřní povrch se kontroluje za účelem zjištění traumatických hemoperikardů nebo nádorových ložisek. Subtotální perikardiektomie je radikální metoda léčby srdeční tamponády při chronické exsudativní perikarditidě, zjizvení a kalcifikaci perikardu.

Prognóza a prevence srdeční tamponády

Včasná nediagnostikovaná srdeční tamponáda je fatální. Situace je nepředvídatelná ve vývoji hemoperikardu a srdeční tamponády v případě významného poranění nebo ruptury srdce, aneuryzmatu aorty. S časnou diagnózou a poskytováním nezbytné lékařské pomoci pro srdeční tampon je obvykle nejbližší prognóza příznivá, vzdálená - závisí na etiologii onemocnění.

Prevence srdeční tamponády zahrnuje včasnou léčbu perikarditidy, dodržování techniky invazivních postupů, sledování stavu systému srážení krve během antikoagulační léčby, léčbu asociovaných onemocnění.

Tamponáda srdce - příčiny, symptomy a léčba

Srdeční tamponáda je patologie, která vede k rychlé hemodynamické poruše. Důvodem je akumulace tekutiny v perikardové dutině a prudký nárůst tlaku uvnitř perikardu. Na pozadí těchto procesů je často zaznamenáno srdeční selhání, které se vyznačuje nedostatkem krevního zásobení a snížením průtoku krve. Pacienti trpící abnormalitami v práci srdce proto potřebují vědět, co je srdeční tamponáda a jak ji identifikovat.

Hemodynamika

Poté, co objem tekutiny nahromaděné v perikardu dosáhne určité kritické hodnoty, zvyšuje se intraperikardiální tlak. Tento kritický limit závisí na tom, jak rychle se tekutina hromadí, jak je perikardní poddajná. Výsledný tlak vytváří překážku pro expanzi komor, čímž se snižuje jejich obsah.

Na počátku uvolňování krve se udržuje zvýšením tónu: rozvoj tachykardie. V závažných případech tento mechanismus nefunguje a srdeční výstup se snižuje. Snížený hlavní průtok krve ovlivňuje kontraktilitu myokardu, často vedoucí k subendokardiální ischemii.

Někdy komory netrpí kvůli výpotku, ale v důsledku hematomu, který se objevil. To může nastat po operaci, a je nejvíce často lokalizován blízko atria na pravé straně. Při provádění transtorakálního echoCG nejsou hematomy diagnostikovány, jsou detekovány transesofageálním vyšetřením.

Definice tamponády a její tvar

Tamponáda srdce je akutní syndrom, který přímo souvisí s problémy v srdeční činnosti a hemodynamice (kód ICD-10 - I31). Vyskytuje se v důsledku rychlého nahromadění tekutiny a tlakového rázu přímo v perikardu. Tento stav je doprovázen nepříjemnými pocity za hrudní kostí, zjevnou krátkostí dechu, sinusovou tachykardií.

Vzhledem ke zvýšení objemu výpotku jsou komprimovány srdeční dutiny, zvyšuje se intraperikardiální tlak, což vede k abnormalitám při kontrakci srdce. Komory navíc přestávají normálně plnit a srdeční výtok klesá. V důsledku těchto odchylek je možná zástava srdce.

Standardní množství tekutiny v perikardu by nemělo překročit 20-40 ml. Taková podmínka se považuje za kritickou, pokud objem výtoku přesáhne 250 ml. Byly zaznamenány případy, kdy množství nahromaděné kapaliny vzrostlo nad 1 litr. Tento stav je možný, pokud se v důsledku postupného plnění pomalu rozprostírá srdeční vak. Srdce se zároveň přizpůsobuje zvýšenému nadměrnému objemu a lékaři hovoří o chronické formě onemocnění.

Akutní srdeční tamponáda se vyvíjí velmi rychle. Průběh této patologie je nepředvídatelný, protože integrita aorty a srdečního svalu může být narušena, pacient ztrácí vědomí, je diagnostikován hemoragickým kolapsem. V tomto případě je nutný chirurgický zákrok, aby se zabránilo zástavě srdce.

Vlastnosti hemo tamponade

Srdce má speciální ochranný obal, který chrání tělo před přetažením, přemístěním během cvičení. Ve vzhledu se podobá sáčku a nazývá se perikard. Uvnitř skořepiny je obvykle vždy nějaká speciální kapalina, která působí jako mazivo. Pokud je v obálce srdce zaznamenáno zvýšené množství výpotku, hovoří o srdeční tamponádě, která vyžaduje speciální diagnostiku a nouzovou péči.

Velký význam v hemodynamice má rychlost akumulace vlhkosti v perikardu, stejně jako stupeň jeho rozšiřitelnosti. Malé množství tekutiny (až 50 ml) v perikardovém sáčku nelze diagnostikovat. S jeho další akumulací však mohou být zjištěny odchylky na echokardiografii, rentgenovém záření a pomocí dalších výzkumných metod. Léčba patologie by měla začít okamžitě, protože tyto stavy často vedou k úplné zástavě srdce.

Echokardiografie srdečního svalového tamponu

Příčiny srdeční tamponády

Kapalina nahromaděná v perikardu má odlišný původ: lymfy, krev, hnis a další exsudáty. K onemocnění dochází v důsledku zjevného poškození nebo na pozadí průběhu chronických onemocnění. Hlavní příčiny hemo tamponád jsou:

  • patologie vyvinuté v důsledku traumatu hrudníku (hemoperikardia);
  • krvácení způsobené operacemi a jinými chirurgickými postupy;
  • infarkt myokardu s rupturou svalů;
  • perikarditida různých etiologií (hnisavý, nepurulentní);
  • maligní nádory v plicích, oblast srdce;
  • autoimunitní patologie, včetně lupus erythematosus;
  • užívání léků, které snižují srážlivost krve s trombózou;
  • vrozené a získané defekty stěn aorty vedoucí k jeho zničení;
  • chronické selhání ledvin s hemodialýzou;
  • radiační a radiační poranění;
  • různých poruch v oběhovém systému.

Známky nemoci

Příznaky tamponády jsou vyvolány prudkým poklesem srdečního výdeje, zhoršenou funkcí čerpání srdce a kongescí v žilách. Můžete mít podezření na přítomnost onemocnění z následujících důvodů:

  • nepohodlí za hrudní kostí;
  • zvýšená dušnost;
  • obecná slabost;
  • neustálá úzkost, strach ze smrti;
  • bledost kůže, zvýšené pocení;
  • slabá pohyblivost srdečního svalu a současně pozorované neslyšící tóny srdce;
  • žilní hypertenze;
  • prudký pokles krevního tlaku.

Poslední tři symptomy jsou považovány za rozhodující. Jsou součástí Beckovy triády, klinického obrazu hemo-tamponády. Tyto příznaky se objevují při výrazných vadách, například v případě poranění srdce. V jiných provedeních se onemocnění nevyvíjí tak jasně a symptomy, které se vyskytují, jsou stejné jako u srdečního selhání:

  • slabost, únava;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolest v hypochondriu na pravé straně;
  • orthopnea (dušnost);
  • zvětšená játra;
  • vzhled tekutiny za peritoneum;
  • vyboulení jugulárních žil, zvýšení tlaku v nich.

Vypouklé jugulární žíly

Existují situace, kdy se tamponáda neprojeví. V této situaci může být průběh onemocnění komplikován perikarditidou - zánětem srdeční membrány. Proto, pokud existuje i několik těchto příznaků, je nutné se poradit s lékařem k vyšetření.

Diagnostika

Je velmi obtížné diagnostikovat tamponádu, zejména s malým množstvím výpotku. V moderní medicíně se používají následující techniky:

  1. Fyzikální vyšetření. Lékař analyzuje pacientovy stížnosti, měří krevní tlak, puls, určuje jeho charakter. U pacientů s podobným onemocněním je zaznamenána cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, zjevné vyboulení jugulárních žil, zvýšené dýchání a palpitace. Tlumené zvuky srdce, při vdechování, pulzní vlny mizí a při výdechu se významně zvyšují.
  2. X-ray Rentgen hrudníku je určen velikostí stínu srdce, které rostlo. Pomocí této metody výzkumu je také možné vyloučit nebo potvrdit žilní kongesci v respiračním systému, často doprovázející hemotamponádu.

Rentgenový snímek tamponády srdce

  • Ultrazvuk. Pomocí speciálního vybavení lékař určí přítomnost tekutiny mezi stěnami perikardu.
  • EKG Použití elektrokardiogramu k diagnostice hromadění tekutiny v srdci je nemožné. Tato metoda výzkumu však pomáhá určit abnormality v srdeční činnosti vyvolané tímto onemocněním.
  • Echokardiografie. Toto je nejinformativnější způsob, jak identifikovat patologii. Použitím této metody se zjistí přítomnost tekutiny v perikardu, jakož i diastolický kolaps komory, ke kterému dochází během tamponády. Pokud je požadována diagnóza patologie, jako je srdeční tamponáda, echokardiografické znaky budou následující: přítomnost perikardiální tekutiny, diastolická recese pravé komory nebo atria, snížení průtoku krve v srdečních chlopních během inspirace.
  • Léčebné metody, nouzová péče s tamponádou

    Vzhledem k ohrožení života pacienta je léčba srdeční tamponády nouzovou evakuací nahromaděné tekutiny z perikardové membrány. Udělejte to způsobem propíchnutí nebo proveďte operaci s otevřením hrudníku. K obnovení hemodynamiky je předepsána infuzní terapie s použitím léků z řady nootropik nebo plazmy, stejně jako léčba základního onemocnění.

    Punkce perikardu se provádí striktně pod radiografickou kontrolou nebo za použití echokardiografie. To vyžaduje neustálé monitorování arteriálního, intraperikardiálního tlaku a monitorování srdeční frekvence. Pozitivní účinek je zaznamenán během evakuace dokonce 30-40 ml. Po úplné eliminaci tekutiny se často do perikardiální dutiny zavádějí antibiotika, aby se snížil zánětlivý proces nebo hormonální léčiva. Aby se zabránilo opětovnému nahromadění výpotku, umístí se do perikardu drenážní trubice.

    S vysokým rizikem recidivující hemo-tamponády je pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Během operace je v perikardiální dutině vytvořen otvor, skrz který je odebrána nahromaděná kapalina a jsou kontrolovány její vnitřní stěny. Tato procedura pomáhá identifikovat přítomnost strukturálních patologií v srdeční membráně: nádorech, úrazech a dalších.

    Vzhledem k tomu, že většina případů srdeční tamponády je spojena se zraněním, je třeba v takové situaci vědět, jak poskytnout první pomoc. Pro zlomeniny hrudníku je nutné použít bandážový obvaz k fixaci zlomených žeber. Metoda odposlechu (perkuse) určuje přítomnost hluchých tónů, které doprovázejí tamponádu. V pneumotoraxu je nutné na ránu aplikovat sterilní obvaz, který zabraňuje kontaktu s vnějším prostředím a je zcela uzavřen.

    Po poskytnutí první pomoci by měl být pacient okamžitě dopraven do zdravotnického zařízení, kde bude pod kontrolou zařízení provedena perikardiální propíchnutí. V některých případech může manipulaci provádět zkušený lékař před zahájením přepravy.

    Komplikace

    Tamponáda je považována za nebezpečnou nemoc, u které je riziko komplikací vysoké. Jsou rozděleny na ostré, objevují se v době perikardiálního plnění tekutinou, stejně jako později, objevují se po určité době.

    V akutní formě patologie je pravděpodobnost různých arytmií, srdečního infarktu a předčasné smrti poměrně vysoká. Mezi pozdější komplikace patří zánět v perikardu, porušení srdečního vedení.

    Nejen samotné onemocnění může vést ke zhoršení stavu pacienta, ale také k propíchnutí srdečního vaku, který se provádí k odstranění tekutiny. V důsledku manipulace se může objevit srdeční skleróza a selhání vedení impulzů z komor směrem k síni.

    Předpověď

    Hematamponas má poměrně pozitivní výhled. Velmi důležitá je včasnost lékařské péče, stejně jako určení příčiny, v důsledku čehož došlo k patologii. Bez toho je možný relaps onemocnění. Pokud byla tamponáda způsobena zraněním, aneuryzmatem aorty nebo srdečním selháním, riziko úmrtí je velmi vysoké.

    Prevence

    Preventivní opatření pro srdeční tamponádu jsou v souladu s klinickými pokyny:

    1. Je nutné včas diagnostikovat chronické srdeční onemocnění, v důsledku čehož se může vyvinout tamponáda a hemoperikarditida.
    2. Při provádění minimálně invazivních výzkumných metod je nutné přísné dodržování pravidel antiseptik, stejně jako algoritmického postupu.
    3. V období dlouhodobého užívání antikoagulancií je nutná kontrola hemodynamických parametrů krve.
    4. Je třeba se vyvarovat poranění hrudníku.
    5. Pacienti, kteří jsou v rizikové skupině, by měli podstoupit pravidelné rutinní prohlídky s kardiologem.

    Po propuštění z nemocnice je přísně zakázáno vystavovat svaly srdce těžkým nákladům. Pacienti po eliminaci tamponády vyžadují speciální dietu a pravidelné sledování kardiologem.

    Sosudinfo.com

    Srdce je chráněno vnějším pláštěm - perikardem nebo srdečním vakem, jehož účelem je chránit orgán před mechanickými účinky a patogenními mikroorganismy. Abnormální stav zvaný tamponáda popisuje proces plnění ochranné dutiny kapalinou, která stlačuje orgán a narušuje normální provoz. Podmínka vyžaduje okamžitou detekci a lékařskou péči.

    Příčiny srdeční tamponády

    Normálně mezi listy perikardu je až 40 ml tekutiny, která je nezbytná pro pohodlný pohyb srdce během jeho kontrakcí. Významné zvýšení tohoto objemu vyplněním dutiny hnisem, lymfou a dalšími hmotami způsobuje kritický stav. Tamponáda srdce může být spuštěna z těchto důvodů:

    • krvácení do oblasti ochranného vaku v důsledku otevřeného a vnitřního poranění hrudníku a samotného srdce;
    • stratifikace a ruptura aneuryzmatu aorty;
    • ruptura srdce s rozsáhlým srdečním infarktem;
    • důsledek provádění chirurgických zákroků: ozvučení, biopsie myokardu, instalace katétru atd.;
    • terapie antikoagulační skupinou;
    • dlouhodobé vystavení vysokým dávkám radioaktivních látek;
    • maligní nádor v okolních tkáních a orgánech, který prošel do stupně rozpadu;
    • poranění srdce v důsledku ostrých a významných výkyvů tlaku.

    Pacienti s následujícími diagnózami mají zvýšené riziko vzniku poruchy: tuberkulózy, závažného selhání ledvin, komplexních infekčních onemocnění (tyfus, spalničky, meningitida, syfilis), leukémie. Zvláštní pozornost je třeba věnovat i předčasně narozeným dětem: ve 2% případů dochází k tamponádě v důsledku akumulace vzduchu s předběžným zvýšením tlaku v plicích.

    Hlavní příznaky

    Tamponáda se vyvíjí postupně. V oblasti perikardu zůstává tekutina při určité rychlosti a první symptomy vznikají, když stlačení způsobí snížení síly kontrakcí srdce a objemu zpracovávané krve. Výjimku lze považovat za syndrom způsobený traumatem. Patologie v takové situaci je akutní a obsah může být blesk. Typické klinické symptomy problému:

    • pocit těžkosti v hrudi;
    • neustálé zvyšování dušnosti a strachu o vlastní život;
    • snížení fyzické aktivity, poruchy;
    • otoky žil v krku;
    • závratě;
    • pokles tlaku;
    • tepů při poslechu hluchých a rozmazaných;
    • v akutní formě, ztrátě vědomí, může dojít k záměně myšlenek;
    • pro hemotamponádu (naplnění perikardu krví) jsou typickými příznaky ztmavnutí očí, časté, ale slabé pulsy, mizející během inhalace.

    Chronická forma onemocnění se vyznačuje pomalou akumulací výpotku v dutině vaku, díky které se tělo dokáže přizpůsobit změnám indexů tlaku. V tomto případě probíhá patologie bez zřejmých symptomatických projevů po dlouhou dobu. Vyšetření odhalí zvýšení velikosti srdce a jater a u pacienta se vytvoří periferní edém. Pomalé hromadění exsudátu často způsobuje projevy z jiných orgánů (průdušnice, jícen, plíce, laryngeální nerv) v důsledku jejich přetlaku. Pak se objevují stížnosti na chrapot hlasu, potíže s polykáním, přetrvávající kašel, nevolnost, periodické zvracení.

    Citlivost prsou na tamponádu je ve většině případů atypická, a to iu akutní formy syndromu nemusí být. To je důležité pro pochopení pro počáteční posouzení stavu pacienta. Osoba hledá pozici, ve které je pro něj snazší: sedět, naklánět se dopředu, opírat se o zeď atd. Vzhled pacienta je specifický a ukazuje přítomnost patologie:

    • bledá kůže s šedým odstínem;
    • studený pot;
    • obličej a krk v edému, s výraznými cévami;
    • pokožka obličeje je pokryta lepkavým potem.

    Diagnostická opatření

    Vzhledem k tomu, že stav, jako je srdeční tamponáda, je poměrně nebezpečný, jsou diagnostická opatření zaměřena na zkoumání konkrétního orgánu s využitím všech dostupných metod. Refine syndrom umožňuje výsledky:

    • nouzová echokardiografie (metoda se nazývá zlatý standard v diagnostice problémů). Přítomnost tekutiny v dutinách srdce je detekována, její množství je stanoveno, je hodnocen stav svalových tkání orgánu a cévních prvků, stejně jako absence poškození v nich;
    • EKG Přítomnost změn v činnosti srdce, poruchách průtoku krve je ukázána, ale nejsou poskytnuta žádná data specifická pro tamponádu;
    • rentgenové vyšetření. Na obrázcích, když se tekutina hromadí v perikardu, dochází ke zvýšení velikosti srdečního stínu, hladkosti jeho kontur, žádné pohyby během kontrakcí;
    • katetrizace srdečních dutin. Invazivní přístup je realizován pouze na operačním sále, ale poskytuje spolehlivé údaje o stavu orgánu.

    Je možné podezření na problém na základě klinických příznaků během lékařského vyšetření. Další posloupnost akcí během potenciální tamponády: pacient je urgentně odeslán k vyšetření echokardiografií, ale v nepřítomnosti takového vybavení se provádí EKG a rentgen.

    Léčba

    Léčba syndromu je prováděna v komplexu. Vyžaduje se hospitalizace pacienta, stanovení příčiny hromadění tekutiny a eliminace jak zdroje, tak i tamponády.

    První pomoc

    Nouzová péče by měla být prováděna výhradně lékařským týmem, takže pokud máte podezření na problém, měli byste zavolat specialistu. Čekání na lékaře, pacient je umístěn na rovném povrchu, snaží se ho uklidnit. Těsný oděv by měl být odstraněn a čerstvý vzduch by měl být vniknut. Pokud je to možné, krevní tlak se měří v čase, aby se informace předaly lékařům. Pokud došlo k zástavě srdce, je nutné začít resuscitaci.

    Specialisté, kteří přicházejí k pacientovi s akutní tamponádou, nejprve odstraní patologickou akumulaci tekutiny punkcí pod kontrolou ultrazvukového senzoru. Často je v perikardiální dutině drenáž ponechána až do vzniku příčiny syndromu.

    Chirurgický zákrok

    Chirurgická léčba se provádí v následujících případech:

    • existuje zvýšené riziko opětovného hromadění tekutiny
    • traumatický charakter tamponády,
    • možné prasknutí aorty nebo srdce.

    Tento postup zahrnuje odstranění zdroje akumulace přebytečné tekutiny a zajištění úplného odvodnění dutiny.

    Léčba léky

    Užívání léků je nezbytné pro boj s příčinami tamponády a pro zajištění rychlého zotavení pacienta po odtoku perikardiální dutiny. V závislosti na povaze problému mohou být předepsány hormonální, sklerotizující činidla, antibiotika, protizánětlivé léky. Pacienti jsou často předepisováni kortikosteroidy, například prednisolonem, aby se zajistila účinná resorpce výpotku a metabolických činidel (Mildronate, karnitin), aby se zlepšily procesy opravy srdeční tkáně.

    Predikce a preventivní opatření

    Tamponáda je kritický stav vyžadující pohotovostní lékařskou péči. Prognóza podobného problému závisí na jeho zdroji a rychlosti odezvy. Typicky je mortalita asi 30%, ale s hemotamponem se zvyšuje na 50%. Nejnebezpečnější a nepředvídatelná situace s prasknutím aorty a aneuryzmatu srdce. Čím dříve je pacient v rukou specialistů, tím větší jsou šance na příznivé řešení událostí.

    Vzhledem k různým možným příčinám srdeční tamponády jsou profylaktická doporučení obecná:

    • včasná léčba kardiovaskulárních, infekčních a jiných onemocnění;
    • sledování dynamiky srážlivosti krve v průběhu antikoagulační léčby;
    • užívání léků přísně předepsaných lékařem;
    • dodržování zásad zdravého životního stylu (správná výživa, žádné špatné návyky, mírné cvičení);
    • provádění systematických rutinních vyšetření u kardiologa.

    Pozornost na zdraví a včasné přijetí nezbytných opatření v případě, že nastanou problémy, je univerzální metodou prevence jakýchkoli patologických stavů.