Co je srdeční tamponáda, hemo tamponáda: příčiny a léčba

Z článku se dozvíte, co je tamponáda srdce, proč k němu dochází. Co se děje v patologickém procesu, jak nebezpečné je pro život. Různé typy srdeční tamponády, jak diagnostikovat a léčit nemoc.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Tamponáda srdce - naplnění perikardiální dutiny (vnější membrána srdce nebo srdečního sáčku) tekutinou, která vytlačuje předsíň a komory z vnějšku a narušuje pohyb krve uvnitř srdečních dutin. Při srdeční zástavě hemotamponu nebo hemoperikardu se v srdečním sáčku hromadí tekutina, ale krev; je to také kritický stav.

Normálně mezi listy perikardu nebo srdečního vaku je 20–40 ml serózní tekutiny, která zajišťuje fyziologickou pohyblivost srdečního svalu během kontrakcí. Významné zvýšení množství této tekutiny nebo průtoku krve, hnisu do perikardiální dutiny může vést k srdeční tamponádě.

Objem, který může způsobit blokádu myokardu, závisí na rychlosti příjmu tekutin. Při rychlé akumulaci klinických projevů bude hladina 250 ml a při 500 ml dojde k zástavě srdce. Pomalý průtok tekutiny umožňuje perikardu přizpůsobit se, natáhnout a udržet až 1-2 litry výpotku, bez kritického narušení myokardu.

Za fyziologických podmínek je tlak v dutině srdečního vaku nulový, zvýšení počtu obsahů mezi listy vede k jeho zvýšení. Normální tlak v komorách srdce 5-12 mm Hg. Dosavadní stav techniky Pokud existuje rozdíl mezi úrovní tlaku v perikardu a dutinou komor, zůstává možnost pohybu krve během kontrakcí srdce. Čím menší je mezera v úrovni tlaku, tím méně žilní krve může vstoupit do organismu s každou mrtvicí. Vyrovnání tlaku vede k zástavě srdce.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Hlavní patologické mechanismy poruch krevního oběhu s srdeční tamponádou, bez ohledu na její příčinu:

1. Snížení kapacity pravého srdce je příčinou zvýšeného tlaku ve středních žilách a vzniku stagnace ve velkých žilních žilách (vena cava) a v celém systému velkého kruhu krevního zásobení.
2. Snížení srdečního výdeje je příčinou nedostatku kyslíku v tkáních, významného snížení krevního tlaku.
3. V podmínkách nedostatku krve, aby se kompenzovala podvýživa, zvyšuje se rychlost dýchání (tachypnoe) a zvyšuje se tepová frekvence (tachykardie).

Tamponáda srdce a tamponáda hemo je akutní, kritický stav. Při absenci včasné pomoci vede k smrti. Možnost úplného vyléčení závisí na příčině tamponády:

• virové a bakteriální formy zánětu srdečního sáčku jsou dobře léčeny (bezprostřední příčina efúze);
• v případě nádoru nebo onemocnění ledvin závisí léčba na stadiu onemocnění;

Léčba hemoperikardem závisí na:

• stupeň poškození myokardu a / nebo aorty;
• čas nouzového provozu;
• technické zdroje nemocnice.

Do léčby tamponády se zapojují chirurgové hrudní, obecné a cévní.

Příčiny těchto dvou patologií

Příčiny tamponády

Jedná se o komplikaci exsudativní nebo efuzní perikarditidy (zánětlivý proces v srdečním vaku) různých příčin:

Tamponáda srdce - příčiny, symptomy a léčba

Srdeční tamponáda je patologie, která vede k rychlé hemodynamické poruše. Důvodem je akumulace tekutiny v perikardové dutině a prudký nárůst tlaku uvnitř perikardu. Na pozadí těchto procesů je často zaznamenáno srdeční selhání, které se vyznačuje nedostatkem krevního zásobení a snížením průtoku krve. Pacienti trpící abnormalitami v práci srdce proto potřebují vědět, co je srdeční tamponáda a jak ji identifikovat.

Hemodynamika

Poté, co objem tekutiny nahromaděné v perikardu dosáhne určité kritické hodnoty, zvyšuje se intraperikardiální tlak. Tento kritický limit závisí na tom, jak rychle se tekutina hromadí, jak je perikardní poddajná. Výsledný tlak vytváří překážku pro expanzi komor, čímž se snižuje jejich obsah.

Na počátku uvolňování krve se udržuje zvýšením tónu: rozvoj tachykardie. V závažných případech tento mechanismus nefunguje a srdeční výstup se snižuje. Snížený hlavní průtok krve ovlivňuje kontraktilitu myokardu, často vedoucí k subendokardiální ischemii.

Někdy komory netrpí kvůli výpotku, ale v důsledku hematomu, který se objevil. To může nastat po operaci, a je nejvíce často lokalizován blízko atria na pravé straně. Při provádění transtorakálního echoCG nejsou hematomy diagnostikovány, jsou detekovány transesofageálním vyšetřením.

Definice tamponády a její tvar

Tamponáda srdce je akutní syndrom, který přímo souvisí s problémy v srdeční činnosti a hemodynamice (kód ICD-10 - I31). Vyskytuje se v důsledku rychlého nahromadění tekutiny a tlakového rázu přímo v perikardu. Tento stav je doprovázen nepříjemnými pocity za hrudní kostí, zjevnou krátkostí dechu, sinusovou tachykardií.

Vzhledem ke zvýšení objemu výpotku jsou komprimovány srdeční dutiny, zvyšuje se intraperikardiální tlak, což vede k abnormalitám při kontrakci srdce. Komory navíc přestávají normálně plnit a srdeční výtok klesá. V důsledku těchto odchylek je možná zástava srdce.

Standardní množství tekutiny v perikardu by nemělo překročit 20-40 ml. Taková podmínka se považuje za kritickou, pokud objem výtoku přesáhne 250 ml. Byly zaznamenány případy, kdy množství nahromaděné kapaliny vzrostlo nad 1 litr. Tento stav je možný, pokud se v důsledku postupného plnění pomalu rozprostírá srdeční vak. Srdce se zároveň přizpůsobuje zvýšenému nadměrnému objemu a lékaři hovoří o chronické formě onemocnění.

Akutní srdeční tamponáda se vyvíjí velmi rychle. Průběh této patologie je nepředvídatelný, protože integrita aorty a srdečního svalu může být narušena, pacient ztrácí vědomí, je diagnostikován hemoragickým kolapsem. V tomto případě je nutný chirurgický zákrok, aby se zabránilo zástavě srdce.

Vlastnosti hemo tamponade

Srdce má speciální ochranný obal, který chrání tělo před přetažením, přemístěním během cvičení. Ve vzhledu se podobá sáčku a nazývá se perikard. Uvnitř skořepiny je obvykle vždy nějaká speciální kapalina, která působí jako mazivo. Pokud je v obálce srdce zaznamenáno zvýšené množství výpotku, hovoří o srdeční tamponádě, která vyžaduje speciální diagnostiku a nouzovou péči.

Velký význam v hemodynamice má rychlost akumulace vlhkosti v perikardu, stejně jako stupeň jeho rozšiřitelnosti. Malé množství tekutiny (až 50 ml) v perikardovém sáčku nelze diagnostikovat. S jeho další akumulací však mohou být zjištěny odchylky na echokardiografii, rentgenovém záření a pomocí dalších výzkumných metod. Léčba patologie by měla začít okamžitě, protože tyto stavy často vedou k úplné zástavě srdce.

Echokardiografie srdečního svalového tamponu

Příčiny srdeční tamponády

Kapalina nahromaděná v perikardu má odlišný původ: lymfy, krev, hnis a další exsudáty. K onemocnění dochází v důsledku zjevného poškození nebo na pozadí průběhu chronických onemocnění. Hlavní příčiny hemo tamponád jsou:

• patologie vyvinuté v důsledku traumatu hrudníku (hemoperikardia);
• krvácení způsobené operacemi a jinými chirurgickými postupy;
• infarkt myokardu s rupturou svalů;
• perikarditida různých etiologií (hnisavý, nepurulentní);
• maligní nádory v plicích, oblast srdce;
• autoimunitní patologie, včetně lupus erythematosus;
• užívání léků, které snižují srážlivost krve s trombózou;
• vrozené a získané defekty stěn aorty vedoucí k jeho zničení;
• chronické selhání ledvin s hemodialýzou;
• radiační a radiační poranění;
• různých poruch v oběhovém systému.

Známky nemoci

Příznaky tamponády jsou vyvolány prudkým poklesem srdečního výdeje, zhoršenou funkcí čerpání srdce a kongescí v žilách. Můžete mít podezření na přítomnost onemocnění z následujících důvodů:

• nepohodlí za hrudní kostí;
• zvýšená dušnost;
• obecná slabost;
• neustálá úzkost, strach ze smrti;
• bledost kůže, zvýšené pocení;
• slabá pohyblivost srdečního svalu a současně pozorované neslyšící tóny srdce;
• žilní hypertenze;
• prudký pokles krevního tlaku.

Poslední tři symptomy jsou považovány za rozhodující. Jsou součástí Beckovy triády, klinického obrazu hemo-tamponády. Tyto příznaky se objevují při výrazných vadách, například v případě poranění srdce. V jiných provedeních se onemocnění nevyvíjí tak jasně a symptomy, které se vyskytují, jsou stejné jako u srdečního selhání:

• slabost, únava;
• nedostatek chuti k jídlu;
• bolest v hypochondriu na pravé straně;
• orthopnea (dušnost);
• zvětšená játra;
• vzhled tekutiny za peritoneum;
• vyboulení jugulárních žil, zvýšení tlaku v nich.

Vypouklé jugulární žíly

Existují situace, kdy se tamponáda neprojeví. V této situaci může být průběh onemocnění komplikován perikarditidou - zánětem srdeční membrány. Proto, pokud existuje i několik těchto příznaků, je nutné se poradit s lékařem k vyšetření.

Diagnostika

Je velmi obtížné diagnostikovat tamponádu, zejména s malým množstvím výpotku. V moderní medicíně se používají následující techniky:

1. Fyzikální vyšetření. Lékař analyzuje pacientovy stížnosti, měří krevní tlak, puls, určuje jeho charakter. U pacientů s podobným onemocněním je zaznamenána cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, zjevné vyboulení jugulárních žil, zvýšené dýchání a palpitace. Tlumené zvuky srdce, při vdechování, pulzní vlny mizí a při výdechu se významně zvyšují.
2. X-ray Rentgen hrudníku je určen velikostí stínu srdce, které rostlo. Pomocí této metody výzkumu je také možné vyloučit nebo potvrdit žilní kongesci v respiračním systému, často doprovázející hemotamponádu.

Rentgenový snímek tamponády srdce

Léčebné metody, nouzová péče s tamponádou

Vzhledem k ohrožení života pacienta je léčba srdeční tamponády nouzovou evakuací nahromaděné tekutiny z perikardové membrány. Udělejte to způsobem propíchnutí nebo proveďte operaci s otevřením hrudníku. K obnovení hemodynamiky je předepsána infuzní terapie s použitím léků z řady nootropik nebo plazmy, stejně jako léčba základního onemocnění.

Punkce perikardu se provádí striktně pod radiografickou kontrolou nebo za použití echokardiografie. To vyžaduje neustálé monitorování arteriálního, intraperikardiálního tlaku a monitorování srdeční frekvence. Pozitivní účinek je zaznamenán během evakuace dokonce 30-40 ml. Po úplné eliminaci tekutiny se často do perikardiální dutiny zavádějí antibiotika, aby se snížil zánětlivý proces nebo hormonální léčiva. Aby se zabránilo opětovnému nahromadění výpotku, umístí se do perikardu drenážní trubice.

S vysokým rizikem recidivující hemo-tamponády je pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Během operace je v perikardiální dutině vytvořen otvor, skrz který je odebrána nahromaděná kapalina a jsou kontrolovány její vnitřní stěny. Tato procedura pomáhá identifikovat přítomnost strukturálních patologií v srdeční membráně: nádorech, úrazech a dalších.

Vzhledem k tomu, že většina případů srdeční tamponády je spojena se zraněním, je třeba v takové situaci vědět, jak poskytnout první pomoc. Pro zlomeniny hrudníku je nutné použít bandážový obvaz k fixaci zlomených žeber. Metoda odposlechu (perkuse) určuje přítomnost hluchých tónů, které doprovázejí tamponádu. V pneumotoraxu je nutné na ránu aplikovat sterilní obvaz, který zabraňuje kontaktu s vnějším prostředím a je zcela uzavřen.

Po poskytnutí první pomoci by měl být pacient okamžitě dopraven do zdravotnického zařízení, kde bude pod kontrolou zařízení provedena perikardiální propíchnutí. V některých případech může manipulaci provádět zkušený lékař před zahájením přepravy.

Komplikace

Tamponáda je považována za nebezpečnou nemoc, u které je riziko komplikací vysoké. Jsou rozděleny na ostré, objevují se v době perikardiálního plnění tekutinou, stejně jako později, objevují se po určité době.

V akutní formě patologie je pravděpodobnost různých arytmií, srdečního infarktu a předčasné smrti poměrně vysoká. Mezi pozdější komplikace patří zánět v perikardu, porušení srdečního vedení.

Nejen samotné onemocnění může vést ke zhoršení stavu pacienta, ale také k propíchnutí srdečního vaku, který se provádí k odstranění tekutiny. V důsledku manipulace se může objevit srdeční skleróza a selhání vedení impulzů z komor směrem k síni.

Předpověď

Hematamponas má poměrně pozitivní výhled. Velmi důležitá je včasnost lékařské péče, stejně jako určení příčiny, v důsledku čehož došlo k patologii. Bez toho je možný relaps onemocnění. Pokud byla tamponáda způsobena zraněním, aneuryzmatem aorty nebo srdečním selháním, riziko úmrtí je velmi vysoké.

Prevence

Preventivní opatření pro srdeční tamponádu jsou v souladu s klinickými pokyny:

1. Je nutné včas diagnostikovat chronické srdeční onemocnění, v důsledku čehož se může vyvinout tamponáda a hemoperikarditida.
2. Při provádění minimálně invazivních výzkumných metod je nutné přísné dodržování pravidel antiseptik, stejně jako algoritmického postupu.
3. V období dlouhodobého užívání antikoagulancií je nutná kontrola hemodynamických parametrů krve.
4. Je třeba se vyvarovat poranění hrudníku.
5. Pacienti, kteří jsou v rizikové skupině, by měli podstoupit pravidelné rutinní prohlídky s kardiologem.

Po propuštění z nemocnice je přísně zakázáno vystavovat svaly srdce těžkým nákladům. Pacienti po eliminaci tamponády vyžadují speciální dietu a pravidelné sledování kardiologem.

Srdeční tamponáda: příznaky, průběh, diagnóza, první pomoc, léčba

Srdeční tamponáda je patologií jeho hemodynamiky, ve které se tekutina hromadí v perikardiální dutině, tj. Mezi listy perikardu (vnější membrána srdce pojivové tkáně) a epikardu. Například, tamponáda srdce s krví může být tvořena v důsledku krvácení v srdečním sáčku s otevřenými a uzavřenými zranění hrudníku nebo v důsledku invazivních a minimálně invazivních procedur na srdci.

Formy nemoci

Zmáčknutí srdečních dutin a zvýšení intraperikardiálního tlaku vede k obtížnosti normálních kontrakcí srdce, zhoršenému diastolickému plnění komor a významnému snížení srdečního výdeje. V důsledku toho může srdeční tamponáda způsobit akutní srdeční selhání, stav šoku a úplné zastavení srdeční aktivity.

Normální objem tekutiny v srdečním sáčku nepřekračuje 20-40 ml. Kritický může být stav, kdy objem kapaliny dosáhne 250 ml. Někdy tento objem dosahuje až 1000 ml nebo více: je to možné, pokud se výpotek zvyšuje postupně a srdeční vak má čas se natáhnout, čímž se přizpůsobí rostoucímu objemu exsudátu. Tyto klinické projevy jsou charakteristické pro chronickou formu tamponády.

Akutní srdeční tamponáda postupuje rychle a její průběh je nepředvídatelný. Takže v případě porušení integrity aorty nebo srdečního svalu může pacient náhle ztratit vědomí a upadnout do hemoragického kolapsu, ve kterém je nutná urgentní chirurgická operace - aby se zabránilo smrti.

Video: vznik tamponády srdce (eng)

Příčiny a příznaky srdeční tamponády

Příčiny srdeční tamponády jsou nejčastěji následující faktory:

1. Poškození integrity srdce a / nebo hrudní kosti (otevřené rány, tupé poranění atd.);
2. Krvácení v důsledku srdečních operací;
3. Disekující aneuryzma aorty, to znamená její ruptura;
4. Ruptura srdce při infarktu myokardu;
5. Dlouhodobá a chronická onemocnění (akutní virová, idiopatická nebo post-radiační perikarditida, hemoperikard, tuberkulóza, lymfom, rakovina plic, rakovina prsu atd.);
6. Chronické nebo akutní selhání ledvin s hemodialýzou;
7. Antikoagulační terapie;
8. Radiační zranění atd.

tamponádu a perikarditidu v důsledku poranění

Symptomy srdeční tamponády jsou důsledkem prudkého poklesu srdečního výdeje, snížení čerpací funkce a systémové stenózy žil. Mezi nejzřejmější příznaky srdeční tamponády patří:

• Hrudník nepohodlí;
• Nástup dechu;
• Zvýšená úzkost, "strach ze smrti";
• Náhlá slabost;
• Blanšírování kůže a hojné pocení;
• Pokles krevního tlaku;
• Venózní hypertenze;
• Nízká pohyblivost srdce, doprovázená tlumenými tóny srdce.

Poslední tři symptomy tvoří tzv. „Beckovu klasickou triádu“, tedy klasický symptomatický obraz s kardio tamponádou. To se však projevuje výraznou patologií (při poranění srdce atd.). Ve většině případů onemocnění postupuje postupně a symptomy jsou v mnoha ohledech podobné symptomům srdečního selhání:

1. Slabost, letargie, celková malátnost a ztráta chuti k jídlu;
2. Bolest pod žebry vpravo;
3. Dýchavičnost, nutící pacienta, aby se posadil a usnadnil dýchání - tzv. Orthopnea;
4. Patologické zvětšení velikosti jater (hepatomegalie);
5. Akumulace tekutin v peritoneální dutině (ascites);
6. Zvýšený tlak v jugulárních žilách a jejich otoky.

Někdy se srdeční tamponáda po delší dobu nemusí projevit vůbec, což nakonec ohrožuje takovou komplikací jako perikarditida - zánět serózní membrány srdce. Proto by přítomnost osoby, dokonce i některé z výše uvedených příznaků tamponády (zejména pro krevní tlak a krevní tlak), měly již vyvolat podezření.

Diagnostika patologie

Diagnóza srdeční tamponády se provádí pomocí následujících metod:

1. Fyzikální vyšetření, během něhož je takový důkaz srdeční tamponády jako:

• psychomotorická agitace;
• cyanóza nebo cyanóza, sliznice a kůže;
• dilatace jugulárních žil v krku;
• tlumené nebo hluché zvuky srdce;
• systémové snížení krevního tlaku (systémová hypotenze);
• rychlé plytké dýchání (tachypnea);
• zvýšení srdeční frekvence (tachykardie);
• prudký pokles nebo zmizení pulzních vln - při vdechování a zvětšování při výdechu (paradoxní puls) atd.

2. Radiografické vyšetření hrudníku neodhalí změny v konturách, ale pouze zvětšený stín srdce se sníženou pulzací, kruhovým tvarem a nepřítomností žilní kongesce v plicích.

3. Ultrazvukové vyšetření srdce ukazuje přítomnost tekutiny v prostoru mezi listy perikardu.

4. Elektrokardiografie, neboli EKG, je schopna prokázat pouze nespecifické projevy tamponády: sinusovou tachykardii a pokles napětí a v některých případech i elektrickou výměnu.

5. Echokardiografie je maximální informační hodnota pro kardio tamponádu: poskytuje příležitost pro zjištění přítomnosti přebytečné tekutiny a pro identifikaci diastolického kolapsu pravé komory v počáteční fázi diastoly.

Video: tamponáda srdce na echokardiografii

První pomoc a léčba srdeční tamponády

Nouzová péče v tomto případě spočívá v nouzovém odstranění biologické tekutiny nahromaděné v perikardiální dutině vpichem provedeným v lokální anestézii a odčerpáním přebytečné tekutiny. „Odčerpávání“ tekutiny může být také prováděno pomocí chirurgického zákroku, pokud tamponáda má traumatický nebo pooperační genezi. Odvodnění dutiny naplněné kapalinou pomůže drasticky snížit intraperikardiální tlak.

Punkční perikardiocentéza (MCC) se provádí pod neustálou kontrolou echokardiografie nebo fluoroskopie, stejně jako s povinným průběžným monitorováním krevního tlaku, srdeční frekvence, CVP. Kapalina získaná během PKC, bez ohledu na počet erytrocytů, které obsahuje, nebude kolaps, pokud je skutečně odstraněna z perikardiální dutiny. Poté je posláno na cytologické a bakteriologické vyšetření a hormonální přípravky, antibiotika, sklerotizující činidla jsou pacientovi podávána v závislosti na důkazech.

Pokud se po provedení těchto opatření exsudát stále hromadí, může být pacientovi instalován speciální katétr, který zajistí normální odtok přebytečné vlhkosti.

Dalším stupněm léčby srdeční tamponády bude podpora infuzní terapie, tj. Zavedení nootropních léků nebo krevní plazmy, a konečnou fází je léčba základního onemocnění. Léčba léčbou kardio tamponádou se používá, pokud není možné okamžitě odebrat tekutinu ze sáčku.

Prognóza perikardiální tamponády je tedy podmíněně příznivá: je-li pacientovi poskytnuta potřebná lékařská péče včas a správně, patologický stav je zcela zastaven, pacientova schopnost práce je obnovena. Hlavní podmínkou pro eliminaci nebo snížení rizika recidivy je úplné odstranění příčiny srdeční tamponády.

Co je tamponáda srdce?

Pocit tlaku v hrudníku může být známkou nebezpečné patologie. Pokud příčinou problému je zvýšení množství tekutiny (výtoku) v perikardiální dutině, pak se pacient obává srdeční tamponády (hemo tamponády). Patologie, pokud je neléčená, způsobuje vážné poškození, které vede ke smrti pacienta. Podstatou terapie je odstranění přebytečné tekutiny a pro tento účel může být použita operace.

Popis tamponády srdečního perikardu

Tamponáda srdce je závažný stav charakterizovaný nadměrným množstvím tekutiny (hnis, exsudát, krev) lokalizované v perikardiální dutině. Bez ohledu na rychlost akumulace se nemění patogeneze (mechanismus vývoje) onemocnění. U pacienta se postupně zvyšuje intraperikardiální tlak a klesá stupeň plnění komor komorou.

Klinický obraz se liší podle tvaru tamponády. Podle jeho průběhu je akutní a chronická. V prvním případě se nemoc rozvíjí rychle a ve druhé pomalu. Není-li pacientovi poskytnuta okamžitá pohotovostní péče, je možný vývoj nebezpečných komplikací spojených s poruchami hemodynamiky (srdeční selhání, asystole, šok).

Perikardiální tamponáda může zhoršit průběh dalších patologií:

• neoplazmy v srdečním svalu a plicích;
• různé formy perikarditidy;
• selhání ledvin.

Příčiny vývoje

Tam je tamponade pod vlivem jistých faktorů, seznam kterého může být nalezený dole: t

• krvácení do perikardiální dutiny v důsledku poranění;
• provádění lékařských manipulací a operací srdce;
• prasknutí srdečního svalu při infarktu myokardu;
• expozice antikoagulancií;
• exfoliační aneuryzma.

Vlastnosti průtoku krve

Při výskytu tamponády dochází k selhání hemodynamiky. Jejich závažnost závisí na rychlosti hromadění tekutiny. U zdravých lidí jeho množství nepřekračuje 40 ml a intraperikardiální tlak zůstává nulový. Díky své schopnosti přizpůsobit se může perikard pojmout až 2 litry výpotku.

Pokud se do dutiny dostane i minimální množství tekutiny (až 150 ml), intraperikardiální tlak prudce vzroste, což je důvod, proč je srdce stlačeno. Přítoky krve se zužují, takže při diastole se komory plně nevyplní, což vede ke snížení celkového uvolnění.

V nepřítomnosti patologií ovlivňujících práci srdce je tlak jeho pravých částí 7 a 5 mm Hg. Čl. V levých komorách nepřekračuje 14 a 12. Vývoj tamponády je způsoben zvýšením intraperikardiálního tlaku na úroveň konečných ukazatelů diastolického tlaku v komorách.

Klinický obraz charakteristický pro perikardiální tamponádu je pouze ozvěnou zahájení kompenzačních mechanismů. Srdce se musí zmenšovat častěji, aby se vrátil předchozí objem ejekční krve.

S nízkým objemem cirkulující krve se tamponáda vyvíjí s nízkým intraperikardiálním tlakem. Obvykle je takový jev charakteristický pro lidi na pokraji smrti v důsledku dehydratace.

Klinický obraz

Příznaky tamponády perikardu jsou důsledkem snížení účinnosti srdce (funkce čerpání a uvolňování). Ve většině případů lékař slyší následující stížnosti nemocných:

• pocit mačkání v hrudi;
• neustálá dušnost, zhoršená po cvičení;
• projevy nekontrolovatelných drahokamů;
• rostoucí slabost;
• vzhled studeného potu;
• Modření (cyanóza) kůže;
• zvýšená tepová frekvence (tachykardie);
• pokles krevního tlaku (hypotenze)
• projev psychomotorické agitace;
• přechod na rychlé mělké dýchání.

V závažných případech spojených s těžkým poškozením srdečního svalu může pacient slabě a začíná hemoragický kolaps. Podle obecně uznávaných protokolů je jediným způsobem, jak zachránit osobu, podstoupit operaci co nejdříve, nebo dojde k úmrtí.

Pro chronickou formu hemo tamponády jsou charakteristické symptomy prakticky identické se srdečním selháním. Můžete si je přečíst níže:

• orthopnea (dušnost v horizontální poloze);
• obecná slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• zvýšení krčních žil;
• výskyt bolesti na pravé straně hrudníku;
• hromadění exsudátu v dutině břišní;
• přerůstání jater.

Diagnostické metody

Perikardiální tamponáda může být rozpoznána přítomností jejích charakteristických symptomů. Pak byste měli jít na kliniku. Kardiolog provede pohovor s pacientem, provede vyšetření a předepíše řadu diagnostických metod, aby se nemoc odlišila od jiných podobných patologických procesů:

• Echokardiografie (EchoCG) při určování srdeční tamponády je ceněna především. S jeho pomocí je lékař schopen identifikovat i mírné zvýšení tekutin v perikardiální dutině. Vizualizace kolapsu pravé síně a komory a změny v hemodynamice během inhalace nejsou o nic méně relevantní. Transezofageální forma echokardiografie se používá k detekci symptomů onemocnění po operaci srdce, nebo pokud je obtížné zjistit akumulovaný výtok.
• Elektrokardiografie (EKG) ukazuje změny v elektrické aktivitě myokardu pod vlivem tamponády.
• Radiografie pomáhá vidět zarostlý stín srdce se slabou pulzací.
• Katetrizace pravé síně a komory nakonec provede diagnózu a vyhodnotí stupeň selhání hemodynamiky.
• Pulzní dopplerovská sonografie demonstruje závislost průtoku krve ventily na dýchání pacienta.

Průběh terapie

Bez ohledu na tvar tamponády lékař doporučí okamžitě odebrat nahromaděnou kapalinu. Procedura se provádí jednoduchým vpichem (vpichem) perikardu nebo úplným chirurgickým zákrokem. Druhá možnost je často předepisována pro rozvoj onemocnění v důsledku poranění nebo po operaci. Udržujte hemodynamiku na požadované úrovni injekcí krevní plazmy a nootropií.

Punkce se provádí výhradně pod kontrolou echokardiografu nebo rentgenového snímku. V průběhu procedury sledují specialisté puls a arteriální a venózní tlak. Investice přichází již v rané fázi, kdy je odebráno pouze 40-50 ml výpotku.

Na konci procesu mohou být do perikardiální dutiny injikovány určité léky (antibiotika, léky na bázi hormonů, sklerotizující činidla). Jejich použití je způsobeno možným opakováním. Jako prostředek prevence perikardiální dutiny je instalována drenáž, skrze kterou přebytečná tekutina neustále vytéká. Po dokončení všech léčebných opatření souvisejících s propíchnutím se lékař bude zabývat léčbou hlavního patologického procesu.

Pokud je riziko opětovného výskytu tamponády dostatečně velké, nebo vzniklo v důsledku ruptury srdce nebo aorty, pak bude provedena operace. Pomoc lékaře spočívá v úplném odvodnění perikardiálního prostoru. Obvykle se používají následující typy operací:

• perikardiotomie;
• subtotální perikardektomie.

Prognóza a preventivní opatření

Je-li dotažena diagnózou a léčbou, pak může perikardiální tamponáda vést ke smrti pacienta. Nejtěžší je předpovědět, zda je způsobena traumatem, aneuryzmatickou disekcí a prasknutím myokardu. V ostatních případech, s včasným odhalením a včasným odstraněním nahromaděné tekutiny, mohou pacienti pokračovat v opravě. Stupeň zotavení závisí na dodržování všech doporučení lékaře a příčinném faktoru.

Prevence srdeční tamponády je následující: t

• plně a včas léčit perikarditidu a další patologie;
• pečlivě vybírat lékaře provádějící invazivní postupy;
• sledovat srážení krve při použití antikoagulancií;
• ročně.

V důsledku toho je srdeční tamponáda hromadění výpotku v perikardiálním prostoru v důsledku různých faktorů. Zvláště nebezpečná forma onemocnění, způsobená poraněním hrudníku a těžkými organickými lézemi myokardu. Jako léčba se používá vpich nebo úplný chirurgický zákrok v závislosti na závažnosti patologického procesu.

Co je srdeční tamponáda a její léčba

Porušení kardiovaskulárního systému významně ovlivňuje celkový stav těla a kvalitu života pacienta. Kromě bezprostředního nebezpečí samotných poruch, s nesprávnou nebo pozdní terapií, ohrožují výskyt život ohrožujících komplikací. Patří mezi ně srdeční tamponáda.

Tamponáda srdce: co to je

Pro správnou léčbu potřebujete vědět, co to je - tamponáda srdce. Toto je název patologického stavu, jehož vzhled je v membránách, které pokrývají myokard, nadměrné množství krve, v důsledku čehož roste intraperikardiální tlak.

V oblasti perikardu je kapalina, jejíž objem by neměl být větší než 45 ml. S jeho akumulací v kritickém množství 250 ml vzniká inhibice ve velkých a malých kruzích krevního oběhu a dochází ke snížení průtoku krve do srdeční tkáně.

To může vést k hemodynamickým poruchám a cirkulačním problémům v buňkách, tkáních a orgánech. Výsledkem je záchvat srdečního selhání, kardiogenního šoku nebo náhlé zástavy srdce.

Odborníci identifikují dvě formy onemocnění:

1. Pikantní Patologie postupuje rychle a velké množství tekutiny okamžitě spadá do oblasti mezi skořápkami. Nebezpečí spočívá v neschopnosti předvídat průběh nemoci a předcházet následkům.
2. Chronické. V tomto případě krev postupně vyplňuje plochu membrán a objem tekutiny se pomalu zvyšuje na jeden až dva litry. Strečink a pružnost srdečního sáčku jim umožňuje snášet nadměrné zatížení.

Normální stav těla znamená, že tlak v srdečním vaku je nulový. Objem tekutiny mezi skořepinami vede k jejímu zvýšení. V komorách je tlak v rozmezí od 5 do 12 mm Hg. Čl. Při zachování rozdílu v těchto ukazatelích se krev pohybuje kapilárami a tepnami. Pokud se stanou rovnocennými, dojde k zástavě srdce.

Provokující faktory

Hlavním důvodem pro rozvoj patologie jsou poranění srdeční a hrudní oblasti mechanické povahy. Krvácení může také vyvolat:

• léčebné postupy (biopsie myokardu, ozvučení srdce, zavedení katétru);
• virová onemocnění (spalničky, zarděnka, ARVI);
• bakteriální léze těla (syfilis, tuberkulóza, kapavka);
• plísňová onemocnění (histoplazmóza, kandidóza);
• maligní (rakovinové) nádory;
• poruchy imunitního systému (lupus erythematosus, systémová skleróza);
• metabolické patologie (diabetes, dysfunkce ledvin);
• ruptura srdce po infarktu myokardu.

Onemocnění se také může rozvinout v důsledku antikoagulační terapie, radiační expozice, disertace aneuryzmatu aorty a aterosklerotických změn.

Symptomatologie

S nárůstem objemu perikardu jsou nervy a cévy umístěné vedle něj stlačeny. Hlavní symptomy jsou s tím spojeny a jejich intenzita vzhledu závisí na množství přebytečné krve, rychlosti jejího vzhledu a stupni poškození myokardu a aorty. Ve většině případů jsou zaznamenány následující projevy onemocnění:

• bolest a těžkost na hrudi;
• konstantní dušnost, která se zvyšuje při fyzické námaze;
• bledá a modrá kůže;
• zvýšené dýchání až 40krát za minutu;
• arteriální hypotenze - tlak může klesnout na 85 až 45 mm Hg. v.;
• závratě;
• nevolnost;
• omdlévání;
• celková slabost těla;
• ztráta chuti k jídlu;
• nevysvětlitelný strach ze smrti a záchvaty paniky.

Pokud se průběh onemocnění objevuje postupně, pak je možné postupné zvětšování jater, tvorba tekutiny v břišní dutině, otok a modré žíly.

Beckova triáda je nejzřejmějším ukazatelem výskytu srdeční tamponády. Zahrnuje:

• nízký krevní tlak;
• zvýšený venózní tlak;
• tlumení srdečního tónu, určeného při poslechu.

Takové příznaky se projevují, když je výrazný důvod pro rozvoj onemocnění. Ve většině případů jsou symptomy podobné srdečnímu selhání nebo stavu po infarktu. Při absenci řádné léčby se objeví zmatenost a podrážděnost. Onemocnění může být doprovázeno hypertermií a horečkou.

V některých případech se patologie vyvíjí asymptomaticky. Hrozí nebezpečí vzniku perikarditidy - zánětu serózní srdeční membrány.

Diagnostická opatření

Pro správné stanovení diagnózy lékař zkoumá symptomy a historii pacienta. Po ústním průzkumu jsou provedeny následující diagnostické postupy:

• Důkladná kontrola povrchu. Umožňuje pozorovat tlumení srdečních tónů při poslechu, otoky a otoky žil, tachykardii a snížení krevního tlaku.
• EKG Žádné specifické změny. Je možné zjistit přítomnost tachykardie a pokles krevního oběhu, což je klinický příznak tamponády. Také vám umožní posoudit celkový stav srdce.
• Echokardiografie Nejúčinnější metoda k identifikaci nejmenší akumulace tekutiny v perikardiální oblasti. Pomáhá vidět kompresi pravé síně, přítomnost komorové dysfunkce a vyhodnotit velké kapiláry a cévy pro poranění.
• X-ray hrudníku. Umožňuje pozorovat zvýšení velikosti srdce a nepřítomnost pohybu myokardu během jeho kontrakce.

Pro stanovení faktorů, které vedly k rozvoji onemocnění, se provádí studie perikardiální tekutiny na téma bakterií, hub, virů a nádorů. Důvodem výskytu onemocnění se také při studiu pacientovy ambulantní karty dozvíte.

Léčba

Tamponáda srdce je nebezpečná patologie, která může být smrtelná. Z tohoto důvodu je po jeho identifikaci nutný neodkladný chirurgický zákrok. Spočívá v čerpání přebytečné tekutiny z perikardiální dutiny v lokální nebo celkové anestezii.

V mnoha případech, po operaci v oblasti jeho realizace, drenáže zůstane, který není odstraněn až do vyléčení nemoci, která způsobila vývoj tamponády. Přístroj zabraňuje hromadění přebytečné tekutiny v perikardiální dutině a zajišťuje její přirozený odtok. Ze zdravotních důvodů je chirurgický zákrok prováděn v důsledku aorty nebo ruptury myokardu.

Léčba je zaměřena na zajištění normálního stavu těla po operaci. Používají se tyto skupiny léčiv:

• antibiotika (ceftriaxon, doxycyklin, vilprafen);
• hormonální a antithyroidní léky (L-tyroxin, Sandostatin, Medrol);
• sklerotizující činidla (Ethoxisclerol, Polidocanol).

V boji proti stavu deprese a nervozity jsou předepisována sedativa (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Ošetření se provádí ve stacionárních podmínkách. Během této doby je pacientovi zajištěn kompletní odpočinek. K normalizaci stavu hypotenze se intravenózně injikuje plazma, koloid nebo fyziologický roztok o objemu 400–500 ml.

Pokud existuje riziko opětovného rozvoje onemocnění nebo zjizvení, provede se částečné odstranění perikardu. Zbývající prostor je uzavřený pleurální vak.

Prevence a prognóza

Onemocnění je nebezpečné z důvodu vysoké pravděpodobnosti komplikací. Mohou se objevit ihned po operaci nebo mají zpožděný charakter. V akutní formě se vyvíjejí arytmie a kardiogenní šok, které mohou vést k smrti.

Aby se zabránilo onemocnění, musíte dodržovat tato pravidla:

• provádět včasnou diagnózu a řádnou léčbu perikarditidy;
• monitorovat rychlost srážení krve během antikoagulační léčby;
• v souladu s normami invazivního zásahu.

Je nutné dodržovat zdravý životní styl a vzdát se špatných návyků - což snižuje riziko srdečních onemocnění. Při správné diagnóze a včasné diagnóze je prognóza pozitivní.

Většina následků závisí na úspěchu léčby základního onemocnění, které způsobilo vývoj patologie. Aby léčba byla úspěšná, je nutné se nejprve poradit s lékařem. Dodržování doporučení kardiologa a chirurga významně snižuje riziko komplikací.

Tamponáda srdce

Tamponáda srdce je druh klinicky akutního syndromu, který je přímo úměrný hrubému narušení srdce a jeho hemodynamice v důsledku rychlého hromadění tekutiny v perikardu a zvýšení tlaku uvnitř perikardu. Srdeční tamponádu lze charakterizovat nepříjemným pocitem na hrudi, výraznou dušností, tachypnoe, sinusovou tachykardií, paradoxním pulzem, snížením krevního tlaku, vyboulenými jugulárními žilami, omdlením nebo šokem.

Diagnóza srdeční tamponády je založena na fyzickém vyšetření, EKG, echokardiografii, rentgenovém vyšetření a katetrizaci pravého srdce. S srdeční tamponádou může být indikována nouzová punkce perikardu a v některých případech perikardiotomie.

Tamponáda srdce způsobuje

V srdeční tamponádě není hemodynamické poškození závislé ani na objemu tekutiny, ale na rychlosti jejího příjmu a stupni perikardiální kapacity. Za normálních podmínek má perikardiální dutina asi 30-40 ml tekutiny a tlak uvnitř je 0 mmHg. Vzhledem k adaptační kapacitě vede pomalý vstup a akumulace až 2 litrů perikardiálního výpotku k méně výraznému zvýšení tlaku v jeho dutině. Ale s ostrým přítokem i malého množství exsudátu (asi 100 ml) nastane náhlý tlakový skok uvnitř percyardové dutiny, což vede ke stlačení srdce a přilehlých částí dolních a horních dutých žil. Z tohoto důvodu dochází k obstrukci průtoku krve do komorové oblasti, což vede ke snížení jejich akumulace během diastoly, snížení objemu tepů srdce a ejekci.

Je známo, že na konci diastoly je úroveň tlaku v pravé komoře a síni 8 a 6 mm Hg, zatímco v levé komoře a atriu je až 16 a 12 mm Hg. Tamponáda srdce se vyvíjí v případě, kdy se tlak stane stejnou konečnou hladinou diastolického tlaku v komorách.

Tamponáda srdce je kritický stav, který je způsoben postupným hromaděním tekutiny v perikardu, významným zvýšením tlaku uvnitř perikardu, porušením plnění komorového diastolického tlaku, což vede k prudkému snížení srdečního výdeje. Podle jeho klinických znaků může být srdeční tamponáda akutní i chronická.

Tamponáda srdce se vyvíjí v důsledku akumulace v perikardiální dutině různých kapalných a plynných vzorů. Kapalina nahromaděná v dutině může být reprezentována jako: krev, lymfa, hnisavý obsah, transudát a exsudát.

Akutní srdeční tamponáda se často vyvíjí v důsledku hemoperikardu - krvácení do perikardiální dutiny, která se vyvíjí s uzavřeným nebo otevřeným poraněním hrudníku nebo srdce. Může se také vyvíjet v důsledku zásahů na hrudních orgánech (biopsie myokardu, instalace žilního centrálního katétru, vyšetření srdce sondou, operace dýchacích orgánů nebo srdečního systému). Existují případy, kdy se akutní tamponáda srdce vyvinula v důsledku infarktu myokardu, který byl doprovázen spontánním roztržením srdce; aneuryzma aorty; při léčbě léků proti zvýšené srážlivosti krve (antikoagulancia).

Tamponáda srdce komplikuje průběh tuberkulózy, idiopatické nebo hnisavé perikarditidy, nekvalitní tumory hrudníku, selhání ledvin, myxedém a systémová onemocnění (lupus erythematosus atd.).

Příznaky srdeční tamponády

Příznaky srdeční tamponády se vyznačují ostrým omezením čerpání srdce a jeho uvolňováním. Pacienti si stěžují především na nespecifickou povahu. Zpravidla se jedná o: pocit zmáčknutí hrudníku a těžkost, panický pocit srdečního selhání, dušnost s rostoucím charakterem, silnou slabost, studený pot.

Při interním vyšetření je pacient často diagnostikován s cyanózou kůže a sliznic, tachykardií, agitací psychomotorické geneze, častým mělkým dýcháním, paradoxním pulsem, hypotenzí. Během auskultace jsou slyšet hluché tóny v srdci. S ostrým obrazem srdeční tamponády, díky silné práci sympathoadrenálního systému, může krevní tlak po určitou dobu zůstat na stejné úrovni a zlepšit práci venózního návratu.

Klinika těžké a zároveň akutní srdeční tamponády, která je způsobena aortální nebo myokardiální rupturou, se může projevit jako vývoj mdloby a hemoragického kolapsu. Tyto stavy vyžadují neodkladnou operaci, bez které dojde k úmrtí.

Při pomalém vývoji jsou příznaky srdeční tamponády podobné příznakům srdečního selhání. Pacienti se obávají: slabosti, mírné bolesti v pravé polovině hrudníku, ztráty chuti k jídlu, zvýšení dušnosti při námaze, ascites a hepatomegalie.

Tamponáda srdce může být podezřelá, když pacient vyvíjí tachypnoe, dušnost, zvýšený tlak uvnitř perikardu, nízký krevní tlak v nepřítomnosti symptomů selhání levé komory.

Je důležité provádět EKG nebo EchoCG, rentgenové vyšetření av některých případech transesofageální EchoCG.

Léčba tamponády srdce

Vzhledem k život ohrožujícímu stavu pacienta s tamponádou srdce je nouzová evakuace perikardiální tekutiny indikována perikardiální punkce (perikardiocentéza) nebo chirurgickým zákrokem. Pro zajištění hemodynamické podpory je nutné provádět infuzní terapii s intravenózním podáním nootropních léků, plazmy.

Perikardiocentéza se provádí pod kontrolou fluoroskopie nebo echokardiografie s neustálým sledováním krevního tlaku, srdeční frekvence a intraperikardiálního tlaku. Trvalý klinický účinek perikardiální punkce se srdeční tamponádou je již detekován, když se z dutiny odebírá 30-50 ml tekutiny.

Po evakuaci mohou být do oblasti perikardu zavedena antibakteriální léčiva (cefalosporiny nebo penicilinová antibiotika), hormonální léčiva a sklerotizující léčiva. Aby se zabránilo opakování akumulace tekutin, je v perikardiální dutině zavedena drenáž, aby se exsudát trvale evakuoval.

Pokud existuje vysoké riziko recidivující srdeční tamponády, preferuje se při léčbě tohoto onemocnění chirurgický zákrok (perikardiotomie), který poskytuje nejúplnější evakuaci tekutiny z perikardiální dutiny. Během perikardiotomie se v perikardiální stěně vytvoří díra pro odvodnění dutiny a revizi jejího vnitřního povrchu za účelem detekce nádorových ložisek nebo hemoperikardu v důsledku poranění.

Pokud čas nedeterminuje srdeční tamponádu, pak téměř ve všech případech dojde k úmrtí pacienta. Situace může být nepředvídatelná s rozvojem srdeční tamponády a hemoperikardu v důsledku ruptury srdce nebo vážného poranění, separace aneuryzmatu aorty. Včasná diagnóza a poskytování lékařské pohotovostní péče pro toto onemocnění předpovídá příznivý výsledek a průběh rehabilitačního procesu.

Preventivní opatření pro srdeční tamponádu spočívají v včasné léčbě perikarditidy, dodržování intervenčních technik při invazivních procedurách, sledování stavu systému srážení krve během léčby antikoagulačními léky, léčbě současných onemocnění.

Nouzové tamponádové srdce

První pomoc při srdeční tamponádě je v některých terapeutických opatřeních. Tamponáda srdce se vyvíjí v důsledku poranění hrudníku nebo srdce, pneumotoraxu, infarktu myokardu atd. V případě četných zlomenin žeber se aplikuje kruhový imobilizující obvazový obvaz a orgány hrudníku jsou perkusní, aby se identifikovaly neslyšící tóny charakteristické pro tamponádu. S otevřeným a ventilovým pneumotoraxem, který se otevírá z vnějšku, se na ránu nejprve aplikuje okluzivní obvaz.

Když je srdce pohmožděné, je nejprve odstraněn syndrom bolesti intravenózním podáním 50% roztoku Analgenu v dávce 2 ml nebo 2% roztoku Promedolu v dávce 2 ml. S tamponádou srdce, jsou přijata nouzová lékařská opatření, která spočívají v rychlém provedení vpichu perikardiální dutiny, současně s urgentní přepravou pacienta v polohovací poloze na nosítkách do nemocnice.

Ve stejné poloze je pacient propíchnut perikard v místě, které se nachází v horním rohu mezi středním segmentem pobřežního oblouku na levé straně a xiphoidním procesem. Exsudát se odebírá pomocí jehly Dyufo, která má široký otvor. Punkce se provádí pod šikmým směrem nahoru za povrch hrudní kosti a pobřežní oblouky pod úhlem 30 ° vzhledem k povrchu hrudníku.

Během propíchnutí perikardu proudí z lumenu jehly kontinuální proud krve. V dutině perikardu se při transportu pacienta ponechá jehla na definici v operačním sále, provedení torakotomie a konečném zastavení krvácení.