logo

Tonometrie od Maklakova a Goldmana: vlastnosti, indikace

Oční tonometrie je postup pro měření nitroočního tlaku. Provádí se pro diagnostiku patologických procesů a nemocí, které vedou k slepotě. Ve zdravotnických zařízeních lékaři používají osvědčené metody, kterými získávají správné výsledky. Mezi nimi je tonometrie podle Maklakova a podle Goldmana. Jedná se o účinné metody používané v průběhu let.

Technika tonometrie od Maklakova

Jedná se o přesnou metodu měření nitroočního tlaku, která získala popularitu. Testování se provádí u pacientů, kteří mají problémy s očima. Zvláštní pozornost je věnována lidem s rizikem vzniku glaukomu.

Podstatou procedury je, že závaží jsou nasazena na oko, navlhčena barvou. Poté se na papír vytvoří otisk a provede se speciální měření. Čím vyšší je IOP, tím méně inkoustu se vypere z destiček. To je způsobeno tím, že rohovka pod hmotností závaží se velmi málo zploštěla. Proto je kontakt s povrchem konvexní části oka minimální.

Technika měření nitroočního tlaku byla vyvinuta renomovaným oftalmologem, který svou práci obhajoval. Alexej Nikolajevič Maklakov byl profesorem na moskevské univerzitě a kvalifikovaným lékařem. Velkou pozornost věnoval očním onemocněním a jejich diagnóze. Maklakov vytvořil tonometr a načrtl princip fungování nového zařízení v ruském a francouzském časopise. Vynález profesora byl schválen oftalmology.

Tonometr je kovový válec, uvnitř kterého je umístěna malá olověná koule. Zařízení má jednoduchý design. Jeho hmotnost je 10 gramů. Jako základ válcových desek z matného skla. Před prováděním manipulace se dezinfikují. Pak se na desky opatrně nanese tenká vrstva barvy.

Měření IOP podle Maklakova je kontaktní metodou, která je založena na principu zploštění rohovky. Je to jednoduché a poměrně přesné. Metoda měření tlaku se používá již více než sto let. Tato skutečnost jasně ukazuje jeho účinnost.

Postup krok za krokem

Postup měření nitroočního tlaku pomocí tonometru Maklakov se skládá z několika kroků:

  1. Před zahájením studia si sestra otře válce a držák. Použije se alkohol nebo 3% roztok peroxidu vodíku. Dezinfekce se provádí dvakrát. Aplikuje se hrubý ubrousek. Interval mezi stírání je 15 minut. To je důležitý krok, který je povinný;
  2. Na desinfikované desky se nanese rovnoměrná vrstva barvy. Používá se speciální látka, která obsahuje tři složky: glycerin, destilovanou vodu a collargol. Místo poslední složky lze použít Bismarck-Brown. Desky válce se dotýkají podložky razítka, předem namočené v barvě. Přebytečné barvivo se odstraní vatovým tamponem;
  3. Pacient leží na gauči a doktor sedí v čele postele. Pět minut před začátkem lékařského zákroku je lidokain (dvě kapky) pohřben v očích. Jedná se o lokální anestetikum s intenzivním účinkem a dlouhodobým účinkem. Po anestezii osoba zvedne ruku a podívá se na ukazováček. Pak pokračuje lékař do další fáze;
  4. Oční lékař pečlivě roztáhne víčka a opatrně sníží měřicí zařízení IOP v držáku na rohovku. Pod váhou kovového válce se rohovka zhroutí. V místě styku se skleněnými deskami, na které je nanesena speciální látka, zůstává určité množství barvy;
  5. Lékař provede akci znovu na druhém oku, otočí tonometr a spustí válec na rohovce;
  6. Po skončení studie je v oku pacienta pohřbeno několik kapek dezinfekčního prostředku. Nejběžněji používaný vodný roztok furatsilina. Jedná se o antibakteriální léčivo určené pro vnější použití. Má škodlivý vliv na většinu bakterií;
  7. V závěrečné fázi se provádějí měření. K tomu se válce umístí na papír navlhčený alkoholem. Na listu jsou potisky kruhů ze skleněných desek. Specialista měří průměr kruhů pomocí pravítka. V důsledku toho získá výsledky výzkumu. Jsou vyjádřeny v milimetrech rtuti. Normální rychlosti jsou v rozmezí 10-20 mm Hg. Během dne se čísla mohou změnit. V dopoledních hodinách je IOP mírně vyšší. Pro získání přesných informací se proto doporučuje provádět tonometrii dvakrát denně.

Při provádění studie se lékař řídí některými pravidly. Nejprve se provede měření na pravém oku. Papír označuje celé jméno pacienta a datum a čas zákroku. Ujistěte se, jaké výsledky jsou získány z pravého a levého oka.

Důležitým krokem je příprava nátěru. Ve většině případů se používá collargol, což je malá destička s kovovým leskem. 2 g antiseptického přípravku se pečlivě rozemele v třecí misce. Výsledný prášek se potom smísí s destilovanou vodou a glycerinem.

Další možností je použití Bismarck-Brown k přípravě látky. 1 gram hnědého barviva se rozemele v porcelánové maltě. Pak se v určitých dávkách přidají destilovaná voda a glycerin.

Označení postupu

Tonometrie se provádí za účelem detekce glaukomu. Jedná se o závažné onemocnění doprovázené sníženým viděním a atrofií nervů. Postupuje a vede k slepotě. Lidé starší 40 let musí podstoupit tento postup každoročně. Během tohoto období se zvyšuje riziko vzniku glaukomu.

Měření nitroočního tlaku se provádí z jiných důvodů:

  • kardiovaskulární selhání
  • přítomnost neurologických patologií
  • anatomické rysy orgánu zraku
  • endokrinní poruchy

Zvýšený nitrooční tlak indikuje mnoho problémů. Mezi ně patří narušení vývoje oční bulvy, krvácení, odchlípení sítnice, výskyt komplikací po operaci.

Přístroj vyvinutý Alexejem Maklakovem označil začátek aplatační tonometrie. Dnes výrobci vyrábějí pokročilá zařízení, která se vyznačují zvýšenou funkčností. Při výrobě zařízení se řídí vývojem oftalmologa, známého po celém světě. Tonometry se skládají ze dvou kovových válců, měřicích vedení a držáku. Hmotnost kovových prvků je 10 gramů. Výrobci doporučují skladovat zařízení tak, aby nekorodovaly.

Goldmanova tonometrická technika

Oko je komplexní orgán, který má určitou elasticitu. To je důležitý ukazatel, na kterém závisí práce vizuálního systému. Princip fungování Goldmanových tonometrů je na něm založen.

Hladina IOP je dána množstvím vlhkosti a rychlostí filtrace. Pro měření nitroočního tlaku se používají nástroje, které působí na rohovku a odhalují stupeň její deformace. Během studie podle Goldmanovy metody se používá zařízení, které je v kontaktu s oční bulvou. Štěrbinová lampa se používá ke zlepšení vizuální kontroly. Lékaři získají přesné výsledky a vyvodí závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti onemocnění.

Při vývoji tonometru se talentovaný vědec řídil skutečností, že rohovka odolává deformaci. To přímo ovlivňuje měření nitroočního tlaku. Goldman vytvořil jedinečné zařízení skládající se z objektivu, systému pák, osvětlovače se štěrbinovou lampou a binokulárního mikroskopu. Zařízení má také hranol v kontaktu s okem.

Jaký je postup?

Goldman IOP měřící technika je zlatým standardem pro testování. Jedná se o uznávanou metodu, kterou kvalifikovaní odborníci oceňují. Studie se provádí v několika fázích:

  1. tonometr je namontován na štěrbinové lampě;
  2. V pacientových očích jsou pohřbeny kapky anestetika. To je aktuální lék, který blokuje bolest. Účinek přichází po krátké době a trvá 15-20 minut. Roztok fluoresceinu je také pohřben v očích. Tato látka je určena pro diagnostiku nemocí a úrazů. Jeho působení je založeno na barvení povrchu rohovky;
  3. pacient sedí na židli umístěné za štěrbinovou lampou. Položí hlavu na stojan, opře si čelo o nosnou desku a dívá se přímo do mikroskopu;
  4. na rohovku se nanese hranol namontovaný na tonometru Goldman. K dosažení výsledků se používá modrý kobaltový filtr. Při použití pera oftalmolog hladce reguluje tlak hranolu na konvexní části oční bulvy a sleduje jeho činnost. To se provádí, dokud se barevné půlkruhy nesetkají;
  5. v konečném stádiu lékař určí nitrooční tlak pomocí přístrojové stupnice;

Při použití metody Goldman je důležité přísné dodržování pokynů. Odborníci pak získají spolehlivé výsledky. Během procedury musíte dodržet proporce. Nepohlcujte nadměrné množství roztoku fluoresceinu do oka. Pak jsou polotovary silné a poloměr je malý. Šetření na barvivech je také nemožné. S nedostatkem barviva se tvoří tenké polokroužky s velkým poloměrem. Proto je vyloučena možnost získat pravdivé informace.

Indikace pro tonometrii

Intraokulární tlak je významným ukazatelem s pevnou hodnotou. Pokud se IOP zvýší nebo sníží, je funkce systému přerušena. Proto se zhorší zrak a objeví se oční onemocnění.

    Goldmanova tonometrie je účinná technologie, s níž je hladina nitroočního tlaku rychle a bezbolestně stanovena. Pacientům je ukázáno v různých případech:
  • poruchy vývoje oka
  • endokrinních abnormalit
  • srdeční patologie
  • odchlípení sítnice
  • pooperační komplikace

Hypotenze, zánět oční bulvy, odchlípení sítnice a dehydratace vedou ke snížení nitroočního tlaku. Oči ztrácejí svůj obvyklý lesk a jsou suché. Dochází ke zhoršení zraku.

Častý je zvýšený nitrooční tlak. Objevuje se po stresu, dlouhé práci na počítači a násilných emocionálních reakcích. Příčiny nežádoucího procesu zahrnují také srdeční selhání, endokrinní patologie, retenci tekutin v těle.

U těchto onemocnění se IOP periodicky zvyšuje. Pokud to není věnována pozornost, existují vážné komplikace. Lidé, kteří se nestarají o své zdraví, vyvíjí glaukom.

Výzkumné vybavení

Ve zdravotnických zařízeních používaly zařízení se zvýšenou funkčností. Například, aparace tonometr od japonského výrobce je široce používán v nemocnicích a soukromých klinikách. Má vylepšený design a je snadno ovladatelný.

Tonometr L-5110 je kvalitní přístroj vyvinutý společností Inami. Je umístěn na mikroskopu se štěrbinovou lampou. Přístroj je vysoce přesný a funguje po mnoho let. S ním oftalmologové změří nitrooční tlak během několika minut a provedou správné diagnózy.

Součástí aparačního tonometru je hranol, montážní a kalibrační linka. Zařízení má vynikající technické vlastnosti. Krok měření je 2 mm Hg a rozsah je 0-80 mm Hg. Výrobek má kompaktní velikost a nízkou hmotnost. Snadno se upevní na štěrbinovou lampu a splní svůj účel.

Měření nitroočního tlaku podle Maklakova a Goldmana je osvědčenou metodou používanou v průběhu let. V procesu výzkumu pacienti nepociťují nepohodlí. Tento postup netrvá dlouho. Oční lékař obdrží výsledky okamžitě. Komplikace jako infekce a eroze rohovky jsou velmi vzácné. Proto se v moderní medicíně aktivně používají kovové závaží a zařízení, která jsou namontována na štěrbinové lampě.

123458, Moscow, st. Twardowski, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Fax: +7 (495) 780-92-57

Vlastnosti tonometrie od Maklakova

V dnešní době je stále více lidí ve věku nad 40 let diagnostikován glaukom a různé patologické stavy, které jsou charakterizovány zvýšeným nitroočním tlakem. Tito pacienti musí neustále sledovat tyto ukazatele, včas odhalit anomálie a přijmout opatření k jejich potírání. Za tímto účelem oftalmologie využívá tonometrii Maklakov. Pravidelnost této manipulace je jednou ročně. Pojďme se podrobněji zabývat tím, jak se postup provádí a jak se vypočítává nitrooční tlak.

Definice metody

Tonometrie je diagnostická metoda, pomocí které je možné měřit velikost vychýlení skořápky nebo spíše měření nitroočního tlaku. Vnější tlak vyvíjený na oční bulvu může vést ke změně vnitřního prostoru. Tato metoda je založena na měření různých deformit, například odchlípení sítnice.

V domácí oftalmologii je velmi žádoucí bezkontaktní tonometrie a měření nitroočního tlaku podle Maklakova. Poslední diagnostická metoda byla vyvinuta v roce 1884, ale o něco později se jí podařilo získat širokou popularitu.

Podstata této techniky spočívá v tom, že na krátkou dobu se na rohovku zrakového orgánu umístí malá hmotnost a pak se získá kontaktní povrch. Plocha tohoto povrchu bude muset stanovit index nitroočního tlaku.

Souprava tonometr předpokládá následující prvky:

  1. Válcové závaží - 2 kusy. Každý z nich váží 10 g. Na koncích se roztahují a mají ploché koncové povrchy.
  2. Držák, který je potřebný pro měření. To může opravit dvě váhy najednou.
  3. Pravítko - 3 kusy. Slouží k odhadu průměru tisku.
  4. Vnitřek nákladu. Obsahují olovo. Jejich čelní plochy jsou vyrobeny z matného skla, takže barevný roztok lze udržovat rovnoměrně.

Nutnost držáku spočívá v tom, že při měření s prsty nezpůsobí nadměrný tlak na tonometr Maklakov.

Při přiřazení procedury

Tuto diagnostickou metodu přiřaďte k měření nitroočního tlaku, který může nastat na pozadí těchto patologických stavů:

  1. Přepracované zrakové orgány, ke kterým dochází při dlouhodobé práci na počítači.
  2. Hormonální nerovnováha.
  3. Poranění orgánu vidění;
  4. Chemická intoxikace.
  5. Glaukom, který může být primární, sekundární a vrozený.
  6. Oční nádory.

Jak je diagnóza

Před zahájením řízení musíte provést jednoduché přípravné činnosti.

Pacient nejprve upije anestetikum a pak na něj položí Maklakovův tonometr. Jedná se o kovový prázdný válec, jehož hmotnost je 10 g. Uvnitř obsahuje olověnou tyč. Konce tonometru jsou matné sklo o průměru 1 cm, které musí být ošetřeny alkoholem a pokryty tenkou vrstvou barvy z glycerinu, collargolu a destilované vody.

Mezitím si pacient vzal na pohovku lícem nahoru. Měření nitroočního tlaku je nutné provést po uplynutí 5 minut od aplikace anestetika. V čele muže stojí specialista. Levou rukou rozprostírá víčka pravého oka a pravou rukou snižuje tonometr přesně ve středu rohovky. V důsledku těchto činností bude zatížení vyvíjet tlak na rohovky, a barvivo na to bude jít do rohovky.

Jakmile je postup ukončen, pacient je vykopán s antibakteriálním účinkem. To je vynikající prevence infekčních účinků.

Co je hodnoceno podle výsledků

Čím vyšší jsou indexy nitroočního tlaku, hustší oko a oblast kontaktu tonometru s orgánem vidění je menší. Pak bude průměr bílého disku, který se provádí po kontaktu rohovky s barvou, menší. Pokud je nitrooční tlak nízký, bude průměr větší.

Nyní můžete pokračovat v měření tlaku na druhé oko. Všechny výsledky by měly být označeny na papíře ve formě otisku podložek tonometru. Pro měření průměru tiskové linky se používá Pole. Výsledek se udává v mm Hg. Čl. Normální hodnota je 18-27 mm Hg. Čl.

Jak jsou prováděny testy astigmatismu a jaké jsou

V tomto článku jsou uvedeny symptomy a léčba temporální arteritidy.

Návod k použití očních kapek Zde popisujeme kapropt.

Video

Závěry

Maklakovova tonometrie je populární diagnostická metoda, pomocí které se měří nitrooční tlak. A i když se tato metoda objevila již dávno, jen několik desetiletí získala širokou poptávku. Jeho hlavní výhodou je přesnost výsledku. Provádění takového postupu je možné nejen pro dospělé, ale i pro děti, pouze starší.

Také si přečtěte o tom, jak se provádí pachymetrie a keratotopografie.

Měření nitroočního tlaku podle Maklakova


Pro identifikaci glaukomu musí každý člověk měřit nitrooční tlak. Toto nebezpečné onemocnění může být zpočátku asymptomatické, ale může vést ke zhoršení zraku, atrofii nervů a následně k úplné slepotě. Lidé nad 40 let jsou v rizikové zóně, takže při dosažení tohoto věku stojí každoročně kontrola IOP.

Tlak uvnitř oka je definován jako rozdíl v průtocích a odtoku kapaliny z nich. Hladina nitroočního tlaku závisí na množství vlhkosti a rychlosti filtrace v oku. V oční praxi se pro stanovení tlaku v oku používají nepřímé metody.

Metody měření nitroočního tlaku

  • Palpace - prsty jsou aplikovány na uzavřená oční víčka a je určena dotekem, jak pružné jsou oči. Nejjednodušší a nepřesná metoda;
  • Používají se tonometry Maklakov a Shiots;
  • Nejmodernější metoda tonometrie je bezkontaktní. To může být buď pneumometrie, když se měření provádí vzduchovým proudem, nebo elektronová difrakce je nákladná přesná metoda;

V roce 1884 položil profesor na moskevské univerzitě a lékař Alexej Nikolajevič Maklakov základy pro tonometrii kontaktního aplatace a přišel s měřením tlaku oka zploštěním rohovky. Zpočátku byla metoda nespravedlivě zapomenuta, byla aktivně používána pouze před několika desítkami let a od té doby se rozšířila.

Aplikační tonometrie určuje tlak uvnitř oka s použitím síly potřebné k vytvoření plochého povrchu rohovky, tj. Zploštění.

Podstata techniky spočívá ve snížení hmotnosti o 10 gramů, pokryté barvou. Dále se zatížení přenáší na papír a tlak aplikovaný na rohovku se stanoví z oblasti tisku. Čím vyšší je, tím méně inkoustu proplachuje z destiček upuštěných okem.

Algoritmus pro provádění tonometrie pomocí Maklakova

  1. Před zahájením postupu se držák a skleněné desky dekontaminují peroxidem vodíku nebo ethylalkoholem.
  2. Dále jsou připravené desky pokryty tenkou rovnoměrnou vrstvou barvy. Barvivo nebo Bismarck-Brown je obvykle barvivo.
  3. Protože deska je v přímém kontaktu s okem, aplikuje se anestezie. Člověk leží na gauči a pár minut před testem, lidokain, dikain nebo proxymethacaine vpadne do jeho očí. Když začne anestézie působit, pacient zvedne ruku a nasměruje oči k prstu.
  4. Specialista jemně roztáhne oční víčka pacienta, pevně fixuje prsty na periosteum. Pak snižuje tonometr do oka, které je upevněno v držáku. Z tlaku kovového válce se rohovka stlačuje. Po odstranění skleněných desek zůstane na oku určité množství barvy, které se promyje fyziologickým roztokem.
  5. Poté lékař provede zákrok na druhém oku a poté se do pacienta kapají antibakteriální dezinfekční kapky. To je obvykle furatsilin, jehož vodný roztok má škodlivý účinek na bakterie.

Po samotném postupu se provedou měření a výpočty. K tomu je třeba papír navlhčit alkoholem a nasadit na něj použité kovové válce. Hrnky inkoustu budou vytištěny na list. Lékař musí měřit průměr, který odpovídá milimetru rtuti. Tlakový standard pro tento typ tonometrie je 10–20 mm Hg.

Během dne se mohou tyto hodnoty lišit, protože obvykle je oční tlak vyšší ráno. Proto, pro přesnější výsledek, oculists doporučuje provést postup několikrát denně a sledovat denní změny.

Příprava nátěru je dalším nezbytným krokem pro tento postup. Obvykle je barva límcem, který se míchá v maltě s glycerinem a destilovanou vodou. Analog Collarg může být Bismarck-Brown nebo methylenová modř.

Pro zakrytí talířů vařenou barvou potřebujete podložku. Existuje však bezpečnější způsob léčby z hlediska možných infekcí - přeneste barvivo skleněnou tyčinkou a otřete bavlněným tampónem.

Maklakovova tonometrie a další metody diagnostiky glaukomu

Lékaři používají různé metody hodnocení stavu lidského vizuálního přístroje. Tyto metody ukazují všechny důležité funkce oka - od lomu světla po funkční stav fundu. Intraokulární tlak je také důležitým parametrem, jehož posouzení je nezbytné pro komplexní studium orgánu zraku.

Oftalmologové používají speciální technologii pro studium tlaku, tzv. Tonometrie. Tonometrie Maklakov je běžná v Rusku a splňuje všechny diagnostické požadavky.

Tonometrie a měření nitroočního tlaku

Tonometrie je diagnostická metoda pro vizuální přístroj, která určuje indikátory tlaku tekutin v organu. Goldmanova tonometrie je rozšířená po celém světě a dlouho byla považována za zlatou standardní diagnózu nitroočního tlaku.

V Rusku se rozšířila metoda metalokovské tonometrie. Existují i ​​jiné metody diagnostiky nitroočního tlaku, včetně alternativních metod tonometrie, nazývaných pneumotonometrie.

Pneumotonometrie zahrnuje vliv tlaku vzduchu na oko pacienta. Pro tento účel se používá speciální nástroj připomínající vzduchový píst. Nástroj dodává do rohovky oka malý proud vzduchu, aby se určila změna nitroočního tlaku.

Pokud výsledky studie nejsou normální, lékař předepíše další testy, které by objasnily stav oka. Tato metoda je považována za méně přesnou než klasická tonometrie.

Tam jsou také pohodlnější aparace tonometry, které vypadají jako velký marker. Zařízení umožňuje rychlé stanovení tlaku oční tekutiny pomocí digitální technologie. Diagnostika se provádí doslovně jedním dotykem. Odborníci se však domnívají, že tato metoda je méně přesná než tonometrie Maklakov.

Jak je kontaktní tonometrie podle Maklakova, můžete zjistit z videa:

Intraokulární tlak a glaukom

Ve většině případů je pro diagnostiku glaukomu předepsána tonometrie Maklakov. Glaukom je vážné oční onemocnění charakterizované zvýšeným tlakem tekutin oční bulvy. Vysoký krevní tlak může poškodit zrakový nerv a dokonce způsobit slepotu.

Glaukom je nejčastější u lidí starších 60 let a je hlavní příčinou ztráty zraku v této věkové skupině. Zvýšený tlak v oční bulvě může mít různé příčiny. Může být spojena s překážkou drenáže tekutin nebo vaskulárních patologií. Často i nedostatečný příjem tekutin ovlivňuje nitrooční tlak.

Lékaři si všimnou, že nejčastěji u glaukomu je nitrooční tekutina příliš pomalu odstraňována z oka, což zvyšuje tlak. Patologie může bezbolestně pokračovat a postupně poškodit optický nerv. Tonometrie je klíčová v diagnostice glaukomu v případě asymptomatického průběhu onemocnění.

Kdo potřebuje tonometrii?

Oftalmologové obvykle tento test předepisují, pokud mají podezření, že mají zvýšený nitrooční tlak. Často je tonometrie určena k objasnění po jiných diagnostických metodách, které ukazují přítomnost patologie.

Zvýšené riziko glaukomu je možné v následujících případech:

  • Pokud je pacient 60 a více let.
  • Glaukom v rodinné anamnéze.
  • Diabetes.
  • Hypotyreóza.
  • Chronické oční onemocnění.
  • Myopie.
  • Přijetí kortikosteroidních léků po dlouhou dobu.

Pacient může také potřebovat tonometrii v případě:

  1. Postupná ztráta periferního vidění.
  2. Zobrazení tunelu.
  3. Silná bolest v očích.
  4. Rozmazané vidění.
  5. Červené oči.

Každý z těchto příznaků může indikovat přítomnost glaukomu.

Jak se provádí tonometrie?

Před diagnózou lékař používá speciální oční kapky ke snížení nepohodlí během studie. Když pacient začne pociťovat mírnou necitlivost v oku, lékař bude pokračovat v vyšetření.

Za prvé, lékař se může dotknout oka pacienta malým proužkem barevného papíru, aby se zlepšila přesnost testu. Specialista pak požádá pacienta, aby si opřel bradu a čelo o tonometr.

Lampa tonometru se pohybuje do očí, dokud se hrot přístroje nedotkne rohovky oka. Působením na rohovku přístroj určuje nitrooční tlak. Lékař může přístroj nastavit pro větší přesnost.

Necitlivost očí pomáhá pacientovi zůstat v klidu během zákroku a neblikat. Tonometrie je bezpečná metoda, i když existuje minimální riziko poranění rohovky v důsledku porušení bezpečnosti.

Charakteristiky metody podle Maklakova

Maklakovova tonometrie se významně neliší od výše uvedené metody. Lékař také používá oční kapky pro úlevu od bolesti. Během vyšetření pacient obvykle leží na gauči a oční lékař stojí napravo od pacienta.

Pro stanovení nitroočního tlaku se na oko pacienta umístí malá hmotnost s barvivem. Indikátor tlaku je dále stanoven na papíře - lékař vyhodnocuje množství zbarvení zbývající na váze. Čím méně barviva zůstane na platině, tím nižší je nitrooční tlak a naopak.

Ostatní tonometrické metody

Elektronickou tonometrii může provádět jak oftalmolog, tak praktický lékař. Lékař také před manipulací pohřbí oči pacienta speciálními kapkami. Pacient se bude muset dívat vpravo a potom dolů.

Lékař se jemně dotkne sondy tonometru rohovky. Na každém oku je určeno několik parametrů. Provoz zařízení je doprovázen cvaknutím. Po měření se na displeji tonometru objeví údaje o nitroočním tlaku.

Bezkontaktní tonometrii provádí pouze oftalmolog. Pacient nebude potřebovat kapku, protože v průběhu vyšetření se lékař nedotkne rohovky. Pacient by měl dát čelo a bradu na měkkou podporu a vypadat rovně.

Během provozu tonometru může pacient pociťovat mírný chlad v oblasti očí, která je spojena s expozicí vzduchu. Tonometr určuje nitrooční tlak zaznamenáním změny vzduchu odraženého od rohovky.

Zkouška může být provedena několikrát za účelem vyjasnění.

Výsledky výzkumu

Normální indikátor nitroočního tlaku je pro každou osobu odlišný. Po probuzení může být nitrooční tlak mírně zvýšen, ale pak normalizován. Ženy mají vyšší nitrooční tlak, takže glaukom se vyskytuje častěji.

Normální diagnostický výsledek obecně ukazuje, že tlak tekutiny v oku je v normálním rozmezí a nejsou žádné známky glaukomu. Podle většiny studií je rozsah "norm" od 12 do 22 milimetrů rtuti.

Pokud má tonometr hodnotu větší než 20 mm. Hg V článku je pravděpodobnost glaukomu. Není to však vždy tak jednoduché: jednorázová detekce vysokého nitroočního tlaku může indikovat poškození očí nebo krvácení způsobené poraněním cévy, zánětem nebo jinou patologií.

Po diagnóze lékař projedná s pacientem možnosti léčby glaukomu.

V jakých případech může být tonometrie zbytečná?

Za určitých podmínek je tonometrie škodlivá nebo obtížná. Tyto podmínky zahrnují:

  • Bolest očí nebo přítomnost oční infekce. Tyto podmínky zvyšují riziko poškození rohovky během testu.
  • Vysoká míra krátkozrakosti. U této nemoci má rohovka nepravidelný tvar, který může vypovídat o výsledku tonometrie.
  • Zvýšená citlivost očí. Současně bude pacient neustále blikat a slzná žláza uvolní příliš mnoho vlhkosti.
  • Stav po laserové refrakční operaci. Modifikovaný tvar rohovky ztěžuje provedení studie.

Oftalmolog by měl takové problémy před provedením diagnózy vyloučit. Tonometrie je tedy důležitá diagnostická metoda, která určuje indikátory tlaku uvnitř oka. Jedná se o důležitou výzkumnou metodu pro diagnostiku asymptomatického glaukomu a dalších očních onemocnění. Maklakovova tonometrie je stará, ale osvědčená diagnostická metoda.

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Technika tonometrie od Maklakova; základy klinické interpretace výsledků výzkumu

Obsah:

Popis

Účel lekce. Naučit studenty optimální techniku ​​pro měření nitroočního tlaku pomocí tonometru Maklakov (příprava nástroje pro vyšetření, metody odběru otisků prstů, jejich přenos na papír a následné měření). Rozebrat se skupinou základní tonometrická kritéria pro normální a patologickou regulaci nitroočního tlaku.

Metoda vedení tříd. Na začátku třídy se studenti naučí, jak řádně obarvit oblasti tonometru, tisknout na papír a po práci vyčistit tonometr. Poté je zpracována technika získávání tonogramů: nejprve na simulátoru a poté na pacientech odpovídajícího profilu. V této fázi jsou pečlivě studovány zdroje chyb a způsoby, jak jim zabránit. Třetí část lekce je věnována optimální metodě měření tonogramů a definování jednotlivých chyb v práci. V závěru jsou diskutovány některé aspekty klinické interpretace tonometrických ukazatelů nitroočního tlaku a odpovědi na otázky v této části.

↑ Technika tonometrie

Při spouštění tonometrie je třeba se vždy ujistit, že pružinová rukojeť (obr. 45,1) zakrývá závaží (2) s normální vůlí přibližně 0,2 - 0,3 mm kolem celého obvodu (3). S takovou mezerou by se hmotnost zvednutá do vzduchu rukojetí měla snadno sklouznout až na doraz počáteční části expanze na prstenci „uchopení“. Absence mezery (schéma „b“) vede k upnutí váhy v rukojeti ak nebezpečí ostrého zkreslení výsledků výzkumu. Nadměrná mezera („c“ schéma) nezakrývá takové nebezpečí, ale je plná jiného druhu chyby: když je tonometr již na rohovce, ale rukojeť stále klesá, váha ztrácí stabilitu po určitou dobu a nakloní se na stranu, rozmazává otisk rohovky. Tyto vady rukojeti musí být zjištěny předem a pokud možno odstraněny.

Kromě práce rukojeti je nutné zkontrolovat stav čelních skleněných podložek, které jsou určeny k odstranění otisků prstů z oka. Pokud je alespoň jeden z nich poškozen, nelze použít tonometr, protože to může způsobit poškození rohovky. Pro tonometrii je nejčastěji používána hmotnost 10,0 g. Obvykle je to první, která selhala. Pokud k tomu dojde a nedojde k žádné výměně, můžete opatrně zapálit kovový záběh kolem jedné ze skleněných podložek na zatížení 7,5 g nebo 15 g, a pak snížit nebo přivést náklad uvnitř tonometru na takovou velikost, že spolu s tělem a s plošinou vážil přesně 10 g. Poté sestavte zařízení a znovu nasaďte plošinu.

Po použití tonometru na oku s příznaky bakteriální konjunktivitidy, nebo když hrozí epidemie virové keratokonjunktivitidy na oddělení, tonometry se před použitím mírně převaří ve sterilizátoru. V tomto případě se uvnitř skříně může hromadit voda, její hmotnost se zvyšuje a naměřené hodnoty jsou nepřesné. Proto musí být po varu tonometru uchováván po dobu 1 hodiny ve sterilní gázové utěrce při pokojové teplotě, aby se vlhkost uvnitř mohla vypařit.

Pokud tonometr není třeba vařit, jsou oblasti nákladu omývány z barvy následujícím způsobem. Na místo se nanese kapka standardního roztoku dikainu, který se okamžitě rozloží a rychle oddělí veškerou zbývající barvu ze skla. Malá váha je otočena druhou plošinou nahoru a postup se opakuje, po kterém jsou obě plošiny utřeny do sucha pomocí kuličky ze suché absorpční bavlny. Pak jsou všechny povrchy platiny otírány gázovou koulí s alkoholem a sušeny 15-30 sekund.

Před dalším vyšetřováním místa tonometru jsou znovu natřeny nátěrem připraveným z goláše bušeného na glycerin s malým přídavkem vody. K tomu můžete použít podložku na razítko, která je k dispozici v sadě. Ale s ohledem na bezpečnost proti epidemii to dělají častěji (obr. 46).

Barva je uložena v láhvi s korkovou. Před zkouškou se aplikuje malá tyč barviva na obě platformy platiny, zachycené v rukojeti, skleněnou tyčí (1). Pravidelný bavlněný míč je zkroucený a zapečetěný tak, že na jeho povrchu není žádná volná bavlna a je odebrána v pravé ruce (2). Malá hmotnost (3) je držena v prstech levé ruky tak, že se může rychle otáčet kolem osy, válet mezi prvním a druhým prstem (diagramy "a" - "b"). Koordinované pohyby obou rukou (levá otočí váhu v obou směrech a pravá koule odstraňuje přebytečnou barvu barovým pohybem z plošiny) zajišťuje rovnoměrné slabé zabarvení oblasti směrem nahoru. Poté se váha otočí a postup se opakuje s pomocí stejné koule, pokud nebyl silně zbarven barvou z první plošiny. Čím silnější je barva, tím pevnější je přitlačit kuličku k podložkám.

Poté, co takto připravili tonometr, začnou tisknout snímky z rohovky oka, která je vyšetřována. Doporučená technika je poněkud odlišná od nejběžnější. Možná to vypadá neobvyklé a složitější, ale jasný nárůst přesnosti a spolehlivosti tonometrie více než platí za úsilí vynaložené na zvládnutí této techniky.

Předběžná anestézie se provádí dvakrát s 0,1% roztokem dikainu. Mezi instilacemi pacient sedí se zavřenýma očima. Pak se položí na zádech bez polštáře s mírně zvednutou bradou tak, aby rovina vstupu na oběžné dráze, tj. Linie spojující dolní a horní okraj, byla vodorovná. To zajišťuje nejvhodnější polohu oka na oběžné dráze: bez odchylek, které mohou zvýšit nitrooční tlak.

S pomocí kuličky ze suché gázy se z konjunktiválního vaku tonometrického oka odstraní přebytečné slzy. Za tímto účelem se palce a ukazováček levé ruky posouvají od očních víček. Pacient je požádán, aby se nejprve podíval do chrámu a míč se umístil na několik vteřin v oblasti lunate fold. Pak, bez uvolnění očních víček, požádají pacienta, aby se podíval do nosu a vnější koutek štěrbiny palpebral se suší míčem. V pravé ruce vezměte rukojeť s tonometrem a proveďte první tonometrii. Pak na okamžik zakryjí štěrbinu prsty, aby odstranili barvu z rohovky, otočili tonometr a opakovali otisk s víčky znovu otevřenými.

Pozornost by se měla zaměřit na úplné oddělení povrchu spojivek a okrajů očních víček od povrchu oční bulvy. Tato poloha očních víček eliminuje jejich tlak na oční bulvu. To je zajištěno tím, že prsty lékaře, které otevírají palpebrální fisuru, jsou umístěny mimo oběžnou dráhu, to znamená, že spočívají na kostnatých okrajích dráhy. Ale ani v tomto případě není možné provést tonometrii, pokud se cítí, že pacient silně stiskne víčka, protože to indikuje nadměrné napětí celého svalstva pacienta od pacienta před zákrokem. Zvýšení tónu vnějších přímých svalů oka může zvýšit nitrooční tlak na 30–35 mm Hg. Čl. Prevence této nebezpečné chyby, která je často pozorována v prvních studiích téměř u každého pacienta, by měla být čistě psychoterapeutická. Je nutné nejen zajistit spolehlivou anestezii, ale také prokázat Solo samému skutečnou ztrátu citlivosti rohovky dotekem bavlněného rouna do limbu v době sušení puklinové trhliny. Je velmi důležité snížit tonometr na rohovce uprostřed nad okem, ne okamžitě, a ne rychle, ale pomalu - během 5-10 sekund, takže pacient má čas si zvyknout na „děsivé“ zařízení visící nad okem. Současně musí být jak pauza, tak okamžik samotné tonometrie naplněny uklidňujícím rozhovorem na téma: „Nebude nic nepříjemného“. Pokud v době tonometrie prsty levé ruky stále pociťují náhlé napětí kruhového svalu očních víček, studie by se měla opakovat - dokud nelze dosáhnout naprosto klidného chování pacienta dvěma zdánlivě dobrými dojmy.

Tonometrie u malých a neklidných dětí se provádí v maskované anestezii s pečlivou fixací oka v požadované poloze pomocí mikrochirurgických pinzet (pro šlach horní končetiny). Je jasné, že konce nástroje by neměly deformovat oko v žádném směru, protože to ovlivňuje přesnost studie. Nelze ji považovat za dostatečně přesnou studii tonometrie ve stavu hloubkového fyziologického spánku, protože v tomto případě již není možné používat pinzety a určitá pohyblivost oční bulvy zůstává.

Poloha pacienta a lékaře v době tonometrie je znázorněna na Obr. 47 a 48.

Vyšetřovatel nesedí, ale stojí na konci gauče, ohýbá se nad pacientem tak, že jeho obličej a obličej pacienta jsou ve stejné vertikální poloze. Když tonometrie levého oka, se kterou je lepší začít (obr. 47), je levá ruka lékaře, otevřená oční víčka, umístěna v levém chrámu pacienta. Když tonometrie pravého oka (obr. 48), výzkumník mírně posunuje své tělo doleva a položí levou ruku na bradu pacienta do pravého chrámu a prsty směřuje k sobě. Horní víčko zároveň podepírá ukazováček. Je pouze nutné zajistit, aby v této poloze levá ruka nezakrývala obličej lékaře od pacienta, protože to ztěžuje správné upevnění očí. Faktem je, že v době tonometrie podle Maklakova pacient nevidí s vyšetřeným okem nic. To znamená, že je nutné toto oko vycentrovat, tj. Umístit jeho anatomickou osu přesně svisle, orientovat druhé, nepozorované oko správným směrem. Tento princip je samozřejmě realizován obvyklým způsobem, kdy se pacient dívá na prst natažené paže. Pak je však nutné posoudit přesnost centrování váhy vzhledem k limbovému rohovce v málo příznivých podmínkách - při pohledu na tonometr ze strany. Námi doporučená pozice lékaře nám umožňuje přesněji kontrolovat - shora.

Studie začíná tím, že tonometr je umístěn několik centimetrů nad levým okem a lékař umístí nos těsně nad vyšetřované oko - podél osy zavěšení (obr. 47, diagram „b“). Lékař má možnost podívat se pod váhu levým okem vlevo a vpravo - na pravé straně se lékař zeptá pacienta, jak na obličeji připomíná pohled na oči, při kterém se poloha tónovaného oka stává stále více a více správným. Pro dosažení striktně vertikální polohy anatomické osy je obvykle nutné změnit 2-3 body fixace (například: „podívejte se na mé pravé ucho, na oko, na tvář a pohled“). V nepřítomnosti zjevného strabismu nebo výrazného úhlu gama je zpravidla pravý chrám lékaře předmětem fixace pravého oka pacienta (s tonometrií levého oka).

Před zkoumáním pravého oka, jak je vidět na Obr. 48, tělo lékaře se pohybuje mírně doleva. Výsledkem je, že obvyklý bod fixace pohledu na levé oko pacienta není umístěn na levém chrámu, ale níže v oblasti levé tváře.

Tonometrie se spouští, když je končetina vyšetřeného oka při pohledu shora lékařem v přísně horizontální rovině, tonometr visí bez předpětí a obrys jeho spodní plošiny zapadá do obvodu končetiny a zanechává po obvodu úzký okraj duhovky. Znovu se můžete ujistit, že tonometr volně visí rukojetí. Váha by se měla několikrát otočit a pak se zastavit. Je však vhodné začít pomalu snižovat tonometr vycentrovaný tímto způsobem, i když se jeho zastavení zcela nezastavilo. To vám umožní přesně zachytit okamžik, kdy se dolní část tonometru dotkne horní části rohovky, která je signalizována náhlým zastavením kroutící se váhy. V tomto případě musí ruka držící tonometr nutně spočívat třemi prsty na čele pacienta. Potom se rukojeť spouští dále o 6–8 mm, ale „úchop“ nedosahuje středu platiny. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost, že se tonometr nakloní a sklouzne z oka. Expozice tonometrie by měla mírně překročit celý pulzní cyklus (1,5 - 2 s), což zhruba odpovídá délce tichého výrazu: „tonometr lze odstranit“. Při nedostatečné expozici můžete v době systoly náhodně měřit nitrooční tlak, ale mírně nadprůměrný. Prodloužení expozice mimo potřebu zvyšuje pravděpodobnost rozmazání kruhu v důsledku mikropohybů oční bulvy. Zvýšení průměru tonogramu také vede k příliš rychlému snížení tonometru, když se k hmotnosti závaží přičítá i setrvačná síla.

Ještě nebezpečnější chybou je tisk s malým průměrem. Je výsledkem zjevně nedostatečného snížení rukojeti tonometru, když je tlak na rohovku stále neúplný. Tomuto problému se lze vyhnout i při pohledu na hmotnost shora, pokud si vzpomenete na znamení dostatečného oddělení rukojeti od horní expanze tonometru - nepatrná odchylka horní části závaží v důsledku mezery mezi rukojetí a válcovou částí tonometru.

Po dokončení studie se do obou očí vmíchá dezinfekční roztok. Je také užitečné provést biomikroskopii, aby se určil stupeň poškození epitelu rohovky tonometrem, a pokud je to nutné, pokládejte na oční víčka dezinfekční mast.

Výtisky, které vypadají jako světle hnědé disky s bílým kruhem uprostřed, se po navlhčení zředěným alkoholem nanesou na list lesklého papíru - tonometrická forma. Potřebná koncentrace alkoholu (70–60–50%) je zvolena pro nátěr použitý experimentem. Pro tento 96 ° alkohol se postupně zředí kapkami dikainu, který, jak již bylo zmíněno, má schopnost zlepšit odstranění barvy z tonometrické podložky. Přidejte trochu těchto kapek do alkoholu a proveďte test. Pokud je roztok alkoholu stále silný, značná část inkoustu zůstane na ploše tonometru, zatímco je na něm upevněna. Pokud se alkohol příliš zředí, obrysy tonogramu, dostatečně jasné na podložce, budou po tisku rozmazané. Při správném chovu není pozorován ani jeden, ani druhý.

Než uděláte otisk, musíte se ujistit, že oba získané kruhy mají poměrně pravidelný tvar, jasné kontury a přibližně stejný průměr. Není-li splněn alespoň jeden z těchto požadavků, výtisky jsou vymazány a tonometrie se opakuje, dokud nejsou získány dobré výtisky. Tisk je třeba aplikovat v okamžiku, kdy vlhké skvrny alkoholu na papíře ztratí jasnost kontur a začnou se zmenšovat. Pod papírem je žádoucí dát hladkou gumu. Tisk na dlaň je nepraktický, protože to vede k deformaci tisku a dokonce k roztržení papíru podél okraje tisku.

Pro měření tonogramů je nutné mít binokulární zvětšovací sklo, stolní lampu, měřicí pravítko (B. L. Polyaka atd.), Měkkou, ostře nabroušenou tužku. Je nutné měřit pouze tonogramy s poměrně jasnými konturami, včetně těch, které mají jasně viditelnou oválnost. Měřící pravítko můžete použít nejdříve 5 minut po tonometrii, tj. Po úplném usušení otisku. Jinak je tonometrická linka rychle znečištěna. Ze stejného důvodu nesmí být v žádném případě na tonometrický polotovar bezprostředně před měřením vložen žádný inkoust, zejména kuličkovým perem.

Na tvrdém povrchu (tabulka, kniha, atd.) Je umístěn prázdný tonogram. Lampa je umístěna za tonometrickým polotovarem, ale mírně vpravo nebo vlevo, aby se zabránilo odrazům od povrchů průhledného měřicího pravítka. Při pohledu na tisky v procesu měření je nutné binokulární lupou a přísně shora. Protože tato poloha hlavy není příliš pohodlná, binokulární lupa by měla být natažena co nejníže na můstku nosu. Pro přesné měření musí být pravítko otočeno vzhůru nohama s vrstvou emulze tak, aby mezi měřicí mřížkou a tonogramem nebyla žádná mezera ani tloušťkou filmu, což může do výsledků studie vnést chyby paralaxy. Čtení hodnot nitroočního tlaku v zrcadlově obrácené formě je samozřejmě nepohodlné, ale následně nejsou žádné zvláštní obtíže.

Před měřením je nutné vyhodnotit všechny provedené tonogramy a vyřadit nepoužitelné výtisky křížkem tužkou. Pak udělejte kruhy značkovacích oválností. To provedete otočením tonografického polotovaru na povrchu stolu, abyste viděli výtisky z různých stran. Je mnohem snazší všimnout si oválnosti tisku a nastavit směr krátké osy. Tento směr, tj. Užší průměr tisku, je indikován dvěma tahy tužkami nebo šipkami na obou stranách každého tonogramu, ale tak, že tahy nevstupují do samotného tisku (Obr. 49).

Pokud není možné zvolit nejmenší průměr, protože kruh je dostatečně správný (schéma „in“), neprovádí se žádné značky. Mělo by být ještě jednou zdůrazněno, že je téměř nemožné stanovit samotnou skutečnost ovality kruhu, pokud je mírně vyjádřena, aniž by poměrně rychle otočila list otisků prstů o 360 °, kdy byl vždy viditelný průměr kruhu vždy pouze ve směru shodném s interpupilární linií pozorovatele., ale ne hned podél všech meridiánů. Pro jistý výběr minimální šířky tisku je navíc nutné provést tento postup ne jednou, ale dvakrát nebo třikrát.

Je vhodnější umístit zvolený průměr každého tisku do měřicího pravítka, které odpovídá hmotnosti závaží, od jeho širšího konce, který je orientován „od sebe“. Doporučuje se pohybovat pravítkem podél formuláře tak, aby se jedna z omezujících čar vždy pohybovala podél kružnice tečné k odpovídajícímu obrysu (obr. 50, schéma „a“).

V tomto případě vládce po celou dobu pevně tlačil proti tvaru v rozích palcem a ukazováčkem obou rukou. Pohyb pravítka se zastaví, jakmile se zdá, že druhá omezující čára vyrazila do lumenu měřeného kruhu (obr. IV). Pak je pravítko vráceno do několika divizí zpět - dokud není kruh vepsán do měřidla (Diagram III). Ale nemůžete se na to zastavit. Pravděpodobně vzniká dojem „nápisu“ na úrovni, která není nějakého druhu, ale dvou nebo tří sousedních divizí. Pokud je napětí v očích nízké, nezáleží na tom, jak bude měřidlo ukazatele ukazovat stejná čísla. A co tlak 40-60 mm Hg. Když se cena každé divize zvýší na hmatatelné hodnoty?

V takových případech doporučujeme použít mírné posuny pravítka doleva, doslova 0,1-0,2 mm, střídavě se dotýkat obrysu kružnice vlevo, pak pravé omezující čáry (obr. 50, schéma „b“). Pokud se současně vytvoří střídavě mezera na obou stranách stopy a v dynamice je mnohem snazší ji zachytit, než s pevným pravítkem, pak musí být pravítko také zvednuto nahoru (diagram I). Pokud se pokaždé, když se čára ponoří do kruhu, musí pravítko snížit (obrázek III). Obvykle to lze měřit bez váhání na úrovni odpovídající průměru těchto dvou poloh pravítka vzhledem k kruhu (Schéma II).

Takové měření každého kruhu je užitečné provést 2-3 krát pro vyloučení náhodných odhadů. Výsledná čísla jsou uložena tužkou na formuláři pod příslušnými kruhy. Pokud rozdíl mezi dvěma tonogramy získanými současně ze stejného oka nepřesáhne dva milimetry rtuti, provede se konečný odhad výšky nitroočního tlaku na základě průměrné hodnoty mezi nimi. Pokud tento rozdíl přesáhne 2 mm Hg. Umění a oba výtisky vypadají stejně kvalitně, musíte se zdržet hodnocení a studii opakovat opatrněji.

Cvičení číslo 17. Příprava tonometru k práci.

Každý student obdrží tonometrickou váhu (na váze nezáleží, takže hmotnosti lze převzít ze soupravy Filatov-Kalf pro elastotonometrii). Součástí vybavení jsou také: 2-3 lahve tonometrické barvy - čerstvě připravené a zahuštěné z dlouhodobého skladování - roztok dikainu v kapátkách, lahvích s obsahem alkoholu 96 ° a 70 °, skleněných tyčinek, bavlněných kuliček, listů lesklého papíru, gumových obložení.

Nejprve učitel ukáže skupině monitor krevního tlaku. Zkoumaním zařízení rukojeti ukazuje podmínky, za kterých lze váhu zaklínit do „rukojeti“. A částečné otevření rukojeti ukazuje, jak se zvýšením mezery snižuje stabilita hmotnosti na dužině prstu.

Potom všichni studenti vypracují techniky správné barvy, které jsou v této lekci rozebrány. Porovnává se snadnost práce s nátěrovými hmotami různých tlouštěk a porovnávají se čistící vlastnosti běžného roztoku vody a dikainu.

S použitím alkoholu různých koncentrací studenti porovnávají kvalitu získaných výtisků. Pomocí optimálního alkoholového roztoku dosahují stejnoměrných a neintenzivních tónových výtisků, což indikuje správné barvení tonometrických míst a tvorbu vlastního dojmu.

Cvičení číslo 18. Technika získat tonogram.

Pro toto cvičení, podle počtu párů účastníků ve třídě, musíte mít stejné vybavení jako v předchozím cvičení. Budete také potřebovat nějaké zbytečné chirurgické rukavice z tenké gumy, nití a nůžek.

Nejprve účastníci připraví modely pro tonometrii. Prsty z rukavic, zachovalé neporušené, uříznuté u základny. Vyfouknutím je ústy, já - pak silnější, pak slabší - jsou pevně uvázány na základně provázkem tak, aby se vzduch nevrátil. Mít na ruce soubor takových "simulátorů", začít cvičit. Jeden z účastníků jemně vezme model do pěsti tak, že konec prstu vyčnívá z něj na 5-10 mm. Povrch této bubliny je navlhčen navlhčenou koulí, po které druhý účastník provádí tonometrii, kontroluje tento proces, jak bylo doporučeno shora, pak je na papíře proveden tisk a studie se opakuje s jinými modely. Hlavní pozornost je věnována zajištění toho, aby kruh barvy byl získán ve středu tisku, nebyl oválný a měl jasné kontury. Druhý člen brigády provádí stejné manipulace (pro další cvičení jsou uloženy výtisky s kruhy různých průměrů).

Poté, co získali základní dovednosti získávání správných výtisků z modelu na pozadí „nitroočního“ tlaku různých výšek, vypracovali otázky týkající se soustředění tonometru a jeho stálého snižování „rohovky“, předávají studie pacientům, kterým byla předepsána tonometrie. Na jeden kus papíru dejte 2-4 výtisky z každého oka. Udržujte tyto formuláře také - budou také potřebné během závěrečného cvičení.

Cvičení číslo 19. Měření tomogramů.

Pro toto cvičení, několik desítek dobrých tonometrických tisků, vložených na 5-10 prázdných míst, jsou předávány do tréninkové skupiny. Otisky prstů mohou být částečně spojeny s tréninkem na modelech a částečně mohou být převzaty z klinického archivu. Je důležité, aby všechny formy obsahovaly výtisky různých velikostí - vhodné pro měření s pravítkem o hmotnosti 10 gramů a zvýšené a normální a snížené nitroočnímu tlaku.

Část kruhů je předem označena a změřena učitelem, který výsledky měření zapíše do poznámkového bloku „označující každý tonogram na formulářích a v záznamu se stejným pořadovým číslem.

Posluchačům bude dána binokulární lupa, měřicí linka a přidělené pracoviště u stolní lampy. Nejprve jsou distribuovány formy s tonogramy, jejichž krátká šířka je již indikována učitelem. Posluchači měří výtisky a zaznamenávají výsledky ve formě sloupce: číslo kruhu je číslo tlaku, s časem, výměna mezer.

Získané výsledky jsou pak porovnány s kontrolními výsledky a učitel předvede každému, komu jsou tyto chyby v těchto podmínkách nejjednodušší.

Pro druhou část cvičení jsou studentům poskytnuty další formuláře s neoznačenými, ale jsou měřeny učitelem a také číslovanými výtisky. Každý ze studentů nejprve určí nejkratší šířku tonogramu, označí ji rizikem tužky a změří výšku tlaku. Následně jsou diskutovány chyby, které se v těchto případech staly obtížnějšími, ale blízké skutečným podmínkám měření.

Závěrem lze říci, že každý posluchač měří ty otisky, které (ve výši 2–4 z každého oka) byly získány ve skupině během předchozího cvičení. Učitel tyto údaje selektivně kontroluje a informuje každého o hodnotě svých osobních největších chyb, které spočívají v chybách při odběru otisků prstů a nepřesnostech v jejich měření.

↑ Základy klinické interpretace výsledků tonometrie

Přestože Maklakovova tonometrie je i nadále naším hlavním prostředkem pro diagnostiku glaukomu a sledování úspěchu jeho léčby, je technika stále více a více kritická. A to je pochopitelné vzhledem k následujícím okolnostem. Za prvé, je charakterizována poměrně omezenou přesností v závislosti na řadě nevyhnutelných - objektivních a subjektivních příčin. Celkové chyby na úrovni hraničních případů, zvláště obtížně diagnostikovatelné, mohou dosáhnout několika milimetrů rtuti, což znamená, že je nutné odmítnout kategorická hodnocení a přečíst hodnoty nitroočního tlaku v rozmezí 25-30 mm Hg. Čl. „normou“ ani „patologií“, ale pochybnou - z čistě technických důvodů - zónou.

Dále je známo, že nitrooční tlak u lidí a za normálních podmínek, a zejména v případě patologie regulačních mechanismů, zažívá během dne poměrně značné fluktuace - až 5, 10 mm Hg. Čl. a další. Vzestup oka může navíc nastat nejen v ranních hodinách, ale i v předobědních a večerních hodinách. Možná se vyskytují noční vrcholy nitroočního tlaku. Získání i normálně „normálních“ čísel za podmínek jednorázových měření (tj. Méně než 25 mmHg) proto nemůže v žádném případě zaručit pohodu obecně.

Zdálo by se, že i jeden, ale nepochybný nárůst nitroočního tlaku by měl být považován za zcela odlišný (například u všech čtyř výtisků, čísla přesahují 30 mmHg). Ale to, bohužel, není to tak. Faktem je, že spolu s glaukomem se vyskytují velmi časté stavy hypertenze oka, kdy se tlak v něm nepochybně zvyšuje, což však nevede ani k velmi dlouhému zničení zrakového nervu. Navíc je stále více zřejmé, že jednotliví jedinci mají v oku „středně normální“ tlak, který se může týkat individuální patologie a pomalu zničí vizuální analyzátor („glaukom s nízkým tlakem“).

Konečně, při jednání s dětmi je třeba mít na paměti, že u dítěte s nataženou rohovkou měření Maklakovova tonometru podhodnocuje nitrooční tlak. A naopak - zahušťování rohovky, stejně jako zvýšení jeho zakřivení během subatrofie, mikroftalmie, vede k získání nadměrně vysokého počtu napětí, což ve všech těchto případech vyžaduje monitorování tonometrických dat palpatickým výzkumem v rovníkové oblasti oka a přilákat k tomu zkušeného pediatrického oftalmologa.

A přesto je možné, ne-li neutralizovat, pak alespoň snížit význam všech těchto faktorů. Základem je samozřejmě schopnost přesně provádět výzkum. Dostatečný trénink vám umožní zdokonalit své dovednosti tak, aby se "objektivní" chyba snížila na hodnotu 0,5-1,0 mm Hg. Čl. v nejzávažnějších hraničních případech. Dále je nutné více se uchýlit k opakovaným výtiskům (až 5-6 krát), aby bylo možné používat spolehlivější průměrné údaje. Za třetí, četnost studií často pomáhá během dne (2–3 krát denně, každé 3 hodiny, hodinu a dokonce, v případě potřeby každých 10 minut po dobu jedné nebo dvou hodin). Závěrem by mělo být provedeno posouzení stavu oka nejen z tonometrických údajů, ale také s náležitým ohledem na dynamiku zorného pole. Je to perimetrie v hodnocení stabilizace glaukomatózního procesu a někdy - v diagnostice glaukomu samotného hraje klíčovou roli.

↑ OVLÁDACÍ OTÁZKY

26. Jaké příčiny, kromě tlaku samotného tonometru, mohou způsobit i skutečné zvýšení nitroočního tlaku v době tonometrie?

27. Jaké jsou důvody pro získání nevěrohodně sníženého a nadhodnoceného tonometrického tisku?

28. Jaké jsou příčiny deformace kontur tonometrického tisku?

29. Postupem času ztrácejí skleněné polštářky tonometrů lesk a jsou drsné. Zhoršují se jejich funkční vlastnosti nebo se zlepšují?

30. Proč se měří nejkratší průřez oválu v oválném tonometrickém výtisku?

26. 1) tlak prstu na oční bulvu očními víčky; 2) stlačení očních víček nemocnými - v případě nesprávného otevření palpebrální fisury (oční víčka nejsou oddělena od povrchu oční bulvy); 3) zlepšení tónu celých svalů pacienta, včetně vnějších svalů oka; 4) tlak na sklerózu jednoho z těchto svalů s významnou odchylkou oka od přímé polohy na oběžné dráze.

27. 1) nedostatečné sušení tonometru po varu; 2) nadměrné zvlhčení rohovky; 3) příliš rychlé spouštění tonometru; 4) špatné prokluzování v rukojeti; 5) ne zcela spouštět rukojeť na platině; 6) šikmé uspořádání tonometru na rohovce.

28. 1) nerovnoměrné vysychání puklinové trhliny; 2) uklouznutí nedostatečně vystředěné hmotnosti z rohovky; 3) přeexponování nákladu na rohovce; 4) spouštění rukojeti do zbytečně nízké polohy, zejména pokud je mezera mezi hmotností a otvorem rukojeti příliš velká.

29. Odpověď na tuto otázku není přímočará. Barva se snadněji odstraňuje z hladkého povrchu tonometru, spolehlivěji se zpracovává z hlediska dezinfekce. A tonometry s drsným povrchem jsou spolehlivěji drženy na rohovce, dávají více správných a čistých výtisků, dokonce i se známými chybami v práci. Starý tonometr je tedy v něčem horším než v novém a v něčem je ještě lepší.

30. Ovalita kruhu je obvykle výsledkem mírného kývání závaží na rohovce nebo mírného klouzání podložky na stranu. V obou případech větší průměr vytvořeného oválu opravuje chybu, zatímco její menší křížový bod nese informaci o skutečném průměru nevytvořeného kruhu, a tedy o výšce nitroočního tlaku.