Auskultace srdce u dětí a dospělých

Uplynuly dvě století, kdy francouzský lékař Rene Laenec vytvořil první zařízení pro poslech srdce pacienta - stetoskop. O rok později začaly ošetřující lékaři praktikovat auskultaci srdce. Existují manuály pro zvládnutí techniky.

Moderní lékaři mají poměrně vážnou diagnostickou základnu, založenou na přesných a citlivých zařízeních. Je však nutné, aby začínající lékař byl schopen samostatně aplikovat základní metody a provést předběžnou diagnózu, vedenou vlastními smysly.

Studenti medicíny studují způsoby, jak oslovit pacienta, naučit se hodnotit jednotlivé symptomy a jejich význam v patologii. Tento kurz se nazývá propedeutika. Je to předklinická příležitost ke studiu minimálního vyšetření osoby a způsobu interpretace výsledků.

Jaké metody by měl lékař vlastní

Úzká lékařská specializace nevylučuje všeobecné vzdělávání praktického lékaře. Standardní soubor znalostí a dovedností začínajícího lékaře musí zahrnovat:

• osobní vyšetření pacienta;
• palpace - palpace hustého orgánu, hrany ke stanovení konzistence, velikosti; puls, oblasti srdce - zjistit rázovou vlnu, sílu srdečního impulsu;
• perkuse - vymezení hranic temnoty povahou zvuku vytvářeného při poklepání prstem na orgány s různou hustotou;
• Auskultace - naslouchání standardním bodům těla, umístěným nad oblastmi co nejblíže pohybu tekutiny uvnitř dutých orgánů, výskyt hluku závisí na rychlosti proudění a překážkách.

Zvažte možné výsledky použití metod propedeutiky v diagnostice srdeční patologie.

Co může lékař identifikovat při pravidelném setkání?

Pozornost lékaře během recepce:

• tón pleti, barva rtů pacienta - bledost znamená spazmus periferních cév, cyanóza rtů, prstů, uší - až selhání oběhu;
• edém - hustá konzistence charakteristická pro edém kardiálního původu, lokalizovaná na spodní části těla;
• dilatované venózní cévy v nohách a pažích naznačují onemocnění křečových žil, městnavou insuficienci;
• pulzace krčních žil a karotických tepen - charakteristika stagnace v malém kruhu, aortální defekty;
• u dítěte se vyčnívající část hrudní kosti (srdeční hrb) vyskytuje v případech vrozené nebo získané malformace na pozadí významného zvýšení komorové dutiny.

Palpace srdce vám umožní:

• pro určení apikálního impulsu, posunutí v pátém mezirebrovém prostoru doleva o více než 1 cm od středoklavikulární linie ukazuje expanzi ohraničení, zvýšení levé komory;
• Když položíte ruku na základnu v oblasti klíční kosti a mezikrstního prostoru 1, můžete cítit charakteristický třes podobný kočičímu šelmu při zúžení aorty a na vrcholu je důležitý difuzní klenutý impuls.

Perkuse určuje přibližné hranice otupělosti srdce. Na něm je možné posoudit zvýšení komor, cévního svazku.

Vlastnosti auskultační techniky

Auskultace srdce byla poprvé provedena stetoskopem. Jedná se o malou dřevěnou trubku s nástavci na konci. Později byl vynalezen fonendoskop s kombinovanou hlavou ve tvaru membránového zvonku, aby se zlepšily nízkofrekvenční a vysokofrekvenční zvuky.

Lékaři vkládají trubku do obou uší a snaží se zachytit sebemenší zvukové odchylky. Ticho je předpokladem pro auskultaci, protože zvuky ze strany ztěžují rozeznání těch, které přicházejí ze srdce.

Vnímání zvukového signálu je ze subjektivních důvodů narušeno:

• s únavou lékaře;
• ve stáří.

To je vážná nevýhoda tohoto způsobu. Pacient musí znovu poslouchat, zkoumat ležet, stát, po dřepech. V současné době nahrazují fonendoskopy stetoskopy s funkcí zesílení zvukového signálu a filtrovacího šumu. Taková auskultace bude objektivnější a spolehlivější.

To však nezbavuje lékaře odpovědnosti za hromadění zkušeností při rozpoznávání tónů a zvuků srdce.

Standardní technika auskultace srdce

Technika naslouchání srdci je jednoduchá, ale vyžaduje dodržování určité posloupnosti. Lékaři se učí algoritmu akcí ze studentských let a provádějí jej bez přemýšlení.

Procedura začíná návrhem, aby pacient odstranil vnější oděv. S bohatou vegetací na hrudních vlasech zvlhčených vodou nebo smetanou. Body naslouchání se volí podle minimální vzdálenosti mezi sledovanou oblastí a hlavou endoskopu hlavy. Standard stanoví 5 bodů jako povinný soubor, ale s patologií je možné použít i jiné.

Předtím, než si poslechne každý bod, doktor „nařídí“: „Zhluboka se nadechněte, vydechněte a zadržte dech!“ Když vydechnete, vzduchová mezera plicní tkáně se sníží a vaše srdce se „přiblíží“ k hrudi. Proto bude zvuk jasnější a silnější.

Stejný efekt se očekává od poslechu v poloze na levé straně. Chcete-li zvýšit intenzitu někdy nabídnout natáhnout nebo udělat několik dřepů.

• v oblasti apikálního impulsu jsou vyšetřovány mitrální chlopně a levý atrioventrikulární otvor;
• vpravo od hrudní kosti ve druhém mezirebrovém prostoru - ústa aorty a práce aortální chlopně;
• vlevo od hrudní kosti ve druhém mezirebrovém prostoru - poslouchejte plicní ventil;
• nad základnou xiphoidního procesu v dolní části hrudní kosti - pravý atrioventrikulární otvor a trikuspidální ventil;
• ve třetím mezirebrovém prostoru podél levého okraje hrudní kosti - místa poslechu aortální chlopně.

Další oblasti auskultace jsou:

• po celé hrudní kosti;
• levá axilární dutina;
• vzadu v meziprostorovém prostoru;
• kolem krku v oblasti karotických tepen.

Co dělá zvuková analýza?

Diagnóza vyžaduje identifikaci zvuků, které nesplňují normu. Zkušený lékař by proto měl být schopen rozlišit „hudbu“ správných kontrakcí srdce od patologických.

Svalové a ventilové aparáty srdce jsou v neustálé tvrdé práci. Posunutí hmoty krve z komor do cév, způsobují vibrace okolních tkání a přenášejí zvukové vibrace na hrudník od 5 do 800 Hz za sekundu. Lidské ucho je schopno vnímat zvuk v rozsahu od 16 do 20 000 Hz s nejlepší citlivostí mezi 1000 a 4000 Hz. To znamená, že není dostatečná kapacita pro přesnou diagnózu. Potřebuje praxi a pozornost. Jako informace by měly být slyšeny zvuky. Po obdržení musí lékař:

• vyhodnotit původ ve srovnání s normou;
• navrhnout příčiny porušení;
• provést charakteristiku.

Jak se tvoří tóny, interpretace odchylek od normy

Ujistěte se, že posloucháte každý bod dva propojené rytmy. To jsou tóny srdce. Jsou ve všech zdravých lidech. Méně často je možné poslouchat třetí a dokonce čtvrtý tón.

První tón se nazývá systolický, skládá se z několika složek:

• síňová aktivita;
• svalové - způsobené vibracemi namáhaných svalů komor;
• ventil - je považován za hlavní složku tvořenou oscilačními ventily atrioventrikulárních ventilů;
• vaskulární - zahrnuje stěny aorty a plicní tepny a jejich ventilové aparáty.

Podle povahy zvuku to může být považováno za:

• neslyšící - s hypertrofií levé komory, myokarditidou, kardiosklerózou, dystrofickými změnami;
• tichý, "samet" - s infarktem myokardu;
• slabý, jako kdyby dosahoval z dálky - s exsudativní pleurózou, emfyzémem, významnou tloušťkou stěny hrudníku;
• hlasité, tleskání - s neurózou, tyreotoxikózou, stenózou levé srdeční komory, anémií, vysokou horečkou, extrasystolem;
• vidlice - s blokádou svazku Jeho, tyreotoxikózy, aneuryzmatu na vrcholu srdce, dystrofie myokardu.

Druhý tón je tvořen na začátku diastoly, způsobený kolapsem semilunárních chlopní plicní tepny a aorty. U zdravého člověka je akorta akcentována. V případech "plicního srdce" s hypertenzí v malém kruhu - na plicní tepně.

V aterosklerotických lézích aorty, vazodilatace, druhý tón zazvoní a rezonuje. Split je pozorován v aneuryzmatu aorty a mitrální stenóze.

Vzhled třetího tónu vytváří zvukový obraz "rytmu cvalu". Předpokládá se, že je tvořen v důsledku rychlého poklesu tónu ochablých stěn komor v diastolické fázi. U dětí a mladistvých je monitorován častěji než u dospělých a indikuje funkční inferioritu myokardu, protože není detekována žádná patologie.

Pro osoby starší 30 let - je charakteristickým znakem hypertenze, plicního srdce, myokarditidy, kardiosklerózy, infarktu myokardu a aneuryzmatu aorty.

Proč je tam tep?

Srdcové šelesty lze srovnávat se zvukem tekutiny proudící trubkou. Turbulence závisí na drsnosti stěn, rychlosti proudění, narážejících překážkách (oblasti zúžení). Hluk srdce bude hlasitější, pokud je překážka dostatečně hustá a nachází se v blízkosti výstupního otvoru.

Zvuky vortexu mají různé odstíny:

Čím nižší je viskozita krve, tím silnější je rychlost jejího pohybu a hluk. Struktura ventilů (napnutá šňůrová vlákna, vibrace křídla) může způsobit další vírové proudy.

Typy hluku a jejich význam v diagnostice

Všechny zvuky, v závislosti na fázi tepu, jsou rozděleny na:

• systolický - slyšet v případě trikuspidálních a bikuspidálních chlopní, stenózy plicní tepny a aorty;
• diastolický - vznikl, když ventilační insuficience hlavních cév, stenóza atrioventrikulárních otvorů.

Diagnostická hodnota má charakter šumu. Organické zvuky spojené se srdečními vadami mají více „muzikálních“ vlastností. Naslouchání pacientovi se septickou endokarditidou tedy odhaluje diastolický šelest aorty s vytí nebo pískavým stínem. To ukazuje perforaci s oddělením křídla ventilu.

Pro vrozené vady kanálových kanálků je typický hluk podobný „rachotu vlaku v tunelu“.

Pro identifikaci místa největšího zvuku je současně prováděna palpace, pacient je naslouchán v mezikruhové oblasti nad karotickými tepnami.

Kardiopulmonální hluk je vzácně způsoben vyprazdňováním během systoly a redukcí velikosti komor. Přilehlá oblast plicní tkáně se zároveň rozšiřuje a nasává vzduch z průdušek. Hluk je slyšet ve výšce dechu.

Hluk perikardiálního původu u zdravého člověka není bugged. V systole i diastole doprovází vrzavý zvuk. Označuje přerůstání zvětšeného srdce a tření listů perikardu.

Jak naslouchat srdečním tepům plodu, zejména auskulturaci dětí

Porodník-gynekolog zkoumá srdečním tepem plodu normální průběh těhotenství nebo identifikuje jeho patologii. V počátečních fázích srdečního tepu jsou určeny pouze ultrazvukem. Před osmým týdnem by četnost kontrakcí měla být 110–140 za minutu. Od druhého trimestru se zvyšuje na 160.

Stetoskop umožňuje slyšet nejen tóny plodu, ale také zvuky z pohybů, děložní zvuky budoucí matky, odhalit mnohočetné těhotenství, odlišit pozici plodu v děloze.

Místo optimálního naslouchání je určeno umístěním plodu:

• pokud dítě leží hlavou dolů, srdce je odloženo pod pupkem;
• s prezentací pánevního závěru - srdeční tep je zaznamenán nad pupkem ženy;
• v rozložené poloze, když je hrudník přilehlý ke stěně dělohy - zvuk je hlasitější než při dotyku se zahnutým hřbetem.

Ovlivněny jsou fetální srdeční tóny:

• blahobyt a průběh těhotenství;
• teplé nebo studené;
• mateřských nemocí.

Přerušení srdečních tepů ukazuje vážnou patologii, smrt plodu, zhoršený vývoj.

Auskultace srdce u dětí vyžaduje speciální dovednosti. Lékař, který léčí dospělé pacienty, když poprvé poslouchá dítě, je zděšen jasným sluchovým obrazem. Hrudní stěna je poměrně tenká, takže všechny zvuky jsou prováděny co nejhlasitěji.

Algoritmus auskultivace v pediatrické praxi a technice se neliší od terapie. Chcete-li zhodnotit informace, které potřebujete znát vlastnosti věku dětí:

• během neonatálního období mohou být tóny hluché;
• „Embryokardie“ - kyvadlový rytmus prvního a druhého tónu, je normální pro první dny života, starší než dva týdny - je považován za patologii, vyskytuje se v úplavici, pneumonii a vývojových vadách;
• od dvou let je normálně slyšet přízvuk a rozdělení druhého tónu na plicní tepnu;
• hluk u novorozenců ukazuje vrozené vady;
• od tří let je hluk nejčastěji spojován s revmatickými útoky;
• funkční hluk v období sexuálního vývoje je spojen s vaskulárním tónem, myokardem, hrbolky a akordy chlopní.

Metoda auskultace v rukou zkušeného lékaře nadále hraje velkou roli v diagnostice. Lékař může potvrdit nebo vyvrátit svůj názor tím, že pacienta odkáže na fonokardiografii, Dopplerovu studii. Je důležité získat co nejspolehlivější výsledek a vyřešit problém léčby.

Tóny srdce: koncept, auskultace, jaké patologické důkazy naznačují

V době vyšetření pacienta je každý seznámen s kněžským lékařem, který se ve vědeckém jazyce nazývá auskultace. Lékař aplikuje membránu stetoskopu na hruď a pozorně naslouchá práci srdce. To, co slyší a jaké zvláštní znalosti má, aby porozuměl tomu, co slyšel, zkoumejme níže.

Srdeční zvuky jsou zvukové vlny, které vznikají v důsledku práce srdečního svalu a srdečních chlopní. Mohou být slyšet, pokud připojíte fonendoskop nebo ucho k přední stěně piloty. Aby bylo možné získat podrobnější informace, lékař poslouchá tóny na zvláštních místech, v blízkosti kterých jsou srdeční chlopně.

Srdcový cyklus

Všechny struktury srdce pracují souběžně a postupně, aby zajistily účinný průtok krve. Trvání jednoho cyklu v klidu (tj. 60 úderů za minutu) je 0,9 sekundy. Skládá se z kontraktilní fáze - systoly a relaxační fáze myokardu - diastoly.

schéma: srdeční cyklus

Zatímco srdeční sval je uvolněný, tlak v srdečních komorách je nižší než v krevním řečišti a krev pasivně vstupuje do atria, pak do komor. Když jsou tyto naplněny do svého objemu, uzavře se atria a násilně zatlačí zbývající objem do nich. Tento proces se nazývá systolická síň. Tlak tekutiny v komorách začíná převyšovat tlak v atriích, díky čemuž atrioventrikulární ventily uzavírají a od sebe oddělují dutiny.

Krev natahuje svalová vlákna komor, na které reagují rychlou a silnou kontrakcí - dochází k komorové systole. Tlak v nich rychle roste a v okamžiku, kdy začne překročit tlak v cévním lůžku, se otevřou ventily poslední aorty a plicního trupu. Krev spěchá do cév, komory jsou prázdné a uvolňují se. Vysoký tlak v aortě a plicním trupu uzavírá polopunární chlopně, takže tekutina neprotéká zpět do srdce.

Po systolické fázi následuje úplná relaxace všech dutin srdce - diastoly, po které začíná další fáze plnění a opakuje se srdeční cyklus. V době diastoly dvakrát systole, takže srdeční sval má dost času na odpočinek a zotavení.

Tóny

Protahování a kontrakce myokardiálních vláken, pohyb ventilů ventilů a zvukové efekty krevního oběhu vytvářejí zvukové vibrace, které lidské ucho zvedá. Rozlišují se tedy 4 tóny:

Při kontrakci srdečního svalu se objeví 1 srdeční tón. Skládá se z:

• Vibrace namáhaných vláken myokardu;
• Hluk chlopní ventilových ventilů;
• Vibrace stěn aorty a plicního trupu pod tlakem přicházející krve.

Normálně dominuje na vrcholu srdce, což odpovídá bodu ve 4. mezirebrovém prostoru vlevo. Poslech prvního tónu v čase se shoduje s výskytem pulzní vlny v karotidě.

Po krátkém časovém intervalu se objeví 2 srdeční tón. Skládá se z:

• Kolaps aortální chlopně:
• Uzavírací ventily plicního trupu.

Je méně zvučný než ten první a převládá ve 2. mezirezortním prostoru vpravo a vlevo. Pauza po druhém tónu je delší než po prvním, protože odpovídá diastole.

3 srdeční tón není povinný, v normálním případě může chybět. Narozuje se vibracemi stěn komor v okamžiku, kdy dochází k jejich pasivnímu naplnění krví. Chcete-li chytit ucho, potřebujete dostatečné zkušenosti v auskultaci, tiché vyšetřovací místnosti a tenké přední stěně hrudní dutiny (což je časté u dětí, dospívajících a astenických dospělých).

4 srdeční tón se také vztahuje na nepovinnou, jeho nepřítomnost není považována za patologii. Objevuje se v době systolické síně, kdy dochází k aktivnímu plnění komor komorou. Čtvrtý tón je nejlepší poslouchat u dětí a štíhlých mladých lidí, u kterých je hrudník tenký a srdce těsně k němu přiléhá.

srdce auskultační body

Normálně jsou srdeční zvuky rytmické, to znamená, že se objevují po stejném časovém období. Například při srdeční frekvenci 60 minut za minutu po prvním tónu uplyne 0,3 sekundy před začátkem druhého a 0,6 sekund po druhém. Každý z nich je jasně rozlišitelný uchem, to znamená, že zvuky srdce jsou jasné a hlasité. První tón je poměrně nízký, dlouhý, zvukový a začíná po relativně dlouhé pauze. Druhý tón je vyšší, kratší a nastane po malém intervalu ticha. Třetí a čtvrtý tón jsou slyšet po druhé - v diastolické fázi srdečního cyklu.

Video: Tóny srdce - vzdělávací video

Tóny se mění

Zvuky srdce jsou přirozeně zvukové vlny, takže jejich změny se vyskytují v rozporu s vedením zvuku a patologií struktur, které tyto zvuky vydávají. Existují dvě hlavní skupiny důvodů, proč tóny srdce zní odlišně od normy:

1. Fyziologické - jsou spojeny s charakteristikou vyšetřovaného a jeho funkčním stavem. Například přebytečný podkožní tuk v blízkosti perikardu a na přední stěně hrudníku u obézních lidí zhoršuje vodivost zvuku, proto zvuky srdce ztlumí.
2. Patologické - vyskytují se při poškození struktury srdce a plavidel, která se od něj odchýlí. Zúžení atrioventrikulárního otvoru a utěsnění jeho chlopní tak vede ke vzniku prvního klepnutí. Silné rolety vydávají hlasitější zvuk než normální, elastické, když se zhroutí.

Ztlumené zvuky srdce se nazývají, když ztratí svou jasnost a budou špatně rozlišitelné. Slabé hluché tóny ve všech bodech auskultury naznačují:

změny srdečních tónů charakteristické pro určité poruchy

• Difuzní poškození myokardu se snížením jeho kontrakční schopnosti - rozsáhlý infarkt myokardu, myokarditida, aterosklerotická kardioskleróza;
• Perikardiální výpotek;
• Zhoršení zvuku z důvodů, které nejsou spojeny se srdečně - plicním emfyzémem, pneumotoraxem.

Oslabení jednoho tónu v jakémkoli bodě auskultace dává poměrně přesný popis změn v srdci:

1. Ztlumení prvního tónu na vrcholu srdce hovoří o myokarditidě, srdeční svalové skleróze, částečné destrukci nebo nedostatečnosti atrioventrikulárních chlopní;
2. Ztlumení druhého tónu v 2. mezikrstním prostoru vpravo nastane, když je aortální chlopně nedostatečná nebo se ústí stenózy zužuje (stenóza);
3. Ztlumení druhého tónu ve 2. mezirebrovém prostoru na levé straně indikuje nedostatečnost plicního ventilu nebo stenózy úst.

U některých nemocí je změna srdečních tónů tak specifická, že dostane samostatné jméno. Rytmus křepelky je tedy charakteristický pro mitrální stenózu: první tóny tlesknutí jsou nahrazeny nezměněným druhým tónem, po kterém se objevuje první ozvěna - další patologický tón. Při vážném poškození myokardu se vyskytuje tří- nebo čtyřčlenný "cval". V tomto případě krev rychle roztáhne ztenčené stěny komory a jejich vibrace způsobí další tón.

Posílení všech srdečních tónů ve všech bodech auskultace se nachází u dětí a astenických lidí, protože jejich přední stěna hrudníku je tenká a srdce leží velmi blízko membrány fonendoskopu. Pokud je patologie charakterizována zvýšením objemu jednotlivých tónů v určitém místě:

• Hlasitý první tón na vrcholu se objeví, když je levý atrioventrikulární otvor zúžen, skleróza mitrální chlopně, tachykardie;
• Hlasitý druhý tón ve 2. mezilehlém prostoru na levé straně ukazuje zvýšení tlaku v plicním oběhu, což vede k silnějšímu zhroucení ventilových ventilů plicní tepny;
• Hlasitý druhý tón ve 2. mezilehlém prostoru vlevo ukazuje zvýšení tlaku v aortě, ateroskleróze a zhutnění aortální stěny.

Arytmické tóny hovoří o poruše v systému srdečního vedení. Srdeční tep se vyskytuje v různých intervalech, protože ne každý elektrický signál prochází celou tloušťkou myokardu. Těžký atrioventrikulární blok, při kterém práce atrií neodpovídá práci komor, vede k vzniku „kanónového tónu“. Je to díky současné redukci všech komor srdce.

Rozdělený tón je nahrazení jednoho dlouhého zvuku dvěma krátkými zvuky. Je spojena s desynchronizací chlopní a myokardu. Rozdělení prvního tónu je způsobeno:

1. Nesouběžný uzávěr mitrální a trikuspidální chlopně v mitrální / trikuspidální stenóze;
2. Poruchy v elektrickém vedení myokardu, v důsledku čehož se atria a komůrky stahují v různých časech.

Rozdělení druhého tónu je způsobeno nesrovnalostí v době kolapsu aortální a plicní chlopně, což znamená:

• Přetlak v plicním oběhu;
• Hypertenze;
• Hypertrofie levé komory v mitrální stenóze, díky níž jeho systola končí později a aortální chlopně se uzavírá pozdě.

Změny v srdečních tónech závisí na stadiu onemocnění a na změnách v myokardu, které se vyskytly. Při nástupu onemocnění jsou patologické změny mírné a srdeční zvuky zůstávají normální během interiktálního období. Během útoku se stávají tlumenými, nepravidelnými a může se objevit „cval rytmu“. Progresí onemocnění vede k přetrvávající dysfunkci myokardu se zachováním popsaných změn i mimo atak anginy.

Je třeba mít na paměti, že změna povahy tónů srdce neznamená vždy patologii kardiovaskulárního systému. Horečka, tyreotoxikóza, záškrt a mnoho dalších příčin vede ke změnám srdečního rytmu, vzniku dalších tónů nebo jejich ztlumení. Lékař proto interpretuje auskulturní data v kontextu celého klinického obrazu, který nám umožňuje nejpřesněji určit povahu vzniklé patologie.

Auskultace srdce

Jednou z hlavních metod používaných v každodenní lékařské praxi je auskultace srdce. Metoda umožňuje poslouchat zvuky, které vznikají při kontrakci myokardu pomocí speciálního přístroje - stetho nebo fonendoskopu.

Účel

S jeho pomocí se provádějí vyšetření pacienta, aby se zjistily choroby srdce a cév. Následující onemocnění mohou být podezřelé ze změny auskultačního vzoru:

• malformace (vrozené / získané);
• myokarditida;
• perikarditida;
• anémie;
• dilataci nebo ventrikulární hypertrofii;
• ischémie (angina pectoris, infarkt myokardu).

Fonendoskop zaznamenává zvukové impulsy během kontrakcí myokardu, tzv. Srdeční tóny. Důležitým aspektem je popis jejich síly, dynamiky, trvání, stupně zvuku, místa vzniku, protože každá choroba má specifický obraz. To pomáhá lékaři převzít nemoc a postoupit pacienta do specializované nemocnice.

Body pro poslech srdečních chlopní

Ve spěchu nemůže být auskultace srdce. Ona je oslovena po rozhovoru s pacientem, zkoumání, zkoumání jeho stížností a historie nemoci. Pokud se vyskytnou příznaky poškození myokardu (bolest na hrudi, dušnost, komprese hrudníku, akrocyanóza, prsty ve formě „paliček“), provede se důkladné vyšetření oblasti srdce. Hruď je poklepána, aby se zjistily hranice srdce. Palpační vyšetření umožňuje zjistit přítomnost nebo nepřítomnost třesu v hrudníku nebo srdečním hrbolu.

Poslechové body během auskultizace srdce se shodují s anatomickou projekcí na hrudi ventilů. Existuje určitý algoritmus, jak poslouchat srdce. Má následující posloupnost:

• ventrikulární ventil levé komory (1);
• aortální ventil (2);
• plicní ventil (3);
• pravý atrioventrikulární ventil (4);
• pomocný bod pro aortální ventil (5).

K dispozici je 5 dalších auskultačních bodů. Poslech v jejich projekcích je považován za vhodný při určování patologických zvuků srdce.

Auskultace mitrální chlopně se provádí v oblasti apikálního impulsu, který je palpován dříve. Normálně se nachází v 5. meziprostorovém prostoru směrem ven od linie bradavky o 1,5 cm. Zvuky srdeční chlopně mezi levou komorou a aortou jsou slyšet ve druhém mezichrstovém prostoru podél pravého okraje hrudní kosti a ventil plicního ventilu je ve stejné projekci, ale vlevo. Studium trikuspidální chlopně se provádí v xiphoidním procesu hrudní kosti. Další bod Botkin-Erb umožňuje plně ocenit zvuk aortální chlopně. Pro jeho poslech je fonendoskop umístěn ve třetím mezirebrovém prostoru od levého okraje hrudní kosti.

Studenti zdravotnického ústavu na cyklu terapie studují metodu auskultury srdce za normálních a patologických podmínek. Pro začátek, školení se provádí na manekýn, a pak přímo na pacienty.

Receptury, které pomáhají provádět průzkum správně

Naslouchání tónům srdce vyžaduje dodržování určitých pravidel. Pokud je obecná pohoda osoby uspokojivá, stojí za to v době zkoušky. Aby se snížila pravděpodobnost chybějící patologie, je pacient požádán, aby zadržel dech po hlubokém dechu (po dobu 4-5 sekund). Během vyšetření musí být dodrženo ticho. Pokud je nemoc závažná, provádí se auskultace, zatímco sedí nebo leží na levé straně.

Není vždy možné slyšet tóny srdce. Proto lékaři používají následující techniky:

• V přítomnosti hojných vlasů - kryt se smetanou nebo vodou, ve vzácných případech, oholit.

• Se zvětšenou podkožní vrstvou tuku - silnější tlak na hrudní buňku hlavy fonendoskopu v místech poslechu srdečních chlopní.
• V případě podezření na mitrální stenózu, poslouchejte tóny v postranní pozici se stetoskopem (zařízení bez membrány).
• Pokud máte podezření na patologii aortální chlopně, naslouchejte pacientovi při výdechu, když stojíte s tělem nakloněným dopředu.

V případě pochybného auskulturního obrazu je použit test s fyzickým cvičením. V tomto případě je pacient požádán, aby chodil po dobu dvou minut nebo se posadil 5krát. Pak pokračujte v poslechových tónech. Zvýšený průtok krve zvýšením zátěže myokardu se odráží ve zvuku srdce.

Interpretace výsledků

Během auskultace se stanoví normální nebo patologické tóny srdce a hluk. Jejich přítomnost vyžaduje další studium za použití standardních laboratorních a instrumentálních metod vyšetření (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Pro člověka, fyziologický vzhled dvou hlavních tónů (1, 2) s auskultací. Existují také další srdeční zvuky (3, 4), které lze slyšet v patologii nebo za určitých podmínek.

V přítomnosti abnormálního zvuku je pacientem terapeutem předán kardiologovi. Studuje jejich polohu, objem, zabarvení, hluk, dynamiku a dobu trvání.

První tón se vyskytuje během komorové kontrakce a skládá se ze čtyř složek:

• ventil - pohyb chlopní atrioventrikulárních chlopní (mitrální, trikuspidální);
• svalová - kontrakce stěn komor;
• cévně-oscilační pohyby stěn plicního trupu a aorty;
• síňová - síňová kontrakce.

Je lépe slyšet na vrcholu srdce. Jeho doba trvání je o něco delší než druhá. Je-li obtížné s jeho definicí, pak je nutné uchopit puls na karotických tepnách - 1 tón se s ním shoduje.

Charakteristika druhého tónu se provádí na základně srdce. Je tvořen 2 složkami - cévní (oscilace stěn velkých cév) a ventilem (pohyb chlopní aorty a plicního trupu) v době relaxace srdečního svalu. Ve srovnání s prvním tónem má vysoké zabarvení.

Rychlé naplnění komor krví se třese jejich stěnami a vytváří zvukový efekt zvaný třetí tón.

Často může být slyšen v mladém věku. Čtvrtý tón je určen koncem relaxační fáze srdce a počátkem kontrakce síní v důsledku rychlého naplnění komorových dutin krví.

Za určitých podmínek lidé mění charakteristiky tónů (zesílení, bifurkace, útlum, štěpení). Důvodem pro zlepšení tónů může být mimokardiální patologie:

• onemocnění dýchacího ústrojí se změnou velikosti plic;

• onemocnění štítné žlázy (hypertyreóza);
• velká plynová bublina v žaludku;
• hustota lidské kostry (děti a starší osoby).

Zvýšení práce srdce, se zátěží nebo zvýšením tělesné teploty, způsobuje zvýšení zvuku v důsledku kompenzačního tepu. Oslabení tónů indikuje mimokardiální patologii s velkou tukovou vrstvou, zvýšení vzdušnosti plicní tkáně a přítomnost exsudativní pohrudnice.

Změny srdečního tónu v patologii

Změna zvuku prvního tónu může nastat u následujících onemocnění:

• Posílení - stenóza jak atrioventrikulárních chlopní, tak tachykardie.
• Oslabení - hypertrofie levé komory, nedostatečné srdce, myokarditida, kardioskleróza, insuficience síňové ventrikulární chlopně.
• Porucha rozdělení (blokáda), sklerotické změny ve stěnách aorty.

Následující patologie způsobuje změnu zvuku druhého tónu:

• Posílení práva ve druhém mezirebrovém prostoru - hypertenzní onemocnění, vaskulární ateroskleróza.
• Posílení levice ve druhém mezirebrovém prostoru - poškození plic (pneumoskleróza, emfyzém, pneumonie), defekty levé artioventrikulární chlopně.
• Split - stenóza levého atrioventrikulárního ventilu.
• Oslabení plicní arterie - defekty plicního ventilu.
• Snížení aorty - abnormality aortální chlopně.

Je těžké rozlišit rozdělení / rozdělení základního srdečního zvuku s výskytem dalších. Pokud je myokard poškozen, může se objevit „cval“. Vyznačuje se spojením hlavního třetího tónu. Její vzhled je způsoben natažením stěn komor, příchozím objemem krve z atria, s oslabením myokardu. Rytmus je slyšet přímo u ucha pacienta ležícího na levé straně.

"Quail rytmus" - patologický zvuk srdce, včetně tleskání 1 tón, 2 a další tóny. Rytmus má velký poslechový prostor, drží se od vrcholu srdce k základně a v oblasti podpaží.

Základy srdeční auskultace u dětí

Body naslouchání chlopní srdce u dětí a pořadí jeho držení se neliší od dospělých. Ale věk pacienta záleží. Pro děti jsou typické následující znaky auskultačního vzoru:

• Přítomnost přízvuků 2 tóny nad plicní tepnou v raném školním věku;
• Přítomnost 3, 4 tóny.

• Definice "kočičí vrhu" za 12-15 let.
• Změna hranic srdce (v centilních tabulkách, můžete zjistit normy pro každý věk a pohlaví).

U novorozenců označuje definice šelestů a abnormální srdeční zvuky vrozené vady. Jejich včasná detekce a péče zvyšují prognózu přežití těchto pacientů. Patologie srdce je stanovena v období fetálního vývoje plodu podle ultrazvuku.

Výhody a nevýhody metody

Od doby Hippokratů jsou hlavními metodami vyšetření pacientů perkuse, auskultizace a palpace. Díky nim můžeme předpokládat přítomnost jakékoliv patologie srdce. Výhodou auskultace je její jednoduchost a vysoká specificita.

Z diagnózy je však nemožné přesně vyvodit závěr o diagnóze. Hlavní nevýhodou metody je subjektivní hodnocení tónového zvuku lékařem. V tomto případě nemůžete poslouchat, co doktor slyšel. V medicíně se objevily digitální fonendoskopy, které mohou zaznamenávat kvalitní zvukové signály. Jejich náklady jsou však velmi vysoké, což brání jejich uvedení do praxe.

Zvuky srdce

Charakteristické tóny srdce.

Otevření ventilů není doprovázeno jasnými výkyvy, tzn. Téměř tiše a uzavření je doprovázeno komplexním auskultačním obrazem, který je považován za tóny I a II.

I tón nastává, když jsou uzavřeny atrioventrikulární ventily (mitrální a trikuspidální). Hlasitější, dlouhotrvající. Toto je systolický tón, jak je slyšet na začátku systoly.

II tón je tvořen když semilunární chlopně aorty a plicní tepna jsou zavřeny.

I tón se nazývá systolický a mechanismus vzdělávání se skládá ze 4 složek:

hlavní složka, ventil, je reprezentována oscilacemi amplitudy vyplývajícími z pohybu mitrálních a trikuspidálních chlopní na konci diastoly a počátku systoly, přičemž počáteční oscilace pozorovaná při uzavření mitrální chlopně a konečná vibrace je pozorována, když je trikuspidální ventil uzavřen, proto jsou mitrální a trikuspidální složky odděleny ;

svalová složka - oscilace s nízkou amplitudou navrstvená na vysoko amplitudových oscilacích hlavní složky (izometrické napětí komor, objevuje se přibližně 0,02 sekundy před složkou ventilu a na ní navrstvené); a také vyplývají z asynchronních kontrakcí komor během systoly, tj. v důsledku kontrakce papilárních svalů a mezikomorové přepážky, zajišťující bouchnutí mitrální a trikuspidální chlopně;

cévní složka - oscilace s nízkou amplitudou, které se vyskytují v době otevření aortální a plicní chlopně v důsledku vibrací stěn aorty a plicní tepny pod vlivem průtoku krve z komor do velkých cév na začátku komorové systoly (doba vylučování). Tyto vibrace se objevují za komponentou ventilu po cca 0,02 sekundách;

síňová složka - oscilace s nízkou amplitudou vyplývající ze systolické síně. Tato komponenta předchází tónu ventilu I. Zjištěno pouze za přítomnosti mechanické atriální systoly, mizí s fibrilací síní, nodálním a idioventrikulárním rytmem, AV blokádou (bez atriální excitační vlny).

Druhý tón se nazývá diastolický a vyplývá z bouchnutí semilunárních chlopní aorty a plicní tepny. Zahájí diastolu a končí systolu. Skládá se ze 2 komponent:

složka chlopně vzniká jako důsledek pohybu hrotů semilunárních chlopní aorty a plicní tepny v okamžiku jejich kolapsu;

cévní složka je spojena s vibracími stěn aorty a plicní tepny pod vlivem průtoku krve směrem k komorám.

Při analýze srdečních tónů je nutné určit jejich počet, zjistit, který tón je první. Při normální srdeční frekvenci je řešení tohoto problému jasné: I tón nastane po delší pauze, tzn. diastoly, II tón - po krátké pauze, tj. systole. V případě tachykardie, zejména u dětí, pokud je systola rovna diastole, není tato metoda informativní a používá následující techniku: auskultura v kombinaci s palpací pulsu na karotidě; tón, který se shoduje s pulzní vlnou, je I.

U adolescentů a mladých lidí s tenkou hrudní stěnou a hyperkinetickým typem hemodynamiky (zvýšená rychlost a zvýšená síla, s fyzickým a duševním stresem) se objevují další III a IV tóny (fyziologické). Jejich vzhled je spojen s oscilací stěn komor pod vlivem krve pohybující se od atria k komorám během diastoly komor.

III tón - protodiastolic, protože se objeví na začátku diastoly bezprostředně po tónu II. To je nejlépe slyšet s okamžitou auskultací na vrcholu srdce. To je slabý, nízký krátký zvuk. Je známkou dobrého vývoje komorového myokardu. Se zvýšením komorového myokardiálního tónu ve fázi rychlého naplnění komorové diastoly začíná myokard kmitat a vibrovat. Po II tónu poslouchal 0,14 -0,20.

IV tón - presystolický, protože na konci diastoly, předchází I tón. Velmi tichý, krátký zvuk. Poslouchá se u jedinců se zvýšeným komorovým myokardiálním tónem a je způsobena fluktuacemi komorového myokardu, když je krev vstupuje do systolické síně. Více často poslouchal vzpřímený v atletech a po emocionálním stresu. Toto je kvůli skutečnosti, že atria jsou citlivé na sympatické vlivy, proto se zvýšením tónu sympatického NS, je zaznamenán určitý pokrok v atriálních kontrakcích z komor, a proto čtvrtá složka prvního tónu začíná být slyšet odděleně od prvního tónu a nazývá se čtvrtým tónem.

I tón je slyšet hlasitěji na vrcholu a na trikuspidální chlopně na bázi xiphoidního procesu na začátku systoly, to znamená po dlouhé pauze.

Druhý tón je slyšet hlasitěji na zemi - druhý mezizubní prostor vpravo a vlevo na okraji hrudní kosti po krátké pauze.

I tón je delší, ale nižší, doba trvání 0.09-0.12 sec.

II tón je vyšší, kratší, doba trvání 0.05-0.07 sec.

Tento tón, který se shoduje s apikálním impulsem as pulzací karotidy - I tón, II tón neodpovídá.

S pulsem na periferních tepnách se tón neshoduje.

Auskultace srdce se provádí v následujících bodech:

oblast vrcholu srdce, která je určena umístěním apikálního impulsu. V tomto bodě jsou slyšet zvukové vibrace vznikající při provozu mitrální chlopně;

II mezirebrový prostor, vpravo od hrudní kosti. Zde je slyšet aortální ventil;

II mezikrovní prostor vlevo od hrudní kosti. Zde je slyšet plicní ventil;

oblasti xiphoidního procesu. Zde je vyslechnuta trikuspidální chlopně

bod (zóna) Botkin-Erbe (III-IV mezikrovní prostor 1-1,5 cm laterálně (vlevo) od levého okraje hrudní kosti. Slyší se zvukové vibrace vznikající při práci aortální chlopně, vzácně - mitrální a trikuspidální).

Když auskultace určují bod maximálního zvuku, zní:

I tón - oblast vrcholu srdce (I tón je hlasitější než II)

II tón - základna srdce.

Ve srovnání s tónem hrudníku II.

U zdravých dětí, dospívajících a mladých lidí s astenickým tělesným typem dochází k nárůstu tónu II v plicní tepně (tišší doprava než vlevo). S věkem dochází k nárůstu tónu II nad aortou (II mezikrovní prostor vpravo).

Během auskultizace je analyzována sonorita srdečních tónů, která závisí na součtovém efektu extra- a intrakardiálních faktorů.

Mezi mimokardiální faktory patří tloušťka a elasticita hrudní stěny, věk, poloha těla a intenzita plicní ventilace. Zvukové vibrace jsou lépe vedeny přes tenkou elastickou hrudní stěnu. Pružnost je určena věkem. Ve svislé poloze je zvuk srdečních tónů větší než v horizontálním. Ve výšce inhalace klesá znějící zvuk, při výdechu (stejně jako při fyzickém a emocionálním stresu) - zvyšuje se.

K mimokardiálním faktorům patří také patologické procesy mimokardiálního původu, například v nádoru zadního mediastina, kdy je diafragma vysoká (u ascitu, u těhotných žen, u mírné obezity), srdce je více přitlačeno proti přední stěně hrudníku a zvyšuje se zvuková aktivita srdečních tónů.

Sonorita plicní tkáně (velikost vzduchové vrstvy mezi srdcem a stěnou hrudníku) ovlivňuje sonoritu srdečních tónů: když se zvětšuje plicní tkáň, hlasitost srdečních tónů se snižuje (s emfyzémem), a když klesá světelnost plicní tkáně, zvyšuje se zdravost srdečních tónů (při vrásčité plicní tkáni, okolního srdce).

V případě abdominálního syndromu mohou srdeční tóny získat kovové odstíny (zvětšení sonority), pokud má dutina velké velikosti a napjaté stěny.

Akumulace tekutiny v pleurálním pásmu a v perikardiální dutině je doprovázena poklesem sonority srdečních tónů. V přítomnosti vzduchových dutin v plicích, pneumotoraxu, hromadění vzduchu v perikardiální dutině, zvýšení plynové bubliny žaludku a meteorismu se zvyšuje zvuk srdečních tónů (v důsledku rezonance zvukových vibrací ve vzduchové dutině).

Typ kardio-hemodynamiky, který je determinován intrakardiálními faktory, které určují změnu sonority srdečních tónů u zdravého člověka a v nekardiální patologii, je určen: t

charakter neurovegetativní regulace kardiovaskulárního systému jako celku (poměr tónu sympatického a parasympatického rozdělení ANS);

úroveň fyzické a duševní aktivity osoby, přítomnost nemocí ovlivňujících centrální a periferní vazbu hemodynamiky a charakter neuro-vegetativní regulace.

Existují 3 typy hemodynamiky:

aukinetic (normokinetic). Tón sympatického rozdělení ANS a tón parasympatického rozdělení ANS jsou vyvážené;

hyperkinetické. Převládá tón sympatického dělení ANS. Charakterizován zvýšením frekvence, síly a rychlosti komorové kontrakce, zvýšením rychlosti proudění krve, což je doprovázeno zvýšením zvuku srdečních tónů;

hypokinetické. Dominantní tónové parasympatické dělení ANS. Dochází k poklesu sonority srdečních tónů, což je spojeno se snížením síly a rychlosti komorové kontrakce.

Tonus ANS se během dne mění. V aktivní denní době stoupá tón sympatického dělení ANS av noci - parasympatické dělení.

V srdeční patologii zahrnují intrakardiální faktory:

změna rychlosti a síly komorových kontrakcí s odpovídající změnou rychlosti průtoku krve;

změna rychlosti pohybu ventilů v závislosti nejen na rychlosti a síle kontrakcí, ale také na pružnosti ventilů, jejich mobilitě a integritě;

vzdálenost křídla - vzdálenost od. až do. Záleží na hodnotě diastolického objemu komor: čím větší je, tím kratší je vzdálenost, která má běžet, a naopak;

průměr otvoru ventilu, stav papilárních svalů a cévní stěny.

Změna v tónech I a II je pozorována s aortálními defekty, s arytmiemi as poruchami vedení AV.

U aortální insuficience klesá sonorita tónu II na základě srdce a tónu na vrcholu srdce. Snížení sonority tónu II je spojeno se snížením amplitudy ventilového zařízení, což je vysvětleno vadou na ventilech, poklesem jejich povrchové plochy, jakož i neúplným uzavřením ventilů v okamžiku jejich zhroucení. Snížení sonority tónu I je spojeno se snížením oscilací ventilu (oscilace - amplituda) tónu I, který je pozorován při těžké dilataci levé komory při aortální insuficienci (rozpínání aorty, relativní mitrální insuficience). Svalová složka I tónu je také snížena, což je spojeno s absencí doby izometrického napětí, protože Neexistuje žádná doba úplného uzavření ventilu.

V aortální stenóze je pokles sonority I a II ve všech bodech auskultur asociován s významným poklesem pohybu krevního oběhu, který je zase způsoben snížením rychlosti kontrakce (kontraktility?) Komor působících proti zúženému aortálnímu ventilu. U fibrilace síní a bradyarytmie dochází k nerovnoměrné změně sonority tónů spojených se změnou trvání diastoly a změnou diastolického objemu komory. S nárůstem trvání diastoly se objem krve zvyšuje, což je doprovázeno poklesem sonority srdečních tónů ve všech auskultačních bodech.

Když je bradykardie pozorována diastolická přetížení, je tedy charakteristický pokles sonority srdečních tónů ve všech auskultačních bodech; s tachykardií klesá diastolický objem a zvyšuje se zvuk.

V případě patologie ventilového aparátu je možná izolovaná změna zvuku sondy I nebo II.

Se stenózou, AV blokádou, AV arytmiemi se zvyšuje zvuk I tónu.

Při mitrální stenóze jsem tleskal. To je způsobeno zvýšením diastolického objemu levé komory a od té doby zatížení dopadá na levou komoru, existuje zde nesoulad mezi silou kontrakcí levé komory a objemem krve. Dochází ke zvýšení vzdálenosti, protože snižuje bcc.

S poklesem elasticity (fibróza, Ca-nos) se snižuje pohyblivost chlopní, což vede ke snížení sonority I tónu.

S plným AV blokem, který se vyznačuje odlišným rytmem atriálních a komorových kontrakcí, může nastat situace, kdy se síň a komorové komůrky stahují současně - v tomto případě je pozorován nárůst sonority tónu I na vrcholu srdce - Strazheskoův „kanónový“ tón.

Izolované oslabení zvuku tónu I s organickou a relativní mitrální a trikuspidální insuficiencí, která je charakterizována změnou chlopní těchto chlopní (revmatismus, endokarditida) - deformace chlopní, která způsobuje neúplné uzavření mitrální a trikuspidální chlopně. V důsledku toho bude pozorován pokles amplitudy kmitání tónu ventilu I.

U mitrální insuficience jsou redukovány oscilace mitrální chlopně, proto se snižuje sonorita tónu I na vrcholu srdce a v trikuspidálním režimu na základě xiphoidního procesu.

Úplná destrukce mitrální nebo trikuspidální chlopně vede k vymizení tónu I - na vrcholu srdce, II tónu - v oblasti báze xiphoidního procesu.

U zdravých lidí s mimokardiální patologií a patologií kardiovaskulárního systému je pozorována izolovaná změna tónu II v základně srdce.

U dětí, mladistvých a mladých lidí je pozorována fyziologická změna tónu II (zvýšená sonorita) nad plicní tepnou, zejména během cvičení (fyziologické zvýšení tlaku v ICC).

U starších lidí je zesílení sonority tónu II nad aortou spojeno se zvýšeným tlakem v CCB s výrazným zhutněním stěn cév (ateroskleróza).

V patologii vnějšího dýchání, mitrální stenózy, mitrální insuficience, dekompenzovaného onemocnění aorty je pozorován tón akcentu II nad plicní tepnou.

Oslabení zvuku tónu II nad plicní tepnou je určeno trikuspidální insuficiencí.

Změňte hlasitost tónů srdce. Mohou nastat při zesílení nebo zeslabení, mohou být současně pro oba tóny nebo v izolaci.

Současný útlum obou tónů. Příčiny:

- nadměrný vývoj tuku, prsu, svalů přední stěny hrudníku

- efúzní levostranná perikarditida

2. intrakardiální - snížení kontraktility komorového myokardu - dystrofie myokardu, myokarditida, myokardiopatie, kardioskleróza, perikarditida. Prudký pokles kontraktility myokardu vede k prudkému oslabení I tónu, objem příchozí krve se snižuje v aortě a LA, což znamená, že tón II oslabuje.

Současné zesílení hlasitosti:

- tenká stěna hrudníku

- plicní vrásky

- zvýšení postavení membrány

- hromadné léze v mediastinu

- zánětlivá infiltrace okrajů plic přilehlých k srdci, protože hustá tkáň vede zvuk lépe.

- přítomnost vzduchových dutin v plicích, umístěných vedle srdce

- zvýšení tonusu sympatického NS, což vede ke zvýšení rychlosti kontrakce myokardu a tachykardie - emočního vzrušení, po těžké fyzické námaze, thyrotoxikóze, v počátečním stadiu arteriální hypertenze.

- mitrální stenóza - tleskání I tón. Objem krve na konci diastoly v LV klesá, což vede ke zvýšení rychlosti kontrakce myokardu, listy mitrální chlopně se ztenčují.

- fibrilace síní, forma tachi

- nekompletní AV blokáda, kdy se kontrakce Pth shoduje s redukcí Gs - Strazheskova zbraňového tónu.

- nedostatečnost mitrální nebo trikuspidální chlopně. Nedostatek uzavřených ventilů p-yes vede k prudkému oslabení chlopně a svalové složky

- nedostatečnost aortální chlopně - do diastoly v komorách proudí více krve - zvyšuje se předpětí

- Aortální stenóza - I tón oslabuje v důsledku těžké hypertrofie LV, nižší míra kontrakce myokardu v důsledku přítomnosti zvýšené zátěže

- onemocnění srdečního svalu doprovázená snížením kontraktility myokardu (myokarditida, dystrofie, kardioskleróza), ale pokud se srdeční výdej sníží, pak se také sníží tón II.

Pokud je nahoře I tón v hlasitosti II nebo hlasitější než tón II - útlum I tónu. Tón není nikdy analyzován na základě srdce.

Změňte hlasitost tónu II. Tlak v LA je menší než tlak v aortě, ale aortální ventil je umístěn hlouběji, takže zvuk nad cévami je stejný. U dětí a ve věku do 25 let je zaznamenáno funkční zesílení (akcent) II. Důvodem je více povrchové uspořádání ventilu LA a vyšší elasticita aorty, nižší tlak v něm. S věkem vzrůstá krevní tlak v BPC; LA se vrátí, tón přízvuku II přes LA zmizí.

Příčiny amplifikace II tónu přes aortu:

- ateroskleróza aorty, v důsledku sklerotického utěsnění ventilů, se objeví zvýšení tónu II nad aortou - tón ​​Bittorf.

Příčiny zvýšeného tónu II nad LA - zvýšený tlak v BPC s mitrální srdeční chorobou, chronická onemocnění dýchacího ústrojí, primární plicní hypertenze.

Nad aortou: - insuficience aortální chlopně - žádná doba uzavření ventilu (?)

- stenóza aorty - v důsledku pomalého nárůstu tlaku v aortě a poklesu její hladiny klesá pohyblivost aortální chlopně.

- extrasystole - v důsledku zkrácení diastoly a malého srdečního výdeje krve do aorty

- těžké arteriální hypertenze

Důvody pro oslabení tónu II na letadle jsou selhání ventilů letadla, stenóza ústí letadla.

Rozdělující a štípací tóny.

U zdravých lidí je asynchronismus v práci pravé a levé komory v srdci, obvykle nepřesahuje 0,02 sekundy, ucho tento rozdíl v čase nezachytí, slyšíme práci pravé a levé komory jako jediný tón.

Zvyšuje-li se čas asynchronismu, není každý tón vnímán jako jediný zvuk. Na PCG bylo zaznamenáno 0,02-0,04 sec. Rozdělit - výraznější zdvojení tónu, asynchronní doba 0,05 sec. a další.

Příčiny rozdělení tónů a rozdělení jsou stejné, rozdíl v čase. Funkční dělené tóny mohou být slyšet na konci exspirace, když vzroste intrathorakální tlak a krevní tok z cév ICC do levé síně se zvýší, což má za následek zvýšený krevní tlak na síňovém povrchu mitrální chlopně. To zpomaluje jeho uzavření, což vede k rozdělení sluchu.

Patologický rozštěpený I tón se vyskytuje jako důsledek zpoždění v excitaci jedné z komor během blokády jedné z nohou svazku His, což vede ke zpoždění kontrakce jedné z komor nebo během ventrikulární extrasystoly. Těžká hypertrofie myokardu. Jedna z komor (obvykle levá - s aortální hypertenzí, aortální stenóza), myokard je později excitována, pomaleji redukována.

Funkční bifurkace se vyskytuje častěji než první, vyskytuje se u mladých lidí na konci inhalace nebo na začátku výdechu během cvičení. Důvodem je nesouběžné ukončení systoly levé a pravé komory. Patologický split II tón je častěji pozorován na plicní tepně. Důvod - zvýšení tlaku v ICC. Zpravidla je zesílení tónu II na LH doprovázeno rozdělením tónu II na LA.

V systole se mezi tóny I a II objevují další tóny, což je obvykle tón, který se nazývá systolický švih, který se objevuje během prolapsu (sagging) mitrální chlopně, způsobený prolapsem listu mitrální chlopně během systoly v LP dutině - což je znak dysplazie pojivové tkáně. Často je slyšen u dětí. Systolické kliknutí může být časné, pozdní systolické.

V diastole, když se objeví systolický III patologický tón, IV patologický tón a tón otevření mitrální chlopně. III patologický tón nastává po 0,12-0,2 sek. od začátku druhého tónu, to znamená na začátku diastoly. Lze slyšet v každém věku. Vyskytuje se ve fázi rychlého naplnění komor v případě, že komorový myokard ztratil tón, takže když je naplněn krví komorové dutiny, jeho sval se snadno a rychle protahuje, komorová stěna vibruje a vzniká zvuk. Je slyšet v případě vážného poškození myokardu (akutní infekce myokardu, těžká myokarditida, myokardiální dystrofie).

Patologický IV tón se objevuje před tónem na konci diastoly v přítomnosti přeplněných atrií a prudkým poklesem komorového myokardiálního tónu. Rychlá distenze komorové stěny, která ztratila tón, když do nich vstupuje velký objem krve ve fázi systolické systoly, způsobuje oscilace myokardu a objevuje se IV patologický tón. III a IV tóny jsou lépe slyšet na vrcholu srdce, na levé straně.

Kytický rytmus poprvé popsal Obraztsov v roce 1912 - „výkřik srdce pro pomoc“. Je známkou prudkého poklesu myokardiálního tónu a prudkého poklesu kontraktility komorové myokardu. Pojmenován tak, protože se podobá rytmu cválajícího koně. Známky: tachykardie, oslabení I a II tónu, výskyt patologického III nebo IV tónu. Proto protodiastolický (třídílný rytmus vzhledem k výskytu III tónu), presystolický (III tón na konci diastoly o IV patologickém tónu), mesodiastolický, sčítaný (s výrazným zrychlením tachykardie III a IV tónů, naslouchání uprostřed diastolického součtu III tón).

Tón otevření mitrální chlopně - znamení mitrální stenózy, se objeví po 0,07-0,12 s od nástupu tónu II. V mitrální stenóze se svazky mitrální chlopně spojí dohromady a vytvoří druh nálevky, skrze kterou krev z předsíně vstupuje do komor. Když krev vstoupí do síní v komorách, otevření mitrální chlopně je doprovázeno silným napětím ventilů, který přispívá k vzhledu velkého množství vibrací, které tvoří zvuk. Spolu s hlasitým, tleskajícím tónem, II tón v letadle tvoří „křepelkový rytmus“ nebo „melodii mitrální stenózy“, která je nejlépe slyšet na vrcholu srdce.

Rytmus podobný kyvadlu - melodie srdce je poměrně vzácná, když jsou v důsledku diastoly obě fáze vyvážené a melodie se podobá zvuku kyvadla kyvných hodin. Ve vzácnějších případech se signifikantním snížením kontraktility myokardu může systola zvýšit a délka popu se bude rovnat diastole. Je známkou prudkého poklesu kontraktility myokardu. Srdeční frekvence může být jakákoliv. Pokud je kyvadlový rytmus doprovázen tachykardií, hovoří o embryokardii, to znamená, že melodie se podobá tepu plodu.