Jaká jsou rizika poranění mozku a jaká pomoc může být oběti poskytnuta?

Jakákoli těžká rána do hlavy může poškodit mozek, včetně těch případů, kdy je lebka neporušená. Navzdory skutečnosti, že mozek je uzavřen v měkkých skořápkách a „plovácích“ v mozkomíšním moku, není 100% chráněn před setrvačnými údery proti vnitřnímu povrchu lebky. Na otočení lebky může být mozek poškozen fragmenty kostí.

Každý lékař na první schůzce a sestavení anamnézy se určitě zeptá, zda je traumatické poranění mozku v anamnéze nového pacienta. Poranění mozku může ovlivnit emocionální stav člověka, práci jeho vnitřních orgánů a životně důležité systémy po celá léta.

Typy poranění mozku a jejich příznaky

Podle Ústavu. N.V. Sklifosovsky, v Rusku, hlavní příčiny zranění mozku jsou pád z výšky výšky (zpravidla, zatímco v opilém stavu) a zranění utrpěná během trestných činů. Celkem pouze tyto dva faktory představují asi 65% případů. Dalších 20% tvoří nehody a pády z výšky. Tato statistika se liší od globální, ve které polovina poranění mozku je způsobena dopravními nehodami. Ve světě trpí každoročně 200 z 10 000 lidí zraněním mozku a tato čísla mají tendenci se zvyšovat.

Otřes mozku. To nastane po malém traumatickém účinku na hlavě a je reverzibilní funkční změny v mozku. Vyskytuje se u téměř 70% obětí s poraněním hlavy. Otřes mozku je charakterizován (ale není nutný) krátkodobou ztrátou vědomí - od 1 do 15 minut. Při návratu k vědomí si pacient často nepamatuje okolnosti incidentu. Může být narušen bolestí hlavy, nevolností, méně často zvracením, závratí, slabostí, bolestivostí, když se pohybují oční bulvy. Tyto příznaky spontánně ustupují po 5-8 dnech. Ačkoli otřes mozku je považován za menší zranění mozku, asi polovina obětí má různé zbytkové účinky, které mohou snížit jejich schopnost pracovat. V případě otřesu mozku je nutný neurochirurg nebo neurolog, který určí potřebu CT nebo MRI mozku, elektroencefalografie. Zpravidla není nutná hospitalizace pro otřes mozku, spíše ambulantní léčbu pod dohledem neurologa.

Komprese mozku. Vyskytuje se v důsledku hematomů v lebeční dutině a sníženém intrakraniálním prostoru. Je nebezpečné, že v důsledku nevyhnutelného poškození mozkového kmene jsou narušeny vitální funkce dýchání a krevního oběhu. Hematomy, které způsobují kompresi, jsou naléhavě potřebné.

Pohmoždění mozku. Poškození látky mozku v důsledku rány do hlavy, často s krvácením. Může být mírný, mírný nebo těžký. Při lehkých modřinách trvají neurologické příznaky 2–3 týdny a samy zmizí. Mírná závažnost je charakterizována zhoršenou duševní aktivitou a přechodnými poruchami vitálních funkcí. U těžkých zranění může být pacient několik týdnů v bezvědomí. Poranění mozku, jejich stupeň a stav během léčby jsou diagnostikovány pomocí počítačové tomografie. Léčba drogami: předepsané neuroprotektory, antioxidanty, cévní a sedativní léčiva, vitamíny B, antibiotika. Ukazuje odpočinek na lůžku.

Poškození axonů. Axony jsou dlouhé válcové procesy nervových buněk, které mohou být poškozeny ranou do hlavy. Axonální léze jsou mnohonásobné ruptury axonů, doprovázené mikroskopickým krvácením v mozku. Tento typ poranění mozku vede k zastavení kortikální aktivity a pacient padá do kómy, která může trvat roky, než mozek začne znovu pracovat. Léčba spočívá v udržování vitálních funkcí a prevenci infekčních onemocnění.

Intrakraniální krvácení. Úder do hlavy může způsobit zničení stěny jedné z cév, což vede k lokálnímu krvácení do dutiny lebky. Intrakraniální tlak okamžitě stoupá, což způsobuje utrpení mozkové tkáně. Příznaky intrakraniálního krvácení - ostrá bolest hlavy, deprese vědomí, křečovité záchvaty, zvracení. Neexistuje žádná jediná léčba pro takové případy, v závislosti na individuálním obrazu, jsou kombinovány lékařské a chirurgické metody pro odstranění a resorbování hematomu.

Poranění hlavy

Různé účinky poranění mozku se mohou projevit během léčby, během rehabilitace (do šesti měsíců) a dlouhodobě (obvykle do dvou let, ale možná i déle). Jedná se především o mentální a vegetativní dysfunkce, které mohou komplikovat celý budoucí život pacienta: změny v citlivosti, řeči, vidění, sluchu, pohyblivosti, poruchách paměti a spánku, zmatenost. Možná vývoj posttraumatických forem epilepsie, Parkinsonovy nemoci, atrofie mozku. Čím těžší zranění, tím negativnější následky. Hodně záleží nejen na správné léčbě, ale také na rehabilitačním období, kdy se pacient postupně vrací do normálního života a je zde možnost sledovat nástup posttraumatických onemocnění včas, aby mohla zahájit léčbu.

Příběhy jsou známé případy, kdy poranění mozku vedly ke vzniku oběti nových talentů - například ke zvýšení schopnosti učit se cizí jazyky nebo k exaktním vědám, k vizuálnímu umění nebo hudbě. To se nazývá získaný Savantův syndrom (získaný Savantismus). Tyto schopnosti jsou často založeny na starých vzpomínkách - například pacient se může nějakou dobu naučit čínsky ve škole, zapomenout na to úplně, ale začít s ním znovu mluvit po zranění a pokračovat ve studiu s nejlepším úspěchem.

První pomoc při poranění hlavy

Dostaňte se do situace, kdy bude člověk s úrazem hlavy, každý může. Znát pravidla první pomoci, můžete zmírnit jeho stav a dokonce zachránit životy.

• Známkou vážného traumatického poranění mozku je odtok krve nebo čisté tekutiny (CSF) z nosu nebo ucha, výskyt modřin kolem očí. Příznaky se nemusí objevit okamžitě, ale několik hodin po zranění, takže pokud máte silný úder do hlavy, musíte okamžitě zavolat sanitku.
• Pokud je oběť v bezvědomí, měli byste zkontrolovat dýchání a puls. V jejich nepřítomnosti musíte udělat umělé dýchání a masáž srdce. V přítomnosti pulsu a dýchání je osoba položena na bok předtím, než ambulance dorazí, takže možné zvracení nebo potopený jazyk mu brání v dusivosti. Dát nebo zvednout na nohy nemůže být.
• V případě zavřeného poranění je nutné na místo nárazu připevnit led nebo studený mokrý ručník, aby se zastavilo opuch tkání a snížila bolest. Pokud je krvácející rána, měli byste ji potřít jódem nebo brilantní zelení, zakrýt ránu gázovým ubrouskem a jemně obtočit hlavu.
• Je přísně zakázáno dotýkat se nebo odstraňovat ulpívání z úlomků kostní rány, kovu nebo jiných cizích těles, aby nedošlo ke zvýšení krvácení, nikoliv k poškození tkáně ještě více, ne k infekci infekce. V tomto případě, kolem rány, nejprve položte gázový válec a pak provlékněte.
• Přeprava oběti do nemocnice je možná pouze v poloze vleže.

Nemocnice provádí vyšetření, určuje závažnost stavu pacienta a přiřadí diagnostické postupy. U otevřených ran s kostními fragmenty nebo jinými cizími tělesy vyžaduje pacient urgentní operaci.

Rehabilitační terapie

Období rehabilitace je nezbytné k tomu, aby se pacientovi vrátily funkce ztracené v důsledku traumatu a připravily ho na pozdější život. Mezinárodní normy navrhují následující opatření pro rehabilitaci po poranění mozku:

• Neuropsychologická korekce - obnovit paměť pozornosti a kontroly nad emocemi.
• Léčba léky - obnovit krevní oběh do mozku.
• Třídy terapie řeči.
• Různé typy psychoterapie - k úlevě od deprese.
• Aquaterapie, stabilizace, terapie PNF - kompenzace motorických poruch.
• Fyzioterapie (magnetoterapie, transkraniální terapie) - stimulace mozkové aktivity.
• Dietní výživa - zásobování mozkových buněk všemi potřebnými aminokyselinami.
• Poskytování fyzického pohodlí a pozorné ošetřovatelské péče.
• Rodinné poradenství - vytvořit prostředí vzájemného porozumění v rodině.

Optimální zahájení rehabilitační léčby je 3–4 týdny od okamžiku poranění hlavy. Největšího úspěchu v oživení lze dosáhnout v příštích 1,5-2 letech po propuštění z nemocnice, další pokrok se zpomalí.

Kde mohu získat rehabilitaci po úrazu hlavy?

Rehabilitace je možná ve veřejných nemocnicích a klinikách, sanatoriích, soukromých či veřejných rehabilitačních centrech. Nejrozvinutější programy obnovy pacientů po poranění mozku v soukromých rehabilitačních centrech při zajištění individuálního přístupu v každém klinickém případě, což je důležité.

Například rehabilitační centrum tří sester má dobrou pověst a poskytuje multidisciplinární přístup k řešení problémů svých pacientů během období zotavení. Zde se sestavuje dobře koordinovaný tým kvalifikovaných odborníků, včetně rehabilitačních terapeutů, fyzioterapeutů, terapeutů, logopedů, neuropsychologů a zdravotních sester.

Tři sestry jsou rehabilitačním centrem s příjemnou atmosférou, ne jako nemocnice. Můžeme mluvit spíše o podmínkách komfortního hotelu. Kuchyně, interiéry, území - vše zde přispívá k pozitivní náladě pacientů k uzdravení. Pobyt v centru se vyplácí podle systému „all-inclusive“ a činí 12 000 rublů denně, což vylučuje zbytečné obavy o pacienta a jeho rodinu o náhlých výdajích.

Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevského kraje č. LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017

Traumatické poranění mozku (TBI), poranění hlavy: příčiny, typy, příznaky, pomoc, léčba

Traumatické poranění mozku (TBI), mimo jiné zranění různých částí těla, trvá až 50% všech traumatických poranění. Často se TBI kombinuje s jinými poraněními: hrudníkem, břichem, kostmi ramenního pletence, pánve a dolních končetin. Ve většině případů jsou mladí lidé (většinou muži) zraněni v hlavě, kteří jsou v určitém stadiu intoxikace alkoholem, což činí stav znatelně těžší, a nesanilní děti, které pociťují špatné nebezpečí a nemohou v některých hrách spočítat sílu. Velká část poranění hlavy představovala dopravní nehody, jejichž počet se každým rokem zvyšuje, protože mnoho (zejména mladých lidí) se dostává za volant, nemá dostatečné zkušenosti s řízením a vnitřní disciplínu.

Nebezpečí může ohrozit každé oddělení.

Traumatické poranění mozku může ovlivnit jakoukoliv strukturu (nebo několik současně) centrálního nervového systému (CNS):

• Hlavní složkou centrální nervové soustavy, která je nejzranitelnější a nejzranitelnější pro zranění, je šedá hmota mozkové kůry, která je soustředěna nejen v mozkové kůře, ale také v mnoha dalších oblastech mozku (GM);
• Bílá hmota, umístěná hlavně v hloubce mozku;
• Nervy pronikající kostmi lebky (lebeční nebo lebeční) jsou citlivé, přenášejí impulsy ze smyslů do středu, motor, zodpovědný za normální svalovou činnost a smíšené, nesoucí dvojí funkci;
• Každá z jejich krevních cév krmí mozek;
• Stěny komor GM;
• Způsoby, jak zajistit pohyb likéru.

Jednorázové poranění různých oblastí centrální nervové soustavy značně komplikuje situaci. Těžké traumatické poranění mozku, mění přísnou strukturu centrálního nervového systému, vytváří podmínky pro otok a otok GM, což vede k porušení funkčních schopností mozku na všech úrovních. Tyto změny, které způsobují závažné poruchy důležitých funkcí mozku, ovlivňují práci jiných orgánů a systémů, které zajišťují normální fungování těla, například takové systémy, jako jsou dýchací a kardiovaskulární systémy, které často trpí. V této situaci je vždy nebezpečí komplikací v prvních minutách a hodinách po obdržení škody, stejně jako vývoj závažných následků, které jsou v čase vzdálené.

Když TBI mějte na paměti, že GM může být zraněn nejen v místě nárazu. Neméně nebezpečný dopad protivoudar, který může způsobit ještě více škody než síla nárazu. Centrální nervový systém může navíc trpět hydrodynamickými oscilacemi (CSF) a negativními účinky na procesy dura mater.

Otevřená a uzavřená TBI - nejoblíbenější klasifikace

Pravděpodobně jsme všichni opakovaně slyšeli, že pokud hovoříme o poranění mozku, často následuje vysvětlení: je otevřené nebo uzavřené. Jaký je jejich rozdíl?

Neviditelný pro oko

Uzavřené kraniocerebrální poranění (s ním, kůže a základní tkáně zůstávají nedotčeny) zahrnuje:

1. Nejpříznivější možností je mozkový otřes mozku;
2. Komplikovanější možností než jen otřes mozku je pohmoždění mozku;
3. Velmi závažnou formou TBI je komprese v důsledku vývoje intrakraniálního hematomu: epidurální, kdy krev vyplňuje oblast mezi kostí a nejvíce dostupnou - vnější (pevnou) mozkovou membránou, subdurální (akumulace krve pod dura mater), intracerebrální, intraventrikulární.

Pokud fraktury kraniální klenby nebo zlomeniny její základny nesouvisí s krvácivými ranami a abrazemi, které poškozují kůži a tkáně, jsou tyto TBI také klasifikovány jako poranění uzavřené hlavy, i když podmíněně.

Co je uvnitř, pokud je to už venku děsivé?

Uvažuje se o otevřeném kraniocerebrálním poranění s jeho hlavními znaky porušení integrity měkkých tkání hlavy, kostí lebky a dura mater:

• Zlomenina klenby a základny lebky s lézí měkkých tkání;
• Zlomenina základny lebky s poškozením lokálních krevních cév, což vede k proudění krve během nárazu z nozder nebo z ucha.

Poranění otevřené hlavy lze rozdělit na střelné zbraně a nestřelné zbraně a navíc na:

1. Nepenetrující léze měkkých tkání (což znamená svaly, periosteum, aponeuróza), zanechávající vnější (tvrdý) mozek nepoškozený;
2. Pronikavé rány, dosahující v rozporu s integritou dura mater.

Video: o důsledcích uzavřené hlavy TBI - program „Live is great“

Separace je založena na jiných parametrech.

Kromě dělení poranění mozku otevřeným a zavřeným, pronikavým a neprostupným, jsou také klasifikovány podle jiných znaků, například rozlišují TBI podle stupně závažnosti:

• Říká se, že mírné poranění mozku je způsobeno otřesy a modřinami GM;
• Průměrný stupeň poškození je diagnostikován s takovými pohmožděnkami mozku, které, s přihlédnutím ke všem porušením, již nelze přisoudit mírnému stupni a stále nedosahují závažného traumatického poranění mozku;
• Těžká je výrazná pohmožděnost s difuzním poraněním axonů a kompresí mozku, doprovázená hlubokými neurologickými poruchami a četnými poruchami fungování jiných životně důležitých systémů.

Nebo podle zvláštností lézí struktur centrálního nervového systému, které vám umožní vybrat 3 typy

1. Ohniska, která se vyskytují převážně na pozadí otřesu mozku (šok-šok);
2. Difuzní (traumatické zrychlení-zpomalení);
3. Kombinované léze (vícečetná poranění mozku, krevních cév, cesty vedení vodíku atd.).

Vzhledem k příčinným vztahům s poraněním hlavy, poranění hlavy dávají následující popis:

• Traumatické poranění mozku, ke kterému dochází na pozadí úplného zdraví centrálního nervového systému, tj. Mozkové mrtvice, nepředchází patologie mozku, se nazývá primární;
• Sekundární TBI je o tom, kdy se stanou důsledkem jiných mozkových poruch (např. Pacient při epileptickém záchvatu padl a narazil na hlavu).

Navíc při popisu poranění mozku odborníci zdůrazňují takové momenty, jako například:

1. Ovlivněn byl pouze centrální nervový systém, totiž mozek: pak se zranění nazývá izolované;
2. TBI je považován za kombinovaný, když spolu s poškozením GM utrpěly i jiné části těla (vnitřní orgány, kosti kostry);
3. Zranění způsobená současnými škodlivými účinky různých nepříznivých faktorů: mechanické namáhání, vysoké teploty, chemikálie atd. Jsou zpravidla příčinou kombinované varianty.

A konečně: něco je vždy poprvé. Tedy TBI - může to být první a poslední, a může se stát, že bude znát, pokud bude následovat druhá, třetí, čtvrtá a tak dále. Stojí za zmínku, že hlava nemá rád rány, a dokonce i při mírném otřesu lze očekávat, že poranění hlavy bude mít komplikace a následky, které jsou v čase vzdálené, nemluvě o vážném traumatickém poranění mozku?

Příznivější možnosti

Nejjednodušší možnost zranění hlavy je považována za otřes mozku, jehož příznaky mohou být rozpoznány i nepediky:

• Zpravidla, když udeřil hlavu (nebo dostal ránu zvenčí), pacient okamžitě ztrácí vědomí;
• Častěji se ztráta vědomí objevuje ve stavu strnulosti, méně často může být pozorována psychomotorická agitace;
• Bolesti hlavy, nevolnost a zvracení jsou obvykle vnímány jako charakteristické příznaky třepání GM;
• Po poranění nelze ignorovat takové známky špatného zdraví jako bledá kůže, poruchy srdečního rytmu (tachy nebo bradykardie);
• V jiných případech dochází k porušení paměti typu retrográdní amnézie - člověk si není schopen vzpomenout na okolnosti, které předcházely zranění.

Těžší TBI je považován za genetickou kontaminaci nebo, jak říkají lékaři, otřes mozku. Při podlitinách kombinovaných mozkových poruch (opakované zvracení, těžké bolesti hlavy, zhoršené vědomí) a lokální léze (paréza). Rozsah, v jakém je klinika vyjádřena, které projevy zaujímají vedoucí postavení - to vše závisí na oblasti, ve které se léze nacházejí, a na rozsahu poškození.

O tom svědčí pramínek krve proudící z ucha...

Příznaky zlomenin základny lebky se také objevují v závislosti na oblasti, kde je porušena celistvost lebečních kostí:

1. Proužek krve tekoucí z uší a nosu indikuje zlomeninu přední kraniální fossy (CT);
2. Když je poškozen nejen přední, ale i střední vřed, tekutina proudí z nozder a ucha, osoba nereaguje na pachy, přestává slyšet;
3. Krvácení v peri-orbitální oblasti dává takový jasný projev, který nezpůsobuje pochybnosti v diagnóze, jako jsou „brýlové symptomy“.

Pokud jde o tvorbu hematomů, vznikají z poranění tepen, žil nebo sinusů a vedou ke kompresi GM. Jedná se vždy o závažná kraniocerebrální poranění vyžadující nouzovou neurochirurgickou operaci, jinak by rychlé zhoršení oběti nemohlo nechat šanci žít.

Epidurální hematom je tvořen v důsledku poranění jedné z větví (nebo několika) střední tepny tepny, která krmí dura mater. Krevní hmota se pak hromadí mezi kostmi lebky a dura mater.

Příznaky vzniku epidurálního hematomu se vyvíjejí poměrně rychle a projevují se:

• Nesnesitelná bolest v hlavě;
• Trvalá nevolnost a opakované zvracení.
• Inhibice pacienta, někdy se změnila v agitaci, a pak do kómy.

Tato patologie je také charakterizována výskytem meningeálních symptomů a příznaků fokálních poruch (paréza - mono- a hemi-, ztráta vnímání na jedné straně těla, částečná slepota typu homonymní hemianopsie se ztrátou některých polovin zorného pole).

Subdurální hematom se tvoří na pozadí rány žilních cév a jeho vývoj je výrazně delší než epidurální hematom: nejprve se podobá otřesu na klinice a trvá až 72 hodin, pak se zdá, že se stav pacienta zlepšuje a asi 2,5 týdne věří je na opravě. Po tomto období, na pozadí obecného (imaginárního) pohody, se stav pacienta prudce zhoršuje, vyskytují se výrazné symptomy mozkových a lokálních poruch.

Intracerebrální hematom je spíše vzácný jev, který se vyskytuje převážně u pacientů pokročilého věku, oblíbeným místem pro jejich lokalizaci je pánev střední mozkové tepny. Symptomy vykazují tendenci k progresi (první debut mozkových poruch, pak se zvyšují lokální poruchy).

Posttraumatické subarachnoidální krvácení je závažnou komplikací těžkého traumatického poranění mozku. To může být rozpoznáno stížnostmi na intenzivní bolesti hlavy (dokud vědomí nezanechalo osobu), porucha rychlého vědomí a nástup bezvědomí, když se oběť již nestěžuje. Příznaky dislokace (vytěsnění struktur) mozkového kmene a kardiovaskulární patologie také rychle spojují tyto příznaky. Pokud se v tomto okamžiku provést bederní punkci, pak v mozkomíšním moku, můžete vidět obrovské množství čerstvých červených krvinek - červených krvinek. Mimochodem, toto může být detekováno vizuálně - cerebrospinální tekutina bude obsahovat krevní nečistoty, a proto získá načervenalý odstín.

Jak pomoci v prvních minutách

První pomoc často poskytují lidé, kteří jsou náhodou blízko k oběti. A nejsou to vždy zdravotníci. V TBI by mezitím mělo být chápáno, že ztráta vědomí může trvat velmi krátkou dobu, a proto nemůže být fixována. Nicméně, v každém případě, mozek mozku, jako komplikace nějakého (dokonce zdánlivě mírného) poranění hlavy, by měl být vždy na mysli, as tímto na mysli, pomáhat pacientovi.

Pokud člověk, který utrpěl poranění hlavy, na dlouhou dobu nepřijde na své smysly, měl by být otočen na břiše a jeho hlava by měla být sklopena dolů. To musí být provedeno tak, aby se zabránilo vniknutí zvratků nebo krve (s poraněním ústní dutiny) do dýchacího traktu, který je často v bezvědomí (nedostatek kašle a polykání reflexů).

Má-li pacient příznaky zhoršené respirační funkce (nepřítomnost dýchání), měla by být přijata opatření k obnovení dýchacích cest a před ambulancí zajistit jednoduchou umělou ventilaci plic („z úst do úst“, „z úst do nosu“).

Pokud má oběť krvácení, je zastaven elastickým obvazem (měkká podšívka na ránu a pevným obvazem), a když je oběť odvezena do nemocnice, zraní chirurg zranění. Hroznější, když je podezření na intrakraniální krvácení, protože krvácení a hematom se pravděpodobně stanou jeho komplikací, a to je chirurgická léčba.

Vzhledem k tomu, že k traumatickému poranění mozku může dojít na jakémkoli místě, které není nutně v docházkové vzdálenosti od nemocnice, rád bych čtenáře seznámil s dalšími metodami primární diagnózy a první pomoci. Navíc mezi svědky, kteří se snaží pomoci pacientovi, mohou existovat lidé, kteří mají určité znalosti medicíny (zdravotní sestra, zdravotník, porodní asistentka). A to je to, co by měli dělat:

1. Prvním krokem je posouzení úrovně vědomí, aby se určil budoucí stav pacienta (zlepšení nebo zhoršení), jakož i psychomotorický stav, závažnost bolesti v hlavě (nevylučuje jiné části těla), přítomnost poruch řeči a polykání;
2. Když krev nebo cerebrospinální tekutina uniká z nozder nebo ušních boltců, předpokládejme zlomeninu základny lebky;
3. Je velmi důležité věnovat pozornost žákům oběti (jsou rozšířeni, různé velikosti? Jak reagují na světlo? Strabismus?) A výsledky svých pozorování oznámit týmu sanitky, která přišla k lékaři;
4. Člověk by neměl ignorovat takové rutinní činnosti, jako je určování barvy kůže, měření pulsu, rychlosti dýchání, tělesné teploty a krevního tlaku (pokud je to možné).

U TBI může trpět jakákoliv z oblastí mozku a závažnost jednoho nebo jiných neurologických symptomů závisí na umístění léze, například:

• Poškozená oblast mozkové kůry mozkových hemisfér znemožní pohyb;
• S porážkou citlivé kůry se ztrácí citlivost (všechny druhy);
• Poškození frontální kůry vede k poruše vyšší mentální aktivity;
• Okcipitální laloky již nebudou kontrolovat vidění, pokud je jejich kortex poškozen;
• Úrazy kortexu parietálních laloků vytvoří problémy s řečí, sluchem a pamětí.

Kromě toho bychom neměli zapomínat, že kraniální nervy mohou být také zraněny a dávat příznaky v závislosti na tom, která oblast je ovlivněna. A také na mysli zlomeniny a dislokace dolní čelisti, která v nepřítomnosti vědomí zatlačí jazyk na zadní stranu krku, čímž vytvoří bariéru pro vzduch, který se dostane do průdušnice, a pak do plic. Pro obnovení průchodu vzduchu je nutné zatlačit dolní čelist dopředu tak, že umístí prsty za její rohy. Kromě toho může být zranění kombinováno, tj. Jiné orgány mohou trpět současně, a proto musí být osoba, která utrpěla poranění hlavy a je v bezvědomí, léčena s velkou opatrností a opatrností.

A ještě jeden důležitý bod při poskytování první pomoci: je třeba mít na paměti komplikace poranění hlavy, i když se na první pohled zdálo snadné. Krvácení do lebeční dutiny nebo zvýšení otoku mozku zvyšuje intrakraniální tlak a může vést ke kompresi GM (ztráta vědomí, tachykardie, horečka) a podráždění mozku (ztráta vědomí, psychomotorická agitace, nevhodné chování, obscénní jazyk). Doufejme však, že do té doby dorazí sanitka na místo incidentu a rychle oběť dopraví do nemocnice, kde bude řádně ošetřena.

Video: první pomoc pro TBI

Léčba - pouze v nemocnici!

Léčba TBI jakékoliv závažnosti se provádí pouze v nemocnici, protože ztráta vědomí bezprostředně po obdržení TBI, i když dosahuje určité hloubky, neindikuje skutečný stav pacienta. Pacient může prokázat, že se cítí dobře a může být léčen doma, avšak vzhledem k nebezpečí komplikací mu je poskytován přísný odpočinek (od jednoho týdne do měsíce). Je třeba poznamenat, že i otřes mozku, který má příznivou prognózu, v případě rozsáhlých lézí mozku může zanechat neurologické symptomy pro život a omezit volbu povolání a další schopnost pacienta pracovat.

Léčba TBI je obecně konzervativní, pokud nejsou poskytnuta jiná opatření (operace v přítomnosti příznaků komprese mozku a tvorby hematomu) a symptomatická:

1. Reflex reflexu a psychomotorická agitace potlačují haloperidol;
2. Edém mozku se odstraní za použití dehydratačních léčiv (mannitolu, furosemidu, magnézie, koncentrovaného roztoku glukózy atd.);
3. Dlouhodobé užívání dehydratačních léků vyžaduje přidání draslíkových přípravků (panangin, chlorid draselný, orotát draselný) do seznamu receptur;
4. Při silných účincích na bolest se projevují analgetika, sedativa a trankvilizéry (pacient by měl odpočívat více);
5. Antihistaminika, léky, které posilují stěny cév (přípravky vápníku, askorrutin, vitamin C), zlepšují reologické vlastnosti krve, zajišťují rovnováhu vody a elektrolytů a rovnováhu kyselin a bází;
6. Pokud je to nutné, pacientovi se podávají léky, které pomáhají normalizovat činnost kardiovaskulárního systému;
7. Léčba vitaminem je předepsána v době, kdy je akutní období pozadu - více se projevuje ve fázi zotavení po úrazu.

Obtížná cesta - poranění mozku u novorozenců

Ne tak vzácně jsou zranění přijímána novorozenci při průchodu porodním kanálem nebo v případě porodnického vybavení a některých způsobů porodu. Bohužel, taková zranění ne vždy stojí dítě „malá krev“ a „vyděšená“ rodiče, někdy zanechávají následky, které se po zbytek života stávají velkým problémem.

Během prvního vyšetření dítěte bude lékař věnovat pozornost těm věcem, které mohou pomoci určit celkový stav novorozence:

• Je dítě schopno sát a polykat;
• Byl jeho tón a reflexy šlach redukovány?
• Poškození měkké tkáně hlavy;
• V jakém stavu je velký pramen.

U novorozenců zraněných během průchodu porodním kanálem (nebo různými porodními poraněními) můžeme předpokládat takové komplikace jako:

1. Hemorrhages (v GM, jeho komory, pod ostění mozku - a proto vylučovat subarachnoid, subdurální, epidurální krvácení);
2. Hematomy;
3. Hemoragické namáčení mozkové substance;
4. Léze CNS způsobené kontúzí.

Symptomy porodního poranění mozku pocházejí především z funkční nezralosti GM a reflexní aktivity nervového systému, kde je vědomí považováno za velmi důležité kritérium pro určení porušení. Je však třeba mít na paměti, že existují významné rozdíly mezi změnami ve vědomí u dospělých a dětí, které právě viděly světlo, proto u novorozenců s podobným účelem je běžné zkoumat stavy chování charakteristické pro děti během prvních hodin a dnů života. Jak se neonatolog dozví o problémech v mozku tak malého dítěte? Patologické příznaky zhoršeného vědomí u novorozenců zahrnují: t

• Konstantní spánek (letargie), kdy je dítě schopno se probudit pouze intenzivní bolestí, která mu byla způsobena;
• Stav stupor - dítě se s bolestí neprobudí, ale reaguje se změnou výrazu obličeje:
• Stupor, který je charakterizován minimem reakcí dítěte na podněty;
• Stav komatózy, kde chybí všechny reakce na bolestivý účinek.

Je třeba poznamenat, že k určení stavu novorozence, který byl zraněn při narození, existuje seznam různých syndromů, kterými se lékař řídí:

1. Syndrom zvýšené excitability (dítě je vzhůru, neustále svíjející se, chrochtat a křičet);
2. Konvulzivní syndrom (záchvaty nebo jiné projevy, které mohou odpovídat tomuto syndromu - například apnoe);
3. Meningeální syndrom (přecitlivělost na podněty, reakce na perkuse hlavy);
4. Hydrocefalický syndrom (úzkost, velká hlava, zlepšený žilní vzor, ​​vypouklá pružina, neustálá regurgitace).

Je zřejmé, že diagnóza patologických stavů mozku způsobených porodním poraněním je poměrně komplikovaná, což je vysvětleno nezralostí mozkových struktur u dětí během prvních hodin a dnů života.

Ne všechno může lék...

Léčba poranění mozku a péče o novorozence vyžaduje maximální pozornost a zodpovědnost. Těžké traumatické poranění mozku u dítěte, které obdržel během porodu, zajišťuje, že dítě zůstane na specializované klinice nebo oddělení (s dítětem v inkubátoru).

Bohužel ne vždy poranění mozku mozku bez komplikací a následků. V ostatních případech intenzivní opatření zachránila život dítěte, ale nemůže zajistit jeho plné zdraví. Vedoucí k nezvratným změnám, taková zranění zanechávají stopu, která může významně ovlivnit práci mozku a celého nervového systému jako celku, což ohrožuje nejen zdraví dítěte, ale i jeho život. Mezi nejzávažnější důsledky GM poranění by mělo být uvedeno:

• Hydrocephalus nebo, jak to lékaři nazývají, hydrocefalus;
• Mozková obrna (CP);
• Duševní a fyzikální retardace;
• Hyperaktivita (podrážděnost, porucha pozornosti, neklid, nervozita);
• Křečovitý syndrom;
• Porucha řeči;
• Nemoci vnitřních orgánů, nemoci alergické povahy.

Samozřejmě, že seznam následků může stále pokračovat. Ale zda léčba poranění mozku s konzervativními opatřeními bude stát nebo zda bude nutné uchýlit se k neurochirurgickému zákroku, závisí na povaze poranění a hloubce poruch, které následovaly.

Video: poranění hlavy u dětí různého věku, Dr. Komarovsky

Komplikace a důsledky TBI

I když v různých sekcích již byla zmínka o komplikacích, stále je třeba se na toto téma znovu zabývat (s cílem uvědomit si závažnost situace vytvořené TBI).

Během akutního období pacienta tedy mohou čekat následující potíže:

1. Vnější a vnitřní krvácení, vytváření podmínek pro tvorbu hematomů;
2. Únik tekutin mozkomíšního moku (likvoru) - vnější a vnitřní, který ohrožuje rozvoj infekčního zánětlivého procesu;
3. Pronikání a akumulace vzduchu v lebečním boxu (pneumocephalus);
4. Hypertenze (hydrocefalický) syndrom nebo intrakraniální hypertenze - zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku toho, že vegetativně-vaskulární poruchy, poruchy vědomí, syndrom záchvatů atd.;
5. Zvlhčování míst poranění, tvorba hnisavých píštělí;
6. Osteomyelitida;
7. Meningitida a meningoencefalitida;
8. GM abscesy;
9. Vypouklý (prolaps, prolaps) GM.

Hlavní příčinou úmrtí pacientů v prvním týdnu nemoci je otoky a vytěsnění mozkových struktur.

Dlouhodobé poranění hlavy neumožňuje lékařům ani pacientovi uklidnit se, protože i v pozdějších fázích může „překvapit“ formou:

• Tvorba jizev, srůstů a cyst, vývoj kapky GM a arachnoiditidy;
• Křečovitý syndrom následovaný transformací na epilepsii, stejně jako asteno-neurotický nebo psychoorganický syndrom.

Hlavní příčinou úmrtí pacienta v pozdním období jsou komplikace způsobené hnisavou infekcí (pneumonie, meningoencefalitida atd.).

Mezi účinky TBI, které jsou velmi rozmanité a četné, bych rád poznamenal následující:

1. Poruchy pohybu (paralýza) a trvalé smyslové poškození;
2. Nevyváženost, koordinace pohybů, změna chůze;
3. Epilepsie;
4. Patologie horních cest dýchacích (sinusitida, sinusitida).

Obnova a rehabilitace

Pokud je osoba, která dostala mírný otřes mozku, ve většině případů bezpečně propuštěna z nemocnice a brzy si vzpomene na jeho zranění, pouze když se jí na to zeptá, pak lidé, kteří zažili těžké poranění hlavy, budou mít dlouhou a obtížnou cestu rehabilitace, aby obnovili své ztracené základní schopnosti.. Někdy se člověk musí znovu naučit chodit, mluvit, komunikovat s ostatními lidmi, sloužit. Zde jsou všechny prostředky dobré: fyzikální terapie a masáže a všechny druhy fyzioterapeutických postupů a manuální terapie a třídy s logopedem.

Mezitím, pro zotavení se z kognitivních schopností po poranění hlavy, jsou velmi užitečné třídy s psychoterapeutem, které vám pomohou zapamatovat si všechno nebo se naučit všechno, naučit se vnímat, zapamatovat si a reprodukovat informace, přizpůsobit pacienta každodennímu životu a společnosti. Bohužel, někdy ztracené dovednosti se nikdy nevrátí... Pak to zůstane na maximum (pokud to intelektuální, motorické a citlivé schopnosti dovolí) naučit člověka sloužit a kontaktovat lidi, kteří jsou mu blízcí. Tito pacienti samozřejmě dostávají zdravotně postiženou skupinu a potřebují pomoc.

Kromě uvedených aktivit rehabilitačního období jsou osobám s podobnou anamnézou předepsány léky. Zpravidla se jedná o cévní přípravky, nootropika, vitamíny.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poranění mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozková tkáň, nervy, krevní cévy). Z povahy poranění jsou uzavřené a otevřené, pronikající a nepronikavé poranění hlavy, stejně jako otřes mozku nebo pohmoždění mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Hlavními příznaky jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, zhoršená paměť. Kontraindikace mozku a hematom mozku jsou doprovázeny fokálními symptomy. Diagnostika traumatického poranění mozku zahrnuje anamnestická data, neurologické vyšetření, radiografii lebky, CT nebo MRI mozku.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poranění mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozková tkáň, nervy, krevní cévy). Klasifikace TBI je založena na její biomechanice, typu, typu, povaze, formě, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišuje následující typy úrazů hlavy:

• šok-šok (rázová vlna se šíří z místa nárazu a prochází mozkem na opačnou stranu s rychlým poklesem tlaku);
• zrychlení-zpomalení (pohyb a rotace velkých hemisfér s ohledem na pevnější brainstem);
• kombinované (současné účinky obou mechanismů).

Podle druhu poškození:

• fokální (charakterizované lokálním makrostrukturním poškozením medulární látky s výjimkou oblastí destrukce, drobných a velkých fokálních krvácení v oblasti nárazu, proti-nárazu a rázových vln);
• difuzní (napětí a distribuce primárních a sekundárních prasknutí axonů v polořadovém centru, corpus callosum, subkortikální formace, brainstem);
• kombinované (kombinace fokálního a difúzního poškození mozku).

O genezi léze:

• primární léze: fokální modřiny a rozdrcení mozku, difúzní axonální poškození, primární intrakraniální hematomy, ruptury trupu, vícečetné intracerebrální krvácení;
• sekundární léze:

1. v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (opožděné hematomy, poruchy mozkomíšního moku a hemoakrkulace v důsledku intraventrikulárního nebo subarachnoidního krvácení, edému mozku, hyperémie atd.);
2. v důsledku sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.)

Podle typu jsou TBI klasifikovány do: uzavřené - poškození, které neporušuje celistvost kůže hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození přilehlé měkké tkáně nebo zlomeniny základny lebky s rozvinutou tekutinou a krvácením (z ucha nebo nosu); otevřená nepronikavá TBI - bez poškození dura mater a otevřená pronikavá TBI - s poškozením dura mater. Kromě toho jsou izolovány izolované (nepřítomnost jakýchkoli extrakraniálních poranění), kombinované (extrakraniální poranění v důsledku mechanické energie) a kombinované (současné účinky různých energií: mechanické a tepelné / radiační / chemické) poranění mozku.

Podle závažnosti se TBI dělí na 3 stupně: lehké, střední a těžké. Při korelaci této rubrikace se škálou Glasgowovy kómy se lehké traumatické poranění mozku odhaduje na 13-15, střední váha - při 9-12, těžká - při 8 bodech nebo méně. Mírné traumatické poranění mozku odpovídá mírnému otřesu mozku a kontaminaci mozku, mírné až středně těžké kontaminaci mozku, těžké až těžké kontúzi mozku, difuznímu poškození axonů a akutní kompresi mozku.

Podle mechanismu výskytu může být TBI primární (dopad na mozek traumatické mechanické energie nepředchází žádná mozková nebo extracerebrální katastrofa) a sekundární (dopad traumatické mechanické energie na mozek předchází mozková nebo extracerebrální katastrofa). TBI u stejného pacienta se může objevit poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

Rozlišují se následující klinické formy TBI: mozkový otřes mozku, mírná mozková kontúze, mírná pohmožděnost mozku, závažná pohmoždění mozku, difuzní poškození axonů, komprese mozku. Průběh každého z nich je rozdělen do 3 základních období: akutní, střední a vzdálené. Časová délka průběhu kraniocerebrálního poranění se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozek mozku

Nejčastější zranění mezi možnou kraniocerebrální (až 80% všech TBI).

Klinický obraz

Deprese vědomí (na úrovni sopor) s otřesem mozku může trvat několik sekund až několik minut, ale může být zcela chybí. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, congrade a antegrade amnézie. Ihned po traumatickém poranění mozku dochází k jedinému zvracení, dýchání se stává rychlejším, ale brzy se stává normální. Krevní tlak se také vrací do normálu, s výjimkou případů, kdy je anamnéza zvýšena hypertenzí. Tělesná teplota během otřesu mozku zůstává normální. Když oběť získá vědomí, jsou zde stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, návaly horka a tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malým horizontálním nystagmusem v extrémním abdukci očí, mírnými meningálními symptomy, které zmizí během prvního týdne. Při otřesu mozku v důsledku traumatického poranění mozku po 1,5 - 2 týdnech je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta. Snad zachování některých astenických jevů.

Diagnóza

Rozpoznání mozkového otřesu není pro neurologa nebo traumatologa snadným úkolem, protože hlavními kritérii pro jeho diagnostiku jsou složky subjektivních symptomů bez objektivních údajů. Musíte být obeznámeni s okolnostmi zranění s využitím informací, které mají svědci incidentu k dispozici. Velmi důležité je vyšetření otoneurologa, s nímž určují přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru v nepřítomnosti známek prolapsu. Kvůli mírné sémiotice mozku otřes mozku a možnosti takového obrazu v důsledku jednoho z mnoha pre-traumatických patologií, dynamika klinických symptomů je zvláště důležitá v diagnóze. Důvodem pro diagnózu "otřes mozku" je vymizení těchto příznaků 3 až 6 dní po podání traumatického poranění mozku. S otřesem mozku nejsou žádné zlomeniny kostí lebky. Složení kapaliny a její tlak zůstávají normální. CT mozek nedefinuje intrakraniální prostory.

Léčba

Pokud oběť s kraniocerebrálním poraněním přišla ke svým smyslům, musí nejprve dostat pohodlnou horizontální polohu, jeho hlava by měla být mírně zvednuta. Zraněný člověk s poraněním mozku, který je v bezvědomí, musí být takzvaný. Poloha „Saving“ - položte ji na pravou stranu, obličej by měl být otočen k zemi, ohněte levou ruku a nohu v pravém úhlu k lokti a kolenním kloubům (pokud jsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato situace přispívá k volnému průchodu vzduchu do plic, zabraňuje pádu jazyka, zvracení, slin a krve v dýchacích cestách. Pokud krvácí rány na hlavě, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti traumatického poranění mozku jsou nutně transportovány do nemocnice, kde po potvrzení diagnózy dostanou lůžko na dobu, která závisí na klinických příznacích průběhu onemocnění. Absence příznaků fokálních mozkových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní lékařské léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch propuštění pacienta do ambulantní léčby.

S mozkem mozku nepoužívejte příliš aktivní léčbu drogami. Jeho hlavními cíli jsou normalizace funkčního stavu mozku, úleva od bolesti hlavy, normalizace spánku. K tomu se používají analgetika, sedativa (zpravidla tablety).

Pohmoždění mozku

Mírná kontúzie mozku je zjištěna u 10-15% obětí s traumatickým poraněním mozku. Mírná modřina je diagnostikována u 8-10% obětí, těžké modřiny - u 5-7% obětí.

Klinický obraz

Mírné poranění mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po zranění až několik desítek minut. Po znovuzískání vědomí se objevují stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Poznámka retrográdní, kongradnoy, anterograde amnézie. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Vitální funkce jsou obvykle zachovány. Mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Tělesná teplota a dýchání bez výrazných odchylek. Mírné neurologické symptomy ustupují po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí v případě mírného poranění mozku může trvat od 10-30 minut do 5-7 hodin. Silně vyjádřeno retrográdní, kongradnaya a anterograde amnézie. Opakované zvracení a silné bolesti hlavy jsou možné. Některé životní funkce jsou narušeny. Stanoví se Bradykardie nebo tachykardie, zvýšení krevního tlaku, tachypnoe bez respiračního selhání, zvýšení tělesné teploty na subfebril. Možný projev příznaků skořápky, stejně jako kmenové příznaky: bilaterální pyramidální příznaky, nystagmus, disociace meningeálních symptomů podél osy těla. Výrazné fokální znaky: okulomotorické a pupilární poruchy, paréza končetin, poruchy řeči a citlivost. Oni ustoupí po 4-5 týdnech.

Vážné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí od několika hodin do 1-2 týdnů. Často je kombinován se zlomeninami kostí základny a kraniální klenby, s hojným subarachnoidním krvácením. Jsou zaznamenány poruchy životních funkcí: porušení respiračního rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky léze hemisfér jsou často maskovány kmenovou symptomatologií, která se dostává do popředí (nystagmus, paréza zraků, dysfagie, ptóza, mydriáza, rigidita dekerebrací, změna reflexů šlach, výskyt patologických reflexů nohou). Mohou být stanoveny symptomy orálního automatismu, parézy, fokálních nebo generalizovaných epifriskóz. Obnovení ztracených funkcí je těžké. Ve většině případů se zachovává hrubá zbytková motorická porucha a duševní poruchy.

Diagnóza

Metoda volby v diagnóze mozkové kontuse je CT mozku. Omezená zóna se sníženou hustotou je stanovena při CT, jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby, stejně jako subarachnoidní krvácení. V případě poranění mozku střední závažnosti na CT nebo spirálovém CT ve většině případů jsou detekovány fokální změny (nekompaktní oblasti s nízkou hustotou s malými plochami se zvýšenou hustotou).

V případě silného rozptýlení na CT jsou určeny zóny nerovnoměrného zvýšení hustoty (střídání řezů se zvýšenou a sníženou hustotou). Perifokální otoky mozku jsou silně vyjádřeny. Vznikla hypo-intenzivní cesta v oblasti nejbližšího úseku laterální komory. Skrze něj dochází k vypouštění tekutiny z produktů rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difuzní poškození mozku

Pro difúzní axonální poškození mozku, typicky prodloužený stav komatózy po traumatickém poranění mozku, stejně jako výrazné kmenové symptomy. Koma je doprovázena symetrickou nebo asymetrickou dekerebrací nebo dekortikací jak spontánními, tak snadno provokovanými stimulacemi (například bolestí). Změny ve svalovém tónu jsou vysoce variabilní (hormonální nebo difúzní hypotenze). Typické projevy pyramidové extrapyramidové parézy končetin, včetně asymetrické tetraparézy. Kromě závažných poruch rytmu a rychlosti dýchání se projevují autonomní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, hyperhidróza atd. Charakteristickým znakem klinického průběhu difuzního axonálního poškození mozku je transformace pacientova stavu z prodlouženého kómatu na přechodný vegetativní stav. O výskytu takového stavu svědčí spontánní otevření očí (bez známek sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT obraz difúzního axonálního poškození mozku je charakterizován zvýšením objemu mozku, což vede k laterálním a III komorám, subarachnoidním konvexitálním prostorům a cisternám báze mozku pod tlakem. Přítomnost malých fokálních krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, korpus callosum, subkortikální a kmenové struktury jsou často detekovány.

Komprese mozku

Komprese mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejčastější příčinou komprese mozku se stává intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti je rychle rostoucí ohnisko, kmenové a mozkové symptomy. Přítomnost a trvání takzvaných. „Světelná mezera“ - rozložená nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT vyšetření je definována bikonvexní, zřídka plochá konvexní oblast se zvýšenou hustotou, která sousedí s lebeční klenbou a je lokalizována v jednom nebo dvou lalocích. Pokud však existuje několik zdrojů krvácení, může mít oblast se zvýšenou hustotou značnou velikost a může mít srpovitý tvar.

Léčba traumatického poranění mozku

Po přijetí na jednotku intenzivní péče pacienta s traumatickým poraněním mozku je třeba provést následující opatření: t

• Kontrola těla oběti, během které jsou detekovány nebo vyloučeny odřeniny, otlaky, deformace kloubů, změny tvaru břicha a hrudníku, krev a / nebo léze z uší a nosu, krvácení z konečníku a / nebo uretry.
• Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteře, hrudník, kosti pánve, horní a dolní končetiny.
• Ultrazvuk hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
• Laboratorní studie: obecná klinická analýza krve a moči, biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní testy by měly být prováděny v budoucnu denně.
• EKG (tři standardní a šest hrudních vodičů).
• Studium obsahu moči a alkoholu v krvi. V případě potřeby konzultujte toxikologa.
• Konzultace neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Povinnou metodou vyšetřování obětí s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace pro jeho realizaci může být hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika. Pomocí CT se stanoví patologické zaměření a jeho umístění, počet a objem hyper- a hyposenzitivních zón, poloha a stupeň vytěsnění středních struktur mozku, stav a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud je podezření na meningitidu, je ukázána lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku, což vám umožňuje kontrolovat změny v zánětlivé povaze jeho složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poraněním mozku by mělo být prováděno každé 4 hodiny. Pro určení stupně poškození vědomí se používá škála Glasgowova koma (stav řeči, reakce na bolest a schopnost otevřít / zavřít oči). Kromě toho určují úroveň fokálních, okulomotorických, pupilárních a bulbarových poruch.

Intubace průdušnice je ukázána oběti s porušením vědomí o 8 bodech nebo méně na Glasgowově stupnici, díky které je udržováno normální okysličování. Deprese vědomí na úroveň sopor nebo kóma - indikace pro pomocnou nebo řízenou mechanickou ventilaci (nejméně 50% kyslíku). Pomáhá udržovat optimální okysličování mozku. Pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku (hematomy zjištěné na CT, edém mozku atd.) Vyžadují monitorování intrakraniálního tlaku, který musí být udržován pod 20 mmHg. Mannitol, hyperventilace, a někdy barbiturates být předepsán pro toto. Pro prevenci septických komplikací se používá eskalace nebo deeskalace antibiotické terapie. Pro léčbu posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální látky, které jsou schváleny pro endolyumbální podávání (vankomycin).

Potravinoví pacienti začínají nejpozději tři dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od doby, kdy došlo k poranění kraniocerebrální, by měl pacient zajistit 100% kalorickou potřebu pacienta. Způsob krmení může být enterální nebo parenterální. Pro zmírnění epileptických záchvatů jsou předepsána antikonvulziva s minimální titrací dávky (levetiracetam, valproát).

Indikací pro chirurgický zákrok je epidurální hematom o objemu nad 30 cm³. Je prokázáno, že metodou, která poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu, je transcraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce větší než 10 mm je také předmětem chirurgické léčby. Pacienti v kómatu odstraňují akutní subdurální hematom pomocí kraniotomie, zachovávají nebo odstraňují kostní chlopně. Epidurální hematom s objemem větším než 25 cm3 je také předmětem povinné chirurgické léčby.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otřes mozku je převážně reverzibilní klinická forma traumatického poranění mozku. Ve více než 90% případů mozku mozku je výsledkem onemocnění obnova s ​​plnou obnovou pracovních schopností. U některých pacientů, po akutním období mozku mozku, je pozorován jeden nebo jiný projev postkomotorického syndromu: zhoršení kognitivních funkcí, nálada, tělesná pohoda a chování. Za 5-12 měsíců po kraniocerebrálním poranění tyto symptomy vymizí nebo v podstatě ustoupí.

Prognostické hodnocení těžkého traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale. Snížení celkového skóre na Glasgowově stupnici zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího výsledku onemocnění. Z analýzy prognostického významu věkového faktoru můžeme vyvodit, že má významný vliv na postižení i úmrtnost. Kombinace hypoxie a arteriální hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.