Poranění karotidy

Ve 25% případů pacienti s poraněním hlavy nebo krku vykazují poškození krčních cév, přičemž poškození karotických tepen se vyskytuje v 5-10% případů. I přes zlepšení diagnostických a léčebných metod jsou tyto léze také charakterizovány vysokou mortalitou a četností komplikací.

Úmrtnost v poranění karotických tepen je v rozmezí 10-31%, přetrvávající neurologický deficit se vyskytuje v 16-60% případů.

Mechanismus poškození karotických tepen

Ve více než 90% případů jsou karotidy poškozeny v důsledku pronikání ran. Tupé trauma způsobuje přímý dopad na tepnu, její předávkování, torzi nebo pohmoždění fragmenty zlomené dolní čelisti, temporální kosti nebo krčních obratlů.

Penetrační poranění mohou být doprovázena částečným nebo úplným průnikem cév s trombózou nebo tvorbou pseudoaneurochemií. Pseudoaneurysmata se mohou vyskytnout akutně nebo po úrazu. Zvýšení velikosti, aneuryzmaty stlačují dýchací cesty nebo prvky brachiálního plexu. V případě poškození přilehlých tepen a žil se mohou tvořit arteriovenózní fistuly, což je často pozorováno u pacientů s pseudoaneuryzmatem. Při působení vysokofrekvenční vlny nebo vysokorychlostních raket může dojít k poškození cév intima. Mikroskopicky cévní tkáň vypadá neporušeně, jsou zde pouze drobné známky jejího poranění, ale po otevření lumen je detekováno intimální poškození se současnou trombózou.

Tupé trauma karotických nebo vertebrálních arterií může vést k různým poraněním: klapky intima slzy, tvorba intramurálních hematomů, disekce, kompletní ruptura stěny tepny s tvorbou pseudo-aneuryzmatu, arteriovenózní fistuly a kompletní okluze cévy.

Neurologické účinky jsou způsobeny hypoperfuzí (v důsledku průniku nebo trombózy krevních cév) nebo embolizací fragmenty krevních sraženin, jejichž zdroji mohou být pseudoaneuryzmy a arteriovenózní píštěle.

Příznaky poškození karotidy

Aby se standardizovala diagnostika a léčba poranění krku, existují tři anatomické zóny.

Těžké symptomy, jako je rychle se zvyšující hematom, nedostatek pulsu v karotidě, hluk nebo třes, indikují cévní poškození cév krku. Mírné symptomy, které mohou indikovat vaskulární poškození a vyžadují další vyšetření, zahrnují aktivní krvácení z ran na krku nebo hltanu, oslabení pulsace temporální tepny, Hornerův syndrom na postižené straně, dysfunkci kraniálních nervů IX-XII, expanzi mediastinu, zlomeniny základna lebky a temporální kosti, stejně jako zlomeniny a dislokace krčních obratlů. Detekce existujícího neurologického deficitu může být obtížná u pacientů se souběžným poraněním hlavy, stejně jako ve stavu šoku, alkoholu nebo drog. V asi 50% případů může být tupé poranění karotidy zpočátku asymptomatické, ale nakonec se po hospitalizaci u 43-58% z nich vyvine neurologické symptomy.

Nouzová operace je indikována u pacientů s aktivním krvácením a obstrukcí dýchacích cest. Hemodynamicky stabilní pacient se zachovanými dýchacími cestami by měl být zařazen do dalších nezbytných vyšetření.

Cenné informace lze získat radiografií hrudníku v anteroposteriorní (přímé) projekci. To vám umožní identifikovat hemoili pneumothorax, mediastinální dilataci, emfyzém krku, způsobené poškozením dýchacích cest a průchodů potravou, což naznačuje potřebu chirurgického zákroku.

U pacientů s vaskulárními lézemi umístěnými ve 2 z anatomické zóny má duplexní Dopplerovo skenování zvláštní diagnostickou hodnotu a je v těchto situacích preferovaným způsobem vyšetřování.

Avšak v případě lézí umístěných v 1 a 3 zónách jsou jeho diagnostické schopnosti omezeny v důsledku vlastností jejich anatomie. Zlatý standard pro diagnostiku poškození krevních cév lokalizovaných v cerviko-mediastinální oblasti, stejně jako v 3 zónách, zůstává angiografií aortální oblouky. To vám umožní identifikovat poškození jiných plavidel. Kromě toho jsou informace získané pomocí angiografie velmi důležité ve fázi plánování chirurgického zákroku a mohou být použity k rozhodnutí o otázce endovaskulární léčby.

Pacienti se souběžným poraněním hlavy, poškozením kostí lebky a páteře, neurologickým deficitem, musíte provést CT mozek. Ten se vyznačuje dobrou prediktivní hodnotou. Mezi pacienty, u kterých je mozkový infarkt detekován CT skenem s přijetím, je tedy vysoká mortalita a nízká pravděpodobnost vymizení neurologického deficitu ve srovnání s těmi, u kterých se po přijetí CT vyšetření ukáže, že je normální. U pacientů s karotickým svazkem lze získat cenné informace pomocí MRI.

Léčba poškození karotidy

V současné době se místo (dříve povinné) chirurgické revize používá u pacientů s pronikajícími rány krku selektivnější přístup.

Nouzová operace je indikována v přítomnosti aktivního pulzujícího krvácení, zvýšení hematomu krku a zhoršené průchodnosti dýchacích cest.

V přítomnosti nízkorychlostních pronikajících ran, v nepřítomnosti aktivního krvácení a normální dodávky krve do oblastí umístěných distálně od místa poranění, je možno sledovat strategii čekání. Taková taktika je přípustná za přítomnosti malých intima defektů, malých pseudoaneuryzmat.

Většina pacientů s poraněním karotidy vykazuje chirurgický zákrok s primárním obnovením integrity tepny, bez ohledu na neurologický stav opačné strany. Chirurgický zákrok je kontraindikován u pacientů, kteří jsou v hlubokém kómatu, doprovázeni závažným neurologickým deficitem, okluzí karotidy a rozsáhlým mozkovým infarktem, detekovaným CT; u této skupiny pacientů je prognóza nepříznivá pro jakoukoli metodu léčby. U všech ostatních pacientů s neurologickým deficitem bude obnovení integrity tepny přínosem a sníží mortalitu, stejně jako zlepší jejich neurologický stav.

Ve většině případů jsou poranění karotických tepen doprovázena poškozením intimy, disekce a / nebo trombózy. Bezprostředním cílem léčby v tomto případě je obnovit krevní zásobení mozku a zabránit embolii. Metoda volby je tedy systémová antikoagulační terapie, protože omezuje výskyt a progresi trombózy, zabraňuje embolii fragmenty krevních sraženin. V akutní fázi je heparin podáván intravenózně, poté alespoň po dobu 3 měsíců by měl pacient dostávat perorální antikoagulancia.

Technika chirurgie pro poškození karotidy

Pacient by měl být položen na záda, vložen váleček mezi lopatky, narovnat krk a otočit hlavu opačným směrem. Operativní pole je omezeno tak, že přístup je možný celou cestou od základny lebky až po xiphoidní proces hrudní kosti.

Pokud je poškození lokalizováno v rámci 2 anatomické zóny, pak se provádí audit poškození karotidy ze standardního přístupu používaného pro zákroky na karotických tepnách (podél předního okraje svalů spermií).

Revize lézí umístěných v 1 z anatomické zóny může vyžadovat střední sternotomii.

Bylo popsáno mnoho technik, které umožňují zlepšit expozici distálních segmentů vnitřní karotické tepny v případě poranění umístěných ve 3 anatomických zónách.

Někteří chirurgové doporučují ve všech případech poranění krční tepny použít dočasný shunt, který zachová antegrádní průtok krve během zákroku. Shunty používáme pouze v případě komplexních rekonstrukcí vnitřní karotidy.

Externí karotická tepna může být bezpečně ligována, ale s vnitřní průchodností vnitřní karotidy se zachovala. Ty mohou být ligovány pouze v případě trombózy distální části a v nepřítomnosti retrográdního průtoku krve po trombektomii.

Menší poškození žil je eliminováno pomocí bočních stehů. Komplexní rekonstrukce žil nejsou ukázány, protože prodlužují dobu operace a jsou často doprovázeny trombózou. Ligace jugulárních žil není doprovázena vážnými následky.

Pokud dojde k průvodnímu poškození průdušnice a jícnu, rekonstrukce cév by měla být pokryta měkkými tkáněmi.

Poranění karotidy

Léčba poškození společné krkavice by měla být, pokud je to možné, doprovázena obnovením průtoku krve mozkem. Weaver a kol. dospěli k závěru, že neurologický výsledek a přežití nejsou ohroženy a nezhoršují se v důsledku obnovení průtoku arteriální krve. Ledgerwood a kol. pokud je to technicky možné, doporučuje se obnovit karotidovou tepnu u všech pacientů, kteří nejsou v kómatu a mají stabilní vitální funkce.

Pokud je nalezena karotická tepna, existuje několik možností léčby. Pro pacienty, kteří jsou v kómatu v důsledku pronikavého nebo uzavřeného poškození karotidy, se doporučuje pozorovací a čekací taktika. Revaskularizace ani ligace nebudou mít žádný prospěch, ačkoliv Liekweg a Greenfield zdůraznili, že kóma je jediným důležitým faktorem při určování indikací pro obnovu nebo ligaci karotidy.
Ligace karotidy je volbou pro pacienty s kontrolovaným krvácením, kdy je dočasný shunt technicky možný.

U neurologicky zdravého pacienta je třeba obnovit karotidu. Pro některé poškození karotických tepen se doporučuje antikoagulace, pokud neexistují kontraindikace heparinizace. Cogbill informoval o přínosech antikoagulace, zejména při pitvě karotidy. Fabian a kol. zjistil, že antikoagulace je účinná pro všechna uzavřená poranění karotických tepen a poranění s malými intimními klapkami, které jsou důsledkem pronikání traumy.

Ačkoli otevřený chirurgický přístup zůstává „zlatým standardem“, když je nutný chirurgický zákrok, roste role minimálně invazivní léčby a stává se přijatelnou volbou. V našem zařízení Duane et al. prokázala účinnost endovaskulárního stentingu. Biffl et al. doporučuje se doplnění stentů s kompletní heparinizací, aby se snížil výskyt okluze stentu. Bejjani a kol. Byly hlášeny výsledky léčby tří pacientů s traumatickými rupturami karotických tepen (jeden pronikavý a dva uzavřené) endovaskulárním stentingem.

Všichni tito pacienti měli symptomy indikující diagnózu a všichni měli po zákroku regresi symptomů. S procedurou nebyly spojeny žádné komplikace. Brandt a kol. retrospektivně odhalili šest pacientů s uzavřeným poraněním, kteří byli léčeni stentem. S procedurou nebyly spojeny žádné úmrtí ani komplikace. Během období pozorování od jednoho měsíce do dvou let nedošlo k žádné okluzi, stenóze a poruše stentu.

Diaz-Daza et al. V retrospektivě bylo zjištěno osm pacientů s traumatickým poraněním karotických a / nebo vertebrálních arterií. U čtyř pacientů pronikl mechanismus poškození (tři střelné rány a jeden bod vpichu). U osmi pacientů bylo celkem 17 lézí, včetně falešných aneuryzmat, píštělí a krvácení. Ošetření spočívalo v použití rozpínajících se spirál, polyvinylalkoholu, vstřebatelné želatinové houby Gelfoam a stentů. Byly hlášeny tři komplikace související s postupem.

Z osmi pacientů zůstalo šest pacientů v různých obdobích pooperačního sledování stabilní nebo se zlepšilo. Po chvíli se u dvou pacientů vyvinuly nové malé falešné aneuryzmy, které nevyžadovaly další zásah. Joo a kol. hlášeno 10 pacientů s traumatickým poraněním karotických tepen, devíti obětí s uzavřenými mechanismy a jednou bodnou ranou. Většina měla příznaky, které vyžadovaly zobrazování. Polovina poškození byla karoticko-kavernózní píštěl a zbytek byl falešný aneuryzma.

Léčba spočívala v embolizaci balónu u tří pacientů, stentování u šesti pacientů, u některých se současnou embolizací au jednoho pacienta byla provedena embolizace pomocí platinových cívek a lepidla. Všech 10 pacientů dostalo úspěšnou léčbu traumatických poranění při zachování původní tepny. Pět z nich mělo své symptomy vyřešené, tři měly postupné zlepšení v předchozí slabosti, dva měly neurologické symptomy stabilizované a nové se nevyskytly. Takový zásah zůstává kontroverzní.

Úmrtí mozku v důsledku tupého traumatu karotidové artérie Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Abstrakt vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

Článek popisuje praktický případ z pracovního života soudního znalce, relativně vzácně se vyskytující uzavřené izolované traumatické poranění společné karotické tepny se stejným zřídka se vyskytujícím mechanismem vzdělávání a v důsledku toho ischemická mrtvice s fatálním koncem. Jsou zde uvedeny anatomické a fyziologické rysy krku, anatomická a histologická struktura karotidy, klasifikace poranění krku, kontinuita práce lékařů různých specializací.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Text vědecké práce na téma „Smrt mozku v důsledku tupého traumatu karotidy

16. Usnesení vlády Ruské federace ze dne 6. října 2011 č. 822 „O změně některých zákonů vlády Ruské federace v souvislosti se zlepšením kontroly obchodu s omamnými látkami“.

17. Oddělení Federální protidrogové služby Ruska pro adresu Irkutské oblasti: http://www.ufskn38.ru/.

18.Federální klinické směrnice (protokol) pro diagnostiku a léčbu otravy v důsledku toxického působení oxidu uhelnatého (T58) / Upraveno Yu.N. Ostapenko. - Moskva, Irkutsk: LLC "Publikování Ottisk". - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Posouzení závažnosti stavu a možností intenzivní terapie akutní otravy psychoaktivními látkami - kouření „koření“. Sbírka děl třetí vědecké a praktické konference o klinické toxikologii federálního distriktu Urals s mezinárodní účastí ve dnech 22. - 23. října 2015 v Chanty-Mansijsku. - Khanty-Mansiysk: Ugra Tisk Tiskárna LLC, 2015. - s. 123-129.

20. Tchaikovsky, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Akutní kanabino-mimetická otrava // Úloha toxikologických center při zajišťování chemické bezpečnosti na regionální úrovni: Proc. vědecko-praktické conf. Federální distrikt Ural o klinické toxikologii s mezinárodní účastí (13. - 15. října 2011,

Jekatěrinburg) / Ed. Vt Sentsov. - Jekatěrinburg: Nakladatelství UGMA, 2011. - s. 119-120.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Snížení výskytu akutní otravy omamnými a psychotropními látkami v Rusku a zemích SNS je naléhavým úkolem klinické toxikologie. Sbírka děl třetí vědecké a praktické konference o klinické toxikologii federálního distriktu Urals s mezinárodní účastí ve dnech 22. - 23. října 2015 v Chanty-Mansijsku. - Khanty-Mansiysk: Ugra Tisk Tiskárna LLC, 2015. - s. 48-50.

22.Americká asociace toxikologických center / Syntetická marihuana - URL: http://www.aapcc.org/ výstrahy / syntetické marihuany /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Výroční zpráva o provádění rozhodnutí Rady 2005/387 / SVV. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010

24. Pochopení fenoménu „Spice“ // Evropské monitorovací centrum pro drogy a drogovou závislost (EMCDDA), 2009. - 37 s.

25.Journée d ^ tude SFTA en partenariat avec le CHU de Poitiers, organizační složka DPC, n 1901. Ce program de DPC s'intitule: Cannabinondes de Synthase: aspekt toxikologické. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B.B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.,

BRAINOVA SMLOUVA JAKO VÝSLEDEK ZASEKNUTÍ JEDNOTKY SLEEP ARTERY

Vedoucí katedry řídicích přístrojů - lékař - soudní lékař

KU "Úřad soudního lékařského vyšetření",

zástupce vedoucího expertní práce, lékař - soudní znalec

KU "Úřad soudního lékařského vyšetření",

vedoucí pobočky - lékař - soudní znalec "Oddělení ve městě Megion" CU "Kancelář soudního lékařského vyšetření",

vedoucí lékař - soudní znalec Úřadu soudního lékařského vyšetření,

Kuzmicheva T. G., lékař - porodník-gynekolog z městské nemocnice Megionskaya "1"

Článek popisuje praktický případ z práce soudního znalce - relativně vzácně se vyskytující uzavřené izolované traumatické poškození společné krkavice se stejným zřídka se vyskytujícím mechanismem vzdělávání a následkem ischemické mrtvice s fatálním koncem. Jsou zde uvedeny anatomické a fyziologické rysy krku, anatomická a histologická struktura karotidy, klasifikace poranění krku, kontinuita práce lékařů různých specializací.

Klíčová slova: společná karotická tepna, uzavřená izolovaná trauma společné karotidy

V našem článku chceme hovořit o poranění krku, a sice o poměrně vzácné forenzní praxi - o izolovaném poranění krční tepny. Než však mluvíme o poškození karotidy, krátce si vzpomínáme na anatomické struktury a jejich funkce umístěné v krku a klasifikaci poranění krku.

Tvar a délka krku závisí na mnoha faktorech: věku, pohlaví a strukturálních vlastnostech těla. V podstatě se jeho tvar přibližuje válcovitě a na vodorovných řezech má tvar, který se přibližuje kruhu. Délka krku úzce souvisí s vlastnostmi struktury těla. V brachiomorphs, krk je krátký a široký, v dolichomorphs to je úzké a dlouhé. Podle Sozon-Yaroshevich, délka krku může dosáhnout velikosti jeho průměru, a někdy překročí to na polovinu. V prvním případě mluví o krátkém, širokém krku, ve druhém - dlouhém a tenkém. Hranice krku jsou horní linie od brady podél spodního okraje dolní čelisti přes vrchol procesu žlábku podél horní lumbální linie k vnějšímu okcipitálnímu tuberkulu, pod jugulárním zářezem hrudní kosti podél horního okraje klíční kosti k klavikulárně-akromiálnímu kloubu a dále k spinálnímu kloubu. proces krčního obratle VII.

Krk obsahuje následující anatomické struktury:

- hrdlo - podílí se na procesech dýchání a tvorbě řeči, provádí pishopoprovodnoy, stejně jako ochrannou roli

- hrtan - hlasová funkce;

- trachea - funkce dýchacích cest;

- štítné žlázy, příštítných tělísek - produkují hormony, které podporují metabolismus;

- esophagus - funkce pischevoprovodnaya;

- mícha je zodpovědná za provádění motorických i vegetativních reflexů, spojuje periferii s mozkem;

- krční páteř zajišťuje údržbu a pohyblivost hlavy

"... Ty jsi bezohledný dobytek, který uhasí žízeň vodou, ale vínem."

Loveka, chrání nervy přicházející z mozku;

- vnitřní a vnější jugulární žíly nesou krev z lebky, stejně jako orgány krku;

- karotická tepna dodává krev do mozku, většinu hlavy, krku, očí;

- vertebrální tepna poskytuje krev mozku, části hlavy a krku;

- vagus nerv, hraniční sympatický kmen;

- lymfatické cévy a lymfatické uzliny;

- brzlík (většinou u dětí);

- integument, celulosa, včetně vláknitých prostorů, fascie a svalů.

S určitými individuálními anatomickými rysy (v závislosti na ústavě, ústavě, věku, pohlaví, rase, národnosti, genetických nebo vrozených faktorech, nemocech atd.) Může krk zahrnovat i řadu dalších anatomických struktur.

V souvislosti s předmětem uvedeného tématu se budeme podrobněji zabývat strukturou společné karotidy (latina A. a. Camtis communis). Projekce společné karotické tepny na integ- rách byla různě stanovena různými autory. A.A. Bobrov (1894, 1904) a P.I. Diakoni (1908) určili projekci podél linie spojující sternoclavikulární kloub se středem vzdálenosti mezi úhlem dolní čelisti a procesem mastoidu. I.F. Gil-denbrandt (1842) promítl tuto tepnu podél čáry od středu mezery mezi nohama sternocleidomastoidního svalu a předním povrchem základny procesu mastoidu. N.I. Pirogov (1832, 1854) naznačil, že vzhledem k přemístění pravé společné karotidové tepny na průdušnici je její spodní část umístěna za střední nohou sternocleidomastoidního svalu. V případě koncentrovaného větvení od aortálního oblouku leží levá společná karotická tepna za rukojetí hrudní kosti.

Ve společné karotidové tepně, vlevo i vpravo, jsou tři sekce: 1) od hrudníkového klavikulárního kloubu ke spodnímu okraji horní části břicha lopatkového hypoglosálního svalu; 2) od spodního okraje tohoto svalu k bodu rozdělení tepny do vnější a vnitřní karotidy; 3) rozvětvení společné krční tepny (viz obr. 1).

Délka kmene společné krční tepny se mění v závislosti na umístění aortálního oblouku nebo brachiocefalického stonku, na tvaru krku a hlavně na úrovni rozvětvení této tepny. Pokud vezmeme v úvahu, že rozdíl v délce pravé a levé společné krkavice je 2,5 - 3 cm, pak délka pravé společné karotidy se pohybuje od 6 do 13 cm a levá společná karotida - od 8,5 do 16 cm. Karotická tepna patří do velkých tepen svalově eelastického typu. Ve stěně tepny jsou tři mušle. Vnitřní obal je tvořen endotelem, endoteliální vrstvou a vnitřní elastickou membránou. Střední skořápka obsahuje hladké myocyty a vlákna umístěná mezi nimi (kolagen a elastický materiál). Na hranici mezi prostředním a vnějším pláštěm je vnější elastická membrána. Elastická vlákna střední skořepiny se spojují s elastickými membránami a tvoří jediný elastický rám, který zajišťuje pružnost tepny při protahování a pružnosti při stlačení. Vnější obal - adventitial -

tvořené volnou pojivovou tkání. Předně k úrovni dolního okraje štítné žlázy, to leží relativně hluboko pod svalovou vrstvou. Na horním okraji štítné žlázy je každá společná krkavice rozdělena na dvě větve - vnější a vnitřní. Vnější větev v počáteční části je pokryta nosním svalem a v ospalém trojúhelníku leží povrchově, pouze pod vrstvou kůže a podkožního svalu.

Mezi zranění krku lze identifikovat:

- doprovodné poranění (zranění);

Kromě toho existují:

- střelná zranění (střely, fragmentace a zranění výbušnin);

- poranění bez požáru (otevřená a zavřená mechanická poranění, krční páteř, mícha, poranění neprostupující a nepropichující, s poškozením dýchacích cest, jaterních orgánů, štítné žlázy a příštítných tělísek, krevních cév (žil a tepen), lymfatických cév, nervů, nervů) );

- trauma reflexních zón krku;

- cizí tělesa dýchacího traktu, hrtanu, jícnu;

- tepelné, chemické a radiační popáleniny;

- komplikace léčebných výkonů (chirurgické zákroky na orgánech krku, páteře, maxilofaciální oblasti atd.);

- poranění hlavy a krku poraněním;

- barotrauma krku;

- jejich různých kombinací.

Střelba a rány bez střelných zbraní

krky jsou povrchní, nešíří hlouběji než subkutánní svaly (t. platisma) a hluboké, probíhající hlouběji než subkutánní sval. Poranění krku bez požáru nastává při přímém nárazu na krk (úder tupým předmětem), s ostrým ohýbáním, ohýbáním, otočením krku (dopad rázové vlny, pádem z výšky, zraněním bičem, nehodami) nebo udušením (například při souboji z ruky do ruky). V krční oblasti mohou být poškozeny měkké tkáně a vnitřní tkáně.

struktur. Vnitřní struktury krku jsou krevní cévy (karotická tepna, vnitřní jugulární žíla, vertebrální tepna a další větve subklavických cév), duté orgány (hrtan, průdušnice, hltan, jícen), parenchymální orgány (štítná žláza, slinné žlázy), krční páteř a míchy, periferní nervy (vagus a frenické nervy, sympatický kmen, kořeny cervikálního a brachiálního plexu), hyoidní kost, hrudní lymfatický kanál.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (ICD-10) jsou poranění krku ve třídě S10-S19.

Poškození (ruptura, separace, disekce, traumatická aneuryzma) krční tepny podle odstavce 6.1.26 Zdravotní kritéria pro stanovení závažnosti poškození zdraví člověka, schválená vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 04.2.2008 č. 194n, způsobují vážná újma na zdraví na základě nebezpečí. pro život. Poškození intimy krční tepny může vést k traumatické okluzi cévy a zastavení krevního oběhu v bazénu - takové poškození je hodnoceno jako život ohrožující a může být smrtelné.

Můžu říci, že náš příběh je do jisté míry spojen s láskou a samozřejmě is ženou. Kdysi tam žil, téměř, že neublížili, dva relativně mladí lidé - manžel a manželka. Všechno by bylo v pořádku, ale ne, jako mnozí, měli jednu vášeň - milovali nejen sebe, ale i vodku k pití a pivo k „polskému“. To, co se nazývá každodenní pití, je povýšeno na způsob života. Již poslední dva roky života pravidelně pracovali a systematicky pil, „zelený had“ se stal „blízkým a drahým“ přítelem. Samozřejmě, ve chvílích bouřlivého veselí, byly pocity zhoršeny, žárlivost, zášť, nedorozumění, vzdělání doprovázené skandály a útoky se dostaly do popředí, omluvy, slzy, pokání, rychlé usmíření, a tak na válcovací straně. Klasická verze patologie přírody, smíšená s následky zneužívání alkoholu, hroznou směsí a pro někoho životním standardem. V jednom z těchto "veselých" sprees,

Náhle nebo přirozeně se žena stává nesmírně nemocnou, chodí do nejbližší nemocnice a začíná příběh soudního znalce.

V nemocnici je stav pacienta těžký, žádné stížnosti, pozice je pasivní, svalová síla je snížená, závažné fokální neurologické příznaky ve formě: paréza zraku, levostranná hemiparéza, motorika, řeč, vestibulární poruchy. Kromě toho, při zkoumání kůže, věnovali pozornost sami sobě - ​​ostré blednutí a více hematomů těla. V anamnéze - hypertenze. Když počítačová tomografie mozku odhalila: hyposenzitivní oblast ve velikosti 132x89x77 mm, stisknutí pravých bočních a III komor; střední struktury mozku jsou posunuty o 12 mm; fenoménu zvyšujícího se otoku mozku. V dynamice výpočetní tomografie došlo ke zvýšení jevu ischemie a otoku mozku. Navzdory pokračující intenzivní péči v resuscitaci, pacient zemřel po 2 dnech, aniž by znovu získal vědomí. S konečnou klinickou diagnózou "Ischemická cévní mozková příhoda v bazénu pravé střední mozkové tepny s označenou levostrannou hemipázou-rezomem" vstoupí žena na oddělení forenzní lékařské prohlídky.

Ve fázi ústavní péče nebylo podezření na zranění a „milující“ manžel už začal plánovat pohřeb a ochutnával vše, co se dělo pod záminkou zármutku novými dávkami silných nápojů.

Následující části vycházejí z těchto částí. Mezi jinými, výrazné známky ischemického poškození pravé polokoule mozku, které bylo ochablé konzistence, jeho struktura není vyjádřena téměř po celou dobu kvůli nerovnoměrnému světle hnědavohnědému odstínu. V oblasti středního mozku a můstku je podstatou mozku také ostře ochablá konzistence, která je reprezentována téměř bezstrukturní hmotou s množstvím tmavočervených bodných hemoragií. Tepny těla, včetně levé společné karotidy, bez známek aterosklerotických lézí. Vertebrální tepny byly zkroucené v důsledku výrazných příznaků osteo-

chondróza krční páteře. Byly nalezeny morfologické nálezy: v měkkých tkáních ve střední a dolní třetině krku, přímo za kývavým svalem, mimo a za karotickou tepnou krku, v průběhu svazku nervů, šťavnaté krvácení; pravá společná karotická tepna v oblasti bifurkace je zhutněna, její lumen pro 2 cm je zcela zakryt hustě elastickými červenohnědými trombotickými hmotami pevně fixovanými na stěně tepny, vnitřní obal společné krční tepny pod touto oblastí s vlnitým téměř příčným roztržením na okrajích z toho jsou volné superpozice červenošedo-hnědavých hmot, pod prasknutím, skořápka je malá-zvlněná (vlnitá), pod malými slučujícími se tmavě červenými krvácení. Známky způsobující tělesná zranění různého věku - mnohočetné modřiny na hlavě, obličeji, trupu, končetinách, včetně modřiny na pravé polovině předního povrchu krku, uzavřených zlomenin kostí nosu a desátého pravého žebra v různých fázích konsolidace. Histologické vyšetření potvrdilo makroskopický obraz a myšlenky odborníka, objevily se slzy karotické intimy s infiltrujícími hemoragiemi se známkami organizace a tvorby parietálního trombu, štěpením, separací elastických vláken ve stěně tepny; edém, nekróza substance velkých hemisfér a mozkového kmene, malé perivaskulární krvácení na velké polokouli.

A „milující“ manželka netušila, že nevyhnutelnost trestu byla velmi blízká, a to díky profesionálním a dobře koordinovaným činnostem odborníka a vyšetřovatele.

Závěry. Ze všech výše uvedených skutečností bylo možné učinit závěr, že příčinou smrti ženy bylo "matné poranění krku s poškozením pravé společné krční tepny (intimální mezera), s modřinou na krku a krvácením v měkké tkáni krku", což vedlo k rozvoji "posttraumatické trombózy pravé společné karotická tepna s plnou okluzí; porucha krevního oběhu v mozku, ischemický infarkt pravé hemisféry mozku a edému mozku. Tato diagnóza umožnila stanovit

podrobná forenzní lékařská prohlídka poskytnuté lékařské dokumentace, CT vyšetření mozku, ověřovacích materiálů, mrtvoly ženy. Kompenzační mechanismy lidského těla jsou vysoké a samozřejmě díky kolaterálním větvím levé společné krkavice, vertebrálních tepen, je po určitou dobu prováděna dodávka krve do mozku, ale bez dostatečné pomoci se logicky vyskytla katastrofa, následovaná ischemií a přirozeně následnou smrtí. Zvláštnost tohoto případu spočívá v tom, že v praxi v době míru se v ojedinělých případech může vyskytnout uzavřené izolované traumatické poškození společné krční tepny s následnou trombózou, okluzí, srdečním infarktem a nástupem smrti.

Vyšetřovací experiment potvrdil závěry experta. Muž na statistikách jasně ukázal, jaké akce vykonával s charakteristickou krutostí vůči ženě, když popadl a stiskl krk a přesně to místo, kde pravá společná karotická tepna přechází topograficky.

Kromě toho, navzdory skutečnosti, že strukturální rysy traumatického objektu se neobjevily v poranění, lze s určitým stupněm důvěry říci, že poranění společné krkavice vzniklo v důsledku tupého předmětu s omezeným kontaktním povrchem, s největší pravděpodobností být prsty mužské ruky.

Je třeba poznamenat, že náš praktický příklad může být zajímavý i pro kliniky s cílem diferencovaného přístupu k různým nosologiím a podmínkám, pro co nejpřesnější a včasnější vývoj diagnostických a terapeutických algoritmů. Jedním z momentů práce morfologů je totiž vytvoření principů preventivní medicíny. Z toho můžeme usuzovat, že nejen v teorii av úvahách (na papíře), ale především v praxi, je nutný neustálý produktivní úzký kontakt mezi morfologem a klinikem jakéhokoli profilu. Podle našeho názoru by měla mít významnou úlohu společná vědecká a metodická práce, aktivní provádění a maximální zapojení zdravotnických orgánů.

k vědeckým a praktickým forenzním zdravotnickým konferencím, které vyústily ve vývoj zdravých diagnostických a léčebných taktik s přihlédnutím k moderním výsledkům lékařské vědy.

1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlas lidské anatomie: ve 4 svazcích. - M., 2010.

2. Základní anatomické a fyziologické údaje pro použití v radiační bezpečnosti: referenční hodnoty. Zveřejnění ICRP 89. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Makroskopická diferenciální diagnostika patologických procesů. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Základy patologické praxe. - M., 1994.

5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Lidská anatomie. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operativní chirurgie a topografická anatomie. - M., 2001.

7. Ostroverkov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operativní chirurgie a topografická anatomie. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu, Kuzmicheva, T.G. O problematice diagnostiky poškození

denia srdce. Aktuální problematika soudního lékařství a odborné praxe. - Barnaul-Novosibirsk-Krasnojarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Problém iatrogeny v medicíně // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Poškození traumatické zbraně // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Soudní lékařství. - Smolensk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Forenzní vyšetření. - M., 2002.

13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histologie. - M., 1995.

14. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 04.2.2008 č. 194n.

15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Zdravotní kritéria pro zdraví. - M., 2012.

16. Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10).

17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Léčení ran a poranění krku. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R.V., Vilcev I.M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G., 2016

THROMBOLYTICKÁ TERAPIE JAKO METODA FARMACO-INVASIVNÍ STRATEGIE PRO OX S RIZIKEM BT SEGMENTU V PODMÍNKÁCH VZTAHŮ OD REGIONÁLNÍCH VASKULÁRNÍCH CENTRŮ

lékař nejvyšší kategorie, vedoucí oddělení kardiologie v klinické nemocnici okresu Pyt-Yakhskaya

Hlavní lékař, Pyt-Yakhskaya okresní klinická nemocnice

Článek analyzuje případy reperfuzní terapie s použitím aktivátoru tkáňového plasminogenu (Aktilize) u pacientů s akutním koronárním syndromem se zvýšením segmentu BT přijatého do nemocnice v Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital v období od ledna do listopadu 2015.

Klíčová slova: trombolýza, reperfuzní terapie, dostupnost specializované péče

Relevance. Hlavním problémem udržení životaschopného myokardu v ACS ^ T je včasnost revaskularizace. Je známo, že činnosti prováděné během prvních 2-3

hodin po nástupu příznaků (1,2). Celkový čas mezi nástupem symptomů ischemie a reperfúze (trombolýza nebo PCI) je hlavním faktorem určujícím současnou strategii při volbě metody

Poranění karotidy

V naprosté většině případů, kdy je karotická tepna zraněna, krvácení vede k smrti během několika minut. Krvácení ze středně velkých tepen (vertebrální, štítná žláza) a dokonce i z menších tepen (lingvální) může být také fatální.

Méně často, s úzkým, vinutým nebo zhrouceným kanálem rány, se do tkáně nalije krev, která nemá přístup k vnějšímu prostředí, a vytváří se pulzující hematom, následovaný arteriálním aneuryzmatem. Určení, která nádoba je poškozena, není vždy snadné.

Společná karotická tepna je zraněna častěji než vnější a vnitřní karotida. Fatální ztrátě krve lze zabránit pouze okamžitým chirurgickým zákrokem. K předběžnému zastavení krvácení z karotických tepen je společná karotická tepna stlačena proti páteři přímo nad klíční kostí nebo je dočasně umístěna hemostatická svorka na ránu tepny.

Když je karotická tepna zraněna, krvácení je nakonec zastaveno aplikováním ligatur na centrální a periferní segmenty cévy v ráně nebo vaskulárním stehem.

Ligace společných karotických nebo interních karotických arterií může vést k hrubému oběhovému poškození v odpovídající hemisféře mozku, často následované změkčením a hemiplegií a výsledkem je smrt (přibližně 25% případů). Proto je ve všech případech poranění společné karotidy nebo vnitřní karotidové tepny, je-li to technicky proveditelné, nutné zavést cévní suturu.

Vnější karotická tepna je díky své kratší délce a menšímu kalibru méně zraněna než běžná karotická tepna. Vykrvení je téměř stejně hojné jako u běžné krční tepny. Ligace vnější karotidové tepny v důsledku hojnosti anastomóz se stejnou boční tepnou protější strany není doprovázena nebezpečnými následky.

Vnitřní karotická tepna je díky své hluboké poloze a krátké délce vzácně zraněna.

Vyšší tepna štítné žlázy je zřídka zraněna izolovaně. Krvácení je zastaveno podvázáním tepny v raně nebo v místě jejího výtoku z karotidy.

Nižší tepna štítné žlázy je zraněna velmi vzácně. Podvádění tepen, aby se zabránilo poškození dolního hrtanu.

Při poranění vertebrální tepna způsobuje velmi těžké krvácení, které je svázané v raně nebo v celém průběhu.

Subclavian tepna je zraněna relativně často. Krvácení končí smrtí. Často se tvoří pulzující hematomy a aneuryzmy. Ligace subklavické tepny v asi 10% případů vede ke smrti paže, takže je povolena pouze jako výjimka. Doporučuje se cévní šití.

Ruptura krční tepny

V našem těle je tepna, která dodává krev ze srdce do našeho mozku. Nazývá se ospalá, protože pokud ji zatlačíte, osoba ztratí vědomí, jako by náhle usnula. Karotická tepna se rozděluje na levou a pravou stranu a je poměrně snadno lokalizovatelná po stranách krku.

Pokud dojde k prasknutí krční tepny, může člověk udělat málo, aby pomohl - to je prakticky smrtelný jev. Začne těžké krvácení, které je velmi těžké zastavit. Při dopravních nehodách může dojít k prasknutí, když je krk zasažen předmětem, během lékařských zákroků a dokonce i v důsledku neopatrného rychlého pohybu krku. Proto je provádění jakékoli manipulace s touto částí našeho těla nesmírně riskantní a nebezpečné.

Příznaky

Kromě zřejmého prasknutí doprovázeného krvácením je možná postupná excize tepen - stěny se protahují, stávají se slabými a tenkými a krevní tok je narušen. V důsledku toho může dojít k přerušení. Proto byste se měli poradit se svým lékařem, pokud zaznamenáte následující příznaky: závažná slabost, nejčastěji na jedné straně těla, problémy s řečí, zdvojnásobení očí, mdloby, bolest krku, necitlivost, silná bolest hlavy a zvonění v uších.

Léčba

Ruptura krční tepny je nebezpečná, protože člověk může během několika minut ztratit veškerou krev, takže musíte okamžitě zavolat sanitku a čekat na lékaře, dát pacientovi první pomoc. Nejprve se musíte pokusit zastavit krvácení. Rána je upnuta palcem nebo drcena pěstí. Také můžete zastavit krev metodou "ucpávání" - naplňte ránu čistými obvazy nebo gázou. V podmínkách nemocnice se používají antikoagulancia, provádí se endovaskulární nebo chirurgický zákrok.

V případě excize tepny je nutná kontrola stavu krevních cév, změna životního stylu je výjimkou ze špatných návyků a je třeba dodržovat dietu.

Průzkum

Pro stanovení stupně vaskulární léze je nutné provést takové studie jako angiografie, CT a ultrazvuk. Pacient musí být vyšetřen lékařem a studovat anamnézu pacienta

Ruptura krční tepny

Můžete změnit nebo přidat materiál na webu.

SHEIA.RU

Pokud dojde k poranění krční tepny, je naléhavě nutné: bandážování, překrytí plaitu, zastavení krvácení

Jak se vypořádat se zraněnou krční tepnou

Karotická tepna je nejdůležitější krevní cévou, která dodává okysličenou arteriální krev do všech tkání hlavy a zejména do mozku. Protože krev proudí ze srdce přes tepny, krvácení z tohoto typu cév je nejsilnější a nejnebezpečnější. Při poranění krční tepny jsou naléhavě nutná záchranná opatření, protože do smrti nezůstanou déle než tři minuty. Zpoždění pouze 1 sekundu - a osobu nelze uložit.

Obecné informace o karotidě

Spárovaná nádoba odjíždí z hrudní aorty a okamžitě se vrhá do dvou samostatných tepen, spěchajících na opačné strany krku. V blízkosti hrtanu, na úrovni Adamova prkna, je každý kanál rozvětvený na další 2 - vnitřní a vnější. Na vnější straně jsou prsty používány k naslouchání pulsu člověka.

Vnitřní tepna vede hluboko do krku, takže poškození této větve je nepravděpodobné. To se děje, ale velmi zřídka. V oblasti temporální oblasti proniká vnitřní tepna do lebky, kde je rozdělena do mnoha větví, které jsou dále rozděleny do mnoha větví, a dokonce i do mnoha větví... S takovou složitou dálnicí přijímají všechny mozkové buňky krev ze srdce as ní nezbytnou potřebu. jeho funkcemi jsou prvky a kyslík. Poranění vnitřní tepny je považováno za nejnebezpečnější než vnější.

Vnější větev se nachází v jiné oblasti - před krkem. Proto je otevřenější zranění. To se však nestává velmi často. Vnější tepna protíná celou síť kapilár, které dodávají krev do očí a obličeje. Během nesnesitelného tepla nebo běhání si můžete všimnout jejich přítomnosti ve formě červenavého červenavého.

Při použití ligatur na vnější tepně, již při poskytování odborné lékařské péče, nejsou důsledky pozorovány. Při stejné operaci se všemi ostatními částmi krční tepny jsou však možné nevratné následky.

Pokud jde o společnou karotidu, jedna z jejích větví je nejčastěji zraněna - vpravo nebo vlevo. To narušuje dodávku krve do všech tkání hlavy a především do mozku. Jedna přeživší tepna není schopna dodat správné množství krve a kyslíku, což může vést ke změkčení, hemiplegii mozku nebo smrti.

Nejčastěji, pokud je jedna z tepen poškozena, člověk zemře dříve, než poskytne kvalifikovanou pomoc. Naléhavě je třeba jednat v případě poranění krční tepny! Jedinou dobrou zprávou je, že taková zranění se vyskytují jen zřídka. Koneckonců, náhodně řez si, dosažení karotických tepen, je prostě nemožné.

Známky poraněné krční tepny

Jak zjistit, že oběť má ránu v karotidě? Nejprve se podívejme na rozdíly mezi arteriálním krvácením a venózním krvácením.

Arteriální krev se pohybuje skrz kanály ze srdce, takže krvácení z tepen je rychlé a pulzující. Krev má jasně šarlatovou barvu, bije fontánu z poškozené tkáně. Postupně se rozlévají triky - současně s každým tepem. Tj synchronní s pulsem. Proto člověk ve velmi krátké době ztrácí obrovské množství krve. A karotická tepna, plus všechno, má impozantní velikost, která dále urychluje fatální proces.

Další příznaky jsou charakteristické pro venózní krvácení - krev proudí klidně, ne fontány a má tmavý odstín.

Poškození krční tepny tak může být diagnostikováno hojným rozstřikem jasně červené krve, jejíž frekvence odpovídá pulsu. Pomůcka pro poranění tepen se zásadně liší od opatření přijatých v žilách.

První pomoc

Vše, co člověk může udělat dříve, než dorazí sanitka, je prodloužit život oběti. A k tomu musíte vědět, jak zastavit krvácení.

Pro zastavení arteriálního krvácení se používá několik metod:

• lisování prstů;
• překrytí postroje;
• tamponáda;
• obvaz;
• uložení tlakové bandáže.

Nejúčinnější pro takovou anatomicky složitou oblast jako je krk je stlačení prstu a následné nanesení postroje. První pomoc by se měla skládat z nich. Není možné obvaz tepny tlakovým obvazem, protože člověk může zemřít na asfyxii. Kruhový obvaz navíc také stlačuje zdravou nádobu z opačné strany, což nevyhnutelně povede k smrti.

První věc, kterou je třeba udělat, když je detekována osoba s krvácivou tepnovou tepnou, je tlak prstu cévy na výčnělek kosti (pouze na jedné straně!). Působení se vytváří v oblasti kolem krku, kde je tep tepu dobře prohmatán. Jedná se o zónu umístěnou mezi hrtanem a vystupujícím svalem krku - anterolaterální. Po umístění prstů do této oblasti se sklopí o 2 cm a uchopí otvor. Zatlačte ho dolů, změřte puls. Ale tohle je puls. Akce s první pomocí by měly být rychlé, téměř okamžité.

Nezáleží na tom, která z karotických tepen je poškozena - vnitřní, vnější nebo obecný - tlak prstu se provádí přesně na popsaném místě. Zde je společná tepna, což znamená, že krev v žádném případě nebude pokračovat směrem nahoru. Tlak prstu je ve směru páteře, je nutné pokusit se o jeho stlačení.

Pokud se však rána nachází pravděpodobně pod touto zónou, stiskněte dolů ránu. Prsty jsou umístěny v dutině mezi hrtanem a krčním svalem.

Ihned po stisknutí se krvácení z karotidové tepny zastaví. Ale ne jeden člověk je schopen pokračovat déle než 5 minut, protože napjaté ruce jsou unavené a síla tlaku se oslabuje. Zasahují do těchto činností a kluzké unikání krve. Čas, který vyhrál, musí být vynaložen na organizaci jiného způsobu, jak zabránit ztrátě krve. A je lepší, když se o to postará druhý záchranář.

Překrytí postroje

Pro použití postroje je nutné mít dostatečnou kvalifikaci, aby nedošlo k poškození oběti. Ale vzhledem k tomu, že má málo času, v některých případech může být dovednost použití postroje užitečná pro amatéra.

Namísto pneumatiky je rameno oběti používáno na opačné straně zraněného. Zvedněte ji nahoru a ohněte se v lokti. Předloktí by mělo být na lebeční klenbě. Rameno je podél ucha.

Postroj je položen kolem krku a popadl končetinu používanou jako pneumatiku. Toto rameno plní funkci ochrany neporušené tepny před zúžení. Koneckonců, mozek dostává moc jen od ní. Postavení na holé kůži je nemožné. Pod ním uzavřete hustý tampon z gázy, jistě čistý! Pokud je to možné, umístím ho o několik centimetrů pod ránu, protože zcela oddělená tepna (a to je možné) může sklouznout dolů a zastavit krvácení.

Pokud zranění krční tepny nemusí být jediné zranění, nemůžete místo oběti použít ruku oběti. Například po dopravní nehodě. Pokud je v rameni zlomená kost, její fragmenty mohou poškodit další cévy. Lepší je použít desku.

Další způsob použití postroje je také známý - podle metody Mikulicha. Pneumatika Kramer by však měla být po ruce, takže tuto metodu lze použít pouze ve zvláštních podmínkách. Při stisknutí prstu je zraněná osoba usazena svisle a sběrnice Cramer je instalována na protilehlé straně. Měla by vyčnívat přibližně 2 cm před průdušnicí, pod provazcem je umístěn váleček, ručně natažený a obalený kolem krku pneumatikou, válečkem. Uzavřené na pneumatice.

Po položení postroje, měli byste napsat poznámku pro pohotovostní lékaře, všímat si v ní čas, kdy byl postup dokončen. Poznámka může být umístěna pod obvazem použitým pro následnou podvázání krku. To je nezbytné, protože popruh nelze dlouho používat.

Pokud budete provádět všechny akce rychle a správně, bude šance zachránit životy. Zastavený průtok krve je však pouze prvním krokem na cestě ke spáse.

Lékařská pomoc

Jak zastavit krev po odstranění pneumatiky? Lékařská pomoc, tzn. Konečné zastavení krvácení se provádí následujícími metodami:

1. Uložení cévní sutury.
2. Oblékání.

Obvaz je zobrazen v případech, kdy je tepna zraněna v blízkosti bifurkace a není možné uložit cévní suturu. Pro ty, kteří nevědí, je bifurkace rozdělením hlavní cévy. V této situaci se rozdělení karotidové tepny na vnitřní a vnější.

Podle statistik je v 25% případů ligace krční tepny fatální, což je důvod, proč se metody používají v krajních případech. Před ošetřením by měl pacient připravit pacienta a zajistit maximální průtok arteriální krve do mozku. Za tímto účelem je pacient umístěn na operačním stole tak, aby jeho dolní končetiny byly zvednuty a byly vyšší než hlava.

Během operace je hlava oběti vržena zpět a otočena proti směru rány. Cévy vystavují v oblasti karotického trojúhelníku - řeznou vrstvu po vrstvě tkáně z horního rohu štítné žlázy a podél předního okraje cervikálního svalu - sternocleidomastoidu. Délka řezu je 8 cm, hypoglosální nerv je posunut stranou (ven).

Poté otevřete otevřenou vaginu neurovaskulárního svazku mediálního cervikálního trojúhelníku. Pod tepnou exponovanou pro operaci se do ligatury umístí Deshaneova ligatura. Svázaný.

Ligace externí karotidové tepny je úspěšnější a neznamená důsledky. Je to proto, že druhá vnější tepna se nachází na opačné straně krku. Pravda a škoda je mnohem obtížnější, protože je menší.

Příprava pacienta na operaci je stejná jako v předchozí verzi. Řez je však proveden ze spodní části čelisti a vede podél přední části stejného svalu. Ukončete řez v horní části štítné žlázy. Sval je posunut na stranu. Obnažená stěna pochvy neurovaskulárního svazku mediálního cervikálního trojúhelníku je vyříznuta. Ligace tepen se provádí v mezeře mezi lingválními a thyroidními tepnami.

Vnitřní větev karotidové tepny je poškozena ještě méně často, protože běží velmi hluboko a je dobře chráněna. Její oblékání se provádí stejnými pravidly jako vnější obvaz. Možné následky.

Při pohledu na osobu s raněnou karotickou tepnou je nutné jednat rychle a rozhodně. Pouze s včasnou pomocí může oběť přežít. Nepropadejte panice. Jak víte, strach - hlavní nepřítel člověka!