Srdcové chlopně plní důležité funkce v práci lidského srdce. Poskytují normální průtok krve uvnitř srdce a ve velkých cévách, jako je aorta a plicní trup. Život a zdraví osoby závisí na jejich řádném fungování. Proto je v případě výskytu léze těchto struktur nutné provést vyšetření kompetentním odborníkem, aby bylo možné určit taktiku léčby.
Srdce je orgán složený ze čtyř dutin: dvou atria a dvou komor. Levá síň je oddělena zprava pomocí interatriální přepážky a pravá komora zleva pomocí tlustší mezikomorové přepážky.
Tok krve do srdce je podporován žíly proudícími do síní. Do pravé - horní a dolní dutiny proudí dvě žíly. Sbírají krev ze všech orgánů lidského těla kromě plic. Do levé síně proudí čtyři plicní žíly, které zajišťují průtok krve z plic. Velké arteriální kmeny vycházejí z komor: zleva - aorty a zprava - plicní kmen. Z levé komory začíná velký kruh krevního oběhu, který končí v pravé síni. Z pravé komory začíná malý (plicní) kruh, končící v levé síni.
Srdcové chlopně jsou tvořeny záhyby vnitřní výstelky srdce (endokard). Od sebe oddělují dutiny (komory) srdce od velkých arteriálních kmenů. Celkem jsou k dispozici čtyři chlopně: mitrální, trikuspidální (trikuspidální), plicní a aortální:
- 1. Mitrální (bicuspidální) ventil odděluje levé síň od levé komory. Obvykle se skládá ze dvou křídel - předních a zadních. Vlákna pojivové tkáně (akordy), které se připojují k výrůstkům svalové pochvy (myokardu) levé komory - papilární svaly, vycházejí z okrajů těchto ventilů. Procesy uzavření a otevření mitrální chlopně závisí na fázi srdečního cyklu. Během kontrakce (systoly) levé komory jsou její letáky pevně uzavřeny a zabraňují proudění krve z komory do atria. A během diastoly se ventily otevírají a umožňují průtok krve z atria do levé komory.
- 2. Trikuspidální (trikuspidální) ventil odděluje od sebe pravou síň a pravou komoru. Jeho rys je že to má tři okenice: přední, zadní, a septal (čelit interventricular septum). Tento ventil má strukturu podobnou struktuře mitrální. Jeho aparát také sestává z cusps, nití šňůry a papilárních svalů. Fyziologie otevírání a zavírání tohoto ventilu a pozice jeho chlopní závisí také na fázi srdečního cyklu: během systoly je zavřená a během diastoly je otevřená.
- 3. Aortální chlopně od sebe odděluje levou komoru a aortu. Skládá se ze tří křídel, které se nazývají semilunar. Během systoly levé komory, její ventily se otevírají a během diastoly se zavírají, což zabraňuje proudění krve z aorty do levé komory.
- 4. Plicní ventil má stejnou anatomii a plní stejnou úlohu jako aortální ventil. Jediný rozdíl je v tom, že od sebe odděluje pravou komoru a plicní kmen.
Anatomie, funkce a defekty trikuspidální chlopně
Jak víte, naše srdce je svalová pumpa, jejíž hlavní funkcí je pumpovat krev.
Hlavní roli v tomto procesu má ventilový systém, včetně tříkuspidální chlopně.
Lokalizace a anatomie
Trikuspidální chlopně se nachází na hranici mezi pravým atriem a pravou komorou. Skládá se z následujících prvků:
- Prsten je vláknitý. Skládá se z různých elastických vláken. V místě, kde je vláknitý kruh připojen k interatriální přepážce, prochází skrze něj velký počet srdečních drah. Zbytek kruhu se skládá ze svalových vláken a má spíše volnou strukturu. Tloušťka FC při pohybu od interatriálního přepážky se postupně snižuje.
- Sash. Jejich počet se pohybuje mezi 2-6 kousky. V normálním vývoji srdce, ventil sestává ze tří ventilů (přední, zadní, septální). Další tři klapky jsou podle expertů vytvořeny jako výsledek procesu štěpení zadní klapky. Největší velikost je hlavní a další dvě jsou o něco menší. Každá z nich se skládá z následujících částí: základna, tělo, uzavírací sekce.
- Hordové šlachy. Konvenčně se dělí na akordy tří řádů (1, 2, 3). Každý z nich má svůj vlastní účel.
- Svaly jsou papilární. Nachází se v horní části interatriální přepážky. Od nich všechny šlachy akordů.
Během diastolické fáze srdce prochází žilní krev atrioventrikulárním lumenem z pravé síně do pravé komory. V době nástupu kontrakce srdce se ventily tříkusové chlopně zavřou.
V důsledku uzavření je zajištěn proces regurgitace (reverzní průtok krve do pravé síně). Poté se z pankreatu odebere žilní krev do plicní tepny a pak do plic.
Trikuspidální ventil je umístěn mezi slinivkou břišní a PP. Proces krevního oběhu závisí na stavu a fungování TC. Ventil je překážkou jeho regurgitace.
TC dysfunkce
Když trikuspidální chlopně ztrácí schopnost plnit funkci, která je jí přiřazena, vyvíjí se u pacienta trikuspidální insuficience (dysfunkce).
Taková patologie se zpravidla nevyvíjí izolovaně, ale jde v tandemu s jinými srdečními vadami.
Mezi nimi jsou nejčastější trikuspidální stenóza, aortální nebo mitrální defekty a aortální defekty.
Tricuspidální dysfunkce je klasifikována podle doby jejího výskytu:
- Vrozené Rozvíjí se v důsledku dopadu negativních faktorů na tělo těhotné ženy. Existuje několik druhů:
- Ebsteinova patologie (jejím rozlišovacím znakem je nesprávná poloha trikuspidální chlopně);
- rozštěp (při narození je dítě diagnostikováno rozštěpem umístěným mezi cípy chlopně. Má protáhlý tvar);
- degenerace typu myxomatózy (patologie spočívá v tom, že se zvyšuje tloušťka polovin ventilu, což vede ke ztrátě jejich hustoty. Současně je pozorována dysplazie pojivové tkáně).
- Získáno. Tento typ anomálie se zpravidla vyvíjí v průběhu života a projevuje se ve formě komplikací, což má za následek řadu zánětlivých procesů vnitřní srdeční membrány.
Z důvodů, které vyvolávají dysfunkci trikuspidální chlopně srdce, je patologie rozdělena do těchto forem:
- Organické Charakteristickým rysem patologie je proces změny struktury nebo velikosti lístků ventilů. TC se zároveň neuzavře úplně.
- Funkční. V tomto případě nedochází ke změnám v samotném ventilu, patologie je v pravé komoře nebo ve vláknitém kruhu, který významně zvětšuje velikost. To způsobuje neúplné uzavření otvoru mezi PP a slinivkou břišní.
Stejně důležitá je také klasifikace anomálie podle ukazatele úrovně regurgitace:
1 polévková lžíce. - tento ukazatel je sotva znatelný.
2 lžíce. - Úroveň zpětného průtoku krve může být stanovena přibližně 2 cm od TC.
3 lžíce. - Regurgitace je stanovena ve vzdálenosti větší než 2 cm od okraje trikuspidální chlopně.
4 lžíce. - reverzní průtok krve může být stanoven ve vzdálenosti více než poloviny trikuspidální chlopně.
Příčiny a příznaky
Účinnost léčby dysfunkce závisí na přesnosti stanovení příčiny jejího vývoje. Mezi nejčastější příčiny patří:
- Mechanické poranění hrudníku, spojené s poškozením integrity srdce.
- Vývoj nádoru na jednom z vnitřních orgánů, který je spojen se zánětlivým procesem. V tomto případě je vývoj nádoru doprovázen uvolňováním toxických látek, které nepříznivě ovlivňují fungování kardiovaskulárního systému.
- Revmatismus srdce.
- Infekční endokarditida.
- Chirurgický zákrok na mitrální chlopni, což vede ke zvýšení velikosti jeho chlopní.
- Porušení integrity nebo struktury srdečních svalů umístěných na vnitřní stěně srdce.
- Infarkt myokardu.
- Zvýšení průměru prstence.
V závislosti na důvodech, které vyvolaly rozvoj trikuspidální insuficience, se u pacientů projevují různé příznaky onemocnění:
- odbarvení kůže obličeje: od žluté po modravou;
- otok obličeje;
- dušnost nebo potíže s dýcháním;
- slabost;
- zvracení, které je doprovázeno krvácením;
- metabolické poruchy ve střevech;
- únava;
- bolest pod pravým okrajem;
- hromadění přebytečné tekutiny v plicích;
- otok rukou a nohou;
- zvětšená játra.
Je třeba poznamenat, že intenzita a četnost projevů každého z výše uvedených příznaků závisí na stupni nebo typu trikuspidální insuficience.
Pokud zjistíte jeden nebo jiný znak, který indikuje rozvoj dysfunkce trikuspidální chlopně, je nutné co nejdříve kontaktovat specialistu, aby bylo možné přesně stanovit diagnózu.
Srdcové chlopně hrají důležitou roli v hemodynamice
Ventilový aparát srdce - toto vzdělání ve formě ventilů, které vytvářejí podmínky pro správný směr průtoku krve mezi komorami srdce. V požadovaném momentu působením tlaku srdce vytvářejí otevírání a zavírání, což zabraňuje opačnému směru proudění krve. Srdcové chlopně mají určitou strukturu, tvar a velikost.
Jak funguje stroj srdce?
Kolik kamer je v srdci člověka? Jak se provádí krevní oběh?
Kyslíkem ochuzená krevní hmota přichází do pravého atria podél horní a dolní duté žíly. Když je tato sekce stlačena, krev proudí do pravé komory přes atrioventrikulární ventil. Po naplnění se krev dostane do plicní cévy a proudí do plicního oběhu.
Plicní oběh se nachází v plicním systému, který saturuje krevní hmotu molekulami kyslíku. Krev obohacená kyslíkem přes plicní žíly přichází do levé komory síně. Po jeho naplnění, přes mitrální chlopně, krev přijde do levé komory, který pak tlačí to pod tlakem do aorty. Dále krevní hmota vstupuje do systémového oběhu a přenáší molekuly kyslíku do všech orgánů.
Srdcové chlopně
Kolik ventilů je v lidském srdci?
Ve zdravém lidském srdci jsou čtyři ventily, které se podobají bráně ve funkci: otevírají krev a zavírají, brání jí v návratu.
Levá atrioventrikulární
Mitrální chlopní hraje velkou roli v srdci a má následující složky:
- atrioventrikulární prstenec pojivové tkáně;
- sash a svalnatý systém;
- akordy šlach a vazů.
Ventil mitrální srdce spojuje levé síň a levou komoru. Skládá se ze dvou chlopní: aortální a mitrální. Počet ventilů v každé osobě se může měnit, což je považováno za normu. Podle studií, velká část poloviny populace má dvě dveře, zbytek může mít tři až pět.
Jak to funguje?
Když je otevřen, krev je uvolněna atrioventrikulárním průchodem z levé síně do levé komory. Se systolickou komorovou kontrakcí se srdeční prvek uzavře. To je velmi důležitý bod, který neumožní návrat krve do atria. Dále proudění krve proniká do aorty az ní do hemodynamického kanálu velkého kruhu oběhového systému.
Tricuspid
Spojuje pravou síň a pravou komoru společně a skládá se ze tří trojúhelníkových hrotů (přední, zadní a střední). U dětí mohou být pozorovány další cuspy, které se časem změní a zmizí.
Když je otevřen atrioventrikulární ventil, krev proudí z pravé síně do pravé komory. Když je komora naplněna, dochází k automatické kontrakci srdečního svalu, která tlačí krev do plicního oběhu plicního oběhu.
Aortika
Hlavní funkcí je uzavření lumen v srdeční aortě. Jeho složkami jsou tři semilunární chlopně, jejichž lumen se otevírá v období kontraktilních svalových pohybů levé komory. Zablokuje levou komoru, takže arteriální krev se nemůže vrátit do srdce.
Záhyby aortální chlopně srdce jsou tenký proužek vláknité vrstvy, který pokrývá endoteliální, subendoteliální a elastickou tkáň. Dveře propojené komisemi:
- přední (spojuje pravý a levý křídlo);
- vpravo (zavírá pravé a zadní křídlo);
- zpět (kombinuje levé a zadní křídlo).
Plicní ventil
Základními prvky plicního ventilu jsou vláknitý kroužek a přepážka trupu, ke kterému jsou připojeny tři polopunární ventily. Plicní trup má zpočátku prodloužení, ve kterém se nachází trychtýřovitý sestup ve formě dutin plicního trupu. Semilunární chlopně pocházejí z vláknitého kruhu a představují záhyb endokardu.
Ventil je umístěn na hranici s plicním trupem. Když dojde ke stlačení pravé komory, zvýší se krevní tlak, který otevře lumen do plicní tepny. Ve stadiu uvolnění pravé komory se céva automaticky uzavře, takže zpětný tok krve z plicního trupu není možný.
Srdcové chlopně hrají v lidském těle důležitou roli. Díky nim se provádí jednosměrný průtok krve do srdce.
Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév
Cardiac Surgeon Online
Poruchy trikuspidálního ventilu
Trikuspidální chlopně se skládá ze tří listů (přední, zadní a septální). Záhyby šlachových akordů jsou spojeny se třemi papilárními svaly, které jsou součástí stěny pravé komory.
Na obrázku je znázorněna topografie trikuspidální chlopně ve vztahu k ostatním strukturám srdce.
Topografie trikuspidální chlopně
Etiologie defektů trikuspidální chlopně
Porucha funkce trikuspidální chlopně, zpravidla sekundární, v důsledku zvýšeného tlaku v plicním okruhu krevního oběhu. Vrozená anomálie (Ebsteinova choroba) je vzácná patologie. Případy izolované patologie trikuspidální chlopně jsou spojeny se systémovými onemocněními (lupus erytematosus, scleroderma), cor pulmonale, nižší infarkt myokardu jsou v chirurgické praxi zřídka pozorovány.
Nejčastější příčinou nedostatečnosti trikuspidální chlopně je výrazná patologie mitrální chlopně, která vede k plicní hypertenzi, nedostatečnosti a dilataci pravé komory. Obvod prstence se zvětšuje hlavně v přední a zadní cusps. Vzhledem k tomu, že základna septa je upevněna mezi vláknitými trojúhelníky, prstenec se v této části neroztáhne. Dilatace pravé komory navíc vede k translokaci papilárních svalů a napětí ventilů. Tato kombinace zabraňuje spolehlivé kooptaci trikuspidálních chlopní, což vede k její neschopnosti.
Směr dilatace kroužku trikuspidální chlopně
Totéž platí i pro nedostatečnost trikuspidální chlopně u Eisenmengerova syndromu a primární plicní hypertenze. Infarkt myokardu vede ke zničení papilárních svalů nebo akineze stěny pravé komory, což zabraňuje normálnímu uzavření ventilů. Marfanův syndrom, myxomatózní degenerace způsobují prodloužení akordů, výhřez mízy. Infekční endokarditida, tupé nebo pronikavé traumatické poškození hrudníku může zničit strukturní složky trikuspidální chlopně. Dilatovaná kardiomyopatie v poslední fázi také vede k nedostatečnosti trikuspidální chlopně. Reumatické léze trikuspidální chlopně způsobují jak stenózu, tak organické selhání trikuspidální chlopně.
Tricuspidální stenóza
Hemodynamika
Když stenóza trikuspidální chlopně zvyšuje tlak v pravé síni, což vede k její hypertrofii a dilataci s rozvojem stagnace v plicním oběhu (dochází ke zvýšení jater, ascitu, edému).
Diagnostika
Pacienti si stěžují na dušnost, těžkost a bolest v pravém hypochondriu. Mohou se vyskytovat dyspeptické poruchy - těžkost v epigastrické oblasti, říhání.
Při vyšetření, výrazné otoky a pulzace krční žíly. Jejich pulzace je synchronní s kontrakcí atria. Často dochází k pulzaci jater. V přítomnosti ascites, břicho je zvětšeno v hlasitosti, v šikmých místech tupá percussion zvuk (ascites) je určen. Na dolních končetinách - otoky.
Během auskultace na základně xiphoidního procesu je slyšet diastolický šelest, který se zvyšuje ve výšce inhalace. Mnohem méně často je zde slyšet otevření trikuspidální chlopně. II tón na plicní tepně je obvykle oslaben.
Radiograficky dochází k významnému nárůstu pravé síně a stínu nadřazené duté žíly.
EKG vykazuje známky hypertrofie pravé síní a prodlouženého intervalu P-Q, stejně jako mírnou hypertrofii pravé komory. Charakterizované různými komplexními formami poruch rytmu.
S echokardiografií se letáčky s trikuspidální chlopní uzavřou a plocha atrioventrikulárního otvoru se sníží. Velikost pravého atria se dramaticky zvýšila. Tlakový gradient mezi pravou síní a komorou> 5 mm Hg
Nedostatek trikuspidální chlopně
Hemodynamika
Během systoly pravé komory se část krve vrací do pravé síně, což způsobuje její hypertrofii a dilataci. Konstantní objemové přetížení vede k excentrické hypertrofii, poté k dilataci pravé komory. V systémovém oběhu se vyvíjí kongesce (zvětšená játra, ascites, otoky nohou).
Diagnostika
Pro tuto závadu nejsou typické žádné stížnosti. Obvykle jsou způsobeny současnou patologií mitrální nebo aortální chlopně. Pacienti zaznamenali slabost, těžkost v pravém hypochondriu, zvýšení objemu břicha (v přítomnosti ascitu).
Při vyšetření, výrazné otoky krčních žil, jejich systolická pulsace. Palpace je určena pulzací celé oblasti srdce a epigastrické oblasti. V oblasti pravého hypochondria je odhalena systolická pulzace jater, její zvýšení. Někdy tam je otok v nohách, ascites.
Během auskultace je v xiphoidním procesu hrudní kosti nalezen systolický šelest, který se s inspirací zvyšuje (Rivero-Carvallo symptom), což je vysvětleno zvýšením objemu regurgitace. Tón je obvykle oslaben. Obvykle se snižuje velikost tónu II na plicní tepně, což je spojeno s poklesem stagnace v plicním oběhu.
Rentgenové vyšetření odhalí významný nárůst pravé síně a pravé komory, expanze stínu nadřazené duté žíly.
Na EKG jsou známky hypertrofie pravé síně a pravé komory. Neúplná blokáda pravé nohy svazku Jeho může také indikovat porážku trikuspidální chlopně. Charakterizovaný přítomností fibrilace síní.
Echokardiografie
S organickými lézemi trikuspidální chlopně jsou ventily uzavřeny. Když se relativní nedostatek chlopně nezmění, stanoví se krevní regurgitace na pravé síni, zaznamená se zvýšení velikosti pravé komory a atria.
Sondování srdce ukazuje zvýšení tlaku v pravém srdci. Tlaková křivka v pravém atriu má charakteristickou křivku V-vlny. Tlak v plicní tepně je obvykle zvýšen (> 30 mmHg) v důsledku současného mitrálního defektu.
Indikace pro chirurgii
Dlouhodobě nebyla chirurgická korekce defektů trikuspidální chlopně závažná. To bylo způsobeno skutečností, že ve většině případů byly změny trikuspidální chlopně sekundární. S náborem zkušeností se situace změnila, protože neodstraňovaná trikuspidální vada neumožnila dosáhnout optimální kvality života pacientů po korekci patologie levého srdce. U stenózy trikuspidální chlopně, efektivní plochy otvoru 2, a v případě nedostatečnosti, je pro korekci indikována krevní regurgitace 2-4 cm nad ventilem (stupeň II-III). S regurgitací I stupně korekce trikuspidální ventil nemůže produkovat.
Provozní technika
Po operaci na mitrálních a aortálních chlopních je korigována trikuspidální chlopně. Umělý krevní oběh se provádí ve standardním režimu. AIC se připojuje podle schématu: duté žíly - vzestupná aorta. Duté žíly na kanylech jsou upnuty turnikety. S ohledem na potřebu korekce mitrální chlopně nebo labyrintového postupu může být přístup k levé síni a mitrální chlopni proveden přes pravou síň a meziobratlovou přepážku.
Přístup k trikuspidální a mitrální chlopni
Plastový tříkusový ventil
Hlavní metodou korekce relativní nedostatečnosti trikuspidální chlopně je každoročně. Způsoby, jak snížit průměr trikuspidálního ventilového prstence, spočívají v kopírování zadního hrotu (bicuspidizace), čištění plastů (technika DeVega) a použití pevných nebo pružných korekčních kroužků. Při rozhodování o typu rohovky by měl být zohledněn stupeň plicní hypertenze, dilatace pravé komory a její systolická funkce spolu s velikostí pravé síně. Minimální dilatace pravé síně a regurgitace I nebo I + stupňů obvykle nevyžadují korekci, protože po korekci mitrální chlopně se snižuje plicní hypertenze, což snižuje regurgitaci trikuspidální chlopní. Ve všech ostatních případech je zobrazen plastový trikuspidální ventil.
Naše zkušenosti ukázaly, že stupeň plicní hypertenze je rozhodující při výběru typu plastu. Tlak v plicní tepně> 45 mmHg před chirurgickým zákrokem neprochází pooperačním poklesem po korekci mitrální defektu, protože je způsoben především plicní vaskulární sklerózou. Při volbě metody korekce trikuspidální vady je třeba vzít v úvahu i další prediktory reziduální plicní hypertenze pacienta: tloušťka stěny pankreatu> 7 mm, průměr mozku> 55 mm, PV pankreatu 50 let) a trvání symptomů oběhových poruch ve velkém kruhu (> 24 měsíců)
Při hladině reziduální plicní hypertenze ≤ 45 mm Hg dobré dlouhodobé výsledky byly získány jak s prstencovou, tak i suturální rolou. S vyšším tlakem v systému malého kruhu krevního oběhu (> 45 mm Hg) ve vzdáleném období byly získány stabilnější výsledky po aplikaci kruhových technik pro eliminaci trikuspidální insuficience.
Bicuspidizace
Šikmý šev matrace 2 na těsnění je položen rovnoběžně s prstencem trikuspidální chlopně podél základny zadní chlopně od předního okraje po okraj septa.
Technika bicuspidizace trikuspidální chlopně
Suture Annuloplasty by DeVega
Na základně přední a zadní chlopně trikuspidální chlopně je držen polstrovaný matrový šev 2 na těsnění s úchopem prstence. Šev je dotažen na průměr 2,5-3,0 cm (pro tloušťku 2 prstů), což zajišťuje kompetentní uzavření listů ventilu. Pro stejné účely lze použít speciální šablony.
Technika šití tří-listového švu trojlistého ventilu pomocí DeVega
Šev DeVega se používá pouze při mírné dilataci kroužku trikuspidální chlopně.
Annuloplastika na opěrných kroužcích
Těžká dilatace pravého artioventrikulárního otvoru vyžaduje implantaci tuhých (Carpentier-Edwards), pružných (Duranových) korekčních kroužků nebo pásky (systém Cosgrove annuloplasty). Délka základny septa listu trikuspidální chlopně (vzdálenost mezi trojúhelníky) určuje velikost prstence nebo pásky. Pro upevnění korekčních kroužků se používají matricové stehy po obvodu prstence trikuspidálního ventilu, aby se zabránilo jejich umístění v oblasti atrioventrikulárního uzlu (hrot trojúhelníku Koch), aby se zabránilo rozvoji atrioventrikulární blokády.
Annuloplastika trikuspidální chlopně na tvrdém prstenci Carpentier-Edwards
Výsledkem je kompetentní uzavření ventilu díky přednímu a septálnímu listu. Zkontrolujte, zda je na konci operace nutně provedena těsnost trikuspidálního ventilu. Odhalená zbytková regurgitace může být eliminována suturou O.Alfiery.
Vyvinuli jsme metodu prstencových plastů na měkkém xenodiafragmovém prstenci. Ten je vyříznut bezprostředně před implantací. Velikost prstence je vybrána na základě šablony podél délky základny septálního ventilu. Schopnost deformovat měkký prstenec poskytuje schopnost měnit tvar trikuspidální chlopně během srdečního cyklu, což snižuje zatížení švů. Kromě toho existuje možnost dávkované eliminace zbytkové regurgitace v důsledku dodatečného zmenšení průměru prstence, spojování švů dohromady.
Annuloplastika trikuspidální chlopně na měkkém xenodiofragmovém kruhu
Výměna trikuspidálního ventilu
Organická léze trikuspidální chlopně a nemožnost plastické korekce vyžadují náhradu ventilu. Algoritmus výběru protézy musí brát v úvahu věk pacienta, kontraindikace antikoagulační léčby, pohlaví a sociální problémy. Pro prevenci trombózy a tromboembolických komplikací je nejvhodnější použít bioprostézy. V trikuspidální poloze, s přihlédnutím k méně intenzivním hemodynamickým podmínkám, dochází k pomalejší degeneraci biologické tkáně, a proto je jejich trvanlivost mnohem větší než při implantaci v jiných polohách.
Použití bioprostézy ve všech případech navíc umožňuje zachránit subvalvulární přístroj s trikuspidální chlopní, což je zvláště důležité při snížené kontraktilitě slinivky břišní (PV
Profesor, doktor lékařských věd Yu.P. Ostrovský