Atriální flutter a komory na EKG

Každý tlukot srdce je série dvou řezů, které se okamžitě nahrazují. K první kontrakci dochází v horních úsecích - atria, druhá - v dolních komorách.

Sled a rytmus kontrakcí je řízen elektrickými impulsy. Za normálních podmínek jsou generovány v přirozeném kardiostimulátoru - sinusovém uzlu v pravé síni.

Impuls, který prochází horními částmi srdce, způsobuje jejich kontrakci, na velmi krátkou dobu se zastaví na atrioventrikulárním (AV) uzlu, který se nachází v horní části svalové stěny mezi oběma komorami. Toto zpoždění dává krev čas jít od atria k komorám.

Pak se impuls pohybuje dolů a vytváří druhou komorovou kontrakci, která tlačí krev do systémové cirkulace.

Chcete-li pochopit, jak flutter síní vypadá na EKG, musíte zjistit, co se stane, když se abnormální generátor kontraktilních impulzů vyvíjí v tloušťce svalu pravé síně, což způsobuje, že se příliš rychle stahuje, asi 250–300 úderů za minutu.

Tyto rychlé kontrakce zpomalují, když se dostanou do AV uzlu, ale jsou stále příliš rychlé (obvykle asi 150 úderů za minutu nebo každé druhé síňové porážení, které prochází AV uzlem do komor).

Tento typ rytmu se nazývá tachykardie. Protože flutter začíná od atria, nazývá se supraventrikulární (nad komorami) tachykardie.

Pokud je atriální flutter přicházejícím jevem, pak se nazývá paroxyzmální a obvykle trvá několik hodin nebo dnů. Méně často je tento stav víceméně nezměněn a je znám jako konstantní flutter síní.

Tradičně, u srdečních onemocnění u mužů, se tato patologie vyskytuje 2krát častěji než u žen a ve starší skupině se zvyšuje až 5krát. Nejčastěji se kombinuje se strukturální patologií srdečního svalu.

Hlavní důvody změny rytmu:

• různé formy koronárních srdečních onemocnění,
• následky srdečních operací,
• chronické plicní onemocnění
• tyreotoxikóza,
• perikarditida,
• revmatické onemocnění
• arteriální hypertenze
• dysfunkce sinusového uzlu,
• kardioskleróza.

Atriální flutter na elektrokardiogramu může mít typickou a atypickou možnost.

Typický flutter spouštěný průchodem excitačního pulsu podél pravé síně kolem trikuspidální chlopně. Může se uskutečnit aktivací přepážky oddělující atrium (směr pulsu je ve směru hodinových ručiček) as opačnou aktivací struktur síňového septa - proti směru hodinových ručiček.

Atypické běhy podél levého atria kolem obvodu mitrální chlopně a kolem plicních žil. Tento typ arytmie je mnohem méně častý a je obvykle výsledkem operace srdce nebo radiofrekvenční léčby nádoru.

Schopnost udržet určitý rytmus, flutter může být rozdělen do rytmického a nepravidelného.

Pravidelnost je vyjádřena počátkem redukce dolních částí, například po každé čtvrté redukci horních částí. Komorové kontrakce jsou rytmické, vzhledem k tomu, že antrioventrikulární uzel je schopen blokovat nadměrné síňové kontrakce, přibližně v poměru 2: 1, 3: 1. Interval F-R přitom zůstává stejný v celém kardiogramu.

Nedostatek rytmu nastává, když impuls z předsíně vstupuje do komor s přerušení, poměr AV bloku se neustále mění. Zkratky v dolních komorách srdce nejsou rytmické a na EKG můžete vidět interval F-R různého trvání.

GF Lang navrhl označit nepravidelné kontrakce jako "fibrilaci síní".

Subjektivní pocity

Pokud dojde k tomuto typu arytmie, pacienti obvykle zaznamenávají:

• tep
• dušnost
• obecná slabost
• bolest na hrudi,
• neschopnost vykonávat.

Diferenciální diagnostika

Atriální flutter by měl být odlišen od jiných typů tachykardií - strávených, síňových a intraatriálních tachykardií, které se stále opakují se zdrojem v AV spojení.

Správným způsobem diagnostiky je elektrokardiografie elektrické aktivity srdce ve 12 zvodech.

Atriální flutter

Nejdůležitějším znakem je, že zdroj elektrického impulsu, který spouští kontrakci srdečních struktur, není v sinusovém uzlu. Může být ve stěně síní nebo komory. Impulsy vznikají ne-rytmicky, s vysokou frekvencí, přerušující sinusový rytmus. EKG se však projevuje nepřítomností R vlny.

Na kardiogramu jsou zaznamenány tzv. „Pilovité“ vlny s označením „p“. Mají charakteristický vzhled s postupným stoupáním zubů a prudkým poklesem. Když už mluvíme o vysoké frekvenci flutters, znamenají z 250 řezů za minutu, versus obvyklé 60-90 krát.

Frekvence atypických excitačních vln zabraňuje normálnímu impulsu ze sinusového uzlu „prorazit“ do srdečního svalu, tento stav se nazývá atrioventrikulární AV blokáda.

Elektrické vlny se však dostanou do dolních komor srdce obvyklými cestami komorového systému. Na kardiogramu je typický QRS komplex, který charakterizuje elektrickou aktivitu komor, bez patologických změn.

Na EKG má atriální flutter typického typu proti směru hodinových ručiček negativní F (fibrilační) vlnu.

Tato grafika zobrazuje současnou aktivaci meziprostorového přepážky zdola nahoru. Také všechny pozitivní komplexy charakterizující síňovou elektrickou aktivitu jsou značně sníženy.

Atriální flutter ve směru hodinových ručiček má pozitivní směrovost vln a je korelován ve velikosti s negativní vlnou F.

Chvění komor

Vysokofrekvenční kontrakce se šíří do nižších komor srdce - přímá hrozba pro život. Musíte znát příznaky komorového flutteru na EKG.

Absence výrazného QRS komplexu, ST segmentu a píku T tvoří jednofázové křivky a isoelektrická linie chybí. Vlny při třesu komor jsou stejnoměrné a podobné, jejich amplituda závisí na frekvenci kontrakcí. Vysoká frekvence kmitání snižuje jejich amplitudu, komplexy jsou velmi široké.

V průměru jsou tyto ukazatele v rozsahu 150-300 krát za minutu, když se tento údaj blíží 400, pak dochází k blikání - komorové fibrilaci - stavu klinické smrti.

Pravidelné sledování aktivity srdce pomocí EKG pomůže identifikovat tuto patologii a zahájit léčbu včas pod vedením kardiologa.

Fibrilace srdečních komor: klinický obraz, EKG indikátory a pohotovostní péče

Fibrilace srdečních komor je nejtěžší formou porušování rytmu. Vede to k zástavě srdce a rozvoji klinické smrti během několika minut. Toto je hraniční stav vyžadující okamžitou resuscitaci. Život člověka po útoku tedy závisí na včasnosti a gramotnosti činností lidí, kteří jsou v blízkosti.

Podle statistik postihuje nemoci muže starší 45 let, kteří mají různé formy srdečních onemocnění. Hlavními příčinami komorové fibrilace jsou onemocnění tohoto orgánu.

Komorová fibrilace nebo jejich blikání je stav nouze charakterizovaný nekoordinovanými komorovými kontrakcemi srdce. Často jejich frekvence přesahuje 300 úderů za minutu. Během tohoto období je funkce tohoto těla pumpovat krev porušena a po chvíli se úplně zastaví.

Před stavem předchází stav zvaný komorový flutter, nestabilní rytmus srdečního rytmu s frekvencí 220 až 300 za minutu, který se rychle stává fibrilací.

Srdcem onemocnění je porušení elektrické aktivity myokardu a zastavení plnohodnotných kontrakcí srdce, což vede k oběhovému oběhu.

Muži jsou třikrát častěji než ženy trpí fibrilací komor. To představuje asi 80% všech případů zástavy srdce.

Podstata mechanismu rozvoje komorové fibrilace spočívá v nerovnoměrné elektrické aktivitě srdečního svalu - myokardu. To vede k redukci jednotlivých svalových vláken s nerovnoměrnou rychlostí, v důsledku čehož jsou různé části myokardu v různých fázích kontrakce. Frekvence kontrakcí některých vláken dosahuje 500 za minutu. Celý tento proces je doprovázen chaotickou prací srdečního svalu, který není schopen zajistit normální krevní oběh. Po určité době se lidské srdce zastaví a dojde k klinické smrti. Pokud nezačnete kardiopulmonální resuscitaci, pak po 5-6 minutách dojde k nevratným změnám v těle a smrti mozku.

Chvění a fibrilace komor jsou nejnebezpečnějšími typy arytmií. Jejich rozdíl spočívá v tom, že první udržuje správný rytmus kontrakcí buněk myokardu - kardiomyocytů a jejich frekvence nepřesahuje 300 za minutu. Fibrilace je porucha kontrakce kardiomyocytů a nepravidelného rytmu.

Chvění a ventrikulární fibrilace

Flutter síní je prvním stupněm fibrilace.

Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují vodivost myokardu a jeho schopnost snižovat. Z nich je 90% způsobeno kardiovaskulárními onemocněními.

Hlavní příčiny komorové fibrilace:

• komorová paroxyzmální tachykardie - náhlý záchvat palpitací vznikajících pod vlivem impulzů, které nahrazují normální sinusový rytmus srdce;
• komorové předčasné údery - srdeční arytmie, při které dochází k mimořádnému kontrakci komor;
• infarkt myokardu - odumírání svalových buněk srdeční tkáně v důsledku nedostatečného zásobení krví;
• akutní koronární insuficience - porucha krevního oběhu v srdci;
• kardiomegaly neboli „býčí srdce“ je abnormální zvýšení velikosti nebo hmotnosti orgánu;
• Brugadův syndrom - geneticky determinovaná porucha srdce;
• atrioventrikulární blokáda - snížená elektrická vodivost mezi komorami a síni, vedoucí k arytmiím;
• malformace srdce a jeho chlopní;
• kardiomyopatie je myokardiální patologie nejasné povahy, charakterizovaná zvýšením velikosti srdce a jeho komor, poruchami rytmu, srdečním selháním;
• kardioskleróza - postupná náhrada myokardu pojivovou tkání;
• myokarditida - zánět srdečního svalu

• nedostatečný příjem draslíku v těle, což vede k elektrické nestabilitě myokardu;
• nadměrné hromadění vápníku uvnitř buněk

• úraz elektrickým proudem;
• poranění tupého srdce;
• poranění hrudníku

• koronární angiografie - zavedení kontrastní látky do kardiovaskulárního oběhového systému, následované radiografií;
• kardioverze - léčba poruch srdečního rytmu pomocí elektrických impulsů

• zvýšení teploty;
• horečka s náhlou změnou teploty

• poranění lebky;
• udušení

• acidóza - snížení pH těla, tj. posun acidobazické rovnováhy ve směru zvyšování kyselosti;
• dehydratace spojená se ztrátou krve jiné povahy;
• hypovolemický šok - kritický stav vyplývající z náhlé ztráty cirkulující krve v těle

Infarkt myokardu jako příčina komorové fibrilace.

Mezi rizikové faktory patří:

• mužské pohlaví;
• věku nad 45 let.

Náhle nastane fibrilace komor. Jejich funkce je značně narušena, což vede k zastavení krevního oběhu. Tento proces vyžaduje rozvoj akutní ischemie (hladování kyslíkem) vnitřních orgánů a mozku. Pacient se přestane pohybovat a ztrácí vědomí.

Hlavní příznaky onemocnění:

• srdečního selhání
• ostrá bolest v hlavě;
• závratě;
• náhlý výpadek proudu;
• zástava srdce;
• přerušované dýchání nebo jeho nedostatek;
• bledost kůže;
• akrocyanóza (cyanóza kůže), zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, nosu a špiček uší;
• neschopnost sondovat puls v karotických a femorálních tepnách;
• rozšířené žáky a nedostatek reakce na světlo;
• hypotenze (ochablost) svalů nebo křečí;
• někdy nedobrovolnou defekací a močením.

Všechny příznaky se objevují téměř současně, přičemž úmrtí nastane během jedné hodiny od okamžiku, kdy se první příznak objeví v 98% případů.

Po kompletní srdeční zástavě může být člověk uveden do života do sedmi minut. Během této doby jsou změny v těle považovány za reverzibilní. Pak začnou nevratné procesy buněčného rozpadu a biologické smrti mozku.

Útok atriální fibrilace se projevuje symptomy klinické smrti. Tento stav lze rozpoznat pomocí elektrokardiografie (EKG), nejinformativnější diagnostické metody.

• rychlé výsledky;
• možnost postupu mimo kliniku nebo nemocnici.

Charakteristické rysy komorové fibrilace na EKG:

1. 1. Žádná registrace excitace srdečních komor na EKG, tj. Komorovém komplexu nebo komplexu QRS.
2. 2. Stanovení nepravidelných fibrilačních vln různého trvání a amplitudy, jejichž intenzita dosahuje 400 za minutu.
3. 3. Nedostatek kontury.

Na základě velikosti vln je komorová fibrilace dvou typů:

1. 1. Krupnovolnovaya - překročení síly kontrakcí nad jednu buňku (0,5 cm) při záznamu elektrokardiografie. Definice tohoto typu blikání je zaznamenána v prvních minutách útoku a znamená nástup arytmie.
2. 2. Malá vlna - projevuje se při vyčerpání kardiomyocytů, zvyšuje se výskyt acidózy a v organismu dochází k metabolickým poruchám, které se vyznačují větším rizikem úmrtí.

Sekvence fází arytmie, určená EKG:

1. 1. Tachysystolický - flutter trvající asi dvě sekundy.
2. 2. Křečovité - ztráta pravidelnosti stahů srdečního svalu a zvýšení jejich frekvence. Délka etapy není delší než jedna minuta.
3. 3. Atriální - nepravidelné časté kontrakce různé intenzity, bez výrazných zubů a intervalů. Doba trvání je 2–5 minut.
4. 4. Atonická - změna velkých vln fibrilace na malé v důsledku deplece myokardu. Fáze - až 10 minut.
5. 5. Konečné - úplné zastavení srdeční činnosti.

Komorová fibrilace na EKG

V závislosti na délce záchvatu je ventrikulární fibrilace rozdělena do dvou forem:

1. 1. Paroxyzmální - krátkodobé epizody vývoje patologie.
2. 2. Trvalá - porucha rytmu charakterizovaná klinikou náhlé smrti.

EKG je nutná v diagnostice komorové fibrilace, ale resuscitace by měla začít okamžitě, aniž by čekala na její výsledky. Jinak může člověk zemřít.

Hlavním principem poskytování nouzové péče je její počátek co nejdříve, protože smrt pacienta může nastat během několika minut. Pokud není možné provést nouzovou defibrilaci, je pacientovi prokázána nepřímá srdeční masáž a umělá ventilace plic. Správná srdeční masáž po dobu 4 minut zajišťuje, že krev je nasycena kyslíkem až na 90%, a to i bez umělého dýchání. Udržení životně důležitých orgánů až do příchodu specializované péče tak zvyšuje šance člověka na život.

Doporučení pro nešpecializovaná resuscitační opatření:

• posouzení stavu pacienta;
• stanovení dýchání a pulsu;
• poskytnutí pacientovi horizontální polohy ležící na zádech s hlavou vyhozenou dozadu a dolní čelist nakloněnou dopředu;
• vyšetření úst pacienta na přítomnost cizích těles;
• v nepřítomnosti dýchání a pulsu - okamžitá resuscitace. Je-li reanimated jeden, pak poměr foukání vzduchu a tlaku v hrudi je 2:30. Je-li reanimován dvěma lidmi, pak je to 1: 5.

Nešpecializovaná resuscitace

Specializovaná péče zahrnuje použití defibrilátoru a lékové terapie. Předtím se provádí EKG (paralelně s kardiopulmonální resuscitací), aby se potvrdila ventrikulární fibrilace, protože v jiných případech nemusí mít defibrilátor požadovaný účinek.

Specializovaná nouzová péče je prováděna v několika etapách, z nichž každá následuje, když předchozí selže:

1. 1. Stanovení přítomnosti vědomí u pacienta.
2. 2. Zajištění otevření dýchacích cest.
3. 3. Po kontrole pulsu a dýchání, kardiopulmonální resuscitace (KPR). Frekvence kliknutí na hrudník - 100 za minutu. Současně se provádí umělá ventilace plic (ALV) „z úst do úst“. Pokud se používá sáček Ambu, poměr mechanické ventilace a nepřímé srdeční masáže (NMS) je 2:30.
4. 4. Souběžně s měřením CPR - EKG

1. 1. Proveďte analýzu EKG, abyste zjistili, zda je nutná defibrilace.
2. 2. Při rafinaci komorové fibrilace pomocí defibrilace ECG - 360 J + 2 krát bez výsledku.
3. 3. Současně - příprava nástrojů pro tracheální intubaci (aspirátor, laryngoskop, vzduchovod apod.) A roztok pro endotracheální podání (adrenalin 3 mg a 0,9% chlorid sodný)

1. 1. Proveďte CPR minutu.
2. 2. Intubace trachey po dobu půl minuty.
3. 3. Paralelně - NMS.
4. 4. Zavedení katétru do hlavní žíly.
5. 5. Intravenózní trysková infuze 1 ml přípravku Adrenalin nebo endotracheální aplikace jeho roztoku.
6. 6. IVL + NMS

1. 1. Defibrilace 360 ​​J.
2. 2. Podání Cordaronu (Amiodarone) 150–300 mg nebo 1 mg lidokainu na jeden kilogram intravenózní hmotnosti.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Defibrilace 360 ​​J.
5. 5. V případě neúčinnosti, opakované podávání kordaronu a NMS + ALV během 3-5 minut.
6. 6. S neúčinností - intravenózní 10 ml Novocainamide 10% a opakovaná kardiopulmonální resuscitace.
7. 1. Defibrilace 360 ​​J.
8. 8. V případě neúčinnosti - zavedení intravenózního přípravku Ornid rychlostí: 5 mg na jeden kilogram hmotnosti každých 5-10 minut, dokud dávka není 20 mg na kg hmotnosti. Po každém zavedení Ornid, 360 J defibrilace

Správná instalace elektrod.

Pokud nejsou přijatá opatření účinná, pak je vyřešena otázka následné realizace resuscitačních akcí.

Podle statistik, s použitím defibrilátoru, srdce je obnoveno v 95% případů, pokud není vážné organické poškození srdečního svalu. Jinak pozitivní účinek nepřekročí 30%.

Po návratu člověka k životu je nezbytným předpokladem jeho přesun na jednotku intenzivní péče a poté na jednotku intenzivní péče. Toto je kvůli nestabilitě krevního oběhu a účinkům hladovění kyslíku v mozku a dalších orgánech.

Následky arytmie:

1. 1. Postanoksicheskoe encefalopatie - porážka neuronů mozku v důsledku prodlouženého hladování kyslíkem. Tento stav se projevuje neurologickými a psycho-emocionálními poruchami různého druhu. Jedna třetina pacientů, kteří podstoupili klinickou smrt, má neurologické komplikace, které jsou neslučitelné se životem. Druhá třetina má porušení motorické aktivity a citlivosti.
2. 2. Trvalé snížení krevního tlaku - hypotenze v pozadí infarktu myokardu.
3. 3. Asystolie - kompletní zástava srdce. Jedná se o komplikaci samotného komorového fibrilace.
4. 4. Zlomeniny a další poškození hrudníku v důsledku intenzivní nepřímé srdeční masáže.
5. 5. Hemothorax - akumulace krve v pleurální dutině.
6. 6. Pneumothorax - výskyt plynů nebo vzduchu v pleurální dutině.
7. 7. Poruchy myokardu - porušení srdečního svalu.
8. 8. Aspirační pneumonie - zánět plic v důsledku požití zvracení nebo jiných látek z úst a nosu.
9. 9. Jiné typy arytmií (poruchy srdečního rytmu).
10. 10. Tromboembolie - krevní sraženiny vstupující do plicní tepny a její blokování.

Plicní embolie jako komplikace resuscitace

Když je práce srdce obnovena po 10–12 minutách klinické smrti, je vysoká pravděpodobnost vzniku komatu, tělesného a duševního postižení. To je způsobeno prodlouženou hypoxií mozku a výskytem nevratných procesů v něm. Absence poruch aktivity mozku je pozorována pouze u 5% lidí, kteří podstoupili zástavu srdce.

Prevence komorové fibrilace může významně prodloužit život člověka. To platí jak s pravděpodobností vývoje patologie, tak i po útoku. U těchto pacientů se riziko relapsu několikrát zvyšuje.

Preventivní opatření proti ventrikulární fibrilaci:

1. 1. Včasná a kvalitní léčba kardiovaskulární patologie.
2. 2. Pravidelné užívání léků s antiarytmickým účinkem.
3. 3. Nainstalujte kardioverter defibrilátor nebo kardiostimulátor.

Úmrtnost z komorové fibrilace u lidí starších 45 let je více než 70% ročně. Prognóza není vždy příznivá a závisí na účinnosti a profesionalitě resuscitace, stejně jako na době, kdy je pacient ve stavu klinické smrti.

Smrt v komorové fibrilaci se vyskytuje v 80% případů. Příčiny 90% útoků jsou onemocnění kardiovaskulárního systému (srdeční vady, kardiomyopatie, kardioskleróza, infarkt myokardu). Koronární srdeční onemocnění způsobuje náhlou smrt u žen ve 34% případů, u mužů - ve 46%.

Cure ventrikulární fibrilace není možná. Nouzová resuscitační opatření prodlužují život pouze u 20% pacientů. Pozitivní výsledek je 90% při pomoci v první minutě srdeční zástavy. Resuscitace ve čtvrté minutě snižuje toto číslo třikrát a nepřesahuje 30%.

Fibrilace nebo ventrikulární fibrilace je impozantní porucha s vysokým rizikem smrti. Příznivá prognóza závisí na včasné a kvalitní první pomoci. Zvláštní význam má prevence, zaměřená na prevenci rozvoje patologie.

Chvění komor

Ventrikulární flutter (komorová tachyarytmie) je typ arytmie, při které se myokard srdečních komor několikrát rychleji stahuje než v normálním stavu. Někteří experti vidí ventrikulární fibrilaci a flutter jako synonymum, ačkoli toto není úplně pravdivé. Při komorové fibrilaci se patologický impuls provádí rovnoměrněji a rovnoměrněji než při fibrilaci.

Blikání a třepání komor je život ohrožující stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Důvody

Příčinou komorové fibrilace jsou ve většině případů strukturální poruchy myokardu. Mezi ně patří především ischemická choroba srdce, kardiomyopatie a srdeční vada chlopní. Chvění komor se může objevit na pozadí předávkování některými léky (srdeční glykosidy), poruchami vody a elektrolytů a jinými poruchami.

Příznaky

Klinicky se flutter srdce projevuje náhlou ztrátou vědomí a hrubými hemodynamickými poruchami, jako jsou:

• Zastavte puls.
• Konečné snížení nebo absence krevního tlaku.
• Cyanóza rtů a špiček prstů (pozdější cyanóza).
• Zastavte dýchání.
• Absence pupilárních reakcí.

Při chvění komor, vědomí a základní hemodynamické parametry mohou krátkodobě přetrvávat. Pacienti pociťují flutter v hrudi, závratě, těžkou slabost. Zpravidla se třes komor po několika desítkách sekund přemění na ventrikulární fibrilaci.

Elektrokardiogram u pacienta s komorovým flutterem ukazuje následující změny:

• Široké komplexy
• Zvýšená tepová frekvence (obvykle 150-180 úderů za minutu).
• Nedostatečná nebo vzácná identifikace zubů P.

Tyto změny mohou být zjištěny u některých relativně zdravých jedinců, kteří jsou klasifikováni jako skupinový komorový extrasystol. Ve skutečnosti by však takové změny měly být považovány za paroxyzmus komorového flutteru.

Léčba

Každému pacientovi s podezřením na ventrikulární flutter by měla být poskytnuta okamžitá lékařská pomoc. Základem léčby je elektropulzní terapie a kardioverze léků.

Doporučení pro podávání antiarytmik závisí na specifické formě komorového flutteru. Nejdůležitější složkou léčby je identifikace a odstranění příčiny arytmie.

Atriální flutter na ekg

• Chvění a ventrikulární fibrilace ohrožují srdeční arytmie vedoucí k smrti, a proto vyžadují okamžitou resuscitační péči.

• Na EKG během chvění komor jsou pozorovány rychle a po sobě navzájem široké a deformované QRS komplexy. Navíc se zaznamenává ST deprese a negativní T vlna.

• Komorová fibrilace se vyznačuje výskytem deformovaných nepravidelných malých komplexů QRS.

Ventrikulární flutter je vzácná, ale závažná a život ohrožující porucha srdečního rytmu. Výskyt komorového flutteru indikuje blízkou smrt, proto vyžaduje poskytnutí okamžité resuscitační péče. Předpokládá se, že v patogenezi těchto poruch rytmu hraje roli několik cyklů opětovného vstupu excitační vlny nebo, vzácněji, zvýšená automatizace komor.

Na EKG je významná odchylka od normálního obrazu, a to velmi rychlá posloupnost jednoho dalšího široce a ostře deformovaného komplexu QRS. Amplituda komplexů QRS je stále velká, ale mezi komplexem QRS a intervalem ST není žádná jasná hranice. Kromě toho dochází k výraznému zhoršení repolarizace ve formě deprese ST segmentu a hluboké negativní vlny T. Frekvence komorových kontrakcí je přibližně 200-300 za minutu, a tak překračuje frekvenci komorových kontrakcí během komorové tachykardie.

Chvění komor:
a ventrikulární flutter. Rychlost pásu je 50 mm / s.
b Ventrikulární flutter. Rychlost pásu je 25 mm / s.
c Po elektrokonvulzivní terapii byl komorový flutter nahrazen sinusovou tachykardií (srdeční frekvence 175 za minutu). Rychlost pásu je 25 mm / s.

Chvění komor bez urgentní léčby vede vždy k ventrikulární fibrilaci, tzn. funkční zástavu srdce.

S ventrikulární fibrilací na EKG můžete vidět pouze ostře deformované, nepravidelné komplexy. Současně jsou QRS komplexy nejen nízké amplitudy, ale také úzké. Hranice mezi komplexy QRS a intervalem ST již není viditelná.

Blikání komor. Deformované nepravidelné malé QRS komplexy. Není možné rozlišovat mezi QRS komplexy a ST-T intervaly.

Chvění a ventrikulární fibrilace se objevují pouze u těžké srdeční choroby, obvykle u MI nebo těžké IHD, stejně jako u dilatace a hypertrofické kardiomyopatie, dysplazie pankreatu a syndromu dlouhého QT intervalu.

Léčba: třes a komorová fibrilace vyžaduje okamžitou defibrilaci. Zadejte léky draslíku a hořčíku.

Diferenciální diagnostika komorových tachyarytmií, které mají významný klinický význam, je uvedena na obrázku níže.

Chvění komor:
a ventrikulární flutter. Frekvence komorových kontrakcí je 230 za minutu. Komplexy QRS jsou rozšířeny a deformovány.
b Ventrikulární tachykardie, která se objevila po elektrokonvulzivní terapii. Později se objevil stabilní sinusový rytmus.

Vlastnosti EKG při třesu a komorové fibrilaci:
Terminální srdeční arytmie jsou třes a komorová fibrilace
• Ventrikulární flutter: rychlé následování každého z rozšířených, ostře deformovaných komplexů QRS
• komorová fibrilace: ostře deformované, nepravidelné úzké QRS komplexy
• Léčba: v obou případech je nutná okamžitá resuscitace se srdeční defibrilací

Chvění komor

Ventrikulární flutter - komorová tachyarytmie se správným častým rytmem (do 200-300 za minutu). Chvění komor je doprovázeno poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, bledostí nebo difuzní cyanózou kůže, agonistickým dýcháním, křečemi, dilatací žáků a může způsobit náhlou koronární smrt. Diagnóza komorového flutteru je stanovena na základě klinických a elektrokardiografických dat. Nouzová péče o chvění komor je okamžitě provedena defibrilace a kardiopulmonální resuscitace.

Chvění komor

Ventrikulární flutter - dezorganizovaná elektrická aktivita myokardu, při které dochází k časté a rytmické kontrakci komor s frekvencí přes 200 za minutu. Atriální flutter se může proměnit v blikání (fibrilace) - časté (až 500 za minutu), ale nepravidelná a poruchová komorová aktivita. V kardiologii patří atriální flutter a ventrikulární fibrilace mezi nebezpečné arytmie, které vedou k hemodynamické neúčinnosti a jsou nejčastější příčinou tzv. Arytmické smrti. Podle epidemiologických údajů se flutter a ventrikulární fibrilace obvykle vyskytují u lidí ve věku 45-75 let, zatímco muži jsou 3krát vyšší než u žen. Ventrikulární fibrilace způsobuje náhlou srdeční smrt v 75% až 80% případů.

Příčiny komorového flutteru

Chvění a fibrilace komor se mohou vyvíjet jak na pozadí srdečních onemocnění, tak s různými nekardiálními patologiemi. Ve většině případů, flutter a komorová fibrilace složité těžký Organická léze myokardu v ischemické choroby srdeční (akutního infarktu myokardu, předchozí infarkt myokardu), srdeční výdutě, myokarditidy, hypertrofická nebo dilatační kardiomyopatie, syndromem Wolff-Parkinson-White syndrom, chlopenních onemocnění srdce (aortální stenóza, prolaps mitrální chlopně ).

Mezi vzácnější příčiny komorového flutteru patří intoxikace srdečními glykosidy, nerovnováha elektrolytů, vysoké hladiny katecholaminů v krvi, úraz elektrickým proudem, poranění hrudníku, srdeční pohmoždění, hypoxie a acidóza, hypotermie. Některé léky (sympatomimetika, barbituráty, narkotika, antiarytmika atd.) Mohou jako vedlejší účinek způsobit komorovou tachykardii. Někdy třes a ventrikulární fibrilace se vyskytují během operace srdce - koronární angiografie, elektrická kardioverze a defibrilace.

Patogeneze komorového flutteru

Vývoj komorového flutteru je spojen s mechanismem zpětného vstupu - cirkulační cirkulací excitační vlny ventrikulárním myokardem, což vede k jejich časté a rytmické kontrakci v nepřítomnosti diastolického intervalu. Re-entry smyčka může být umístěna kolem obvodu infarktové zóny nebo oblasti ventrikulární aneuryzmy.

V patogenezi ventrikulární fibrilace patří hlavní úloha k více nepravidelným opakovaným vstupním vlnám, což vede k redukci jednotlivých myokardiálních vláken v nepřítomnosti celé komorové kontrakce. Důvodem je elektrofyziologická heterogenita myokardu, kdy jsou v různých časových úsecích komor v období depolarizace a repolarizace.

Atriální flutter a ventrikulární fibrilace jsou nejčastěji spouštěny komorovými nebo supraventrikulárními předčasnými údery. Mechanismus zpětného vstupu může také iniciovat a udržovat atriální flutter, Wolffův Parkinsonův bílý syndrom, síňovou a komorovou tachykardii a atriální fibrilaci.

S rozvojem chvění a komorové fibrilace rychle klesá a objem mrtvice srdce se rovná nule, což vede k okamžitému ukončení krevního oběhu. Paroxyzmální flutter nebo ventrikulární fibrilace je doprovázena synkopou a perzistentní forma tachyarytmie je klinická a pak biologická smrt.

Klasifikace komorového flutteru

Při jeho vývoji se třes a komorová fibrilace pohybují ve 4 fázích:

I - tachysystolické stádium (komorový flutter). Trvá 1-2 sekundy, je charakterizován častými, koordinovanými kontrakcemi srdce, což odpovídá 3-6 komorovým komplexům s ostrými vysoko amplitudovými kmitáními na EKG.

II - křečovité stádium. Trvá 15 až 50 sekund; v této době jsou zaznamenány časté nepravidelné lokální kontrakce myokardu. Elektrokardiografický vzor je charakterizován vysokonapěťovými vlnami různých velikostí a amplitud.

Stupeň III - komorová fibrilace. Trvá 2 až 3 minuty a je doprovázena množstvím nepravidelných kontrakcí jednotlivých částí myokardu různých frekvencí.

IV - etapa atony. Vyvíjí se za 2-5 minut. po nástupu komorové fibrilace. Vyznačuje se malými nepravidelnými vlnami kontrakcí, nárůstem počtu nestacionárních oblastí. Na EKG jsou zaznamenány nepravidelné vlny s postupně klesající amplitudou.

Podle varianty klinického průběhu se rozlišují paroxyzmální a trvalé formy třesu a komorové fibrilace. Paroxyzmy třesení nebo blikání mohou být opakované - opakované několikrát denně.

Příznaky komorového flutteru

Projevy atriálního flutteru a fibrilace komor skutečně odpovídají klinické smrti. Krátkodobě s komorovým flutterem může přetrvávat nízký srdeční výdej, hypotenze a vědomí. Ve vzácných případech končí komorový flutter spontánní obnovou sinusového rytmu; častěji se nestabilní rytmus dostává do komorové fibrilace.

Fluttering a fibrilace komor jsou doprovázeny oběhovou zástavou, ztrátou vědomí, vymizením pulsu na karotických a femorálních tepnách, agonistickým dýcháním, těžkou bledostí nebo difuzní cyanózou kůže. Žáci se dilatují, jejich reakce na světlo chybí. Mohou se objevit tonické křeče, nedobrovolné močení a defekce. Pokud během 4-5 minut není obnovena efektivní tepová frekvence, dochází k nevratným změnám v centrálním nervovém systému a dalších orgánech.

Nejnepříznivějším výsledkem třesu a komorové fibrilace je smrt. Komplikace spojené s kardiopulmonální resuscitací mohou zahrnovat aspirační pneumonii, poranění plic při zlomeninách žeber, pneumotorax, hemothorax a popáleniny kůže. V postresuscitačním období často dochází k různým arytmiím, anoxické (hypoxické, ischemické) encefalopatii a dysfunkci myokardu v důsledku reperfuzního syndromu.

Diagnostika komorového flutteru

Klinická a elektrokardiografická data umožňují rozpoznat třepání a ventrikulární fibrilaci. Vzorec EKG během třesu komor se vyznačuje pravidelnými rytmickými vlnami téměř stejné amplitudy a tvaru, které se podobají sinusové křivce s frekvencí 200-300 min; nepřítomnost izoelektrické čáry mezi vlnami; nepřítomnost zubů P a T.

V případě komorové fibrilace se průběžně mění tvar, trvání, výška a směr vlny s frekvencí 300-400 za minutu, přičemž mezi nimi není žádná izoelektrická čára. Atriální flutter a ventrikulární fibrilace by měly být diferencovány od masivní plicní embolie, srdeční tamponády, paroxysmální komorové tachykardie a supraventrikulárních arytmií.

Léčba komorového flutteru

S rozvojem třesu nebo fibrilace komor je nutná okamžitá resuscitační péče, aby se obnovil sinusový rytmus. Primární resuscitace může zahrnovat pre-srdeční mrtvici nebo provádění umělého dýchání a nepřímou srdeční masáž. Hlavní složky specializované kardiopulmonální resuscitace jsou elektrická defibrilace srdce a mechanické ventilace.

Současně s resuscitačními opatřeními se provádí intravenózní podání roztoků adrenalinu, atropinu, hydrogenuhličitanu sodného, ​​lidokainu, prokainamidu, amiodaronu, síranu hořečnatého. Spolu s tím se elektrická defibrilace opakuje se zvyšováním energie po každé sérii výbojů (od 200 do 400 J). V případech recidivujícího atriálního flutteru a ventrikulární fibrilace způsobené úplným atrioventrikulárním srdečním blokem se uchyluje dočasná endokardiální stimulace komor s frekvencí rytmu převyšující jejich vlastní frekvenci.

Resuscitace se zastaví, pokud pacient neobnoví spontánní dýchání, srdeční aktivitu, vědomí po dobu 30 minut a nedochází k reakci žáků na světlo. Po úspěšné resuscitaci pro další pozorování je pacient přenesen na JIP. Dále, ošetřující kardiolog rozhoduje o nutnosti implantace dvoukomorového kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru.

Prognóza a prevence komorového flutteru

Výsledek třesu a komorové fibrilace závisí na čase a účinnosti resuscitace. S včasností a přiměřeností kardiopulmonální resuscitace je míra přežití 70%. V případě zástavy oběhového systému po dobu delší než 4 minuty dochází k nevratným změnám v centrální nervové soustavě. V blízké době po resuscitaci je hlavní příčinou smrti hypoxická encefalopatie.

Prevence atriálního flutteru a ventrikulární fibrilace spočívá v kontrole průběhu primárních onemocnění, důkladném posouzení možných rizikových faktorů, předepisování antiarytmických léčiv, implantaci kardioverter-defibrilátoru.

Komorová fibrilace: nouzová péče a léčba, známky, příčiny, prognóza

Ventrikulární fibrilace je typ srdeční arytmie, ve které se svalová vlákna komorového myokardu náhodně stahují, neefektivně, s velkou frekvencí (až 300 za minutu nebo více). Tento stav vyžaduje urgentní resuscitaci, jinak pacient zemře.

Ventrikulární fibrilace je jednou z nejzávažnějších forem srdečních arytmií, protože způsobuje zastavení krevního oběhu v orgánech, zvýšení metabolických poruch, acidózu a poškození mozku během několika minut. Mezi pacienty, kteří zemřeli s diagnózou náhlé srdeční smrti, mělo až 80% komorovou fibrilaci jako hlavní příčinu.

V době fibrilace v myokardu se vyskytují chaotické, diskoordinované, neúčinné kontrakce jeho buněk, které neumožňují tělu pumpovat i nejmenší množství krve, proto následuje paroxyzmus fibrilace, dochází k akutnímu zhoršení průtoku krve, což je klinicky ekvivalentní tomu při plné zástavě srdce.

Podle statistik se komorová fibrilace myokardu vyskytuje častěji u mužů a průměrný věk je 45 až 75 let. Převážná většina pacientů má nějakou formu srdeční patologie a příčiny, které nejsou spojeny se srdcem, způsobují tento typ arytmie spíše vzácně.

Fibrilace srdečních komor ve skutečnosti znamená jeho zastavení, nezávislé obnovení rytmických kontrakcí myokardu je nemožné, proto je výsledek předurčen bez včasných a kompetentních resuscitačních opatření. Pokud arytmie zachytila ​​pacienta mimo nemocnici, pravděpodobnost přežití závisí na tom, kdo je další a jaká opatření budou přijata.

Je jasné, že zdravotník není vždy na dosah a smrtelná arytmie se může vyskytnout kdekoli - na veřejném místě, v parku, v lese, v dopravě atd., Proto pouze svědci incidentu, kteří se mohou alespoň pokusit poskytnout primární resuscitační péče, jejíž principy jsou stále ve škole.

Je prokázáno, že správná nepřímá srdeční masáž může zajistit saturaci krve kyslíkem až do 90% během 3–4 minut jeho držení i v případě, že nedochází k dýchání, takže by neměly být zanedbávány ani v případě, že nedochází k důvěře v dýchací cesty ani k možnosti umělého dýchání. Pokud je možné zachovat životně důležité orgány před příchodem kvalifikované pomoci, následná defibrilace a léčba léky významně zvyšují šance pacientů na přežití.

Příčiny komorové fibrilace

Mezi příčiny komorové fibrilace srdce hraje hlavní úlohu kardiální patologie, která odráží stav chlopní, svalů a úroveň okysličení krve. Extrakardiální změny způsobují arytmii, kde je méně často.

Příčiny komorové fibrilace srdce zahrnují:

• ischemické onemocnění - infarkt myokardu, zejména velkoplošné; největší riziko fibrilace síní existuje v prvních 12 hodinách po nekróze srdečního svalu;
• minulý infarkt;
• hypertrofickou a dilatační kardiomyopatii;
• různé formy poruch v systému vedení srdce;
• chlopňové vady.

Extrakardiální faktory, které mohou vyvolat ventrikulární fibrilaci, jsou elektrické šoky, posun elektrolytů, acidobazická nerovnováha a účinky některých léčiv - srdeční glykosidy, barbituráty, anestetika, antiarytmická léčiva.

Mechanismus vývoje tohoto typu arytmie je založen na nepravidelnosti elektrické aktivity myokardu, kdy se jeho různá vlákna stahují s nerovnoměrnou rychlostí a zároveň jsou v různých fázích kontrakce. Frekvence redukce jednotlivých skupin vláken dosahuje 400-500 za minutu.

Přirozeně, s takovou nekoordinovanou a chaotickou prací není myokard schopen poskytnout adekvátní hemodynamiku a krevní oběh se jednoduše zastaví. Vnitřní orgány a především mozková kůra vykazují akutní nedostatek kyslíku a nevratné změny nastávají po 5 minutách nebo více od okamžiku nástupu útoku.

Jednou z variant komorové tachykardie je komorový flutter, který se může rychle proměnit ve fibrilaci. Hlavní rozdíly mezi flutterem a fibrilací síní jsou zachování správného rytmu kontrakce kardiomyocytů a nižší frekvence kontrakcí (maximálně 300) během flutteru, zatímco fibrilace eliminuje pravidelnost rytmu a je doprovázena nepravidelností v kontrakcích kardiomyocytů.

Ventrikulární fibrilace a flutter síní patří mezi nejnebezpečnější typy arytmií, protože obě varianty mohou velmi rychle vést ke smrtelným následkům a vyžadují okamžitou resuscitaci oběti.

Chvění a fibrilace srdečních komor se vyskytují v několika fázích:

1. Tachysystolický stupeň je vlastně flutter trvající jen několik sekund;
2. Křečovitá fáze trvá až minutu, kontrakce srdečního svalu ztrácejí pravidelnost, jejich frekvence se zvyšuje;
3. Flicker fáze (fibrilace) - trvá až tři minuty, mnoho různých velikostí nepravidelných kontrakcí je zaznamenáno na EKG;
4. Atonické stadium - přichází do páté minuty, kdy jsou velké vlny atriální fibrilace nahrazeny malými nízko amplitudovými vlnami v důsledku vyčerpání srdečního svalu.

Obrázek - komorová fibrilace na EKG, v závislosti na čase, který uplynul od začátku útoku:

Paroxyzmální forma fibrilace je charakterizována krátkodobými záchvaty dezorganizace elektrické aktivity myokardu, která může klinicky prokázat opakující se záchvaty ztráty vědomí.

Neustálá forma takového narušení rytmu je nejnebezpečnější a projevuje se jako typický obraz náhlé smrti.

Symptomy a metody diagnostiky

Jak bylo uvedeno výše, komorová fibrilace je stejná jako úplná srdeční zástava, takže symptomy budou podobné symptomům v asystole:

• V prvních minutách dochází ke ztrátě vědomí;
• Nezávislé dýchání a palpitace nejsou určeny, není možné sondovat puls, těžkou hypotenzi;
• Běžné cyanotické zbarvení kůže;
• Roztažené žáky a ztráta jejich reakce na světelný podnět;
• Závažná hypoxie může způsobit křeče, spontánní vyprazdňování močového měchýře a konečníku.

Fibrilace komor vezme pacienta překvapením, není možné předpovědět dobu jeho výskytu ani za přítomnosti zřejmých predispozičních faktorů srdce. Kvůli úplnému zastavení průtoku krve, po čtvrt hodině oběť ztrácí vědomí, na konci první minuty od začátku paroxyzmu se objeví fibrilační tonické křeče, žáci se začnou rozšiřovat. Do druhé minuty nezávislé dýchání, puls a srdeční tep zmizí, krevní tlak nelze určit, kůže se stává modravou barvou, otok krčních žil, nafouklý obličej jsou patrné.

Tyto příznaky komorové fibrilace charakterizují stav klinické smrti, kdy jsou změny v orgánech reverzibilní a je stále možné pacienta revitalizovat.

Do konce prvních pěti minut arytmie začínají v centrální nervové soustavě ireverzibilní procesy, které nakonec určují nepříznivý výsledek: klinická smrt se stává biologickou v nepřítomnosti resuscitace.

Klinické příznaky srdeční zástavy a náhlé smrti mohou nepřímo indikovat pravděpodobnost komorové fibrilace, ale tento stav lze potvrdit pouze pomocí dalších diagnostických metod, z nichž hlavní je elektrokardiografie. Výhodou EKG je rychlost dosažení výsledku a možnost jeho realizace mimo zdravotnický ústav, proto je kardiograf nezbytnou vlastností nejen resuscitačních, ale i lineárních záchranných brigád.

Ventrikulární fibrilace na EKG je obvykle snadno rozpoznatelná lékařem jakéhokoliv speciálního zdravotnického zařízení a zdravotnického záchranného sboru na základě charakteristických znaků:

1. Nedostatek komorových komplexů a jakékoliv zuby, intervaly atd.;
2. Registrace tzv. Fibrilačních vln s intenzitou 300-400 za minutu, nepravidelná, s délkou trvání a amplitudou;
3. Absence kontury.

fibrilace komor na EKG

fibrilace komor a její rozdíl od komorové tachykardie na EKG

V závislosti na velikosti vln bezvýrazných kontrakcí se rozlišuje komorová fibrilace s velkými vlnami, když síla kontrakcí přesahuje 0,5 cm během záznamu EKG (výška vlny více než jedné buňky). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a první minuty jejího průběhu.

Vzhledem k tomu, že se kardiomyocyty vyčerpávají, zvyšuje se acidóza a metabolické poruchy, arytmie s velkými vlnami se mění na komorovou fibrilaci komor s malou vlnou, která charakterizuje horší prognózu a větší pravděpodobnost asystoly a smrti.

Video: komorová fibrilace na srdečním monitoru

Spolehlivé známky komorové fibrilace mohou okamžitě zahájit cílenou léčbu tohoto konkrétního typu arytmie - defibrilace, zavedení antiarytmik paralelně s resuscitací.

Komplikace přímo ventrikulární fibrilace může být považována za asystolii, tj. Úplnou srdeční zástavu a smrt v důsledku absence nebo nedostatečné resuscitace a její neúčinnosti u pacientů ve vážném stavu.

S úspěšným návratem do života mohou někteří pacienti čelit následkům intenzivní terapie - pneumonii, zlomeninám žeber, popáleninám působením elektrického proudu. Častou komplikací je poškození mozkové tkáně post-enoxickou encefalopatií. V srdci je také možné poškození v době obnovení krevního oběhu po ischemickém období, které se projevuje jinými typy arytmií a možným srdečním infarktem.

Základy nouzové péče a léčby komorové fibrilace

Léčba komorové fibrilace zahrnuje poskytování nouzové péče v nejkratším možném čase, protože nedostatečná práce srdce během několika minut může vést k smrti a nezávislé zotavení rytmu je nemožné. Pacientům je ukázána nouzová defibrilace, ale pokud není k dispozici vhodné vybavení, aplikuje specialista krátký a intenzivní úder na přední povrch hrudníku do oblasti srdce, která může zastavit fibrilaci. Pokud arytmie přetrvává, pokračujte nepřímou masáží srdce a umělým dýcháním.

Nešpecializovaná resuscitace v nepřítomnosti defibrilátoru zahrnuje:

• Posouzení celkového stavu a úrovně vědomí;
• Položení pacienta na záda s hlavou vrhnutou dozadu, odstranění dolní čelisti dopředu, zajištění volného proudění vzduchu do plic;
• Pokud není určeno dýchání - umělé dýchání s frekvencí až 12 infuzí každou minutu;
• Vyhodnocení srdeční práce, počátek nepřímé masáže srdce s intenzitou sto kliknutí na hrudní kosti každou minutu;
• Pokud resuscitátor působí samostatně, pak kardiopulmonální resuscitace spočívá ve střídavém stříkání 2 vzduchových injekcí s 15 tlaky na hrudní stěnu, pokud jsou dva specialisté, pak poměr injekcí k tlakům je 1: 5.

Specializovaná kardiopulmonální resuscitace spočívá v použití defibrilátoru a podávání léků. Je považováno za oprávněné odstranit EKG, aby se potvrdilo, že tento typ arytmie způsobuje závažný stav nebo klinickou smrt, protože v jiných případech může být defibrilátor prostě zbytečný.

Defibrilace se provádí elektrickým proudem 200 Joule.V případech, kdy symptomy umožňují vysoký stupeň pravděpodobnosti mluvit o nástupu komorové fibrilace, mohou kardiologové nebo resuscitátory okamžitě zahájit defibrilaci bez ztráty času na kardiografické vyšetření. Takový „slepý“ přístup šetří čas a obnovuje rytmus v co nejkratším možném čase, což významně snižuje riziko závažných komplikací při prodloužené hypoxii, a proto je dobře podloženo.

Vzhledem k tomu, že fibrilace komorového myokardu je smrtelná a jediným způsobem, jak ji zastavit, je defibrilace s elektřinou, týmy první pomoci a zdravotnická zařízení by měly být vybaveny příslušnými zařízeními a každý zdravotnický pracovník by měl být schopen je používat.

Srdeční rytmus lze normalizovat již po prvním výboji proudu nebo po krátké době. Pokud k tomu nedojde, následuje druhý výboj, ale s větším množstvím energie - 300 J. Je-li použito neefektivnosti, je třetí maximální výtok 360 J. Po třech elektrických šocích se rytmus buď obnoví, nebo se na EKG fixuje přímka. ). Druhý případ stále nehovoří o nevratné smrti, proto pokusy o revitalizaci pacienta pokračují další minutu, po které se opět hodnotí práce srdce.

Další resuscitativní účinky jsou indikovány, když je defibrilace neúčinná. Jedná se o tracheální intubaci pro ventilaci dýchacích orgánů a přístup do velké žíly, kde se adrenalin vstřikuje. Adrenalin zabraňuje pádu karotických tepen, zvyšuje arteriální tlak, přesměruje krev do životně důležitých orgánů v důsledku křeče cév břicha a ledvin. V těžkých případech se zavedení adrenalinu opakuje každých 3-5 minut na 1 mg.

Léčba léky se provádí intravenózně a rychle. Pokud nelze získat přístup do žíly, může být do trachey zaveden adrenalin, atropin, lidokain a jejich dávka se zdvojnásobí a zředí se v 10 ml fyziologického roztoku. Intrakardiální cesta podávání léčiva je použitelná v extrémně vzácných případech, kdy nejsou možné žádné jiné metody.

V případě neúčinnosti výboje dvou defibrilátorů a zachování arytmie je léčba lékem ve formě lidokainu ukázána rychlostí 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, po které je proveden třetí pokus v minutové defibrilaci s 360 J. maximální výtok se znovu opakuje. Kromě lidokainu lze podávat i jiná antiarytmika - ornid, novocainamid, amiodaron spolu s magnezií.

Při závažných poruchách elektrolytů se zvýšením hladiny draslíku v krevním séru a acidóze (acidifikace vnitřního prostředí těla), při intoxikaci barbiturátem nebo předávkování tricyklickými antidepresivy je indikováno podávání hydrogenuhličitanu sodného. Dávka se vypočítá na základě hmotnosti pacienta, polovina se podává intravenózně v proudu, zbytek se kape, přičemž se pH krve udržuje v rozmezí 7,3-7,5. Pokud byly pokusy o léčbu úspěšné, rytmus byl obnoven a pacient byl přiveden zpět k životu, poté byl převeden na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče pro další pozorování. V případech, kdy není účinek resuscitace (žáci nereagují na světlo, nedochází k dýchání a žádné srdeční tepy, není tam žádné vědomí), jsou terapeutické manipulace zastaveny po uplynutí 30 minut od začátku.

Video: resuscitace komorové fibrilace

Další pozorování přežívajícího pacienta na jednotce intenzivní péče a intenzivní péče je nezbytné. Potřeba je spojena s nestabilní hemodynamikou, účinkem hypoxického poškození mozku v době komorové fibrilace nebo asystolie, poruchou výměny plynů.

Výsledkem arytmie, která byla zastavena resuscitací, se velmi často stává tzv. Postoxická encefalopatie. V podmínkách nedostatečného zásobování kyslíkem a zhoršeného krevního oběhu trpí v první řadě mozek. Závažné neurologické komplikace se vyskytují u přibližně třetiny pacientů, kteří podstoupili resuscitaci v důsledku arytmie. Třetina přeživších má trvalé poruchy motorické koule a citlivost.

V průběhu prvního období po obnovení srdečního rytmu je riziko recidivy fibrilace síní vysoké a druhá epizoda arytmie se může stát fatální, a proto je nanejvýš důležitá prevence opakovaných poruch rytmu. Zahrnuje:

Prognóza ventrikulární fibrilace je vždy vážná a závisí na tom, jak rychle začnou resuscitační činnosti, jak odborně a efektivně pracují odborníci, kolik času bude pacient muset strávit prakticky bez kontrakcí srdce:

• Pokud se krevní oběh zastaví na dobu delší než 4 minuty, šance na záchranu jsou minimální v důsledku nevratných změn v mozku.
• Relativně příznivý může být prognóza při nástupu resuscitace v prvních třech minutách a defibrilace nejpozději 6 minut od okamžiku nástupu arytmie. V tomto případě míra přežití dosahuje 70%, ale četnost komplikací je stále vysoká.
• Pokud je resuscitační péče opožděna a 10-12 minut nebo více uplynulo od začátku paroxyzmu komorové fibrilace, pak jen jedna pětina pacientů má šanci zůstat naživu, i když je použit defibrilátor. Takové neuspokojivé číslo je důsledkem rychlého poškození mozkové kůry za hypoxických podmínek.

Prevence ventrikulární fibrilace je důležitá u pacientů trpících patologií myokardu, chlopní a srdečním vedením, kteří potřebují pečlivě vyhodnotit všechna rizika, předepsat léčbu kauzální patologie, antiarytmik. S vysokou pravděpodobností komorové fibrilace mohou lékaři okamžitě navrhnout implantaci kardioverter-kardiostimulátoru tak, aby v případě fatální arytmie mohl přístroj pomoci obnovit srdeční rytmus a krevní oběh.