logo

Trombocytóza a esenciální trombocytémie u dětí

Trombocyty se nazývají nejmenší, nenukleované krevní buňky ve formě krevních destiček, které jsou zodpovědné za proces srážení krve, tj. Za zastavení krvácení, které vzniklo. Tyto desky poskytují v podstatě kapalný stav krve, podílejí se na tvorbě sraženin, zvaných krevní sraženiny.

Destičky jsou produkovány speciálními buňkami červené kostní dřeně (megakaryocyty). Krevní destičky - buňky s krátkou životností: žijí pouze 10 dní a pak jsou zničeny ve slezině a játrech. Namísto „starých“ zničených krevních destiček (tzv. Destiček) vznikají nové. Tento proces je kontinuální. Proč lze indikátory krevních destiček v krvi dítěte zvýšit a co dělat v tomto případě, budeme analyzovat v tomto článku.

Normální hladiny krevních destiček u dětí

Počet krevních destiček se stanoví v celkové klinické analýze krve v jednotkách 1 kubický milimetr. Počet krevních destiček je důležitým ukazatelem zdraví, protože charakterizuje schopnost těla dítěte vyrovnat se s krvácením, hodnotit srážlivost krve.

V závislosti na věku dítěte se počet krevních destiček liší:

  • pro novorozence je jejich obsah normální od 100 tisíc do 420 tisíc;
  • ve věku 10 dnů až jednoho roku je již 150–350 tisíc normou;
  • děti po roce krevních destiček v normálním 180-320 tis.
  • v adolescenci u dívek v počátcích menstruačního krvácení je počet krevních destiček 75-220 tisíc.

Zvýšený počet krevních destiček v periferní krvi se nazývá trombocytóza nebo trombocytémie a snížení jejich počtu se nazývá trombocytopenie. V prvním případě může odchylka od normy znamenat možnost zvýšené trombózy a ve druhé - krvácení. V obou případech je narušen poměr mezi tvorbou nových destiček a jejich destrukcí.

Počet destiček se stanoví vyšetřením krve z prstu nebo ze žíly. U novorozenců se obvykle odebírá krev z prstu na noze nebo z paty. Tato studie nevyžaduje zvláštní přípravu. Darujte krev by měla být na prázdný žaludek (můžete krmit dítě). U malých dětí se plot provede před dalším krmením nebo 2 hodiny po předchozím krmení.

Před absolvováním analýzy pro dítě nežádoucí fyzické a emocionální stres. Dokonce i hypotermie může ukázat zkreslené výsledky analýzy. Použití některých léků (kortikosteroidy, antibiotika) může také změnit počet krevních destiček. Pro ověření přesnosti zjištěného zvýšení počtu krevních destiček se doporučuje provést krevní test třikrát v intervalech 3 až 5 dnů.

Výsledek krevního testu je připraven ve stejný den (v některých případech se analýza provádí okamžitě v kratším období). Počítání krevních destiček v krevním testu pro děti je prováděno poměrně často, zejména pro ty, kteří často mají krvácení z nosu, na těle se často objevují hematomy (modřiny), dásně krvácí. Rodiče mohou hlídat stížnosti dítěte na slabost a závratě, často se vyskytující únik končetin.

Indikace pro počítání krevních destiček jsou taková onemocnění:

  • systémový lupus erythematosus a další autoimunitní onemocnění;
  • anémie z nedostatku železa;
  • zvětšená slezina;
  • maligní krevní onemocnění;
  • virové infekce.

Příčiny trombocytózy

Příčinou trombocytózy může být:

  • zvýšená produkce krevních destiček megakaryocyty červené kostní dřeně (s erytrémií);
  • zpožděné využití krevních destiček (při odstranění sleziny);
  • narušení distribuce krevních destiček v krevním řečišti (s fyzickým nebo duševním přetížením).

Je-li zjištěn zvýšený počet krevních destiček, je velmi důležité stanovit příčinu tohoto stavu. Pouze pediatr nebo hematolog (specialista na krevní nemoci) může tuto příčinu identifikovat.

U dětí v jakémkoliv věku se může vyvinout trombocytóza jako onemocnění. Ale taková diagnóza se provádí s významným nárůstem počtu destiček - více než 800 tisíc / l. Častěji dochází k nestejnému zvýšení počtu krevních destiček z mnoha důvodů nebo u řady onemocnění.

Existují primární, klonální a sekundární trombocytóza.

Při klonální trombocytemii dochází k defektu v samotných kmenových buňkách v kostní dřeni (jejich poškození nádorovým procesem). Nereagují na stimulaci endokrinního systému a proces tvorby krevních destiček se stává nekontrolovatelným.

Podobný mechanismus je pozorován u primární trombocytémie. To je spojeno s proliferací několika náplastí červené kostní dřeně a v důsledku toho se zvýšením počtu nově vytvořených krevních destiček. Příčiny tohoto stavu mohou být dědičné (vrozené) nemoci nebo získané (myeloidní leukémie, erytrémie).

V primární trombocytóze může být počet krevních destiček odlišný: od malého zvýšení až po několik miliónů v 1 μl, ale vysoké míry jsou více charakteristické. Navíc se mění i jejich morfologie: v krevním nátěru jsou detekovány krevní destičky o obrovské velikosti, modifikované formě.

Mechanismus vývoje sekundární trombocytózy může být odlišný:

  • když je slezina odstraněna, staré nebo zastaralé krevní destičky nemají čas se zhroutit a nové se stále tvoří; kromě toho se ve slezině produkují protidoštičkové protilátky a humorální faktor, který inhibuje produkci krevních destiček;
  • během zánětlivého procesu v těle se intenzivně produkuje hormon (trombopoetin), který podporuje zrání krevních destiček, které pomáhají vyrovnat se se zánětem; biologicky aktivní látky (například interleukin-6) jsou protizánětlivé cytokiny, které stimulují syntézu destiček;
  • při maligních onemocněních nádor produkuje biologicky aktivní látky, které mají stimulační účinek na megakaryocyty kostní dřeně a produkci krevních destiček; je častěji pozorován v plicním sarkomu, hypernefromu ledvin, lymfogranulomatóze;
  • trombocytóza se také vyvíjí jako reakce organismu na opakovanou ztrátu krve (s vředy střeva, cirhózou jater),

Sekundární trombocytémie (symptomatická nebo reaktivní) se může vyvinout u řady onemocnění:

  • tuberkulóza;
  • nedostatek železa nebo hemolytická anémie;
  • revmatismus v aktivní fázi;
  • ulcerózní kolitida;
  • osteomyelitidu;
  • chronické a akutní infekce (virové, bakteriální, plísňové, parazitární);
  • rozsáhlé chirurgické zákroky;
  • odstranění sleziny (pro poranění nebo pro hemofilii);
  • akutní ztráta krve;
  • zlomeniny tubulárních kostí;
  • cirhóza jater;
  • amyloidóza;
  • maligní onemocnění.

Pro sekundární trombocytózu je charakteristický méně výrazný nárůst počtu krevních destiček: ve velmi vzácných případech jejich počet přesahuje milion v 1 μl. Morfologie a funkce krevních destiček není narušena.

V každém případě identifikovaná trombocytóza vyžaduje úplné vyšetření a objasnění příčiny jejího výskytu.

Kromě onemocnění může být způsobena také vedlejšími účinky léků (vinkristin, epinefrin, adrenalin, kortikosteroidy atd.). Neexistují žádné specifické příznaky trombocytózy.

Při primární detekci zvýšeného počtu krevních destiček je nutné provést následující studie:

  • stanovení sérového železa a sérového feritinu;
  • stanovení C-reaktivního proteinu a seromukoidu;
  • analýza srážení krve;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve;
  • v případě potřeby konzultaci hematologa;
  • vyšetření kostní dřeně (pouze pro účely hematologa).

Symptomy trombocytózy

Během primární trombocytózy se slezina zvětšuje, mohou se tvořit tromby různé lokalizace, ale krvácení se může objevit také v zažívacích orgánech. Krevní sraženiny se také mohou tvořit ve velkých cévách (žilách a tepnách). Tyto změny přispívají k rozvoji prodloužené hypoxie nebo ischemie, která se projevuje silným svěděním a bolestí na koncích prstů a dokonce se může vyvíjet i gangréna prstů. Hypoxie tkání a orgánů vede k porušení jejich funkce: může dojít k porušení centrálního nervového systému, ledvin.

Klinické projevy jsou způsobeny základním onemocněním, jehož příznakem je trombocytóza.

U dětí, jak bylo uvedeno výše, může být časté krvácení z nosu a dásní, modřiny na těle při sebemenším zranění nebo dokonce bez zjevného důvodu. Může se rozvinout vegetativně-cévní dystonie (kolísání krevního tlaku, bolesti hlavy, chladné končetiny, zvýšená tepová frekvence), anémie z nedostatku železa.

Reaktivní trombocytóza je klinicky špatně exprimována a může být asymptomatická.

Léčba

Cytostatika Myelobromol, Mielosan a další se používají k léčbě primární trombocytózy po dlouhou dobu, dokud se nedosáhne výsledku.

V závažných případech se kromě cytostatik používá trombocytopheréza (odstranění krevních destiček z krevního oběhu pomocí speciálního vybavení).

Používá se také léky, které zlepšují mikrocirkulaci, zabraňují adhezi krevních destiček (Trental, aspirin atd.). Aspirin lze použít pouze v případě vyloučení erozivních změn v zažívacím traktu.

Při klonální trombocytóze se v jednotlivých dávkách používají antiagregační látky (ticlopidin nebo Clobidogrel).

V případě trombózy nebo ischemických projevů se antikoagulancia (Heparin, Argothoban, Livarudin, Bivalirudin) užívají pod denní laboratorní kontrolou počtu krevních destiček.

V sekundární trombocytóze léčba zahrnuje léčbu základního onemocnění a prevenci trombózy spojené se zvýšeným obsahem krevních destiček. Reaktivní trombocytóza zpravidla nevede k trombohemoragickým komplikacím, proto není nutná speciální léčba. Prognóza je obvykle příznivá.

Kromě léčení trombocytózy je důležité poskytnout dítěti vyváženou, vyváženou stravu bohatou na vitamíny (zejména skupinu B). Kojení je nejvhodnější pro kojence.

Starším dětem se doporučuje používat produkty:

  • bohaté na jód (mořské plody, ořechy);
  • bohaté na vápník (mléčné výrobky);
  • bohaté na železo (droby a červené maso);
  • čerstvé šťávy (granátové jablko, citron, brusinka, pomeranč), ředěné vodou 1: 1.

Rozpustný účinek na krev: bobule (brusinky, rakytník, kalina), citrony, zázvor, řepa, rybí olej, lněný olej a olivový olej, rajčatová šťáva a řada dalších produktů.

Je velmi důležité použít dostatečné množství tekutiny (v množství 30 ml / kg). Kromě vody byste měli používat zelený čaj, kompoty a zeleninové dekorace.

Banány, manga, divoké šípky a vlašské ořechy přispívají k zesílení krve.

Bez koordinace s hematologem by fytoterapie neměla být používána - koneckonců, léčivé byliny jsou poměrně vážné léky a pokud jsou vybrány špatně, mohou významně zhoršit stav dítěte.

Shrnutí pro rodiče

Pečlivé sledování zdravotního stavu dítěte, včasné vyšetření pomůže diagnostikovat jakékoli onemocnění v raném stadiu, včetně trombocytózy. Při zvýšení počtu krevních destiček v dětské krvi je důležité stanovit příčinu jejího výskytu. Stanovená diagnóza pomůže lékaři rozhodnout o potřebě léčby a předepsat potřebné léky.

Který lékař kontaktovat

Pokud má dítě zvýšený počet krevních destiček v krvi, je nutné kontaktovat pediatra a po počátečním vyšetření hematologa. Se sekundární povahou trombocytózy je nutné léčit onemocnění, které tento syndrom způsobuje, za pomoci příslušného specialisty - onkologa, infektologa, gastroenterologa, traumatologa, nefrologa. Vhodná bude také konzultace odborníka na výživu při výběru správné výživy během trombocytózy.

Zvýšený počet krevních destiček v dětské krvi

Krevní testy jsou důležité pro hodnocení zdraví dětí, takže jejich změna je pro dospělé - matky i lékaře vždy alarmující. Pokud rodiče vidí ve výsledcích vysokého obsahu krevních destiček v krvi dítěte vždy zájem, zda je to nebezpečné pro dceru nebo syna. Pro včasnou pomoc, vaše dítě potřebuje zjistit, proč destičky mohou být nad normou a co dělat se zvýšenou sazbou.

Jaký počet destiček je považován za zvýšený

Trombocyty se nazývají malé krevní buňky bez jader, druhé jméno je „krevní destičky“. Jsou důležité pro srážení krve, zejména pro tvorbu krevních sraženin, pro uzavření poškození cévy a zastavení krvácení. Tyto buňky jsou tvořeny v červené kostní dřeni, žijí až deset dní, po kterých jsou zničeny ve slezině.

490 x 109 / l krevních destiček jsou považovány za horní hranici normy pro novorozence, ale do pátého dne života se jejich počet začíná snižovat, ne více než 400 x 109 / l od věku 5 dnů do měsíce, a maximálně 390 x pro jednoleté dítě 109 / l.

Malý přebytek není lékaři považován za nebezpečný, ale pokud počet krevních destiček překročí normu o 20-30 x 109 / l nebo více, tento stav se nazývá trombocytóza nebo trombocytémie.

Příčiny trombocytózy

V závislosti na provokujícím faktoru se trombocytóza dělí na:

  1. Primární. Jeho vzhled je způsoben zhoršenou tvorbou krevních destiček v kostní dřeni, například v důsledku nádorového procesu.
  2. Sekundární. Takový nárůst krevních destiček se vyvíjí v důsledku nemoci, která neovlivňuje kostní dřeň. Je to však jen jeden ze symptomů nemoci.

Příčiny sekundární trombocytózy zahrnují:

  • Chirurgie k odstranění sleziny. Zvýšené krevní destičky po takové intervenci jsou spojeny se zpomalením jejich rozpadu. Kromě toho slezina produkuje sloučeniny, které inhibují syntézu krevních destiček, a po odstranění přestanou omezovat produkci.
  • Akutní zánět, například bakteriální nebo virové infekce, revmatismus, tuberkulóza, osteomyelitida a další patologie. V důsledku zánětlivého procesu začíná produkce hormonu thrombopoietin, který stimuluje zrání krevních destiček.
  • Rakoviny, například lymfogranulomatóza nebo plicní sarkom. Kvůli růstu zhoubného novotvaru je aktivována kostní dřeň, což vede k tomu, že krevní destičky jsou produkovány ve zvýšeném množství.
  • Ztráta krve způsobená poraněním, cirhózou jater, anémií (jak deficiencí železa, tak hemolytickými), ulcerózními lézemi gastrointestinálního traktu a dalšími faktory. V takových situacích je trombocytemie kompenzační odpověď.

Mírné zvýšení počtu krevních destiček lze pozorovat během psychického nebo fyzického přetížení. Někdy se zvyšují krevní destičky v důsledku vedlejších účinků některých léků.

Příznaky zvýšení krevních destiček

Pokud se u dítěte vyvinula trombocytóza, může se objevit:

  • Otok a těžkost končetin.
  • Bolest v prstech.
  • Svědění kůže.
  • Slabost
  • Cyanóza kůže končetin, stejně jako rty.
  • Ochlazujte na dotek rukama a nohama.
  • Závratě.
  • Časté krvácení z nosu.

Než nebezpečná trombocytóza u dětí

Kvůli příliš velkému počtu krevních destiček se urychluje srážení krve. Krevní destičky se začnou držet pohromadě a ucpávají cévy, což vede k tvorbě krevních sraženin. Jejich vzhled porušuje funkce vnitřních orgánů, což je zvláště nebezpečné, pokud jsou cévy srdce nebo mozku blokovány.

Diagnostika

Změna počtu krevních destiček se stanoví během klinického krevního testu. Pokud se zjistí trombocytóza, dítě by mělo být pečlivě vyšetřeno, protože příčina onemocnění je základním faktorem při předepisování léčby. Pokud je údaj výrazně nadhodnocen, mělo by dítě:

  • Stanovte množství železa v krvi, stejně jako hladinu feritinu, abyste eliminovali anémii.
  • Stanovte sérumcoid a C-reaktivní protein v krvi, abyste potvrdili přítomnost zánětlivého procesu.
  • Provést analýzu srážení krve.
  • Proveďte ultrazvukové studium vnitřních orgánů.
  • Proveďte test moči.

V případě výpovědi dítěte je předán hematologovi a po jeho konzultaci může být předepsáno vyšetření kostní dřeně.

Léčba

Při léčbě primární trombocytózy se používají cytostatika, léky ke zlepšení krevního oběhu a léky, které zabraňují slepení krevních destiček. V některých případech předepsané antikoagulární a jiné prostředky.

Při těžké trombocytémii se dítě podrobí trombocytopheréze, když se krevní destičky vyjmou z krve speciálním přístrojem. Pokud je trombocytóza sekundární, je pozornost věnována léčbě základního onemocnění a také ochraně dítěte před zvýšenou trombózou.

Co s mírným nárůstem

Pokud jsou krevní destičky mírně zvýšené, léky nejsou předepsány. V takových situacích vám lékař poradí, jak věnovat pozornost vyvážené výživě dítěte. V dietě pro děti by měly být zahrnuty:

  • Výrobky se spoustou jódu. Patří mezi ně ryby a mořské plody.
  • Vápník bohaté potraviny. Jedná se především o mléčné výrobky.
  • Výrobky, ze kterých dítě obdrží železo. To může být maso, játra, obiloviny, ovoce a další.
  • Produkty, které pomáhají ředit krev. Tento efekt má citron, zázvor, brusinka, kalina, brusinka, česnek, řepa, rajčatová šťáva, rybí olej a některé další produkty.

Je žádoucí vyhnout se potravě, která zvyšuje srážlivost, například banány, čočka, vlašské ořechy, šípky, granátová jablka. Kromě toho by mělo být dítěti podáno dostatečné množství tekutiny a jakékoli lidové prostředky u dětí s trombocytózou mohou být použity pouze po konzultaci s lékařem.

Více informací o krevních destičkách, jejich roli a normálních hladinách krve můžete zjistit sledováním následujícího videa.

Trombocytóza: výskyt a formy, symptomy, terapie a prevence komplikací

Trombocytóza je vzácné onemocnění hematopoetického systému. To je doprovázeno výrazným zvýšením počtu krevních destiček, což způsobuje narušení jeho srážení a tendenci k trombóze. Především starší lidé po 60 letech věku, mezi nimi přibližně stejně muži a ženy, a mezi mladými pacienty spravedlivého sexu o něco více.

Pokud jde o trombocytózu jako nezávislé onemocnění, znamená to významnou esenciální trombocytémii. To je ve skutečnosti nádorový proces, doprovázený porušením tvorby krevních destiček v kostní dřeni, což vede k nadbytku, který vstupuje do krevního oběhu. Tyto buňky mají navíc strukturální a funkční abnormality, které jim neumožňují adekvátně vykonávat své funkce. Esenciální trombocytóza je obvykle diagnostikována u dospělých.

Sekundární trombocytóza není samostatná patologie, ale vyskytuje se u jiných onemocnění jako jeden z jejich projevů, a proto nemá nádorovou povahu. Mezi pacienty převažují děti.

Navzdory skutečnosti, že primární trombocytóza je myeloproliferativní proces (megakaryocytová leukémie, jak bylo dříve nazýváno), prognóza je příznivá a s adekvátním léčebným přístupem pacienti žijí stejně jako ostatní lidé.

Destičky jsou krevní destičky, které se podílejí na procesu srážení krve a jsou podporovány jeho reologické vlastnosti. Jsou tvořeny v kostní dřeni, jejich předchůdci jsou megakaryocyty (obří vícejaderné buňky), které se rozkládají na fragmenty, ztrácejí jádro a mění se v krevní destičky. Krevní destičky žijí asi 7-10 dní, a pokud v tomto období není potřeba (krvácení), pak jsou zničeny ve slezině a játrech. Normálně by počet destiček neměl překročit 450x10 9 / l.

Příčiny a typy trombocytózy

Primární trombocytóza

Primární a sekundární (reaktivní) trombocytóza. Primární trombocytóza je myeloproliferativní nádorové onemocnění, kdy dochází k nadměrné tvorbě krevních destiček v kostní dřeni. Postupem času je tato látka nahrazena kolagenovými vlákny (myelofibróza) a je také možná transformace onemocnění na akutní leukémii.

Příčiny esenciální trombocytózy nejsou zcela objasněny, existují však studie, které dokazují přítomnost určitých genů u pacientů s mutacemi. Molekulárně genetické studie umožnily identifikovat pacienty mladého věku, u kterých se klinické příznaky onemocnění ještě neprojevily, což bylo důvodem pro revizi stanoviska a hlavně starších pacientů.

Genové mutace nejsou nutně dědičné, mohou se objevit pod vlivem vnějších nepříznivých faktorů, takže vědci jsou toho názoru, že esenciální trombocytóza je polyetiologická. Na druhou stranu, s vědomím přítomnosti určité mutace, si můžete vybrat efektivní léčbu nejmodernějšími léky (cílená terapie).

klasifikace a příčiny trombocytózy

Sekundární trombocytóza

Reaktivní (sekundární) trombokóza je doprovázena hyperprodukcí krevních buněk s normálními vlastnostmi. Její příčiny spočívají v jiných onemocněních, které vyvolávají nadměrnou tvorbu krevních destiček.

Mezi možné příčiny sekundární trombocytózy patří:

  • Nádory (rakovina žaludku, vaječníků, plic, lymfom, neuroblastom);
  • Infekční onemocnění;
  • Chirurgické zákroky doprovázené velkým operativním traumatem, zejména u onemocnění s rozsáhlou nekrózou tkání;
  • Zlomeniny kostí;
  • Odstranění sleziny;
  • Chronická ztráta krve;
  • Dlouhotrvající zánětlivé procesy (vaskulitida, revmatoidní artritida, kolagenóza);
  • Léčba glukokortikosteroidy.

Mezi infekčními chorobami je trombocytóza nejčastěji vyvolána meningokokovou infekcí, méně často virovými, houbovými lézemi. Na pozadí zánětlivých procesů jakékoliv povahy se vyskytuje nejen trombocytóza, ale také leukocytóza. Tento jev je více charakteristický pro reaktivní trombocytemii než primární, když se obsah buněk bílého hematopoetického zárodku obvykle nemění.

Sekundární trombocytóza se vyskytuje častěji u dětí než u dospělých. Jeho přítomnost je zvláště pravděpodobná v případě anémie z nedostatku železa, když spolu s proliferací buněk červeného klíčku dochází ke zvýšení produkce krevních destiček. Další příčinou trombocytózy u dětí může být onemocnění, při kterém slezina (asplenie), která slouží jako místo pro degradaci krevních destiček, atrofie. Primární trombocytóza u dětí je mimořádně vzácný.

Projevy trombocytemie

vpravo - nadbytek krevních destiček v krvi v jakékoliv formě trombocytózy (vlevo - norma)

Příznaky trombocytózy mohou být nepřítomny po dlouhou dobu, pak je onemocnění detekováno buď náhodně nebo s výskytem komplikací. Nejcharakterističtější jsou:

  1. Trombóza a tromboembolie;
  2. Erythromelalgie (bolest v končetinách);
  3. Neurologické poruchy spojené s mozkovou ischemií v důsledku trombózy a patologie mikrocirkulace;
  4. Narušení těhotenství, potrat u žen;
  5. Hemoragický syndrom.

Nejtypičtějším znakem trombocytózy je trombóza a tromboembolie. Přebytek krevních destiček způsobuje zvýšení srážlivosti krve a tvorbu krevních sraženin v arteriálních i venózních cévách, ale tepny jsou častěji ucpané.

Symptomy trombózy mohou být infarkt myokardu, akutní porušení mozkového oběhu (mozkový infarkt). Možná plicní embolie. Cévní katastrofy u mladých lidí jsou často spojeny s trombocytózou, která může být asymptomatická po dlouhou dobu.

Erythromelalgia je dalším charakteristickým příznakem nemoci, která je vyjádřena v ostré, hořící bolesti v končetinách, obvykle nohy. Bolest se zhoršuje působením tepla a fyzické námahy, může se připojit pocit tepla a ztmavnutí kůže.

Trombóza malých cév vede k ischemickým změnám v měkkých tkáních s těžkou bolestí prstů, chladem a suchou pokožkou. V těžkých patologiích může trombóza způsobit kompletní rozpad průtoku krve, který je plný nekrózy (gangrény) prstů a prstů na nohou.

krvácení v DIC

Uzavření krevních cév krevními sraženinami vede k různým neurologickým poruchám: snížená inteligence, závratě, fokální neurologické příznaky. S porážkou sítnicových cév trpí vidění.

U těhotných žen může být trombocytóza velmi nebezpečná. V počátečních stadiích vyvolává potraty v pozdějších případech - placentární infarkty, vývojové zpoždění a dokonce i smrt plodu, komplikované porody během porodu (poranění placenty, masivní krvácení).

Hemoragický syndrom se vyskytuje u poloviny pacientů s primární trombocytózou a je spojen s rozvojem chronické DIC, kdy jsou koagulační faktory vynakládány v procesu permanentní trombózy. Hemoragické projevy jsou redukovány na krvácení v kůži (petechie, ekchymóza), krvácení z dásní, gastrointestinální trakt. Největší nebezpečí nedostatečné srážlivosti krve je při chirurgických operacích v důsledku rizika závažného krvácení.

Při dlouhém průběhu trombocytózy se mohou spojit další symptomy:

  • Slabost, horečka, úbytek hmotnosti, bolest kostí jako projev nádorové patologie (primární trombocytóza);
  • Bolest hypochondrie způsobená zvětšenými játry a slezinou;
  • Tachykardie, bledost, dušnost s rozvojem anémie;
  • Recidivující infekční onemocnění.

Sekundární trombocytóza nemá takové charakteristické projevy jako základní a pacient si stěžuje na základní onemocnění. Trombohemoragické projevy nejsou charakteristické, slezina není zvětšena. Obvykle je diagnostikována včas a při léčbě základního onemocnění se rychle vrátí, aniž by vedla ke vzniku poruchy srážlivosti.

Diagnostika a léčba

Pro podezření na trombocytózu stačí provést kompletní krevní obraz, kde počet krevních destiček překročí 600-1000x10 9 / l, a krevní destičky jsou obvykle velké, s malým množstvím granulí. Leukocyty s esenciální trombocytémií se vzácně zvyšují, obvykle jsou normální. V případě opakovaného krvácení se anémie vyvíjí s poklesem počtu červených krvinek.

Pro potvrzení diagnózy je pacientovi podána sternální punkce a vyšetření kostní dřeně, ve které je detekován přebytek megakaryocytů a zbytků destiček. Při provádění koagulogramu dochází ke zvýšení doby krvácení, což je porušením agregačních vlastností destiček.

Problematika léčby trombocytózy je stále diskutována, neexistuje konsenzus v tom, v jakém bodě je třeba podniknout aktivní kroky, jak rozumná a oprávněná je terapie chemoterapeutiky a jinými agresivními látkami. Mnoho léčiv má množství nežádoucích vedlejších účinků a může dokonce vyvolat přechod onemocnění na akutní leukémii. Hlavním principem léčby trombocytózy není poškození pacienta a především prevence komplikací (trombózy).

Reaktivní trombocytóza není doprovázena patologií krevních destiček a trombotickými komplikacemi, proto pro ni není specifická léčba indikována a lékař musí své úsilí zaměřit na léčbu základního onemocnění. Níže jsou uvedeny základní principy léčby esenciální trombocytémie.

Pokud klinické příznaky onemocnění chybí a počet krevních destiček nedosáhne ohrožujících hodnot, můžeme se omezit na pozorování. U mladých osob, u kterých je onemocnění benigní a nejsou zde známky trombózy, je léčba oprávněná v případě vzniku komplikací.

Hlavní směry léčby trombocytózy:

  1. Prevence trombózy.
  2. Cytoreduktivní terapie.
  3. Cílená terapie.
  4. Léčba a prevence komplikací onemocnění.

Prevence trombotických komplikací

Prevence trombózy je hlavní taktikou léčby trombocytózy. Především je nutné eliminovat možné rizikové faktory, které přispívají ke zvýšení agregace krevních destiček, které jsou navíc nadměrné. Mělo by přestat kouřit, normalizovat metabolismus tuků užíváním léků snižujících lipidy, provádět účinnou antihypertenzní terapii, kompenzovat existující diabetes. Nezapomeňte na boj proti fyzické nečinnosti, zvýšení fyzické aktivity.

Základem léčby trombocytózou je předepisování antiagregačních látek. Nejčastěji předepisované nesteroidní protizánětlivé léky, zejména kyselina acetylsalicylová, na jejímž základě farmakologický průmysl nabízí řadu léků, které mají malé vedlejší účinky. Nejlepší je jmenování aspirinu v množství 40-325 mg denně. Nižší dávka je pro prevenci trombózy neúčinná, velká není oprávněná vzhledem ke zvyšujícímu se riziku vedlejších účinků - žaludeční a dvanáctníkové vředy, krvácení.

Kyselina acetylsalicylová prošla řadou klinických studií a ukázala se jako účinný prostředek prevence trombózy, zejména u pacientů s mikrocirkulačními poruchami a neurologickými symptomy v souvislosti s tím. Pokud je kyselina acetylsalicylová kontraindikována nebo není pacientem tolerována, používají se jiná antiagregační činidla - klopidogrel a ticlopidin.

Cytoreduktivní terapie

Základem patogenetické léčby trombocytózy je cytoreduktivní terapie zaměřená na snížení tvorby "extra" krevních destiček v kostní dřeni. Použití chemoterapeutických léčiv je omezeno vzhledem k jejich toxicitě, ale může účinně inhibovat progresi patologie, snížení proliferace nádorových buněk a normalizaci krevního obrazu. Neexistuje jednotné schéma pro podávání chemoterapeutických léčiv v případě trombocytózy, jsou vybrány individuálně pro každého pacienta v dávce, která umožňuje udržet přijatelné počty krevních destiček.

Hydroa (hydroxymočovina), merkaptopurin, cytarabin se používají jako cytoreduktivní terapie. Hydrea (hydroxymočovina) je považována za nejoblíbenější lék, který se ukázal jako účinný v mnoha klinických studiích.

Použití alfa-interferonu je účinné u více než 80% pacientů, ale tato léčba má několik nevýhod, včetně vedlejších účinků (anémie, leukopenie, horečka, deprese, abnormální funkce jater atd.) A v důsledku toho intolerance na léčbu u pacientů s poruchou funkce jater. pacientů. Účinek léčby je zachován pouze v době podávání interferonu.

Absence teratogenních a mutagenních účinků však umožňuje použití interferonu alfa u některých kategorií jedinců. Mladé ženy, které právě plánují otěhotnět nebo již těhotné, jsou tedy léčeny interferonem. Stejně jako v případě cytostatik neexistuje pro jejich použití jednotný režim. Dávka, způsob podání a způsob se stanoví individuálně na základě tolerance. Lékař obvykle vybere maximální dávku, při které nejsou žádné vedlejší účinky.

Inhibitor fosfodiesterázy III, anagrelid, se používá k redukci krevních destiček v důsledku jeho schopnosti snížit tvorbu nadměrných megakaryocytů v kostní dřeni. Jeho účinek je reverzibilní a závisí na dávce léku. Na rozdíl od interferonu je anagrelid předepisován v minimální účinné dávce, při které destičky nepřekračují 600 tisíc na mikroliter krve.

Cílená terapie

Cílená terapie je považována za nejmodernější metodu léčby nádorové patologie, zaměřenou na molekulární mechanismy růstu novotvaru. Působí přesně, mají dobrý terapeutický účinek, včetně trombocytózy. K dnešnímu dni povolil jeden lék v této skupině - ruxolitinib.

Léčba komplikací

Léčba komplikací trombocytózy a jejich prevence je nedílnou součástí lékové terapie. Například antitrombocytární prostředky (aspirin), antikoagulancia (heparin) a dokonce i operace (stenting, bypass) se používají pro trombózu velkých cév s trombózou a tromboembolií.

Při myelofibróze, kdy roste pojivová tkáň v kostní dřeni, lze předepsat glukokortikoidy a imunomodulační terapii. Anémie je známkou progrese onemocnění. Při jeho vývoji jsou předepsány přípravky železa, kyseliny listové, vitaminu B12 a erytropoetinů. Když krvácení ukazuje etamzilat, kyselinu askorbovou, čerstvou zmrazenou plazmu s DIC. Infekční komplikace jsou léčeny antibiotiky s ohledem na citlivost patogenu.

Volbu specifického léčiva pro léčbu trombocytózy provádí ošetřující lékař na základě věku pacienta, stupně rizika trombotických komplikací, výskytu symptomů poruch mikrocirkulace a snášenlivosti léčby. Mladí pacienti preferují anagrelid a interferony, ve stáří jsou předepsány cytostatika, obvykle ve formě monoterapie hydroxymočovinou (hydrea).

Trombocytoforéza je nefarmakologická léčba, jejímž cílem je odstranit přebytečné krevní destičky z krevního oběhu a je používána jako nouzová léčba při rozvoji trombóz ohrožujících život pacienta.

Krevní destičky u dítěte jsou zvýšené: co to znamená?

Destičky jsou nejmenší krevní buňky, které mají vzhled krevních destiček a jsou zodpovědné za proces srážení krve. Ve skutečnosti jsou to krevní destičky, které poskytují tekutý stav krve a jsou zapojeny do tvorby sraženin (krevních sraženin).

Destičky jsou produkovány speciálními buňkami červené kostní dřeně, jsou křehké - jejich životnost je pouhých 10 dní a destičky jsou pak zničeny ve slezině a játrech. Namísto již zničených krevních destiček vznikají nové a tento proces je kontinuální. V některých případech může být počet krevních destiček v krvi v dětství zvýšen a rodiče potřebují vědět nejen to, proč se to děje, ale jak tento problém vyřešit.

Míra počtu krevních destiček u dětí

Počet krevních destiček lze zjistit při provádění celkového klinického krevního testu - jsou přepočítány na 1 kubický mililitr. Tento ukazatel je považován za jeden z nejdůležitějších, protože charakterizuje schopnost těla dítěte vyrovnat se s krvácením a posoudit úroveň srážení krve. Rychlost počtu krevních destiček v dětské krvi závisí na věku:

  • u novorozenců je počet krevních destiček 100-420 tisíc na 1 kubický mililitr krve;
  • děti od 10 dnů do 12 měsíců - 150-350 tisíc;
  • nad 12 měsíců - 180-320 tis.

Věnujte pozornost: u dívek v dospívání, první dny menstruačního krvácení může být charakterizován poklesem počtu krevních destiček, takže rychlost bude 75-220 tisíc.

Vysoký počet krevních destiček v periferní krvi je klasifikován jako trombocytóza nebo trombocytémie, ale snížení jejich počtu je trombocytopenie. Zvýšení rychlosti může znamenat možnost zvýšené trombózy, ale snížený počet krevních destiček může znamenat krvácení.

Krev pro stanovení počtu krevních destiček odebraných z prstu nebo žíly, u novorozenců, plot se provádí z prstu na noze nebo z paty. Výzkum vyžaduje specifickou přípravu - pacient musí darovat krev na prázdný žaludek, ale dítě může být opilé. Pokud mluvíme o odběru krve u kojenců, pak se manipulace provádí 2 hodiny po krmení.

Lékaři varují, že emocionální nebo fyzická námaha je před provedením testu nežádoucí, protože i obvyklá hypotermie ukáže zkreslené výsledky analýzy. Kromě toho mohou výsledky studie ovlivnit užívání některých léčiv - antibakteriální, kortikosteroidy. Pokud má lékař pochybnosti o přesnosti výsledků, můžete darovat krev na počet krevních destiček 3-5 krát. Výsledky budou k dispozici v den dárcovství krve.

Počítání krevních destiček v krevních testech se provádí poměrně často v dětství. Časté krvácení z nosu může „tlačit“ na to, nebo si rodiče všimnou, že dítě má často na těle hematomy, dásně krvácí. Důvodem krevních testů pro počet krevních destiček může být závrať dítěte spojená s únavou a periodickým únikem horních / dolních končetin.

Nezpochybnitelnou indikací tohoto typu studia je přítomnost některých onemocnění v historii:

  • anémie z nedostatku železa;
  • virové infekce;
  • systémový lupus erythematosus a jakákoliv autoimunitní patologie;
  • zvětšená slezina;
  • maligní krevní onemocnění.

Příčiny trombocytózy u dětí

V lékařství se má za to, že příčiny trombocytózy mohou být:

  • erytrémie - zvýšená tvorba krevních destiček pomocí červené kostní dřeně;
  • příliš pomalá "recyklace" destiček - to se obvykle děje, když je slezina odstraněna;
  • narušení distribuce krevních destiček v krevním řečišti - nejčastěji pozorované na pozadí duševní nebo fyzické únavy.

Pokud se v krevních testech zjistí vysoká hladina krevních destiček, lékař musí zjistit skutečnou příčinu vzniku takového patologického stavu, u kterého budou indikovány další vyšetření pacienta. U dětí se trombocytóza může vyvíjet v každém věku, ale rodiče by si měli uvědomit, že podobnou diagnózu provádějí lékaři i při minimálním zvýšení počtu krevních destiček v krvi.

Trombocytóza v medicíně je rozdělena do tří hlavních typů:

  1. Klonální trombocytémie. V tomto případě dochází k defektu kmenových buněk v kostní dřeni, což může být způsobeno porážkou nádorového procesu. Kmenové buňky nereagují na endokrinní procesy, ke kterým dochází, a proto se tvorba uvažované krevní složky stává nekontrolovatelnou.
  2. Primární trombocytémie. Tento stav je vždy spojen s množením několika náplastí červené kostní dřeně a výsledkem je neuvěřitelné množství nově vytvořených destiček. Některá dědičná / vrozená onemocnění, stejně jako erytrémie nebo myeloidní leukémie mohou vést k podobné patologii. Primární trombocytémie je charakterizována nejen zvýšením počtu krevních destiček, ale tyto krevní složky mají enormní velikost a mění tvar.
  3. Sekundární trombocytóza. Mechanismus jeho vývoje je poměrně variabilní:
  • proti odstranění sleziny, když staré destičky ještě nejsou zničeny, a nové jsou již aktivní;
  • v zánětlivém procesu tělo intenzivně produkuje hormon, který podporuje zrání krevních destiček;
  • s maligními nádory - produkují biologicky aktivní látky, které mají stimulační účinek na megakaryocyty kostní dřeně, což zvyšuje počet nově vytvořených krevních destiček.

Sekundární trombocytémie se může vyvinout v přítomnosti řady patologií u lidí:

  • jakékoli maligní neoplazmy;
  • tuberkulóza;
  • amyloidóza;
  • anémie nedostatku železa nebo hemolytického typu;
  • cirhóza jater;
  • revmatismus vyskytující se v aktivní fázi;
  • zlomeniny tubulárních kostí;
  • ulcerózní kolitida;
  • akutní ztráta krve;
  • osteomyelitidu;
  • odstranění sleziny;
  • akutní a / nebo chronické infekční onemocnění;
  • rozsáhlé chirurgické zákroky.

Při sekundární trombocytóze bude charakteristický méně výrazný nárůst počtu krevních destiček v krvi, zatímco jejich morfologie a funkce nejsou nijak narušeny.

Pokud byla uvažovaná patologie poprvé diagnostikována, lékař bude nutně pacienta odkázat na následující studie:

  • stanovení C-reaktivního proteinu;
  • stanovení sérového feritinu a železa;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a malé pánve;
  • analýza srážení krve;
  • vyšetření kostní dřeně.

Symptomy trombocytózy u dětí

Primární trombocytóza bude charakterizována následujícími symptomy:

  • zvětšená slezina;
  • tvorba krevních sraženin různé lokalizace;
  • možné krvácení do zažívacích orgánů;
  • bolest v koncích prstů;
  • nesnesitelné svědění kůže;
  • existují poruchy centrálního nervového systému;
  • je narušen proces močení, může být bolest v anatomickém umístění ledvin.

Konkrétně v dětství může tento patologický stav doprovázet časté krvácení z nosu, krvácení z dásní, modřiny na těle, dokonce i při lehkém dotyku. Navíc má dítě studené končetiny, recidivující bolesti hlavy, variabilitu krevního tlaku, zvýšenou tepovou frekvenci.

Obecné zásady léčby

Při diagnostice trombocytózy primárního typu lékaři používají cytostatika Myelobromol a Mielosan. Léčba bude dlouhá, až do výsledku, totiž normalizace počtu krevních destiček v krvi.

Pokud je uvažovaná patologie závažná, pak se kromě léčebných předpisů trombocytopheréza používá jako léčba, kdy se krevní destičky odstraňují z krevního oběhu pomocí speciálního vybavení.

Nedílnou součástí léčby trombocytózy je předepisování léků, které zlepšují mikrocirkulaci a zabraňují adhezi krevních destiček - například Aspirin, Trental. Ale stojí za to vědět, že Aspirin se používá pouze tehdy, pokud na pozadí daného patologického stavu nejsou v zažívacím traktu přítomny žádné erozivní změny.

Při diagnóze klonální trombocytózy jsou pacientům předepsány tiklopidin nebo klopidogrel v individuální dávce - jedná se o látky proti krevním destičkám.

Často se na pozadí dané patologie vyskytují trombóza a ischemické projevy - s takovým vývojem událostí se používají antikoagulancia Heparin, Livarudin, Argothoban. Tato léčba by měla být prováděna pod přísnou laboratorní kontrolou počtu krevních destiček.

Sekundární trombocytóza je důvodem nejen obecné terapie, ale také preventivních opatření, která zabraňují rozvoji trombózy. Strach v žádném případě nestojí za to, protože lékaři i se sekundární trombocytózou dávají docela příznivé prognózy.

Dětská výživa během trombocytózy

Drogová léčba dané patologie je důležitá, ale lékaři říkají, že k dosažení očekávaného výsledku musí být také sledována dieta pacienta. Kojení bude přirozeně nejlepší volbou pro děti, ale pro starší děti je nesmírně důležité zahrnout do nabídky následující produkty:

  • mořské plody a ořechy;
  • mléko a mléčné výrobky;
  • červené maso a droby (játra, srdce);
  • čerstvé šťávy (granátové jablko, citron, pomeranč, brusinka), ředěné čistou vodou v poměru 1: 1.

Zázvor, olivový olej, červená řepa, rajčatová šťáva, rybí olej, brusinky, citrony, kalina a rakytník mají vynikající účinek na ředění krve. Je důležité, aby dítě konzumovalo správné množství tekutiny denně - nejméně 30 ml na kilogram hmotnosti, je nezbytné, abyste dali dětský čaj, kompoty a zeleninové dekorace.

Během léčby trombocytózy je přísně zakázáno jíst vlašské ořechy, divokou růži, banány a manga - tyto produkty aktivně zahušťují krev, což může vést ke vzniku komplikací.

Zvýšený počet krevních destiček v dětské krvi je patologií, kterou je třeba vyšetřit. Kompetentní vyšetření, identifikaci skutečné příčiny patologie a předepisování účinné léčby může provádět pouze lékař, který rozhoduje, že nezávislá rozhodnutí vedou ke zhoršení stavu dítěte.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie

Celkový počet zobrazení, 2 dnes