Krevní destičky u dítěte jsou zvýšené - proč a co dělat?

Trombocyty se nazývají nejmenší, nenukleované krevní buňky ve formě krevních destiček, které jsou zodpovědné za proces srážení krve, tj. Za zastavení krvácení, které vzniklo. Tyto desky poskytují v podstatě kapalný stav krve, podílejí se na tvorbě sraženin, zvaných krevní sraženiny.

Destičky jsou produkovány speciálními buňkami červené kostní dřeně (megakaryocyty). Krevní destičky - buňky s krátkou životností: žijí pouze 10 dní a pak jsou zničeny ve slezině a játrech. Namísto „starých“ zničených krevních destiček (tzv. Destiček) vznikají nové. Tento proces je kontinuální. Proč lze indikátory krevních destiček v krvi dítěte zvýšit a co dělat v tomto případě, budeme analyzovat v tomto článku.

Normální hladiny krevních destiček u dětí

Počet krevních destiček se stanoví v celkové klinické analýze krve v jednotkách 1 kubický milimetr. Počet krevních destiček je důležitým ukazatelem zdraví, protože charakterizuje schopnost těla dítěte vyrovnat se s krvácením, hodnotit srážlivost krve.

V závislosti na věku dítěte se počet krevních destiček liší:

• pro novorozence je jejich obsah normální od 100 tisíc do 420 tisíc;
• ve věku 10 dnů až jednoho roku je již 150–350 tisíc normou;
• děti po roce krevních destiček v normálním 180-320 tis.
• v adolescenci u dívek v počátcích menstruačního krvácení je počet krevních destiček 75-220 tisíc.

Zvýšený počet krevních destiček v periferní krvi se nazývá trombocytóza nebo trombocytémie a snížení jejich počtu se nazývá trombocytopenie. V prvním případě může odchylka od normy znamenat možnost zvýšené trombózy a ve druhé - krvácení. V obou případech je narušen poměr mezi tvorbou nových destiček a jejich destrukcí.

Počet destiček se stanoví vyšetřením krve z prstu nebo ze žíly. U novorozenců se obvykle odebírá krev z prstu na noze nebo z paty. Tato studie nevyžaduje zvláštní přípravu. Darujte krev by měla být na prázdný žaludek (můžete krmit dítě). U malých dětí se plot provede před dalším krmením nebo 2 hodiny po předchozím krmení.

Před absolvováním analýzy pro dítě nežádoucí fyzické a emocionální stres. Dokonce i hypotermie může ukázat zkreslené výsledky analýzy. Použití některých léků (kortikosteroidy, antibiotika) může také změnit počet krevních destiček. Pro ověření přesnosti zjištěného zvýšení počtu krevních destiček se doporučuje provést krevní test třikrát v intervalech 3 až 5 dnů.

Výsledek krevního testu je připraven ve stejný den (v některých případech se analýza provádí okamžitě v kratším období). Počítání krevních destiček v krevním testu pro děti je prováděno poměrně často, zejména pro ty, kteří často mají krvácení z nosu, na těle se často objevují hematomy (modřiny), dásně krvácí. Rodiče mohou hlídat stížnosti dítěte na slabost a závratě, často se vyskytující únik končetin.

Indikace pro počítání krevních destiček jsou taková onemocnění:

• systémový lupus erythematosus a další autoimunitní onemocnění;
• anémie z nedostatku železa;
• zvětšená slezina;
• maligní krevní onemocnění;
• virové infekce.

Příčiny trombocytózy

Příčinou trombocytózy může být:

• zvýšená produkce krevních destiček megakaryocyty červené kostní dřeně (s erytrémií);
• zpožděné využití krevních destiček (při odstranění sleziny);
• narušení distribuce krevních destiček v krevním řečišti (s fyzickým nebo duševním přetížením).

Je-li zjištěn zvýšený počet krevních destiček, je velmi důležité stanovit příčinu tohoto stavu. Pouze pediatr nebo hematolog (specialista na krevní nemoci) může tuto příčinu identifikovat.

U dětí v jakémkoliv věku se může vyvinout trombocytóza jako onemocnění. Ale taková diagnóza se provádí s významným nárůstem počtu destiček - více než 800 tisíc / l. Častěji dochází k nestejnému zvýšení počtu krevních destiček z mnoha důvodů nebo u řady onemocnění.

Existují primární, klonální a sekundární trombocytóza.

Při klonální trombocytemii dochází k defektu v samotných kmenových buňkách v kostní dřeni (jejich poškození nádorovým procesem). Nereagují na stimulaci endokrinního systému a proces tvorby krevních destiček se stává nekontrolovatelným.

Podobný mechanismus je pozorován u primární trombocytémie. To je spojeno s proliferací několika náplastí červené kostní dřeně a v důsledku toho se zvýšením počtu nově vytvořených krevních destiček. Příčiny tohoto stavu mohou být dědičné (vrozené) nemoci nebo získané (myeloidní leukémie, erytrémie).

V primární trombocytóze může být počet krevních destiček odlišný: od malého zvýšení až po několik miliónů v 1 μl, ale vysoké míry jsou více charakteristické. Navíc se mění i jejich morfologie: v krevním nátěru jsou detekovány krevní destičky o obrovské velikosti, modifikované formě.

Mechanismus vývoje sekundární trombocytózy může být odlišný:

• když je slezina odstraněna, staré nebo zastaralé krevní destičky nemají čas se zhroutit a nové se stále tvoří; kromě toho se ve slezině produkují protidoštičkové protilátky a humorální faktor, který inhibuje produkci krevních destiček;
• během zánětlivého procesu v těle se intenzivně produkuje hormon (trombopoetin), který podporuje zrání krevních destiček, které pomáhají vyrovnat se se zánětem; biologicky aktivní látky (například interleukin-6) jsou protizánětlivé cytokiny, které stimulují syntézu destiček;
• při maligních onemocněních nádor produkuje biologicky aktivní látky, které mají stimulační účinek na megakaryocyty kostní dřeně a produkci krevních destiček; je častěji pozorován v plicním sarkomu, hypernefromu ledvin, lymfogranulomatóze;
• trombocytóza se také vyvíjí jako reakce organismu na opakovanou ztrátu krve (s vředy střeva, cirhózou jater),

Sekundární trombocytémie (symptomatická nebo reaktivní) se může vyvinout u řady onemocnění:

• tuberkulóza;
• nedostatek železa nebo hemolytická anémie;
• revmatismus v aktivní fázi;
• ulcerózní kolitida;
• osteomyelitidu;
• chronické a akutní infekce (virové, bakteriální, plísňové, parazitární);
• rozsáhlé chirurgické zákroky;
• odstranění sleziny (pro poranění nebo pro hemofilii);
• akutní ztráta krve;
• zlomeniny tubulárních kostí;
• cirhóza jater;
• amyloidóza;
• maligní onemocnění.

Pro sekundární trombocytózu je charakteristický méně výrazný nárůst počtu krevních destiček: ve velmi vzácných případech jejich počet přesahuje milion v 1 μl. Morfologie a funkce krevních destiček není narušena.

V každém případě identifikovaná trombocytóza vyžaduje úplné vyšetření a objasnění příčiny jejího výskytu.

Kromě onemocnění může být způsobena také vedlejšími účinky léků (vinkristin, epinefrin, adrenalin, kortikosteroidy atd.). Neexistují žádné specifické příznaky trombocytózy.

Při primární detekci zvýšeného počtu krevních destiček je nutné provést následující studie:

• stanovení sérového železa a sérového feritinu;
• stanovení C-reaktivního proteinu a seromukoidu;
• analýza srážení krve;
• Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve;
• v případě potřeby konzultaci hematologa;
• vyšetření kostní dřeně (pouze pro účely hematologa).

Symptomy trombocytózy

Během primární trombocytózy se slezina zvětšuje, mohou se tvořit tromby různé lokalizace, ale krvácení se může objevit také v zažívacích orgánech. Krevní sraženiny se také mohou tvořit ve velkých cévách (žilách a tepnách). Tyto změny přispívají k rozvoji prodloužené hypoxie nebo ischemie, která se projevuje silným svěděním a bolestí na koncích prstů a dokonce se může vyvíjet i gangréna prstů. Hypoxie tkání a orgánů vede k porušení jejich funkce: může dojít k porušení centrálního nervového systému, ledvin.

Klinické projevy jsou způsobeny základním onemocněním, jehož příznakem je trombocytóza.

U dětí, jak bylo uvedeno výše, může být časté krvácení z nosu a dásní, modřiny na těle při sebemenším zranění nebo dokonce bez zjevného důvodu. Může se rozvinout vegetativně-cévní dystonie (kolísání krevního tlaku, bolesti hlavy, chladné končetiny, zvýšená tepová frekvence), anémie z nedostatku železa.

Reaktivní trombocytóza je klinicky špatně exprimována a může být asymptomatická.

Léčba

Cytostatika Myelobromol, Mielosan a další se používají k léčbě primární trombocytózy po dlouhou dobu, dokud se nedosáhne výsledku.

V závažných případech se kromě cytostatik používá trombocytopheréza (odstranění krevních destiček z krevního oběhu pomocí speciálního vybavení).

Používá se také léky, které zlepšují mikrocirkulaci, zabraňují adhezi krevních destiček (Trental, aspirin atd.). Aspirin lze použít pouze v případě vyloučení erozivních změn v zažívacím traktu.

Při klonální trombocytóze se v jednotlivých dávkách používají antiagregační látky (ticlopidin nebo Clobidogrel).

V případě trombózy nebo ischemických projevů se antikoagulancia (Heparin, Argothoban, Livarudin, Bivalirudin) užívají pod denní laboratorní kontrolou počtu krevních destiček.

V sekundární trombocytóze léčba zahrnuje léčbu základního onemocnění a prevenci trombózy spojené se zvýšeným obsahem krevních destiček. Reaktivní trombocytóza zpravidla nevede k trombohemoragickým komplikacím, proto není nutná speciální léčba. Prognóza je obvykle příznivá.

Kromě léčení trombocytózy je důležité poskytnout dítěti vyváženou, vyváženou stravu bohatou na vitamíny (zejména skupinu B). Kojení je nejvhodnější pro kojence.

Starším dětem se doporučuje používat produkty:

• bohaté na jód (mořské plody, ořechy);
• bohaté na vápník (mléčné výrobky);
• bohaté na železo (droby a červené maso);
• čerstvé šťávy (granátové jablko, citron, brusinka, pomeranč), ředěné vodou 1: 1.

Rozpustný účinek na krev: bobule (brusinky, rakytník, kalina), citrony, zázvor, řepa, rybí olej, lněný olej a olivový olej, rajčatová šťáva a řada dalších produktů.

Je velmi důležité použít dostatečné množství tekutiny (v množství 30 ml / kg). Kromě vody byste měli používat zelený čaj, kompoty a zeleninové dekorace.

Banány, manga, divoké šípky a vlašské ořechy přispívají k zesílení krve.

Bez koordinace s hematologem by fytoterapie neměla být používána - koneckonců, léčivé byliny jsou poměrně vážné léky a pokud jsou vybrány špatně, mohou významně zhoršit stav dítěte.

Shrnutí pro rodiče

Pečlivé sledování zdravotního stavu dítěte, včasné vyšetření pomůže diagnostikovat jakékoli onemocnění v raném stadiu, včetně trombocytózy. Při zvýšení počtu krevních destiček v dětské krvi je důležité stanovit příčinu jejího výskytu. Stanovená diagnóza pomůže lékaři rozhodnout o potřebě léčby a předepsat potřebné léky.

Který lékař kontaktovat

Pokud má dítě zvýšený počet krevních destiček v krvi, je nutné kontaktovat pediatra a po počátečním vyšetření hematologa. Se sekundární povahou trombocytózy je nutné léčit onemocnění, které tento syndrom způsobuje, za pomoci příslušného specialisty - onkologa, infektologa, gastroenterologa, traumatologa, nefrologa. Vhodná bude také konzultace odborníka na výživu při výběru správné výživy během trombocytózy.

Trombocytóza: výskyt a formy, symptomy, terapie a prevence komplikací

Trombocytóza je vzácné onemocnění hematopoetického systému. To je doprovázeno výrazným zvýšením počtu krevních destiček, což způsobuje narušení jeho srážení a tendenci k trombóze. Především starší lidé po 60 letech věku, mezi nimi přibližně stejně muži a ženy, a mezi mladými pacienty spravedlivého sexu o něco více.

Pokud jde o trombocytózu jako nezávislé onemocnění, znamená to významnou esenciální trombocytémii. To je ve skutečnosti nádorový proces, doprovázený porušením tvorby krevních destiček v kostní dřeni, což vede k nadbytku, který vstupuje do krevního oběhu. Tyto buňky mají navíc strukturální a funkční abnormality, které jim neumožňují adekvátně vykonávat své funkce. Esenciální trombocytóza je obvykle diagnostikována u dospělých.

Sekundární trombocytóza není samostatná patologie, ale vyskytuje se u jiných onemocnění jako jeden z jejich projevů, a proto nemá nádorovou povahu. Mezi pacienty převažují děti.

Navzdory skutečnosti, že primární trombocytóza je myeloproliferativní proces (megakaryocytová leukémie, jak bylo dříve nazýváno), prognóza je příznivá a s adekvátním léčebným přístupem pacienti žijí stejně jako ostatní lidé.

Destičky jsou krevní destičky, které se podílejí na procesu srážení krve a jsou podporovány jeho reologické vlastnosti. Jsou tvořeny v kostní dřeni, jejich předchůdci jsou megakaryocyty (obří vícejaderné buňky), které se rozkládají na fragmenty, ztrácejí jádro a mění se v krevní destičky. Krevní destičky žijí asi 7-10 dní, a pokud v tomto období není potřeba (krvácení), pak jsou zničeny ve slezině a játrech. Normálně by počet destiček neměl překročit 450x10 9 / l.

Příčiny a typy trombocytózy

Primární trombocytóza

Primární a sekundární (reaktivní) trombocytóza. Primární trombocytóza je myeloproliferativní nádorové onemocnění, kdy dochází k nadměrné tvorbě krevních destiček v kostní dřeni. Postupem času je tato látka nahrazena kolagenovými vlákny (myelofibróza) a je také možná transformace onemocnění na akutní leukémii.

Příčiny esenciální trombocytózy nejsou zcela objasněny, existují však studie, které dokazují přítomnost určitých genů u pacientů s mutacemi. Molekulárně genetické studie umožnily identifikovat pacienty mladého věku, u kterých se klinické příznaky onemocnění ještě neprojevily, což bylo důvodem pro revizi stanoviska a hlavně starších pacientů.

Genové mutace nejsou nutně dědičné, mohou se objevit pod vlivem vnějších nepříznivých faktorů, takže vědci jsou toho názoru, že esenciální trombocytóza je polyetiologická. Na druhou stranu, s vědomím přítomnosti určité mutace, si můžete vybrat efektivní léčbu nejmodernějšími léky (cílená terapie).

klasifikace a příčiny trombocytózy

Sekundární trombocytóza

Reaktivní (sekundární) trombokóza je doprovázena hyperprodukcí krevních buněk s normálními vlastnostmi. Její příčiny spočívají v jiných onemocněních, které vyvolávají nadměrnou tvorbu krevních destiček.

Mezi možné příčiny sekundární trombocytózy patří:

• Nádory (rakovina žaludku, vaječníků, plic, lymfom, neuroblastom);
• Infekční onemocnění;
• Chirurgické zákroky doprovázené velkým operativním traumatem, zejména u onemocnění s rozsáhlou nekrózou tkání;
• Zlomeniny kostí;
• Odstranění sleziny;
• Chronická ztráta krve;
• Dlouhotrvající zánětlivé procesy (vaskulitida, revmatoidní artritida, kolagenóza);
• Léčba glukokortikosteroidy.

Mezi infekčními chorobami je trombocytóza nejčastěji vyvolána meningokokovou infekcí, méně často virovými, houbovými lézemi. Na pozadí zánětlivých procesů jakékoliv povahy se vyskytuje nejen trombocytóza, ale také leukocytóza. Tento jev je více charakteristický pro reaktivní trombocytemii než primární, když se obsah buněk bílého hematopoetického zárodku obvykle nemění.

Sekundární trombocytóza se vyskytuje častěji u dětí než u dospělých. Jeho přítomnost je zvláště pravděpodobná v případě anémie z nedostatku železa, když spolu s proliferací buněk červeného klíčku dochází ke zvýšení produkce krevních destiček. Další příčinou trombocytózy u dětí může být onemocnění, při kterém slezina (asplenie), která slouží jako místo pro degradaci krevních destiček, atrofie. Primární trombocytóza u dětí je mimořádně vzácný.

Projevy trombocytemie

vpravo - nadbytek krevních destiček v krvi v jakékoliv formě trombocytózy (vlevo - norma)

Příznaky trombocytózy mohou být nepřítomny po dlouhou dobu, pak je onemocnění detekováno buď náhodně nebo s výskytem komplikací. Nejcharakterističtější jsou:

1. Trombóza a tromboembolie;
2. Erythromelalgie (bolest v končetinách);
3. Neurologické poruchy spojené s mozkovou ischemií v důsledku trombózy a patologie mikrocirkulace;
4. Narušení těhotenství, potrat u žen;
5. Hemoragický syndrom.

Nejtypičtějším znakem trombocytózy je trombóza a tromboembolie. Přebytek krevních destiček způsobuje zvýšení srážlivosti krve a tvorbu krevních sraženin v arteriálních i venózních cévách, ale tepny jsou častěji ucpané.

Symptomy trombózy mohou být infarkt myokardu, akutní porušení mozkového oběhu (mozkový infarkt). Možná plicní embolie. Cévní katastrofy u mladých lidí jsou často spojeny s trombocytózou, která může být asymptomatická po dlouhou dobu.

Erythromelalgia je dalším charakteristickým příznakem nemoci, která je vyjádřena v ostré, hořící bolesti v končetinách, obvykle nohy. Bolest se zhoršuje působením tepla a fyzické námahy, může se připojit pocit tepla a ztmavnutí kůže.

Trombóza malých cév vede k ischemickým změnám v měkkých tkáních s těžkou bolestí prstů, chladem a suchou pokožkou. V těžkých patologiích může trombóza způsobit kompletní rozpad průtoku krve, který je plný nekrózy (gangrény) prstů a prstů na nohou.

krvácení v DIC

Uzavření krevních cév krevními sraženinami vede k různým neurologickým poruchám: snížená inteligence, závratě, fokální neurologické příznaky. S porážkou sítnicových cév trpí vidění.

U těhotných žen může být trombocytóza velmi nebezpečná. V počátečních stadiích vyvolává potraty v pozdějších případech - placentární infarkty, vývojové zpoždění a dokonce i smrt plodu, komplikované porody během porodu (poranění placenty, masivní krvácení).

Hemoragický syndrom se vyskytuje u poloviny pacientů s primární trombocytózou a je spojen s rozvojem chronické DIC, kdy jsou koagulační faktory vynakládány v procesu permanentní trombózy. Hemoragické projevy jsou redukovány na krvácení v kůži (petechie, ekchymóza), krvácení z dásní, gastrointestinální trakt. Největší nebezpečí nedostatečné srážlivosti krve je při chirurgických operacích v důsledku rizika závažného krvácení.

Při dlouhém průběhu trombocytózy se mohou spojit další symptomy:

• Slabost, horečka, úbytek hmotnosti, bolest kostí jako projev nádorové patologie (primární trombocytóza);
• Bolest hypochondrie způsobená zvětšenými játry a slezinou;
• Tachykardie, bledost, dušnost s rozvojem anémie;
• Recidivující infekční onemocnění.

Sekundární trombocytóza nemá takové charakteristické projevy jako základní a pacient si stěžuje na základní onemocnění. Trombohemoragické projevy nejsou charakteristické, slezina není zvětšena. Obvykle je diagnostikována včas a při léčbě základního onemocnění se rychle vrátí, aniž by vedla ke vzniku poruchy srážlivosti.

Diagnostika a léčba

Pro podezření na trombocytózu stačí provést kompletní krevní obraz, kde počet krevních destiček překročí 600-1000x10 9 / l, a krevní destičky jsou obvykle velké, s malým množstvím granulí. Leukocyty s esenciální trombocytémií se vzácně zvyšují, obvykle jsou normální. V případě opakovaného krvácení se anémie vyvíjí s poklesem počtu červených krvinek.

Pro potvrzení diagnózy je pacientovi podána sternální punkce a vyšetření kostní dřeně, ve které je detekován přebytek megakaryocytů a zbytků destiček. Při provádění koagulogramu dochází ke zvýšení doby krvácení, což je porušením agregačních vlastností destiček.

Problematika léčby trombocytózy je stále diskutována, neexistuje konsenzus v tom, v jakém bodě je třeba podniknout aktivní kroky, jak rozumná a oprávněná je terapie chemoterapeutiky a jinými agresivními látkami. Mnoho léčiv má množství nežádoucích vedlejších účinků a může dokonce vyvolat přechod onemocnění na akutní leukémii. Hlavním principem léčby trombocytózy není poškození pacienta a především prevence komplikací (trombózy).

Reaktivní trombocytóza není doprovázena patologií krevních destiček a trombotickými komplikacemi, proto pro ni není specifická léčba indikována a lékař musí své úsilí zaměřit na léčbu základního onemocnění. Níže jsou uvedeny základní principy léčby esenciální trombocytémie.

Pokud klinické příznaky onemocnění chybí a počet krevních destiček nedosáhne ohrožujících hodnot, můžeme se omezit na pozorování. U mladých osob, u kterých je onemocnění benigní a nejsou zde známky trombózy, je léčba oprávněná v případě vzniku komplikací.

Hlavní směry léčby trombocytózy:

1. Prevence trombózy.
2. Cytoreduktivní terapie.
3. Cílená terapie.
4. Léčba a prevence komplikací onemocnění.

Prevence trombotických komplikací

Prevence trombózy je hlavní taktikou léčby trombocytózy. Především je nutné eliminovat možné rizikové faktory, které přispívají ke zvýšení agregace krevních destiček, které jsou navíc nadměrné. Mělo by přestat kouřit, normalizovat metabolismus tuků užíváním léků snižujících lipidy, provádět účinnou antihypertenzní terapii, kompenzovat existující diabetes. Nezapomeňte na boj proti fyzické nečinnosti, zvýšení fyzické aktivity.

Základem léčby trombocytózou je předepisování antiagregačních látek. Nejčastěji předepisované nesteroidní protizánětlivé léky, zejména kyselina acetylsalicylová, na jejímž základě farmakologický průmysl nabízí řadu léků, které mají malé vedlejší účinky. Nejlepší je jmenování aspirinu v množství 40-325 mg denně. Nižší dávka je pro prevenci trombózy neúčinná, velká není oprávněná vzhledem ke zvyšujícímu se riziku vedlejších účinků - žaludeční a dvanáctníkové vředy, krvácení.

Kyselina acetylsalicylová prošla řadou klinických studií a ukázala se jako účinný prostředek prevence trombózy, zejména u pacientů s mikrocirkulačními poruchami a neurologickými symptomy v souvislosti s tím. Pokud je kyselina acetylsalicylová kontraindikována nebo není pacientem tolerována, používají se jiná antiagregační činidla - klopidogrel a ticlopidin.

Cytoreduktivní terapie

Základem patogenetické léčby trombocytózy je cytoreduktivní terapie zaměřená na snížení tvorby "extra" krevních destiček v kostní dřeni. Použití chemoterapeutických léčiv je omezeno vzhledem k jejich toxicitě, ale může účinně inhibovat progresi patologie, snížení proliferace nádorových buněk a normalizaci krevního obrazu. Neexistuje jednotné schéma pro podávání chemoterapeutických léčiv v případě trombocytózy, jsou vybrány individuálně pro každého pacienta v dávce, která umožňuje udržet přijatelné počty krevních destiček.

Hydroa (hydroxymočovina), merkaptopurin, cytarabin se používají jako cytoreduktivní terapie. Hydrea (hydroxymočovina) je považována za nejoblíbenější lék, který se ukázal jako účinný v mnoha klinických studiích.

Použití alfa-interferonu je účinné u více než 80% pacientů, ale tato léčba má několik nevýhod, včetně vedlejších účinků (anémie, leukopenie, horečka, deprese, abnormální funkce jater atd.) A v důsledku toho intolerance na léčbu u pacientů s poruchou funkce jater. pacientů. Účinek léčby je zachován pouze v době podávání interferonu.

Absence teratogenních a mutagenních účinků však umožňuje použití interferonu alfa u některých kategorií jedinců. Mladé ženy, které právě plánují otěhotnět nebo již těhotné, jsou tedy léčeny interferonem. Stejně jako v případě cytostatik neexistuje pro jejich použití jednotný režim. Dávka, způsob podání a způsob se stanoví individuálně na základě tolerance. Lékař obvykle vybere maximální dávku, při které nejsou žádné vedlejší účinky.

Inhibitor fosfodiesterázy III, anagrelid, se používá k redukci krevních destiček v důsledku jeho schopnosti snížit tvorbu nadměrných megakaryocytů v kostní dřeni. Jeho účinek je reverzibilní a závisí na dávce léku. Na rozdíl od interferonu je anagrelid předepisován v minimální účinné dávce, při které destičky nepřekračují 600 tisíc na mikroliter krve.

Cílená terapie

Cílená terapie je považována za nejmodernější metodu léčby nádorové patologie, zaměřenou na molekulární mechanismy růstu novotvaru. Působí přesně, mají dobrý terapeutický účinek, včetně trombocytózy. K dnešnímu dni povolil jeden lék v této skupině - ruxolitinib.

Léčba komplikací

Léčba komplikací trombocytózy a jejich prevence je nedílnou součástí lékové terapie. Například antitrombocytární prostředky (aspirin), antikoagulancia (heparin) a dokonce i operace (stenting, bypass) se používají pro trombózu velkých cév s trombózou a tromboembolií.

Při myelofibróze, kdy roste pojivová tkáň v kostní dřeni, lze předepsat glukokortikoidy a imunomodulační terapii. Anémie je známkou progrese onemocnění. Při jeho vývoji jsou předepsány přípravky železa, kyseliny listové, vitaminu B12 a erytropoetinů. Když krvácení ukazuje etamzilat, kyselinu askorbovou, čerstvou zmrazenou plazmu s DIC. Infekční komplikace jsou léčeny antibiotiky s ohledem na citlivost patogenu.

Volbu specifického léčiva pro léčbu trombocytózy provádí ošetřující lékař na základě věku pacienta, stupně rizika trombotických komplikací, výskytu symptomů poruch mikrocirkulace a snášenlivosti léčby. Mladí pacienti preferují anagrelid a interferony, ve stáří jsou předepsány cytostatika, obvykle ve formě monoterapie hydroxymočovinou (hydrea).

Trombocytoforéza je nefarmakologická léčba, jejímž cílem je odstranit přebytečné krevní destičky z krevního oběhu a je používána jako nouzová léčba při rozvoji trombóz ohrožujících život pacienta.

Trombocytóza - symptomy a léčba

Stav lidského těla, ve kterém je zvýšený počet krevních destiček v krvi, se nazývá trombocytóza. V tomto případě počet krevních buněk překročí horní hranici normy 400 tisíc jednotek / mm 3.

Toto onemocnění u dospělých a dětí vyvolává vývoj krevních sraženin v krevním řečišti, což může vést k ucpání cév. Proto je důležité ji včas diagnostikovat a léčit, protože jinak může způsobit rozvoj různých komplikací.

Příčiny trombocytózy

Faktory způsobující tyto změny v krevním řečišti mohou být způsobeny vnitřními i vnějšími faktory, jejichž identifikace má velký význam pro léčbu onemocnění a prevenci rozvoje mnoha komplikací.

Odborníci identifikují příčiny trombocytózy, které jsou způsobeny povahou jejího výskytu. Primární se jeví jako důsledek patologického narušení syntézy krevních buněk, což vede k významnému zvýšení krve a zvýšení její viskozity. Obvykle je tento stav diagnostikován u lidí v dospělém věku.

Trombocytóza u dětí této formy je při narození velmi vzácně detekována a výskyt této patologie je 1 případ na 11 milionů dětí ve věku od jednoho roku do 14 let. Zvýšení krevních destiček nemá téměř žádné příznaky, proto je diagnostikováno pouze během rutinního nebo neplánovaného rutinního screeningu.

Sekundární trombocytóza se projevuje jako důsledek prudkého zvýšení obsahu těchto buněk v krvi. Mezi hlavní příčiny této odchylky patří:

• Infekční, virová a bakteriální onemocnění;
• Anémie z nedostatku železa;
• Operace a zranění;
• Užívání některých léků;
• Zánětlivé procesy v těle.

Reaktivní trombocytóza se vyskytuje při aktivaci syntézy specifického hormonu zvaného trombopoetin, který reguluje zrání a vstup buněk z kostní dřeně do krevního oběhu.

Tento proces vede k syntéze zvýšeného počtu destiček, ale nenarušuje jejich fungování. Reaktivní trombocytóza je způsobena:

• Velká ztráta krve;
• Odstranění sleziny;
• Zvýšená fyzická námaha;
• Akutní infekční a zánětlivé procesy v těle;
• Chronická onemocnění, včetně anémie, tuberkulózy a asplenie.

Základní trombocytóza je způsobena zvýšenou tvorbou krevních destiček, jejichž funkce se mění. Tento stav vede k těžké ztrátě krve a vysokému riziku vzniku krevních sraženin.

Obvykle se vyskytuje u starších jedinců, dítě je velmi zřídka diagnostikováno.

Trombocytóza u ženy během těhotenství je také velmi vzácná. Obvykle během období těhotenství se zvyšuje objem krve a snižuje se počet krevních destiček. Pokud je však v krevním řečišti zjištěno zvýšené množství krevních destiček, žena potřebuje urgentní léčbu, protože může vést k komplikacím a patologickým stavům u dítěte.

Kromě toho je důležité vědět, že trombocytóza u ženy během těhotenství může být způsobena následujícími důvody:

• Současná onemocnění (infekce nebo zánět v chronické formě, jejichž léčba by měla být povinná);
• Nejsilnější toxikóza (v důsledku čehož dochází k silné dehydrataci těla);
• Antifosfolipidový syndrom.

Symptomy trombocytózy

U dětí a dospělých se vyvinou následující příznaky trombocytózy, které mohou být základem komplexní léčby:

• Krvácení z dělohy, nosu a jater a střev;
• Cyanóza kůže;
• Brnění v kůži;
• Anémie z nedostatku železa;
• Ekchymóza;
• Subkutánní krvácení a svědění.

Dospělý a dítě mohou také pociťovat příznaky charakteristické pro IRR - chladné ruce a nohy, nestabilní krevní tlak, časté migrény a přítomnost krevních sraženin v žilách a tepnách. V analýzách lze pozorovat zvýšené vzdělání se změnou vakuolizace a tvaru.

Diagnostika trombocytózy

Pokud se u pacienta objeví stížnosti na krvácení a anémii, může lékař předepsat pacientovi biochemický krevní test, který může prokázat počet krevních destiček. U kojenců je tento ukazatel 100-400 tisíc jednotek / mm 3, u dětí do jednoho roku se pohybuje mezi 150-360 tisíc jednotkami / mm 3, au dětí starších než rok - 200-300 tisíc jednotek / mm 3.

U dospělých není počet krevních destiček větší než 400 tisíc jednotek / mm 3. Přebytek tohoto ukazatele je základem pro diagnostiku onemocnění. Mezi její hlavní metody patří:

• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• Vyšetření trávicího traktu;
• Radiografie;
• Krevní test pro markery zánětu.

Léčba trombocytózou

Léčbu zvýšeného počtu krevních destiček může předepsat pouze kvalifikovaný technik na základě přesné diagnózy. Zahrnuje následující léky:

• Kyselina acetylsalicylová v dávce 500 mg třikrát denně po dobu jednoho týdne;
• Klobidogrel nebo tiklopidin v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta.

V případech výrazné trombózy jsou také předepsány antikoagulancia. Mezi ně patří následující léky - Argothoban, Bivalrudin, Heparin a Livarudin.

Trombocytóza u ženy během těhotenství musí být léčena, protože důsledky jsou nebezpečné nejen pro matku, ale i pro její nenarozené dítě. Pro tento účel se používají speciální přípravky, které ředí hustou krev a snižují hladinu srážení (například dipyridamol). Léčba zahrnuje také dostatek pitné vody a vhodnou vyváženou stravu.

Lidové léky na trombocytózu

Léčba zvýšeného počtu krevních destiček v krvi se provádí nejen léky, ale i lidovými prostředky. Léčivé byliny a sbírky, které snižují viskozitu krve zahrnují morušový kořen, pampelišky, kaštanovou kůru, sladký jetel, pivoňkovou tinkturu, stejně jako hroznovou šťávu a lněnou trávu.

Pomeranče také snižují viskozitu krve. K tomu se doporučuje vypít alespoň 100 ml šťávy nebo jíst jedno celé ovoce. Pro zvýšení účinnosti pomerančové šťávy je třeba míchat s dýní ve stejném poměru. Tento recept lze použít k léčbě dítěte.

Prevence trombocytózy

Preventivní opatření zahrnují: t

• Dieta pro trombocytózu, která zahrnuje zahrnutí ovoce a zeleniny, cibule a česneku, rajčatové šťávy, olivových a rostlinných olejů do stravy;
• Odstraňte použití přípravků, které vedou ke zvýšení viskozity krve. Patří sem ořechy, banány a granátová jablka;
• Pití velkého množství vody;
• Zdravý životní styl, odstranění alkoholu a tabáku.

Trombocytóza a esenciální trombocytémie u dětí

Po vzniku automatů pro výpočet krevního obrazu (NFS) se počítání krevních destiček stalo nedílnou součástí analýzy. Trombocytóza (definovaná jako počet krevních destiček> 500 G / l, s normálním počtem krevních destiček mezi 150 a 400 G / l) je detekována náhodně nebo systémovým vyšetřením (před operací) nebo klinickým obrazem a priori bez vztahu k anomálii počet krevních destiček. Ukazuje se, že od 3 do 13% dětí, které mají NFS v nemocnici, počet krevních destiček přesahuje 500 G / l, to znamená, že hovoříme o poměrně časté anomálii v pediatrii.

Důvody pro to jsou četné: ale nejčastěji hovoříme o sekundární trombocytóze nebo reaktivní a extrémně o primárním. V prvním případě je počet krevních destiček obvykle méně zvýšen (z 500 na 700 G / l), ale počet destiček není specifický pro diagnózu.
Navrhujeme přezkoumat příčiny hyperplaquetózy u dětí s cílem určit místo biologického výzkumu, který má být prováděn v každodenní praxi.

2. Fyziologie megacaryocytózy
Megakaryocyty jsou prekurzory krevních destiček. Stejně jako tyto mají na svém povrchu receptory pro trombopoetin (TPO): receptory c-Mpl. TPO je cytokin s funkcí faktoru specifického hematopoetického růstu destičkové linie. Je syntetizován v játrech, ledvinách a medulárním stromatu. Z ostatních cytokinů podílejících se na regulaci produkce krevních destiček je třeba zmínit interleukin: (IL-6). TPO je fixován na destičkách přes receptor c-Mpl fyziologickým způsobem. V případě trombopenie se zvyšuje hladina volného TPO v krvi, což stimuluje mega-karyocyty. Syntéza TPO v játrech může být stimulována uvolňováním IL-6 v případě zánětlivého syndromu nebo nádorové patologie. V primární trombocytóze jsou hladiny TPO zvýšené nebo normální a mohou existovat abnormality v regulaci megakaryocytopoézy, zejména abnormalit v regulaci c-Mpl receptoru. V sekundární trombocytóze jsou hladiny SRW variabilní v závislosti na etiologii.

3. Sekundární trombocytóza
Příčiny sekundární trombocytózy jsou četné. Průzkum a klinické vyšetření provedené v analýze krve umožňují ve většině případů orientaci v diagnóze. Počet krevních destiček není kritický pro diagnózu, ale sekundární příčiny obvykle způsobují středně závažnou trombocytózu s výjimkou zvláštních situací, jako jsou těžké infekce (zejména dítě od devíti do 21 měsíců) nebo Kawasakiho choroba, které mohou dosáhnout a překročit 1000 G / l.

3.1. Infekční příčiny
Infekce je první příčinou trombocytózy u dětí (tabulka 1): z 25% případů podle Chan et al. až 88% podle Heatha a kol. Nejčastěji se jedná o bakteriální infekce, v první řadě je detekována meningitida, ale také virové infekce, parazitární a plísňové infekce. Klinický kontext je obvykle expresivní a zbývající krevní vzorec je zlomen (hyperleukocytóza s polynukleózou nebo lymfocytózou, eozinofilie v případě parazitární infekce a někdy zánětlivá anémie). Jednoduché biologické studie, jako je stanovení C-reaktivního proteinu, se mohou také orientovat na diagnostiku infekce.

Tabulka 1
Infekční příčiny trombocytózy

1. Bakteriální infekce: meningitida, pneumopatie, osteoartikulární infekce

2. Virové infekce: meningo-encefalitida, gastroenteritida, hepatitida

3. Parazitární infekce: toxokaróza, toxoplazmóza, pneumocytóza

4. Plísňové infekce: kandidóza, aspergilóza

3.2. Hematologické příčiny
První hematologickou příčinou trombocytózy je nedostatek železa. Fyziopatologie tohoto zvýšení počtu krevních destiček dosud nebyla studována. Stanovení sérového feritinu je však povinné.
Všechny příčiny medulární hyperprodukce buněčné linie mohou také vést ke zvýšení počtu krevních destiček podle fenoménu postižení. K tomu dochází u hemolytických anemií, které jsou buď autoimunitní nebo konstituční (thalassemie, drepanocytosa nebo onemocnění erytrocytových membrán), ale také při akutním krvácení nebo aplázii po chemoterapii, které jsou kompenzovány sekundární hematopoézou (např. Trombocytóza, neaktivní hemopoéza (například trombocytóza, neaktivní hemopoéza) jsou kompenzovány (opět). alkaloidy brčál).

Splenektomie také způsobuje reaktivní trombocytózu. Ve fyziologickém stavu je totiž třetina destiček sekvestrována do sleziny. Mechanismus trombocytózy po splenektomii pravděpodobně spočívá v „umělém“ zvýšení počtu krevních destiček se snížením objemu distribuce krevní hmoty. Toto je také nalezené v případě asplenia, protože hmotnost destiček je normální a ne uložená ve slezině; totéž se děje v případě funkční asplenie u dětí s drepanocytózou (slezina, která v průběhu let atrofuje s opakováním vazookluzivních incidentů).

3.3. Traumatické a chirurgické příčiny
Posttraumatický stres, nedávná chirurgie nebo postižení způsobující významné poškození tkáně (pankreatitida, enterokolitida nebo nekróza tkání) může způsobit zvýšení počtu krevních destiček. Ale vždy je to přechodné.

3.4. Zánětlivá onemocnění
Všechna zánětlivá onemocnění mají tendenci způsobovat zvýšení počtu krevních destiček (tabulka 2). Nejčastěji je tento mechanismus spojen se zvýšením hladiny IL-6 prozánětlivého interleukinu, což způsobuje zvýšení syntézy SRW. Klinické vyšetření a minimální biologické studie (VS, CRP) umožňují ve většině případů podezření na tento typ etiologie. Dětská zánětlivá onemocnění - nejčastější zdroj trombocytózy - je Kawasakiho choroba.

Tabulka 2
Zánětlivé příčiny trombocytózy

Chronická juvenilní polyartritida

Chronická zánětlivá enteropatie

3.5. Příčiny nádoru
Stejně jako u dospělých mají všechny druhy rakoviny tendenci zvyšovat počet krevních destiček. Hlavními dětmi jsou hepatoblastom, neuroblastom a lymfomy (Hodgkins a non-Hodgkins). Klinické vyšetření a jednoduchá představa (hrudní radiografie a abdominální echografie) orientují tento směr diagnózy.

3.6. Plicní příčiny
Pneumopatie jsou v první řadě v srdci plicních patologií, které mohou způsobit trombocytózu. Všechny patologické stavy vedoucí k hyperkapnii (respirační úzkost předčasného porodu, syndrom akutní respirační tísně a další) mohou také způsobit hyperplaquetózu (trombocytózu).

3.7. Lékařské příčiny
Kortikoidy (to zahrnuje inhalační léky) a sympatikomimetika (jako je epinefrin nebo adrenalin) mohou být zdrojem polynukleózy a také trombocytózy. Některé antimitotika, jako je vinkristin nebo vinblastin, které mohou způsobovat trombocytózu prostřednictvím re-vázaného účinku po chemoterapii, stejně jako paradoxní účinek, byly také nalezeny. Tato léčba se někdy používá u některých autoimunitních trombopenie.

3.8. Sekundární trombocytóza a riziko trombózy
Různé pediatrické studie nikdy neodhalily zvýšené riziko trombózy u dětí: žádné zdravé dítě se sekundární trombocytózou nikdy nemělo trombotický incident. Neexistuje však žádný náznak profylaktické léčby buď protidestičkovými destičkami, nebo antikoagulancii. Jedinou situací, kde by bylo možné diskutovat o léčbě, je sekundární trombocytóza s anémií z nedostatku železa. Ve skutečnosti, v případě rizikového faktoru spojeného s trombocytózou a deficiencí železa jako takové (odpočinek na lůžku, vaskulární poškození, biologické faktory nebo průvodní onemocnění predisponující k trombóze), byly popsány případy trombózy. Indikace pro preventivní léčbu jsou stanoveny individuálně. Obecně platí, že byste měli být velmi opatrní u dětí s podmínkami hyperviskozity krve (například homozygotní drepanocytóza, zejména po splenektomii s rizikem specifické portální trombózy specifické pro toto onemocnění) a s faktory predisponujícími k trombóze. případ profylaktické léčby antiagregatnymi léky.

4. Familiární trombocytóza
Familiární trombocytóza byla popsána zejména u osob v dětském věku. To je pravděpodobně nosologická jednotka související s primární trombocytózou spojenou buď s c-Mpl genovou abnormalitou nebo s TPO genem, nebo z důvodu postižení TGFb1, což bylo navrženo v mnoha studiích (posledně jmenovaný je inhibitor megakaryocytopoie) nebo s dosud neznámou příčinou. Přenos může být autozomálně dominantní, recesivní autozomální nebo spojený s X.
Přítomnost těchto rodinných forem odůvodňuje držení NSF všem příbuzným prvního příbuzenství dítěte nositele trombocytózy, u kterého žádný z výše uvedených důvodů nemůže být přijat.

Vývoj těchto familiárních trombocytóz je stále málo znám. Zdá se však, že se liší od základních trombocytémií u menších hemostatických komplikací (trombotických nebo hemoragických), zejména u dětí. Indikace pro léčbu by měly být projednány s každým členem rodiny postiženým tímto onemocněním v závislosti na tom, zda existuje další riziko trombózy (vaskulární patologie, srdeční, odpočinek na lůžku nebo biologické faktory, které jsou náchylné k trombóze) a v závislosti na počtu krevních destiček a klinické toleranci.

5. Primární trombocytóza
Esenciální trombocytémie (TE) je hematologická léze související s myeloproliferativními syndromy, jako je chronická myeloidní leukémie, primární polyglobulie nebo myelofibróza. Tyto choroby, postihující především ty starší 60 let, jsou u dětí poměrně vzácné. Prevalence TE u pediatrických pacientů je přibližně 0,09 případů na milion dětí ve věku od 0 do 14 let.

Klinický obraz je variabilní a diagnóza je v zásadě prováděna na základě NSF prováděného rutinně. Nejběžnějšími příznaky jsou bolesti hlavy. Diagnóza se někdy provádí před výskytem trombotických nebo hemoragických komplikací. Ve skutečnosti tito pacienti mají zvýšený výskyt komplikací spojených s poruchou agregace krevních destiček.

Tabulka 3
Diagnostická kritéria pro esenciální trombocytózu studijní skupiny Polycythemia Vera (1997)

Trombocytóza u dětí: co dělat, pokud má dítě zvýšené krevní destičky?

Státní lékařská univerzita v Samara (SamSMU, KMI)

Úroveň vzdělání - specialista
1993-1999

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Trombocytóza u dětí je onemocnění, které je doprovázeno zvýšením počtu krevních destiček (v porovnání s normou pro děti) v krvi - buněk odpovědných za jeho srážení, tj. Zastavení krvácení. Trombocytóza přispívá k rozvoji chronické žilní insuficience, akutních infekčních onemocnění a rakoviny krve, ohrožuje tvorbu krevních sraženin a blokování krevních cév.

Norma krevních destiček u dětí

Počty krevních destiček v normálním rozmezí jsou známkou dobrého zdravotního stavu, což naznačuje schopnost krve rychle srážet, což zajišťuje úspěšné hojení ran a eliminaci vnitřního krvácení. Když je nádoba poškozena, destičky doslova přilnou ke stěně nádoby, která ztratila svou integritu. Tímto způsobem se vytvoří sraženina, která inhibuje ztrátu krve.

Životní cyklus krevních destiček v průměru o sedm dní. Hematopoéza se neustále vyskytuje v lidském těle: zničení starých destiček ve slezině, játrech, plicích a tvorbě nových v červené kostní dřeni.

Počet krevních destiček se mění s věkem:

• 100-420 tisíc pro děti do 10-14 dnů;
• 150-350 tisíc - od 15 dnů do jednoho roku;
• 180-320 tisíc - u dětí starších než jeden rok a dospělých.

U dospívajících dívek v prvních dnech menstruačního cyklu může počet krevních destiček klesnout na 75-220 tisíc.

Příčiny nemoci

Faktory, které způsobují trombocytózu, jsou odlišné. V naprostém počtu případů se jedná o příznak závažnější patologie.

Primární trombocytóza je spouštěna nádorovými procesy v hematopoetickém systému. Děti mají leukémii. Klonální trombocytóza je nejnebezpečnější typ, primární poddruh. Vyvíjí se v důsledku nádorové léze kmenových hematopoetických buněk, ve kterých dochází k nekontrolované produkci defektních destiček, které nejsou schopny vyrovnat se s jejich hlavní funkcí - obrátit krev.

Děti jsou nejčastěji náchylné k sekundární (reaktivní) trombocytóze. Vyvíjí se v důsledku dalšího chronického onemocnění: infekčních onemocnění (plicní tuberkulóza, pneumonie, hepatitida, chřipka, houby, paraziti, meningokoková infekce), kdy se počet tělních buněk v těle zvyšuje, takže tělo může infekci potlačit. Sekundární trombocytóza může být také vyvolána silným stresem, prodlouženým krvácením, medikací (sympatomimetika, kortikosteroidy, antimitotiky) a pooperačním stavem (hlavně po odstranění sleziny).

Symptomy trombocytózy

Je velmi obtížné u některých vnějších známek odhadnout, že hladina krevních destiček je zvýšená. Obvykle je odchylka indikátorů od standardu zjištěna pouze při plánovaném lékařském vyšetření. Kontrolují hladinu krevních destiček u dětí poměrně často, zejména v případech, kdy je pravidelně pozorováno krvácení z nosu a dásní, podezření na modřiny a modřiny na těle a rány na kůži se pomalu hojí. To vše jsou však znaky sníženého počtu krevních destiček.

Stížnost malého pacienta na závratě a slabost, častý edém, svědění kůže, bolest v místě edému by měla vyvolat podezření na trombocytózu.

Pravidelně kontrolujte úroveň krevních destiček doporučených pro onemocnění:

• B12-chudá anémie a anémie typu nedostatku železa;
• lymphogranulomatosis;
• leukémie;
• onemocnění autoimunitní povahy;
• zvětšená slezina;
• virové infekce.

Pokud dospělí v některých částech těla pozorují zjevné známky nemoci ve formě krevní sraženiny, znamená to, že nemoc již běží, vznikly komplikace a dítě potřebuje neodkladnou lékařskou pomoc. Pokud se ve spodní duté žíle vytvoří krevní sraženina, bude mít dítě bolestivé a oteklé nohy. Trombus v horní duté žíle způsobuje otoky krku, hlavy, horní části hrudní kosti a v periferních tepnách - znecitlivění a zabarvení kůže, nedostatek pulsu při palpaci prsty. Trombóza plicní tepny způsobuje hypertenzi, mozkovou tepnu - křeče a apnoe, renální tepnu - známky selhání ledvin.

Diagnostika

První věc, kterou musíte udělat, je kompletní krevní obraz a koagulogram. Koagulogramové indexy jsou hodnoceny pro stanovení rizika hyperkoagulability - nadměrné srážlivosti krve a hrozby krevních sraženin.

Pro analýzu může vzít kapilární krev z prstu na ruku nebo venózní - pro širší výzkum. U dítěte - od špičky nebo od paty. Je nutné provést testy na prázdný žaludek. Doporučuje se provést zákrok ráno, po osmi až dvanáctihodinové noční době. Pití není zakázáno. Kojenec je odebrán před kojením nebo o dvě hodiny později.

Před odběrem krve je nutné vyloučit vliv emocionálních otřesů, fyzické námahy, podchlazení těla. Tyto faktory mohou zkreslit výsledná data. Také na úrovni krevních destiček ovlivňuje příjem některých léků: kortikosteroidy, antibiotika.

Výsledky krevních testů jsou obvykle k dispozici ve stejný den. Je-li to nutné, mohou jim je i poskytnout. Pro potvrzení přesnosti výsledků se průzkum provádí třikrát s přestávkami kolem čtyř dnů. Krev na srážení se kontroluje déle: až dva dny nebo déle s vysokou pracovní zátěží zdravotnického personálu a potřeba transportu biomateriálů.

Pro diagnózu lékař porovná data získaná po laboratorní analýze s klinickým obrazem a pozorováním stavu pacienta. V případě potřeby jsou pacienti posláni k konzultaci s chirurgem a kardiologem, mohou být předepsány další studie: t

• angiografie pro studium stavu průtoku krve, cév, porušení jejich průchodnosti;
• ultrazvukové vyšetření tepen a žil pro detekci možného trombu, jeho velikosti a pohyblivosti;
• flebografie (rentgenové vyšetření) k určení přesné polohy krevní sraženiny;
• rentgen plic v přítomnosti komplikací (plicní embolie).

Pro zjištění příčiny onemocnění je nutné podstoupit řadu procedur:

• krevní test na C-reaktivní protein;
• hladiny sérového feritinu a železa;
• analýza moči;
• vyšetření kostní dřeně;
• ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů.

Léčba

Pokud výsledky krevních testů ukazují vysoký počet krevních destiček, měli byste se poradit se svým pediatrem a hematologem. Pokud je diagnostikována trombocytóza reaktivní povahy, primární onemocnění, které tento syndrom vyprovokovalo, by mělo být léčeno především u dítěte. To by měl být proveden odborníkem příslušného profilu: onkologem, specialistou na infekční onemocnění, nefrologem, traumatologem.

Reaktivní trombocytóza je obvykle snadno tolerována dětmi. K dosažení snížení hladiny krevních destiček předepište léky nebo chirurgický zákrok. Předepsat tyto léky:

• Antikoagulanty přímého působení (ve formě injekcí), které inhibují aktivitu trombinu - enzymu, který podporuje srážení krve;
• nepřímé perorální antikoagulancia ve formě tablet, které zabraňují tvorbě protrombinu v játrech;
• trombolytika zaměřená na rozpouštění krevních sraženin;
• fibrinolytika, jejichž účinek je zaměřen na resorpci čerstvých krevních sraženin;
• disagreganty, které snižují vazby krevních destiček, a tak potlačují tvorbu krevních sraženin.

V extrémní situaci, kdy neexistuje žádný účinek lékové terapie a výsledná krevní sraženina je život ohrožující, se používá endovaskulární trombektomie: krevní sraženina se chirurgicky odstraní a nádoba se zachová.

Prevence

Aby se zabránilo tvorbě trombocytózy, je po ranném poranění a operacích prokázána včasná aktivace pacienta, řízená aktivace krevního oběhu a návrat tónu do svalů. Rovněž je zapotřebí: pravidelná tělesná aktivita zdravých dětí a racionalizace výživy.

Dieta pro trombocytózu zahrnuje zvýšení stravy v potravinách, které přispívají ke zředění krve a vyloučení těch, které ji zhušťují.