logo

Těhotenství s trombofilií - otázka se dvěma "K" - jak rozpoznat nemoc před vznikem trombózy a jak ji léčit?

Když se v těle ženy objeví těhotenství, dochází ke změnám. Začíná restrukturalizace hormonálního pozadí, metabolické procesy. Pokud se vyskytnou chronické infekce nebo záněty, zhorší se. Složení krve se mění. Pokud se dříve objevily krevní destičky (krevní destičky) nebo fibrinogen, staly se ještě více. To může vést ke zvýšené tvorbě sraženiny.

Co je to trombofilie

Hematogenní trombofilie je stav oběhového systému, ve kterém dochází ke zvýšené produkci krevních sraženin. To je nebezpečné, protože velké formace ucpávají nádoby. Krevní sraženiny se mohou navzájem spojit a vytvořit velké konglomeráty.

Příčiny vývoje

  • genetická predispozice k trombofilii (onemocnění v předchozích generacích příbuzných);
  • Leidenova mutace (během těhotenství vede k aktivní tvorbě krevních sraženin a riziku blokování cév placenty a orgánů matky);
  • mutace jiných částí genů zodpovědných za hemostázu (systém srážení krve), například v multigenní trombofilii (léze je lokalizována v několika genech);
  • vrozené choroby kardiovaskulárního systému (srdeční onemocnění, fibrilace síní).
  • snížení hladiny tekutin v těle v důsledku snížení spotřeby vody nebo zvýšeného výstupu vody (v případě patologie močového systému);
  • cévní poranění způsobená mechanickým poškozením nebo výsledky křehkosti jejich stěn;
  • výskyt zhoubných nebo benigních novotvarů, jejichž růstem je stlačení cév, jejich poškození;
  • užívání léků, které poškozují kardiovaskulární systém nebo způsobují zvýšení krevních destiček, faktorů srážení, fibrinogenu;
  • mutací vedoucích k abnormálnímu vývoji embrya;
  • operativní postupy, vyvolávající zvýšenou agregaci destiček;
  • časté punkční žíly stříkačkou nebo katétrem vedou ke zvýšené trombóze;
  • chronické infekční procesy vedoucí ke změnám v počtu ochranných krevních buněk (leukocyty, destičky).

Je to důležité! Státy často odcházejí bez klinických příznaků. U žen během těhotenství se proto krev neustále analyzuje na trombofilii. Zkontrolujte počet krevních destiček a rychlost srážení krve.

Rizikové faktory

Úloha trombofilie v patogenezi porodnicko-gynekologické patologie

Spouštěcí faktory zahrnují aterosklerózu. Uvnitř cév se objevují plaky sestávající z cholesterolu, což vede ke zúžení lumen a následnému zablokování. To povede k nekróze (nekróze) části orgánu krmené nádobou. Pokud se to stane v placentě, intravaskulární tekutina přestane krmit, placenta bude atrofovat, plod zemře.

U autoimunitních onemocnění vzrůstá počet buněk v intravaskulární tekutině, které se účastní obranného mechanismu. Do této třídy patří krevní destičky. Zvyšuje se riziko jejich adheze (vzájemného přilnutí) a následné trombózy.

Ženy, které měly v anamnéze cévní mozkovou příhodu nebo srdeční infarkt, obezitu, podléhají pravidelnému zvýšení krevních destiček. Totéž platí pro osoby, které nedávno podstoupily operaci.

Všechny tyto stavy se zhoršují při zachování sedavého životního stylu. Riziko trombózy se zvyšuje s koncepcí na pozadí neošetřené trombofilie. Proto by mělo být plánováno těhotenství a mělo by být provedeno předškolní vzdělávání.

Klasifikace

Klasifikace trombofilie je založena na čase, kdy došlo k porušení. První skupina zahrnuje patologie, které se objevily ve vývoji plodu v důsledku genetických poruch (dědičná trombofilie). To vede k nadbytku koagulačních faktorů, produkci velkého počtu destiček a fibrinogenu. Tato kategorie zahrnuje Leodenovu heterozygotní mutaci (mutace v několika genech kódujících koagulační schopnost intravaskulární tekutiny).

Druhá skupina zahrnuje porušení, která vznikají v procesu života. Vedou ke zvýšení počtu vytvořených prvků intravaskulární tekutiny (leukocyty, krevní destičky, erytrocyty), což způsobuje změnu jejich procentuálního poměru s plazmou. To se stává méně, krev zesílí.

Při změně tvaru červených krvinek, například při srpkovité anémii, dochází k hemodynamickým poruchám. S výskytem maligních krevních formací (myelom), onemocnění proteinového složení krve (kryoglobulinémie - ztráta intravaskulární tekutiny v sedimentu) dochází k masivnímu zablokování krevních cév.

Příznaky těhotné trombofilie

Často žena ve stavu těhotenství si neuvědomuje přítomnost nemoci. Postupně se vyvíjejí příznaky trombofilie. Klinika závisí na místě, kde došlo k zablokování. Zpočátku je v místě lokalizace léze pocit bolesti nebo pocit pálení. Objeví se edém. Kůže začíná slábnout, získá modravý odstín.

Při zobecnění léze v plicním systému se projeví dušnost, pocit nedostatku vzduchu. V hrudi je bolest.

Léze v gastrointestinálním traktu se projevuje nevolností, zvracením, těžkou bolestí břicha. Krevní sraženiny se objevují ve zvratcích nebo výkalech.

Pokud dojde k ucpání krevní sraženiny žíly, vzniká otok, bledost, bolest dolních končetin. Když se lumen tepny překrývá, vyvíjí se srdeční infarkt, cévní mozková příhoda, která ohrožuje rozvoj destruktivních následků pro dítě. Mezi tyto poruchy patří potrat, vynechání potratů, vývojové zpoždění s hypoxií (nedostatek kyslíku). U trombofilie se může u ženy objevit potrat.

Před těhotenstvím je nejčastěji onemocnění zjištěno po výskytu případů zablokování. Pokud se tak nestane, bude patologie odhalena během obecné klinické analýzy krve (OAK). Proto je důležité podstoupit vyšetření intravaskulární tekutiny pro trombofilii a jiná onemocnění.

Laboratorní diagnostika

Pro zjištění, jak trombofilie ovlivňuje těhotenství, se používá několik metod. OAM ukazuje data všech látek a buněk, které jsou v krvi.

Pro diagnózu použité hemostázy:

  • coagulogram;
  • PTV (protrombinový čas) - doba, po kterou se tvoří krevní sraženina;
  • INR (mezinárodní normalizovaný poměr) je vzorec, který počítá čas srážení, standard pro všechny laboratoře.

Dále platí a další studie, které definují celkový obraz.

K provedení těchto testů je třeba školení. Zanedbání pravidel zkreslí výsledky.

  1. 7 dní před testováním byste neměli jíst mastné, smažené, slané, kořeněné potraviny. Pro analýzu s použitím sérové ​​intravaskulární tekutiny. Pokud pacient konzumuje zakázané jídlo, způsobí to, že vzorek zakalí, změní látky v něm.
  2. Léky také přestanou platit týden. Mnohé z nich ovlivňují hustotu biologické tekutiny, což vede k jejímu zahušťování nebo ředění. Pokud se v době stažení léku zhorší zdravotní stav ženy, léčba se nezruší. Ale varují ho před lékařem.
  3. Aktivní tělesné cvičení je kontraindikováno. Po provedení testu jim lékař dá povolení, pokud to výsledky analýzy dovolí.
  4. Sběr analýzy se provádí do 10 hodin nalačno. Předtím nemůžete kouřit. Povoleno pít vodu bez plynu.

Koagulogram je test, který určuje všechny parametry hemostázy, které jsou rozděleny do buněk cévní stěny (endothelium), destiček, faktorů srážlivosti. Pomocí výzkumu určíme různé ukazatele. Pro každou z nich existuje vlastní norma.

Doba potřebná pro koagulaci intravaskulární tekutiny u zdravých žen během těhotenství je 10-11 minut. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je časový interval pro tvorbu sraženiny, když se do krve přidávají chemikálie, její rychlost je 22-37 sekund.

Protrombinový index (PTI) je metoda pro stanovení intravaskulární tekutiny, která určuje pravděpodobnost krvácení. K tomu určete dobu, po kterou se krev pacienta koaguluje. Hodnota je rozdělena na benchmark, který je vlastní zdravým lidem. Normálně je PTI v rozmezí 75-125%.

Protrombinový čas (PTV) je časové období, které přechází od okamžiku poškození stěny cévy do vzniku sraženiny. U zdravých lidí je 11-16 sekund. U těhotných žen se rychlost může lišit o 1-2 sekundy ve větším či menším rozsahu, je považována za normu.

D-dimer je indikátorem normální nebo patologické tvorby trombózy a fibrinu. Metoda je vysoce přesná. Použijte jeho kvalitativní (definice pouze přítomnost vzdělání) a kvantitativní možnost (stanovení počtu dimerů). Indikátor normy je v rozsahu do 0,81 mg / l. U těhotných žen se běžná hodnota zvyšuje v závislosti na době těhotenství. Do tří měsíců - maximální hodnota je 1,2 mg / l, do šesti měsíců - 2,1 mg / l, od 6 měsíců do období porodu - 2,7 mg / l.

Fibrinogen je peptidová látka, která cirkuluje v krevní plazmě. Jakmile koagulační faktory začnou působit na fibrinogen, přemění se na fibrin, který se podílí na tvorbě sraženin. Jeho normální koncentrace je 2,1-4,5 g / l.

Antithrombin - inhibuje srážení krve. Obsahuje přírodní heparin. Když je antitrombin zapojen do procesu zastavení tvorby sraženiny, reakce probíhá rychleji. U zdravých lidí je míra 78-125%.

Komplexy fibrin-monomer - marker výskytu velkého počtu malých krevních sraženin. Toto je riziko DIC u žen během porodu. Když DIC syndrom v krvi produkuje mnoho sraženin, které ucpávají cévy vedoucí ke všem orgánům. To vede k mnohočetnému selhání orgánů. Rychlost indikátoru je 3,2-4,7 mg / 100 ml plazmy.

Lupus antikoagulant je patologická formace, která se u zdravých lidí nenachází. Testování pro jeho stanovení se provádí za přítomnosti odchylek jiných ukazatelů. Lupus antikoagulant se váže na fosfolipidy, které jsou nezbytné pro vznik tvorby sraženiny. Objeví se komplex antigen-protilátka. V odezvě, ochranná reakce organismu je tvořena ve formě zvýšené výroby destiček, který vede k microthrombi v množném čísle.

Je to důležité! Kromě koagulogramu se provádí genetický výzkum rizika vzniku trombofilie a citlivosti na ni. S pomocí analyzátorů ve vzorku krve jsou geny, které jsou zodpovědné za hemostázu. Poté vyhodnoťte riziko trombózy a výskyt vrozené trombofilie u plodu.

Dešifrování přijatých dat

Rozluštit analýzu jít k lékaři. Můžete si nezávisle prohlížet svá data, ale léčbu by měl zvolit pouze terapeut. To platí zejména pro těhotné ženy, jakékoli léky, které jsou předepsány nesprávně, mohou vést ke zhoršení zdraví nastávající matky a patologickému vývoji plodu.

Snížení údajů o koagulogramu během gestace indikuje porušení hemostatického systému (změna procentuálního složení jeho složek), poškození jaterní tkáně (orgán produkuje fibrinogen, a proto se indikátor snižuje s jeho onemocněním), gestační toxikóza. Tento stav vede ke snížení hladiny vitamínů skupiny B a kyseliny askorbové. To ovlivňuje tvorbu krevních sraženin. Tento stav je nebezpečný pro výskyt krvácení při sebemenším poranění, zejména při porodu.

Zvýšení údajů ukazuje na přítomnost malých krevních sraženin, jejichž počet roste. To může vést k masivní trombóze. Při lepení kameniva dohromady se tvoří velké krevní sraženiny, které mohou ucpat i velkou nádobu.

Léčba trombofilie během těhotenství

Během těhotenství se ženské tělo stává vysoce náchylným k drogám. Kterýkoli z nich může poškodit plod při překročení požadované koncentrace. Vedení těhotenství s trombofilií zahrnuje nejen užívání léků, ale také kontrolu jejich užívání pomocí týdenních laboratorních testů.

Žena by se měla řídit klinickými pokyny, které snižují riziko vzniku následků:

  1. Použití nahého prádla, které zabraňuje poškození krevních cév, edému.
  2. Dlouhé procházky, zákaz sedavého životního stylu.
  3. Sada cvičení, která pomáhá rozptýlit krev. Jsou určeny lékařem, protože těhotná fyzická aktivita je kontraindikována. Dále aplikovaná masáž, plavání.
  4. Změna ve stravě, odstranění tukových potravin, které obsahují hodně cholesterolu. Při požití uvnitř oběhového systému se váže na cévní endotel, který tvoří plaky. Nemůžete jíst slané jídlo, vede k otoku.

V časných stádiích těhotenství jsou předepisovány ředící léky na bázi vápníku, který posiluje cévní endotel. Eliminace rizika poškození jejich stěn pomáhá zabránit tvorbě krevních sraženin.

Antikoagulancia se předepisují v nízkých koncentracích. Používejte je v přísném dávkování. Při překročení předepsané koncentrace může dojít ke krvácení, které vede k potratu.

Při léčbě tohoto stavu jsou nutně přítomny léky, které inhibují přeměnu fibrinogenu na fibrin („Tranexam“), chrání stěny cév před poškozením a zabraňují agregaci krevních destiček („Curantil“).

Trombofilie a těhotenství

Během těhotenství se žena stává náchylnější k infekcím a nemocem, protože její imunita je významně snížena. Proto lékaři vždy důrazně doporučují nastávající matky plánovat těhotenství v přítomnosti chronických onemocnění v těle. To znamená důkladné lékařské vyšetření a identifikaci možných problémů, které by je mohly vyléčit, připravit tělo na přepravu dítěte. V procesu těhotenství bude obtížné vyléčit nemoci kvůli negativnímu účinku léků na plod. Co ohrožuje budoucí matku s trombofilií? Co je to nemoc a jak ji léčit u těhotných žen?

Stručně o trombofilii

Trombofilie se nazývá abnormalita v těle, která je příčinou její tendence tvořit krevní sraženiny (blokády). Onemocnění může být vyvoláno genetickými nebo fyziologickými poruchami. Onemocnění se projevuje různými způsoby. Velmi často se nenechává vůbec znát a v případě zranění, operace, těhotenství mohou z tohoto porušení vyplynout nebezpečné zdravotní problémy.

Existuje několik typů trombofilií. Je získána a dědičná (vrozená). Nabytí vzniká v důsledku úrazů a operací a dědičnost je zděděna osobou nebo se projevuje jako výsledek různých mutací. V druhém případě lékaři hovoří o porušování na genetické úrovni.

Kromě výše uvedeného rozdělení trombofilie v závislosti na příčinách onemocnění existuje další klasifikace onemocnění:

  1. Hematogenní trombofilie. Tento druh nejnebezpečnější, zejména pro těhotné ženy. To může vést k invaliditě nebo smrti.
  2. Vaskulární trombofilie. Tento typ zahrnuje aterosklerózu a vaskulitidu.
  3. Hemodynamická trombofilie je spojena s abnormalitami v oběhovém systému.

Jaké je riziko trombofilie během těhotenství?

Často se stává, že se genetická trombofilie poprvé projevuje během těhotenství. To je způsobeno výskytem třetího kola krevního oběhu - placenty. Poskytuje dodatečné zatížení oběhového systému. Placentární kruh má vlastnosti, které přispívají k tvorbě krevních sraženin. Placenta je obvykle prostá kapilár a krev matky okamžitě vstupuje do placenty, kde protéká mezi choriovými klky a vstupuje do pupeční šňůry.

Charakterem těla těhotné ženy je zvýšení srážlivosti krve. Je to způsobeno potřebou snížit krevní ztráty během porodu nebo jiných komplikací (přerušení placenty, potrat). Zvýšené srážení zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. A v případě vrozeného typu trombofilie u nastávající matky je toto riziko již poměrně vysoké.

Ve většině případů, pro ženy, trombophilia není nebezpečný, ale když nastane těhotenství, všechno se změní. Riziko trombózy u těchto žen se zvyšuje 5-6krát! Hlavním nebezpečím je možný potrat, který se v případě trombofilie může objevit jak v krátkodobém těhotenství, tak ve třetím trimestru. Pokud se během trombofilie podařilo dítě nést, porod obvykle nastane dříve. To může být mezi 35 a 37 týdny. Takový výsledek je považován za příznivý.

Kromě toho může trombus v cévách placenty vyvolat placentární insuficienci. A to zase může vést ke zpoždění ve vývoji plodu a jeho nedostatku kyslíku (hypoxii).

V tomto případě živiny přestávají vstupovat do těla budoucího dítěte, což má za následek oddělení placenty a malformací plodu, blednutí těhotenství a potratů, předčasný porod.

Lékaři zjistí, že komplikace jsou prokázány po 10 týdnech těhotenství. Do této doby neexistují žádné údaje o účinku trombofilie na přenášení dítěte. Předpokládá se, že toto onemocnění do 10 týdnů není ovlivněno těhotenstvím.

Druhý trimestr těhotenství u žen s trombofilií obvykle probíhá klidně. K nárůstu rizika dochází po 30 týdnech. Během tohoto období se často vyvíjí fytoplacentární insuficience a těžké formy gestazy.

Trombophilia a těhotenství - je to možné?

Tromboflebitida je porucha, která způsobuje, že tělo má tendenci tvořit krevní sraženiny. Může být spojena s genetickými poruchami nebo fyziologickými poruchami. Toto onemocnění se projevuje různými způsoby. Často se o tom vůbec nehlásí, nicméně v případě některých faktorů, jako je trauma, chirurgie, znehybnění končetin nebo těhotenství, mohou z tohoto porušení vyvstat vážné problémy.

Existuje několik typů trombofilií. Především produkují získané a dědičné, vrozené trombofilie. Získaná trombofilie nastává právě v důsledku různých poranění nebo operací.

Vrozená trombofilie je dědičná nebo vzniká v důsledku mutací. Taková trombofilie se také nazývá genetická, protože v tomto případě můžeme hovořit o porušování na genetické úrovni.

Kromě toho existují takové typy trombofilií, jako jsou:

  • hemogenní, když se mění koagulační, fibronolytické a anti-rotační systémy. Tento typ onemocnění je považován za nejnebezpečnější, v některých případech to představuje nebezpečí pro pacienta. To platí zejména, pokud jde o hemogenní trombofilii během těhotenství. Právě tento druh může vést k invaliditě nebo smrti pacienta;
  • vaskulární, zahrnují poruchy, jako je ateroskleróza, kňourání a podobně;
  • hemodynamické, spojené s oběhovými poruchami.

Co je to nebezpečné trombofilie během těhotenství?

Často se poprvé projevuje dědičná nebo genetická trombofilie během těhotenství. To je způsobeno tím, že žena „v pozici“ má třetí kruh cirkulace krve - placentární, což je další zátěž oběhového systému.

Navíc, placentární kruh má řadu vlastností, které přispívají k tvorbě krevních sraženin. Placenta je zcela prostá kapilár. Krev matky z tepen okamžitě vstupuje do placenty, kde protéká mezi choriovými klky, odkud vstupuje do pupeční šňůry.

Jedním z fyziologických rysů těhotného organismu je navíc zvýšení srážlivosti krve. To je nezbytné pro snížení krevních ztrát během porodu nebo v případě jiných komplikací, jako je například přerušení placenty nebo potrat. Zvýšené srážení však zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Ale v případě vrozené trombofilie během těhotenství je toto riziko již vysoké.

Jak nebezpečná je tato podmínka? Kupodivu je to tvorba krevních sraženin. Často se v cévách vedoucích k placentě tvoří krevní sraženiny. Jako výsledek, plod má hypoxii, živiny přestanou vstupovat do jeho těla.

V závislosti na počtu krevních sraženin a stupni vaskulární okluze to může vést k odtržení placenty, placentární insuficienci, malformacím plodu nebo úmrtí, stejně jako mizení těhotenství, potratu a předčasného porodu.

Zpravidla se poprvé objevují komplikace po 10 týdnech. Neexistují žádné údaje o účinku trombofilie na těhotenství v dřívějším datu, ale projevuje se v raných stadiích velmi vzácně. Předpokládá se, že až 10 týdnů trombofilie neovlivňuje průběh těhotenství.

Druhý trimestr je zpravidla více či méně klidný. Příště hrozí riziko komplikací ve třetím trimestru. Obvykle po 30 týdnech. V této době se často vyvíjí fyto-placentární insuficience nebo odchlípení, stejně jako těžké formy preeklampsie.

Diagnóza tromboflebitidy

Diagnóza trombofilie je bohužel velmi obtížná. Dokonce i příznaky během těhotenství jsou velmi smíšené. Cítíte se: těžkost v nohách, únava, bolest v dolních končetinách. To vše může být příznakem křečových žil nebo jen o únavě. Diagnostické metody jsou navíc velmi složité a drahé. Nedoporučuje se to provádět každému, protože trombofilie je velmi vzácná, pouze u 0,1–0,5% lidí.

Ženy se proto bohužel nejčastěji dozvědí o své diagnóze po jednom nebo několika neúspěšných těhotenstvích. A to, když se setkají s dobrým, pečlivým lékařem. Proto je třeba věnovat velkou pozornost výběru gynekologa a porodníka, na čemž často závisí zdraví matky a jejího dítěte.

Jaké faktory nutí lékaře upozornit a testovat na trombofilii? Existuje několik z nich, zejména:

  1. Obvyklý potrat, to znamená přítomnost 2 nebo více těhotenství v minulosti, které skončily únikem, potraty nebo předčasným porodem, smrtí dětí;
  2. Přítomnost závažných komplikací v předchozích těhotenstvích, jako je placentární insuficience, poruchy placenty, těžké formy preeklampsie;
  3. Vzhled krevních sraženin na pozadí hormonální antikoncepce;
  4. Přítomnost příbuzných žen trombotických komplikací mladších 50 let;
  5. Několik neúspěšných pokusů IVF;
  6. Přítomnost trombotických komplikací u samotné ženy.

Identifikace jednoho z těchto faktorů by měla být důvodem k tomu, aby byl pacient požádán o konzultaci s hemologem a genetikou, jakož i o další vyšetření k identifikaci trombofilie. Provádí se v několika stupních a zahrnuje řadu testů, screeningů a podobně.

Léčba tromboflebitidy u těhotné ženy

V případě trombofilie během těhotenství je léčba předepsána okamžitě. Průběh léčby předepsaný gynekologem spolu s genetikem a hemologem. Jedná se zpravidla o lékařskou část, dietu a určitý režim, který musí být dodržován nejpřísnějším způsobem.

Lékařská část zahrnuje antikoagulancia, tedy léky, které snižují srážení krve. Všechny léky jsou předepsány na základě specifické situace a indikací.

Dieta pro tromboflebitidy také zahrnuje ty potraviny, které snižují srážení krve. Patří mezi ně mořské plody, sušené ovoce, bobule, zázvor.

Dále se doporučuje, aby pacienti s trombofilií pravidelně cvičili pomalou chůzi, plavání nebo fyzikální terapii. Používejte kompresní prádlo, provádějte vlastní masáž. To vše pomáhá zlepšit průtok krve, což zase zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Ale stát se v takových případech po dlouhou dobu nedoporučuje.

Pokud je tedy práce ženy spojena s dlouhým stáním na jednom místě, je lepší najít jinou činnost nebo hovořit s šéfem o změnách pracovních podmínek. Navíc se nedoporučuje zvedat a přenášet závaží.

A samozřejmě nesmíme zapomínat, že těhotenství u žen s trombofilií by mělo probíhat pod neustálým a pečlivým dohledem lékařů. Žena bude muset pravidelně navštěvovat gynekologa i hemologa.

Ukazuje se tedy, že trombofilie není verdiktem, není synonymem neplodnosti. Pokud se budete řídit všemi doporučeními lékařů, pak šance na vytržení a porod zdravého dítěte jsou dostatečně velké. Existuje však další nuance: téměř nikdy není možné informovat dítě o požadovaných 40 týdnech s trombofilií. Obvykle se uskutečňuje v období 35-37 týdnů. To je považováno za dobrý výsledek.

Upozorňujeme, že předčasné dítě neznamená nemocné dítě. Moderní medicína umožňuje péči o děti narozené mnohem dříve. Je proto důležité, aby žena vzpomínala na riziko a věřila v nejlepší.

Plánování těhotenství s trombofilií

Velmi důležitým faktorem úspěšného narození dítěte je plánování těhotenství s trombofilií. Léčba trombofilie při plánování těhotenství se ve skutečnosti neliší od léčby po početí. Navíc tento přístup k prevenci a prevenci vzniku problémů je vždy snazší než je řešit po projevech.

Dědičná trombofilie a těhotenství

Termín „trombofilie“ je znám již od roku 1965. Znamená to, že je náchylný k tvorbě krevních sraženin a tromboembolismu (překrytí dutiny cévy krevní sraženinou oddělenou od stěny cévy).

Geneticky determinovaná trombofilie je předávána z generace na generaci a může proudit bez příznaků v každodenním životě. Pokud však žena otěhotní, začíná se tato latentní tendence k brzdám projevovat jako komplikace těhotenství.

Obsah:

  • Co je nebezpečné pro fetální trombofilii?
  • Plánování těhotenství
  • Testy trombofilie pro plánování těhotenství
  • Jak projít analýzou?
  • Genový polymorfismus a genetické markery trombofilie
  • Léčba v přípravě na těhotenství
  • Léčba trombofilie během těhotenství
  • Napájení
  • Kdy porodíte trombofilii?

V moderním porodnictví byla diagnostikována genetická trombofilie během těhotenství (během abnormálního průběhu těhotenství od normálu) nebo po porodnických komplikacích:

  • preeklampsie (zvýšení krevního tlaku během těhotenství na kritické počty, které ohrožují zdraví matky a plodu).
  • obvyklý potrat (dva nebo více potratů, které se vyskytly jeden po druhém během následného těhotenství);
  • CVTR - intrauterinní retardace růstu;
  • smrt plodu během těhotenství (vynechání potratu);
  • předčasné oddělení placenty, která je normálně umístěna.

Následky trombofilie během těhotenství pro dítě

Během těhotenství prochází systém srážení krve fyziologickými změnami, na jejichž pozadí dědičná tendence k trombóze poškozuje cévy, především placentu (dítě), jíž plod dostává potravu od matky.

Malá trombóza v cévách placenty vede k těmto komplikacím a následkům:

  • obvyklý potrat;
  • non-vyvíjející se těhotenství;
  • zpožděný vývoj plodu;
  • malé ovoce;
  • nízká voda nebo vysoká voda;
  • narušení placenty;
  • předčasný porod;
  • vrozené proroky vývoje.
  • preeklampsie (vysoký obsah bílkovin v moči, zvýšený krevní tlak, edém).

Preeklampsie je impozantní stav jak pro dítě, tak pro těhotnou ženu. Léčba trombofilie během těhotenství, zahájená během plánování, vám umožní vyhnout se komplikacím, snížit rizika pro dítě na minimum a snížit výskyt komplikací.

Trombofilie při plánování těhotenství

U žen s anamnézou anamnézy by měla být provedena analýza trombofilie při plánování těhotenství:

  • syndrom ztráty plodu;
  • obvyklý potrat, když jsou hormonální (hyperprolaktinémie, hyperandrogenismus, hypotyreóza), infekční, genetické příčiny (chromozomální aberace), vyloučeny faktory potratu dělohy;
  • opakovaná preeklampsie, opožděný vývoj plodu, oddělení normálně lokalizované placenty;
  • časné případy srdečního infarktu a tromboembolie, mrtvice rodičů těhotných žen.

Jak otestovat trombofilii během plánování a během těhotenství?

Podle metody odběru vzorků je analýza genového polymorfismu běžným krevním testem, který se podává nalačno. Doba vzorku - 2 dny. Ego nemusí být po léčbě opakováno, protože určuje genetickou poruchu. Získání výsledku po ruce nemusí okamžitě zoufat, protože diagnóza "trombofilie" není v každém případě detekována. Skutečnost, že výsledky studie ukázaly, že polymorfismus není onemocnění, ale predispozice. Pokud se při vyšetření na trombofilii u ženského polymorfismu odhalí, neznamená to, že těhotenství bude mít nutně negativní důsledky a bude pokračovat s komplikacemi.

Geny trombofilie a těhotenství

Nejvýznamnější genetické markery trombofilie během těhotenství budou změny v F2 (protrombinový gen) a F5 (Leidenova mutace). V analýze trombofilie bude navíc indikován homozygotní nebo heterozygotní typ dědičnosti:

  • Homozygoty pro mutantní alelu dávají klinické projevy a závažnost těchto projevů bude výraznější.
  • Heterozygotní - mají méně výrazné symptomy, protože polovina této skupiny genů je normální. Průběh onemocnění je mírný.

Porušení genů cyklu folátu (MTHER, MTRR, MTR) nebo hyperhomocysteinemie (zvýšené hladiny homocysteinu v krvi) jsou pro těhotenství nejpříznivější. U těchto pacientů bude dostatečná kontrola hemostasiogramu, správná výživa (potrava by měla být bohatá na foláty a vitamíny skupiny B), pravidelný a pravidelný příjem kyseliny listové až do konce těhotenství.

Polymorfismus ve skupině genů integrinu krevních destiček (ITG A2, ITG B3) zvyšuje hladinu krevních destiček (v obecném krevním testu a hemostasiogramu). Pokud je postižen integrin B3, klinické projevy nejsou citlivé na léčbu aspirinem. To je také uvedeno v analýze. V tomto případě, pro léčbu trombofilie během těhotenství nebo během plánování, používám jiné léky: dipyridamol a curantil.

Inhibiční gen pro aktivátory plazminogenu - PAI 1. Mutace tohoto typu jsou poměrně běžné, ale s jeho izolovaným polymorfismem neexistuje žádné nebezpečí. Zdá se, že spolu s ním mutují i ​​jiné skupiny genů.

Geneticky stanovená trombofilie během těhotenství a léčby

Trombofilie během těhotenství jako diagnóza může být provedena v následujících případech: t

  • po detekci Leidenovy mutace;
  • s protrombinovými mutacemi;
  • mutace ve všech třech genech folátového cyklu;
  • 3 nebo více homozygotních forem polymorfismu genu;
  • 5 nebo více heterozygotních forem.

Vrozená trombofilie během těhotenství, i po diagnóze, nemusí vždy vyžadovat léčbu. Rozhodnutí o předepisování léků se přijímá, pokud jsou v periferní krvi indikátory indikující zvýšenou srážlivost krve. Pokud nejsou žádné odchylky, léčba těhotenství v trombofilii je stejná jako v normálním těhotenství.

Léčba trombofilie při plánování těhotenství

Léčbu trombofilií začnou během těhotenství v cyklu, kdy se plánuje otěhotnět dítě, bezprostředně po ovulaci.Včasná léčba umožňuje nejen udržet těhotenství, ale také snížit rizika pro dítě na minimum.

Při vysokých markerech trombofilie, ihned po ovulaci, začíná zavedení nízkomolekulárních heparinů (LMWHs): Fraxiparin (nadroparin vápenatý), Clexane (enoxaparin Na). Dávka léků vypočtená podle hemostasiogramu. Lék se podává subkutánně v dávce 0,3 až 0,6 mg. Frekvence podávání může být od 1 injekce za den do 3.

Pokud homocysteinemie užívá kyselinu listovou ve velkých dávkách od 4 do 6 mg denně. Na tomto pozadí je léčba vitamíny skupiny B (B6, B12).

Pokud je hladina krevních destiček zvýšená, pak se přidá kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Cardiomagnyl) v dávce 75-100 mg denně nebo dipyridamol (Curantil). 75-150 mg denně (od 3 do 6 až 9 tablet).

Trombophilia během těhotenství: léčba

Základní léky pro léčbu trombofilie během těhotenství jsou Fragmin, Clexane. Budou muset vstoupit téměř do konce těhotenství. Ve druhé polovině těhotenství se dávka LMWH zvýší na 60-80 mg denně. To je nezbytné, protože v této době a během fyziologického těhotenství dochází ke zvýšení srážlivosti krve. Nezapomeňte předepsat léky pod kontrolou koagulogramu. Analýza pronájmu 1 krát za 3 týdny.

Zrušení léčby by mělo být provedeno 1-2 dny před očekávaným datem porodu nebo plánovaným operativním porodem (císařský řez). Je jednodušší mít, když lékaři znají přesné datum císařského řezu. Co dělat v případě přirozeného porodu vrozené trombofilii?

Nejdříve je nutná hospitalizace. Pokud se drogy zruší a narození nenastane, je nutné sledovat stav matky a plodu. Kardiotachogram plodu je nutné provést 1 krát za 3 dny. Po 3 dnech odběru léků, které ředí krev, musíte zkontrolovat hemostasiogram a markery trombózy. Pokud se ukazatele analýzy zvýší, pak bude muset porod vyvolat (stimulovat).

Dieta pro trombofilii během těhotenství

Výživa trombofilií během těhotenství by měla být především zdravá. Dieta jako taková neexistuje. Pro zředění krve se doporučuje vypít až 2 litry tekutiny denně. Většina tekutiny, kterou pijete, by měla být vysoce kvalitní voda.

Zakázané potraviny jsou čokoláda, černý silný čaj, hrozny a káva. Musíme omezit používání tvarohu, vajec a potravin s jejich obsahem, tvrdými sýry, ořechy. K trombofilii během těhotenství patří přípravky, které přispívají k ředění krve:

  • zázvor (v malých množstvích);
  • sušené ovoce, bobule a kompoty;
  • mořské plody (prostě s nimi příliš horlivě nestačí, stačí, abyste se pravidelně objevovali v menu 2-3 krát týdně.).

Pokud je hematogenní trombofilie způsobena mutacemi v folátovém cyklu, použijte sílu přírodní kyseliny listové, která je bohatá na zelené formovací rostliny (zeleninu): zelí, hlávkový salát, cibuli a zahradní zelení.

Jaký týden porodíte s trombofilií?

Od 37. týdne těhotenství je dítě považováno za celoroční, kdy se respirační systém stane dostatečně zralým na to, aby fungoval nezávisle v podmínkách mého matky. Normální fyziologické těhotenství končí porodem ve věku 40 týdnů.

S trombofilií porodit v 35-37 týdnech. A nebuďte naštvaný, pokud by se narození dítěte mělo objevit dříve než během fyziologického těhotenství. Předčasné dítě neznamená, že je nemocný nebo nějakým způsobem horší než jeho vrstevníci, kteří se narodili včas. Takové děti úspěšně „dohoní“ se svými vrstevníky.

Léčba trombofilie během těhotenství a možné důsledky pro dítě

Trombofilie je porucha, která způsobuje tendenci tvořit krevní sraženinu. Onemocnění je spojeno s fyziologickými poruchami nebo genetickými poruchami. Různí lidé se projevují různými způsoby. Často lidé ani netuší, že mají takový sklon, žijí normální život. Ale s určitými faktory se nemoc projevuje. To se může projevit zraněním, operacemi, těhotenstvím atd. Protože mnoho žen je velmi znepokojeno tím, jak nebezpečná je trombofilie během těhotenství, je možné otěhotnět s takovým příznakem a jaké následky jsou pro dítě možné.

Vlastnosti nemoci

Trombofilie u těhotných žen je detekována méně často, ale existuje určité nebezpečí. Žena má tendenci k zahuštění krve, protože tyto sraženiny nebo krevní sraženiny jsou schopny přetrvávat v cévách, blokujíc mezery. V normálním stavu má nosič tohoto genu (pokud jde o vrozenou trombofilii) optimální rovnováhu koagulačních a antikoagulačních systémů. V některých situacích je však rovnováha narušena, což vede k nemoci. Existují 2 možnosti trombofilie během těhotenství:

  1. Vrozené nebo genetické. Rizika krevních sraženin jsou přítomna u osoby od narození a jsou způsobena přítomností genetické predispozice, to znamená konkrétního genu. Porušení struktury DNA se obvykle neprojeví, dokud nenastane vážné napětí na ženském těle. Mezi nimi rozlišují těhotenství nebo nebezpečné nemoci. V některých situacích je možné odhalit genetickou trombofilii během těhotenství před nástupem příznaků s pomocí rodinné anamnézy. To je, když tam jsou tromboembolie v historii příští příbuzní, nebo případy mrtvice a srdeční infarkty, jako výsledek krevních sraženin v cévách.
  2. Získáno. Zde není přítomnost genu uvažována. V případě antifosfolipidového syndromu nebo při různých onemocněních ovlivňujících krevní cévy je možné získat sklon k trombofilii. V prvním případě lidská imunita začíná produkovat specifické protilátky, které začínají aktivně ničit buněčné stěny vnitřních orgánů.

Lékaři říkají, že trombofilie během těhotenství představuje velkou hrozbu pro matku a její plod. Proto se doporučuje podstoupit předběžné testování a speciální ošetření To vám umožní otěhotnět a udělat zdravé dítě.

Rizikové faktory

Přítomnost samotného genu nezaručuje, že se žena bude během těhotenství nutně setkat s projevy dědičné trombofilie. Hodně záleží na dopadu rizikových faktorů. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje s:

  • těhotenství ve věku 35 let a více;
  • přítomnost obezity;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému a jater;
  • chronické kouření 10 cigaret denně nebo více;
  • křečové žíly;
  • velké množství těhotenství;
  • dlouhodobá onemocnění v chronické formě;
  • dlouhé pobyty ve stejné pozici;
  • užívání hormonální antikoncepce;
  • časté bolesti hlavy.

Bez ohledu na provokující faktor, když je vystaven některému z nich, významně se zvyšuje pravděpodobnost komplikací během porodu. Pokud rychle zjistíte symptomy, provedete správnou diagnózu a předepíšete odpovídající léčbu, existuje každá šance, jak zachránit plod a vyhnout se vážným následkům pro dítě.

Možné důsledky pro dítě

Maminčina břicho začíná postupně růst, jak se v něm plod rozvíjí. Tento proces však může být doprovázen negativními změnami způsobenými projevem trombofilie. Změny způsobené onemocněním vedou k vaskulárnímu poškození. Jedním z prvních, kdo trpí, jsou cévy, které jdou do placenty, skrze které plod dostává veškerou nezbytnou výživu. Tvorba malých krevních sraženin v cévách může vést k vážným a nebezpečným komplikacím pro dítě. Důsledky jsou:

  • obvyklý potrat;
  • zmeškané potraty (ST);
  • polyhydramnios nebo nízká voda;
  • non-vyvíjející se těhotenství;
  • malé ovoce;
  • vývojová zpoždění;
  • vrozené vady ve vývoji;
  • předčasné dodání;
  • exfoliace placenty atd.

Těhotenství, vývojová zpoždění a další komplikace mohou negativně ovlivnit zdraví v budoucnu. I když jsou rizika, protože žena může jednoduše ztratit dítě před narozením. Odborníci doporučují ženy, aby přišly na vyšetření, aby zkontrolovaly přítomnost genetické nebo získané trombofilie před těhotenstvím. Již těhotným matkám bude poskytnuta dodatečná podpora, která umožní plně vykonat dítě a vyhnout se negativním důsledkům.

Diagnostické metody

Aby se nemoci matky nedotkly dítěte, i když plánujete těhotenství, měli byste se zabývat problematikou trombofilie, kontrolovat přítomnost genetické predispozice nebo získané choroby. Chcete-li projít analýzou trombofilie, budete muset podstoupit několik diagnostických činností. Vše začíná jednoduchým průzkumem lékaře a sbírkou anamnézy. V budoucnu odborník směřuje budoucí matku ke všem nezbytným analýzám.

V rámci průzkumu musí lékař vědět:

  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • neplodnost;
  • jeden nebo více případů potratu nebo přítomnost předčasného porodu u pacienta;
  • případy úmrtí plodu v děloze;
  • předčasné odlupování placenty;
  • přítomnost jakékoli formy nedostatečnosti placenty;
  • těžké onemocnění;
  • současný zdravotní stav.

Lékaři jsou posláni k dalšímu vyšetření, po kterém dělají konečnou diagnózu. Bez laboratorního výzkumu nestačí. Získaná nebo vrozená trombofilie je při zkoumání výsledků testu diagnostikována následujícími skutečnostmi:

  • vzrostla hladina krevních destiček a červených krvinek ve složení krve;
  • v koagulogramu jsou negativní změny, které ukazují, že existuje tendence vytvářet krevní sraženiny;
  • při imunogramových analýzách jsou detekovány antifosfolipidové protilátky a určitá úroveň specifických typů proteinů;
  • hladina proteinu (D-dimer), která se objevuje v krvi během destrukce krevních sraženin, se zvyšuje.

To vše naznačuje, že ženy mají trombofilii. Aby se zabránilo negativním důsledkům pro dítě a budoucí matku, je povinná léčba prováděna v souladu se všemi pravidly a předpisy ošetřujícího lékaře.

Léčba

Nehraje zvláštní roli, zda má žena vrozenou trombofilii, nebo je to získaná forma onemocnění. Tam je tendence k trombóze, takže je třeba minimalizovat všechna rizika a potenciální hrozby. Lékaři říkají, že nejvhodnějším rozhodnutím ze strany nastávající matky je léčba dříve, než došlo k pojetí dítěte. Při přípravě na těhotenství je předepsána speciální léčba s přihlédnutím k individuálním vlastnostem organismu.

Systém přípravných léčebných opatření zahrnuje následující položky: t

  1. Musíte brát kyselinu listovou. Obvykle se doporučuje použít 400 mg. tuto látku denně. Recepce by měla začít asi 3 měsíce před plánovaným pojetím.
  2. Pacientům jsou předepisovány speciální léky na bázi hormonu progesteronu. Režim je individuální, protože zde musíte začít pouze na doporučení svého lékaře. Vybere pro vás dávku, kterou nemáte právo porušovat.
  3. Takový jednoduchý lék, jako je například Aspirin, aktivně pomáhá řešit problémy sráţdění, zahušťování a tvorby trombů. Ženy, které plánují těhotenství, se doporučuje užívat přibližně 75 mg. tento lék každý den.
  4. Nízkomolekulární hepariny jsou předepisovány v případech, kdy bylo během vyšetřování zjištěno zvýšené riziko trombózy. Pokud se trombofilie nachází v poměrně závažné formě, je nutné použít injekci této látky. Dávkování předepisuje pouze ošetřující lékař. Nezávisle platí takový lék je přísně zakázáno. Je relevantní pouze se zvýšenou tendencí k trombóze.

Ale ne vždy může být diagnostikována trombofilie před početím. Důvodem je skutečnost, že před těhotenstvím se tato tendence nemusí projevit. Nejsou žádné příznaky, žena se neobtěžuje, protože se zaměřuje na další otázky přípravy na nošení a narození dítěte. Aby se zabránilo císařskému řezu a děti vyrostly zdravé, měla by být zkontrolována před a během těhotenství.

I když byla trombofilie diagnostikována po početí, není to příliš znepokojující. Moderní medicína vyvinula účinnou léčebnou taktiku, která pomáhá zmírnit stav a minimalizovat všechna rizika pro dítě a matku.

Pokud byla diagnostikována trombofilie, když byla žena již na svém místě, doporučuje se zahájit léčbu ihned po zjištění patologie. Sklon sám o sobě nezaručuje komplikace ve formě krevních sraženin. Pokud začneme léčbu trombofilií včas a správně, pak bude žena schopna dítě normálně odebrat, zajistit správnou a úplnou tvorbu plodu bez jakýchkoliv následků pro zdraví.

Standardní léčba trombofilie identifikovaná po koncepci je následující:

  1. Těhotné předepsané léky "Utrozhestan." Dávkování se volí individuálně, obvykle se pohybuje v rozmezí od 400 do 600 mg. léky denně.
  2. Dalším užitečným a nezbytným lékem je Feimbion. Stačí užít 1 tabletu denně.
  3. K posílení ženského těla by měla pravidelně užívat přípravky na bázi hořčíku, jako je Magne B6 nebo analogy, při nošení dítěte. Standardní dávka je 1 tableta třikrát denně.
  4. „Clexane“ nebo „Fraxiparin“ se injikují subkutánně injekcemi 0,4 a 0,3 ml. resp. Léčebný cyklus trvá nejméně 10 dní a poskytuje 1 injekci denně.

Souběžně s tím je pozorována speciální dieta pro trombofilii, jejímž cílem je eliminace jakýchkoli nebezpečných produktů, které vyvolávají krevní stázu nebo tvorbu cévní blokády. Jídlo by mělo být lehké, výživné, bohaté na zdravé složky a dobře stravitelné. V rámci léčebné terapie je nezbytné provést testy. To je nezbytné pro sledování výkonu D-dimeru. Pokud se množství proteinu vytvořeného během rozpadu krevních sraženin sníží, znamená to účinnost aplikované taktiky léčby. Žena má všechny šance na zachování plodu, normální těhotenství a plného porodu bez komplikací.

Dávka léků a doba jejich přijetí se může lišit v závislosti na individuálních vlastnostech organismu a účinnosti jejich účinků. Přísně následovat radu lékaře, nepřekračujte dávku, ale zkuste nezmeškat čas předepsané léky. Jakékoli porušení může nepříznivě ovlivnit stav plodu a velmi budoucí matky.

Kromě dříve ohlášených komplikací pro dítě mohou samotné matky čelit vážným potížím. U žen se komplikace mohou projevit formou postižení a v některých případech i smrtí. Infarkty vnitřních orgánů a mrtvice jsou považovány za nejnebezpečnější vedlejší účinky trombofilie během těhotenství.

Negativní důsledky se objevují v případě:

  • odmítnutí léčby;
  • ignorování pravidel léčby;
  • nedodržování doporučení pro prevenci této choroby;
  • nedostatečná léčba.

Proto byste měli určitě navštívit lékaře před početím, podstoupit komplexní vyšetření, zkontrolovat tělo na přítomnost tendencí k tvorbě krevních sraženin. To je důležité pro samotnou ženu, jako budoucí matku a její dítě.

Preventivní opatření

Problém vrozené tendence k trombóze zůstává otevřený. Neexistuje způsob, jak tomu zabránit. Je však možné a nutné bojovat se získaným typem onemocnění. Aby se předešlo riziku trombózy, měli byste před počatím dítěte dodržovat několik jednoduchých pravidel. Preventivní opatření jsou omezena na udržení zdravého životního stylu.

Takže budoucí maminky se snaží udělat následující:

  • nezneužívají tabákové výrobky, ale zcela se vzdávají kouření (také pasivního);
  • pokud se objeví jakékoli infekční onemocnění, začněte je léčit při prvních příznacích;
  • vést zdravý životní styl, být aktivní a veselý;
  • nezvyšují na váze, protože obezita je jedním z hlavních přátel trombofilie;
  • nepijte žádné léky bez předchozí konzultace s lékařem (zvláště silný a hormonální);
  • pokud dáváte přednost hormonální antikoncepci, užívejte ji krátce a konzultujte s odborníky;
  • v přítomnosti hypodynamie přijmout opatření k jeho odstranění;
  • projít celou řadou činností, aby se připravily na budoucí těhotenství;
  • ve stravě, zaměřit se na sušené ovoce, malé množství zázvoru a mořské plody, které mohou ředit krev.

Nebojte se takové diagnózy jako trombofilie. Nejedná se o trombózu, ale o tendenci k ní. Je možné dokončit normální porod trombofilií. Stačí se řídit doporučeními lékaře, dodržovat některá pravidla a nepropadnout panice předem. Nejedná se o větu pro vás ani vaše dítě, ale pouze o varování, že je třeba více dbát na vaše zdraví.

Ženy se obávají, že v důsledku trombofilie se děti narodí předčasně, protože se rodí mezi 35 a 37 týdny těhotenství, i když normální fyziologické těhotenství je považováno za narození dítěte ve věku 40 týdnů. Není nic špatného, ​​protože již v 37 týdnech je plod považován za zcela vyspělý. Pokud se objeví několik týdnů dříve, nebude to mít vliv na jeho zdraví. Ten kluk nakonec dohoní své vrstevníky, pro to nebude mít žádné překážky kvůli trombofilii.

Být zdravý, dělat prevenci a necvičit samoléčbu! Děkuji vám za pozornost! Přihlaste se k odběru našich stránek, zanechte komentář, položte otázky a pozvěte na nás své přátele!