Diagnostika hluboké žilní trombózy dolních končetin (DVT)

Podle pitev je zdrojem plicní embolie v 90% případů krevní sraženiny v hlubokých žilách dolních končetin. Důležitá je diagnóza DVT ve vnímání plicní embolie, protože přítomnost krevní sraženiny v žilách dolních končetin sama o sobě odůvodňuje použití antikoagulační léčby a snižuje potřebu dalších (zejména invazivních) studií.

Mezi včasné klinické příznaky DVT patří zejména:

• spontánní bolest v oblasti chodidla a dolních končetin, zhoršená při chůzi;

• bolest ve svalech gastrocnemius během dorzální flexe nohy (Homansův symptom);

• lokální bolest při palpaci podél žil;

• unilaterální edém nohy, chodidla a kyčle, zjištěný při pozorování v horizontální a vertikální poloze pacienta.

Existuje měřítko pro posouzení pravděpodobnosti DVT (Wells P.S., 1995) na základě hlavních a dalších prognostických znaků, včetně klinických a anamnestických údajů a výsledků objektivního vyšetření.

Prediktivní znaky k určení pravděpodobnosti předčasného výskytu DVT

Hlavní prognostické vlastnosti:

• rakovina (současná léčba; léčba prováděná během předchozích 6 měsíců; paliativní terapie);

• paralýza, paréza, nedávná imobilizace dolních končetin sádrovou omítkou;

• nedávné onemocnění s dodržením lůžkového odpočinku déle než 3 dny a / nebo rozsáhlý chirurgický zákrok v předchozích 4 týdnech;

• lokální bolest podél hlubokých žil;

• otok stehna a dolní končetiny (měří se obvod);

• obvod oteklé holenní kosti, měřený 10 cm pod kondylem holenní kosti, je o 3 cm větší než obvod nedotčené holeně;

• výrazná rodinná citlivost na DVT (anamnéza DVT u 2 nebo více blízkých příbuzných).

Další prognostické funkce:

• nedávná (méně než 60 dnů) trauma edematózních končetin;

• edém, při stlačení, na kterém je vytvořen fossa, je detekován pouze na postižené končetině;

• křečová dilatace povrchových žil je zaznamenána pouze na postižené končetině;

• hospitalizace v předchozích 6 měsících;

Pravděpodobnost předběžného testu s DVT

Vysoká (80% a více):

• přítomnost 3 nebo více základních znaků a absence alternativní diagnózy;

• přítomnost 2 nebo více základních znaků, 2 nebo více dalších znaků, nedostatek alternativní diagnózy.

Nízká (19% nebo méně):

• přítomnost jednoho hlavního 1-2 dodatečných znaků a alternativní diagnózy;

• přítomnost jednoho hlavního, dalšího příznaku a absence alternativní diagnózy;

• nedostatek základních příznaků, přítomnost 1-3 dalších příznaků a alternativní diagnostika;

• nedostatek základních znaků a alternativní diagnostiky, přítomnost 1–2 dalších příznaků.

• všechny ostatní kombinace.

Je třeba poznamenat, že jasné klinické příznaky HŽT dolních končetin jsou detekovány pouze u 20% pacientů s potvrzenými výsledky venografických a radionuklidových studií.

V 80% případů se DVT vyznačuje asymptomatickým průběhem. Absence klinických projevů DVT může být způsobena neokluzivní povahou trombózy nebo zachováním průtoku krve jinými žilkami. Provádění instrumentálních studií žil dolních končetin je proto povinné pro všechny pacienty s podezřením na plicní embolii.

V minulosti byla pro diagnostiku trombózy použita impedanční pletysmografie, nicméně citlivost této metody byla nízká (asi 60%), proto je v současné době hlavní metodou pro diagnostiku DVT ultrazvuk s dopplerovskou žílou dolních končetin.

Ultrazvukové žíly dolních končetin

Ultrazvukové duplexní angioscanning s barevným mapováním průtoku krve umožňuje posoudit stav stěn a lumen žil, přítomnost trombotických hmot v nich, povahu krevní sraženiny (okluzivní, parietální, flotační), její distální a proximální hranice, kontinuitu hlubokých a perforačních žil a dokonce odhad přibližně trvání procesu podle stupně organizace trombu a závažnosti zánětlivé infiltrace subkutánní buňky (obr. 1.16, 1.17).

Plovoucí trombus v popliteální žíle

Plovoucí trombus v popliteální žíle

(ultrazvuk angioscanogram s barevným mapováním průtoku krve)

Příznaky trombózy s ultrazvukem žil dolních končetin jsou považovány za neschopnost stěn žil během komprese a zvýšenou echogenitu ve srovnání s pohybující se krví. Kritéria pro DVT s dopplerovským ultrazvukem jsou: absence nebo snížení rychlosti proudění krve, absence nebo oslabení průtoku krve při respiračních testech, zvýšení průtoku krve v případě komprese nohou v noze distálně od studovaného segmentu, výskyt retrográdního průtoku krve při kompresi nohou blíže než sledovaný segment.

Ultrazvuk vám umožňuje spolehlivě diagnostikovat proximální DVT v přítomnosti klinických symptomů (specificita 97%), ale má nízkou citlivost při detekci asymptomatické trombózy. Normální výsledek ultrazvuku nevylučuje přítomnost plicní embolie, protože DVT může být detekována pouze u 30-50% pacientů s potvrzenou plicní embolií. Vzhledem k jednoduchosti, dostupnosti a nepřítomnosti vedlejších účinků je však ultrazvuk povinnou metodou výzkumu u pacientů s podezřením na plicní embolii.

V diagnóze flebotrombózy dolních končetin se také používá radionuklidová flebografie s použitím makro-agregátu al-Bumin značeného 99mTc, který se vstřikuje do povrchových žil nohou. Dnes, roentgenocont-zelenina flebography je standard pro diagnostiku venózní trombózy a zřídka způsobí komplikace. Používá se v nejistých výsledcích neinvazivních studií žil dolních končetin, stejně jako šíření trombózy nad projekcí třísložkového vazu, kdy přítomnost plynu ve střevě zabraňuje přesnému určení lokalizace vrcholu trombu pomocí ultrazvukového angioscanningu. Citlivost a specificita metody se blíží 100%.

Alternativní metody detekce DVT mohou být CT skenu dolní končetiny nebo MRI.

Trombóza: Ultrazvuková diagnostika žilní trombózy

Co je to trombóza?

Trombóza je tvorba krevní sraženiny uvnitř cévy. Žilní trombóza se vyskytuje v cévách, které přenášejí krev z periferie do srdce a plic. Během tvorby krevních sraženin je překážka pro odtok krve. Někdy fragmenty, které padnou první do srdce a pak do plic, mohou způsobit život ohrožující stav - plicní embolii - z krevních sraženin v žilách. Krevní sraženiny se mohou objevit v žilách a tepnách. Zde se dotýkáme diagnózy žilní trombózy dolních končetin. Hluboká žilní trombóza dolních končetin je nejčastějším stavem, který způsobuje fatální komplikace, proto je velmi důležité diagnostikovat toto onemocnění co nejdříve, aby bylo možné rychle předepsat léčbu.

Jak se vyvíjí trombóza

Pro rozvoj trombózy jsou rozhodující tři faktory: zvýšená viskozita krve, přetížení krve v žilách, poškození žilní stěny. V praxi je přínos těchto tří faktorů velmi variabilní, ale nakonec je trombóza vyvolána kaskádou reakcí, které vedou k poškození vnitřní stěny žíly, uvolňování látek (cytokinů), které stimulují aktivaci leukocytů a jejich přilepení na místo poškození. Potom se na tomto místě začne tvořit trombus. Další „osud“ krevní sraženiny závisí na stavu koagulačních faktorů pacienta a na jeho antikoagulačním systému. Normálně jsou tyto dva systémy v rovnováze. V případě nedostatku antikoagulačních faktorů dochází k trombóze. Pokud mají naopak plazmatické antikoagulancia vysokou aktivitu, snižuje se krevní sraženina. Dalším faktorem, který zhoršuje šíření krevní sraženiny v žíle, je žilní insuficience, projevující se křečovými žilami.

Hlavní příčiny žilní trombózy

Mnoho faktorů, často v kombinaci, vede k rozvoji hluboké žilní trombózy. Všechny faktory lze rozdělit na získané a vrozené.

Získané faktory - například zranění, užívání některých léků. Vrozené - anatomické rysy struktury žilního lůžka, poruchy krevního srážení, mutace. Častým spouštěčem trombózy je prodloužená žilní stagnace, například po cestování autobusem na dlouhé vzdálenosti, během transkontinentálních letů, po prodlouženém odpočinku na lůžku.

Nejběžnější stavy, které ohrožují rozvoj trombózy:

• Snížení průtoku krve v žilách. Zvýšená viskozita krve a zvýšený venózní tlak přispívají ke snížení rychlosti proudění krve v žilách. Zvýšená viskozita krve se vyskytuje při dehydrataci nebo se zvýšeným počtem krvinek krve - například polycytemie (zvýšení počtu červených krvinek). Zvýšený tlak v hlubokých žilách nohou nastává, když je podvlákněna nižší dutá žíla. Nejčastěji je tento stav pozorován u těhotných žen au pacientů s rakovinou. K poklesu rychlosti proudění krve v žilách nohou dochází také při dlouhých cestách v autě nebo během letů. V tomto případě nucená nehybnost vypne práci „svalové pumpy“ - svalů nohou, jejíž snížení vede k vyhození krve z hlubokých žil do srdce.
• Anatomické abnormality. Nejčastěji vedou anatomické abnormality k trombóze dolní duté žíly a žil. Například, když zúžení nebo nepřítomnost nižší vena cava. Také známý Cockettův syndrom, ve kterém se vyskytuje trombóza v levé ilické žíle vzhledem ke skutečnosti, že je komprimována tepnou stejného jména.
• Mechanické poškození žil. Poškození žil, například během operací, může vést k tomu, že na povrchu žil začnou produkovat faktory, které přispívají ke srážení krve a naopak, oslabují účinek antikoagulancií. Mechanické poškození může také nastat při porodu (poškození ilických žil).
• Obecné rizikové faktory. Nejvýznamnější nezávislé rizikové faktory pro venózní trombózu jsou starší než 75 let, onkologická onemocnění, předchozí trombóza, přítomnost akutního infekčního onemocnění.

Kumulativní rizikové faktory pro hlubokou žilní trombózu:

• Věk
• Pevná poloha po dobu 3 dnů nebo déle
• Těhotenství a poporodní období
• Doba po velké operaci po dobu 4 týdnů
• Dlouhé výlety v autě nebo v letadle (více než 4 hodiny) a další 4 týdny
• Rakovina
• Předchozí epizody žilní trombózy
• Zdvih
• Akutní infarkt myokardu
• Městnavé srdeční selhání
• Sepse
• Nefrotický syndrom
• Ulcerózní kolitida
• Poranění páteře
• Polytrauma
• Popáleniny
• Zlomeniny kostí dolních končetin
• Systémový lupus erythematosus
• Behcetův syndrom
• Homocysteinuria
• Pravá polycytémie
• Trombocytóza
• Dědičné koagulační / antikoagulační poruchy
• Nedostatek antitrombinu III
• Nedostatek proteinu C
• Nedostatek proteinu S
• Mutace protrombinu 20210A
• Faktor V Leiden
• Poruchy dysfibrinogenemie a aktivace plasminogenu
• Intravenózní podávání léků
• Použití antikoncepce
• Zvýšené hladiny estrogenů (například v menopauze)
• Heparinem indukovaná trombocytémie
• Kouření

Komplikace žilní trombózy dolních končetin

Nebezpečným stavem, který se vyvíjí v důsledku trombózy, je plicní embolie. Embolus je kus krevní sraženiny, která se odtrhne od hlavní hmoty a je nesena krví skrze žíly a někdy přes tepny (v případě závady v oválném okénku v meziobratlové přepážce). Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny s hrotem, který není upevněn na stěně cévy - plovoucí krevní sraženiny. Vzhledem ke své mobilitě může být nefixovaná část fragmentována. V budoucnu se v plicní tepně nebo jejích větvích objeví fragment krevní sraženiny, spadající do pravé síně a pak do pravé komory, což způsobuje smrtící stav - plicní embolii.

Další komplikací je pravděpodobnost gangrény končetiny. Tato komplikace se naštěstí vyskytuje jen zřídka, když masivní hluboká žilní trombóza nohou způsobuje křeč arteriálních cév.

Po trombóze hlubokých žil nohou dochází k posttromboflebitickému syndromu. To spočívá ve skutečnosti, že po lýze krevní sraženiny se ventily v žilní nádobě zničí. V důsledku destrukce chlopní dochází ke stagnaci krve v hlubokých žilách s otokem končetiny, podvýživou měkkých tkání a kůže.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

V této sekci se podrobně zabýváme pouze ultrazvukovou diagnózou trombózy, věnujeme pouze obecnou pozornost detailům diagnózy.

Ve světové praxi pro diagnostiku trombózy postupujte podle 4 doporučení:

1. Pravděpodobnost vzniku trombózy je hodnocena klinickými příznaky před provedením specifických testů.
2. Ve skupině pacientů s nepravděpodobným vývojem trombózy hlubokých nohou nebo plicní embolie se měří hladiny D-dimerů v séru. D-dimer je částice fibrinu, která se objevuje v krvi pod vlivem aktivity krevních enzymů zodpovědných za rozpouštění krevní sraženiny. Zvýšené množství D-dimeru může indikovat existenci trombózy, jakož i další patologické stavy spojené s aktivací systému srážení krve - například při úrazech, infekčních onemocněních atd. Naopak normální hladina této látky zcela eliminuje pravděpodobnost trombózy. Pokud je tedy ve skupině pacientů s nízkou pravděpodobností trombózy normální hladina D-dimeru, můžete zastavit diagnostické hledání trombózy.
3. Pokud pacienti mají střední a vysokou pravděpodobnost trombózy, jsou naplánováni na duplexní skenování žíly.
4. U pacientů s průměrnou a vysokou pravděpodobností vzniku plicní embolie a dalších embolií se provádí CT studie a další studie s cílem diagnostikovat tromboembolismus s vysokou přesností.

V současné době je nejrychlejší, nejbezpečnější a nejpřesnější metodou diagnostiky hluboké žilní trombózy ultrazvuková studie využívající Doppler. Technika může být obtížná u obézních pacientů, zejména s lokalizací krevních sraženin v iliakálních žilách. V tomto případě, při vysokém riziku trombózy, je předepsána invazivní studie - venografie, jejíž podstatou je zavedení kontrastní látky do lumenu žil a použití rentgenového záření pro diagnostiku.

V případě ultrazvukové diagnostiky žilní trombózy je velmi důležitá třída použitého zařízení - citlivost barevného doppleru, stejně jako zkušenosti lékaře, který studii provádí.

Hlavním úkolem, který je dosažen ve studii pacienta s podezřením na hlubokou žilní trombózu, je detekce krevní sraženiny, popis její hustoty (někdy je tento znak důležitý pro diagnostiku trvání trombózy), fixace na stěny žíly, délka, přítomnost plovoucích ploch, stupeň obstrukce. Použití duplexního skenování je cenné v tom, že touto metodou lze detekovat asymptomatické krevní sraženiny. Asymptomatické krevní sraženiny se vyskytují v případech, kdy lumen žíly není zcela uzavřen nebo je krev dobře odváděna podél dalších párovaných žil nebo kolaterálních (bypassových) drah. Obzvláště důležitá je identifikace asymptomatických krevních sraženin v tom smyslu, že nerozpoznané krevní sraženiny mohou sloužit jako zdroj embolů způsobujících závažné komplikace. S určitou přesností ve studii je možné určit stupeň čerstvosti trombu - hustotou ozvěny a přítomností řešení. Je také důležité použít dynamické sledování stavu krevní sraženiny - její spontánní rekanalizaci. Pomocí ultrazvuku v režimu duplexního skenování lze detekovat projevy postromboflebitického syndromu - zničení venózních chlopní a zpětný průtok krve (regurgitace) v hlubokých žilách.

V závěru uvádíme rozsah studie. Pokud máte podezření na trombózu, dvě nohy budou vyšetřeny bez selhání! Rozsah studie zahrnuje nižší dutou žílu, iliakální žíly, hluboké žíly stehna, popliteální a žíly na noze, jakož i povrchové a perforační žíly. Tedy, i když má pacient oteklou holeninu, vyšetřují se všechny cévy na obou nohách, protože pokud se na jednom místě vytvoří krevní sraženina, vždy existuje možnost asymptomatické trombózy jiných částí žilního systému.

Hluboká žilní trombóza

Ultrazvuk je diagnostická metoda první linie pro podezření na hlubokou žilní trombózu dolních končetin. To je usnadněno relativně nízkou cenou, dostupností a vysokou přesností v podmínkách, kdy diagnostiku provádí zkušený odborník. Identifikace krevních sraženin v žilách metodou komprese. Metoda komprese v diagnóze hluboké žilní trombózy spočívá v stisknutí oblasti nohou, v jejímž zobrazení je umístěna jedna nebo druhá hluboká žíla. Studie zachycuje celou nohu, od nohy po tříslo. V nepřítomnosti krevní sraženiny jsou stěny žíly uzavřeny tlakem. Pokud je uzávěr neúplný nebo úplně chybí, je v lumenu žíly krevní sraženina. Žíly stehna a poplitální fossa jsou pro ultrazvuk nejpřístupnější. Nejméně dostupné pro diagnózu jsou pánevní a iliakální žíly.

Klinické výsledky ukazují, že negativní prediktivní hodnota metody komprese žíly je 97-98% a dosahuje 99%, pokud se na pacientovi provádí několik po sobě následujících ultrazvuků. Jinými slovy, pokud ultrazvuk nepotvrdí hlubokou žilní trombózu, pak pravděpodobnost dosáhne 98%. 2% v tomto případě bude falešně negativní, to znamená, že bude vynechána hluboká žilní trombóza. To platí pro obvyklý ultrazvuk v černé a bílé (2D). Pokud používáte duplexní skenování - přesnost se zvyšuje ještě více. V ultrazvukové diagnostice hluboké žilní trombózy se tyto techniky používají jako: defekt naplnění cév, zvýšení průtoku krve při stlačování žíly a vliv dýchacích fází na průtok krve. Tato komplexní studie umožňuje zvýšit negativní prediktivní hodnotu na 99,5%.

Hlavní známky hluboké žilní trombózy pomocí ultrazvuku:

• Okamžitá vizualizace krevní sraženiny
• Nedostatek uzavření stěn žil s tlakem
• Zvýšení průtoku krve nad bod tlaku, pokud je mezi tímto místem a senzorem krevní sraženina
• Porušení naplnění lumen cévy krví během barvení Doppler

Přesnost ultrazvuku v diagnostice hluboké žilní trombózy je ovlivněna několika faktory: v první řadě je velikost pacienta. U pacientů s obezitou a těžkým otokem nohou je velmi těžké vidět hluboké žíly. To platí zejména pro hluboké žíly střední a dolní třetiny stehna a také žil nohou. Dalším faktorem ovlivňujícím kvalitu výzkumu jsou zkušenosti lékaře. S dostatečnými zkušenostmi může být v mnoha případech prováděna detailní studie i ilických žil, obvykle obtížně dosažitelných pro vizualizaci. Nejpřesnějších výsledků lze dosáhnout studiem žil horní třetiny stehna, popliteální žíly a suralálních žil (umístěných v lýtkových svalech). Ve srovnání s venografií (kontrastní rentgenové vyšetření) dosahuje přesnost 95-99%. Při studiu žil nohou přesnost klesá na 50%. V protokolu je věnována velká pozornost anatomické struktuře povrchové femorální žíly. V některých případech může mít dva kmeny. Současně, pokud je pouze jedna trupová krev, pacient nemusí mít klinické příznaky.

Falešně pozitivní výsledky se mohou objevit, pokud lékař vezme staré krevní sraženiny pro čerstvou trombózu. Falešně negativní - ve všech případech, kdy je obtížné vizualizovat v důsledku obezity pacienta nebo otoku nohou.

Moderní diagnostika tromboflebitidy: metody a tipy

Tromboflebitida nastává, když zánětlivé změny ve stěně žíly vedou k tvorbě krevní sraženiny, nejčastěji k tomu dochází v dolních končetinách. Pokud jsou postiženy cévy umístěné bezprostředně pod kůží, tato situace se nazývá povrchová tromboflebitida. Hloubková žilní trombóza (THV) je zánětlivý proces v cévách umístěných v tloušťce svalů nohou. Lékaři mají někdy vážný úkol - diferenciální diagnózu tromboflebitidy - určit zanícené povrchové nebo hluboké žíly. To je velmi důležité, protože dvě patologie, které mají poměrně podobné symptomy, jsou léčeny odlišně.

Přečtěte si v tomto článku.

Povrchová tromboflebitida nebo hluboká žilní trombóza

Přítomnost nepohodlí a vzhledu nohy postižené tromboflebitidou je obvykle dostačující k tomu, aby lékař diagnostikoval tento stav. Ale v závislosti na krevních cévách zapojených do procesu (povrchní nebo hluboké) mohou být příznaky zjevné nebo ne. Pacienti s povrchovou tromboflebitidou často popisují nástup problému jako nástup lokální bolesti, po které je detekováno zarudnutí podél žíly. Také pacienti si mohou stěžovat, že již existující křečový uzel se stal ztuhlým a ostře bolestivým. Klasické známky hluboké žilní trombózy jsou otoky nohou, citlivost a teplo, stejně jako Homansův příznak (výskyt bolesti při pasivní dorzální flexi chodidla).

Metody stanovení patologie

Diagnóza tromboflebitidy dolních končetin začíná průzkumem pacienta a vyšetření "zapojené" nohy. Tabulka ukazuje klinické příznaky povrchové tromboflebitidy a hluboké žilní trombózy, což umožňuje lékaři rozlišit mezi těmito dvěma stavy, což napomáhá správnému dalšímu vyšetření.

Aby bylo možné určit, které žíly dolních končetin jsou ovlivněny zánětlivým procesem (povrchní nebo hluboké), může lékař předepsat jiné metody diagnostiky tromboflebitidy.

Duplexní ultrazvuk

Dopplerova sonografie umožňuje vyhodnotit krevní oběh v žilách nohou. Princip techniky je založen na Dopplerově efektu. Speciální zařízení (převodník) směruje vysokofrekvenční zvukové vlny (ultrazvuk) ve směru povrchových a hlubokých žil. Zvukové vlny se odrážejí zpět na frekvencích, které odpovídají rychlosti proudění krve, po které jsou zobrazeny jako grafické záznamy na obrazovce. Duplexní skenování kombinuje Dopplerův ultrazvuk v reálném čase s ultrazvukovým zobrazením žíly. Obraz se zobrazí na monitoru a lze jej také uložit pro pozdější analýzu.

Před zákrokem je důležité informovat lékaře o všech přípravcích, které pacientka užila den předtím. To platí zejména pro léky působící na krevní tlak a ředění krve.

Venografie

Tato výzkumná metoda byla dlouhodobě „zlatým standardem“ v diagnostice hluboké žilní trombózy dolních končetin. Současné použití venografie se však výrazně snížilo. Riziko bolesti během zákroku, zvýšená citlivost nebo toxická reakce na kontrastní látku jsou důvody, proč byla flebografie téměř úplně nahrazena neinvazivními metodami pro diagnostiku tromboflebitidy.

CT venografie

Hlavní využití výpočetní tomografické flebografie je diagnóza ileofemorální trombózy (oblast, kde femorální žíla přechází do iliaku), protože použití sonografie na tomto místě je omezené. Iliakální žíly jsou špatně vizualizovány ultrazvukem.

Před obvyklým kontrastem a počítačovou tomografickou venografií bude pacient konzultován o následujících problémech:

• co potřebuje vzít léky;
• co jíst a pít několik hodin před zákrokem.

Pro každé rentgenové vyšetření musí žena nejprve informovat lékaře nebo laboratorního technika, zda je těhotná nebo ne. Tím se zabrání škodlivým účinkům záření na plod. V případě, že čeká dítě, je možné jmenování dalšího testu. A pokud je zapotřebí rentgenové vyšetření, lékař učiní opatření, která minimalizují učení embrya.

Magnetická rezonanční flebografie (MRF)

Tato studie se používá v případech podezření na trombózu iliakální nebo distální dolní duté žíly, kdy je kontraindikována CT flebografie. Tato technika je považována za nejcitlivější při hodnocení cév nohou ve srovnání s jinými neinvazivními studiemi. Nicméně, náklady, absence v mnoha zdravotnických zařízeních, stejně jako "technické problémy" omezují jeho použití.

D-dimerová analýza tromboflebitidy

Téměř všichni pacienti s akutní trombózou v krvi vykazují zvýšenou hladinu produktů degradace fibrinu, tzv. D-dimeru, příznaky přítomnosti sraženin. Nicméně, to může být zvýšeno v jiných patologických stavech.

Testy trombofilie

Někdy lékaři předepisují krevní koagulační test na tromboflebitidu za účelem identifikace tzv. Trombofilie, zděděného nebo získaného stavu těla, ve kterém existuje predispozice k tvorbě krevních sraženin. Testovány jsou například následující typy trombofilie:

• Nedostatek C-proteinu
• Nedostatek S-proteinu
• antitrombin III,
• antifosfolipidové protilátky,
• přítomnost genu protrombinové mutace v roce 2010.

Příprava na laboratorní vyšetření tromboflebitidy má své vlastní nuance:

• je nutné darovat krev na prázdný žaludek (poslední příjem potravy je 9 hodin před analýzou), v tomto období pít pouze vodu;
• pokud pacient užívá léky (zejména léky na ředění krve), musíte informovat svého lékaře nebo laboratorního technika;
• den před odběrem krve by měla snížit spotřebu tuku, nepijte alkohol, omezit fyzickou aktivitu.

Terapie

Léčba do značné míry závisí na závažnosti zánětlivých změn v žilách a jejich lokalizaci, jak je popsáno analýzou tromboflebitidy a počítačové diagnostiky. Pokud existuje povrchní volba, zpravidla její trvání nepřekročí 1 - 2 týdny. Terapie je zaměřena na snížení edému a bolesti, za tímto účelem si můžete koupit OTC aspirin nebo ibuprofen, a topicky aplikovat teplo po dobu 15 až 30 minut 2 až 3 krát denně. Poměrně často má nošení úpletu dobrý účinek, což snižuje otok, stejně jako zvedání nohou (zabraňuje přílivu "přebytečné" tekutiny).

V závažnějších případech je nutná hospitalizace. Nemocnice předepisuje intravenózní léčiva, která zabraňují dalšímu růstu krevních sraženin, jako je „heparin“, léčiva ze skupiny nízkomolekulárních (frakcionovaných) heparinů nebo Fondaparinux (Arixtra). Poté pacient po dobu několika měsíců, a někdy i déle, dostává warfarin (Coumadin), aby zabránil tvorbě krevní sraženiny. Aby bylo možné kontrolovat účinek léčby a předcházet nežádoucím reakcím, doporučuje se pacientovi pravidelně provádět krevní testy.

Existují nové léky na ředění krve, které nepotřebují takové časté monitorování jako warfarin, ale dnes se nedoporučují jako první linie léčby tromboflebitidy. Navíc jsou poměrně drahé a mohou způsobit vážné krvácení. Mezi ně patří: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

Někdy s těžkou tromboflebitidou jsou předepsána antibiotika. A v některých případech se uchýlit k operaci. Vyjměte zanícenou žílu trombem nebo obtočte poškozenou část cévy a zavedete zkrat. Aby se zabránilo pohybu krevních sraženin z dolních končetin do plic, může být pacient požádán o instalaci tzv. Inferior vena cava filtru.

Dvě nejčastější patologie periferních žil, povrchová tromboflebitida a DVT mají podobné klinické projevy. Někdy není vždy možné, aby lékař stanovil přesnou diagnózu na základě externího vyšetření. K záchraně se dostávají laboratorní a lékařské zobrazovací techniky. V současné době neinvazivní studie (Dopplerova ultrasonografie a D-dimerová analýza) v podstatě vytlačily venografii ze seznamu nezbytných diagnostických postupů. Některé klinické situace však vyžadují použití jak počítačové tomografie, magnetické rezonance, tak běžných kontrastních venografů.

Ultrazvukové příznaky akutní žilní trombózy

Ultrazvuková diagnostika akutní žilní trombózy

Akutní žilní trombóza systému dolní duté žíly se dělí na embologo-nebezpečné (plovoucí nebo neokluzivní) a okluzivní. Neoklusální trombóza je zdrojem plicní embolie. Systém nadřazené duté žíly dává pouze 0,4% plicní embolie, pravé srdce - 10,4%, zatímco hlavní vena cava je hlavním zdrojem této hrozné komplikace (84,5%).

Celoživotní diagnóza akutní žilní trombózy může být stanovena pouze u 19,2% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii. Údaje jiných autorů ukazují, že četnost správné diagnózy žilní trombózy před rozvojem fatální plicní embolie je nízká a pohybuje se v rozmezí od 12,2 do 25%.

Velmi závažným problémem je pooperační žilní trombóza. Podle B.C. Savelyev, pooperační žilní trombóza se vyvíjí po všeobecných chirurgických zákrocích v průměru u 29% pacientů, v 19% případů po gynekologických zákrocích au 38% transuskulárních adenomectomií. V traumatologii a ortopedii je toto procento ještě vyšší a dosahuje 53-59%. Zvláštní úloha je věnována včasné pooperační diagnóze akutní žilní trombózy. V důsledku toho by měli být všichni pacienti s určitým rizikem z hlediska pooperační žilní trombózy důkladně vyšetřeni nejméně jednou dvojitou vadou cava: před a po operaci.

Zásadní význam má zjištění porušení průchodnosti hlavních žil u pacientů s arteriální insuficiencí dolních končetin. To je obzvláště nutné u pacienta, u kterého se navrhuje chirurgický zákrok k obnovení arteriálního oběhu v končetině, účinnost této operace se snižuje v přítomnosti různých forem obstrukce hlavních žil. Všichni pacienti s ischemií končetin by proto měli být vyšetřeni jak arteriální, tak venózní cévy.

Navzdory významnému pokroku v diagnostice a léčbě akutní žilní trombózy dolní duté žíly a periferních žil dolních končetin v posledních letech se zájem o tento problém v posledních letech nejenže nezmenšil, ale stále se zvyšuje. Zvláštní úloha je stále věnována problematice včasné diagnózy akutní žilní trombózy.

Akutní žilní trombóza v její lokalizaci je rozdělena na trombózu segmentu orcavalu, femorálně-popliteální segment a trombózu žil nohy. Kromě toho mohou být trombotické léze ovlivněny velkými a malými žilkami safeny.

Proximální okraj akutní žilní trombózy může být v infrarenální části dolní duté žíly, suprarenální, dosáhnout pravé síně a být v její dutině (je ukázána echokardiografie). Z tohoto důvodu se doporučuje vyšetření dolní duté žíly začít s oblastí pravé síně a pak postupně sestupovat dolů do infračervené sekce a do místa, kde iliakální žíly vstupují do spodní duté žíly. Je třeba poznamenat, že nejbližší pozornost by měla být věnována nejen vyšetření kmene nižší duté žíly, ale i žil, které do ní proudí. Zahrnují především renální žíly. Typicky je trombotická léze ledvinových žil způsobena rozsáhlou tvorbou ledvin. Neměli bychom zapomínat, že příčinou trombózy dolní duté žíly mohou být ovariální žíly nebo testikulární žíly. To je teoreticky věřil, že tyto žíly, kvůli jejich malému průměru, moci ne vést k plicní embolii, obzvláště protože prevalence trombus k levé ledvinové žíle a nižší vena cava v levé ovariální nebo testikulární žíle vypadá casuistically protože mučivé povahy latter. Musíte se však vždy snažit prohlédnout tyto žíly, alespoň jejich ústa. V přítomnosti trombotické okluze tyto žíly mírně zvětšují velikost, lumen se stává nerovnoměrným a jsou dobře umístěny v jejich anatomických oblastech.

U ultrazvukového triplexního skenování je žilní trombóza rozdělena ve vztahu k lumenu cévy do stěny, okluzivní a plovoucí tromby.

Ultrazvukové příznaky parietální trombózy berou v úvahu vizualizaci trombu s přítomností volného průtoku krve v této oblasti změněných lumenů žíly, nedostatek úplného zhroucení stěn během komprese žíly senzorem, přítomnost defektu naplnění v DDC, přítomnost spontánního průtoku krve ve spektrálním Doppleru.

Považují okluzní trombózu, jejíž příznaky jsou absence kolapsu stěn při stlačování žíly, vizualizace inkluzí různých echogenicit v lumen žíly, nedostatek průtoku krve a barvení žíly ve spektrálním Doppleru a DDC. Ultrazvuková kritéria pro plovoucí krevní sraženiny zahrnují: vizualizaci krevní sraženiny jako echogenní struktury umístěné v lumenu žíly s přítomností volného prostoru, oscilačních pohybů horní části krevní sraženiny, bez kontaktu stěn žíly během komprese senzorem, přítomnost spontánního průtoku krve ve spektrálním Doppleru.

Stálým zájmem je možnost ultrazvukové technologie v diagnostice omezení trombotických hmot. Detekce příznaků plovoucí krevní sraženiny ve všech fázích organizování trombózy může zlepšit účinnost diagnózy. Zvláště cenná je nejčasnější diagnostika čerstvé trombózy, která umožňuje přijmout opatření pro včasnou prevenci plicní embolie.

Po porovnání ultrazvukových dat plovoucích trombů s výsledky morfologických studií jsme dospěli k následujícím závěrům.

Ultrazvukové příznaky červeného trombu jsou hypoechoická fuzzy kontura, anechoicita trombu v vrcholové oblasti a hypoechoicita distálního úseku se samostatnými echokálními inkluzemi. Symptomy smíšeného trombu jsou nehomogenní trombus s hyperechoickým čirým obrysem. Ve struktuře krevní sraženiny v distálních částech převažují hetero-ekogenní inkluze v proximálních oblastech - převážně hypoechoické inkluze. Příznaky bílého trombu jsou plovoucí trombus s jasnými konturami, smíšenou strukturou s převahou hyperechoických inkluzí a fragmentované toky se zaznamenávají prostřednictvím trombotických hmot v CDC.

Je na ultrazvuku krevní sraženina

Co je to tromboflebitida dolních končetin a jak se léčí?

Tromboflebitida dolních končetin je patologický proces charakterizovaný tvorbou krevní sraženiny v systému žil, které odčerpávají krev z dolních končetin, a rozvoj zánětlivého procesu v důsledku přidání infekce nebo bez ní (aseptický zánět). Ucpaný trombus cévy a zánět jsou vzájemně provázané procesy, z nichž každý zhoršuje průběh druhého.

Proč se vyvíjí patologie

Tromboflebitida žil dolních končetin vzniká z různých důvodů, které mohou být podmíněně kombinovány do skupin.

Porušení integrity struktury stěny žilní cévy

Povrchové žíly v nohách jsou blízko kůže, takže jsou snadno zranitelné mechanickým efektem. Žíly nohou mohou být poškozeny iatrogenními účinky: nesprávným působením lékaře během chirurgického zákroku, nedostatečným ředěním intravenózní injekce intravenózního léku, chybou katetrizace cévy.

Pomalý průtok krve venózními cévami se vyvíjí za následujících okolností:

• nutnost dlouhodobého udržování klidu na lůžku;
• prodloužená fixace tkání obklopujících žilní cévy (aplikace sádry na zlomeniny nohou);
• těžké poranění nohou (např. rozdrcení);
• významné zhoršení srdeční funkce, doprovázené všeobecným zpomalením průtoku krve (například při chronickém srdečním selhání).

Poruchy srážlivosti krve

Porucha srážení krve (její nadměrné zvýšení), která může být vrozeným rysem nebo doprovázet příjem některých léků (hormonální antikoncepce), stejně jako onemocnění (infekční procesy, rakovinové patologie, endokrinní poruchy).

Proces vývoje patologie

Krevní sraženina je krevní sraženina, která se tvoří během života člověka. Proces trombózy je obvykle odpovědí těla na poškození cévní stěny. Tento ochranný mechanismus zajišťuje, že závada je blokována a krvácení je zabráněno. Vývoj některých onemocnění je doprovázen tendencí k hyperkoagulaci - zvýšená trombóza. V takových případech, vzhled krevních sraženin poškozuje tělo, a není, jak je normální, ochranný mechanismus. Krevní sraženiny se mohou tvořit v cévách (tepnách, žilách) a v dutinách srdce.

Podle převahy některých složek existuje několik typů krevních sraženin:

• bílé krevní sraženiny, které jsou založeny na konglomerátech destiček, fibrinových vláknech a leukocytech (nejtypičtějších artériích);
• červené krevní sraženiny, sestávající z destiček, fibrinu a červených krvinek (charakteristika žilního systému);
• smíšené krevní sraženiny vrstvené struktury obsahující jak červené krvinky, tak bílé krvinky (takové formace jsou nejčastěji tvořeny v lidském těle).

Trombus je konvenčně rozdělen do tří částí: hlava, se kterou je sraženina připojena k vnitřní cévní výstelce, tělu, ocase. Ve vztahu k cévní stěně a lumenu cévy se rozlišují blízké stěny a okluzivní tromby, které se často vytvářejí od prvního, když rostou.

Zánětlivý proces, který doprovází proces trombózy, je také odpovědí těla na porušení integrity stěn žil v nohách. Takový zánět se často vyskytuje bez účasti patogenních mikroorganismů a je aseptický. Hnisavá tromboflebitida je hroznou komplikací neinfekčního zánětu. Přístup pyogenních bakterií je možný, pokud jsou přítomny v blízkosti zóny tvorby trombu. Někdy se infekce objeví, když jsou patogeny zavedeny krevním oběhem, někdy z okolní měkké tkáně.

Takže: v jednom ze žil nohou se vytvořil trombus a místo aseptického zánětu.

Další patologický proces se vyvíjí v souladu s jednou z možností:

1. Pokud se pacient s diagnózou tromboflebitidy dolních končetin okamžitě obrátil na odborníka na pomoc, léčba poskytuje výsledek: zánětlivý proces ustupuje, progresivní růst krevní sraženiny je dokončen. Mírně snížená sraženina připojená k intimě cévy překrývá částečně lumen žíly nebo ji ucpává. Když blokování průtoku krve v této oblasti stane se nemožné, krev začne být propuštěn do přilehlých žil nohou. Došlo ke zhroucení stěn ucpané žíly. Riziko vzniku krevní sraženiny a její následné migrace je minimální. Takový proces může nastat nejen v důsledku kompetentní terapie, ale také spontánně.
2. Méně příznivá možnost: včasná léčba nebyla poskytnuta, proces pokračuje. Zvyšuje se velikost trombu, zvyšuje se zánět. Parietální sraženina se postupně stává okluzivní, plovoucí. Hlava je upevněna na intimě, ocas volně vznáší v lumen postižené cévy. Díky zánětu se jeho konzistence stává méně hustou a stabilní. Existuje vysoké riziko oddělení fragmentu krevní sraženiny a její migrace v krevním řečišti. Pokud se ve velké cévě vyvíjí tromboflebitida a vytvořený trombus má impozantní velikost, fragment sraženiny se může dostat do plicní tepny a blokovat její lumen, což významně narušuje funkci dýchacího systému. Tento stav se nazývá plicní embolie. Velká plicní céva nebo její menší větve mohou být blokovány. Tromboembolie je potenciálně smrtelná komplikace žilní tromboflebitidy v nohou. Pokud je struktura trombu stabilnější, jeho růst pokračuje ve směru průtoku krve. Poté, co dosáhl komunikativní žíly, skrze kterou krev klesá z povrchních cév do hlubších, pokračuje růst, narušuje fungování chlopňového aparátu a zahrnuje hluboké žíly v patologickém procesu. Flebothrombóza se vyvíjí - zhoršený průtok krve bez předchozího zánětlivého procesu.

V žilních cévách nohou jsou krevní sraženiny tvořeny zpravidla podél velké safénové žíly. Malá patologie je v patologickém procesu zapojena mnohem méně.

Klinické příznaky onemocnění

Podle klinického průběhu může být tromboflebitida povrchových žil nohou akutní a chronická.

Akutní průběh je charakterizován náhlým zvýšením symptomů. Pacienti často označují mechanické poškození. Akutní zánět může být důsledkem virové patologie, hormonální antikoncepce, komplikací křečových žil v nohou. Vědomí pacienta je zachráněno, jeho stav je považován za uspokojivý.

• omezení pohyblivosti postižené končetiny v důsledku bolesti;
• bolestivost podél nemocného plavidla;
• kůže v oblasti zanícené žíly je hyperemická, časem se zvětšuje oblast zarudnutí;
• teplota hyperemické kůže je vyšší ve srovnání s okolními nezměněnými tkáněmi;
• žíla vypadá jako hustá šňůra, ostře bolestivá při palpaci;
• pokud se v oblasti postižené křečovými žilami vyvinula tromboflebitida, křečové uzliny se ztenčují, zvyšují, jsou bolestivé při palpaci;
• hyperemická zóna je doprovázena lokálním edémem (neovlivněný povrch kůže nohou ne bobtná);
  obecné symptomy: tělesná teplota se zvýšila na ne více než 38 stupňů, pacient si stěžuje na zimnici a celkovou malátnost.

Diferenciální diagnostika tromboflebitidy se provádí s křečovými žilami nohou. V případě křečových žil, pokud pacient přebírá lhaní, nemocné cévy ustupují, velikost uzlů vizuálně klesá. Bolest s křečovými žilami není tak intenzivní. U osob s akutní tromboflebitidou změna polohy těla neovlivňuje vzhled končetiny.

K chronické formě onemocnění dochází ve vlnách: období relapsu je nahrazeno remisemi. Během remise nemusí pacienti podávat žádné stížnosti. Během exacerbace jsou příznaky podobné akutním tromboflebitidám nohou.

Někdy se příznaky typické pro tromboflebitidu vyvíjejí v nezměněných cévách a procesní lokalizace se mění s časem. Kliničtí lékaři tuto podmínku nazývají migrační flebitidou. Detekce příznaků migrace by měla být důvodem pro komplexní studium těla pacienta, protože migrující flebitida může nepřímo indikovat vývoj neoplastického procesu.

Kromě žil dolních končetin může tromboflebitida postihnout cévy obličeje, horní končetiny, dělohu, pohlavní orgány, střeva.

Diagnostická opatření

• lékař zjistí, zda křečová choroba byla diagnostikována dříve, předcházela vzniku příznaků poranění nohou, zda pacient užívá hormonální antikoncepci;
• vyšetření, palpace: lokální otok, bolestivá šňůra, hyperemická kůže;
• Ultrazvuk cév dolních končetin;
• kompletní krevní obraz;
• test srážení krve (koagulogram);
• flebografie;
• MRI

Terapeutické činnosti

Léčba je zaměřena na snížení závažnosti zánětu, prevenci vzniku komplikací (především plicní embolie) a prevenci recidivy onemocnění.

Pokud postižená céva patří do větví velké nebo malé žíly safeny, hluboké žíly nejsou patologicky pozměněny, je indikována ambulantní léčba. Pokud vyšetření ukázalo, že pacient má zvýšené riziko odtržení fragmentu plovoucího trombu s následným rozvojem tromboembolie větví plicní tepny, měla by být provedena hospitalizace.

Léčba tromboflebitidy se skládá z následujících oblastí: t

• zajištění komprese končetin;
• aplikace místních přípravků;
• užívání systémových léků.

Pro 1-1.5 týdnů, musíte použít elastické bandáže, pevně použití prohlídky. Pak přechod na individuálně vybranou komprimační úplet.

Léčba systémovými činidly je zaměřena na zlepšení stavu cévní stěny, zlepšení tónu buněk hladkého svalstva (používá se flebotonika). Prevence trombózy se dosahuje předepsáním prostředků ke snížení viskozity krve (kyselina acetylsalicylová je pro tyto účely široce používána). Závažnost zánětlivých reakcí je snížena díky použití protizánětlivých léčiv.

Lokální léčba zahrnuje aplikaci na kůži obsahující antikoagulanty (heparinovou mast) a protizánětlivé složky. Pro snížení bolesti se doporučuje používat studené obklady.

Pacientská léčba zahrnuje intravenózní podání antikoagulancií. Lékař pak doporučuje dlouhodobé užívání perorálních antikoagulancií, aby se zabránilo opakování onemocnění. Předepisují se enzymové přípravky, které rozpouštějí krevní sraženiny (fibrinolysin, streptokináza, chymotrypsin, trypsin, urokináza).

Hirudoterapie (léčba lékařskými pijavicemi) vykazuje dobrý účinek v akutním stavu.

Řekněte svým přátelům!
Máte nějaké dotazy? Použijte vyhledávání!

Co potřebujete vědět před provedením ultrazvuku žil dolních a horních končetin: recenze a video procedury

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je neinvazivní (nevyžadující chirurgický nebo jiný zásah uvnitř osoby), který zkoumá lidské tělo.

Pro fyzikální základ studie ultrazvuku byl použit piezoelektrický efekt některých krystalů.

Krystaly, když na ně působí, generují oscilace na vlastní pěst, vyzařují ultrazvukové vlny.

Naopak, pod vlivem ultrazvukových vln se mohou na jejich povrchu objevit elektrické náboje. V tomto případě může být tento krystal jak generátor, tak přijímač ultrazvuku.

Ultrazvukový signál vysílaný z povrchu takového krystalu, který se nachází ve snímači, se odráží od okraje dvou tkání s různou akustickou hustotou.

V závislosti na úhlu dopadu je ultrazvukový paprsek rozdělen, jedna část se dále pohybuje v tkáni s následnou absorpcí, druhá se odráží. Koeficient odrazu závisí na rozdílu hustoty mezi oběma sousedními médii. Úplná reflexe má vzduchotěsnou páru.

Když je předepsán ultrazvuk žíly

Tento postup umožňuje zjistit přítomnost těchto patologií a onemocnění:

• časné léze cévní stěny;
• hypertonus, hypotenze nebo porušení elastických vlastností cévní stěny;
• stav průtoku krve (průchodnost, tortuosita, stenóza, křečová cévní dilatace nebo trombóza);
• Vyhodnocena je propustnost hluboké žíly a zařízení venózního ventilu.

Je nutné podstoupit vyšetření, pokud jsou křeče v lýtkových svalech, ochlazování, zarudnutí nebo pálení chodidel. Tento postup je často předepisován pacientům, kteří se připravují na operaci a na kontrolu v pooperačním období.

Struktura žil končetin

Žilní systém dolních končetin se skládá ze dvou částí: hlubokého žilního systému a povrchového systému.

Tyto dva systémy jsou propojeny tzv. Komunikačními žilami. Celý lidský žilní systém je vybaven ventily, jejich struktura a funkce umožňují plnit hlavní funkci žil - pohyb krve z periferie těla do srdce.

Systém hluboké žíly nese 9 částí krve a pouze jednu část krevního systému.

Princip činnosti těchto dvou systémů je jasně viditelný, když osoba sevře povrchové žíly nohou. Pak se krev nahromaděná v povrchových žilách dostane hluboko do žil. To vysvětluje skutečnost, že s mírným rozdrcením končetin lidská noha nevyvěrá ze stagnující krve.

V patologii umožňuje komunikativní žilní systém pohyb krve (výtok) z hlubokého systému na povrch. S úplnou obstrukcí hlubokých žil je tato reakce spasením končetiny.

Pod vlivem takového přetížení se dále vyvíjejí patologické změny cévní stěny ve formě křečové transformace.

Indikace a kontraindikace

Ultrazvuk povrchových a hlubokých žil dolních a horních končetin by měl být proveden, pokud má pacient stížnosti na:

• nižší teplota kůže;
• necitlivost;
• parestézie;
• těžkost, otok nohou;
• bolest při cvičení;
• výskyt pulzujících novotvarů;
• vzhled pavoučích žil.

A také je třeba udělat ultrazvuk žil dolních končetin s podezřením:

• trombóza;
• aneurysma;
• hemangiom;
• křečové žíly;
• posttrombotický syndrom.

Obecně je tato metoda zcela bezpečná, a to i pro těhotné ženy, ale ta by měla být jmenována podle přísných indikací a v minimálním nezbytném čase, vzhledem k existenci hypotézy negativního účinku ultrazvuku.

Existuje však řada kontraindikací:

• - akutní zánětlivé a infekční procesy v těle;
• - popáleniny;
• - kožní onemocnění (vředy, rány atd.);
• - duševní nemoc;
• - akutní nouzové situace u pacienta (astmatický záchvat, epilepsie, infarkt myokardu, krvácení nebo srdeční arytmie).

Jak je postup

Ultrazvuk žil dolních a horních končetin nemá zásadní rozdíly.

Ultrazvuk žil nohou

Před zákrokem pacient vystaví oblast, kde se bude provádět vyšetření. Nezáleží na tom, jakou pozici bude osoba během ultrazvuku.

Tento postup lze provádět jak vleže, tak i stát nebo sedět.

Poté se na kůži nanese speciální gel, aby se zabránilo tvorbě vzduchové mezery mezi senzorem a pokožkou. Během procedury se data zaznamenávají do speciální databáze, která se automaticky zpracovává a současně zobrazuje na monitoru v režimu on-line.

Ultrazvuk žil rukou

Procedura ultrazvukového vyšetření horních končetin (paží) se provádí na stejném principu jako nižší. Protože existuje, i když malá, ale pravděpodobnost křečových žil rukou.

Existují také tromboflebitida, trombóza, posttraumatické změny žilního systému rukou.

Ve videu lékař hovoří o průchodu a dalším dekódování ultrazvuku žil dolních končetin.

Ultrazvukové tepny

Tento postup se také nazývá dopplerografie.

Pro provádění ultrazvuku tepen v přístroji se používá Dopplerův efekt: signál vyslaný speciálním senzorem se odráží od rychle se pohybujících vytvořených krevních elementů a jeho frekvence se mění v závislosti na rychlosti proudění krve.

Tato technika umožňuje prozkoumat karotidové, subklavické a vertebrální tepny, jakož i hlavní tepny končetin, aortu.

Pomocí takového postupu je možné diagnostikovat stenózu, aneuryzma, aterosklerotické plaky a další arteriální patologie.

Samotný postup se provádí podle obecných zásad ultrazvuku cévního systému.

Co říkají pacienti

Studujeme hodnocení lékařů a pacientů o postupu ultrazvuku žil končetin.

Náklady na řízení

Průměrná cena ultrazvukových žil dolních a horních končetin na klinikách v Moskvě je 1800-2500 rublů.

Cena ultrazvuku tepen se pohybuje od 2500 do 7000 rublů, v závislosti na složitosti postupu a cévní bazén.

Ve většině klinik v Rusku je tento postup k dispozici.

Závěry

Člověk je jediná bytost na planetě v procesu evoluce, který se vyvinul vzpřímeně.

A musí za to platit takovými chorobami, jako je patologie páteře, žilní systém dolních končetin, potíže s porodem, patologické stavy pohybového aparátu nohou.

Aby bylo možné rychle a správně diagnostikovat porušení, v současné době existuje jedna z nejlepších diagnostických metod - ultrazvuk.

Technické vylepšení diagnostického zařízení této metody je neustále prováděno, a ne jediné desetiletí bude sloužit lidstvu!

Příčiny a příznaky křečových žil

Křečové žíly dělohy během těhotenství jsou časté onemocnění, které se vyskytuje u žen během těhotenství. Nepodceňujte výskyt nemoci, když navštívíte lékaře, určitě se ho zeptejte. Lékař vás bude zkoumat a bude schopen vám pomoci včas odhalit první příznaky onemocnění, předepsat metody prevence a léčby.

Co je děložní křečové žíly během těhotenství

O křečových žilách nebo křečových žilách známých po dlouhou dobu. Během vykopávek v Egyptě byla nalezena mumie (1595-1580) se známkami křečových žil. Byl také zaznamenán trofický vřed nohou, který se snažil léčit.

Známí léčitelé starověku jako Avicenna, Hippokrates, čelili onemocněním žil v nohou a snažili se je vyléčit. Podle různých zdrojů čelí tyto nebo jiné příznaky křečových žil 89% žen a 66% mužů ve vyspělých zemích.

Co je to nemoc, co je to jeho mazanost, co je to tromboflebitida nohou a jaké případy křečových žil u žen v reprodukčním věku a nejen tento článek pomůže pochopit.

Křečové žíly jsou onemocněním žil, ve kterých v počáteční fázi, jsou-li příznivé faktory pro rozvoj onemocnění (genetické predispozice, prodloužené stání na nohou, nadváha), dochází k narušení krevního oběhu a zpomalení.

Jako výsledek, tam je zánět žíly, strečink, ztenčení stěny žíly, tvorba uzlů.

Pokud křečové žíly jsou nepříjemné onemocnění, ale ne život ohrožující, jeho důsledek, tromboflebitida nohou, je velmi mazaný. Když tromboflebitida v zanícené žíle tvoří trombus, který uzavírá jeho lumen.

Co je nebezpečné po porodu: důsledky

Křečová, abnormální dilatace děložních cév je obtížné určit, její příznaky jsou podobné příznakům některých dalších onemocnění. Od 20 do 50% žen ve věku 17–47 let je náchylných k tomuto onemocnění.

Co je nebezpečné křečové žíly dělohy - křečové žíly dělohy jsou vrozené, intrauterinní a získané patologie. Získaná forma má 3 etapy. Vyskytuje se na pozadí gynekologických onemocnění (endometrióza, salpingo-oophoritis, tumory) nebo jako výsledek chirurgického zákroku.

V první fázi jsou žíly mírně rozšířené, nepřesahují průměr 7 mm a jsou umístěny ve spodní části. V druhém případě jsou žíly rozšířeny, o průměru asi 8 mm a ohnuté. Třetí etapa je charakterizována výraznou dilatací křečovité dělohy na 13 mm. V této fázi se žíly shromažďují v konglomerátu uzlů.

Způsob léčby vybírá ošetřující lékař!

Příčiny onemocnění varixů dělohy

Příčiny křečových žil:

1. Dlouhotrvající zánětlivé procesy v děloze.
2. Potraty.
3. Časté nebo abnormální těhotenství.
4. Častá nebo abnormální práce.
5. Patologie srážení krve.
6. Použití hormonální antikoncepce.
7. Prolomit cyklus menstruace.
8. Tvrdá fyzická práce.
9. Dlouhé postavení nebo postavení.
10. Vrozená vaskulární patologie dělohy.
11. Tendence k zácpě.

Křečové děložní cévy mohou způsobit hormon progesteron, který uvolňuje naše tělo během těhotenství. Tento hormon ovlivňuje krevní cévy, rozšiřuje je a činí cévy plné. Stěny krevních cév se protahují a stávají se tenšími.

Komplikací křečových žil může být tromboflebitida. Kvůli tvorbě trombotických hmot na stěnách cév je možné jejich zablokování. Křečová děloha se často vyvíjí současně s křečovými žilami dolních končetin.

Žilní trombóza během těhotenství je jednou z nejobtížnějších patologií, které mohou vést k úmrtí plodu, oddělení krevní sraženiny ohrožuje samotný život těhotné ženy.

Příznaky

Děložní varixy se obtížně diagnostikují a často jsou asymptomatické, zejména při nošení dítěte. Nejčastěji lze toto onemocnění detekovat ultrazvukem.

Někdy se vyskytují hlavní symptomy, slabá, otravná bolest v podbřišku, která může být silnější během pohlavního styku nebo při fyzické námaze, vaginální citlivost je vysoká, patologický cyklus menstruace je cyklus delší než 45 dní plus malý objem, ale dlouhodobý výtok. Během těhotenství se zvyšuje bolest břicha.

K podezření na křečové žíly dělohy začíná lékař na recepci, kde vyšetřuje děložní čípek a pochvu. Intravaginální ultrazvuk je jedním z nejspolehlivějších způsobů diagnostiky křečových žil. V případě potřeby proveďte flebografii, rentgenové paprsky s kontrastem, což pomůže posoudit stav cév.

Léčba

Velmi často se ženy, které si v sobě našli příznak, snaží léčit sami. Léčba bez diagnostiky a konzultace s odborníkem čelí závažným komplikacím a dokonce i smrti. Při sebemenších známkách nemoci vždy konzultujte s lékařem.

Flebolog se zabývá léčbou křečových žil. Spolu s gynekologem rozhoduje o způsobu léčby. Těhotné ženy s křečovými žilami jsou neustále pozorovány u flebologa.

Křečové žíly nejsou během těhotenství léčeny.

Veškerá léčba je omezena na odstranění symptomů a pokusů o vyhlazení účinků komplikace onemocnění.

Při křečových žilách je vhodné pravidelně ležet se zvednutými nohami. Dlouhé procházky jsou užitečné. Těhotným ženám je předepsána řada speciálních cvičení zaměřených na snížení tlaku v žilách.

Zdravý životní styl, strava s vysokým obsahem zeleniny a ovoce, vyhýbání se alkoholu a nikotinu, má dobrý vliv na stav našich plavidel. Těhotné ženy musí nosit kompresní punčocháče.

Venotonika může být užívána ve druhém trimestru. V závislosti na stupni vaskulární léze se rozhoduje o podání. Pokud nemoc rychle postupuje nebo se příznaky zhoršují, je preferován císařský řez.

Pokud jste během těhotenství diagnostikovali křečové žíly, velmi často po porodu ženy zapomínají na projevy tohoto onemocnění. Někteří pacienti však trpí.

Pro druhé může lékař navrhnout dvě metody léčby.

• Konzervativní - léčba drogami (koupele, krémy, masti). Venotonika a antiagregační léčiva přispívají k ředění krve, čímž zlepšují její oběh. Je nutné omezit fyzickou námahu, zapojit se do fyzické terapie. Pacienti předepisovali dietu obsahující zeleninu, ovoce, rostlinné oleje, ryby. Úplné odmítnutí užívání alkoholu a nikotinu bude mít dobrý vliv na stav vašich krevních cév;
• Druhý způsob léčby je chirurgický. Moderní metody chirurgického zákroku jsou různé. Společně se svým lékařem najdete metodu, která vám pomůže.

Pokud se jednoho dne potýkáte s křečovými žilami, budete s ním celý život bojovat. Toto onemocnění nelze vyléčit najednou, ale je možné se vyhnout následkům. V boji proti onemocnění je nutné být trpělivý, poslouchat a řídit se pokyny ošetřujícího lékaře.

Prevence

Jakákoli nemoc je snazší zabránit, než léčit. Pro profylaxi by ženy měly vést živý životní styl, provádět gymnastická cvičení pro snížení tlaku v cévách, cvičení jógy, nordic walking a plavání. Nošení kompresního prádla zlepší krevní oběh v dolní části těla.

Kontrastní sprcha je velmi účinná, během těhotenství by měl být teplotní rozdíl malý.

Nadměrná hmotnost vyvolává křečové žíly. Máte-li kila, vyberte si dietu a vzdejte se špatných návyků. Nedovolte rozvoj nemocí, které vyvolávají zvýšení tlaku v dutině břišní. Nemoci jako zácpa, chronický kašel.

Věnujte pozornost botám. Vzdejte se vysokých podpatků. Patka by měla být až 3 cm a měla by být stabilní. Boty by neměly být těsné, vyhýbejte se botám s kravatou. Elastické pásky, šněrování, kravaty svírají nohu, zhoršují průtok krve. Nepoužívejte ponožky s pevným elastickým pásem.

Udělejte si časté přestávky na odpočinek, 15-20 minut se zvýšenými nohami vám ušetří od nepříjemného pocitu únavy v nohách.

Musíte spát na levé straně, zmírníte tlak dělohy na žílu, která se nachází vpravo.

Pijte dostatek vody. Jezte rostliny, které podporují ředění krve. Pijte šťávu z červených hroznů - půl šálku šťávy denně sníží aktivitu destiček o 75%. Zvláštní pozornost věnujte mořským plodům, konkrétně mořskému kale. K vaření použijte jodizovanou sůl.

Příznaky a bolest v pánvi

Dilatace děložního hrdla u těhotných žen a vývoj krčních křečových žil závisí na osobní predispozici a dodatečné zátěži na kyčelní žíly. Současně jsou rozšířeny cévy děložního čípku. Často se nemoc vyskytuje s křečovými žilami jiných orgánů pánve, křečové žíly nohou mohou být přítomny. Onemocnění se může začít vyvíjet během těhotenství.

Jedním z důvodů vzniku tohoto typu křečových žil je hormonální. Stejně jako zvýšení, v důsledku zvýšení, tlak dělohy na velké žíly. Kvůli cervikálním křečovým žilám může být císařský řez předepsán jako způsob podání.

Závažnou komplikací cervikální varikózy během těhotenství je placentární insuficience. Pravidelné návštěvy gynekologa, flebologa a realizace všech doporučení snižují riziko placentární insuficience na minimum.

Příčinou rozvoje cervikálních křečových žil může být hormonální, vzniká velké množství progesteronu, který snižuje tonus dělohy, zatímco uvolňuje žíly, podrobuje je protahování díky plnosti.
Příčinou může být zvýšený tlak v důsledku těhotenství dělohy na nižší vena a na ilických žilách. Kvůli kompresi je krevní oběh narušen, žíly expandují v důsledku stagnace krve. Nedostatek chlopní žil vaječníků, což vede ke zvýšení tlaku v žilách pánve, může také způsobit rozvoj onemocnění.

Chronická onemocnění pánevních orgánů, nekontrolovaný příjem perorálních kontraceptiv odborným lékařem, genetická predispozice mohou být příčinou vzniku cervikálních křečových žil.

Symptomy cervikálního křečového onemocnění jsou také charakteristické pro jiné nemoci, mohou být zamaskovány jako různá onemocnění pohlavních orgánů. Hlavním příznakem je bolest v břiše bolavého tupého charakteru v bederní oblasti.

Křečové žíly děložního hrdla lze kombinovat s křečovými žílami a velkými stydkými pysky. Příznakem je pocit pocitu těžkosti a plnosti v hrázi.

Léčba křečových žil během těhotenství se neprovádí, protože křečové žíly během těhotenství nelze léčit. Veškerá léčba spočívá ve zmírnění symptomů a prevenci komplikací. Podle různých údajů po porodu 70-90% projevů různých typů křečových žil přechází nezávisle.

Pokud zůstanou křečové žíly dělohy a její důsledky, provede se konzervativní léčba. U vážných zranění je indikován chirurgický výkon. Metoda léčby je volena lékařem na základě pozorování vývoje onemocnění a zohlednění individuálních charakteristik pacienta.

U žen, které mají příznaky křečových žil nebo je přítomna samotná choroba, existují následující doporučení:

1. Kontrola příjmu vitamínu C, jeho přebytek zvyšuje propustnost stěny cév, což způsobuje otok. To je hlavní příčina krevních sraženin. Nedostatek vitamínu C vede ke snížení elasticity a síly cév.
2. Je nutné omezit používání soli, zvyšuje používání tekutiny, která se u křečových žil projevuje edémem. Výsledkem je, že žíly mají další tlak nejen zevnitř, ale také zvenčí.
3. Alternativní fyzická aktivita s odpočinkem. Při odpočinku nohy by měly být nad úrovní hlavy. Máte-li být na nohou na dlouhou dobu, cvičit - pravidelně napínat vaše lýtkové svaly. To pomůže vyhnout se stagnaci krve v žilách.
4. Nezapomeňte na kompresní oděv, který pomáhá udržovat tón žil.

Dobře se starejte o zdraví svých žil, nezanedbávejte návštěvy flebologa a gynekologa, dodržujte doporučení a vaše těhotenství skončí bezpečně a vyhnete se negativním následkům, jako jsou křečové žíly dělohy po porodu.