logo

Charakteristika tromboembolismu: 8 typů, symptomů a léčby patologie

V tomto článku: charakterizace tromboembolismu, jaké jsou příznaky tohoto závažného stavu, jeho typy a způsoby léčby.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Tromboembolie není samostatná choroba, ale může se rozvinout s mnoha onemocněními, doprovázenými tvorbou krevních sraženin v cévách nebo sběrem krevních sraženin, lymfy nebo vzduchu. Tyto částice - krevní sraženiny, sraženiny tukové tkáně, vzduchové bubliny zachycené v cévě, zarostlé kolonie mikroorganismů - blokují lumen arteriální nebo venózní cévy a zabraňují normálnímu průtoku krve. V důsledku takového narušení se v oblasti léze vyvíjí ischemie - nedostatek krevního zásobení tkání. Následky tohoto stavu se mohou stát infarkty, mrtvice nebo gangréna.

Proces tromboembolie lze obvykle rozdělit do čtyř hlavních fází:

  1. tvorba trombu nebo embolů (například vzduchová bublina);
  2. separace trombu;
  3. jeho embolus (pohyb) v krevním řečišti;
  4. blokování lumenu cévy a rozvoj trombózy.

Typicky se takový komplex symptomů (tj. Syndrom) náhle vyvíjí, ovlivňuje krevní cévy plic, srdce, mozku, střev nebo nohou a může vést k invaliditě nebo smrti pacienta.

Příčinou tromboembolie může být řada stavů nebo nemocí a ucpání cévy krevní sraženinou se může objevit v různých částech krevního oběhu. V závislosti na oblasti léze se s léčbou tohoto stavu může poradit neurolog, neurochirurg, břišní chirurg, kardiolog nebo cévní chirurg.

Osm typů patologie

Emboly mohou způsobit blokování v různých částech cévního lůžka. Důležité je, že odborníci rozlišují 8 hlavních typů tromboembolie:

  1. mozkové cévy;
  2. plicní tepnu;
  3. abdominální aortu;
  4. mesenterické tepny;
  5. mezenterické žíly;
  6. renální tepna;
  7. tepny nohou;
  8. embolie plodová tekutina.

Důvody

Příčinou tromboembolie se stává trombový embol, který se oddělil od cévní stěny, která se krevním proudem dostává do určité cévy a ucpává ji. Následně se v postižené oblasti vyvíjí ischemie, což způsobuje vznik symptomů.

Následující onemocnění nebo stavy mohou predisponovat k tvorbě trombových embolů a rozvoji tromboembolie:

  • dlouhý pobyt ve stejné poloze a prudký vzestup (např. prodloužený odpočinek na lůžku, let nebo cesta);
  • příjem léků, které zvyšují viskozitu krve;
  • trombofilie (porucha krvácení);
  • některé operace;
  • ateroskleróza;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • arteriální hypertenze nebo hypertenzní krize;
  • mrtvice;
  • onemocnění srdce a cév;
  • křečové žíly;
  • generalizovaná sepse;
  • zlomeniny velkých kostí;
  • krvácení;
  • popáleniny nebo omrzliny;
  • maligní nádory;
  • kouření;
  • dehydrataci;
  • těhotenství a porod;
  • stáří

Příznaky

1. Tromboembolie mozkových cév

Nejčastěji je tato patologie pozorována u starších osob. Obvykle se vyskytuje na pozadí aterosklerózy a hypertenze.

Ve většině případů dochází k oddělení krevní sraženiny během nebo po nočním spánku. První známky okluze cév mozku mohou být slabé a pacient je při vědomí:

  • ohromený
  • zvýšená ospalost
  • dezorientace
  • bolest hlavy
  • bolest při pohybu oční bulvy
  • nevolnost a zvracení.

Patologický proces rychle neprobíhá. Po určitou dobu se neobjeví fokální neurologické příznaky, které indikují nedostatečnou dodávku krve do určité oblasti mozku. Typicky je tento stav pozorován několik hodin nebo několik dní.

Poté se u pacienta objeví první neurologické příznaky, jejichž povaha bude záviset na tom, jaký typ cévy byl blokován, jak silně byl krevní oběh v jedné nebo druhé části mozku narušen a jak široká byla ischemická mrtvice. Pacient se může vyvinout poruchy řeči, zkosené tváře na jedné straně, pocity slabosti v jedné nebo druhé končetině atd.

2. Plicní embolie

Podívejme se, co to je - plicní embolie? Tvoření trombu v plicních arteriích se vyskytuje zřídka a častěji se dostává z horní nebo dolní duté žíly nebo srdce. Typicky je taková embolie způsobena kašlem, fyzickou aktivitou nebo jiným stresem. Symptomy takového tromboembolismu se objevují okamžitě a jejich závažnost závisí na velikosti okludované cévy. S masivními lézemi, pacient umírá tak rychle, že plicní infarkt nemá čas se vyvíjet.

U plicní embolie má pacient následující příznaky:

  • silná bolest na levé nebo pravé straně;
  • bledost kůže;
  • bolesti jako záchvat stenokardie;
  • modrost rtů;
  • dušnost;
  • vykašlávání krve;
  • studený pot na čele;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • arytmie;
  • zvýšení teploty.

Příznaky tromboembolie malých větví plicní tepny jsou méně výrazné. Trvání takového patologického procesu se může pohybovat od několika hodin do několika dnů.

S porážkou velké cévy se symptomy blokády plicních tepen vyvíjejí velmi rychle a často vedou ke smrti pacienta. Typicky k rozvoji takového tromboembolismu dochází následovně: prudké zhoršení vědomí, zvýšení respiračního selhání a hypoxie, zvýšeného tlaku a smrti.

3. Tromboembolismus abdominální aorty

Tento typ tromboembolismu se často vyvíjí s revmatismem, což vede k zúžení levého venózního otvoru. Odtržený trombus "padá" na větvení aorty a vede k rozvoji trombózy femorálních a mesenterických tepen.

U tromboembolie abdominální aorty se u pacienta vyvíjí následující příznaky:

  • silná bolest v nohou;
  • studené nohy;
  • ztráta citlivosti kůže;
  • bolest v perineu a břiše;
  • svalová paralýza

Při absenci včasné léčby vede tento syndrom k rozvoji gangrény nohy a šoku.

4. Tromboembolismus mesenterických tepen

Častěji se tromboembolie vyskytuje v horní mezenterické tepně. Tento stav může být způsoben infarktem myokardu, fibrilací síní nebo sepse.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Při tromboembolii mesenterické tepny jsou pozorovány následující příznaky: t

  • těžké bolesti břicha;
  • zvracení jídla, žluč, někdy s krví;
  • nadýmání;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • propuštění krvavé tekutiny ze střev.

Progresie takového tromboembolismu vede k modrým rtům a rozvoji peritonitidy.

5. Tromboembolismus mesenterických žil

Obstrukce mezenterické žíly embolem se nezdá být tak jasná a rychlá jako arteriální tromboembolie. V důsledku tohoto průběhu syndromu se u pacienta vyvíjí střevní infarkt, který se projevuje příznaky akutního břicha, ale bez napětí přední abdominální stěny.

Takovou diagnózu lze provést pouze na operačním stole při rozhodování o revizi břišních orgánů. Nejčastěji se u starších osob vyvíjí tromboembolismus mezenterické žíly.

6. Tromboembolismus renální tepny

Blokování ledvinové tepny embolem vede k infarktu ledvin. U takové lokalizace tromboembolie se u pacienta objeví následující příznaky:

  • ostré bolesti zad, připomínající renální koliku, ale bez návratu do hrází;
  • nadýmání;
  • zvýšení velikosti ledvin a bolestivosti při sondování;
  • zvracení;
  • zvýšení teploty na 38 ° C;
  • zadržování moči a stolice;
  • krev v moči (objeví se po 2 dnech);
  • zvýšení tlaku (ne vždy);
  • ztráta vědomí (s velmi silnou bolestí).

Při absenci včasné léčby, která může být konzervativní i chirurgická, se stav pacienta zhoršuje a může být smrtelný.

7. Tromboembolie tepen nohou

V takovém průběhu tromboembolie se embol "usadí" v lumen periferních tepen nohou a závažnost symptomů bude záviset na stupni poruch oběhu v noze. Když je ileální tepna blokována, dochází k jednostranné lézi. Absenci pulsu na noze lze pozorovat po celém jeho povrchu, a pokud krevní sraženina blokuje průtok krve níže, dojde k absenci pulzace na určité úrovni.

V této formě tromboembolie jsou příznaky tří stupňů závažnosti:

8. Embolie plodové vody

Tento specifický typ tromboembolie je způsoben blokováním cév v plodové vodě a je stejně nebezpečný pro těhotnou ženu, ženu v porodu nebo plod. Takový stav může být vyvolán vícečetným těhotenstvím, polyhydramnios, abnormálním porodem, nesprávnou stimulací porodního procesu nebo rigiditou děložního hrdla.

Při vývoji embolie plodové vody se objevují následující příznaky:

  • ztráta vědomí;
  • zimnice;
  • křeče;
  • bledý
  • vzácné a mělké dýchání;
  • kašel;
  • modravost končetin a rtů;
  • snížení tlaku;
  • vzácný a slabý puls;
  • intenzivní krvácení.

Při absenci okamžité pomoci je tato podmínka fatální.

Léčba

Všechny typy tromboembolie jsou extrémně nebezpečné pro zdraví a životní podmínky a lze je léčit pouze v nemocnici. Proto, když se objeví první příznaky, je nutné okamžitě se poradit s lékařem nebo zavolat záchrannou brigádu.

V mnoha případech vám rychlá reakce na vývoj tromboembolie a zavedení kompetentní a adekvátní léčby umožňuje obnovit normální krevní oběh v postižené oblasti. U závažných poruch oběhového systému však může pacient zemřít. Přibližně 10% pacientů zemře na plicní embolii během první hodiny a o 30% později z relapsu onemocnění.

Taktika léčby těchto stavů je určena typem tromboembolismu a rysy jeho průběhu. Pokud je to možné, snaží se nejprve odstranit tromboembolismus pomocí konzervativní terapie. Pacientovi je předepsán přísný odpočinek a léky na obnovení krevního oběhu. Jako léková terapie mohou být k odstranění křečí použita ředidla krve (antikoagulancia), rozpouštění trombu (trombolytika) a antispasmodika.

Pokud konzervativní léčba nepřinese očekávané výsledky, pak k odstranění trombózy a obnovení normálního průtoku krve se provádějí chirurgické zákroky, jejichž typ je určen místem lokalizace „usazeného“ trombu. Operace mohou být prováděny na otevřené nádobě, tj. Podle klasických metod s řezem, nebo pomocí endoskopického vybavení. Při vývoji gangrény dolních končetin je nutné rozhodnout o provedení amputace nohy.

Po ukončení léčby jsou antikoagulancia předepisována pro dlouhodobé užívání, aby se zabránilo recidivě, aby se napomohlo ředění krve a zabránilo tvorbě krevních sraženin. Podle statistik může tento přístup k terapii snížit úmrtnost o 5%.

Předpověď

Prognóza tromboembolického výsledku závisí na dvou hlavních faktorech:

  1. závažnost tromboembolie a následné komplikace;
  2. rychlá diagnostika a správnost následné léčby.

S příznivým výsledkem vaskulární okluze snižuje dlouhodobé užívání antikoagulancií riziko recidivujícího recidivujícího tromboembolismu. Účinnost takové profylaktické léčby závisí na délce léčby. V prvních 5 dnech je pravděpodobnost žádné recidivy 36%, po 14 dnech - 52% a po 3 měsících - 73%.

Symptomy a nouzová péče o plicní embolii

Tromboembolismus plicní tepny je nebezpečný relaps, který může způsobit, že člověk náhle zemře. To je zablokování krevní sraženiny v krevním řečišti. Podle oficiálních údajů postihuje nemoc každoročně několik milionů lidí na celém světě, z nichž až čtvrtina umírá. Kromě toho v tomto čtvrtletí tvoří pouze 30% všech obětí tromboembolie. Vzhledem k tomu, že zbývajících 70% onemocnění nebylo jednoduše identifikováno a diagnóza byla zjištěna až po smrti.

Příčiny

Výskyt plicní embolie je vyvolán tvorbou tzv. Embolů. Jedná se o sraženiny malých fragmentů kostní dřeně, tukových kapiček, částic katétru, nádorových buněk, bakterií. Mohou růst do kritické velikosti a blokovat lůžko plicní tepny.

Onemocnění je mnohem citlivější na ženy než na muže. Lékaři navíc označují dva vrcholy věku, kdy je riziko plicní embolie zvláště vysoké: po 50 a po 60 letech. Kolik lidí žije po relapsu závisí především na jeho intenzitě a celkovém zdraví. A také o tom, zda budou záchvaty v budoucnu opakovány.

Riziková skupina lidí náchylných k zablokování plicní tepny krevní sraženinou je mezi lidmi, kteří mají následující zdravotní problémy:

  • obezita;
  • křečové žíly;
  • tromboflebitida;
  • ochrnutí a dlouhá doba fixního životního stylu;
  • onkologická onemocnění;
  • poranění velkých tubulárních kostí;
  • krvácení;
  • zvýšená srážlivost krve.

Hlavními příčinami plicního tromboembolismu jsou tedy stárnutí a léze krevních cév spojených s rozvojem jiných patologií.

Plicní tromboembolie je také častější u majitelů druhé krevní skupiny. Vzácně, ale stále dochází k relapsům u malých dětí. Je spojena s rozvojem pupeční sepse. Obecně platí, že mladí a zdraví lidé ve věku 20-40 let nejsou na tuto nemoc náchylní.

V závislosti na stupni ucpání plicní tepny by měly být identifikovány následující formy tromboembolie:

  • malý - tromboembolismus malých větví plicní tepny;
  • submassive - blokování jednoho laloku plicní tepny;
  • masivní - 2 tepny a více;
  • akutní letální, která může být rozdělena podle toho, kolik procent plicního lůžka je naplněno sraženinou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcný tromboembolismus se také liší povahou vývoje a recidivy:

  1. Nejostřejší je náhlé zablokování tepny v plicích, jejích hlavních větvích a trupu. Když k tomu dojde, záchvat hypoxie, značně zpomalující nebo zastavující dýchání. Bez ohledu na to, jak starý je pacient, nejčastěji je takový relaps fatální.
  2. Subakutní - série relapsů, které trvají několik týdnů. Velké a střední krevní cévy jsou blokovány. Prodloužená povaha onemocnění vede k mnohočetným infarktům srdce v plicích.
  3. Chronický plicní tromboembolismus - pravidelné recidivy spojené s blokováním malých a středních větví cév.
Porušení průtoku krve do plic může vést k náhlé smrti

Vývoj plicní embolie může být reprezentován následujícím algoritmem:

  • obturace - blokáda dýchacích cest.
  • zvýšený tlak v plicní tepně.
  • obstrukce a obstrukce dýchacích cest narušuje procesy výměny plynu.
  • výskyt nedostatku kyslíku.
  • vytváření každodenních cest pro přenos špatně nasycené krve.
  • zvýšení zátěže levé komory a její ischemie.
  • snížení srdečního indexu a krevního tlaku.
  • zvýšení plicního arteriálního tlaku až na 5 kPa.
  • zhoršení koronárního oběhu v srdečním svalu.
  • ischemie vede k plicnímu edému.

Až čtvrtina pacientů po tromboembolii trpí plicním infarktem. Zejména závisí na vaskularizaci - schopnosti plicní tkáně regenerovat kapiláry. Čím rychleji tento proces nastane, tím menší je pravděpodobnost srdečního infarktu - srdeční oběť myokardu v důsledku akutního nedostatku krve.

Známky nemoci

Příznaky plicního tromboembolismu mohou být vysloveny nebo se nemusí vůbec objevit. Absence jakýchkoli známek hrozícího onemocnění se nazývá „tichá“ embolie. To však není klíčem k bezbolestnému relapsu.

Jaké jsou příznaky plicní embolie?

  • tachykardie a bušení srdce;
  • bolest v hrudi;
  • dušnost;
  • vykašlávání krve;
  • horečka;
  • sípání;
  • modravá barva;
  • kašel;
  • prudký pokles krevního tlaku.

V závislosti na tom, kolik a jaké příznaky onemocnění jsou u pacienta pozorovány, se rozlišují následující syndromy:

  1. Plicní-pleurální syndrom je charakteristický pro malý nebo submassive thromboembolism, když malé větve nebo jeden lalok tepny v plicích stanou se zablokovány. Současně se příznaky omezují na kašel, dušnost a mírné bolesti na hrudi.
  2. Srdeční syndrom se vyskytuje s masivním plicním tromboembolismem. Kromě tachykardie a bolesti na hrudi jsou pozorovány příznaky jako hypotenze a kolaps, mdloby a srdeční impuls. Cervikální žíly mohou také nabobtnat a zvýšit puls.
  3. Plicní embolie u starších osob může být doprovázena cerebrálním syndromem. Pacient trpí akutním nedostatkem kyslíku, křečemi a ztrátou vědomí.
  • smrt;
  • infarkt myokardu nebo zánět plic;
  • pohrudnice;
  • opakované ataky, vývoj onemocnění do chronické formy;
  • akutní hypoxie.

Prevence

Hlavním principem prevence plicního tromboembolismu je zkoumání všech osob, u nichž je riziko vzniku této patologie. Při výběru prostředků k prevenci blokování plicní arterie trombem je nutné začít z kategorie potenciálních pacientů.

Nejjednodušší věc, kterou lze doporučit jako preventivní opatření, je časný výstup a chůze. Pokud je pacient pacientem s lůžkem, může mu být předepsáno speciální cvičení na pedálových zařízeních.

Je třeba mít na paměti, že plicní embolie začíná u cév periferního oběhového systému v dolních končetinách. Pokud se ve večerních hodinách nalije nohy, jsou velmi unavené, pak je to vážný důvod přemýšlet.

Pro ochranu nohou stojí za to:

  1. Snažte se být méně na nohou. Včetně omezení nebo změny stylu domácích úkolů: pokud je to možné, proveďte jej při sezení a delegujte některé povinnosti na domácí úkoly.
  2. Drop paty ve prospěch pohodlné boty ve velikosti.
  3. Přestat kouřit. Plicní tromboembolie se u kuřáků vyvíjí třikrát častěji.
  4. Nenechte se koupat ve vaně.
  5. Nezvedejte závaží.
  6. Pijte dostatek čisté vody - stimuluje obnovu krevní plazmy.
  7. Proveďte lehká cvičení v dopoledních hodinách, abyste stimulovali krevní oběh.

Pokud se zjistí závažné příznaky a predispozice k onemocnění, mohou lékaři doporučit prevenci plicní embolie. Konkrétně:

  • injekce heparinu;
  • intravenózní podání roztoku reopoliglyukinu;
  • instalace filtrů nebo klipů na tepny plic.

Diagnóza onemocnění

Plicní embolie je jednou z nejtěžších diagnostikovaných patologií, která může často zaměňovat i zkušené odborníky. Pomoci lékaři učinit správný verdikt může být známkou náchylnosti k onemocnění.

Recese plicního tromboembolismu, navzdory symptomům, je snadno zaměnitelná s infarktem myokardu nebo s atakem pneumonie. Správná diagnóza je proto první podmínkou, která zaručuje úspěšnou léčbu.

Lékař nejprve komunikuje s pacientem, aby vytvořil historii života a zdraví. Lékař by měl upozornit na stížnosti na dušnost, bolest na hrudi, únavu a slabost, vykašlávání krve v kombinaci s dědičností, přítomnost nádorů, užívání hormonálních léků.

Počáteční vyšetření pacienta zahrnuje fyzikální vyšetření. Určitá barva kůže, otok, stagnace a znecitlivění v plicích, šelesty srdce mohou znamenat tromboembolii plic.

Hlavní instrumentální diagnostické metody:

  1. Elektrokardiogram ukazuje abnormality v práci pravé komory způsobené ischemií. EKG však vykazuje jasnou patologii pouze ve 20% případů. To znamená, že i negativní výsledky nelze nazvat spolehlivě přesnými. Tromboembolie malých větví plicní tepny prakticky nedává takové diagnóze.
  2. Radiografie vám umožní pořídit snímek plicní embolie. Stejně jako EKG je to možné pouze tehdy, pokud je patologie vyvinuta do masivní formy. Čím větší je blokovací oblast, tím je patrnější její diagnóza.
  3. Počítačová tomografie má větší pravděpodobnost spolehlivého výsledku. Zejména pokud má pacient plicní tromboembolismus, je podezření na infarkt.
  4. Perfuzní scintigrafie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod. Obvykle se používá v kombinaci s rentgenovými paprsky. Pokud je výsledek pozitivní, je předepsána léčba plicní embolie.

Pro vytvoření objektivního obrazu onemocnění se používá selektivní angiografie, která také pomáhá určit polohu sraženiny.

Známky, kterými se stanoví plicní embolie:

  • obraz krevní sraženiny;
  • vady v nádobách;
  • překážky v nádobách a jejich deformace, expanze;
  • arteriální výplňová asymetrie;
  • prodloužení krevních cév.

Tato diagnostická metoda je velmi citlivá a snáze ji snáší i obtížní pacienti.

Plicní tromboembolie je také diagnostikována pomocí moderních technik, jako jsou:

  • spirální počítačová tomografie plic;
  • angiopulmonografie;
  • barva Dopplerova studie průtoku krve v hrudníku.

Jak se léčí?

Léčba plicního tromboembolismu má dva hlavní cíle: regeneraci života a záchranu cév, která byla blokována.

Nouzová péče o plicní tromboembolismus - seznam opatření nezbytných k záchraně osoby, která náhle měla recidivu mimo nemocnici. Obsahuje následující předpisy:

  • odpočinek.
  • anestetika, obvykle lékaři předepisují fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol nebo lexir pro takové případy. Ale před zavedením léku, měli byste se poradit se svým lékařem alespoň telefonicky.
  • jednorázové zavedení 10-15 tisíc jednotek heparinu.
  • úvod reopolyuglyukina.
  • antiarytmická a respirační terapie.
  • resuscitace v případě klinické smrti.

Nouzová péče o plicní embolii je poměrně komplexní soubor opatření, takže je velmi žádoucí, aby ji poskytoval odborný lékař.

Jak se léčí plicní embolie? Pokud je diagnóza provedena včas, může lékař zabránit výskytu relapsu. Dlouhodobá léčba plicního tromboembolismu zahrnuje následující kroky:

  • odstranění sraženiny z cévy v plicích;
  • prevence appoziční trombózy;
  • zvýšení konektoru kolaterální plicní tepny;
  • kapilární dilatace;
  • prevence onemocnění dýchacích a oběhových soustav.

Hlavním farmakologickým léčivem při léčbě plicního tromboembolismu je heparin. Může být podáván injekčně nebo orálně. Dávka heparinu závisí na závažnosti onemocnění a krevních vlastnostech. Zejména její schopnost srážet.

Plicní tromboembolismus také zahrnuje použití antikoagulancií. Zpomalují proces srážení krve. To zase brání vzniku nových embolů. Tato technika je často dostatečná k vyléčení malé formy plicního cévního onemocnění.

Antikoagulancia nemá žádný vliv na vyšší formace: sraženiny se mohou rozpustit pouze sami, a to i po uplynutí určité doby.

Odstranění krevní sraženiny ze systému plicních tepen

Často se používá kyslíková terapie. Plicní tromboembolie zahrnuje umělé nasycení těla kyslíkem.

Emboliektomie - invazivní odstranění krevních sraženin z cév v plicích. Tím se zavřou kmeny hlavních větví tepny. To je spíše riskantní technika. Jeho použití je oprávněné, pokud plicní tromboembolie dosáhla masivní formy a je ohrožena akutním relapsem.

Pro plicní tromboembolii je také doporučena instalace filtrů. Nejoblíbenějším designem je Greenfieldův „deštník“.

„Deštník“ je vložen do duté žíly a „rozpouští“ tenké háčky, pomocí kterých je připevněn ke stěnám nádoby. Ukazuje se, že je to nějaká síť. Krev proudí klidně skrz něj, zatímco hustá sraženina spadá do „pasti“, po které je odstraněna.

Plicní tromboembolismus je spíše nepředvídatelná patologie. Tomu se lze vyhnout pouze tím, že se uchýlíme k banální metodě prevence: zdravému životnímu stylu.

Tromboembolismus plicní tepny

Plicní embolie (plicní embolie) - okluze plicní tepny nebo jejích větví trombotickými masami, vedoucí k život ohrožujícím poruchám plicní a systémové hemodynamiky. Klasickými znaky plicní embolie jsou bolest na hrudi, asfyxie, cyanóza obličeje a krku, kolaps, tachykardie. Pro potvrzení diagnózy plicní embolie a diferenciální diagnózy s jinými podobnými symptomy jsou prováděny EKG, plicní rentgen, echoCG, scintigrafie plic a angiopulmonografie. Léčba plicní embolie zahrnuje trombolytickou a infuzní terapii, inhalaci kyslíku; pokud je neúčinná, tromboembolektomie z plicní tepny.

Tromboembolismus plicní tepny

Plicní embolie (PE) - náhlé zablokování větví nebo kmene plicní tepny krevní sraženinou (embolem) vytvořenou v pravé komoře nebo srdečním atriu, žilním loži velkého oběhu a přivedeným krevním oběhem. V důsledku toho plicní embolie zastaví přívod krve do plicní tkáně. K rozvoji plicní embolie dochází často rychle a může to vést k úmrtí pacienta.

Plicní embolie zabíjí 0,1% světové populace. Asi 90% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, neměli v té době správnou diagnózu a nebyla poskytnuta nezbytná léčba. Mezi příčiny úmrtí obyvatelstva na kardiovaskulární nemoci patří PEH na třetím místě po ICHS a mrtvici. Plicní embolie může vést k smrti v nekardiologické patologii, která vzniká po operacích, úrazech, porodu. Při včasné optimální léčbě plicní embolie dochází k vysokému snížení úmrtnosti na 2 - 8%.

Příčiny plicní embolie

Mezi nejčastější příčiny plicní embolie patří:

  • hluboká žilní trombóza (DVT) nohy (70–90% případů), často doprovázená tromboflebitidou. Trombóza může nastat současně hluboké a povrchové žíly nohy
  • trombóza dolní duté žíly a její přítoky
  • kardiovaskulární onemocnění predisponující k výskytu krevních sraženin a plicních embolů (ischemická choroba srdeční, aktivní revmatismus s mitrální stenózou a fibrilace síní, hypertenze, infekční endokarditida, kardiomyopatie a nereumatická myokarditida)
  • septický generalizovaný proces
  • onkologická onemocnění (nejčastěji pankreatická, žaludeční, rakovina plic)
  • trombofilie (zvýšená intravaskulární trombóza v rozporu se systémem regulace hemostázy)
  • antifosfolipidový syndrom - tvorba protilátek proti destičkovým fosfolipidům, endotelovým buňkám a nervové tkáni (autoimunitní reakce); Projevuje se zvýšenou tendencí k trombóze různých lokalizací.

Rizikové faktory žilní trombózy a plicní embolie jsou:

  • prodloužený stav imobility (lůžko, časté a prodloužené cestování letadlem, cestování, paréza končetin), chronické kardiovaskulární a respirační selhání doprovázené pomalejším průtokem krve a kongescí žil.
  • příjem velkého množství diuretik (ztráta hmotnosti vody vede k dehydrataci, zvýšení hematokritu a viskozitě krve);
  • maligní neoplazmy - některé typy hemoblastózy, polycythemia vera (vysoký obsah erytrocytů a krevních destiček v krvi vede k jejich hyperagregaci a tvorbě krevních sraženin);
  • dlouhodobé užívání některých léků (perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie) zvyšuje srážlivost krve;
  • křečové onemocnění (s křečovými žilami dolních končetin, podmínky pro stagnaci žilní krve a tvorbu krevních sraženin);
  • metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémie, obezita, diabetes, trombofilie);
  • chirurgické a intravaskulární invazivní postupy (například centrální katétr ve velké žíle);
  • arteriální hypertenze, městnavé srdeční selhání, mrtvice, infarkty;
  • poranění míchy, zlomeniny velkých kostí;
  • chemoterapie;
  • těhotenství, porod, poporodní období;
  • kouření, stáří atd.

Klasifikace TELA

V závislosti na lokalizaci tromboembolického procesu se rozlišují následující možnosti plicní embolie:

  • masivní (trombus je lokalizován v hlavním trupu nebo v hlavních větvích plicní tepny)
  • embolie segmentových nebo lalokových větví plicní tepny
  • embolie malých větví plicní tepny (obvykle bilaterální)

V závislosti na objemu odpojeného arteriálního průtoku krve během plicní embolie se rozlišují následující formy:

  • malé (méně než 25% plicních cév jsou postiženy) - doprovázené krátkým dechem, pravá komora funguje normálně
  • submassive (submaximální - objem postižených plicních cév od 30 do 50%), u kterých má pacient dušnost, normální krevní tlak, nedostatečnost pravé komory není příliš výrazná
  • masivní (objem postiženého plicního průtoku více než 50%) - ztráta vědomí, hypotenze, tachykardie, kardiogenní šok, plicní hypertenze, akutní selhání pravé komory
  • smrtící (objem průtoku krve v plicích je vyšší než 75%).

Plicní embolie může být závažná, středně závažná nebo mírná.

Klinický průběh plicní embolie může být:
  • akutní (fulminant), kdy dochází k okamžitému a úplnému zablokování hlavního trupu trombu nebo obou hlavních větví plicní tepny. Vyvinout akutní respirační selhání, zástavu dýchání, kolaps, ventrikulární fibrilaci. Smrtelný výsledek nastane během několika minut, plicní infarkt nemá čas se vyvíjet.
  • akutní, u kterého dochází k rychle rostoucímu obturaci hlavních větví plicní tepny a části lobarů nebo segmentu. Začíná náhle, rychle se rozvíjí, vyvíjejí se symptomy respirační, srdeční a mozkové insuficience. Trvá maximálně 3 až 5 dnů, což komplikuje rozvoj plicního infarktu.
  • subakutní (prodloužená) s trombózou větších a středně velkých větví plicní tepny a vývojem vícečetných plicních infarktů. Trvá několik týdnů, pomalu progreduje, doprovázené zvýšeným selháním respirační a pravé komory. Opakovaný tromboembolismus může nastat při exacerbaci symptomů, které často vedou k smrti.
  • chronické (rekurentní), doprovázené rekurentní trombózou laloku, segmentových větví plicní tepny. Projevuje se opakovaným plicním infarktem nebo opakovanou pleurózou (obvykle bilaterální), stejně jako postupným zvyšováním hypertenze plicního oběhu a rozvojem selhání pravé komory. Často se vyvíjí v pooperačním období, na pozadí existujících onkologických onemocnění, kardiovaskulárních patologií.

Příznaky PE

Symptomatologie plicní embolie závisí na počtu a velikosti thrombozených plicních tepen, na rychlosti tromboembolie, na stupni zástavy krevního zásobení plicní tkáně a na počátečním stavu pacienta. U plicní embolie existuje široké spektrum klinických stavů: od téměř asymptomatického průběhu k náhlé smrti.

Klinické projevy PE jsou nespecifické, mohou být pozorovány u jiných plicních a kardiovaskulárních onemocnění, jejich hlavní rozdíl je ostrý, náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin tohoto stavu (kardiovaskulární selhání, infarkt myokardu, pneumonie atd.). V klasické verzi TELA je charakteristická řada syndromů:

1. Kardiovaskulární:

  • akutní vaskulární insuficience. Dochází k poklesu krevního tlaku (kolaps, cirkulační šok), tachykardii. Srdeční frekvence může dosáhnout více než 100 úderů. za minutu.
  • akutní koronární insuficience (u 15–25% pacientů). Projevuje se náhlými těžkými bolestmi za hrudní kostí jiné povahy, trvající několik minut až několik hodin, fibrilace síní, extrasystola.
  • akutní plicní srdce. Vzhledem k masivní nebo submasivní plicní embolii; projevuje se tachykardií, otokem (pulzací) krčních žil, pozitivním žilním pulsem. Edém v akutním plicním srdci se nevyvíjí.
  • akutní cerebrovaskulární insuficience. Mozkové nebo fokální poruchy, mozková hypoxie se vyskytují a v těžké formě, edém mozku, krvácení do mozku. To se projevuje závratě, tinnitus, hluboké slabosti s křečemi, zvracením, bradykardií nebo komatem. Může se objevit psychomotorická agitace, hemiparéza, polyneuritida, meningální symptomy.
  • akutní respirační selhání projevuje dušnost (od pocitu nedostatku vzduchu až po velmi výrazné projevy). Počet dechů je více než 30-40 za minutu, je zaznamenána cyanóza, kůže je popelově šedá, bledá.
  • středně závažný bronchospastický syndrom je doprovázen suchým pískáním.
  • plicní infarkt, infarktová pneumonie se vyvíjí 1 až 3 dny po plicní embolii. Existují stížnosti na dušnost, kašel, bolest na hrudi ze strany léze, zhoršené dýcháním; hemoptýza, horečka. Slyší se jemně probublávající vlhké ralesky, hluk pleurálního tření. Pacienti s těžkým srdečním selháním mají významné pleurální výpotky.

3. Horečnatý syndrom - subfebrilní, febrilní tělesná teplota. Souvisí se zánětlivými procesy v plicích a pohrudnici. Délka horečky se pohybuje od 2 do 12 dnů.

4. Abdominální syndrom je způsoben akutním, bolestivým otokem jater (v kombinaci se střevní parézou, peritoneálním podrážděním a škytavkou). Projevuje se akutní bolestí v pravém hypochondriu, říhání, zvracení.

5. Imunologický syndrom (pulmonitida, recidivující pleuritida, kožní vyrážka podobná kopřivce, eosinofilie, výskyt cirkulujících imunitních komplexů v krvi) se vyvíjí po 2-3 týdnech nemoci.

Komplikace PE

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. Když jsou spuštěny kompenzační mechanismy, pacient nezemře okamžitě, ale v nepřítomnosti léčby sekundární hemodynamické poruchy velmi rychle postupují. Kardiovaskulární onemocnění pacienta významně snižují kompenzační schopnosti kardiovaskulárního systému a zhoršují prognózu.

Diagnóza plicní embolie

V diagnóze plicní embolie je hlavním úkolem stanovení polohy krevních sraženin v plicních cévách, stanovení stupně poškození a závažnosti hemodynamických poruch, identifikace zdroje tromboembolie, aby se zabránilo recidivě.

Složitost diagnózy plicní embolie určuje potřebu těchto pacientů nacházet se ve speciálně vybavených cévních odděleních, která mají nejširší možnosti pro speciální výzkum a léčbu. Všichni pacienti s podezřením na plicní embolii mají následující testy:

  • pečlivá anamnéza, hodnocení rizikových faktorů pro DVT / PE a klinické symptomy
  • obecné a biochemické vyšetření krve a moči, analýza krevních plynů, koagulogram a plazmatický D-dimer (metoda diagnostiky žilních krevních sraženin)
  • EKG v dynamice (vyloučení infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání)
  • RTG plic (vyloučení pneumotoraxu, primární pneumonie, nádorů, fraktur žeber, pleurie)
  • echokardiografie (pro detekci zvýšeného tlaku v plicní tepně, přetížení pravého srdce, krevních sraženin v srdečních dutinách)
  • scintigrafie plic (zhoršená krevní perfúze plicní tkání znamená pokles nebo nepřítomnost krevního oběhu v důsledku plicní embolie)
  • angiopulmonografie (pro přesné stanovení polohy a velikosti krevní sraženiny)
  • USDG žíly dolních končetin, kontrastní venografie (ke zjištění zdroje tromboembolie)

Léčba plicní embolie

Pacienti s plicní embolií jsou umístěni na jednotce intenzivní péče. V případě nouze je pacient plně resuscitován. Další léčba plicní embolie je zaměřena na normalizaci plicního oběhu, prevenci chronické plicní hypertenze.

Aby se zabránilo recidivě plicní embolie, je nutné dodržet přísný odpočinek. K udržení okysličování se kyslík nepřetržitě vdechuje. Masivní infuzní terapie se provádí za účelem snížení viskozity krve a udržení krevního tlaku.

V rané době byla indikována trombolytická léčba, aby se krevní sraženina rozpustila co nejrychleji a obnovila se průtok krve do plicní tepny. V budoucnu se pro prevenci recidivy plicní embolie provádí heparinová terapie. V případech infarktu-pneumonie je předepsána antibiotická léčba.

V případech masivní plicní embolie a neúčinné trombolýzy provádějí cévní chirurgové chirurgickou tromboembolektomii (odstranění trombu). Jako alternativa k embolektomii se používá fragmentace tromboembolie katétrem. Když se praktikuje recidivující plicní embolie, nastavuje se speciální filtr ve větvích plicní tepny, nižší vena cava.

Prognóza a prevence plicní embolie

S včasným zajištěním plného objemu péče o pacienta je příznivá prognóza života příznivá. S výraznými kardiovaskulárními a respiračními poruchami na pozadí rozsáhlé plicní embolie přesahuje mortalita 30%. Polovina recidiv plicní embolie je vyvinuta u pacientů, kteří nedostávali antikoagulancia. Včasná, řádně prováděná antikoagulační terapie snižuje riziko plicní embolie na polovinu.

K prevenci tromboembolie, včasné diagnózy a léčby tromboflebitidy je nutné jmenovat nepřímé antikoagulancia pacientům v rizikových skupinách.

Plicní embolie - smrtelná okluze

Skutečné riziko náhlé smrti vzniká, když je velká céva blokována z pravé srdeční komory. Plicní embolie (PE), jako projev žilní trombózy, vede k zastavení krevního oběhu v malém kruhu: při porušení plicního krevního oběhu dochází k akutnímu srdečnímu selhání s rychlým nástupem smrti.

Přerušení průtoku krve ve velkém plicním trupu vede k smrti

Varianty PE

Vstup trombu nebo embolie do plicního trupu je hlavní příčinou vzniku akutního život ohrožujícího stavu: plicní embolie s úplným překrytím lumen cévy (více než 85%) vede k smrti. Šance na zvýšení přežití s ​​částečnou okluzí - blokáda z 50% na 80% tepny způsobuje porušení životně důležitých funkcí, ale při včasné resuscitační péči můžete zachránit život pacienta. Při obturaci arteriálního lumenu do 50% je krevní oběh narušen, ale život ohrožující stavy se nevyskytují - k léčbě je nutná arteriální trombóza, ale prognóza zotavení je poměrně příznivá. Kromě toho, co potřebujete vědět - protože výskyt trombózy v lidském těle, jsou aktivovány mechanismy trombolýzy (rozpouštění sraženiny), které pomáhají odstranit problém z cévního lůžka.

Významné rizikové faktory

U plicní embolie jsou důležité primární a sekundární rizikové faktory, které jsou charakteristické pro venózní tromboembolismus (VTE), ale významně horší, když má člověk následující zdravotní problémy:

  • vaskulární trombóza vyskytující se před věkem 30 let;
  • anamnéza mrtvice myokardu nebo infarktu myokardu;
  • druhá plicní embolie;
  • časté recidivy trombózy kdekoli v těle;
  • posttraumatické a pooperační komplikace spojené s vaskulární okluzí;
  • přítomnost dědičných forem tromboembolie;
  • trombotické komplikace u žen na pozadí těhotenství nebo při užívání hormonální antikoncepce;
  • nedostatek účinku při použití standardní terapie trombózy.

Pokud existují významné rizikové faktory, je nutné pečlivě a přesně dodržovat všechna doporučení lékaře pro léčbu a preventivní opatření, aby se zabránilo epizodě plicní embolie a snížilo se riziko náhlé smrti.

Plicní embolie - typické symptomy

Všechny vnější i vnitřní projevy okluze plicního trupu jsou tvořeny 3 po sobě následujícími mechanismy:

  1. Ucpání velké cévy s zastavením průtoku krve, zvýšeným tlakem a srdečním selháním;
  2. Křeč koronárních tepen s progresivní ischemií srdečního svalu;
  3. Poruchy dýchacího ústrojí (celkový bronchospasmus, plicní infarkt).

Typickými příznaky akutní patologie jsou následující příznaky plicního tromboembolismu:

  • akutní bolest na hrudi;
  • zvyšování dušnosti, vykašlávání krve;
  • pokles krevního tlaku;
  • porucha srdečního rytmu (tachykardie, arytmie);
  • ischémie myokardu až po infarkt myokardu;
  • zastavení průtoku krve v hlavě - mrtvice;
  • bolesti břicha s nevolností, řevem a zvracením.

Jakákoli závažná bolest na hrudi je dobrým důvodem k zavolání sanitky.

Okluze malých větví plicního trupu se v žádném případě neprojeví (tělo bude schopno vyrovnat se s vaskulárními poruchami), ale tato situace je mnohem méně častá (10–20% pacientů). Častěji dochází k masivnímu plicnímu tromboembolismu se smutným výsledkem.

Typy plicní embolie

Existují následující možnosti plicní embolie:

  1. Těžká forma (významné poruchy práce srdce a plic s nepříznivou prognózou života);
  2. Mírné (přítomnost mírně exprimovaných typických symptomů patologie kardiopulmonálního systému);
  3. Snadné (projevy jsou minimální, prognóza života je příznivá).

Kompletní vyšetření pomocí všech metod nezbytných pro diagnostiku VTE pomůže správně diagnostikovat a zvolit optimální metodu terapie.

Zásady léčby

Jakékoliv podezření na okluzi velkého plicního trupu je indikací pro nouzovou hospitalizaci: na jednotce intenzivní péče je léčena plicní tromboembolie. Povinné léčby zahrnují:

  • léčba cév - antikoagulancia a antiagregancie;
  • udržování léčiva v srdci;
  • zvýšený přísun kyslíku do plic (umělá ventilace, kyslíková terapie);
  • anestezie;
  • symptomatická terapie;
  • chirurgické odstranění krevní sraženiny pomocí angiochirurgie.

V každém případě je léčba plicního tromboembolismu prováděna individuálně - lékař zvolí optimální režim, který pomůže zabránit zástavě srdce a udržet výměnu plynu v plicích. K prevenci plicní embolie je možné použít doporučení lékaře k prevenci žilní tromboembolie.

Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem, kouskem trombu, který se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

  • Plicní embolie není samostatná choroba - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
  • Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
  • Ve Spojených státech je každý rok zaznamenáno asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
  • Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
  • Prevalence plicního tromboembolismu ve světě - 1 případ na 1000 osob ročně.
  • 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
  • Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
  • 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
  • Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

  1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) duté žíly. Spadají do pravé síně.
  2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

V tromboembolii plicní tepny se nejprve oddělený fragment krevní sraženiny dostane do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní spadne do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

  • krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
  • zvýšené srážení krve;
  • zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.
Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

  • Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  • Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík a pro srdce se stává obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
  • Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
  • Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
  • Komprese krevních cév s fragmenty kostí pro zlomeniny.
  • Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
  • Diabetes. Tato choroba vede k narušení metabolismu tuků, což má za následek vznik více cholesterolu, který vstupuje do krevního oběhu a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.
  • Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  • Pobyt na jednotce intenzivní péče.
  • U pacientů s plicními chorobami si můžete odpočinout na 3 dny nebo déle.
  • Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).
  • Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  • Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
  • Příjem některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální antikoncepce, některé hormonální léky.
  • Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  • Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
  • Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.
  • Dehydratace při různých onemocněních.
  • Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
  • Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když se to stane, cévy přetékají krví, zvyšuje zátěž srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.
  • Endovaskulární chirurgie - prováděná bez řezů, obvykle k tomuto účelu, je pomocí propichu vložena do cévy speciální katétr, který poškozuje jeho stěnu.
  • Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
  • Hladovění kyslíkem.
  • Virové infekce.
  • Bakteriální infekce.
  • Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Vysoká pravděpodobnost závažných komplikací. Čím větší nádoba je blokována embolem, tím výraznější jsou tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které mohou být zjištěny při vyšetření pacienta, se často vyskytují při jiných onemocněních. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Když je například velká větev plicní arterie blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a když embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

  • dušnost;
  • bolesti na hrudi, které se během hlubokého dechu zhoršují;
  • kašel, během kterého může sputum krvácet krví (pokud se v plicích vyskytlo krvácení);
  • snížení krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
  • častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
  • studený lepkavý pot;
  • bledý, šedý tón pleti;
  • zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
  • ztráta vědomí;
  • modravost kůže.
V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud pacientovi s plicním tromboembolismem není poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

  • zástava srdce a náhlá smrt;
  • plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
  • pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
  • relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak zjistit pravděpodobnost plicní embolie před průzkumem?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout také u mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):