Trombolýza: podstata, oblasti použití, léky, indikace, komplikace

Bohužel čas neznamená, že by lidé mladší. Tělo stárne a spolu s ním stárnou cévy. V tkáních dochází k narušení metabolických změn, srážení krve. Chronická onemocnění tyto procesy urychlují. Jako výsledek, krevní sraženiny jsou tvořeny v cévách, které mohou blokovat průtok krve. Toto onemocnění se nazývá trombóza.

V závislosti na umístění krevní sraženiny se může u člověka vyvinout infarkt myokardu, mrtvice (mozkový infarkt) a další stejně ohrožující komplikace. Můžete pomoci oběti? Existuje spása - trombolýza nebo trombolytická terapie (TLT)!

Včasná pomoc nepochybně nejen zachrání život člověka, ale také naději na plnou rehabilitaci. Ne každý o tom ví, a proto ztrácí drahocenný čas. Ale je zcela logické předpokládat, že průtok krve může být obnoven odstraněním jedné nebo druhé nešťastné krevní sraženiny. To je podstata TLT.

Trombolytické léky zachraňují životy v případě nejrůznějších cévních onemocnění, včetně plicní embolie (PE), hluboké žilní trombózy, srdečního infarktu a ischemické mrtvice.

• Selektivní trombolýza. Tímto způsobem se do roztoku poškozené tepny vloží lék na rozpouštění krve. Takové působení je možné do šesti hodin po zastavení průtoku krve.
• Neselektivní trombolýza - intravenózní. Pro tuto metodu je dovoleno méně času - 3 hodiny.

Trombolýza při mozkovém infarktu

okluze mozkové tepny trombem v ischemické mrtvici

Akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK), která vyvolává závažné neurologické poruchy, se nazývá mrtvice. Diagnóza mrtvice zní jako věta. V Rusku. Polovina pacientů zemře, většina z nich v prvním měsíci. Ano, a ty nepřežiješ přeživším - mnozí zůstanou bezmocně postiženými lidmi až do konce svých dnů.

Nicméně v zemích, které používají TLT mnoho let, jsou statistiky odlišné: ne více než 20% pacientů zemře. U mnoha pacientů jsou neurologické funkce plně obnoveny. A to je způsobeno trombolýzou - nejúčinnějším způsobem léčby ischemické mrtvice.

TLT procedura není příliš komplikovaná - do cévy, která může rozpustit trombus, jsou zavedeny speciální enzymy. Existují však kontraindikace:

1. Krvácení různých lokalizací. V CLT se všechny krevní sraženiny rozpouštějí v cévách a ty, které jsou výsledkem krvácení, nejsou vyloučeny.
2. Možná pitva aorty.
3. Hypertenze.
4. Intrakraniální nádory.
5. Hemoragická cévní mozková příhoda (krvácení způsobené prasknutím stěn mozkových cév).
6. Onemocnění jater.
7. Těhotenství
8. Operace mozku.

Věk pacienta neinterferuje s trombolytickou léčbou!

Mezi uvedenými kontraindikacemi jsou některé absolutní, jiné relativní. Nejdůležitější absolutní kontraindikací je krvácení.

Realizaci trombolýzy může bránit absence nezbytných podmínek: počítačový tomograf, laboratoř, neuroresuscitace. A co je nejdůležitější - možná není dost času. Tři (maximálně šest) hodin od nástupu onemocnění - je nutné dodržet tyto termíny během trombolytické terapie. To je případ, kdy čas není peníze, ale život! Protože je důležité věnovat pozornost prvním příznakům mrtvice:

• Jednostranná necitlivost paže nebo nohy;
• Nekoherentní řeči;
• Wry tvář

Můžete požádat osobu, aby natáhla ruce dopředu a řekla něco. Pokud se mu takový úkol ukáže jako nemožné - okamžitě zavolejte sanitku. Pamatujte si: odpočítávání začalo, a pacient nemá dost!

Srdce a TLT

Jakákoli nádoba v těle, včetně koronární, se může zablokovat. V tomto případě se vyvíjí infarkt myokardu. Samozřejmě, ve zdravém těle je výskyt krevní sraženiny nepravděpodobný. Obvykle je tento proces usnadněn všeobecným porušováním. Mezi nimi: snížení počtu antikoagulačních složek v krvi: heparin a fibrinolysin, zvýšení obsahu koagulačních složek. Kromě toho se v cévě objevují lokální poruchy: vnitřní stěna je hrubá, ulcerace aterosklerotických plaků, průtok krve zpomaluje.

Také, jako v případě mrtvice při infarktu myokardu, je důležité odstranit sraženinu v čase a obnovit krevní zásobení srdečního svalu. Lékaři se však neodvažují provést tento postup bez důkladného vyšetření pacienta, který se obává negativních důsledků.

Toto vyšetření zahrnuje duplexní skenování, výpočetní tomografickou angiografii, Dopplerovu studii. To vše vám umožní přesně určit lokalizaci trombu a aplikovat přípravek přímo do postižené cévy. S tímto přístupem se mnohokrát snižuje riziko komplikací.

Ale někdy, někdy, když pacient nemá čas, ani ambulanci provádějí trombolýzu. Opravdu, v takovém případě je zpoždění skutečně jako smrt! Tento postup by samozřejmě měl provádět pouze kvalifikovaný odborník - kardiologický tým. Trvání trombolýzy se může pohybovat od 10 minut do dvou hodin.

Trombolytická léčba infarktu myokardu, stejně jako mrtvice, má kontraindikace. Hlavní překážkou je také krvácení z jakéhokoliv místa.

Postup pro rozpouštění krevní sraženiny není levné potěšení. Náklady na trombolytika, zejména dovážené, činí 1 000 dolarů na injekci. Ale co by mohlo být dražší než život? Vzhledem k tomu, že tento postup je nouzový, náklady na něj jsou stanoveny v tarifech MMI pro opuštění záchranářské brigády.

Způsoby provedení trombolýzy

Trombolýza se provádí dvěma hlavními metodami:

1. Systém;
2. Místní

První metoda je výhodná v tom, že lék může být injikován do žíly, nemá tušení, kde je trombus skryt. S proudem krve se lék šíří po celém oběhu, kde narazí na překážku ve formě krevní sraženiny a rozpouští ji. Systémová trombolýza má však významnou nevýhodu: je nutná zvýšená dávka léků, což je další zátěž pro celý oběhový systém.

Při provádění lokální trombolýzy se léčivo vstřikuje přímo do místa trombu. Lék je podáván katétrem, takže metoda se nazývá trombolýza katétru. Tato metoda je však složitější než ta první a je spojena s určitým nebezpečím. Při provádění zákroku lékař monitoruje pohyb katétru pomocí rentgenového záření. Výhodou této metody je nízká invazivita. Používá se i v případě velkého počtu chronických onemocnění u pacienta.

Co rozpouštějí krevní sraženiny?

Hlavní trombolytika užívaná pro indikaci trombolýzy:

• Streptokináza. Tento lék je nejlevnější mezi trombolytickými činidly. Významnou nevýhodou streptokinázy je její neslučitelnost s lidským tělem, což způsobuje četné alergické reakce. Relativně krátký poločas také znamená jeho dlouhodobé podávání (60 minut). A co je nejdůležitější, s použitím streptokinázy se vyvíjejí četné hemoragické vedlejší účinky. To vše vedlo k vývoji modernějších trombolytik.
• Urokináza. Je to mnohem dražší, ale jeho výhoda oproti streptokináze dosud nebyla prokázána. Vyžaduje zavedení heparinu do žíly. Poprvé byl tento protein nalezen v lidské moči. Později byla izolována z jiných tkání a orgánů.
• Anistreplaza. Vážení léky. Můžete vstoupit do trysky, což výrazně usnadňuje její přednemocniční aplikaci. Zavedení heparinu do žíly není nutné.
• Alteplaza. Drahé léky. S včasným zavedením léčiva je míra přežití pacientů vyšší než v případě použití streptokinázy. Léčba heparinem je nutná během týdne. Vysoká pravděpodobnost krvácení v mozku.

Komplikace TLT

1. Krvácení. Možné jsou jak drobné, tak velmi nebezpečné.
2. Porucha kontraktilní funkce srdečního svalu, která se projevuje příznaky srdečního selhání.
3. Hemoragická mrtvice. Tato komplikace se může vyskytnout u starších pacientů v důsledku použití streptokinázy.
4. Alergické reakce.
5. Reperfuzní arytmie. Je pozorován u téměř poloviny pacientů.
6. Reokluze koronární tepny. Ukázalo se u 19% pacientů.
7. Hypotenze. Jeho spojení s krvácením není vyloučeno.
8. Horečka, vyrážka, zimnice.

TLT v přednemocniční fázi

Z jakých důvodů můžeme předpokládat porušení v nádobách mozku:

• Bolest v hlavě;
• Závratě;
• Snížená pozornost, zrak, paměť.

Kdo tyto příznaky nezná! V určitých obdobích života se mohou objevit ve zcela zdravých lidech. Tyto stejné znaky jsou však pozorovány v rané fázi mozkové cirkulace. Aby byla tato možnost vyloučena a neunikla ONMK, každá osoba, která si vyměňuje pátý tucet, by měla provádět ultrazvuk mozkových cév ročně, stejně jako duplexní skenování karotických tepen.

Navíc, dobrá MRI mozku - nejvíce informativní studie. Je zvláště indikován u rizikových pacientů: trpících cukrovkou, hypertenzí, aterosklerózou, obezitou a zhoršenou funkcí srdce. Vážným faktorem je hypodynamie a dědičnost (zejména pro matku). Je také vhodné provést studii koronárních cév.

Co produkují přednemocniční trombolýza? (infografika: "Zdraví Ukrajiny")

Pokud by během vyšetření byla zjištěna trombóza některých cév, nejsprávnějším řešením by byla trombolýza. Účinnost této metody dokládá tvrdohlavá statistika. Axiomem je, že jakékoli nemoci je snazší předcházet, než léčit. Přednemocniční trombolýza snižuje úmrtnost na mrtvice a infarkty na 17%.

Trombolytická léčba je výhodnější v přednemocniční fázi, za předpokladu, že je zde vyškolený zdravotnický personál, ambulance a možnost dekódování EKG na místě. V tomto případě může TLT začít do 30 minut po setkání s pacientem.

Všeliek?

Impozantní seznam kontraindikací a komplikací trombolytické terapie naznačuje její pečlivé použití. Tato metoda by měla být použita pouze ve výjimečných případech, kdy je v sázce život člověka.

Je to důležité! Pouze včasné použití metody je účinné: během 3 (maximálně 6 hodin) prvních "zvonků" nemoci.

Dále dochází k další smrti srdečního svalu nebo mozkových buněk. Použití trombolýzy v tomto případě je nejen zbytečné, ale více - velmi nebezpečné!

Léky proti trombolýze pomohou proti krevním sraženinám: které jsou nejlepší a nejúčinnější

Enzymové přípravky schopné zničit fibrinové nitě se používají k rozpuštění trombu. Používají se v prvních hodinách po mrtvici, infarktu myokardu, plicním tromboembolismu. K zavedení dochází běžným intravenózním způsobem nebo lokálním podáním léčiva do krevní sraženiny. Nejčastějším a nejzávažnějším důsledkem trombolytické terapie je krvácení.

Přečtěte si v tomto článku.

Základní léčiva pro trombolýzu

Uzavření krevních cév krevní sraženinou vede k akutním oběhovým poruchám - infarktu myokardu, ledvině, střevu, mrtvici, plicnímu tromboembolismu. Základem trombu je fibrinové vlákno. Enzymové přípravky se používají k jejich rozpuštění. Jejich mechanismus účinku je založen na aktivaci tvorby plasminu z plasminogenu, který má schopnost zničit fibrinová vlákna.

Účinnost těchto léků netrvá dlouho, ale vzhledem ke snížení obsahu fibrinogenu, dochází ke zvýšení anti-koagulačních vlastností krve až na jeden den. Enzymy, které rozpouštějí krevní sraženiny, mají jeden důležitý rys: u onemocnění ledvin nemění rychlost clearance, ale v patologii jater se nacházejí v krvi déle. To může vést k nežádoucím následkům - krvácení.

Všechny použité trombolytika jsou rozděleny do tří generací:

• první je Streptokinase, Urokinase;
• druhou je Aktilize (alteplaz);
• třetí je Metalise (tenecteplase).

První léčiva pro trombolytickou terapii mají řadu nevýhod: schopnost vyvolat závažné alergické reakce, krvácení, krátký čas v krvi, což vyžaduje dlouhé injekce (nejméně jednu hodinu). To byl důvod pro vývoj nových léků, které mají hmatatelné přínosy v prvních čtyřech hodinách po blokování tepny nebo žíly.

V budoucnu je jejich efektivita téměř stejná. Ze všech těchto léčiv se nejčastěji používá Streptokináza, a to především díky své nízké ceně.

Mezi hlavní kontraindikace trombolytické terapie patří:

• nekontrolované zvýšení krevního tlaku (více než 180/100 mm Hg.);
• zjevné nebo nedávné gastrointestinální krvácení;
• mozkové krvácení;
• těžké jaterní onemocnění.

A tady více o léčebném postupu mrtvice.

Léky, které jsou nejúčinnější pro infarkt myokardu, mrtvice

První generaci léků představují přírodní enzymy - Streptokináza (získaná ze streptokoků), Urokináza (izolovaná z krve a moči). Druhá generace působí přímo na fibrinová vlákna. Tento tkáňový plasminogen aktivátor, izolovaný z tkání dělohy a melanomu - Aktilize. Pomocí metody genetického inženýrství byla zdokonalena a vytvořila nástroj třetí generace - Metalise.

Streptokináza

To může proniknout krevní sraženinou, spouštění v něm proces zničení fibrinových vláken. Působí pouze na krevní sraženiny, které nejsou delší než 7 dní. Maximální trombolytický účinek nastává po 30 - 40 minutách, trvá jeden den.

Aby se zabránilo běžným alergickým reakcím, podává se vždy s hormonálními léky (Prednison nebo Dexamethason). Je třeba mít na paměti, že po jeho užívání po dobu 2 až 3 let přetrvává riziko těžké alergie.

Zavedení streptokinázy méně často vede k hemoragickým mrtvicím, takže je lepší ji použít pro starší osoby, na pozadí hypertonické nemoci, když trpí mrtvicí nebo ataky mozkové ischemie. To může být účinné s malým zaměřením nekrózy na zadní stěně levé komory, a to i po 4 hodinách od nástupu útoku bolesti v srdci.

Urokináza

Získává se genetickým inženýrstvím nebo ledvinovými buňkami, močí. Urokináza má větší selektivitu účinku než Streptokinase, rozpouští hlavně fibrin, ale riziko krvácení není vyloučeno. Vzhledem k tomu, že se jedná o přírodní enzym pro člověka, je méně pravděpodobné, že způsobuje alergie. Jeho účinnost se zvyšuje v kombinaci s heparinem.

Při rozšířené ateroskleróze je zapotřebí re-tromboembolie nebo srdečního infarktu, zvýšení tělesné hmotnosti a cholesterolu v krvi, vysoké dávky nebo intravaskulární podání.

Aktilize

Je považován za selektivní léčivo, protože ovlivňuje prekurzor plasminu, který se nachází v trombu a je spojen s fibrinem.

Po 20 minutách zůstává v krvi méně než 10% podaného léčiva. Actilise neporušuje aktivitu jiných faktorů srážení, může rozpustit krevní sraženiny, které nejsou přístupné alternativní léčbě, nezpůsobuje těžké alergie, poklesy tlaku. Jeho použití je omezeno na náklady - jedna láhev bude stát přibližně 27 000 rublů nebo 17 000 hřiven.

Znázorněno během prvních 6 - 12 hodin od nástupu infarktu myokardu, 3 - 4,5 hodiny od vzniku mrtvice nebo masivního zablokování plicní tepny. Určen pro pacienty, kteří byli dříve aplikováni Streptokinase před šesti měsíci, nebo jsou na ně alergičtí. Je častěji doporučován pro pacienty mladého věku, zejména s průvodní arteriální hypotenzí.

Metalize

Vyrobeno na základě alteplazy rekombinantní metody. Má následující výhody:

• rychlejší nástup trombolýzy;
• vysoká afinita k fibrinu (nižší riziko krvácení);
• přechází ve velké hloubce do krevní sraženiny;
• působí déle Aktilize;
• Efektivní obnovení průtoku krve;
• zachovává tkáň obklopující centrum destrukce;
• snižuje úmrtnost.

Může způsobit krvácení v místě vpichu nádoby se zavedením katétru nebo jehly. Rozpuštění trombu v koronárních cévách může vést k arytmiím. Před zavedením Metalise se doporučuje aspirin a po infuzi se používá heparin. Používá se u pacientů do 75 let s rozsáhlým srdečním infarktem nebo lézí přední stěny a je nejúčinnější v prvních 4 hodinách nástupu akutní bolesti v srdci.

Viz video o indikacích a kontraindikacích trombolýzy:

Způsoby rozpouštění krevní sraženiny

Dvě metody jsou používány obnovit krevní oběh v okludované nádobě - ​​intravenózní podání tradičním způsobem nebo místní - přímo do cévy, ve které je umístěn trombus. Existují studie, které dokazují, že obě metody jsou v prvních 6 hodinách od doby útoku poměrně účinné, ale maximální pozitivní výsledky trombolýzy jsou zaznamenány před koncem třetí hodiny.

Nejjednodušší je rozpustit krevní sraženinu v žíle, a proto s tromboembolismem plicní tepny (nese žilní krev) jsou zapotřebí menší dávky enzymů než s aterosklerotickou lézí (infarkt myokardu nebo infarkt mozku). Je třeba mít na paměti, že rozpuštění krevní sraženiny v hluboké žíle dolních končetin je nebezpečné tím, že se dostane do cév plic.

Má však také důstojnost - trombóza je téměř nikdy izolovaná, proto dochází k rozpouštění sraženin jiných lokalizací.

Při lokálním (selektivním) zavádění enzymů se vyžaduje rentgenové monitorování postupu katétru do místa okluze. To vám umožňuje přesně doručit trombolytiku v oblasti zhoršeného průtoku krve a aplikovat nižší dávku. Lze jej provádět pouze ve specializovaných zařízeních lékaři s intravaskulárními technikami. To může být účinné později (6 - 12 hodin) než systém.

Příznaky úspěšné trombolýzy

Když je trombus zničen, tepny a žíly postupně obnovují svou propustnost, což se odráží v klinických příznacích. To je nejvýraznější při ischemické mrtvici - citlivost pacienta na končetiny je normalizována a síla ve svalech se postupně vrací, reflexy řeči a šlach se zlepšují. S plicním tromboembolismem se systémový a plicní tlak vrátí do normálu a závažnost dušnosti se snižuje.

Pro posouzení změn v infarktu myokardu se hodnotí intenzita bolesti a celková normalizace pohody. Pro objektivní posouzení však vyžaduje EKG a laboratorní diagnostiku. Výkonnostní kritéria jsou:

• obnovení polohy ST - návrat k izoelektrické lince nebo alespoň 70% kladné dynamiky do 2 hodin;
• výskyt arytmií (nedostatečné spolehlivé a nebezpečné znamení) - po obnovení krevního oběhu, extrasystolech, ventrikulárních tachykardií a fibrilaci dochází k blokování impulsů na myokardu;
• normalizace aktivity kreatinfosfokinázy rychleji.

Angiografie a Dopplerův ultrazvuk se používají k přesnému stanovení vaskulární permeability.

Možné komplikace

Nejzávažnější a častou nežádoucí trombolytickou terapií je vysoké riziko krvácení. Mohou se objevit v jakékoli části těla, způsobit významnou ztrátu krve, nebo dokonce vyústit ve smrt pacienta. Existují jak vnější, tak vnitřní krvácení.

Také není vyloučeno intrakraniální krvácení, které je doprovázeno poruchou řeči, paralýzou končetin na polovině těla, křečovitým syndromem a poruchou vědomí. Ischemická cévní mozková příhoda se může proměnit v hemoragiku, která zpomaluje regeneraci mozku. Kromě toho v důsledku zavedení fibrinolitiky vznikají:

• alergické reakce;
• bronchospasmus;
• kožní vyrážka, kopřivka;
• otok tkání;
• snížení tlaku, cévní kolaps;
• stav šoku;
• hromadění krve v perikardiálním sáčku;
• intrahepatického nebo plicního krvácení;
• trombóza a embolie krevních cév;
• hemoptýzu;
• krvácení sliznic, dásní, nosu;
• žaludeční a střevní krvácení;
• krvavé zvracení;
• vzhled krve ve výkalech, moči.

Ischemická mrtvice jako komplikace po trombolýze

Při infarktu myokardu je specifickou komplikací trombolýzy reperfuzní arytmie - fibrilace síní, extrasystole, ataky tachykardie a fibrilace. Tyto stavy mohou vést k zastavení kontrakcí a potřebě lékové terapie nebo defibrilace.

Když se obnoví průchodnost, objeví se nebo expanduje spánková (hibernace) zóna myokardu, která je doprovázena snížením kontraktility srdečního svalu a rozvojem stabilní formy srdečního selhání.

Vzestup komplikací se zvyšuje u starších a starších pacientů, stejně jako v přítomnosti: t

• diabetes;
• léčba antikoagulanty (warfarin), antiagregačními látkami (Aspirin, Curantil);
• nedávné krvácení, chirurgický zákrok, trauma, porod;
• kardiopulmonální resuscitace;
• těžké poškození jater;
• akutní pankreatitida, peptický vřed;
• maligní průběh hypertenzního onemocnění;
• neoplazmy;
• aneuryzma nebo vaskulární malformace;
• těžká mrtvice, křečovitý syndrom, mozková kóma.

A více o ileofemoralnomové trombóze.

Trombotická terapie pomáhá obnovit prostupnost tepen a žil pomocí fibrinolytik. Tyto enzymové přípravky přispívají k rozpouštění krevních sraženin. Existují tři generace léků. Streptokináza je prvním a nejpředepisovanějším nástrojem díky své dostupnosti.

Trombolytika druhé a třetí generace mají větší selektivitu účinku a nižší riziko nežádoucích účinků. Kritériem účinnosti je eliminace ischemických symptomů a instrumentální potvrzení rozpouštění trombu. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti krvácení je nutné individuální posouzení vnímaného ohrožení života během podávání enzymů.

Trombolýza při infarktu myokardu umožňuje předpovědět výsledek onemocnění. Čím dříve bude terapie zahájena, tím dříve účinky zmizí.

Heparin není vždy předepisován při infarktu myokardu, zejména při akutním infarktu myokardu, protože existují kontraindikace. Pomůže to při hluboké žilní trombóze, vč. vyvolané. Jaké dávkování je nutné k léčbě a prevenci?

Léčba infarktu myokardu v nemocnici je soubor opatření zaměřených na záchranu života pacienta. Z práce lékařů závisí výsledek onemocnění.

Léčba mrtvice je předepsána k úlevě od závažných projevů nemoci. Při hemoragickém poškození mozku nebo ischemické chorobě také napomáhají prevenci progrese a zvýšení symptomů.

Život ohrožující trombóza renální arterie je obtížně léčitelná. Důvody pro jeho výskyt jsou vady ventilu, rána do břicha, instalace stentu a další. Symptomy jsou podobné akutní renální kolice.

S rizikovými faktory krevních sraženin, Thrombopol je předepsán, použití trombózy pravidelně. Indikace pro pilulky mohou sloužit jako prevence v pooperačním období. Tam jsou kontraindikace na pilulky. V některých případech stojí za to si vybrat Cardiomagnyl.

Stentování se provádí po infarktu, aby se odstranily cévy a snížily se komplikace. Rehabilitace probíhá s použitím drog. Léčba pokračuje po. Zejména po rozsáhlém srdečním infarktu je nutná kontrola zátěže, krevního tlaku a celkové rehabilitace. Dávají postižení?

V případě blokování různých cév trombem se provádí trombektomie. Může být nasáván, plicní a může být také prováděn s hemoroidy. Zpočátku se však provádí medikace. Zotavení z trombectomie je krátké.

Důvody, pro které může dojít k trombóze mezenterických cév, mnoho. Je důležité si všimnout klinických projevů, diagnostikovat a léčit patologii, jako akutní proces ve střevě, mezenterie může vést ke smrti pacienta.

Trombolýza: charakteristika, indikace, seznam receptů

Tajemné slovo trombolýza zní, když je vybrána léčba plicního tromboembolismu (PE), srdečního infarktu, mrtvice nebo některých jiných typů trombózy. Ale jaký je postup za tímto jménem? Abychom pochopili důležitost a nezbytnost takového zásahu, zvažte: co je to trombolytická terapie a kdo ji potřebuje.

Jaký je tento postup?

Abychom pochopili, co to je - léčba trombolýzou, věnujte pozornost základním slovům. Jméno znamená lýzu krevní sraženiny.

U zdravého člověka se speciální krevní enzymy podílejí na zničení krevní sraženiny, ale u řady onemocnění selhávají ochranné síly a je nutná umělá nebo artifaktická trombolýza.

Potřeba lýzy nebo rozpouštění tvorby trombu se vyskytuje v následujících případech:

• oddělená krevní sraženina zcela blokuje lumen cévy, čímž zabraňuje prokrvení tkání;
• hromadění krevních sraženin komplikuje průtok cév.

Trombolytická terapie je zaměřena na eliminaci krevních sraženin pomocí léků. Prostředky, které eliminují agregaci krevních destiček, vstřikují intravenózně nebo uvnitř trombotické cévy.

Trombolýza

V závislosti na místě podání nezbytných přípravků pro trombolýzu lékaři rozlišují systémové a lokální metody. Každá metoda má nevýhody a výhody.

Systémové

Trombolytické léky se podávají pacientovi v žíle v lokti.

Výhody metody jsou následující:

• obecné ředění krve;
• schopnost rozpouštět krevní sraženinu v nepřístupné oblasti;
• snadná manipulace (může být provedena jak v nemocnici, tak jako první pomoc při akutní trombóze).

Nevýhodou je potřeba zavést léky pro trombolýzu v maximálních terapeutických dávkách. Takový léčebný účinek negativně ovlivňuje celkový stav krve.

Místní (selektivní)

Léčiva eliminující trombózu se injikují do cévy, kde se nachází krevní sraženina.

Výhody zavedení:

• terapeutického účinku je dosaženo v krátké době;
• není třeba velkých dávek léků;
• léky méně ovlivňují celkovou srážlivost krve;
• účinné 6 hodin po ukončení krevního oběhu do tkání.

Selektivní trombolýza má jednu nevýhodu - pro zásah je nutný speciálně vyškolený specialista. Procedura je prováděna lékařem, vložením katétru pod kontrolu ultrazvukového přístroje.

Také trombolytická léčba se dělí na typy podle vlastností injikovaných léčiv:

• zobecněné (používají se drogy se širokým spektrem účinku);
• selektivní (užívejte drogy úzce směrové účinky).

Jaká metoda bude použita - zvolena individuálně. Volba je ovlivněna časem uplynulým od okamžiku trombózy, povahou cévních poruch a mnoha dalšími faktory.

Indikace pro trombolýzu

Jakékoliv výrazné zhoršení průtoku krve způsobené tvorbou krevní sraženiny uvnitř cévy.

Trombolýza je indikována v následujících případech:

• Infarkt myokardu (AMI). Trombolytická léčba infarktu myokardu se provádí za účelem prevence recidivy krevních sraženin a zvýšení průtoku krve. Indikace pro trombolýzu při infarktu myokardu - první hodiny po útoku. Pokud se AMI vyskytl před 6 nebo více hodinami, pak se trombolytika nepodávají, ale předepisují se léky s účinkem ředění krve jinými skupinami.
• Zdvih Poměrně často se používá trombolýza s ischemickou mrtvicí. Ale s mrtvicí způsobenou rupturou cévní (hemoragické) procedury není aplikován, protože riziko zvýšené krvácení.
• TELA. Plicní trombóza je život ohrožující stav. Když plicní embolie zastaví krevní oběh v malém kruhu a člověk zemře na nedostatek kyslíku. Indikace trombolýzy u plicní embolie - blokování plicního trombu.
• Akutní koronární syndrom (ACS). Většina mylně považuje tento termín za synonymum infarktu srdečního svalu. Ale s ACS trpí nejen myokard: rytmus a hemodynamika jsou narušeny. Příčinou koronárního syndromu může být akutní ischémie myokardu, záchvat nestabilní anginy pectoris a některých dalších srdečních poruch. Indikace pro trombolýzu s ACS jsou spojeny s přítomností trombu v koronárních tepnách. Infarkt je považován za formu ACS.
• Akutní tromboflebitida. U pacientů s akutní žilní trombózou může trombolýza snížit závažnost stavu a zlepšit průtok krve v končetinách.

Pro trombolytickou terapii jsou indikace spojeny s obstrukcí žil nebo tepen v důsledku výsledných krevních sraženin. Kromě těchto stavů je možné použít trombolytika iu jiných onemocnění doprovázených výskytem intravaskulárních trombů.

Kontraindikace trombolýzy

Lékař při jmenování trombolýzy bere v úvahu indikace a kontraindikace. Trombolytická léčba je zakázána v následujících případech:

• hypertenzní krize;
• nedávné operace (riziko vnitřního krvácení v místě operace);
• krevní onemocnění;
• věk starší 70 let (cévy se stávají křehkými a mohou se vyvinout krvácení);
• přítomnost benigních nebo maligních neoplazmat;
• sklon ke krvácení (nízká srážlivost krve);
• diabetes;
• nedávno odložil TBI (do 2 týdnů od obdržení);
• těhotenství;
• kojení;
• ulcerózní léze sliznice trávicího traktu;
• aneuryzma jakékoli lokalizace;
• selhání jater nebo ledvin;
• idiosyncrasy léky.

I když výše uvedené kontraindikace nejsou identifikovány, pak existují následující zákazy postupu v akutních stavech:

• S AMI. Podmíněné kontraindikace pro trombolýzu pro infarkt myokardu - pacient má atherosklerózu nebo více než 6 hodin uplynulo od útoku. Trombolýza při infarktu v těchto případech bude nedostatečně účinná.
• S ACS. Akutní koronární syndrom se vyskytuje z různých důvodů a kontraindikace trombolytické terapie u pacientů s ACS je nepřítomnost trombózy.
• S mrtvicí. U pacientů s cévní mozkovou příhodou není vždy nutná terapie trombolýzou. Pokud je nežádoucí postup v případě ischemické mrtvice, uplynula dlouhá doba od nástupu záchvatu, trombolýza při hemoragické mrtvici je nebezpečná v důsledku zvýšeného intrakraniálního krvácení.
• Když TELA. Neexistují žádné kontraindikace. V této patologii dochází k výraznému poškození nebo úplnému zastavení plicního krevního oběhu a bez medikace končí plicní tromboembolie smrtí. Držení trombolýzy pomáhá zachraňovat životy.

Ale všechny kontraindikace jsou relativní. V závažných případech lékaři často používají trombolýzu pro plicní embolii nebo rozsáhlé infarkty bez vyjasnění seznamu zákazů. To je způsobeno tím, že se pacientovy životní funkce prudce zhoršují a zavedení trombolytik pomáhá vyhnout se smrti.

Metody zpracování

Jak již bylo zmíněno, existují systémové a selektivní způsoby podávání léčiv. Pojďme zjistit, která metoda je lepší vzhledem k povaze patologie, která vznikla a jak se provádí.

Systémové

Považován za univerzální. Systémová trombolýza se provádí injektováním lyzačních činidel žílou. Zobrazeno v následujících případech:

Pohodlí je, že péče může být poskytována jak v nemocnici, tak v přednemocniční fázi. Klinická doporučení během léčby - sledování EKG a srážení krve.

Selektivní

Dalším názvem je katétrová trombolýza. V tomto případě katétr umístí lékaře do žíly nebo tepny postižené trombózou.

Způsob provádění zákroku závisí na umístění trombu:

• Lokální trombolýza s infarktem se provádí při kardiologické resuscitaci intravenózním katétrem. Metoda slouží jako alternativa k koronární bypassové operaci.
• Selektivní trombolýza u mrtvice je zřídka kvůli skutečnosti, že je obtížné získat přístup do mozkových tepen. Trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody pomocí katetrizace je možná pouze na klinikách, které se specializují na léčbu mrtvice.
• Trombóza žil. V této patologii je lýza trombu považována za jednu z nejjednodušších. Lékař aplikuje zvolený lék do žíly končetiny.

Který způsob použití je rozhodován individuálně.

Katetrizace trombózy cévy vám umožní efektivněji odstranit problém a intravenózní infuze trombolýzy vám umožní rychle asistovat a předcházet komplikacím.

Přípravky trombolýzy

Trombolytická léčba infarktu myokardu, mrtvice nebo plicní embolie se provádí různými léky. Trombolytická činidla se vybírají s přihlédnutím k povaze patologie, ale někdy je možné použít léky, které jsou v lékárničce (pro nouzovou péči je seznam léků omezen). Zvažte oblíbené léky pro trombolýzu:

Streptokináza. Klasický lék na rozpouštění krevních sraženin se používá pro infarkt myokardu nebo plicní embolii, vzácně - jako trombolytická léčba ischemické mrtvice. S trombózou má léčivo silný lyzační účinek, ale tenčí krev a zvyšuje propustnost cévní stěny. Streptokináza je považována za trombolytiku s velkým počtem vedlejších účinků. Nejčastěji se používá pro infarkt myokardu a plicní embolii.

Aktilize. Mechanismus účinku: trombolytika a fibrinolytika. Složky léčiva, reagující s fibrinogenem, vyvolávají lýzu krevní sraženiny. Navzdory skutečnosti, že Aktilize je trombolytická látka druhé generace, má málo vedlejších účinků a často se používá v nemocnicích. Za nejoblíbenější jsou považovány aktivní a další drogy nové generace.

Urokináza. Ve čtvrté generaci klasifikace je považován za vhodný lék na lýzu krevních sraženin. Při použití má málo vedlejších účinků, ale je drahý.

Fortelisin. Stejně jako Aktilize patří do druhé generace (tento seznam léků je nejoblíbenější pro léčbu trombózy). Fortelisin je považován za jeden z nejlepších léků pro trombolýzu s malým počtem nežádoucích reakcí.

Názvy léků z trombolytické skupiny 5. generace by neměly být uvedeny. Tyto moderní drogy mají minimum kontraindikací, jsou dobře snášeny, ale jsou drahé a používají se pouze na velkých klinikách.

Neexistují žádné perorální trombolytické látky - léky se používají pouze v injekčních roztocích. Někteří pacienti však omylem zaměňují trombolytika a antikoagulancia (warfarin), která jsou dostupná v tabletách a jsou indikována pro dlouhodobé užívání.

Nouzové s trombolýzou v nouzových situacích

V systému mimořádných opatření pro pracovníky sanitních vozů jsou uvedeny následující klinické pokyny:

• TELA. Pokud se tento stav objeví, je indikována trombolytická léčba bez ohledu na možné kontraindikace.
• Zdvih Pokud nedochází k důvěře v povahu lézí mrtvice, je zavedení trombolytik nežádoucí. Doporučení pro lékaře a zdravotníky „rychle“ naznačují, že je lepší provádět udržovací léčbu, aby se eliminovalo riziko intrakraniálního krvácení při hemoragické mrtvici.
• MI Trombolýza při infarktu myokardu v přednemocniční fázi pomůže v prvních hodinách. Pokud od útoku uplynulo více než 6 hodin, doporučuje se pouze zavedení narkotických analgetik a dodání pacienta do nemocnice.

Všechny schůzky jsou prováděny lékařem, v některých případech záchranářem. Před použitím trombolýzy v přednemocniční fázi je zohledněn možný přínos a poškození pacienta.

Jaké jsou komplikace

Trombolytika jsou pro lidské tělo považována za "těžká". Zvažte běžné komplikace trombolytické terapie:

• horečka do 38 ° a vyšší;
• akutní selhání srdeční funkce;
• mozkové hemoragické krvácení (s ischemickou mrtvicí);
• poruchy srdečního rytmu;
• drogová hypotenze;
• vnitřní a vnější krvácení.

Aby se zabránilo nežádoucím reakcím, provádí se trombolýza pod kontrolou elektrokardiografie a srážení krve.

Jak hodnotit účinnost

Jak moc postup pomáhá vyhodnotit pomocí MRI nebo Doppler. Zvažte hlavní kritéria účinnosti trombolýzy:

• Nula. Fondy nemají vliv na krevní sraženinu.
• První. Dochází k mírné lýze struktury trombu.
• Druhý. Objeví se průtok krve, ale krevní oběh je částečně uvolněn.
• Třetí. Maximální terapeutický účinek - krevní oběh je plně funkční.

Potřebujete trombolýzu nebo ne - rozhodněte individuálně. Ale pokud je postup nezbytný, pak byste neměli odmítnout - resorpce (lýza) krevní sraženiny zlepší krevní oběh a předejde komplikacím onemocnění.

Video: aplikace trombolytické terapie ambulancemi

Autor článku
Zdravotnická záchranná služba

Diplom v oboru "Nouzová a pohotovostní péče" a "Všeobecné lékařství"

Co je to trombolytická terapie (trombolýza)? Indikace a kontraindikace, komplikace trombolýzy

Trombolýza (TLT, trombolytická léčba) - z latinské trombolýzy, typu lékové terapie, jejímž cílem je obnovit normální krevní oběh působením na krevní sraženinu, dokud se úplně nerozpustí v cévě.

Přípravky rozpouštějící krevní sraženiny pomáhají zachraňovat životy v celé řadě vaskulárních patologií, včetně trombózy plicní tepny (PE), hlubokých žil nohou, ischemické mrtvice a blokování koronárních tepen, což vede ke smrti srdeční tkáně.

Proč používat trombolýzu?

Během stárnutí těla dochází ke stárnutí cév, v důsledku čehož ztrácejí svou dřívější pružnost. V samotných cévních tkáních jsou metabolické procesy narušeny a systém srážení krve trpí.

Následně vznik krevních sraženin, zvaných krevní sraženiny, které mohou narušit průtok krve, nebo zcela zablokovat cévu.

Tento stav je velmi nebezpečný, protože dochází k postupnému odumírání tkání, což je důsledek nedostatku kyslíku. Nejnebezpečnější je porážka krevních cév, která krmí mozek a srdce, což vede k mrtvici a infarktu myokardu.

V takové situaci může pouze poskytnutí účinné a včasné pomoci jak v přednemocniční fázi, tak v nemocnici zachránit život postižené osoby. Trombolytická léčba je velmi důležitá a účinná léčba.

Terapie trombolýzou je zavedení speciálních léků, které ovlivňují rychlé rozpouštění krevních sraženin.

Jaká je cena?

Tento postup není levný. Nejúčinněji však pomáhají zachraňovat životy. Protože použití trombolýzy, ve většině případů, nouzové opatření, náklady na injekci jsou zahrnuty v pojištění.

Přibližné náklady na trombolýzu Aktilize na Ukrajině (Kyjev) je 14.500 hřivny. Cenová politika se bude lišit v závislosti na typu léku a jeho výrobci.

V Rusku stojí tento lék asi 27 000 rublů. Existují analogy, jejichž cena je jiná. Více informací naleznete přímo v místě nákupu.

Jaké jsou metody ničení krevních sraženin?

Klasifikace této metody léčby probíhá podle dvou metod léčby:

• Selektivní metoda - thrombus rozpouštějící léčiva, se vstřikuje přímo do zásobní části postižené cévy. Tento způsob terapie může být aplikován do šesti hodin po blokování cévy;
• Neselektivní metoda - trombo-rozpouštějící léky se injikují intravenózně do postižené tepny do tří hodin po zpomalení krevního oběhu.

Také dva typy TLG se liší v závislosti na lokalizaci použití terapie:

• Systémová - používá se, pokud není definováno místo trombózy. Provádí se zavedením do žíly enzymu, který je distribuován okamžitě po celém oběhu krve. Technické použití metody je velmi jednoduché, ale bude vyžadovat velké množství léků. Nevýhodou systémové metody je vysoké riziko krvácení;
• Místní - tento způsob léčby je obtížnější realizovat, protože trombolytika, která rozpouštějí krevní sraženinu, se vstřikují přímo do místa, kde se céva překrývá. Při provádění způsobu se také injektuje kontrastní činidlo a provádí se angiografie katétru, aby se řídil proces rozpouštění.

Lékař sleduje změny, jak trombolýza rozpouští sraženinu.

Ale s lokální metodou léčby je riziko progrese volumetrického krvácení významně sníženo.

Indikace pro trombolýzu

Hlavními indikacemi trombolýzy jsou patologické stavy srdce a cév (infarkt myokardu, překrytí hlubokých žil nohou, plicní embolie, mrtvice, poškození periferních tepen, zkrat nebo ischemická mrtvice).

Přednemocniční stadium, kdy lokalizace krevní sraženiny ještě nebyla přesně určena, je charakterizována svými indikacemi pro použití trombolýzy:

• Přeprava oběti do nemocnice déle než třicet minut;
• Trombolytická léčba musí být odložena na více než šedesát minut.

Hlavní indikace trombolýzy po hospitalizaci jsou:

• Úplná blokáda levé nohy svazku Jeho, při tvorbě krevní sraženiny před méně než dvanácti hodinami. Nestabilní krevní oběh se zachovanou rychlostí vzestupu na elektrokardiogramu (EKG);
• Snížení ST u vodičů V1-V2 se vzrůstající amplitudou R-zubů, což přímo indikuje smrt tkání v srdci, v oblasti zadní stěny levé komory;
• Zvýšení ST je vyšší než 0,1 a 0,2 v alespoň dvou elektrokardiogramových přívodech.

Trombová lýza se provádí nejúčinněji na čerstvém trombu, který nádobu uzavřel před méně než dvěma hodinami. Během této doby se doporučuje trombolýza, která zajistí maximální účinnost.

Léky, které ovlivňují rozpouštění krevních sraženin, významně zlepšují predikci a jejich zavedení v prvních šesti hodinách po nástupu prvních příznaků.

Také míra přežití se zvyšuje s trombolýzou až do 24 hodin.

Kontraindikace trombolýzy

Hlavními kontraindikacemi trombolytické terapie jsou vysoká rizika krvácení, která mohou být traumatická i patologická v období před trombolýzou po dobu šesti měsíců.

To je vysvětleno skutečností, že během terapie pro rozpouštění krevních sraženin dochází k ředění krevních sraženin v těle, což činí krev více tekutou.

Terapie ředěním trombu se neprovádí, jsou-li přítomny následující faktory:

• Vysoký krevní tlak;
• Žaludeční vřed;
• Období porodu a porodu;
• Věková kategorie nad sedmdesát pět;
• Jakákoli onemocnění spojená s onkologií;
• Místo krvácení;
• Přítomnost pooperačních ran nebo jiných formací, které mohou způsobit krvácení.

Co je to zejména trombóza cév srdce?

Nezávislé užívání léků pro rozpouštění krevních sraženin je zakázáno, protože je možný průběh komplikací. Tuto léčbu provádějí pouze kvalifikovaní odborníci na základě vyšetření těla.

Vyšetření se skládá z ultrazvuku, Dopplerova ultrazvukového a duplexního skenování a angiografie. Všechny tyto studie pomáhají jasně určit lokalizaci krevní sraženiny, po které se do okludované cévy injikují léky pro rozpuštění krevní sraženiny.

Ucpání srdečních cév je jedním z nejnebezpečnějších typů trombózy v těle.

S částečným nebo úplným překrytím cév, které se živí srdcem, postupuje smrt tkáně srdečního svalu.

S takovou lézí je velmi důležité aplikovat účinnou léčbu v čase, protože existuje přímé a velmi závažné ohrožení života.

Oběť musí být naléhavě převezena do nemocnice ambulancí, protože během přepravy, v kritických podmínkách, mohou lékaři provádět trombolýzu přímo na cestě do nemocnice.

Co je charakteristické pro provádění trombolýzy, když mozková tkáň zemře?

Náhlé poruchy v dodávce krve do dutin mozku, vyvolávající vážné poruchy v oblasti neuralgie, nazývané mrtvice.

Podle statistik umírá v CIS až padesát procent pacientů a mnoho z nich v prvních třiceti dnech a většina přeživších zůstane postižena až do konce svého života.

To je způsobeno tím, že postup trombolýzy je drahý, a ne každý občan postsovětského prostoru si to může dovolit. Také nedostatek pojištění, včetně možného použití trombolytik, ovlivňuje.

V zemích, kde jsou zkušenosti s trombolýzou po mnoho let, statistiky ukazují, že je to 20% úmrtí.

U většiny přežívajících pacientů je zaznamenána úplná obnova funkčnosti nervového systému.

Je to trombolismus, který je nejúčinnějším způsobem léčby ischemického typu mrtvice.

Postup je poměrně jednoduchý a účinný, ale má své vlastní kontraindikace:

• Krvácení;
• Zvýšený tlak v lebeční dutině;
• Těhotenství;
• Operace mozku;
• Patologie jater;
• Nádorové útvary lokalizované uvnitř lebky;
• Krvácení vyvolané deformací stěn cév umístěných v mozku.

Medicína nerozlišuje mezi pacienty podle věku při provádění trombolýzy. Tato terapie může být prováděna naprosto v každém věku.

První příznaky mrtvice jsou necitlivost paže, nebo nohou na jedné straně, poruchy řeči a zkreslený obličej. Je důležité poskytnout pomoc v prvních šesti hodinách prvních příznaků, pomůže zachránit život pacienta. Pokud se zpozdíte, riziko úmrtí se zvyšuje každou minutu.

Proto je nutné vědět, jak určit první známky mrtvice, jaké jsou způsoby detekce patologického stavu v domácích podmínkách, protože postižená osoba má málo času.

Jaké léky se používají k léčbě trombolýzy?

Hlavní léky používané pro trombolýzu jsou následující:

• Alteplaza. Zachází s trombolitikamem, ale má drahé náklady. Při včasném užívání tohoto léku je vyšší šance na přežití než u Streptokinázy. Během týdne, po použití tohoto léku, je nutné provést terapii heparinem. Jediným negativním účinkem je riziko mozkového krvácení;
• Streptokináza. Nejlevnější léky na trombolýzu. Jeho zjevnou nevýhodou je častá neslučitelnost s lidským tělem, což vede k alergickým reakcím. Lék se také podává hodinu. Se zavedením této drogy, postupující více hemoragické vedlejší účinky. Streptokináza spustila farmakologický vývoj modernějších přípravků pro trombolýzu;
• Anistreplaza. Je to drahé léčivo, které může být podáváno v trysce, což značně usnadňuje jeho zavedení ve fázi před hospitalizací. Heparin není vyžadován;
• Urokináza. Cenová politika je mezi výše uvedenými přípravky průměrná, ale její výhody oproti nejlevnější přípravě dosud nebyly prokázány. Bude vyžadovat zavedení heparinu. Patnáct procent více přežití je poskytnuto než se Streptokinase.

Streptokináza

Komplikace

Hlavní zátěž je:

• Pokles krevního tlaku;
• Krvácení, od nízkoobjemového po život ohrožující;
• Horečka;
• Vyrážka - zaznamenána u třetí části postižených pacientů;
• Zimnice;
• Alergie;
• Reokluze koronárních tepen. To je zaznamenáno u devatenácti procent pacientů;
• Hemoragická mrtvice. Může pokročit u starších pacientů se streptokinázou;
• Reperfuzní arytmie. Je registrován u padesáti procent pacientů;
• Srdeční selhání.

Co dělá thrombolýza v přednemocniční fázi

Prevence trombózy

Abyste minimalizovali riziko vzniku krevních sraženin, měli byste postupovat podle těchto kroků:

• Správná výživa;
• Udržování vodní bilance (nejméně 1,5 litru čisté vody denně);
• Správný režim dne s řádným odpočinkem a spaním;
• Sporty (tanec, plavání, atletika, tělesná výchova atd.), Stejně jako chůze alespoň hodinu denně;
• Včasná léčba nemocí;
• Pravidelná rutinní vyšetření pomohou předem diagnostikovat případnou patologii.

Odborník na předpovědi

Predikce se provádí v každém případě trombózy. Vše závisí na umístění okludované nádoby, rychlosti a účinnosti poskytované pomoci. S včasným zavedením trombolytik (ne více než tři hodiny) je prognóza příznivější.

Pokud zadáváte léky v období do šesti hodin, prognóza je příznivá, ale existuje riziko, že nebudete mít čas zachránit osobu. Vše, co přesahuje tento čas, ve většině případů končí smrtí tkání až do smrti.

Recenze pacientů

Victor, 46 let

Před pár lety blokovala krevní sraženina cévy mozku. No, to bylo vedle jeho ženy, která okamžitě zavolala sanitku. Byli odvezeni do nemocnice, kde se už rozhodli použít trombolýzu. Nepamatuji si přesně název drogy, ale to bylo injikováno do krku (byla krevní sraženina).

A teď, jsem naživu, po několika letech necítím žádné následky. Ano, bylo to dost drahé, ale nic za lidský život nestojí. Neváhejte a všechno bude v pořádku.

Irina, 37 let

Maminka v ní byla převezena do nemocnice s trombusem koronární tepny (jak se ukázalo později). Po rychlém rentgenovém vyšetření s kontrastním činidlem bylo stanoveno místo blokování. Lékař se rozhodl použít Anistreplazu, a já jsem se bál, protože věk již není mladý, takže nejsou žádné komplikace.

Ale lékař ujistil, že lék, i když drahý, je účinný. Máma - svatá, dala peníze a zachránila jí život. Po několika měsících jsem se vrátil k normálnímu životu, nyní chodí více a jedí správně. Ale metoda je efektivní!