Prolaps mitrální chlopně a patologie předního hrotu, jeho příznaky, diagnostika a léčba

Prolaps mitrální chlopně, a zejména její přední cusp, nastává v důsledku změn ve struktuře této složky srdce. Nejčastěji tato anomálie postihuje dítě ve fázi porodu.

Někdy se u dospělého začíná vyvíjet patologický proces. Nedostatek řádné léčby vede k rychlé progresi onemocnění a smrti pacienta.

Proto je nesmírně důležité znát známky nemoci, metody diagnózy a terapie.

Obecná představa o patologii

Mitrální regurgitace (PMK) je onemocnění, které je obvykle charakterizováno vývojem abnormálního procesu v pojivové tkáni. V důsledku těchto škodlivých změn klapka oslabuje a ztrácí svůj tón.

Pak se při každé následné kontrakci srdeční komory začne ohýbat do dutiny atria, neuzavře se úplně. Proto je vráceno malé množství krve. Indikátor, jako je ejekční frakce, je významně snížen.

Zkušený kardiolog by měl určit, jak daleko se vzdálenost mezi klapkami odchyluje od normy. Na základě tohoto pozorování se rozlišují různé stupně mitrální nemoci. Mimochodem, vychýlení přední klapky je mnohem běžnější než vychýlení zadní klapky.

Ve většině případů trpí děti podobným onemocněním srdce (vrozená anomálie). Pojivová tkáň nemá čas plně se tvořit a ventily jsou zpočátku vystaveny deformaci. Často se také mění akordy. Poté nejsou schopni udržet zdravý tón chlopně.

Pozor! Bylo zjištěno, že toto onemocnění postihuje především ženy. Kvůli tomu vyžaduje plod slabšího pohlaví v děloze důkladnější vyšetření a diagnózu.

Provokativní faktory pro rozvoj onemocnění

Lékaři říkají, že vrozený (primární) prolaps je často nalezen, což je dědičné, závisí na individuálních charakteristikách lidského těla. Může se však objevit na pozadí určitého onemocnění (sekundárního). Existují následující možné příčiny vzniku patologie:

1. Vrozené srdeční onemocnění (je úspěšně diagnostikováno ve stadiu vývoje v děloze).
2. Infekce organismu patogenními mikroorganismy - streptokoky. V důsledku autoimunitní reakce dochází k vážnému oslabení různých orgánů a systémů, včetně mitrální chlopně.
3. Infarkt myokardu, myokardiopatie nebo revmatismus (tato onemocnění mohou vést ke zničení akordů, papilárních svalů).
4. Všechny druhy srdečních poranění (poškození při řezání, propíchnutí předmětů), včetně obvyklého úderu.

Pozor! Sekundární prolaps může nastat v každém věku, bez ohledu na pohlaví osoby.

Bez vhodné léčby se získaný typ uvažované choroby rychle mění v komplexní formu.

Příznaky onemocnění

Patologie přímo mitrální chlopně často probíhá bez jakýchkoliv příznaků. V některých případech nemoc vstupuje do druhé fáze svého vývoje, bez žádného známek přítomnosti anomálního procesu.

Podezření může být způsobeno pouze bolestí kňučení nebo akutního charakteru na levé straně hrudníku. Tento syndrom bolesti navíc nemá nic společného s ischemickou nemocí.

Nepohodlí opustí pacienta několik minut nebo dokonce dnů. Intenzita bolesti se zvyšuje v důsledku stresu, nervového napětí, úzkosti. Fyzická aktivita neovlivňuje sílu syndromu bolesti. Dalšími příznaky onemocnění jsou:

• nedostatek vzduchu, pro člověka je těžké se zhluboka nadechnout;
• rychlý nebo pomalý tep;
• záchvaty arytmie;
• kašel;
• neustálé závratě a bolesti;
• nepřiměřená synkopa;
• po fyzické námaze se objeví dýchavičnost;
• pacient může pozorovat slabé brnění v dolních (horních) končetinách nebo jejich znecitlivění;
• okamžitá reakce těla na prudkou změnu povětrnostních podmínek;
• jsou zaznamenávány zvuky srdce.

Pokud jsou výše uvedené příznaky nalezeny, pacient musí co nejdříve navštívit lékaře.

Přijatá klasifikace

Rozsah, v jakém je progres v tomto okamžiku přítomen, může být určen pouze provedením echokardiografického vyšetření.

V závislosti na intenzitě krve vstupující do levé komory se rozlišují následující patologické stadia:

1. První etapa. Krevní kapky jsou patrné pouze na listu ventilu. Takový jev nezpůsobuje velké obavy a je považován za zcela normální stav. Pacient nepotřebuje konzervativní ani operativní léčbu. Křídlo křídla nepřesahuje 6 mm. Sporty jsou povoleny, s výjimkou těžkých forem fyzické aktivity. Pacientovi se doporučuje pravidelně provádět vyšetření kardiologem.
2. Druhá etapa. Průhyb klapky dosahuje 10 mm. Průtok krve se dostává do středu ušního boltce. Fyzická aktivita není zakázána. Celková pohoda pacienta je uspokojivá, ale je mu předepsána léčba. Lékařům se doporučuje provádět speciální cvičení.
3. Třetí etapa. Práce hlavního lidského orgánu je vážně narušena. Sklopení křídla je významné a přesahuje 10 mm. Existují závady ve fungování oběhového systému. Změní se srdeční rytmus, vyvíjí se deformita mitrální chlopně.

V pokročilém stadiu uvažovaného onemocnění je nutný chirurgický zákrok.

Diagnostické metody patologického výzkumu

Detekce dotyčného onemocnění začíná nasloucháním srdce stetoskopem. Poté, co se v případě potřeby uchýlíte k pomoci s jinými diagnostickými metodami, se na ně přihlaste:

• srdeční ultrazvuk (echokardiografie) je jedním z nejúčinnějších způsobů stanovení stupně patologie, který může detekovat selhání v práci různých srdečních struktur;
• porucha srdečního tepu, jako jeden ze známek prolapsu, bude vykazovat elektrokardiografii;
• Pomocí Holterovy elektrokardiografie sledují nejen rytmus srdečního tepu, ale také léčbu arytmií.

Radiografie a fonokardiografie jsou stejně účinné při rozpoznání této srdeční choroby. Tímto způsobem je možné detekovat deformaci charakteristického orgánu, slyšet srdeční zvuky.

Dopplerova diagnostika umožňuje nastavit rychlost pohybu krve.

Další léčba je předepsána čistě po všech výsledcích vyšetření, zkouškách.

Léčebný režim

Léčbu prolapsu přední mitrální chlopně různými způsoby. Průběh terapie závisí na typu a stupni vývoje anomálie. Při vrozených abnormalitách se neprovádí vůbec žádná léčba. Koneckonců, léky neovlivňují stav pacienta. Pokud jsou příznaky vysloveny, léčba je zvolena na základě individuálních charakteristik a závažnosti onemocnění.

Standardní léčebný režim je:

1. Uklidňující přípravky (Valerian, Valocordin, Novopassit, Motherwort). Používá se s nervovými poruchami ke stabilizaci psycho-emocionálního stavu.
2. Beta blokátory jsou předepisovány pro palpitace (například Timolol, Obsidan).
3. Léky, které vyživují srdeční sval. Přispívají ke zlepšení elektrolytické rovnováhy (Riboxin, Panangin).
4. Antikoagulancia snižují riziko trombózy (heparinu).

Zlepšuje celkový stav příjemců různých vitaminových komplexů. Uchylovat se k intervenci jen jako poslední možnost. Během provozu vyměňte poškozený ventil.

Komplikace na pozadí nemoci

Stojí za zmínku, že léčba uvažovaného onemocnění má obvykle příznivou prognózu. Těžké komplikace, důsledky na pozadí tohoto onemocnění se vyvíjejí velmi vzácně.

Někdy dochází k arytmii nebo endokarditidě infekční povahy. Odborníci často diagnostikují vývoj tromboembolie v důsledku progrese prolapsu.

Klinický obraz je doplněn symptomy:

• nažloutlá kůže;
• únava, slabost;
• snížený tlak;
• bolesti kloubů

Výskyt různých komplikací však lze minimalizovat, pokud jdete včas do nemocnice a zahájíte odpovídající léčbu.

Prolaps mitrální chlopně, totiž přední mitrální chlopně, je poměrně nebezpečná choroba. Jeho léčbu by měl provádět kvalifikovaný odborník.

Samo předepisované léky jsou nepřijatelné. Pokud budete postupovat podle pokynů ošetřujícího lékaře, budete vyšetřeni včas a podstoupíte pravidelné terapeutické kurzy, pak patologie nebude schopna ovlivnit kvalitu lidského života.

Otázky

Otázka: Pokud je prodloužena přední mitrální chlopně, co to je?

Udělal jsem ultrazvuk srdce, ale stále jsem nic nepochopil, někdy cítím silný srdeční tep, dušnost a bolest hlavy. Ultrazvuk ukázal, že přední mitrální chlopně mitrální chlopně byla prodloužena, její základna byla mírně prohnuta do dutiny levé síně (4-5 mm).

Jedná se o mírný stupeň nedostatečnosti mitrální chlopně - s redukcí komor se část krve vrátí z levé komory do levé síně. Pro určení stupně chlopňové insuficience je nutná dopplerografie - studium funkce srdce.

Prolaps předního letáku mitrální chlopně 1 stupeň

✓ Článek ověřený lékařem

K prolapsu dochází v důsledku problémů se strukturou mitrální chlopně, konkrétně předního hrotu. Změny mohou nastat i v děloze, ve vzácných případech mitrální chlopně mění povahu svých tkání v dospělosti. Léčba těchto patologií by měla být prováděna přísně pod kontrolou kardiologa, protože onemocnění může rychle postupovat a být fatální.

Prolaps předního letáku mitrální chlopně 1 stupeň

Co je to přední výhřez klapky?

Tato choroba se ve většině případů projevuje závažnými změnami pojivové tkáně. List se stává příliš uvolněným a ztrácí svůj normální tón. Začíná se vydouvat do dutiny síní s každou kontrakcí srdeční komory. Z tohoto důvodu se malá část krve dostane zpět, což vyvolává pokles ejekční frakce.

Pro posouzení stupně odchylky je kardiolog povinen měřit, jak se změnila vzdálenost mezi ventily od běžné hodnoty. Prolaps stupně 1 je diagnostikován u pacientů, u kterých je vzdálenost mezi ventily 3-6 mm.

Patologie tohoto typu je téměř vždy nalezena u dětí. Zpravidla se v takových případech hovoří o vrozených patologických změnách. Nedovolují dostatečnou tvorbu pojivové tkáně, což znamená změnu základu zářezů mitrální chlopně. Obvykle se v takových případech mění i stav akordů, které nemohou udržet normální tón ventilu.

Umístění mitrální chlopně

Pozor! S rozvojem onemocnění před porodem jsou ohroženy plodky žen. Nejvíce jsou náchylné k prolapsu a vyžadují podrobnější vyšetření během projekcí.

Příčiny prolapsu

Hlavní důvody, proč pacient začíná problémem stupně 1 s předním příklopem mitrální chlopně, jsou následující:

• vrozené srdeční onemocnění, obvykle diagnostikované ve vývojovém stadiu dělohy;
• porážka těla streptokoky, která způsobuje závažnou autoimunní reakci vedoucí k oslabení mitrální chlopně, kloubů a dalších orgánů;
• diagnostika ischemie srdce, při které nemoc ničí papilární svaly a akordy, pokud pacient vyvolá infarkt myokardu, existuje riziko prasknutí chlopně;
• poranění srdce, a oni mohou být nejen řezání-pronikavý charakter, ale i obvyklý úder.

Pozor! Získaný prolaps lze získat v každém věku bez ohledu na pohlaví.

Schematické znázornění prolapsu mitrální chlopně

Známky prolapsu 1 stupně

Symptomy PMK v počátečním stádiu vývoje nejsou téměř registrovány a u malého procenta pacientů se onemocnění okamžitě dostává do druhé fáze bez jediného příznaku patologie. Podezření na nemoc může být bolestivé pocity na levé straně hrudníku. Tyto bolesti zároveň nemají nic společného s onemocněním koronárních tepen.

Nepohodlí lze pociťovat od několika minut až dnů. Fyzická aktivita a životní styl neovlivňují intenzitu bolesti, ale jejich intenzita se může zvýšit v důsledku zvýšeného psycho-emocionálního pozadí. Mezi další projevy onemocnění patří:

• problém s polykáním vzduchu a neschopností zhluboka se nadechnout;
• příliš rychlý nebo pomalý srdeční rytmus;
• záchvaty extrasystolu;
• přetrvávající bolesti hlavy, které mohou způsobit závratě;
• ztráta vědomí bez jakéhokoli důvodu;
• tělesná teplota může být vždy udržována na +37 stupňů bez přítomnosti virových a infekčních infekcí.

Prolaps mitrální chlopně

Pozor! S rozvojem prolapsu přední stěny 1 stupně se u pacienta může rozvinout vegetativně-cévní dystonie. Z tohoto důvodu může pacient vykazovat příznaky IRR.

Diagnóza prolapsu 1 stupně

Kompetentní specialista bude schopen rozpoznat patologii po převzetí historie a poslechu srdce obyčejným stetoskopem. Poté musí být pacient poslán k přesnějším studiím, protože v první fázi předního záhybu není žádné srdeční šelest a zpětné vyhození krve není téměř vyjádřeno.

Pacient musí podstoupit echokardiografii. Poskytne příležitost k posouzení kvality práce všech ventilů srdce. Dopplerova diagnostika vám umožní určit, kolik krve se vrátí se zpětným uvolněním do atria. Navíc, stejná metoda určuje rychlost pohybu krve.

Pozor! Tradiční vyšetření s EKG nedává žádné výsledky, protože může zaznamenávat pouze nepatrné odchylky od normálního fungování srdečního svalu.

Echokardiografie pro prolaps předního letáku mitrální chlopně 1 stupeň

Léčba prolapsu 1 stupně

Někdy lékaři nepředepisují absolutně žádné léky v diagnostice tohoto onemocnění. Skupina těchto pacientů zahrnuje děti, které ještě neprokázaly známky prolapsu. Kromě toho, kardiolog nezakazuje jim, aby se zapojily do fyzické aktivity, pokud to není profesionální. Pacienti v této skupině jsou jednoduše registrováni u specialisty a čas od času musí podstoupit další testy ke sledování průběhu onemocnění.

Pokud se projeví příznaky onemocnění, léčba se přizpůsobí závažnosti stavu pacienta. Kardiolog pečlivě zkoumá anamnézu pacienta, zeptá se na všechny symptomy a může navíc diagnostikovat vegetativně-vaskulární dystonii. Při léčbě prolapsu předního cípu mitrální chlopně 1 stupně se používají následující typy léčiv:

Cvičení pro léčbu nemocí kardiovaskulárního systému

Navíc je pacientovi předepsána fyzická aktivita, která nepřetíží srdce. Doporučuje se podstoupit profylaktickou léčbu komplikací ve speciálních sanatoriích a nemocnicích, předepisovat akupunkturu a masáže. Pro usnadnění stavu a v nepřítomnosti alergické reakce, může být také prováděna bylinná medicína zasedání. K tomu je nutné použít zeleninové směsi hloh a mateřídouška.

Pozor! Při léčbě MVP prvního stupně se neprovádí žádný chirurgický zákrok, protože onemocnění může být zastaveno a udržováno v remisi.

Video - Prolaps mitrální chlopně

Léky na léčbu PMK

Pivoňka extrakt

Pro dosažení znatelného terapeutického účinku je nutné odebrat 30 kapek extraktu na 100 ml vody nebo v čisté formě. Lék se užívá třikrát denně po dobu jednoho měsíce. Poté, pokud je to nutné, můžete opakovat průběh léčby, ale je nutná přestávka na 10-15 dnů. Je třeba mít na paměti, že léčivo významně zvyšuje účinky antispasmodik. Při současném použití výtažku z pivoňky by mělo být dávkování antispasmodik mírně sníženo. Neměli byste užívat dvě sedativa současně.

Valeriana officinalis

Bylinná léčba může být užívána v jakémkoliv věku po malé úpravě dávky, pokud neexistuje individuální intolerance na složky léčiva. Dospělí a děti po 12 letech jsou obvykle předepsány 2-4 tablety bezprostředně po hlavním jídle. Počet denních příjmů se může lišit v závislosti na stavu pacienta. Obvykle jejich počet nesmí překročit čtyři. Trvání léčby je jeden měsíc, v případě potřeby může být průběh léčby snížen nebo zvýšen.

Valeriana officinalis může být užíván v jakémkoliv věku po malé úpravě dávky.

Nebivolol

Lék je zvláště indikován pro muže, protože absolutně neovlivňuje impotenci a nesnižuje erektilní funkci. Typicky je pacientovi předepsáno 2,5-5 mg účinné látky jednou denně. Je lepší užívat lék ráno po snídani, kdy je jeho vstřebatelnost největší a žaludeční šťáva nekoroduje účinnou látku. Skutečný výsledek použití Nebivololu bude patrný po 7-14 dnech léčby. Pacienti, kteří dosáhli věku 65 let, by neměli užívat dávku vyšší než 2,5 mg účinné látky. Délka léčby závisí na jejím úspěchu a je určena ošetřujícím lékařem.

Nebivolol pro léčbu prolapsu předního cípu mitrální chlopně 1 stupeň

Panangin

Lék je schopen rychle obnovit nedostatek draslíku a hořčíku v těle pacienta, což výrazně zlepší jeho stav a zlepší fungování srdce. Vezměte lék by měl být 1-2 tablety třikrát denně. V případě potřeby může být dávka zvýšena na maximum a třikrát denně třikrát.

Trvání kurzu a jeho opakování lze stanovit pouze po dalším vyšetření, s přihlédnutím k úspěchu terapie. Ve stáří může být nutná úprava dávky, zejména pokud má pacient problém s ledvinami a játry.

Fenilin

Lék je zakázáno jmenovat pacienty se zjevnými problémy s ledvinami a játry, stejně jako v přítomnosti krvácení. Po porodu může být lék předepsán pouze po 10 dnech, pokud je riziko opětovného krvácení minimální. Léčba fenylinem by měla probíhat pod přímým dohledem ošetřujícího lékaře, protože léčivo má řadu závažných kontraindikací.

V počátečním průběhu léčby se doporučuje předepsat 0,12 g účinné látky třikrát denně. Již druhý den je dávka snížena na 0,9 g a další den na 0,3 g. Poté je lékař povinen provést analýzu, aby určil množství protrombinu, pokud je jeho hladina v rozmezí 70%, léčba končí.

Lék Fenilin nesmí užívat pacienty se zjevnými problémy s ledvinami a játry.

Pozor! Zde jsou klasické dávky léků, které neberou v úvahu celou historii pacienta. V přítomnosti alergických reakcí a problémů s vnitřními orgány se může výrazně lišit počet dávek.

Náklady na léky

Tabulku lze nalézt s cenami popsaných léků.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně je patologie, při které je funkce ventilu umístěna mezi levou komorou srdce a levým atriem. Pokud dojde k prolapsu během kontrakce levé komory, jeden nebo oba listy chlopní vyčnívají a dochází k obrácenému průtoku krve (závažnost patologie závisí na velikosti tohoto zpětného toku).

Obsah

Obecné informace

Mitrální chlopní jsou dvě destičky pojivové tkáně umístěné mezi atriem a komorou levé strany srdce. Tento ventil:

• zabraňuje zpětnému proudění krve (regurgitace) v levé síni, ke které dochází při komorové kontrakci;
• různý oválný tvar, velikost v průměru se pohybuje od 17 do 33 mm a podélná délka je 23 - 37 mm;
• má přední a zadní cusps, zatímco přední strana je lépe vyvinutá (s kontrakcí komorových oblouků směrem k levému venóznímu kroužku a spolu se zadním hrotem uzavírá tento kruh, a když je uvolněná, komora uzavírá aortální otvor, přilehlý k interventrikulárnímu septu).

Zadní hřbet mitrální chlopně je širší než přední. Rozdíly v počtu a šířce částí zadního hřbetu jsou běžné - mohou být rozděleny na laterální, střední a střední záhyby (nejdelší je střední část).

Tam jsou variace v umístění a množství akordů.

S kontrakcí atria je ventil otevřený a krev proudí do komory v tomto bodě. Když je komora naplněna krví, ventil se zavře, komora se stahuje a tlačí krev do aorty.

Když se změní srdeční sval nebo v některých patologiích pojivové tkáně, dojde k narušení struktury mitrální chlopně, což má za následek, že když se komora sníží, listy chlopně se ohnou do dutiny levého atria, což umožní, aby část krve proudila zpět do komory.

Patologie byla poprvé popsána v roce 1887 Cufferem a Borbillonem jako auskultační fenomén (zjištěný při poslechu srdce), projevující se ve formě středních systolických cvaknutí (kliknutí), které nejsou spojeny s vylučováním krve.

V roce 1892 Griffith odhalil souvislost mezi apikálním pozdním systolickým šelestem a mitrální regurgitací.

V roce 1961 vydal J. Reid referát, ve kterém přesvědčivě ukázal spojení středních systolických cvaků s pevným napětím uvolněných akordů.

Bylo možné identifikovat příčinu pozdního šumu a systolických cvaků pouze při angiografickém vyšetření pacientů s uvedenými zvukovými symptomy (provedeno v letech 1963–1968. J. Barlow a kolegové). Zkoušející zjistili, že s tímto příznakem, během systoly levé komory, dochází k podivnému prohýbání svalu mitrální chlopně do dutiny levé síně. Identifikovaná kombinace balónkovité deformace hlízy mitrální chlopně se systolickým šelestem a cvaknutím, která je doprovázena charakteristickými elektrokardiografickými projevy, autoři identifikovali jako auskulturně-elektrokardiografický syndrom. V průběhu dalšího výzkumu se tento syndrom nazýval syndrom klikání, syndrom slam-valve, syndrom kliknutí a šumu, Barlowův syndrom, Angleův syndrom atd.

Nejběžnější termín „prolaps mitrální chlopně“ poprvé použil J Criley.

I když je obecně uznáváno, že prolaps mitrální chlopně je nejčastěji pozorován u mladých lidí, údaje z Framinghamovy studie (nejdelší epidemiologická studie v historii medicíny, která trvá 65 let) ukazují, že neexistuje významný rozdíl ve výskytu této poruchy u lidí různých věkových skupin a pohlaví.. Podle této studie se tato patologie vyskytuje u 2,4% lidí.

Frekvence zjištěného prolapsu u dětí je 2-16% (v závislosti na metodě detekce). To je zřídka pozorováno u novorozenců, nejčastěji se vyskytuje v 7-15 letech. Až 10 let je patologie často pozorována u dětí obou pohlaví, ale po 10 letech je častěji zjištěna u dívek (2: 1).

V přítomnosti srdeční patologie u dětí je prolaps detekován v 10-23% případů (vysoké hodnoty jsou pozorovány při dědičných onemocněních pojivové tkáně).

Bylo zjištěno, že s malou návratností krve (regurgitací) se tato nejběžnější chlopňová choroba srdce neprojevuje, má dobrou prognózu a nepotřebuje léčbu. S výrazným množstvím reverzního průtoku krve může být prolaps nebezpečný a vyžaduje chirurgický zákrok, protože u některých pacientů se vyvinou komplikace (srdeční selhání, prasknutí akordu, infekční endokarditida, tromboembolie u myxomatózních letáků s mitrální chlopní).

Formuláře

Prolaps mitrální chlopně může být:

1. Primární. To je spojováno se slabostí pojivové tkáně, který se vyskytuje při vrozených onemocněních pojivové tkáně a je často přenášen geneticky. V této formě patologie jsou roztaženy lístky mitrální chlopně a dveře akordu jsou prodlouženy. V důsledku těchto nepravidelností, když je ventil uzavřen, se klapky vyboulí a nemohou se těsně zavřít. Vrozený prolaps ve většině případů neovlivňuje činnost srdce, ale je často kombinován s vegetovaskulární dystonií - příčinou symptomů, které pacienti spojují s onemocněním srdce (pravidelně, za hrudní kostí, funkčními bolestmi, poruchami srdečního rytmu).
2. Sekundární (získané). Rozvíjí se s různými onemocněními srdce, které způsobují porušení struktury chlopní nebo akordů. V mnoha případech je prolaps vyprovokován revmatickou chorobou srdeční (zánětlivé onemocnění pojivové tkáně infekčně alergické povahy), nediferencovanou dysplazií pojivové tkáně, Ehlers-Danlosovou a Marfanovou chorobou (genetická onemocnění) atd. U sekundární formy prolapsu mitrální chlopně se vyskytuje bolest po podání nitroglycerinu, přerušení práce srdce, dušnost po cvičení a další příznaky. Když je srdeční akord roztržen v důsledku poranění hrudníku, je nutná nouzová lékařská péče (mezera je doprovázena kašlem, během kterého se odlupuje pěnivý růžový sputum).

Primární prolaps, v závislosti na přítomnosti / nepřítomnosti hluku během auskultizace, je rozdělen do:

• „Mute“ forma, ve které jsou příznaky nepřítomné nebo vzácné, je typická pro prolaps a „kliknutí“ není slyšet. Zjištěno pouze echokardiografií.
• Auskultační forma, která, když je slyšena, se projevuje charakteristickými auskultačními a fonokardiografickými „cvaknutím“ a zvuky.

V závislosti na závažnosti vychýlení ventilů se rozlišuje prolaps mitrální chlopně:

• I stupeň - ohyb křídla 3-6 mm;
• II stupeň - pozoruje se průhyb do 9 mm;
• Stupeň III - ohyby ohyb více než 9 mm.

Přítomnost regurgitace a její závažnost jsou brány v úvahu zvlášť:

• I stupeň - regurgitace je mírně vyjádřena;
• Stupeň II - mírně regurgitace;
• Stupeň III - závažná regurgitace je přítomna;
• IV stupeň - regurgitace vyjádřená v těžké formě.

Příčiny vývoje

Důvodem protruze (prolapsu) cusps mitrální chlopně je myxomatózní degenerace ventilových struktur a nitrokardiálních nervových vláken.

Přesná příčina myxomatózních změn v chlopni chlopně je obvykle nerozpoznána, ale protože tato patologie je často kombinována s dědičnou dysplazií pojivové tkáně (pozorovanou u Marfana, Ehlers-Danlosových syndromů, malformací hrudníku atd.), Předpokládá se její genetická příčinná souvislost.

Myxomatózní změny se projevují difuzním poškozením vláknité vrstvy, destrukcí a fragmentací kolagenu a elastických vláken, zvýšenou akumulací glykosaminoglykanů (polysacharidů) v extracelulární matrici. Kromě toho ve ventilech chlopně s prolapsem je v nadbytku detekován kolagen typu III. V přítomnosti těchto faktorů se hustota pojivové tkáně snižuje a křídlo během stlačování komorové boule.

S věkem se zvyšuje myxomatózní degenerace, takže se zvyšuje riziko perforace cuspsů mitrální chlopně a prasknutí akordu u lidí starších 40 let.

U funkčních jevů se může vyskytnout prolaps lístků mitrální chlopně:

• regionální porušení kontraktility a relaxace myokardu levé komory (nižší bazální hypokinéza, což je nucený pokles rozsahu pohybu);
• abnormální kontrakce (nedostatečná kontrakce dlouhé osy levé komory);
• předčasná relaxace přední stěny levé komory atd.

Funkční poruchy jsou důsledkem zánětlivých a degenerativních změn (vznikají při myokarditidě, asynchronismu, excitaci a vedení impulsů, poruchách srdečního rytmu atd.), Poruchách autonomní inervace subvalvulárních struktur a psycho-emočních abnormalit.

U adolescentů může být dysfunkce levé komory způsobena sníženým průtokem krve, který je způsoben fibromuskulární dysplazií malých koronárních arterií a topografickými anomáliemi levé cirkulární tepny.

Prolaps se může objevit na pozadí poruch elektrolytů, které jsou doprovázeny intersticiálním nedostatkem hořčíku (ovlivňuje tvorbu defektních kolagenových fibroblastů ve ventilech chlopně a je charakterizován závažnými klinickými projevy).

Ve většině případů se uvažuje příčina prolapsu ventilů:

• vrozená nedostatečnost vazivové tkáně struktur mitrální chlopně;
• drobné anatomické anomálie ventilového zařízení;
• porucha neurovegetativní regulace funkce mitrální chlopně.

Primárním prolapsem je nezávislý dědičný syndrom, který se vyvinul v důsledku vrozených poruch fibrillogeneze (proces tvorby kolagenních vláken). Patří do skupiny izolovaných anomálií, které se vyvíjejí na pozadí vrozených poruch pojivové tkáně.

Sekundární prolaps mitrální chlopně je vzácný, vyskytuje se, když:

• Reumatická choroba mitrální chlopně, která se vyvíjí v důsledku bakteriálních infekcí (pro spalničky, šarlatovou horečku, anginu různých typů atd.).
• Abnormality Ebstein, což je vzácná vrozená srdeční vada (1% všech případů).
• Porušení krevního zásobení papilárních svalů (dochází při šoku, ateroskleróze koronárních tepen, těžké anémii, abnormalitách levé koronární tepny, koronární).
• Pružný pseudoksantom, což je vzácné systémové onemocnění spojené s poškozením elastické tkáně.
• Marfanův syndrom - autozomálně dominantní onemocnění patřící do skupiny dědičných patologií pojivové tkáně. Způsobeno mutací genu, který kóduje syntézu glykoproteinu fibrilinu-1. Liší se v různých stupních symptomů.
• Ehlers-Danlowův syndrom je dědičné systémové onemocnění pojivové tkáně, které je spojeno s defektem v syntéze kolagenu typu III. V závislosti na specifické mutaci se závažnost syndromu mění od mírného po život ohrožující.
• Účinky toxinů na plod v posledním trimestru fetálního vývoje.
• Ischemická choroba srdeční, která je charakterizována absolutní nebo relativní poruchou krevního zásobení myokardu, která je výsledkem onemocnění koronárních tepen.
• Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie je autozomálně dominantní onemocnění charakterizované zesílením stěny levé a někdy pravé komory. Nejčastěji dochází k asymetrické hypertrofii doprovázené lézemi interventrikulární přepážky. Charakteristickým rysem onemocnění je chaotické (špatné) umístění svalových vláken myokardu. V polovině případů je zjištěna změna systolického tlaku v odtokovém traktu levé komory (v některých případech pravé komory).
• Porucha síňového septa. Je to druhá nejčastější vrozená srdeční vada. Projevuje se přítomností díry v přepážce, která odděluje pravé a levé atrium, což vede k vypouštění krve zleva doprava (abnormální jev, ve kterém je normální cirkulační kruh narušen).
• Vegetativní dystonie (somatoformní autonomní dysfunkce nebo neurocirkulární dystonie). Tento komplex symptomů je důsledkem vegetativní dysfunkce kardiovaskulárního systému, vyskytuje se při onemocněních endokrinního systému nebo centrálního nervového systému, při porušení krevního oběhu, poškození srdce, stresu a duševních poruch. První projevy jsou obvykle pozorovány v adolescenci v důsledku hormonálních změn v těle. Může být přítomen neustále nebo se vyskytovat pouze ve stresových situacích.
• Poranění hrudníku atd.

Patogeneze

Záhyby mitrální chlopně jsou třívrstvé vazivové tkáně, které jsou připojeny k fibromuskulárnímu kruhu a sestávají z:

• vláknitá vrstva (složená z hustého kolagenu a kontinuálně zasahuje do šlachy);
• houbovitá vrstva (sestává z malého množství kolagenních vláken a velkého počtu proteoglykanů, buněk elastinu a pojivové tkáně (tvoří přední hrany křídla));
• fibroelastická vrstva.

Normálně jsou chlopně mitrální chlopně tenké, pružné struktury, které se volně pohybují pod vlivem krve proudící otvorem mitrální chlopně během diastoly nebo pod vlivem kontrakce prstence mitrální chlopně a papilárních svalů během systoly.

Během diastoly se otevře levý atrioventrikulární ventil a překryje se aortální kužel (zabrání se injekci krve do aorty) a během systoly se záhyby mitrální chlopně uzavřou podél zesílené části cévek atrioventrikulárního ventilu.

Existují jednotlivé rysy struktury mitrální chlopně, které jsou spojeny s různorodostí struktury celého srdce a jsou variantami normy (u úzkých a dlouhých srdcí je typická jednoduchá konstrukce mitrální chlopně, krátká a široká, komplikovaná).

S jednoduchým designem je vláknitý kroužek tenký, s malým obvodem (6-9 cm), jsou zde 2-3 malé ventily a 2-3 papilární svaly, z nichž až 10 šlachových šňůr směřuje k ventilům. Akordy se téměř nikdy nerozvětvují a jsou připevněny hlavně k okrajům ventilů.

Komplexní konstrukce se vyznačuje velkým obvodem vláknitého prstence (asi 15 cm), 4–5 klapkami a 4 až 6 vícehlavými papilárními svaly. Šlachy akordů (od 20 do 30) se rozvětvují do množství nití, které jsou připojeny k okraji a tělu ventilů, stejně jako k vláknitému prstenci.

Morfologické změny v prolapsu mitrální chlopně se projevují proliferací slizniční vrstvy listu chlopně. Vlákna slizniční vrstvy pronikají do vláknité vrstvy a porušují její integritu (to má vliv na segmenty ventilů umístěných mezi akordy). Výsledkem je, že ventily průhybu ventilu a v průběhu systoly levé komory se kupolovité kopule ohýbají směrem k levé síni.

Mnohem méně často se kupolovité ohýbání ventilů vyskytuje, když jsou akordy prodlouženy nebo se slabým chordálním aparátem.

Při sekundárním prolapsu je charakteristická lokální fibroelastická ztluštění spodního povrchu obloukového ventilu a histologická konzervace jeho vnitřních vrstev.

Prolaps přední mitrální chlopně v primárních i sekundárních formách patologie je méně častý než poškození zadního hrotu.

Morfologické změny v primárním prolapsu jsou procesem myxomatózní degenerace mitrálních cuspsů. Myxomatózní degenerace nemá žádné známky zánětu a je geneticky determinovaným procesem destrukce a ztráty normální architektury fibrilárního kolagenu a elastických struktur pojivové tkáně, která je doprovázena akumulací kyselých mukopolysacharidů. Základem pro rozvoj této degenerace je dědičný biochemický defekt při syntéze kolagenu typu III, který vede ke snížení úrovně molekulární organizace kolagenních vláken.

Vláknitá vrstva je ovlivněna hlavně - její ztenčování a diskontinuita, současné zahušťování volné houbovité vrstvy a snížení mechanické pevnosti ventilů.

V některých případech je myxomatózní degenerace doprovázena protahováním a rupturou šlachových akordů, dilatací mitrálního kruhu a aortálního kořene a poškozením aortální a trikuspidální chlopně.

Kontraktilní funkce levé komory v nepřítomnosti mitrální insuficience se nemění, ale v důsledku vegetativních poruch se může objevit hyperkinetický srdeční syndrom (dochází ke zvýšení srdečních zvuků, je pozorován systolický ejekční hluk, výrazná pulzace karotických tepen, střední systolická hypertenze).

V přítomnosti mitrální insuficience se snižuje kontraktilita myokardu.

Primární prolaps mitrální chlopně v 70% je doprovázen hraniční plicní hypertenzí, která je podezřelá z přítomnosti bolesti v pravém hypochondriu při dlouhodobém běhu a sportu. Vzniká v důsledku:

• vysoká vaskulární reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdeční syndrom (způsobuje relativní hypervolémii malého kruhu a zhoršený venózní odtok z plicních cév).

Existuje také tendence k fyziologické hypotenzi.

Prognóza průběhu hraniční plicní hypertenze je příznivá, ale pokud je mitrální insuficience, může se hraniční plicní hypertenze proměnit ve vysokou plicní hypertenzi.

Příznaky

Symptomy prolapsu mitrální chlopně se liší od minima (ve 20-40% případů jsou zcela nepřítomné) až po významné. Závažnost symptomů závisí na stupni srdeční dysplazie pojivové tkáně, přítomnosti autonomních a neuropsychiatrických abnormalit.

Markery dysplazie pojivové tkáně zahrnují:

• krátkozrakost;
• ploché nohy;
• astenický typ těla;
• vysoký;
• snížená výživa;
• špatný vývoj svalů;
• zvýšená ohebnost malých spojů;
• porušení postoje.

Klinicky se může projevit prolaps mitrální chlopně u dětí:

• Identifikováno v raném věku známky dysplastického vývoje vazivových struktur vaziva a pohybového aparátu (zahrnuje dysplazii kyčelního kloubu, pupeční a tříselnou kýlu).
• Předispozice k nachlazení (časté bolesti v krku, chronická angína).

Při absenci subjektivních symptomů u 20-60% pacientů v 82-100% případů jsou zjištěny nespecifické symptomy neurocirkulační dystonie.

Hlavní klinické projevy prolapsu mitrální chlopně jsou:

• Srdeční syndrom, doprovázený vegetativními projevy (období bolesti v oblasti srdce, které nejsou spojeny se změnami v činnosti srdce, které se vyskytují během emocionálního stresu, fyzické námahy, hypotermie a podobají se angíně).
• Palpitace a přerušení srdce (pozorováno v 16–79% případů). Subjektivně cítil tachykardii (rychlý srdeční tep), "přerušení", "vyblednutí". Extrasystoly a tachykardie jsou labilní a jsou způsobeny úzkostí, fyzickou námahou, čajem a kávou. Nejčastěji je detekována sinusová tachykardie, paroxyzmální a neparoxysmální supraventrikulární tachykardie, supraventrikulární a komorové extrasystoly, vzácněji sinusová bradykardie, parasystol, fibrilace síní a atriální flutter, WPW syndrom. Ventrikulární arytmie ve většině případů nepředstavují ohrožení života.
• Hyperventilační syndrom (porušení systému regulace dýchání).
• Vegetativní krize (záchvaty paniky), které jsou paroxyzmálními stavy neepileptické povahy a které se vyznačují polymorfními vegetativními poruchami. Vyskytují se spontánně nebo situačně, nejsou spojeny s ohrožením života nebo silnou fyzickou námahou.
• Synkopální stavy (náhlá krátkodobá ztráta vědomí, doprovázená ztrátou svalového tónu).
• Poruchy termoregulace.

U 32–98% pacientů není bolest na levé straně hrudníku (kardialgie) spojena s poškozením tepen srdce. Vyskytuje se spontánně, může být spojena s přepracováním a stresem, je zastavena užíváním valokordin, Corvalol, validol nebo přechází sama. Pravděpodobně provokovaný dysfunkcí autonomního nervového systému.

Klinické příznaky prolapsu mitrální chlopně (nevolnost, pocit komatu v hrdle, zvýšené pocení, synkopální stavy a krize) jsou častější u žen.

U 51–76% pacientů se periodicky opakují bolesti hlavy, které se podobají bolesti hlavy. Obě poloviny hlavy jsou postiženy, bolest je vyvolána změnami počasí a psychogenními faktory. U 11-51% jsou pozorovány migrenózní bolesti.

Ve většině případů neexistuje korelace mezi pozorovanou dyspnoe, únavou a slabostí a závažností hemodynamických poruch a zátěžovou tolerancí. Tyto symptomy nejsou spojeny s kostními deformitami (psychoneurotického původu).

Dyspnoe může být iatrogenní povahy nebo může být spojena se syndromem hyperventilace (v plicích nejsou žádné změny).

U 20–28% je pozorováno prodloužení QT intervalu. Obvykle je asymptomatická, ale pokud je prolaps mitrální chlopně u dětí doprovázen syndromem prodlouženého QT intervalu a mdloby, je nutné určit pravděpodobnost vzniku život ohrožujících arytmií.

Auskultivní příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou:

• izolovaná kliknutí (kliknutí), která nejsou spojena s vylučováním krve levou komorou a jsou detekována během období mesosystolů nebo pozdní systoly;
• kombinace kliknutí s pozdním systolickým šumem;
• izolované pozdní systolické šelmy;
• holosystolický hluk.

Počátek izolovaných systolických cvaků je spojen s přetížením akordů s maximálním vychýlením zářezů mitrální chlopně do levé dutiny síní a náhlým vyčníváním atrioventrikulárních výběžků.

• být jednoduché a násobné;
• poslouchat neustále nebo přechodně;
• změnou jeho polohy změňte polohu těla (zvýšení ve svislé poloze a oslabení nebo zmizení v poloze na břiše).

Kliknutí je obvykle slyšet na vrcholu srdce nebo na V bodě, ve většině případů nejsou drženy za hranicemi srdce, nepřesahují tón srdce v objemu II.

U pacientů s prolapsem mitrální chlopně se zvyšuje vylučování katecholaminů (adrenalinové a noradrenalinové frakce) a během dne se pozorují píky podobné zvýšení a v noci se snižuje produkce katecholaminů.

Často jsou zde depresivní stavy, senestopathie, hypochondrové zážitky, komplex astenických symptomů (nesnášenlivost jasného světla, hlasité zvuky, zvýšená rozptylnost).

Prolaps mitrální chlopně u těhotných žen

Prolaps mitrální chlopně je běžná patologie srdce, která je detekována při povinném vyšetření těhotných žen.

Prolaps mitrální chlopně 1 stupeň během těhotenství je příznivý a může se snížit, protože během tohoto období se srdeční výdej zvyšuje a snižuje se periferní vaskulární odpor. V tomto případě těhotné ženy častěji detekují srdeční arytmie (paroxyzmální tachykardie, ventrikulární extrasystoly). S prolapsem 1. stupně dochází k přirozenému porodu.

S prolapsem mitrální chlopně s regurgitací a prolapsem stupně 2 by kardiolog měl pozorovat nastávající matku během celého období těhotenství.

Léčba léky je prováděna pouze ve výjimečných případech (mírný nebo závažný stupeň s vysokou pravděpodobností arytmie a hemodynamických poruch).

Žena s prolapsem mitrální chlopně během těhotenství se doporučuje: t

• vyhnout se dlouhodobému vystavení teplu nebo chladu, ne dlouho v dusné místnosti;
• nevede k sedavému životnímu stylu (prodloužené sezení vede ke stagnaci krve v pánvi);
• odpočinek ve sklopené poloze.

Diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně zahrnuje:

• Studium historie onemocnění a rodinné historie.
• Auskultace (naslouchání) srdce, která umožňuje identifikovat systolický cvak (klik) a pozdní systolický šelest. Pokud máte podezření na přítomnost systolických cvaknutí, naslouchání se provádí ve stoje po malé fyzické námaze (squatting). U dospělých pacientů je možné provést test s inhalací amylnitritu.
• Echokardiografie je hlavní diagnostickou metodou, která umožňuje identifikovat prolaps chlopní (používá se pouze parasternální longitudinální pozice, ze které je zahájena echokardiografie), stupeň regurgitace a přítomnost myxomatózních změn v chlopni chlopně. V 10% případů je možné detekovat prolaps mitrální chlopně u pacientů, kteří nemají subjektivní obtíže a auskulturní příznaky prolapsu. Specifickým echokardiografickým znakem je ochabnutí chlopně uprostřed, konce nebo celého systoly do dutiny levé síně. Hloubka saggingu není v současné době specificky zohledněna (neexistuje přímá závislost na přítomnosti nebo závažnosti stupně regurgitace a na povaze poruchy srdečního rytmu). V naší zemi se mnoho lékařů nadále zaměřuje na klasifikaci z roku 1980, která dělí prolaps mitrální chlopně na stupně v závislosti na hloubce prolapsu.
• Elektrokardiografie, která umožňuje identifikovat změny v poslední části komorového komplexu, srdeční arytmie a vodivost.
• Radiografie, která umožňuje zjistit přítomnost mitrální regurgitace (v její nepřítomnosti není pozorována expanze stínu srdce a jeho jednotlivých komor).
• Fonokardiografie, která dokumentuje slyšitelné jevy prolapsu mitrální chlopně při auskultaci (grafická metoda záznamu nenahrazuje smyslové vnímání zvukových vibrací uchem, proto je preferována auskultace). V některých případech se pro analýzu struktury fázových ukazatelů systoly používá fonokardiografie.

Vzhledem k tomu, že izolovaná systolická kliknutí nejsou specifickým auskultivačním znakem prolapsu mitrální chlopně (pozorována s aneuryzmaty interatriální nebo interventrikulární septum, prokus s trikuspidální chlopní a pleuroperikardiální adheze), je nutná diferenciální diagnostika.

Pozdní systolické kliky jsou lépe slyšitelné v poloze na břiše vlevo, zesílené během Valsalvova manévru. Povaha systolického hluku při hlubokém dýchání se může změnit, nejjasněji odhalená po cvičení ve vzpřímené poloze.

Izolovaný pozdní systolický šelest je pozorován v asi 15% případů, je slyšet na vrcholu srdce a provádí se v axilární oblasti. Pokračuje až do druhého tónu, vyznačuje se drsným, „škrábáním“ charakteru, lépe definovaným ležícím na levé straně. Není to patognomonický příznak prolapsu mitrální chlopně (může být slyšet s obstrukčními lézemi levé komory).

Golosistolický hluk, který se objevuje v některých případech během primárního prolapsu, je důkazem mitrální regurgitace (prováděné v axilární oblasti, zabírá celou systolu a zůstává nezměněn, když se mění poloha těla, zvyšuje se Valsalva manévrem).

Volitelnými projevy jsou „pískání“ v důsledku vibrací akordu nebo oblasti cusp (nejčastěji slyšeno s kombinací systolických cvaků s hlukem než s izolovanými cvaknutí).

V dětství a dospívání, prolaps mitrální chlopně může být slyšen jako třetí tón ve fázi rychlého naplnění levé komory, ale tento tón nemá diagnostickou hodnotu (u chudých dětí to může být slyšeno v nepřítomnosti patologie).

Léčba

Léčba prolapsu mitrální chlopně závisí na závažnosti patologie.

Prolaps mitrální chlopně 1 stupeň při absenci subjektivních obtíží nevyžaduje léčbu. Neexistují žádná omezení pro výuku tělesné výchovy, ale nedoporučuje se hrát sport profesionálně. Protože prolaps mitrální chlopně 1 stupně s regurgitací nezpůsobuje patologické změny v krevním oběhu, v přítomnosti tohoto stupně patologie jsou kontraindikovány pouze vzpírání a cvičení na silových simulátorech.

Prolaps mitrální chlopně 2 stupně může být doprovázen klinickými projevy, proto je možné použít symptomatickou léčbu. Tělesná výchova a sport jsou povoleny, kardiolog si však během konzultace zvolí optimální zátěž pro pacienta.

Prolaps mitrální chlopně o 2 stupně s regurgitací 2 stupně vyžaduje pravidelné sledování a v přítomnosti známek selhání oběhového systému, arytmií a případů synkopálních stavů - při individuálně zvolené léčbě.

Mentální chlopně 3. stupně se projevují závažnými změnami ve struktuře srdce (expanze dutiny levé síně, zesílení komorových stěn, vznik abnormálních změn v oběhové soustavě), které vedou k nedostatečnosti mitrální chlopně a poruchám srdečního rytmu. Tento stupeň patologie vyžaduje chirurgický zákrok - uzavření chlopní ventilu nebo jeho protetiky. Sport je kontraindikován - místo tělesné výchovy jsou pacientům doporučována speciální gymnastická cvičení vybraná lékařem fyzické terapie.

Pro symptomatickou léčbu pacientů s prolapsem mitrální chlopně jsou předepsány následující léky: t

• vitamíny skupiny B, PP;
• v případě tachykardie, betablokátorů (atenolol, propranolol atd.), eliminujících rychlý srdeční tep a příznivě ovlivňujících syntézu kolagenu;
• v klinických projevech cévní dystonie, adaptagenů (přípravků z Eleutherococcus, ženšenu atd.) a přípravků obsahujících hořčík (Magne-B6, atd.).

V léčbě se také používají psychoterapeutické metody, které snižují emoční napětí a eliminují projevy symptomů patologie. Doporučuje se užívat sedativní infuze (infuze mateřské tkáně, kořen kozlíku, hloh).

Při vegetativně-dystonických poruchách se používají akupunkturní a vodní procedury.

Doporučují se všichni pacienti s prolapsem mitrální chlopně:

• vzdát se alkoholu a tabáku;
• pravidelně, nejméně půl hodiny denně, vykonávat fyzickou aktivitu, omezuje nadměrnou fyzickou námahu;
• pozorovat vzorce spánku.

Prolaps mitrální chlopně identifikovaný u dítěte může zmizet s věkem sám.

Prolaps mitrální chlopně a sport jsou kompatibilní, pokud pacient chybí:

• epizody bezvědomí;
• náhlé a trvalé srdeční arytmie (stanovené denním monitorováním EKG);
• mitrální regurgitace (určená výsledky ultrazvuku srdce s Dopplerem);
• snížená kontraktilita srdce (určená ultrazvukem srdce);
• dříve přenesený tromboembolismus;
• rodinná anamnéza náhlé smrti u příbuzných s diagnostikovaným prolapsem mitrální chlopně.

Vhodnost pro vojenskou službu v přítomnosti výhřezu nezávisí na stupni ohybu ventilů, ale na funkčnosti ventilového aparátu, tj. Množství krve, které ventil prochází zpět do levého atria. Mladí lidé jsou odvezeni do armády s prolapsem mitrální chlopně o 1-2 stupně bez vrácení krve nebo s regurgitací 1. stupně. Armádní služba je kontraindikována v případě prolapsu 2 stupně s regurgitací vyšší než 2. stupně nebo v přítomnosti snížené vodivosti a arytmie.