Hlavní Infarkt

Standard: Infuze a péče o subklaviální katetr.

Infarkt

Účel: prevence vzduchové embolie, sepse, tromboflebitidy, trombózy a prolapsu katétru

Indikace: potřeba dlouhodobé a intenzivní infuzní terapie, parenterální výživa, nedostupnost periferních žil, potřeba speciálních diagnostických studií (měření CVP, tlak, tlak v dutinách srdce, radiopakální studie).

Kontraindikace: pyodermie, rány, poškození oblasti katetrizace.

Vybavení:

- roztok heparinu - 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného 10,0;

- 1% alkoholový roztok brilantní zelené, 5% alkoholový roztok jódu;

- sterilní injekční stříkačka 2.0 pro podávání léků;

- sterilní materiál (kuličky, ubrousky, vata, bandáže);

Možné problémy s pacientem:

- bolest, zarudnutí a hnisání kůže v oblasti katétru;

- vzduch vstupující do katétru;

- trombóza a obstrukce katétru;

- oddělení katétru, jeho ztráta.

Posloupnost akcí;

1. Před zahájením práce s katétrem noste sterilní rukavice.

2. Odstraňte aseptický kryt.

3. Očistěte pahýl na katétru sterilní kuličkou navlhčenou 96% alkoholem.

4. Jehla je vpíchnuta jehlou, když jsou injikovány léky do katétru injekční stříkačkou, píst je tažen směrem k sobě, dokud se v injekční stříkačce neobjeví krev a injekčně je aplikován lék, jehla je vyjmuta injekční stříkačkou bez odstranění zátky.

5. Katetr se promyje 1-2 ml isotonického roztoku chloridu sodného a nastříkne se 0,2 ml heparinu (1 OOO IU na 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného).

6. Místo katetrizace se ošetří alkoholem nebo 1% roztokem brilantní zelené barvy, nanesou se sterilní ubrousky, které se upevní lepicí páskou; tento postup se opakuje po každé infuzi.

7. Při připojení systému k katétru pro infuzi je pacient požádán, aby zadržel dech ve výšce vdechnutí; na konci infuze se systém opět odpojí stejným způsobem a kanyla katétru se uzavře sterilní zátkou.

8. Pokud se v průběhu infuze objeví v katétru krev, propláchněte ji injekční jednotkou isotonickým roztokem chloridu sodného ve výšce inhalace a systém vypněte.

9. Aby se zabránilo trombóze katétru, měla by být infuze roztoků prováděna s dostatečnou rychlostí.

10. Během infuze musí být kanyla katétru a injekční jednotka systému zakryta sterilním hadříkem.

11. po vyjmutí katétru se rána ošetří 5% alkoholickým roztokem jodu nebo 96% alkoholu, uzavřeným sterilním hadříkem, který je upevněn lepicí páskou.

12. až do úplného zhojení rány, je během denního oblékání ošetřena antiseptiky.

Vyhodnocení dosažených výsledků: nepřítomnost bolesti, zánětu a hnisání v oblasti katétru, katétr je volně průchodný, funguje dobře, je bezpečně fixován, po odstranění katétru se rána hojí bez komplikací.

Standard: Stanovení krevních skupin podle systému ABO (standardní séra).

Cíl studie: prevence post-hemotransfuzních komplikací.

Indikace: potřeba krevní transfúze a jejích složek.

Kontraindikace: použití nevhodného standardního séra s titrem nižším než 1,32 nebo expirací, nedodržení předepsané doby pro aglutinaci času - před uplynutím 5 minut, nedodržení teploty a špatného osvětlení v místnosti, kde je stanovena krevní skupina.

Vybavení:

- dvě série standardních hemaglutinačních sér ve speciálních gramech;

- pipety pro odběr a aplikaci séra;

- označený bílý porcelán nebo standardní desky;

- Sklíčka, skleněné tyče;

- přesýpací hodiny po dobu 5 minut;

- fyziologický roztok chloridu sodného;

- sterilní stříkačky pro 20 ml (1-2 kusy) a jehly pro ně;

- sterilní materiál (kuličky, ubrousky atd.)

Možné problémy s pacientem:

- bolest a strach z odběru krve;

- infekce místa vpichu pro odběr krve v rozporu s aseptickými pravidly. Posloupnost akcí;

1. Před použitím noste sterilní rukavice.

2. Na destičku se aplikují 1-2 kapky standardního séra dvou sérií: sérum skupiny 0 (1) - vlevo, sérum skupiny A (II) - uprostřed, sérum skupiny B (P1) - vpravo

3. Kapka krve z prstu nebo zkumavky se aplikuje pipetou nebo skleněnou tyčinkou o každé kapce séra a smíchá se s tyčinkou (oddělené pro každé sérum).

4. Množství krve by mělo být 8-10krát nižší než sérum.

5. Po promíchání se destička nebo destička jemně otřásají v rukou, což přispívá k rychlejší a přesnější aglutinaci červených krvinek.

6. Jakmile dojde k aglutinaci, ale ne dříve než po 3 minutách, přidá se kapka 0,9% roztoku chloridu sodného do kapky séra s erytrocyty, kde dojde ke aglutinaci, a další kapka se uchovává do 5 minut.

7. Po 5 minutách odečtěte reakci v procházejícím světle. Pokud je aglutinace fuzzy, přidejte 1 kapku 0,9% roztoku chloridu sodného do směsi séra a krve a poté uveďte závěr o členství ve skupině.

Vyhodnocení dosažených výsledků: absence aglutinace ve všech třech kapkách ukazuje, že v studované krvi není aglutinogen, to znamená, že krev patří do skupiny 0 (1). Nástup aglutinace v kapičkách se sérem 0 (1) a B (W) ukazuje, že krev patří do skupiny A (I). Přítomnost aglutinace v kapkách se sérem skupiny 0 (1) a A (H) ukazuje, že testovaná krev obsahuje aglutinogen B, to znamená krev skupiny B (III). Aglutinace ve všech třech kapkách indikuje přítomnost aglutinogenu A a B v testované krvi, to znamená, že krev patří do skupiny AB (IV). V tomto případě je nutné na destičku nebo destičku umístit 2-3 kapky standardního séra skupiny AB (IV) a přidat 1 kapku testované krve, promíchat a pozorovat výsledek po dobu 5 minut. Pokud nedošlo k aglutinaci, pak krev, která má být testována, patří do skupiny AB (IV).

Standard: Stanovení příslušnosti krevních skupin pomocí cyklonů (anti-A a anti-B).

Cíl studie: prevence post-hemotransfuzních komplikací.

Indikace: potřeba krevní transfúze a jejích složek, anti-A a anti-B cyklony jsou určeny pro stanovení krevní skupiny pomocí systému ABO namísto standardního isohemaglutinačního séra.

Kontraindikace: použití nepoužitelné tsiklonon vypršela, ne dodržovat teplotu a špatné osvětlení v místnosti, kde stanovení krevní skupiny.

Vybavení:

- anti-A (růžové) a anti-B (modré) polyklony ve 2 ml ampouloch;

- pipety pro odběr a aplikaci séra;

- značené destičky nebo standardní tablety;

- Sklíčka, skleněné tyče;

- přesýpací hodiny po dobu 5 minut;

- fyziologický roztok chloridu sodného;

- sterilní stříkačky pro 20 ml (1 - 2 ks) a jehly pro ně;

- sterilní materiál (kuličky, ubrousky atd.)

Možné problémy s pacientem:

- bolest a strach z odběru krve;

- infekce místa vpichu pro odběr krve v rozporu s aseptickými pravidly. Posloupnost akcí;

1. Před použitím noste sterilní rukavice.

2. Na tabletu aplikujte 1 velkou kapku anti-A a anti-B (0,1 ml) pod příslušnými nápisy „anti-A“ a „anti-B“.

3. V blízkosti je umístěna jedna malá kapka testované krve (poměr krve: činidlo - I: 10).

4. Poté se reakční činidlo a krev promíchají a sleduje se průběh reakce s mírným kýváním tablety nebo destičky.

5. Aglutinace s anti-A a anti-B cyklony se obvykle vyskytuje v prvních 5 sekundách.

6. Pozorování by mělo být udržováno po dobu 2,5 minuty kvůli možnosti pozdějšího vzniku aglutinace s červenými krvinkami obsahujícími slabé odrůdy antigenů A a B.

7. Pokud je u osob s krevní skupinou AB (1/0) podezření na spontánní aglutinaci, provede se kontrolní studie s 0,9% roztokem chloridu sodného.

Vyhodnocení dosažených výsledků:

-neexistuje žádná aglutinace buď anti-A, nebo anti-B, nebo anti-B, krev, která patří do skupiny 0 (1)

-aglutinace s anti-A cyklonem, krev patří do skupiny A (P)

-aglutinace anti-B s cyklonem, krev patří do skupiny B (III)

-aglutinace se objevila u anti-A a anti-B cyklonů, krev patří do skupiny AV (IV)

Péče o pacienta s subklaviálním katétrem;

Vzhledem k tomu, že pacienti na JIP dostávají dlouhé, masivní infuze do centrální žíly (obr. 7.12), sestra by měla být schopna zvládnout subklavikulární katétr: - po katetrizaci subklaviální žíly v místě vstupu katétru do kůže se provede utěsnění 2-3 kapkami kolodia nebo Lepidlo BF-6;

- katétr je připevněn k pokožce lepicí páskou;

- umístěte kryt katétru sterilní látkou;

- 2-3krát denně změřte délku volné části katétru a označte ji v historii onemocnění;

- denně vyměňujte obvaz v oblasti katetrizace a ošetřujte kůži kolem katétru ethylalkoholem o teplotě 70 ° C;

- pravidelně kontrolovat spolehlivost fixace katétru a těsnost jeho spojení se zátkou (při odpojení může jít o krvácení nebo embolii);

- pro infuzi subklaviálním katétrem: ■ v ošetřovně, naneste rukavice, naplňte zařízení pro infuzi

umístěte ho na stativ, uvolněte vzduch ze systému, zkontrolujte průchodnost jehly a zakryjte jehlu ochranným víčkem; připravte injekční stříkačku s chloridem sodným (2 ml);

■ doručit pacientovi systém a injekční stříkačku, vysvětlit podstatu manipulace a obdržet souhlas k jeho provedení;

■ pomoci pacientovi zaujmout pohodlnou pozici (která závisí na jeho stavu);

■ gumová zátka je opatřena 70 ° alkoholem;

■ propíchněte zátku jehlou ze systému odkapávání (při vkládání jehly přes zátku katétru, opatrně ji přesuňte do lumenu katétru tak, aby nedošlo k propíchnutí stěny katétru) na injekční stříkačce s chloridem sodným, injikujte fyziologický roztok do katétru (kontrola průchodnosti katétru). Pokud při stisknutí pístu stříkačky roztok projde bez námahy, je stříkačka odpojena od jehly a systém je k ní připojen. Otevřete šroubovou svorku a pomocí šroubové svorky nastavte rychlost kapek (jak předepsal lékař). Pokud při stisknutí pístu nemůže být roztok zaveden do katétru normální silou, je postup zastaven a oznámen lékaři (musí být vyměněn);

■ na konci infuze se lumen katétru naplní roztokem heparinu (prevence trombózy katétru);

■ jehla je odstraněna ze zátky, vnější konec katétru se zátkou je zabalen do sterilní vložky a zajištěn lepicí páskou;

■ Zařízení pro infuzi infuzních roztoků a injekční stříkačka jsou dodávány do ošetřovací místnosti;

■ sundejte si rukavice a umyjte si ruce;

- pokud se objeví známky zánětu v místě katetrizace (zarudnutí, otok, bolestivost), okamžitě se oznámí lékaři.

PÉČE O PŘIPOJENÍ KATETORU

Katetrizace subklavické žíly - lékařská manipulace.

Potřeba dlouhodobé a intenzivní infuzní terapie.

Provádění parenterální výživy.

Nedostupnost periferních žil.

Potřeba speciálních diagnostických testů (měření centrálního venózního tlaku, tlaku v dutinách srdce, rentgenové kontrastní studie).

Možné komplikace: vzduchová embolie, sepse, tromboflebitida, trombóza, trombóza a ztráta katétru, perforace vrcholu plic.

Péče o subklaviální (žilní) katétr

Účel: prevence komplikací: vzduchová embolie, infekce žil a kůže v místě zavedení katétru.

Indikace: pro dlouhodobou infuzní terapii.

Vybavení: sterilní obvaz, kožní antiseptikum, sterilní stříkačka, heparin, isotonický roztok.

Simulační číslo 34.

Jste zdravotní sestra na pohotovosti. Pacient byl přijat s arteriálním krvácením ze střední třetiny pravé holeně. Musíte použít hemostat.

Referenční odpověď.

Uložení hemostatu s arteriálním krvácením.

Účel: dočasné zastavení krvácení.

Indikace: arteriální krvácení.

Vybavení: hemostatický turniket, ubrousek, papír, tužka, IPP, pneumatika Cramer.

Simulační číslo 35

Jste zdravotní sestra oddělení hnisavé chirurgie. Pacient se zapnul 3. den po otevření varu na levé tváři. Musíte obvaz hnisavé rány.

Referenční odpověď.

Ligace hnisavých ran.

Účel: odstranění hnisavého obsahu z rány, prevence sekundárního

vytvoření podmínek pro hojení ran.

Indikace: přítomnost hnisavých ran.

Vybavení: brýle, maska, zástěra z olejové vaty, rukavice, kůže

antiseptické, sterilní pinzety - 3, kuželová sonda, pryžové odtoky.

sterilní obvaz, antiseptické roztoky, masti,

hypertonický roztok, nádrž s dezinfekčním prostředkem.

1,83. Standardní "Péče o periferní žilní a subklaviální katetr".

Cíl: prevence možných postinfekčních komplikací. Komplikace: trombóza katétru, známky infekce rány a katétru (katétr je okamžitě odstraněn); porušení integrity vnějšího konce katétru (vyměňte katétr). Připravte si: sterilní: zátky v balení pro periferní intravenózní katétry, stříkačku s 10 ml heparinizovaného roztoku 1: 1000, injekční stříkačku s 5 ml sterilního fyziologického roztoku, podnos, obvaz, rukavice, antiseptikum kůže, CBU. Algoritmus akce: 1. Upokojte pacienta, vysvětlete průběh nadcházející manipulace. 2. Dekontaminujte ruce na hygienické úrovni, ošetřete je antiseptickým krémem, noste rukavice. 3. Vložte dvě sterilní ubrousky pod spojovací trubici, infuzi zastavte. 4. Odpojte IV systém léků od spojovací trubice periferního žilního (připojeného) katétru. 5. Připojte injekční stříkačku s 5 ml sterilního fyziologického roztoku k katétru a opláchněte ji (po zavedení antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy, krevních produktů). 6. Odpojte stříkačku od připojovací trubice katétru.

7. Připojte injekční stříkačku s 10 ml heparinizovaného roztoku do připojovací zkumavky katétru (k prevenci trombózy a prodloužení funkce katétru v žíle) a vložte ji do katétru.

8. Odpojte stříkačku od připojovací trubice katétru.

9. Umístěte použité injekční stříkačky do cbd.

10. Uzavřete uzávěr se vstupem do katétru.

11. Vyjměte sterilní ubrousky a vložte je do ACU.

12. Sledujte stav upevňovacího obvazu, v případě potřeby jej změňte.

13. Pravidelně kontrolujte místo vpichu pro včasné zjištění komplikací.

14. Informujte svého lékaře o výskytu edému, zarudnutí, lokální horečce, úniku, bolesti při zavádění léků.

Poznámka: každé připojení katétru je bránou pro vstup infekce. Je nutné striktně dodržovat pravidla asepsy, pracovat pouze se sterilními rukavicemi.

I.IX. Propíchnutí.

1.84. Standard "Příprava pacienta a lékařských přístrojů pro provádění pleurální punkce (pleurocentéza, thoracacentéza)".

Účel: diagnostika: studium povahy pleurální dutiny; terapeutické: zavedení do dutiny léků.

Indikace: traumatický hemotorax, spontánní pneumotorax pneumotoraxu chlopní, onemocnění dýchacích cest (krupózní pneumonie, pohrudnice, empyém, tuberkulóza, rakovina plic atd.).

Kontraindikace: zvýšené krvácení, kožní onemocnění (pyodermie, pásový opar, popáleniny hrudníku, akutní srdeční selhání).

Příprava: sterilní: bavlněné kuličky, ubrousky z gázy, pleny, jehly pro injekce w / c a s / c, vpichovací jehly o délce 10 cm a průměru 1 - 1,5 mm, stříkačky 5, 10, 20, 50 ml, pinzety, 0,5% roztok novokainu, 5% alkoholický roztok jodu, 70% alkoholu, svorka; Cleol, lepicí náplast, 2 rentgenové snímky hrudníku, sterilní nádoba pro pleurální tekutiny, kapacita s dezinfekčním roztokem, doporučení do laboratoře, sada pro pomoc s anafylaktickým šokem, rukavice, BMF.

Informujte pacienta o připravované studii a získejte jeho souhlas.

Posaďte pacienta, sevřeného do pasu, na židli obrácenou k jeho zádům, požádejte ho, aby se jednou rukou opřel o opěradlo židle, a druhý (na straně patologického procesu) položte za hlavu.

Požádejte pacienta, aby mírně naklonil trup ve směru opačném než je místo, kde lékař provede propíchnutí.

Pouze lékař provádí pleurální punkci, sestra mu pomáhá.

Dekontaminujte ruce na hygienické úrovni, ošetřete je antiseptickým krémem, noste rukavice.

Upravené místo vpichu ošetřete 5% alkoholickým roztokem jódu, poté 70% roztokem alkoholu a opět jodem.

Lékařovi podejte injekční stříkačku s 0,5% roztokem novokainu pro infiltraci anestézie mezirebrových svalů, pohrudnice.

V interkostálním prostoru VII - VII je podél horního okraje základního žebra proveden vpich, protože neurovaskulární svazek prochází podél spodního okraje žebra a mohou být poškozeny interkonstální cévy.

Lékař vloží vpichovací jehlu do pleurální dutiny a pumpuje obsah do injekční stříkačky.

Nádobu vyměňte za extrahovanou kapalinu.

Uvolněte obsah injekční stříkačky do sterilní nádoby (zkumavky) pro laboratorní testy.

Dejte lékaři injekční stříkačku s antibiotikem získaným pro vložení do pleurální dutiny.

Po odstranění jehly ošetřete místo vpichu 5% alkoholickým roztokem jodu.

Na místo vpichu naneste sterilní hadřík, připevněte lepicí páskou nebo kleští.

Proveďte těsné bandážování hrudníku listů, abyste zpomalili vylučování tekutiny do pleurální dutiny a zabránili rozvoji kolapsu.

Odstraňte rukavice, umyjte si ruce a osušte.

Jednorázové injekční stříkačky na jedno použití, rukavice, bavlněné kuličky, ubrousky by měly být umístěny do koupacího zařízení, propíchnutí jehly v nádobě s dezinfekčním roztokem.

Sledujte stav pacienta, stav obvazu, spočítejte puls, změřte krevní tlak.

Vezměte pacienta na oddělení na vozík, ležící na břiše.

Upozorněte pacienta na potřebu pozorovat odpočinek na lůžku po dobu 2 hodin po manipulaci.

Přijatý biologický materiál odešlete do laboratoře s doporučením.

- když je více než 1 litr tekutiny odebrán současně z pleurální dutiny, existuje velké riziko kolapsu;

- Dodávání pleurální tekutiny do laboratoře by mělo být provedeno bez prodlení, aby se zabránilo destrukci enzymů a buněčných prvků;

- když jehla vstoupí do pleurální dutiny, objeví se ve volném prostoru pocit "selhání".

Infuze a péče o subklaviální katetr

Manipulace s subklaviálním katétrem vyžadují zodpovědnost sestry, určité praktické dovednosti. V opačném případě jsou možné komplikace, jako je embolie do vzduchu, tromboflebitida, sepse, trombóza a prolaps katétru.

Aby se zabránilo komplikacím, měla by sestra striktně dodržovat pokyny pro použití katétru v hlavní žíle.

Vybavení: sterilní rukavice, pinzeta, stříkačka a jehly, roztok heparinu, sterilní ubrousky, alkohol 70%.

1. Zacházejte s rukama, noste rukavice.

2. Odstraňte aseptický kryt, který zakrývá katétr.

3. Zástrčku katétru ošetřete 70% alkoholem.

4. V případě jednorázové injekce léčivé látky propíchněte uzávěr jehlou injekční stříkačkou s léčivou látkou.

5. Vytáhněte píst stříkačky směrem k sobě, dokud se v sudu stříkačky neobjeví krev.

6. Vložte léčivou látku a vyjměte jehlu bez odstranění korku.

7. Při připojování systému k infuznímu katétru požádejte pacienta, aby zadržel dech ve výšce vdechnutí.

8. Odstraňte uzávěr a vložte jej do sterilního hadříku. Připojte katétr injekční stříkačkou obsahující isotonický roztok chloridu sodného a přitáhněte píst stříkačky směrem k sobě, dokud se v něm neobjeví krev.

9. Vyjměte injekční stříkačku a katétr připojte k infuznímu systému.

10. Zakryjte kanylu katétru a injekční jednotku sterilní utěrkou.

11. Aby se zabránilo trombóze katétru, musí být infuze roztoků provedena s dostatečnou rychlostí.

12. Na konci infuze odpojte systém stejným způsobem a uzavřete kanylu sterilní zátkou.

13. Katetr se promyje 1-2 ml isotonického roztoku chloridu sodného a injikuje se 0,2 ml heparinu (1000 U na 5 ml fyziologického roztoku).

14. Po odstranění katétru se kůže ošetří 5% alkoholickým roztokem jódu nebo 70% alkoholu, uzavřeným sterilním hadříkem, který je připevněn lepicí páskou.

15. Až do úplného uzdravení je rána léčena antiseptickým prostředkem během denního obvazu.

20. Nabíjení držáku jehly

Šití kůže může být vyžadováno nejen v operačním sále, ale také v šatně. Držák jehly se nabíjí pouze sterilními rukavicemi a pouze sterilními přístroji.

Vybavení: pinzeta anatomická, držák jehly, jehla, nůžky, materiál na šití. Pokud se manipulace neprovádí na operačním sále, je zapotřebí také sterilní podnos.

Posloupnost akcí:

1. Je-li šití prováděno v šatně, je nutné zacházet s rukama a nosit sterilní rukavice.

2. Vezměte držák jehly do levé ruky tak, aby první prst byl v jednom prstenci a třetí a čtvrtý prst byly v druhém prstenci.

3. Vezměte anatomické pinzety do pravé ruky a uchopte jehlu.

4. Umístěte jehlu do zobáku držáku jehly tak, aby její ostrý konec byl nalevo od držáku jehly a směřoval k nakladači, a samotná jehla je 2-3 mm pod špičkou upínací části držáku jehly (zobák). Vpravo od držáku jehly by měla být 1/3 jehly s očkem. Upevněte jehlu do držáku jehly.

5. S pomocí anatomických pinzet uchopte ligaturu za hrot a druhý konec fixujte na závěs držáku jehly druhým prstem levé ruky. Délka nitě by neměla být větší než 20-25 cm.

6. Navlékněte nit kolem zobáku držáku jehly a posuňte ji do oka jehly (od sebe) lehkým stiskem pružiny. V tomto případě by měl být jeden konec závitu 3-4 krát delší než druhý.

7. Uvolněte spodní pevný konec závitu a pomocí pinzety jej přeneste pomocí držáku jehly.

8. Rozbalte kroužky držáku jehly a uložte je chirurgovi. Závěsný konec závitu musí být držen pinzetou, aby nedocházelo k pádu na kůži.

21. Ukládání nodální sutury na kůži

Před sešitím kůže se provede třetí mazání kůže chirurgického pole antiseptickým roztokem. Vybavení: chirurgické pinzety, držák jehly, jehly, šicí materiál, nůžky, obvaz, antiseptikum pro léčbu chirurgického pole.

1. Vezměte držák jehly s jehlou a nití do pravé ruky, připravený k práci a vezměte si chirurgickou pinzetu do levé ruky.

2. Chytněte vzdálený okraj rány chirurgickou pinzetou. Stehy jsou zleva doprava, pokud jde o koho stehy.

3. Vytvořte jehlu v celé hloubce kůže ve vzdálenosti 0,5-1 cm od okraje rány.

Jehla by měla směřovat kolmo na kůži.

4. Odstraňte jehlu přes ránu a jemně utáhněte nit.

5. Uchopte chirurgickou pinzetu za okraj rány a aplikujte jehlu ze strany rány (zevnitř ven) přímo naproti předchozí jehle a ve vzdálenosti 0,5-1 cm od okraje rány.

6. Sejměte jehlu z tkání pomocí držáku jehly a opatrně přidržte nit a vyjměte ji.

7. Vezměte blízký konec závitu v pravé ruce, na vzdáleném konci - vlevo a dvakrát zalomte blízký konec kolem daleko.

8. Navlékněte vlákno tak, aby bylo směrováno kolmo na průběh rány, pohybujte uzlem na místo, kde nit opouští pokožku.

9. Bez uvolnění napětí závitu se druhý uzel spojí s jedním závitem.

10. Odřízněte nit ve vzdálenosti 1-1,5 cm od uzlu.

11. Uložení všech ostatních švů ve stejném pořadí. Vzdálenost mezi švy by měla být do 1 cm.

12. Oči a kůži chirurgického pole ošetřete antiseptickým roztokem a naneste sterilní obvaz.

22. Odstranění kožního stehu

Načasování odstranění kožních stehů určuje ošetřující lékař. V průměru, s nekomplikovaným tokem, jsou stehy odstraněny po dobu 7-8 dnů. Švy na obličeji jsou odstraněny po dobu 5-6 dnů. U pacientů s rakovinou, u pacientů s těžkou intoxikací, dochází ke zpomalení regenerace tkání a načasování šití je zpožděno do 10-12 dnů.

Vybavení: sterilní pinzety, sterilní nůžky s jedním ostrým koncem, sterilní obvaz, antiseptika pro ošetření pleti a rukavic, lepicí omítka, gumové rukavice.

1. Pohodlně usadíte nebo posadí pacienta. Vysvětlete mu podstatu nadcházející manipulace.

2. Manipulujte s rukavicemi, používejte je a manipulujte s nimi.

3. Pooperační stehy ošetřujte dvakrát antiseptickým roztokem.

4. Anatomické pinzety pro uchopení uzlu jednoho švu, vytáhněte ho nahoru tak, aby se pod kůží objevila bílá (čistá) nit. Pro snadnější přesunutí podvázání na kůži můžete jemně zatlačit špičky nůžek.

5. Nůžky pro průchod nitě na čisté ploše.

6. Vytáhněte ligatury a položte je na ubrousek.

7. Ve stejném pořadí odstraňte zbývající švy.

8. Pooperační jizvu ošetřete antiseptickým roztokem a naneste sterilní obvaz.

9. Upevněte obvazovou náplast.

23. Pozorování a péče o pooperační stehy

Vybavení: suchý sterilní obvaz, sterilní pinzety, ledový obal, antiseptické roztoky, gumové rukavice.

1. Přeneste pacienta z operačního sálu na připravené lůžko. Postel tak, aby byl přístup k pacientovi možný z kterékoliv strany.

2. Vyjměte polštář a otočte hlavu pacienta na bok (aby se zabránilo pádu jazyka a aspiraci zvratků).

3. V oblasti pooperačních stehů přes plenu umístěte bublinu s ledem (led by měl být malé kousky s přídavkem vody při pokojové teplotě).

4. Zajistěte nepřetržité sledování pacienta až do úplného probuzení z narkotického spánku.

5. Ihned po porodu pacienta a 2-4 hodiny po operaci zkontrolujte obvaz. V případě nekomplikovaného průběhu zůstává obvaz čistý nebo mírně navlhčený krví nebo krví a schne z okrajů.

6. Pokud je obvaz hojně nasáklý krví a mokrým (známky probíhajícího krvácení!), Zakryjte jej suchým sterilním hadříkem a okamžitě pozvěte lékaře. Po jeho kontrole je obvaz buď změněn nebo vyroben páskováním po předchozím navlhčení spodní vložky 700 alkoholem. S pokračujícím masivním krvácením se zastaví na operačním sále.

7. První obvaz po operaci se provádí společně s lékařem den po operaci.

8. V následujících dnech, kdy se provádí obvaz, věnujte pozornost barvě kůže kolem švů, její teplotě, přítomnosti opuchu tkáně nebo výkyvům. Výskyt kožní hyperémie, infiltrace tkání nebo symptom fluktuace indikuje infekci nebo hnisání pooperačního stehu. Vzhled těchto příznaků by měl být neprodleně oznámen lékaři. Spolu s lékařem odstraňují všechny stehy nebo skrze jednu, rozpírají okraje rány, omyjí ránu antiseptiky a vypouštějí ji.

24. Uložení pružné bandáže na nohu

Nejčastěji je elastická bandáž na dolní končetině aplikována na křečové žíly. Nelze aplikovat bandáž s elastickým obvazem v přítomnosti kůže hnisavých útvarů, ekzémů, krvácejících ran a vředů.

Vybavení: válec, elastický obvaz.

1. Obvaz naneste ráno před tím, než se pacient dostane z postele.

2. Vysvětlete pacientovi účel této manipulace.

3. Navrhněte pacientovi, aby se uvolnil. Položte ovázanou nohu na válec s výškou 20-30 cm.

4. Proveďte fixační prohlídky bandáže kolem nohy.

5. Položte spirálové obvazy z dolní části lehce natahující obvaz. Silné natažení obvazu není přípustné, protože to může vést ke zhoršení krevního oběhu končetiny.

6. Bandážování končí buď pod kolenem nebo nad ním. Zajistěte obvaz kolíkem, nebo jej otočte pod okraj posledního kola. Vysvětlete pacientovi, že obvaz musí být odstraněn večer před spaním (pokud lékař neurčí jinak).

Péče o subklaviální katetr

Průmyslové.. výrobní schody.

POUŽITÍ BETADINY® PRO OCHRANU ADAPTIVNÍHO KATETRA

Již několik desetiletí zůstává sepse jedním z naléhavých problémů moderní medicíny v důsledku stálého vzestupného trendu počtu pacientů a trvale vysoké úmrtnosti. Zvyšuje se počet případů sepse spojených s použitím invazivních diagnostických a terapeutických postupů. Katetrizace subklavické žíly se často používá na jednotkách intenzivní péče a operačních sálech pro diagnostické a terapeutické účely: měření a monitorování centrálního žilního tlaku, provádění parenterální výživy, prodloužená infuze léčiv, podávání inotropních látek, obtíže s punkcí periferních žil, atd. Za těchto podmínek Je zcela oprávněná touha snížit zánětlivé komplikace spojené s dlouhou přítomností katétru v centrální žíle.

720 pořadí ze dne 31. července 1978 předpokládá léčbu poranění punkcí oxidátory (jodpyronem, jodonátem). To platí pro domácí rentgenové kontrastní katétry. Fresenius připojuje dezinfekční prostředky Frekasept a Frekaderm ke svým radioptickým katétrům. První z nich je pro ošetření rukou před zahájením práce s katétrem a druhý pro léčbu poranění punkcí při péči o katétr.

Na domácím trhu s dezinfekčními prostředky existují maďarské betadinové přípravky, zejména roztok (pro dezinfekci kůže a sliznic) a mýdlo (tekuté ruční sanitizátory).Přípravky betadinu v nízkých koncentracích, v krátkém čase působí na velký počet mikroorganismů, nejsou toxické, nedochází místní dráždivý nebo destruktivní účinek na kůži, sliznici, jsou stabilní během skladování a mají přijatelnou barvu a vůni.

Provedli jsme komparativní studii klinické účinnosti 1% roztoku betadinu (skupina 1) a jodonátu (skupina 2) pro prevenci parakantetických zánětlivých reakcí subklavických katétrů u 250 septických pacientů. Metoda výběru: první skupina je dvoulůžkový pokoj (125 osob), druhá skupina je nepárové číslo (125 osob). Během manipulace s katétrem bylo provedeno předběžné hygienické ošetření rukou, pokaždé, když byla kanyla a víčko ošetřeny 70% alkoholem. Plánovaná výměna katétru na vodiči každé 3 dny. Léčba poranění ran dvakrát denně během převodu směn sestry. Všechny katétry byly připevněny ke kůži syntetickým materiálem na šití, pro srovnávací studie byl vybrán jodonát, protože je to také ve vodě rozpustný jodový přípravek, neobsahuje alkohol a neodstraňuje lipidy z povrchových vrstev kůže.

Sledování stavu poranění punkcí zahrnovalo 2krát denně zrak (zčervenání, otok, povaha a počet výbojů rány) a bakteriologické (před plánovanou změnou katétru podél linie výboje rány).

Tabulka 1 odráží data vizuálního monitorování poranění punkcí.

Podle tabulky 1, pouze u 4% pacientů ze skupiny I (léčba 1% roztokem betadinu) 18 +/- dní po katetrizaci subklaviální žíly byl zaznamenán příznak zánětu poranění punkcí - zarudnutí. Ve skupině II byly zjištěny u 28% pacientů: zarudnutí (u 16% pacientů), otok (u 8% pacientů), výskyt hnisavého výtoku (u 4% pacientů). Známky zánětu byly zaznamenány ve druhém týdnu po katetrizaci a vedly k odstranění katétru a zavedení cévního přístupu z druhé strany. V důsledku toho u 24% pacientů se septikem umožnila léčba poranění vpichem 1% roztokem betadinu prodloužit použití subklaviálního katétru o 5 +/- 0,9 dnů.

METODICKÁ DOPORUČENÍ K CATHETERIZACI KONEKTIVNÍHO VEINU A PÉČE O KATETOR

1. Přiřaďte kruh zdravotnického personálu a místo pro katetrizaci vpichu centrálních žil a péči o katétr.

2. V odděleních anesteziologie a resuscitace pořádat konference o punkční katetrizaci centrálních žil s diskusí o možných chybách a jejich prevenci.

3. Proveďte instruktážní lekci s nemocničními lékaři, abyste určili indikace pro katetrizaci punkcí centrálních žil, péči o katétry, prevenci komplikací.

4. Vedení zdravotních sester manipulačních skříní s instruktážní lekcí o péči o katétry umístěné v centrálních žilách, používání tohoto systému, prevence možných komplikací

5. Tyto události se každoročně opakují s diskusí o nových pokrocích v oblasti katetrizace centrálních žil.

ANATOMIE, INDIKACE, TECHNOLOGIE, KOMPLIKACE CATHETERIZACE SPOJNÉ VÍDEŇ.

PÉČE O KATETOR.

Výsledkem léčby vážně nemocných pacientů, intenzivní péče v nouzových situacích závisí nejen na kvalitě a množství léků, ale také na místě a rychlosti podávání, schopnosti stanovit centrální venózní tlak, možnosti opakovaného odběru krve a další studie. To je usnadněno katetrizací centrálních žil, které jsou ve zkušených rukou specialistů se všemi preventivními opatřeními obvykle úspěšně dokončeny, což nelze říci, pokud se zdravotnický personál týká indikací katetrizace, samotného postupu a použití infuzního systému bez dostatečné opatrnosti. pro určité komplikace.

V posledních třech desetiletích se nejčastěji používá subklaviální katetrizace (CPV), jejíž způsob popsal v roce 1952 Abaniak. Tato velká žíla je těsně přiléhající k okolním tkáním. Jedná se o pokračování axilární žíly, která má délku 2-3 cm, její průsvit v poloze prone a mimo deficit cirkulujícího krevního objemu je 9 mm pro muže, 8 mm pro ženy, cyklicky se mění v souvislosti s dýcháním a během inhalace může zcela ustoupit. Poloha žilního úhlu N. I. Pirogov, průsečík subclavické žíly se spodním okrajem klíční kosti, úhel mezi subclaviánovou žílou (PV) a klíční kosti, poměr žíly a tepny, počet a umístění žilních chlopní mají variace, které mohou způsobit potíže a selhání se standardem Technika KPV (13 - 15%).

Subclavian žíla začíná od spodního okraje 1 žebra, ohýbá se kolem ní shora, odchyluje se směrem dovnitř, dolů a mírně dopředu v místě připojení k 1 žebru předního skalního svalu a vstupuje do hrudní dutiny. Za sternoclavikulárním kloubem se spojují s vnitřní jugulární žílou a tvoří brachiocefalickou žílu, která v mediastinu se stejnou levostrannou žílou tvoří nadřazenou dutou žílu. Přední část PV je klíční kostí. Nejvyšší bod PV je stanoven anatomicky na úrovni středu klíční kosti v jeho horním okraji.

Lateriál od středu klíční kosti, žíla je lokalizována anteriorly a dole od subclavian tepny. Středově za žílou jsou svazky předního skalního svalu, subklavické tepny a pak kopule pohrudnice, která se tyčí nad sternálním koncem klíční kosti. PV přechází před frenickým nervem. Na levé straně proudí hrudní lymfatický kanál do brachiocefalické žíly.

Přístup k PV může být subklavický i supraclavikulární. Nejběžnější je první (pravděpodobně kvůli jeho dřívější implementaci). Existuje mnoho bodů pro punkci a katetrizaci subklavické žíly, některé z nich (pojmenované autory) jsou uvedeny na Obr.

Bod Abaniak je široce používán, který se nachází 1 cm pod klíční kostí podél linie dělící vnitřní a střední třetinu klíční kosti (v subklavické fosse). Z mých vlastních zkušeností lze zjistit, že je to důležité zejména u obézních pacientů, pokud je druhý prst levé ruky (s levým CPV) umístěn v jugulárním zářezu hrudní kosti a první a třetí sklíčko podél spodního a horního okraje klíční kosti před vstupem prvního prstu do subklaviální fossy. Jehla pro propíchnutí PW směřující pod úhlem 45 k klíční kosti v průmětu sternoklavikulárního kloubu mezi klíční kostí a 1 hranou (podél linie spojující první a druhý prst) by neměla být hlubší propíchnutí.

Wilsonův bod se nachází pod klíční kostí podél linie midclavikulární linie. Směr vpichu PV - mezi klíční kostí a 1 hranou v průmětu jugulárního zářezu. Bod Giles je definován 2 cm směrem ven od hrudní kosti a 1 cm pod klíční kostí. Zdvih jehly by měl být za klíční kostí v průmětu horního okraje sternoklavikulárního kloubu.

V případě supraclavikulárního přístupu je bod Ioffe určen v úhlu, který je tvořen vnějším okrajem boční hlavy svalu sternocleidomastoidu a horním okrajem klíční kosti. Jehla je umístěna pod úhlem 45 ° k sagitální rovině a 15 ° k čelní oblasti do hloubky obvykle 1 - 1,5 cm.

Podrobná studie anatomie PV, bodů vpichu, orientačních bodů, směru jehly může významně snížit technické chyby a komplikace.

INDIKACE pro katetrizaci mohou být:

• nedostupnost periferních žil pro infuzní terapii;

• dlouhodobá operace s velkou ztrátou krve;

• potřeba vícedenní a intenzivní péče;

• potřeba parenterální výživy, která zahrnuje transfuzi koncentrovaných hypertonických roztoků;

• potřeba diagnostických a kontrolních studií (měření centrálního venózního tlaku v srdečních dutinách, rentgenové kontrastní studie, odběr více krvinek atd.).

KONTRAINDIKACE pro PV katetrizaci jsou:

• syndrom vyšší vena cava:

• prudké porušení systému srážení krve ve směru hypokoagulace;

• lokální zánětlivé procesy v místech žilní katetrizace;

• těžké respirační selhání s emfyzémem;

• poranění oblasti klíční kosti.

S neúspěšným CPV nebo jeho nemožností se pro katetrizaci používají vnitřní a vnější jugulární nebo femorální žíly.

• Novocain roztok 0,25% - 100 ml;

• roztok heparinu (5000 IU v 1 ml) - 5 ml;

• antiseptikum pro ošetření rukou lékaře provádějícího operaci;

• injekční jehly (subkutánní, intravenózní) - 4 kusy;

• jehly pro katetrizaci punkční žíly;

• chirurgické spony a pinzety, každá po 2 kusech;

• nitrožilní katétr s kanylou, víčkem a vodítkem přes tloušťku průměru vnitřního lumenu katétru a dvojnásobek jeho délky;

• schopnost anestezie,

• bix s fólií, plenou, gázovou maskou, chirurgickými rukavicemi, obvazovým materiálem (míčky, ubrousky).

Místnost, ve které se CPV koná, musí být v sterilním provedení operačního sálu: šatny, resuscitační jednotky nebo operačního sálu.

V přípravě na CPV je pacient umístěn na operačním stole s hlavou o 15 °, aby se zabránilo vzduchové embolii.

Hlava je otočena v opačném směru než propíchnuté, ramena jsou natažena podél těla. Za sterilních podmínek je sto přístrojů pokryto výše uvedenými nástroji. Lékař si umyje ruce, jako by to byl normální provoz, obléká si rukavice. Chirurgické pole je ošetřeno dvakrát 2% roztokem jodu, vyloženo sterilní plenou a opět ošetřeno 70 ° alkoholem. Je provedena lokální anestézie (u dětí v bezvědomí a nezodpovědném stavu jsou děti CPV podávány v celkové anestezii). Jehla pro katetrizaci injekční stříkačkou obsahující novocain (je nutné, aby byly odpojeny volně), propíchnutí kůže v projekci PV je provedeno z vybraného bodu. Předtím můžete kůži v tomto bodě vrubovat skalpelem. Jehla se nejprve promyje Novocainem, navíc se tkáně anestetizují, pak se vytvoří vakuum zmáčknutím pístu.

Vstup do PV může být definován jako selhání s následným výskytem krve v injekční stříkačce. Pohyb jehly by měl být pouze v jednom zvoleném směru a její změny jsou možné pouze tehdy, když je konec jehly odstraněn do podkožního prostoru. Někdy, zvláště u obézních pacientů, je obtížné dostat se do subklavického prostoru s výstupem za klíční kostí, z tohoto důvodu je z vlastní zkušenosti, že jehla před propíchnutím ve vzdálenosti 3–5 cm od špičky poněkud ohnutá. V tomto případě je nutné pevněji držet jehlu pro pavilon, aby nedošlo k jejímu obrácení při výskytu komplikací. Po vstupu do PV začíná jehla ještě hlouběji v žíle o 2–3 mm pod kontrolou průtoku krve. Pak se stříkačka vyjme, vstup do jehly se uzavře prstem. Vodič přes jehlu začíná ve vzdálenosti 15 cm, zatímco jeho vlastní zkušenost by měla být poněkud oslabena. Jehla s bezpečnostními opatřeními, aby nedošlo k vytažení vodiče, je vyjmuta a katétr je k ní přenášen v hloubce 8 cm otáčením (jeho konec by měl stát v horní duté žíle, kde je dobrý průtok krve a dochází k menší trombóze). Pokud je pro katétr obtížné projít tkání, je nutné roztavit katétr na plamen podél průměru vodiče nebo použít bougie, můžete použít kovový vodič s ohebným a zaobleným koncem. Po extrakci vodiče je umístění katétru v žíle monitorováno průtokem krve do stříkačky. Poté se katétr propláchne a infuzní systém se připojí, nebo se uzavře gumovým sterilním uzávěrem bez defektů vytvořením „heparinového uzávěru“ (10 ml roztoku heparinu se vstříkne víčkem, který se připraví rychlostí 1 jednotky heparinu v 1 ml fyziologického roztoku sodného). Katétr se přišívá ke kůži hedvábnými ligaturami za použití dvojitých uzlů: první komplex uzlů je vázán na kůži, druhý katétr je zde fixován, třetí na kanyle po ušpinění uší. Při velmi dlouhých infuzích je možné držet katétr subkutánním tunelem do axilární oblasti s jeho další fixací na kůži. Je vhodnější přerušit správné PV, aby se zabránilo možnému poškození hrudního kanálu, který je vlevo.

Nesprávná poloha vodiče a katétru.

To vede k:
- porucha srdečního rytmu;
- perforace stěny žíly, srdce;
- migrace žíly;
- paravazální podávání tekutiny (hydrothorax, infuze do vlákna);
- otočení katétru a vytvoření uzlu.

V těchto případech je nutná korekce polohy katétru, pomoc konzultantů a případně jeho odstranění, aby se zabránilo zhoršení stavu pacienta.

Punkce subklavické tepny obvykle nevede k závažným následkům, pokud je včas stanovena pulzující zářivě červenou krví.

Aby se zabránilo vzduchové embolii, musí být dodržena těsnost systému. Po katetrizaci se obvykle předepisuje rentgen hrudníku, aby se vyloučil možný pneumotorax.

Při dlouhodobém pobytu v PT katétru se mohou vyskytnout následující komplikace:

• trombotická a vzduchová embolie, infekční komplikace (5–40%), jako je hnisání, sepse atd.

Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné správně se o katétr starat. Před všemi manipulacemi si umyjte ruce mýdlem, osušte a zpracovejte je 70% alkoholem. Pro prevenci AIDS a sérové hepatitidy se nosí sterilní gumové rukavice. Nálepka se mění denně, kůže kolem katétru je ošetřena 2% roztokem jodu, 1% roztokem brilantní zelené barvy nebo roztokem methylenové modři. Infuzní systém se mění denně. Po každém použití se katétr promyje roztokem heparinu, aby se vytvořil "heparinový zámek". Je třeba dbát na to, aby nebyl katétr naplněn krví. Katétr je nahrazen vodítkem během 5 až 10 dnů s neporušenou prevencí komplikací. Pokud se objeví, katétr se okamžitě odstraní.

CPV je tedy poměrně komplikovaná operace, která má své vlastní indikace, kontraindikace. Při individuálních charakteristikách pacienta, porušení katetrizační techniky, vynechání péče o katétr může způsobit komplikace spojené s poškozením pacienta, proto byly vytvořeny instruktážní pozice pro všechny úrovně zdravotnického personálu, který s tím souvisí (ošetřující lékař, vedoucí týmu CPV, sestra manipulační místnosti). Veškeré komplikace musí být v oddělení zaznamenány a podrobně rozebrány.

Péče o subklaviální katetr u resuscitovaných pacientů. Péče o subklaviální katetr u resuscitačních pacientů

Péče o subklaviální katetr u resuscitačních pacientů

V současné době je metoda propíchnutí a katetrizace subclavické žíly široce používána v lékařských zařízeních pro účely resuscitace a intenzivní terapie. Pohodlnost této metody je nepopiratelná při provádění infuzně-transfuzní terapie, přičemž krev je určena pro výzkum. V literatuře však existují zprávy o komplikacích, které vznikají nejen při punkci a katetrizaci (funkce lékaře), ale také v souvislosti s nedostatečnou péčí o subklaviální katétr, za což je zodpovědná sestra.

Na jednotce intenzivní péče Regionální klinické nemocnice ve Voroněži bylo v průběhu 5 let provedeno více než 5000 vpichů a katetrizace subklaviální žíly. Během této doby byly získány určité zkušenosti v péči o katétry. Délka pobytu v subklavické žíle se pohybovala od 1 do 48 dnů a závisela na závažnosti stavu pacienta. Naše analýza ukázala, že komplikace spojené s nedostatečnou péčí o subklavický katetr patří mezi nejpočetnější. Patří mezi ně trombóza katétru, hnisání kůže, podkožní tkáň s tvorbou infiltrátů, vytěsnění katétrů, vzduchová embolie s negativním centrálním venózním tlakem.

V tomto ohledu byla přijata řada opatření ke snížení počtu komplikací.

Aby se zabránilo trombóze katétru, je pravidelně bez ohledu na to, zda je transfúze prováděna v tuto chvíli nebo ne, každých 4-6 hodin, kdy se promyje fyziologickým roztokem s heparinem (1: 1000). Pro mytí katétru není zapotřebí více než 3 - 4 ml fyziologického roztoku a heparin obsažený v nich nemá vliv na srážení krve. Je tedy možné katétr propláchnout i v časném pooperačním období, aniž by si byl vědom krvácení. Nucené obnovení průchodnosti katétru je nepřijatelné.

Pro prevenci hnisání kůže, subkutánní tkáně, tvorba infiltrátů během vpichu a katetrizace, musíte pečlivě dodržovat pravidla asepsy. Totéž platí pro péči o katétr. Pro jeho upevnění jsme použili lepicí pásku, pod kterou jsme umístili mikroskop (průměr 1-1,5 cm) nebo baktericidní náplast, aby se zabránilo maceraci kůže kolem katétru. Nálepky se denně měnily. Kůže kolem katétru v okruhu 6-7 cm byla ošetřena alkoholem (70 °) nebo roztokem lugolu, střídavě se 4% roztokem kyseliny borité nebo 2% roztokem chloraminu. Upevňovací bod lepicí náplasti byl pokaždé změněn tak, že se pásy sádry otočily podél osy katétru o 30 - 45 °.

Aby se zabránilo pohybu katétru, byl pečlivě fixován. Po ošetření pokožky kolem ní musíte počkat, až uschne, nebo ji nechat zaschnout sterilním míčem. Často je příčinou přemístění nebo ztráty katétru oddělení fixačního proužku lepicí pásky na základně. Aby se tomu zabránilo, měl by být katétr dodatečně upevněn volným hrotem stejného proužku, pro který je konec úzké fixační části náplasti po 3 až 4 cívkách kolem katétru umístěn na základně druhé části, což činí 1 až 2 otáčky v opačném směru (shora dolů). Druhý proužek náplasti tento konec připevní ke spodnímu proužku. Katétr je tedy držen ve dvou proužcích.

Konec katétru s uzávěrem se uzavře kuličkou navlhčenou alkoholem a navíc se zabalí do sterilní vložky, umístěné na velké prsní ploše. svalu a připevněn dvěma úzkými proužky lepicí omítky.

U pacientů s tracheostomií a hnisavou tracheobronchitidou jsme izolovali umístění katétru celofánovým filmem. K tomu byly použity balíčky jednorázových kapátků. Otevření obalu bylo ponecháno pod kanylou tracheostomie, která pro něj dříve vytvořila okno. Polyethylenové ubrousky byly třikrát denně měněny. Po promytí v teplé vodě mýdlem nebo práškem byly dezinfikovány roztokem dikyseliny (1: 3000) nebo 2% roztokem chloraminu. V případě potřeby byl kapátko připojen k katétru pod fólií celofánu.

Při spojení a odpojení kapátka s negativním žilním tlakem (ztráta krve, dehydratace) je možná vzduchová embolie. V takových případech byl kapátko připojen k katétru propíchnutím zátky vytvořené jehlou.

Všechna tato opatření významně snížila počet komplikací spojených se zavedením katétru do subklavické žíly a umožnila mu zůstat delší dobu. plavidla, což je zvláště důležité při těžkém traumatickém poranění mozku, tracheostomii a hnisavé tracheobronchitidě.

IMPLEMENTACE IMPLEMENTACE A PÉČE O PŘIPOJENÍ KATETRU

Aby se zabránilo komplikacím, měla by sestra striktně dodržovat pokyny pro použití katétru v hlavní žíle.

Vybavení: sterilní rukavice, pinzeta, stříkačka a jehly, roztok heparinu, sterilní ubrousky, alkohol 70%.

1. Zacházejte s rukama, noste rukavice.

2. Odstraňte aseptický kryt, který zakrývá katétr.

3. Zpracujte zátku katétru 70% alkoholu.