Přehled mitrální regurgitace 1 stupeň a další: příčiny a léčba

Z tohoto článku se dozvíte, co je to mitrální regurgitace, proč vzniká a jaká funkce srdce porušuje. Také se seznámíte s klinickými projevy a metodami léčby tohoto onemocnění.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

V mitrální regurgitaci dochází k reverznímu průtoku krve přes bicuspidální (mitrální) ventil srdce.

V průměru 5 lidí z 10 tisíc, toto valvulární srdeční onemocnění patří na druhém místě ve frekvenci, druhá pouze na aortální stenózy.

Za normálních okolností se průtok krve vždy pohybuje ve stejném směru: od síní přes otvory, ohraničené hustou pojivovou tkání, přechází do komor a je vypuzován hlavními tepnami. Levá polovina srdce, ve které se nachází mitrální chlopně, přijímá krev obohacenou kyslíkem z plic a transportuje ji do aorty, odkud krev přechází do tkání přes menší cévy a dodává jim kyslík a živiny. Když se komora zkrátí, hydrostatický tlak uzavře křídlo ventilu. Amplituda pohybu chlopní je omezena vazivovými vlákny - akordy - které spojují listy chlopně s papilárními nebo papilárními svaly. Regurgitace nastane, když se ventily ventilu přestanou uzavírat, čímž se část krve vrátí zpět do atria.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Mitrální regurgitace může být asymptomatická po dlouhou dobu, než se projeví zvýšená zátěž na srdce jako první příznaky rychlé únavy, dušnost, palpitace. Proces vede k chronickému srdečnímu selhání.

Odstranění závady může probíhat pouze. Srdeční chirurg buď obnoví tvar a funkci chlopní nebo nahradí protézu.

Změny v hemodynamice (pohyb krve) v patologii

Vzhledem k tomu, že část krve, která vstoupila do levé komory, je vrácena zpět do atria, menší objem jde do cév - snižuje se srdeční výdej. Pro udržení normálního krevního tlaku se cévy zužují, což zvyšuje odolnost vůči průtoku krve v periferních tkáních. Podle zákonů hydrodynamiky se krev, jako každá tekutina, pohybuje tam, kde je odpor proudění menší, což způsobuje zvýšení objemu regurgitace a pokles srdečního výdeje, navzdory skutečnosti, že objem krve v atriu a v komoře se zvyšuje, přetížení srdečního svalu.

Pokud je síla síní nízká, tlak v ní se zvyšuje poměrně rychle, což zvyšuje tlak v plicní žíle, pak tepny a způsobuje projevy srdečního selhání.

Jsou-li síňové tkáně tvárné - často se to děje v poinfarktové kardioskleróze - levé atrium se začíná protahovat, kompenzuje nadměrný tlak a objem a následuje komora. Srdcové komory mohou zdvojnásobit svůj objem, než se objeví první příznaky onemocnění.

Příčiny patologie

Funkce klapky je narušena:

• s přímým poškozením chlopní (primární mitrální regurgitace);
• s porážkou akordů, papilárních svalů nebo přetažením mitrálního kruhu (sekundární, relativní).

Podle délky trvání onemocnění může být:

1. Pikantní Vzniká náhle, příčina se stává zánětem vnitřní sliznice srdce (endokarditida), akutním infarktem myokardu, tupým traumatem srdce. Akordy, papilární svaly nebo chlopňové chlopně jsou rozbité. Úmrtnost dosahuje 90%.
2. Chronické. Pomalu se vyvíjí pod vlivem pomalého procesu:

• vrozené vývojové abnormality nebo geneticky determinované patologické stavy pojivové tkáně;
• zánět endokardu neinfekční (revmatismus, systémový lupus erythematosus) nebo infekční (bakteriální, plísňová endokarditida);
• strukturální změny: dysfunkce papilárních svalů, slz nebo ruptur akordu, dilatace mitrálního kruhu, kardiomyopatie vznikající z hypertrofie levé komory.

Příznaky a diagnóza

Mitrální regurgitace 1 stupně se v žádném případě neprojevuje a člověk zůstává prakticky zdravý. Tato patologie se tedy vyskytuje u 1,8% zdravých dětí ve věku 3–18 let, což vůbec nenarušuje jejich budoucí život.

Hlavní příznaky onemocnění:

• únava;
• tep;
• dušnost, nejprve s námahou, pak v klidu;
• pokud je porucha pulsu z kardiostimulátoru narušena - dochází k fibrilaci síní;
• projevy chronického srdečního selhání: edém, těžkost v pravém hypochondriu a zvětšení jater, ascites, hemoptýza.

Při poslechu tónů (zvuků) srdce lékař zjistí, že 1 tón (který se obvykle vyskytuje, když je ventil uzavřen mezi komorou a atriem) je oslaben nebo zcela chybí, 2 tóny (obvykle v důsledku současného uzavření aorty a plicních cest) jsou rozděleny aortální a plicní složky (tj. tyto ventily jsou uzavřeny asynchronně) a mezi nimi je tzv. systolický šelest. Je to systolický šelest, který vzniká z reverzního toku krve, který umožňuje podezření na mitrální regurgitaci, která je asymptomatická. V těžkých případech, 3 srdeční tón se připojí, který nastane, když stěny komory rychle zaplní velký objem krve, působit vibrace.

Konečná diagnóza je prováděna Dopplerovou echokardiografií. Určete přibližný objem regurgitace, velikost srdečních komor a bezpečnost jejich funkcí, tlak v plicní tepně. Při echokardiografii můžete také vidět prolaps (sagging) mitrální chlopně, ale její stupeň neovlivňuje objem regurgitace, takže není důležitý pro další prognózu.

Stupně mitrální regurgitace

Nejčastěji je závažnost mitrální regurgitace určena oblastí zpětného proudění, která je viditelná během echokardiografie:

1. Mitrální regurgitace 1 stupeň - plocha zpětného toku je menší než 4 cm 2, nebo vstupuje do levé síně o více než 2 cm.
2. Při 2 stupních - reverzní průtoková plocha je 4–8 cm 2, nebo dosahuje až poloviční délky atria.
3. Když je stupeň - plocha průtoku větší než 8 cm 2 nebo jde dále o polovinu délky, nedosáhne stěny síně naproti ventilu.
4. Ve stupni 4 se tok dostává do zadní stěny atria, ušního laloku atria nebo vstupuje do plicní žíly.

Léčba mitrální regurgitace

Mitrální regurgitace je léčena okamžitě: buď vytvořením plastického ventilu nebo jeho nahrazením protézou - metoda je určena kardiochirurgem.

Pacient je připraven k operaci buď poté, co má příznaky, nebo pokud vyšetření ukáže, že funkce levé komory je narušena, došlo k fibrilaci síní nebo vzrostl tlak plicní tepny.

Pokud celkový stav pacienta nedovolí operaci, začněte s léčbou:

• nitráty - ke zlepšení průtoku krve v srdečním svalu;
• diuretika - k odstranění otoků;
• ACE inhibitory - kompenzovat srdeční selhání a normalizovat krevní tlak;
• srdeční glykosidy - používané při fibrilaci síní k vyrovnání srdeční frekvence;
• antikoagulancia - prevence trombózy při fibrilaci síní.

V ideálním případě je cílem konzervativní terapie zlepšení stavu pacienta tak, aby mohl být operován.

Pokud se patologie vyvinula akutně, proveďte nouzovou operaci.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud byla při profylaktickém vyšetření zjištěna mitrální regurgitace, je její objem malý a pacient si na nic nestěžuje - kardiolog ho pod dohledem a jednou ročně znovu zkoumá. Člověk je varován, že pokud se změní jeho zdravotní stav, měl by navštívit lékaře mimo plán.

„Asymptomatičtí“ pacienti jsou také sledováni stejným způsobem, čekají na to, že se objeví příznaky, nebo funkční poruchy uvedené výše - indikace k operaci.

Předpověď

Chronická mitrální regurgitace se vyvíjí pomalu a dlouhodobě zůstává kompenzována. Prognóza se dramaticky zhoršuje s rozvojem chronického srdečního selhání. Bez chirurgického zákroku je šestiletá míra přežití u mužů 37,4%, u žen 44,9%. Prognóza je obecně příznivější s mitrální insuficiencí revmatického původu ve srovnání s ischemickou.

Pokud se akutně projeví mitrální insuficience, je prognóza extrémně nepříznivá.

Příčiny zesílení obou cusps mitrální chlopně lidského srdce

Mitrální chlopně se nachází mezi síní a komorami. Hraje důležitou roli v procesech krevního oběhu.

Porušení jeho funkčnosti a zejména utěsnění ventilů vede k vážným následkům - selhání charakteristického orgánu (rychlé poškození srdce) a všech tělesných systémů.

Pokud je včas zjištěna podobná nemoc, léčba nebude tak dlouhá a nákladná.

Provokační faktory pro rozvoj patologie

Příčiny uvažované nemoci jsou velmi rozdílné. Někdy je deformace ventilu spojena se změnami souvisejícími s věkem. Onemocnění je často diagnostikováno u osob od 52 do 60 let. V tomto stadiu života jsou pociťovány všechny negativní změny v těle, včetně:

• vaskulární okluze;
• abnormální změny metabolismu lipidů;
• tvorbu cholesterolových plaků;
• zvýšení viskozity krve.

Na tomto pozadí trpí také mitrální chlopně lidského srdce. Popsaná patologie se občas vyskytuje u malých dětí, její vzhled je spojen s dědičnou predispozicí.

Pokud se však takové onemocnění v dětství nerozvíjí tak rychle, pak se u dospělého pacienta onemocnění vyvíjí velmi rychle.

Dalšími stimulačními faktory pro výskyt těsnění klapky mohou být:

• chronická onemocnění infekčního nebo virového původu;
• infarkt myokardu;
• alergický na dráždivé;
• revmatismu nebo endokarditidě.

Navíc bylo prokázáno, že kouření a pití alkoholu zvyšuje riziko vzniku této anomálie.

Příznaky onemocnění

Počet lidí s jakýmkoliv onemocněním kardiovaskulárního systému se každým rokem neustále zvyšuje.

Často je nemoc smrtelná.

Závažné následky mohou vyplývat z pozdní detekce pečeť mitrální chlopně, což znamená, že to je a jaké znaky jsou charakteristické pro anomálii, každý rozumný člověk musí vědět.

Následující klinický obraz je důvodem k návštěvě u lékaře:

1. těžké závratě až do mdloby;
2. syndrom bolesti v oblasti charakteristického orgánu, vyzařující do pravé hypochondria;
3. pocit udušení, kašel a dušnost s minimální fyzickou námahou;
4. zvýšená tepová frekvence;
5. otok dolních končetin;
6. nepřiměřená slabost a okamžitá únava;
7. příznaky anginy pectoris.
8. Při dlouhodobých srdečních abnormalitách se mohou mírně lišit jeho příznaky a symptomy.
9. Projevy patologického procesu jsou přímo závislé na stupni poruchy krevního oběhu.

Běžné metody a diagnostické metody

Díky moderní medicíně se diagnóza popsané choroby provádí s vysokou přesností a netrvá dlouho. Takový průzkum je navíc naprosto přímočarý.

Při vizuální prohlídce bude kvalifikovaný odborník bezpochyby věnovat pozornost bledému odstínu epidermy, modravosti rtů a nohou pacienta.

Dále se používají přesnější metody (mimochodem tloušťka klapek nad 6 mm je považována za významnou odchylku). K identifikaci těsnění předního (zadního) ventilu mitrální chlopně, ošetřující kardiolog obvykle předepisuje následující postupy:

1. Echokardiografie (EchoCG). Poskytuje informace o velikosti léze chlopně, stadiu patologie.
2. Elektrokardiogram (EKG). Označuje hypertrofii srdečních zón.
3. X-ray hrudníku oblasti. To pomůže určit přítomnost městnavých procesů v plicích.
4. Auskultace. Odhalí srdečný hluk.
5. MRI Umožňuje detekovat nejmenší novotvary ve ventilovém aparátu charakteristického orgánu.

Podle uvážení lékaře může navíc pacient požadovat, aby daroval krev (moč) pro klinickou nebo biochemickou analýzu.

Kvalitní ošetření

V případě patologie popsané srdeční chlopně, která je ve fázi 1-2 vývoje, se tradičně uchylují k lékové metodě léčby.

Hlavní doporučené léčebné skupiny léčiv v tomto případě jsou následující:

Prognóza léčby je poměrně příznivá. V pokročilých případech se však onemocnění zbavují pouze chirurgickým zákrokem, konkrétně nahrazením mitrální struktury ventilového aparátu biologickou nebo mechanickou protézou.

Je žádoucí, aby dieta obsahovala více potravin obsahujících draslík.

Uvedené akce vrátí osobu do plného života v nejkratším možném čase.

Po léčbě však musí pacient podstoupit pravidelné vyšetření.

Zesílení letáků mitrální chlopně je patologií, která vyžaduje komplexní přístup k léčbě.

Kromě užívání léků se pacientovi doporučuje časté procházky na čerstvém vzduchu.

Neměli bychom však zapomenout na správný způsob práce a odpočinku, dobrý spánek a zdravé stravování. Je nutné se vyhnout stresovým situacím a opustit škodlivé návyky.

Co znamená utěsnění aortální a mitrální chlopně?

Aortální chlopeň listu je zapečetěna - co může být příčinou této patologie? Jak to určit a jaké metody léčby nabízí moderní kardiologii? Největší z koronárních cév srdce je aorta. V této největší nádobě se krev z dutin srdce během systoly tlačí do menších krevních cév. Aorta je přímo spojena s levou komorou srdce. Tok krve do ní kontroluje svalový ventil.

Při zhutňování stěn této velké cévy a cusps mitrální chlopně je narušen krevní oběh. vede k předčasnému opotřebení srdce a také k nedostatečnému zásobování orgánů a tělesných systémů krví.

Debut onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku 50-55 let a jako přirozený faktor sklerotizace stěn koronárních cév jsou změny v těle související s věkem. Tento faktor je spojen s obecnou změnou stavu krevních cév celého organismu, jmenovitě poruchami metabolismu lipidů, tvorbou mnoha plaků cholesterolu v lumen velkých cév, zvýšením stupně viskozity krve. Ventily srdečních komor jsou také ovlivněny změnami souvisejícími s věkem.

Existují i ​​případy atypického vývoje uvažované patologie u dětí, což je již přímo spojeno s dědičnými faktory. Ale stojí za to zvážit skutečnost, že počínaje dětstvím se mohou těsnění stěn mitrální chlopně zastavit a začít znovu se začátkem změn souvisejících s věkem.

Dále přispívají k zahájení vývoje těchto patologických zánětlivých procesů cévního lůžka. Významná role v etiologii a patogenezi vývoje je věnována takovým škodlivým návykům, jako je kouření a zneužívání alkoholu.

Dalšími rizikovými faktory pro vývoj tohoto patologického procesu jsou revmatismus, myokarditida nebo endokarditida v anamnéze.

Po mnoho let se toto porušení nemusí projevit ve zdravotním stavu pacienta. Je možné jej identifikovat v pozdějším věku a často při průchodu preventivními lékařskými prohlídkami. Ale s dlouhým obdobím vývoje má uzavření těsnění aortální chlopně následující příznaky:

1. 1. Závrat a ztráta vědomí s minimální fyzickou námahou.
2. 2. Dyspnoe a apnoe (udušení).
3. 3. Nepřirozeně rychlá únava.
4. 4. Angina s akutním paroxyzmálním koncem.

Ohrožení života je dáno tím, že symptomy se vyskytují, když je vnitřní průměr aorty zúžen o více než 70% normálních hodnot.

Komplex symptomů onemocnění je tedy spojen s místem patologie. Při zúžení lumen aortální kořene je tedy pozorován nedostatečný trofismus srdečního svalu, který se projevuje jako typická angina pectoris. Příznaky neurologické povahy, jako je slabost, únava, závratě a cephalgie, jsou detekovány, když jsou stěny aortálního oblouku a jeho vzestupné části zhutněny. A pokud jsou stěny dolní části aorty utěsněny, je narušen trofismus vnitřních orgánů, bolest břicha, přerušovaná klaudikace a další relevantní známky přítomnosti onemocnění. Pokud jsou chlopňové chlopně citlivé, bude již odhalena jako nedostatečnost mitrální chlopně.

Nejčastěji není diagnostika popsaného onemocnění obtížná. Při počátečním vyšetření pacienta se zjistí bledost kůže, dýchavičnost, cyanóza (acrocyanóza rtů a špička nosu. Možné je také otok dolních končetin).

Při provádění fyzického vyšetření bylo zjištěno:

1. 1. Posílení a posunutí apikálního impulsu dolů a doleva.
2. 2. Posunutí zóny relativní matnosti srdce doleva.
3. 3. Hrubý hluk během auskultace v určitých fázích srdečního rytmu.

Pro více informací v diagnóze lze přiřadit takové studie jako je elektrokardiografie, echokardiografie, R-grapie srdce a další nezbytné postupy pro stanovení klinické diagnózy. Prognóza tohoto onemocnění je opatrná, s přihlédnutím k průvodním faktorům a chorobám.

Léčba těsnění stěn aortální chlopně by měla být komplexní a měla by zahrnovat jak léky na stabilizaci a korekci krevního tlaku u hypertenze, tak i jmenování srdečních glykosidů s hrozbou srdečního selhání, stejně jako chůzi na čerstvém vzduchu.

Důležitým faktorem léčby zůstává dodržování normálního spánku a odpočinku, absence stresu a odmítnutí všech špatných návyků.

Jak nebezpečná je regurgitace mitrální chlopně, její projevy a léčba

Když hermetické uzavření mitrální chlopně není utěsněno, část krve, která vstoupila do levé komory, se vrátí do atria. Tento jev se nazývá regurgitace, způsobuje postupné ztluštění stěn levé poloviny srdce a expanzi komor. Klinické příznaky - potíže s dýcháním, palpitace, kašel s krvavým sputem, edém. Pro léčbu jsou předepsány léky a protetické operace nebo plastické ventily.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny regurgitace mitrální chlopně

Náhlý výskyt zpětného toku krve mitrální chlopní se vyskytuje v infarktu srdečního svalu, poranění hrudníku nebo bakteriální endokarditidy. V těchto případech dochází k prasknutí svalů nebo šlach, které upevňují křídlo, jakož i oddělení části desky ventilu. Tyto stavy jsou extrémně život ohrožující.

Postupný vývoj regurgitace se děje z těchto důvodů:

• zánět autoimunitní nebo infekční povahy - revmatismus, sklerodermie, lupus erythematosus, Lefflerův syndrom (plicní eozinofilie s endokarditidou);
• kardioskleróza po infarktu;
• anatomické vady v rozporu s vývojem pojivové tkáně;
• expanze ventilového kroužku v důsledku zvýšení dutiny srdce;
• vrozená méněcennost způsobená otvory, štěpením křídla nebo změnou tvaru jako padák.

Příznaky patologie

Mírná regurgitace se neprojevuje klinicky, protože myokard levé komory je dostatečně silný, aby kompenzoval mírné zvýšení objemu. Když klesá kontrakční schopnost levé poloviny srdce, začíná fáze subkompenzace. Během tohoto období mají pacienti stížnosti na:

• dušnost;
• únava;
• rychlý puls a tep;
• bolest v srdci;
• přetrvávající kašel s krvavým sputem.

Po vstupu do oběhového selhání ve velkém kruhu dochází k záchvatům astmatu, otokům nohou, játrech se zvyšuje, žíly krku se naplní, tekutina se hromadí v dutinách břišní a pleurální. S kompresí recidivujícího nervu zvětšeným atriem nebo kmenem plicní tepny se hlas stane chrapotem nebo zmizí. Téměř polovina pacientů má fibrilaci síní.

Stupně progrese

V závislosti na objemu regurgitační vlny se rozlišují čtyři stupně patologie:

• První se projevuje pouze systolickým šelestem, nejsou zde žádné známky poruch oběhu a stížností. Když EchoCG zjistí malý rozpor částí ventilu.
• Druhý - reverzní tok nepřesahuje 25% celkové emise levé komory, myokard levých částí je hypertrofován, aby se kompenzoval zvýšený objem krve.
• Třetí - odmítnutí do levé síně ne více než 50%, začnou stagnující změny v plicích a nedostatečnost obou komor.
• Za čtvrté - návrat krve dosahuje 90% objemu uvolnění, dekompenzace srdce, těžkých záchvatů dušnosti, hemoptýzy a plicního edému.

Kombinace regurgitace mitrální chlopně

Výskyt zpětného průtoku krve do levé síně nastává s různými změnami mitrální chlopně. Všechny tyto patologické stavy mají podobné klinické projevy, ale rychlost progrese symptomu srdečního selhání je odlišná.

S těsněním křídla

Při zánětlivých procesech, aterosklerotických změnách, je elastická pojivová tkáň nahrazena hrubou jizvou. Soli vápníku se ukládají v důsledku hormonálních poruch, přítomnosti ložisek destrukce v tkáních. To vede k zhutnění ventilů, deformaci jejich hran, což zabraňuje úplnému spojení částí ventilu při zmenšení komory.

Patologie, jako je prolaps (ventila vyvýšená do atria) je spojena se ztrátou normální struktury kolagenu a elastinových vláken. Může být vrozený nebo získaný, vyskytuje se na pozadí srdečního infarktu nebo systémových lézí pojivové tkáně, revmatismu.

Dysfunkční ventil s regurgitací

Při častých recidivách revmatismu je významně deformován chlopňový aparát - dochází ke sloučení chlopní, jsou pozorovány fibrózní a sklerotické změny, jsou ovlivňovány akordy a papilární svaly. Postupně se části ventilu zesílí, jejich okraje jsou zabaleny. Na pozadí zúžení otvoru (mitrální stenóza) se objevuje regurgitace v důsledku připojení chlopňové insuficience. Tato kombinovaná mitrální vada má nepříznivé účinky.

Selhání ventilu s regurgitací

Injekce krve do atria může nastat při dobrém stavu ventilu. V takových případech je příčinou regurgitace zvýšení průměru prstence, ke kterému jsou chlopně připojeny. Relativní selhání nastane, když:

• zánět myokardu a ischemie;
• závažný průběh hypertenze;
• defekt aorty;
• dilatace a hypertrofická kardiomyopatie.

Obvykle příznaky selhání oběhu v těchto onemocněních postupují poměrně rychle.

Viz video o prolapsu mitrální chlopně, příznacích a léčbě:

Diagnostické metody

K identifikaci mitrální regurgitace věnujte pozornost údajům lékařské prohlídky:

• srdeční hrb (v důsledku expanze a zesílení stěny levé komory);
• apikální impuls zesílený v 5 mezikruhovém prostoru;
• v úhlu klenby je určen zvlněním;
• hranice srdce jsou rozšířeny;
• první tón nahoře je slabý nebo chybí, systolický šelest;
• druhý tón je zvýrazněn na plicní tepně, rozdělený.

Data o přístrojové diagnostice pomáhají detekovat tyto odchylky:

• PCG - potvrzuje změnu tónů a přítomnost šumu;
• EKG - hypertrofie levé a pak pravé komory;
• Zvýšený rentgen - levý oblouk, trojúhelníkové srdce, kongesce v plicích;
• Dopplerův ultrazvuk je hlavní metodou pro stanovení stupně regurgitace a mitrální insuficience.

Pokud po tomto komplexu studií není možné diagnózu potvrdit, nebo je třeba zvolit optimální typ chirurgické léčby, může být předepsána zevní dutina a kontrastní ventrikulografie.

Léčba patologie

V nepřítomnosti symptomů oběhového selhání nevyžaduje mitrální regurgitace specifickou léčbu. V takových případech je vyžadováno dynamické sledování pacienta a terapie základního onemocnění.

Když pacient vstoupí do fáze subkompenzace, předepíše:

• ACE inhibitory (Enap, Capoten);
• beta blokátory (Betalok, Concor, Carvedilol);
• vazodilatátory (Isoket, Monochinkwe);
• srdeční glykosidy (Strofantin, Digoxin);
• diuretika (Lasix, Veroshpiron);
• antikoagulancia (Warfarin, Sinkumar);
• zlepšení metabolických procesů (cytochrom, panangin).

Nemá-li pacient na klapkách usazeniny vápníku a mají normální pohyblivost, pak je možné operaci provést s uchováním ventilového aparátu - plastu, zkrácení akordů, zpevnění prstence. Indikace pro tuto metodu uchovávání orgánů:

• přestávka křídla
• prolaps
• relativní nedostatečnost
• plánování těhotenství.

Plastická chirurgie je zřídka komplikovaná endokarditidou nebo tromboembolií, ale je doprovázena zvýšeným rizikem recidivy regurgitace. Většina pacientů tedy vykazuje nahrazení ventilu protézou (mechanickou nebo biologickou).

Prognóza pro pacienty

Zhoršení pacientů se nejčastěji vyskytuje při konstantních revmatických záchvatech, stejně jako na pozadí koronárních srdečních onemocnění. Po nástupu regurgitace je desetileté přežití asi 60%. Operace protézy ventilu tento indikátor zlepšuje, ale je doprovázena komplikacemi:

• trombóza
• blokáda cest
• infekční endokarditida,
• ničení bioprostéz.

Nepříznivá je prognóza vývoje závažného selhání oběhového systému, poruch rytmu a akutní regurgitace, protože v tomto případě levá komora nevykazuje náhlý přepad a v arteriální síti je pozorován prudký pokles tlaku.

A tady více o selhání ventilů srdce.

Mitrální regurgitace nastává, když se chlopně ventilu neuzavírají nebo se deformují. K tomu mohou vést ischemické a zánětlivé procesy, autoimunitní onemocnění, poranění. Klinické projevy zpětného refluxu jsou spojeny s progresí selhání levé komory a pak selhání pravé komory.

Pro určení stupně návratu krve do atria je nejinformativnější Dopplerův ultrazvuk nejvíce informativní. Léčba ve fázi subkompenzace se provádí s použitím léků a je indikována další operace.

Skutečnost, zda je možné hrát sport s prolapsem mitrální chlopně, se začne chápat až po testech. Například sport s prolapsem 1 stupeň je dokonce vítán, stejně jako tělesná výchova.

Fibróza srdečních chlopní se vyvíjí po infekčních onemocněních, revmatismu. Může ovlivnit aortální, mitrální chlopně. Diagnóza začíná krevním testem, močí, EKG. Léčba není vždy nutná.

Identifikace prolaps mitrální chlopně srdce není snadné, jeho symptomy v počáteční fázi jsou implicitní. Pokud teenager našel prolaps mitrální chlopně s regurgizací, jaká bude léčba? Je možné jít do armády a jít na sport?

Tam je selhání chlopní srdce v různém věku. Má několik stupňů, počínaje 1, stejně jako specifické vlastnosti. Srdeční vady mohou být s nedostatečností mitrální nebo aortální chlopně.

Pokud se vyskytne vada mitrální srdce (stenóza), může být několik typů - revmatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každém případě je nedostatečnost mitrální chlopně srdce léčitelná, často chirurgicky.

Tricuspidální regurgitace se může objevit v důsledku vrozených vad nebo po onemocnění. Příčiny mohou být revmatická endokarditida, pneumonie a další nemoci. Identifikujte dítě, vč. novorozenci, dospělí. Tam může být 4 stupně, stejně jako kombinace - plicní, ventil, plicní, prolaps s regurgitací.

Abnormální pohyb krve v levé komoře se nazývá aortální regurgitace. Známky jsou zpočátku neviditelné, pouze pokud je stupeň již docela běžící, pak se objeví závažné příznaky. Závady ventilů se vyskytují i ​​u dětí. Léčba je jen operace.

Kombinovaná srdeční choroba není tak často. Může to být mitrální, aortální, revmatická a kombinovaná. Léčba je dlouhá a komplikovaná. Je lepší, aby pacienti s rizikem podstoupili profylaxi.

Nedostatek (regurgitace) mitrální chlopně

Fungování myokardu zajišťuje zdraví celého lidského těla. Regurgitace mitrální chlopně je poměrně běžná patologie, která může vést k zhoršené hemodynamice uvnitř myokardu.

Tento stav vyvolává klinické příznaky chronického kardiovaskulárního selhání. Všechny příčiny, které mohou vést k takové porážce, jsou redukovány na vrozené a získané faktory negativního vlivu. Moderní metody a principy léčby tohoto onemocnění umožňují pacientovi vrátit se do práce a dát mu mnoho let života. Jako poslední možnost se používají protézy mitrální chlopně, které jsou úspěšně implantovány během operace.

Regurgitace mitrální chlopně se vyskytuje na pozadí jejího prolapsu a je rozdělena na diagnostické znaky 1, 2 a 3 stupně. Nedostatek mitrální chlopně se může s postupem času zvyšovat, proto je po objevení patologických změn důležité, aby byla co nejdříve provedena adekvátní a účinná léčba. V některých případech může onemocnění ohrozit život pacienta. Zvláště vysoká pravděpodobnost úmrtí u dětí do 3 let s vrozeným mitrálním a trikuspidálním prolapsem. Přitažující oválný otvor se stává přitěžujícím faktorem.

Co je to regurgitace mitrální chlopně a jak nebezpečný je stav

Je důležité pochopit nebezpečí tohoto stavu. Ve svém jádru je regurgitace mitrální chlopně patologií vedoucí k zhoršené hemodynamice uvnitř srdečního svalu. Je rozdělena do 4 komor: 2 atria a 2 komory. Aurikuly a komory jsou vzájemně propojené nádoby oddělené ventily vytvořenými z pojivové tkáně.

Mitrální chlopně je umístěna mezi levým atriem a komorou a je tvořena dvěma hustými ventily. Pravá síň je oddělena od komory trikuspidální chlopní tvořenou třemi lístky pojivové tkáně. Systém akordu, řízený papilárními myokardiálními svaly, je zodpovědný za provoz tohoto ventilového systému. Srdeční systolická ejekce krve začíná kontrakcí levé síně, což vede k jednostrannému otevření mitrální chlopně a krev je vtlačena do komory. Odtud vstupuje do systémového oběhu. Dále následuje podobný cyklus uvolňování do plicního nebo plicního oběhu.

V normálním stavu se mitrální chlopně po průchodu objemu krve z atria uzavře a nedává zpětný tok této tekutiny. Regurgitace je reverzním tokem krve přes těsně uzavřené křídlo (prolaps) mitrální chlopně a zároveň zmenšuje komoru zpět do dutiny síní. Potřebné množství krve obohacené kyslíkem tedy neprochází do systémové cirkulace. Začíná okrádání všech vnitřních orgánů. U pacienta se vyvíjí chronické srdeční selhání.

Prolaps není vždy regurgitace

Ve většině případů je prolaps mitrální chlopně s regurgitací výsledkem dostatečně silného narušení anatomické struktury jeho hrbolků. To může být důsledkem zánětlivého procesu nebo metabolických poruch s kalcifikací pojivové tkáně.

V případě zánětlivé nebo revmatoidní etiologie procesu je nejprve stanovena nevýznamná prolaps mitrální chlopně s minimální nebo žádnou regurgitací. Je třeba chápat, že prolaps není vždy případ - reverzní tok krve a porušení procesu přirozené hemodynamiky. Prolaps mitrální chlopně s minimální regurgitací 1. stupně může navíc existovat bez progrese po celý život člověka. Je to však jen vrozené typy patologie.

U dospělého muže mírný prolaps mitrální chlopně s regurgitací obvykle vede k oběhovému selhání a odpovídajícím klinickým symptomům. Čím více je poškozen lístek chlopně, tím vyšší jsou šance na výrazné známky srdečního selhání.

Existují některé možnosti pro deformaci ventilů srdeční chlopně:

• natahovat je pod silným tlakem průtoku krve;
• ztráta pružnosti způsobená ukládáním vápenatých solí;
• zesílení adheze;
• prolaps v důsledku svalové slabosti;
• vrozený abnormální vývoj.

Ztráta funkce vede ke zhoršení celkového stavu, stává se neuspokojivým. S fyzickou námahou je dýchavičnost. Sagging mitrálních chlopní lze stanovit ultrazvukem a MRI. Podobnou podmínku lze také předpovědět na základě parametrů EKG. Mezera se objevila mezi pojivovou tkání chlopní dává charakteristický šustění nebo syčivý zvuk, který je určen během auskultizace bezprostředně po systolickém otřesu. Cizí srdeční šelest je vždy důvodem k úplnému vyšetření, včetně tématu hemodynamiky uvnitř komor myokardu. Nedostatek ventilů vždy vyžaduje včasnou kompenzaci pomocí farmakologických a chirurgických metod lékařského zásahu.

Regurgitace dvojitého ventilu u dítěte

Regurgitace 1. stupně mitrální chlopně diagnostikovaná u dítěte může znamenat vrozenou vadu. Nejčastěji je léze dvoukřídlé chlopně určena specifickými znaky bezprostředně po narození. Při hodnocení na stupnici Apgar dostanou tyto děti minimální počet bodů. To je dáno tím, že mají charakteristický cyanotický odstín kůže a zažívají značné obtíže s procesem dýchání během prvních 10 minut. Ihned po tomto vyšetření je tedy zobrazeno kompletní vyšetření kardiovaskulárního systému. V některých případech je regurgitace mitrální chlopně u dětí diagnostikována náhodně v prvních 3 letech života.

Takové děti zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji. Často určují bolestivou bledost kůže a cyanózu nasolabiálního trojúhelníku. Při jakékoli fyzické námaze se potí objeví ve formě velkých kapek potu. Dítě si stěžuje na bolest v nohách, pažích, závratě, ospalost.

Pomalý a zamezený pohled na každé dítě by měl být signálem pro rodiče, aby to ukázali zkušenému dětskému kardiologovi. Lékař bude schopen zachytit sebemenší změny v práci ventilového systému uvnitř srdce již během počáteční auskultace. Další vyšetření pomůže určit rozsah léze a předepsat adekvátní léčbu, která může vést k zotavení dítěte.

Stupeň mitrální regurgitace

Úplná diagnóza hloubky poškození tkáně dvoulistého ventilu mezi levým atriem a komorou nám umožňuje poskytnout přesnou prognózu vývoje patologie a předepsat nejracionálnější metody terapie. Stupně regurgitace mitrální chlopně lze stanovit jak vyšetřením, tak porovnáním údajů o anamnéze a fyzikálních vyšetřeních.

V současné době je v kardiologii přijata následující klasifikace:

• První (první) stupeň poškození je charakterizován minimálním zpětným prouděním krve během systolické ejekce z komory do systémové cirkulace:
• Druhý (druhý) stupeň je diagnostikován při absenci zavírání chlopní a opakovaném pohybu krve ve výši nejvýše 5% systolické ejekce;
• Třetí (třetí) stupeň ohrožuje zdraví a život člověka, více než 10% systolického výboje je vyhozeno zpět.

V první fázi není nutná žádná léčba. Tento stav může být variantou fyziologické normy a často se zastaví při zahájení fyzického tréninku s kardiovaskulárním cvičením. Ve druhé fázi může být farmakologická kompenzační terapie použita ke zlepšení stavu chlopní. Třetí etapa je přímou indikací pro operaci nahrazení ventilu jeho protézou.

Pravděpodobné příčiny vzniku patologie

Existují různé důvody pro rozvoj prolapsu, insuficience a regurgitace mitrální chlopně srdce u dětí i dospělých. Nejčastěji se jedná o vrozené poruchy intrauterinního vývoje kardiovaskulárního systému. Mohou však existovat patologie. Pravděpodobné faktory vyvolávající vývoj patologie ventilového systému lze rozdělit na primární a sekundární.

Zvažte některé aspekty:

• Marfanův syndrom, projevující se poruchou ventilového systému;
• výrazný vrozený prolaps (malformace srdečního svalu);
• revmatismus s generalizovaným poškozením pojivové tkáně, vedoucí ke vzniku získaného srdečního onemocnění;
• infekční myokarditida a endokarditida;
• dilatace levé komory a atria na pozadí organických a funkčních onemocnění kardiovaskulárního systému;
• arteriální hypertenze 2. a 3. stupně s trvale vysokou hladinou krevního tlaku;
• koronární srdeční onemocnění s progresivní destrukcí papilárních svalů, vznik jejich dysfunkce;
• Systémová onemocnění pojivové tkáně vedoucí k její deformaci (sklerodermie, ankylozující spondylitida, lupus);
• alkohol a intoxikace kardiomyopatie.

Pro úspěšnou léčbu budete muset vyloučit všechny pravděpodobné příčiny a změnit svůj obvyklý způsob života. Nemyslete si, že regurgitace mitrální chlopně 1. stupně není důvodem k obavám. Tento patologický stav dříve nebo později povede k potřebě chirurgické pomoci. To se však stane, pokud nezměníte svůj životní styl a nezačnete se věnovat pravidelnému tělesnému tréninku kardiovaskulárního systému.

Klinický obraz: příznaky a příznaky

První příznaky mitrální regurgitace 1. stupně se mohou projevit pouze zvýšenou dýchavičností a vznikem bolesti v lýtkových svalech s výraznou fyzickou námahou. Ve všech ostatních případech se pacient cítí docela dobře, pokud jde o zdraví myokardu.

S dalším vývojem patologie ve 2. stádiu se objevují typické symptomy regurgitace mitrální chlopně a jsou vyjádřeny v následujících aspektech:

• těžké dýchání, zhoršené v poloze na zádech;
• pocit cizího syčivého hluku v srdci po jeho kontrakci;
• rychlá fyzická únava;
• častá ospalost a únava;
• špatná nálada a deprese;
• těsný otok kotníku a kotníků ve večerních hodinách;
• ráno se může objevit otok obličeje.

Ve třetí fázi se tvoří srdeční selhání. Je doprovázena modravým zabarvením kůže, slabostí svalů celého těla, absencí jakékoli pracovní kapacity a neustálým dýcháním v klidu. V pozdějších stadiích se vyvíjí paroxyzmální a fibrilace síní. Výsledkem může být atriální blikání a flutter. Tato podmínka vyžaduje okamžité poskytnutí rehabilitační lékařské péče. V opačném případě pacient zemře.

Má armáda?

V případě regurgitace mitrální chlopně 1. stupně berou v armádě, ale zároveň je voják omezen na možnost výběru určitých druhů vojsk. Pouze kardiolog bude schopen odpovědět na otázku, zda berou do armády jiné stupně poškození dvou ventilů při studiu veškeré lékařské dokumentace.

2. stupeň je zpravidla kontraindikací fyzické námahy. Ale podle „plánu nemocí“, je-li v regrutu diagnostikována první funkční třída regurgitace a mitrální insuficience, a to i při takové diagnóze, může být mladý muž povolán do určitých odvětví armády. Úplné osvobození od vojenské služby je poskytováno ve druhé a třetí funkční třídě mitrální insuficience.

Diagnostické a léčebné metody

Léčba regurgitace mitrální chlopně se provádí v přísném souladu s moderními lékařskými a ekonomickými standardy. V prvním stupni není nutný žádný farmakologický ani chirurgický zákrok, pacient je však umístěn na výdejní účet a jeho stav je neustále sledován. Když druhý stupeň může být používán léky. ACE inhibitory a antikoagulancia, beta-blokátory a léky, které zlepšují stav pojivové tkáně, metabolické látky a v některých případech steroidy. S rozvojem srdečního selhání jsou předepsány glykosidy, diuretika a draslíkové přípravky.

Třetí stupeň lze korigovat pouze chirurgickým zákrokem s cílem protetické mitrální chlopně srdce. Tyto operace jsou úspěšně prováděny ve specializovaných kardiologických centrech v mnoha regionech naší země.

Pro diagnostiku jsou nejvýznamnějšími metodami EKG, echokardiografie s dopplerem, ultrazvukem a MRI.

Regurgitace srdeční chlopně: symptomy, stupně, diagnóza, léčba

Termín „regurgitace“ je běžný v každodenním životě lékařů různých specializací - kardiologů, terapeutů, funkčních diagnostik. Mnozí pacienti to slyšeli více než jednou, ale nemají tušení, co to znamená a co ohrožuje. Měli bychom se bát přítomnosti regurgitace a jak s ní zacházet, jaké důsledky očekávat a jak ji identifikovat? Tyto a mnoho dalších otázek se snaží zjistit.

Regurgitace není ničím jiným než reverzním tokem krve z jedné komory do druhé. Jinými slovy, během kontrakce srdečního svalu se určitý objem krve z různých důvodů vrací do dutiny srdce, ze kterého přišel. Regurgitace není samostatným onemocněním, a proto není považována za diagnózu, ale charakterizuje další patologické stavy a změny (například srdeční vady).

Protože se krev pohybuje z jedné části srdce do druhé, pochází z cév plic a vstupuje do systémového oběhu, termín „regurgitace“ je použitelný pro všechny čtyři ventily, na kterých je možný zpětný tok. V závislosti na objemu krve, který se vrací, je obvyklé rozlišovat stupně regurgitace, které určují klinické projevy tohoto jevu.

Podrobný popis regurgitace, alokace jeho stupňů a detekce u velkého počtu lidí je možná s použitím ultrazvukového vyšetření srdce (echokardiografie), i když samotný koncept je již delší dobu znám. Poslech srdce dává subjektivní informace, a proto není možné posoudit závažnost návratu krve, zatímco přítomnost regurgitace je kromě pochybných případů nepochybná. Použití ultrazvuku s dopplerem umožňuje vidět v reálném čase kontrakce srdce, jak se pohybují listy chlopní a kde proudí krevní tok.

Stručně o anatomii...

Abychom lépe porozuměli podstatě regurgitace, je třeba připomenout některé aspekty struktury srdce, na které většina z nás bezpečně zapomněla, když jednou studovala ve škole během výuky biologie.

Srdce je dutý svalový orgán, který má čtyři komory (dvě atria a dvě komory). Mezi komorami srdce a cévním lůžkem jsou ventily, které vykonávají funkci „brány“, což umožňuje krvi projít pouze jedním směrem. Tento mechanismus zajišťuje adekvátní průtok krve z jednoho kruhu do druhého v důsledku rytmické kontrakce srdečního svalu, tlačí krev do srdce a do krevních cév.

Mitrální chlopně je umístěna mezi levým atriem a komorou a skládá se ze dvou ventilů. Vzhledem k tomu, že levá polovina srdce je nejvíce funkčně zatížená, pracuje s velkým zatížením a pod vysokým tlakem, často dochází k tomu, že dochází k různým poruchám a patologickým změnám a v tomto procesu je často zapojena mitrální chlopně.

Trikuspidální nebo trikuspidální ventil leží na cestě z pravé síně do pravé komory. Již z názvu je jasné, že se anatomicky skládá ze tří vzájemně propojených klapek. Nejčastěji je porážka jeho druhotné povahy s existující patologií levého srdce.

Ventily plicní tepny a aorty nesou tři chlopně a jsou umístěny na křižovatce těchto cév s dutinami srdce. Aortální chlopně je umístěna na cestě proudění krve z levé komory do aorty, z plicní tepny z pravé komory do plicního trupu.

V normálním stavu chlopňového aparátu a myokardu, v době kontrakce jedné nebo druhé dutiny, se chlopně ventilu těsně uzavírají, což zabraňuje zpětnému toku krve. S různými lézemi srdce může být tento mechanismus porušen.

Někdy v literatuře a v závěrech lékařů lze zmínit tzv. Fyziologickou regurgitaci, která předpokládá mírnou změnu průtoku krve ve lístcích chlopně. Ve skutečnosti to způsobuje „turbulenci“ krve při otevření ventilu, zatímco ventily a myokard jsou zcela zdravé. Tato změna neovlivňuje obecně krevní oběh a nezpůsobuje klinické projevy.

Fyziologické lze považovat za 0-1 stupeň regurgitace na trikuspidální chlopni, na mitrální chlopně, která je často diagnostikována u tenkých, vysokých lidí, a podle některých zdrojů je přítomna u 70% zdravých lidí. Tato vlastnost průtoku krve v srdci v žádném případě neovlivňuje zdravotní stav a může být detekována náhodně při vyšetření na jiné nemoci.

Patologický zpětný tok krve ventily se zpravidla vyskytuje, když se jejich ventily v době kontrakce myokardu neuzavírají těsně. Důvodem může být nejen poškození chlopní, ale také papilární svaly, šlachy akordů zapojených do mechanismu pohybu chlopně, natažení ventilového prstence, patologie samotného myokardu.

Mitrální regurgitace

Mitrální regurgitace je jasně pozorována při nedostatečnosti chlopně nebo prolapsu. V době kontrakce svalu levé komory se určitý objem krve vrátí do levé síně prostřednictvím nedostatečně uzavřené mitrální chlopně (MK). Levá síň je zároveň naplněna krví proudící z plic plicními žilami. Takové přetečení atria s přebytkem krve vede k nadměrnému roztažení a zvýšení tlaku (objemové přetížení). Přebytek krve během kontrakce atria proniká levou komorou, která je nucena tlačit více krve do aorty větší silou, v důsledku čehož dochází k jejímu zhušťování a expanzi (dilataci).

Nějaký čas, porušení intracardiac hemodynamics může zůstat nepostřehnutelné pro pacienta, protože srdce jak to může kompenzovat průtok krve kvůli expanzi a hypertrofii jeho dutin.

S 1 stupněm mitrální regurgitace chybí její klinické příznaky po mnoho let a s významným množstvím krve, které se vrací do atria, expanduje, plicní žíly přetékají přebytečnou krví a jsou zde známky plicní hypertenze.

Mezi příčiny mitrální insuficience, kterou je frekvence druhé získané srdeční choroby po změnách aortální chlopně, lze identifikovat:

• Revmatismus;
• Prolaps;
• Ateroskleróza, ukládání vápenatých solí na dveře MK;
• Některá onemocnění pojivové tkáně, autoimunitní procesy, metabolické poruchy (Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, amyloidóza);
• Ischemická choroba srdeční (zejména srdeční infarkt s lézí papilárních svalů a šlachových akordů).

S mitrální regurgitací 1 stupně může být jediným znakem přítomnost šumu ve vrcholu srdce, který je detekován auskultací, zatímco pacient si nestěžuje a neexistují žádné projevy oběhových poruch. Echokardiografie (ultrazvuk) umožňuje detekovat mírnou divergenci chlopní s minimálními poruchami průtoku krve.

Regurgitace mitrální chlopně 2 stupně doprovází výraznější stupeň selhání a proud krve, který se vrací zpět do atria, dosáhne svého středu. Jestliže množství návratnosti krve překročí čtvrtinu jeho celkového množství, které je v dutině levé komory, pak se zjistí známky stagnace v malém kruhu a charakteristické příznaky.

Asi 3 stupně regurgitace říkají, když v případě významných defektů mitrální chlopně proudí krev zpět na zadní stěnu levé síně.

Když se myokard nedokáže vyrovnat s nadměrným množstvím obsahu v dutinách, vyvíjí se plicní hypertenze, což vede k přetížení pravé poloviny srdce, což má za následek selhání oběhu a ve velkém kruhu.

U 4 stupňů regurgitace jsou charakteristické příznaky výrazného narušení průtoku krve v srdci a zvýšení tlaku v plicním oběhu, jsou to dušnost, arytmie, srdeční astma a dokonce i plicní edémy. V pokročilých případech srdečního selhání jsou známky poškození plicního krevního oběhu spojeny s edémem, cyanózou kůže, slabostí, únavou, tendencí k arytmiím (fibrilace síní) a bolestí v srdci. V mnoha ohledech jsou projevy výrazné míry mitrální regurgitace určovány onemocněním, které vedlo k porážce chlopně nebo myokardu.

Samostatně by mělo být řečeno o prolapsu mitrální chlopně (MVP), často doprovázené regurgitací různého stupně. Prognóza v posledních letech se začala objevovat v diagnózách, i když dříve se takový koncept setkával poměrně zřídka. Tento stav je v mnoha ohledech spojen s nástupem zobrazovacích metod - ultrazvukového vyšetření srdce, které nám umožňuje sledovat pohyb MC ventilů se stahy srdce. S použitím Doppleru bylo možné stanovit přesný stupeň návratu krve do levé síně.

PMK je charakteristická pro lidi vysoké, tenké, často se vyskytující u adolescentů náhodně během vyšetření před tím, než jsou propuštěni do armády nebo podstupují jiné lékařské komise. Nejčastěji tento jev není doprovázen žádným porušením a neovlivňuje životní styl a pohodu, takže byste se neměli bát hned.

Prolaps mitrální chlopně s regurgitací není vždy detekován, jeho stupeň je ve většině případů omezen na první nebo dokonce nulovou hodnotu, ale zároveň může být takový rys fungování srdce doprovázen údery a poruchami vedení nervových impulzů podél myokardu.

V případě objevení nízkého stupně PMC, to může být omezeno na pozorování kardiologa, a léčba není nutná vůbec.

Aortální regurgitace

Reverzní průtok krve na aortální chlopni nastává, když je deficitní nebo když je poškozena počáteční část aorty, když se v přítomnosti zánětlivého procesu rozšíří jeho průchod a průměr kroužku ventilu. Mezi nejčastější příčiny těchto změn patří:

• Revmatická léze;
• Infekční endokarditida s bolestivým zánětem, perforací;
• Vrozené vady;
• Zánětlivé procesy vzestupné aorty (syfilis, aortitida u revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitida atd.).

Taková běžná a dobře známá onemocnění, jako je hypertenze a ateroskleróza, mohou také vést ke změnám chlopňových chlopní, aorty, levé srdeční komory.

Aortální regurgitace je doprovázena návratem krve do levé komory, která přetéká nadměrným objemem, zatímco množství krve vstupující do aorty a dále do systémové cirkulace se může snížit. Srdce, které se snaží kompenzovat nedostatek krevního oběhu a vytlačování přebytečné krve do aorty, zvyšuje objem. Dlouhodobě, zejména s regurgitací 1., Takový adaptivní mechanismus umožňuje udržovat normální hemodynamiku a symptomy poruch se nevyskytují po mnoho let.

Jak se zvyšuje hmotnost levé komory, tak i její potřeba kyslíku a živin, které koronární tepny nejsou schopny poskytnout. Kromě toho se množství arteriální krve vtlačené do aorty zmenšuje, a proto v nádobách srdce nebude stačit. To vše vytváří předpoklady pro hypoxii a ischemii, což má za následek kardiosklerózu (proliferaci pojivové tkáně).

S progresí regurgitace aorty dosahuje zatížení na levé polovině srdce maximálního stupně, myokardiální stěna nemůže hypertrofovat do nekonečna a dochází k jejímu protahování. V budoucnu se události vyvíjejí podobným způsobem jako u mitrální chlopně (plicní hypertenze, kongesce v malých a velkých kruzích, srdeční selhání).

Pacienti si mohou stěžovat na palpitace, dušnost, slabost, bledost. Charakteristickým rysem tohoto defektu je výskyt anginózních záchvatů spojených s nedostatečným koronárním oběhem.

Tricuspidní regurgitace

Porážka trikuspidální chlopně (TK) v izolované formě je poměrně vzácná. Zpravidla je jeho nedostatek s regurgitací výsledkem výrazných změn v levé polovině srdce (relativní nedostatečnost TC), kdy vysoký tlak v plicní cirkulaci zabraňuje dostatečnému srdečnímu výdeje do plicní tepny, která přenáší krev pro obohacení kyslíku do plic.

Trikuspidální regurgitace vede k porušení úplného vyprázdnění pravé poloviny srdce, adekvátní venózní návrat přes duté žíly, a proto dochází ke stagnaci v žilní části plicního oběhu.

Selhání trikuspidální chlopně s regurgitací je zcela charakteristické pro výskyt atriální fibrilace, cyanózy kůže, syndromu edému, otoků žil na krku, zvětšení jater a dalších známek chronického selhání oběhu.

Regurgitace plicní chlopně

Léze chlopní plicní chlopně může být vrozená, projevující se již v dětství, nebo získaná aterosklerózou, syfilitickou lézí, změnami chlopní při septické endokarditidě. Často dochází k poškození chlopně plicní arterie s nedostatečností a regurgitací již existující plicní hypertenze, plicních onemocnění a poškození jiných srdečních chlopní (mitrální stenóza).

Minimální regurgitace na ventilu plicní tepny nevede k významným hemodynamickým poruchám, zatímco významná návratnost krve do pravé komory a pak do atria, způsobí hypertrofii a následnou dilataci (expanzi) dutin pravé poloviny srdce. Tyto změny se projevují závažným srdečním selháním ve velkém kruhu a kongescí žil.

Plicní regurgitace se projevuje všemi druhy arytmií, dušností, cyanózou, těžkým edémem, hromaděním tekutin v břišní dutině, změnami jater až cirhózou a dalšími příznaky. V případě vrozené patologie chlopně se příznaky poruch oběhového systému vyskytují již v raném dětství a jsou často nevratné a závažné.

Vlastnosti regurgitace u dětí

V dětství je velmi důležitý správný vývoj a funkce srdce a oběhového systému, ale naneštěstí nejsou poruchy neobvyklé. Nejčastější malformace chlopní s nedostatečností a návratností krve u dětí jsou způsobeny vrozenými vývojovými anomáliemi (Fallotova tetrad, hypoplazie plicní chlopně, defekty dělení mezi síní a komorami atd.).

Závažná regurgitace s abnormální strukturou srdce se objevuje téměř okamžitě po narození dítěte se symptomy respiračních poruch, cyanózy a selhání pravé komory. Významné porušení často končí smrtelně, takže každá nastávající matka potřebuje nejen pečovat o své zdraví před zamýšleným těhotenstvím, ale také včas navštívit specialistu na diagnostiku ultrazvuku, aby mohl plod nosit.

Možnosti moderní diagnostiky

Medicína nestojí v klidu a diagnostika nemocí je stále spolehlivější a kvalitnější. Použití ultrazvuku umožnilo dosáhnout významného pokroku při odhalování řady onemocnění. Přidání ultrazvukového vyšetření srdce (EchoCG) s dopplerovskou sonografií umožňuje posoudit povahu průtoku krve v cévách a dutinách srdce, pohyb listů chlopní během kontrakcí myokardu, určit stupeň regurgitace, atd. EchoCG je možná nejspolehlivější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku srdeční patologie u nemocných. v reálném čase a zároveň cenově dostupné a dostupné.

mitrální regurgitace na echokardiografii

Kromě ultrazvuku lze na EKG nalézt nepřímé známky regurgitace s opatrnou auskulturací srdce a vyhodnocením symptomů.

Je nesmírně důležité identifikovat porušování chlopňového aparátu srdce s regurgitací, a to nejen u dospělých, ale iv období intrauterinního vývoje. Praxe ultrazvukového vyšetření těhotných žen v různých obdobích umožňuje detekovat přítomnost defektů, které jsou nepochybně již při počátečním vyšetření, stejně jako diagnostiku regurgitace, která je nepřímým znamením možných chromozomálních abnormalit nebo vznikajících defektů chlopní. Dynamické pozorování ohrožených žen umožňuje včas určit existenci závažné patologie u plodu a rozhodnout, zda má být těhotenství zachováno.

Léčba

Taktika léčby regurgitace je dána příčinou, která ji způsobila, stupněm závažnosti, přítomností srdečního selhání a komorbidit.

Je to možné jako chirurgická korekce porušování struktury chlopní (různé typy plastů, protetiky) a lékařské konzervativní terapie zaměřené na normalizaci průtoku krve v orgánech, boj s arytmií a selháním oběhu. Většina pacientů s těžkou regurgitací a poškozením obou kruhů krevního oběhu vyžaduje neustálé monitorování kardiologem, jmenování diuretik, beta-blokátorů, antihypertenziv a antiarytmik, které odborník vybere.

S mitrálním prolapsem malého stupně postačuje aplaudovaná regurgitace jiné lokalizace, dynamické pozorování lékařem a včasné vyšetření v případě zhoršení stavu.

Prognóza regurgitace chlopní závisí na mnoha faktorech: na jejím stupni, příčině, stáří pacienta, na přítomnosti nemoci jiných orgánů apod. S péčí o zdraví a pravidelnými návštěvami lékaře nezpůsobuje menší regurgitace komplikace a výrazné změny, jejich korekci včetně chirurgického, umožňuje pacientům prodloužit životnost.