Erythema nodosum: příčiny a metody léčby

Erythema nodosum je typ alergické vaskulitidy, při níž jsou cévy postiženy lokálně, zejména v dolních končetinách. Toto onemocnění postihuje osoby obou pohlaví a všech věkových skupin, ale většina pacientů je ve věku 20-30 let, přičemž pouze jeden muž má 3–6 žen. Z tohoto článku se dozvíte, co je erythema nodosum, proč a jak se vyvíjí, jaké jsou klinické projevy, příčiny, principy diagnostiky a léčby této patologie. Začněme.

Co je erythema nodosum

Erythema nodosum je systémové onemocnění pojivové tkáně s kožními lézemi a podkožním tukem, jehož nejtypičtějším projevem je bolestivá palpace, středně husté uzliny o průměru 0,5-5 cm nebo více.

Asi třetina pacientů má erythema nodosum jako nezávislé onemocnění - v tomto případě se nazývá primární. Častěji se však vyvíjí na pozadí jakékoliv patologie pozadí a nazývá se sekundární.

Příčiny a mechanismy vzniku erythema nodosum

Etiologie primárního nodálního erytému není zcela objasněna. Odborníci se domnívají, že genetická predispozice hraje roli při výskytu této choroby. V převážné většině případů je nodální erytém nespecifickým imuno-zánětlivým syndromem, který může být vyvolán mnoha infekčními a neinfekčními faktory. Hlavní z nich jsou uvedeny níže:

1. Neinfekční faktory:

• nejběžnější je sarkoidóza;
• zánětlivá onemocnění střev, zejména regionální enteritida a ulcerózní kolitida;
• Behcetův syndrom;
• benigní a maligní neoplazmy;
• rakovina krve - leukémie;
• Hodgkinova choroba (Hodgkinova choroba);
• očkování;
• užívání určitých léků (antibiotika, sulfonamidy, jodidy, salicyláty, perorální hormonální antikoncepce);
• těhotenství

1. Infekční faktory:

• Streptokokové onemocnění je také jednou z nejčastějších příčin erythema nodosum;
• tuberkulóza je podobná streptokokovému onemocnění;
• yersiniosis;
• psittakosis;
• chlamydie;
• histoplazmóza;
• cytomegalovirus;
• Virus Epstein-Barr;
• hepatitida B;
• kokcidio a blastomykóza;
• trichophytosis;
• onemocnění kočičího poškrábání;
• inguinální lymphogranulomatosis;
• syfilis;
• kapavka a další.

Mechanismy rozvoje erythema nodosum nejsou dosud plně známy. Předpokládá se, že infekční agens a chemikálie obsažené v léčivých přípravcích vytvářejí určité antigenní pozadí v těle, ke kterému zdravý organismus nevěnuje pozornost, a geneticky predisponovaná imunitní odpověď: začne v ní řada biochemických reakcí a budou produkovány protilátky. Často se tato patologie projevuje během těhotenství. Změněné hormonální pozadí pravděpodobně také iniciuje proces tvorby protilátek a tento okamžik je pravděpodobně způsoben tím, že v tomto období je tělo ženy významně oslabeno a ztrácí schopnost adekvátně odolávat negativním faktorům.

Patologické změny v erythema nodosum

Jak je uvedeno výše, erythema nodosum je nespecifický zánětlivý proces. První postihuje malé krevní cévy dolních končetin a segmenty tukové tkáně, spolu s mezibuněčnou septa, která se nachází na okraji dermis a subkutánní tukové tkáně.

V prvních 0,5-2 dnech onemocnění je mikroskopicky stanoven zánět stěn žíly, méně často tepny. Buňky endotelu a dalších vrstev cévní stěny nabobtnají, objevují se zánětlivé infiltráty (těsnění), skládající se z lymfocytů a eozinofilů. V okolních tkáních dochází ke krvácení.

Týden po nástupu prvních příznaků onemocnění se začnou vyvíjet chronické změny. Kromě lymfocytů jsou ve složení buněčného infiltrátu stanoveny histiocyty a gigantické buňky. Obstrukce cév se vyvíjí, tukové segmenty jsou infiltrovány histiocyty, lymfocyty, obry a plazmatické buňky. Někdy se tvoří mikroabscesy.

Dále jsou výše popsané infiltráty stěn krevních cév a tukových segmentů převedeny na pojivovou tkáň.

Horní vrstva dermis a epidermis se obvykle neúčastní patologického procesu.

Klinické příznaky erythema nodosum

V závislosti na závažnosti symptomů, vlastnostech průběhu a trvání výskytu onemocnění, existují 3 typy erythema nodosum:

1. Akutní nodulární erytém. Patgnomonickým příznakem tohoto typu onemocnění jsou uzly, které jsou zpravidla symetricky umístěny na čelních plochách nohou nebo v oblasti kloubů kolen a kotníků, méně často na nohou a předloktí. Někdy vyrážky nejsou vícenásobné, ale jsou jediné. Uzly jsou o velikosti 0,5 až 5 cm, husté na dotek, bolestivé, mírně zvýšené nad kůží, jejich hranice jsou rozmazané v důsledku určitého otoku okolních tkání. Kůže nad uzly je hladká, nejprve červeno-růžová, pak modravá barva, a ve stadiu rozlišení procesu - zelenavě žlutá. Nejprve se objeví malý uzel, který rychle roste a dosahuje maximální velikosti a přestane růst. Někdy jsou uzly nejen bolestivé při palpaci, ale také spontánně bolí a bolestivý syndrom může být různého stupně intenzity, od mírné až těžké. Po 3-6 týdnech po vzhledu mizí uzliny, nezanechávají za nimi žádné jizvy ani atrofické změny, pouze peeling a zvýšená pigmentace kůže může být stanovena pouze dočasně. Obvykle se nevyskytují. Svědění není typické. Kromě uzlů si pacienti často stěžují na zvýšení tělesné teploty na febrilní (38–39 ° C) hodnoty, celkovou slabost a bolesti svalů a kloubů. V krvi se stanoví zvýšení hladiny leukocytů, ESR a dalších změn charakteristických pro zánětlivý proces.
2. Migrace erythema nodosum. Pokračuje bez výrazných klinických projevů, tj. Subakutních. Pacient cítí slabost, bolest v kloubech střední intenzity, stoupá na subfebrilní hodnoty (37-38 ° C), tělesnou teplotu, člověk má horečku. Potom se na anterolaterální ploše holeně objeví uzel. Je plochá, hustá, jasně ohraničená okolními tkáněmi. Kůže nad uzlem je modro-červená. Jak choroba postupuje, zánětlivý infiltrát migruje, což má za následek vznik takzvaného plaku, který má vzhled prstence s jasnou periferní zónou a světlou barvou ve středu. Později se na obou nohách může objevit několik dalších malých uzlin. Po 0,5-2 měsících uzly ustoupí.
3. Chronický erythema nodosum. Rozvíjí se zpravidla u žen starších 40 let, které trpí chronickými infekčními chorobami nebo mají nádory pánevních orgánů. Symptomy intoxikace jsou extrémně slabé nebo chybí. Umístění uzlů je typické, jsou však téměř neviditelné: nevystupují nad kůži a nemění barvu. Pravidelně se proces zhoršuje, příznaky onemocnění se stávají výraznějšími. To je obvykle pozorováno v období podzim-jaro, což je s největší pravděpodobností způsobeno vyšší incidencí streptokokové infekce v této době.

Symptomy velkých kloubů v patologickém procesu jsou charakteristické pro kloubní syndrom s erythema nodosum: jsou oteklé, kůže nad nimi je hyperemická, horká na dotek. Někdy jsou také ovlivněny malé klouby chodidel a rukou. Jak kožní uzliny jsou vyřešeny, zánět kloubů také mizí.

Diagnóza erythema nodosum

Na základě stížností pacientů, anamnézy a údajů o historii života, s přihlédnutím k objektivním údajům z vyšetření, provede lékař předběžnou diagnózu „erythema nodosum“. Pro potvrzení nebo zamítnutí budete muset provést řadu dalších laboratorních a instrumentálních studií, a to:

1. Krevní test (identifikuje známky zánětu v těle: neutrofilní leukocytóza, zvýšený na 30-40 mm / h ESR, tj. Rychlost sedimentace erytrocytů).
2. Krevní test pro revmatické testy (ukazuje revmatoidní faktor).
3. Bakposev z nosohltanu (vedeného k hledání streptokokové infekce).
4. Tuberkulinová diagnostika s 2 TO tuberkulinem (v případech podezření na tuberkulózu).
5. Bakposevovy výkaly (pro podezření na yersiniózu).
6. Biopsie uzlin s následným mikroskopickým vyšetřením odebraného materiálu (s erythema nodosum, zánětlivé změny se nacházejí ve stěnách malých žil a tepen, stejně jako v oblasti mezibuněčné septy v oblastech dermis spojení do podkožní tkáně).
7. Rhino- a faryngoskopie (hledání chronických ložisek infekce).
8. Radiografie hrudníku.
9. Počítačová tomografie hrudníku.
10. Ultrazvuk žil a reovasografie dolních končetin (ke stanovení jejich propustnosti a závažnosti zánětu).
11. Konzultace odborníků z oboru: specialista na infekční onemocnění, otorinolaryngolog, pulmonolog, flebolog a další.

Všechny výše uvedené studie samozřejmě nemohou být přiřazeny stejnému pacientovi: jejich objem je stanoven individuálně v závislosti na klinickém obrazu onemocnění a dalších údajích.

Diferenciální diagnostika erythema nodosum

Hlavní nemoci, s nimiž by měla být provedena diferenciální diagnostika erythema nodosum, jsou:

1. Tromboflebitida. Bolestivá těsnění na kůži s tímto onemocněním se podobají těm s erythema nodosum, ale jsou umístěny výhradně podél žil a mají vzhled krutých kordů. Končetina je edematózní, pacient si stěžuje na bolest svalů. Všeobecný stav pacienta zpravidla netrpí; pokud je infikována krevní sraženina, pacient si všimne slabosti, horečky, pocení a dalších projevů intoxikačního syndromu.
2. Erythema Bazin (druhé jméno - indurativní tuberkulóza). Vyrážka u tohoto onemocnění je lokalizována na zadní straně dolní končetiny. Uzly se vyvíjejí pomalu, nejsou charakterizovány příznaky zánětu, nedochází ani k výraznému oddělení od okolních tkání. Kůže nad uzly je červeno-modravá, nicméně její změna barvy s průběhem nemoci není charakteristická. Často uzly ulcerují a zanechávají za sebou jizvu. Ženy trpící tuberkulózou jsou zpravidla nemocné.
3. Nemoc Christian-Weber. Pro toto onemocnění je také charakteristická tvorba subkutánních uzlin, ale jsou lokalizovány v podkožní tukové tkáni předloktí, trupu a stehen, malé velikosti, mírně bolestivé. Kůže nad uzly je mírně hyperemická nebo vůbec nezměněna. Opustit oblasti atrofie vlákniny.
4. Erysipelas (erysiplas). Jedná se o akutní infekční onemocnění, jehož původcem je β-hemolytický streptokok skupiny A. Debutuje erysipely ostře od vzestupu teploty k febrilním hodnotám, závažné slabosti a dalším symptomům obecné intoxikace. Po určité době dochází k pocitu pálení, bolesti a pocitu napětí v postižené oblasti kůže, pak otok a hyperémie. Oblast zčervenání je jasně oddělena od sousedních tkání, její okraje jsou nerovnoměrné. Na obvodu je určeno těsnění. Oblast zánětu mírně stoupá nad hladinu kůže, horká na dotek. Močový měchýř může tvořit s obsahem serózní nebo hemoragické povahy, stejně jako krvácení. Radikální rozdíl od erythema nodosum je zánět lymfatických cév a regionálních lymfatických uzlin během erysiplas.

Léčba erythema nodosum

Pokud bylo možné určit nemoc, na jejímž základě se tento nespecifický imunitní zánětlivý syndrom vyvinul, pak hlavním cílem léčby je jeho odstranění. V případě infekční etiologie základního onemocnění se pro léčbu používají antibakteriální, protiplísňová a antivirová činidla.

V případě primárního erythema nodosum může být pacientovi předepsán lék následujících skupin:

• nesteroidní protizánětlivé léky (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• kortikosteroidy (Prednisolon, Methylprednisolon) se používají v případě nedostatečné účinnosti NSAID;
• Aminochinolinová léčiva (Delagil, Plaquenil) - jsou předepisována pro často se opakující nebo prodloužené formy onemocnění;
• antihistaminika (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Rychlá regrese symptomů onemocnění je usnadněna použitím mimotělních metod - plazmaferézy, hemosorpce - a laserového ozařování krve.

Také může být prováděna lokální léčba: aplikace protizánětlivých látek na kůži, zejména hormonální masti, obklady s dimexidem.

Fyzioterapie také dává pozitivní výsledek v léčbě erythema nodosum. Zpravidla se používá magnetická a laserová terapie, ultrafialové záření v erytémových dávkách, fonoforéza s hydrokortisonem na postižené oblasti.

Je nežádoucí léčit toto onemocnění doma, protože léky používané k léčbě tohoto onemocnění mají řadu vedlejších účinků a při nesprávném použití mohou poškodit zdraví pacienta.

Kritéria pro účinnost léčby jsou opačný vývoj klinických příznaků onemocnění a snížení nebo absolutní vymizení patologických příznaků zánětu vaskulární tkáně podkožní tkáně.

Následky a prognóza erythema nodosum

Samo o sobě nemoc není nebezpečná, nicméně, jak bylo opakovaně uvedeno výše, je to často společník všech druhů jiných patologií. Často se objevuje, i když základní nemoc neměla čas se projevit, a proto není diagnostikována. Včasná návštěva u lékaře o erythema nodosum a úplném vyšetření v tomto ohledu nám umožňuje včas diagnostikovat časná stadia určitého onemocnění v pozadí, a tak zabraňovat mnoha možným komplikacím.

Prognóza erythema nodosum je obvykle příznivá. V některých případech se onemocnění opakuje, ale neohrožuje život pacienta.

Který lékař kontaktovat

Pokud se pod kůží objeví bolestivé uzliny, měli byste se poradit s revmatologem. Pro objasnění příčiny onemocnění mohou být jmenováni další odborníci: gastroenterolog, onkolog, gynekolog, infektolog, venereolog, ORL specialista, pulmonolog. Pro určení postižení dolních končetin v žilním procesu by měl být vyšetřen flebolog.

Nodulární (nodulární) erytém

Erythema nodosum je onemocnění, při kterém jsou pozorovány zánětlivé kožní a subkutánní vaskulární léze. Toto onemocnění má alergickou povahu. V procesu jeho vývoje se u pacienta objevují husté hemisférické bolestivé uzliny. Mohou mít různou velikost a nejčastěji se vyskytují symetricky na dolních končetinách.

Poprvé byl termín „nodální erytém“ zaveden v roce 1807 dermatologem Robertem Villanem. Pozdější studie ukázaly, že nodální erytém je jednou z variant alergické vaskulitidy. Srovnáme-li příznaky onemocnění se systémovou vaskulitidou, pak s nodulárním erytémem je lokální vaskulární léze, která se objevuje hlavně na nohou.

Onemocnění se může vyskytnout u pacientů jakéhokoliv věku, ale nejčastěji postihuje nemoc ve věkové skupině 20 až 30 let. Pokud se před pubertou nodulární erytém vyskytuje u obou pohlaví stejně, pak se po tomto období vyskytne nodulární erytém u žen 3-6krát častěji. Počet případů se zvyšuje v zimním období.

Příčiny erythema nodosum

Nodulový erytém se vyvíjí v lidském těle díky projevům infekčních procesů. Především se jedná o streptokokové infekce. V důsledku toho se onemocnění vyvíjí s anginou pectoris, šarlatovou horečkou, faryngitidou, otitis a dalšími chorobami. U pacientů s tuberkulózou se také objevují příznaky nodulárního erytému. Méně často se onemocnění vyvíjí s yersiniózou, trichophytosis, kokcidioidomykózou a inguinální lymphogranulomatózou. Příčinou onemocnění může být i senzibilizace na léky způsobená příjmem sulfonamidů, salicylátů, jodidů, bromidů, antibiotik a také následkem očkování.

Akutní erythema nodosum u dětí a dospělých se často vyskytuje u sarkoidózy. Neinfekční příčiny, pro které se onemocnění vyvíjí, jsou Behcetova choroba, zánětlivé onemocnění střev, ulcerózní kolitida a rakovina. V těchto případech se však příznaky nemoci objevují méně často. Nodulární erytém může nastat také během těhotenství, pokud se v těle vyskytují ložiska chronické infekce. Někdy je nodulární erytém diagnostikován u několika členů rodiny, tj. Můžeme hovořit o dědičné tendenci k nodulárnímu erytému. Chronický průběh onemocnění je náchylný k lidem, kteří mají poruchy spojené s cévami, tendenci k alergickým onemocněním.

Je velmi důležité, aby byla diagnóza onemocnění prováděna včas a účinně. Zjistit, jak léčit nodální erytém, musí lékař zjistit, co je jeho hlavní příčinou. Léčba erythema nodosum je však vždy prováděna pouze pod dohledem specialisty.

Příznaky

Hlavním projevem tohoto onemocnění je přítomnost hustých uzlin, které se nacházejí v dolních částech dermis nebo v subkutánní tkáni. Tyto uzly mohou mít různé průměry: od 5 mm do 5 cm, kůže je červená a hladká nad uzly. Uzly se zvednou trochu nad společnou kůži, ale nejsou pozorovány žádné jasné hranice, jako tkáně kolem bobtnání. Takové uzly rostou velmi rychle, ale po zvýšení na určitou velikost přestanou růst.

Lidé s erythema nodosum mohou mít různou bolest. Může nastat jak při palpaci, tak příležitostně i spontánně. Svědění v postižených oblastech se nevyskytuje.

Po asi 3-5 dnech dojde k rozlišení uzlu. Jsou zhutněné a nerozpadají se. Charakteristickým příznakem je změna barvy kůže v místech nad uzly. Tento proces je podobný tomu, jak modřina postupně přechází. Za prvé, kůže se stává nahnědlou, a pak se změní na modrou a postupně se zbarví žlutě.

Nejčastěji se na přední straně nohou objevují uzliny s erythema nodosum. Ve většině případů je léze symetrická, ale někdy jsou pozorovány jednostranné nebo jednotlivé léze. Na všech místech těla, kde se nachází podkožní tuková tkáň, se mohou objevit prvky erythema nodosum. Objevují se na lýtkách, stehnech, hýždích, obličeji a někdy i na episclera oční bulvy.

Nejčastěji začíná akutně erythema nodosum. U lidí, horečka, zimnice, slabost, nedostatek chuti k jídlu.

Artropatie je pozorována u většiny pacientů s nodulárním erytémem: bolest v kloubech, ranní ztuhlost, bolestivost při palpaci. Přibližně třetina pacientů má příznaky zánětu v kloubu (artritida). Kůže v oblasti kloubu je červená a oteklá, dochází k intraartikulárnímu výpotku. V přítomnosti kloubního syndromu u pacientů s erythema nodosum jsou velké klouby postiženy symetricky. Malé klouby rukou a nohou mohou nabobtnat. Časté příznaky a artropatie se někdy valí o několik dní dříve než prvky na kůži.

V závislosti na závažnosti onemocnění po dobu dvou až tří týdnů jsou uzly plně vyřešeny. V místě, kde byly umístěny, se může po určitou dobu objevit hyperpigmentace a odlupování kůže. Když zmizí kožní projevy, vymizí také kloubní syndrom. Akutní období onemocnění trvá přibližně jeden měsíc.

Chronické onemocnění s rekurentními recidivami se vyskytuje ve vzácnějších případech. S exacerbacemi se objeví malý počet uzlů. Zpravidla jsou uzly jednoduché, jsou husté, modravě růžové a mohou přetrvávat několik měsíců. Někdy jsou projevy na kůži doprovázeny chronickou artropatií, ale klouby nejsou deformovány.

Typy erythema

Aby byla léčba erytému co nejúčinnější, musí být během diagnostického procesu stanoven typ erytému. Existuje několik různých typů tohoto onemocnění. Toxický erytém se objevuje u novorozenců a je fyziologickou normou. Dítě má vyrážku na kůži. Žádné jiné symptomy nejsou pozorovány. Je to přirozený projev, který sám zmizí asi týden poté, co se objeví.

Infekční erytém se vyskytuje u osoby trpící akutními infekčními chorobami nevysvětlitelné etiologie. To se projevuje jak u dospělých, tak u dětí.

Erythema multiforme exsudativní, zpravidla se vyvíjí s nachlazení. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou silná bolest hlavy, celková malátnost a slabost, bolest v kloubech a vyrážka v krku, které se objevují hlavně na kůži rukou a nohou, na dlaních, nohou, genitáliích, sliznici ústní dutiny. Výrazné vyrážky lze rozlišit i na fotografii. Jedná se o načervenalé skvrny s jasnými hranicemi, které se někdy stávají bublinkami se serózním obsahem, které se samy otevírají, po kterých dochází ke krvácení. Pokud nemoc není léčena, může dojít k úmrtí.

Migrující erytém je charakteristickým příznakem lymské boreliózy, která se přenáší během klíšťového skusu. Kolem místa, kde se klíště drží, se objeví prstencový erytém, který velmi rychle roste a zároveň bledne ve středu.

Kruhový erytém je chronické onemocnění. Příčiny jejího projevu jsou otrava těla, infekční onemocnění a také alergické reakce. Vyznačuje se výskytem skvrn, které mají zaoblený tvar. Tyto skvrny se spojí do prstenců. Častěji se onemocnění vyvíjí u mladých mužů.

Existují i ​​jiné typy erytému, které se projevují v určitých patologiích a onemocněních.

Diagnostika

V procesu diagnózy lékař nejprve provede vyšetření pacienta. Jsou požadovány laboratorní testy. Je však třeba poznamenat, že změny v údajích těchto studií jsou nespecifické. Ale s jejich pomocí je možné nemoc rozlišit a určit příčinu a průvodní onemocnění. Výsledek klinické analýzy krve v akutní formě nodulárního erytému nebo při recidivě chronického onemocnění je poznamenán zvýšenou ESR a neutrofilní leukocytózou. K určení přítomnosti streptokokové infekce v těle je bacpossev nosohltanu. Pokud lékař podezřívá yersiniosis, lékař předepíše bakposeva výkaly. K vyloučení tuberkulózy se provádí tuberkulínová diagnóza. Když si pacient stěžuje na výrazný kloubní syndrom, je nutné se poradit s revmatologem a následným krevním testem na revmatoidní faktor.

Jsou-li v procesu potvrzování diagnózy potíže, je možné provést biopsii jednoho z uzlů. V procesu histologického vyšetření lze zjistit zánětlivý proces.

Aby bylo možné určit původ onemocnění, přítomnost cévních poruch, ložiska chronické infekce, měl by se pacient poradit s odborníkem na infekční onemocnění, pulmonologem, otolaryngologem a dalšími odborníky. Také v případě potřeby se v procesu diagnostiky rinoskopie, faryngoskopie, RTG a CT plic provádí vyšetření žíly, reovasografie dolních končetin atd.

Test plic může detekovat tuberkulózu, sarkoidózu nebo jiné patologické procesy v plicích.

Léčba

To, zda bude terapie erythema nodal účinná, závisí přímo na tom, jak adekvátně je léčba základního onemocnění nebo patologie adekvátní. Je nutné reorganizovat chronická ložiska infekce, v případě potřeby léčbu antibiotiky, předepsat desenzibilizační léčbu. Doporučuje se také příjem vitamínů C, P, chloridu vápenatého. Pro zastavení zánětlivého procesu a prevenci bolesti jsou pacientům s erythema nodosum předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Jedná se o nurofen, diklofenak, ibuprofen a další léky. Dále jsou aplikovány metody mimotělní hemokorekce, laserové ozařování krve. Všechny tyto metody přispívají k rychlejšímu vymizení symptomů erythema nodosum.

Také praktikoval topický kortikosteroid, protizánětlivé masti. V případě zánětu kloubů se na ně aplikují obvazy s dimexidem. Fyzioterapeutické metody léčby jsou také předepisovány pacientům s erythema nodosum. Efektivní při léčbě nodulárního erytému UHT, magnetoterapie, fonoforéza hydrokortisonem namísto zánětlivých uzlin, laserová terapie. Ale nejtěžší k léčbě nodulárního erytému během těhotenství, protože v této době je užívání mnoha léků kontraindikováno. V tomto případě je nutná odborná kontrola.

Erythema nodosum

Erythema nodosum je zánětlivá léze kůže a subkutánních cév, která má alergickou genezi a projevuje se tvorbou hustých bolestivých hemisférických zánětlivých uzlin různých velikostí. Nejčastěji je proces lokalizován na symetrických částech dolních končetin. Diagnóza erythema nodosum je založena na datech z dermatologického vyšetření, laboratorních testů, rentgenového rentgenu, pulmonologa, revmatologa a dalších specialistů. Terapie erythema nodosum zahrnuje eliminaci ložisek infekce, antibiotickou terapii, obecnou a lokální protizánětlivou léčbu, mimotělní hemokorekci, použití VLOK a fyzioterapii.

Erythema nodosum

Jméno "erythema nodosum" představil v roce 1807 britský dermatolog Robert Willan. Po dlouhou dobu bylo onemocnění považováno za specifickou nozologickou jednotku. Později v dermatologii byly provedeny studie, které prokázaly, že erythema nodosum je jednou z variant alergické vaskulitidy. Na rozdíl od systémové vaskulitidy je nodulární erytém charakterizován lokální lézí cév, omezenou hlavně dolními končetinami.

Onemocnění nodálního erytému je náchylné na osoby jakékoliv věkové kategorie, ale nejčastěji je pozorováno u pacientů ve věku 20-30 let. Před pubertou je prevalence nodulárního erytému stejná u mužů i žen, po pubertě je incidence u žen 3-6krát vyšší než u mužů. Charakterizován nárůstem případů erythema nodosum v období zimy-jara.

Příčiny erythema nodosum

Hlavní příčinou senzibilizace s rozvojem erythema nodosum jsou různé infekční procesy v těle. Jedná se především o streptokokové infekce (bolest v krku, šarlatová horečka, akutní faryngitida, streptodermie, erysipely, otitis, cystitida, revmatoidní artritida atd.) A tuberkulóza, méně často yersinióza, kokcidiomykóza, trichophytosa, inguinální lymphogranulomatóza. K onemocnění může také dojít v důsledku senzibilizace na léky. Nejnebezpečnějšími léky v tomto ohledu jsou salicyláty, sulfonamidy, jodidy, bromidy, antibiotika a vakcíny.

Nodulární erytém je často spojován se sarkoidózou. Mezi vzácnější neinfekční příčiny jejího vývoje patří Behcetova choroba, ulcerózní kolitida, zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba, kolitida, paraproktitida), rakovina a těhotenství. Existují rodinné případy nodulárního erytému spojeného s dědičnou predispozicí k senzibilizaci organismu infekčními nebo jinými látkami. Pacienti s vaskulárními poruchami (křečové žíly, ateroskleróza dolních končetin), alergická onemocnění (pollinóza, bronchiální astma, atopická dermatitida) nebo ložiska chronické infekce (angína, sinusitida, pyelonefritida) jsou predisponováni k rozvoji chronického nodulárního erytému.

Příznaky Erythema nodosum

Typické projevy erythema nodosum jsou husté uzliny umístěné v dolních částech dermis nebo v subkutánní tkáni. Průměr uzlů se pohybuje od 5 mm do 5 cm, kůže nad nimi je hladká a červená. Prvky erythema nodosum poněkud stoupají nad obecnou úroveň kůže, jejich okraje jsou rozmazané v důsledku otoku okolních tkání. Uzly rychle rostou na určitou velikost a přestávají růst. Bolest u pacientů s erythema nodosum může mít různou závažnost a je pozorována nejen palpací uzlin, ale také spontánně. Svědění je nepřítomné. Po 3-5 dnech začíná rozlišení uzlů, které se projevuje jejich zhutněním a není doprovázeno rozpadem. Charakteristikou erythema nodosum je změna barvy kůže nad uzly, která se podobá procesu řešení modřiny. Zpočátku se stává červenohnědou a pak modravou, zelenkavou a žlutou.

Nejtypičtější lokalizací uzlin s erythema nodosum je přední plocha nohou. Symetrie léze je častěji pozorována, ale jednostranný nebo jediný znak vyrážky je možný. Prvky erythema nodosum se mohou objevit kdekoli, kde je podkožní tuková tkáň: na stehnech, lýtkách, hýždích, předloktích, obličeji a dokonce i episclera oční bulvy.

Ve většině případů má nodulární erytém akutní nástup a je doprovázen horečkou, anorexií, celkovou malátností, zimnicí. Přibližně 2/3 pacientů trpí artropatií: bolest v kloubech (artralgie), citlivost při pocitech, ztuhlost ráno. U 1/3 pacientů s erythema nodosum jsou subjektivní symptomy doprovázeny objektivními příznaky zánětu v kloubu (artritida): otoky a zarudnutí kůže v kloubu, zvýšená lokální teplota, přítomnost intraartikulárního výpotku. Artikulární syndrom s erythema nodosum je charakterizován symetrickou lézí velkých kloubů. Možné bobtnání malých kloubů chodidel a rukou. Obecné příznaky a artropatie mohou být několik dní před výskytem kožních prvků.

Zpravidla do 2-3 týdnů dochází k úplnému rozlišení uzlů erythema nodosum. Místo nich může dojít k dočasné hyperpigmentaci a deskvamaci. Současně s kožními symptomy přechází také kloubní syndrom. Akutní forma erythema nodosum trvá celkem asi 1 měsíc.

Méně často, erythema nodosum opakovaně recidivuje chronický průběh. Exacerbace onemocnění se projevuje výskytem malého počtu jednotlivých modrobílých uzlů husté konzistence, které přetrvávají několik měsíců. Kožní projevy mohou být doprovázeny chronickou artropatií, bez deformací kloubů.

Diagnóza erythema nodosum

Změny v laboratorních datech s erythema nodosum jsou nespecifické. Umožňují však odlišit nemoc od jiných poruch, identifikovat její příčiny a komorbidity. Neutrofilní leukocytóza a zvýšená ESR jsou pozorovány v klinické analýze krve v akutním období nebo při relapsu chronického erythema nodosum. Bakposv z nosohltanu často odhaluje přítomnost streptokokové infekce. Je-li podezření na yersiniózu, produkuje se kultivace bacal a tuberkulínová diagnóza je vyloučena pro prevenci tuberkulózy. Výrazný artikulární syndrom je indikací pro konzultaci s revmatologem a krevními testy pro revmatoidní faktor.

V obtížných případech k potvrzení diagnózy erythema nodosum předepisuje dermatolog biopsii jednoho z uzlin. Histologické vyšetření získaného materiálu odhaluje přítomnost zánětlivého procesu ve stěnách malých tepen a žil, v mezibuněčné septě na okraji dermis a subkutánní tkáně.

Stanovení etiologického faktoru erythema nodosum, přidružených ohnisek chronické infekce nebo cévních poruch může vyžadovat konzultaci s pulmonologem, specialistou na infekční onemocnění, otolaryngologem, vaskulárním chirurgem, flebologem a dalšími odborníky. Se stejným účelem lze předepisovat diagnózu erythema nodosum, rinoskopii a faryngoskopii, CT a radiografii plic, reovasografii dolních končetin, ultrazvuku žil dolních končetin apod. Radiografie plic je zaměřena na identifikaci současné sarkoidózy, tuberkulózy nebo jiného procesu v plicích. V tomto případě je běžným, nikoli však povinným radiologickým společníkem erythema nodosum, jednorázové nebo oboustranné zvětšení lymfatických uzlin plicního kořene.

Diagnostika erythema nodosum se provádí s indurativním erytémem v případě kožní tuberkulózy, migrující tromboflebitidy, panikulitidy, nodulární vaskulitidy, které se tvoří během syfilisu pomocí gummas.

Léčba erythema nodosum

Účinnost léčby erythema nodosum závisí do značné míry na výsledcích léčby kauzální nebo průvodní patologie. Jsou prováděna sanace chronických ložisek infekce, systémové terapie antibiotiky a desenzibilizační terapie. Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen atd.) Jsou předepisovány za účelem zmírnění zánětu a zmírnění syndromu bolesti u erythema nodosum Použití mimotělních hemokorekčních metod (kryoterapie, plazmaferéza, hemosorbce) a laserového ozařování (VLOK) napomáhá k podpoře hemokorekce a podporuje laserové krvácení.

Lokálně používaná protizánětlivá a kortikosteroidní masti, v oblasti zánětu zánětlivých kloubů s dimexidem. Z fyzioterapeutických metod, terapie ultrafialovým zářením v erytémových dávkách, magnetoterapii, laserové terapii má dobrý efekt na erythema nodosum fonoforézu hydrokortisonem na oblasti zánětlivých uzlin nebo postižených kloubů.

Největší obtíže při léčbě se objevují během vývoje erythema nodosum na pozadí těhotenství, protože v tomto období je mnoho léčiv kontraindikováno.

Erythema nodosum: proč se těsnění objevují pod kůží a jak s nimi zacházet

Dermatóza erythema nodosum nebo erythema nodosum je onemocnění charakterizované zánětem kožních cév (vaskulitida, angiitis) s výskytem bolestivých uzlin v podkožní tkáni a dermis.

Ty jsou obvykle lokalizovány na předním a anterolaterálním povrchu stehen a nohou.

Příčiny erythema nodosum

Míra prevalence

Erythema nodosum se nachází v 5-45% populace, zvláště často v mladém věku. V důsledku epidemiologických studií bylo zjištěno, že v různých regionech se procento morbidity významně liší a do značné míry závisí na prevalenci určité patologie charakteristické pro danou oblast. Úplné statistiky o prevalenci této nemoci však nestačí. Je známo, že ve Spojeném království je za 1 rok zaznamenáno 2 až 4 případy na 1000 obyvatel.

Název onemocnění byl navržen již na konci 18. století a jeho klinické příznaky byly podrobně popsány v druhé polovině 19. století. V následujících letech byly také popsány některé rysy klinických projevů erythema nodosum v mnoha infekčních procesech s chronickým průběhem, byly navrženy různé léčebné režimy, ale dosud nebyl stanoven specifický etiologický faktor a výskyt chronických forem zůstává poměrně vysoký.

Neexistují žádné rozdíly v četnosti případů onemocnění mezi městskou a venkovskou populací, jakož i mezi pohlavími dospívání. Po pubertě jsou však dívky a ženy postiženy 3-6krát častěji než chlapci a muži.

Předpokládá se, že patologie se vyvíjí hlavně na pozadí jiných onemocnění, z nichž nejčastější je sarkoidóza. I když jsou jedinci jakéhokoliv věku vystaveni riziku vzniku erythema nodosum, častěji jsou postiženi mladí lidé ve věku 20-30 let. Důvodem je skutečnost, že maximální incidence sarkoidózy připadá na toto věkové období. Po rentgenovém vyšetření hrudních orgánů byla často zjištěna sarkoidóza u pacientů s klinickým obrazem erythema nodosum.

V zimním a jarním období je pozorován vyšší výskyt erythema nodosum. To může být způsobeno sezónním zvýšením počtu nachlazení způsobených beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Jednotlivé případy familiárního erythema nodosum jsou také popsány, zejména u dětí, což je vysvětleno přítomností stálého zdroje infekčního patogenu mezi členy rodiny (beta-hemolytická streptokoková skupina A)..

Etiologie

Komunikace se streptokoky a senzibilizace organismu na jeho antigen (streptolysin) jsou potvrzeny zvýšeným obsahem protilátek v krvi pacientů reprezentujících antistreptolysin-O (ASLO).

Existuje mnoho onemocnění, proti kterým se objevuje erythema nodosum. Dále sarkoidóza, tyto zahrnují tuberkulózu, a to zejména u dětí, chorea, akutní a chronické infekce (angína, plicní, chronické angíny, chlamydie, yersinióza, spalničky), syfilis, různé autoimunitní choroby (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidy, dermatomyozitidy, atd.).

Vývoj erythema nodosum na pozadí těchto patologických stavů však neznamená, že jsou příčinou jeho vzniku, což je plně v souladu s latinským výrazem:

„Posthocnonestpropterhoc“ - za „toto“ neznamená „toto“.

Mnoho z těchto onemocnění je vyvoláno stafylokoky, streptokoky, viry, včetně některých typů herpetického viru, jakož i dlouhodobým užíváním (například u autoimunitních onemocnění) glukokortikoidními léky, které přispívají k aktivaci infekce. Tato skutečnost vedla k předpokladu, že infekční patogeny, zejména streptokoky a stafylokoky, jsou příčinou nodulárního erytému.

Zároveň je vývoj procesu často pozorován u onemocnění nebo stavů, které nesouvisejí s bakteriální flórou - hepatitidou „B“ a „C“, chronickou aktivní hepatitidou, infekcí HIV, ulcerózní kolitidou, zánětlivým onemocněním střev (kolitida), onemocněním Crohnova choroba, arteriální hypertenze, peptický vřed, chronická kardiovaskulární insuficience, těhotenství, antifosfolipidový syndrom, krevní nemoci, inhalace kouře hasiči, popáleniny medúzy a další.

Ihned po užití řady léků se může vyvinout erythema nodosum. V jedné z vědeckých prací existuje asi 80 podobných léků různých skupin a tříd - perorální antikoncepce, bromidy, kodein, antidepresiva, antibiotika, sulfonamidy, nespecifické protizánětlivé, antifungální, antiarytmické, cytostatické léky atd.

V závislosti na etiologickém faktoru je onemocnění definováno jako:

1. Primární nebo idiopatická, pokud není identifikován základní patologický stav nebo kauzativní faktor. Počet takových případů se pohybuje od 37 do 60%.
2. Sekundární - při stanovení základní choroby nebo faktoru, který lze považovat za příčinu.

K predispozičním faktorům patří hypotermie, sezónnost, přítomnost chronických onemocnění, maligních nebo benigních nádorů, žilní nebo lymfatická insuficience cév dolních končetin, léků, metabolických poruch a mnoha dalších.

Patogeneze a patologický obraz

Imunitní reakce těla

Co se týče mechanismů vývoje onemocnění, většina autorů se spoléhá na hypotézu okamžité nebo zpožděné imunitní reakce v reakci na bakteriální, virové nebo jiné provokující antigeny. Poměrně častý vývoj onemocnění po užití některých léků a identita kožních prvků s erythema nodosum na vyrážku u alergických onemocnění potvrzuje předpoklad alergické povahy této patologie.

Kůže je zóna, která rychle reaguje na účinky provokujícího agenta. Pod jeho vlivem jsou produkovány imunitní komplexy, které, cirkulující v krvi, se usazují a hromadí se na stěnách a stěnách malých cév (venulí) umístěných v přípojkách pojivové tkáně podkožní tkáně.

Tyto imunitní komplexy aktivují B-lymfocyty, které vylučují protilátky. Výsledkem je hyperergická (nadměrná) tkáňová reakce lokální povahy, která je charakterizována zánětem, aktivací vaskulárních a trombogenotvorných látek a nekrózou. Tato reakce je doprovázena zarudnutím, někdy svěděním, tvorbou infiltrace (otok, zhutnění). Je to podobné fenoménu Artus, okamžitému typu alergické reakce. Alergická reakce s opožděným typem, ve které jsou aktivovány T-buňky, není vyloučena a onemocnění probíhá podle stejného typu jako kontaktní dermatitida.

Dědičná predispozice

Hypotéza dědičné predispozice není odmítnuta. To je způsobeno vysokou četností detekce zvýšených hladin TNF-alfa (faktor nekrózy nádorů), vysokých koncentrací IL-6 v krvi (interleukinu), které nejsou spojeny s přítomností infekčního onemocnění, a vysokou četností výskytu HLA-B8 (lidského antigenu leukocytů) v krvi. ženy s erythema nodosum.

Předpokládá se, že když se proces dostane do chronického stadia, některé infekční patogeny jsou zapojeny do mechanismů vývoje vaskulitidy a poškození endotelové (vnitřní) výstelky cévy, která tomuto procesu dodává výraznější agresivitu.

Patomorfologie

Patologické studie materiálů získaných kožní biopsií ukazují závislost výsledků na stadiu patologického procesu. Současně se zjistí známky poškození charakteristické pro nadměrnou alergickou reakci s opožděným typem. Zánětlivý proces ve stěnách žilek a arteriol je kombinován s jejich dilatací (expanzí), která způsobuje erytematózní (načervenalé) zbarvení prvků v počátečních stadiích onemocnění.

Mezibuněčná pojivová tkáň septa tukové tkáně, umístěná na okraji dermální vrstvy a podkoží, zahuštěná a vykazující známky fibrózy. Jsou pronikající do různých stupňů buňkami zasahujícími do periferních oblastí. Tyto buňky, mezi nimiž převažují lymfocyty, se účastní zánětlivých procesů. Zánět kůže a fibróza septa vysvětlují přítomnost charakteristických hustých uzlin (granulomů).

U akutního erythema nodosum jsou hlavní morfologické změny lokalizovány hlavně v podkožní tukové tkáni a v dermální vrstvě je stanoven pouze nespecifický edém kolem cév. V subakutní, spolu se zánětem stěny malých subkutánních cév je určena infiltrace mezibuněčné septy, u chronické (nejčastější formy) subkutánní vaskulitidy (zánětu) nejen malých, ale i středně velkých cév, jakož i zahušťování stěny a proliferace vnitřní membrány kapilár mezibuněčné septy.

Erythema nodosum a těhotenství

Toto onemocnění během těhotenství, podle různých zdrojů, je diagnostikováno u 2-15% žen. Předpokládá se, že základem jeho vývoje jsou stejné mechanismy. Těhotenství je jedinečný stav ženského těla. Je možné pouze tehdy, pokud existuje rovnováha mezi nespecifickými a specifickými typy imunity. Právě tyto faktory řídí imunitní reakci podél určitého „kanálu“.

Restrukturalizace endokrinního a imunitního systému v období těhotenství je zranitelné spojení, které vytváří podmínky pro výskyt erythema nodosum. Akutní nebo aktivace chronické infekce během gestace na pozadí fyziologické imunosuprese (imunosuprese) ještě více zahrnuje tyto mechanismy, které přispívají k senzibilizaci vaskulární sítě dermis a hypodermis a vedou k hrozbě potratu.

Jak, v jakém období a jak léčit erythema nodosum během těhotenství, jsou pro lékaře vždy obtížné otázky, které by měly brát v úvahu negativní dopad nejen samotné nemoci, ale také léků na plod. Antibiotika a antibakteriální léčiva mají obzvláště nepříznivý účinek v období, kdy jsou stanoveny orgány a systémy nenarozeného dítěte (v prvním trimestru těhotenství).

Hlavní úloha v etiologii a patogenezi onemocnění je tedy přiřazena imunitní reakci organismu na vliv infekčního nebo neinfekčního škodlivého činidla. Úloha reaktivity lidského těla v tomto procesu, stejně jako všechny vazby mechanismů jeho interakce s agresivními látkami, zůstávají do značné míry neprozkoumány.

Převládající lokalizace patologického procesu na nohou není zcela jasná, což je spojeno především s pomalým průtokem krve a lymfatickým tokem, se strukturními rysy svalové tkáně a vaskulární sítě dolních končetin as jejich přetížením.

Příznaky Erythema nodosum

V závislosti na závažnosti, povaze průběhu a trvání zánětlivého procesu se rozlišují následující formy onemocnění:

Akutní nodulární erytém

Jedná se o klasický typ, ale ne o nejčastější variantu kurzu, jehož vývoji zpravidla předchází akutní infekční onemocnění (angína, ARVI atd.).

Vyznačuje se náhlým výskytem na nohách v oblasti předního a bočního povrchu nohou (někdy stehna) typických více elementů ve formě subkutánních uzlin o průměru 5 až 60 mm a více, které se mohou navzájem spojovat, tvořit červené plakety a nikdy nejsou doprovázeny svěděním. Vzhled lézí je doprovázen bolestí různé intenzity, a to jak v klidu, tak i při palpaci.

Uzly mají hustou strukturu a fuzzy obrysy (v důsledku otoků tkání), mírně stoupají nad okolní zdravý povrch kůže. Rychle se zvětší na určitou velikost, po které se jejich růst zastaví. Kůže nad nimi je hladká a červená. Regrese granulomů se může vyskytovat nezávisle během 3 (v mírných případech) nebo 6 (ve vážnějších případech) týdnů.

Jejich reverzní vývoj není nikdy doprovázen tvorbou vředů a atrofických nebo hypertrofických jizev. Uzly zmizí bez stopy, ale někdy může být loupání epidermy nebo hyperpigmentace dočasně na místě.

Erytematická ložiska jsou obvykle umístěna symetricky, ale občas - na jedné ze stran, nebo jsou reprezentována jednotlivými uzly. Extrémně vzácně se granulomy objevují na pažích, na krku a na obličeji, kde se mohou navzájem spojit, tvořit erytematózní (červené) plaky a někdy i rozsáhlé, vzájemně se slučovat, poškodit.

Lokalizace procesu na palmových a plantárních (plantárních) plochách je obvykle jednostranná a je častější u dětí, velmi vzácně u dospělých. Planární lokalizace erythema nodosum musí být odlišena od tzv. Plantární traumatické urtikárie, která má vzhled zčervenání kůže na chodidlech. K tomu dochází u dětí v důsledku významné fyzické námahy. Dynamické pozorování usnadňuje rozlišení erythema nodosum od plantary, ve kterém zarudnutí zmizí během několika hodin až 1 dne.

Poměrně často je nástup akutní formy erythema nodosa doprovázen vysokou tělesnou teplotou (až 39 °) a celkovými subjektivními symptomy - slabostí, malátností, bolestí hlavy, bolestí břicha, nevolností, zvracením a průjmem, bolestmi v kloubech a svalech. Přibližně 32% pacientů má příznaky zánětu v kloubech - intraartikulární výpotek, přítomnost hyperémie kůže a otoky tkání v oblasti kloubů.

1. Plantární lokalizace; 2. Lokalizace erytematózních uzlin v nohách

Akutní forma onemocnění

Migrující formulář

Pokračuje s podobnými klinickými projevy popsanými výše, ale zpravidla má asymetrický charakter a méně výraznou zánětlivou složku. Onemocnění začíná výskytem v typické oblasti (anterolaterální povrch holenní kosti) jednoho plochého uzlu testova konzistence a cyanotické (cyanotické) barvy.

Uzel rychle roste díky svým periferním zónám a je přeměněn na hlubokou velkou desku s potopenou a bledou centrální částí. Jeho obvodové části jsou obklopeny válečkem s bohatou barvou. Hlavní uzel mohou doprovázet jednotlivé malé uzly. Ty jsou často umístěny na obou holeněch. Možné jsou také běžné příznaky - nízká teplota, bolestivost kloubů, celková slabost a malátnost. Délka migrační formy se pohybuje od několika týdnů do měsíců.

Pozdní stadium erythema nodosum

Chronická forma

Obvykle se vyvíjí u žen ve středním a starším věku, častěji na pozadí kardiovaskulárních onemocnění (chronické srdeční selhání, ateroskleróza obliterancí a křečových žil dolních končetin), alergických, infekčních zánětlivých (adnexitida atd.) Nebo patologie nádoru, například myomů dělohy.

Tato forma erythema nodosum se vyznačuje dlouhodobým trvalým průběhem. Vyskytuje se u relapsů, ke kterým dochází v jarním a podzimním období a trvá několik měsíců, během kterých dochází k vývoji některých uzlů a vzniku nových uzlů.

Uzly jsou obvykle několik, jsou husté, asi 40 mm v průměru, modravě růžové barvy, lokalizované na anterolaterální ploše tibie, doprovázené nevyjádřenou bolestí a mírným nekonzistentním edémem tibie a / nebo nohy. V počátečním stádiu jejich vzhledu se barva kůže nemění a granulomy mohou být stanoveny pouze palpací. Obecné příznaky mohou být mírné nebo zcela chybí.

Diagnostika

V diagnóze hraje hlavní roli externí vyšetření a důkladný sběr údajů o anamnéze (anamnéze). Anamnéza umožňuje identifikovat asociovaná a / nebo předchozí onemocnění, proti nimž se vyvinul erythema nodosum a který může být jeho hlavní příčinou.

Povinným vyšetřením je radiografie nebo spolehlivěji počítačová tomografie hrudníku. Přítomnost ve výsledcích studie bilaterálního zvýšení intrathorakálních lymfatických uzlin v kombinaci s erythema nodosum a zvýšenou tělesnou teplotou a v nepřítomnosti symptomů plicní tuberkulózy obvykle indikuje Löfgrenův syndrom. Často se vyskytuje u žen během těhotenství a po porodu. Lofgrenův syndrom je typ mírné sarkoidózy plic, který vyžaduje vhodnou léčbu.

Jaké testy musí projít?

Obecné krevní testy jsou neinformativní. Mohou pouze indikovat (ne vždy) přítomnost zánětlivého (urychleného ESR) nebo / a alergického (zvýšení počtu eozinofilů).

Do určité míry existují užitečné analýzy pro stanovení titrů antistreptolysinu-O ve dvou vzorcích s intervalem 2 až 4 týdny. Změna titru alespoň o 30% ukazuje na zánětlivou streptokokovou infekci, která byla přenesena v nedávné minulosti.

Ve zvláště obtížných případech, stejně jako s rezistencí na léčbu a přetrvávajícím průběhem onemocnění, se provádí biopsie postižené oblasti pro účely diferenciální diagnostiky, po níž následuje histologické vyšetření (histologický obraz je popsán výše).

Léčba erythema nodosum

Pokud existuje výrazný obraz nemoci, je nutné v průběhu týdne udržet klid v lůžku, což umožňuje snížit otok dolních končetin a intenzitu bolestivých pocitů. Doporučuje se, aby nohy měly vznešenou polohu a v případě závažných příznaků použijte elastické punčochy nebo bandáž s elastickými bandážemi.

Léčba léky

1. U mírného a mírného erythema nodosum, léčba začíná použitím jedné z NSAID (nesteroidních protizánětlivých léčiv) třídy léků - Ibuprofen, Paracetamol, Indomethacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoksikam, Nimesulid, atd., Atd. 3-4 týdny.
2. Atibiotika, antibakteriální a virostatická činidla. Je-li to možné, je žádoucí předepsat těhotným ženám v prvním trimestru. Antibiotika skupiny penicilinu (ampicilin a oxacilin), cefalosporiny (cefalysin, ceftriaxon, cefoxicita) a makrolidy (azithromycin, erythromycin) jsou pro plod nejbezpečnější. Je však lepší použít je ve druhém trimestru a ve druhé polovině těhotenství lze rozšířit rozsah použitých antibiotik.
3. Aminochinolinová léčiva Delagil nebo Plaquenil, které mají protizánětlivé, protidoštičkové, antimikrobiální, analgetické, antioxidační a další účinky. Jejich jmenování do těhotných žen je nežádoucí.
4. Léky obsahující jód (roztok jodidu draselného) a jodové náhražky, které přispívají k vylučování heparinu žírnými buňkami, které potlačují hypersenzitivní reakce opožděného typu, snižují krevní sraženiny a zlepšují mikrocirkulaci.
5. Krátké cykly subkutánního podání heparinu nebo Fraxiparinu (lepší) - s těžkým průběhem.
6. Antialergické léky (Fexofenadin, Loratidin).
7. Angioprotektory, dilatující malé cévy a zvyšující jejich tonus, snižující otok a propustnost jejich stěn, zlepšující reologické vlastnosti krve a mikrocirkulace (Pentoksifillin, Kurantil, Vazonit, T rent, atd.).
8. Vitamíny "C" a "E".
9. Glukokortikoidní léky (Prednisolon, Metipred, Dexamethason, Diprospan) jsou indikovány pro erythema nodosum, zvláště spojené se sarkoidózou, v přítomnosti intenzivního zánětlivého procesu av případě nedostatečné účinnosti léčby. Mohou být podávány v nízkých dávkách iv jakékoliv fázi těhotenství.
10. Plasmapheresis nebo hemosorption - s obzvláště perzistentní a protrahovaný průběh nemoci.

Lokální terapie

Lokální léčba se provádí nášivka s dimeksin roztok nebo ihtiola, gelu dimeksin v kombinaci s heparinem, krém s indovazin v kombinaci s mast nebo krém s kortikosteroidy - Beloderm obsahující betamethason Belogent (betamethason gentamicinem) Belosalik (betamethason s kyselinou salicylovou).

Po zastavení akutních projevů zánětlivého procesu je možné použít fyzioterapeutické postupy ve formě ozokeritu, fonoforézy s tekutou mastí (liniment) obsahující dibunol, heparin, lidazu nebo hydrokortison. Používají se také indukční terapie, magnetoterapie, ultrafrekvenční proudy, laserové ošetření atd.

Jednotné standardy a léčebné režimy pro erythema nodosum nebyly vyvinuty. Hlavními léky jsou v současné době antibiotika. Jejich široké využití může zároveň přispět k přechodu akutního procesu na chronický. To je způsobeno nedostatkem vlivu antibakteriálních látek a antibiotik na viry a dokonce na mnoho kmenů bakterií. V současné době je léčba idiopatických i sekundárních onemocnění bohužel zaměřena především na snížení závažnosti lokálních zánětlivých procesů a zkrácení trvání onemocnění.